Kot kaže medicinska praksa, lahko pride do vazokonstrikcije iz različnih razlogov. Najpogosteje pa gre za razvoj kronične arterijske bolezni - pojav tvorb iz mešanice maščob. Prizadete so lahko žile, ki oskrbujejo s krvjo kateri koli organ, bolj ogrožene so ledvice, srčna mišica, možgani, okončine. Najboljši način za obnovitev krvnega obtoka je balonska angioplastika.
Definicija in malo zgodovine
Endovaskularna kirurgija je sodobna metoda zdravljenja žilnih bolezni. To je v tem, da je vpliv na prizadeta plovila od znotraj. Predstavniki tega oddelka medicine vključujejo angioplastiko s stentiranjem. Izvajajo se v lokalni anesteziji.
Če se vrnemo v zgodovino, bo zanimivo vedeti, da je bila revolucija v endovaskularni kirurgiji izvedena leta 1977, ko je švicarski kardiolog izvedel prvo angioplastiko na svetu. Za to je uporabil balon, ki so ga oblikovali doma. Od tega trenutka je tehnika začela pridobivati svojo priljubljenost, saj je omogočila, da se znebite bolečine v srcu, ne da bi se zatekli k popolnemu kirurškemu posegu.
Ko pa so se primeri restenoze pojavili pri operiranih bolnikih po enem letu, so se odločili za kombinacijo koronarne angioplastike s stentiranjem. Za to je bil skupaj z balonom uporabljen poseben kovinski okvir.
Kakšne so prednosti endovaskularne kirurgije?
V večini primerov se intervencija izvaja skozi femoralno arterijo. Prednost balonske angioplastike in stentiranja je v tem, da se ni mogoče zateči k kompleksnemu posegu na odprtem srcu, ki je poln resnih zapletov. Slabosti odprtega kirurškega posega vključujejo njegovo trajanje, potrebo po splošni anesteziji, uporabo aparata za umetno vzdrževanje krvnega obtoka.
Najvišjo natančnost dejanj zagotavlja njihov natančen nadzor z uporabo rentgenske opreme. Zaradi tega kirurg točno vidi, kje se nahaja kateter z balonom in stentom, kar omogoča njuno namestitev na pravo mesto. Po istem principu se izvaja balonska angioplastika arterij spodnjih okončin.
Faze kirurškega posega endovaskularnega tipa
Pomembno! Celoten postopek se izvaja v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi. Ves čas operacije je pacient pri polni zavesti, vendar ne čuti bolečine, razen tistih, ki spremljajo prebadanje femoralne / radialne arterije.
V začetni fazi angioplastike in stentiranja koronarnih arterij se na mesto zožitve pošlje prevodnik. Ko doseže cilj, se vanj vbrizga kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. To je potrebno, da lahko kirurg v celoti vidi arterijo, vključno z njenim zoženjem. Naslednji korak je namestitev posebnega balona v posodo, ki je v izpraznjenem stanju (premer je 1-2 mm). Ko je balon na pravem mestu, se zrak, ki ga napihne, dovaja skozi vodnik in s tem splošči oblogo. Zdi se, da je zoženje lumna odpravljeno ali zmanjšano, kaj je še potrebno? Če se postopek izvaja v zvezi s koronarnimi arterijami, brahiocefalnimi, ledvičnimi, karotidnimi, se dopolni s stentiranjem. Namestitev kovinskega okvirja zmanjša tveganje ponovnega zožitve.
V sodobni medicini se uporabljajo različne vrste stentov. Razlikujejo se po velikosti, obliki, končna izbira se določi ob upoštevanju mesta namestitve, premera lumna. Glede na mehanizem delovanja so strukture lahko samorazširljive ali nameščene z razpršilom. Nedavno se je med kirurgi povečalo zanimanje za ogrodja z biokompatibilnimi prevlekami, odpornimi na zdravila. Po ceni so dražji, vendar je njihova prednost, da delujejo dlje, nevarnost tromboze pa je zmanjšana.
Česa se je treba bati?
Postopek, ki vključuje izpostavljanje krvnih žil z balonom, znan tudi kot stent, je znan tudi kot transluminalna balonska angioplastika. Glavna indikacija za njegovo izvajanje je arterijska stenoza 75% ali več. Kar zadeva kontraindikacije, jih je že več, to so:
- patološko stanje, v katerem se ledvice ne spopadajo s svojimi funkcijami;
- preobčutljivost za kontrastna sredstva;
- zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, hemoglobina;
- akutna okužba telesa, vročina;
- hude nekardiološke patologije;
- zastrupitev telesa z glikozidi;
- zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi.
Kar se tiče možnih zapletov po operaciji, so, vendar je ob upoštevanju priporočil zdravnikov verjetnost njihovega pojava mogoče zmanjšati. Pomembno je vedeti, da so glavni zapleti, s katerimi se lahko srečamo v različnih fazah zdravljenja, krvavitev, ki se odpre na mestu vboda, motnje v ritmu popadkov in alergija na kontrastno sredstvo. V najbolj neugodnih razmerah v območju balona se lahko tromboza ponovi, kar povzroči akutno kisikovo stradanje miokarda.
Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika, po svoji presoji spremeni terapijo. Bolnikom svetujemo redne preglede. Vključujejo elektrokardiogram, laboratorijske preiskave krvi, izotopsko diagnostiko, stresne teste itd. Glede na to, da obstaja možnost zapletov, na primer ponavljajoče se stenoze, ob najmanjšem znaku slabosti (pojav retrosternalne bolečine), se morate nujno posvetovati. Zdravnik.
Transluminalna balonska angioplastika je najvarnejša in najučinkovitejša metoda boja proti manifestacijam koronarne bolezni, zato se vse pogosteje uporablja. Vendar ni mogoče reči, da je ta metoda zdravilo za IHD.
Koronarna angioplastika izvira iz poznih sedemdesetih let dvajsetega stoletja. Ta metoda je minimalno invazivna kirurška intervencija, ki se uporablja za obnovitev arterijskega lumena. To dosežemo z razširitvijo koronarne arterije, ki oskrbuje srčno mišico s krvjo. Obstajata definiciji, kot sta transluminalna in perkutana angioplastika, kar pomeni, da se skoraj ne naredi rez, le zelo majhen vbod za kateter.
Indikacije
Angioplastika in stentiranje se lahko izvajata načrtovano in nujno. Koronarna angioplastika ne velja za vse bolnike z angino pektoris. Pred izdajo napotnice za operacijo zdravnik bolnika napoti na koronarno angiografijo, po rezultatih katere so trije od desetih ljudi poslani na stentiranje. Ostali bodisi opravijo zdravljenje ali obvod koronarnih arterij ali pa sploh opravijo brez medicinskega posega.
Včasih je predpisano stentiranje, če je že bila izvedena operacija koronarnega obvoda in je žilni vsadek prenehal delovati.
Nujno zdravljenje s to metodo se izvaja v primeru akutnega koronarnega sindroma. Ki vključuje dve državi:
- srčni napad;
- nestabilna angina.
Bistvo operacije
Koronarna angioplastika temelji na uvedbi dolgega tankega katetra v arterijo, ki jo prizadene ateroskleroza. Običajno se za to uporablja femoralna arterija, ki se nahaja v dimeljski gubi.
Včasih se kateter vstavi skozi arterijo na roki. Na mestu injiciranja je treba narediti majhen rez.
Najprej se v arterijo vstavi troakar, to je tanka cevka, ki pod rentgenskim nadzorom doseže mesto zožitve. Takoj, ko kateter doseže prizadeto območje, skozenj spustimo radiokontaktno snov in opravimo angiografijo, da določimo natančno lokacijo zožitve.
Nato se v arterijo vstavi prevodnik, nato pa še balonski kateter. Ta kateter ima na koncu balon, ki se napihne, ko se konec katetra pripelje do prizadetega območja žile. Tako se balon napihne, nato pa se kateter previdno odstrani iz arterije.
Na mesto vstavitve katetra se namesti utež, da pritisne arterijo in s tem zaustavi krvavitev. Ni šivov, na kodo se enostavno nalepi povoj.
Po operaciji pacient nekaj ur leži na postelji z zravnano nogo. Infuzijski set je treba odstraniti iz vene. Trajanje postopka je odvisno od stopnje poškodbe arterije.
Stentiranje lahko imenujemo dodatek k angioplastiki. Stent je žični valj, ki je izdelan iz nerjavečega jekla, čeprav se lahko uporabijo tudi druge zlitine.
Stent se namesti v lumen arterije, ki je bila med angioplastiko razširjena. Ta valj je ogrodje, ki preprečuje, da bi se arterija ponovno zožila.
Stentiranje je zelo pomemben dodatek k angioplastiki, zato se danes oba posega izvajata skupaj.
Čista angioplastika se izvaja le, če je kaliber žil manjši od dveh milimetrov. Povzročajo ga tudi nekatere lezije, ki vključujejo brazgotinsko tkivo in veje koronarne arterije. V najčistejši obliki se ta postopek izvaja, kadar oseba ne more jemati antikoagulantnih zdravil, ki so predpisana po posegu.
Prednosti
Če je bila perkutana koronarna angioplastika uspešna, so bili doseženi naslednji pozitivni rezultati:
- odprava simptomov koronarne arterijske bolezni;
- ustaviti razvoj miokardnega infarkta;
- izboljšana prognoza pri bolnikih z angino pektoris.
Ko se ta postopek uporablja skupaj s stentiranjem, se potreba po nujni operaciji obvoda koronarnih arterij zmanjša na en odstotek, še posebej, če se uporabljajo sodobni stenti, ki izločajo zdravila. Poleg tega se tveganje za ponovno stenozo zmanjša pod deset odstotkov.
Shema balonske angioplastike Od pojava perkutane koronarne angioplastike so preizkušali različne metode za odstranitev ateromatoznih plakov, kot so rotacijska aterektomija, usmerjena aterektomija in excimer laser za fotoablacijo. Če je veljalo, da te metode zmanjšujejo tveganje za stenozo, so klinične študije pokazale, da niso zelo učinkovite, zato se danes uporabljajo redko in kot dodatek k glavnemu posegu.
Priprava
Da bi koronarna angioplastika prinesla čim več koristi, je treba pred izvedbo upoštevati nekatere pomembne točke. Na primer, zdravnik mora vedeti, katera zdravila bolnik jemlje in ali je alergičen na kakšne anestetike, zdravila in kontrastna sredstva. Zdravnik vam bo pred posegom priporočil, da prenehate uporabljati protivnetna in antikoagulantna zdravila. Zavedati se mora tudi prejšnjih bolezni in kroničnih obolenj.
Ženska naj ob najmanjši možnosti nosečnosti pove zdravniku, saj je rentgen, ki se uporablja pri angiografiji, v tem položaju škodljiv.
Če je kljub temu poseg, tudi v tem primeru, treba izvesti, se upoštevajo vsi previdnostni ukrepi, da čim manj škoduje plodu. Pred angioplastiko vsi bolniki osem ur ne smejo jesti ali piti.
Zapleti
Učinkovitost postopka opazimo pri 90-95% bolnikov. Redko se zgodi, da operacija ni izvedena zaradi tehničnih zapletov, na primer zaradi nezmožnosti prehoda katetra skozi zoženo mesto.
Najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi med operacijo, je nenadno zaprtje prizadete koronarne arterije, ki se lahko pojavi v prvih urah po posegu.
Ta zaplet se pojavi pri 5% bolnikov. Nenadno zaprtje arterije se pojavi iz več razlogov:
- zlom notranje arterijske stene;
- nastanek krvnega strdka na mestu odprtja balona;
- krč na odprtini balona.
Za preprečevanje tromboze bolnik med in po posegu dobi aspirin, ki preprečuje lepljenje trombocitov na arterijsko steno. Tveganje za tako nevaren zaplet je še posebej veliko pri naslednjih bolnikih:
- ženske;
- bolniki z miokardnim infarktom;
- bolniki z nestabilno angino.
Omeniti velja, da se je pojavnost tega zapleta zmanjšala po začetku uporabe koronarnih stentov, ki preprečujejo vazospazem. Nastanek krvnega strdka preprečuje tudi uporabo intravenskih zdravil.
Obstajajo še nekateri drugi zapleti po posegu, ki so precej redki:
- možganska kap, če se poseg izvaja na območju karotidne arterije;
- močna krvavitev iz mesta, kjer je bil vstavljen kateter;
- miokardni infarkt;
- nenaden srčni zastoj;
- alergija;
- pridobivanje okužbe;
- odpoved ledvic;
- poškodbe krvnih žil.
Po operaciji
Čeprav koronarna angioplastika ni zelo zapletena operacija, obstajajo pomembna pravila, ki jih je treba upoštevati po njeni izvedbi. Na primer, kateter se odstrani po 4-12 urah po posegu. Vse je odvisno od tega, koliko časa potrebujete za zmanjšanje strjevanja krvi. Območje odstranitve katetra je stisnjeno z roko ali bremenom za 20 minut.
Večina bolnikov je odpuščenih naslednji dan po operaciji. V prvih dveh tednih ne morejo dvigovati uteži, po nekaj dneh pa se vrnejo v normalno življenje. Aspirin se jemlje za preprečevanje krvnih strdkov.
Če ima bolnik stent, mu bo predpisan aspirin skupaj z zdravilom Plavix za 1-3 mesece. Po angioplastiki rehabilitacijski tečaj traja približno tri mesece. V tem obdobju se obremenitve postopoma povečujejo.
Kot lahko vidite, so ti kirurški posegi zelo pomembni, postopek njihovega izvajanja pa je preprost in učinkovit, zato, če jih zdravnik priporoči, ga morate poslušati. To bo pozitivno vplivalo na zdravje in kakovost življenja.
Balonska angioplastika - pri tem kirurškem posegu zdravnik vstavi tanek kateter z izpraznjenim balonom na koncu v prizadeto koronarno arterijo in jo pripelje do najožjega mesta. Balon se napihne, razširi in bodisi samo s povečanjem lastne velikosti bodisi z odrezom tromba poveča svetlino žile in s tem vzpostavi normalen pretok krvi.
Kdaj se opravi balonska angioplastika?
V zadnjih letih se za obnovitev krvnega pretoka v zamašenih arterijah pri ženskah pogosto uporabljajo tako običajna perkutana balonska angioplastika kot bolj zapletene metode - koronarno stentiranje in aterendaterektomija. Te tehnike so še posebej učinkovite pri čiščenju relativno kratkih zamašenih območij in pri zdravljenju bolnikov, mlajših od 65 let, pri katerih so se nedavno pojavili simptomi bolezni koronarnih arterij.
Običajno, ko bolnik z miokardnim infarktom vstopi v zdravstveni center, ima angioplastika prednost pred terapijo s trombolitiki zaradi hitrega doseganja rezultatov.
Slabosti balonske angioplastike
Vendar ne smemo pozabiti, da je balonska angioplastika včasih polna resnih neželenih učinkov - razpok arterijske stene, nastanek novega krvnega strdka, ki lahko, če ga ne odstranimo takoj, poslabša bolnikovo klinično stanje do srčnega infarkta. Če kirurški poseg izvaja visoko usposobljen kardiolog, so takšni zapleti izjemno redki.
Med pomanjkljivostmi metode je tudi dejstvo, da se približno leto dni po angioplastiki pri vsakem tretjem bolniku lumen koronarne arterije ponovno zoži in morate to operacijo bodisi ponoviti bodisi opraviti tehnično še bolj zahtevno koronarno obvodnico.
Čeprav se balonska angioplastika običajno izvaja pri moških v težji fazi koronarne bolezni, je terapevtski učinek operacije pri njih še vedno večji kot pri ženskah. Pri slednjem ni mogoče tako dobro očistiti svetline žil in zmanjšati bolečine v prsih. Sprva so kardiologi mislili, da je to posledica manjše velikosti ženskih koronarnih žil, in so poskušali uporabiti balone manjšega premera. Vendar to ni vplivalo na rezultate kirurških posegov. Zdaj strokovnjaki menijo, da je ta razlika povezana predvsem s starejšo starostjo bolnikov in sočasnimi boleznimi, ki povzročajo povečano tveganje za zaplete.
Toda tudi ob upoštevanju zgoraj navedenega je balonska angioplastika učinkovita metoda za vzpostavitev normalnega pretoka krvi v koronarnih arterijah pri ženskah, saj je dolgoročno tako pri njih kot pri moških njena učinkovitost približno enaka, z izjemo večja pogostnost napadov bolečine v prsih, značilnih za ženske.
Poleg tega je pri ženskah z uspešno operacijo in deblokado srčnih arterij verjetnost ponovitve bolezni veliko manjša.
S.Aizenshtat
"Balonska angioplastika, kako in kdaj se izvaja, slabosti" in drugi članki iz rubrike
Kaj je angioplastika in stentiranje?
Bistvo metode balonske angioplastike je, da se v žilo uvede poseben balon, v katerega se vbrizga tlak, pod vplivom katerega se poveča velikost lumna zožene žile. Balon pomaga razširiti zoženo žilo in obnoviti pretok krvi v njej. V nekaterih primerih se po balonski angioplastiki v lumen posode namesti posebna kovinska struktura, imenovana "stent". Stent je tanka kovinska struktura, ki pomaga vzdrževati normalen lumen krvne žile.
Za izvedbo angioplastike in stentiranja se običajno naredi punkcija ali majhen rez na koži na strani, ki ustreza poškodovani žili. Nato se skozi ta rez ali punkcijo vstavi poseben fleksibilen kateter. Pod rentgenskim nadzorom se kateter prenese na poškodovano žilo. Nadalje se vzdolž katetra vstavi balon ali stent do mesta zožitve posode.
Angioplastika in stentiranje se pogosto uporabljata za zdravljenje periferne arterijske bolezni in za zdravljenje arterij, ki oskrbujejo srce in druge organe. V nekaterih primerih se angioplastika uporablja za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka skozi venske žile, skozi katere se zbira kri iz vseh organov in tkiv ter se premika proti srcu in nato v pljuča.
Običajno je notranja površina žil gladka in velikost lumna normalna, vendar se s starostjo in pod vplivom številnih drugih dejavnikov razvije in napreduje ateroskleroza, kar vodi do kršitve celovitosti krvnih žil. krvne žile in zoženje lumna. Zaradi aterosklerotskega procesa pride do motenj prekrvavitve organov in tkiv, pojavi se bolečina.
Le žilni kirurg se lahko odloči, ali je ob zožitvi določene žile indicirana obvodna ali balonska angioplastika. V nekaterih primerih ima angioplastika več prednosti pred bypass operacijo. Na primer, angioplastika ne zahteva velikega reza kože, bivanje v bolnišnici je veliko krajše, okrevanje pa hitrejše kot obvodna operacija. Tudi angioplastika ne zahteva uporabe anestezije in se izvaja v lokalni anesteziji. Toda hkrati je v nekaterih primerih, na primer pri hudih poškodbah zaradi periferne arterijske bolezni, ranžiranje edina učinkovita metoda kirurškega zdravljenja.
Kako se pripraviti na angioplastiko in stentiranje?Najprej vam bo zdravnik zastavil vrsto vprašanj o vašem zdravju, težavah, anamnezi in simptomih. Nato zdravnik opravi pregled. Pomembni temi sta vprašanje kajenja in visokega krvnega tlaka. Prav tako bo moral zdravnik pojasniti, kako pogosto se pojavijo simptomi in kakšna je njihova lokalizacija.
Nato se opravijo številne študije za identifikacijo aterosklerotičnih oblog in ugotovitev, katera metoda zdravljenja (medikamentozna, bypass operacija ali endovaskularna angioplastika in stentiranje) je v vašem primeru najbolj optimalna. Naslednje metode omogočajo oceno narave aterosklerotične poškodbe žil:
- Določitev pulza v okončinah.
- Duplex Dopplerjev ultrazvok.
- Magnetna resonančna angiografija.
- Računalniška tomoangiografija.
Če te študije pokažejo, da imate vazokonstrikcijo zaradi nastajanja aterosklerotičnega plaka, boste v naslednji fazi opravili angiografijo z uvedbo kontrasta in rentgenskega obsevanja, da boste natančneje ocenili obseg poškodbe žile in indikacije. za kirurško zdravljenje na tak ali drugačen način (angioplastika s stentiranjem ali ranžiranjem). Med angiografijo se skozi punkcijo femoralne arterije v dimeljskem območju vstavi poseben kateter v žilo, nato se skozi kateter injicira radiopačna snov in pod rentgenskim sevanjem določi stopnja zožitve žile. Nadalje se na koncu študije kateter odstrani in radiokontaktna snov se izloči skozi ledvice.
Po pregledu vam bo zdravnik dal priporočila, kako se obnašati pred operacijo, odločalo pa se bo tudi o vprašanju nujnosti operacije. Običajno pred operacijo ne smete piti ali jesti. Prav tako se morate z zdravnikom pogovoriti o tem, katera zdravila lahko jemljete in katera je treba opustiti pred operacijo, da zmanjšate tveganje za zaplete med operacijo in po njej. Tudi, če imate kakršne koli alergijske reakcije, zlasti na sestavine kontrastnega sredstva (na primer na jod), morate o tem obvestiti zdravnika.
Tudi v fazi priprave na angioplastiko in stentiranje se oceni delovanje ledvic. Pred začetkom angioplastike in stentiranja se vgradi intravenski kateter za intravensko infuzijo med posegom. Glede na stopnjo poškodbe in resnost stanja se postavlja vprašanje, ali je treba angioplastiko in stentiranje opraviti takoj po angiografiji ali pa se poseg lahko odloži za nekaj časa.
Ste kandidat za angioplastiko in stentiranje?Angioplastika in stentiranje sta v vašem primeru teoretično možna, če stopnja zožitve žile variira od zmerne do hude v eni ali več žilah.
Če imate hude aterosklerotične spremembe na žilah z odlaganjem kalcija v njih, nastajanjem krvnih strdkov ali pa so vaše žile nagnjene h krčem, je angioplastika problematična in je treba razmisliti o obvodu poškodovanih arterij.
Kakšna je nevarnost zapletov med angioplastiko in stentiranjem?Zapleti med angioplastiko in stentiranjem so lahko naslednji: razvoj alergijske reakcije na kontrast, poškodba stene arterije, krvavitev na mestu punkcije žile, ponavljajoče se motnje krvnega pretoka v arteriji, v kateri je bila izvedena angioplastika / stentiranje, in okvarjeno delovanje ledvic. Med angioplastiko lahko pride do motenj krvnega pretoka tudi v drugih arterijah, ki so oddaljene od tiste, na kateri se izvaja operativni poseg.
Če imate sladkorno bolezen ali bolezen ledvic, obstaja veliko tveganje za razvoj zapletov. V nekaterih primerih, ko je delovanje ledvic oslabljeno, se tekočina in določena zdravila dodatno dajejo intravensko pred in med angioplastiko in stentiranjem.
Ljudje z motnjami strjevanja krvi imajo tudi veliko tveganje za zaplete zaradi posega.
V nekaterih primerih je zaradi napredovanja bolezni ponovno možen nastanek aterosklerotičnih plakov in zoženje krvne žile.
Kaj se zgodi med angioplastiko in stentiranjem?Pri izvajanju angioplastike in stentiranja se običajno naredi punkcija ali majhen rez na koži na strani, ki ustreza poškodovani žili (običajno na projekcijski točki femoralne ali brahialne arterije). Pred začetkom manipulacije se mesto vboda zdravi z antiseptično raztopino, da se zmanjša tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Nato se skozi ta rez ali punkcijo vstavi poseben fleksibilen kateter. Pod rentgenskim nadzorom se kateter prenese na poškodovano žilo. Nadalje se vzdolž katetra vstavi balon ali stent do mesta zožitve posode. Celoten postopek angioplastike in stentiranja poteka v lokalni anesteziji in splošni površinski sedaciji (ki jo dosežemo z vnosom sedativov). Med posegom morate zdravnika vedno obvestiti o svojem počutju.
Proces premikanja katetra poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov in se v realnem času prikazuje na računalniškem monitorju v operacijski sobi. Ker v arterijah ni živčnih končičev, ne boste čutili, kako se kateter premika skozi vašo žilo.
Ko kateter doseže točko poškodbe posode, se skozi njega dovaja balon, ki se bodisi napihne ali izprazni zaradi dejstva, da se vanj občasno vbrizga tekočina.
Stentiranje in angioplastika se izvajata pod rentgenskim nadzorom. Ta postopek običajno traja nekaj minut. Toda s hudo žilno poškodbo lahko ta manipulacija traja dlje časa.
Ko je balon napihnjen, se pretok krvi skozi arterijo začasno prekine, kar lahko povzroči bolečino, ki izgine, ko se balon izprazni in se prekrvavitev ponovno vzpostavi. Med angioplastiko in stentiranjem morate zdravniku vsekakor povedati o bolečini.
Eden najhujših zapletov angioplastike in stentiranja je razvoj žilne tromboze (zamašitev žile s trombom), ki se lahko razvije več dni, tednov, mesecev ali let po posegu. Ponovno nastajanje zožitve žile na mestu stentiranja imenujemo "restenoza", če pa je pretok krvi v žili ponovno blokiran, se ta proces imenuje "ponovna okluzija". Restenoza se lahko oblikuje zaradi razvoja procesa brazgotinjenja na območju aterosklerotičnega plaka.
Po angioplastiki se v nekaterih primerih v žilo namesti stent. Stent je posebna kovinska konstrukcija iz tanke kovinske žice, ki izgleda kot vzmet. Za namestitev stenta se balon za balonsko angioplastiko odstrani iz žile in vstavi nov kateter. Nato se vstavi poseben kateter, skozi katerega se stent dostavi v zloženem stanju, znotraj katerega se nahaja poseben balon. Ta kateter se pod rentgenskim nadzorom pomakne do mesta zožitve arterije. Nato se balon znotraj stenta napihne, stent pa se razširi in namesti v žilo. Nato se balon izprazni in skupaj s katetrom odstrani iz žile. In stent ostane pri miru znotraj žile in tako pomaga vzdrževati pretok krvi v arteriji. Ne smemo pa pozabiti, da se proces ateroskleroze nadaljuje tudi po balonski angioplastiki in vstavitvi stenta: še naprej nastajajo novi aterosklerotični plaki, nastajajo brazgotine, kar lahko spet vodi do zožitve žile na mestu baloniranja žile in namestitve stenta (ta proces je imenovana "restenoza").
Da bi preprečili razvoj restenoze, so stenti prevlečeni s posebnimi zdravili, ki upočasnijo rast celic v stiku z njegovo površino in preprečijo nastanek brazgotinskega tkiva na mestu stenta.
Povprečno trajanje angioplastike in stentiranja je od 45 minut do 3 ur, v nekaterih primerih pa lahko traja dlje.
Po končani angioplastiki in stentiranju se vsi katetri odstranijo iz žile. Na mestu punkcije žile ali majhnega reza se položi tlačni povoj ali pa se posoda zapre s posebno napravo, da se prepreči razvoj krvavitve. V pooperativnem obdobju je nujno treba jemati zdravila za redčenje krvi po priporočilu lečečega zdravnika.
Kaj naj pričakujem po angioplastiki in stentiranju?Po izvedbi angioplastike je potrebno upoštevati počitek v postelji 6-24 ur. V tem času boste pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja, spremljali pa bodo tudi kazalnike vitalnih funkcij vašega telesa, predvsem srčni utrip, krvni tlak. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, je treba okončino, skozi katero je bil dostop do poškodovane žile, nekaj ur držati v fiksnem položaju.
Če med angioplastiko in stentiranjem ali po njej opazite kakršne koli nenavadne simptome, o tem nemudoma obvestite svojega zdravnika. Ti simptomi vključujejo: bolečino v nogi ali roki, zvišano telesno temperaturo, bledost, modrikavost in hladnost okončin. Prav tako se lahko v predelu vboda žile pojavi krvavitev, hematom, oteklina, bolečina in zatrdlina.
Po odpustu morate upoštevati tudi navodila zdravnikov. Na primer, ne smete dvigovati težkih predmetov. V dveh dneh po angioplastiki je potrebno zaužiti zadostno količino tekočine, da se kontrast hitro odstrani iz telesa. Ne tuširajte se nekaj dni po angioplastiki.
Prav tako vam lahko po angioplastiki predpišejo zdravila, ki pomagajo redčiti kri, na primer aspirin, ki preprečuje nastanek krvnega strdka v žili, zlasti na področju angioplastike in stentiranja. Morda vam bodo priporočili tudi program vadbene terapije, ki je pravi za vas.
Po stentiranju in angioplastiki je potrebno nadzorovati strjevanje krvi, z uporabo sodobnih tehnik pa je mogoče oceniti pretok krvi v žili, v kateri je bil izveden endovaskularni poseg.
Kakšni zapleti so možni po angioplastiki in stentiranju?Tveganje za razvoj hudih zapletov po angioplastiki in stentiranju je minimalno, vendar se lahko v nekaterih primerih pojavijo zapleti.
Eden najpogostejših zapletov je krvavitev na mestu vboda žile za vstavitev katetra. Včasih se to zgodi zaradi slabega zaprtja posode po angioplastiki. V nekaterih primerih lahko nastane kanal med arterijo in veno (ta zaplet se imenuje "arteriovenska fistula"). Včasih se fistula zapre sama od sebe, hujši primeri pa zahtevajo operacijo.
Zavedati se morate tudi tveganja za nastanek blokade stenta (tromboze), kar je še posebej verjetno v prvih mesecih po angioplastiki. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, morate redno jemati zdravila za redčenje krvi, ki vam jih je predpisal zdravnik.
V bolj oddaljenem pooperativnem obdobju je možno ponovno nastanek zožitve krvne žile na mestu balonske angioplastike/namestitve stenta. Ta zaplet se imenuje restenoza. Vendar pa lahko v nekaterih primerih uporaba stentov, ki izločajo zdravilo, pomaga preprečiti restenozo. V nekaterih primerih je potrebna ponovna angioplastika/stentiranje ali operacija obvoda.
Zapleti med angioplastiko in stentiranjem:
- Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo.
- Nastanek tromba v arteriji, na kateri je bila izvedena kirurška intervencija.
- Ruptura arterije.
- Zbir velike količine krvi, imenovan hematom
- Motnje delovanja ledvic.
- Poškodba in disekcija arterijske stene.
- Kršitev pretoka krvi v arterijskem obtoku zaradi razvoja tromboze (blokada krvnih strdkov) in migracije kosov krvnega strdka s pretokom krvi skozi arterije (embolija).
Pri pravilni balonski angioplastiki je tveganje za nastanek teh zapletov minimalno (do 1%).