Nenormalna krvavitev iz maternice je dokaj resna težava za ženske vseh starosti v različnih državah sveta. Nenormalno lahko imenujemo skoraj vsako različico motenj menstruacijskega cikla. Porodničarji-ginekologi menijo, da je krvavitev nenormalna različica, če opazite naslednje znake:
- njegovo trajanje presega 1 teden (7 dni);
- volumen izgubljene krvi presega 80 ml (normalna izguba krvi ne presega številke);
- časovni interval med epizodami krvavitev je krajši od 3 tednov (21 dni).
Za celovito oceno nenormalnih krvavitev so pomembne podrobnosti, kot so pogostost njihovega pojavljanja, nerednost ali rednost njihovega pojavljanja, trajanje dejanske krvavitve, povezava z reproduktivno starostjo in hormonskim statusom.
Vse vrste krvavitev lahko razdelimo v 2 veliki skupini: tiste, povezane z boleznimi reproduktivne sfere, in tiste, ki jih povzroča sistemska patologija. Bolezni reproduktivnih organov so zelo raznolike - patološke krvavitve lahko povzročijo vnetne, hipertrofične in atrofične spremembe v maternici in genitalnem traktu. Izrazite spremembe v ravnovesju ženskih spolnih hormonov lahko povzročijo tudi spremembe v menstrualnem ciklusu.
Sistemske patologije, na primer krvne bolezni s trombocitopenijo, patologija koagulacijskih faktorjev, vaskularne bolezni, različne nalezljive bolezni (virusni hepatitis, leptospiroza) prizadenejo vse organe in tkiva ženskega telesa, zato je lahko nenormalna krvavitev iz maternice eden od znakov resen sistemski proces.
Klasifikacija PALM-COEIN
V domači praksi se že dolgo uporablja klasifikacija, ki loči krvavitev iz maternice glede na čas njihovega nastanka, trajanje in količino izgube krvi. V praksi so bile uporabljene take definicije, kot je metroragija (različica nepravilne krvavitve iz maternice, katere trajanje presega 1 teden in volumen izgube krvi presega 80-90 ml).
Vendar pa ta možnost razvrstitve ni upoštevala domnevne etiologije patološkega procesa, kar je nekoliko otežilo diagnosticiranje in zdravljenje ženske. Težko razumeti celo specialist ostajajo pojmi, kot so metroragija, polimenoreja in njihove značilnosti.
Leta 2011 je mednarodna skupina strokovnjakov razvila najsodobnejšo različico krvavitve glede na domnevno etiologijo procesa, trajanje in količino izgube krvi. Med specialisti se uporablja ime PALM-COEIN v skladu s prvimi črkami imen glavnih skupin patoloških procesov.
- Polip - polipozne rasti benigne narave.
- Adenomioza - patološko kalitev notranje sluznice maternice v druga sosednja tkiva.
- Leiomiom (leiomioma) je benigna neoplazma, ki jo tvorijo mišične celice.
- Malignost in hiperplazija sta hiperplastična procesa malignega izvora.
- Koagulopatija - vse različice koagulopatije, to je patologija koagulacijskih faktorjev.
- Ovulacijska disfunkcija je disfunkcija, povezana z različnimi patologijami jajčnikov (hormonska disfunkcija).
- Endometrij - motnje znotraj endometrija.
- Jatrogeni (iatrogeni) - se razvijejo kot posledica ukrepov medicinskega osebja, to je kot zaplet zdravljenja.
- Še neklasificirana je različica neklasificirane krvavitve, katere etiologija ni bila ugotovljena.
Za skupino PALM, to je prve 4 podskupine bolezni, so značilne izrazite morfološke spremembe v tkivih, zato jih je mogoče vizualizirati z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami in v nekaterih primerih med bimanualnim pregledom.
Skupine COEIN - druge podskupine klasifikacije - ni mogoče odkriti med tradicionalnim porodniškim in ginekološkim pregledom, potrebne so podrobnejše in specifične diagnostične metode. Ta skupina vzrokov nenormalne krvavitve iz maternice je manj pogosta kot skupina PALM in jo zato lahko obravnavamo kot drugo. 
kratek opis
polip
Gre za prekomerno razraščanje vezivnega, žleznega ali mišičnega tkiva znotraj endometrija. Običajno je to majhna tvorba, ki se nahaja na žilnem peclju. Rast polipoze se redko spremeni v maligno neoplazmo, vendar se lahko zaradi svoje oblike zlahka poškoduje, kar se bo pokazalo s krvavitvijo iz maternice.
Adenomioza
To je razraščanje sluznice (notranje) maternice na neznačilnih mestih. V določenem obdobju menstrualnega cikla se endometrij zavrne, to je sproščanje dovolj velike količine krvi. Do danes ni bilo ugotovljeno, kako tesno sta povezana nenormalna krvavitev iz maternice in adenomioza, kar zahteva dodatno in celovito študijo.
Leiomioma
Leiomiom se pogosteje imenuje maternični fibroid. Kot že ime pove, gre za tvorbo mišičnega tkiva, ki je benignega izvora. Miomi so redko podvrženi maligni transformaciji. Fibrozno vozlišče je lahko majhno in zelo veliko (maternica doseže velikost 10-12 tednov nosečnosti).
Kot ločeno točko je treba izpostaviti miom, ki se nahaja v submukozi in deformira steno maternice, saj je ta različica tumorskega vozla najpogosteje vzrok nenormalne krvavitve iz maternice. Poleg tega je vsak fibroid, zlasti velike velikosti, pogosto vzrok ženske neplodnosti.
Malignost in hiperplazija
Maligne neoplazme maternice in genitalnega trakta se lahko oblikujejo tako pri starejših in starejših kot pri ženskah v rodni dobi. Natančni vzroki za razvoj reproduktivnega raka niso znani, vendar obstaja povečano tveganje za takšne procese, če ima ženska v družini tovrstne bolezni, je prišlo do ponavljajočih se splavov in prekinitev nosečnosti, hormonskega neravnovesja, nerednega spolnega življenja in težki fizični napori.
To je najbolj neugoden vzrok nenormalne krvavitve iz maternice. Sistemski znaki onkološke patologije (zastrupitev z rakom) se pojavijo precej pozno, sama krvavitev pa za žensko pogosto ni resna, kar vodi do poznega obiska zdravnika.
koagulopatija
Nekakšna sistemska patologija, saj je vzrok nenormalne krvavitve iz maternice nezadostnost trombocitne povezave homeostaze ali koagulacijskih faktorjev. Koagulopatija je lahko prirojena ali pridobljena. Zdravljenje vključuje vpliv na poškodovano povezavo hemostaze. 
Ovulacijska disfunkcija
To je kompleks hormonskih motenj, ki so povezane z delovanjem rumenega telesa. Hormonske motnje so v tem primeru zelo zapletene in resne, neposredno povezane s hipotalamično-hipofiznim sistemom in ščitnico. Ovulacijsko disfunkcijo lahko povzročijo tudi pretirane športne aktivnosti, nenadna izguba teže, stresni dejavnik.
Disfunkcija endometrija
Trenutno je težko diagnosticirati globoke biokemične nepravilnosti, ki vodijo v disfunkcijo endometrija, zato jih je treba upoštevati po izključitvi drugih, pogostejših vzrokov nenormalne krvavitve iz maternice.
Jatrogena krvavitev
So posledica medicinskega ali instrumentalnega posega. Med najpogostejšimi vzroki iatrogene nenormalne krvavitve so znani:
- antikoagulanti in antitrombocitna sredstva;
- peroralni kontraceptivi;
- nekatere vrste antibiotikov;
- glukokortikosteroidi.
Možnosti iatrogene krvavitve ne more vedno sumiti niti visoko usposobljen specialist.
Diagnostična načela
Pred uporabo katere koli metode laboratorijske ali instrumentalne diagnostike mora nujno opraviti temeljito zbiranje anamneze bolnika in njen objektivni pregled. Pogosto pridobljene informacije omogočajo zmanjšanje potrebnega obsega nadaljnjih raziskav na minimum.
Med najbolj informativnimi metodami instrumentalne diagnostike so znane:
- sonohisterografija z infuzijo fiziološke raztopine;
- magnetna resonanca ali pozitronska emisijska tomografija;
- biopsija endometrija.
Načrt potrebne laboratorijske diagnostike se sestavi individualno, odvisno od zdravstvenega stanja bolnika. Strokovnjaki menijo, da je primerna uporaba: 
- splošni klinični krvni test s trombociti;
- hormonski panel (ščitnični hormoni in ženski spolni hormoni);
- testi, ki označujejo koagulacijski sistem krvi (protrombinski indeks, čas strjevanja in krvavitve);
- tumorski markerji;
- test nosečnosti.
Šele na podlagi celovitega pregleda je mogoče podati končno ugotovitev specialista o vzroku nenormalne krvavitve iz maternice, kar je osnova za nadaljnje zdravljenje pacientke.
Zdravljenje nenormalne krvavitve iz maternice
Ugotovite vzrok, ki je izzval krvavitev. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Skupino PALM najpogosteje odstranimo z operacijo. Ko se odkrije krvavitev skupine COEIN, se pogosteje izvajajo konzervativne taktike.
Kirurški poseg je lahko ohranjanje organov ali, nasprotno, radikalen v invazivnih formacijah. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, antifibrinolitikov, hormonskih zdravil (peroralni progestini, kombinirani kontraceptivi, danazol, injekcijski progestin, antagonisti hormona sproščanja).
Nenormalna krvavitev iz maternice, ki se pojavi pri ženskah katere koli starosti, je razlog za nenačrtovan obisk ginekologa. Bolezen je veliko lažje ozdraviti v zgodnji fazi.
Iz tega članka boste izvedeli: kaj je krvavitev iz maternice, mehanizem razvoja patologije. Njegove značilnosti, glavni razlogi za videz. Tipični simptomi in diagnostične metode, zdravljenje in napoved okrevanja.
Datum objave članka: 05.07.2017
Članek je bil nazadnje posodobljen: 6. 2. 2019
Krvavitev iz maternice je ginekološki zaplet, katerega glavna značilnost je izločanje krvi iz maternice, ki se pojavi v ozadju hormonskih motenj v telesu (to so disfunkcionalne krvavitve) ali sprememb v strukturi materničnega tkiva (organske krvavitve). .
Kaj se zgodi v patologiji? Pod vplivom hormonskih motenj (pomanjkanje ali presežek progesterona, estrogena, disfunkcija nadledvične skorje, ščitnice) se notranja plast maternice (endometrij) močno poveča. Ker je prepredeno s številnimi krvnimi žilami, njegovo povečanje, prezgodnja in neenakomerna zavrnitev povzroči obilno disfunkcionalno krvavitev (običajno se majhna plast izloča redno, v času menstruacije).
Krvna oskrba ženskega reproduktivnega sistema. Kliknite na fotografijo za povečavo
Kirurški posegi, endokrine bolezni, poškodbe vodijo do pojava strukturnih sprememb v maternici (brazgotine, polipi, fibroidi, onkologija) in vaskularne patologije (šibkost žilnih sten). Ta kombinacija povzroči organsko krvavitev iz maternice.
Ta pogoj je v 95% resen zaplet osnovne patologije (mioma, bolezni jeter), ki je nevaren zaradi svojih posledic. Stalna in blaga krvavitev ogroža razvoj anemije (anemije), obilna izguba krvi (zaradi poškodbe, rupture) lahko privede do odstranitve maternice, hemoragičnega šoka in smrti.
Akutno krvavitev iz maternice je treba ustaviti, to storiti v kirurški enoti za intenzivno nego ali ginekološki bolnišnici (število smrti je 15%).
Napoved zdravljenja kronične krvavitve iz maternice je odvisna od splošnega hormonskega ozadja telesa in sočasnih bolezni, običajno je ta simptom mogoče popolnoma odpraviti, to opravi lečeči ginekolog.
Bolniki s patologijo so registrirani vse življenje.
Mehanizem razvoja krvavitve iz maternice
Funkcije jajčnikov nadzira hipotalamično-hipofizni sistem možganov. Za normalno zorenje jajčeca, njegovo sprostitev iz jajčnika, oploditev ali izločanje je potreben cel seznam hormonov.
Fiziologija normalnega menstrualnega ciklusa. Kliknite na fotografijo za povečavo Krvavitev iz maternice se razvije z njihovo prekomerno ali nezadostno proizvodnjo.
- FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči) hormon sta odgovorna za nastanek rumenega telesca (začasne jajčne žleze) in zorenje folikla (neoplojenega jajčeca). Z njihovo pomanjkljivostjo ali presežkom folikel ne dozori ali dozori, vendar ne zapusti jajčnika (ni faze ovulacije).
- Ker ni faze ovulacije, rumeno telesce ne nastane ali ne dozori (to so hormonsko odvisni procesi).
- Na tej točki se v telesu zmanjša količina progesterona (hormona, ki uravnava menstrualni ciklus in delovanje jajčnikov), poveča pa se količina estrogena (ki je odgovoren za povečanje plasti endometrija za oplojeno jajčece).
- Pod vplivom hiperestrogenije se pojavijo vaskularne motnje, endometrij raste intenzivno, neenakomerno, v debelem sloju in se neredno izloča (motnje ciklusa).
- Izredna zavrnitev se pojavi v plasteh (pod vplivom mehanizmov kompenzacije progesterona in zmanjšanja estrogena) in jo spremlja krvavitev iz endometrija, ki ostane v maternični votlini in odprtih žilah.
- Dolgotrajna hiperestrogenizem je dejavnik tveganja in sprožilec za nastanek strukturnih sprememb v maternici, pojav polipov, fibromiomov in novotvorb. Krvaveti začnejo, ko se povečajo, so kakorkoli poškodovane ali poškodovane.
- Strukturne (organske) krvavitve vključujejo poškodbe zaradi mehanske rupture, zmanjšanega tonusa maternice, običajno zelo močne.
Narava krvavitve je v veliki meri odvisna od viskoznosti in hitrosti strjevanja krvi, sposobnosti krčenja krvnih žil v maternici. Lahko je obilen, neobilen, dolgotrajen (do nekaj tednov), lahko preneha sam od sebe, vendar ga je treba čez nekaj časa ponoviti.
Vzroki
Vzroki za krvavitev iz maternice so hormonske motnje in spremembe v strukturi organa.
Najpogostejše patologije in stanja, zaradi katerih se lahko pojavi krvavitev:
| Vrsta krvavitve | Vzroki |
|---|---|
| Krvavitev iz maternice v ozadju sprememb strukture tkiva (organsko) | Poškodbe zaradi medicinskih posegov (splav) Spontana prekinitev nosečnosti (splav) ali njena grožnja Zunajmaternična nosečnost Pritrditev posteljice ali napake v njeni lokaciji med nosečnostjo Patološki, težak porod Poporodna deformacija, zmanjšan tonus maternice Mehanske poškodbe (raztrganje tkiva) endometrioza Rak materničnega vratu Horionepiteliom (neoplazma v maternični votlini) Bolezen jeter Vaskularne patologije (ateroskleroza, vaskulitis) |
| Krvavitev zaradi hormonskih motenj uravnavanja menstrualnega cikla (disfunkcionalna) | Solitarne ciste ali policistični jajčniki  Policistični jajčniki. Kliknite na fotografijo za povečavo Bolezen ščitnice (tirotoksikoza) Bolezni hipofize (Icenko-Cushingova bolezen) Infekcijske in vnetne bolezni (cervicitis, Spolne okužbe (gonoreja) Puberteta Uporaba peroralnih kontraceptivov živčni stres Avitaminoza, anemija sprememba podnebja |
Pri kateri starosti se pojavi krvavitev?
Lahko se pojavi disfunkcionalna krvavitev iz maternice zaradi hormonskih motenj:
- V starosti od 12 do 18 let (juvenilni, 20% primerov). Pogosti vzroki hormonskih motenj v tem obdobju so stres, pomanjkanje vitaminov, slaba prehrana, telesne poškodbe, motnje v delovanju ščitnice, nalezljive bolezni (ošpice, norice, rdečke).
- V starosti od 18 do 45 let (reproduktivno, do 5%). Vzrok krvavitve so vnetni procesi (kolpitis, cervicitis), stres, slaba prehrana, peroralni kontraceptivi.
- V starosti od 45 do 55 let (klimakterij, 15%), redno zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov, razvoj benignih (polipi) in malignih (rak materničnega vratu) neoplazem vodi do motenj.
Organske krvavitve se pojavljajo pri ženskah v rodni dobi in menopavzi (v 95 %), pri otrocih in mladostnikih, najpogostejši vzrok je mehanska poškodba tkiva.
simptomi
Krvavitev iz maternice katere koli vrste je nevaren simptom, njihov videz je razlog za zdravljenje. Nujno zdravljenje zahteva akutno izgubo krvi (nenadna obilna krvavitev), spremljajo jih hudi simptomi (šibkost, padec tlaka, pospešen srčni utrip, izguba zavesti, invalidnost), včasih hude bolečine v trebuhu. V tem primeru je življenje osebe odvisno od pravočasne pomoči.
Pri blagih, a pogostih krvavitvah simptomi niso tako izraziti, čeprav šibkost in progresivna anemija postopoma poslabšata kakovost življenja in zmanjšata delovno sposobnost. Pacient razvije utrujenost, omotico, znižan krvni tlak.
Za krvavitev je značilno sproščanje poljubne količine krvi (ni nujno obilno):
- med cikli ali med menstruacijo;
- med menopavzo, po stalni odsotnosti menstruacije več kot 12 mesecev;
- po medicinskih posegih in porodu, skupaj z visoko vročino in bolečinami v trebuhu.
Tipični znaki krvavitve iz maternice:
- krvavitev;
- znižanje krvnega tlaka;
- povečan srčni utrip;
- šibkost;
- povečana utrujenost;
- zaspanost;
- omotica;
- glavobol;
- bledica kože.
Pri veliki izgubi krvi se glavni simptomi dovolj hitro zamenjajo, stanje je zapleteno zaradi izgube zavesti, hemoragičnega šoka. Pri dolgotrajni, nenehni krvavitvi (po splavu) v kombinaciji z visoko vročino (do 40 ° C) in ostrimi bolečinami v trebuhu se lahko razvijejo gnojni pooperativni zapleti in sepsa (splošna gnojna okužba).
Majhne krvavitve iz maternice počasi vodijo v razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Po znižanju vrednosti hemoglobina pod 50 G / l je stanje zapleteno zaradi motenj presnove in izmenjave plinov, razvoja srčnega popuščanja in drugih patologij.
Simptomi anemije Hkrati napreduje osnovna bolezen, proti kateri so se krvavitve pojavile kot simptom, kar je povzročilo nastanek polipov, fibroidov in drugih neoplazem. Toda najbolj smrtno nevaren zaplet je nevarnost akutne izgube krvi.
Kako ločiti od menstruacije
Po katerih znakih ločiti krvavitev iz maternice od menstruacije, še posebej, če je izcedek sovpadal s ciklom:
- Menstrualni cikel je moten.
- Intervali med krvavitvami se povečajo (do 1,5 meseca) ali zmanjšajo (manj kot 20 dni).
- Izločki so lahko obilni ali zmerno obilni, skromni.
- Traja več kot 7 dni.
- S krvavimi izločki se izločajo veliki kosi endometrija.
Posledica je lahko hemoragični šok (zaradi izgube krvi), če krvi ne ustavimo pravočasno, smrt zaradi izgube krvi.
Diagnostika
Za diagnosticiranje patologije, ki je povzročila pojav krvavitve iz maternice, je včasih potrebna cela vrsta metod:
Ginekolog zbira podatke o patologiji in opravi zunanji pregled, v anamnezo vnese naslednje podatke:
- o ciklični naravi menstruacije;
- datum začetka in konca zadnje menstruacije;
- o telesnem razvoju in starosti;
- rezultati posvetovanja z endokrinologom, nevrologom.
Za potrditev diagnoze:
- z ultrazvokom (ultrazvokom) medeničnih organov in histeroskopijo sklepajo o stanju jajčnikov in notranje plasti maternice - endometrija, identificirajo sočasne patologije (mioma, polipi), nadzorujejo proces ovulacije;
- za določitev velikosti jajčnikov v obdobju med menstruacijo je predpisan ehogram;
- narišite graf bazalne temperature (spremembe telesne temperature pod vplivom proizvodnje spolnih hormonov skozi cikel);
- za izključitev patologije hipofize in hipotalamusa se izvaja ehoencefalografija, radiografija, MRI ali CT možganov;
- s pomočjo ultrazvoka se preveri stanje nadledvične žleze in ščitnice;
- v laboratoriju preverijo hormonski profil (darujejo kri za LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin);
- določite raven drugih hormonov (TSH, T3, T4, kortizol, testosteron);
- splošna krvna slika (hemoglobin, število belih krvnih celic);
- koagulacijski faktorji (protrombinski indeks, koagulogram, število trombocitov v krvni sliki, čas krvavitve in koagulabilnost);
- analiza brisa iz nožnice in materničnega vratu za prisotnost vnetnega procesa, patogene mikroflore ali rakavih celic;
- del endometrija se pregleda na prisotnost rakavih celic.
Na podlagi teh študij se sklepa o vzrokih krvavitve iz maternice pri ženskah.
Ultrazvok medeničnih organov. Kliknite na fotografijo za povečavo Metode zdravljenja
Krvavitev je mogoče ustaviti, to je ključnega pomena, zlasti kadar je izguba krvi akutna in življenjsko nevarna, v 85% primerov je to mogoče storiti (v 15% se patologija konča s smrtjo).
Zdravljenje kakršne koli krvavitve se izvaja v bolnišnici, akutna izguba krvi zahteva nujno prvo pomoč in klic rešilca.
- Ustavi kri.
- Obnovite krvavitev.
- Odpravite vzrok simptoma.
- Preprečite ponovitev krvavitve.
Uporabljajo medikamentozno terapijo, infuzijske metode za povrnitev volumna krvi in kirurške metode, slednje se uporabljajo, če se krvavitev ne ustavi z zdravili.
Kako dati prvo pomoč
Kako pomagati pred prihodom zdravnikov:
Zdravljenje z zdravili
| Skupina zdravil | Ime | Kakšen učinek naredi |
|---|---|---|
| Homeostatska sredstva (hemostatiki) | Etamzilat, dicinon, aminokaprojska kislina, oksitocin, menadion | Povečajo strjevanje krvi in število trombocitov, vplivajo na tonus sten maternice, povzročijo njeno krčenje, odpravijo krvavitev. |
| Progesteronski pripravki | noretisteron, levonorgestrel | Povečajte količino progesterona, ustavite krvavitev, ko so homeostatska zdravila neučinkovita |
| Peroralni kontraceptivi in gestageni | Didrogesteron, janin, regulon | Vsebujejo kombinacije estrogena in gestagenov, ustavljajo krvavitev počasneje kot progesteronski pripravki, zato se pogosteje uporabljajo za preprečevanje relapsa (ponovitve) |
| vitamini | Rutin (P), askorbinska, folna kislina (B9), drugi vitamini skupine B (B6, B12) | Povečajte tonus in okrepite krvne žile |
| Pripravki železa | Maltofer, totem, tardiferon, | Obnovite raven hemoglobina |
Vzroki in zdravljenje krvavitve iz maternice so neposredno odvisni drug od drugega: z odkrivanjem in zdravljenjem osnovne bolezni se lahko trajno znebite smrtno nevarnih posledic.
Infuzijske metode
Infuzijske metode (transfuzija) se uporabljajo za obnovitev količine izgubljene tekočine, števila rdečih krvnih celic in trombocitov.
Kirurško zdravljenje
Uporablja se, če krvavitve iz maternice ni bilo mogoče ustaviti na druge načine (bolniško stanje se poslabša, hemoglobin pade pod 70 g / l, volumen krvi se hitro zmanjša).
Postopki se izvajajo na ginekološkem stolu, dovoljena je uvedba lokalne ali splošne anestezije. S pomočjo ginekoloških instrumentov (dilatatorjev) se odpre dostop do maternične votline, pred operacijo se s histeroskopom (optična naprava v cevki, ki se vstavi v maternično votlino) določi stanje notranje plasti.
Preprečevanje
Preprečevanje ponovne krvavitve je sestavljeno iz upoštevanja več pravil:
- obvezna odprava osnovnega vzroka simptoma;
- redni pregledi (vsaj 2-krat na leto);
- posvetovanje z ginekologom, če se pojavijo kakršne koli spremembe v menstrualnem ciklusu in drugi opozorilni znaki;
- predpisovanje in jemanje peroralnih kontraceptivov le na priporočilo in pod nadzorom lečečega zdravnika;
- načrtovanje nosečnosti;
- zdrav način življenja in prehrana;
- odprava stresnih situacij.
Napoved
V 85% primerov zdravila ustavijo krvavitev v 3 do 7 dneh, s kirurškimi metodami je to mogoče skoraj v trenutku, le preostali učinki (majhne madeže) ostanejo 2-3 dni.
15% krvavitev ni mogoče ustaviti in se končajo s smrtjo. To je posledica kombinacije številnih dejavnikov in vzrokov za nastanek simptoma (dolgotrajno napredujoča osnovna bolezen, sočasne bolezni, razvoj malignih zapletov, prepozno zdravljenje).
Krvavitev je ena najpogostejših ginekoloških patologij (od 20 %), pogosteje zbolijo ženske v menopavzi (15 %) in mladoletna dekleta (12–18 let, 20 %).
Ginekolog se pogosto sooči z nalogo diagnosticiranja in zdravljenja (AMC). Pritožbe zaradi nenormalne krvavitve iz maternice (AMK) predstavljajo več kot tretjino vseh pritožb med obiskom pri ginekologu. Dejstvo, da je polovica indikacij za histerektomijo v Združenih državah nenormalna krvavitev iz maternice (AUB), kaže, kako resna je lahko ta težava.
Neuspeh pri odkrivanju nobenega histološka patologija v 20 % vzorcev, odvzetih med histerektomijo, kaže, da so lahko vzrok za takšno krvavitev potencialno ozdravljiva hormonska ali somatska stanja.
vsak ginekolog si mora prizadevati za najprimernejše, stroškovno učinkovito in uspešno zdravljenje krvavitve iz maternice (KKK). Natančna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta odvisna od poznavanja najverjetnejših vzrokov krvavitev iz maternice (KK). in najpogostejši simptomi, ki jih izražajo.
nenormalno(AMB) je splošen izraz, ki se uporablja za opisovanje krvavitev iz maternice, ki presegajo parametre normalne menstruacije pri ženskah v rodni dobi. Nenormalna krvavitev iz maternice (AUB) ne vključuje krvavitve, če je vir pod maternico (npr. krvavitev iz nožnice in vulve).
Ponavadi do nenormalna krvavitev iz maternice(AMU) se nanašajo na krvavitve, ki izvirajo iz materničnega vratu ali fundusa maternice, in ker jih je klinično težko razlikovati, je treba pri krvavitvah iz maternice upoštevati obe možnosti. Nenormalne krvavitve se lahko pojavijo tudi v otroštvu in po menopavzi.
Kaj pomeni normalno menstruacija, je nekoliko subjektiven in se pogosto razlikuje od ženske do ženske, še bolj pa od kulture do kulture. Kljub temu se normalna menstruacija (evmenoreja) šteje za krvavitev iz maternice po ovulacijskih ciklih, ki se pojavi vsakih 21-35 dni, traja 3-7 dni in ni pretirana.
Skupna količina izgube krvi za obdobje normalne menstruacije ne presega 80 ml, čeprav je natančen volumen težko klinično določiti zaradi visoke vsebnosti zavrnjene plasti endometrija v menstrualnem toku. Običajna menstruacija ne povzroča hudih bolečin in ne zahteva menjave higienskega vložka ali tampona več kot enkrat na uro. Pri normalnem menstrualnem toku ni vidnih strdkov. Zato je nenormalna krvavitev iz maternice (AMB) vsaka krvavitev iz maternice, ki presega zgornje parametre.
Za opis nenormalna krvavitev iz maternice(AMC) pogosto uporabljajo naslednje izraze.
Dismenoreja je boleča menstruacija.
Polimenoreja - pogoste menstruacije v intervalih, krajših od 21 dni.
Menoragija - prekomerna menstrualna krvavitev: volumen izcedka je več kot 80 ml, trajanje je več kot 7 dni. Hkrati se ohranjajo redni ovulacijski cikli.
Metroragija - menstruacija z neenakomernimi intervali med njimi.
Menometroragija - menstruacija z neenakomernimi intervali med njimi, prekomerna glede na količino izločkov in / ali njihovo trajanje.
Oligomenoreja - menstruacija, ki se pojavi manj kot 9-krat na leto (to je s povprečnim intervalom več kot 40 dni).
Hipomenoreja - menstruacija, nezadostna (šibka) glede na količino izcedka ali njihovo trajanje.
Intermenstrualna krvavitev - krvavitev iz maternice med eksplicitno menstruacijo.
Amenoreja je izostanek menstruacije vsaj 6 mesecev ali le trije menstrualni ciklusi na leto.
Postmenopavzalna krvavitev iz maternice - krvavitev iz maternice 12 mesecev po prenehanju menstrualnega cikla.
Takšna Klasifikacija nenormalne krvavitve iz maternice(AMU) je lahko v pomoč pri ugotavljanju vzroka in diagnoze. Vendar pa zaradi obstoječih razlik v manifestacijah nenormalne krvavitve iz maternice (AUK) in pogostega obstoja več vzrokov samo klinična slika AUB ni dovolj za izključitev številnih pogostih bolezni.
Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je zastarel diagnostični izraz. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je tradicionalni izraz, ki se uporablja za opis prekomerne krvavitve iz maternice, kadar ni bilo mogoče ugotoviti patologije maternice. Vendar pa je globlje razumevanje problematike nenormalne krvavitve iz maternice in pojav izboljšanih diagnostičnih metod povzročilo, da je ta izraz zastarel.
V večini primerov krvavitev iz maternice, ki niso povezani s patologijo maternice, so povezani z naslednjimi razlogi:
kronična anovulacija (PCOS in sorodna stanja);
uporaba hormonskih zdravil (na primer kontracepcijskih sredstev, HRT);
motnje hemostaze (na primer von Willebrandova bolezen).
V mnogih primerih, ki bi bili v preteklosti razvrščeni kot disfunkcionalna krvavitev iz maternice Sodobna medicina z uporabo novih diagnostičnih metod razlikuje maternične in sistemske bolezni naslednjih kategorij:
povzročanje anovulacije (npr. hipotiroidizem);
ki jih povzroča anovulacija (zlasti hiperplazija ali rak);
povezana s krvavitvijo med anovulacijo, vendar je lahko povezana z nenormalno krvavitvijo iz maternice (AMB) in ni povezana z njo (na primer leiomiom).
S kliničnega vidika bo zdravljenje vedno učinkovitejše, če ga je mogoče določiti vzrok krvavitve iz maternice(MK). Ker združevanje različnih primerov krvavitve iz maternice (UBK) v eno ohlapno definirano skupino ne olajša procesov diagnostike in zdravljenja, je ameriški soglasni panel nedavno objavil, da izraz "disfunkcionalna krvavitev iz maternice" ni več potreben za klinično medicino.
- Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Motnje krvavitve pri najstnikih z menoragijo. Avstralski in novozelandski časopis za porodništvo in ginekologijo. 2005;45(5):439-443.
- Mnenje odbora ACOG št. 349: Menstruacija pri deklicah in mladostnikih: uporaba menstrualnega cikla kot vitalnega znaka. Porodništvo in ginekologija. 2006;108(5):1323-1328.
- Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Izobraževanje o reproduktivnem zdravju in spolno tveganje med mladostnicami in mladimi odraslimi z visokim tveganjem. 2005;18(2):105-111.
- Anderson S, Must A. Interpreting the Continuing Decline in the Average Age at Menarche: Results from Two Nationally Reprezentative Surveies of U.S. Dekleta so študirala v 10-letnem razmaku. Revija za pediatrijo. 2005;147(6):753-760.
- Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Nepravilna menstruacija, povezana z bruhanjem v nekliničnem vzorcu: Ugotovitve nacionalnega presejalnega programa za motnje hranjenja v srednjih šolah. Journal of Adolescent Health. 2008;42(5): 450-457.
- Apter D, Vihko R. Zgodnja menarha, dejavnik tveganja za raka dojke, kaže na zgodnji začetek ovulacijskih ciklov. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1983;57(1):82-86.
- Bayer S. Klinične manifestacije in zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice. Časopis Ameriškega zdravniškega združenja. 1993;269(14):1823.
- Chandeying P, Pantasri T. Razširjenost pogojev, ki povzročajo kronično anovulacijo, in predlagani algoritem za oceno anovulacije. J Obstet Gynaecol Res. 2015: p.n/n-n/n.
- Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Menstrualni vzorci in zdravljenje močne menstrualne krvavitve pri mladostnikih z motnjami krvavitve. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015.
- Fraser I, McCarron G, Markham R. Predhodna študija dejavnikov, ki vplivajo na zaznavanje količine menstrualne izgube krvi. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
- Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Sekundarne spolne značilnosti in menstruacija pri mladih dekletih v pisarni: študija iz Pediatric Research in Office Settings Network. Pediatrija. 1997;99(4):505-512.
- Hickey M. Menstrualne motnje v adolescenci: preiskava in upravljanje. Posodobitev človeške reprodukcije. 2003;9(5):493-504.
- Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Motnje krvavitve pri najstnikih z menoragijo. Avstralski in novozelandski časopis za porodništvo in ginekologijo. 2005;45(5):439-443.
- Khrouf M, Terras K. Diagnoza in zdravljenje prej imenovane disfunkcionalne krvavitve iz maternice v skladu s klasifikacijo PALM-COEIN FIGO in novimi smernicami. J Obstet Gynecol India. 2014;64(6):388-393.
- Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Zorenje osi hipotalamo-hipofiza-jajčniki pri mladostnicah. Porodniški in ginekološki pregled. 1982;37(9):588-591.
- Malhotra H. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice pri mladostnikih. Apollo zdravilo. 2006;3(1):95-101.
- Quint E, Smith Y. Nenormalna krvavitev iz maternice pri mladostnikih. Journal of Midwifery & Women's Health. 2003;48(3):186-191.
- Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Nezadostno diagnosticirana menoragija pri mladostnikih je povezana s premalo diagnosticirano anemijo. Revija za pediatrijo. 2012;160(3):468-472.
- Rimsza M. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Pregled pediatrije. 2002;23(7): 227-233.
- Wilkinson J, Kadir R. Upravljanje nenormalne krvavitve iz maternice pri mladostnikih. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010;23(6):S22-S30.
V sodobni družbi je izboljšanje reproduktivnega zdravja žensk vseh starostnih skupin pomembna naloga za oblikovanje prihodnjih generacij zdravih ljudi, sposobnih polnega življenja in ustvarjalnega samoizražanja ljudi. Na reproduktivno zdravje žensk pomembno vpliva ginekološka patologija pubertete (puberteta), zlasti krvavitev iz maternice. Ženske, ki so imele krvavitev iz maternice v obdobju pubertete, kasneje predstavljajo skupino tveganja za menstrualne motnje in generativno funkcijo, hormonsko pogojene bolezni.
Krvavitev iz maternice v puberteti se pojavi pri 22,5-37% deklet in spadajo v kategorijo disfunkcionalnih krvavitev iz maternice.
Glede na trend povečanja števila mladostnic z materničnimi krvavitvami v tem obdobju, pa tudi povečanja števila ponavljajočih se krvavitev in nagnjenosti k dolgotrajnemu poteku bolezni, je v praksi zelo pomembna izbira racionalna metoda zdravljenja bolezni.
Zdravljenje krvavitve iz maternice med puberteto mora biti celovito in vključevati zaustavitev krvavitve in normalizacijo menstrualnega cikla.
Glavna splošno sprejeta metoda zdravljenja krvavitve iz maternice je dosledna uporaba simptomatske, konzervativne hemostatske terapije in hkratna odprava anemije, ki ji sledi korekcija telesnega in duševnega stanja ter preprečevanje ponovitve krvavitve iz maternice.
Konzervativno simptomatsko zdravljenje je učinkovito le pri 45-55% bolnikov. Mnogi raziskovalci priporočajo nehormonsko hemostatsko terapijo za bolnike z maternično krvavitvijo, ki na začetku zdravljenja nimajo hiperplastičnih sprememb v endometriju in zapletov krvavitve iz maternice.
Tradicionalna in najpogostejša metoda hemostaze je imenovanje hormonskih zdravil v različnih režimih in odmerkih.
Zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz maternice med puberteto, kljub široki paleti hormonskih zdravil, predstavlja določene težave pri predpisovanju teh zdravil pri otrocih zaradi pogoste prisotnosti bolezni prebavil, holecistitisa, žolčne diskinezije, alergij, kroničnega tonzilitisa. Uporaba visokih odmerkov hormonskih zdravil pri takšnih bolnikih ni vedno dobro prenašana zaradi sočasne ekstragenitalne patologije, zato je v pediatrični praksi uporaba nizkih odmerkov hormonskih zdravil upravičena tako v fazi ustavljanja krvavitve kot pri njenem preprečevanju.
Za zdravljenje krvavitev iz maternice v puberteti se uporablja delno imenovanje COC, ki vsebujejo majhne odmerke etinilestradiola za hemostazo. Skupni hemostatski odmerek etinilestradiola v tem primeru znaša od 60 do 90 µg, kar je več kot trikrat manj od odmerka, ki se tradicionalno uporablja v odrasli ginekologiji za zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice. V ozadju uporabe takšne sheme ni bila dosežena le optimalna zaustavitev krvavitve, temveč so se tudi neželeni učinki znatno zmanjšali.
Hormonska metoda vam omogoča hitro zaustavitev krvavitve, kar je pomembna prednost pred drugimi zdravili.
Z neučinkovitostjo hormonske terapije, ponavljajočih se in anemičnih krvavitev z namenom hemostaze in diagnoze patoloških stanj endometrija je indicirana kiretaža maternične sluznice pod nadzorom histeroskopije.
Mnogi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti prisotnosti obstoječega pomanjkanja železa. do anemije pomanjkanja železa. Glavni vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa so prebavna pomanjkljivost in povečana potreba po železu v telesu deklet v obdobju intenzivnih fizičnih in biokemičnih procesov pubertete, vključno s trenutkom menstrualne krvavitve. Osnova patogenetske terapije je imenovanje pripravkov železa, ki zagotavljajo zgodnji vnos in kopičenje železa v telesu bolnikov s krvavitvijo iz maternice.
Kljub širokemu naboru zdravljenja z zdravili se danes močno uvajajo zdravljenja brez zdravil, ki so neinvazivna in nimajo stranskih učinkov. V zadnjih letih se za zdravljenje krvavitev iz maternice v puberteti uspešno uporabljajo različne fizioterapevtske metode:
- laserska punkcija,
- električna stimulacija,
- akupunktura,
- akupunktura,
- magnetoterapija.
Sestavni del zdravljenja krvavitve iz maternice v adolescenci mora biti uspešno zaključeno obdobje rehabilitacije, ki se začne z obnovitvijo ritma menstruacije in konča s prehodom na zrelo vrsto delovanja reproduktivnega sistema. Skupno trajanje rehabilitacijskega obdobja se giblje od 2 do 6 mesecev, v katerem se odpravijo vzroki krvavitve iz maternice, normalizira se delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Vsem bolnicam s krvavitvijo iz maternice v tem obdobju, ne glede na zdravljenje, je za rehabilitacijo priporočljivo predpisati ciklično vitaminsko terapijo, sedativno terapijo, nootropna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, zeliščna zdravila in dietoterapijo.
Sibirskaja Elena Viktorovna,
d pediater ginekolog najvišje kategorije, kand. med. znanosti
Literarni sklad otroške poliklinike