Diateza pri otrocih. Diateza pri otrocih: vzroki in zdravljenje Število vrst diateze, znanih do danes

Konstitucija (organizacija) otrok je določen niz morfoloških in funkcionalnih lastnosti organizma, ki določajo njegovo reaktivnost v določenem okolju. Je rezultat fenotipskega razvoja otroka pod vplivom okoljskih dejavnikov. Dokončno oblikovana konstitucija kot morfofunkcionalni koncept se že nanaša na puberteto.

Ko se otrok razvija na stopnjah ontogeneze, se morfološke in funkcionalne značilnosti ustave bistveno ne spremenijo. Številne značilnosti imajo stabilno, genetsko določeno specifičnost, kot so krvne skupine, sistem HLA itd. Konstante, kot so na primer ravni hemoglobina in levkocitov, ne morejo biti zanesljive značilnosti konstitucije. Vendar pa lahko smer in stopnja spremembe teh znakov pod vplivom zunanjih dejavnikov služi kot ustavna značilnost določenega posameznika.

Bistvene so večfaktorske lastnosti: telesni tip, vrsta živčnega delovanja, delovanje metabolizma, vegetativnega sistema, imunost itd. Nastanejo pod vplivom genetskih in okoljskih dejavnikov v procesu ontogeneze.

Zato je treba za pojem individualnega razvoja in odziva telesa na vpliv okoljskih dejavnikov izpostaviti človeško konstitucijo.

V pediatriji obstaja somatoskopska značilnost glavnih vrst ustave (po V. G. Shtelko in A. D. Ostrovsky, 1928). V skladu s to klasifikacijo so vsi ljudje razdeljeni v štiri vrste konstitucij: astenoidno, torakalno, mišično, prebavno. Za predstavnike različnih vrst konstitucij je značilna neenaka stopnja somatskega razvoja, ki je tudi ustavni tip. Na primer, dečki mišičnega tipa in dekleta prebavnega tipa se razvijajo intenzivneje. Za otroke astenoidnega tipa je značilna minimalna stopnja spolnega razvoja. Za mišični tip konstitucije je značilen največji razvoj mišične moči. Mladostniki različnih vrst konstitucije imajo različne parametre biokemičnih parametrov.

Otroci z različno konstitucijo imajo različno imunološko reaktivnost, različne bolezni prenašajo. Torej, pri otrocih prebavnega tipa pogosto opazimo debelost, pri otrocih astenoidnega tipa pa bolezni prebavil.

V tej klasifikaciji je veliko vmesnih oblik. Kljub temu je somatoskopska karakterizacija glavnih tipov konstitucije zelo pomembnega kliničnega pomena pri ocenjevanju zdravih in bolnih otrok.

Diateza je anomalija konstitucije, ki določa neustrezno (nenormalno), pogosteje hiperergično reaktivnost otrokovega telesa.

Diateza kot značilnost konstitucije in reaktivnosti določa nagnjenost posameznika k določenim boleznim.

V pediatriji ločimo eksudativno-kataralno, limfno-hipoplastično in nevroartritično diatezo.

Eksudativna kataralna diateza

Telo se na pogoste dražljaje odzove s spremembami na koži in sluznicah v obliki hiperergičnega vnetja z nastankom eksudativnega izpuščaja. Dražilci vključujejo fizične, kemične in prehranske dejavnike. Ta vrsta diateze prizadene 50% otrok v prvih dveh letih življenja. Približno 25% otrok razvije diatezo na ozadju alergij (atopična diateza), preostalih 25% razvije neimunsko diatezo zaradi povečane občutljivosti na zunanje dražljaje mastocitov ali zaradi nezadostne aktivacije histamina v koži in sluznicah.

Klinično se diateza kaže s pleničnim izpuščajem v dimeljskih, glutealnih, aksilarnih gubah pri uporabi nizkokakovostnih plenic, sintetičnih detergentov. Če škodljivih dejavnikov ne izključimo, se seboroični ekcem pojavi v obliki gnajsa (mastnih seboroičnih lusk) na lasišču in mlečne kraste na licih. Pogosto se v ozadju akutnih bolezni dihal pri otrocih razvije obstruktivni (dispneja) sindrom zgornjih dihalnih poti, driska, vnetje sluznice urinarnega sistema.

Preprečevanje tega stanja je pravilna organizacija prehrane otrok (kakovostna izbira hrane za dopolnilna živila), skladnost s pravili otroškega varstva.

Če dojeni otrok kaže znake eksudativne diateze, je treba posvetiti pozornost prehrani matere. Iz prehrane je treba izključiti živila, ki so obvezni (obvezni) alergeni: začimbe, začinjene jedi, kakav, čokolada, rumeno-oranžno sadje, siri, prekajeno meso, klobase. Vsekakor omejite sladkor, kravje mleko. Treba je ugotoviti, kaj je bil dejavnik pri pojavu eksudativne diateze, in ga, če je mogoče, odstraniti.

Če je otrok na umetnem ali mešanem hranjenju in ima povečano občutljivost na kravje mleko, se uporabljajo mešanice, ki ne vsebujejo kravjih beljakovin. Kaše in zelenjavni pireji se kuhajo na zelenjavni juhi z minimalnim dodatkom sladkorja.

Vloga prehranskih alergenov in histaminskih liberatorjev pri pojavu diateze je velika, saj povzročajo različne motnje pri otrocih in materah. Najpogosteje se te motnje pojavijo pri boleznih prebavil. Zato so v primeru poškodbe prebavil pri doječi materi otroku prikazani tečaji zdravil, ki normalizirajo črevesno floro (bifidum in laktobakterin, baktisubtil, hilak-forte itd.). Zelo pomembna je individualna nega otroka, uporaba detergentov in toaletnih izdelkov, primernih za otroke.

Limfno-hipoplastična diateza

Nekateri otroci imajo nenormalno reakcijo organov limfoidnega sistema (timus, bezgavke, vranica). Kombinirano so prizadete tudi nekatere komponente makrofagnega sistema in simpatično-nadledvičnega sistema. Ta bolezen se pojavi pri otrocih, starih od 2 do 6 let. Pogostost bolezni je približno 5%. Geneza stanja ni jasna. Včasih se odkrijejo prehodne imunske motnje.

Otroci, ki trpijo zaradi te diateze, imajo praviloma limfoidni videz: prekomerno telesno težo, pastoznost in zmanjšan turgor tkiv in mišic, bledo kožo. Odkrijejo se hiperplastične periferne bezgavke, značilna je hiperplazija timusa (timomegalija). V periferni krvi limfocitoza in monocitoza. Pri pregledu se ugotovi hiperplazija palatinskih tonzil, adenoidov, ki motijo ​​prehodnost zgornjih dihalnih poti. To prispeva k pogostemu pojavu rinitisa, vnetja srednjega ušesa. Kršitev nevropsihičnega razvoja. Pogosto se takšni pojavi kombinirajo s kožnimi manifestacijami alergij v obliki izpuščajev. Otroci so nagnjeni k nalezljivim boleznim, ki potekajo počasi (dolgotrajen potek).

To vrsto diateze zdravimo z adaptogeni, sredstvi, ki vplivajo na specifično odpornost telesa, priporočamo imunoterapijo (eleutherococcus, ginseng, kalijev orotat, vitamini skupin B, A, C in E). Otrok mora biti pod nadzorom ENT zdravnika za namene načrtovane sanacije nazofarinksa.

Nevroartritična diateza

S to diatezo se spremeni reaktivnost živčnega sistema. Bolezen je pogostejša pri šolarjih. Patogeneza temelji na motnjah delovanja jeter, ki vodijo do motenj presnove purinskih baz in presnove maščob. Otroci imajo najpogosteje povišano raven sečne kisline v serumu (hiperurikemijo) in epizode ketoacidoze.

Pri odraslih hiperurikemija vodi do odlaganja soli sečne kisline v sinovialnih membranah sklepov, razvije se protin. Pri otrocih so takšne manifestacije redke.

V anamnezi teh otrok se pogosteje kot pri drugih odkrijejo primeri protina, urolitiaze, debelosti, zgodnje ateroskleroze, sladkorne bolezni, migrene.

Pri otrocih z nevroartritično diatezo opazimo povečano živčno razdražljivost. Pogosto so to čudežni otroci, asteniki s simptomi kožnih in dihalnih alergij.

Kršitev presnove maščob se kaže v napadih acetonemične bruhanja. Spodbujevalni dejavniki tega stanja so lahko: okužba, stres, prekomerno uživanje maščob, prekajenega mesa, čokolade in drugih živil, bogatih s purinskimi bazami.

Napad acetonemičnega bruhanja se začne v ozadju popolnega zdravja, nenadoma se pojavi neustavljivo bruhanje, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura. Napad lahko traja več dni, zato otrok razvije dehidracijo, hujšanje, suho kožo in sluznico, žejo, oligurijo. Pri acidozi, pogostem in hrupnem dihanju, vonju acetona iz ust in iz bruhanja. V laboratorijskih študijah bolnik razkrije hiperurikemijo, znake ketoze in presnovne acidoze. V urinu nizke vrednosti pH, visoka vsebnost sečne kisline.

Z nevroartritično diatezo so otrokom predpisani sedativi, pravilna prehrana, izključitev živalskih maščob (mesna maščoba, mastne ribe), jeter, ledvic, možganov, kakava, čokoladnih izdelkov, špinače, zelenega graha. Prednost ima mlečno-vegetarijanska prehrana.

Z napadom acetonemičnega bruhanja je treba otroka hospitalizirati. Raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata z dodatkom vitamina B 12, askorbinske kisline, esencialnega injiciramo intravensko. Po prenehanju bruhanja, v skladu s kazalniki kislinsko-bazičnega stanja krvi ali glede na reakcijo krvi in ​​urina na aceton, so predpisani alkalni minerali.

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Oddelek za pediatrijo

Učna pomoč

za študente pediatričnih fakultet, stažiste, specijalizante in pediatre.

O VPRAŠANJU USTAVE

(TRADICIONALNI IN NETRADICIONALNI PRISTOPI

ZA INTERPRETACIJO IN ZDRAVLJENJE)

Znano je, da dejavniki tveganja za številne bolezni niso samo v delovanju okolja, ampak včasih v večji meri v osebnosti nekaterih bolnikov, v njihovih konstitucijskih značilnostih. Večina kroničnih bolezni ima osnovo v konstituciji obolelih.

Hipokrat je jasno oblikoval stališče, da je potek katere koli bolezni odvisen ne le od moči in narave škodljivega dejavnika, temveč tudi od človeške konstitucije. Njegovi izrazi sangvinik, flegmatik, kolerik in melanholik so v uporabi še danes. Ta delitev temelji na ideji Hipokrata o 4 sokovih v človeškem telesu: krvi, sluzi, črnem in rumenem žolču, ki so bili še vedno razumljeni kot lastnosti suhega, mokrega, toplega in hladnega. Ti sokovi so veljali za osnovo ustavnih tipov osebe. Pri sangviniku po tej ideji prevladuje kri, pri flegmatiku - sluz, pri koleriku - rumeni (jetrni) žolč, pri melanholiku - črni žolč (povezan z vranico). sangvinik- družaben, mobilen, čustven. To je najbolj uravnotežena in učinkovita vrsta. Flegmatična oseba- zaprt, depresiven, neodločen. Kolerik- impulziven, nagle jeze, včasih nebrzdan, razdražljiv. Njegova zmogljivost je visoka, vendar ne konstantna. melanholičen- najšibkejši temperament. Sangvinik je nagnjen k pletoriji, apopleksiji, glavobolu, sladkorni bolezni. Flegmatik - do edema. Kolerik - bolezni žolčnega temperamenta, predvsem jeter. Melanholik je depresivno razpoloženje in živčne bolezni.

Ko je ljudi razdelil na štiri vrste glede na razmerje sokov, sta Hipokrat in kasneje Galen vse bolezni povezala s kršitvami razmerja 4 sokov: Crasis - pravilno mešanje sokov, Discrasia - nepravilno. Ob tem so imeli v mislih posebnosti človekovega temperamenta in njegovega obnašanja v družbi. In klasifikacija ustavnih tipov Hipokrata popolnoma sovpada s klasifikacijo I.P. Pavlova, ki temelji na značilnostih višjega živčnega delovanja, tj. moč, gibljivost in uravnoteženost živčnih procesov.

Trenutno v konceptu ustavo naslednji pomen - to je niz geno- in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfoloških, biokemičnih in funkcionalnih) organizma, ki določajo možnost njegovih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij, namenjenih vzdrževanju homeostaze, tj. zdravje. Hkrati pa je zdravje vedno relativno in individualno ter ga določajo presnovne značilnosti. Značilnosti metabolizma so lahko relativno enake pri različnih ljudeh, kar omogoča njihovo razvrstitev, razlikovanje med njihovimi vrstami. Tako je diateza– ali anomalije, tj. genetsko določene značilnosti metabolizma (presnovne individualnosti), ki določajo izvirnost prilagoditvenih reakcij telesa in nagnjenost k določeni skupini bolezni.

Izolacija ene ali druge vrste diateze pomaga pri razvoju priporočil za primarno preprečevanje morebitnih prihodnjih, "napisanih" bolezni. Tisti. diateza je predispozicija, predbolezen, predpomanjkljivost določenih presnovnih mehanizmov. Ugotavljanje nagnjenosti in stopnje tveganja za bolezen je veliko težje kot diagnosticiranje že razvite bolezni, tudi v primeru minimalnih manifestacij.

Nagnjenost (diateza) k boleznim je določena s posebnostmi strukture in delovanja enega ali več telesnih sistemov: imunskega, centralnega živčnega sistema, nevrohumoralnega itd. Amplituda normalnih telesnih funkcij v okolju je zelo individualna. Ekstremni normativni kazalniki in kompenzirane presnovne okvare so bistvo predispozicije, ker. pod vplivom različnih endo- in eksogenih dejavnikov (starost, infekcijski, okoljski) morda ne zagotavlja prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram: nagnjenost se uresniči z boleznijo.

Trenutno ločimo približno 20 diatez, razvrščenih v skupine:

  1. Imunopatološki:

    atopičen,

    avtoimunski,

    limfna,

    nalezljivo-alergični.

Dismetabolični:

  • urat,

    oksalat,

    diabetik,

    hemoragični,

    adipozodiateza.

Organotopični:

  • nefrotični,

    črevesni,

    hipertenzivna,

    kardioishemično,

    aterosklerotična.

Nevrotopični:

  • psiho-astenični,

    vegetativno-distoničen.

Pediatri se najpogosteje srečujejo s štirimi glavnimi vrstami: alergijsko (atopično), eksudativno-kataralno, limfno-hipoplastično, nevro-artritično diatezo.

Eksudativno-kataralna in alergijska diateza imata zelo podobno klinično sliko (oba se lahko izvajata kot atopični dermatitis) in etiološke vidike, vendar se razlikujeta v patogenezi. Osnova (strukturno-funkcionalna) eksudativno-kataralne in alergijske diateze je izvirnost delovanja avtonomnega živčnega sistema (vagotonija s povečanjem ravni acetilholina), mastocitnega sistema (povečano sproščanje vnetnih mediatorjev), regulacija znotrajceličnega delovanja kalcija, izvirnost zgradbe vezivnega tkiva in žilne stene.

Alergijska diateza. V svoji patogenezi je zaporedna sprememba imunoloških, patokemičnih in patofizioloških stopenj alergijskih reakcij. Značilna lastnost je polarizacija imunskega odziva v korist prevlade in prednostne aktivacije Th 2, ki jo spremlja prekomerna proizvodnja skupnih IgE in specifičnih protiteles IgE. Nagnjenost k alergijam se klinično manifestira ob izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Najpogostejši provocirni dejavniki pri majhnih otrocih so hrana (kravje mleko, jajca, ribe itd.), Manj pogosto - zdravilni, inhalacijski, infekcijski, cepilni.

Živilski izdelki - etiološki dejavniki alergije na hrano (glede na stopnjo alergene aktivnosti)

VISOKA

POVPREČJE

ŠIBKO

Kravje mleko, ribe, jajca, piščančje meso, jagode, maline, gozdne jagode, črni ribez, robide, grozdje, ananas, melona, ​​kaki, granatna jabolka, citrusi, čokolada, kava, kakav, orehi, med, gobe, gorčica, paradižnik, korenje, pesa, zelena, pšenica, rž

Svinjina, puran, zajec, krompir, grah, breskve, marelice, rdeči ribez, banane, zelena paprika, koruza, ajda, brusnice, riž.

Konjsko meso, jagnjetina (mastne sorte), bučke, buče, repa, buče (svetle barve), zelena in rumena jabolka, bele češnje, beli ribez, kosmulje, slive, lubenice, mandlji, zelene kumare.

Prehranski izdelki, etiološko pomembni za otroke prvega leta življenja

živilski izdelek

Alergen (antigen)

Stopnja odkrivanja (%)

kravje mleko

Goveji serumski albumin

b-laktoglobulin,

a-laktoalbumin.

Ovalni albumin

Ovomukoid

M-parabumin

Rdeča ali oranžna zelenjava in sadje

Poleg genetsko pogojene hiperprodukcije IgE, pomanjkanja IgG 2, ki blokira reagine, pomanjkanja T, ki zavirajo sintezo reaginov, obstaja še prehodno ali trajno pomanjkanje S IgA in IgA v krvi, eozinofilija, motena presnova triptofana, povečanje relativne vsebnosti polinenasičenih maščobnih kislin (arahidonske) v lipidnih strukturah celičnih membran. Ker patogeneza te vrste diateze temelji na hiperprodukciji reaginov, je dobila drugo ime - atopična.

Klinične oblike alergijske (atopične) diateze:

I. Pretežno koža (atopijski dermatitis)

II. Kombinirano:

    dermo-respiratorni sindrom (kožna lezija v kombinaciji z respiratorno alergozo);

    dermo-intestinalni sindrom,

    dermomukoznega sindroma.

Najpogostejša manifestacija so kožne lezije.

Diateza je izraz, pod katerim zdravniki in starši pogosto razumejo popolnoma različna stanja. In ta stanja zahtevajo popolnoma drugačen pristop k prehrani in negi otroka, preventivi in ​​zdravljenju.

Če mati reče "moj otrok ima diatezo", to običajno pomeni, da ima otrok rdečico, izpuščaj in skorje na licih in zadnjici. Včasih zdravniki uporabljajo izraz "diateza" v istem tradicionalnem in razumljivem pomenu za starše. Vendar so izpuščaji na licih manifestacija (atopičnega) dermatitisa.

Koncept diateze s stališča pediatra vključuje številne tako imenovane anomalije ustave, tj. Podedovane značilnosti telesa, ki se patološko (nenormalno) odzivajo na dražljaje od zunaj. Diateza s tega vidika sploh ni diagnoza. Kaže le na nagnjenost k določeni skupini kroničnih bolezni, ali pa se ta nagnjenost uresniči ali ne, bo v veliki meri odvisno od okoljskih dejavnikov (nege, prehrane, čustvenega stanja v družini ipd.). In mimogrede, "diateza" v splošno sprejetem pomenu izpuščaja na koži dojenčka je posledica izvajanja ene od variant "medicinske" diateze, in sicer eksudativno-kataralne.

Diateza kot anomalija ustave

Izpuščaji na licih otroka, ki jih starši imenujejo diateza, praviloma služijo kot manifestacija njegove eksudativno-kataralne oblike. Obstajajo pa tudi druge diateze, katerih simptomi so različni.

V pediatrični praksi je običajno razlikovati tri možnosti za anomalije ustave:

  1. Nervno-artritična diateza.
  2. Limfno-hipoplastična diateza.
  3. Eksudativno-kataralna diateza.

To so najbolj značilne diateze za otroke, čeprav v čisti obliki niso zelo pogoste, običajno ima otrok kombinacijo več možnosti s prevlado ene od njih.

Diateza je dedno stanje: nekatere značilnosti metabolizma, imunskega in endokrinega sistema se prenašajo na otroke od staršev. Razvoj diateze pri otrocih spodbujajo različni škodljivi učinki na telo ženske in ploda med nosečnostjo (toksikoze, grožnje prekinitve, intrauterina hipoksija itd.), Patološki potek poroda (prezgodnji razpad amnijske tekočine). , dolgotrajen porod, hipoksija med porodom, vakuumska ekstrakcija ploda, carski rez).

Poleg tega je povečana sposobnost nenormalnih reakcij na okoljske dražljaje posledica starosti otroka: pri otrocih, zlasti v prvih letih življenja, je veliko encimskih sistemov še vedno nerazvitih, njihovi presnovni procesi potekajo na poseben način in skoraj vsi organi in sistemi sploh ne delujejo tako kot odrasli. Zato so zgornje diateze specifična otroška stanja, od katerih se vsaka manifestira v svoji starosti.

V ustreznih pogojih (podhranjenost, pogost stik z virom okužbe, čustveni stres itd.) Nastane nekakšna motnja zaščitnih lastnosti telesa in se pojavi diateza. Nekateri otroci "prerastejo" diatezo brez posledic za zdravje, nekdo pa resno zboli. Da bi preprečili prehod diateze v bolezen, je v večini primerov povsem v moči otrokovih staršev pod vodstvom pristojnega pediatra. Žal pri nas po preventivnih ukrepih še vedno ni veliko povpraševanja, ne s strani staršev ne s strani zdravnikov.

Eksudativna kataralna diateza

To je najpogostejša anomalija ustave: več kot 80% dojenčkov ima kakršne koli manifestacije eksudativno-kataralne diateze. Lahko se začne pri otroku od prvih dni življenja.

Glavni razlog za manifestacijo eksudativno-kataralne diateze je podhranjenost (hranjenje otroka s hrano, ki ni primerna za starost, prehod na umetno hranjenje, hranjenje s kravjim mlekom itd.). Pomembna je zloraba visoko alergenih živil (agrumi, čokolada, jagode, oreščki).

Drugi alergeni lahko povzročijo tudi simptome eksudativno-kataralne diateze - gospodinjski (pralni prašek, dišave za plenice), zdravilni (vključno s sestavinami izdelkov za nego dojenčkov), insekti (hišne pršice), živalska dlaka in prhljaj itd.

Glavni simptomi

  1. Nagnjenost k. Najpogosteje alergeni pridejo v telo otroka s hrano - razvije se značilna slika alergijskega (atopijskega) dermatitisa: dojenčkova lička postanejo rdeča, na licih in zadnjici se pojavijo srbeči izpuščaji. Izpuščaj je različnih velikosti, od majhnih do velikih pik, lahko se združijo, od rožnate do svetlo rdeče. Poleg izpuščaja se na licih pojavijo "mlečne skorje" (nekakšna zadebelitev in sijaj kože nad območjem rdečice, ki ji sledi nastanek skorje in lusk), lasišče (v obliki gostih mastnih rumenih lusk, ki se držijo glave ob koreninah las). Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se izpuščaj začne zmočiti, na površini kože se pojavijo razpoke in erozije, lahko se pridruži sekundarna okužba. Z rastjo otroka se vrsta izpuščaja spreminja: po šestih mesecih postane izpuščaj bolj suh, lokaliziran predvsem na okončinah. Do starosti 2 let postane koža suha, zadebeljena, stalno praskanje v predelu poplitealnih in komolčnih gub, kože zapestij in gležnjev, opazimo majhne srbeče vozličke.
  2. Ob najmanjši napaki pri negi (pregrevanje zaradi toplih oblačil, nepravočasna menjava mokre plenice ali plenice) se pojavi pekoč občutek in nato plenični izpuščaj v velikih kožnih gubah (cervikalni, aksilarni, glutealni, femoralni).
  3. Pogoste poškodbe sluznice ustne votline (stomatitis, gingivitis, spremembe v reliefu jezika - "geografski jezik"), oči (konjunktivitis).
  4. Nagnjenost k prehladom (rinitis, faringitis, laringitis, bronhitis, vključno z obstruktivnimi).
  5. Pogosto opazimo ohlapnost ali občutljivo belo kožo.

rezultati

Pri večini otrok se eksudativno-kataralna diateza začne postopoma umirjati po 2 letih in popolnoma izgine do 3-4 let. V prihodnosti otroci ne trpijo zaradi simptomov prehranskih ali drugih alergij, lahko varno uživajo jagode, citruse, kravje mleko in druge izdelke.

Toda v nekaterih primerih se diateza pojavi pri boleznih alergijske narave: atopični dermatitis, alergijski rinitis, alergijski bronhitis, bronhialna astma itd. Da se to ne bi zgodilo, je treba otroku s prvimi znaki eksudativno-kataralne diateze zagotoviti pravilna prehrana, nega in pravočasno zdravljenje nastajajočih simptomov.

Prehrana


Dolgotrajno dojenje je najpomembnejši ukrep za preprečevanje eksudativno-kataralne diateze.

Dieta za otroke z eksudativno-kataralno diatezo mora biti v skladu z vsemi načeli hipoalergene prehrane:

  1. Najdaljša možna ohranitev dojenja (z obveznim upoštevanjem hipoalergene diete doječe matere). Pri umetnem hranjenju je treba mešanico izbrati skupaj s pediatrom. Primerne mešanice ne smete zamenjati za drugo, tudi če se vam po nekaterih lastnostih (sestava, dodatni dodatki, cena, proizvajalec) zdi boljša.
  2. Uvajanje dopolnilne hrane se ne sme začeti pred 6 meseci. Najprej so uvedene hipoalergene jedi iz zelenjavnih ali žitnih dopolnilnih živil (bučkin pire, riževa kaša). Bodite prepričani, da opazujete otroka in vpišete v dnevnik hrane, pri čemer upoštevate alergijske reakcije na živila v njem, da jih pozneje izključite iz prehrane. Polnomastno mleko, jagode, med, oreščki se ne smejo pojaviti na dojenčkovem jedilniku prej kot pri 2 letih in tudi takrat, če je otrokova koža normalna. Izjemno previdno (ne prej kot 8 mesecev, po mesu), sadje in (po enem letu). Prednost je treba dati hrani, ki jo kuhate sami: izključno "konzervirano" hrano, kljub vsem reklamnim zagotovilom o odsotnosti konzervansov in drugih škodljivih snovi, v praksi pogosto spremljajo alergije.
  3. Kar vprašajte! Lokalni pediatri ne dajejo vedno popolnih informacij o prehrani otroka, zanašajoč se na vaše znanje ali preprosto zaradi pomanjkanja časa. Pojasnite, posvetujte se z zdravnikom, izvedite več o prehrani. Ne uvajajte novih izdelkov, ki jih vodi načelo "nenadoma bo vse v redu."
  4. Naj vas ne skrbi, da otroka prikrajšate za vitamine in vse vrste dobrot. Prvič, to ni večno: s pravilnim pristopom bo čez nekaj let otroku dovoljeno uživati ​​tako jagode kot mleko ter drugo okusno in zdravo hrano. In drugič, pravilno sestavljena hipoalergena prehrana skoraj ne vpliva na vitaminsko-mineralno vrednost prehrane.

Nega dojenčka

Praviloma nagnjenost k alergijam ni omejena le na kožne manifestacije, sčasoma postane otrok bolj občutljiv na druge potencialne alergene. Da bi zmanjšali tveganje za preobčutljivost otrokovega telesa, izvedite številne osnovne ukrepe:

  1. Otroška oblačila in plenice ter lastna domača oblačila operite s posebnim otroškim praškom ali otroškim milom in jih nato zlikajte (visoke temperature uničijo alergene).
  2. Uporabljajte samo oblačila iz naravnih tkanin.
  3. Otroku ne dajajte mehkih igrač, temveč preverite trde igrače iz plastike in gume za certifikat kakovosti.
  4. Ne nabavljajte hišnih ljubljenčkov, če jih že imate, pa se izogibajte stiku med živaljo in otrokom. Žival ne sme vstopiti v prostor, kjer spi dojenček.
  5. Zmanjšajte število »zbiralnikov prahu« (oblazinjeno pohištvo, preproge, knjige in oblačila v odprtih omarah itd.) v otroški sobi.
  6. Poskusite vsak dan izvajati mokro čiščenje vsaj v otroški sobi.
  7. Če je otrok bolan, mu ne dajajte zdravil brez zdravniškega recepta – veliko pripravkov vsebuje alergene okuse in barvila.
  8. Za nego kože in las otroka uporabite posebno medicinsko otroško kozmetiko. Ni treba kupovati dragih blagovnih znamk, ampak naj bo to ravno medicinska kozmetika (linije Emolium, Lipikar, kreme kot so Bepanten, Skin-cap, Topikrem). Posebni izdelki kožo nežno navlažijo, ne da bi pri tem povzročili draženje in alergijske reakcije.

Zdravljenje

Manifestacije eksudativno-kataralne diateze v obliki mlečnih skorj ali izpuščajev zahtevajo zdravljenje. Nikoli pa ne uporabljajte lokalnih zdravil (zdravilne kreme, geli, emulzije ipd.) brez zdravniškega recepta – otroku lahko le škodujete!

Terapevtske kopeli

Dnevne higienske kopeli odlično očistijo kožo dojenčkov. Za kopel se uporablja deklorirana voda (v odprti posodi vztraja najmanj eno uro). Kopeli z dodatkom:

  • škrob (1/2 skodelice na kopel);
  • infuzija nasledstva, žajblja, hrastovega lubja (1-2 žlici suhih surovin prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo v vodni kopeli 20 minut in dodamo vodi za kopanje);
  • pšenica (1/2 skodelice skuhamo s kozarcem vrele vode in nato razredčimo v kopeli);
  • hercules (1/2 skodelice kuhamo v 500 ml vode 20-30 minut in nastalo raztopino vlijemo v kopel);
  • lovorov list (1 zavitek 10–15 g kuhamo v 0,5 l vode 5–10 minut in prevretek dodamo kopeli).

Za lokalno zdravljenje alergijskega dermatitisa z zdravili se uporabljajo hormonske in nehormonske kreme in mazila. Hormonske kreme (Advantan, Elokom) so dobre, ker hitro dajejo učinek. Toda njihova uporaba pri majhnih otrocih je omejena zaradi visokega tveganja neželenih učinkov. Od nehormonskih so se dobro izkazali Elidel, Fenistil, vendar jih tudi ne smete uporabljati brez zdravniškega recepta. V primeru okužbe bo morda potrebna antibakterijska krema ali kombinacija antibiotika in hormona (Oxycort, Polcortolone). Na močno vnete, razjedene površine kreme ne vtiramo, dovoljen je le nežen nanos lahkih gelov, emulzij in zdravil v obliki aerosolov.

Pri hudi oteklini in joku na otrokovi koži je priporočljivo narediti mokre losjone: sterilni gazni povoj, zložen v 6–8 plasti, navlažimo v ohlajeni raztopini (vodna raztopina furatsilina, decoction brezovih popkov, čaj). , kamilica, hrastovo lubje) in nanesemo na prizadeto mesto 10–15 minut, nato ponovimo postopek z novim povojem – še 2-3 krat. Takšne losjone naredimo 3-5 krat na dan.

Če so na koži in lasišču skorje, jih je treba pred nanosom zdravila namočiti z losjonom s toplo vrelo vodo ali s higiensko kopeljo otroka. V nobenem primeru ne smete odstraniti glave skorje z nohtom ali trdim glavnikom - to poškoduje kožo in prispeva k okužbi. Za razčesavanje lusk, zmehčanih po kopanju, uporabite posebno krtačo-glavnik z mehkimi ščetinami, ki jo pred vsako uporabo prelijete z vrelo vodo.

Limfno-hipoplastična diateza

Za limfno-hipoplastično diatezo so značilne motnje v delovanju imunskega in endokrinega sistema, povečanje bezgavk in priželjca (timus), zmanjšana prilagoditev na infekcijske in druge vplive okolja. Manifestira se v predšolski dobi (pri 2-3 letih).

Dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji

Različni neugodni okoljski dejavniki - dolgotrajno, zlasti premalo ali neracionalno hranjenje, nepravilna dnevna rutina.

Glavni simptomi

  1. Za otroka z limfno-hipoplastično diatezo je značilen naslednji videz in vedenje: otroci so letargični, letargični, hitro utrujeni, težko prenašajo močno ali dolgotrajno draženje od zunaj (dolga potovanja, treningi, igre na prostem). Koža je bleda, mlahava, mišice so slabo razvite in njihov tonus je znižan.
  2. Povečanje vseh skupin bezgavk. Povečane do velikosti graha ali fižola so bezgavke zlahka odkrite pod spodnjo čeljustjo, za ušesi, na zadnji strani vratu pod območjem rasti las, v pazduhah in v dimljah. Limfne vozle, ko jih otipamo s prsti, se zlahka premikajo pod kožo in otroku ne povzročajo bolečin.
  3. Rast limfoidnega tkiva spremlja pojav povečanih tonzil in adenoidov s tipičnimi simptomi: nenehno oteženo dihanje skozi nos, smrčanje med spanjem, dolgotrajen rinitis.
  4. Rentgenska slika prsnega koša, opravljena za bronhitis, pljučnico ali druge znake, kaže povečano žlezo timus (timomegalijo). Pri nekaterih otrocih znatno povečanje velikosti timusa povzroči znake kompresije dihalnih poti - nizek, hripav glas, nerazumen kašelj, hrupno dihanje in težko dihanje med spanjem.
  5. Imunske motnje povzročajo pogoste virusne in bakterijske okužbe. Otroci z limfno-hipoplastično diatezo sodijo v skupino pogosto bolnih otrok, ki zbolijo za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami več kot 6-krat na leto. V ozadju hudih okužb so pogosto opaženi znaki motenj mikrocirkulacije in presnove vode in soli (konvulzije, omedlevica, regurgitacija, bruhanje, driska).

rezultati

Ko otrok raste, se delo imunskega sistema postopoma izboljšuje in limfna hipoplastična diateza izgine do starosti 6–7 let. Toda, da bi otroka zaščitili pred pogostimi, dolgotrajnimi in resnimi boleznimi v tem obdobju, je treba pozornost nameniti pravilni prehrani, dnevni rutini in utrjevanju otrok.

Prehrana


Sveže sadje in zelenjava sta bistvena sestavina prehrane otrok z limfno-hipoplastično diatezo.

Način

Dojenčki morajo zagotoviti polni dnevni (1,5-2 uri) spanec, normalizirati nočni spanec. Priporočljivo je, da se zbudite zgodaj (pred 8. uro zjutraj) in odidete spat pred 22. uro. Zvečer, še posebej 2-3 ure pred spanjem, otroka ne smete utrujati z aktivnimi in računalniškimi igrami, učenjem, gledanjem televizije. Dovoljeno je branje, mirne igre. Vsak dan, tudi v slabem vremenu, naj otrok hodi na svežem zraku, pred spanjem pa mora biti soba prezračena. Zelo koristno je izvajati komplekse jutranjih vaj, redno masirati - 1-2 tečaja profesionalne masaže na leto, med njimi pa dnevno lahka samostojna masaža stopal in hrbta.

kaljenje

Utrjevanje je eden glavnih ukrepov za odpravo limfno-hipoplastične diateze. Izvajati ga je treba sistematično in postopoma. Ne pozabite, da učinkovito utrjevanje sploh ne pomeni ostrih in intenzivnih udarcev, ni vam treba takoj začeti z oblivanjem z ledeno vodo ali kontrastnim tušem - povsem mogoče je izvajati osnovne postopke utrjevanja z najbolj oslabljenim otrokom.

Preproste tehnike utrjevanja:

  1. Zračne kopeli - ko je temperatura zraka v prostoru 21-22 ° C, otroka popolnoma slecite in pustite golega 10-30 minut.
  2. Spite brez odeje in pižame, tudi pozimi (pri temperaturi zraka najmanj 20 ° C) - otrok je položen samo v spodnjem perilu, lahko se pokrijete z rjuho. V prihodnosti, zunaj bolezni in v odsotnosti prepiha, je priporočljivo spati z odprtim oknom.
  3. Sončenje (sončenje poleti v jutranjih in večernih urah).
  4. Hoja bosa - doma vse leto po majhnih ploščato zaobljenih kamnih, položenih na tla kot morski kamenčki, na masažni preprogi. Poleti - na travi, pesku.
  5. Vsakodnevno kopanje, ki mu sledi polivanje otrokovih nog z vodo, katere temperatura bo 5–6 ° C nižja od temperature vode v kopeli.
  6. Kontrastni tuš s temperaturnimi nihanji od rahlo vročega do hladnega: najprej topel tuš 2 minuti, nato hladen 1 minuto.

Zdravljenje

Limfno-hipoplastična diateza sama po sebi ne zahteva zdravljenja in prehaja sama skupaj s starostnim razvojem imunosti. Toda pogoste prehlade, ki se pojavljajo v njegovem ozadju, je treba zdraviti pravočasno in ustrezno, da ne povzročijo zapletov in dolgotrajnega poteka. Za imenovanje popolnega zdravljenja v vsakem primeru otrokove bolezni se posvetujte z zdravnikom.

V obdobju okrevanja po prehladu se priporočajo mehki zeliščni adaptogeni in imunostimulanti (po dogovoru s pediatrom): aloe, eleutherococcus, ginseng. Med sezonskimi epidemijami gripe in SARS je priporočljivo izvajati preventivno zdravljenje z protivirusnimi zdravili (Viferon, Genferon, Anaferon itd.). Ob prisotnosti sočasnega rahitisa, druge hipovitaminoze ali anemije je njihova korekcija obvezna.

Nervno-artritična diateza

Za živčno-artritično (sečno kislinsko) diatezo je značilna povečana živčna razdražljivost pri otroku in motnje presnove soli sečne kisline. Običajno se manifestira v mlajši šolski dobi in mine v puberteti. Med drugimi diatezami se ta različica anomalije ustave pogosto konča z nastankom različnih trajnih bolezni in presnovnih motenj pri otrocih.

Dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji

Za nastanek nevro-artritične diateze pri otroku so odgovorne dedne presnovne motnje, slaba prehrana in bolezni matere med nosečnostjo, patologije pri porodu. Manifestacije in poslabšanja poteka diateze sečne kisline olajšajo presežek visoko ekstraktivnih živil v prehrani, pomanjkanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov v ozadju dolgega premora med obroki, stres (vključno z močnimi pozitivnimi čustvi), duševno in telesno preobremenitev, akutna okužba, operacija.

Glavni simptomi

  1. Povečana živčna razdražljivost - opažena že od otroštva v obliki tresenja, glasnega zadušljivega joka zaradi manjših zunanjih dražljajev (nenaden zvok, močna svetloba, injekcija cepiva itd.). Otroke pogosto opazuje nevrolog zaradi perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema. V prihodnosti se živčna razdražljivost kaže z nočnimi strahovi, enurezo, živčnimi tiki, nihanjem razpoloženja, obsesivnim suhim kašljem brez znakov SARS. Pogosto se v ozadju prekomerne razdražljivosti otroka pojavi bruhanje.
  2. S povečano razdražljivostjo so otroci z nevro-artritično diatezo zelo sposobni, zlahka usposobljeni, radovedni. Za te dojenčke pravijo, da so pametni že od svojega leta.
  3. Nerazumne (po temeljitem pregledu otroka niso odkrite nobene bolezni, organske motnje) otrokove pritožbe glede bolečin v trebuhu, mišicah, nogah, sklepih in glavi. Pogosto je v zgodnjem otroštvu slab apetit do anoreksije, vendar imajo nekateri otroci prekomerno telesno težo že od rojstva. Obstajajo nerazumni dvigi temperature.
  4. Nagnjenost k acetonemični krizi: po izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom (podhranjenost, stres, okužba) se pojavi obilno ponavljajoče se bruhanje, vonj po gnilih jabolkih iz ust, letargija. V urinu se odkrijejo ketonska telesa.
  5. Laboratorijski v analizi soli urina (dismetabolična nefropatija), mikrohematurija (enojni eritrociti), aceton se občasno odkrijejo.

rezultati

Brez ustreznega popravka prehrane, dnevne rutine, zdravljenja zapletov lahko nevroartritična diateza povzroči nastanek nevroze, nevrastenije, različnih presnovnih bolezni in motenj že v adolescenci in odrasli dobi: protin, urolitiaza, presnovni artritis, intersticijski nefritis, debelost, ateroskleroza itd.

Prehrana

  1. Vsekakor se pozanimajte, kako se otrok prehranjuje v šoli in ali tam sploh je. Dolgih prekinitev stradanja ne bi smeli dovoliti. V večernih obrokih dajte krepko hrano (žita, krompir), nekaj minut pred spanjem priporočamo sladek jogurt, skuto.
  2. Prisilno hranjenje je prepovedano. Če otrok zavrača določeno hrano, ga ne smete prepričevati ali ustrahovati. Ne vztrajajte, omejite se na majhen prigrizek in po nekaj urah otroku ponovno ponudite jesti.
  3. Otrokov jedilnik mora vsebovati dnevne "lahke" ogljikove hidrate v obliki sadja in sokov.
  4. Prehrana je mlečno-zelenjavna, z nekaj omejitvami mesa in rib (zlasti v ocvrti in prekajeni obliki).
  5. Izključena je mastna hrana, prekajeno meso, kisle kumarice, marinade, konzervirana hrana in živila z visoko vsebnostjo purinskih baz, organskih kislin in soli (bogate juhe, meso mladih živali, drobovina, aspik, kislica, rabarbara, špinača, peteršilj, zeleni grah, kakav). in čokolada, močan čaj in kava).
  6. Podaljšan režim pitja - kompoti iz suhega sadja, decokcije šipka in sadne pijače iz brusnic, alkalne mineralne vode brez plina.

Način

Pri načrtovanju dnevne rutine se morate držati splošnih pravil in priporočil. Otroke z nevroartritično diatezo je treba zaščititi pred preobremenitvijo. Čez dan je obvezen počitek (če otrok noče spati, mu predlagajte le poležavanje ali branje knjige). Nadzorujte čas odhoda v posteljo in večerno zabavo - aktivne ali duševno zahtevne igre, TV, računalnik so izključeni.

Kljub otrokovim zmožnostim ga ne bi smeli preobremeniti: razrede je treba izbrati glede na starost in ni treba na en dan kopičiti več različnih vrst programov usposabljanja. Nadomestna duševna vadba s telesno - otrokom z nevro-artritično diatezo so prikazani športi, kot so plavanje, smučanje, joga, kolesarjenje in drugi relativno umirjeni športi. Dnevni sprehodi na svežem zraku so nujni. Dodatno lahko uporabite različne tehnike za dosego sprostitve - tople kopeli, dihalne vaje, lahka masaža.

Ne smemo pozabiti na korekcijo psiho-čustvenega stanja otroka, ki zahteva pomoč psihologa. Prikazana so individualna, skupinska in družinska svetovanja, avtotreningi. Poskusite doseči najbolj udobne psihološke razmere v družini in šoli. Terapija z zdravili v obliki celo blagih sedativov se uporablja redko in le po navodilih nevrologa ali psihologa.

Zdravljenje


Z acetonsko krizo otrok potrebuje pijačo, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate: sladek čaj, kompot ali lekarniško raztopino glukoze.

Zdravljenje zahteva zaplete nevroartritične diateze, med katerimi so v ospredju acetonemične krize. V primeru prvih znakov acetonurije (značilen sladek vonj iz ust, letargija, slabost, bruhanje) je treba takoj začeti z ukrepi za odstranitev strupenih ketonskih teles in oskrbo otrokovega telesa z glukozo:

  • dajte vir lahko prebavljivih ogljikovih hidratov - sladek čaj, kompot, raztopina glukoze;
  • izvajati peroralno rehidracijo, spajkanje otroka v majhnih porcijah (po 3–5 ml) vodno-solnih raztopin (Rehydron, Glucosolan), kompota, mineralne vode;
  • držite se stroge diete, dokler se kriza popolnoma ne sprosti in še 1-2 dni, čemur sledi postopno širjenje;
  • dati kratek tečaj enterosorbentov (Polysorb, Enterosgel, Smecta, Filtrum).

Hemoragična diateza

Ločeno bi rad izpostavil hemoragično diatezo - te diateze nimajo nobene zveze s tistimi, ki so že opisane. Hemoragična diateza sploh ni anomalija ustave, kažejo na prisotnost bolezni in specifično diagnozo. Hemoragična diateza je posplošeno ime za številne bolezni, med simptomi katerih je vodilna nagnjenost h krvavitvam in krvavitvam v kožo. Povečana krvavitev je zunaj določena s periodičnim pojavom hemoragičnega izpuščaja in hematomov, pa tudi s ponavljajočimi se krvavitvami iz nosu, krvjo v urinu, krvavitvami v sklepih, notranjih organih.

Vzrok hemoragične diateze je prirojena ali pridobljena patologija koagulacijskega sistema krvi, pomanjkanje trombocitov v krvi in ​​vaskularna patologija. Konkretna diagnoza se potrdi po temeljiti laboratorijski preiskavi, klinično (glede na simptome) pa zdravniki začasno uporabljajo izraz hemoragična diateza ali hemoragični sindrom. Vsak od vzrokov hemoragične diateze je zelo resna bolezen, zato, če se odkrije nagnjenost k krvavitvam (modrice in podplutbe po manjših poškodbah ali brez poškodb, ponavljajoče se krvavitve iz nosu, cianotično-vijoličen ali rdeče-rjav pikčast izpuščaj na koži) , kri v urinu itd.) se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti podroben pregled otroka.

Program "Šola dr. Komarovskega" podrobno govori o diatezi:


Diateza ali anomalija konstitucije je dedna značilnost otrokovega telesa, ki določa njegovo nagnjenost k določenim boleznim, pa tudi posebnosti prilagoditvenih reakcij.

Izraz "diateza" pomeni nagnjenost k nečemu. Tako to stanje ni neodvisen sindrom ali bolezen. To je značilnost otrokove konstitucije, ki je povezana s starostjo, dednostjo in drugimi dejavniki. Prisotnost diateze pri otroku z neugodnimi endogenimi in eksogenimi vplivi lahko postane dejavnik tveganja za razvoj nekaterih bolezni. Približno 90% kronične patologije se lahko pojavi v ozadju diateze.

Razvrstitev

V medicini ločimo več kot 20 različnih diatez. Hkrati so možne njihove posamezne različice ali kombinacije, ki so lastne določenemu organizmu.

Otroške anomalije ustave vključujejo: eksudativno-kataralno, nevro-artritično in limfno-hipoplastično diatezo.

Eksudativno-kataralna (alergijska) diateza vključuje različne prehodne manifestacije alergij pri majhnih otrocih. Sčasoma se lahko preoblikujejo v infekcijsko-vnetne in kronične alergijske bolezni. Limfno-hipoplastična diateza je skupina primarnih imunskih pomanjkljivosti, ki povzročajo hiperplazijo timusa in limfoidnega tkiva. Nervno-artritična anomalija ustave je predstavljena z različnimi motnjami presnove purinov in sečne kisline.

Vzroki

Diateza temelji na motnjah nevroendokrine regulacije imunoloških in presnovnih procesov, kar povzroči patološke, neustrezne reakcije na najpogostejše dražljaje.

Dejavniki tveganja za ustavne anomalije pri otrocih so prehranske motnje bodoče matere, nosečniška toksikoza, nalezljive bolezni, slabe navade in. Diatezi so izpostavljeni otroci s perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema, povečano ali nizko porodno težo, pa tudi tisti dojenčki, ki so hranjeni po steklenički ali imajo črevesno disbakteriozo. K razvoju tega patološkega stanja prispevajo pomanjkljivosti v negi otroka, slaba prehrana, cepljenje, kronična okužba v telesu, stresne situacije itd.

Glavni vzroki eksudativno-kataralne diateze so lahko povečana prepustnost gastrointestinalnega trakta, nizka aktivnost encimov, ki razgrajujejo biogene amine, pa tudi beljakovin, ki jih vežejo, in nezadostna stabilnost celičnih membran. Ta anomalija ustave je povezana s prisotnostjo citrusov (limone, pomaranče), jagodičja (jagode, jagode, maline) v prehrani doječe matere, rib, klobas, paradižnika, čokolade.

Natančni vzroki za razvoj limfno-hipoplastične diateze še niso bili ugotovljeni. Ta anomalija ustave je zelo razširjena med nedonošenčki in oslabljenimi otroki. Pomembna pri razvoju tega stanja pri otroku je prisotnost kroničnih endokrinih bolezni pri materi.

Če je med porodom ali v predporodnem obdobju amnijska tekočina ženske začela prezgodaj odhajati, se je pojavila šibkost porodne aktivnosti ali hiter porod, pogosto sta možna hipoksija ploda in porodna travma. V takih primerih je pri otroku zelo veliko tveganje za nastanek limfno-hipoplastične diateze.

Nervno-artritična diateza je povezana z dednimi dejavniki (napake v presnovi sečne kisline in purinov), pa tudi z zunanjimi vplivi (preobremenitev z mesnimi izdelki v prehrani nosečnice ali dojenčka). Pogosto imajo sorodniki takšnih otrok urino- ali holelitiazo, protin, nevrastenijo, arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen, aterosklerozo in druge patologije, ki so povezane s presnovnimi motnjami.

Klinične manifestacije diateze pri otroku

Eksudativno-kataralna anomalija ustave za katero je značilna specifična lezija kože in sluznice, pojav alergijskih reakcij in dolgotrajen potek vnetnih procesov. Ta diateza se v večini primerov pojavi pri majhnih otrocih in do približno 3-4 let izgine. Med različnimi oblikami diateze je 40-70% primerov.

Eksudativno-kataralna diateza pri otrocih prvih mesecev se pogosto manifestira v obliki seboroičnega dermatitisa (gneiss) - lojnih lusk, ki pokrivajo območje temena, temena in lasišča v obliki lupine. Praviloma je njegov potek ugoden, vendar je kljub temu pri nekaterih otrocih za gnajs značilna preobrazba v seboroični ekcem, ki se kaže z oteklino, rdečino, solzenjem, skorjico na licih, ušesih in koži čela. Pogost simptom tega stanja pri otrocih, mlajših od enega leta, je mlečna krasta (pordelost kože na licih, srbenje, otekanje in luščenje).

Pri dojenčkih z eksudatom plenični izpuščaj vztraja na zadnjici in kožnih gubah. Pri debelih in pastoznih otrocih se pogosto pojavi jok ali maceracija kože, pa tudi njene infekcijske lezije (pioderma). Najhujša manifestacija eksudativno-kataralne anomalije ustave je. S starostjo se to stanje lahko spremeni v nevrodermatitis.

S to vrsto diateze so otroci paratrofični in prekomerno telesno težo je pogosto mogoče zlahka nadomestiti z nezadostno. Njihova koža je bleda, obraz je zabuhel, kašast, možen je abdominalni sindrom in napenjanje. Eksudativni otroci so nagnjeni k dolgotrajni in pogosti pljučnici. Diferencialna diagnoza eksudativno-kataralne diateze se izvaja s psoriazo, eritrodermo, dermatitisom itd.

Limfno-hipoplastična diateza Zanj je značilno vztrajno povečanje žlez in bezgavk, disfunkcija endokrinih organov, nagnjenost k različnim okužbam in alergijskim manifestacijam. Ta patologija je najpogostejša pri otrocih od treh do sedmih let. Delež takšne diateze med drugimi anomalijami ustave je 10-12%.

Z ugodnim potekom do pubertete izgine. Z limfno-hipoplastično diatezo, disfunkcijo simpatoadrenalnega sistema in hipofunkcijo nadledvičnih žlez, kompenzacijsko hiperplazijo limfoidnega tkiva, zmanjšanjem delovanja timusa, najpomembnejšega organa imunskega sistema, pa tudi kršitvijo razvije se celična in humoralna imunost.

Limfni otroci nesorazmerne zgradbe (rahlo podolgovati udi s sorazmerno kratkim telesom), njihova koža je bleda, marmornatega odtenka, njihova tkiva so pastozna, njihov turgor je zmanjšan, mišice so slabo razvite. Za večino teh otrok so značilni adinamičnost, letargija, utrujenost. Nagnjeni so k arterijski hipotenziji, pogosto trpijo zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb z nevrotoksikozo, hipertermijo in motnjami mikrocirkulacije.

Z limfno-hipoplastično diatezo pri otrocih se povečajo vse skupine perifernih bezgavk, pa tudi timomegalija, hiperplazija tonzil in adenoidov, povečanje jeter in vranice. Adenoidi po odstranitvi ponavadi ponovno rastejo. S to diatezo so možne tudi druge razvojne anomalije, kot so hipoplazija ledvic, srca, zunanjih genitalij in drugih.

Sindrom nenadne smrti dojenčka je pogostejši pri otrocih z limfno-hipoplastičnimi anomalijami konstitucije. Če sumite na limfno-hipoplastično diatezo, je nujno izključiti okužbo s HIV in limfogranulomatozo.

Zanjo je značilno zmanjšanje delovanja encimov, ki so pomembni pri sintezi sečne kisline in presnovi purinov, zaradi česar je motena presnova ogljika in lipidov.

Ta vrsta diateze je manj pogosta kot limfno-hipoplastična in eksudativno-kataralna - v 2-5% primerov. Patologija temelji na presnovnih motnjah (običajno sečne kisline), pa tudi zmanjšanju sposobnosti izkoriščanja jeter, kar ima za posledico presnovne, nevrastenične, kožne in spastične sindrome.

Ljudje z nevro-artritično diatezo pogosto razvijejo bolezni, kot so urolitiaza in holelitiaza, debelost, nefritis, kronična odpoved ledvic, protin, ateroskleroza in diabetes mellitus v odrasli dobi.

Pri nevro-artritični diatezi ima 80% otrok nevrastenični sindrom. Pri dojenčkih prvega leta življenja se kaže v pretiranem razburjenju, strahu, tesnobi in motnjah spanja. V predšolski in zgodnji šolski dobi takšni otroci hitro obvladajo branje in ustni govor, imajo odličen spomin, kažejo radovednost in zanimanje za okolje. Toda vzporedno z uspešnim čustvenim in mentalnim razvojem se lahko pojavijo glavoboli, čustvena labilnost, enureza, jecljanje, anoreksija.

Sindrom presnovnih motenj pri nevro-atritičnih anomalijah konstitucije se kaže v disuričnih motnjah, prehodni artralgiji, prisotnosti fosfatnih, oksalatnih in uratnih soli v urinu. Zaradi nizke acetilacijske sposobnosti jeter se lahko razvije acetonemični sindrom. Pri njeni skrajni manifestaciji - acetonski krizi, se pojavi zastrupitev, neuklonljivo bruhanje, hipertermija in znaki dehidracije.

Spastični sindrom, ki spremlja potek tega patološkega stanja, se kaže v obliki migrenskih glavobolov, bronhokonstrikcije, arterijske hipertenzije, kardialgije, spastičnega kolitisa, zaprtja, ledvične in črevesne kolike. Pogosto lahko ti otroci razvijejo astmatični bronhitis, ki se lahko sčasoma spremeni v atopično obliko bronhialne astme.

Pri nevro-artritični diatezi se kožni sindrom pojavi v obliki ekcema, pruritusa, Quinckejevega edema, urtikarije ali nevrodermatitisa.

Pogosto imajo otroci z nevro-artritično anomalijo ustave pozitiven Mantouxov test, zato je treba opraviti diferencialno diagnostiko s cevjo. Poleg tega mora otrok izključiti prisotnost nevroze, revmatizma, sladkorne bolezni.

Diagnostika

Ker diateza ni samostojna diagnoza in bolezen, so lahko otroci s svojimi različnimi manifestacijami bolniki pediatra, pediatričnega nevrologa, endokrinologa, dermatologa, nefrologa, revmatologa, alergologa - imunologa in drugih specialistov.

V primeru diateze iz laboratorijskih preiskav se izvajajo splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemični krvni test ter določitev ravni fosfolipidov, holesterola, glukoze, kateholaminov in sečne kisline. Prikazana je tudi določitev B- in T-limfocitov, IgG in A, pa tudi študija blata za disbiozo in druge teste.

Z limfno-hipoplastično anomalijo konstitucije je potrebno opraviti ultrazvočni pregled vranice, jeter, nadledvične žleze in timusa ter rentgenski pregled prsnega koša.

Zdravljenje diateze pri otrocih

Zdravljenje diateze brez zdravil vključuje skrbno nego otroka, racionalno dnevno rutino, pravilno prehrano in fizioterapijo. Dojenčkom, ki trpijo zaradi eksudativno-kataralne anomalije konstitucije, je priporočljivo dojiti, za starejše otroke pa je indicirana eliminacijska dieta, ki izključuje vzročno pomembno sredstvo.

Od zdravil je indicirana uporaba pomirjeval (izvleček baldrijana, persen) in antihistaminikov (klaritin, diazolin) zdravil, vitaminov skupine B. Če se v ozadju diateze pojavijo manifestacije črevesne disbioze, so predpisani probiotiki (linex , laktovit, bifidumbakterin).

Lokalno zdravljenje eksudativno-kataralne diateze je sestavljeno iz kopeli z vrvico, kamilico, hrastovim lubjem, otrobi. Na prizadeta področja kože se nanesejo protivnetna nehormonska mazila. Učinkovito splošno ultravijolično obsevanje. Pod nadzorom alergologa se lahko izvaja specifična hiposenzibilizacija z majhnimi odmerki sredstev.

Terapija limfno-hipoplastične diateze je sestavljena iz rednega vnosa sintetičnih in rastlinskih adaptogenov (pentoksil, eleutherococcus), vitaminskih pripravkov, pa tudi kompleksa masaž in gimnastike, postopkov utrjevanja. Z razvojem insuficience nadledvične žleze so predpisani glukokortikosteroidi.

Pri nevroartritični diatezi je treba v prehrani otrok omejiti tista živila, ki so bogata s purini (kakav, čokolada, špinača, grah, jetra) in mastna živila. Kompleksno zdravljenje vključuje holeretična in pomirjujoča zdravila, vitamine B, gimnastični kompleks. Pri acetonemičnem bruhanju je potrebna rehidracija (oralna ali parenteralna), nastavitev čistilnega klistirja, izpiranje želodca.

Preventiva in prognoza

Prenatalno preprečevanje diateze pri otrocih je preprečevanje ekstragenitalnih bolezni in toksikoze med nosečnostjo, hipoalergena prehrana bodočih mater. V poporodnem obdobju je pomembno dojenje otroka, pri starejših otrocih - izključitev alergenih živil iz prehranske prehrane in postopki utrjevanja. Otroke z diatezo je treba cepiti po individualni shemi, po posebnem usposabljanju, le med remisijo.

Pri diatezi, če se upoštevajo vsa pravila režima zdravljenja in profilakse, je napoved ugodna: do prehodne starosti njene manifestacije v večini primerov izginejo.

Predavanje #10

Lastnost telesa, da pokaže individualno reaktivnost, ki daje poteku bolezni svojevrsten značaj, je manifestacija njegovih ustavnih značilnosti. Kadar delovanje telesa ni popolno, ko metabolizem na določeni stopnji razvoja pride v ravnotežje, ki se dolgo časa ne vzpostavi, ko regulacijski mehanizmi ne zagotavljajo pravilnega delovanja telesa in metabolizma ter , posledično se spremeni njegova prilagoditev na okolje zaradi patološke reaktivnosti, nagnjenosti k določenim boleznim in njihovemu hujšemu poteku pravimo diateza.

Diateza je funkcionalen koncept zaradi presnovne individualnosti. Z različnimi vrstami metabolizma - različnimi vrstami odziva, občutljivostjo nanje, torej diateza določa določeno stopnjo zdravja, odpornost telesa. Diateza je genetsko določena značilnost metabolizma, ki določa izvirnost prilagoditvenih sposobnosti telesa, to je sposobnost odzivanja na okoljske dejavnike.

Diateza temelji na dedni nagnjenosti otroka k določenim imunološkim reakcijam, določenim odstopanjem v metabolizmu in nevropsihični dejavnosti ter na funkcionalni inferiornosti katerega koli fiziološkega sistema. Poleg dednih, okoljskih dejavnikov, vplivajo tudi akutni in kronični stresi. Pod vplivom okoljskih dejavnikov se dedna nagnjenost kaže z mikroznaki (imunološkimi, biokemičnimi, funkcionalnimi itd.)

Prisotnost določene vrste diateze pri otroku ne pomeni, da je obsojen na patologijo, za katero je nagnjen, saj se z dozorevanjem fizioloških ovir vrednost dednih dejavnikov zmanjšuje.

Po podatkih WHO se razlikuje 17 vrst diateze, najpomembnejše in pogoste med njimi:

  1. atopični (eksudativno-kataralni)
  2. limfno-hipoplastični
  3. nevro-atritični

Atopična diateza- nekakšno funkcionalno stanje telesa, za katerega je značilna povečana razdražljivost kože in sluznic, spremenjena prilagoditev na zunanje okolje, zmanjšana odpornost proti okužbam, lahek razvoj atopičnega procesa. Posebna oblika imunopatije, ki vodi v razvoj alergij. Pri 50% otrok se diateza razvije v prvih 2 letih. Pomembno vlogo igra preobčutljivost na alergen, prisotnost alergije pri starših (zlasti pri materi) je ključnega pomena za atopično diatezo pri otrocih. Alergeni pridejo z materinim mlekom in drugo hrano, lahko pridejo skozi kožo, sluznice, parenteralno (injekcije, cepiva). Otrok z atopično diatezo ima visoko občutljivost na hrano in druge alergene (hišni prah, živalska dlaka).

Odvisno od motenj imunskega sistema

  1. imunska oblika

Prehodna diateza (85-90%)

Prava diateza (10-15%)

  1. neimunska oblika

Osvobodilna diateza

Histaminazna diateza

Osvobodilna diateza povezana s presežkom v telesu biogenih aminov, histamina in njihovega sproščanja iz mastocitov s pomočjo osvoboditeljev (hrana, zdravila itd.).

Histaminazna diateza je povezana z zmanjšano aktivnostjo histaminaze in drugih encimov te skupine, zato se razvije nezadostna aktivnost bioloških aminov, značilnost je povezava klinike z uživanjem velike količine hrane, ki vsebuje otroka ali mater. velika količina histamina ali njegovih produktov (piščanec, jagode, jagode, citrusi), čokolada, kava, ribe, klobase).

Imunska diateza ima skupno imunološko fazo - hiperprodukcijo imunoglobulina E z jasnim zmanjšanjem imunoglobulinov A in G ter znižanjem ravni T-levkocitov. Delimo jih na prehodno in pravo diatezo.

Pri prehodni različici je opazno povečanje proizvodnje imunoglobulina E in povzroči ogromen vnos antigenov v kri. Prehodna različica se pojavi v 85-90% primerov.

V pravi različici je povečanje ravni imunoglobulina E genetsko določeno. Ta oblika se pojavi v 10-15% primerov in prav ona se lahko kasneje spremeni v tako imenovane alergijske bolezni.

Za spremembe v živčnem sistemu je značilna distonija avtonomnega oddelka s prevlado vagotonije. Pri diatezi so motene vse vrste metabolizma, predvsem pa trpi metabolizem vode, soli in lipidov. V veliki meri je moten metabolizem vode in soli, kar pomeni, da so tkiva teh otrok zelo hidrofilna in hkrati hidrolabilna, zato ti otroci dobro pridobivajo na teži, vendar z boleznimi (zlasti prebavnega trakta), občutno zmanjšajo telesno težo. Obstaja nagnjenost k zadrževanju kalija, natrija, magnezija. Po drugi strani pa telo izgublja železo, cink, kobalt, mangan, kar se kaže s pogostim razvojem anemije. Za presnovo maščob je značilna visoka vsebnost skupnih lipidov zaradi povečanja vseh frakcij in zmanjšanja procesov lipolize zaradi nezadostne aktivnosti lipoproteinske lipaze. Posledično imajo ti otroci zmanjšano toleranco na maščobe. Motnje presnove ogljikovih hidratov se izražajo v znižanju krvnega sladkorja na prazen želodec - to je posledica zmanjšanja sposobnosti jetrnih celic za sintezo glikogena. Pri atopijski diatezi se zazna zmanjšanje vsebnosti beljakovin zaradi zmanjšanja albuminov in gama globulinov, kar posledično ne more vplivati ​​na delovanje imunskega sistema.

Pri atopijski diatezi se odkrije povečana nagnjenost otroka k eksudativno-kataralnim lezijam kože in sluznic. Klinika se manifestira pri 4-5 mesecih življenja, do druge polovice leta življenja se razvijejo največje manifestacije. Proces se umiri za 1,5-2,0 leta, vendar se lahko v neonatalnem obdobju včasih razvijejo manifestacije diateze. Najzgodnejši in najbolj zanesljivi znaki diateze so kožne manifestacije (gnajs, plenični izpuščaj, ekcem).

Že v neonatalnem obdobju se na lasišču v obodu velike fontanele in na telesu oblikujejo lojne, seboroične čeluške, tako imenovani gnajs. Za to seborejo, ki se nagiba k širjenju, je značilna vztrajnost toka. Hkrati z gnajsom se plenični izpuščaj oblikuje in razvija v dimeljski, aksilarni regiji in nato za ušesi, v poplitealnih gubah. Plenični izpuščaj pri teh otrocih opazimo tudi ob dobri negi. Zanj je značilen trdovraten potek, težko ga je zdraviti, lahko se spremeni tudi v ekcem, od 2. meseca starosti se na otrokovih licih pojavi mlečna krasta, začne se omejeno pordelost lic in nato razvoj mlečnega bele luske, vezikli, njihova vsebina se posuši v debele, rjave skorje, podobne skorji zažganega mleka.

Najhujša oblika je ekcem, ki je lahko suh ali moker. Ekcem spremlja hudo srbenje, ki povzroča povečano razdražljivost, motnje spanja, okužbo s praskanjem. Drugi glavni primer atopične diateze so spremembe sluznice.Ti otroci pogosto razvijejo rinitis, konjunktivitis in faringitis. Spremembe na sluznici nastanejo že zaradi manjših vzrokov, trajajo dolgo in trdovratno, pogosto se ponavljajo. Pogosto imajo ti otroci tako imenovani "geografski jezik", ta izraz razumemo kot posebno stanje sluznice jezika, povezano z otekanjem in luščenjem epitelija. Mukozna insuficienca je pogosto vzrok za gastrointestinalne motnje. Manifestirajo se v obliki dolgotrajnega nevzpostavljenega blata, tudi ob pravilni prehrani. To se kaže s funkcionalno dispepsijo. V blatu najdemo veliko količino luščenega epitelija in eozinofilcev, veliko epitelija v urinu. Otroci z atopično diatezo imajo značilen habitus. Bledica, pastoznost, ohlapnost podkožne maščobe, torej povečana vsebnost tekočine v njej. Ti otroci so večinoma vagotoniki.

Zmanjšanje imunskih sposobnosti v kombinaciji s pomanjkanjem sluznice vodi do dejstva, da ti otroci pogosteje zbolijo za akutnimi okužbami dihal, želodčnimi boleznimi, okužbami sečil, obremenitev ozadja vodi do posebnosti klinike teh bolezni. , njihov neugoden potek in pogost razvoj zapletov.

  1. Latentno
  2. Manifestacija
  3. Remisija
  4. Relapse.

Potek atopične diateze je vedno valovit, poslabšanje procesa je lahko povezano z motnjami v prehrani, preteklimi boleznimi itd.

Posebnih metod zdravljenja ni - potrebno je kompleksno zdravljenje, katerega specifična vsebina je odvisna od klinike, faze bolezni, stanja otroka itd. Pri izbiri hrane je pomemben individualni pristop. S povečanjem občutljivosti na enega ali več izdelkov po izključitvi iz prehrane se obdobje izključitve določi posamično (od nekaj tednov do nekaj mesecev). V akutnem obdobju je priporočljivo izključiti vse obvezne alergene (jajca, sužnji, kakav, čokolada, zelenjava in citrusi rdeče ali oranžne barve). V obdobju izključitve se izdelki nadomestijo z drugimi, tako da skupna vsebnost kalorij beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ustreza starostnim zahtevam otroka.

Uvajanje dopolnilnih živil je treba izvajati zelo previdno, 1. dopolnilna živila (zelenjavni pire) se uvajajo od 6 do 6,5 mesecev (če je otrok dojen, če je mešan ali umeten od 5 mesecev). Druga dopolnilna živila so 3-4 tedne po prvi, vendar se žita kuhajo na zelenjavni juhi. Tretja dopolnilna živila se uvajajo kot običajno.

V prisotnosti splošnega ekcema ali hormonske terapije mora biti količina beljakovin 15-20% večja od starostne norme, količina maščobe mora ustrezati starostni normi, glede na nizko toleranco na maščobe v prehrani, količino rastlinske maščobe je treba povečati (do 25-30% dnevne količine). Količina ogljikovih hidratov mora ustrezati starostni normi, vendar je treba zmanjšati količino živil, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkor), in povečati količino zelenjave in sadja. Tekočino je treba dati na spodnji meji starostne norme, da se normalizira metabolizem vode in soli in zmanjša izločanje (zlasti z ekcemom). Priporočljivo je omejiti natrij v hrani, mora biti zadostna vsebnost kalcijevih in magnezijevih soli, ki prispevajo k desenzibilizaciji in zmanjšajo prepustnost žil. S kalcijem so bogati mlečni izdelki, magnezij pa najdemo v živilih rastlinskega izvora.

V obdobju svetlih manifestacij so prikazane kopeli s šibko raztopino mangana, vrvice, kamilice po 1-2 dneh. Pudri se nanesejo na področje kožnih gub. Uporaba vitaminov je patognomonično upravičena. A, E, B1, B6, B15, askorbinska kislina, ker v večini primerov alergen vstopi v telo skozi prebavila, 10-dnevni tečaj laktobakterina, bifibumbakterina daje dober učinek. Za desenzibilizacijo se difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkorol itd. uporabljajo v starostnem odmerku 4 tedne, zamenjava zdravil po 5-7 dneh. Za isti namen so predpisani kalcijevi pripravki, klaritin, protivnetno, antialergijsko, tablete ali sirup 1-krat na dan v intervalu 3 dni. To prispeva k hitremu zmanjšanju in nato izginotju srbenja, okužbe, joka, izboljša splošno stanje, vendar ne preprečuje pojava recidivov. V obdobju akutnih manifestacij:

Immunofan 0,01% raztopina 1mcg/kg subkutano po 2 dneh 3. Tečaj 5-7 injekcij. Ima imunoregulacijski, protivnetni, hepatoprotektivni učinek.

Če je glava seboreja, jo dnevno namažite z oljem ali 2% papaverinskim mazilom, čemur sledi skrbno odstranjevanje skorje. Še posebej težko je zdraviti ekcem. V obdobju vlaženja se uporabljajo losjoni (za namakanje, odstranjevanje skorje), raztopina furacilina, furanol. Nato govorci s smukcem, cinkovim oksidom, naftalenskimi mazili. Pastam je dodan papaverin in vitamin E (pomaga stabilizirati celične membrane). V obdobju stabilizacije krema (papaverin + vitamin E). Hormonska mazila se uporabljajo zelo previdno (ker po njihovem nanosu nič drugega ne pomaga). Otroci s srbenjem, anksioznostjo, motnjami spanja so predpisani sedativi. V hudih primerih - zdravljenje s heparinom v majhnih odmerkih, z dolgotrajnim potekom - UVR.

Limfna diateza

Za limfno diatezo je značilno stanje zmanjšane razdražljivosti centralnega živčnega sistema, zmanjšana prilagoditev na okoljske dejavnike, disfunkcije endokrinega sistema ali hipoplazija trebušne slinavke, ščitnice, stalno prebivališče, disfunkcija nadledvičnih žlez. Obstaja nagnjenost k alergijam, hkrati pa se kazalniki celične in humoralne imunosti močno zmanjšajo, kar je povezano z genetsko določeno okvaro v T in B limfocitnem sistemu. Pri pojavu te diateze je pomemben pomen kršitev dvosmerne povezave med timusom, ki ima pomembno vlogo pri imunskih procesih, in limfoidnim tkivom. Lahko rečemo, da je limfna diateza funkcionalna inferiornost limfnega tkiva.

V otroštvu se lahko odkrije pri 10-13% otrok, še posebej jasno pa se manifestira v starosti 2-7 let in je nekoliko manj pogost pri šoloobveznih otrocih. Pogosto ga lahko najdemo pri več ljudeh v družini. Pastoznost, bledica, podkožna maščoba je dobro ali prekomerno izražena, mlahave, slabo razvite mišice, turgor tkiva je zmanjšan, nesorazmerna postava (kratek trup in vrat, dolgi udi, ozke in dolge lopatice s pterigoidnimi štrlečimi koti, zožitvijo v delu prsni koš, vodoravna rebra). Ti otroci dobro povečajo telesno težo, vendar ne visoko, z boleznimi ali prehranskimi motnjami hitro izgubijo težo. Otroci so letargični, apatični, neaktivni, ne kažejo radovednosti, težko prenesejo fizični in duševni stres. Hitro se utrudijo, njihova pogojna refleksna aktivnost je počasna. Prevladujejo zaviralne reakcije, njihov duševni razvoj je nekoliko počasen, kitni refleksi so zmanjšani. Značilen klinični simptom je povečanje vseh skupin bezgavk, pri atopijski diatezi pa povečanje regionalnih bezgavk. Običajno imajo pri starejših otrocih povečano razdražljivost nebnih mandljev - adenoidni izrastki zaradi hiperplazije limfnega tkiva, vranica in timus sta vedno povečana. Možno je sumiti na povečanje timusa ob prisotnosti težav pri zunanjem dihanju, umiku supraklavikularnih fos med dihalnimi gibi.

Ultrazvok in radiografija sta odločilnega pomena. Ultrazvok je pokazal povečano žlezo timus, mediastinalne bezgavke, nizko "kapno" srce

Otroci z limfno diatezo so nagnjeni k boleznim zgornjih dihalnih poti: rinitis, bronhitis, tonzilitis. V periferni krvi - zmerna levkocitoza, povečanje števila trombocitov. V levkocitni formuli prevladujejo limfociti, monociti, v trombogramu pa mlade in stare oblike. Presnova ima svoje značilnosti: motnje, kot pri atopijski diatezi, vendar presnova beljakovin ne trpi. Nevarnost je v tem, da lahko s hudim draženjem, anestezijo, konvencionalnimi medicinskimi ukrepi razvijejo omedlevico, kolaps, v redkih primerih povzročijo sindrom nenadne smrti.

Vzroki sindroma nenadne smrti

  1. Sindrom intervala QT na EKG
  2. kršitev v središču regulacije dihanja z razvojem apneje
  3. mitohondrijsko pomanjkanje
  4. disfunkcija endokrinega sistema (zmanjšana aktivnost nadledvičnih žlez, adrenalin se proizvaja v nezadostnih količinah, kar vodi do motenj kardiovaskularnega tona z nenadno paralizo krvnih žil in srčnim zastojem).

Prisotnost hiperplazije limfoidnega tkiva prispeva k močnemu nastajanju protiteles, to je hiperimunsko stanje. Po možnosti vstop. Kot posledica množične proizvodnje protiteles in zastrupitve.

Morfološko stanje srčno-žilnega sistema, ledvice ustvarjajo pogoje za pojav kardiopatije, nefropatije. Neuspeh imunskega sistema prispeva k dejstvu, da ti otroci kasneje bolj trpijo zaradi bolezni, kot so kolagenoza, levkemija. Odpoved trombocitnega aparata prispeva k razvoju trombocitopenije, trombocitopatij. Menijo, da ima ta diateza poligenski tip dedovanja, vendar vpliv virusov na razvoj imunosti ni izključen, geni so potlačeni ali preklopljeni v kritičnem obdobju nastajanja.

Upoštevana je visoka hidrofilnost in hidrolabilnost tkiv, zmanjšana toleranca na maščobe. Dietoterapija se izvaja skoraj na enak način kot pri atopijski diatezi, vendar ne dajejo živil z visoko vsebnostjo beljakovin, ne izključujejo obveznih alergenov, potrebno je uvesti zelenjavne jedi, ki vsebujejo kalij, elemente v sledovih in vitamine. Za profilaktične namene so predpisani imunomodulatorji - pentoksil, metiluracil, vitamini B, gliceran, dibazol, metocin, kalijev orotat.

S premišljeno utrjevanjem in uporabo adaptogenov je mogoče zmanjšati zaznavanje nalezljivih bolezni. Pri sočasnih boleznih, ki jih spremlja zastrupitev, so glukokortikosteroidi predpisani v majhnih odmerkih (prednizolon 1 mg / kg 5-7 dni).

Živčno-atrična diateza

Bolni 3% otrok, pogosto odkriti v šolski dobi. Zanj je značilna povečana razdražljivost centralnega živčnega sistema, prevladujoča kršitev presnove beljakovin in purina s prekomerno tvorbo sečne kisline, nagnjenost k ketoacidozi, nagnjenost k razvoju kalcifikacije, protina, presnovnega artritisa, intersticijskega nefritisa, debelosti, ki je posledica motenj presnove purina. Vloga dednosti je nesporna (sorodniki s protinom, migreno, nevrološkimi boleznimi, holelitiazo, urolitiazo). Zunanje okolje je pomembno: preobremenjenost z beljakovinami (predvsem mesne jedi, nosečnice in majhni otroci). Ti otroci so zelo nagnjeni k alergijskim boleznim. To je zato, ker sečna kislina zavira adenilat ciklazo (sintezo cikličnih nukleotidov).

Polimorfna in odvisna od starosti. Mlajši kot je otrok, težje je prepoznati bolezen: prvi znaki se pojavijo že v zgodnjem otroštvu, izrazijo se v predšolski in šolski dobi.

Sindromi: kožni, nevrološki, presnovni, spastični. Najzgodneje na strani živčnega sistema - povečana razdražljivost, razdražljivost, slab spanec, opazni so nočni strahovi, trzanje mišic obraza, okončin, težko se oblikujejo pogojni refleksi, povečano zanimanje za okolje, govor se hitro razvije. Zdi se, da se ti otroci hitro razvijajo, premalo izobraženi, enostransko nadarjeni (umetniki, glasbeniki), apetit je zmanjšan ali odsoten, zato so ti otroci suhi, zaostajajo v telesnem razvoju, prebava je pogosto motena, zlahka pride do zaprtja, želodca. sok je reven s kislino, vsebnostjo pepsina, lipaze, v duodenalnem soku pa je povečana aktivnost encimov (predvsem tripsina), posledično je blato gosto, ovito v sluz. Pomembne presnovne motnje, zlasti presnova beljakovin, kopičenje neoksidiranih presnovnih produktov draži živčni sistem (povečana razdražljivost). Kršitev presnove beljakovin s kopičenjem premalo oksidiranih produktov povzroči acetonemično bruhanje. Acetonemični napad se razvije nenadoma, v ozadju popolnega počutja in traja od nekaj ur do 1-2 dni. Bruhanje ima kisel vonj, v izdihanem zraku vonj po acetonu. Otrok izgubi težo, pojavijo se simptomi dehidracije, utrip je nekoliko pospešen, dihanje je pogosto. Apetit je odsoten, opažene so bolečine v trebuhu. V hujših primerih se lahko razvijejo epileptični napadi. Urin je nasičen, specifična teža visoka. Sediment vsebuje veliko količino soli sečne kisline. Lahko se ponavlja v nedogled. Obstaja migrena, prisotnost beljakovin, črevesne kolike. Starejši otroci lahko razvijejo holelitiazo, urolitiazo z nagnjenostjo k žolčnim in ledvičnim kolikam. Na koži: nevrodermatitis, urtikarija, seboreja, suhi ekcem, Quinckejev edem. V krvi: acidoza, kopičenje acetona, ketonskih teles, amoniaka, znižanje ravni endogenega sladkorja, povečanje ESR, acetonurija.

Dietna terapija. Treba je omejiti jajca, jetra, kakav, čokolado in druge izdelke, ki vsebujejo purinske baze (vključno z beljakovinskim mesom). Mleko in rastlinski izdelki se dobro prebavijo, upoštevajo pomanjkanje pH in zmanjšanje encimske aktivnosti želodčnega soka, predpisujejo poliencimske pripravke (Festal, Panzinorm). Nujno vitamini skupine B, askorbinska kislina. Pomirjevala: brom, baldrijan. Vodni postopki, gimnastika, masaža, vadbena terapija.

Pri acetonemičnem bruhanju - vodno-solna dieta 6-12 ur, predpiše potrebno količino tekočine, del katere se daje peroralno, glukoza 5%, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina.

Hipervitaminoza D

Razvija se s prevelikim odmerkom vitamina D ali s povečano občutljivostjo otroka na vitamin D. Presežek vhodnega vitamina D ali njegovih aktivnih metabolitov povzroči močno povečanje absorpcije kalcija v celice in razvoj kostne resorpcije, kalcijumije, kalcijurije in metacidoze. .

Presežek vitamina D v krvi ima toksičen učinek na celice, povzroča poškodbe membran, mitohondrijev in lizosomov z oslabljenimi encimskimi procesi. Kalcemija in toksični učinek vitamina D vodita do nastanka žarišč degeneracije in odlaganja kalcijevih soli v ledvicah, zlasti v tubulnem sistemu, srčni mišici, aorti, koronarnih arterijah, bronhialnih koreninah, živcih, možganskih membranah, vendar večina vse v ledvicah in jetrih. Kalcij povzroči določene spremembe v žolčnem sistemu, motnje v delovanju nadledvične žleze, pride do involucije timusa, poveča se proizvodnja ščitničnih hormonov, zmanjša se imunska reaktivnost.

Hipervitaminozo D pogosto opazimo pri nedonošenčkih, rojenih z nizko telesno težo, ki trpijo zaradi podhranjenosti, ki so na mešanem ali umetnem hranjenju.

Bolezen se začne s pojavom znakov zastrupitve in simptomov iz centralnega živčnega sistema. Obstaja letargija, ki se izmenjuje z anksioznostjo, motnjami spanja, izgubo apetita, regurgitacijo, bruhanjem. Otrok slabo pridobiva na teži, koža postane suha s sivkasto rumenim odtenkom, izgubi elastičnost, lobanjske kosti postanejo gostejše, velik fontanel se zgodaj zapre, pojavijo se jedra okostenitve, poveča se odlaganje kalcija v novonastalih kosteh. Srčni toni so gluhi, sistolični šum, aritmija, zvišanje krvnega tlaka, simptomi odpovedi ledvic, poliizostenurija. Povečanje vitamina D je akutno in ima značaj zastrupitve.

Možni izidi:

Nefrokalcinoza

Kronični pielonefritis s kronično odpovedjo ledvic

Hipoplazija aorte

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze (uživanje vitamina D, klinična in laboratorijska potrditev - Ca nad 2,8 mmol/l, kalcijurija - Sulkovicheva reakcija).

Sulkovičeva reakcija:

oksalna kislina 2,5 + dvakratna količina urina = takojšnja groba motnost

ledocetna kislina 5,0 (čez nekaj časa normalno, mehko mlečno

barvanje z amonijevim oksalatom 2,5)

voda do 150 ml.

Dieta. Omejite živila, ki vsebujejo kalcij (mleko). Kaše kuhamo na zelenjavni juhi. Obilno pitje, vitamini A, B, askorbinska kislina. V primeru hude zastrupitve - infuzijska terapija 5% glukoze intravensko, albumin, KKB, nujno diuretiki (furosemid). Za povečanje izločanja kalcija se tirkokalcitonin uporablja v odmerku 100 ie intramuskularno dnevno 3 tedne. 3% raztopina amonijevega klorida na čajno žličko 3-krat na dan 2-3 tedne. Če se ne spopade z zastrupitvijo - glukokortikosteroidi (prednizolon 1 mg / kg v kratkih tečajih 10-14 dni). Glede na indikacije - antihipertenzivna zdravila.

Napoved za popolno okrevanje s previdnostjo je lahko zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, nadaljnji kronični pielonefritis, urolitiaza, nefrokalcinoza, aortna stenoza. Preprečevanje s skrbno izbiro odmerkov.

Spazmofilija

Za bolezen majhnih otrok je značilna nagnjenost k kloničnim in toničnim konvulzijam, povečana mišična ekscitacija in nadaljnja koncentracija kalcija v zunajcelični tekočini, ki se pojavi v ozadju alkaloze. Dodatni dejavniki - pomanjkanje natrija, klora, magnezija, povečan kalij, pomanjkanje vitamina B1.

Pirovinska kislina igra pomembno vlogo, ta bolezen je tesno povezana z rahitisom, pogosto se pojavi spomladi (vendar lahko poveča depozite kalcija v kosteh v ozadju tvorbe vitamina D pod vplivom sončne svetlobe, medtem ko absorpcija kalcija v celici je majhen.

Patogeneza spazmofilije in rahitisa sta 2 različni fazi presnovnih motenj kalcija in fosforja, ki se razvijejo zaradi pomanjkanja vitamina D, vendar je kršitev mineralne presnove pri spazmofiliji pomembnejša kot pri rahitisu, hipokalciemija je izrazitejša, zmanjšanje vsebnost fosforja, magnezija, natrija, klora, vendar povečanje kalija in alkaloza. Koncentracija kalcija se zmanjša za 0,9 mmol / l (običajno 1,1-1,4 mmol / l), to je vedno v kombinaciji z alkalozo, zmanjšanje celotne vsebnosti kalcija manj kot 1,7 mmol / l. Najbolj značilno je znižanje kalcija in alkaloza, ki jo pojasnjujemo z zmanjšanjem delovanja obščitničnih žlez. Provokativni dejavnik ... in s podaljšanim bruhanjem, prevelikim odmerkom alkalij pri korekciji acidoze.

Skrito in očitno.

Latentna oblika: otroci so navzven zdravi, z normalno ali celo prekomerno telesno težo. Psihomotorični razvoj ustreza starosti, simptomi rahitisa so vedno prisotni, pogosteje v obdobju okrevanja. Odkrije se simptom poželenja (plantarna fleksija stopala in njegovo odmikanje v stran pri tapkanju). Na izhodišču peronealnega živca na glavi fibule, Pastekov simptom (potrkanje konice prsta v pasjo foso povzroči hitro kratko mišično kontrakcijo), Maslovov simptom (z rahlim vbodom kože, zastoj dihanja na višini vdiha). , normalno pospeševanje in poglabljanje), Erbov simptom.

Eksplicitna oblika: kaže se kot laringospazem, splošni krči

Pri joku, strahu - laringospazem, krč glotisa, zvočno ali hripavo dihanje ali zastoj dihanja za nekaj sekund. Otrok najprej bledi, nato se razvije cianoza, izguba zavesti, konča z globokim zvočnim vdihom, po nekaj minutah skoraj normalno stanje, v hujših primerih lahko pride do smrti (srčni zastoj).

Karpopedalni krč - krč distalnih mišic roke in stopala, roka ima značilno obliko "porodniške roke", prsti v plantarni fleksiji na stopalu, predvsem palec, je lahko kratkotrajen ali večurni (dnevni). Splošni krči: napad se začne z obraza, nato preide na vrat, nato na okončine in se končno razširi na vse mišice telesa, vključno z dihalnimi. Dihalna odpoved se kaže s cianozo, otrok izgubi zavest, traja nekaj sekund - nekaj minut. Čez dan se lahko ponovi, telesna temperatura se dvigne (okrepi se delo mišic).

Nevarnost: zastoj dihanja in srca. V prvi polovici leta pogosto - laringospazem in splošni krči.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, klinike, laboratorijskih podatkov (zmanjšanje vsebnosti ioniziranega kalcija, vsebnost celotnega kalcija se lahko zmanjša, kombinacija je vedno z alkalozo).

Najnevarnejši so laringospazem in splošni krči. Laringospazem ustvarja žarišča vzbujanja v možganih, draži vestibularni aparat (tresenje, nenadna sprememba položaja), kožo (poškropite hladno vodo na obraz) in sluznice (amoniak v nosu). Za intramuskularne konvulzije:

Seduxen

Droperidol

Kalcijev glukonat 0,5 mg/kg 10% raztopina.

Za kakršno koli spazmofilijo:

Kalcijevi pripravki

B vitamini

Po 3-4 dneh vitamini skupine D v terapevtskem odmerku (2-5 tisoč enot)

10% amonijev klorid (odpravlja alkalozo) 1 čajna žlička 3-krat na dan.

Ob pravilnem zdravljenju je napoved na splošno ugodna. Dolgotrajne konvulzije lahko negativno vplivajo na razvoj centralnega živčnega sistema, psihomotorični razvoj se lahko upočasni. Lahko je usodno (laringospazem, splošni krči)

(Obiskano 761-krat, 1 obisk danes)