Med različnimi anemičnimi stanji anemija zaradi pomanjkanja železa so najpogostejše in predstavljajo približno 80 % vseh anemij.
Anemija zaradi pomanjkanja železa- hipokromna mikrocitna anemija, ki se razvije kot posledica absolutnega zmanjšanja zalog železa v telesu. Anemija zaradi pomanjkanja železa se praviloma pojavi pri kronični izgubi krvi ali nezadostnem vnosu železa v telo.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsaka 3. ženska in vsak 6. moški na svetu (200 milijonov ljudi) trpi za anemijo zaradi pomanjkanja železa.
izmenjava železa
Železo je bistvena biometal, ki igra pomembno vlogo pri delovanju celic v številnih telesnih sistemih. Biološki pomen železa je določen z njegovo sposobnostjo reverzibilne oksidacije in redukcije. Ta lastnost zagotavlja sodelovanje železa v procesih tkivnega dihanja. Železo predstavlja le 0,0065 % telesne teže. Telo človeka, ki tehta 70 kg, vsebuje približno 3,5 g (50 mg/kg telesne teže) železa. Vsebnost železa v telesu ženske, ki tehta 60 kg, je približno 2,1 g (35 mg/kg telesne teže). Železove spojine imajo drugačno strukturo, imajo samo zanje značilno funkcionalno aktivnost in imajo pomembno biološko vlogo. Najpomembnejše spojine, ki vsebujejo železo, so: hemoproteini, katerih strukturna komponenta je hem (hemoglobin, mioglobin, citokromi, katalaza, peroksidaza), encimi nehemske skupine (sukcinat dehidrogenaza, acetil-CoA dehidrogenaza, ksantin oksidaza), feritin, hemosiderin, transferin. Železo je del kompleksnih spojin in se v telesu porazdeli na naslednji način:
- hem železo - 70%;
- depo železa - 18% (znotrajcelično kopičenje v obliki feritina in hemosiderina);
- delujoče železo - 12% (mioglobin in encimi, ki vsebujejo železo);
- transportirano železo - 0,1% (železo, povezano s transferinom).
Obstajata dve vrsti železa: hem in ne-hem. Hemsko železo je del hemoglobina. Vsebuje ga le majhen del prehrane (mesni izdelki), dobro se absorbira (20-30%), druge sestavine hrane praktično ne vplivajo na njegovo absorpcijo. Nehemsko železo je v prosti ionski obliki – železovo (Fe II) ali železovo (Fe III). Večina prehranskega železa je nehem železo (najdemo ga predvsem v zelenjavi). Stopnja njegove asimilacije je nižja kot pri hemu in je odvisna od številnih dejavnikov. Iz hrane se absorbira le dvovalentno nehemsko železo. Za "pretvorbo" železovega železa v železo je potrebno redukcijsko sredstvo, katerega vlogo v večini primerov igra askorbinska kislina (vitamin C). V procesu absorpcije v celicah črevesne sluznice se železovo železo Fe2+ spremeni v oksid Fe3+ in se veže na poseben nosilni protein - transferin, ki prenaša železo v hematopoetska tkiva in mesta odlaganja železa.
Akumulacijo železa izvajata proteina feritin in hemosiderin. Po potrebi se lahko železo aktivno sprosti iz feritina in uporabi za eritropoezo. Hemosiderin je derivat feritina z višjo vsebnostjo železa. Iz hemosiderina se železo sprošča počasi. Začetno (prelatentno) pomanjkanje železa lahko prepoznamo po znižani koncentraciji feritina še pred izčrpanostjo zalog železa, ob ohranjanju normalne koncentracije železa in transferina v krvnem serumu.
Kaj povzroča anemijo zaradi pomanjkanja železa:
Glavni etiopatogenetski dejavnik pri razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa je pomanjkanje železa. Najpogostejši vzroki za stanja pomanjkanja železa so:
1. izguba železa pri kronični krvavitvi (najpogostejši vzrok, doseže 80%):
- krvavitve iz prebavil: peptični ulkus, erozivni gastritis, krčne žile požiralnika, divertikli debelega črevesa, invazije ankilostoma, tumorji, UC, hemoroidi;
- dolgotrajne in močne menstruacije, endometrioza, fibromioma;
- makro- in mikrohematurija: kronični glomerulo- in pielonefritis, urolitiaza, policistična ledvična bolezen, tumorji ledvic in mehurja;
- nosne, pljučne krvavitve;
- izguba krvi med hemodializo;
- nekontrolirano darovanje;
2. nezadostna absorpcija železa:
- resekcija tankega črevesa;
- kronični enteritis;
- malabsorpcijski sindrom;
- črevesna amiloidoza;
3. povečana potreba po železu:
- intenzivna rast;
- nosečnost;
- obdobje dojenja;
- športne dejavnosti;
4. nezadosten vnos železa s hrano:
- novorojenčki;
-- Majhni otroci;
- Vegetarijanstvo.
Patogeneza (kaj se zgodi?) med anemijo zaradi pomanjkanja železa:
Patogenetsko lahko razvoj stanja pomanjkanja železa razdelimo na več stopenj:
1. prelatentno pomanjkanje železa (nezadostno kopičenje) - pride do zmanjšanja ravni feritina in zmanjšanja vsebnosti železa v kostnem mozgu, povečana je absorpcija železa;
2. latentno pomanjkanje železa (eritropoeza s pomanjkanjem železa) - serumsko železo je dodatno znižano, povečana koncentracija transferina, zmanjšana vsebnost sideroblastov v kostnem mozgu;
3. hudo pomanjkanje železa = anemija zaradi pomanjkanja železa - dodatno se zniža koncentracija hemoglobina, rdečih krvničk in hematokrita.
Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa:
V obdobju latentnega pomanjkanja železa se pojavijo številne subjektivne težave in klinični znaki, značilni za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Bolniki poročajo o splošni šibkosti, slabem počutju, zmanjšani zmogljivosti. Že v tem obdobju se lahko pojavi perverzija okusa, suhost in mravljinčenje jezika, motnje požiranja z občutkom tujka v grlu, palpitacije, težko dihanje.
Objektivni pregled bolnikov razkriva "majhne simptome pomanjkanja železa": atrofijo papile jezika, heilitis, suho kožo in lase, krhke nohte, pekoč občutek in srbenje vulve. Vsi ti znaki kršitve trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivno sideropenijo in hipoksijo.
Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa opazijo splošno šibkost, utrujenost, težave s koncentracijo in včasih zaspanost. Obstaja glavobol, omotica. Pri hudi anemiji je možna omedlevica. Te pritožbe praviloma niso odvisne od stopnje znižanja hemoglobina, temveč od trajanja bolezni in starosti bolnikov.
Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne tudi spremembe na koži, nohtih in laseh. Koža je običajno bleda, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom (kloroza) in z rahlim rdečico lic, postane suha, ohlapna, luskasta, zlahka razpoka. Lasje izgubijo sijaj, postanejo sivi, tanjši, se hitro lomijo, stanjšajo in zgodaj osivejo. Spremembe na nohtih so specifične: postanejo tanki, brez sijaja, se sploščijo, se hitro luščijo in lomijo, pojavijo se proge. Z izrazitimi spremembami nohti pridobijo konkavno, žličasto obliko (koilonihija). Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa se pojavi mišična oslabelost, ki je pri drugih oblikah anemije ne opazimo. Imenuje se kot manifestacija tkivne sideropenije. Atrofične spremembe se pojavijo na sluznicah prebavnega trakta, dihalnih organov in spolnih organov. Poškodba sluznice prebavnega kanala je tipičen znak pomanjkanja železa.
Obstaja zmanjšanje apetita. Obstaja potreba po kisli, začinjeni, slani hrani. V težjih primerih pride do motenj vonja, okusa (pica chlorotica): uživanje krede, apna, surovih žit, pogofagija (nagnjenost k uživanju ledu). Znaki tkivne sideropenije hitro izginejo po jemanju dodatkov železa.
Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa:
Glavni mejniki v laboratorijski diagnostiki anemije zaradi pomanjkanja železa naslednji:
1. Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu v pikogramih (norma 27-35 pg) se zmanjša. Za izračun se barvni indeks pomnoži s 33,3. Na primer, pri barvnem indeksu 0,7 x 33,3 je vsebnost hemoglobina 23,3 pg.
2. Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitu je znižana; običajno je 31-36 g / dl.
3. Hipokromija eritrocitov se določi z mikroskopijo brisa periferne krvi in je značilna povečanje cone osrednjega osvetlitve v eritrocitu; Običajno je razmerje med osrednjo osvetlitvijo in periferno potemnitvijo 1:1; z anemijo zaradi pomanjkanja železa - 2 + 3: 1.
4. Mikrocitoza eritrocitov - zmanjšanje njihove velikosti.
5. Obarvanost eritrocitov različne intenzivnosti - anizokromija; prisotnost hipo- in normokromnih eritrocitov.
6. Različna oblika eritrocitov - poikilocitoza.
7. Število retikulocitov (v odsotnosti izgube krvi in obdobja feroterapije) z anemijo pomanjkanja železa ostane normalno.
8. Vsebnost levkocitov je tudi v mejah normale (z izjemo primerov izgube krvi ali onkopatologije).
9. Vsebnost trombocitov pogosto ostane v mejah normale; zmerna trombocitoza je možna z izgubo krvi v času pregleda, število trombocitov pa se zmanjša, če je izguba krvi zaradi trombocitopenije osnova anemije zaradi pomanjkanja železa (na primer z DIC, Werlhofova bolezen).
10. Zmanjšanje števila siderocitov do njihovega izginotja (siderociti so eritrociti, ki vsebujejo železova zrnca). Za standardizacijo izdelave brisov periferne krvi je priporočljiva uporaba posebnih avtomatskih naprav; nastala enoplastna celica izboljša kakovost njihove identifikacije.
Kemična preiskava krvi:
1. Zmanjšana vsebnost železa v krvnem serumu (normalno pri moških 13-30 µmol/l, pri ženskah 12-25 µmol/l).
2. TIBC je povečan (odraža količino železa, ki ga lahko veže prosti transferin; TIBC je normalen - 30-86 µmol / l).
3. Študija transferinskih receptorjev z encimskim imunskim testom; njihova raven se poveča pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa (pri bolnikih z anemijo kroničnih bolezni - normalno ali zmanjšano, kljub podobnim kazalcem presnove železa.
4. Latentna sposobnost vezave železa v krvnem serumu se poveča (določeno z odštevanjem vsebnosti železa v serumu od vrednosti FIA).
5. Odstotek nasičenosti transferina z železom (razmerje med serumskim indeksom železa in celotno telesno maščobo; običajno 16-50%) se zmanjša.
6. Znižana je tudi raven serumskega feritina (normalno 15-150 mcg/l).
Hkrati se pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa poveča število transferinskih receptorjev in poveča raven eritropoetina v krvnem serumu (kompenzatorne reakcije hematopoeze). Volumen izločanja eritropoetina je obratno sorazmeren s transportno zmogljivostjo krvi za kisik in je neposredno sorazmeren s potrebo po kisiku v krvi. Upoštevati je treba, da je raven serumskega železa višja zjutraj; pred in med menstruacijo je višja kot po menstruaciji. Vsebnost železa v krvnem serumu v prvih tednih nosečnosti je višja kot v zadnjem trimesečju. Raven serumskega železa se poveča 2.-4. dan po zdravljenju z zdravili, ki vsebujejo železo, nato pa se zmanjša. Znatno uživanje mesnih izdelkov na predvečer študije spremlja hipersideremija. Te podatke je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov študije železa v serumu. Enako pomembno je upoštevati tehniko laboratorijskih raziskav, pravila odvzema krvi. Tako je treba epruvete, v katere se zbira kri, najprej sprati s klorovodikovo kislino in bidestilirano vodo.
Študija mielograma razkriva zmerno normoblastno reakcijo in močno zmanjšanje vsebnosti sideroblastov (eritrokariocitov, ki vsebujejo zrnca železa).
Zaloge železa v telesu presojamo po rezultatih desferal testa. Pri zdravem človeku se po intravenskem dajanju 500 mg desferala z urinom izloči od 0,8 do 1,2 mg železa, pri bolniku z anemijo zaradi pomanjkanja železa pa se izločanje železa zmanjša na 0,2 mg. Novo domače zdravilo deferikoliksam je identično desferalu, vendar dlje kroži v krvi in zato natančneje odraža raven zalog železa v telesu.
Anemijo zaradi pomanjkanja železa, tako kot druge oblike anemije, glede na raven hemoglobina delimo na hudo, zmerno in blago anemijo. Z blago anemijo zaradi pomanjkanja železa je koncentracija hemoglobina pod normalno, vendar več kot 90 g / l; pri zmerni anemiji zaradi pomanjkanja železa je vsebnost hemoglobina manjša od 90 g / l, vendar več kot 70 g / l; s hudo anemijo zaradi pomanjkanja železa je koncentracija hemoglobina manjša od 70 g / l. Vendar pa klinični znaki resnosti anemije (simptomi hipoksične narave) ne ustrezajo vedno resnosti anemije po laboratorijskih merilih. Zato je bila predlagana klasifikacija anemije glede na resnost kliničnih simptomov.
Glede na klinične manifestacije se razlikuje 5 stopenj resnosti anemije:
1. anemija brez kliničnih manifestacij;
2. anemični sindrom zmerne resnosti;
3. hud anemični sindrom;
4. anemični predkom;
5. anemična koma.
Za zmerno anemijo so značilni splošna šibkost, specifični znaki (na primer sideropenični ali znaki pomanjkanja vitamina B12); z izrazito stopnjo resnosti anemije se pojavijo palpitacije, težko dihanje, omotica itd.. V nekaj urah se lahko razvijejo predkomatna in komatozna stanja, kar je še posebej značilno za megaloblastno anemijo.
Sodobne klinične študije kažejo, da pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa opazimo laboratorijsko in klinično heterogenost. Tako se pri nekaterih bolnikih z znaki anemije zaradi pomanjkanja železa in sočasnimi vnetnimi in nalezljivimi boleznimi raven serumskega in eritrocitnega feritina ne zmanjša, vendar po odpravi poslabšanja osnovne bolezni njihova vsebnost pade, kar kaže na aktivacijo makrofagov v procesih porabe železa. Pri nekaterih bolnikih se raven feritina v eritrocitih celo poveča, zlasti pri bolnikih z dolgotrajno anemijo zaradi pomanjkanja železa, kar vodi do neučinkovite eritropoeze. Včasih pride do zvišanja ravni serumskega železa in eritrocitnega feritina, zmanjšanja serumskega transferina. Predpostavlja se, da je v teh primerih moten proces prenosa železa v hemosintetske celice. V nekaterih primerih se hkrati ugotovi pomanjkanje železa, vitamina B12 in folne kisline.
Tako tudi raven serumskega železa ne odraža vedno stopnje pomanjkanja železa v telesu ob prisotnosti drugih znakov anemije zaradi pomanjkanja železa. Samo raven TIBC pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je vedno povišana. Zato niti en biokemijski indikator, vklj. TIA ni mogoče obravnavati kot absolutno diagnostično merilo za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Hkrati so morfološke značilnosti eritrocitov periferne krvi in računalniška analiza glavnih parametrov eritrocitov odločilne pri presejalni diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa.
Diagnoza stanj pomanjkanja železa je težavna, če je vsebnost hemoglobina normalna. Anemija zaradi pomanjkanja železa se razvije ob prisotnosti enakih dejavnikov tveganja kot pri anemiji zaradi pomanjkanja železa, pa tudi pri posameznikih s povečano fiziološko potrebo po železu, zlasti pri nedonošenčkih v zgodnji starosti, pri mladostnikih s hitrim naraščanjem telesne višine in težo, pri krvodajalcih, s prehransko distrofijo. Na prvi stopnji pomanjkanja železa ni kliničnih manifestacij, pomanjkanje železa pa določa vsebnost hemosiderina v makrofagih kostnega mozga in absorpcija radioaktivnega železa v prebavnem traktu. V drugi fazi (latentno pomanjkanje železa) se poveča koncentracija protoporfirina v eritrocitih, zmanjša se število sideroblastov, pojavijo se morfološki znaki (mikrocitoza, hipokromija eritrocitov), zmanjša se povprečna vsebnost in koncentracija hemoglobina v eritrocitih, znižanje ravni serumskega in eritrocitnega feritina, nasičenost transferina z železom. Raven hemoglobina v tej fazi ostaja precej visoka, za klinične znake pa je značilno zmanjšanje tolerance obremenitve. Tretja stopnja se kaže z jasnimi kliničnimi in laboratorijskimi znaki anemije.
Pregled bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa
Da bi izključili anemijo, ki ima skupne značilnosti z anemijo zaradi pomanjkanja železa, in ugotovili vzrok pomanjkanja železa, je potreben popoln klinični pregled bolnika:
Splošna analiza krvi z obveznim določanjem števila trombocitov, retikulocitov, študijo morfologije eritrocitov.
Kemična preiskava krvi: določanje ravni železa, OZhSS, feritina, bilirubina (vezanega in prostega), hemoglobina.
V vseh primerih je potrebno pregledati punktat kostnega mozga pred imenovanjem vitamina B12 (predvsem za diferencialno diagnozo z megaloblastno anemijo).
Da bi ugotovili vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa pri ženskah, je potrebno predhodno posvetovanje z ginekologom za izključitev bolezni maternice in njenih dodatkov, pri moških pa pregled pri proktologu za izključitev krvavitve hemoroidov in urologa za izključitev patologije prostate.
Obstajajo primeri ekstragenitalne endometrioze, na primer v dihalnem traktu. V teh primerih opazimo hemoptizo; fibrobronhoskopija s histološkim pregledom biopsije bronhialne sluznice vam omogoča postavitev diagnoze.
Načrt pregleda vključuje tudi rentgenski in endoskopski pregled želodca in črevesja, da se izključijo razjede, tumorji, vklj. glomic, pa tudi polipi, divertikulum, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis itd. Če obstaja sum na pljučno siderozo, se izvede radiografija in tomografija pljuč, preiskava sputuma za alveolarne makrofage, ki vsebujejo hemosiderin; v redkih primerih je potrebna histološka preiskava biopsije pljuč. Če sumite na patologijo ledvic, je potrebna splošna analiza urina, krvni serum za sečnino in kreatinin ter, če je indicirano, ultrazvok in rentgenski pregled ledvic. V nekaterih primerih je treba izključiti endokrino patologijo: miksedem, pri katerem se lahko pomanjkanje železa razvije drugič zaradi poškodbe tankega črevesa; revmatska polimialgija je redka bolezen vezivnega tkiva pri starejših ženskah (redkeje pri moških), za katero so značilne bolečine v mišicah ramenskega ali medeničnega obroča brez kakršnih koli objektivnih sprememb v njih, v krvni preiskavi pa - anemija in povečanje ESR.
Diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa
Pri diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa je treba opraviti diferencialno diagnozo z drugimi hipokromnimi anemijami.
Anemija prerazporeditve železa je dokaj pogosta patologija in je po pogostosti razvoja na drugem mestu med vsemi anemijami (po anemiji zaradi pomanjkanja železa). Razvija se pri akutnih in kroničnih nalezljivih in vnetnih boleznih, sepsi, tuberkulozi, revmatoidnem artritisu, boleznih jeter, onkoloških boleznih, ishemični bolezni srca itd. Mehanizem za razvoj hipokromne anemije v teh pogojih je povezan s prerazporeditvijo železa v telo (nahaja se predvsem v depoju) in mehanizem kršitve za recikliranje železa iz depoja. Pri zgoraj navedenih boleznih pride do aktivacije makrofagnega sistema, ko makrofagi v pogojih aktivacije trdno zadržijo železo in s tem motijo proces njegove ponovne uporabe. V splošnem krvnem testu opazimo zmerno znižanje hemoglobina (<80 г/л).
Glavne razlike od anemije zaradi pomanjkanja železa so:
- povišan serumski feritin, kar kaže na povečano vsebnost železa v depoju;
- raven serumskega železa lahko ostane v mejah normale ali je zmerno znižana;
- TIBC ostane v mejah normale ali se zmanjša, kar kaže na odsotnost serumskega stradanja za Fe.
Z železom nasičena anemija se razvije kot posledica motene sinteze hema, ki je posledica dednosti ali pa je lahko pridobljena. Hem nastane iz protoporfirina in železa v eritrokariocitih. Pri anemiji, nasičeni z železom, pride do kršitve aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri sintezi protoporfirina. Posledica tega je kršitev sinteze hema. Železo, ki ni bilo uporabljeno za sintezo hema, se odlaga kot feritin v makrofagih kostnega mozga, pa tudi v obliki hemosiderina v koži, jetrih, trebušni slinavki in miokardu, kar povzroči sekundarno hemosiderozo. V splošnem krvnem testu bodo zabeleženi anemija, eritropenija in zmanjšanje barvnega indeksa.
Za kazalnike presnove železa v telesu je značilno povečanje koncentracije feritina in ravni serumskega železa, normalni kazalniki TIBC in povečanje nasičenosti transferina z železom (v nekaterih primerih doseže 100%). Tako so glavni biokemični kazalniki, ki omogočajo oceno stanja presnove železa v telesu, feritin, serumsko železo, TIBC in % nasičenosti transferina z železom.
Uporaba indikatorjev metabolizma železa v telesu omogoča kliniku:
- ugotoviti prisotnost in naravo kršitev presnove železa v telesu;
- ugotoviti prisotnost pomanjkanja železa v telesu v predklinični fazi;
- izvajati diferencialno diagnostiko hipokromnih anemij;
- oceniti učinkovitost terapije.
Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa:
V vseh primerih anemije zaradi pomanjkanja železa je treba ugotoviti neposredni vzrok tega stanja in ga, če je mogoče, odpraviti (najpogosteje odpraviti vir izgube krvi ali zdraviti osnovno bolezen, zapleteno s sideropenijo).
Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa mora biti patogenetsko utemeljeno, celovito in usmerjeno ne le v odpravo anemije kot simptoma, temveč tudi v odpravo pomanjkanja železa in obnavljanje njegovih zalog v telesu.
Program zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa:
- odprava vzroka anemije zaradi pomanjkanja železa;
- medicinska prehrana;
- feroterapija;
- preprečevanje recidivov.
Bolnikom z anemijo zaradi pomanjkanja železa priporočamo raznoliko prehrano, ki vključuje mesne izdelke (teletina, jetra) in rastlinske izdelke (fižol, soja, peteršilj, grah, špinača, suhe marelice, suhe slive, granatna jabolka, rozine, riž, ajda, kruh). Samo z dieto pa je nemogoče doseči antianemični učinek. Tudi če bolnik uživa visokokalorično hrano, ki vsebuje živalske beljakovine, železove soli, vitamine, elemente v sledovih, absorpcijo železa ni mogoče doseči več kot 3-5 mg na dan. Treba je uporabiti pripravke železa. Trenutno ima zdravnik velik arzenal pripravkov železa, za katere je značilna različna sestava in lastnosti, količina železa, ki jih vsebujejo, prisotnost dodatnih sestavin, ki vplivajo na farmakokinetiko zdravila, in različne dozirne oblike.
V skladu s priporočili, ki jih je razvila WHO, imajo pri predpisovanju pripravkov železa prednost pripravki, ki vsebujejo železovo železo. Dnevni odmerek naj bi pri odraslih dosegal 2 mg/kg elementarnega železa. Skupno trajanje zdravljenja je najmanj tri mesece (včasih do 4-6 mesecev). Idealen pripravek, ki vsebuje železo, mora imeti minimalno število neželenih učinkov, imeti preprost režim dajanja, najboljše razmerje med učinkovitostjo in ceno, optimalno vsebnost železa, po možnosti prisotnost dejavnikov, ki povečujejo absorpcijo in spodbujajo hematopoezo.
Indikacije za parenteralno dajanje pripravkov železa se pojavijo pri intoleranci za vse peroralne pripravke, malabsorpciji (ulcerozni kolitis, enteritis), peptični ulkus želodca in dvanajstnika med poslabšanjem, s hudo anemijo in nujno potrebo po hitrem dopolnjevanju pomanjkanja železa. Učinkovitost pripravkov železa ocenjujemo po spremembah laboratorijskih parametrov skozi čas. Do 5.-7. dne zdravljenja se število retikulocitov poveča za 1,5-2 krat v primerjavi z začetnimi podatki. Od 10. dne zdravljenja se vsebnost hemoglobina poveča.
Ob upoštevanju prooksidativnega in lizosomotropnega učinka pripravkov železa je mogoče njihovo parenteralno dajanje kombinirati z intravenskim kapalnim dajanjem reopoliglucina (400 ml enkrat na teden), kar omogoča zaščito celice in preprečevanje preobremenitve makrofagov z železom. Ob upoštevanju pomembnih sprememb v funkcionalnem stanju membrane eritrocitov, aktivacije peroksidacije lipidov in zmanjšanja antioksidativne zaščite eritrocitov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je treba uvesti antioksidante, stabilizatorje membrane, citoprotektorje, antihipoksante, kot so a- tokoferol do 100-150 mg na dan (ali askorutin, vitamin A, vitamin C, lipostabil, metionin, mildronat itd.), In tudi v kombinaciji z vitamini B1, B2, B6, B15, lipoično kislino. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti ceruloplazmin.
Seznam zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa:
Poglavje 2. ANEMIJA
Poglavje 2. ANEMIJA
anemija(iz grščine haima - anemija) - je klinični hematološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje vsebnosti hemoglobina na enoto volumna krvi, pogosto s hkratnim zmanjšanjem števila eritrocitov in spremembo njihove kvalitativne sestave, kar vodi do zmanjšanja dihalne funkcije krvi in razvoj kisikovega stradanja tkiv, ki se najpogosteje izraža s simptomi, kot so bledica kože, povečana utrujenost, šibkost, glavoboli, omotica, palpitacije, zasoplost itd.
Anemija sama po sebi ni bolezen, ampak je pogosto vključena v strukturo velikega števila samostojnih bolezni.
Glede na mehanizem nastanka anemije jih delimo v tri različne skupine.
Anemija se lahko pojavi kot posledica izgube krvi zaradi krvavitve ali krvavitve - posthemoragična anemija.
Anemija je lahko posledica presežka hitrosti uničenja rdečih krvnih celic nad njihovo proizvodnjo - hemolitična anemija.
Anemija je lahko posledica nezadostne ali oslabljene tvorbe rdečih krvničk v kostnem mozgu - hipoplastična anemija.
Anemija je zmanjšanje vsebnosti hemoglobina na enoto volumna krvi (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Kriteriji za razvrščanje
Glede na povprečni volumen eritrocitov ločimo:
Mikrocitni [povprečni volumen eritrocitov (SEV) manj kot 80 fl (µm)];
Normocytic (SEA - 81-94 fl);
Makrocitna anemija (SEA>95 fl).
Glede na vsebnost hemoglobina v eritrocitih ločimo:
Hipokromna [srednja vsebnost hemoglobina v eritrocitih (SSGE) manj kot 27 pg];
Normokromni (SSGE - 27-33 pg);
Hiperkromna (SSGE - več kot 33 pg) anemija.
Patogenetska klasifikacija
1. Anemija zaradi izgube krvi.
Akutna posthemoragična anemija.
Kronična posthemoragična anemija.
2. Anemija zaradi motene sinteze hemoglobina in presnove železa.
Mikrocitne anemije:
Anemija zaradi pomanjkanja železa;
Anemija zaradi kršitve transporta železa (atransferitinemija);
Anemija zaradi zmanjšane porabe železa (sideroblastna anemija);
Anemija zaradi motenega recikliranja železa (anemija pri kroničnih boleznih).
Normokromno-normocitna anemija:
Hiperproliferativna anemija (z boleznijo ledvic, hipotiroidizmom, pomanjkanjem beljakovin);
Anemija zaradi odpovedi kostnega mozga (aplastična anemija, neodzivna anemija pri mielodisplastičnem sindromu);
Metaplastična anemija (s hemoblastozami, metastazami v rdečem kostnem mozgu);
Dizeritropoetična anemija.
Makrocitne anemije:
pomanjkanje vitamina B12;
pomanjkanje folne kisline;
pomanjkanje bakra;
Pomanjkanje vitamina C.
3. Hemolitična anemija.
Kupljeno:
Hemolitična anemija zaradi imunskih motenj [izoimunska hemolitična anemija, avtoimunska hemolitična anemija (s toplimi ali hladnimi protitelesi), paroksizmalna nočna hemoglobinurija];
Hemolitična mikroangiopatska anemija;
dedno:
Hemolitična anemija, povezana s kršitvijo strukture membrane eritrocitov (dedna sferocitoza, dedna eliptocitoza);
Hemolitična anemija, povezana s pomanjkanjem encima v eritrocitih (nezadostnost glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaze);
Hemolitična anemija, povezana z oslabljeno sintezo Hb (anemija srpastih celic, talasemija).
Razvrstitev anemije po ICD-10
D50 - D53 Anemija, povezana s prehrano.
D55 - D59 Hemolitična anemija.
D60 - D64 Aplastična in druge anemije.
Pri jemanju anamneze pri bolnikih z anemijo vprašajte:
O nedavni krvavitvi;
Novonastala bledica;
Resnost menstrualne krvavitve;
Dieta in pitje alkohola;
Izguba teže (>7 kg v 6 mesecih);
Prisotnost anemije v družinski anamnezi;
Anamneza želodca (če obstaja sum na pomanjkanje vitamina B12) ali resekcija črevesja;
Patološki simptomi iz zgornjega gastrointestinalnega trakta (disfagija, zgaga, slabost, bruhanje);
Patološki simptomi iz spodnjega dela prebavil (sprememba v običajnem delovanju črevesja, krvavitev iz danke, bolečina, ki se zmanjša z defekacijo).
Pri pregledu bolnika bodite pozorni na:
Bledica veznice;
Bleda koža obraza;
Bledica kože dlani;
Znaki akutne krvavitve:
Tahikardija v ležečem položaju (utrip > 100 na minuto);
Hipotenzija v ležečem položaju (sistolični krvni tlak<95 мм рт.ст);
Povišanje srčnega utripa > 30 na minuto ali huda omotica pri prehodu iz ležečega v sedeči ali stoječi položaj;
Znaki srčnega popuščanja;
Zlatenica (ki kaže na hemolitično ali sideroblastno anemijo);
Znaki okužbe ali spontane modrice (kar kaže na odpoved kostnega mozga)
Tumorji v trebuhu ali danki:
Izvedite študijo pacientovega rektuma in preizkusite okultno kri v blatu.
Treba je opraviti raziskavo
Štetje krvnih celic in krvnega razmaza.
Določanje krvne skupine in izdelava banke lastne krvi pacienta.
Določanje koncentracije sečnine in vsebnosti elektrolitov.
Funkcionalni jetrni testi.
Določitev SEA in SSGE lahko pomaga prepoznati možne vzroke anemije (Tabela 192).
Tabela 192 Vzroki za anemijo
Povprečni volumen eritrocitov
MORJE (MCV - korpuskularni volumen)- srednji korpuskularni volumen - povprečna vrednost volumna eritrocitov, merjena v femtolitrih (fl) ali kubičnih mikrometrih. V hematoloških analizatorjih se SEC izračuna tako, da se vsota celičnih volumnov deli s številom rdečih krvnih celic, vendar se ta parameter lahko izračuna po formuli:
Ht (%) 10
RBC (10 12 /l)
Vrednosti povprečnega volumna eritrocitov, ki označujejo eritrocit:
80-100 fl - normocit;
-<80 fl - микроцит;
->100 fl - makrocit.
SEA (tabela 193) ni mogoče zanesljivo določiti, če je v preiskovani krvi veliko nenormalnih eritrocitov (npr. srpastih celic) ali dimorfna populacija eritrocitov.
Tabela 193 Povprečni volumen eritrocitov (Tits N., 1997)
Povprečni volumen eritrocita je 80-97,6 mikronov.
Klinični pomen SEA je podoben kot pri enosmernih spremembah barvnega indeksa in vsebnosti hemoglobina v eritrocitih (MCH), saj so običajno makrocitne anemije
hkrati hiperkromni (ali normokromni) in mikrocitni - hipokromni. SEA se uporablja predvsem za karakterizacijo vrste anemije (tabela 194).
Tabela 194 Bolezni in stanja, ki jih spremlja sprememba povprečnega volumna eritrocitov
Spremembe SEA dajejo informacije o motnjah ravnovesja vode in elektrolitov: povečana vrednost SEA - hipotonična narava motenj ravnovesja vode in elektrolitov, znižana - hipertonična narava.
Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu (tabela 195)
Tabela 195 Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu (Tits N., 1997)
Konec mize. 195
Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu je 26-33,7 pg.
MCH nima samostojnega pomena in je vedno v korelaciji s SEA, barvnim indikatorjem in povprečno koncentracijo hemoglobina v eritrocitu (MCHC). Na podlagi teh kazalcev ločimo normo-, hipo- in hiperkromne anemije.
Zmanjšanje MSI (tj. hipokromija) je značilno za hipokromne in mikrocitne anemije, vključno s pomanjkanjem železa, anemijo pri kroničnih boleznih, talasemijo; z nekaterimi hemoglobinopatijami, zastrupitvijo s svincem, moteno sintezo porfirinov.
Povečanje MSI (tj. Hiperkromija) opazimo pri megaloblastnih, številnih kroničnih hemolitičnih anemijah, hipoplastični anemiji po akutni izgubi krvi, hipotiroidizmu, boleznih jeter, metastazah malignih neoplazem; pri jemanju citostatikov, kontracepcijskih sredstev, antikonvulzivov.
Štiri glavne funkcije železa
encimi
Prenos elektronov (citokromi, železovi žveplovi proteini).
Prenos in odlaganje kisika (hemoglobin, mioglobin).
Sodelovanje pri tvorbi aktivnih centrov redoks encimov (oksidaza, hidroksilaza, superoksid dismutaza itd.).
Transport in shranjevanje železa (transferin, hemosiderin, feritin).
Raven železa v krvi določa stanje telesa (tabela 196,
197).
Tabela 196 Vsebnost železa v serumu je normalna (Tits N., 2005)
Tabela 197 Najpomembnejše bolezni, sindromi, znaki pomanjkanja in presežka železa v človeškem telesu (Avtsyn A.P., 1990)
Zahtevane raziskave
Mikrocitna anemija: - ± feritin v krvnem serumu.
Makrocitna anemija:
Folna kislina v krvnem serumu;
Vitamin B 12 (kobalamin) v krvnem serumu;
-± metilmalonska kislina v urinu ali krvnem serumu (če obstaja sum na pomanjkanje vitamina B12).
Nadaljnje raziskave
Anemija zaradi pomanjkanja železa:
Gastroskopija in kolonoskopija.
Pomanjkanje vitamina B12
Protitelesa proti faktorju Castle.
Schillingov test.
Anemija zaradi pomanjkanja železa
V 2/3 primerov se anemija pojavi zaradi bolezni zgornjih delov
GIT.
Pogosti vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri starejših:
Peptični ulkus ali erozija;
Neoplazma v danki ali debelem črevesu;
Operacija na želodcu;
Prisotnost hernialne odprtine (> 10 cm);
Maligna bolezen zgornjih prebavil;
angiodisplazija;
Krčne žile požiralnika.
Pomanjkanje vitamina B12
Pogosti vzroki:
perniciozna anemija;
Tropska smreka;
resekcija črevesja;
divertikulum jejunuma;
Kršitev absorpcije vitamina B 12;
Vegetarijanstvo.
pomanjkanje folne kisline
Pogosti vzroki:
alkoholizem;
Podhranjenost.
Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. _____________
Standard oskrbe bolnikov s krvavitvijo iz prebavil, neopredeljeno
1. Model bolnika.
. Nozološka oblika: krvavitev iz prebavil, neopredeljena.
. Koda ICD-10: K92.2.
. faza: akutno stanje.
. Stopnja: prva pritožba.
. Zapleti: ne glede na zaplete.
. Pogoji za upodobitev: nujnost.
Diagnostika
Obdelava s hitrostjo 20 minut
Kronična posthemoragična anemija
Konec mize.
*ATC - anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija. **ODD - ocenjeni dnevni odmerek. ***ECD - ekvivalentni tečajni odmerek.
KLINIČNA RAZPRAVA
Bolnik V., star 58 let, se pritožuje zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, ponavljajoče se omotice, tinitusa, utripanja "mušic" pred očmi, zaspanosti podnevi. Opaža, da ga zadnje čase mika, da bi jedel kredo.
Iz anamneze
V zadnjih dveh letih je bolnik prešel na vegetarijansko prehrano.
Objektivno: koža in vidne sluznice blede, nohti stanjšani. Periferne bezgavke niso povečane. V pljučih vezikularno dihanje, brez piskanja. Srčni toni so prigušeni, ritmični, sistolični šum na vrhu. Srčni utrip 80 na minuto. Tlak 130/75 mm Hg. Umetnost. Jezik moker, prekrit z belim premazom. Trebuh je na palpacijo mehak in neboleč.
Pacient je bil pregledan
Splošna analiza krvi
Hemoglobin - 85 g / l, eritrociti - 3,4x10 12 / l, barvni indeks - 0,8, hematokrit - 27%, levkociti - 5,7x10 9 / l, vbodni - 1, segmentirani - 72, limfociti - 19, monociti - 8, trombociti - 210x10 9 /l, opazimo anizokromijo in poikilocitozo.
MCH (povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu) - 24,9 pg (normalno 27-35 pg).
MCHC - 31,4% (norma 32-36%). MORJE - 79,4 mikronov (norma 80-100 mikronov).
Kemična preiskava krvi
Serumsko železo - 10 µmol/l (normalno 12-25 µmol/l).
Skupna sposobnost vezave železa v serumu je 95 µmol/l (norma je 30-86 µmol/l).
Odstotek nasičenosti transferina z železom je 10,5 % (normalno
16-50%).
Fibrogastroduodenoskopija
Zaključek: površinski gastroduodenitis.
Kolonoskopija. Zaključek: patologija ni bila odkrita.
Posvetovanje porodničarja-ginekologa. Zaključek: menopavza 5 let. Atrofični kolpitis.
Na podlagi bolnikovih pritožb (splošna šibkost, utrujenost, ponavljajoča se omotica, tinitus, utripanje "mušic" pred očmi, zaspanost podnevi, želja po jedi krede) in podatkov laboratorijskih preiskav [v splošnem krvnem testu vsebnost hemoglobina. , eritrociti se zmanjšajo; velikost eritrocitov je zmanjšana, različnih oblik, različne intenzivnosti barve (znaki draženja eritrocitnega zametka); pri biokemičnem krvnem testu opazimo zmanjšanje vsebnosti železa v krvnem serumu, povečanje skupne sposobnosti vezave železa v serumu, zmanjšanje odstotka nasičenosti transferina z železom in zmanjšanje serumskega feritina] bolniku je bila diagnosticirana anemija pomanjkanja železa zmerne resnosti (alimentarni izvor).
Razred III. Bolezni krvi, hematopoetskih organov in nekatere motnje, ki vključujejo imunski mehanizem (D50-D89)
Izključuje: avtoimunske bolezni (sistemske) NOS (M35.9), nekatera stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00-P96), zaplete nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (O00-O99), prirojene anomalije, deformacije in kromosomske motnje (Q00). - Q99), endokrine, prehranske in presnovne motnje (E00-E90), bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] (B20-B24), poškodbe, zastrupitve in nekateri drugi učinki zunanjih vzrokov (S00-T98), neoplazme (C00-D48). ), simptomi, znaki in nenormalni klinični in laboratorijski izvidi, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)
Ta razred vsebuje naslednje bloke:
D50-D53 Prehranska anemija
D55-D59 Hemolitične anemije
D60-D64 Aplastična in druge anemije
D65-D69 Motnje koagulacije, purpura in druga hemoragična stanja
D70-D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov
D80-D89 Izbrane bolezni, ki vključujejo imunski mehanizem
Naslednje kategorije so označene z zvezdico:
D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov pri boleznih, uvrščenih drugje
PREHRANSKA ANEMIJA (D50-D53)
D50 Anemija zaradi pomanjkanja železa
Vključuje: anemija:
. sideropenično
. hipokromna
D50.0 Anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi izgube krvi (kronična). Posthemoragična (kronična) anemija.
Izključuje: akutno posthemoragično anemijo (D62) prirojeno anemijo zaradi fetalne izgube krvi (P61.3)
D50.1 Sideropenična disfagija. Kelly-Patersonov sindrom. Plummer-Vinsonov sindrom
D50.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja železa
D50.9 Anemija zaradi pomanjkanja železa, neopredeljena
D51 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12
Izključuje: pomanjkanje vitamina B12 (E53.8)
D51.0 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 zaradi pomanjkanja intrinzičnega faktorja.
anemija:
. Addison
. birmera
. perniciozen (prirojen)
Prirojeno pomanjkanje intrinzičnega faktorja
D51.1 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 zaradi selektivne malabsorpcije vitamina B12 s proteinurijo.
Imerslundov (-Gresbeckov) sindrom. Megaloblastna dedna anemija
D51.2 Pomanjkanje transkobalamina II
D51.3 Druge anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12, povezane s prehrano. Vegetarijanska anemija
D51.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12
D51.9 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12, neopredeljena
D52 Anemija zaradi pomanjkanja folatov
D52.0 Anemija zaradi pomanjkanja folatov, povezana s prehrano. Megaloblastna prehranska anemija
D52.1 Anemija zaradi pomanjkanja folatov, povzročena z zdravili. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX)
D52.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja folatov
D52.9 Anemija zaradi pomanjkanja folatov, neopredeljena. Anemija zaradi nezadostnega vnosa folne kisline, NOS
D53 Druge prehranske anemije
Vključuje: megaloblastno anemijo, ki se ne odziva na zdravljenje z vitamini
nom B12 ali folati
D53.0 Anemija zaradi pomanjkanja beljakovin. Anemija zaradi pomanjkanja aminokislin.
Orotacidurična anemija
Izključuje: Lesch-Nychenov sindrom (E79.1)
D53.1 Druge megaloblastne anemije, ki niso razvrščene drugje. Megaloblastna anemija NOS.
Izključuje: Di Guglielmovo bolezen (C94.0)
D53.2 Anemija zaradi skorbuta.
Izključuje: skorbut (E54)
D53.8 Druge določene prehranske anemije.
Anemija, povezana s pomanjkanjem:
. baker
. molibden
. cink
Izključuje: podhranjenost brez omembe
anemija, kot je:
. pomanjkanje bakra (E61.0)
. pomanjkanje molibdena (E61.5)
. pomanjkanje cinka (E60)
D53.9 Prehranska anemija, neopredeljena. Preprosta kronična anemija.
Izključuje: anemijo NOS (D64.9)
HEMOLITIČNA ANEMIJA (D55-D59)
D55 Anemija zaradi encimskih motenj
Izključuje: z zdravili povzročeno anemijo zaradi pomanjkanja encimov (D59.2)
D55.0 Anemija zaradi pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze [G-6-PD]. Favizem. Anemija pomanjkanja G-6-PD
D55.1 Anemija zaradi drugih motenj presnove glutationa.
Anemija zaradi pomanjkanja encimov (z izjemo G-6-PD), povezanih s heksozo monofosfatom [HMP]
shunt presnovne poti. Hemolitična nesferocitna anemija (dedna) tipa 1
D55.2 Anemija zaradi motenj glikolitičnih encimov.
anemija:
. hemolitični nesferocitni (dedni) tip II
. zaradi pomanjkanja heksokinaze
. zaradi pomanjkanja piruvat kinaze
. zaradi pomanjkanja trioza fosfat izomeraze
D55.3 Anemija zaradi motenj metabolizma nukleotidov
D55.8 Druge anemije zaradi encimskih motenj
D55.9 Anemija zaradi encimske motnje, neopredeljena
D56 Talasemija
D56.0 Alfa talasemija.
Izključuje: hidrops fetalis zaradi hemolitične bolezni (P56.-)
D56.1 Beta talasemija. Anemija Cooley. Huda beta talasemija. Beta talasemija srpastih celic.
talasemija:
. vmesni
. velik
D56.2 Delta beta talasemija
D56.3 Nosi znak talasemije
D56.4 Dedna obstojnost fetalnega hemoglobina (NPPH)
D56.8 Druge talasemije
D56.9 Talasemija, neopredeljena. Sredozemska anemija (z drugimi hemoglobinopatijami)
Talasemija (manjša) (mešana) (z drugimi hemoglobinopatijami)
D57 Motnje srpastih celic
Izključuje: druge hemoglobinopatije (D58.-)
beta talasemija srpastih celic (D56.1)
D57.0 Anemija srpastih celic s krizo. Hb-SS bolezen s krizo
D57.1 Srpastocelična anemija brez krize.
Srpaste celice:
. anemija)
. bolezen) ŠT
. kršitev)
D57.2 Dvojne heterozigotne srpastocelične motnje
Bolezen:
. Hb-SC
. Hb-SD
. Hb-SE
D57.3 Nosilec lastnosti srpastih celic. Prenašanje hemoglobina S. Heterozigotni hemoglobin S
D57.8 Druge motnje srpastih celic
D58 Druge dedne hemolitične anemije
D58.0 dedna sferocitoza. Aholurična (družinska) zlatenica.
Prirojena (sferocitna) hemolitična zlatenica. Sindrom Minkowski-Choffard
D58.1 dedna eliptocitoza. Elitocitoza (prirojena). Ovalocitoza (prirojena) (dedna)
D58.2 Druge hemoglobinopatije. Nenormalen hemoglobin NOS. Prirojena anemija s Heinzovimi telesci.
Bolezen:
. Hb-C
. Hb-D
. Hb-E
Hemolitična bolezen, ki jo povzroča nestabilen hemoglobin. Hemoglobinopatija NOS.
Izključuje: družinsko policitemijo (D75.0)
Hb-M bolezen (D74.0)
dedna obstojnost fetalnega hemoglobina (D56.4)
policitemija, povezana z nadmorsko višino (D75.1)
methemoglobinemija (D74.-)
D58.8 Druge določene dedne hemolitične anemije. stomatocitoza
D58.9 Dedna hemolitična anemija, neopredeljena
D59 Pridobljena hemolitična anemija
D59.0 Z zdravili povzročena avtoimunska hemolitična anemija.
Po potrebi za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D59.1 Druge avtoimunske hemolitične anemije. Avtoimunska hemolitična bolezen (hladen tip) (toplotni tip). Kronična bolezen, ki jo povzročajo hladni hemaglutinini.
"Hladni aglutinin":
. bolezen
. hemoglobinurija
Hemolitična anemija:
. prehlad (sekundarni) (simptomatski)
. tip toplote (sekundarni) (simptomatski)
Izključuje: Evansov sindrom (D69.3)
hemolitična bolezen ploda in novorojenčka (P55.-)
paroksizmalna hladna hemoglobinurija (D59.6)
D59.2 Z zdravili povzročena neavtoimunska hemolitična anemija. Anemija zaradi pomanjkanja encimov zaradi zdravil.
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D59.3 Hemolitični uremični sindrom
D59.4 Druge neavtoimunske hemolitične anemije.
Hemolitična anemija:
. mehanski
. mikroangiopatsko
. strupen
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D59.5 Paroksizmalna nočna hemoglobinurija (Marchiafava-Micheli).
D59.6 Hemoglobinurija zaradi hemolize, ki jo povzročajo drugi zunanji vzroki.
Hemoglobinurija:
. od obremenitve
. marširanje
. paroksizmalni prehlad
Izključuje: hemoglobinurija NOS (R82.3)
D59.8 Druge pridobljene hemolitične anemije
D59.9 Pridobljena hemolitična anemija, neopredeljena. Idiopatska hemolitična anemija, kronična
APLASTIČNA IN DRUGE ANEMIJE (D60-D64)
D60 Pridobljena čista aplazija rdečih krvničk (eritroblastopenija)
Vključuje: aplazijo rdečih krvnih celic (pridobljeno) (odrasli) (s timomom)
D60.0 Kronična pridobljena čista aplazija rdečih krvnih celic
D60.1 Prehodna pridobljena čista aplazija rdečih krvnih celic
D60.8 Druge pridobljene čiste aplazije rdečih krvnih celic
D60.9 Pridobljena čista aplazija rdečih krvničk, neopredeljena
D61 Druge aplastične anemije
Izključuje: agranulocitozo (D70)
D61.0 Ustavna aplastična anemija.
Aplazija (čiste) rdeče krvne celice:
. prirojeno
. otroški
. primarni
Blackfan-Diamondov sindrom. Družinska hipoplastična anemija. Anemija Fanconi. Pancitopenija z malformacijami
D61.1 Z zdravili povzročena aplastična anemija. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D61.2 Aplastična anemija, ki jo povzročajo drugi zunanji dejavniki.
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D61.3 Idiopatska aplastična anemija
D61.8 Druge določene aplastične anemije
D61.9 Aplastična anemija, neopredeljena. Hipoplastična anemija NOS. Hipoplazija kostnega mozga. Panmyeloftis
D62 Akutna posthemoragična anemija
Izključuje: prirojeno anemijo zaradi fetalne izgube krvi (P61.3)
D63 Anemija pri kroničnih boleznih, razvrščenih drugje
D63.0 Anemija pri novotvorbah (C00-D48+)
D63.8 Anemija pri drugih kroničnih boleznih, razvrščenih drugje
D64 Druge anemije
Izključuje: refraktarno anemijo:
. NOS (D46.4)
. s čezmernimi udarci (D46.2)
. s transformacijo (D46.3)
. s sideroblasti (D46.1)
. brez sideroblastov (D46.0)
D64.0 Dedna sideroblastna anemija. S spolom povezana hipokromna sideroblastna anemija
D64.1 Sekundarna sideroblastna anemija zaradi drugih bolezni.
Če je potrebno, za identifikacijo bolezni uporabite dodatno kodo.
D64.2 Sekundarna sideroblastna anemija, ki jo povzročajo zdravila ali toksini.
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D64.3 Druge sideroblastne anemije.
Sideroblastna anemija:
. ŠT
. reaktiven na piridoksin, ki ni uvrščen drugje
D64.4 Prirojena diseritropoetična anemija. Dishemopoetska anemija (prirojena).
Izključuje: Blackfan-Diamondov sindrom (D61.0)
di Guglielmova bolezen (C94.0)
D64.8 Druge določene anemije. Pediatrična psevdolevkemija. Leukoeritroblastna anemija
D64.9 Anemija, neopredeljena
MOTNJE STREVANJA KRVI, VIJOLIČNE IN DRUGE
HEMOROGIČNA STANJA (D65-D69)
D65 Diseminirana intravaskularna koagulacija [defibrinacijski sindrom]
Pridobljena afibrinogenemija. Koagulopatija porabe
Difuzna ali diseminirana intravaskularna koagulacija
Pridobljena fibrinolitična krvavitev
Purpura:
. fibrinolitično
. bliskovito hitro
Izključuje: defibrinacijski sindrom (kompliciran):
. novorojenček (P60)
D66 Dedno pomanjkanje faktorja VIII
Pomanjkanje faktorja VIII (s funkcionalno okvaro)
hemofilija:
. ŠT
. A
. klasično
Izključuje: pomanjkanje faktorja VIII z žilno motnjo (D68.0)
D67 Dedno pomanjkanje faktorja IX
božična bolezen
primanjkljaj:
. faktor IX (s funkcionalno okvaro)
. tromboplastična komponenta plazme
Hemofilija B
D68 Druge motnje strjevanja krvi
Izključeno: zapleteno:
. splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.1)
. nosečnost, porod in puerperij (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0 Willebrandova bolezen. Angiohemofilija. Pomanjkanje faktorja VIII z vaskularno poškodbo. Vaskularna hemofilija.
Izključuje: dedno krhkost kapilar (D69.8)
pomanjkanje faktorja VIII:
. NOS (D66)
. s funkcionalno okvaro (D66)
D68.1 Dedno pomanjkanje faktorja XI. Hemofilija C. Pomanjkanje prekurzorja tromboplastina v plazmi
D68.2 Dedno pomanjkanje drugih koagulacijskih faktorjev. Prirojena afibrinogenemija.
primanjkljaj:
. AC-globulin
. proaccelerin
Pomanjkanje faktorja:
. I [fibrinogen]
. II [protrombin]
. V [labilen]
. VII [hlev]
. X [Stuart-Prower]
. XII [Hageman]
. XIII [stabiliziranje fibrina]
Disfibrinogenemija (prirojena) Hipoprokonvertinemija. Ovrenova bolezen
D68.3 Hemoragične motnje, ki jih povzročajo kroženje antikoagulantov v krvi. Hiperheparinemija.
Povečanje vsebine:
. antitrombin
. anti-VIIIa
. anti-IXa
. anti-Xa
. anti-XIa
Če je treba identificirati uporabljeni antikoagulant, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka.
(razred XX).
D68.4 Pridobljeno pomanjkanje faktorja strjevanja krvi.
Pomanjkanje koagulacijskega faktorja zaradi:
. bolezen jeter
. pomanjkanje vitamina K
Izključuje: pomanjkanje vitamina K pri novorojenčku (P53)
D68.8 Druge določene motnje strjevanja krvi. Prisotnost zaviralca sistemskega eritematoznega lupusa
D68.9 Motnja koagulacije, neopredeljena
D69 Purpura in druga hemoragična stanja
Izključuje: benigno hipergamaglobulinemično purpuro (D89.0)
krioglobulinemična purpura (D89.1)
idiopatska (hemoragična) trombocitemija (D47.3)
fulminantna purpura (D65)
trombotična trombocitopenična purpura (M31.1)
D69.0 Alergijska purpura.
Purpura:
. anafilaktoid
. Henoch (-Schönlein)
. netrombocitopenična:
. hemoragični
. idiopatsko
. žilni
alergijski vaskulitis
D69.1 Kvalitativne napake trombocitov. Bernard-Soulierjev [velikanski trombocitni sindrom].
Glanzmannova bolezen. Sivi trombocitni sindrom. Trombastenija (hemoragična) (dedna). trombocitopatija.
Izključuje: von Willebrandovo bolezen (D68.0)
D69.2 Druga netrombocitopenična purpura.
Purpura:
. ŠT
. senilen
. preprosto
D69.3 Idiopatska trombocitopenična purpura. Evansov sindrom
D69.4 Druge primarne trombocitopenije.
Izključno: trombocitopenija z odsotnostjo radiusa (Q87.2)
prehodna neonatalna trombocitopenija (P61.0)
Wiskott-Aldrichov sindrom (D82.0)
D69.5 Sekundarna trombocitopenija. Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D69.6 Trombocitopenija, neopredeljena
D69.8 Druga določena hemoragična stanja. Krhkost kapilar (dedna). Vaskularna psevdohemofilija
D69.9 Hemoragično stanje, neopredeljeno
DRUGE BOLEZNI KRVI IN KRVOtvornih organov (D70-D77)
D70 Agranulocitoza
Agranulocitna angina. Otroška genetska agranulocitoza. Kostmannova bolezen
Nevtropenija:
. ŠT
. prirojeno
. ciklično
. medicinski
. periodika
. vranični (primarni)
. strupen
Nevtropenična splenomegalija
Po potrebi za identifikacijo zdravila, ki je povzročilo nevtropenijo, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
Izključuje: prehodno neonatalno nevtropenijo (P61.5)
D71 Funkcionalne motnje polimorfonuklearnih nevtrofilcev
Okvara receptorskega kompleksa celične membrane. Kronična (otroška) granulomatoza. Prirojena disfagocitoza
Progresivna septična granulomatoza
D72 Druge bolezni belih krvnih celic
Izključuje: bazofilijo (D75.8)
imunske motnje (D80-D89)
nevtropenija (D70)
prelevkemija (sindrom) (D46.9)
D72.0 Genetske nenormalnosti levkocitov.
Anomalija (granulacije) (granulociti) ali sindrom:
. Aldera
. Maj-Hegglin
. Pelguera Huet
dedno:
. levkocit
. hipersegmentacija
. hiposegmentacija
. levkomelanopatija
Izključuje: Chediak-Higashi (-Steinbrinkov) sindrom (E70.3)
D72.1 Eozinofilija.
Eozinofilija:
. alergičen
. dedno
D72.8 Druge določene bolezni belih krvnih celic.
Leukemoidna reakcija:
. limfocitni
. monocitni
. mielocitni
levkocitoza. Limfocitoza (simptomatska). limfopenija. Monocitoza (simptomatska). plazmocitoza
D72.9 Bolezen belih krvnih celic, neopredeljena
D73 Bolezni vranice
D73.0 Hiposplenizem. Asplenija po operaciji. Atrofija vranice.
Izključuje: asplenijo (prirojeno) (Q89.0)
D73.1 hipersplenizem
Izključuje: splenomegalijo:
. NOS (R16.1)
.prirojeno (Q89.0)
D73.2 Kronična kongestivna splenomegalija
D73.3 Absces vranice
D73.4 cista vranice
D73.5 Infarkt vranice. Ruptura vranice ni travmatična. Torzija vranice.
Izključuje: travmatično rupturo vranice (S36.0)
D73.8 Druge bolezni vranice. Fibroza vranice NOS. Perisplenit. Črkuj NOS
D73.9 Bolezen vranice, neopredeljena
D74 Methemoglobinemija
D74.0 Prirojena methemoglobinemija. Prirojeno pomanjkanje NADH-methemoglobin reduktaze.
Hemoglobinoza M [bolezen Hb-M].Dedna methemoglobinemija
D74.8 Druge methemoglobinemije. Pridobljena methemoglobinemija (s sulfhemoglobinemijo).
Toksična methemoglobinemija. Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D74.9 Methemoglobinemija, neopredeljena
D75 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov
Razen: otekle bezgavke (R59.-)
hipergamaglobulinemija NOS (D89.2)
limfadenitis:
. NOS (I88.9)
. akutna (L04.-)
. kronično (I88.1)
. mezenterični (akutni) (kronični) (I88.0)
D75.0 Družinska eritrocitoza.
Policitemija:
. benigna
. družina
Izključuje: dedno ovalocitozo (D58.1)
D75.1 Sekundarna policitemija.
Policitemija:
. pridobiti
. navezujoč se:
. eritropoetini
. zmanjšanje volumna plazme
. višina
. stres
. čustveno
. hipoksemična
. nefrogeni
. relativno
Izključuje: policitemijo:
. novorojenček (P61.1)
. res (D45)
D75.2 Esencialna trombocitoza.
Izključuje: esencialno (hemoragično) trombocitemijo (D47.3)
D75.8 Druge navedene bolezni krvi in krvotvornih organov. Bazofilija
D75.9 Bolezen krvi in krvotvornih organov, neopredeljena
D76 Nekatere bolezni, ki vključujejo limforetikularno tkivo in retikulohistiocitni sistem
Izključuje: Letterer-Siwe bolezen (C96.0)
maligna histiocitoza (C96.1)
retikuloendotelioza ali retikuloza:
. histiocitna medularna (C96.1)
. levkemija (C91.4)
. lipomelanotik (I89.8)
. maligni (C85.7)
. nelipidni (C96.0)
D76.0 Histiocitoza Langerhansovih celic, ki ni uvrščena drugje. Eozinofilni granulom.
Hand-Schuller-Chrisgenova bolezen. Histiocitoza X (kronična)
D76.1 Hemofagocitna limfohistiocitoza. Družinska hemofagocitna retikuloza.
Histiocitoza iz mononuklearnih fagocitov, razen Langerhansovih celic, NOS
D76.2 Hemofagocitni sindrom, povezan z okužbo.
Po potrebi za identifikacijo povzročitelja okužbe ali bolezni uporabite dodatno kodo.
D76.3 Drugi histiocitični sindromi. Retikulohistiocitom (velikanska celica).
Sinusna histiocitoza z masivno limfadenopatijo. ksantogranulom
D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov pri boleznih, uvrščenih drugje.
Fibroza vranice pri shistosomiazi [bilharzia] (B65.-)
IZBRANE BOLEZNI, KI VKLJUČUJEJO IMUNSKI MEHANIZEM (D80-D89)
Vključuje: okvare v sistemu komplementa, motnje imunske pomanjkljivosti brez bolezni,
sarkoidoza virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).
Razen: avtoimunske bolezni (sistemske) NOS (M35.9)
funkcionalne motnje polimorfonuklearnih nevtrofilcev (D71)
bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] (B20-B24)
D80 Imunske pomanjkljivosti s prevladujočim pomanjkanjem protiteles
D80.0 Dedna hipogamaglobulinemija.
Avtosomno recesivna agamaglobulinemija (švicarski tip).
X-vezana agamaglobulinemija [Brutonova] (s pomanjkanjem rastnega hormona)
D80.1 Nedružinska hipogamaglobulinemija. Agamaglobulinemija s prisotnostjo B-limfocitov, ki nosijo imunoglobuline. Splošna agamaglobulinemija. Hipogamaglobulinemija NOS
D80.2 Selektivno pomanjkanje imunoglobulina A
D80.3 Selektivno pomanjkanje podrazredov imunoglobulina G
D80.4 Selektivno pomanjkanje imunoglobulina M
D80.5 Imunska pomanjkljivost s povišanimi ravnmi imunoglobulina M
D80.6 Pomanjkanje protiteles s skoraj normalnimi ravnmi imunoglobulinov ali s hiperimunoglobulinemijo.
Pomanjkanje protiteles s hiperimunoglobulinemijo
D80.7 Prehodna hipogamaglobulinemija pri otrocih
D80.8 Druge imunske pomanjkljivosti s prevladujočo okvaro protiteles. Pomanjkanje kapa lahke verige
D80.9 Imunska pomanjkljivost s prevladujočo okvaro protiteles, neopredeljena
D81 Kombinirane imunske pomanjkljivosti
Izključuje: avtosomno recesivno agamaglobulinemijo (švicarski tip) (D80.0)
D81.0 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z retikularno disgenezo
D81.1 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z nizkim številom celic T in B
D81.2 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z nizkim ali normalnim številom celic B
D81.3 Pomanjkanje adenozin deaminaze
D81.4 Nezelofov sindrom
D81.5 Pomanjkanje purinske nukleozidne fosforilaze
D81.6 Pomanjkanje molekul razreda I glavnega histokompatibilnega kompleksa. Sindrom golih limfocitov
D81.7 Pomanjkanje molekul razreda II glavnega histokompatibilnega kompleksa
D81.8 Druge kombinirane imunske pomanjkljivosti. Pomanjkanje od biotina odvisne karboksilaze
D81.9 Kombinirana imunska pomanjkljivost, nedoločena. Huda kombinirana imunska pomanjkljivost NOS
D82 Imunske pomanjkljivosti, povezane z drugimi pomembnimi okvarami
Izključuje: ataktično telangiektazijo [Louis Bar] (G11.3)
D82.0 Wiskott-Aldrichov sindrom. Imunska pomanjkljivost s trombocitopenijo in ekcemom
D82.1 Di George sindrom. Sindrom divertikuluma žrela.
Timus:
. alimfoplazija
. aplazija ali hipoplazija z imunsko pomanjkljivostjo
D82.2 Imunska pomanjkljivost s pritlikavostjo zaradi kratkih okončin
D82.3 Imunska pomanjkljivost zaradi dedne okvare, ki jo povzroča virus Epstein-Barr.
X-vezana limfoproliferativna bolezen
D82.4 Sindrom hiperimunoglobulina E
D82.8 Imunska pomanjkljivost, povezana z drugimi navedenimi večjimi okvarami
D 82.9
Imunska pomanjkljivost, povezana s pomembno okvaro, neopredeljena
D83 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost
D83.0 Običajna variabilna imunska pomanjkljivost s prevladujočimi nepravilnostmi v številu in funkcionalni aktivnosti celic B
D83.1 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost s prevlado motenj imunoregulacijskih T-celic
D83.2 Običajna variabilna imunska pomanjkljivost z avtoprotitelesi proti celicam B ali T
D83.8 Druge pogoste variabilne imunske pomanjkljivosti
D83.9 Običajna variabilna imunska pomanjkljivost, neopredeljena
D84 Druge imunske pomanjkljivosti
D84.0 Okvara funkcionalnega antigena-1 limfocitov
D84.1 Napaka v sistemu komplementa. Pomanjkanje zaviralca esteraze C1
D84.8 Druge določene motnje imunske pomanjkljivosti
D84.9 Imunska pomanjkljivost, nedoločena
D86 Sarkoidoza
D86.0 Sarkoidoza pljuč
D86.1 Sarkoidoza bezgavk
D86.2 Sarkoidoza pljuč s sarkoidozo bezgavk
D86.3 Sarkoidoza kože
D86.8 Sarkoidoza drugih določenih in kombiniranih lokalizacij. Iridociklitis pri sarkoidozi (H22.1).
Večkratna paraliza kranialnih živcev pri sarkoidozi (G53.2)
Sarkoid(i):
. artropatija (M14.8)
. miokarditis (I41.8)
. miozitis (M63.3)
Uveoparotitis vročina [Herfordtova bolezen]
D86.9 Sarkoidoza, neopredeljena
D89 Druge bolezni, ki vključujejo imunski mehanizem, ki niso razvrščene drugje
Izključuje: hiperglobulinemijo NOS (R77.1)
monoklonska gamapatija (D47.2)
odpoved in zavrnitev presadka (T86.-)
D89.0 Poliklonska hipergamaglobulinemija. Hipergamaglobulinemična purpura. Poliklonska gamopatija NOS
D89.1 krioglobulinemija.
Krioglobulinemija:
. bistveno
. idiopatsko
. mešano
. primarni
. sekundarni
Krioglobulinemični(e):
. purpura
. vaskulitis
D89.2 Hipergamaglobulinemija, nedoločena
D89.8 Druge opredeljene bolezni, ki vključujejo imunski mehanizem, ki niso razvrščene drugje
D89.9 Motnja, ki vključuje imunski mehanizem, neopredeljena. Imunska bolezen NOS
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013
Anemija zaradi pomanjkanja železa, neopredeljena (D50.9)
Hematologija
splošne informacije
Kratek opis
Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št. 23 z dne 12.12.2013
Anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA)- klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilna oslabljena sinteza hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije v ozadju različnih patoloških (fizioloških) procesov in se kaže z znaki anemije in sideropenije (L.I. Dvoretsky, 2004).
Ime protokola:
ANEMIJA ZARADI POMANJKANJA ŽELEZA
Koda protokola:
Koda(e) ICD-10:
D 50 Anemija zaradi pomanjkanja železa
D 50.0 Posthemoragična (kronična) anemija
D 50.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja železa
D 50.9 Anemija zaradi pomanjkanja železa, neopredeljena
Datum razvoja protokola: 2013
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
J - pomanjkanje železa
DNK - deoksiribonukleinska kislina
IDA - anemija pomanjkanja železa
WDS - stanje pomanjkanja železa
CPU - barvni indikator
Uporabniki protokola: hematolog, terapevt, gastroenterolog, kirurg, ginekolog
Razvrstitev
Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije anemije zaradi pomanjkanja železa.
Klinična klasifikacija anemije zaradi pomanjkanja železa (za Kazahstan).
Pri diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa je treba poudariti 3 točke:
Etiološka oblika (določeno po dodatnem pregledu)
- zaradi kronične izgube krvi (kronična posthemoragična anemija)
- Zaradi povečane porabe železa (povečana potreba po železu)
- zaradi nezadostne začetne ravni železa (pri novorojenčkih in majhnih otrocih)
- Alimentarni (nutritivni)
- zaradi neustrezne absorpcije v črevesju
- Zaradi motenega transporta železa
obdobja
A. Latentno: znižano Fe v krvnem serumu, pomanjkanje železa brez klinike anemije (latentna anemija)
B. Klinično podrobna slika hipokromne anemije.
Resnost
Lahka (vsebnost Hb 90-120 g/l)
Srednje (vsebnost Hb 70-89 g/l)
Huda (vsebnost Hb pod 70 g/l)
primer: Anemija zaradi pomanjkanja železa, postgastrektomija, stopnja B, huda.
Diagnostika
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
- Popolna krvna slika (12 parametrov)
- Biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, sečnina, kreatinin, ALT, AST, bilirubin in frakcije)
- Serumsko železo, feritin, TIBC, krvni retikulociti
- Splošna analiza urina
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
- Fluorografija
- Ezofagogastroduodenoskopija,
- Ultrazvok trebuha, ledvic,
- Rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta glede na indikacije,
- Rentgenski pregled prsnega koša glede na indikacije,
- fibrokolonoskopija,
- sigmoidoskopija,
- Ultrazvok ščitnice.
- Sternalna punkcija za diferencialno diagnozo po posvetovanju s hematologom glede na indikacije
Diagnostična merila*** (opis zanesljivih znakov bolezni glede na resnost procesa).
1) Pritožbe in anamneza:
Informacije o zgodovini:
Kronična posthemoragična IDA
1. Krvavitev iz maternice . Menoragija različnega izvora, hiperpolimenoreja (menstruacija več kot 5 dni, zlasti s pojavom prve menstruacije do 15 let, s ciklom manj kot 26 dni, prisotnost krvnih strdkov več kot en dan), motnje hemostaze , splav, porod, maternični fibroidi, adenomioza, intrauterini kontraceptivi, maligni tumorji .
2. Krvavitev iz prebavil. Če se odkrije kronična izguba krvi, se opravi temeljit pregled prebavnega trakta "od zgoraj navzdol" z izjemo bolezni ustne votline, požiralnika, želodca, črevesja in helmintske invazije ankilostoma. Pri odraslih moških, ženskah po menopavzi je glavni vzrok pomanjkanja železa krvavitev iz prebavil, ki lahko povzroči: peptični ulkus, diafragmalno kilo, tumorje, gastritis (alkohol ali zaradi zdravljenja s salicilati, steroidi, indometacin). Motnje v sistemu hemostaze lahko povzročijo krvavitev iz prebavil.
3. Donacija (pri 40% žensk vodi do latentnega pomanjkanja železa, včasih, predvsem pri darovalkah z dolgoletnimi izkušnjami (več kot 10 let), izzove razvoj IDA.
4. Druga izguba krvi : nosne, ledvične, iatrogene, umetno sprožene pri duševnih boleznih.
5. Krvavitve v zaprtih prostorih : pljučna hemosideroza, glomični tumorji, zlasti z razjedami, endometrioza.
IDA, povezana s povečanimi potrebami po železu:
Nosečnost, dojenje, puberteta in intenzivna rast, vnetne bolezni, intenziven šport, zdravljenje z vitaminom B 12 pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja B 12.
Eden najpomembnejših patogenetskih mehanizmov za razvoj anemije pri nosečnicah je neustrezno nizka produkcija eritropoetina. Poleg stanj hiperprodukcije vnetnih citokinov, ki jih povzroča sama nosečnost, je njihova hiperprodukcija možna pri spremljajočih kroničnih boleznih (kronične okužbe, revmatoidni artritis itd.).
IDA, povezana z oslabljenim vnosom železa
Podhranjenost s prevlado moke in mlečnih izdelkov. Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati posebnosti prehrane (vegetarijanstvo, post, prehrana). Pri nekaterih bolnikih je lahko motena absorpcija železa v črevesju prikrita s splošnimi sindromi, kot so steatoreja, sprue, celiakija ali difuzni enteritis. Pomanjkanje železa se pogosto pojavi po resekciji črevesja, želodca, gastroenterostomije. Atrofični gastritis in sočasna aklorhidrija lahko tudi zmanjšata absorpcijo železa. Slabo absorpcijo železa lahko pospeši zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline, skrajšanje časa, potrebnega za absorpcijo železa. V zadnjih letih so preučevali vlogo okužbe s Helicobacter pylori pri razvoju IDA. Ugotovljeno je, da je v nekaterih primerih mogoče normalizirati izmenjavo železa v telesu med izkoreninjenjem Helicobacter pylori brez dodatnih ukrepov.
IDA, povezana z motenim transportom železa
Ti IDA so povezani s prirojeno antransferinemijo, prisotnostjo protiteles proti transferinu, zmanjšanjem transferina zaradi splošnega pomanjkanja beljakovin.
a. Splošni anemični sindrom:šibkost, utrujenost, vrtoglavica, glavoboli (pogosteje zvečer), zasoplost ob naporu, palpitacije, sinkopa, utripanje "mušic" pred očmi ob nizkem krvnem tlaku, pogosto zmerno povišanje temperature, pogosto zaspanost podnevi in slabo zaspanost ponoči, razdražljivost, živčnost, konflikti, solzavost, izguba spomina in pozornosti, izguba apetita. Resnost pritožb je odvisna od prilagoditve na anemijo. Počasna stopnja anemizacije prispeva k boljši prilagoditvi.
b. Sideropenični sindrom:
- spremembe na koži in njenih dodatkih(suhost, luščenje, hitro razpokanje, bledica). Lasje so brez sijaja, krhki, razcepljeni, zgodaj sivi, intenzivno izpadajo, nohti se spreminjajo: redčenje, lomljivost, prečna proga, včasih žličasta vbočenost (koilonihija).
- Spremembe sluznice(glositis z atrofijo papil, razpoke v kotih ust, angularni stomatitis).
- Spremembe v prebavnem traktu(atrofični gastritis, atrofija sluznice požiralnika, disfagija). Težave pri požiranju suhe in trde hrane.
- Mišični sistem. Miastenija gravis (zaradi oslabitve sfinktrov se pojavi nujna želja po uriniranju, nezmožnost zadrževanja urina med smehom, kašljanjem, včasih močenje postelje pri dekletih). Posledica miastenije gravis je lahko spontani splav, zapleti med nosečnostjo in porodom (zmanjšanje kontraktilnosti miometrija).
Odvisnost od nenavadnih vonjav.
Perverzija okusa. Izraža se v želji po jesti nekaj neužitnega.
- Sideropenična miokardna distrofija- Nagnjenost k tahikardiji, hipotenziji.
- Motnje v imunskem sistemu(zmanjša se raven lizocima, B-lizinov, komplementa, nekaterih imunoglobulinov, zmanjša se raven T- in B-limfocitov, kar prispeva k visoki nalezljivi obolevnosti pri IDA in pojavu sekundarne imunske pomanjkljivosti kombinirane narave).
2) fizični pregled:
. bledica kože in sluznice;
. "modra" beločnica zaradi distrofičnih sprememb, rahla rumenost območja nazolabialnega trikotnika, dlani zaradi motenj presnove karotena;
. koilonihija;
. heilitis (krči);
. nejasni simptomi gastritisa;
. nehoteno uriniranje (zaradi šibkosti sfinktrov);
. simptomi poškodbe srčno-žilnega sistema: palpitacije, težko dihanje, bolečine v prsih in včasih otekanje nog.
3) laboratorijske raziskave
Laboratorijski indikatorji za IDA
| Laboratorijski indikator | Norma | Spremembe v IDA | |
| 1 | Morfološke spremembe v eritrocitih |
normociti - 68% mikrociti - 15,2% makrociti - 16,8% |
Mikrocitoza je kombinirana z anizocitozo, poikilocitozo, prisotni so anulociti, plantociti |
| 2 | barvni indeks | 0,86 -1,05 | Rezultat hipokromije manj kot 0,86 |
| 3 | Vsebnost hemoglobina |
Ženske - najmanj 120 g / l Moški - najmanj 130 g / l |
zmanjšano |
| 4 | SEDI | 27-31 str | Manj kot 27 str |
| 5 | ICSU | 33-37% | Manj kot 33 % |
| 6 | MCV | 80-100 fl | znižan |
| 7 | RDW | 11,5 - 14,5% | povečan |
| 8 | Povprečni premer eritrocitov | 7,55±0,099 µm | zmanjšano |
| 9 | Število retikulocitov | 2-10:1000 | Ni spremenjeno |
| 10 | Učinkovit koeficient eritropoeze | 0,06-0,08x10 12 l / dan | Ni spremenjeno ali zmanjšano |
| 11 | Serumsko železo |
Ženske - 12-25 mikroml / l Moški -13-30 µmol/l |
Zmanjšano |
| 12 | Skupna sposobnost krvnega seruma za vezavo železa | 30-85 µmol/l | Povečana |
| 13 | Latentna sposobnost vezave železa v serumu | Manj kot 47 µmol/l | Nad 47 µmol/l |
| 14 | Nasičenost transferina z železom | 16-15% | zmanjšano |
| 15 | Desferalni test | 0,8-1,2 mg | Zmanjšanje |
| 16 | Vsebnost protoporfirina v eritrocitih | 18-89 µmol/l | Nadgrajeno |
| 17 | Slikanje na železo | Kostni mozeg vsebuje sideroblaste | Izginotje sideroblastov v punktatu |
| 18 | raven feritina | 15-150 µg/l | Zmanjšanje |
4) instrumentalne študije (rentgenski znaki, EGDS - slika).
Da bi ugotovili vire izgube krvi, patologijo drugih organov in sistemov:
- rentgenski pregled prebavil po indikacijah,
- rentgenski pregled prsnega koša po indikacijah,
- fibrokolonoskopija,
- sigmoidoskopija,
- Ultrazvok ščitnice.
- Sternalna punkcija za diferencialno diagnozo
5) indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
gastroenterolog - krvavitve iz organov prebavil;
zobozdravnik - krvavitev iz dlesni,
ORL - krvavitve iz nosu,
onkolog - maligna lezija, ki povzroča krvavitev,
nefrolog - izključitev bolezni ledvic,
ftiziater - krvavitev v ozadju tuberkuloze,
pulmolog - izguba krvi v ozadju bolezni bronhopulmonalnega sistema, ginekolog - krvavitev iz genitalnega trakta,
endokrinolog - zmanjšano delovanje ščitnice, prisotnost diabetične nefropatije,
hematolog - za izključitev bolezni krvnega sistema, neučinkovitost izvedene feroterapije
proktolog - rektalna krvavitev,
infektiolog - če obstajajo znaki helminthiasis.
Diferencialna diagnoza
| Merila | IDA | MDS (RA) | B12-pomanjkanje | Hemolitična anemija | |
| dedno | AIGA | ||||
| Starost | Najpogosteje mladi, do 60 let |
Starejši od 60 let |
Starejši od 60 let | - | Po 30 letih |
| RBC oblika | Anizocitoza, poikilocitoza | megalociti | megalociti | Sfero-, ovalocitoza | Norma |
| barvni indeks | znižan | Normalno ali povečano | Napredoval | Norma | Norma |
| Price-Jonesova krivulja | Norma | Premik desno ali normalno | premik desno | Normalni ali desni premik | Premik levo |
| Dolgoživost Eritre. | Norma | Normalno ali skrajšano | skrajšan | skrajšan | skrajšan |
| Coombsov test | Negativno | Negativno včasih pozitivno | Negativno | Negativno | Pozitivno |
| Osmotska odpornost Er. | Norma | Norma | Norma | Povečana | Norma |
| Retikulociti periferne krvi |
Povezano povečava, absolutna zmanjšanje |
Zmanjšano ali povečano |
znižan, na 5-7 dan zdravljenja retikulocitne krize |
Povečana | Porast |
| Levkociti periferne krvi | Norma | Zmanjšano | Možno znižanje | Norma | Norma |
| Trombociti v periferni krvi | Norma | Zmanjšano | Možno znižanje | Norma | Norma |
| Serumsko železo | Zmanjšano | Povečana ali normalna | Nadgrajeno | Povečana ali normalna | Povečana ali normalna |
| kostni mozeg | Povečanje polikromatofilov | Hiperplazija vseh hematopoetskih linij, znaki celične displazije | Megaloblasti | Povečana eritropoeza s povečanjem zrelih oblik | |
| Bilirubin v krvi | Norma | Norma | Možno povečanje | Povečanje posredne frakcije bilirubina | |
| urobilin v urinu | Norma | Norma | Možen videz | Vztrajno povečanje urobilina v urinu | |
Diferencialna diagnoza anemije pomanjkanja železa se izvaja z drugimi hipokromnimi anemijami, ki jih povzroča okvarjena sinteza hemoglobina. Ti vključujejo anemijo, povezano s kršitvijo sinteze porfirina (anemija z zastrupitvijo s svincem, s prirojenimi motnjami sinteze porfirina), pa tudi talasemijo. Hipokromna anemija se za razliko od anemije zaradi pomanjkanja železa pojavi z visoko vsebnostjo železa v krvi in depoju, ki se ne uporablja za tvorbo hema (sideroahrezija), pri teh boleznih ni znakov pomanjkanja železa v tkivih.
Diferencialni znak anemije, ki jo povzroča kršitev sinteze porfirinov, je hipokromna anemija z bazofilno punkcijo eritrocitov, retikulocitov, povečano eritropoezo v kostnem mozgu z velikim številom sideroblastov. Za talasemijo je značilna tarčasta oblika in bazofilna punkcija eritrocitov, retikulocitoza in prisotnost znakov povečane hemolize.
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
- Korekcija pomanjkanja železa.
- Celovito zdravljenje anemije in z njo povezanih zapletov.
- Odprava hipoksičnih stanj.
- normalizacija hemodinamike, sistemskih, presnovnih in organskih motenj.
Taktika zdravljenja***:
zdravljenje brez zdravil
Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je bolniku prikazana prehrana, bogata z železom. Največja količina železa, ki se lahko absorbira iz hrane v prebavnem traktu, je 2 g na dan. Železo iz živalskih proizvodov se v črevesju absorbira v veliko večjih količinah kot iz rastlinskih proizvodov. Najbolje se absorbira dvovalentno železo, ki je del hema. Mesno železo se bolje absorbira, slabše pa jetrno, saj se železo v jetrih nahaja predvsem v obliki feritina, hemosiderina in tudi v obliki hema. Majhne količine železa se absorbirajo iz jajc in sadja. Bolniku se priporoča naslednja živila, ki vsebujejo železo: govedina, ribe, jetra, ledvice, pljuča, jajca, ovseni kosmiči, ajda, fižol, jurčki, kakav, čokolada, zelišča, zelenjava, grah, fižol, jabolka, pšenica, breskve, rozine. , suhe slive, sled, hematogen. Priporočljivo je jemati kumis v dnevnem odmerku 0,75-1 l, z dobro toleranco - do 1,5 l. V prvih dveh dneh bolnik ne dobi več kot 100 ml kumisa za vsak odmerek, od 3. dne pa bolnik vzame 250 ml 3-4 krat na dan. Kumis je bolje jemati 1 uro pred in 1 uro po zajtrku, 2 uri pred in 1 uro po kosilu in večerji.
Če ni kontraindikacij (diabetes mellitus, debelost, alergije, driska), je treba bolniku priporočiti med. Med vsebuje do 40 % fruktoze, kar poveča absorpcijo železa v črevesju. Železo se najbolje absorbira iz teletine (22%), iz rib (11%); iz jajc, fižola, sadja se absorbira 3% železa, iz riža, špinače, koruze - 1%.
zdravljenje z zdravili
Seznam ločeno
- seznam osnovnih zdravil
- seznam dodatnih zdravil
*** v teh razdelkih je treba navesti povezavo do vira, ki ima dobro bazo dokazov, kar kaže na stopnjo zanesljivosti. Povezave naj bodo navedene v oglatih oklepajih in oštevilčene, ko se pojavijo. Ta vir naj bo naveden v seznamu literature pod ustrezno številko.
Zdravljenje IDA mora vključevati naslednje korake:
- Lajšanje anemije.
B. Saturacijska terapija (obnova zalog železa v telesu).
B. Podporna nega.
Vključitev askorbinske kisline v pripravke železove soli izboljša njeno absorpcijo. Za železov (III) polimaltozni hidroksid so lahko odmerki višji, približno 1,5-krat v primerjavi s slednjim, ker. zdravilo je neionsko, prenaša se veliko bolje kot železove soli, pri čemer se absorbira le toliko železa, kot ga telo potrebuje in le na aktiven način.
Treba je opozoriti, da se železo bolje absorbira s "praznim" želodcem, zato je priporočljivo, da zdravilo vzamete 30-60 minut pred obrokom. Z ustreznim dajanjem pripravkov železa v zadostnem odmerku opazimo povečanje retikulocitov 8-12 dni, vsebnost Hb se poveča do konca 3. tedna. Normalizacija rdeče krvne slike se pojavi šele po 5-8 tednih zdravljenja.
Vsi pripravki železa so razdeljeni v dve skupini:
1. Ionski pripravki, ki vsebujejo železo (sol, polisaharidne spojine železovega železa - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin itd.).
2. Neionske spojine, ki vključujejo pripravke železovega železa, ki jih predstavlja kompleks železo-protein in kompleks hidroksid-polimaltoza (Maltofer). Železov (III)-hidroksid polimaltozni kompleks (Venofer, Kosmofer, Ferkail)
Tabela. Esencialna peroralna zdravila z železom
| Zdravilo | Dodatne komponente | Dozirna oblika | Količina železa, mg |
| Enokomponentni pripravki | |||
| Aristoferon | železov sulfat |
sirup - 200 ml, 5 ml - 200 mg |
|
| Ferronal | železov glukonat | tab., 300 mg | 12% |
| Feroglukonat | železov glukonat | tab., 300 mg | 12% |
| Hemopher prolongatum | železov sulfat | tab., 325 mg | 105 mg |
| železno vino | železov saharat |
raztopina, 200 ml 10 ml - 40 mg |
|
| Heferol | železov fumarat | kapsule, 350 mg | 100 mg |
| Kombinirana zdravila | |||
| Aktiferin |
železov sulfat, D,L-serin železov sulfat, D,L-serin, glukoza, fruktoza železov sulfat, D,L-serin, glukoza, fruktoza, kalijev sorbat |
kaps., 0,11385 g sirup, 5 ml-0,171 g kapljice, 1 ml - 0,0472 g |
0,0345 g 0,034 g 0,0098 g |
| Sorbifer - durules |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina |
tab., 320 mg | 100 mg |
| Ferrstab | tab., 154 mg | 33% | |
| Folfetab | železov fumarat, folna kislina | tab., 200 mg | 33% |
| Ferroplect |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina |
tab., 50 mg | 10 mg |
| Ferroplex |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina |
tab., 50 mg | 20% |
| Fefol | železov sulfat, folna kislina | tab., 150 mg | 47 mg |
| Fero folija |
železov sulfat, folna kislina, cianokobalamin |
kapsule, 100 mg | 20% |
| Tardiferon - retard | železov sulfat, askorbinska kislina | dražeje, 256,3 mg | 80 mg |
| kislina, mukoproteoza | |||
| Gino-Tardiferon |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina, mukoproteoza, folna kislina kislina |
dražeje, 256,3 mg | 80 mg |
| 2Makrofer | železov glukonat, folna kislina |
šumeče tablete, 625 mg |
12% |
| Fenyuls |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina, nikotinamid, vitamini skupina B |
caps., | 45 mg |
| Irovit |
železov sulfat, askorbinska kislina kislina, folna kislina, cianokobalamin, lizin monohidro- klorid |
kapsule, 300 mg | 100 mg |
| Ranferon-12 | Železov fumarat, askorbinska kislina, folna kislina, cianokobalamin, cinkov sulfat | Kaps., 300 mg | 100 mg |
| Totem | Železov glukonat, manganov glukonat, bakrov glukonat | Ampule z raztopino za pitje | 50 mg |
| Globiron | Železov fumarat, folna kislina, cianokobalamin, piridoksin, natrijev dokusat | Kaps., 300 mg | 100 mg |
| Gemsineral-TD | Železov fumarat, folna kislina, cianokobalamin | Kaps., 200 mg | 67 mg |
| Ferramin-Vita | Železov aspartat, askorbinska kislina, folna kislina, cianokobalamin, cinkov sulfat | Tablete, 60 mg | |
| Maltofer |
Kapljice, sirup, 10 mg Fe v 1 ml; Tab. žvečilni 100 mg |
||
| Maltoferjev padec | železov polimaltozni hidroksilni kompleks, folna kislina | Tab. žvečilni 100 mg | |
| Ferrum Lek | železov polimaltozni hidroksilni kompleks | Tab. žvečilni 100 mg |
Za lajšanje blage IDA:
Sorbifer 1 tab. x 2 str. na dan 2-3 tedne, Maxifer 1 tab. x 2-krat na dan, 2-3 tedne, Maltofer 1 tableta 2-krat na dan - 2-3 tedne, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. v d. 2-3 tedne;
Zmerna resnost: Sorbifer 1 tab. x 2 str. na dan 1-2 meseca, Maxifer 1 tab. x 2-krat na dan, 1-2 meseca, Maltofer 1 tableta 2-krat na dan - 1-2 meseca, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. v d. 1-2 meseca;
Huda resnost: Sorbifer 1 tab. x 2 str. na dan 2-3 mesece, Maxifer 1 tab. x 2-krat na dan, 2-3 mesece, Maltofer 1 tableta 2-krat na dan - 2-3 mesece, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. v d. 2-3 mesece.
Seveda na trajanje terapije vpliva raven hemoglobina na ozadju feroterapije, pa tudi pozitivna klinična slika!
Tabela. Pripravki železa za parenteralno dajanje.
| Trgovsko ime | GOSTILNA | Dozirna oblika | Količina železa, mg |
| Venofer IV | Železov III hidroksid saharozni kompleks | Ampule 5,0 | 100 mg |
| Fercale i/m | Železov III dekstran | Ampule 2,0 | 100 mg |
| Cosmofer i/m, i/v | Ampule 2,0 | 100 mg | |
| Novofer-D v / m, v / v | Kompleks železov III hidroksid-dekstran | Ampule 2,0 | 100 mg/2 ml |
Indikacije za parenteralno dajanje pripravkov železa:
. Nestrpnost do pripravkov železa za peroralno uporabo;
. Malabsorpcija železa;
. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika v obdobju poslabšanja;
. Huda anemija in nujna potreba po hitrem obnavljanju pomanjkanja železa, na primer priprava na operacijo (zavrnitev terapije s hemokomponentami)
Za parenteralno dajanje se uporabljajo pripravki železovega železa.
Tečajni odmerek pripravkov železa za parenteralno dajanje se izračuna po formuli:
A \u003d 0,066 M (100 - 6 Hb),
kjer je A tečajni odmerek, mg;
M je telesna teža bolnika, kg;
Hb je vsebnost Hb v krvi, g/l.
Režim zdravljenja IDA:
1. Pri ravni hemoglobina 109-90 g / l, hematokrit 27-32%, predpisati kombinacijo zdravil:
Prehrana, ki vključuje živila, bogata z železom - goveji jezik, kunčje meso, piščanec, jurčki, ajdova ali ovsena kaša, stročnice, kakav, čokolada, suhe slive, jabolka;
Sol, železove polisaharidne spojine, železov (III)-hidroksid polimaltozni kompleks v skupnem dnevnem odmerku 100 mg (peroralno) 1,5 meseca s kontrolo popolne krvne slike 1-krat na mesec, če je potrebno, podaljšanje tečaja trajanje zdravljenja do 3 mesece;
Askorbinska kislina 2 drugi x 3 r. v hiši 2 tedna
2. Če je raven hemoglobina pod 90 g/l, hematokrit pod 27 %, se posvetujte s hematologom.
Sol ali polisaharidne spojine železovega železa ali železov (III)-hidroksid polimaltozni kompleks v standardnem odmerku. Poleg predhodne terapije dajte železov (III)-hidroksid polimaltozni kompleks (200 mg/10 ml) intravensko vsak drugi dan, količino apliciranega železa izračunajte po formuli v navodilih proizvajalca ali železovega dekstrana III (100 mg / 2 ml) enkrat na dan, intramuskularno (izračunano po formuli), z individualno izbiro tečaja glede na hematološke parametre, v tem trenutku se začasno ustavi vnos peroralnih pripravkov železa;
3. Če je raven hemoglobina normalizirana več kot 110 g / l in hematokrit je več kot 33%, predpiše kombinacijo pripravkov soli ali polisaharidnih spojin železovega železa ali kompleksa železovega (III) hidroksida polimaltoze 100 mg 1-krat na teden 1 mesec, pod nadzorom ravni hemoglobina, askorbinska kislina 2 drugi x 3 r. v d.2 tedna (ne velja za patologijo prebavil - erozije in razjede požiralnika, želodca), folna kislina 1 tab. x 2 str. v d. 2 tednih.
4. Če je raven hemoglobina nižja od 70 g / l, stacionarno zdravljenje v hematološkem oddelku, v primeru izključitve akutne ginekološke ali kirurške patologije. Obvezen predhodni pregled pri ginekologu in kirurgu.
S hudimi anemičnimi in cirkulatorno-hipoksičnimi sindromi, levkofiltrirana suspenzija eritrocitov, nadaljnje transfuzije strogo glede na absolutne indikacije, v skladu z ukazom ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 26. julija 2012 št. 501. Minister za zdravje Republike Kazahstan z dne 6. novembra 2009 št. 666 "O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, shranjevanje, prodajo krvi in njenih komponent ter pravil za shranjevanje, transfuzijo kri, njene sestavine in pripravki"
V predoperativnem obdobju, da bi hitro normalizirali hematološke parametre, transfuzijo levkofiltrirane suspenzije eritrocitov po naročilu št. 501;
Sol ali polisaharidne spojine železovega železa ali železov (III) hidroksid polimaltozni kompleks (200 mg / 10 ml) intravensko vsak drugi dan po izračunih v skladu z navodili in pod nadzorom hematoloških parametrov.
Na primer, shema za izračun količine danega zdravila glede na Cosmofer:
Skupni odmerek (Fe mg) = telesna teža (kg) x (potreben Hb - dejanski Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe rezerva). Faktor 0,24 = 0,0034 (vsebnost železa v Hb je 0,34 %) x 0,07 (volumen krvi 7 % telesne teže) x 1000 (prehod iz g v mg). Naslovni odmerek v ml (z anemijo zaradi pomanjkanja železa) glede na telesno maso (kg) in odvisno od vrednosti Hb (g/l), kar ustreza:
60, 75, 90, 105 g/l:
60 kg - 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.
Če je potrebno, se zdravljenje podpiše po stopnjah: nujna nega, ambulantno, bolnišnično.
Druga zdravljenja- Ne
Kirurški poseg
Indikacije za kirurško zdravljenje so stalne krvavitve, povečanje anemije zaradi vzrokov, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili.
Preprečevanje
Primarna preventiva se izvaja v skupinah ljudi, ki trenutno nimajo anemije, vendar obstajajo okoliščine, ki povzročajo nagnjenost k razvoju anemije:
. nosečnica in dojenje;
. mladostnice, zlasti tiste z močnimi menstruacijami;
. donatorji;
. ženske z obilno in dolgotrajno menstruacijo.
Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa pri ženskah z močno in dolgotrajno menstruacijo.
Predpisana sta 2 ciklusa profilaktične terapije v trajanju 6 tednov (dnevni odmerek železa je 30-40 mg) ali po menstruaciji 7-10 dni vsak mesec med letom.
Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa pri darovalcih, otrocih športnih šol.
Predpisana sta 1-2 tečaja preventivnega zdravljenja 6 tednov v kombinaciji z antioksidativnim kompleksom.
V obdobju intenzivne rasti dečkov se lahko razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. V tem času je treba izvajati tudi preventivno zdravljenje s pripravki železa.
Sekundarna preventiva se izvaja pri osebah s predhodno ozdravljeno anemijo zaradi pomanjkanja železa v prisotnosti stanj, ki ogrožajo razvoj ponovitve anemije zaradi pomanjkanja železa (močne menstruacije, maternični fibrom, itd.).
Tem skupinam bolnikov po zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa priporočamo profilaktični tečaj, ki traja 6 tednov (dnevni odmerek železa - 40 mg), nato dva 6-tedenska tečaja na leto ali jemanje 30-40 mg železa na dan 7-10 dni. dni po menstruaciji. Poleg tega je treba dnevno zaužiti vsaj 100 g mesa.
Vsi bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa, pa tudi osebe z dejavniki tveganja za to patologijo, morajo biti registrirani pri splošnem zdravniku na polikliniki v kraju stalnega prebivališča z obveznim splošnim krvnim testom in študijo vsebnosti železa v serumu vsaj 2-krat. leto. Hkrati se izvaja tudi dispanzersko opazovanje ob upoštevanju etiologije anemije pomanjkanja železa, tj. bolnik je na dispanzerskem računu zaradi bolezni, ki je povzročila anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Nadaljnje upravljanje
Klinične krvne preiskave je treba opraviti mesečno. Pri hudi anemiji se laboratorijsko spremljanje izvaja vsak teden, če ni pozitivne dinamike hematoloških parametrov, je indiciran poglobljen hematološki in splošni klinični pregled.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
- Seznam uporabljene literature: 1. WHO. Uradno letno poročilo. Ženeva, 2002. 2. Ocena, preprečevanje in nadzor anemije zaradi pomanjkanja železa. Vodnik za vodje programov - Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Dvoretsky L.I. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Anemija zaradi pomanjkanja železa. M: Doktor. 2002; 12:4–9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Journal of Nutrition. 2002; 88:3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Prenos železa skozi celične membrane: molekularno zadrževanje privzema železa v dvanajstniku in placenti. Najboljše prakse in raziskave Clin Haem. 2002; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Železno pismo: priporočila za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa. Hematologija in transfuziologija 2004; 49(4):40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Laboratorijska diagnoza anemije. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemija (od A do Ž). Vodnik za zdravnike / ur. Akad. Yu.L. Ševčenko. - Sankt Peterburg: "Neva", 2004. - 62-74 str. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anemija pri otrocih: roke. Za zdravnike. - Sankt Peterburg: Peter, 2001. - 89-127 str. 11. Alekseev N.A. slabokrvnost. - Sankt Peterburg: Hipokrat. - 2004. - 512 str. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. Praktična in laboratorijska hematologija / prev. iz angleščine. izd. A.G. Rumjancev. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 672 str.
Informacije
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah
A.M. Raisova - vodja. odd. terapije, dr.
O.R. Khan - pomočnik oddelka za terapijo podiplomskega izobraževanja, hematolog
Navedba, da ni navzkrižja interesov:št
Recenzenti:
Navedba pogojev za revizijo protokola: vsaki 2 leti.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.
ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170
SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.
S spremembami in dopolnitvami WHO.
Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com
Anemija zaradi pomanjkanja železa (oznaka ICD D50)
D50.0 Anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi izgube krvi (kronična)
Posthemoragična (kronična) anemija
D50.1 Sideropenična disfagija
Kelly-Patersonov sindrom Plummer-Vinsonov sindrom
Anemija zaradi pomanjkanja železa ICD koda D50
Pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa se uporabljajo zdravila:
Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav je dokument, ki se uporablja kot vodilni okvir v javnem zdravju. ICD je normativni dokument, ki zagotavlja enotnost metodoloških pristopov in mednarodno primerljivost materialov. Trenutno je v veljavi Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10, ICD-10). V Rusiji so zdravstveni organi in ustanove leta 1999 izvedle prehod statističnega računovodstva na ICD-10.
©g. ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija
ICD 10. Razred III (D50-D89)
ICD 10. Razred III. Bolezni krvi, hematopoetskih organov in nekatere motnje, ki vključujejo imunski mehanizem (D50-D89)
Izključuje: avtoimunske bolezni (sistemske) NOS (M35.9), nekatera stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00-P96), zaplete nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (O00-O99), prirojene anomalije, deformacije in kromosomske motnje (Q00). - Q99), endokrine, prehranske in presnovne motnje (E00-E90), bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] (B20-B24), poškodbe, zastrupitve in nekateri drugi učinki zunanjih vzrokov (S00-T98), neoplazme (C00-D48). ), simptomi, znaki in nenormalni klinični in laboratorijski izvidi, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)
Ta razred vsebuje naslednje bloke:
D50-D53 Prehranska anemija
D55-D59 Hemolitične anemije
D60-D64 Aplastična in druge anemije
D65-D69 Motnje koagulacije, purpura in druga hemoragična stanja
D70-D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov
D80-D89 Izbrane bolezni, ki vključujejo imunski mehanizem
Naslednje kategorije so označene z zvezdico:
D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov pri boleznih, uvrščenih drugje
PREHRANSKA ANEMIJA (D50-D53)
D50 Anemija zaradi pomanjkanja železa
D50.0 Anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi izgube krvi (kronična). Posthemoragična (kronična) anemija.
Izključuje: akutno posthemoragično anemijo (D62) prirojeno anemijo zaradi fetalne izgube krvi (P61.3)
D50.1 Sideropenična disfagija. Kelly-Patersonov sindrom. Plummer-Vinsonov sindrom
D50.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja železa
D50.9 Anemija zaradi pomanjkanja železa, neopredeljena
D51 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12
Izključuje: pomanjkanje vitamina B12 (E53.8)
D51.0 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 zaradi pomanjkanja intrinzičnega faktorja.
Prirojeno pomanjkanje intrinzičnega faktorja
D51.1 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 zaradi selektivne malabsorpcije vitamina B12 s proteinurijo.
Imerslundov (-Gresbeckov) sindrom. Megaloblastna dedna anemija
D51.2 Pomanjkanje transkobalamina II
D51.3 Druge anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12, povezane s prehrano. Vegetarijanska anemija
D51.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12
D51.9 Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12, neopredeljena
D52 Anemija zaradi pomanjkanja folatov
D52.0 Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline. Megaloblastna prehranska anemija
D52.1 Anemija zaradi pomanjkanja folatov, povzročena z zdravili. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX)
D52.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja folatov
D52.9 Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline, neopredeljena Anemija zaradi nezadostnega vnosa folne kisline, NOS
D53 Druge prehranske anemije
Vključuje: megaloblastno anemijo, ki se ne odziva na zdravljenje z vitamini
nom B12 ali folati
D53.0 Anemija zaradi pomanjkanja beljakovin. Anemija zaradi pomanjkanja aminokislin.
Izključuje: Lesch-Nychenov sindrom (E79.1)
D53.1 Druge megaloblastne anemije, ki niso razvrščene drugje. Megaloblastna anemija NOS.
Izključuje: Di Guglielmovo bolezen (C94.0)
D53.2 Anemija zaradi skorbuta.
Izključuje: skorbut (E54)
D53.8 Druge določene prehranske anemije
Anemija, povezana s pomanjkanjem:
Izključuje: podhranjenost brez omembe
anemija, kot je:
Pomanjkanje bakra (E61.0)
Pomanjkanje molibdena (E61.5)
Pomanjkanje cinka (E60)
D53.9 Prehranska anemija, neopredeljena Preprosta kronična anemija.
Izključuje: anemijo NOS (D64.9)
HEMOLITIČNA ANEMIJA (D55-D59)
D55 Anemija zaradi encimskih motenj
Izključuje: z zdravili povzročeno anemijo zaradi pomanjkanja encimov (D59.2)
D55.0 Anemija zaradi pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze [G-6-PD]. Favizem. Anemija pomanjkanja G-6-PD
D55.1 Anemija zaradi drugih motenj presnove glutationa.
Anemija zaradi pomanjkanja encimov (z izjemo G-6-PD), povezanih s heksozo monofosfatom [HMP]
shunt presnovne poti. Hemolitična nesferocitna anemija (dedna) tipa 1
D55.2 Anemija zaradi motenj glikolitičnih encimov.
Hemolitični nesferocitni (dedni) tip II
Zaradi pomanjkanja heksokinaze
Zaradi pomanjkanja piruvat kinaze
Zaradi pomanjkanja trioza fosfat izomeraze
D55.3 Anemija zaradi motenj metabolizma nukleotidov
D55.8 Druga anemija zaradi encimskih motenj
D55.9 Anemija zaradi encimske motnje, neopredeljena
D56 Talasemija
Izključuje: hidrops fetalis zaradi hemolitične bolezni (P56.-)
D56.1 Beta-talasemija. Anemija Cooley. Huda beta talasemija. Beta talasemija srpastih celic.
D56.3 Lastnost talasemije
D56.4 Dedna obstojnost fetalnega hemoglobina (NPPH)
D56.9 Talasemija, neopredeljena Sredozemska anemija (z drugimi hemoglobinopatijami)
Talasemija (manjša) (mešana) (z drugimi hemoglobinopatijami)
D57 Motnje srpastih celic
Izključuje: druge hemoglobinopatije (D58.-)
beta talasemija srpastih celic (D56.1)
D57.0 Anemija srpastih celic s krizo. Hb-SS bolezen s krizo
D57.1 Anemija srpastih celic brez krize.
D57.2 Dvojna heterozigotna anemija srpastih celic
D57.3 Nosilec srpastih celic. Prenašanje hemoglobina S. Heterozigotni hemoglobin S
D57.8 Druge bolezni srpastih celic
D58 Druge dedne hemolitične anemije
D58.0 Dedna sferocitoza. Aholurična (družinska) zlatenica.
Prirojena (sferocitna) hemolitična zlatenica. Sindrom Minkowski-Choffard
D58.1 Dedna eliptocitoza. Elitocitoza (prirojena). Ovalocitoza (prirojena) (dedna)
D58.2 Druge hemoglobinopatije. Nenormalen hemoglobin NOS. Prirojena anemija s Heinzovimi telesci.
Hemolitična bolezen, ki jo povzroča nestabilen hemoglobin. Hemoglobinopatija NOS.
Izključuje: družinsko policitemijo (D75.0)
Hb-M bolezen (D74.0)
dedna obstojnost fetalnega hemoglobina (D56.4)
policitemija, povezana z nadmorsko višino (D75.1)
D58.8 Druge določene dedne hemolitične anemije stomatocitoza
D58.9 Dedna hemolitična anemija, neopredeljena
D59 Pridobljena hemolitična anemija
D59.0 Z zdravili povzročena avtoimunska hemolitična anemija.
Po potrebi za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D59.1 Druge avtoimunske hemolitične anemije. Avtoimunska hemolitična bolezen (hladen tip) (toplotni tip). Kronična bolezen, ki jo povzročajo hladni hemaglutinini.
Hladni tip (sekundarni) (simptomatski)
Termični tip (sekundarni) (simptomatski)
Izključuje: Evansov sindrom (D69.3)
hemolitična bolezen ploda in novorojenčka (P55.-)
paroksizmalna hladna hemoglobinurija (D59.6)
D59.2 Z zdravili povzročena neavtoimunska hemolitična anemija. Anemija zaradi pomanjkanja encimov zaradi zdravil.
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D59.3 Hemolitično uremični sindrom
D59.4 Druge neavtoimunske hemolitične anemije.
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D59.5 Paroksizmalna nočna hemoglobinurija [Marchiafava-Micheli].
D59.6 Hemoglobinurija zaradi hemolize, ki jo povzročajo drugi zunanji vzroki.
Izključuje: hemoglobinurija NOS (R82.3)
D59.8 Druge pridobljene hemolitične anemije
D59.9 Pridobljena hemolitična anemija, neopredeljena Idiopatska hemolitična anemija, kronična
APLASTIČNA IN DRUGE ANEMIJE (D60-D64)
D60 Pridobljena čista aplazija rdečih krvničk (eritroblastopenija)
Vključuje: aplazijo rdečih krvnih celic (pridobljeno) (odrasli) (s timomom)
D60.0 Kronična pridobljena čista aplazija rdečih krvnih celic
D60.1 Prehodno pridobljena čista aplazija rdečih krvnih celic
D60.8 Druga pridobljena čista aplazija rdečih krvnih celic
D60.9 Pridobljena čista aplazija rdečih krvničk, neopredeljena
D61 Druge aplastične anemije
Izključuje: agranulocitozo (D70)
D61.0 Ustavna aplastična anemija.
Aplazija (čiste) rdeče krvne celice:
Blackfan-Diamondov sindrom. Družinska hipoplastična anemija. Anemija Fanconi. Pancitopenija z malformacijami
D61.1 Z zdravili povzročena aplastična anemija. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D61.2 Aplastična anemija zaradi drugih zunanjih dejavnikov.
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D61.3 Idiopatska aplastična anemija
D61.8 Druge določene aplastične anemije
D61.9 Aplastična anemija, neopredeljena Hipoplastična anemija NOS. Hipoplazija kostnega mozga. Panmyeloftis
D62 Akutna posthemoragična anemija
Izključuje: prirojeno anemijo zaradi fetalne izgube krvi (P61.3)
D63 Anemija pri kroničnih boleznih, razvrščenih drugje
D63.0 Anemija pri novotvorbah (C00-D48+)
D63.8 Anemija pri drugih kroničnih boleznih, razvrščenih drugje
D64 Druge anemije
Izključuje: refraktarno anemijo:
S presežkom blastov (D46.2)
S transformacijo (D46.3)
S sideroblasti (D46.1)
Brez sideroblastov (D46.0)
D64.0 Dedna sideroblastna anemija. S spolom povezana hipokromna sideroblastna anemija
D64.1 Sekundarna sideroblastna anemija zaradi drugih bolezni.
Če je potrebno, za identifikacijo bolezni uporabite dodatno kodo.
D64.2 Sekundarna sideroblastna anemija zaradi zdravil ali toksinov.
Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
D64.3 Druge sideroblastne anemije.
Reaktiven na piridoksin, ni uvrščen drugje
D64.4 Prirojena diseritropoetična anemija. Dishemopoetska anemija (prirojena).
Izključuje: Blackfan-Diamondov sindrom (D61.0)
di Guglielmova bolezen (C94.0)
D64.8 Druge določene anemije. Pediatrična psevdolevkemija. Leukoeritroblastna anemija
MOTNJE STREVANJA KRVI, VIJOLIČNE IN DRUGE
HEMOROGIČNA STANJA (D65-D69)
D65 Diseminirana intravaskularna koagulacija [defibrinacijski sindrom]
Pridobljena afibrinogenemija. Koagulopatija porabe
Difuzna ali diseminirana intravaskularna koagulacija
Pridobljena fibrinolitična krvavitev
Izključuje: defibrinacijski sindrom (kompliciran):
Novorojenček (P60)
D66 Dedno pomanjkanje faktorja VIII
Pomanjkanje faktorja VIII (s funkcionalno okvaro)
Izključuje: pomanjkanje faktorja VIII z žilno motnjo (D68.0)
D67 Dedno pomanjkanje faktorja IX
Faktor IX (s funkcionalno okvaro)
Tromboplastična komponenta plazme
D68 Druge motnje strjevanja krvi
Splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.1)
Nosečnost, porod in puerperij (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0 Willebrandova bolezen. Angiohemofilija. Pomanjkanje faktorja VIII z vaskularno poškodbo. Vaskularna hemofilija.
Izključuje: dedno krhkost kapilar (D69.8)
pomanjkanje faktorja VIII:
S funkcionalno okvaro (D66)
D68.1 Dedno pomanjkanje faktorja XI. Hemofilija C. Pomanjkanje prekurzorja tromboplastina v plazmi
D68.2 Dedno pomanjkanje drugih koagulacijskih faktorjev. Prirojena afibrinogenemija.
Disfibrinogenemija (prirojena) Hipoprokonvertinemija. Ovrenova bolezen
D68.3 Hemoragične motnje zaradi kroženja antikoagulantov v krvi. Hiperheparinemija.
Če je treba identificirati uporabljeni antikoagulant, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka.
D68.4 Pridobljeno pomanjkanje koagulacijskega faktorja.
Pomanjkanje koagulacijskega faktorja zaradi:
Pomanjkanje vitamina K
Izključuje: pomanjkanje vitamina K pri novorojenčku (P53)
D68.8 Druge določene motnje strjevanja krvi Prisotnost zaviralca sistemskega eritematoznega lupusa
D68.9 Motnja strjevanja krvi, neopredeljena
D69 Purpura in druga hemoragična stanja
Izključuje: benigno hipergamaglobulinemično purpuro (D89.0)
krioglobulinemična purpura (D89.1)
idiopatska (hemoragična) trombocitemija (D47.3)
fulminantna purpura (D65)
trombotična trombocitopenična purpura (M31.1)
D69.0 Alergijska purpura.
D69.1 Kvalitativne napake v trombocitih. Bernard-Soulierjev [velikanski trombocitni sindrom].
Glanzmannova bolezen. Sivi trombocitni sindrom. Trombastenija (hemoragična) (dedna). trombocitopatija.
Izključuje: von Willebrandovo bolezen (D68.0)
D69.2 Druga netrombocitopenična purpura.
D69.3 Idiopatska trombocitopenična purpura. Evansov sindrom
D69.4 Druge primarne trombocitopenije.
Izključno: trombocitopenija z odsotnostjo radiusa (Q87.2)
prehodna neonatalna trombocitopenija (P61.0)
Wiskott-Aldrichov sindrom (D82.0)
D69.5 Sekundarna trombocitopenija. Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D69.6 Trombocitopenija, neopredeljena
D69.8 Druga specificirana hemoragična stanja Krhkost kapilar (dedna). Vaskularna psevdohemofilija
D69.9 Hemoragično stanje, neopredeljeno
DRUGE BOLEZNI KRVI IN KRVOtvornih organov (D70-D77)
D70 Agranulocitoza
Agranulocitna angina. Otroška genetska agranulocitoza. Kostmannova bolezen
Po potrebi za identifikacijo zdravila, ki je povzročilo nevtropenijo, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
Izključuje: prehodno neonatalno nevtropenijo (P61.5)
D71 Funkcionalne motnje polimorfonuklearnih nevtrofilcev
Okvara receptorskega kompleksa celične membrane. Kronična (otroška) granulomatoza. Prirojena disfagocitoza
Progresivna septična granulomatoza
D72 Druge bolezni belih krvnih celic
Izključuje: bazofilijo (D75.8)
imunske motnje (D80-D89)
prelevkemija (sindrom) (D46.9)
D72.0 Genetske nenormalnosti levkocitov.
Anomalija (granulacije) (granulociti) ali sindrom:
Izključuje: Chediak-Higashi (-Steinbrinkov) sindrom (E70.3)
D72.8 Druge določene bolezni belih krvnih celic
levkocitoza. Limfocitoza (simptomatska). limfopenija. Monocitoza (simptomatska). plazmocitoza
D72.9 Bolezen belih krvnih celic, neopredeljena
D73 Bolezni vranice
D73.0 Hiposplenizem. Asplenija po operaciji. Atrofija vranice.
Izključuje: asplenijo (prirojeno) (Q89.0)
D73.2 Kronična kongestivna splenomegalija
D73.5 Infarkt vranice. Ruptura vranice ni travmatična. Torzija vranice.
Izključuje: travmatično rupturo vranice (S36.0)
D73.8 Druge bolezni vranice. Fibroza vranice NOS. Perisplenit. Črkuj NOS
D73.9 Bolezen vranice, neopredeljena
D74 Methemoglobinemija
D74.0 Prirojena methemoglobinemija. Prirojeno pomanjkanje NADH-methemoglobin reduktaze.
Hemoglobinoza M [bolezen Hb-M].Dedna methemoglobinemija
D74.8 Druge methemoglobinemije Pridobljena methemoglobinemija (s sulfhemoglobinemijo).
Toksična methemoglobinemija. Če je treba ugotoviti vzrok, uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
D74.9 Methemoglobinemija, neopredeljena
D75 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov
Razen: otekle bezgavke (R59.-)
hipergamaglobulinemija NOS (D89.2)
Mezenterična (akutna) (kronična) (I88.0)
Izključuje: dedno ovalocitozo (D58.1)
D75.1 Sekundarna policitemija.
Zmanjšan volumen plazme
D75.2 Esencialna trombocitoza.
Izključuje: esencialno (hemoragično) trombocitemijo (D47.3)
D75.8 Druge opredeljene bolezni krvi in krvotvornih organov Bazofilija
D75.9 Bolezen krvi in krvotvornih organov, neopredeljena
D76 Nekatere bolezni, ki vključujejo limforetikularno tkivo in retikulohistiocitni sistem
Izključuje: Letterer-Siwe bolezen (C96.0)
maligna histiocitoza (C96.1)
retikuloendotelioza ali retikuloza:
Histiocitna medularna (C96.1)
D76.0 Histiocitoza Langerhansovih celic, ki ni uvrščena drugje. Eozinofilni granulom.
Hand-Schuller-Chrisgenova bolezen. Histiocitoza X (kronična)
D76.1 Hemofagocitna limfohistiocitoza. Družinska hemofagocitna retikuloza.
Histiocitoza iz mononuklearnih fagocitov, razen Langerhansovih celic, NOS
D76.2 Hemofagocitni sindrom, povezan z okužbo.
Po potrebi za identifikacijo povzročitelja okužbe ali bolezni uporabite dodatno kodo.
D76.3 Drugi histiocitični sindromi Retikulohistiocitom (velikanska celica).
Sinusna histiocitoza z masivno limfadenopatijo. ksantogranulom
D77 Druge bolezni krvi in krvotvornih organov pri boleznih, uvrščenih drugje.
Fibroza vranice pri shistosomiazi [bilharzia] (B65.-)
IZBRANE BOLEZNI, KI VKLJUČUJEJO IMUNSKI MEHANIZEM (D80-D89)
Vključuje: okvare v sistemu komplementa, motnje imunske pomanjkljivosti brez bolezni,
sarkoidoza virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).
Razen: avtoimunske bolezni (sistemske) NOS (M35.9)
funkcionalne motnje polimorfonuklearnih nevtrofilcev (D71)
bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] (B20-B24)
D80 Imunske pomanjkljivosti s prevladujočim pomanjkanjem protiteles
D80.0 Dedna hipogamaglobulinemija.
Avtosomno recesivna agamaglobulinemija (švicarski tip).
X-vezana agamaglobulinemija [Brutonova] (s pomanjkanjem rastnega hormona)
D80.1 Nedružinska hipogamaglobulinemija Agamaglobulinemija s prisotnostjo B-limfocitov, ki nosijo imunoglobuline. Splošna agamaglobulinemija. Hipogamaglobulinemija NOS
D80.2 Selektivno pomanjkanje imunoglobulina A
D80.3 Selektivna pomanjkljivost podrazreda imunoglobulina G
D80.4 Selektivna pomanjkljivost imunoglobulina M
D80.5 Imunska pomanjkljivost s povišanim imunoglobulinom M
D80.6 Pomanjkanje protiteles s skoraj normalnimi ravnmi imunoglobulinov ali s hiperimunoglobulinemijo.
Pomanjkanje protiteles s hiperimunoglobulinemijo
D80.7 Prehodna hipogamaglobulinemija pri otrocih
D80.8 Druge imunske pomanjkljivosti s prevladujočo okvaro protiteles. Pomanjkanje kapa lahke verige
D80.9 Imunska pomanjkljivost s prevladujočo okvaro protiteles, neopredeljena
D81 Kombinirane imunske pomanjkljivosti
Izključuje: avtosomno recesivno agamaglobulinemijo (švicarski tip) (D80.0)
D81.0 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z retikularno disgenezo
D81.1 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z nizkim številom celic T in B
D81.2 Huda kombinirana imunska pomanjkljivost z nizkim ali normalnim številom B-celic
D81.3 Pomanjkanje adenozin deaminaze
D81.5 Pomanjkanje purinske nukleozidne fosforilaze
D81.6 Pomanjkanje velikega histokompatibilnega kompleksa razreda I. Sindrom golih limfocitov
D81.7 Pomanjkanje molekul razreda II glavnega histokompatibilnega kompleksa
D81.8 Druge kombinirane imunske pomanjkljivosti. Pomanjkanje od biotina odvisne karboksilaze
D81.9 Kombinirana imunska pomanjkljivost, neopredeljena Huda kombinirana imunska pomanjkljivost NOS
D82 Imunske pomanjkljivosti, povezane z drugimi pomembnimi okvarami
Izključuje: ataktično telangiektazijo [Louis Bar] (G11.3)
D82.0 Wiskott-Aldrichov sindrom. Imunska pomanjkljivost s trombocitopenijo in ekcemom
D82.1 Di Georgeov sindrom. Sindrom divertikuluma žrela.
Aplazija ali hipoplazija z imunsko pomanjkljivostjo
D82.2 Imunska pomanjkljivost s pritlikavostjo zaradi kratkih okončin
D82.3 Imunska pomanjkljivost zaradi dedne okvare, ki jo povzroča virus Epstein-Barr.
X-vezana limfoproliferativna bolezen
D82.4 Sindrom hiperimunoglobulina E
D82.8 Imunska pomanjkljivost, povezana z drugimi določenimi večjimi okvarami
D82.9 Imunska pomanjkljivost, povezana z večjo okvaro, neopredeljena
D83 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost
D83.0 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost s prevladujočimi nepravilnostmi v številu in funkcionalni aktivnosti B-celic
D83.1 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost s prevlado motenj imunoregulacijskih celic T
D83.2 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost z avtoprotitelesi proti celicam B ali T
D83.8 Druge pogoste variabilne imunske pomanjkljivosti
D83.9 Pogosta variabilna imunska pomanjkljivost, neopredeljena
D84 Druge imunske pomanjkljivosti
D84.0 Okvara limfocitnega funkcionalnega antigena-1
D84.1 Napaka v sistemu komplementa. Pomanjkanje zaviralca esteraze C1
D84.8 Druge določene motnje imunske pomanjkljivosti
D84.9 Imunska pomanjkljivost, neopredeljena
D86 Sarkoidoza
D86.1 Sarkoidoza bezgavk
D86.2 Sarkoidoza pljuč s sarkoidozo bezgavk
D86.8 Sarkoidoza drugih specificiranih in kombiniranih mest. Iridociklitis pri sarkoidozi (H22.1).
Večkratna paraliza kranialnih živcev pri sarkoidozi (G53.2)
Uveoparotitis vročina [Herfordtova bolezen]
D86.9 Sarkoidoza, neopredeljena
D89 Druge bolezni, ki vključujejo imunski mehanizem, ki niso razvrščene drugje
Izključuje: hiperglobulinemijo NOS (R77.1)
monoklonska gamapatija (D47.2)
odpoved in zavrnitev presadka (T86.-)
D89.0 Poliklonska hipergamaglobulinemija. Hipergamaglobulinemična purpura. Poliklonska gamopatija NOS
D89.2 Hipergamaglobulinemija, neopredeljena
D89.8 Druge specificirane motnje, ki vključujejo imunski mehanizem, ki niso razvrščene drugje
D89.9 Motnja, ki vključuje imunski mehanizem, neopredeljena Imunska bolezen NOS
Delite članek!
Iskanje
Zadnje note
Naročnina po e-pošti
Vnesite svoj e-poštni naslov, če želite prejemati najnovejše medicinske novice, pa tudi etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje.
kategorije
Oznake
Spletna stran " zdravniška praksa» je posvečen medicinski praksi, ki govori o sodobnih diagnostičnih metodah, opisuje etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje.
Koda ICD: D50
Anemija zaradi pomanjkanja železa
Anemija zaradi pomanjkanja železa
Koda ICD na spletu / Koda ICD D50 / Mednarodna klasifikacija bolezni / Bolezni krvi, hematopoetskih organov in nekatere motnje imunskega mehanizma / Anemija, povezana s prehrano / Anemija zaradi pomanjkanja železa
Iskanje
- Išči po ClassInform
Iščite v vseh klasifikatorjih in imenikih na spletni strani KlassInform
Iskanje po TIN
- OKPO po TIN
Poiščite kodo OKPO po TIN
Poiščite kodo OKTMO po TIN
Išči kodo OKATO po TIN
Poiščite kodo OKOPF po TIN
Išči kodo OKOGU po TIN
Poiščite kodo OKFS po TIN
Iskanje PSRN po TIN
Poiščite TIN organizacije po imenu, TIN IP po polnem imenu
Preverjanje nasprotne stranke
- Preverjanje nasprotne stranke
Informacije o nasprotnih strankah iz baze podatkov Zvezne davčne službe
Pretvorniki
- OKOF do OKOF2
Prevod kode OKOF klasifikatorja v kodo OKOF2
Prevod kode klasifikatorja OKDP v kodo OKPD2
Prevod kode OKP klasifikatorja v kodo OKPD2
Prevod kode OKPD klasifikatorja (OK (CPE 2002)) v kodo OKPD2 (OK (CPE 2008))
Prevod kode klasifikatorja OKUN v kodo OKPD2
Prevod kode klasifikatorja OKVED2007 v kodo OKVED2
Prevod kode klasifikatorja OKVED2001 v kodo OKVED2
Prevod kode klasifikatorja OKATO v kodo OKTMO
Prevod kode TN VED v kodo klasifikatorja OKPD2
Prevod kode klasifikatorja OKPD2 v kodo TN VED
Prevod šifre klasifikatorja OKZ-93 v šifro OKZ-2014
Spremembe klasifikatorja
- Spremembe 2018
Vir sprememb klasifikatorja, ki so začele veljati
Vse ruski klasifikatorji
- Klasifikator ESKD
Vse-ruski klasifikator izdelkov in projektnih dokumentov OK
Vseruski klasifikator predmetov upravno-teritorialne delitve OK
Vseruski klasifikator valut OK (MK (ISO 4)
Vse-ruski klasifikator vrst tovora, embalaže in embalažnih materialov OK
All-Russian klasifikator vrst gospodarske dejavnosti OK (NACE Rev. 1.1)
All-Russian klasifikator vrst gospodarske dejavnosti OK (NACE REV. 2)
Vse-ruski klasifikator hidroenergetskih virov OK
Vseruski klasifikator merskih enot OK (MK)
Vseslovenski klasifikator poklicev OK (MSKZ-08)
Vseruski klasifikator informacij o prebivalstvu OK
Vseslovenski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja do 01.12.2017)
Vseslovenski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja od 01.12.2017)
All-Russian klasifikator osnovnega poklicnega izobraževanja OK (velja do 01.07.2017)
Vseruski klasifikator državnih organov OK 006 - 2011
All-Russian klasifikator informacij o vse-ruskih klasifikatorjih. v redu
Vse-ruski klasifikator organizacijskih in pravnih oblik OK
Vse-ruski klasifikator osnovnih sredstev OK (velja do 01.01.2017)
Vse-ruski klasifikator osnovnih sredstev OK (SNA 2008) (velja od 01.01.2017)
Vse-ruski klasifikator izdelkov OK (velja do 01.01.2017)
Vseslovenski klasifikator izdelkov po vrsti gospodarske dejavnosti OK (KPES 2008)
Vseslovenski klasifikator poklicev delavcev, položajev zaposlenih in plačnih kategorij OK
Vseslovenski klasifikator mineralov in podzemne vode. v redu
Vseslovenski klasifikator podjetij in organizacij. OK 007–93
Vse-ruski klasifikator standardov OK (MK (ISO / infko MKS))
Vse-ruski klasifikator specialnosti višje znanstvene kvalifikacije OK
Vseruski klasifikator držav sveta OK (MK (ISO 3)
All-Russian klasifikator posebnosti v izobraževanju OK (velja do 01.07.2017)
All-Russian klasifikator posebnosti za izobraževanje OK (velja od 01.07.2017)
Vse-ruski klasifikator transformacijskih dogodkov OK
Vseruski klasifikator ozemelj občin OK
Vse-ruski klasifikator upravljavske dokumentacije OK
Vseruski klasifikator oblik lastništva OK
Vseslovenski klasifikator gospodarskih regij. v redu
Vse ruski klasifikator javnih storitev. v redu
Blagovna nomenklatura zunanje gospodarske dejavnosti (TN VED EAEU)
Klasifikator vrst dovoljene rabe zemljišč
Klasifikator transakcij države
Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja do 24.06.2017)
Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja od 24.06.2017)
Mednarodni klasifikatorji
Univerzalni decimalni klasifikator
Mednarodna klasifikacija bolezni
Anatomsko terapevtsko kemijska klasifikacija zdravil (ATC)
Mednarodna klasifikacija blaga in storitev 11. izdaja
Mednarodna klasifikacija industrijskega oblikovanja (10. izdaja) (LOC)
Referenčne knjige
Enotni tarifni in kvalifikacijski imenik del in poklicev delavcev
Enotni imenik kvalifikacij delovnih mest vodij, strokovnjakov in zaposlenih
2017 Priročnik o poklicnih standardih
Vzorci opisov delovnih mest ob upoštevanju poklicnih standardov
Zvezni državni izobraževalni standardi
Vseslovenska zbirka prostih delovnih mest Delo v Rusiji
Državni kataster civilnega in službenega orožja ter nabojev zanj
Koledar proizvodnje za leto 2017
Koledar proizvodnje za leto 2018