Encefalitis- vnetje možganov. Pod tem imenom združujejo skupino bolezni, ki jih povzročajo različni povzročitelji. Spremembe v imunološki reaktivnosti telesa igrajo pomembno vlogo pri razvoju teh bolezni.
Encefalitis je razdeljen na primarni in sekundarni.
Primarni encefalitis povzročajo nevrotropni virusi, ki prodrejo neposredno v celice živčnega sistema in jih uničijo. Takšen encefalitis vključuje epidemični, klopni, komarjev in poleg tega encefalitis, ki ga povzročajo poliomielitisu podobni virusi, virus herpes simplex. Vendar pa ni vedno mogoče identificirati virusa, ki je povzročil encefalitis. Te oblike patologije so najpogostejše pri majhnih otrocih.
sekundarni encefalitis, praviloma so zaplet nalezljivih bolezni, kot so ošpice, norice, toksoplazmoza. Manj pogosto se sekundarni encefalitis razvije po profilaktičnih cepljenjih.
Pri vseh oblikah encefalitisa se v akutnem obdobju pojavijo vnetne spremembe v možganih. Te spremembe so izražene v edemih, povečanem polnjenju krvnih žil, majhnih koničastih krokodilih, uničenju živčnih celic in njihovih procesov. V prihodnosti se lahko v spremenjenem možganskem tkivu oblikujejo trajne motnje v obliki proliferacije elementov vezivnega tkiva, nastanek votlin, brazgotin, cist (cista je vnetna votlina, omejena z membrano in napolnjena s tekočino), adhezije. Glede na prevladujočo poškodbo celic ali možganskih prevodnikov encefalitis delimo na polioencefalitis ("polno" - sivo, t.j. poškodba možganskih celic), levkoencefalitis ("levko" - belo, t.j. poškodba bele snovi). Primera polioencefalitisa sta akutni epidemični (letargični) encefalitis in encefalitisna oblika poliomielitisa. Večina oblik encefalitisa se pojavi s hkratno okvaro obeh celic in možganskih poti, zato jih imenujemo panencefalitis. Primarni virusni panencefalitis vključuje oblike, ki jih prenašajo klopi, komarji in druge.
Encefalitis je resna bolezen in skupaj z meningitisom predstavlja glavno skupino nalezljivih bolezni živčevja. Encefalitis prizadene ljudi vseh starosti.
Bolezen je še posebej huda pri otrocih. Ponavadi se začne nenadoma. Sredi popolnega zdravja ali v ozadju osnovne bolezni (gripa, ošpice, norice itd.) Se bolnikovo stanje močno poslabša, telesna temperatura se dvigne, razvijejo se cerebralni in žariščni simptomi možganske poškodbe.
Splošni cerebralni simptomi vključujejo glavobol, omotico, bruhanje, konvulzije, motnje zavesti - od rahle izgube zavesti do globoke kome (koma - globoka depresija zavesti). Za komo je značilna huda motnja možganskih funkcij: bolnik je nezavesten, se ne odziva na okolico, motena je regulacija vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok), reakcija zenic na svetlobo je počasna ali odsotna, tetivni refleksi so izključeni. depresiven. V nekaterih primerih opazimo psihomotorično vznemirjenost, delirij, halucinacije. V akutni fazi encefalitisa je mogoče odkriti žariščne simptome poškodbe možganov. V veliki meri so odvisne od oblike bolezni in razširjenosti vnetnih in degenerativnih sprememb.
epidemični encefalitis vpliva predvsem na tvorbe, ki se nahajajo v bližini možganskih prekatov (retikularna tvorba, jedra okulomotornih živcev, avtonomni centri). Klinično se to kaže v povečani zaspanosti ali nespečnosti, konvergentnem ali divergentnem strabizmu, dvojnem vidu, razliki med učenci (velikost in oblika). Za vegetativne motnje so značilne motnje frekvence in ritma dihanja, palpitacije, nihanja krvnega tlaka, vztrajna vročina, povečana mastnost obraza, diabetes insipidus, žeja in drugi simptomi.
Žariščni simptomi klopnega encefalitisa se pojavijo zaradi selektivne poškodbe živčnih celic ponsa, podolgovate medule in srednjih možganov ter motoričnih celic sprednjih rogov hrbtenjače. Klinično se to kaže s povešeno glavo, ohlapno ohromelostjo rok in zgornjega dela ramenskega obroča. Ko je prizadeta medulla oblongata, opazimo kompleks simptomov bulbarne paralize: motnje požiranja, dušenje, nazalni ton glasu ali njegova popolna odsotnost, paraliza mišic jezika, motnje dihanja in srčne aktivnosti. Te spremembe so glavni vzrok smrti pri matični obliki klopnega encefalitisa.
Pri encefalitisu, ki se razvije kot zaplet po noricah (po noricah), so značilne cerebelarne in vestibularne motnje, ki so pri drugih encefalitisih relativno redke. Zaradi pomanjkanja koordinacije otroci ne morejo sami jesti, se oblačiti, hoditi in sedeti.
Vendar pa pri večini encefalitisov ni izrazite selektivnosti poškodbe posameznih možganskih struktur. Obstajajo pareze in parmihi, motnje koordinacije, motnje občutljivosti, hiperkineze, avtonomne motnje, motnje govora in drugih višjih kortikalnih funkcij itd.
Glede na prevlado nekaterih žariščnih simptomov poškodbe možganov v klinični sliki ločimo naslednje oblike encefalitisa: kortikalni, subkortikalni, mezodiencefalni, steblo, steblo-spinalno itd. Poškodbe možganske snovi lahko spremljajo vnetni spremembe v membranah. V teh primerih se bolezen obravnava kot meningoencefalitis.
Diagnoza encefalitisa se postavi v primeru akutnega razvoja bolezni, pa tudi na podlagi podatkov nevrološkega pregleda, pri katerem se odkrijejo cerebralni in žariščni simptomi. Za postavitev diagnoze je pomemben podatek o epidemičnem stanju (prisotnost primerov encefalitisa v okolici, ošpic, noric). Upošteva se prisotnost okužb z enterovirusi v otroški skupini in dejstvo, da je bolnik na endemičnem območju, na primer na območju, kjer so iksodidni klopi in glodalci. Diagnozo potrdimo, če ugotovimo vnetne spremembe v krvi in likvorju. S pomočjo posebnih viroloških in imunoloških študij je mogoče izolirati in določiti virus, ki je povzročil encefalitis.
Med encefalitisom ločimo več stopenj: akutno okrevanje in rezidualno, to je obdobje trajnih posledic, trajanje akutne in okrevalne faze, resnost encefalitisa je v veliki meri odvisna od patogenih lastnosti patogena, obrambe telesa in starosti. bolnika. Trajanje akutnega obdobja je zelo različno: od 10-15 dni do nekaj mesecev. Pri nekaterih encefalitisih opazimo kronično obdobje bolezni. Njegov razvoj je posledica spremembe imunoreaktivnih procesov v možganskih tkivih, zaradi česar mrtve celice postanejo tuje - razvije se avtoimunski ("avto" - lasten, lasten) proces. Klinični simptomi kronične stopnje encefalitisa se pojavijo na koncu akutnega obdobja ali po mesecih ali letih. S klopnim encefalitisom se simptomi kroničnega obdobja imenujejo epilepsija Kozhevnikov. Zanj je značilno nenehno nehoteno trzanje mišic obraza, vratu in ramenskega obroča. Občasno se ti trzaji razširijo na druge mišice, kar vodi v razvoj velikega epileptičnega napada z izgubo zavesti. Pri epidemičnem encefalitisu je za kronično obdobje značilen postopen razvoj sindroma parkinsonizma. Gibanje postane počasno. Bolniki hodijo z majhnimi koraki, zelo omejeno. Izraz obraza postane slab, obraz dobi obliko maske. Govor je počasen, glas je monoton, rahlo moduliran. Zdi se, da besede s težavo prehajajo skozi stisnjene zobe. Pogosto se pojavi tresenje rok in glave. Spomin in razmišljanje sta oslabljena. Pisanje je težko, počasno in spremenjeno. Posledice prenesenega encefalitisa so v veliki meri posledica starosti bolnika. Če se bolezen prenese v zgodnjem otroštvu, lahko pride do motenj v razvoju centralnega živčnega sistema. Motnje rasti in diferenciacije celic možganske skorje vodijo v nastanek sekundarne mikrocefalije. Smrt živčnih celic je lahko vzrok za velike zamude v duševnem in motoričnem razvoju. Pri otrocih pride do zmanjšanja, pogosto pa ni zanimanja za okolje. So nečustveni, pasivni. Njihove igre so primitivne. Oblikovanje govora je zakasnjeno. Moten je tudi razvoj drugih višjih kortikalnih funkcij - spomina, pozornosti, mišljenja. Če se je do bolezni živčni sistem že oblikoval, potem so posledice prenesenega encefalitisa v veliki meri odvisne od tega, katere možganske strukture in kako globoko so bile prizadete v akutnem obdobju bolezni. Najpogostejše posledice so pareza in paraliza okončin, pa tudi žariščni simptomi poškodbe možganskega debla v obliki disfunkcije kranialnih živcev (konvergentni ali divergentni strabizem, nistagmus, omotica, pareza obraznih mišic). , mehko nebo, grlo, glasilke in jezik).
Endokrino-presnovne motnje se lahko izrazijo z zaostankom rasti, debelostjo, podhranjenostjo, sladkorno boleznijo, motnjami trofizma nohtov, las itd.
Ena od pogostih posledic encefalitisa je konvulzivni sindrom. Ponavljajoči se napadi praviloma vodijo v intelektualno okvaro. Bolniki imajo zmanjšan spomin, pozornost in sposobnost učenja. Postanejo razdražljivi, sitni, agresivni, viskozni. Zaradi tega bolnik pogosto težko komunicira z drugimi.
Po prebolelem encefalitisu se relativno redko opazi izolirana izguba vida in sluha. Kršitve višjih kortikalnih funkcij niso povezane le z žariščnimi lezijami možganov, temveč tudi z motnjami celostne analitične in sintetične aktivnosti skorje, kar vodi do motenj govora, pisanja, branja, štetja in hudih čustvenih in voljnih motenj. . Slednje se kažejo v nagnjenosti k afektivnim izbruhom, nestabilnemu razpoloženju. Bolniki so dezhibirani, neadekvatni, agresivni, kar pogosto povzroča konfliktne situacije v družini in šoli. Zmanjšana inteligenca se lahko giblje od blage do hude. Opisuje se neenakomerno neharmonično zmanjšanje inteligence, ko ena sposobnost ostane nedotaknjena, druge pa selektivno trpijo.
V akutnem obdobju je treba sprejeti nujne ukrepe za boj proti možganskemu edemu, stabilizaciji dihanja, srčne aktivnosti in normalizaciji metabolizma. V rezidualni fazi se izvajajo terapevtski ukrepi za kompenzacijo oslabljenih funkcij in socialne prilagoditve bolnikov. Na tej stopnji poleg terapevtskih zdravstvenih ukrepov pomembno vlogo igrajo medicinski in pedagoški vplivi. V stiku z nevropatologom učitelj-defektolog razvije individualni program izobraževalnih dejavnosti. Pri tem se upošteva narava lezije, možnost kompenzacije z uporabo ohranjenih funkcij in povezava relativno zdravih funkcionalnih sistemov.
Klinična slika encefalitisa: zvišana telesna temperatura, glavobol, omotica, zaspanost, paraliza okulomotornih mišic, nistagmus, včasih prekomerno slinjenje, masten obraz. V zadnjem času pogosteje bolezen poteka neuspešno. Povečana zaspanost ali nespečnost je opažena v kombinaciji z blagimi okulomotornimi motnjami, zato lahko bolniki prenašajo bolezen na nogah. Možno je, da v proces ni vključen celoten okulomotorni živec, temveč njegove veje, ki inervirajo posamezne mišice. Še posebej pogosto trpi mišica, ki dvigne zgornjo veko (razvije se ptoza), in notranja rektusna mišica (opažena je konvergenčna pareza).Najbolj značilni simptomi epidemičnega encefalitisa so zmerna vročina, zaspanost in okulomotorne motnje "Economo triade". Cerebrospinalna tekočina je, odvisno od resnosti in resnosti bolezni, normalna ali pa je v njej rahla limfocitna pleocitoza in hiperalbuminoza. Za meningitis je značilen razvoj sindroma lupine v ozadju vročine in drugih splošnih nalezljivih simptomov. Obstajajo lahko prodromalni pojavi - splošno slabo počutje, izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu ali ušesu itd. Meningealni sindrom je sestavljen iz cerebralnih simptomov, ki kažejo tonično napetost v mišicah okončin in trupa. Značilen po pojavu bruhanja brez predhodne slabosti, nenadoma po spremembi položaja, ne glede na vnos hrane, med povečanjem glavobola. Perkusija lobanje je boleča. Značilne so neznosne bolečine in kožna hiperestezija. Stalen in specifičen simptom katerega koli meningitisa je sprememba cerebrospinalne tekočine. Tlak se je povečal na 250-400 mm vode. Umetnost. Obstaja sindrom celično-proteinske disociacije - povečanje vsebnosti celičnih elementov (nevtrofilna pleocitoza - z gnojnim meningitisom, limfocitna - s seroznimi) z normalnim (ali relativno majhnim) povečanjem vsebnosti beljakovin. Analiza cerebrospinalne tekočine je poleg seroloških in viroloških preiskav odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi in ugotavljanju oblike meningitisa.
Razred bolezni:
Vnetne bolezni centralnega živčnega sistema
Opis
Akutne nevroinfekcije vključujejo meningitis, encefalitis, mielitis. Poleg tega se razlikujejo meningoencefalitis, meningomielitis, encefalomielitis, meningoencefalomielitis. Obstajajo primarne in sekundarne vnetne lezije živčnega sistema. Primarne bolezni vključujejo bolezni mikrobne ali virusne etiologije (meningokokni meningitis, primarni virusni limfocitni serozni meningitis, klopni encefalitis, epidemični encefalitis), sekundarne - lezije živčnega sistema, ki se pojavijo kot manifestacija splošne nalezljive bolezni ali bolezni posameznika. organov (tuberkulozni meningitis, virusni influenčni mepingoencefalitis itd.). Encefalitis je skupina bolezni, za katero je značilno vnetje možganov. Bolezen se lahko razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Hkrati so ne glede na etiologijo simptomi encefalitisa približno enaki. Cerebralni simptomi encefalitisa so: glavobol, slabost, bruhanje, šibkost, utrujenost, zaspanost, zmedenost, krči in vročina. Poraz čelnih režnjev vodi do zmanjšanja inteligence, motenj govora, nestabilne hoje, raztezanja ustnic s cevjo. Ko je prizadet temporalni reženj, lahko izpadejo nekatera vidna polja, lahko pride do motenj govora in lahko se pojavijo konvulzivni napadi. Žariščna poškodba parietalnega režnja povzroči kršitev občutljivosti ene polovice telesa, kršitev sposobnosti izračunavanja aritmetike in anozognozije - zanikanje obstoječe bolezni. Pri poškodbi okcipitalnega režnja opazimo okvaro vida. Poškodba malih možganov vodi do motene koordinacije gibanja, nestabilne hoje, horizontalnega nistagmusa in zmanjšanega mišičnega tonusa. Pogosto se encefalitis pojavi z vpletenostjo meningealnih membran v vnetni proces, zato se razvijejo tudi simptomi meningitisa: napetost subokcipitalnih mišic, hud glavobol in fotofobija. Mielitis (myelitis; grško myelos kostni mozeg + -itis) je vnetje hrbtenjače, pri katerem sta prizadeti tako bela kot siva snov. Določite infekcijski, intoksikacijski in travmatični mielitis. Infekcijski mielitis je lahko primarni, ki ga povzročajo nevrovirusi (Herpes zoster, otroška paraliza, virusi stekline), zaradi tuberkuloze ali sifilitičnih lezij. Sekundarni mielitis se pojavi kot zaplet splošnih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, tifus, pljučnica, gripa) ali katerega koli gnojnega žarišča v telesu in sepse. simptomi mielitisa. Začetek je akuten ali subakuten, pogosto ga spremlja vročina. Prisotna je močna bolečina na ravni lezije, ki ji sledi paraliza spodaj ležečih delov trupa in okončin. Od stopnje lezije je popolna ali delna izguba občutljivosti. Obstaja disfunkcija medeničnih organov. Kmalu se pojavi simptom Babinskega. V cerebrospinalni tekočini hiperalbuminoza in pleocitoza (v odsotnosti bloka).Encefalomielitis je akutno vnetje možganov in hrbtenjače. Včasih je lahko manifestacija zelo hude virusne okužbe, vendar je akutni diseminirani encefalomielitis vrsta zapoznele alergijske reakcije, ki jo izzove manjša okužba ali cepljenje približno 7-10 dni pred pojavom te bolezni. Bolniki, ki preživijo akutno fazo bolezni, pogosto popolnoma okrevajo. Diagnoza encefalitisa se začne z zbiranjem in analizo anamneze bolezni. Nevrološki pregled določa stopnjo zavesti bolnika, prisotnost simptomov draženja možganskih ovojnic, pa tudi prisotnost nevroloških žariščnih simptomov. Krvni test razkriva prisotnost vnetnega procesa (povečanje ESR, C-reaktivnega proteina in fibrinogena). Instrumentalne diagnostične metode vključujejo računalniško in magnetno resonančno slikanje glave, ki vam omogočajo preučevanje strukture možganov in prepoznavanje vnetih območij. S pomočjo lumbalne punkcije se CSF vzame za nadaljnje raziskave. Zdravljenje. Najprej mora bolnik zagotoviti mir. Pri visoki telesni temperaturi so predpisani antipiretiki. Za lajšanje bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam. Z nalezljivo naravo encefalitisa so predpisana protivirusna, antibakterijska ali protiglivična zdravila, odvisno od povzročitelja okužbe. Če ni znakov otekanja možganov, je bolniku prikazano, da pije veliko tekočine. Za izboljšanje prehrane možganskih tkiv so predpisani nootropiki. Za zaščito krvnih žil pred poškodbami in izboljšanje pretoka krvi se uporabljajo angioprotektorji in antitrombocitna sredstva. Pri neinfekcijskih oblikah encefalitisa so predpisana hormonska zdravila.
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Encefalitis je vnetje možganov. Trenutno se encefalitis imenuje vnetne bolezni možganov nalezljive, nalezljivo-alergične,
alergijske in strupene narave.
Razvrstitev
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Obstaja več klasifikacij encefalitisa, ki temeljijo na različnih načelih..
Glavna je razvrstitev, ki odraža etiološki dejavnik, od katerega so odvisne tako klinične manifestacije kot potek encefalitisa.
Za encefalitis, ki ga povzročajo nevrotropni virusi, je značilna epidemija, nalezljivost, sezonskost ter podnebne in geografske značilnosti razširjenosti.
Glede na razširjenost patološkega procesa dodeliti
- encefalitis s prevladujočo lezijo bele snovi - levkoencefalitis (skupina subakutnih progresivnih levkoencefalitisov),
- encefalitis s prevlado lezij sive snovi - polioencefalitis (akutni poliomielitis, epidemični letargični encefalitis);
- encefalitis z difuzno poškodbo živčnih celic in možganskih poti - panencefalitis (klopni, komarjev, avstralski, ameriški encefalitis).
Odvisno od želene lokacije encefalitis delimo na
- polobla,
- steblo,
- mali možgani,
- mezencefalični,
- diencefalični.
Pogosto so skupaj s snovjo možganov prizadeti tudi nekateri deli hrbtenjače, v teh primerih govorijo o encefalomielitisu.
Encefalitis je lahko
- difuzno in
- žarišče,
po naravi eksudata
- gnojni in
- ne-gnojni.
KLASIFIKACIJA ENCEFALITISA
I. Primarni encefalitis (neodvisne bolezni)
- Virusno
Arbovirus, sezonski, prenosljiv:
–
- Japonski komar
– avstralska Murray Valley
- ameriški St. Louis
Virus brez jasne sezonskosti (polisezonsko):
– enterovirusni Coxsackie in ECHO
- herpetična
- s steklino
– retrovirusne (primarni encefalitis pri nevroAIDS-u, mielopatija HTLV-1 itd.)
Povzroča neznan virus:
– epidemija (Economo) - Mikrobiološki in rikecijski
Z nevrosifilisom
S tifusom
Nevroborelioza (lajmska bolezen)
II. Sekundarni encefalitis
- Virusno
Za ošpice
Z noricami
Z rdečkami
papovavirus (progresivna multifokalna levkoencefalopatija),
citomegalovirus in drugi encefalitisi pri nevroAIDS-u - Po cepljenju (cepiva proti DTP, črnim kozam, steklini)
- Mikrobiološki in rikecijski
Stafilokokna
Streptokokni
malarija
Toksoplazmoza
III. Encefalitis zaradi počasnih okužb
Subakutni sklerozirajoči panencefalitis
Prionske bolezni (Creutzfeldt-Jakobova bolezen, kuru itd.)
Patogeneza
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Kako virus vstopi v telo drugačen. Najpogosteje opazimo hematogeno pot distribucije.
Z encefalitisom, ki ga prenašajo komarji in klopi virus, ko ugrizne v krvne žile, vstopi s krvnim obtokom v različne organe, vključno z možgani. V možganih so najbolj ranljive strukture na dnu tretjega prekata, subkortikalni vozli, možganska skorja ter celične tvorbe v možganskem deblu in hrbtenjači.
Možen je tudi kontaktni, alimentarni, zračni prenos okužbe od osebe ali od živali do osebe.
Nevrotropni virusi imajo afiniteto (tropizem) do živčnega tkiva, ki jo zagotavljajo specifični receptorji strukture virusa.
Klinična slika
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Klinična slika bolezni, resnost in značilnosti njenega poteka so odvisni od sposobnosti telesa, da se odzove na vpliv povzročitelja okužbe, pa tudi od biološke narave virusa.
Imunski odziv je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z antigenskimi lastnostmi virusa, genetsko določeno močjo imunskega odziva makroorganizma in njegovo trenutno reaktivnostjo. Ta odziv vključuje tako celični (celice T, naravni ubijalci, makrofagi itd.) kot humoralni imunski odziv (plazemske celice, ki tvorijo protitelesa, sistem komplementa, od protiteles odvisne citotoksične celice, imunoglobulini razredov M, G, A itd.). ).
Zelo pomembni so citokini, kot so interferoni, ki jih proizvajajo imunske celice. Različni interferoni so hkrati imunoregulatorji in eden najučinkovitejših dejavnikov nespecifične protivirusne zaščite, ki blokira razmnoževanje virusa.
Klinične manifestacije
Simptomi encefalitisa se lahko razlikujejo glede na patogen, lokalizacijo patološkega procesa, potek bolezni. Vendar pa obstajajo klinični simptomi, ki omogočajo splošno diagnozo encefalitisa. Ti vključujejo naslednje.
1. prodromalno obdobje, značilen za vse nalezljive bolezni, traja od nekaj ur do nekaj dni in se kaže s povišano telesno temperaturo, simptomi okvare zgornjih dihalnih poti ali prebavil (sindrom nalezljive bolezni).
2. Cerebralni simptomi: glavobol, običajno v predelu čela in očesnih votlin, bruhanje, fotofobija, epileptični napadi. Motnje zavesti od blagih stopenj (letargija, zaspanost) do kome. Možna je duševna vzburjenost, psihosenzorične motnje.
3. Fokalni simptomi poškodbe možganov odvisno od lokalizacije patološkega procesa in oblike encefalitisa. Kažejo se lahko s simptomi izgube funkcij (pareza udov, afazija itd.) In draženje možganske skorje (epileptični napadi).
Poleg tipičnih variant encefalitisa so pogosto asimptomatske, abortivne, manj pogosto fulminantne oblike.
Asimptomatske oblike se kažejo z zmernim glavobolom in zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, blagimi prehodnimi epizodami v obliki diplopije, omotice, parestezije itd. Spremembe v cerebrospinalni tekočini pojasnjujejo naravo bolezni.
Z neuspešno obliko nevrološki znaki so odsotni, bolezen se kaže s simptomi akutne okužbe dihal ali prebavil. V ozadju zmernega glavobola se lahko pojavi nizka temperatura, togost vratnih mišic, kar kaže na potrebo po lumbalni punkciji.
oblika strele Bolezen traja od nekaj ur do nekaj dni in se konča smrtno. V teh primerih se bolezen začne z visoko vročino, intenzivnim difuznim glavobolom. Hitro pride do motenj zavesti, bolniki padejo v komo. Rigidnost vratnih mišic je izrazita. Smrt nastopi zaradi bulbarnih motenj ali zaradi srčnega popuščanja.
Patogeneza encefalitisa
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Patogenezo encefalitisa poleg neposrednega uničenja nevronov z virusom določajo toksični učinki, pa tudi nespecifične spremembe: poškodba žilne stene s povečanjem njene prepustnosti, razvoj edema, likvorodinamičnih in vaskularnih motenj.
Patomorfologija
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Histološke spremembe z encefalitisom niso specifični in se lahko pojavijo pri različnih boleznih centralnega živčnega sistema. Razvijajo se kot univerzalna reakcija možganov na škodljivo sredstvo, ne glede na njegovo naravo. Kljub temu se lahko cerebralni odziv, ki ga povzroči patološko sredstvo, spreminja s prevlado ene ali druge reakcije, ki je odvisna od značilnosti škodljivega dejavnika in stanja imunske reaktivnosti telesa.
tkivne reakcije z encefalitisom v akutnem obdobju je bolezen sestavljena iz pojavov ostrega edema, krvavitve, proliferacije mikroglije, včasih v obliki nodul, degeneracije nevronov (tigroliza, atrofija, nevronofagija) in živčnih vlaken (demielinizacija, degeneracija, razpad aksialni cilindri).
Obstaja difuzna infiltracija živčnega tkiva, zlasti perivaskularnih prostorov, z mononuklearnimi celicami, plazmatkami in polinuklearnimi celicami. Spremembe v žilni steni so določene v obliki proliferativnega endarteritisa. V kroničnem stadiju prevladujejo degenerativne spremembe, produktivna glialna reakcija z nastankom nodulov ali brazgotin.
Diagnostika
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Najpomembnejša in diagnostično dragocena je pregled cerebrospinalne tekočine, pri katerem se odkrije limfocitna pleocitoza od 20 do 100 celic v 1 μl, zmerno povečanje vsebnosti beljakovin. Tekočina izteka pod visokim pritiskom.
opaženi v krvi levkocitoza, povečan ESR. Na EEG so difuzne nespecifične spremembe, prevladuje počasna aktivnost (theta in delta valovi). Ob prisotnosti epileptičnih napadov se zabeleži epileptična aktivnost.
Z računalniško in magnetno resonanco lahko zaznamo žariščne spremembe različne gostote, s hemoragičnim encefalitisom temporalnega režnja je možna slika volumetričnega procesa.
Pri pregledu fundusa včasih opazimo kongestivne optične diske.
Etiološka diagnoza
Etiološka diagnoza temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij ter na rezultatih bakterioloških (viroloških) in seroloških študij. Identifikacija virusa je lahko težavna in včasih nemogoča.
V nekaterih primerih lahko virus izoliramo iz cerebrospinalne tekočine in drugih medijev, pogosteje se prisotnost virusnih antigenov in / ali specifičnih protiteles odkrije s serološkimi testi: nevtralizacijski testi (RN), testi fiksacije komplementa (RCC), testi inhibicije hemaglutinacije. (HITA), encimski imunski testi in radioimunske metode.
Encefalitis je skupina vnetnih bolezni možganske snovi, ki so infekcijske, alergijske ali toksične narave. Če je bolniku diagnosticirana bolezen, ga je treba takoj hospitalizirati. Z encefalitisom je oseba nameščena v infekcijski ali specializirani nevrološki oddelek in ji je predpisan najstrožji počitek v postelji in stalno spremljanje.
Kaj je encefalitis
Encefalitis (latinsko encefalitis - vnetje možganov) je ime celotne skupine vnetnih procesov, ki prizadenejo človeške možgane in se pojavljajo v ozadju izpostavljenosti infekcijskim patogenom in alergičnim povzročiteljem, strupenim snovem.
Spremembe v živčnem tkivu pri encefalitisu so precej stereotipne in le v nekaterih primerih je mogoče zaznati znake določene bolezni (na primer steklina). Pomen za telo in posledice kakršnih koli vnetnih sprememb v možganih so vedno resni, zato jih ne bi smeli znova opozarjati na njihovo nevarnost.
V akutni fazi v snovi možganov povzroči vnetni proces, ki prizadene hipotalamus, bazalna jedra, jedra okulomotornih živcev. V kroničnem stadiju se razvije toksično-degenerativni proces, najbolj izrazit v črni substanci in bledi krogli.
Inkubacijska doba encefalitisa je od enega do dveh tednov.
V primeru encefalitisa katere koli etiologije je potrebna kompleksna terapija. Praviloma vključuje etiotropno zdravljenje (protivirusno, antibakterijsko, antialergijsko), dehidracijo, infuzijsko terapijo, protivnetno zdravljenje, vaskularno in nevroprotektivno terapijo, simptomatsko zdravljenje.
Razvrstitev
Razvrstitev encefalitisa odraža etiološke dejavnike, povezane z njimi, klinične manifestacije in značilnosti poteka.
Glede na prisotnost vnetja meningealnih membran (možganskih ovojnic) se razlikujejo naslednje oblike encefalitisa:
- izolirano - v kliniki so le simptomi encefalitisa;
- meningoencefalitis - v ambulanti so tudi simptomi vnetja možganskih ovojnic.
Po lokalizaciji:
- kortikalna;
- subkortikalno;
- steblo;
- cerebelarna poškodba.
Glede na hitrost razvoja in pretok:
- hitro;
- akutna;
- subakutno;
- kronično;
- ponavljajoče se.
Po resnosti:
- zmerno;
- težka;
- izjemno težka.
Vzroki
Najpogosteje encefalitis povzročajo virusi - nevroinfekcije, včasih se pojavi tudi kot zaplet različnih nalezljivih bolezni.
Pogost vzrok napredovanja je nevroinfekcija. Omeniti velja, da je etiologija bolezni neposredno odvisna od njegove vrste. Torej, vzroki za napredovanje virusnega encefalitisa so: ugrizi okuženih žuželk (običajno prenašalci so komarji ali klopi), prodiranje virusa gripe, herpesa in stekline v telo.
Kako virus vstopi v človeško telo:
- ugriz žuželk (hematogena pot);
- z neposrednim stikom;
- prehranski način;
- zračna pot.
Bolezen lahko zboli pri vseh, najbolj ogroženi pa so starejši in otroci. Bolezen je nagnjena tudi k tistim, katerih imunski sistem je zavrt ali oslabljen zaradi neke vrste zdravljenja, kot je zdravljenje raka, okužba s HIV ali dolgotrajna uporaba steroidov.
Simptomi encefalitisa
Bolezen se običajno začne s povišano telesno temperaturo in glavobolom, nato se simptomi povečajo in močno poslabšajo - pojavijo se konvulzije (krči), zmedenost in izguba zavesti, zaspanost in celo koma. Encefalitis je lahko resna nevarnost za življenje.
Simptomi encefalitisa so odvisni od številnih dejavnikov: povzročitelja bolezni, njegove patologije, poteka in lokalizacije.
Bolezen se v mnogih situacijah kaže z bolečinami in bolečinami. Hkrati ti neprijetni simptomi vplivajo na celotno telo: sklepe, mišice.
Vendar pa obstajajo skupni simptomi za vse vrste encefalitisa:
- glavobol - najpogosteje je izražen v vseh predelih glave (difuzen), lahko je pritiskajoč, obokan;
- slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšave;
- tortikolis, tremor, konvulzivni napadi;
- glavni simptom encefalitisa je oster skok temperature na visoke vrednosti (39-40 ° C);
- okulomotorične motnje: ptoza (povešanje zgornje veke), diplopija (dvojni vid), oftalmoplegija (pomanjkanje gibanja zrkla);
- Redko je možna poškodba obraznega živca z razvojem pareze obraznih mišic, trigeminalnega živca z bolečino v obrazu, možne so posamezne konvulzije.
Časovni interval med okužbo in manifestacijo prvih simptomov traja od 7 do 20 dni, odvisno od vrste patogena. V latentnem obdobju se okužba nikakor ne predaja, prisotnost patogena je mogoče zaznati le v laboratoriju.
Drugi možni znaki encefalitisa:
- povečan mišični tonus;
- nehoteni gibi (hiperkineza);
- strabizem, motnje gibanja zrkla (oftalmopareza);
- diplopija (dvojni vid);
- ptoza (povešanje) zgornje veke;
Druga značilnost je trzanje mišic pri ljudeh. Ti trzaji nastanejo nehote. Pomembno je omeniti, da včasih človeka skrbi otrplost kože, ki se kaže na različnih delih telesa.
Vrste encefalitisa
Kljub vsej raznolikosti vzrokov in vrst so njegove manifestacije v hudem poteku bolezni precej stereotipne, če pa vnetje živčnega tkiva spremljajo druge bolezni, potem encefalitisa kot takega ni tako enostavno prepoznati.
Epidemija encefalitis Economo(letargični encefalitis A)
Povzročitelj je filtrabilen virus, ki do danes ni bil izoliran. Ta vrsta virusa se prenaša s kapljicami v zraku.
Znaki razvoja epidemičnega encefalitisa:
- dvig temperature na 38-39 stopinj;
- mrzlica;
- povečana zaspanost;
- utrujenost;
- pomanjkanje apetita;
- glavobol.
V tem primeru je potrebna nujna hospitalizacija. Natančno trajanje inkubacijske dobe ni znano, zato je treba vse, ki so bili v stiku z obolelo osebo, spremljati tri mesece.
Klopni encefalitis
herpetična
Herpetični encefalitis povzroča virus herpes simplex. Prizadeta sta skorja in bela snov možganov. Obstaja nekrotični proces (žariščni ali razširjeni).
Polisezonsko
Polisezonski encefalitis praviloma povzroča tudi ECHO. Bolezen se lahko razvije kadarkoli v letu, kaže se z glavobolom, zmerno zvišano telesno temperaturo, lahko se za kratek čas razvije pareza (motorična funkcija posameznih mišic je delno oslabljena).
Toksoplazmoza
Toksoplazmatski encefalitis je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z aidsom. Vrata okužbe so pogosteje prebavni organi, čeprav obstajajo primeri intralaboratorijskih okužb z visoko virulentnimi sevi toksoplazme pri poškodbi kože (s pipeto ali brizgo s kulturo toksoplazme). Pogosti znaki vključujejo mrzlico, vročino, glavobol, epileptične napade, depresijo in nevrološke izpade.
japonski (encefalitis B)
Ta vrsta encefalitisa je še posebej pogosta v azijskih državah. Rezervoar in vir okužbe so divje in domače živali, ptice, glodavci. Živali prenašajo okužbo v latentni obliki s hitrim izločanjem povzročitelja iz krvi. Vir okužbe je lahko tudi bolna oseba v prisotnosti nosilcev.
Na splošno je japonski encefalitis diagnosticiran zelo redko, nikoli ni bilo epidemij. Za začetek bolezni so značilni vročina, glavoboli in mrzlica.
Zapleti in posledice za človeka
Posledice prenesenega encefalitisa so zelo hude - vnetni proces prizadene centralni živčni sistem, kar lahko privede do invalidnosti bolnika.
Glavni zapleti encefalitisa:
- možganski edem;
- cerebralna koma;
- razvoj epilepsije;
- vseživljenjski nosilec virusa;
- oslabljen vid, govor, sluh;
- motnje spomina;
- ohlapna paraliza;
- cistoza;
- duševne motnje;
- nevarnost smrti.
Encefalitis je poln nevarnosti v zvezi s polnim življenjem bolnika, lahko povzroči ne samo invalidnost, ampak tudi smrt bolnika.
Diagnostika
Za diagnosticiranje encefalitisa se izvede lumbalna punkcija. Za razjasnitev diagnoze in diferencialne diagnoze se pregleda fundus, izvede elektroencefalografija, ehoencefalografija, tomografija itd.. Pri postavitvi diagnoze mora biti bolnik hospitaliziran v infekcijskem ali nevrološkem oddelku.
Potrebno tudi:
- splošne in biokemične krvne preiskave, preiskave urina,
- hemokultura na sterilnost,
- punkcija za pridobitev cerebrospinalne tekočine,
- izvajanje REG ali EEG, pregled fundusa,
- CT ali MRI,
- če je potrebno, se opravi biopsija.
Zdravljenje encefalitisa
Diagnozo in zdravljenje bolezni pri otrocih in odraslih izvaja zdravnik infektolog. Če je diagnoza potrjena, se bolnik takoj namesti v bolnišnico, na oddelek za nalezljive bolezni. Indiciran je strog počitek v postelji. Bolnikovo stanje se nenehno spremlja.
Pri zdravljenju encefalitisa se lahko strokovnjaki soočijo s potrebo po obnovitvi pravilne presnove v možganih. Če želite to narediti, predpišite uporabo posebnih vitaminov, piracetama ali polipeptidov. Med protivnetnimi zdravili so pogosto predpisani salicilati in ibuprofen.
Simptomatsko zdravljenje:
- Antipiretična zdravila
- Protivnetna (glukokortikoidi)
- Antikonvulzivna terapija (benzonal, difenin, finlepsin)
- Razstrupljevalna terapija (fiziološke raztopine, proteinski pripravki, nadomestki plazme)
- Ukrepi oživljanja (ventilator, kardiotropna zdravila)
- Preprečevanje sekundarnih bakterijskih zapletov (antibiotiki širokega spektra)
Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živčnega sistema in rehabilitacijo zavesti so predpisani različni biostimulansi, antidepresivi ali pomirjevala.
Če bolezen vodi do kršitve dihalne funkcije, potem opravite umetno prezračevanje pljuč. Poleg tega so predpisani antikonvulzivi in analgetiki.
Cepiva so najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za nastanek bolezni. Hkrati ne govorimo le o cepljenju proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, ampak tudi o preprečevanju takšnih patologij, kot so ošpice itd.
Zato ne zanemarjajte cepljenja (cepljenja) proti nekaterim vrstam encefalitisa, ko potujete na območja z neugodnimi razmerami za to bolezen.
Vsi encefalitisi se zdravijo v bolnišnicah za nalezljive bolezni. V kronični fazi je potrebno redno obiskovati nevrologa, pa tudi jemati tečaje zdravil, namenjenih izboljšanju možganske aktivnosti, obnovitvi ataktičnih in motoričnih okvar.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za preprečevanje različnih vrst encefalitisa se razlikujejo in jih predstavljajo naslednje dejavnosti:
- Preventivni ukrepi, s katerimi lahko po možnosti preprečimo okužbo s encefalitisom, ki ga prenašajo klopi in komarji, so preventivna cepljenja ljudi, ki živijo in/ali delajo na območjih možne okužbe. Standardno cepljenje proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, vključuje 3 cepljenja in daje stabilno imunost 3 leta.
- Preprečevanje sekundarnega encefalitisa pomeni pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni.
- Omejitev turističnih potovanj v države, kjer je možna okužba z virusnim encefalitisom prek pikov komarjev.