Kožni testi so najpreprostejša in najvarnejša metoda za diagnosticiranje alergij na hrano, ki omogoča identifikacijo ne le vzročno pomembnih alergenov, temveč tudi predlagati eno ali drugo vrsto alergijske reakcije, ki je povezana z poslabšanjem bolezni.
Razpoložljivost kožnih testov je posledica ne le preproste in poceni tehnike, temveč tudi relativno majhnega seznama kontraindikacij za njihovo izvajanje. V literaturi se veliko razpravlja o vrednosti in varnosti kožnih testov. V zvezi s tem je Združenje otroških alergologov in imunologov Rusije objavilo glavne določbe o kožnih testih, ki jih alergologi in
Praktične pediatre pri svojem delu vodijo:
1. Izvajanje kožnega testiranja je ena glavnih nalog alergologa.
2. Kožne teste izvajamo pri otrocih katere koli starosti.
3. Kožne teste je mogoče izvajati s skoraj vsemi alergeni, ki jih proizvaja medicinska industrija.
4. Kožni testi se ne izvajajo med poslabšanjem bolezni
(nepopolna remisija atopičnega dermatitisa ni
kontraindikacija).
5. 7 dni pred kožnim testiranjem ne jemljite
antihistaminiki, 2 tedna prej
lokalni glukokortikoidi na predelu kože, kjer je treba opraviti testiranje.
6. Kontraindikacija za kožno testiranje z določenimi alergeni je anamneza anafilaktičnih reakcij na te ali navzkrižno reaktivne alergene.
Še posebej pogosto se postavlja vprašanje, pri kateri starosti lahko
narediti kožne teste? Za testiranje kože ni starostne omejitve. Vendar je treba upoštevati, da je reaktivnost kože pri otrocih, mlajših od dveh let, zmanjšana, zato je občutljivost njihovih vzorcev manjša kot pri odraslih.
Glede na tehniko vnosa alergena ločimo vbodne, skarifikacijske, intradermalne in aplikativne (Patch-Te81) kožne teste. V Rusiji se testi brazgotine še vedno pogosto uporabljajo za diagnosticiranje alergij, čeprav strokovnjaki Evropske akademije za alergologijo in klinično imunologijo ne priporočajo njihove uporabe zaradi pogostih lažno pozitivnih reakcij in nizke vsebnosti informacij. Trenutno je glavna priporočena metoda kožnega testiranja vbodni test. Metodologija prick testa je standardizirana, kar omogoča enostavno primerjavo rezultatov med seboj, tudi če so bili pridobljeni na različnih klinikah. Ta metoda diagnostike alergij ima številne prednosti pred skarificirajočimi kožnimi testi:
> manj travmatično;
> ko se izvaja, pride v telo minimalna količina alergenov, zaradi česar bolnik opravi večje število vzorcev;
> lažno pozitivne reakcije se pojavljajo veliko manj pogosto;
> majhna verjetnost sistemskih reakcij.
Po naši raziskavi informativnost vbodnih testov bistveno presega informativnost testov praskanja (slika 24).
Glede na dejstvo, da se testiranje kože z metodo vbodnega testa pri nas ne uporablja široko, se bomo podrobneje posvetili tej tehniki. Prick test se izvaja na notranji površini podlakti ali zgornjega dela hrbta. Na predhodno obdelano kožo s 70% alkoholno raztopino nanesemo kapljico testne kontrolne tekočine, raztopine histamina (negativna in pozitivna kontrola) in izvlečke alergenov na razdalji 2-2,5 cm drug od drugega, najmanj 5 mm od zapestja in 3 cm od kubitalne fose. Z ločenimi rahljalniki ali prik-lancetami se plitke injekcije aplicirajo pod kotom skozi kapljico (brez
poškodbe krvnih žil kože) do globine največ 1-1,5 mm. Reakcija se oceni po 10-15 minutah (z ustreznim odzivom na kontrolo). Odziv na poškodbo kože ni večji od 2 mm, zato je dokaz senzibilizacije velikost papule večja od 2 mm in / ali hiperemija večja od 3 mm. Interpretacija rezultata vbodnega testa je prikazana v tabeli 7. Ugotovljeno je bilo, da ima povečanje reakcijskega območja med vbodnim testom jasno korelacijo z verjetnostjo klinike za alergijo na hrano.
Glede na čas nastanka reakcije lahko domnevamo eno ali drugo vrsto imunopatološke podlage za sprožitev alergijske reakcije. IgE posredovane reakcije se kažejo s takojšnjim (po 10-30 minutah) kožnim odzivom, imunokompleksne reakcije se pojavijo po 6-12 urah, z zakasnitvijo - po 24-48 urah.
V zadnjem času vse pogosteje opozarjamo na »novo« tehniko pri preučevanju zapoznele vrste prehranske alergije - aplikacijski testi s prehranskimi izdelki (Liopy-Patch-me81).
Po tehniki se izvajajo kot aplikativni testi, vendar z domačimi proizvodi, kot so pšenica, mleko, jajca, soja. Pa!ch test je priporočljivo vključiti v program pregleda otrok z atopijskim dermatitisom, ezofagitisom in enterokolitisom. V delu E. Laguna (1995) je bilo dokazano, da je pash test negativen, če se alergijska reakcija razvije v prvih dveh urah po provokaciji, in pozitiven - z zapoznelimi reakcijami. V študiji C. Koerra (2001) je bilo ugotovljeno, da je pri pozitivnem pa!cb testu in pozitivnih titrih protiteles IgE korelacija s provokativnim testom blizu 100 %. Zato se metoda šteje za zelo obetavno, vendar trenutno metodologija za te vzorce še ni standardizirana, zato je treba raziskave v tej smeri nadaljevati.
Intradermalni testi se uporabljajo predvsem za ugotavljanje preobčutljivosti na alergene bakterijskega in glivičnega izvora. Pri prehranskih alergenih jih izvajamo šele, ko so kožni testi negativni ali vprašljivi, anamneza pa jasno pozitivna. Vendar je treba upoštevati, da to testiranje poveča tveganje za zaplete.
O diagnostični vrednosti kožnih testov ni enotnega mnenja, zlasti glede na prehranski alergen oziroma klinično obliko prehranske alergije. Pregled bolnikov z alergijo na hrano je pokazal, da se odstotek pozitivnih kožnih testov na živila najpogosteje ugotavlja pri otrocih, starih od 3 do 7 let, nekoliko redkeje pri otrocih, starejših od 7 let, in pri otrocih, mlajših od 3 let. Med kliničnimi oblikami prehranske alergije se odstotek pozitivnih rezultatov kožnih testov pogosteje ugotavlja pri bolnikih z dermorespiratornim sindromom, precej redkeje pa pri bolnikih z atopijskim dermatitisom. Glavne težave pri testiranju kože so:
1. Lažno negativni rezultati testa, ki jih povzroči:
> odsotnost reakcij, posredovanih z IgE;
> psevdoalergijske reakcije;
> majhen obseg raziskanih alergenov;
> alergeni nizke kakovosti;
> zmanjšanje reaktivnosti kože (zgodnje otroštvo).
2. Lažno pozitivni rezultati testa, katerih vzroki so:
> psevdoalergijske reakcije (spremembe lastnosti alergenov, uporaba različnih koncentracij istega alergena);
> preobčutljivost kože;
> navzkrižno reagirajoči alergeni (predvsem značilni za alergene, ki pripadajo isti vrsti: mleko - govedina; jajce - piščanec).
Analiza rezultatov lastnih študij je pokazala, da je diagnostični pomen kožnih vbodnih testov in anamneze s pozitivnimi provokativnimi testi na različne alergene različen (slika 25). Najvišja informativnost kožnih testov je značilna za alergene visoke stopnje (večinoma termostabilne), kot so: kravje mleko, kokošja jajca, ribe, pšenica, oreščki. In ugotovili smo povsem drugačen diagnostični pomen kožnih testov na rastlinske alergene (predvsem termolabilne), kot sta sadje in zelenjava. Pri bolnikih s pozitivnimi rezultati kožnih testov na te alergene so bili provokativni testi največkrat negativni. To so običajno opazili pri bolnikih s sočasno preobčutljivostjo na cvetni prah, kar je razloženo s prisotnostjo
skupne antigenske determinante med alergeni cvetnega prahu in živili z razvojem navzkrižnih alergijskih reakcij.
| piščanec |
| - vzorci + vzorci |
Alergijski diagnostični testi- metode diagnosticiranja alergij. Izvajajo se po odkritju vrste domnevnih alergenov s temeljitim odvzemom anamneze.
Vzorci se izvajajo izven faze poslabšanja bolezni in ne prej kot 2-3 tedne po akutni alergijski reakciji, tk. V tem času se zmanjša občutljivost telesa na alergen.
Odvisno od uporabljene tehnike so lahko kožni testi neposredno in posredno.
Z neposrednimi kožnimi testi
alergen injiciramo intradermalno ali s poškodbo povrhnjice z injekcijo, praskanjem. Z neposrednimi kožnimi testi kapanja in nanosa
alergen (običajno zdravilo ali snov) nanesemo na nepoškodovano kožo kot kapljico ali aplikacijo. Odzivna kožna reakcija se šteje za pozitivno, ko se pojavi hiperemija, infiltracija ali izpuščaj. Pojavi se lahko v 20 minutah (takojšnja reakcija), po 6-12 urah (prehodna reakcija), po 24-48 urah (zapoznela reakcija). Vrsta kožne reakcije je odvisna od narave imunološkega mehanizma alergijske reakcije (glejte Alergija).
Med neposrednimi kožnimi testi
različnih vrst, najbolj občutljiva je intradermalna, sledijo ji brazgotinjenje, injiciranje, aplikacija, kapljanje.
Za posredne kožne teste
se nanaša na Prausnitz-Küstnerjevo reakcijo, pri kateri zdravi osebi intradermalno vbrizgamo pacientov krvni serum in po fiksaciji protiteles na prejemnikovi koži (po 24 urah) na isto mesto vbrizgamo alergen. Prisotnost reaginskih protiteles v testiranem serumu ocenjujemo po razvoju lokalne kožne reakcije. Ta reakcija ne izključuje možnosti prenosa patogena s krvnim serumom v prisotnosti latentne okužbe pri darovalcu, zato je njegova uporaba omejena.
Najbolj priporočljivo je odkrivanje reaginskih protiteles z različnimi imunskimi reakcijami - encimski imunotest itd. Izbira vrste kožnega testa je odvisna od bolezni, pričakovane stopnje občutljivosti, narave alergena in tudi od reaktivnosti alergena. kožo. Jemanje nekaterih zdravil (antihistaminiki, pomirjevala) dramatično zmanjša reaktivnost kože, zato je treba pred alergološkim pregledom vzdržati jemanja teh zdravil 5-7 dni.
Pri diagnozi alergijskih bolezni se ne moremo popolnoma zanašati na kožne teste in preceniti njihove rezultate. Kožne teste in oceno njihovih rezultatov izvaja samo posebej usposobljeno medicinsko osebje.
Če obstaja neskladje med podatki o alergijski zgodovini in rezultati kožnih testov v obdobju remisije, provokativni testi
. Ti testi temeljijo na reprodukciji alergijskih reakcij z vnosom alergena v organ ali tkivo, katerega poraz je vodilni v sliki bolezni.
Obstajajo konjunktivalni, nazalni in inhalacijski provokativni testi
.
Provokacijski test veznice
Izvaja se z vkapanjem alergena v spodnjo veznično vrečko. Reakcija se šteje za pozitivno, če se pojavi hiperemija veznice, solzenje in srbenje vek.
Nazalni provokativni test
izvajamo pri alergijskem rinitisu in senenem nahodu: v eno polovico nosu vkapamo alergen, v drugo pa kontrolno tekočino. Reakcija se šteje za pozitivno, če pride do težav z nosnim dihanjem in srbenjem na strani vkapanja alergena.
Izzivni test z vdihavanjem
uporablja se za etiološko diagnozo bronhialne astme: z uporabo aerosolnega razpršilnika bolnik vdihne raztopino alergena skozi usta. Reakcija se šteje za pozitivno, če se vitalna kapaciteta pljuč zmanjša za več kot 15%.
Provokativni testi vključujejo tudi hladne in toplotne teste, ki se uporabljajo za hladno in toplotno urtikarijo. V odsotnosti jasnih znakov bolezni izvedite provokativni test izpostavljenosti
. Temelji na neposrednem stiku bolnika s sumljivim alergenom v okolju, v katerem se bolnik običajno nahaja.
Nasprotje tega testa je izločitveni test
- izključitev domnevnega alergena iz prehrane, premestitev bolnika z gospodinjskimi alergijami na tako imenovani oddelek brez alergij itd.
Levkocitopenični in trombocitopenični provokativni testi
uporablja se pri diagnozi alergij na hrano in alergij na zdravila. Osnova teh testov je zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v krvi po uvedbi testnega alergena bolniku.
Kožni testi za alergene so diagnostična metoda za odkrivanje individualne občutljivosti telesa zaradi vnosa določenih snovi in naknadne analize vnetne reakcije (edem, sprememba barve, bolečina). Alergološka anamneza, ki kaže vlogo enega ali skupine alergenov pri nastanku bolezni, je indikacija za nastavitev kožnih testov.
Kontraindikacije za kožni test so:
Obdobje ostrega poslabšanja osnovne bolezni;
Manifestacija bolnikovih ali astmatičnih simptomov;
Akutne okužbe (tonzilitis, SARS, gripa);
Bolezni srčno-žilnega sistema;
bolezni krvi;
proces tuberkuloze;
nosečnost;
Bolezni jeter in ledvic;
Akutna faza revmatizma;
Dolgotrajna hormonska terapija;
Jemanje antihistaminikov (Zyrtec, Claritin, Intal).
Scarifying kožni testi
Kraj za nastavitev kožnih testov za brazgotinjenje je površina podlakti vzdolž srednje črte - (teste lahko postavite na kožo hrbta). Hkrati lahko opravite 10-15 kožnih testov z različnimi alergeni. Da bi se izognili zapletom, predvsem v primeru preobčutljivosti, pa je priporočljivo sočasno izvajati praskalne teste le z 2-3 vrstami alergenov (zlasti pri otrocih).
Metodologija
Kožo obrišemo s 70% alkoholom in pustimo, da se posuši. V spodnji tretjini podlakti, odmaknjeni 4-6 cm od zapestnega sklepa, se nanese kapljica sveže pripravljene raztopine histamina (najdaljši čas shranjevanja histamina je 6 ur). Pozitivna reakcija s histaminom kaže na zadostno reaktivnost kože. Zgoraj na podlaket nanesemo kapljico testno-kontrolne tekočine (kontrola negativne reakcije). Nadalje se kapljice testnih alergenov nanesejo vzdolž srednje črte na razdalji 5 cm drug od drugega. Z nanesenimi kapljicami histamina, testno kontrolno tekočino in alergenimi kapljicami naredimo posebne luščilce, ločene za vsak alergen, dve praski dolžine do 6 mm, da ne poškodujemo krvnih žil kože. Otroci imajo eno prasko. Po 15 minutah na mestu praske kapljice popivnamo s sterilnimi tamponi, za vsako kapljico posebej.
vbodni test
Bolj primeren za raziskave od skarifikacijskega se vbodni test trenutno šteje za vbodni test. Pri tem testu naredimo površinsko poškodbo epitelija s tanko nepopolno iglo, kožo rahlo privzdignemo s konico igle. Če pride do krvavitve, se test ne oceni. Pri bolnikih, ki jih povzroča visoka občutljivost na določene vrste rastlin, se izvajajo kožni testi v obliki aplikacije z izvlečki teh rastlin.
Kožni testi aplikacije
Kožni testi aplikacije se izvajajo na nepoškodovanih predelih kože. Navlažite kos povoja velikosti 1 cm2 in ga nanesite na kožo, pokrijte s polietilenom od zgoraj in pritrdite. Rezultati se analizirajo po 15-20 minutah, 5 urah, dveh dneh.
Intradermalni testi
V primeru negativnih rezultatov skarifikacijskih testov in pozitivnih podatkov o alergijski anamnezi je priporočljivo opraviti intradermalne alergijske teste z istim alergenom. Najprej v spodnjo tretjino površine podlakti na razdalji 5 cm od zapestnega sklepa vbrizgamo testno kontrolno tekočino, nato z ločenimi sterilnimi brizgami na razdalji 5 cm od vsakega vbrizgamo 0,02 ml vsakega alergena. drugo. Reakcijo odčitamo po 20 minutah – reakcija takojšnjega tipa. Pri zelo majhnem številu bolnikov z alergijo na cvetni prah se lahko pojavijo zapoznele reakcije (po 6, 24, 48 urah).
Zapleti
Pri izrazito pozitivnih testih se včasih opazi splošna reakcija v obliki poslabšanja osnovne bolezni (rinitis, konjunktivitis, bronhospazem). Pri bolnikih z izrazito občutljivostjo na določen alergen se v zelo redkih primerih lahko pojavi, zato mora imeti ordinacija nabor zdravil, potrebnih za nujno pomoč.
Lažno pozitivni rezultati
Specifičnost skarifikacijskih in intradermalnih testov ni absolutna. Najpogostejši vzroki za lažno pozitivne kožne teste so povečana občutljivost kožnih kapilar na mehanske obremenitve ali fenol, ki je konzervans v raztopinah alergenov. V takih primerih daje tudi testna kontrolna tekočina pozitivno reakcijo. Da bi se temu izognili, je treba instrumente obdelati v skladu z navodili, da preprečite kontaminacijo z alergeni, ki so ostali od preteklih testiranj. Z odpravo vzrokov za lažno pozitivne kožne teste se lažje izognemo napakam pri diagnostiki alergenov.
Lažno negativni rezultati
Včasih opazimo negativen rezultat histaminskega kožnega testa. To je posledica šibke občutljivosti kože (zmanjšana reaktivnost kože): takšna reakcija se obravnava kot lažno negativna. Da bi se izognili lažno negativnim rezultatom, je priporočljivo preklicati antihistaminike, adrenalin, hormone 3 dni pred določeno diagnozo. Občutljivost kožnih testov narašča v naslednjem vrstnem redu: vbodni test, vbodni test, intradermalni test. V primeru lažno negativnih kožnih testov se za pridobitev zanesljivih rezultatov testiranje ponovi trikrat v razmaku 3 dni. Nekateri bolniki morda nimajo protiteles pritrjenih na kožo; pri takih bolnikih bodo kožne reakcije na te alergene negativne, opraviti je treba tudi druge teste (provokacijski testi, pomožni testi).
Opis:
Alergodiagnostični testi so zelo specifična in občutljiva metoda za diagnosticiranje alergijskih in infekcijskih bolezni, v patogenezi katerih prevladuje alergijska komponenta. Testi temeljijo na lokalni ali splošni reakciji senzibiliziranega organizma kot odgovor na vnos določenega alergena.
Namen alergoloških kožnih testov:
Alergodiagnostični testi so še posebej pomembni pri diagnostiki alergijskih bolezni, saj določitev alergena ali skupine alergenov, ki so povzročili stanje preobčutljivosti, omogoča nadaljnjo uporabo teh alergenov za hiposenzibilizacijo telesa - najbolj specifično in obetavno metodo zdravljenje alergijskih bolezni.
Pri diagnosticiranju alergijskih bolezni se v procesu zbiranja anamneze izolira domnevna skupina alergenov, ki bi lahko pri bolniku povzročila stanje preobčutljivosti. Alergodiagnostične preiskave s temi alergeni izvajamo izven faze poslabšanja bolezni. Vzporedno z vnosom alergenov se dajejo kontrolne raztopine - topilo za alergene in fiziološka raztopina.
Razvrstitev alergoloških kožnih testov:
I. Kožni testi:
1) kakovost:
- naravnost
- intradermalno
- brazgotinjenje
- injekcija
- aplikacija
- kapljanje
- posredno (Prausnitz-Küstnerjeva reakcija)
2) kvantitativno (alergometrična titracija)
II. Provokativni testi:
- veznica
- nosni
- vdihavanje
- hladno
- termični
- razstava
- izločanje
- levkocitopenični
- trombocitopenični.
Kožnih testov, ki so ena glavnih metod specifične diagnostike, ni vedno mogoče uporabiti. Kontraindikacije za njihovo izvajanje so naslednje:
- 1. Obdobje poslabšanja alergijske bolezni;
- 2. Akutne sočasne bolezni (SARS, bronhitis itd.). V obeh primerih lahko kožni test opravimo 3-4 tedne po zdravljenju;
- 3. Dekompenzirane in subkompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic, endokrinega sistema;
- 4. Revmatizem v akutnem in subakutnem obdobju;
- 5. Tuberkulozni proces v akutni fazi. Pri zadnjih treh skupinah bolezni lahko kožno testiranje opravimo po 6 mesecih klinične in laboratorijske remisije;
- 6. maligne bolezni krvi in tumorske bolezni;
- 7. Duševne in nevrološke bolezni. Pri zadnjih dveh skupinah bolezni so kožni testi absolutno kontraindicirani;
- 8. Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni. Kožni testi so možni ne prej kot 3 mesece po njihovem preklicu;
- 9. Anafilaktični šok v preteklosti (absolutna kontraindikacija za kožno testiranje);
- 10. Obdobje jemanja bolniku antihistaminikov, antiliberatorjev (ketotifen, zaditen, intal), ksantinov, adrenomimetikov, ki lahko zavirajo kožno alergijsko reakcijo. Ta zdravila je treba prekiniti 3-5 dni pred kožnim testiranjem.
Podcenjevanje kontraindikacij in neupoštevanje osnovnih pravil za postavljanje kožnih testov lahko privede do zapletov ali nejasnega rezultata (lažno pozitiven, lažno negativen), kar lahko privede do napačne etiološke diagnoze in neustrezne terapije.
Lažno pozitivne rezultate lahko povzroči spremenjena reaktivnost kože; povečana občutljivost kože na mehansko draženje; preobčutljivost pacienta na fenol, ki je del raztopin alergenov in testno-kontrolne tekočine (v vseh teh primerih opazimo pozitiven rezultat kožnih testov z vsemi alergeni in razredčilno tekočino); kontaminacija brizg z alergenom, ki je ostal od preteklih testiranj (zato je treba instrumente obdelati v skladu z navodili in je potrebno njihovo označevanje); individualno povečano spontano uničenje mastocitov; prisotnost navzkrižnih reakcij s sorodnimi alergeni, na primer med cvetnim prahom ali med cvetnim prahom in hrano.
Vzroki za lažno negativne rezultate so zmanjšana reaktivnost kože (kar dokazuje negativen test s histaminom); izvajanje testov v ozadju bolnika, ki jemlje antihistaminike, antiliberatorje, adrenomimetike in glukokortikoidne hormone; kršitev tehnike (subkutana injekcija alergena namesto intradermalne, nezadostna globina brazgotine); pomanjkanje protiteles v koži (to je še posebej pogosto opaziti pri otrocih prvega leta življenja, saj so njihovi reagini slabo pritrjeni na kožo); odsotnost "krivega" alergena v kompletu, ki se uporablja za testiranje kože.
Če obstajajo kontraindikacije za kožno testiranje ali če so pridobljeni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, se lahko uporabi indirektni kožni test - reakcija pasivnega prenosa Prausnitz-Küstner (PKT), ki vam omogoča identifikacijo potencialnih alergenov brez tveganja za bolnika.
RPC se izvaja na koži zdrave osebe – prejemnika. Reakcija temelji na odkrivanju reaginskih protiteles v pacientovem serumu, ki se ob vnosu v kožo prejemnika pritrdijo na mastocite dermisa in z naknadnim vnosom ustreznega alergena v to cono nastali imunski kompleks povzroči nastanek mehurja in hiperemijo zaradi sproščanja histamina iz mastocitov. Reakcija kože se oceni glede na njihovo velikost.
Indikacije za PKK so: 1) vsa stanja bolnika, pri katerih je neposredno kožno testiranje kontraindicirano; 2) nejasni rezultati kožnih testov, njihovo neskladje s podatki anamneze; 3) diferencialna diagnoza subkliničnega in lažno pozitivnega rezultata kožnega testa; 4) lažno negativen rezultat neposrednih kožnih testov.