Če pride do negativnega vpliva na zgornji del orbitalne fisure, ki povezuje srednjo lobanjsko foso z orbito, se lahko pojavi sindrom zgornje orbitalne fisure. Zaradi tega procesa so prizadeti živci III, IV, VI lobanje, prva veja V živca.
Obstaja popolna oftalmoplegija in anestezija različnih delov očesa - roženice, zgornje veke, homolateralne polovice čelnega dela.
Vzroki sindroma
Pojav sindroma je posledica številnih lezij živcev okoli očesa. Zaradi negativnega vpliva trpijo:
- okulomotor;
- blok;
- preusmerjanje;
- oftalmični živec.
Sindrom se lahko pojavi kot posledica mehanske poškodbe očesa in postane posledica različnih bolezni v človeškem telesu:
Simptomi bolezni
Za sindrom zgornje orbitalne fisure so značilni naslednji simptomi:
Znaki sindroma morda niso v celoti razkriti. Odvisno je od stopnje in količine poškodbe živca. Če bolnik čuti dva ali več zaskrbljujočih znakov, je treba nujno obiskati zdravnika za pregled.
Diagnoza sindroma
Diagnoza sindroma je težka zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi. Pojav simptomov, opaženih v sindromu, je lahko posledica manifestacij:
- paraselarni in tumorji srednje fose lobanje, pterigoidne kosti, hipofize;
- retrobulbarni volumetrični procesi;
- anevrizme karotidne arterije;
- periostitis;
- osteomielitis itd.
Poleg tega so simptomi značilni za bolezni ščitnice, temporalni arteritis, meningitis,. Vse bolezni lahko postanejo vir oftalmoplegije kot posledica disfunkcije živcev lobanjske regije.
Zato mora bolnik ob stiku z zdravstveno ustanovo opraviti diagnozo. Na prvi stopnji je prikazan pregled pri oftalmologu. Pregleda polje in vidno ostrino, stanje fundusa.
Po pregledu oči se na delo vključi nevrolog. Med zbiranjem anamneze zdravnik opravi razgovor s pacientom. Prikazan je tudi podroben pregled.
Med metodami instrumentalne diagnostike so:
- (računalniška tomografija) možganov in sella turcica;
- (magnetna resonanca) možganov in turškega sedla.
- tudi potekala angiografija in ehografija.
Če se med diagnozo med študijo MRI odkrije granulomatozno vnetje zunanje stene kavernoznega sinusa, se diagnosticira Tholos-Huntov sindrom.
Za potrditev rezultata se izvede biopsija. V odsotnosti granuloma se postavi diagnoza "sindrom zgornje orbitalne fisure".
Metode zdravljenja in preprečevanja
Sindrom se zdravi z imunosupresivno terapijo. V študijah, izvedenih pri izbiri terapije za to bolezen, so kortikosteroidi pokazali največjo učinkovitost. 
Pri diagnosticiranju sindroma se lahko bolniku predpiše prednizolon, pa tudi zdravilo s podobnim učinkom Medrol. Pri jemanju tablet se upošteva odmerek od 1 do 1,5 mg, odvisno od bolnikove telesne mase (navedeni odmerek se pomnoži s številom kg). Poleg tega se zdravilo daje intravensko. Indiciran je dnevni odmerek od 500 do 1000 mg.
Rezultat po uporabi steroidov se oceni po 3 dneh. Če je diagnoza pravilna, bi morali simptomi izginiti. Vendar pa zdravilo pomaga zmanjšati simptome, ki se pojavijo tudi pri:
- pahimeningitis;
- akord;
- limfom;
- anevrizma;
- karcinom.
Zato je pomembno pravilno diagnosticirati, tako da zdravljenje poteka v smeri njegove odprave. Tudi med simptomatsko terapijo se za zmanjšanje bolečine uporabljajo analgetiki in antikonvulzivi. Uživanje splošnih presnovnih sredstev in vitaminov kaže na krepitev vseh telesnih sistemov.
Preventivni ukrepi se uporabljajo glede na bolezen, ki je povzročila sindrom zgornje orbitalne fisure. Če je sindrom posledica travme, se je treba izogibati nadaljnjim poškodbam očesa. To lahko privede do nepopravljivih posledic.
Glavno pravilo po pojavu sindroma je nujno posvetovanje z oftalmologom in nevrologom. Pomagali bodo pravočasno diagnosticirati bolezen in preprečiti zaplete s predpisovanjem terapije.
9242 0
Zrklo se nahaja v posodi kosti - očesni votlini (orbiti). Očesna votlina ima obliko prisekane tetraedrske piramide, katere vrh je obrnjen proti lobanji. Globina orbite pri odraslih je 4-5 cm, vodoravni premer na vhodu v orbito (aditus orbitae) je približno 4 cm, navpični premer pa 3,5 cm.
Orbita ima štiri stene (zgornjo, spodnjo, zunanjo in notranjo), od katerih tri (notranja, zgornja in spodnja) mejijo na obnosne votline.
spodnja stena tvorijo zigomatična kost, orbitalna površina zgornje čeljusti in orbitalni proces palatinske kosti (slika 1). Spodnja stena pokriva maksilarni sinus, katerega vnetni procesi se lahko hitro razširijo na tkiva orbite. Spodnja stena je najpogosteje izpostavljena topi travmi (kontuzija); posledično lahko pride do premika zrkla navzdol, kar omejuje njegovo gibljivost navzgor in navzven, ko je prizadeta spodnja poševna mišica (m. obliquus inferior).
Zgornja stena tvori čelna kost, v debelini katere je sinus (sinus frontalis), in majhno krilo sfenoidne kosti. Na čelni kosti s strani orbite je na zunanjem robu majhen kostni izrastek (spina trochlearis), na katerega je pritrjena tetivna (hrustančna) zanka, tetiva zgornje poševne mišice (lig. m, obliqui superioris) poteka skozenj. V čelni kosti zgoraj in zunaj je fossa solzne žleze (fossa glandulae lacrimalis). Zgornja stena orbite se nahaja na meji s sprednjo lobanjsko foso, kar je zelo pomembno upoštevati pri poškodbah.
Notranja stena oblikovana: od spodaj - z zgornjo čeljustjo in palatinsko kostjo; od zgoraj - del čelne kosti; zadaj - sfenoidna kost; spredaj - solzna kost in čelni proces zgornje čeljusti.
V solzni kosti je posteriorni solzni greben, v čelnem procesu zgornje čeljusti je sprednji solzni greben. Med njimi je vdolbina - fossa solzne vrečke (fossa sacci lacrimalis), v kateri se nahaja solzna vrečka (saccus lacrimalis). Velikost luknje 7x13 mm; spodaj prehaja v nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis) dolžine 10-12 mm, ki poteka v steni čeljustne kosti in se konča 2 cm zadaj od sprednjega roba spodnjega nosnika. Če je stena poškodovana, se razvije emfizem vek in orbit.
Notranja, zgornja in spodnja stena orbite mejijo na obnosne votline, kar pogosto povzroči širjenje vnetja in tumorskega procesa iz njih v orbitalno votlino.
zunanja stena- najbolj vzdržljiv; tvorijo jo zigomatična, čelna kost in večje krilo sphenoidne kosti.
V stenah orbite, blizu njenega vrha, so luknje in razpoke, skozi katere veliki živci in krvne žile, dolge 5-6 mm, prehajajo v orbitalno votlino (glej sliko 1).
riž. 1. Zgradba očesne votline
vizualni kanal(canalis opticus) - kostni kanal z okroglo luknjo s premerom 4 mm. Preko njega očesna votlina komunicira z lobanjsko votlino. Skozi optični kanal potekata vidni živec (n. opticus) in očesna arterija (a. ophtalmica).
Zgornja orbitalna fisura(fissura orbitalis superior) tvorijo telo sfenoidne kosti in njena krila. Preko njega je orbita povezana s srednjo lobanjsko foso. Vrzel zapira le tanka vezivnotkivna membrana, skozi katero potekajo tri veje vidnega živca (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, kot tudi okulomotorni živec (n. oculomotorius); skozi to razpoko iz orbite izhaja zgornja očesna vena (v. ophtalmica superior). Če je zgornja orbitalna fisura poškodovana, se razvije kompleks istoimenskih simptomov: popolna oftalmoplegija (pomanjkanje gibanja zrkla), ptoza (povešanje zgornje veke), midriaza (razširjena zenica), motnje taktilne občutljivosti, retinalna vena. dilatacija, eksoftalmus (izboklina zrkla).
Spodnja orbitalna fisura(fissura orbitalis inferior) tvorita spodnji rob velikega krila sphenoidne kosti in telo zgornje čeljusti. Preko njega orbita komunicira s pterigopalatinsko in temporalno foso. Vrzel je zaprta z membrano vezivnega tkiva, v katero so vtkana vlakna orbitalne mišice (m. Orbitalis), ki jo inervirajo simpatična živčna vlakna. Ena od dveh vej spodnje očesne vene (v. ophtalrmca interios) izstopa skozi to vrzel in vstopi v orbito n. infraorbitalis in a. infraorbitalis, n. zygomaticus in rr. orbitalis iz krilopalatinskega vozla (gangl. pterygopalatinum).
Odprtine prednje in zadnje rešetke(foramen ethmoidale anterius et posterius) - luknje v rešetkastih ploščah. Skozi njih prehajajo istoimenski živci, arterije in vene (veje nasociliarnega živca).
ovalna luknja(foramen ovale) se nahaja v večjem krilu sphenoidne kosti, ki povezuje srednjo lobanjsko foso z infratemporalno foso. Skozi to prehaja mandibularni živec - n. n.andibularis (III. veja n. trigeminis).
Z notranje strani je orbita prekrita s pokostnico (periorbita), ki je v predelu canalis opticus tesno zraščena s kostmi, ki jo tvorijo. Tukaj je tetivni obroč (annulus tendineus communis Zinni), v katerem se začnejo vse okulomotorne mišice, razen spodnje poševne.
Na fascijo orbite poleg periosteuma vključujejo:
- vagina zrkla (vag. bulbi);
- mišične fascije (fasciae musculares);
- orbitalni septum (septum orbitale);
- maščobno telo orbite (corpus adiposum orbitae).
Vagina zrkla(vagina bulbi s. Tenoni) pokriva celotno zrklo, razen roženice in izstopnega mesta n. opticus. Njegov najdebelejši del (2,5-3,0 mm) se nahaja v predelu ekvatorja očesa, kjer prehajajo kite okulomotornih mišic, ki tukaj pridobijo gosto ovojnico vezivnega tkiva. Goste niti odhajajo tudi iz ekvatorialnega območja, povezujejo kapsulo Tenon s pokostnico sten in robov orbite ter tako ustvarjajo membrano, ki fiksira zrklo v orbiti. Pod zrklom je suspenzorni Lockwoodov ligament, ki ima velik pomen pri ohranjanju zrkla v pravilnem položaju med njegovim premikanjem.
Episkleralni (Tenonov) prostor(spatium episclerale) predstavlja ohlapno episkleralno tkivo (ta okoliščina se pogosto uporablja za instilacijo zdravil, implantacijo transpozicijskih materialov za terapevtske namene).
Orbitalni septum (septum orbitae) je peta gibljiva stena orbite, ki omejuje votlino orbite, ko se veke zaprejo. Tvorijo ga fascije, ki povezujejo orbitalne robove hrustanca vek s kostnimi robovi orbite. Votlina orbite je napolnjena z maščobnim telesom; od pokostnice je ločen z režastim prostorom. Žile in živci potekajo skozi orbito od vrha do njenega dna.
oskrba s krvjo
Očesna arterija (a. ophtalmica) vstopi v orbito skozi optično odprtino (foramen optidum) in se takoj razdeli na več vej:
- centralna retinalna arterija (a. centralis retinae);
- supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis);
- solzna arterija (a. lacrimalis);
- sprednja in zadnja etmoidna arterija (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- čelna arterija (a. frontalis);
- kratke in daljše zadnje ciliarne arterije (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- mišične arterije (aa. musculares).
Tako kompleksen čut, kot je vid, ima posebno strukturo. Oko je sestavljeno iz steklastega telesa, prekatne vodice in leče. In v čem je to telo shranjeno, bomo razmislili še naprej.
Anatomija očesa
Kostna krogla v orbiti je parni del lobanje, ki vsebuje organ vida - oko. Votlina orbite tvori model s svojimi štirimi stenami. Anatomija orbite vsebuje zrklo z obtočilom, živčne končiče, maščobno plast in solzno žlezo. S sprednje strani ima orbita veliko odprtino, ki je osnova nepravilne piramide, omejene s kostjo orbitalnega roba.
V strukturi orbite je najbolj razširjen vhod, ki se postopoma zožuje proti sredini. Obstajajo tudi osi, ki potekajo vzdolž in čez eno od očesnih votlin. Njihova optična živca se združita na sredini očesa. Stene orbite mejijo na nosno votlino. In kosti, ki tvorijo očesno votlino, so povezane s sprednjim delom čela. Po robovih mejijo na temporalno foso.
Struktura orbite ima obliko kvadrata z zaobljenimi robovi. Nadorbitalni živec se razteza čez orbitalno votlino in povezuje čelno kost in proces ličnice. Z notranje strani je vhod v lobanjsko odprtino zaprt z medialnim robom, ki ga tvorita čelna kost nosu in skelet zgornje čeljusti. Na dnu poti infraorbitalni živec prehaja v orbito, povezuje se z zgornjo čeljustjo in zigomatičnim delom. Bočni rob strukture orbite je uokvirjen z zigomatičnim delom.
Celotna slika očesnih votlin
Obrazna lobanja je sestavljena iz niza lukenj. Eden od njih je očesna votlina. Njegove stene so zelo krhke.
Vrh stene
Sestavljen je iz orbitalne ravnine čelne kosti in majhnega dela sfenoidne kosti. Ta kost ločuje stene orbite od intrakranialne jame in možganov glave. In od zunaj zgornja stena meji na temporalno votlino.
Spodnji del stene
Povezuje se s sprednjim delom zgornje čeljusti. Tudi ta stena meji na zigomatično kost. Spodnja stena se nahaja nad maksilarnim sinusom, kar je treba poznati v medicinske namene.
medialna stena
Povezuje se z zgornjo čeljustjo in je z vstavkom iz medialne stene zelo tanek. Ima odprtine za prehod živčnih končičev in krvnih žil. Ta dejavnik pojasnjuje pojav patoloških procesov skozi to mrežo do očesa in nazaj.
Stranska stena
Nastane iz orbitalne votline sfenoidne kosti in dela ličnic lobanje, pa tudi čelne kosti. Bočna stena ločuje robove očesa od
V luknji za samo oko je veliko rež in prehodov, s pomočjo katerih je očesna votlina povezana z drugimi formacijami obrazne lobanje:
1. vidni kanal živčnega konca;
2. spodnja solzna reža;
3. zgornja očesna reža;
4. zigomatična odprtina;
5. nazolakrimalni prehod;
6. rešetkaste celice.
Zgradba očesne votline nam bo dala natančen odgovor na vsa vprašanja o lokaciji očesa.
Znotraj orbite, vzdolž robov stranske in zgornje stene, je vrzel, ki jo na eni strani zapira sphenoidna kost, na drugi pa njeno krilo. Združuje orbitalni foramen s srednjo foso obrazne lobanje. Motorični živci očesa potekajo skozi zgornji orbitalni vhod. Zbirka tako pomembnih živčnih končičev na robovih orbitalnega vhoda pojasnjuje nastanek takšnih simptomov, pri katerih je možno poškodovati zdravo območje s sindromom "orbitalne razpoke".
Medialno steno sestavljajo solzna votlina lobanje, etmoidne celice in del lobanje sfenoidne kosti. Spredaj poteka solzni kanal, ki sledi v solzno vrečko. V njej je luknja, ki se naslanja na nazolakrimalni izhod.
Na vrhu medialne stene sta dve reži. Prvi je etmoidni vhod, ki se nahaja na začetnem robu čelnega šiva, druga vrzel pa poteka vzdolž zadnjega roba čelnega sulkusa. Zdi se, da je anatomija očesne votline zelo težka izbira kotov gledanja. Za popoln pregled obrazne lobanje od znotraj nam bo pomagalo, da jo prerežemo vzdolž in čez.
Struktura očesne votline
1. Zigomatski segment čelne kosti.
2. Široki del sfenoidne kosti.
3. Votlina zigomatične površine.
4. Čelni proces.
5. Glavni orbitalni izhod.
6. Zigomatsko-obrazni pleksus.
7. Del ličnic lobanje.
8. Infraorbitalna pot.
9. Del zgornje čeljusti.
10. Orbitalna fisura.
11. Nosni prehod.
12. Palatinalni segment lobanje.
13. Del solznega korita.
14. Orbitalni pas etmoidnega člena.
15. Lacrimalni kanal vzdolž lobanje.
16. Posteriorni solzni fevb.
17. Maksilarni čelni segment.
18. Prvo rešetkasto okno.
19. Zadnje rešetkasto okno.
20. Supraorbitalna fisura.
21. Vizualni prehod.
22. Majhno krilo sfenoidne površine lobanje.
23. Orbitalna odprtina od zgoraj.
Pri navadnih odraslih je prostornina krogle orbite približno 30 ml, oko pa 6,5 ml.
Anatomija očesne votline
Krogla orbite orbite sta dve vdolbini v obliki piramide, ki imata osnovo, štiri stene in vrh. Podnožje, ki se nahaja znotraj lobanje, tvorijo štirje vogali. Kosti, ki tvorijo orbito, se povezujejo s skrajnim kotom čelne kosti, kot od spodaj pa s čeljustno kostjo. Medialni rob meji na čelno, solzno in maksilarno kost. Bočni kot se združi s čeljustjo.
Vrh orbite prehaja v medialnem kotu orbitalnega foramna od zgoraj in gladko prehaja v kanal očesnega živčnega konca.
Spoj orbitalnega foramna z lobanjo
Na vrhu orbite je impresivna odprtina, skozi katero poteka optični kanal in očesna arterija. V sprednjih izrastkih medialnega roba je fosa solzne vrečke, ki se nadaljuje z nazolakrimalnim kanalom, ki prehaja v nosno votlino.
Orbitalni vhod spodaj poteka skozi lateralni in spodnji rob orbite. Nato gre v palatinsko pterigoidno in temporalno foso. Ob njej poteka spodnja vena očesa, ki se izliva v zgornjo arterijo. Povezuje se z venskim pleksusom in poteka skozi živce in arterijo pod orbito.
Skozi zgornjo odprtino, ki gre v srednjo lobanjsko foso, vstopajo okulomotorni živčni pleteži in trigeminalni živec. Takoj teče zgornja vena očesa, ki je glavni zbiralnik žil zrkla.
Zgradba orbitalne krogle
Krogla vsebuje zrklo s svojimi procesi, komunikacijski aparat z obrazno lobanjo, krvne žile, živčne pleteže, mišice in solzne žleze, obdane z maščobno plastjo na robovih. Spredaj je sfera orbite omejena z orbitalno fascijo, ki se vpleta v hrustanec vek. Na vogalih krogle se zlije s pokostnico. Solzna vrečka poteka spredaj od orbitalne fascije in leži zunaj votline orbitalne strukture. Tako izgleda anatomija očesne votline na obraznem delu.
Pomen v medicini
Na mestu pleksusa nevrovaskularnih končičev orbitalne fisure se lahko v primeru različnih patoloških procesov v tem predelu pojavi sindrom "zgornje orbitalne fisure". S takšno boleznijo se lahko pojavi.Tudi s tem sindromom se lahko pojavi popolna nepremičnost očesa, učenec se postopoma širi.
Na mestu patologije opazimo motnjo občutljivosti, na mestu porazdelitve trigeminalnega pleksusa pa lahko pride do otrplosti živčnih končičev in razširitve žil začetnega dela očesa. Glede na vse vrste težav, ki sledijo po zdravljenju ali po operaciji, je najprej potrebno posvetovanje z več zdravniki hkrati: nevrologom, oftalmologom, endokrinologom, terapevtom. Potrebno je opraviti vse obvezne teste, opraviti diagnostiko, tonometrijo, biomikroskopijo. Potem lahko že opravite zdravniški poseg.
Orbita je štiristrana votlina, katere stene tvorijo piramido nepravilne oblike.
Orbitalna votlina vsebuje zrklo z mišicami, žilami in živci, pa tudi solzno žlezo in maščobno tkivo. Spredaj se votlina odpre s širokim vhodom v orbito, aditus orbitae, ki je tako rekoč osnova piramide, omejena z orbitalnim robom, margo orbitalis. Na samem vhodu se votlina orbite razširi, proti hrbtu pa se postopoma oži. Vzdolžni osi obeh očesnih votlin, ki potekata od sredine njihovega vhoda do sredine optičnega kanala, se konvergirata v območju turškega sedla.
Orbita meji medialno z, od zgoraj - z ustreznim delom sprednje lobanjske fose, od zunaj - s temporalno foso, od spodaj - z maksilarnim sinusom.
Vhod v orbitalno votlino ima obliko štirikotnika z zaobljenimi vogali. Od zgoraj je vhod omejen s supraorbitalnim robom, margo supraorbitalis. ki ga tvorita istoimenski rob in njegov zigomatični proces. Z notranje strani je vhod v orbito omejen z medialnim robom, margo medialis, ki ga tvorita nosni del čelne kosti in čelni proces zgornje čeljusti. Od spodaj je vhod v orbito oblikovan z infraorbitalnim robom, margo infraorbitalis in sosednjim delom.
Stranski rob, margo lateralis, vhoda v orbito tvori zigomatično kost. Vse stene orbite so gladke.
Zgornjo steno, paries superior, tvori orbitalni del čelne kosti, njen zadnji del pa tvorijo majhna krila. Med tema dvema kostema poteka klinasto-čelni šiv, sutura sphenofrontalis. V korenu vsakega majhnega krila je optični kanal, canalis opticus, skozi katerega potekata vidni živec in oftalmična arterija. Na sprednjem robu zgornje stene, bližje njegovemu stranskemu kotu, je fossa solzne žleze, fossa glandulae lacrimalis, spredaj in znotraj od roba pa trohlearna fossa, fovea trochlearis, in trohlearna hrbtenica, spina trochlearis. .
Bočna stena orbite, paries lateralis orbitae, je v posteriornem predelu oblikovana z orbitalno površino velikega krila sphenoidne kosti, v sprednjem delu pa z orbitalno površino zigomatične kosti. Med temi kostmi poteka sfenoidno-zigomatični šiv, sutura sphenozygomatica. Zgornja in stranska stena sta ločeni drug od drugega z zgornjo orbitalno razpoko, fissura orbitalis superior, ki se nahaja med velikim in malim krilom sfenoidne kosti. Na orbitalni površini zigomatične kosti je zigomatično-orbitalni foramen, foramen zygomaticoorbitale.
Spodnjo steno orbite, paries inferior orbitae, tvori predvsem orbitalna površina zgornje čeljusti, pa tudi del orbitalne površine zigomatične kosti in orbitalni proces palatinske kosti. Med spodnjim robom orbitalne površine velikega krila in zadnjim robom orbitalne površine zgornje čeljusti je spodnja orbitalna razpoka, fissura orbitalis inferior, ki sega na sprednji konec do zigomatične kosti. Skozi to vrzel orbitalna votlina komunicira s pterigopalatinsko in infratemporalno foso. Na stranskem robu orbitalne površine zgornje čeljusti se začne infraorbitalna brazda, sulcus infraorbitalis, ki prehaja v infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, ki leži v debelini sprednjih delov spodnje stene orbite.
Medialno steno orbite, paries medians orbitae, tvorijo (od spredaj nazaj) solzna kost, orbitalna plošča in stranska površina telesa sfenoidne kosti. V sprednjem delu stene je solzna brazda, sulcus lacrimalis, ki se nadaljuje v foso solzne vrečke, fossa sacci lacrimalis. Slednji prehaja navzdol v nazolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - zunanje telo gonilke (NKT),
5 - veliko krilo sfenoidne kosti,
6 - majhno krilo sfenoidne kosti,
7 - telo sfenoidne kosti,
8 - palatinska kost,
9 - zgornja čeljust,
10 - vizualna odprtina,
11 - zgornja orbitalna razpoka,
12 - zadnja rešetkasta luknja,
13 - infraorbitalni utor,
14 - okrogla luknja.
Z vidika kraniofacialne kirurgije je orbita običajno razdeljena na tri cone -
- zunanja orbita (sestavljena iz zigomatične kosti in nazoetmoidnega kompleksa, tj. čelnega odrastka maksile, nosnega dela čelne kosti, nosne, solzne in etmoidne kosti),
- notranje orbite in se začne od sprednjega roba spodnje orbitalne fisure
- globoka orbita (njen vrh), ki jo tvori sfenoidna kost in zavzema 20% prostornine orbite.
Identifikacijske točke (meje) vrha orbite so infraorbitalni živec, spodnja orbitalna fisura, orbitalni proces pravokotne plošče palatinske kosti in večje krilo.
sphenoidna kost. Sotočje zgornjih štirih anatomskih identifikacijskih točk globoke orbite imenujemo orbitalni odtok (confluens orbitae).
Spodnja orbitalna fisura (fissura orbitalis inferior) je nadaljevanjenavzdol po zgornji orbitalni fisuri. Ločuje stransko in spodnjo steno. Njegovi sprednji deli se odpirajo v infratemporalno foso, medtem ko se zadnji deli odpirajo v pterigopalatinsko foso, ki se nahaja za maksilarnim sinusom. Vrzel je omejena na vrhu.orbitalna površina velikega krila sphenoidne kosti, od spodaj - orbitalna plošča zgornje čeljusti, zigomatična kost in orbitalni proces pravokotne plošče palatinske kosti.
Dolžina spodnje orbitalne fisure pribl.2 cm, širina je od 1 do 5 mm. Sprednji konec režese nahaja 20 (in včasih 6-15!) mm od infraorbitalnega roba in jemeja spodnje stene orbite. Lumen spodnje orbitalne fisure zapira vezivnotkivni septum, v katerega so vtkana gladka mišična vlakna - tako imenovana orbitalna mišica (m. Orbitalis) po Mullerju, ki sprejemasimpatična inervacija.
Precej blizupri rekonstrukciji "eksplozivnih" zlomov orbitalnega fundusa je treba upoštevati spodnjo orbitalno fisuro do roba orbite. Spojen z robovivrzeli, lahko zamenjamo za dovolj gosto pokostnicomehka tkiva so omejena v območju zloma in se pojavljajo v 42% primerovpaličasto širjenje sprednjega roba vrzeli - preko cone zloma. Poskus ločitve pokostnice od robov spodnje orbitalne razpoke je polnhuda krvavitev iz infraorbitalne arterije.
Vsebina spodnje orbitalne fisure:
- maksilarni živec (n. maxillaris, V2);
- zigomatični živec (n. zygomaticus) in njegove veje: zigomatično-facialno (r. zygomaticofacialis) in zigomatično-temporalno (r. zygomatico-temporalis), ki potekajo skozi anastomozos solznim živcem, sekretorna vlakna za solzno žlezo;
- infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) in istoimenska arterija (a. infraorbitalis);
- majhne orbitalne veje pterigopalatinskega ganglija (ganglion pterygopalatinum);
- veja ali veje spodnje oftalmične vene, ki se izlivajo v pterigoidno venopleksusa in globoke vene obraza. Tako venska mreža obraza,pterigopalatinska fosa, paranazalni sinusi in kavernozni sinus so ena celota. Treba je opozoriti, da z gnojno-vnetnimbolezni globokih tkiv obraza, paranazalnih sinusov in kosti obrazaokužba lobanje skozi spodnjo oftalmično veno lahko vstopi v kavernoznosinusa in povzroči njegovo trombozo.
Za sotočjem zgornje in spodnje orbitalne razpoke na zunanjem dnu lobanje je odprtina pravilne zaobljene oblike - okrogla luknja (foramen rotundum), ki povezuje srednjo lobanjsko foso s pterigopalatinsko foso (v bližini orbite) in je namenjena prehodu druge veje trigeminalnega živca - maksilarnega živca (n. maxillaris).
Vrh orbite ima dve odprtini - optično odprtino in zgornjo orbitalno razpoko.
Optična odprtina se nahaja v superomedialnem delu vrha orbite vzdolž namišljene vodoravne črte, ki poteka skozi sprednji in zadnji etmoidni foramen, približno 6 mm za slednjim. Vidno odprtino obdaja skupni tetivni obroč Zinna (annulus tendineus communis Zinni), iz katerega izhajajo vse rektus okulomotorne mišice.
vizualni kanal (canalis opticus) ima premer 6,5 mm in dolžino 8-10 mm. Usmerjeno pod kotom 45º navznoter in 15º navzgor.
- Oblikuje se stranska stena kanaladve korenini malega krila sphenoidne kosti in tvori notranjo stenozgornja orbitalna fisura.
- Medialno steno optičnega kanala tvori telo sphenoidne kosti in ni debelejša od 1 mm.
- Zgornja stena kanala, debela 2-3 mm, je dno sprednje lobanjske jame.
Orbitalna odprtina kanalaima navpično ovalno obliko, srednji del je okrogel, intrakranialna odprtina je vodoravno ovalni del. To je posledica arcuateoftalmična arterija. Poleg optičnega živca in oftalmične arterije se v kanalu nahajajo simpatična vlakna karotidnega pleksusa.
Zgornja orbitalna fisura
(fissura orbitalis superior) - je meja med zgornjo in stransko steno orbite. Sestavljen je iz telesa in kril sfenoidne kosti, povezuje orbitalno votlino s srednjo lobanjsko foso in je prekrit z membrano vezivnega tkiva.
IN reže razlikujejo med dvema deli -
- notranji ali spodnji(širše, stoji poševno navpično,intrakonalno, tj. odpiranje v mišični lijak) vsebuje:
- nasociliarni živec (n. nasociliaris iz n. ophthalmicus);
- abducentni živec (n. abducens, n. VI)
- simpatična in parasimpatična vlakna;
- zgornje in spodnje veje okulomotornega živca (n. oculomotorius, n. III).
- zunanji (zgornji, ožji, poteka poševno vodoravno spredaj navzgor ekstrakonalno). Z bo zmagal (z smer od zunaj navznoter):
- solzni živec (n. lacrimalis) iz prve veje (n. ophthalmicus) trigeminusaživec;
- veja srednje meningealne arterije;
- zgornja oftalmična vena;
- čelni živec (n. frontalis) iz prve veje (n. ophthalmicus) trigeminusaživec;
- blok živec (n. trochlearis); ekstrakonalna lokalizacija trohlearnega živcapojasnjuje ohranjanje določene gibljivosti zrkla tudi pobrezhibno izvedena retrobulbarna anestezija.
Meja med njima je kostna izboklina na sredini spodnjegarobovi orbitalne razpoke (spina recti lateralis), iz katere poteka lateralnapecelj lateralne rektusne mišice.
Dolžina zgornje orbitalne fisure je v povprečju 22 mm. Širina reže se zelo razlikuje, kar je anatomski predpogoj za razvoj istoimenskega sindroma.
Lumen zgornje orbitalne fisure vsebuje številne izjemno pomembne anatomske tvorbe:
- oftalmični živec (n. ophthalmicus) - prva veja trigeminalnega živca,zagotavlja občutljivo inervacijo vseh struktur orbiteorganokompleks. Običajno že znotraj zgornje orbitalne fisure očesaživec je razdeljen na tri glavne veje - solzni (n. lacrimalis), čelni(n. frontalis) in nazo-ciliarni (n. nasociliaris);
- vsi motorični živci orbite - okulomotor (n. oculomotorius),blok (n. trochlearis) in izhod (n. abducens);
- zgornja očesna vena (v. ophthalmica superior) ali očesni venski sinus,nastane zaradi sotočja zgornje in nestabilne spodnje oftalmične vene;
- občasno vrzel vsebuje že omenjeno ponavljajočo se meningealnoarterija a. meningea recurrens, ki pogosto zavzame najbolj lateralno položaj.
- še redkeje gre skozi režo centralna retinalna vena (pri tistihprimerih, ko se ne izliva v zgornjo oftalmično veno, ampak neposrednov kavernozni sinus).