Zdravljenje hiatalne kile 2. stopnje. Aksialna kila požiralnika (drsna in fiksna)

Aksialna hiatalna kila (AHH) je ena najpogostejših patologij gastrointestinalnega trakta (GIT).

Bistvo bolezni

Diafragma se imenuje glavna dihalna mišica, ki ustvarja pregrado med trebušno votlino in prsnim košem. Ta delilna mišica ima odprtino za požiralnik. Običajno se mora požiralnik spuščati navzdol skozi predel prsnega koša, nato prečkati diafragmo in že v trebušni votlini priti v stik z želodcem. Vendar se včasih zgodi, da zaradi različnih vzrokov želodec in spodnji del požiralnika skozi požiralnikovo odprtino v diafragmi prodreta v prsni koš. Podoben pojav imenujemo aksialni HH.

Vzroki bolezni so lahko tako prirojeni kot pridobljeni dejavniki:

  • Anatomsko oblikovane značilnosti že v maternici so nerazvitost diafragme in prisotnost hernialnih žepov v njej, kratek požiralnik ali patologija, imenovana "torakalni" želodec.
  • Nezadostna elastičnost in trdnost vezivnega tkiva zaradi številnih bolezni: hemoroidi, krčne žile, črevesna divertikuloza, ploska stopala, Marfanov sindrom.
  • Povečan intraabdominalni tlak zaradi prisotnosti takšnih stanj: napihnjenost, dolgotrajno bruhanje, zadrževanje blata, vodenica v trebuhu, dvigovanje težkih bremen, požrešnost, tumorske tvorbe ali poškodbe v trebušni votlini, nosečnost.
  • S starostjo povezane spremembe v telesu.
  • Skrajšanje požiralnika zaradi refluksnega ezofagitisa ali refluksnega gastritisa.
  • Diskinezija prebavil.
  • Vnetja in kronične bolezni prebavil, dvanajstnika, jeter in trebušne slinavke.
  • Kronične bolezni dihal, ki jih spremlja stalni kašelj.
  • Nosečnost in zapleti med porodom.
  • Zadnje stopnje debelosti.
  • Imeti slabe navade.
  • Zapleti po operacijah.
  • Vnetje notranjih organov, ki se dotika diafragme.

Video

Video o zdravljenju hiatalne kile.

simptomi

V večini primerov AGPOD na noben način ne izda svoje prisotnosti. Kilo pri bolnikih je mogoče prepoznati le po naključju v procesu diagnosticiranja druge bolezni.

Kljub temu ima AKPOD številne posebne lastnosti:

  • Stalna zgaga.
  • Pogosto kolcanje po jedi.
  • Belching s kislim okusom.
  • Boleča, topa bolečina za prsnico, ki seva v hrbet in pod lopatice.
  • Kršitev refleksa požiranja v procesu jemanja tekoče hrane.
  • Grenkoba v ustih.
  • Bolečina korena jezika.
  • Hripav glas.

Stopnje bolezni

Strokovnjaki razlikujejo tri glavne stopnje ACPOD glede na velikost in odstotek penetracije izbokline v prsni koš:

1 Prva stopnja velja za najlažjega in ozdravljivega brez operacije. Za to stopnjo bolezni je značilno premikanje trebušnega dela požiralnika v prsni koš in fiksacija njegovega spodnjega sfinktra na ravni diafragme. Želodec v tem primeru ostane v trebušni votlini, vendar se tesno naslanja na diafragmatično odprtino. Prva stopnja AKPOD se lahko kaže kot zgaga in bolečina v predelu tik pod srednjim robom prsnice. 2 Druga stopnja za bolezen je značilno, da gube želodčne sluznice prehajajo v odprtino za hrano diafragme, njen zgornji del pa je v prsni votlini. Ta stopnja AKPOD se kaže z dolgotrajno zgago (ki ni povezana z obroki), riganjem, slabostjo, bolečinami v trebuhu in težavami pri požiranju. 3 Tretja stopnja AKPOD velja za kritičnega in ga je treba takoj zdraviti. V prisotnosti zadnje stopnje bolezni se skoraj celoten želodec premakne v prsno votlino. Bolnik hkrati doživlja stalne bolečine v trebuhu in prsnici, težko dihanje, cianozo nazolabialnega trikotnika, tahikardijo.

Vrste HH

Kile prehranske odprtine diafragme so običajno razvrščene v:

  • Aksialni, so tudi drsni in nefiksni.
  • Paraezofagealno ali fiksno.
  • Mešano.

Po drugi strani so aksialne kile razdeljene na:

  • srčni.
  • Kardiofundalni.
  • Vmesni seštevek in totalni želodec.

Drsna ali nefiksirana kila

Že ime te vrste HH samo po sebi nakazuje, da lahko takšna izboklina prosto prodre v prsno votlino in nazaj v peritonej. Napredovanje kile je odvisno od položaja pacientovega telesa, tlaka v trebušni votlini in stanja želodca (prazen ali poln). Ta vrsta kile velja za manj nevarno kot fiksna (paraezofagealna) kila, vendar jo je treba tudi zdraviti.

Pravočasno ugotovljeno drsno HH je pogosto mogoče pozdraviti z zdravili, brez uporabe operacije.

Paraezofagealna ali fiksna HH

Ta vrsta kile je manj pogosta kot drsna, vendar velja za bolj zapleteno bolezen. Pri fiksni HH najprej del želodca, nato pa njegov celoten preostanek prodre v prsno votlino. Razlika med to vrsto kile in drugimi vrstami je, da se izboklina pojavi, ko je sfinkter v fiksnem položaju pod diafragmo in se trebušni organi ne morejo vrniti nazaj.

Paraezofagealna HH najpogosteje vodi do strangulirane kile, kar velja za precej nevarno stanje. Zato se zdravniki ob odkritju fiksnega tipa protruzije odločijo za operacijo bolnika.

Srčni in kardiofundalni AKPOD

Srčna HH je poimenovana po srčni zaklopki (sfinkterju), ki ločuje požiralnik od želodca. Pri podobni vrsti kile le ta zaklopka vstopi v prsno votlino nad nivojem diafragme. Ta podvrsta aksialne izbokline velja za najpogostejšo - predstavlja do 90% vseh primerov.

Za kardiofundalni AKPOD je značilno prodiranje skozi prebavno odprtino diafragme ne samo sfinkterja, temveč tudi zgornjega dela želodca. Ta vrsta protruzije skupaj s subtotalnimi in totalnimi želodčnimi kilami predstavlja preostalih 10% vseh drsnih kil.

Zapleti

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja HH se lahko pojavijo naslednje posledice:

  • Gastroezofagealni refluks.
  • Peptični ulkusi.
  • Cicatricialna stenoza.
  • Kršitev štrline.
  • Raztrganje požiralnika.
  • Erozija, krvavitev v požiralniku.

Po radikalnem zdravljenju so možni tudi zapleti:

  • Relapse.
  • Prekomerno širjenje požiralnika.
  • Razširitev želodca.
  • aspiracijska pljučnica.

Opomba!

Tveganje ponovitve in zapletov po operaciji odstranitve HH je neposredno odvisno od pravočasnosti bolnika, ki išče zdravniško pomoč.

Diagnostika

V večini primerov se HH diagnosticira povsem po naključju - med rentgenskim ali endoskopskim pregledom. Specialist ozkega profila je sposoben postaviti tudi približno diagnozo le glede na pritožbe samega bolnika. Vendar pa mora zdravnik za potrditev bolezni predpisati številne študije:

  • rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva (barija) v različnih položajih - stoje, leže, z dvignjenimi boki. Takšna študija vam omogoča, da prepoznate samo kilo in jo označite kot drsno ali fiksno.
  • pregled z računalniško tomografijo prsni koš je učinkovita metoda za preučevanje vpliva kile na organe prsnice.
  • Ezofagogastroskopija- To je endoskopska vrsta študije, namenjena pregledu stanja želodca in požiralnika od znotraj.
  • Dnevna in dvodnevna pH diagnostika požiralniku in želodcu omogoča merjenje kislosti in analizo njune vsebine.
  • Fekalna analiza vam omogoča, da v njem prepoznate sledi krvi, kar kaže na prisotnost notranje krvavitve.
  • Splošni in biokemični krvni test v tem primeru so potrebni za diagnozo jeter, trebušne slinavke in stanj, kot so anemija, morebitni vnetni procesi v telesu.
  • elektrokardiogram bo pomagal zagotoviti, da kila ne vpliva na srce.

Poleg zgornjih študij se lahko bolniku dodeli posvetovanje s pulmologom, gastroenterologom, ENT, kardiologom in kirurgom.

Rentgen kile ezofagealne odprtine diafragme.

Zdravljenje

Zdravniki ponujajo dve metodi zdravljenja HH - konzervativno in kirurško zdravljenje. Izbira metode je neposredno odvisna od vrste kile, njene velikosti in neugodja pacienta.

Če je kila drsna, majhna in bolniku ne škoduje, se lahko zdravnik odloči za medicinsko zdravljenje. Takšna terapija je sestavljena iz jemanja naslednjih zdravil:

  • Antacidi- sredstva za gašenje klorovodikove kisline (Maalox, Almagel).
  • Blokatorji protonske črpalke- zdravila, ki zavirajo nastajanje želodčnega izločanja (omeprazol).
  • Blokatorji H2-histaminskih receptorjev- zdravila, ki lahko zmanjšajo količino proizvedenega želodčnega soka (fatomotidin, ranitidin).
  • Prokinetika- sredstva, ki prispevajo k normalnemu delovanju peristaltike prebavnih organov (Domperidon).
  • Priprave ki preprečujejo refluks žolča v požiralnik (Ursofalk).

Bolnikom, ki se poskušajo znebiti HH s konzervativno metodo zdravljenja, je predpisan tudi poseben režim:

  • Spite z dvignjeno glavo.
  • Zadnji obrok je najkasneje nekaj ur pred spanjem.
  • Zavrnitev slabih navad.
  • vadbena terapija.
  • Pravilna prehrana.
  • Izguba odvečne teže.
  • Zavrnitev povojev, pasov in steznikov.
  • Prepoved telesne dejavnosti v 2 urah po jedi.
  • Zavrnitev čokolade, sode, moke, kave, maščob živalskega izvora.
  • Prepoved dela v upognjenem položaju.

V primerih, ko gre za fiksno ali strangulirano kilo, nemoč zdravil, pojav vnetja ali zapletov, je edini način zdravljenja HH operacija.

Operacija odstranitve HH se lahko izvede na dva načina - odprto ali laparoskopsko. Med odprto operacijo kirurg naredi rez v peritoneju, odstrani izboklino in izvede plastično operacijo želodca.

Laparoskopski poseg se lahko izvede z eno od naslednjih metod:

  • Nissenova metoda- gre za ovijanje dela želodca okoli požiralnika, kar izzove nastanek nekakšnega "čepa", ki bo kasneje preprečil, da bi želodec zdrsnil v odprtino diafragme za hrano.
  • Belsi tehnika- operacija, med katero se požiralnik pritrdi na diafragmo, fundus želodca se zašije in kila se odstrani.
  • Gastrokardiopeksija Hilley- tehnika, ki temelji na fiksiranju fragmentov želodca in požiralnika na diafragmo.
  • Allisonin način- tehnika, ki spremlja glavno vrsto operacije, katere cilj je zategovanje hernialne odprtine.

Video

Laparoskopska operacija za odstranitev diafragmalne kile.

Vprašanja - odgovori

Pri pregledu rentgenskih slik so ugotovili aksialno drsno srčno kilo odprtine požiralnika. Ali moram operirati? Ali postanejo bolečine pogoste?

Morda ste želeli vedeti, ali je mogoče bolečine v trebuhu lajšati brez operacije? Res je, osteopatsko je to mogoče. Dejstvo je, da se kila oblikuje na mestu, kjer požiralnik "prehaja" iz prsne votline v trebušno votlino skozi diafragmo. Če je diafragma spazmodična, se stisne ali, nasprotno, povzroči napetost v požiralniku. Nato nastane kila. Osteopatsko je mogoče sprostiti diafragmo, odstraniti napetost, prilagoditi njeno delo, da se prosto giblje. Potem se simptomi kile močno olajšajo ali izginejo.

Kaj je aksialna hiatalna kila? Zanj je značilno premikanje želodca v prsno votlino. Ta bolezen se diagnosticira pri starejših bolnikih in se najpogosteje pojavi brez očitnih kliničnih znakov.

V normalnem stanju se trebušni organi (želodec in vranica) nahajajo v trebušni votlini. Če se na njih pojavijo neoplazme, štrlijo pod kožo. Če obstaja aksialna kila požiralnika, je med zunanjim pregledom bolnika nemogoče diagnosticirati, ker se organi trebušne votline, ko se povečajo, razširijo v notranji del prsnega koša.

Bolečina se lahko pojavi pri spremembi položaja telesa. Za napredovale oblike aksialne kile ezofagealne odprtine diafragme je značilno odpiranje notranjih krvavitev iz posod požiralnika. Bolniki kažejo znake anemije in slabokrvnosti.

Obstaja več razlogov, ki prispevajo k razvoju te patologije:

Razvrstitev

Aksialna hiatalna kila, kaj je, bo razumel zdravnik, je razdeljena na več vrst:

Klinične manifestacije

Za številne bolezni, kot so aksialna srčna kila ezofagealne odprtine diafragme, fiksna aksialna kila ezofagealne odprtine diafragme, aksialna hiatalna kila požiralnika, so značilne različne klinične manifestacije. Če opazite prve simptome, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

Samozdravljenje in nakup zdravil brez recepta sta strogo prepovedana, ker obstaja veliko tveganje resnih zapletov.


zgaga

Bolniki občutijo pekoč občutek v želodcu in grlu. Ta simptom zahteva posebno pozornost. Z napredovanjem gastroezofagealnega refluksa se po jedi pojavi nelagodje, ker pride iz želodca nazaj v požiralnik in draži sluznico. Ton ezofagealnega sfinktra postane šibek in ne opravlja funkcij, ki so mu dodeljene. Zgaga pri bolnikih se pogosto pojavi v vodoravnem položaju ponoči.

Kolcanje in nelagodje v črevesju

Kolcanje je spontani krč diafragme. Ko se kila poveča, draži diafragmalna živčna vlakna. Kolcanje se pojavi po jedi in traja nekaj minut. Stiskanje in ostra bolečina v črevesju, pa tudi v prsnem košu, se manifestira zjutraj po spanju, ko se kila spusti do odprtine diafragme.

Ko se oseba aktivno ukvarja z vadbo, se položaj telesa spremeni, trup se nagne in bolečina se poveča s hitro hojo. S krči se poveča verjetnost, da se vsebina želodca vrže v ustno votlino skozi prehod požiralnika.


riganje

Če pri žvečenju hrane kisik vstopi v želodec, potem bolniki občutijo riganje. V odsotnosti patoloških motenj v telesu zdrave osebe zrak postopoma in počasi izstopa skozi usta. Aksialna kila povzroča visok pritisk v želodcu. Zato se zrak hitro in z nekaj truda vrne nazaj.

Ko ima bolnik povečano kislost v želodcu, se v ustih pojavi kisel okus. Med spanjem bolniki z aksialno kilo pogosto rignejo hrano. Obstaja velika verjetnost, da pridejo koščki hrane v dihalne poti, zato ima oseba značilen zadušljiv kašelj, težko dihanje, pljučnico.

disfagija

Težave pri požiranju opazimo pri bolnikih, ki slabo žvečijo hrano, pijejo zelo vroč čaj ali hitro jedo sladoled. Oseba čuti ostro bolečino in nelagodje, zato tega simptoma ne smete prezreti.

Z razvojem zapletov oseba ne bo mogla pogoltniti suhe in trdne hrane, zato za hrano vzame tekočo ali pire hrano.

Ta bolezen lahko povzroči krvavitev v notranjih organih. Pri bolnikih se splošno zdravstveno stanje močno poslabša, pojavi se šibkost in slabo počutje.

Diagnoza bolezni

Aksialni HH je mogoče diagnosticirati z naslednjimi metodami:

  1. rentgensko slikanje. Izvaja se v navpičnem položaju. Pri diagnosticiranju takšne okvare kot aksialne kile ezofagealne odprtine 1. stopnje pacient leži na hrbtu. Za razlikovanje aksialne ali paraezofagealne kile se v kri vbrizga kontrastno sredstvo.
  2. pregled z računalniško tomografijo prsni koš. Zdravnik po plasteh pregleda notranje organe in njihovo vsebino.
  3. Endoskopija- preverjanje stanja sluznice požiralnika in želodca.
  4. Ezofagomanometrija. V laboratorijskih pogojih se meri notranji tlak in kontraktilnost v požiralniku.


Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje aksialne hiatalne kile se začne s konzervativnimi metodami. V začetni fazi ima ta patologija podobne simptome kot gastroezofagealni refluks. Strogo je prepovedano kupovati zdravila brez zdravniškega recepta ali po priporočilu prijateljev.

Bolnikom je predpisana kompleksna terapija:

  • jemanje antacidov ki vsebuje magnezijev in aluminijev hidroksid;
  • zaviralci H2 proizvodnja histaminskih receptorjev (ranitidin);
  • Omeprazol, Esomeprazol, pantoprazol.

Med zdravljenjem z zdravili je pomembno, da bolniki normalizirajo lastno težo, se držijo stroge diete, jedo majhne porcije 4-5 krat na dan. . Po jedi je prepovedano spati. V postelji morate dvigniti vzglavje in se ne ukvarjati s telesno aktivnostjo.

Uporaben video

Kako se zdravijo aksialna kila ezofagealne odprtine 2. stopnje, aksialna fiksna kila ezofagealne odprtine diafragme, aksialna kila 1. stopnje požiralnika vznemirja mnoge. Ugotovimo.

Operacija

Če zdravljenje z zdravili ni prineslo pričakovanega učinka, se zdravniki odločijo o priporočljivosti kirurškega posega. Glavna naloga je obnoviti naravne anatomske značilnosti gastrointestinalnega trakta.

Kirurški poseg je indiciran v naslednjih primerih:

Med kirurškim posegom specialist odstrani kilo in obnovi arefluksni mehanizem (da prepreči ponovno metanje hrane iz želodca v požiralnik). Operacija je indicirana za bolnike, ki imajo resne zaplete, kila se redno povečuje, sluznica požiralnika pa je deformirana. Po prejemu rezultatov diagnoze se bolnikom dodeli ena od naslednjih kirurških operacij:

Če se med spanjem pojavijo akutni krči v trebuhu ali prsih, morate poiskati nasvet terapevta. Pomaga postaviti pravilno diagnozo elektrokardiografija in esophagoduodenoscopy. Nekateri bolniki imajo rentgensko slikanje požiralnika, vendar se pred posegom v kri vbrizga radiokontaktno barvilo.

Ko je diagnoza potrjena, se gastroenterolog ukvarja z nadaljnjim zdravljenjem. Če obstaja veliko tveganje za zaplete in z napredovalo obliko bolezni, se bolniki operirajo. Poleg tega je priporočljivo, da se posvetujete s kardiologom, da izključite razvoj srčne patologije.

Hiatalna kila se pojavi v območju diafragmatične odprtine požiralnika. To je najpogostejša patologija med vsemi diafragmatskimi kilami. Najpogosteje se diagnosticira pri ženskah, tveganje za pojav pa se s starostjo povečuje. Njegovo drugo ime.

Kaj je hiatalna kila? To je kronična bolezen, ki ima recidivni značaj, pri kateri se skozi povečano diafragmatično odprtino pojavi štrlina v prsno votlino spodnjega (trebušnega) dela požiralnika, želodca in redkeje drugih organov trebušne votline.

Razvrstitev

Obstaja več vrst hiatalne kile:

  1. Drsna ali aksialna kila. S takšnim potekom patologije se abdominalni požiralnik in kardialni del želodca brez težav premikata skozi diafragmatično odprtino požiralnika v prsno votlino in nazaj. Običajno morajo biti ti organi lokalizirani v trebušni votlini.
  2. Paraezofagealna kila je redka vrsta hiatalne kile, pri kateri se zdi, da se želodec obrne in njegov spodnji del včasih skupaj z drugimi organi prehaja skozi odprtino diafragme, medtem ko je pravilni del želodca v anatomski položaj.
  3. Kombinirana kila. S tem potekom patologije opazimo simptome drsne in paraezofagealne kile.

Vrste hiatalne kile

Odvisno od resnosti patologije je aksialna kila 1 in 2 stopinj.

Kaj je drsna hiatalna kila stopnje 1? S tem potekom bolezni le požiralnik štrli v prsno votlino, želodec pa je lokaliziran nad svojim anatomskim položajem bližje diafragmi. Če se pri bolnikih starejše starosti odkrije drsna kila 1. stopnje, se to šteje za mejno stanje, ki se razvije kot posledica starostnih sprememb.

Z razvojem hiatalne kile 2. stopnje požiralnik in želodec hkrati štrlita v prsno votlino.

Vzroki

Vzroki za nastanek hiatalne kile so različni:

  • spremembe, povezane s starostjo;
  • maligne neoplazme;
  • travma;
  • kirurški posegi;
  • oslabljena gibljivost gastrointestinalnega trakta;
  • kronične bolezni jeter, trebušne slinavke in želodca;
  • genetska predispozicija;
  • prirojene patologije, kot je nerazvitost diafragme, pojav kile tudi v prenatalnem obdobju.

Vsi dejavniki, ki povečajo intraabdominalni tlak, povzročijo tudi pojav kile. Na primer, izstopanje požiralnika je možno med fizičnim naporom, kašljanjem.

Pomembno! Nošenje tesnih oblačil lahko izzove razvoj bolezni.

Obdobje rojstva otroka in prekomerna telesna teža lahko povzročita tudi razširitev diafragmalne odprtine požiralnika. Kila se pogosto pojavi pri bolnikih z ravnimi stopali in Marfanovo boleznijo.

Klinična slika

Simptomi hiatalne kile požiralnika se lahko zelo razlikujejo glede na stopnjo bolezni.

V zgodnji fazi razvoja patologije so klinične manifestacije blage in najpogosteje se diagnosticira naključno med fizičnim pregledom ali radiografijo.

Glede na vrsto in stopnjo kile lahko opazimo različne simptome.

Pri drsni kili 1. stopnje je opaziti:

  • zgaga po jedi, še posebej, če je prehrana kršena;
  • bolečine v epigastriju z dolgotrajnim bivanjem v upognjenem položaju.

Eden od znakov hiatalne kile je pojav bolečine v epigastrični regiji.

Opozorilo! Eden od značilnih začetnih znakov patologije je pojav bolečine, ki seva v hrbet. Poslabšajo se s fizičnim naporom in pri ležečem položaju.

S prehodom bolezni na 2. stopnjo je:

  • stalna zgaga, ki se pojavi ne glede na hrano;
  • riganje, slabost, disfagija, kolcanje, bolečine v trebuhu;
  • slabokrvnost;
  • pekoča retrosternalna bolečina, podobna napadom "angine pektoris";
  • bolečina se poslabša pri upogibanju in ob vodoravnem položaju;
  • razvoj krvavitve.

Opozorilo! Kila 2. stopnje je nevarna, ker lahko, če je ne zdravimo, povzroči srčni napad ali možgansko kap.

Pri paraezofagealni kili opazimo znake, ki jih povzroča prolaps želodca:

  • bolečina po jedi, še posebej, če nagnete trup naprej;
  • pekoč občutek v požiralniku, spahovanje, slabost;
  • kršitev srca in pljuč opazimo v primerih njihovega stiskanja z velikimi tvorbami: dispneja, tahikardija, modri nazolabialni trikotnik, zlasti po jedi.
Z razvojem kombinirane kile opazimo kombinacijo različnih znakov.

Opozorilo! Hiatalno kilo požiralnika lahko spremlja bronhoezofagealni sindrom, pri katerem se razvijejo dihalne motnje: bolnik nenadoma razvije vnetje pljuč, bronhijev in druge bolezni dihal. Pojav teh simptomov zahteva nujno hospitalizacijo, saj kažejo na hudo hiatalno kilo.

Diagnostika

Anamneza in pregled bolnika pomagata pri postavitvi diagnoze. Ob sumu na razvoj hiatalne kile zdravnik izda napotnico za pregled. Lahko imenuje:

  • rentgensko slikanje požiralnika, prsnega koša in trebušne votline, ki se izvaja v ležečem položaju, za odkrivanje majhne kile se študija izvaja z uporabo
    radioaktivne snovi (barijeve soli);
  • manometrija požiralnika, ki omogoča oceno delovanja organa;
  • študije gastrointestinalnega trakta z uporabo ezofagoskopa;
  • biopsija tkiva, ki omogoča izključitev onkologije;
  • laboratorijske preiskave (analiza blata na okultno kri, splošni krvni test za odkrivanje anemije);
  • z razvojem retrosternalne bolečine je predpisan elektrokardiogram za izključitev angine pektoris.

Terapija

Režim zdravljenja izbere zdravnik glede na klinično sliko. Če opazimo asimptomatsko patologijo, je indicirano pričakovano zdravljenje, to je, da mora bolnik redno obiskovati zdravnika v določenih intervalih, da oceni bolezen v dinamiki.

V primeru neprijetnih simptomov je predpisana terapija, ki je lahko:

  • konzervativen;
  • kirurški.

Z razvojem drsne kile 1. in 2. stopnje se običajno zateče k konzervativnemu zdravljenju, ki vključuje dietno terapijo in zdravila.

Iz bolnikove prehrane je treba izključiti izdelke, ki dražijo sluznico prebavil, in sicer:

  • prekajeno meso;
  • kumarice;
  • marinade;
  • začinjene in kisle jedi.

Morate jesti malo in pogosto. Jedi naj bodo tople in zmlete do homogene konsistence.

Od zdravil predpisati:


Ne smemo pozabiti, da samozdravljenje s temi zdravili ni dovoljeno, saj ima vsako od njih svoje kontraindikacije in neželene učinke, zato lahko le zdravnik izbere pravo zdravilo in njegov odmerek.

Tudi s hiatalno kilo so indicirane fizioterapevtske vaje.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se izvede operacija.

Z razvojem paraezofagealne in kombinirane kile se pogosteje predpisuje kirurško zdravljenje, saj s takšnim razvojem patologije obstaja veliko tveganje za zaplete. Med operacijo diafragmalno odprtino zašijemo in želodec fiksiramo na trebušno steno.

Posledice in preventiva

Zapleti

Hiatalna kila lahko povzroči takšne patologije, kot so:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen;
  • peptični ulkus in zoženje požiralnika;
  • notranja krvavitev;
  • kršitev kile;
  • protruzija želodčne sluznice v požiralnik;
  • kršitev celovitosti sten požiralnika.

Bolnike s hiatalno kilo je treba registrirati pri gastroenterologu. Vsaj enkrat na šest mesecev morajo opraviti zdravniški pregled.

Hiatalna kila je patologija, za katero je značilno izstopanje trebušnih organov skozi ezofagealno odprtino diafragme. Praviloma je premik spodnjega dela požiralnika, želodca, malo manj pogosto kot drugi organi.

Patologijo spremlja dejstvo, da so navedeni organi namesto trebuha premaknjeni v prsni koš. Drugo ime za to bolezen je kila ezofagealne odprtine diafragme (skrajšano.

Kaj je hiatalna kila? To je štrlina trebušnih organov (spodnji del požiralnika, želodec, redkeje drugi organi) skozi naravno odprtino diafragme (požiralnik).

To pomeni, da organi, ki sestavljajo izboklino, niso v želodcu, ampak v prsih. Drugo ime za to patologijo je hiatalna kila ali na kratko HH.

V medicinski praksi je aksialna kila požiralnika razdeljena na stopnje glede na velikost prolapsa in simptome bolezni.

Vsak bolnik ne opazi manifestacij patološkega procesa, zlasti v začetnih fazah napredovanja.

Vsak bolnik ne opazi sprememb, ki se pojavijo kot posledica razvoja aksialne kile. V zgodnjih fazah praktično ni simptomov.

Zaradi odsotnosti izrazitih simptomov HH se skoraj vedno začne zdraviti nepravočasno. Razvoj bolezni zahteva opazovanje zdravnika, pridobitev strokovne pomoči.

Uporaba diet in tablet v tem primeru ne bo pomagala bolniku pri okrevanju, razen za preprečevanje razvoja zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni.

Dieta se nanaša na pravilno prehrano - v majhnih porcijah, vendar pogosto. Pacientu je prepovedano jesti čokolado, moko, živalske maščobe, piti kavo ali soda. Bolnik po jedi ne sme vzeti vodoravnega položaja vsaj 3 ure.

Da bi dobili največ koristi od nekirurškega zdravljenja, se mora bolnik držati zdravega načina življenja in odpraviti svoje slabe navade. Potrebno je spremljati raven intraabdominalnega tlaka - ne sme se povečati.

Ko organi, ki se nahajajo pod diafragmo, štrlijo skozi naravno odprtino požiralnika, to vodi v razvoj precej resne patologije tega oddelka - aksialne kile.

Ta bolezen že dolgo zavzema zelo pomembno mesto med boleznimi prebavil, saj lahko v odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja povzroči razvoj resnih zapletov.

Aksialna hiatalna kila (HH) je ena najpogostejših vrst deformacij, lokaliziranih v prebavnih organih.

Med vsemi patologijami gastrointestinalnega trakta zaseda 3. mesto. Če se ne odkrije v najzgodnejši fazi razvoja, potem tekoči terapevtski ukrepi morda ne bodo dali pričakovanega rezultata.

Kila je izhod enega organa iz njegove votline v sosednjo skozi luknjo brez kršitve celovitosti membrane. Obstaja več vrst kil prebavnega sistema, vendar se aksialna pojavi v 90% primerov bolezni, to je v vsakem dvajsetem.

Aksialna kila požiralnika

Ta vrsta kile je lahko prirojena ali pridobljena. Ta bolezen je povezana s patologijo odprtine diafragme. S starostjo mišice diafragme izgubijo svojo elastičnost, zato so bolezni, povezane z njenim delom, najpogosteje povezane s starostjo.

Diagnoza kile pri športnikih ne pomeni vedno zapustitve športa. Nekatere vrste telesne dejavnosti ne le ne bodo škodile bolniku, ampak bodo tudi pomagale okrepiti vaše zdravje. Seveda ne govorimo o profesionalnem športu.

Glavni vzrok aksialne kile je velika obremenitev tiska, če obstaja prirojena nagnjenost k šibkosti trebušne stene. Takoj je treba opustiti športe moči, ki zahtevajo dvigovanje uteži.

Lahko plavate in izvajate športne vaje, kjer glavna obremenitev pade na biceps in triceps. Ni hitro kolesarjenje in hoja tudi ne povzroča zapletov bolezni. Glavna stvar je narediti vse zmerno.

Več o vrstah in zdravljenju hiatalne kile preberite tukaj.

Aksialna kila pri novorojenčkih je izjemno redka in velja za patologijo intrauterinega razvoja ploda. Za tako imenovano okvaro torakalnega želodca je značilna prirojena oblika skrajšanega požiralnika.

V tem primeru del želodca nad diafragmo ni uokvirjen s trebušno votlino.

PREBERITE ŠE: Koda ICD za pooperativno ventralno kilo

Prvi znaki bolezni se kažejo s pogostim regurgitacijo dojenčka, po šestih mesecih starosti, z uvedbo dopolnilnih živil, se lahko pojavi bruhanje. Otroci z aksialno kilo trpijo zaradi premajhne teže, zaostajanja v rasti in podhranjenosti.

Pri diagnosticiranju kile požiralnika pri novorojenčkih zdravniki priporočajo kirurško zdravljenje, da bi se izognili napredovanju bolezni in razvoju sočasnih bolezni v prihodnosti.

Pravilna prehrana je eden najpomembnejših dejavnikov pri zdravljenju kile. Povečano izločanje želodčnega soka in njegov refluks v požiralnik vodi do draženja sluznice.

Zato je treba čim bolj zmanjšati kislost želodčnega soka z izključitvijo naslednjih živil: slaščice, začimbe, prekajeno meso, sladke sladice, začinjene jedi in začimbe, ocvrta hrana.

Posebne dihalne vaje bodo izboljšale splošno stanje pacienta in pomagale okrepiti mišice. Dihalne vaje je treba izvajati vsak dan, dve ali tri ure po jedi.

Klečeči, nagnite se levo in desno. Upognite se za vdih, v začetnem položaju - izdihnite. Nato ponovite isto vajo stoje. Vsako vajo naredite desetkrat. Ulezite se na desni bok, noge naj bodo 15 centimetrov nižje od glave. Pri vdihu čim bolj izbočite trebuh, pri izdihu pa se sprostite. Z vsakim naslednjim vdihom postane dih globlji. Naredite gimnastiko 10 minut štirikrat na dan. Po sedmih dneh takšnega treninga, ko izdihnete, morate potegniti v trebuh. Lezite na hrbet in se obračajte z ene strani na drugo. V tem primeru je treba izmeriti dihanje.

Pri izvajanju takšnih vaj se izboljšave opazijo po treh mesecih.

Simptomi te patologije so neposredno odvisni od njegove vrste in stopnje. Treba je opozoriti, da bolezen na začetku poteka s počasnimi simptomi.

To močno oteži diagnozo, kar vodi v določene zaplete in dolgotrajnejše zdravljenje. Zato zdravniki priporočajo, da ste zelo pozorni na svoje zdravje in se ob določenih znakih pravočasno obrnete na strokovnjake.

To vam bo omogočilo, da prepoznate bolezen v začetnih fazah in začnete učinkovito zdravljenje.

Včasih lahko na prisotnost bolezni kaže redno kolcanje - ta simptom opazimo pri približno 3% bolnikov.

Pri veliki velikosti takšnih formacij pogosto opazimo kardiorespiratorne simptome. Vzrok za stiskanje pljuč in srca. Takšni znaki so - pospešeno bitje srca, cianoza (pomodrelo okoli ust), težko dihanje in nekateri drugi.

Ta patologija se nanaša na notranje trebušne kile, zato, ko se pojavi, ni zunanjih manifestacij. Kompleks simptomov diafragmalne kile je povezan predvsem z motnjami v delovanju organov, ki spreminjajo svojo lokacijo.

Torej, na primer, običajno delo spodnjega ezofagealnega sfinktra zagotavlja diafragma, ki nanj deluje podporno. Ko je kardialni del požiralnika premaknjen navzgor, opazimo insuficienco tega dela, ki se kaže v gastroezofagealnem refluksu (vsebina želodca retrogradno vstopi v požiralnik) in ga spremlja draženje sluznice požiralnika, ki ni odporna na učinki kislega želodčnega soka.

V hudih primerih lahko vnetje spremlja okultna krvavitev, ki se sčasoma lahko kaže le kot anemija.

Glavni simptom diafragmalne kile je stalna zgaga, katere intenzivnost se poveča s spremembo položaja telesa (ležanje, pri upogibanju), pa tudi po jedi in med fizičnim naporom.

Drugi znak hiatalne kile, ki se pojavi pri približno polovici bolnikov, je retrosternalna bolečina. Treba ga je razlikovati od manifestacij bolezni srca in ožilja.

V prisotnosti hiatalne kile se bolečina za prsnico poveča z upogibanjem, med fizičnim naporom. Vendar pa je pri pregledu bolnika vredno zapomniti, da se diafragmalna kila lahko kombinira tudi s srčnimi boleznimi.

Zgoraj navedene simptome pogosto spremlja spahovanje zraka ali kislega, včasih bolnik čuti cmok v grlu ali bolečino pri požiranju, pride do nenadnega zvišanja krvnega tlaka.

Pri aksialni kili pogosto opazimo značilne simptome.

Videoposnetek prikazuje endoskopsko analizo kile požiralnika. Seznanili se boste z zgradbo tega telesa.

Obstajata dve vrsti drsne hiatalne kile: nefiksirana in fiksna. Nefiksna kila je manj zapletena vrsta patologije, vendar zahteva tudi zdravljenje.

PREBERITE ŠE: Bassinijeva plastika za dimeljsko kilo

Kar se tiče fiksnega, ga je težko diagnosticirati, saj je v prvih fazah skoraj asimptomatsko. Bolnik praviloma izve za bolezen po naključju med rentgenskim ali zdravniškim pregledom.

Aksialna kila druge stopnje se kaže z bolečino v epigastrični regiji, zgago, riganjem, kolcanjem, anemijo.

V nekaterih primerih bolniki zamenjajo bolečino v požiralniku z bolečino v trebušni slinavki ali srcu. Naloga zdravnika v tem primeru je izključiti pankreatitis, srčni infarkt, angino pektoris pri diagnozi, zato morate poznati glavne značilnosti simptomov bolečine pri bolezni:

  1. Zmerna intenzivnost bolečine, poslabšana s fizičnim naporom.
  2. Sindrom bolečine se pojavi, ko bolnik leži, dolgo stoji, med kašljanjem, napenjanjem, po jedi.
  3. Bolečina popolnoma izgine po riganju ali bruhanju.

Kila ezofagealne odprtine diafragme je nevarna, ker se lahko razvijejo bolezni dihal, različna vnetja spodnjega dela požiralnika. Dolgotrajna krvavitev vodi do anemije, po kateri bolnik poveča tveganje za nastanek raka požiralnika.

V večini primerov ljudje po pojavu bolezni razvijejo refluksni ezofagitis. Če se po prvih znakih bolezni ne zdravi 7-10 let, se pri bolnikih po gastroenteroloških študijah tveganje za nastanek raka požiralnika poveča za 280%.

Patologija se nanaša na notranje kile, zato se ne kaže navzven. Simptomi so povezani s kršitvijo položaja in dela notranjih organov. Poleg tega je odvisno od vrste in stopnje razvoja bolezni.

Terapija bolezni

Simptomi aksialne kile so odvisni od njegove stopnje in prisotnosti sočasnih bolezni. Ta bolezen je nevarna za življenje in zdravje, zato je pomembno pravočasno diagnosticirati in začeti pravo zdravljenje.

Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z gastroenterologom. Pri aksialni kili 1. stopnje ni opaziti nobenih simptomov.

Bolezen se odkrije med rentgenskim pregledom. V zgodnjih fazah razvoja patologije je mogoče opaziti rahlo bolečino.

Intenzivnost bolečine se poveča s fizičnim naporom in ležečim položajem.

Želodec je eden ključnih organov, od katerega zdravje neposredno vpliva na udobje in polno delovanje osebe. Pojav drsne kile ima lahko oprijemljiv negativen vpliv na ta organ.

Takšne težave je nemogoče prezreti, zato je pomembno, da se seznanite s simptomi patologije in metodami zdravljenja.

Paraezofagealni. Govorimo o premiku le dela želodca brez sodelovanja drugih organov v procesu.

Drsna kila, je tudi aksialna. V tem primeru je tudi njegov srčni del premaknjen v prsno votlino.

Mešano. Govorimo o znakih prvih dveh vrst, ki se pojavljata hkrati.

Prirojena. Takšna diagnoza se postavi, ko se odkrije kila, katere nastanek se pojavi na ozadju majhnega požiralnika, ki se nahaja v obliki "torakalnega ventrikla". To stanje je nenavadno.

1. Želodec se nahaja pod diafragmo, kardija je na ravni z njo, trebušni segment požiralnika pa nad nivojem diafragme.

2. Hiatalna kila 2. stopnje se razlikuje po tem, da je požiralnik enakomerno stisnjen, kardinalni del želodca pa štrli v mediastinum.

3. Pride do izrazitega krčenja požiralnika, celoten želodec ali njegov del štrli v mediastinum.

Bolečino lahko prepoznamo kot ključne simptome, ki se pojavljajo z različno pogostostjo in intenzivnostjo. Lahko pa so tako topi kot pekoči.

Včasih boleče občutke izžarevajo v predelu srca, zaradi česar bolniki začnejo sumiti na srčno popuščanje. V nekaterih primerih lahko hiatalna kila povzroči bolečino v interskapularnem predelu.

Če je bolezen posledica takšne prirojene težave, kot je nezadostno širok požiralnik, so lahko simptomi podobni simptomom aksialne kile. Govorimo o zgagi, ki se pojavi po jedi, bolečini za prsnico, ki se poslabša v vodoravnem položaju in bolečini v drugih delih telesa.

Težave pri požiranju hrane;

Zgaga po vadbi ali jedi;

Bolečina v predelu prsnega koša;

Znaki hiatalne kile so lahko v obliki riganja zraka ali želodčne vsebine.

Te simptome bolniki včasih napačno razumejo. Kot kažejo ocene, ljudje mislijo, da so to znaki drugih bolezni, se samozdravijo.

Hiatusna kila (HH) spada v kategorijo dokaj pogostih patologij, katerih tveganje se poveča pri bolnikih sorazmerno s starostjo.

Tako se pri bolnikih, mlajših od štirideset let, pojavijo v 8% primerov, pri bolnikih, starejših od sedemdeset let, pa se njihovo število poveča na 70%, ženske pa so bolj dovzetne zanje.

Pri skoraj polovici bolnikov je ta patologija popolnoma asimptomatska in ostane neprepoznana. Bolniki so lahko več let pod nadzorom gastroenterologa in zdravijo sočasne bolezni (želodčni ulkus, kronični gastritis, holecistitis) s podobnimi kliničnimi simptomi.

Koncept patologije

V mednarodni klasifikaciji bolezni je hiatalni kili dodeljena koda K44.9.

Bistvo te bolezni je, da številni organi prebavnega trakta - trebušni segment prebavne cevi, kardialni del želodca in celo del črevesnih zank - spremenijo svojo običajno lokalizacijo in se premaknejo iz trebušne votline skozi ezofagealna odprtina diafragme v prsno votlino.

Diafragmalno kilo spremljajo huda retrosternalna bolečina, aritmija, disfagija (težko prehajanje hrane skozi požiralnik), zgaga, regurgitacija (riganje) in kolcanje.

Razvrstitev

Glede na anatomske značilnosti je kila ezofagealne odprtine diafragme razdeljena na:

  • Drsna.
  • Paraezofagealni.
  • Mešano. Pri patologijah te vrste se kombinirajo manifestacije dveh mehanizmov: paraezofagealni in aksialni.

drsenje

Za drsno kilo (imenujemo jih tudi aksialna ali aksialna) požiralnikove odprtine diafragme je značilno prosto gibanje trebušnega dela požiralnika (tako imenovanega majhnega - približno dva centimetra dolgega - kosa požiralnikove cevi, ki se nahaja pod diafragmo), kardijo (obročasti sfinkter, ki se nahaja med želodcem in požiralnikom) in dno želodca v prsno votlino ter enako prosto samostojno vračanje naštetih organov v trebušno votlino.

Razlog za takšne gibe je lahko običajna sprememba položaja telesa.

Aksialni

Aksialne kile ezofagealne odprtine diafragme nastanejo kot posledica oslabitve mišic diafragme, ki jo obkrožajo.

Ker niso fiksni, se ne pojavljajo nenehno, ampak le pod vplivom določenih dejavnikov. Primarnega pomena so: položaj telesa, stopnja polnosti želodca in intraabdominalni tlak.

Oslabljene mišice diafragme omogočajo spodnjemu delu požiralnika in delu želodca, da prosto zdrsneta v prsno votlino in obratno. Aksialne kile so najpogostejše patologije.

Prostornina in višina dviga nad diafragmo premaknjenih območij omogočata, da jih razdelimo na:

  • srčni.
  • Kardiofundalni. Za to vrsto kile je značilno prosto gibanje zgornjega dela želodca.
  • Vmesni seštevek in totalni želodec. Pri teh vrstah kile je velik del želodca ali celotno telo nad nivojem diafragme.

srčni

Pri tej vrsti patologije samo srčni sfinkter zdrsne skozi ezofagealno odprtino diafragme, ki ločuje požiralnik od želodca.

Od celotne mase aksialnih kil 95% primerov predstavljajo patologije srčnega tipa. Preostalih 5% je porazdeljenih med kardiofundalno, vmesno in skupno želodčno kilo.

Paraezofagealni

Primeri paraezofagealne kile ezofagealnega dela diafragme so relativno redki.

Njihova radikalna razlika od drsnih kil je v tem, da se večja ukrivljenost želodca, njegovo dno, pa tudi del zank tankega ali debelega črevesa premaknejo na območje epitelijskega traheoezofagealnega septuma s fiksnim položajem srca. ventil: še naprej ostaja pod diafragmo.

Zaradi premika so zgoraj navedeni organi kršeni. To pogosto povzroči resne mehanske zaplete.

Zaradi migracije peritonealne vrečke, ki obdaja želodec, v prsni koš se vanj postopno premika najprej fundus želodca, nato pa njegova večja ukrivljenost. V procesu dviga se večja ukrivljenost obrne navzgor, medtem ko manjša ukrivljenost, ki jo drži srčna zaklopka, še naprej ohranja svoj položaj navzdol.

Sčasoma se lahko celoten želodec (skupaj s tkivi parietalne poprsnice) premakne v prsno votlino. Kljub premiku želodca in številnih trebušnih organov v predel prsnega koša fiksacija gastroezofagealnega prehoda še naprej ohranja normalen subdiafragmalni položaj.

V zelo redkih primerih, ko pride do migracije gastroezofagealnega prehoda v prsno votlino, govorijo o prisotnosti mešane kile, ki jo pogosto spremlja insuficienca srčnega sfinktra (kardije).

Zapleti paraezofagealne kile se zelo pogosto končajo s smrtjo, zato se bolnikom kljub asimptomatskemu poteku priporoča kirurško zdravljenje, ki se izvaja pred razvojem zapletov. Indikacija za takojšnjo operacijo je stanje, ko se do 68% želodca premakne v predel prsnega koša.

Popravljeno

Fiksna kila ezofagealne odprtine diafragme je patologija, pri kateri se kardialni del želodca premakne v prsni koš in njegova konstanta (brez zdrsa nazaj) ostane v območju nove lokalizacije.

To ne pojasnjuje prehodnosti, temveč trajne narave kliničnih simptomov, ki spremljajo to patologijo.

Fiksna kila je precej redka, vendar veliko bolj nevarna (kot aksialna kila) oblika patologije, ki pogosto vodi do zapletov, ki zahtevajo takojšnjo pomoč kvalificiranega specialista.

Strangulirana kila običajno zahteva operacijo.

Nepopravljeno

Nefiksna kila ezofagealne odprtine diafragme (imenovana tudi drsna ali aksialna) je kronična bolezen, pri kateri pride do prostega gibanja (migracije) trebušnega segmenta ezofagealne cevi, spodnjega ezofagealnega sfinktra in želodca iz trebušne votline v prsni koš. poteka skozi prej omenjeno odprtino.

Nefiksirana kila je manj zapletena vrsta bolezni kot zgoraj opisana patologija, vendar zahteva enako resno in takojšnjo terapijo.

Razlogi za razvoj

Primeri kile ezofagealne odprtine diafragme so odkriti pri 6% odraslega prebivalstva, polovica teh primerov pa se pojavi pri ljudeh, starejših od petinpetdeset let, katerih telo ima starostne spremembe (atrofija, distrofični procesi in izguba elastičnost) so privedli do znatne oslabitve ligamentnega aparata, ki drži ezofagealno cev v pravilnem položaju.

Oslabitev ligamentno-mišičnega aparata in nastanek kile ezofagealne odprtine diafragme se lahko pojavi pod vplivom:

  1. Anatomske značilnosti telesa, ki so nastale v obdobju intrauterinega razvoja ploda v fazi oblikovanja mišičnih struktur.
  2. Sočasne bolezni, ki jih povzroča šibkost vezivnega tkiva. V to skupino obolenj sodijo: hemoroidi, ploska stopala, črevesna divertikuloza, Marfanov sindrom, krčne žile. Pri takih bolnikih hiatalno kilo pogosto spremljajo popkovna, femoralna in dimeljska kila ter preperitonealni lipom (kila bele linije trebuha).
  3. Močno povečanje intraabdominalnega tlaka, ki se pojavi zaradi:
    • napenjanje;
    • neuklonljivo bruhanje;
    • vodenica v trebuhu - stanje, ki ga spremlja kopičenje tekočine v trebušni votlini;
    • zaprtje (kronično zaprtje);
    • veliki tumorji, lokalizirani v trebušni votlini;
    • poškodba trebuha;
    • nosečnost;
    • ostra pobočja;
    • močan fizični napor;
    • hkratno dvigovanje pretežkega predmeta;
    • ekstremna stopnja debelosti;
    • dolgotrajen in zelo hud kašelj, ki se pojavi pri bolnikih s katero koli nespecifično pljučno boleznijo (na primer bronhialno astmo ali kronični obstruktivni bronhitis).
  4. Diskinezija - oslabljena peristaltika ezofagealne cevi in ​​drugih organov prebavil - pojav, ki spremlja kronični gastroduodenitis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kalkulozni holecistitis in kronični pankreatitis.
  5. Vzdolžno skrajšanje ezofagealne cevi, ki je posledica brazgotinskih vnetnih procesov, ki so posledica termičnih ali kemičnih opeklin, refluksnega ezofagitisa ali prisotnosti peptične (ezofagealne) razjede.
  6. Patologije, ki so posledica malformacij intrauterinega razvoja ploda. Sem sodita "torakalni" želodec in prekratek požiralnik.

simptomi

Pri polovici bolnikov se kila ezofagealnega dela diafragme pojavi asimptomatsko ali z minimalnim naborom kliničnih manifestacij. Hernialne izbokline majhnih velikosti so asimptomatske.

Praviloma se odkrijejo povsem naključno med diagnostičnimi študijami, ki se izvajajo za druge bolezni.

  • S kilo, ki je dosegla impresivno velikost, vendar jo spremlja normalno delovanje zapornih ventilov, je glavni klinični simptom spazmodična bolečina, ki izhaja iz prsnice. Ko nastanejo v želodcu, se postopoma širijo skozi požiralnik, v nekaterih primerih sevajo (širijo) med lopatice ali v hrbet.
  • S pojavom bolečine v pasu se HH lahko prikrije kot kronični pankreatitis v akutni fazi.
  • Kila ezofagealne odprtine diafragme lahko privede do pojava kardialgije - bolečine, lokalizirane na levi strani prsnega koša in nimajo nobene zveze s patologijami srčne mišice. Oseba, ki ni povezana z medicino, jih lahko vzame zaradi manifestacije angine pektoris ali miokardnega infarkta.
  • Pri približno tretjini bolnikov s HH je glavni pojav te bolezni prisotnost nenormalnega srčnega ritma, ki spominja na ekstrasistolo ali paroksizmalno tahikardijo. Zaradi tega simptoma bolniki pogosto dobijo napačno srčno diagnozo. Vsi poskusi zdravljenja neobstoječe bolezni srca se končajo z neuspehom.

Da bi se izognili napakam pri diagnosticiranju bolezni, se je treba pri razlikovanju bolečinskih občutkov osredotočiti na številne specifične znake. Z HH:

  • pojav bolečine opazimo takoj po jedi, resnem fizičnem naporu, vodoravnem položaju in v prisotnosti napenjanja;
  • močno povečanje bolečine se pojavi, ko je telo nagnjeno naprej;
  • ublažitev ali popolno izginotje bolečine se pojavi po spremembi drže, globokem vdihu, nekaj požirkih vode ali pojavu riganja.

Ko je kila kršena, se pojavijo zelo močne krčne bolečine za prsnico, ki izžarevajo v predelu lopatic in jih spremlja pojav:

  • slabost;
  • težko dihanje;
  • bruhanje s krvjo;
  • tahikardija - stanje, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa;
  • cianoza sluznice in kože (cianoza);
  • hipotenzija - znižanje krvnega tlaka.

Razvoj GERB - gastroezofagealne refluksne bolezni - nenehnega spremljevalca hiatalne kile izzove nastanek novega niza kliničnih simptomov. Bolnik se pojavi:

  • Izbruh žolča ali želodčne vsebine.
  • Regurgitacija (regurgitacija hrane brez slabosti), ki se pojavi ponoči, ko bolnik zavzame ležeč položaj. Pojav tega simptoma olajša zapoznela in zelo težka večerja.
  • Zračno riganje.

Najbolj značilna (patognomonična) manifestacija HH, ki je podlaga za diagnozo, je prisotnost disfagije, patologije, za katero so značilne vse vrste motenj, ki se pojavijo, ko prehranska koma prehaja skozi ezofagealno cev.

Pojav disfagije prispeva k: uživanju preveč vroče hrane, prehladnih pijač, slabi navadi, da na hitro, brez žvečenja, pogoltnete hrano ali pijete tekočino, naredite en velik požirek.

Nič manj specifični znaki HH se lahko štejejo za prisotnost:

  • huda zgaga;
  • boleče in vztrajno kolcanje;
  • pekoč občutek in bolečina v korenu jezika;
  • hripav glas.

Pri bolnikih s hiatalno kilo se praviloma pojavi anemični sindrom, za katerega je značilna kombinacija kliničnih znakov (bledica kože, povečana utrujenost, tahikardija, šibkost, omotica) in laboratorijskih kazalcev anemije, ki kažejo na zmanjšano vsebnost hemoglobina in eritrocitov v krvi.

Praviloma se anemija razvije kot posledica notranje krvavitve iz želodca in spodnjih delov požiralnika, ki se pojavi pod vplivom:

  • erozivni gastritis;
  • peptični ulkusi;
  • refluksni ezofagitis.

Stopnje bolezni

Osnova za razlikovanje stopenj kile ezofagealne odprtine diafragme so podatki rentgenskega pregleda, ki omogočajo presojo, kateri del želodca (skupaj s strukturami, ki mejijo nanj) je bil nad nivojem diafragmo.

  • Najlažje je prvo- za stopnjo patologije je značilen prehod v prsno votlino le trebušnega dela ezofagealne cevi. Dimenzije ezofagealne odprtine diafragme so takšne, da želodec ne more preiti skozi to, zato na tej stopnji patologije glavni prebavni organ ohranja svoj normalni fiziološki položaj.
  • Bolezen druge stopnje spremlja premik v prsno votlino ne le trebušnega segmenta požiralnika, temveč tudi zgornjega dela želodca: lokaliziran je na ravni ezofagealne odprtine diafragme.
  • Z boleznijo tretje stopnje pride do selitve v prsno votlino vseh organov, ki so bili prej v trebušni votlini - pod diafragmo. Skupino teh organov sestavljajo trebušni del ezofagealne cevi, srčna zaklopka in celoten želodec (njegovo telo, fundus in strukture antruma).

Diagnostika

Kilo ezofagealne odprtine diafragme je mogoče odkriti med izvajanjem:

  • Navadni rentgen prsnega koša.
  • Rentgenska kontrastna diagnostika želodca in požiralnika.
  • Ezofagoskopija - endoskopski pregled požiralnika, ki se izvaja z optično napravo - ezofagoskopom.
  • Ezofagogastroskopija je diagnostična tehnika, ki vam omogoča oceno stanja sluznice želodca in požiralnika. Vse manipulacije se izvajajo z uporabo fleksibilne optične cevi - fibroezofagogastroskopa.

Fotografija kile ezofagealne odprtine diafragme na rentgenskem slikanju

Radiografski znaki HH vključujejo:

  • visoka lokalizacija faringealnega sfinktra;
  • lokacija srčnega ventila nad nivojem diafragme;
  • premikanje subdiafragmatičnega segmenta požiralnika v prsno votlino;
  • povečanje velikosti odprtine diafragme;
  • zadrževanje radiopačne snovi v strukturah hernialnega izrastka.

Rezultati endoskopskih študij praviloma kažejo:

  • premikanje požiralnika in želodca iz subdiafragmatičnega prostora;
  • prisotnost simptomov ezofagitisa (bolezen, ki jo spremlja vnetje sluznice požiralnika) in gastritisa.

Za izključitev prisotnosti tumorjev požiralnika se izvajajo njegove sluznice, pri čemer se tkiva biopsije izpostavijo morfološki študiji. Za odkrivanje skritih krvavitev iz prebavnega trakta se bolnikovo blato pregleda na okultno kri.

Velik pomen pri diagnozi HH je ezofagealna manometrija - diagnostična tehnika, ki preučuje kontraktilno aktivnost ezofagealne cevi in ​​usklajevanje njene gibljivosti z delom sfinkterjev (faringealnih in srčnih). Pri ocenjevanju motoričnih funkcij požiralnika se upoštevajo amplituda, trajanje in narava (lahko je peristaltična ali spastična) njegovih kontrakcij.

Rezultati ezofagealne manometrije nam omogočajo, da sklepamo o uspešnosti konzervativnega zdravljenja.

Za pridobitev podatkov o naravi okolja v prebavnem traktu se uporabljajo diagnostične metode:

  • Intraezofagealna in intragastrična pH-metrija. Med temi študijami, namenjenimi ocenjevanju sekretorne aktivnosti prebavil, se meri kislost želodčnega soka v različnih delih prebavnega sistema in preučuje dinamika kislinsko-bazičnega ravnovesja pri izpostavljenosti nekaterim zdravilom.
  • Impedancometrija je študija delovanja želodca in požiralnika, ki temelji na meritvah impedance (upora), ki nastane med elektrodama posebne sonde, vstavljene v zgornje dele prebavnega trakta skozi ustno votlino.
  • Gastrokardiomonitoring je kombinirana elektrofiziološka preiskava, ki združuje elektrokardiografijo (tehnika za snemanje električnih polj, ki nastanejo pri delovanju srčne mišice) in meritve kislosti prebavnega soka.

Endoskopski znaki

Endoskopski znaki HH kažejo na prisotnost:

  • Zmanjšana razdalja od osrednjih sekalcev do srčnega sfinktra.
  • Nepopolno zaprtje ali zevanje srčnega sfinktra.
  • Patološka tvorba (imenovana prolaps želodčne sluznice v požiralnik) - guba, ki jo tvorijo sluznice želodca in je premaknjena proti ezofagealni cevi.
  • Gastroezofagealni refluks želodčne vsebine.
  • Hiatalno zoženje požiralnika, imenovano "drugi vhod" v želodec.
  • Manifestacije gastritisa in ezofagitisa.
  • Hernialna votlina.

Kako zdraviti kilo požiralnika?

Na prvi stopnji se uporabljajo metode konzervativnega zdravljenja.

Za odpravo kliničnih manifestacij vseh povezanih bolezni prebavnega sistema (gastritis, gastroezofagealni refluks, razjede, diskinezija in erozija) se za vsakega bolnika razvije individualni program kompleksne terapije z zdravili, ki vključuje uporabo:

  • Antacidi(ki ga predstavljajo almagel, maalox in gastal).
  • zaviralci protonske črpalke(esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
  • H2 antihistaminiki(najpogosteje - ranitidin).
  • Prokinetika ki izboljšujejo stanje sluznice požiralnika (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • B vitamini sposoben pospešiti obnovo želodčnih struktur.

Za lajšanje bolečin lahko bolnikom predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila (ki jih predstavljajo paracetamol, ibuprofen, nurofen). V nekaterih primerih lahko jemanje teh zdravil povzroči povečanje kliničnih manifestacij, značilnih za gastroenterološke bolezni.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se bolnikom priporoča:

  • držite se varčne prehrane;
  • sodeluje pri normalizaciji teže;
  • med nočnim spanjem vzemite polsedeč položaj (zahvaljujoč dvignjenemu vzglavju postelje);
  • izogibajte se kakršni koli telesni dejavnosti.

Operacija

Indikacija za potrebo po operaciji je prisotnost:

  • popoln neuspeh zdravljenja;
  • zapletene oblike diafragmatične kile;
  • predrakave (imenujejo jih tudi displastične) spremembe sluznice požiralnika.

Obstaja precej veliko možnosti za kirurško zdravljenje diafragmatične kile. Zaradi udobja so običajno razdeljeni v skupine, ki vključujejo operacije, namenjene:

  • Za šivanje hernialne odprtine (imenovane hernialni obroč) in krepitev ezofagealno-freničnega ligamenta. Ta skupina kirurških posegov vključuje krurorafijo (šivanje nog diafragme) in zdravljenje diafragmalne kile.
  • Za ponovno vzpostavitev ostrega kota med abdominalno ezofagealno cevjo in dnom želodca. Tovrstne težave rešuje operacija fundoplikacije. Med njegovo izvedbo se dno želodca ovije okoli ezofagealne cevi. Rezultat je manšeta, ki preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik.
  • Za fiksacijo želodca. Med gastropeksijo - to je ime te vrste kirurškega posega - se želodec prišije na zadnjo ali sprednjo trebušno steno.
  • Za odstranitev pomembnega dela požiralnika (znotraj zdravih tkiv) med njegovo resekcijo.

V sodobnih klinikah se daje prednost laparoskopskim operacijam, ki omogočajo trajno odstranitev diafragmalne kile z majhnimi (5-10 mm dolgimi) vbodi v kožo. Da bi preprečili ponovitve, je pacientova trebušna stena okrepljena s posebnim mrežnim vsadkom.

Prehrana po operaciji

Osem tednov se priporoča stroga pooperativna dieta.

Po tem preidejo na mehkejšo prehrano, ki naj bi se je držala šest mesecev. Poleg tega potreba po dieti in zdravilih praviloma izgine. Vendar pa o možnosti vrnitve na prejšnji način prehranjevanja lahko odloči le lečeči zdravnik.