Zvezne klinične smernice za sifilis. Prirojeni sifilis

RUSKO DRUŠTVO DERMATOVENEROLOGOV IN KOZMETOLOGOV

UPRAVLJANJEsifilis

Moskva 2013

Osebna sestava delovne skupine za pripravo zveznih kliničnih smernic za profil "Dermatovenerologija", oddelek "Sifilis":


  1. Sokolovski Evgeniy Vladislavovich - vodja oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze. Akademik I.P. Pavlova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Sankt Peterburg.

  2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - izredna profesorica oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze po imenu I.I. Akademik I.P. Pavlova, kandidatka medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

  3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - namestnica direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za medicinsko delo, doktorica medicinskih znanosti, Moskva.

  4. Frigo Natalija Vladislavovna- namestnik direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za znanstveno in izobraževalno delo, doktor medicinskih znanosti, Moskva.

  5. Ivanov Andrej Mihajlovič - Predstojnik Oddelka za klinično biokemijo in laboratorijsko diagnostiko Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu A.I. CM. Kirov" Ministrstva za obrambo Rusije, glavni laboratorijski pomočnik Ministrstva za obrambo Rusije, profesor, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

  6. Zaslavsky Denis Vladimirovič - profesor Oddelka za dermatovenerologijo Sankt Peterburgske državne pediatrične medicinske univerze Ministrstva za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

METODOLOGIJA

Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:

iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:


  • Strokovno soglasje;

  • Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).

Stopnje dokazov
Opis

1++
Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti

1+
Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti

1-
Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti

2++
Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2+
Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2-
Študije nadzora primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze

3
Neanalitične študije (npr.: poročila o primerih, serije primerov)

4
Strokovno mnenje

Metode, uporabljene za analizo dokazov:


  • Pregledi objavljenih metaanaliz;

  • Sistematični pregledi z dokaznimi preglednicami.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:


Sila
Opis

A
Vsaj ena meta-analiza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki je neposredno uporaben za ciljno populacijo in izkazuje robustnost

zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno doslednost rezultatov


IN
Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov

ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 1++ ali 1+


Z
Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov;

ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++


D
Dokazi 3. ali 4. stopnje;

ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+

Kazalniki dobre prakse (Dobropraksatočke – GPP-ji):

Analiza stroškov ni bila izvedena in publikacije o farmakoekonomiki niso bile analizirane.
Metoda potrjevanja priporočila:


  • Zunanji strokovni pregled;

  • Notranji strokovni pregled.

Pripombe strokovnjakov sistematizirajo in obravnavajo člani delovne skupine. Spremembe priporočil zaradi tega so bile zabeležene. Če spremembe niso bile izvedene, se zapišejo razlogi za zavrnitev sprememb.
Posvetovanje in strokovna ocena:

Osnutek različice je bil dan za razpravo na spletni strani Državnega znanstvenega centra za dermatovenerologijo in kozmetologijo Ministrstva za zdravje Rusije, tako da imajo ljudje, ki niso vključeni v razvoj priporočil, možnost sodelovati v razpravi in ​​izboljšanju priporočila.
Delovna skupina:

Za končno urejanje in kontrolo kakovosti so priporočila ponovno analizirali člani delovne skupine.
Ključna priporočila:

SIFILIS

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10

A 50, A51, A52, A53
OPREDELITEV

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum ( Treponema pallidum), ki se prenaša pretežno spolno, za katerega je značilna poškodba kože, sluznic, živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.
ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družina Spirochaetaeceae, prijazen Treponema, pomeni Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Bleda treponema se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50–56 O raztopini etanola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju blede treponeme.

Bleda treponema je mikroorganizem spiralne oblike; število obratov spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enakomerni, imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in fleksijsko. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato zraste v odraslo osebo.

Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja blede treponeme v neugodnih okoljskih razmerah in velja za fazo mirovanja. T. Rallidum; ima antigensko aktivnost. L-forma je način preživetja blede treponeme, ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih podatkih je za epidemiološko stanje sifilisa značilno postopno zmanjševanje incidence v Ruski federaciji kot celoti (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).

V ozadju zmanjšanja splošne incidence sifilisa se poveča število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70,1%). Od leta 2000 do 2010 se je pojavnost nevrosifilisa povečala za 7,2-krat (s 120 na 862 primerov).
POTI OKUŽBE


  • spolno (najpogostejši in tipični način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);

  • transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);

  • transfuzija (pri transfuziji krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);

  • kontaktno gospodinjstvo (je redkost; pojavlja se predvsem v gospodinjskem stiku z otroki staršev, ki imajo izpuščaje na koži / sluznicah);

  • strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog);
Možna je okužba s sifilisom dojenčkov preko mleka doječih žensk s sifilisom. Infekcijske biološke tekočine vključujejo tudi slino in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij. Primerov okužbe z znojem in urinom niso opazili.
KLASIFIKACIJA

Trenutno Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Torej A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema. Prav tako ni delitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnji in pozni, zaradi česar vse bolnike z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, uvrščamo med pozne sifilise (A 52.2). Opozoriti je treba, da koda, ki se konča s številko 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 in A 53.9), ter A50.2 in A50.7 odražata oblike okužbe, ki niso potrjene z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, biti »koš, v katerega nepravilno odlagajo izdane opomine.

A 50 Prirojeni sifilis

A 50,0 Zgodnji simptomatski kongenitalni sifilis

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot zgodnje ali se pojavi pred dvema letoma.

Zgodnji prirojeni sifilis:


  • koža;

  • koža in sluznice;

  • visceralni.
Zgodnji prirojeni sifilis (th):

  • laringitis;

  • okulopatija;

  • osteohondropatija;

  • faringitis;

  • pljučnica;

  • rinitis.
A50.1 Latentni zgodnji prirojeni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim likvorskim testom pred dvema letoma.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis, NOS, ki se pojavi pred starostjo 2 let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

Hutchinsonova triada je bila izključena (A50.5).

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Mladostna paralitična demenca.

Mladoletni (th):


  • progresivna paraliza;

  • hrbtni jezički;

  • taboparaliza. Pozni prirojeni sifilis (th):

  • encefalitis (G05.0);

  • meningitis (G01);

  • polinevropatija (G63.0).
Po potrebi za identifikacijo duševne motnje, povezane s to boleznijo, uporabite dodatno kodo.

Izključuje: Hutchinsonovo triado (A50.5).

A50.5 Druge simptomatske oblike poznega prirojenega sifilisa

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali nastopilo dve ali več let po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Getchinson:


  • zobje;

  • triada.
Pozno prirojeno:

  • srčno-žilni sifilis (198);

  • sifilitična:

  • artropatija (M03.1);

  • osteohondropatija (M90.2).
Sifilični sedlasti nos.

A50.6 Latentni pozni kongenitalni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine pri starosti dveh let ali več.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni analni sifilis

A51.2 Primarni sifilis drugih lokacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznicŠiroki kondilomi.

Sifilitična(-i):


  • alopecija (L99.8);

  • levkoderma (L99.8);

  • lezije na sluznicah.
A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifilitični (-i):


  • medenična vnetna bolezen pri ženskah (N74.2);

  • iridociklitis (H22.0);

  • limfadenopatija;

  • meningitis (G01);

  • miozitis (M63.0);

  • okulopatija NEC (H58.8);

  • periostitis (M90.1).
A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, star manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen


RUSKO DRUŠTVO DERMATOVENEROLOGOV IN KOZMETOLOGOV

UPRAVLJANJEsifilis

Moskva 2013

Osebna sestava delovne skupine za pripravo zveznih kliničnih smernic za profil "Dermatovenerologija", oddelek "Sifilis":


  1. Sokolovski Evgeniy Vladislavovich - vodja oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze. Akademik I.P. Pavlova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Sankt Peterburg.

  2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - izredna profesorica oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze po imenu I.I. Akademik I.P. Pavlova, kandidatka medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

  3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - namestnica direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za medicinsko delo, doktorica medicinskih znanosti, Moskva.

  4. Frigo Natalija Vladislavovna- namestnik direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za znanstveno in izobraževalno delo, doktor medicinskih znanosti, Moskva.

  5. Ivanov Andrej Mihajlovič - Predstojnik Oddelka za klinično biokemijo in laboratorijsko diagnostiko Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu A.I. CM. Kirov" Ministrstva za obrambo Rusije, glavni laboratorijski pomočnik Ministrstva za obrambo Rusije, profesor, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

  6. Zaslavsky Denis Vladimirovič - profesor Oddelka za dermatovenerologijo Sankt Peterburgske državne pediatrične medicinske univerze Ministrstva za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

METODOLOGIJA

Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:

iskanje po elektronskih bazah podatkov.


Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

  • Strokovno soglasje;

  • Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).

Stopnje dokazov

Opis

1++

Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti

1+

Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti

1-

Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti

2++

Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2+

Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2-

Študije nadzora primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze

3

Neanalitične študije (npr.: poročila o primerih, serije primerov)

4

Strokovno mnenje

Metode, uporabljene za analizo dokazov:


  • Pregledi objavljenih metaanaliz;

  • Sistematični pregledi z dokaznimi preglednicami.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:

Strokovno soglasje.


Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil:

Sila

Opis

A

Vsaj ena meta-analiza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki je neposredno uporaben za ciljno populacijo in izkazuje robustnost
zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno doslednost rezultatov

IN

Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 1++ ali 1+

Z

Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov;
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++

D

Dokazi 3. ali 4. stopnje;
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+

Kazalniki dobre prakse (Dobro praksa točke – GPP-ji):


Ekonomska analiza:

Analiza stroškov ni bila izvedena in publikacije o farmakoekonomiki niso bile analizirane.


Metoda potrjevanja priporočila:

  • Zunanji strokovni pregled;

  • Notranji strokovni pregled.

Pripombe strokovnjakov sistematizirajo in obravnavajo člani delovne skupine. Spremembe priporočil zaradi tega so bile zabeležene. Če spremembe niso bile izvedene, se zapišejo razlogi za zavrnitev sprememb.
Posvetovanje in strokovna ocena:

Osnutek različice je bil dan za razpravo na spletni strani Državnega znanstvenega centra za dermatovenerologijo in kozmetologijo Ministrstva za zdravje Rusije, tako da imajo ljudje, ki niso vključeni v razvoj priporočil, možnost sodelovati v razpravi in ​​izboljšanju priporočila.


Delovna skupina:

Za končno urejanje in kontrolo kakovosti so priporočila ponovno analizirali člani delovne skupine.


Ključna priporočila:

SIFILIS

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10

A 50, A51, A52, A53
OPREDELITEV

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum ( Treponema pallidum), ki se prenaša pretežno spolno, za katerega je značilna poškodba kože, sluznic, živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.


ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družina Spirochaetaeceae, prijazen Treponema, pomeni Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Bleda treponema se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50–56 O raztopini etanola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju blede treponeme.

Bleda treponema je mikroorganizem spiralne oblike; število obratov spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enakomerni, imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in fleksijsko. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato zraste v odraslo osebo.

Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja blede treponeme v neugodnih okoljskih razmerah in velja za fazo mirovanja. T. Rallidum; ima antigensko aktivnost. L-forma je način preživetja blede treponeme, ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih podatkih je za epidemiološko stanje sifilisa značilno postopno zmanjševanje incidence v Ruski federaciji kot celoti (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).

V ozadju zmanjšanja splošne incidence sifilisa se poveča število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70,1%). Od leta 2000 do 2010 se je pojavnost nevrosifilisa povečala za 7,2-krat (s 120 na 862 primerov).


POTI OKUŽBE

  • spolno (najpogostejši in tipični način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);

  • transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);

  • transfuzija (pri transfuziji krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);

  • kontaktno gospodinjstvo (je redkost; pojavlja se predvsem v gospodinjskem stiku z otroki staršev, ki imajo izpuščaje na koži / sluznicah);

  • strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog);
Možna je okužba s sifilisom dojenčkov preko mleka doječih žensk s sifilisom. Infekcijske biološke tekočine vključujejo tudi slino in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij. Primerov okužbe z znojem in urinom niso opazili.
KLASIFIKACIJA

Trenutno Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Torej A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema. Prav tako ni delitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnji in pozni, zaradi česar vse bolnike z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, uvrščamo med pozne sifilise (A 52.2). Opozoriti je treba, da koda, ki se konča s številko 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 in A 53.9), ter A50.2 in A50.7 odražata oblike okužbe, ki niso potrjene z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, biti »koš, v katerega nepravilno odlagajo izdane opomine.

A 50 Prirojeni sifilis

A 50,0 Zgodnji simptomatski kongenitalni sifilis

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot zgodnje ali se pojavi pred dvema letoma.

Zgodnji prirojeni sifilis:


  • koža;

  • koža in sluznice;

  • visceralni.
Zgodnji prirojeni sifilis (th):

  • laringitis;

  • okulopatija;

  • osteohondropatija;

  • faringitis;

  • pljučnica;

  • rinitis.
A50.1 Latentni zgodnji prirojeni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim likvorskim testom pred dvema letoma.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis, NOS, ki se pojavi pred starostjo 2 let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

Hutchinsonova triada je bila izključena (A50.5).

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Mladostna paralitična demenca.

Mladoletni (th):


  • progresivna paraliza;

  • hrbtni jezički;

  • taboparaliza. Pozni prirojeni sifilis (th):

  • encefalitis (G05.0);

  • meningitis (G01);

  • polinevropatija (G63.0).
Po potrebi za identifikacijo duševne motnje, povezane s to boleznijo, uporabite dodatno kodo.

Izključuje: Hutchinsonovo triado (A50.5).

A50.5 Druge simptomatske oblike poznega prirojenega sifilisa

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali nastopilo dve ali več let po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Getchinson:


  • zobje;

  • triada.
Pozno prirojeno:

  • srčno-žilni sifilis (198);

  • sifilitična:

  • artropatija (M03.1);

  • osteohondropatija (M90.2).
Sifilični sedlasti nos.

A50.6 Latentni pozni kongenitalni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine pri starosti dveh ali več let.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni sifilis genitalije Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni analni sifilis

A51.2 Primarni sifilis drugih lokacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznicŠiroki kondilomi.

Sifilitična(-i):


  • alopecija (L99.8);

  • levkoderma (L99.8);

  • lezije na sluznicah.
A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifilitični (-i):



  • iridociklitis (H22.0);

  • limfadenopatija;

  • meningitis (G01);

  • miozitis (M63.0);

  • okulopatija NEC (H58.8);

  • periostitis (M90.1).
A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, star manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno-žilnega sistema Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitična (-i):


  • anevrizma aorte (179,0);

  • aortna insuficienca (139,1);

  • aortitis (179.1);

  • cerebralni arteritis (168.1);

  • endokarditis NOS (139,8);

  • miokarditis (141,0);

  • perikarditis (132,0);

  • odpoved pljuč (139,3).
A52.1 Nevrosifilis s simptomi

  • Charcotova artropatija (M14.6).
Pozni sifilis (th):

  • akustični nevritis (H49.0);

  • encefalitis (G05.0);

  • meningitis (G01);

  • atrofija optičnega živca (H48.0);

  • polinevropatija (G63.0);

  • retrobulbarni nevritis (H48.1).
Sifilični parkinsonizem (G22).

Dorzalna suhost.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, neopredeljen

Gumma (sifilitična).

Sifilis (pozni) centralnega živčnega sistema NOS.

Sifiloma.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa Sifilitična prizadetost ledvičnih glomerulov (N 08.0).

Guma (sifilitična) katere koli lokacije, razen tistih, ki so razvrščene v A52.0–A52.3.

Sifilis pozni ali terciarni.

Pozni sifilis (th):


  • burzitis (M73.1);

  • horioretinitis (H32.0);

  • episkleritis (H19.0);

  • medenična vnetna bolezen pri ženskah (N74.2);

  • levkoderma (L99.8);

  • okulopatija NEC (H58.8);

  • peritonitis (K67.2). Sifilis (brez določene stopnje):

  • kosti (M90.2);

  • jetra (K77.0);

  • pljuča (J99.8);

  • mišice (M63.0);

  • sinovialni (M68.0).
A52.8 Pozni latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, pred dvema letoma ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen

A53 Druge in neopredeljene oblike sifilisa

A53.0 Okultni sifilis, neopredeljen kot zgodnji ali pozni

Latentni sifilis NOS.

Pozitiven serološki test za sifilis. A53.9 Sifilis, neopredeljen

Invazija je povzročila Treponema pallidum, ŠT. Sifilis (pridobljen) NOS.

Izključuje: sifilis NOS, ki povzroči smrt pri mlajših od 2 let (A50.2)
KLINIČNA SLIKA

Inkubacijska doba se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Povprečno trajanje inkubacijske dobe je od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Skrajšanje inkubacijske dobe opazimo med ponovno okužbo z vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši generalizacijo okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe opazimo zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemocidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis (A51.0-A51.2). Na mestu vnosa blede treponeme se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom od 2–3 mm (mali šankr) do 1,5–2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljenih obrisov, z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče barve, včasih sivo-rumeno, v obliki krožnika (razjeda), s skromnim seroznim izcedkom, neboleč pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma je gosto elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redko limfangitis; lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (indurirani edem, šankr-felon in šankr-amigdalit); enojni in večkratni; genitalne, perigenitalne in ekstragenitalne; z dodatkom sekundarne okužbe - zapleteno (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem). Ob koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in prodromalni simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis (A51.3). Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja infekcijske imunosti in se kaže: kožni izpuščaji - roseolous (pikasti), papularni (nodularni), papulo-pustularni (pustularni) in redko vezikularni - in / ali sluznice. membrane (omejeni in konfluentni rozeolni in papularni sifilidi); levkoderma, alopecija; možni rezidualni učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

terciarni sifilis (A52.7) . Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar v večini primerov obstaja latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen več let po okužbi z asimptomatsko okužbo. Manifestira se z izpuščaji na koži / sluznicah (tuberkularni in gumijasti sifilidi, terciarna Fournier roseola), poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

Latentni sifilis. Razlikujemo med zgodnjim (A51.5) (manj kot 2 leti okužbe), poznim (A52.8) (več kot 2 leti) in latentnim sifilisom, ki ni opredeljen kot zgodnji ali pozni (A53.0). Zanj je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Bolnike z zgodnjim latentnim sifilisom je treba obravnavati kot epidemično nevarne, saj lahko razvijejo nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov študije krvnega seruma z uporabo seroloških metod (netreponemski in treponemski testi) in anamnestičnih podatkov. V nekaterih primerih diagnozo sifilisa pomagajo podatki objektivnega pregleda (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, otekle bezgavke), pa tudi pojav temperaturne reakcije poslabšanja (Yarish-Herxheimerjeva reakcija) po začetku specifičnega zdravljenja.

prirojeni sifilis(A50). Razvija se zaradi okužbe ploda med nosečnostjo. Vir okužbe ploda je le mati s sifilisom. Obstaja zgodnji (prvi 2 leti življenja) in pozni (ki se manifestira v kasnejši starosti) prirojeni sifilis, ki se pojavi s kliničnimi manifestacijami (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) in brez njih (latentni). ) (A50.1; A50.6).

Simptomatski zgodnji kongenitalni sifilis (A50.0). Zanj so značilne 3 skupine simptomov: 1) patognomonično za prirojene in neugotovljene pri pridobljenem sifilisu (sifilični pemfigoid, difuzna Gohzingerjeva infiltracija kože, specifični rinitis (suhi, kataralni in ulcerativni stadiji) in osteohondritis Wegnerjevih dolgih kosti (stopnje I, II in III, odkrite z rentgenskim slikanjem); 2 ) tipične manifestacije sifilis, ki se pojavlja ne le pri zgodnjem prirojenem, ampak tudi pri pridobljenem sifilisu (papulozni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po celem telesu; na mestih maceracije - erozivne papule in široki kondilomi; roseolni izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, lezije kosti v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostne dlesni, lezije notranjih organov v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endo- in perikarditisa itd., lezije centralnega živčnega sistema v obliki specifični meningitis, hidrocefalus itd.) in 3) splošni in lokalni simptomi, ki se pojavljajo pri drugih intrauterinih okužbah: "senilni videz" novorojenčka (koža je nagubana, mlahava, umazano rumena); novorojenček majhne dolžine in telesne teže s simptomi podhranjenosti, do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija in paronihija. Placenta s sifilično okužbo je povečana, hipertrofirana; njegova masa je 1/4–1/3 (normalno 1/6–1/5) mase ploda.

Zgodnji prirojeni sifilis:

■■ usnje;

■■ koža in sluznice;

■■ visceralni.

Zgodnji prirojeni sifilitiki:

■■ laringitis;

■■ okulopatija;

■■ osteohondropatija;

■■ faringitis;

■■ pljučnica;

■■ rinitis.

A50.1 Latentni zgodnji prirojeni sifilis

Asimptomatski kongenitalni sifilis, s pozitivnim serološkim testom in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, nastop pred 2. letom starosti.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS (ni drugače opredeljen) z nastopom pred starostjo 2 let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8). Hutchinsonova triada je bila izključena (A50.5).

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Mladostna paralitična demenca.

Mladoletnik(i):

■■ progresivna paraliza;

■■ hrbtni jezički;

■■ taboparaliza.

Pozni prirojeni sifilis (th):

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polinevropatija (G63.0).

Če je potrebno, ugotovite kakršno koli s tem povezano skrb

levo duševna motnja uporabite dodatno kodo. Hutchinsonova triada je bila izključena (A50.5).

A50.5 Druge simptomatske oblike poznega prirojenega sifilisa

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali nastopilo dve ali več let po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Getchinson:

■■ zobje;

■■ triada.

Pozno prirojeno:

■■ srčno-žilni sifilis (198);

■■ sifilitična:

- artropatija (M03.1);

- osteohondropatija (M90.2). Sifilični sedlasti nos.

A50.6 Latentni pozni kongenitalni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se manifestira pri starosti dveh let ali več.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS z nastopom pri starosti 2 let ali več.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis

Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analne regije A51.2 Primarni sifilis drugih mest

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznic

Široki kondilomi. Sifilitična(-i):

■■ alopecija (L99.8);

■■ levkoderma (L99.8);

■■ lezije na sluznicah.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifilitiki:

■■ medenična vnetna bolezen pri ženskah (N74.2);

■■ iridociklitis (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitis (G01);

■■ miozitis (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, star manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno-žilnega sistema

Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitična(-i):

■■ anevrizma aorte (179,0);

■■ aortna insuficienca (139,1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebralni arteritis (168.1);

■■ endokarditis NOS (139,8);

■■ miokarditis (141,0);

■■ perikarditis (132,0);

■■ odpoved pljuč (139,3).

A52.1 Nevrosifilis s simptomi

Charcotova artropatija (M14.6). Pozni sifilis (th):

■■ akustični nevritis (H49.0);

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ atrofija optičnega živca (H48.0);

■■ polinevropatija (G63.0);

■■ retrobulbarni nevritis (H48.1). Sifilični parkinsonizem (G22). Dorzalna suhost.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, neopredeljen

Gumma (sifilitična).

Sifilis (pozni) centralnega živčnega sistema NOS. Sifiloma.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa

Sifilitična prizadetost ledvičnih glomerulov (N08.0).

Guma (sifilitična) katere koli lokacije, razen tistih, ki so razvrščene v A52.0–A52.3.

Spolno prenosljive okužbe

Sifilis (brez določene stopnje):

■■ kosti (M90.2);

■■ jetra (K77.0);

■■ pljuča (J99.8);

■■ mišice (M63.0);

■■ sinovialni (M68.0).

A52.8 Pozni latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, pred dvema letoma ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen

A53 Druge in neopredeljene oblike sifilisa

A53.0 Okultni sifilis, neopredeljen kot zgodnji ali pozni

Latentni sifilis NOS.

Pozitiven serološki test za sifilis.

A53.9 Sifilis, neopredeljen

Infestacija s treponemo pallidum, NOS. Sifilis (pridobljen) NOS.

Izključen sifilis NOS, ki je povzročil smrt, mlajše od dveh let (A50.2).

POTI OKUŽBE

■■ spolno (najpogostejši in tipični način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);

■■ transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);

■■ transfuzija (pri transfuziji krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);

■■ kontaktno gospodinjstvo(je redkost; pojavlja se predvsem pri otrocih v gospodinjskem stiku s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in / ali sluznicah);

■■ poklicni (okužba laboratorijskega osebja, delovno-

delo z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki, patologi, sodni izvedenci pri opravljanju poklicnih nalog).

Možno je, da se sifilis prenese na dojenčke z mlekom doječih žensk s sifilisom. Infekcijske biološke tekočine vključujejo tudi slino in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij. Primerov okužbe z znojem in urinom niso opazili.

KLINIČNA SLIKA

Inkubacijska doba se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Povprečno trajanje inkubacijske dobe je od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Skrajšanje inkubacijske dobe opazimo med ponovno okužbo in vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši generalizacijo okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe opazimo zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemocidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mestu vnosa blede treponeme se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom od 2–3 mm (mali šankr) do 1,5–2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljenih obrisov, z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče barve, včasih sivo-rumeno, v obliki krožnika (razjeda), s skromnim seroznim izcedkom, neboleč pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma je gosto elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redko limfangitis; lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (indurirani edem, šankr-felon in šankr-amigdalit); enojni in večkratni; genitalne, perigenitalne in ekstragenitalne; z dodatkom sekundarne okužbe - zapleteno (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem). Ob koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni infekcijski simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis(A51.3). Povzroča ga hematogena diseminacija okužbe v ozadju razvoja infekcijske imunosti in se kaže: izpuščaji na koži (rozeolni (pikasti), papularni (nodularni), papulo-pustularni (pustularni) in redko vezikularni) in / ali sluznice. membrane (omejeni in konfluentni rozeolni in papularni sifilidi); levkoderma, alopecija. Lahko pride do ostankov primarnega sifilisa, poškodb notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

Terciarni sifilis(A52.7). Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar v večini primerov obstaja latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen več let po okužbi z asimptomatsko okužbo. Manifestira se z izpuščaji na koži / sluznicah (tuberkularni in gumijasti sifilidi, terciarna Fournier roseola), poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

Latentni sifilis. Obstajajo zgodnje (A51.5) (do 2 leti od trenutka okužbe)

okužba), pozno (A52.8) (več kot 2 leti od okužbe) in neopredeljeno

opredeljen kot zgodnji ali pozni (A53.0) latentni sifilis. Označeno

odsotnost kliničnih manifestacij. Bolniki z zgodnjim latentnim sifilisom

pojavijo se nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza je postavljena na

na podlagi rezultatov študije krvnega seruma z uporabo seroloških

klinične metode (netreponemski in treponemski testi) in anamnestične

podatke. V nekaterih primerih ti predmeti pomagajo diagnosticirati sifilis.

fizični pregled (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečanje

bezgavke), pa tudi pojav poslabšane temperaturne reakcije

nija (reakcija Jarisch - Herksheimer) po začetku specifičnega zdravljenja.

prirojeni sifilis(A50) se razvije zaradi okužbe

da med nosečnostjo. Vir okužbe je le plod

mati s sifilisom. Razlikovati zgodaj (se manifestira v prvih 2 letih

življenja) in pozna (ki se pokaže v poznejši starosti) prirojena si-

philis, poteka kot pri kliničnih manifestacijah (manifest)

(A50.0; A50.3-A50.5) in brez njih (skrito) (A50.1; A50.6).

Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) so značilne 3 skupine

simptomi pami: 1) patognomonično za prirojeno in nepojasnjeno

s pridobljenim sifilisom (sifilični pemfigoid, difuzni in-

Gochsingerjeva kožna filtracija, specifični rinitis - suh, kataralni

in ulcerativni stadij) in osteohondritis Wegnerjevih dolgih kosti (I, II

in III stopnje, odkrite z rentgenskim pregledom; I stopnja

nima diagnostične vrednosti, saj podobne spremembe lahko

opazimo tudi pri rahitisu); 2) tipične manifestacije sifilis, sreča-

ki niso le z zgodnjo prirojeno, ampak tudi s pridobljeno sifiziologijo.

lisica, - papulozni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih povsod

telo; na mestih maceracije - erozivne papule in široke bradavice; ro-

hud izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, lezije kosti

v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostnih dlesni; poraz

notranjih organov v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa,

miokarditis, endo- in perikarditis itd., lezije osrednjega živčevja

sistemi v obliki specifičnega meningitisa, hidrocefalusa itd.; 3) splošno

in lokalne simptome ki se pojavljajo v drugih intrauterinih

preneseno

blato: "senilni videz" novorojenčka (koža nagubana, mlahava,

umazano rumena) majhna telesna dolžina in teža s simptomi podhranjenosti,

do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR,

trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija

in paronihija. Placenta s sifilisom je povečana, hipertrofirana; njo

okužbe,

masa je 1/4–1/3 (normalno 1/6–1/5) mase ploda.

Pozni prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) je značilno

zanesljivi znaki(Hatchinsonova triada: parenhimski keratitis, la-

birintinska naglušnost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sabl

golenice, horioretinitis, nosne deformacije, žareče brazgotine okoli ust, zadnjična lobanja, deformacije zob, sifilični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, duševna zaostalost, cerebralna paraliza in Jacksonova epilepsija ) in distrofije (zadebelitev prsnega konca desne ključnice, degeneracija kosti lobanje v obliki "olimpijskega čela", visoko "gotsko" ali "lancetasto" nebo, odsotnost xiphoidnega procesa prsnice, infantilni mezinec, široko razmaknjeni zgornji sekalci, izboklina na žvečilni površini prvega kočnika zgornje čeljusti). Poleg tega so značilne specifične lezije na koži in sluznicah v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, lezij organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumizni osteomielitis, osteoskleroza), jeter in vranice. , kardiovaskularni, živčni in endokrini sistem.

nevrosifilis. Obstajajo asimptomatski in manifestni nevrosifilis. Glede na čas od trenutka okužbe je nevrosifilis pogojno razdeljen na zgodnji (do 5 let od trenutka okužbe) in pozen (več kot 5 let od trenutka okužbe). Takšna delitev ne določa popolnoma vseh vidikov poškodbe živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo enoten dinamičen sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.

Asimptomatski nevrosifilis(A51.4; A52.2) je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, odkritih s preiskavo cerebrospinalne tekočine.

Nevrosifilis s simptomi Kaže se s kakršnimi koli nevrološkimi ali duševnimi motnjami, ki se razvijejo akutno ali subakutno in napredujejo več mesecev ali let. Najpogostejša zgodnja oblika nevrosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodbe membran in možganskih žil: sifilični meningitis (akutni konveksilni, akutni bazalni, akutni sifilični hidrocefalus). ), sifilični uveitis (horioretinitis, iritis), vaskularni nevrosifilis (ishemična, redkeje hemoragična kap), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomielitis). Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo progresivno paralizo, tabes dorsalis, taboparalizo, atrofijo vidnih živcev (A52.1) in gumozni nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki prevladujejo simptomi poškodbe možganskega parenhima.

Sifilis notranjih organov in mišično-skeletnega sistema glede na čas od trenutka okužbe so pogojno razdeljeni na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. Pri zgodnjih oblikah (A51.4) se največkrat razvijejo le funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces prizadene predvsem srce (zgodnji srčno-žilni sifilis), jetra (anikterične ali ikterične oblike hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozij),

Spolno prenosljive okužbe

ledvice (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, sifilitična lipoidna nefroza, sifilični glomerulonefritis). Najzgodnejši simptom poškodbe mišično-skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo objektivne spremembe v kosteh. Lahko opazimo specifičen sinovitis in osteoartritis.

V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo destruktivne spremembe notranjih organov. Najpogosteje so zabeležene specifične lezije srčno-žilnega sistema (mezaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumi endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejen (žariščni) gumi, miliarni gumi, kronični intersticijski in kronični epitelijski ), manj pogosto druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7).

Pozne manifestacije mišično-skeletne patologije vključujejo tabetično artropatijo in gumijaste lezije kosti in sklepov (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo samega patogena ali njegov genetski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki odkrivajo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v krvnem serumu in cerebrospinalni tekočini.

Absolutni dokaz o prisotnosti bolezni je odkrivanje treponeme pallidum v vzorcih lezij z mikroskopskim pregledom v temnem vidnem polju, imunohistokemične študije z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles ter identifikacija specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivno-ulcerozni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovine, posteljice, plodovi organi, izcedek iz nosne sluznice, vsebina mehurčkov). izloča se s površine papul) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - test Laboratorija za raziskave veneričnih bolezni;

■ ■ TRUST - test s toluidin rdečim in negretim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Test reaginov v neogrevanem serumu.

Splošne značilnosti netreponemskih testov:

■■ uporablja se antigen netreponemskega izvora (standardiziran kardiolipinski antigen);

■■ so pozitivni skozi 1-2 tedna po nastanku primarnega sifiloma;

■■ imajo nizko občutljivost (do 70-90% pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% pri poznih) lahko daje lažno pozitivne rezultate (3% ali več).

Prednosti netreponemskih testov:

■■ poceni;

■■ tehnična enostavnost izvedbe;

■■ hitrost pridobivanja rezultatov.

Indikacije za uporabo netreponemskih testov:

■■ presejanje prebivalstva na sifilis;

■■ določitev aktivnosti poteka okužbe (določitev titrov protiteles);

■■ spremljanje učinkovitosti terapije (določitev titrov protiteles).

Treponemski testi:

■ ■ ELISA (encimski imunosorbentni test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost 96-100%. Omogoča diferencirano in skupno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;

■ ■ Imunobloting je modifikacija testa ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Lahko se uporablja za potrditev diagnoze, zlasti kadar so drugi treponemski testi vprašljivi ali nedosledni.

Relativno nove za uporabo v Ruski federaciji so metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponeme, ki temeljijo na metodah imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (ICG).

■ ■ Metoda ICL (imunokemiluminiscenca) z visoko občutljivostjo in specifičnostjo(98-100%), omogoča kvantificiranje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa,

Spolno prenosljive okužbe

Lahko se uporablja za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.

■ ■ PBT (Simple Rapid Bedside Tests ali Immunochromatographic Tests) omogoča hitro določanje treponemo specifičnih protiteles proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se lahko uporablja v primarni zdravstveni oskrbi, vključno z epidemiološkimi. dokazi. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.

■ ■ RPHA (test pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentno - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescenčna reakcija, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - precej občutljiv na vseh stopnjah sifilisa (občutljivost za primarni sifilis - 70-100%, za sekundarni in pozni - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov študij na sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (imobilizacijski test treponema pallidum) - klasičen test za dokazovanje specifičnih protiteles proti treponem; občutljivost (skupaj po stopnjah sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Časovno potraten in težak test za postavitev, ki zahteva znatna finančna sredstva za testiranje. Obseg RIBT se oži, vendar ohranja položaj "reakcijskega razsodnika" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških testov za sifilis.

Splošne značilnosti treponemskih testov:

■■ uporablja se antigen treponemalnega izvora;

■■ občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);

■■ specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, TPHA in RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testov:

visoka občutljivost in specifičnost.

Cilji zdravljenja.
Specifično zdravljenje se izvaja z namenom etiološke ozdravitve bolnika z ustvarjanjem treponemicidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in ​​tkivih ter v primeru nevrosifilisa - v cerebrospinalni tekočini.
Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilisa pri osebah, ki so bile v spolnem in tesnem gospodinjskem stiku z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, če od trenutka stika ni minilo več kot 2 meseca.
Za preprečevanje prirojenega sifilisa se izvaja preventivno zdravljenje:
A) nosečnice, ki so bile pred nosečnostjo zdravljene zaradi sifilisa, vendar ostanejo pozitivne pri netreponemskih seroloških testih;
B) nosečnice, ki so med nosečnostjo prejele specifično zdravljenje sifilisa;
C) novorojenčki, rojeni brez manifestacij sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (specifično zdravljenje, ki se je začelo po 32 tednih nosečnosti, kršitev ali sprememba odobrenih režimov zdravljenja);
D) novorojenčki, katerih matere, če je bilo indicirano med nosečnostjo, niso prejele preventivnega zdravljenja.
Poskusno zdravljenje (zdravljenje ex juvantibus) v določenem obsegu se izvaja s sumom na specifično lezijo notranjih organov, živčevja in mišično-skeletnega sistema, kadar diagnoze ni mogoče potrditi s prepričljivimi serološkimi in kliničnimi podatki.
Splošne opombe o terapiji.
Antibakterijska zdravila, ki se priporočajo za zdravljenje sifilisa, so:
Penicilini:
durant: dibenziletilendiaminska sol benzilpenicilina, drugače - benzatin benzilpenicilin * ter dibenziletilendiamin in novokainske soli penicilina v razmerju 4: 1;
srednje trajanje: benzilpenicilin novokainska sol;
topen v vodi: kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina*;
polsintetični: ampicilin*, oksacilin*.
Tetraciklini: doksiciklin*.
Makrolidi: Eritromicin.
Cefalosporini: Ceftriakson*.
Zdravilo izbire za zdravljenje sifilisa je benzilpenicilin.
Zdravljenje bolnikov z visceralnim sifilisom je priporočljivo izvajati v bolnišnici - dermatovenerološki ali terapevtski / kardiološki, ob upoštevanju resnosti lezije. Zdravljenje izvaja dermatovenerolog, ki predpiše specifično zdravljenje, skupaj s splošnim zdravnikom/kardiologom, ki priporoča sočasno in simptomatsko terapijo.
Zdravljenje bolnikov s klinično izraženimi oblikami nevrosifilisa se izvaja v nevrološki / psihiatrični bolnišnici zaradi potrebe po aktivnem sodelovanju nevrologa / psihiatra pri zdravljenju in spremljanju bolnika, resnosti njegovega stanja in verjetnosti poslabšanja. ali pojav nevroloških simptomov v ozadju antibiotične terapije. Posebno zdravljenje predpisuje dermatovenereolog.
Bolniki z asimptomatskimi oblikami nevrosifilisa lahko dobijo popolno zdravstveno oskrbo v dermatovenerološki bolnišnici. O vprašanju pripravljalne in simptomatske terapije skupaj odločajo dermatovenereolog, nevropatolog, psihiater in, če je potrebno, oftalmolog.
Indikacije za hospitalizacijo.
sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo nevrosifilisa;
sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo srčno-žilnega sifilisa in drugih visceralnih lezij;
sifilitične lezije mišično-skeletnega sistema;
pozni latentni in nespecificirani sifilis;
terciarni sifilis;
sifilis pri nosečnicah;
prirojeni in pridobljeni sifilis pri otrocih;
vse oblike bolezni, ki jih je treba zdraviti z vodotopnim penicilinom;
zgodovina intolerance na antibakterijska zdravila;
sočasna okužba s HIV;
delavci epidemiološko pomembnih poklicev (navedeni v Odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 302n z dne 12. aprila 2011), ki so lahko viri širjenja sifilisa zaradi posebnosti proizvodnje ali dela. (storitev) ki jo opravljajo;
vse oblike bolezni v odsotnosti možnosti zagotavljanja primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ozemlju bolnikovega stalnega prebivališča;
osebe brez določenega prebivališča.
Režimi zdravljenja.
preventivno zdravljenje.
Benzatin benzilpenicilin + Benzilpenicilin prokain 1,5 milijona U 2-krat na teden intramuskularno, 2 injekciji na tečaj. Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 2++) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 7 dni.
Zdravilo izbora je penicilin Durant (benzatin benzilpenicilin). Enkratna uporaba - neuspehi zdravljenja niso opisani, hkrati pa ima največjo komplianco:
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat (zdravilo se injicira v 1,2 milijona enot v vsako gluteus maximus mišico). Stopnja moči priporočila A (raven dokazov 1++) .
Zdravljenje bolnikov s primarnim sifilisom.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno, 3 injekcije na tečaj. Stopnja moči priporočila A (raven dokazov 1++) .
oz.
Benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain 1,5 milijona U 2-krat na teden intramuskularno, za tečaj 5 injekcij. Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 2++) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 14 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
oz.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 14 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 1++) .
Zdravilo izbire. Durant penicilin (benzatin benzilpenicilin), kot najprimernejši za uporabo. Srednjetrajni pripravki ali vodotopni penicilini se uporabljajo, če je potrebno zdravljenje bolnika v bolnišnici (z zapletenim potekom bolezni, somatsko obremenjeni bolniki itd.);
Zdravljenje bolnikov s sekundarnim sifilisom.
Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
oz.
oz.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno, za tečaj 6 injekcij. Stopnja moči priporočila A (raven dokazov 1++) .
Pri bolnikih, pri katerih bolezen traja več kot 6 mesecev, sta zdravili izbire benzilpenicilin novokainova sol ali natrijeva kristalna sol benzilpenicilina.
Zdravljenje bolnikov z zgodnjim latentnim sifilisom.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
oz.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 1+) .
Zdravljenje bolnikov s terciarnim, latentnim latentnim in latentnim neopredeljenim sifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja s kristalno natrijevo soljo benzilpenicilina v podobnih odmerkih 14 dni ali eno od zdravil "srednje (novokainova sol benzilpenicilina). Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 2++) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč U 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja benzilpenicilin novokainske soli v enakem odmerku 14 dni.
Zdravljenje bolnikov z zgodnjim visceralnim sifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov 1+) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
Zdravljenje bolnikov s poznim visceralnim sifilisom.
Zdravljenje se začne z 2-tedensko pripravo z antibakterijskimi zdravili širokega spektra (doksiciklin, eritromicin). Nato preidejo na terapijo s penicilinom:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja s kristalno natrijevo soljo benzilpenicilina v enakem odmerku 14 dni. Stopnja jakosti priporočila D (raven dokazov 2+) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja benzilpenicilin novokainske soli v enakem odmerku 14 dni. Stopnja priporočila D (raven dokaza 3) .
Zdravljenje bolnikov z zgodnjim nevrosifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijonov U 2-krat na dan intravensko kapalno 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga dajemo intravensko v 1,5-2 urah. Raztopine se uporabljajo takoj po pripravi. Takoj po koncu intravenskega dajanja penicilina se daje injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot.
oz.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 4 milijone enot 6-krat na dan intravensko s tokom 20 dni. Enkratni odmerek zdravila se razredči v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in se počasi injicira 3-5 minut v kubitalno veno. Takoj po koncu intravenskega dajanja penicilina se daje injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. Moč priporočila D (raven dokazov 2+).
Da bi preprečili reakcijo poslabšanja (v obliki pojava ali poslabšanja nevroloških simptomov) v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom je priporočljivo jemati prednizolon v padajočem dnevnem odmerku 90–60–30 mg (enkrat zjutraj). ).
Zdravljenje bolnikov s poznim nevrosifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijonov U 2-krat na dan intravensko kapalno 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga dajemo intravensko v 1,5-2 urah. Raztopine se uporabljajo takoj po pripravi. Takoj po koncu intravenskega dajanja penicilina se daje injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se izvede drugi potek zdravljenja po podobni shemi. Moč priporočila D (raven dokazov 2+).
oz.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 4 milijone enot 6-krat na dan intravensko s tokom 20 dni. Enkratni odmerek zdravila se razredči v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in se počasi injicira 3-5 minut v kubitalno veno. Takoj po koncu intravenskega dajanja penicilina se daje injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se izvede drugi potek zdravljenja po podobni shemi. Moč priporočila D (raven dokazov 2+).
Pri bolnikih s poznimi oblikami nevrosifilisa je za preprečevanje poslabšanja psihotičnih simptomov v ozadju specifičnega zdravljenja na začetku zdravljenja indicirana uporaba prednizolona v zgornjih odmerkih.
Pri gumah možganov in hrbtenjače je priporočljiva uporaba prednizolona vzporedno s penicilinsko terapijo med celotnim prvim potekom zdravljenja; uporaba prednizolona lahko nekaj dni pred začetkom antibiotične terapije, kar prispeva k regresiji kliničnih simptomov bolezni.
Pričakovani stranski učinki in zapleti antisifilitične terapije.
Bolnike je treba opozoriti na možno reakcijo telesa na zdravljenje. V zdravstvenih ustanovah, kjer se izvaja terapija, morajo obstajati prostori za nujno oskrbo.
Reakcija poslabšanja (Yarish-Herxheimer).
Pri 30% bolnikov z zgodnjim sifilisom opazimo reakcijo poslabšanja. Pri večini bolnikov se klinične manifestacije reakcije poslabšanja začnejo 2-4 ure po prvem dajanju antibakterijskega zdravila, dosežejo največjo resnost po 5-7 urah in stanje se normalizira v 12-24 urah. Glavni klinični simptomi so mrzlica in močno zvišanje telesne temperature (do 39 ° C, včasih višje). Drugi simptomi reakcije so splošno slabo počutje, glavobol, slabost, bolečine v mišicah, sklepih, tahikardija, povečano dihanje, znižanje krvnega tlaka, levkocitoza. Pri sekundarnem sifilisu postanejo roseolni in papularni izpuščaji pogostejši, svetli, otečeni, včasih se elementi združijo zaradi obilja (tako imenovana lokalna reakcija poslabšanja). V nekaterih primerih se v ozadju reakcije poslabšanja najprej pojavijo sekundarni sifilidi na mestih, kjer jih pred začetkom zdravljenja ni bilo. Občasno lahko bolniki razvijejo psihozo, možgansko kap, napade, odpoved jeter.
Hitro prehodna izbruhna reakcija običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar se je treba izogibati razvoju izrazite reakcije poslabšanja:
pri zdravljenju nosečnic, saj lahko povzroči prezgodnji porod, toksične motnje pri plodu in mrtvorojenost;
pri bolnikih z nevrosifilisom, saj lahko reakcija poslabšanja povzroči progresivni razvoj nevroloških simptomov;
pri bolnikih s poškodbo organa vida;
pri bolnikih z visceralnim sifilisom, zlasti sifilitičnim mezaortitisom.
Visoka vročina in izrazit sindrom zastrupitve sta lahko nevarna pri bolnikih s kronično patologijo srčno-žilnega sistema, hudimi somatskimi boleznimi v fazi dekompenzacije. Da bi se izognili reakciji poslabšanja, je priporočljivo predpisati prednizolon peroralno ali intramuskularno 60-90 mg na dan (enkrat zjutraj) ali v padajočem odmerku - 75-50-25 mg na dan v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom.
Reakcija na intramuskularno dajanje dolgotrajnih penicilinskih pripravkov (Heineov sindrom, prokainska psihoza).
Lahko se pojavi po kateri koli injekciji zdravila. Zanj so značilni vrtoglavica, tinitus, strah pred smrtjo, bledica, parestezije, zamegljen vid, visok krvni tlak, lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti, halucinacij ali krčev takoj po injiciranju. Traja v 20 minutah. Simptomi se lahko razlikujejo po resnosti od blagih do hudih.
Reakcija se razlikuje od anafilaktičnega šoka, pri katerem pride do močnega znižanja krvnega tlaka.
Zdravljenje: 1) popoln počitek, tišina, vodoravni položaj bolnikovega telesa; 2) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 3) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno; 4) z visokim krvnim tlakom - papaverin 2 ml 2% raztopine in dibazol 2 ml 1% raztopine intramuskularno. Po potrebi je indiciran posvet s psihiatrom ter uporaba pomirjeval in antipsihotikov.
Nicolauov sindrom je simptomatski kompleks zapletov po intraarterijskem dajanju dolgotrajnih zdravil penicilina ali drugih zdravil s kristalno strukturo.
Zanjo je značilna nenadna ishemija na mestu injiciranja, razvoj bolečih cianotičnih nepravilnih madežev (livedo), ki jim sledi nastanek mehurjev in nekroza kože, v nekaterih primerih mlahava paraliza okončine, v arterijo katere je bilo zdravilo injiciran, razvije, v redkih primerih - transverzalno paralizo. Ogromna hematurija in krvavo blato sta opažena kot dolgotrajna zapleta. V krvi - levkocitoza. Do sedaj so bili primeri opaženi le v pediatrični praksi.
Nevrotoksičnost - napadi (pogosteje pri otrocih), z uporabo velikih odmerkov penicilina, zlasti pri odpovedi ledvic.
Neravnovesje elektrolitov - pri bolnikih s srčnim popuščanjem se lahko z uvedbo velikih odmerkov natrijeve soli benzilpenicilina poveča edem (1 milijon enot zdravila vsebuje 2,0 mmol natrija).
Alergijske reakcije - toksikoderma, urtikarija, Quinckejev edem, glavobol, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, eozinofilija itd.; - ob uvedbi penicilina se pojavijo pri 5 do 10% bolnikov. Najnevarnejši zaplet je anafilaktični šok, ki povzroči do 10% smrtnosti.
Za anafilaktični šok je značilen strah pred bližajočo se smrtjo, občutek vročine po vsem telesu, izguba zavesti, bleda koža, hladen vlažen znoj, poudarjene poteze obraza, hitro plitvo dihanje, nitkast utrip, nizek krvni tlak.
Zdravljenje: 1) epinefrin 0,5 ml 0,1% raztopine injiciramo na mesto injiciranja zdravila; 2) epinefrin 0,5 ml 0,1% raztopine intravensko ali intramuskularno; 3) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 4) kloropiramin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopine intramuskularno, če je dihanje težko - aminofilin 10 ml 2,4% raztopine intravensko počasi.
Kontraindikacije za predpisovanje zdravil iz skupine penicilina:
nestrpnost do benzilpenicilina, njegovih dolgotrajnih pripravkov in polsintetičnih derivatov;
Pri bolnikih s hudo hipertenzijo, ki so v preteklosti imeli miokardni infarkt, z boleznimi endokrinih žlez, z akutnimi boleznimi prebavil, z aktivno tuberkulozo in z boleznimi hematopoetskega sistema, je treba dolgotrajne pripravke penicilina predpisati previdno.
posebnih situacijah.
Zdravljenje nosečnic.
Trenutno zaradi razpoložljivosti učinkovitih in kratkotrajnih zdravljenj odkritje sifilisa ni medicinska indikacija za prekinitev nosečnosti. Odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti sprejme ženska. Vloga zdravnika je pravočasno ustrezno zdravljenje (začeti pred 32. tednom nosečnosti in izvajati s srednjetrajnimi penicilini, natrijevimi penicilini, polsintetičnimi penicilini ali ceftriaksonom) in psihološka podpora nosečnici.
Specifično zdravljenje nosečnic, ne glede na čas gestacije, se izvaja s kristalnim benzilpenicilinom natrijevo soljo ali zdravili "srednjega" trajanja (benzilpenicilin novokainska sol) na enak način kot zdravljenje nenosečih žensk, v skladu z eno metod, predlaganih v teh priporočilih, v skladu z ugotovljeno diagnozo.
Preventivno zdravljenje se izvaja od 20. tedna nosečnosti, vendar s poznim začetkom specifičnega zdravljenja - takoj po njem. Pripravki, enkratni odmerki in pogostost uporabe ustrezajo tistim za specifično zdravljenje. Trajanje profilaktične terapije je 10 dni, in če obstajajo dokazi o inferiornosti določenega zdravljenja, je treba profilaktično zdravljenje nadaljevati 20 dni (kot dodatno).
Kadar se pri nosečnici odkrije pozni sifilis ali sifilis, ki ni opredeljen kot zgodnji ali pozni, je treba drugi ciklus specifičnega zdravljenja, ki se običajno izvaja v 20. tednu nosečnosti ali več, obravnavati kot profilaktično zdravljenje. V primerih, ko je ustrezno specifično in preventivno zdravljenje izvedeno v celoti, se porod lahko izvede v splošni porodnišnici. Otrok, rojen brez znakov prirojenega sifilisa od ženske, ki je prejela popolno specifično in preventivno terapijo, ne potrebuje zdravljenja.
Zdravljenje otrok.
Specifično zdravljenje otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina:
Otroci, mlajši od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeni na 4 injekcije (vsakih 6 ur), intramuskularno;
Otroci, stari od 1 do 6 mesecev - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno;
Otroci, stari od 6 do 12 mesecev - 75 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno;
Otroci, starejši od 1 leta - 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno.
- v 28 dneh - z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom, vključno s poškodbo centralnega živčnega sistema, potrjeno s pozitivnimi serološkimi reakcijami cerebrospinalne tekočine, in 20 dni - z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom. Če mati noče opraviti lumbalne punkcije otroku, mora biti potek zdravljenja latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa tudi 28 dni. Moč priporočila D (raven dokazov 2+).
oz.
- benzilpenicilin novokainska sol 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur) intramuskularno 28 dni z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom in 20 dni - z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom. Če mati noče opraviti lumbalne punkcije otroku, mora biti potek zdravljenja latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa tudi 28 dni. Moč priporočila D (raven dokazov 2+).
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:
- ceftriakson za otroke prvih dveh mesecev življenja je predpisan v odmerku 50 mg na kg telesne mase na dan v 2 injekcijah, za otroke od dveh mesecev do 2 let - v odmerku 80 mg na kg telesne mase. na dan v 2 injekcijah. Trajanje zdravljenja je 28 dni za očiten zgodnji prirojeni sifilis (vključno s tistimi s poškodbo centralnega živčevja) in 20 dni za latentni zgodnji prirojeni sifilis. Če mati noče opraviti lumbalne punkcije otroku, mora biti potek zdravljenja latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa tudi 28 dni.
oz.
ampicilin 100 tisoč enot na kg telesne mase 2-krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3-krat na dan - od 9 do 30 dni življenja, 4-krat na dan - po 1 mesecu življenja. Trajanje zdravljenja je 28 dni za očiten zgodnji prirojeni sifilis (vključno s tistimi s poškodbo centralnega živčevja) in 20 dni za latentni zgodnji prirojeni sifilis. Če mati noče opraviti lumbalne punkcije otroku, mora biti potek zdravljenja latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa tudi 28 dni. Stopnja priporočila D (raven dokazov 3).
Specifično zdravljenje otrok s poznim prirojenim sifilisom:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure) intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugo zdravljenje z benzilpenicilinom s kristalno natrijevo soljo v podobnem odmerku 14 dni. Stopnja jakosti priporočila D (raven dokazov 2+) .
oz.
benzilpenicilin novokainska sol 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur) intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom z novokainovo soljo v podobnem odmerku 14 dni. Stopnja priporočila D (raven dokaza 3) .
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin:
ceftriakson za otroke, stare od 2 do 12 let, je predpisan v odmerku 80 mg na kg telesne mase na dan v dveh injekcijah, za otroke, starejše od 12 let, v odmerku 1-2 g na dan. Pri očitnem ali latentnem poznem prirojenem sifilisu je trajanje prvega zdravljenja 28 dni; po 2 tednih se izvede drugo zdravljenje s ceftriaksonom v enakem odmerku 14 dni. Stopnja priporočila D (raven dokazov 3).
Specifično zdravljenje pridobljenega sifilisa pri otrocih se izvaja po metodi zdravljenja odraslih v skladu z diagnozo, ki temelji na starostnih odmerkih antibakterijskih zdravil, ob upoštevanju dejstva, da so domači penicilini kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 2 let, in tetraciklini pri otrocih, mlajših od 8 let. Izračun penicilinskih pripravkov za zdravljenje otrok se izvaja glede na telesno težo otroka: pri starosti do 6 mesecev se uporablja natrijeva sol penicilina s hitrostjo 100 tisoč enot na kg telesne mase. teže na dan, v starosti nad 6 mesecev - v višini 75 tisoč enot na kg telesne teže na dan in starejših od 1 leta - v višini 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan.
Dnevni odmerek novokainske soli penicilina in enkratni odmerek durantnih pripravkov se uporablja s hitrostjo 50 tisoč enot na kg telesne teže.
Dnevni odmerek je razdeljen na 6 enakih enkratnih odmerkov vodotopnega penicilina in dva odmerka njegove novokainske soli.
Ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti urinarnega sistema pri novorojenčkih in otrocih prvega meseca življenja je dovoljeno zmanjšati pogostost dajanja penicilina do 4-krat na dan. Da bi se izognili toksični reakciji zaradi množične smrti bledih treponem po prvih injekcijah penicilina (poslabšanje reakcije Herxheimer-Yarish-Lukashevich) prvi dan zdravljenja, enkratni odmerek penicilina ne sme preseči 5000 ie na injekcijo. Po vsaki injekciji prvi dan je potrebna kontrolna termometrija in spremljanje somatskega stanja otroka.
Preventivno zdravljenje je indicirano za vse otroke, mlajše od 3 let. Pri starejših otrocih se vprašanje zdravljenja odloča individualno, ob upoštevanju oblike sifilisa pri odraslem v stiku, lokalizacije izpuščaja, stopnje stika otroka z bolnikom.
Izvaja se po metodi preventivnega zdravljenja odraslih, ki temelji na starostnih odmerkih antibakterijskih zdravil.
Profilaktično zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez znakov sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (specifično zdravljenje se je začelo po 32 tednih nosečnosti, s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi novorojenčke, katerih mati, če je indicirano , med nosečnostjo ni bila deležna profilaktičnega zdravljenja.
Pripravki, enkratni odmerki in pogostost uporabe ustrezajo tistim za specifično zdravljenje.
Trajanje zdravljenja za novorojenčke, katerih mati, če je bilo indicirano med nosečnostjo, ni prejela preventivnega zdravljenja ali je bila zdravljena neustrezno, je 14 dni, novorojenčki, rojeni brez manifestacij sifilisa od nezdravljene matere - 28 dni.
Otroci, rojeni materam, ki so prejemale ustrezno specifično zdravljenje pred nosečnostjo in profilaktično zdravljenje med nosečnostjo, ki ob porodu ohranijo pozitivne netreponemske teste z vztrajno nizkimi titri (RMP< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Ustrezno zdravljenje matere je treba šteti za dokumentirano terapijo, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi v skladu s klinično obliko in trajanjem sifilisa, s strogim upoštevanjem enkratnih in tečajnih odmerkov ter pogostosti dajanja antibakterijskih zdravil.
Zdravljenje sifilisa v primeru intolerance na penicilinske pripravke.
Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:
ceftriakson.
za preventivno zdravljenje - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno dnevno 5 dni.
za zdravljenje primarnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 14 dni.
za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni.
za zdravljenje poznega latentnega, nespecificiranega in terciarnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni in po 2 tednih drugi tečaj zdravila v enakem odmerku 14 dni;
za zdravljenje zgodnjega nevrosifilisa - 2,0 g enkrat na dan intramuskularno 20 dni, v hudih primerih (sifilični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) je možna intravenska uporaba zdravila in povečanje dnevnega odmerka na 4 g.
Za zdravljenje poznega nevrosifilisa se izvedeta dva tečaja zdravljenja po podobni shemi z intervalom med tečaji 2 tedna.
Moč priporočila C (raven dokazov 2+).
Režimi zdravljenja sifilisa s ceftriaksonom so bili razviti na podlagi študije farmakokinetike izvirnega ceftriaksona. Študije o učinkovitosti večine generičnih zdravil ceftriaksona niso bile izvedene. Ni podatkov o enakovrednosti (farmacevtski, farmakokinetični, terapevtski) generičnih zdravil ceftriaksona in originatorskega zdravila, brez katerega je zamenjava enega zdravila z drugim nesprejemljiva.
oz.
doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,1 g 2-krat na dan peroralno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,1 g 2-krat na dan peroralno 28 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa. Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
oz.
eritromicin 0,5 g 4-krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,5 g 4-krat na dan peroralno 20 dni za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,5 g 4-krat na dan peroralno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa. Stopnja priporočila D (raven dokaza 3) .
oz.
oksacilin ali ampicilin 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 10 dni za preventivno zdravljenje; 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa. Stopnja priporočila D (raven dokaza 3) .
Pri nosečnicah z intoleranco za penicilin (vključno s polsintetičnimi) in ceftriakson zaradi kontraindikacij za tetraciklinska zdravila priporočamo imenovanje eritromicina. Vendar je treba otroka po rojstvu zdraviti s penicilinom, ker eritromicin ne prehaja skozi placento.
Zdravljenje bolnikov s sifilisom s sočasno okužbo s HIV.
Če se pri bolniku s sifilisom odkrijejo protitelesa proti HIV, ga pošljejo na nadaljnji pregled, zdravljenje in stalno spremljanje v regionalni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa z ustreznimi priporočili za zdravljenje sifilisa.
Zdravljenje sifilisa in naknadno spremljanje oseb, okuženih s HIV, poteka po enakih algoritmih in metodah, kot so sprejeti za HIV negativne bolnike. Študije na velikih skupinah bolnikov niso pokazale statistično značilnih razlik v odzivu na antibiotično terapijo glede na HIV status.
Bolje je uporabiti pripravke srednjega trajanja in natrijevo sol benzilpenicilina. Podatkov o učinkovitosti terapije druge izbire in rezervnih antibiotikov je zelo malo. Omejeni podatki podpirajo učinkovitost intravenskega ceftriaksona v odmerku 1–2 g/dan 10–14 dni pri zdravljenju nevrosifilisa pri bolnikih, okuženih s HIV, ki ne prenašajo penicilina.
Klinično in serološko spremljanje po zdravljenju HIV-pozitivnih bolnikov mora biti še posebej skrbno.
Zdravljenje bolnikov s sifilisom s sočasnimi SPO.
Če se pri bolniku s sifilisom odkrijejo urogenitalne okužbe, se njihovo zdravljenje izvaja vzporedno z zdravljenjem sifilisa.
Zahteva za rezultate zdravljenja (serološki kriterij učinkovitosti zdravljenja sifilisa): negativnost nespecifičnih seroloških reakcij - RMP (RPR, VDRL) - ali znižanje titra protiteles za 4 ali večkrat (za 2 razredčitvi seruma) v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa. Moč priporočila C (raven dokazov 4).
Negativnost RIF, ELISA, RPHA je izjemno redka. Vztrajanje pozitivnih RIF, ELISA in TPHA z negativnimi netreponemskimi testi pri osebi, ki je imela sifilis, se ne šteje za neuspeh terapije. Ustrezno zdravljeni bolniki s sifilisom lahko doživijo negativen RIBT, vendar se to običajno ne zgodi prej kot 2-3 leta po koncu terapije.
Merila za učinkovitost zdravljenja nevrosifilisa so:
normalizacija pleocitoze v 6 mesecih in ravni beljakovin - v 1,5-2 letih po koncu zdravljenja;
izginotje protiteles iz seruma, določenih s testi RPM in RPR, v 6-12 mesecih po koncu terapije. Včasih lahko proizvodnja teh protiteles traja več kot eno leto, potem je pomembno upoštevati dinamiko zmanjšanja titrov;
odsotnost novih nevroloških simptomov in povečanje obstoječih nevroloških simptomov.
Merila za neučinkovitost zdravljenja sifilisa:
Vztrajanje ali ponavljanje kliničnih manifestacij (klinični recidiv).
Trajno povečanje titra nespecifičnih seroloških reakcij za 4-krat ali več v primerjavi z začetnimi vrednostmi.
Ponovna pozitivnost netreponemskih testov po obdobju začasne negativnosti v odsotnosti dokazov za ponovno okužbo (serološki recidiv).
Vztrajnost pozitivnih netreponemskih testov brez tendence zmanjšanja titra protiteles v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa (serološka odpornost).
Če se v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa pozitivnost netreponemskih testov in / ali titer protiteles postopoma zmanjša (vsaj 4-krat), vendar ni opaziti popolne negativnosti, zapoznela negativnost netreponemskih opažene so serološke reakcije. Klinično in serološko spremljanje takih bolnikov se podaljša do 2 leti, po katerem se odloči o smiselnosti predpisovanja dodatnega zdravljenja.
Taktike v odsotnosti učinka zdravljenja:
izključitev ponovne okužbe;
imenovanje dodatnega zdravljenja.
Ponovna okužba. Pri sifilisu se razvije infekcijska (nesterilna) imunost zaradi prisotnosti Tr pallidum v telesu in izgine kmalu po njegovi odstranitvi kot posledica zdravljenja. V zvezi s tem je po mikrobiološki ozdravitvi sifilisa možna ponovna okužba - reinfekcija. Diagnoza ponovne okužbe temelji na nizu meril, med katerimi so prva štiri obvezna:
dejstvo primarne bolezni je potrjeno z medicinsko dokumentacijo;
opravljeno je bilo popolno zdravljenje primarne bolezni, kar je potrjeno z medicinsko dokumentacijo;
v procesu primarnega zdravljenja je prišlo do pravočasne razrešitve izpuščajev (če obstajajo);
v 12 mesecih po koncu zdravljenja primarne bolezni je prišlo do najmanj štirikratnega zmanjšanja titrov, zmanjšanja pozitivnosti ali negativnosti netreponemskih testov (RMP ali njegovih analogov);
s ponovnim pojavom sifilitičnih izpuščajev (če obstajajo) je bila v njihovem izcedku z mikroskopom v temnem polju odkrita Treponema pallidum;
pride do ponovne pozitivizacije predhodno negativnih NTT ali vsaj štirikratnega povečanja njihovega titra v primerjavi z izvirnikom;
Identificiran je nov vir okužbe, ki ima dokazano zgodnjo obliko sifilisa.
Dodatno zdravljenje.
Dodatno zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:
če eno leto po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do štirikratnega zmanjšanja titra RMP / RPR;
če 1,5 leta po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni težnje po nadaljnjem zmanjšanju titrov / stopnje pozitivnosti RMP / RPR;
če 2 leti po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni bilo popolne negativnosti RMP / RPR;
če 6 mesecev po popolnem zdravljenju zgodnjega prirojenega sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra RMP / RPR;
v primeru klinične ali serološke ponovitve.
Pred dodatnim zdravljenjem je potreben ponovni pregled bolnikov pri zdravnikih specialistih (dermatovenerolog, oftalmolog, nevrolog, internist, otorinolaringolog), pregled cerebrospinalne tekočine, tudi če ni kliničnih nevroloških simptomov, ehokardiografija (Echo-KG) in elektrokardiografija (EKG) ter klinični in serološki pregled genitalnega partnerja. Če se odkrije posebna patologija živčnega sistema in notranjih organov, se ugotovi diagnoza nevro- ali visceralnega sifilisa in se izvede ustrezno specifično zdravljenje v skladu z metodami teh oblik.
V odsotnosti specifične patologije živčnega sistema in notranjih organov se dodatno zdravljenje izvaja praviloma enkrat z naslednjimi zdravili:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot 6-krat na dan (vsake 4 ure) intramuskularno 28 dni. Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov 2+) .
oz.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijonov U 2-krat na dan intravensko kapalno 14 dni. Zaradi potrebe po vzdrževanju treponemicidne koncentracije penicilina vsaj 4 tedne je treba ob koncu zdravljenja opraviti 3 injekcije bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot intramuskularno 1-krat v 5 dneh. Stopnja jakosti priporočila B (raven dokazov 1+).
oz.
ceftriakson 1,0 g 2-krat na dan intramuskularno 20 dni. Stopnja priporočila D (raven dokaza 3) .
Dodatno zdravljenje pri otrocih se izvaja po metodi zdravljenja odraslih, ki temelji na starostnih odmerkih antibakterijskih zdravil.
Indikacije za dodatno terapijo po zdravljenju nevrosifilisa:
število celic se ne vrne v normalno stanje v 6 mesecih ali pa se ponovno poveča, ko se vrne v normalno stanje;
v 1 letu ni zmanjšanja pozitivnosti RMP/RPR v CSF;
v 2 letih ni pomembnega zmanjšanja vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini.
Dodatno zdravljenje v tem primeru se izvaja v skladu z metodami zdravljenja nevrosifilisa.
Ravni beljakovin v likvorju se spreminjajo počasneje kot citoza in serologija in včasih traja do 2 leti, da se normalizirajo. Vztrajanje povišane, vendar upadajoče ravni beljakovin ob normalni citozi in negativnih seroloških testih ni indikacija za dodatno terapijo.
Ohranjanje stikov.
Osebam, ki so bile v spolnem ali tesnem gospodinjskem stiku z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, pri katerih od trenutka stika ni minilo več kot 2 meseca, je prikazano preventivno zdravljenje po eni od zgornjih metod.
Osebe, ki so minile od 2 do 4 mesece od trenutka stika z bolnikom z zgodnjim sifilisom, so podvržene dvojnemu kliničnemu in serološkemu pregledu z intervalom 2 mesecev; če je od kontakta minilo več kot 4 mesece, se opravi enkratna klinična in serološka preiskava.
Preventivno zdravljenje prejemnika, ki mu je bila transfuzirana kri bolnika s sifilisom, se izvaja po eni od metod, priporočenih za zdravljenje primarnega sifilisa, če od transfuzije ni minilo več kot 3 mesece; če je bilo to obdobje od 3 do 6 mesecev, je prejemnik podvržen klinični in serološki kontroli dvakrat z intervalom 2 mesecev; če je od transfuzije krvi minilo več kot 6 mesecev, se opravi enkratna klinična in serološka preiskava.

3.2 Kirurško zdravljenje.

V redkih primerih je indicirano kirurško zdravljenje zapletenih oblik poznega srčno-žilnega sifilisa (anevrizma aorte, aortna insuficienca).

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Zgodnji latentni sifilis (A51.5)

Dermatovenerologija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št. 18 Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 19. septembra 2013


sifilis- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bleda treponema, ki se prenaša predvsem s spolnim stikom, s kroničnim progresivnim, ponavljajočim se potekom in značilno periodičnostjo kliničnih simptomov, ki lahko prizadenejo vse organe in sisteme.

Zgodnji latentni sifilis- to je vrsta sifilisa, ki poteka latentno od trenutka okužbe, brez kliničnih znakov bolezni, s pozitivnimi serološkimi reakcijami s trajanjem okužbe do 2 let.

I. UVOD

Ime protokola: Zgodnji latentni sifilis
Koda protokola : T

Koda(e) ICD X
A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Datum razvoja protokola: april 2012

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
INN - mednarodno nelastniško ime
ELISA - encimski imunski test
PCR - verižna reakcija s polimerazo
DIF - direktna imunofluorescenca
RIBT - reakcija imobilizacije bledih treponem
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
CSR - kompleks seroloških reakcij
RW - Wassermanova reakcija
ml - mililiter
Mg - miligram

Kategorija pacientov: odrasli (redko otroci)
Latentni sifilis se diagnosticira kot obdobje po okužbi z bledo treponemo, s prisotnostjo pozitivnih seroreakcij, vendar brez zunanjih, visceralnih in nevroloških manifestacij. Zgodnji latentni sifilis (lues latens recens) je diagnosticiran, če so v preteklem letu bolniki: a) opazili dokumentirano serokonverzijo, b) so bili odkriti simptomi in znaki primarnega ali sekundarnega sifilisa, c) so bili potrjeni spolni stiki s partnerji, ki imajo primarni sifilis. , sekundarni ali latentni sifilis.

Uporabnik protokola: dermatovenerolog kožno-venskega dispanzerja.

Razvrstitev


Klinična klasifikacija

Za registracijo in računovodstvo bolnikov s sifilisom je sprejeta naslednja klasifikacija:
1. Primarni seronegativni sifilis
2. Sifilis primarni seropozitiven
3. Primarni latentni sifilis. Skupina primarnega latentnega sifilisa vključuje bolnike, ki so začeli zdravljenje v primarnem obdobju bolezni brez nadaljnjih kliničnih manifestacij bolezni.
4. Sekundarni sveži sifilis
5. Sekundarni ponavljajoči se sifilis
6. Sekundarni latentni sifilis. Ta skupina vključuje bolnike, ki so začeli zdravljenje v sekundarnem svežem ali ponavljajočem se obdobju brez kliničnih manifestacij bolezni v tem trenutku.
7. Terciarni aktivni sifilis
8. Terciarni latentni sifilis. Ta skupina vključuje bolnike, ki nimajo kliničnih manifestacij sifilisa, vendar so v preteklosti že imeli aktivne manifestacije terciarnega obdobja.

Latentni sifilis (zgodnji in pozni): v to skupino spadajo bolniki, ki so začeli zdravljenje z neugotovljenim obdobjem bolezni.

Zgodnji prirojeni sifilis:
- prirojeni sifilis v otroštvu (do 1 leta) in zgodnjem otroštvu (od 1 do 4 let);
- pozni prirojeni sifilis;
- latentni prirojeni sifilis;
- visceralni sifilis (označuje prizadeti organ);
- sifilis živčnega sistema;
- suhost hrbtenice;
- progresivna paraliza.

Diagnostika


II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi (obvezno, 100% verjetnost):
1. Popolna krvna slika med zdravljenjem.
2. Splošna analiza urina v dinamiki zdravljenja.
3. Ne-treponemalni - MRP s kardiolipinskim antigenom ali njegovimi modifikacijami: RW, VDRL, sifilis AgCL in drugi.
4. Treponemal - eden s seznama - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Dodatni diagnostični ukrepi (verjetnost manj kot 100%):
1. HIV.
2. Mikroskopija brisa iz sečnice, cervikalnega kanala, rektuma.
3. Posvetovanje nevrologa.

Pregledi, ki jih je treba opraviti pred načrtovano hospitalizacijo (minimalni seznam):
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Biokemični krvni testi: AST, ALT, glukoza, skupno. bilirubin.

Diagnostična merila
Zgodovinski podatki: sprejem v zadnjih 2 letih antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil, transfuzije krvi itd., prisotnost eruptivnih elementov v preteklosti - erozije, razjede, praviloma po spolnem odnosu.

Zdravniški pregled:
Morda prisotnost sekundarnih preostalih elementov - brazgotin, madežev, povečanja regionalnih bezgavk.

Laboratorijske raziskave: pozitivni rezultati seroloških testov - netreponemski (mikroprecipitacijska reakcija s kardiolipinskim antigenom ali njegovimi modifikacijami: RW, VDRL, sifilis AgCL in drugi) in treponemalni (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumentalne raziskave: punkcija cerebrospinalne tekočine

Indikacije za nasvet strokovnjaka(v prisotnosti sočasne patologije):
- terapevt;
- nevropatolog;
- oftalmolog;
- otorinolaringolog.

Diferencialna diagnoza


Diferencialna diagnoza

Razlikovanje zgodnjega latentnega sifilisa od poznega in nedoločenega je zelo pomembna naloga, katere pravilna rešitev določa popolnost protiepidemičnih ukrepov in koristnost zdravljenja.
Analiza številnih kazalnikov prispeva k pravilni diagnozi. Ti vključujejo podatke iz anamneze, serološki pregled, prisotnost ali odsotnost aktivnih manifestacij sifilisa v preteklosti, prisotnost ali odsotnost reakcije Herxheimer-Yarish po začetku antibiotične terapije, dinamiko seroloških reakcij, rezultate preiskav. spolnih partnerjev in tesnih gospodinjskih stikov.
Latentni pozni sifilis (syphilis latens tarda) je epidemiološko manj nevaren kot zgodnje oblike, saj se ob aktiviranju procesa manifestira bodisi s poškodbo notranjih organov in živčnega sistema bodisi (s kožnimi izpuščaji) s pojavom nizko nalezljivih terciarnih sifilidi - tuberkuloze in dlesni.
Latentni zgodnji sifilis je treba razlikovati tudi od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcij na sifilis, ki se pojavijo v naslednjih stanjih: nosečnost, avtoimunske bolezni, okužba s HIV, bolezen jeter itd.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje


Cilji zdravljenja: izkoreninjenje povzročitelja bolezni iz organizma.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil: način 2, skupna tabela

Zdravljenje
Specifično zdravljenje izvajamo z namenom mikrobiološke ozdravitve bolnika z ustvarjanjem treponemicidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in ​​tkivih. Uporabljajo se lahko druga zdravila iz teh skupin in zdravila nove generacije.

Opomba: Ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov
A - trdni dokazi o koristnosti priporočila (80-100%);
B - zadovoljivi dokazi o koristih priporočil (60-80 %);
C - šibki dokazi o koristih priporočil (približno 50 %);
D - zadovoljivi dokazi o koristih priporočil (20-30 %);
E - prepričljivi dokazi o nesmiselnosti priporočil (< 10%).

Seznam esencialnih zdravil(obvezno, 100% verjetnost) - zdravila po izbiri.

Farmakološki
skupina 		INN zdravila Obrazec za sprostitev Odmerjanje Večkratnost uporabe Opomba
Antibakterijska zdravila
 Benzilpenicilin (kristalna natrijeva sol, novokainova sol)
(raven dokazov - B)
 steklenica 1 milijon enot
 4-krat na dan v trajanju 14 (Evropske smernice) dni;
4-krat na dan 20 dni (rusko vodstvo)
 Zdravila po izbiri.
Vodotopni penicilin in njegovi zgodnji derivati ​​so bili odobreni za zdravljenje sifilisa brez kakršnih koli dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanj, ki so trenutno potrebna. Hkrati so v literaturi podatki o nekaterih RCS.
steklenica 600 tisoč enot 2-krat na dan v trajanju 14 (Evropske smernice) dni;
2-krat na dan 20 dni (rusko vodstvo)
Mešanica benzatin benzilpenicilina, natrijeve (ali kalijeve) soli benzilpenicilina in novokainske soli benzilpenicilina.

steklenica 600 tisoč enot dajemo v odmerku 1,8 milijona enot 2-krat na teden za tečaj 10 injekcij

Ceftriakson (raven dokazov - D) steklenica 0,5-1,0 500 mg enkrat na dan 10 dni (evropske smernice)
1000 mg enkrat na dan 20 dni (ruski vodnik) 		Z intoleranco za penicilin - alternativna zdravila. V skladu z medicino, ki temelji na dokazih, je doksiciklin trenutno prednostno alternativno zdravilo.
Doksiciklin (stopnja dokazov - C) kapsule 0,1 g 2-krat na dan 14 dni (evropske smernice)
2-krat na dan 30 dni (ruski priročnik)
Eritromicin tablete 500 mg 4-krat na dan 14 dni (evropske smernice)
4-krat na dan 30 dni (ruski priročnik)
azitromicin kapsule, tablete 250, 500 mg. 500 mg enkrat na dan 10-15 dni (evropske smernice)


Seznam dodatnih zdravil(verjetnost manj kot 100%)

Farmakološki
skupina 		INN zdravila Obrazec za sprostitev Odmerjanje Večkratnost uporabe Opomba
Imunomodulatorji* Interferon alfa-2b
 3 milijone ampule 1-krat v 3 dneh št. 5 V primeru kršitev imunskega statusa. Za izboljšanje imunosti
Levamisol 150 mg tablete 3-krat na dan št. 14
Natrijev oksodihidroakridinil acetat tablete
ampule 		125 mg

1,0/250 mg

 		2 tableti 5-krat na dan št. 5
1 ampula 4-krat na dan št. 5
Interferon alfa svečke 500 enot
1.500.000 enot 		1-2 krat na dan št. 10
Tekoči izvleček (1:1) iz travnate ščuke in mletega trstja kapalna posoda 25 ml, 30 ml, 50 ml Individualno po shemi.
Sredstva za sistemsko encimsko terapijo* Hialuronidaza ampule 64 enot 1-krat na dan 10 dni
Biogeni stimulansi* FIBS ampule 1,0 ml 1-krat na dan 10 dni Glede na indikacije - za spodbujanje vpliva na procese presnove in regeneracije
probiotiki* Lebenin v prahu kapsule 3-krat na dan 21 dni Za preprečevanje disbakterioze zaradi dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki
Sredstva proti kandidiazi* flukonazol kapsule 50 mg 2-krat na dan 7-14 dni Za preprečevanje kandidiaze
vitamini* Askorbinska kislina ampule 5% 2,0 ml 1-krat na dan 10-15 dni Za izboljšanje presnovnih procesov
piridoksin ampule 5% 1,0 ml 1-krat na dan 10-15 dni
Tiamin ampule 5% 1,0 ml 1-krat na dan 10-15 dni
cianokobalamin ampule 500 mcg 1,0 ml 1-krat na dan 10-15 dni


Drugi načini zdravljenja: niso specifični

Kirurški poseg: ni potreben

Preventivni ukrepi
Primarna preventiva (sanitarno-vzgojno delo s skupinami zdravih ljudi)
Sekundarna preventiva (presejanje določenih skupin prebivalstva s povečanim tveganjem za okužbo ali tistih skupin, pri katerih bolezen povzroči nevarne socialne in zdravstvene posledice).

Nadaljnje upravljanje:
1. Pregled na sifilis spolnih partnerjev (stikov)
2. Klinično-serološki nadzor: v prvem letu vsake 3 mesece, nato 1-krat v 6 mesecih (pojavlja se predvsem v državah CIS).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod:
1. Merilo za učinkovitost zdravljenja je zmanjšanje titrov RMP
2. Merila varnosti zdravljenja - spremljanje kliničnih laboratorijskih preiskav pred in po zdravljenju (kompletna krvna slika, kompletna analiza urina)

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije: bolniki s sumom in diagnosticiranim sifilisom so predmet hospitalizacije, pa tudi bolniki z zapletenim potekom zgodnjih oblik sifilisa in nosečnice (načrtovano).

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
    1. 1. Racionalna farmakoterapija kožnih bolezni in spolno prenosljivih okužb. Vodnik za praktike, ur. A.A. Kubanova. - Moskva, založba "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Kožne in spolne bolezni: Vodnik za zdravnike / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovcev. - M.: Medicina, 1999. - T. 2. - 878 str. 3. Klinična priporočila. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromicin vs. benzatin penicilin G za zgodnji sifilis: metaanaliza randomiziranih kliničnih preskušanj. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Vir Medicinski center na podlagi dokazov Univerze LanZhou, LanZhou, Ljudska republika Kitajska 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromicin v primerjavi s penicilinom G benzatinom za zgodnji sifilis Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Vir Center za medicino, ki temelji na dokazih, Šola za temeljne medicinske znanosti, Univerza Lanzhou, mesto Lanzhou, Kitajska.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Nacionalne smernice Združenega kraljestva o zdravljenju sifilisa 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK National guidelines on management of syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Bolezni, za katere so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Za bolezni so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Bolezni, za katere so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Za bolezni so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

Informacije


III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev.
1. Eshimov A.E. - dr. Direktor Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
2. Abilkasimova G.E. - dr. Glavni zdravnik Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
3. Ashueva Z.I. - Raziskovalec Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
4. Dzhulfaeva M.G. - višji raziskovalec Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Raziskovalec Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
6. Kuzieva G.D. - Raziskovalec Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
7. Abdrashitov Sh.G. - MD višji raziskovalec Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
8. Berezovskaya I.S. - vodja dermatološkega oddelka Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
9. Baev A.I. - dr. Namestnik direktorja za znanost Raziskovalnega inštituta za dermatovenerologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - doktorica medicinskih znanosti, glavni samostojni dermatovenereolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, vodja oddelka za dermatovenerologijo JSC "MUA"
2. Ž.A. Orazymbetova - d.m.s., vodja. tečaj Kazahstansko-ruske medicinske univerze,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., vodja. Oddelek Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S.D. Asfendijarov

Konflikt interesov:št

Navedba pogojev za revizijo protokola: protokole je treba posodobiti, ko uporabniki protokola prejmejo predloge in se v Republiki Kazahstan registrirajo nova zdravila.

Priložene datoteke

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.