Glavna funkcija vida je prenos vizualnih informacij o svetu okoli nas v obliki električnih signalov v možgane. Oči so s centralnim živčnim sistemom osebe povezane z optičnimi živci, zaradi katerih se človek hitro odzove na sliko, ki jo vidi.
In vsako odstopanje v delu, strukturi organa vida lahko povzroči žalostne posledice. Eden od njih je anizokorija - stanje, ko je opazna razlika v velikosti zenice. V tem primeru eno oko deluje normalno, v drugem pa zenica ne reagira na svetlobo in ostane v fiksni velikosti.
Pupilarni refleks, njegov pomen za popoln vid
Vidna slika, ki jo zazna oko, gre skozi roženico, zenico, lečo, steklovino, preden doseže mrežnico. Odvisno od svetlosti svetlobnega toka, ki prodira v zrklo, se spremeni velikost zenice v šarenici.
Za zoženje ali razširitev te temne odprtine šarenice so odgovorna mišična vlakna. Da bi jo zožili, mišica zapiralka obdaja odprtino s krožnimi vlakni, dilatator pa tvorijo radialna mišična vlakna, ki se raztezajo kot napere kolesa. Obe mišici se premikata pod vplivom parasimpatikusa in simpatikusa. 
Močna svetloba povzroči krčenje šarenice in svetlobni tok, ki vstopa v zrklo, postane manjši. Z zmanjšanjem ravni osvetlitve se aktivnost živčnih vlaken zavira, sfinkter se sprosti, zenica se razširi.
Z visoko stopnjo fizičnega napora, val čustev - dilatatorska vlakna razširijo zenico. Poganjajo ga živci in mišice, ki pomagajo oblikovati jasno sliko, ko oseba gleda bližnje predmete ali poskuša videti nekaj v daljavi.
Oblike kršitev, njihove značilnosti
Izvor anizokorije je lahko drugačen, zato se razlikujeta tako prirojena oblika bolezni kot pridobljena oblika.
Nenormalna struktura šarenice je povezana z nepravilnostmi v delovanju mišic in živcev očesa. Če je razlika med zenicami majhna, ne več kot en milimeter, se to šteje za normo, še posebej, ker ne vpliva na ostrino vida. Statistični podatki pravijo, da ima vsak peti prebivalec planeta fiziološko odstopanje.
V primeru motenj živčne ali mišične prevodnosti, ko se učenec ne odziva na svetlost svetlobnega toka, se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Navsezadnje je to lahko manifestacija različnih vrst bolezni, tako oftalmološke narave kot nevroloških, travmatičnih ali nalezljivih.
Vzroki
Patološke spremembe šarenice vodijo do pomanjkanja odziva zenic na svetlobo, akomodacije ali sposobnosti ostrega videnja predmetov na kateri koli razdalji. Obstaja veliko razlogov in bolezni, pri katerih zenice postanejo drugačne velikosti in se razvije anizokorija:
Anizokorija ni neodvisna patologija, je le simptom nepravilnosti v delovanju možganov, strukture nevronskih povezav.
Anizokorija pri otrocih in odraslih: značilnosti
Pri dojenčkih lahko opazimo prirojeno motnjo v delovanju zenice, lahko pa je to fiziološki pojav, ki traja več let.
Disfunkcija zenice enega očesa se lahko razvije kot posledica porodne travme, genetske predispozicije. Če starši otroka ugotovijo, da so njegovi učenci neenakomerno nameščeni ali različnih velikosti, se morate posvetovati z zdravnikom in preveriti sočasne bolezni, kot so povešanje zgornje veke, strabizem, omejitev gibanja zrkla.
Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko pojavi simptom različnih zenic kot posledica možganskega tumorja.
V takih primerih se v temni sobi zmanjša premer zenice, čeprav otrok ne trpi zaradi jasnosti slike, dobro vidi, kaj je daleč ali blizu. Nenormalnost učenca se kaže v oslabljenem vidu, videzu, strahu pred svetlobo. To bi moralo opozoriti starše otroka in tukaj je obisk zdravnika obvezen.
Vzroki in bolezni, ki izzovejo zenice različnih velikosti, se lahko manifestirajo tako pri mladih kot pri odraslih po petdesetih letih.
Imenovanje zdravil se pojavi po popolnem pregledu in ugotovitvi vzroka odstopanja. Glavna prizadevanja so usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni, katere znak je zoženje ali razširitev zenice na enem očesu.
Med predpisanimi zdravili: kortikosteroidi za lajšanje vnetja, antibakterijska sredstva, ki aktivno vplivajo na patogene mikroorganizme.
Anizokorija, ki jo povzroči poškodba očesa, se zdravi z zdravili, ki sproščajo mišice šarenice. Sem spadajo kapljice Irifrin, Atropin. Za širjenje zenice se uporablja očesno zdravilo Cyclomed in Midriacil, ki spada v skupino antiholinergikov.
Od ljudskih zdravil se vnetje očesnih membran odstrani s tekočim izvlečkom aloe, ki se uporablja za losjone. Poparek iz mešanice korenja in suhe koprive v količini dveh žlic pripravimo iz pol litra vrele vode. Po dveh urah popijte pijačo, tako vsakodnevno zdravljenje bo okrepilo vid.
Pravilno izbrano zdravljenje se bo znebilo bolezni. V nekaterih primerih je potreben tudi kirurški poseg.
Posledice kršitve
Motnje v delovanju očesnih mišic in živčnih vlaken lahko privedejo do dejstva, da bolnik razvije vnetje šarenice, iritis. Običajno se pojavijo pri ljudeh, mlajših od štirideset let, redkeje pri otrocih in starejših.
Med potekom patološkega procesa se vzorec lupine spremeni, postane zamegljen in ostrina vida se zmanjša. Pacient čuti stalno bolečino v glavi, ki se širi v temporalno regijo. Kronična oblika vnetja lahko povzroči atrofijo očesa.
Z diplopijo ali je slika zamegljena. Zaradi tega je oseba zelo utrujena, začne slabo razlikovati predmete, čuti nelagodje, omotico. Nevrolog in oftalmolog bosta pomagala ugotoviti vzrok in predpisati zdravljenje.
Različne velikosti zenic pogosto vodijo do strabizma, ki se pri otrocih razvije zaradi neenakomerne aktivnosti očesnih mišic. Organ vida, ki kosi, ne sodeluje v vizualnem procesu, je len. To obliko patologije pri otrocih je mogoče pozdraviti s pomočjo zdravil, ki nosijo posebna očala.
Izogibanje neprijetnim posledicam pridobljene anizokorije je naloga strokovnjakov, ki jih mora pravočasno kontaktirati bolnik s poškodbo živčnih vlaken očesa.
Anizokorija je simptom, ko se zenice med seboj razlikujejo po premeru. V tem primeru se njihova reakcija na svetlobo običajno razlikuje: ena zenica se razširi in zoži, druga pa je fiksna. Razlogov za to stanje je kar nekaj: nekateri, najbolj neškodljivi, so v pristojnosti okulistov, drugi pa diagnosticirajo in zdravijo nevrologi.
Kaj je to?
Zenica je luknja, ki jo tvori prosti rob šarenice, ki se nahaja ne strogo na sredini, ampak premaknjena navzdol in navznoter. Črno barvo zaslonke povzroča mrežnica.
Naloga zenice je uravnavanje količine svetlobnih žarkov, ki bodo dosegli mrežnico. Pri močni svetlobi se premer luknje zmanjša, slepi svetlobni žarki so odrezani, slika postane jasnejša, v temi pa se zenica razširi. Mišico, ki širi zenico, inervira simpatični živčni sistem; za mišico zapiralko je "ukazovalni" center parasimpatični sistem. Strah, prestrašenost, bolečina, aktivirajo simpatični živčni sistem, povzročajo razširitev zenice.
Del avtonomnih vlaken pride do zenice iz živcev, ki inervirajo okulomotorne mišice in ciliarno mišico. Zato pri obračanju očesa proti nosu ali pri spreminjanju fiksacije pogleda z bližnjega na oddaljeni predmet spremeni tudi premer zenice.
Norma
Širina obeh zenic pri šibki svetlobi je normalna - 3-4 mm. Pri močni svetlobi se morajo zožiti istočasno in enakomerno. Če svetlobo usmerite samo na eno oko, se morata tudi obe zenici zožiti na enak način oziroma z razliko 0,2-0,3 mm.
Fiziološka in prirojena anizokorija
Razlika v premeru zenice 0,5-1 mm brez drugih simptomov se imenuje fiziološka anizokorija in lahko kaže na prirojene značilnosti šarenice enega očesa. To funkcijo opazimo pri 1/5 zdravih ljudi.
Obstaja tudi prirojena anizokorija, ki se razvije zaradi:
- anomalije očesa ali njegovih struktur; hkrati je lahko različna ostrina vida v obeh očeh;
- nerazvitost živčnega aparata očesa, v tem primeru je najpogosteje strabizem.
Prirojena anizokorija je opažena pri otroku skoraj od trenutka rojstva, ne spremlja zaostanek v njegovem duševnem ali telesnem razvoju, zvišana telesna temperatura, regurgitacija ali običajno bruhanje. Pogosto prirojena anizokorija izgine do 5-6 let starosti, vendar jo je mogoče opazovati vse življenje.
Pri otrocih in odraslih je anizokorija včasih posledica prirojenega Hornerjevega sindroma. V tem primeru je različen premer zenice kombiniran s povešenimi vekami (običajno eno, na očesu, kjer je zenica ožja), včasih z drugačno barvo šarenic.
Kdaj ni v redu?
Razlika v premeru zenice za 1 mm ali več je simptom številnih bolezni. Pogojno patološka anizokorija je razdeljena na:
- nastal kot posledica očesnih bolezni;
- zaradi nevroloških motenj.
Slednjo delimo na tisto, ki je bolj izrazita v temi in tisto, ki postane opazna pri močni svetlobi. Razlogi za razvoj tega simptoma se razlikujejo glede na starost.
Anizokorija pri dojenčkih
Najpogosteje je vzrok različnih premerov zenice prirojena patologija šarenice ali nerazvitost avtonomnega živčnega sistema. Takšna anizokorija je prisotna od rojstva, ne spremlja zaspanost ali, nasprotno, hiperekscitabilnost otroka. Lahko ga spremlja strabizem ali povešene veke.
Anizokorija, ki se nenadoma razvije pri dojenčku, je lahko znak:
- anevrizme posod lobanjske votline.
Anizokorija pri starejših otrocih
Vzrok za ta simptom so lahko takšne patologije:
- Poškodba enega od delov možganov.
- Meningitis ali encefalitis, ki ga spremlja možganski edem (v tem primeru opazimo tudi druge simptome).
- Poškodbe oči, operacije na notranjih strukturah očesa, med katerimi je bila poškodovana šarenica ali njen sfinkter.
- Vnetje šarenice.
- Zastrupitev z nekaterimi strupi.
- Prevelik odmerek zdravila.
- Cerebralna anevrizma.
- Možganski tumor.
- Adiejev sindrom, katerega vzrok ni znan; manifestira se z enostransko razširitvijo zenice s spremembo njene oblike, pomanjkanjem reakcije na svetlobo in počasno reakcijo na konvergenco.
Anizokorija pri odraslih
Vzroki za to stanje pri odraslih so številni.
- "Očesni" vzroki se razvijejo zaradi:
- iritis in iridociklitis;
- operacije ali poškodbe očesa;
- leča vsajena v oko.
- "Nevrološki" razlogi:
A. S hudo anizokorijo v temi. V tem primeru se manjša zenica šteje za "patološko":
- Hornerjev sindrom: rahlo zoženje zenice z zakasnitvijo njenega širjenja ob prehodu v temen prostor, povešanje zgornje veke na istem očesu (lahko ga spremlja dvig spodnje veke), zmanjšano nastajanje solzne tekočine v tem očesu , zmanjšano znojenje na tej strani obraza. Sindrom se razvije z velikim številom bolezni glave, vratu in celo z rakom vrha pljuč;
- Adiejev sindrom - bolezen z nejasnim vzrokom;
- neishemična poškodba vlaken okulomotornega živca.
B. Anizokorija je bolj izrazita pri močni svetlobi (v tem primeru je "patološka" zenica tista, ki je širša):
- paraliza okulomotornega živca zaradi anevrizme, možganske kapi, tumorja ali vnetja možganov;
- herpes zoster v ciliarnem gangliju;
- uporaba simpatikomimetičnih ali antiholinergičnih zdravil (atropin, skopolamin, amfetamin, kokain).
Kdaj nujno k zdravniku
Nujno se morate posvetovati z zdravnikom, če anizokorijo spremljajo naslednji simptomi:
- Prirojena ali fiziološka anizokorija ne zahteva zdravljenja.
- Pri vnetnih očesnih patologijah zdravljenje vključuje lokalna in sistemska antibakterijska zdravila.
- Pri tumorskih formacijah je indicirano kirurško zdravljenje.
- Pri meningitisu in encefalitisu je zdravljenje kompleksno.
Tako se anizokorija lahko pojavi bodisi zaradi kršitve strukture šarenice bodisi pri vnetju struktur zrkla (vključno s sfinkterjem zenice ali dilatatorjem) ali pa je povezana z boleznimi živčnega sistema: njegovega avtonomnega oddelka, perifernih živčnih vlaken. , receptorji centralnega živčnega sistema ali šarenice.
V vsakem primeru je anizokorija vedno razlog za zdravniško posvetovanje, njeno zdravljenje pa je odvisno od ugotovljenega vzroka patologije.
Anizokorija je simptom, sestavljen iz dveh stanj očesnih zenic, ki sta si nasprotni po manifestaciji in etiologiji: midriaza (razširjena zenica) in mioza (razširjena zenica).
Praviloma obstaja normalno obnašanje ene zenice in patološko zoženje ali razširitev druge. Hkrati se prizadeti učenec ne odziva na spremembe svetlosti osvetlitve, saj je ves čas v enem od stanj, ki sestavljajo anizokorijo.
Razlogi za razvoj
Po izvoru se razlikujejo naslednje oblike patologije:
- prirojene in pridobljene.
- Očesni in ekstraokularni.
Prirojena oblika zoženja ali dilatacije zenice je pogosto povezana z nenormalno strukturo mišičnega ali živčnega aparata očesa. Pogosto ga spremlja strabizem ali omejena gibljivost zrkla. Pri dojenčku se diagnosticira od prvih dni rojstva, vendar pogosto izgine do 5-7 let.
Prirojena anizokorija je lahko fiziološka, to je, da ne kaže neposredno na patologijo strukture očesa. V tem primeru razlika med velikostmi zenic ne presega 1 mm, ne vpliva na ostrino vida in med diagnozo ni zaznati pomembne poškodbe. Po statističnih podatkih se prirojena fiziološka manifestacija pojavi pri vsakem petem prebivalcu Zemlje.
Pridobljena oblika se razvije iz več razlogov:
- Nevrološke patologije, ki vplivajo na prevodnost poti optičnega živca.
- Oftalmične bolezni.
- Rane.
- izpostavljenost različnim snovem.
Nevrološke patologije
Od nevroloških bolezni, ki vodijo do drugačne reakcije učencev na svetlobo, se najpogosteje diagnosticirajo meningitis in klopni encefalitis. V bolj redkih primerih meningoencefalitis ali nevrosifilis (izjemno redko). Pojav velike razlike v premeru zenic je povezan s poškodbo mišično-živčnega aparata očesa, poslabšanjem inervacije in zmanjšanjem aktivnosti delov možganov, odgovornih za vidne organe.
Oftalmične bolezni
Med oftalmološkimi boleznimi postanejo najpogostejši vzrok za razvoj anomalij in nedoslednosti reakcij zenic infekcijski ali neinfekcijski iritis in sprednji uveitis (iridociklitis) - vnetje šarenice ali žilnice očesa. To vodi do motenj normalnega delovanja motoričnih mišic očesa, njihovega spazma in patološkega krčenja in širjenja zenice.
Glavkom pogosto povzroči miozo ene od zenic, ker se z zmanjšanjem luknje izboljša odtok tekočine iz sprednje očesne komore, kar vodi do zmanjšanja intraokularnega tlaka. Omeniti velja tudi vpliv tumorjev in neoplazem v predelu vidnega središča, neposredno na prevodna vlakna ali v samem očesu. Neoplazma lahko stisne živčna vlakna, kar vodi do:
- Mioza, če ni zadostne simpatične inervacije.
- Midriaza, če je parasimpatična inervacija nezadostna.
Rane
Poškodba je eden najpogostejših vzrokov anizokorije. Poškodba samega očesa in travmatska poškodba možganov lahko povzročita neskladje v odzivu zenic. Če je oko poškodovano, se lahko razvije primarni infekcijski (travmatski) uveitis ali iritis. To bo povzročilo zvišanje intraokularnega tlaka, kar bo povzročilo zoženje zenice v poškodovanem očesu.
S travmatsko poškodbo možganov se lahko poškoduje živčni aparat očesa ali vizualni centri, ki se nahajajo v možganski skorji. V prvem primeru je sočasna ezotropija (strabizem navznoter) ali eksotropija (strabizem navzven). Če je vidni analizator poškodovan v možganski skorji na strani lezije, opazimo izrazito razširitev zenice. Enako lahko opazimo pri možganski kapi.
Izpostavljenost snovi
Nekatere zdravilne učinkovine, tudi tiste, ki se v sodobnem svetu ne uporabljajo več v medicinske namene, lahko zaradi psihotropnih učinkov povzročijo neenakomerno širjenje ali zoženje zenic. Imajo midriatični učinek:
- skopolamin;
- atropin;
- homatropin;
- tropikamid.
Druge snovi, ki se pogosto uporabljajo v oftalmološki praksi za zoženje zenic po raziskavah in uporabi midriatičnih zdravil, imajo izrazit učinek zoženja zenic:
- pilokarpin;
- fizostigmin.
Od drog narkotične serije imata kokain in amfetamin največji učinek na enostransko zoženje in širjenje zenic.
Zdravljenje anizokorije
Pogosto ni specifične terapije. Stanje je simptomatsko, kar pomeni, da bi moralo izzveneti po usmerjenem zdravljenju osnovne bolezni ali patologije. S prirojeno fiziološko manifestacijo se zdravljenje šteje za nepotrebno, saj razlika v premeru zenice ne vpliva na ostrino vida in ne vodi do razvoja kakršnih koli očesnih patologij.
Pri diagnosticiranju in prepoznavanju tega simptoma mora biti zdravnik čim bolj previden, saj lahko pojav zenic različnih premerov kaže na številne resne sindrome:
- Roquejev simptom - midriaza zenice na strani lezije s tuberkulozo apikalnih režnjev pljuč. Tudi razširitev leve zenice opazimo pri poškodbah aorte in bolezni srca.
- Bernard-Hornerjev sindrom je lezija simpatičnega živčnega sistema, izražena na obrazu (na strani lezije): mioza, ptoza vek, enoftalmus.
- Adiejev sindrom (nejasne etiologije): enostranska midriaza, zamegljen vid, preobčutljivost za oftalmološka zdravila (ostro zoženje ali razširitev zenic pri vkapanju atropina ali pilokarpina, čeprav je reakcija običajno nepomembna).
- Sindrom Argyle Robertson ("prostitutkina zenica") je izrazit simptom nevrosifilisa: dvostransko zoženje zenic, pomanjkanje reakcije na svetlobo, vendar izrazito zoženje pri osredotočanju na predmet.
- to je oftalmosindrom, ki se kaže z različnim premerom desne in leve zenice. Opažamo ga pri številnih očesnih in nevroloških boleznih. Izrazite spremembe spremljajo motnje prostorske percepcije, popačenje zadevne slike in povečana utrujenost vida. Diagnoza vključuje preučevanje značilnosti reakcije učencev, biomikroskopijo očesa, diafanoskopijo, študijo z M-holinomimetiki. Taktika zdravljenja je odvisna od osnovne patologije. Pri poškodbah oči je indicirana operacija, pri poškodbah živčnih ganglijev - nevrostimulacija. Pri vnetju šarenice se uporabljajo antibakterijska sredstva in nesteroidna protivnetna zdravila.
ICD-10
Q13.2 H57.0
Splošne informacije
Anizokorija je pomemben diagnostični kriterij v klinični oftalmologiji, ki kaže na neposredno poškodbo organa vida ali prisotnost nevroloških motenj. Statistični podatki o razširjenosti tega stanja niso na voljo. Patologija se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se takšne okvare pogosto pojavljajo pri mladih. V otroštvu dolgotrajna anizokorija v 34% primerov povzroči razvoj sekundarnih zapletov v obliki refrakcijskih napak. Razmerje žensk in moških s to motnjo je 2:1. To je posledica dejstva, da imajo samice veliko večjo verjetnost, da imajo Adijevo tonično zenico.
Vzroki anizokorije
Neenakomerna velikost zenic je precej pogosta, vendar vzroka tega stanja ni mogoče vedno ugotoviti, zato nekatere primere imenujemo idiopatska oblika. Takšne motnje so lahko simptom tako organskih okvar očesnih membran kot disfunkcije, povezane s patologijo avtonomnega živčnega sistema. Glavni razlogi za razvoj anizokorije so:
- Uporaba zdravil. Pri enostranskem vkapavanju M-antiholinergikov ali M-holinomimetikov se velikost zenice začasno spremeni. Takšne motnje trajajo do odstranitve zdravila iz telesa ali do uvedbe antagonistov zdravil.
- Hornerjev sindrom. Pri okulosimpatičnem sindromu se oftalmični simptomi pojavijo kot posledica drugih bolezni. Hornerjev sindrom temelji na centralni, post- ali preganglionski poškodbi simpatičnih živčnih vlaken.
- Irit. Pri vnetju šarenice očesnega jabolka se pupilarna odprtina na strani lezije zoži. Praviloma se klinične manifestacije iritisa izravnajo po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. S tvorbo sinehije med robom zenice in sprednjo površino leče anizokorija traja dolgo časa.
- Argyle Robertsonov sindrom. Ta pojav temelji na specifični okužbi oči z nevrosifilisom, manj pogosto - diabetično nevropatijo. Posebnost stanja je ohraniti sposobnost učencev, da se prilagodijo, če ni reakcije na spremembe osvetlitve.
- Holmes-Adyjev sindrom. S to nevrološko motnjo je monotono širjenje zenice v kombinaciji z zapoznelo reakcijo na svetlobo. Akomodacijska sposobnost je označena kot svetlo tesna disociacija, kar je v opisanem primeru paradoksalno.
- Travmatične poškodbe. Kršitev funkcije dilatatorja ali sfinktra zenice je pogosto posledica rupture pupilnega roba šarenice, ki jo povzročijo prodorne rane zrkla. Anizokorija je lahko posledica nastanka perifernih defektov šarenice, podobnih reži.
- Paraliza okulomotornega živca. S poškodbo III para kranialnih živcev patologijo zenice spremlja ptoza in popolna atonija zunanjih mišic zrkla. Uporaba holinergičnih sredstev v srednjih in visokih odmerkih lahko začasno spremeni parametre odprtine zenice.
Patogeneza
Enostranska uporaba M-holinolitikov povzroči začasno blokado M-holinergičnih receptorjev parasimpatičnih živčnih končičev, kar potencira širjenje zenice. M-holinomimetiki imajo nasprotni učinek, saj igrajo vlogo mediatorja. Običajno acetilholin v interakciji z receptorskim aparatom povzroči zoženje odprtine zenice. Resnost ciliospinalnega refleksa pri Hornerjevem sindromu se zmanjša zaradi neposredne poškodbe simpatičnih živcev. Če je prenos nevromuskularnega impulza vzdolž okulomotornega živca moten, sfinkter in dilatator zenice ne delujeta.
Popolna ruptura sfinktra povzroči popolno razširitev odprtine zenice. Pri poškodbi dilatatorja se zenica zoži zaradi ohranitve funkcije mišice antagonistke. Organske okvare šarenice vodijo v razvoj anizokorije. Mišice, odgovorne za spreminjanje premera zenice, prehajajo skozi debelino šarenice, zato vnetje, okvare ali anomalije v strukturi povzročijo kršitev njihovih funkcij. Podobno sliko opazimo pri okužbah s prodiranjem virusa v membrane sprednjega dela zrkla. Dolgotrajen potek vnetnega procesa izzove nastanek gostih adhezij vezivnega tkiva, ki ovirajo normalno delovanje namestitvenega aparata.
Razvrstitev
Vse lezije odprtine zenice lahko pogojno razdelimo na prirojene in pridobljene. Spremenljive velikosti zenice so obstojne in prehodne, pri intermitentni različici se premer obnovi po koncu izpostavljenosti sprožilnemu faktorju, pri obstojni pa ostane dolgo časa. Obstajata dve glavni obliki patologije:
- Fiziološki. Pogosto se pojavi pri zdravih ljudeh, je mogoče izslediti v mirovanju. Razlika v premeru zenic ne presega 1 mm. Vizualne razlike v velikosti zenične odprtine se ohranijo ne glede na svetlobne pogoje.
- patološko. Ta oblika anizokorije je simptom nevrološke ali oftalmične bolezni. Razlika v zenicah je zelo različna. Obstaja povezava med velikostjo zenice in odzivom oči na spremembe jakosti svetlobe.
Simptomi anizokorije
Z majhno razliko v premeru zenic je edini simptom kozmetična napaka. Pri hudi anizokoriji obstajajo pritožbe glede izkrivljanja slike pred očmi, kršitve prostorske percepcije. Pojavi se vrtoglavica in močan glavobol, ki ju lahko le za kratek čas zaustavimo z jemanjem analgetikov. Vizualno obremenitev (delo za računalnikom, branje knjig, gledanje televizije) spremlja povečana utrujenost. Z nenadnimi gibi zrkla se splošno stanje poslabša. Ostrina vida se ne zmanjša, pri Holmes-Adyjevem sindromu je možen zamegljen vid.
Klinična slika je v veliki meri odvisna od osnovne patologije. Pri Bernard-Hornerjevem sindromu so simptomi najbolj izraziti pri šibki svetlobi, zlasti v prvih nekaj sekundah. Na prizadeti strani je znojenje moteno, šarenica je videti svetlejša. Z izolirano paralizo okulomotornega živca se poleg anizokorije pojavi diplopija, sindrom bolečine in težave pri zapiranju veke. Pri bolnikih s patologijo parasimpatične inervacije se velikost zenic razlikuje le pri močni svetlobi, opazimo fotofobijo.
Zapleti
Najpogostejši zaplet anizokorije je očesna migrena. Pomanjkanje reakcije ene od učencev na spremembe svetlosti osvetlitve in neenakomerno padanje svetlobe na mrežnico sta vzrok za moteno vidno zaznavanje. Obstaja akomodacijski spazem, ki posnema klinično sliko kratkovidnosti. Pri bolnikih se lahko pojavi sekundarni uveitis. Reaktivne spremembe glave optičnega živca najdemo zelo redko. Bolniki poskušajo omejiti sodelovanje enega očesa pri vidnem procesu, zato sčasoma simptomi lažne ptoze zgornje veke napredujejo. Otroci imajo veliko tveganje za razvoj ambliopije.
Diagnostika
Diagnoza temelji na rezultatih objektivnega pregleda in anamnestičnih podatkov. Med pregledom so izključene travmatične poškodbe oči, sifilis in uporaba kapljic za oči. Pri pregledu se ugotovi, v kateri zenici so patološke spremembe. Glavne diagnostične metode vključujejo:
- Preverjanje reakcije učencev na svetlobo. V primeru fiziološke anizokorije rezultat testa ustreza povprečju. V patološkem procesu se učenec počasi odziva na svetlobo, pri vztrajnih morfoloških spremembah pa ni reakcije.
- Pregled sprednjega segmenta očesa. Biomikroskopija zrkla omogoča vizualizacijo organskih lezij. Z anizokorijo se odkrije travmatična poškodba šarenice, sfinktra ali dilatatorja zenice.
- Diafanoskopija. S pomočjo diafanoskopije se izvaja diagnostična transiluminacija očesnih tkiv z virom prepustne svetlobe. Namen študije je odkriti režasto podobne transiluminacijske napake vzdolž periferije šarenice.
- Test z M-holinomimetikom. Za študijo se običajno uporablja pilokarpin hidroklorid. Preobčutljivost šarenice na nizke koncentracije zdravila kaže, da anizokorija temelji na Adijevi zenici.
Zdravljenje anizokorije
Taktika zdravljenja je odvisna od etiologije bolezni. Z okulosimpatičnim kompleksom simptomov je anizokorija mogoče odpraviti z nevrostimulacijo ali hormonsko nadomestno terapijo. Če je potrebno, opravite kirurško korekcijo ptoze, disekcijo posteriorne sinehije. Če je zoženje zenice posledica iritisa, so v kompleks zdravljenja vključena nesteroidna protivnetna in antibakterijska zdravila. S tonično zenico Adi lahko simptome anizokorije izravnamo z instilacijami M-holinomimetikov. Pri sifilisu očesa je indicirana specifična antibiotična terapija.
Napoved in preprečevanje
Napoved je odvisna od vzroka razvoja tega stanja. Pri fiziološki anizokoriji so vse spremembe prehodne. Pri organski poškodbi živčnih vlaken je izid neugoden, saj je akomodacijsko sposobnost zenice težko korigirati. Po paralizi okulomotornega živca se izgubljene funkcije v primeru ugodnega izida obnovijo v 3 mesecih. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Nespecifična preventiva se zmanjša na racionalno uporabo zdravil za vkapanje v konjunktivno votlino, pravočasno zdravljenje vnetja šarenice, uporabo osebne zaščitne opreme za preprečevanje poškodb oči.
Anizokorija je bolezen, ki jo spremlja majhna razlika v velikosti zenic in se lahko razlikuje tudi po njihovi deformaciji. V bistvu eno oko deluje normalno, to pomeni, da se okrogla luknja v središču šarenice razširi in zoži, drugo pa ima fiksno velikost, ne pride do sprememb, tudi če je izpostavljeno svetlobi.
Vzroki anizokorije so različni, če pa razlika v velikosti ne presega 0,1 cm, potem to ne velja za patologijo. Bolezen je diagnosticirana v različnih starostih, ozdravljiva. Terapija je lahko kompleksna in je predpisana na podlagi rezultatov pregleda.
Skupine anizokorije
V sodobni medicini se razlikujejo tri skupine te patologije:
- Patologija zenic prirojenega ali pridobljenega tipa, ki je nastala kot posledica poškodbe očesa.
- Glede na stopnjo razvoja: enostranska ali dvostranska anizokorija.
- Bolezen očesnega ali neočesnega tipa.
Vzroki
Vzroki anizokorije bodo odvisni od skupine, v katero spada patologija očesa.
Spodbujevalni dejavniki:
- Enostranska anizokorija. Pojavi se kot posledica poškodbe skoraj celotne površine zenice. V tem primeru obstaja normalen odziv enega očesa na spremembe, medtem ko ima drugo zapoznelo reakcijo ali njeno popolno odsotnost.
- Dvostranska anizokorija. Diagnosticiran v redkih primerih. Patologija se kaže v neustreznem in nedoslednem odzivu dveh učencev na kakršne koli spremembe v osvetlitvi.
- Prirojena anizokorija. Pojavi se kot posledica anomalij očesa ali njegovih delov, na primer aparata mišic ali irisa. Včasih pri novorojenčkih lahko opazimo nepopoln razvoj živčnega aparata enega ali dveh očes hkrati, to je anizokorija, vzroki so nevrološki. Diagnoza je obvezna, izključitev terapije vodi do negativnih posledic v prihodnosti. V takšni situaciji se ta patologija kombinira s strabizmom.
Pogosti provokativni dejavniki
Poškodba očesa ali bolezni vratne hrbtenice, na primer osteohondroza, lahko povzročijo takšno odstopanje kot anizokorija. Vzroki za pojav so povezani s poškodbami travmatične narave. Ta vrsta patologije napreduje zaradi mehanske poškodbe mišičnega aparata, ki je odgovoren ne le za širjenje, ampak tudi za
Pri osteohondrozi vratne hrbtenice se okrogla luknja v središču šarenice preneha odzivati na kakršne koli spremembe in ravni svetlobe v zunanjem svetu.
Če se ob osvetlitvi poveča resnost patologije, to kaže na pojav parasimpatičnega vzbujanja očesa, opazimo pa lahko tudi razširitev zenice. V večini primerov je glavni dejavnik, ki deluje kot provokator bolezni in težav z očmi, poškodba okulomotornega živca. Tudi učenec se lahko preneha zmanjševati zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi v irisu.
Posledice anizokorije in vzroki okvare okulomotornega živca
Razširitev zenice lahko povzroči takšne negativne posledice, kot so:
- Dvojni vid.
- Poševne oči.
- Gibanje jabolka, vendar bistveno omejeno.
Poškodba okulomotornega živca - glavni vzrok bolezni - se lahko pojavi kot posledica takšnih dejavnikov, kot so:
- Anevrizma.
- Neoplazme.
- Motnje krvnega pretoka v možganih različnih vrst.
- Poškodbe možganov ali kraniocerebralne škatle.
- Kršitev funkcionalnosti zaradi napredovanja nalezljivih bolezni.
V takšni situaciji se učenec preneha odzivati na svetlobo, v nekaterih primerih pa je mogoče opaziti tudi zapoznelo reakcijo. Kar zadeva vid, postane meglen, saj je prišlo do zmanjšanja ali popolne odsotnosti kitnih refleksov. Prav tako so zelo pogosto vzroki anizokorije Hornerjev sindrom, dednost, tromboza karotidne arterije.
Pupilarna patologija pri otrocih
Zelo pogosto se rodi otrok, ki ima diagnozo te očesne bolezni. To je posledica dejstva, da v družini že obstajajo ljudje, ki trpijo za to napako, in ne bi smelo biti razlogov za skrb, saj se to zgodi na genetski ravni, torej je podedovano.
Ta lastnost je opazna takoj po rojstvu in ne povzroča nobenih čustvenih ali duševnih motenj pri otroku. Pogosto razlika v velikosti zenic pri mladih bolnikih izgine po 4 letih, pri večini pa ostane vse življenje. Včasih je anizokorija znak, prisotni pa so tudi drugi simptomi patologije.
Vzroki bolezni pri dojenčkih
Zakaj se pri otroku pojavi anizokorija? Razlogi so različni, vendar niso vedno nevarni za življenje in zdravje. Najpogostejši dejavniki so razvojne motnje avtonomnega živčnega sistema ali dedni dejavnik. Če se je razlika med učenci pojavila nenadoma, lahko to kaže na razvoj takšnih bolezni in nepravilnosti v možganih, kot so:
- Neoplazme.
- Anevrizma žilnega sistema.
- Poškodba.
- Encefalitis.
V tem primeru ima majhen bolnik strabizem ali povešene veke.
Starejši otroci: diagnoza anizokorije
Vzroki za pojav pri starejših otrocih so tudi različni, med njimi so:
- Poškodba kraniocerebralne škatle ali možganov.
- Meningitis ali encefalitis.
- Poškodba očesa, kirurški posegi, ki so se končali s poškodbo šarenice ali sfinktra.
- Zastrupitev telesa s strupi in kemičnimi elementi.
- Vnetni proces šarenice.
- Anevrizma vaskularnega sistema možganov ali neoplazme v njem.
- Preveliko odmerjanje zdravil.
Vsako odstopanje bodo spremljali določeni simptomi.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnoza je sestavljena iz pravilne ugotovitve vzroka anizokorije, vključuje pa tudi nevrološki in fizični pregled. Bolniku se lahko da:
- Študija cerebrospinalne tekočine.
- Krvni testi.
- Magnetna resonanca in računalniška tomografija.
- Rentgen cervikalne in lobanjske škatle.
- Tonometrija.
Pregled bolnikov s to patologijo poteka v temnem in svetlem prostoru. Na podlagi dobljenih rezultatov je predpisana terapija.
Vzroki anizokorije pri odraslih in otrocih lahko vplivajo na potek zdravljenja. Če bolezni ni povzročila kršitev integritete, potem potek okrevanja ni potreben.
V bistvu zdravljenje vključuje odpravo provocirajočega dejavnika. Imenuje izključno specialist. Samoterapijo je treba popolnoma izključiti, saj lahko to povzroči negativne posledice.
Obnovitveni tečaj vključuje:
- zdravila, ki pomagajo znebiti migrene in cefalalgije;
- kortikosteroidna zdravila za znatno zmanjšanje otekanja možganov;
- antikonvulzivna zdravila za nadzor epileptičnih napadov;
- zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku in antibiotiki.
Če pride do vnetnega procesa v možganih, je priporočljivo uporabljati protimikrobna zdravila, ki imajo širok spekter delovanja, pa tudi popravljajo ravnovesje vode in soli v telesu. Operativno zdravljenje se izvaja izključno s poškodbo kraniocerebralne škatle.