Kronični gastritis. Klinična slika

GASTRITIS KLINIČNA SLIKA

Akutni enostavni gastritis

Znaki bolezni se pojavijo 6-12 ur po zaužitju hrane (nekvalitetna hrana, močne alkoholne pijače; bogata, mastna hrana, preveč vroča ali prehladna hrana itd.).
Bolezen se razvija hitro ali postopoma, odvisno od narave, stopnje in trajanja izpostavljenosti povzročitelju, pa tudi od stopnje individualne občutljivosti bolnikovega telesa. Narašča splošna šibkost, neprijeten, grenak okus v ustih, slabost, riganje zastale, razpadle hrane. Moti občutek teže, razpoke in bolečine v epigastrični regiji, glavobol. Včasih se zaradi gastrospazma pojavijo krčne bolečine v trebuhu. Ni apetita. Lahko se pojavi selektivna potreba po slani, kisli ali hladni (voda, kosi ledu) hrani.
Kmalu se pridruži bruhanje po zaužiti hrani. Pogosto se ponavljajoče bruhanje spremlja bolečina v trebuhu in prinaša začasno olajšanje. Bruhanje ima neprijeten kisel vonj. Vsebujejo neprebavljene delce hrane, sluz in žolčne primesi. Včasih je v bruhanju kri. Po večkratnem bruhanju in sprostitvi želodca iz vsebine se v bruhanju pojavi viskozna sluz, pomešana z žolčem. Bruhanje običajno spremlja bledica kože, povečano potenje, huda šibkost in znižanje krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih splošno stanje slabo trpi, pri drugih pa je splošno stanje hudo, do razvoja kolapsa.
Opažena je bledica kože, koža je vlažna. Jezik je obložen s sivo ali sivkasto rumeno oblogo. Iz bolnikovih ust je neprijeten vonj. Trebuh je otekel, boleč pri palpaciji, zlasti v nadželodčnem območju, opažen je napenjanje. Pri številnih bolnikih se telesna temperatura dvigne (od subfebrilnih do febrilnih številk). Lahko se pojavi driska. Obstaja averzija do hrane, katere samo omemba lahko pri bolniku povzroči napad slabosti in bruhanja.
V nekaterih primerih, zlasti z alergijsko naravo bolezni, gastritis pridobi hudo obliko, ki jo pogosto spremlja nastanek več površinskih erozij. Hkrati se dispepsičnim motnjam pridružijo simptomi zastrupitve: glavobol, omotica, zmanjšana mobilnost, visoka vročina. Opaženi so tahikardija, gluhost srčnih tonov. Arterijski tlak se zmanjša. Lahko se razvije kolaps. Obilno ponavljajoče se bruhanje povzroči hipokloremijo zaradi izgube tekočine in soli.
Hkrati se pojavijo krči v telečjih mišicah. Znatna izguba tekočine (zaradi bruhanja in driske) povzroči tako imenovano "zgoščevanje" krvi, kar se kaže v povečani vsebnosti hemoglobina in rdečih krvničk. Poleg tega pri akutnem gastritisu v krvi opazimo nevtrofilno levkocitozo, pospešeno ESR in znižanje ravni kloridov in bikarbonatov. Količina urina se zmanjša. V urinu je lahko majhna količina beljakovin. Včasih je urobilinurija, kar kaže na toksično poškodbo jeter. Če je vzrok bolezni zastrupitev s hrano, zavzema pomembno mesto v klinični sliki enteritis, to je vnetje tankega črevesa, ki ga spremlja driska. Na začetku poteka akutnega gastritisa se poveča izločanje želodca in kislost želodčne vsebine. Nadalje se hipersekretorna aktivnost nadomesti z zaviranjem delovanja želodčnih žlez. Motorne in evakuacijske funkcije želodca so močno upočasnjene zaradi njegove hipotenzije in atonije, pa tudi zaradi krča pilorusa.
Akutni alimentarni gastritis ima običajno kratek, ugoden potek. Njegovo trajanje redko presega 4-5 dni. S pravilnim, pravočasnim zdravljenjem simptomi bolezni hitro izginejo in pride do kliničnega okrevanja.
V povprečju akutni enostavni gastritis traja 5 dni. Patomorfološke spremembe želodčne stene pa trajajo dlje časa. Včasih po začetku kliničnega okrevanja bolnika dolgo časa skrbi povečana občutljivost na grobo hrano. Pogosto pride do prehoda bolezni v kronično obliko.
Akutni enostavni gastritis se pogosto razvije kot zaplet nalezljivih bolezni, pa tudi kot razpad lastnih beljakovin v telesu, ki ga izzovejo obsežne opekline ter delovanje ultravijoličnega in rentgenskega sevanja. V tem primeru je vnetje želodca odgovor na hematogeni odnašanje patogenih mikrobov in strupenih produktov uničenja beljakovin v njegovo steno. S to obliko endogenega gastritisa v klinični sliki so v ospredju simptomi bolezni, ki so povzročili njen razvoj. Podobno razširjenost v klinični sliki znakov osnovne bolezni opazimo pri endogenem gastritisu, ki ga povzroča presnovna motnja (diabetes mellitus, protin, tirotoksikoza, uremija, holemija itd.).

Akutni erozivni gastritis

Ena od vrst akutnega eksogenega gastritisa je akutni erozivni gastritis. Njegova klinična slika ima nekaj razlik, značilnih za to obliko bolezni.
Pojav erozivnega akutnega gastritisa je povezan z uživanjem slabe kakovosti hrane ali zdravil, na primer velikih odmerkov salicilatov. Bolezen se začne s pojavom dispeptičnih motenj (slabost, bruhanje), bolečine v epigastrični regiji in želodčne krvavitve. Včasih je začetek bolezni označen z želodčno krvavitvijo brez drugih simptomov gastritisa. Krvavitev je posledica prisotnosti več erozij na želodčni sluznici, pa tudi krvavitev krvi iz vnetne sluznice v lumen želodca. Nagnjenost k želodčnim krvavitvam razlikuje erozivni gastritis od drugih vrst akutnega gastritisa.

Flegmonski gastritis (flegmon želodca)

Za to redko obliko akutnega gastritisa je značilna izjemna resnost in visoka smrtnost. Pogostejša je pri moških alkoholikih.
Primarni flegmonozni gastritis se pojavi, ko se okužba vnese skozi okvaro želodčne sluznice, kar lahko opazimo pri razjedah, raku želodca, travmatični poškodbi, divertikulumu itd.
S sekundarno flegmono želodca patogene bakterije prodrejo v njegovo steno iz sosednjih organov ali se vnesejo s krvnim obtokom, to je hematogeno. Sekundarni flegmonski gastritis se pojavi pri septičnih boleznih, kot so erizipele, endokarditis, sepsa, pa tudi pri furunculozi, tifusu, črnih kozah, po odstranitvi okuženega zoba in kirurških posegih na želodcu. Pomembno vlogo pri pojavu te oblike gastritisa igrajo predispozicijski dejavniki: alkoholizem, dolgotrajna podhranjenost, poškodbe, akutne nalezljive bolezni, žarišča kroničnih okužb v telesu, kronični gastritis s sekretorno insuficienco.
Za flegmonski gastritis je značilen razvoj bakterijskega abscesa želodčne stene. V tem primeru je v submukozi prevladujoča porazdelitev gnoja. Bakterijski povzročitelji, ki povzročajo gnojni proces v želodcu, so hemolitični streptokok, stafilokok aureus, E. coli, proteus, pnevmokok, povzročitelj plinske gangrene in drugi patogeni. Proces se lahko razvije postopoma, vendar ima pogosteje hiter potek in značilnosti septične bolezni. Prisotna je visoka vročina z mrzlico, temperaturna krivulja je remitentne ali hektične narave. Pacienta skrbi slabost, bruhanje. Bruhanje vsebuje primesi žolča, manj pogosto krvi in ​​gnoja. Lahko se razvije želodčna krvavitev. Pacient je nemiren ali v prostraciji. Njegovo stanje je resno, s tendenco postopnega slabšanja. Opazimo žejo, intenzivne difuzne bolečine v trebuhu, drisko. Opaziti je napihnjenost trebuha, njegova palpacija povzroča bolečino. V nadželodčni regiji se mišična napetost določi s palpacijo. V prihodnosti se pridružijo pojavi peritonitisa in sepse. Razvija se toksična srčno-žilna insuficienca.
V nekaterih primerih je flegmon želodca zapleten z razvojem gnojnega flebitisa ven portalnega sistema, nastankom večkratnih jetrnih abscesov in želodčne krvavitve. V pacientovi krvi se določi ostra nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo (pogosto na mielocite) in toksična granularnost levkocitov.
Diagnoza bolezni je zelo težka. Pogosto napačno diagnosticiran kot jetrni absces, perforirana želodčna razjeda ali

razjeda na dvanajstniku ali druge akutne bolezni trebušnih organov, za katere je značilna klinična slika "abdominalne katastrofe".

Akutni korozivni gastritis

Ko močne kisline, jedke alkalije in druge strupene snovi vstopijo v želodec, bolnik takoj po zaužitju doživi pojav akutnega faringoezofagitisa. Obstajajo bolečine in pekoč občutek v ustih, difuzna bolečina vzdolž požiralnika, težave pri požiranju, obilno slinjenje s sproščanjem viskozne sline.
Znaki hude poškodbe želodca se hitro pridružijo simptomom akutnega faringoezofagitisa. V želodcu so hude, boleče bolečine v kombinaciji z ostro žejo in nezmožnostjo požiranja tekočine. Bolnik je zaskrbljen zaradi slabosti in ponavljajočega se bruhanja krvavih mas, ki vsebujejo veliko količino sluzi in ostankov hrane. Vonj po bruhanju lahko pomaga določiti vrsto strupene snovi, ki jo je bolnik vzel.
Pojav značilnih madežev na sluznici ustnic, ustnih kotičkov, lic, jezika, žrela, mehkega neba in grla pomaga tudi pri ugotavljanju kakovosti strupa.
Na sluznici ust, požiralnika, želodca opazimo obsežna področja opeklin in vnetnih sprememb različne resnosti: hiperemija, edem, erozija, razjede; v hudih primerih - perforacija. Obstaja otekanje grla, zaradi česar glas izgine ali postane hripav.
Palpacija trebuha povzroča ostro bolečino, še posebej izrazito v epigastrični regiji. Zastrupitev v nekaterih primerih spremljajo zatrto psihogeno stanje in adinamija, v drugih - znaki vzbujanja živčnega sistema. V hudih primerih se hitro razvije stanje globokega šoka, ki ga povzročajo ostre bolečine, avtointoksikacija s toksičnimi produkti razgradnje beljakovin, izguba krvi in ​​tekočine. Opazimo kolaptoidno stanje, ki ga spremlja močan padec arterijskega in venskega tlaka ter sprememba volumna krvi v obtoku.
Količina dnevnega urina se zmanjša. V urinu najdemo beljakovine, eritrocite, odlitke, urobilinogen, urobilin. V nekaterih primerih se razvijejo difuzne lezije ledvic. V blatu je prikrita kri.
Včasih se pojavi črno, katranasto, neoblikovano blato s smrdljivim vonjem (melena), ki je posledica krvavitve iz želodca ali požiralnika, ki ga je prizadela strupena snov. Hudo korozivni gastritis spremljajo globoke lezije želodčne stene in uničenje njegovega žleznega aparata, zaradi česar se sekretorna funkcija želodca popolnoma ustavi. V hujših primerih bolniki umrejo v naslednjih urah in dneh. Prvi 2-3 dnevi od začetka bolezni veljajo za kritične. Smrt lahko nastopi zaradi šoka, akutne krvavitve iz požiralnika ali želodca, edema grla, aspiracijske pljučnice; mediastinitis, ki se je razvil kot posledica perforacije požiralnika, kot tudi peritonitis, ki ga povzroča perforativni proces v želodcu.
Napoved akutnega korozivnega gastritisa je vedno zelo resna. V veliki meri je odvisno od pravočasne in pravilne terapije. Popolno okrevanje je možno le v blagih primerih. Obnova morfološke strukture in funkcij želodčne sluznice je redka.
Bolezen povzroči obsežne brazgotine v požiralniku in želodcu, kar povzroči stenozo požiralnika, motnje požiranja (disfagijo), stenozo piloričnih in kardialnih delov želodca, brazgotinjenje želodca, mikrogastrijo, motorično in sekretorno insuficienco želodec, kronični atrofični gastritis, ahilija.

Kronični gastritis

Vprašanja o kliničnih manifestacijah kroničnega gastritisa so še vedno sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da ima vsaka od oblik te bolezni svojo značilno klinično sliko, katere temeljita analiza ima veliko diagnostično vrednost. V zadnjih letih pa je postalo razširjeno stališče, po katerem kronični gastritis nima kliničnih manifestacij in nekatere pritožbe bolnikov s kroničnim gastritisom sploh ne ustrezajo podatkom endoskopskih in histoloških študij vzorcev želodčne sluznice. Povsem pošteno je stališče, da diagnoza kroničnega gastritisa nikakor ne sme temeljiti na subjektivnih simptomih bolezni, še posebej, ker kronični gastritis pogosto poteka brez opaznih kliničnih manifestacij, predvsem brez bolečin. Številni strokovnjaki so ugotovili, da bolniki s kroničnim gastritisom, zlasti med poslabšanjem bolezni, pogosto predstavljajo različne pritožbe: bolečino, slabost, spahovanje, zgago, napenjanje, izgubo apetita, motnje blata itd. Te pritožbe so del tako imenovana želodčna in črevesna dispepsija. Dispeptični simptomi imajo lahko različne stopnje resnosti. Njihov pojav je povezan z zmanjšanjem ravni želodčne sekrecije in izgubo baktericidnih lastnosti želodčnega soka.
Po jedi bolnik doživi nelagodje v epigastrični regiji v obliki teže in pritiska. V ustih je neprijeten kovinski okus. Belching ima lahko vonj po zaužiti hrani. Zgaga je lahko različne stopnje intenzivnosti, pogosteje se kaže s pekočim občutkom v epigastriju. Pogost simptom kroničnega gastritisa je slabost, ki se pojavi po jedi. Bruhanje ni trajno, opazimo ga občasno, pogosteje s kršitvami prehrane. Če so morfološke spremembe pri gastritisu površinske, je apetit ohranjen. Pri hudih atrofičnih lezijah želodčne sluznice se apetit zmanjša ali popolnoma odsoten.
Pri mnogih bolnikih opazimo pojave črevesne dispepsije. Pogosteje se manifestira v obliki driske, manj pogosto - zaprtje. Driska je posledica kršitve sekretorne funkcije želodca, zaradi česar trpi proces želodčne prebave, zmanjša se baktericidna aktivnost želodčnega soka, razvije se črevesna disbakterioza in spodbujajo se razpadni procesi v črevesju. Zaprtje temelji na oslabljeni črevesni gibljivosti in nagnjenosti k krčem.
Bolečina pri kroničnem gastritisu ima drugačno stopnjo resnosti: od občutka pritiska in razpoka v epigastrični regiji do izrazitega sindroma bolečine. Bolečina se običajno pojavi takoj po jedi in traja več ur. Hkrati se lahko povečajo ali zmanjšajo. Bolečina je lahko trajna. Običajno so topi, boleči, zmerne moči, včasih pa postanejo intenzivni. Bolečina v epigastrični regiji je povezana z draženjem vnetih interoreceptorjev želodčne sluznice med njenim raztezanjem. Splošno stanje bolnikov najpogosteje ni moteno. Če je želodčna sekrecija ohranjena ali rahlo zmanjšana, procesi želodčne prebave in asimilacije hrane niso moteni, bolnik ne izgubi teže. S pomembnimi morfološkimi (atrofičnimi) spremembami sluznice se razvije izrazita sekretorna insuficienca (do ahilije). Zaradi teh patoloških sprememb bolnik izgubi apetit, do anoreksije, letargije, adinamije in hipotenzije. Zaradi nezadostne sekretorne funkcije želodca se razvije hipoproteinemija, bolnik izgubi težo. Včasih pride do progresivnega zmanjšanja telesne teže bolnika. Pri kroničnem gastritisu pogosto opazimo simptome polihipovitaminoze in beriberija, katerih mehanizmi razvoja so bili opisani zgoraj. Klinično se kažejo s suho kožo, rdečino, krhkostjo in krvavitvijo dlesni, spremembami na jeziku (zadebeljen, z odtisi zob, lahko postane gladek, atrofičen, sijoč). Številni bolniki doživljajo pojave heilitisa, to je vnetje ustnic: njihovo beljenje, prisotnost razpok, pokritih s skorjo, maceracija v kotičkih ust (angularni stomatitis).
Bolniki s kroničnim gastritisom pogosto razvijejo hipokromno anemijo, ki jo spremlja pojav ustreznih kliničnih simptomov.
Pri kroničnem gastritisu so v patološki proces pogosto vključena jetra in žolčni sistem. Istočasno je razvoj holecistitisa in hepatitisa posledica vstopa mikrobnih povzročiteljev in strupenih produktov njihovega razpada v sistem portalne vene, ki mu sledi hematogeno vnos bakterij, pa tudi širjenje procesa vzdolž žolčnega trakta. . Če je kronični gastritis zapleten zaradi razvoja zgoraj navedenih zapletov, palpacija trebuha pogosto razkrije bolečino v območju žolčnika in gosto, neboleče robove jeter.
Objektivni simptomi kroničnega gastritisa vključujejo spremembe v kislosti in volumnu želodčnega izločanja, pa tudi kvantitativno vsebnost pepsina, gastromukoproteina in beljakovin v želodčnem soku ter pepsinogen (ali uropepsin) v urinu.
Sprememba teh kazalnikov je odvisna od stopnje kršitve procesa izločanja želodca in bo obravnavana v naslednjih razdelkih knjige. Objektivni simptomi kroničnega vnetja želodca so določeni tudi med njegovim fibrogastroskopskim, rentgenskim, citološkim pregledom in bodo obravnavani v nadaljevanju.
Obstaja določena povezava med sekretorno funkcijo želodca in stopnjo morfoloških sprememb njegove sluznice ter posledično kliničnimi manifestacijami kroničnega gastritisa. To dejstvo je osnova za razvrstitev kroničnega gastritisa na funkcionalni osnovi. Vsaka od oblik, navedenih v tej klasifikaciji, ima svoje značilne klinične, morfološke in funkcionalne značilnosti, ki jih je treba obravnavati ločeno.
Kronični gastritis s sekretorno insuficienco. Bolezen se pogosteje pojavlja pri ljudeh v zrelih in starejših letih. V nekaterih primerih se bolezen od samega začetka razvije kot gastritis z nizko kislostjo in odsotnostjo proste klorovodikove kisline. V drugih primerih gre za zadnjo stopnjo gastritisa z visoko kislostjo.
Najbolj izrazite klinične simptome opazimo pri bolnikih z achilijo. Pri takih bolnikih pridejo v ospredje dispeptični pojavi. Moti jih riganje zraka ali gnila jajca. Pogosto opazimo slabost in težo v epigastrični regiji. Bolečina ni tipičen simptom. Včasih se 0,5-1 ure po jedi pojavijo blage boleče bolečine, odvisno od količine in kakovosti zaužite hrane (začinjene, začinjene, konzervirane itd.). Z lokalizacijo procesa v antrumu želodca, pa tudi z gastroduodenitisom, je simptom bolečine bolj izrazit. Apetit se zmanjša, vse do anoreksije. Pogosto sta motena glositis in gingivitis.
Pri Ahilovem gastritisu bolniki čutijo neprijeten okus v ustih. V nekaterih primerih je bruhanje na prazen želodec. Pogost simptom bolezni je driska, povezana z izgubo sekretorne funkcije želodčnih žlez in ustvarjanjem ugodnih pogojev za razvoj disbakterioze s prevlado mikroflore v črevesju, ki povzroča procese gnitja in fermentacije. To so tako imenovane Ahilove driske. Pri njihovem razvoju ima določen pomen tudi funkcionalna insuficienca trebušne slinavke, ki v nekaterih primerih oteži potek kroničnega Ahilovega gastritisa.
Motnja funkcionalne aktivnosti črevesja, značilna za to obliko gastritisa, se kaže z izmenično drisko in zaprtjem, napenjanjem in moteno prebavo hrane. Bolezen je običajno zapletena z razvojem lezij dvanajstnika (duodenitis), jeter (kronični mezenhimski ali epitelijski hepatitis), prebavnega trakta (angioholecistitis), trebušne slinavke (funkcionalna pomanjkljivost), pomanjkanja beljakovin in vitaminov (polihipovitaminoza A, B, C, PP), motnje hematopoetskih procesov (pomanjkanje železa in anemija zaradi pomanjkanja B12). Pogosto se razvije prehranska alergija (enterogena senzibilizacija). Bolniki lahko doživijo nevropsihiatrične motnje.
Kronični gastritis s sekretorno insuficienco spada v skupino predrakavih bolezni želodca. Pojavlja se v več različicah, od katerih ima vsaka značilne značilnosti simptomov:
. kronični rigidni (antralni) gastritis;
. kronični hipertrofični organski gastritis, Menentrierjeva bolezen;
. polipozni gastritis, polipoza želodca. Kronični rigidni (antralni) gastritis. Pri tej bolezni je v antrumu želodca lokalni distrofični proces, ki ga spremlja povečanje mišičnega tonusa, krči, čemur sledi razvoj sklerotičnega procesa v steni želodca in njegova togost. Približno polovica bolnikov pojavi perigastritis. Antrum želodca je deformiran in ima obliko ozke toge cevi.
Rigidni gastritis se pojavi kot huda oblika kroničnega gastritisa s sekretorno insuficienco. Za bolezen je značilen hud bolečinski sindrom, dolgotrajna vztrajna dispepsija, aklorhidrija in pogosta malignost. Prehod v proces raka opazimo pri približno 10-40% bolnikov. Bolezen ima značilno morfološko in radiološko sliko. Mikroskopsko se odkrijejo degeneracija in atrofija glavnih želodčnih žlez, proliferacija pokrovnega epitelija sluznice, povečanje mišičnih vlaken in proliferacija vezivnega tkiva. Ugotovljene so radiološke spremembe v reliefu želodčne sluznice, deformacija njenega antruma, delna ali popolna odsotnost peristaltike.
Kronični hipertrofični organski gastritis, Menentrierjeva bolezen, velikanski hipertrofični gastritis.
Redka različica kroničnega gastritisa s sekretorno insuficienco. Znani sta dve obliki velikanskega hipertrofičnega gastritisa:
. ločeni ravni poliadenomi hipertrofirane želodčne sluznice;
. več polipoznih poliadenomov želodčne sluznice.
Za bolezen je značilna lokalna hiperplazija sluznice, lokalizirana v telesu, sinusu ali subkardijalnem delu želodca. Moški in ženske zbolijo enako pogosto. Običajno je starost bolnikov od 30 do 70 let, včasih pa zbolijo tudi otroci.
Klinična slika je raznolika, nima značilnih značilnosti. Bolezen poteka kot kronični gastritis, ki včasih spominja na rak želodca.
Bolniki so zaskrbljeni zaradi pojavov gastrointestinalne dispepsije, neugodja, pritiska, krčev in bolečine v epigastrični regiji.
Včasih ni bolečine. Toda pogosteje sindrom bolečine spominja na peptični ulkus. Napad bolečine se olajša po bruhanju, jedi in alkalnih raztopinah. Želodčna dispepsija se kaže v obliki slabosti in bruhanja. Bruhanje lahko vsebuje kri. Včasih opazimo krvavo bruhanje in meleno.
Zelo pogosto bolniki izgubijo težo. Razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa in hipoproteinemijo. Pogosto pride do otekanja rok in nog. Diagnozo postavimo na podlagi gastroskopskih in radiografskih podatkov.
Fibrogastroskopija razkriva prisotnost hipertrofiranih, vijugastih, edematoznih gub želodčne sluznice, katerih površina je prekrita s sluzom. Včasih se pojavijo erozije. Pri številnih bolnikih so na površini želodčne sluznice vidne bradavičaste ali papilarne rasti (vrsta "tlakovca" ali "možganskega girusa").

Histološki pregled razkriva strukturne spremembe želodčnih žlez, njihovo hipertrofijo; metaplazija glavnih in parietalnih celic, več mukoznih cist; včasih tipične epitelijske rasti, ki spominjajo na maligno rast.
Polipozni gastritis, polipoza želodca. Želodčni polipi so sestavljeni iz vezivnega tkiva, ki sestoji iz pokrovnega (papiloma) ali žleznega (adenoma) epitelija. Imajo nogo ali široko podlago. Oblika polipov spominja na jagodičje ali cvetačo. Njihova konsistenca je lahko različna. Polipi se pogosteje nahajajo na sprednji in zadnji steni antruma želodca.
Polipozni gastritis je praviloma zaplet kroničnega gastritisa s sekretorno insuficienco. Starost bolnikov je pogosteje od 40 do 50 let.
Klinična slika polipoznega gastritisa se bistveno ne razlikuje od običajnega atrofičnega gastritisa s sekretorno insuficienco.
Bolezen se pogosto kombinira s togim gastritisom. Bolniki so nagnjeni h krvavitvam. Proces ima izrazito nagnjenost k malignosti (pri približno 1/3 bolnikov opazimo prehod polipoze v rakavi tumor).
Ko je polip lokaliziran na peclju v prepiloričnem predelu, lahko prolabira v dvanajstnik, zaradi česar se razvije stenoza pilorusa. Pri rakavi degeneraciji ali prolapsu polipa v dvanajstniku opazimo krvavitev. Rentgenološko gledano dajejo polipi defekte polnitve z gladkim robom.
Kronični gastritis z normalnim in povečanim izločanjem običajno opazimo pri mladih in srednjih letih, pri moških pogosteje kot pri ženskah.
Vnetne spremembe želodčne sluznice so površinske (včasih z elementi atrofičnega gastritisa v antrumu) in pogosto kombinirane z vnetjem sluznice dvanajstnika (gastroduodenitis). Pogosto je ta vrsta gastritisa pred razvojem razjede želodca in dvanajstnika.
Pri tej obliki kroničnega gastritisa je bolečina pogost, a ne obvezen simptom; pogosto imajo "ulkusni" značaj, pojavijo se na prazen želodec (lačne bolečine): 1,5-2 ure po obroku, ponoči. Včasih jih je precej težko ločiti od sindroma bolečine pri peptični ulkusni bolezni.
Gastritis z normalnim ali povečanim izločanjem klorovodikove kisline se kaže v dveh oblikah:
. dispeptik;
. bolečine (antralni gastritis). Značilni simptomi dispeptične oblike: zgaga, kisla eruktacija, kisla regurgitacija, občutek težnosti, pekoč občutek in polnost v epigastrični regiji, zaprtje. Apetit ohranjen ali povečan. Pri tej obliki bolezni se bolečina pojavi po jedi in se olajša z jemanjem natrijevega bikarbonata. Dispeptični simptomi se pogosto pojavijo po jemanju maščobnih, ogljikovih hidratov, pa tudi alkoholnih pijač.
Za bolečo obliko bolezni (antralni gastritis) so značilne hude bolečine, ki se izmenjujejo z dispeptičnimi simptomi. Pacienta motijo ​​zmerno izrazite pozne in lačne, dolgočasne, boleče bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavijo 2 uri po jedi, pa tudi nočne in jutranje bolečine. Sindrom bolečine se po jedi zmanjša. Bolečine nimajo izrazitega obsevanja. Sindrom bolečine povzroča krč pilorusa, povečana peristaltika želodca in povečanje njegove sekretorne aktivnosti. Včasih imata perigastritis in periduodenitis vlogo pri nastanku bolečine. V tem primeru se sindrom bolečine poveča s tresočo vožnjo in hojo. Sezonskost bolečine ni tako izrazita kot pri peptičnem ulkusu.
Včasih z antralnim gastritisom nastanejo erozije na želodčni sluznici z razvojem erozivnega gastritisa.
Tako pri dispeptičnih kot bolečih oblikah kroničnega gastritisa z normalnim in povečanim izločanjem opazimo spastično diskinetično zaprtje; pogosto so jetra, žolčni kanali vključeni v vnetni proces; razvije se hipovitaminoza, motnje avtonomnega živčnega sistema, nevrastenični sindrom.
Značilen zaplet teh oblik gastritisa je razvoj brazgotinskih sprememb v piloričnem želodcu ali dvanajstniku. Pogosto je pilorični spazem. Lahko opazimo hipoglikemična stanja, ki se kažejo v ostri šibkosti pacienta, tresenje rok, bledenje obraza, občutek lakote in hladen, lepljiv znoj. To stanje lahko spremlja bolečina v epigastrični regiji.
Pri bolnikih s kroničnim gastritisom z ohranjenim in povečanim izločanjem rentgensko odkrijejo zadebelitev gub želodčne sluznice, povečan tonus njene stene in povečano peristaltiko pilorusa.
S fibrogastroskopijo se odkrije vnetje želodčne sluznice v obliki njene hiperemije in edema.
Kronični hemoragični (erozivni) gastritis. Razvoj hemoragičnega (erozivnega) gastritisa lahko olajša uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in alkohola.
Klinična slika bolezni običajno ustreza kliniki kroničnega gastritisa z normalnim ali povečanim izločanjem klorovodikove kisline, vendar jo pogosto dopolnjujejo znaki želodčne krvavitve (bruhanje kot "kavna usedlina" ali melena), anemija (šibkost, utrujenost, omotica). , palpitacije). Tvorba želodčne kisline pri bolnikih z erozivnim gastritisom je lahko normalna, povišana ali rahlo zmanjšana. Glavna metoda za diagnosticiranje erozivnega gastritisa je endoskopski pregled, ki razkrije edem, hiperemijo in rahlo kontaktno krvavitev želodčne sluznice, več ravnih defektov (erozij) in petehije.
Klinične manifestacije, značilne za kronični gastritis, lahko opazimo tudi pri drugih boleznih želodca (funkcionalne motnje motorične in sekretorne funkcije, peptični ulkus, želodčni tumorji), zato diagnoza kroničnega gastritisa pomeni obvezno izključitev zgoraj navedenih bolezni. Ta okoliščina zahteva celovit pregled bolnikov s sumom na kronični gastritis s temeljito analizo subjektivnih simptomov bolezni, pregledom kislinsko-tvorne funkcije želodca, rentgenskim, endoskopskim in po potrebi histološkim pregledom želodca. želodčne sluznice. Ne smemo pozabiti, da odkritje določene oblike kroničnega gastritisa pri bolniku ne izključuje resnejše bolezni želodca.

Ne ravno? Izvedite iskanje po spletnem mestu!

Kronični gastritis se zelo pogosto pojavi pri bolnikih z gastroenterološko patologijo. V tem primeru se bo izrazilo vnetje želodčne sluznice; sočasni dejavniki - motnje motoričnih, sekretornih in nekaterih drugih funkcij. Zelo pogosto se kronični gastritis razvije v ozadju apendicitisa, kroničnega holecistitisa ali kolitisa.

Če je gastritis potekal v akutni obliki in ni bil popolnoma ozdravljen, potem lahko zaradi nadaljnjega razvoja postane kroničen. Toda v večini primerov kronični gastritis povzročijo zunanji dejavniki, kot so dolgotrajna podhranjenost (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, železa itd.), Uporaba začinjene, prevroče ali grobe hrane, motnje hranjenja itd.

Kronični gastritis lahko povzročijo nekateri dejavniki, ki so prisotni v človeškem telesu. Nekatere bolezni notranjih organov (bolezen ledvic, protin itd.) Privedejo do dejstva, da želodčna sluznica začne izločati sečno kislino, sečnino, indol, skatol itd. Presnovne motnje, ki vodijo tudi v razvoj kroničnega gastritisa, lahko povzročijo bolezni, kot sta sladkorna bolezen in debelost. Tudi bolezni žolčnika, trebušne slinavke in ščitnice povzročajo različne motnje in spremembe v stanju želodčne sluznice.

Dolgotrajna izpostavljenost dražilnim dejavnikom vodi do funkcionalnih sekretornih in motoričnih motenj v delovanju želodca, kar posledično vodi do vnetja, distrofije in motenj regeneracijskega procesa v epiteliju površine plasti želodčne sluznice. Ti predeli lahko kasneje atrofirajo ali se popolnoma obnovijo.

Za kronični gastritis so značilni simptomi, kot je občutek pritiska ali polnosti v epigastrični regiji po jedi. Zelo pogosto je topa bolečina, slabost in zgaga, neprijeten priokus v ustih. Postopno se zmanjša apetit, izguba teže itd.

Gastritis z zmanjšanim izločanjem želodca

Pri gastritisu z zmanjšano sekretorno funkcijo želodca opazimo zmanjšanje ravni kislosti želodčnega soka, pojavijo se atrofične spremembe želodčne sluznice. Praviloma se ta oblika gastritisa pojavi pri starejših, v nekaterih primerih v odrasli dobi.

Simptomi gastritisa:

- riganje z zrakom;

- težnost v epigastrični regiji;

- slabost, neprijeten okus v ustih;

- zmanjšan apetit;

- slabost zjutraj in bruhanje na prazen želodec;

- kruljenje v želodcu, driska.

Proces prebave je moten. Posledično se v črevesju razvijejo gnitje, fermentacijski procesi. Tako imenovana Ahilova driska se pojavi zaradi kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke. Ta oblika gastritisa se razvija počasi. Obdobja remisije se pogosto nadomestijo z poslabšanjem. Na splošno lahko bolnikovo zdravstveno stanje ostane zadovoljivo.

Študije želodčnega soka se izvajajo z uporabo histamina ali pentagastrina. Rezultati raziskav kažejo močno zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline. V prihodnosti se izvajajo dodatne študije, zlasti gastroskopija s ciljno biopsijo želodčne sluznice, ki omogoča natančnejšo diagnozo.

Dolgotrajen razvoj te oblike kroničnega gastritisa lahko povzroči izgubo teže, simptome polihipovitaminoze, insuficienco endokrinih žlez (v tem primeru obstaja splošna šibkost, utrujenost, impotenca itd.). Pogosto bolezen spremlja holecistitis, kolitis, enteritis, pankreatitis, normokromna anemija ali anemija pomanjkanja železa, črevesna disbakterioza.

Kronični gastritis z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo želodca

Pogosto obstaja površinska oblika te vrste gastritisa ali gastritisa z lezijami želodčnih žlez brez atrofije. Ta bolezen je opažena pri mladih (predvsem moških), pri kadilcih, zlorabi alkohola ali agresivnih drog.

Simptomi gastritisa:

- dolgočasna, boleča bolečina v epigastrični regiji, ki se pojavi 2-3 ure po zaužitju začinjene ali začinjene hrane. Včasih opazimo nočne bolečine;

- težnost v epigastrični regiji, ki se pojavi 3 ure po jedi;

- olajšanje po zaužitju običajne hrane in alkalij;

- zgaga, kislo spahovanje, regurgitacija, bruhanje in zaprtje;

- obilno izločanje želodca ponoči (v nekaterih primerih);

- manifestacija simptomov živčnega zloma in vegetovaskularne distonije (motnje spanja, povečana razdražljivost, utrujenost, slinjenje, znojenje, arterijska hipotenzija itd.).

V bistvu lahko bolniki doživijo le nekaj simptomov te oblike gastritisa, v celoti pa so zelo redki. Potek bolezni je počasen, brez poslabšanj. Na splošno je bolnikovo stanje zadovoljivo, z ustreznim zdravljenjem pa se počutje bistveno izboljša.

Diagnoza bolezni vključuje fluoroskopski pregled, ki razkriva povečano peristaltiko pilorusa, vsebnost tekočine v želodcu in neenakomeren relief sluznice. Nato se opravi gastroskopija, s katero se ugotovi oteklina in pordelost želodčne sluznice.

Površinski gastritis

Pojavlja se precej pogosto, starostne kategorije pa so lahko različne. Simptomi te bolezni so naslednji:

- otekanje sluznice srednje stopnje;

- rahla ranljivost želodčne sluznice;

- povečano nastajanje sluzi;

- žariščna hiperemija.

Pri diagnosticiranju se najprej izvede fluoroskopija, da se ugotovijo spremembe v reliefu sluznice in ugotovi prisotnost ali odsotnost želodčne razjede ali rakastega tumorja. Nato se izvede gastroskopija za postavitev natančne diagnoze.

Atrofični gastritis

Pri pregledu stanja trebušnih organov se ugotovi močno redčenje sluznice, ki pri tej obliki gastritisa postane siva. Velikost gub želodčne sluznice se znatno zmanjša, žilni vzorec pa dobi značilen videz. Pride do atrofije posameznih delov sluznice, kar nadalje vodi do izrazitejših sprememb in motenj. Izrazito atrofijo spremlja močno sušenje in redčenje sluznice, gube na njej praktično izginejo, posledično postane membrana zlahka ranljiva, kar lahko kasneje privede do razvoja razjede.

Erozivni gastritis

Za erozivni gastritis je značilen nastanek specifičnih lezij na želodčni sluznici - erozij. Bolezen poteka v dveh fazah: remisija in poslabšanje bolezni. Obdobje poslabšanja se pojavi jeseni in spomladi, poleti in pozimi je obdobje remisije. Kršitev režima in ritma prehrane, čustvene izkušnje in stres lahko povzročijo poslabšanje bolezni. Erozivni gastritis se lahko razvije v ozadju katerega koli kislega okolja želodca (tako z visoko kot z nizko kislostjo).

Simptomi bolezni:

- intenzivna bolečina, ki se pojavi po jedi ali neodvisno od nje;

- povečana prepustnost želodčnih žil ali poškodba sluznice, ki lahko kasneje povzroči želodčno krvavitev.

Uspeh zdravljenja bolezni bo v veliki meri odvisen od individualnih značilnosti, splošnega počutja bolnika. V povprečju proces celjenja erozije traja od 2 mesecev ali več, kar je odvisno od stopnje širjenja lezij.

Hipertrofični gastritis

Simptomi te bolezni so naslednji:

- znatno zadebelitev gub želodčne sluznice, med katerimi se kopiči velika količina izločene sluzi;

- poseben vzorec, ki ga tvorijo zavoji gub;

- pojav majhnih izrastkov na stenah želodca;

- otekanje sluznice.

Ta vrsta bolezni je lahko v obliki velikanskega hipertrofičnega gastritisa (Menetrierjeva bolezen, tumorski gastritis, plazeči poliadenom, omejeni gastritis itd.). Bolezen opazimo predvsem pri moških, starejših od 40 let. Značilnost tega gastritisa je nastanek več cističnih procesov in adenomov na želodčni sluznici. V zvezi s tem pride do zgostitve gub sluznice. Postopoma se razvije pomanjkanje beljakovin in količina izločenega želodčnega soka se zmanjša. V nekaterih primerih bolezen povzroči hipoproteinemijo.

Bolezen poteka z obdobji poslabšanja, ki se lahko pojavijo kot posledica škodljivih učinkov zunanjih dejavnikov - kot so kršitev režima in ritma prehrane, zloraba alkoholnih pijač, kajenje itd.

Simptomatologija te bolezni se razlikuje od manifestacij drugih vrst gastritisa, z izjemo gastritisa z nizko kislostjo. Glavni simptomi so bruhanje in epigastralgija. Možni zapleti so želodčna krvavitev, otekanje in splošna izčrpanost telesa.

Diagnoza vključuje fluoroskopijo, ki lahko zazna opazno povečanje in deformacijo gub želodčne sluznice. Nadalje se izvede gastrofoboskopija s ciljno biopsijo, ki pomaga pri postavitvi natančne diagnoze. Rezultati preiskave kažejo hipertrofijo in hiperplazijo sluznice s povečanjem števila sluzotvornih celic in zmanjšanjem prebavnih celic.

Granularni hipertrofični gastritis

Glavni simptom je nastanek izrastkov s premerom 3–5 mm na želodčni sluznici. Z nadaljnjim razvojem bolezni lahko območje porazdelitve izrastkov doseže več kvadratnih centimetrov. Možni zapleti so enaki kot pri velikanskem hipertrofičnem gastritisu.

Bradavičast hipertrofični gastritis

Simptomi bolezni in možni zapleti so enaki kot pri velikanskem hipertrofičnem gastritisu. Posebna značilnost bolezni je pojav ločenih precej velikih izrastkov v obliki bradavic na želodčni sluznici, ki niso združene v skupine.

Polipozni hipertrofični gastritis

To obliko gastritisa spremljajo atrofija želodčne sluznice, disregenerativna hiperplazija in aklorhidrija. Na površini želodčne sluznice se na zadebeljenih gubah pojavijo polipozne tvorbe in izrastki, ki se lahko nahajajo v skupinah ali ločeno. Glavno mesto lokalizacije je zadnja stena želodca. Simptomatologija bolezni je podobna znakom, značilnim za sekretorno insuficienco. S fluoroskopijo so polipi podobni tumorji videti kot rakavi tumor, zato se opravi dodaten pregled za določitev natančne diagnoze. V nekaterih primerih se polipozni gastritis lahko kombinira s togim. Z nezadostnim ali nepravilnim zdravljenjem lahko polipozni gastritis preide v kategorijo onkoloških bolezni.

Klinična slika kroničnega gastritisa z ohranjenim ali povečanim izločanjem

Med ljudmi, ki trpijo kronični gastritis z ohranjenim ali povečanim izločanjem prevladujejo mladi. Že po 30. letu pogostost te različice opazno upade, v starejših starostnih skupinah pa je relativno redka. To ustreza ideji, da ko se želodčne spremembe širijo proti kardiji in se njihova stopnja poslabša, se začne izločanje želodčnega soka postopoma zmanjševati. Lahko pa navedemo vrsto primerov, ko kronični gastritis traja leta in celo desetletja z ohranjenim izločanjem in zato nima izrazito progresivnega značaja. Vendar so takšni primeri prej izjema kot pravilo.

Nekoč je delil O. L. Gordon kronični gastritis z ohranjenim in povečanim izločanjem za dispeptične in bolečinske oblike. Vendar pa iz opisa tega avtorja sledi, da je slednje razumel kot piloroduodenitis. Kljub temu se je treba strinjati, da lahko v sliki kroničnega gastritisa prevladuje bolečina ali kompleks dispeptičnih simptomov. Prvo, po naših opažanjih, opazimo predvsem pri mladih, drugo pa pri starejših. Najpogosteje gre za kombinacijo bolečine in dispeptičnih pojavov, ki lahko v različnih obdobjih kroničnega gastritisa zavzamejo več ali manj mesta med pritožbami bolnikov.

Približno četrtina bolnikov s kroničnim gastritisom ima ohranjeno ali povečano izločanje opazimo diskinetično, običajno pretežno spastično zaprtje. V bistvu enakega značaja so kršitve žolčnega trakta. Vnetne lezije črevesja in žolčnega trakta niso značilne za to različico gastritisa, in če jih opazimo, jih je treba obravnavati kot primarno ali kot sočasno bolezen.

Med ljudmi s kroničnim gastritisom z ohranjenim ali povečanim izločanjem prevladujejo mladi

Gastroskopija in gastrobiopsija pri večini bolnikov odkrijeta površinske spremembe želodčne sluznice, pogosto pikčaste. Ne tako redko najdemo tudi kombinacijo površinske ali intersticijske infiltracije z nekaj hiperplazije fundicalne sluznice. V antrumu so včasih opažene bolj izrazite spremembe, do atrofičnih. Končno se v približno tretjini primerov kroničnega gastritisa z ohranjenim ali povečanim izločanjem gastroskopsko ugotovijo posamezne ali več majhnih krvavitev in erozij, ki so večinoma lokalizirane v distalnem delu telesa in izstopnem delu želodca.

Gastritis je skupina bolezni, pri katerih pride do vnetja želodčne stene. Bolezen se kaže v bolečih občutkih v levem epigastričnem območju.

Da bi obvladali koncept kroničnega gastritisa, se obrnemo na anatomijo in fiziologijo želodca.

Znanih je več kot deset vrst gastritisa. Zdravljenje kroničnega gastritisa je izbrano glede na stopnjo bolezni, vrsto razvoja pri bolniku. Glede na vrsto gastritisa se določi vprašanje pogostosti opazovanja bolnika in kompleksa dodatnih pregledov.

Odvisno od klinične slike ločimo akutni, kronični gastritis. Simptomi in zdravljenje se med vrstami razlikujejo.

Akutni gastritis

Nenaden pojav simptomov. Bolečine v trebuhu, dispeptični simptomi, napenjanje se pojavijo v prvih urah ali dneh po pojavu bolezni.

Kronični gastritis

Klinična slika se ne razvije takoj. Včasih po več letih. Pojavlja se v dolgotrajnih bolečinah šibke narave, prebavnih motnjah.

Bolezen se odkrije med FGS in analizo želodčne vsebine - želodčnega soka. Bolezen lahko poteka v valovih: poslabšanja se izmenjujejo s podrobno klinično sliko, po umiritvi bolečine pride do remisije, pritožbe izginejo.

Pomembno si je zapomniti, da je od kroničnega gastritisa do želodčne razjede le en korak, če ukrepi niso sprejeti pravočasno ali je zdravljenje predpisano nepravilno.

Anatomska zgradba, mehanizem delovanja in funkcije želodca

Želodec je del prebavnega trakta, ki ga predstavlja votel organ. Postane gladko nadaljevanje ezofagealne cevi, na koncu preide v začetne dele črevesja.

Hrana, ki prihaja iz požiralnika v želodec, vstopi v okolje z drugačno kislostjo. Za mehansko obdelavo hrane je stena opremljena z masivno mišično plastjo.

Za natančno razumevanje vzrokov bolezni in metod zdravljenja kroničnega gastritisa se obrnemo na anatomsko strukturo želodca.

Anatomija

Ko hrana prehaja iz požiralnika, prehranski bolus najprej vstopi v srčno pulpo - sfinkter, ki ga predstavljajo mišična vlakna, zahvaljujoč napravi se hrana zadrži v želodcu in se ne vrne v požiralnik. Hrana potuje iz spodnjega dela želodca proti črevesju skozi sfinkter pilorusa, kar preprečuje vrnitev hrane v želodec.

Želodčna stena ima tri plasti: sluznico, sestavljeno iz celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Mišična - sestavljena je iz mišičnih vlaken, z mišičnimi kontrakcijami mešajo hrano v želodcu in premikajo himus proti dvanajstniku. Serous - daje organu zdrs glede na okolje.

Delovni mehanizem

Mehanizem delovanja želodca: hrana, ki pride iz požiralnika v želodec, se predela s sluzjo, encimi prebavnega trakta, klorovodikovo kislino, nato preide v črevo za nadaljnjo obdelavo.

Hrana je podvržena tako temeljiti obdelavi, da se hrana razdeli na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, nato pa se sestavine absorbirajo v kri.

Etiologija kroničnega gastritisa

Kronični gastritis je skupina bolezni. Razlogi za pojav so številni. To še zdaleč niso vse vrste, ki jih pozna medicina. Zdaj se gastritis odkrije glede na količino poškodbe sluznice, mehanizme poškodbe sluznice.

Glede na najnovejšo klasifikacijo obstajajo vrste, ki niso vključene v register ali niso v celoti raziskane. Simptomi in zdravljenje se med vrstami razlikujejo. Tukaj so pogosti vzroki za gastritis. Za predpisovanje pravilnega zdravljenja je potrebno poznati vrsto gastritisa. Vzroki kroničnega gastritisa so predstavljeni spodaj.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je bakterija, ki povzroča peptični ulkus želodca, požiralnika in dvanajstnika. Kot veste, je mikroorganizem pogojno patogena flora in ga najdemo pri 90% ljudi na planetu. Toda bolezen ne povzroča vsakogar. Selektivno vedenje je povezano z zmanjšanjem zaščitnih faktorjev želodca, v primeru kršitve kislosti medija želodčnega soka pride do prodiranja in razmnoževanja bakterij v sluznici in pojava poškodbe sluznice v prihodnosti.

Zanimivo dejstvo je, da je bakterija sposobna proizvajati snov, imenovano ureaza, ki poveča kislost želodčnega soka. Kot odgovor na invazijo telo poskrbi za sproščanje snovi gastrin, ki aktivno spodbuja nastajanje kislih in agresivnih vsebin.

Dodaten dejavnik uničujočega delovanja Helicobacterja: razgradnja sluzi na površini želodca pod delovanjem proteaze. Izkazalo se je, da predeli sluznice niso zaščiteni pred močno kislim želodčnim sokom. Poškodba se stopnjuje.

Zadnji dejavnik, ki vpliva na Helicobacter pylori, je sproščanje strupenih snovi, ki povzročajo vnetje sluznice, del katere se nato zavrne.

Refluks

To je refluks vsebine dvanajstnika v želodec. Sestava prehranskega bolusa črevesne vsebine vsebuje žolčne kisline, ki vstopajo v želodec, poškodujejo zaščitno pregrado želodčne sluznice, kar vodi do kemičnih opeklin.

Refluks se pojavi zaradi razlogov: disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, holecistitis, pankreatitis.

Napake v prehrani

Gastritisa je nemogoče pozdraviti brez pravilne prehrane. Pomanjkanje vitaminov vpliva na zmanjšanje števila encimov, potrebnih za tvorbo želodčnega soka in prebavo hrane. Prehranske motnje: podhranjenost, prenajedanje povzročijo spremembo ritma izločanja želodčnega soka in klorovodikove kisline.

Povečanje kislosti želodca

Povečanje kislosti želodca pri ph nad 3 povzroči preveč kislo okolje, ki "razjeda" želodčno sluznico. Ta Ph povzročajo zdravila, feokromocitom, motnje hranjenja, pitje v velikih količinah, Zollinger-Ellisonov sindrom.

Klinična slika kroničnega gastritisa

Pregled bolnika je sestavljen iz prepoznavanja specifičnih pritožb, anamneze bolezni, objektivnega pregleda, palpacije trebuha. Znaki bolezni niso vedno očitni. Pacient morda več let ne bo pozoren na znake.

Uporabite laboratorijske in instrumentalne metode pregleda.

Pritožbe

Simptomi kroničnega gastritisa so specifični. Bolečina v levem epigastričnem območju boleče narave s periodičnimi krčevitimi bolečinami. Zgaga kot vzrok refluksa ali pH želodčnega soka več kot 3. Slabost, bruhanje kot mehanizem za zaščito telesa pred prekomerno kislostjo želodčnega soka. Dispeptični pojavi: napenjanje, napenjanje, redko driska.

Objektivni pregled

Morda ni vizualnih manifestacij. Z poslabšanjem bolezni je oseba v prisilnem položaju (sedi, glava bližje kolenom). Pri palpaciji trebuha bolnik opazi ostro bolečino v desnem kvadrantu trebuha.

Instrumentalni pregledi

Metode temeljijo na določanju kislosti želodčnega soka. Kronični gastritis se pojavi z visoko in nizko kislostjo, da bi določili taktiko zdravljenja, se je treba odločiti za možnost. Simptomi bolezni so pri obeh vrstah enaki.

V članku so predstavljene najpogostejše metode za določanje Helicobacter pylori. Glede na prisotnost bakterij v želodcu se odloča o izkoreninjenju Helicobacterja.

Določitev kislosti želodčnega soka

  1. S pomočjo fibrogastroskopije se vzame želodčna vsebina z naknadnim pregledom.
  2. Acidotest. Metoda za določanje želodčnega soka brez uvedbe sonde. Tablete dveh vrst: prve vsebujejo barvilo, druge pa spodbujajo proizvodnjo želodčnega soka. V urinu zaznamo kislost želodčnega soka, primerjamo ga z lestvico.

Določanje prisotnosti Helicobacter

  1. Določanje prisotnosti antigena HpSA v blatu.
  2. Respiratorni test temelji na sproščanju bakterijskih presnovnih produktov. Za test je potrebno vzeti sečnino z označenim ogljikom v določenem odmerku. Po določenem času izmerite količino ogljikovega dioksida v izdihanem zraku.
  3. Fibrogastroskopija.
  4. Laboratorijska študija želodčnega soka, pridobljenega z vzorčenjem vsebine z gastroskopom.

Zdravljenje kroničnega gastritisa

Terapijo izbere izključno lečeči zdravnik: terapevt ali gastroenterolog. V akutni fazi je upravičeno simptomatsko zdravljenje. To se naredi za lajšanje vnetnega odziva telesa, zmanjšanje bolečine. Za pravilno zdravljenje je treba ugotoviti vzrok. Po identifikaciji je predpisana etiotropna terapija. Kronični gastritis se zdravi ambulantno.

Za lajšanje prvih simptomov se uporabljajo tablete za zmanjševanje kislosti želodčnega soka - antacidi, zdravila, ki delujejo na žleze, ki proizvajajo klorovodikovo kislino - blokatorji histaminskih receptorjev H2, blokatorji protonske črpalke.

Etiotropna terapija

Izkoreninjenje Helicobacter pylori. Obstajajo tri- in štirikomponentne sheme. So kompleks zdravil: ena tableta - zmanjša kislost želodčnega soka; druge skupine delujejo protibakterijsko na bakterijo.

Trikomponentna shema: ampicilin in klaritromicin 0,5 g 2-krat na dan + bizmutov trikalijev dicitrat, zdravilo v odmerku 0,12 g 4-krat na dan.

Štirikomponentna shema: amoksicilin, 1 g tableta 2-krat na dan + furazolidon 100 mg, 4-krat na dan + bizmutov dicitrat 120 mg. 4-krat na dan in omeprazol 20 mg. pogostost 4-krat na dan.

Zdravila je treba jemati neprekinjeno. Skupno trajanje zdravljenja je od 10 dni do dveh tednov.

Ohranjanje normalnega čustvenega stanja

Zdravila veljajo za osnovo zdravljenja gastritisa. Toda vzdrževanje normalnega funkcionalnega stanja avtonomnega živčnega sistema je izjemno pomembno za zdravljenje, v ozadju stresnih situacij pride do kršitve regulacije proizvodnje želodčnega soka, gastritis se pojavi s povečanim izločanjem želodčnega soka (hiperacid). Pod stresom pride do motenj peristaltike želodca, kar postane razlog za refluks vsebine iz dvanajstnika 12.

Zanimiv podatek je, da je lasten imunski sistem sposoben »držati obrambo« pred negativnimi učinki Helicobacter pylori. Zato v imunsko pomanjkljivih stanjih Helicobacter pylori napade nezaščiteno steno želodca.

Pomembno je vedeti, da je treba med jemanjem zdravila vzdrževati zdravo psiho-čustveno stanje in dietno prehrano.

Dieta

Pri kroničnem gastritisu je razdeljen na: in dieto za gastritis z nizko kislostjo. Splošna načela dietne prehrane vključujejo zavrnitev izdelkov: gazirane pijače, mastne in ocvrte hrane, presežek sadja.

Dovoljeno je uporabljati: različne žitarice, juhe, poljube, mlečne jedi, pusto meso. Priporočamo sokove in mineralne vode, kot sta "Essentuki 17" ali "Borjomi". Kozarec mineralne vode, vzet pred obrokom, normalizira kislost želodca.

  1. pogosti delni obroki do šestkrat na dan;
  2. Izključitev alkohola in začinjene kuhinje iz prehrane;
  3. Izključite maščobne, ocvrte, kisle kumarice;
  4. V obdobjih poslabšanja je priporočljivo slediti dieti, ki jo sestavljajo ovsena kaša brez mleka, pire krompir ali riževa kaša;
  5. Toplotno naj bo hrana sobne temperature.

Prehrana za gastritis z nizko kislostjo:

Za spodbujanje dela prebavnega trakta uporabite:

  1. Juhe, juhe;
  2. Rženi kruh;
  3. V prehrano vključite zelenjavo v obliki solat;
  4. Soljena zelenjava za povečanje kislosti želodčnega soka.

Če želite izbrati pravo zdravilo, morate ugotoviti vzrok bolezni. Zdravljenje lahko izbere le lečeči zdravnik. Učinek zdravljenja je v veliki meri odvisen od bolnika, bolnik je tisti, ki mora upoštevati vsa priporočila. Toksični gastritis se lahko pojavi zaradi nepravilne uporabe zdravil, zato morate strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Lahko, če upoštevate navodila zdravnika. Kronični gastritis želodca je kolektivni koncept, vendar z odkrivanjem vzroka lahko dosežete popolno ozdravitev.

Stran 2 od 4


Klinična slika, preliminarna diagnoza
Preliminarno presojo o možnosti kroničnega gastritisa naredimo na podlagi analize klinične slike. Določeno diagnostično vrednost ima funkcionalni, rentgenski in endoskopski pregled želodca.

Klinika kroničnega gastritisa se pogosto kaže z bolečino, želodčno dispepsijo, vendar je lahko asimptomatska.

Bolečina je običajno lokalizirana v epigastrični regiji, pogosto se pojavi med jedjo ali kmalu po njej, ima boleč značaj, včasih akutne krče. Pri številnih bolnikih je sindrom bolečine podoben ulcerativnemu (občutki bolečine se pojavijo 1 1/2-2 ure po obroku, na prazen želodec in ponoči). Polovica bolnikov s kroničnim gastritisom nima sindroma bolečine. Asimptomatski potek je še posebej značilen za sekundarne oblike bolezni.

Dispeptični simptomi so pogost simptom kroničnega gastritisa. Za gastritis s povečanim izločanjem so značilni zgaga, spahovanje in bruhanje kisle želodčne vsebine. Pri gastritisu s sekretorno insuficienco pogosteje opazimo slabost, izgubo apetita in črevesne motnje. Prekomerno bruhanje zjutraj lahko kaže na alkoholni gastritis - "jutranje bruhanje alkoholikov".

Splošno stanje bolnika s kroničnim gastritisom v večini primerov ne trpi. Vendar pa lahko pri atrofičnem gastritisu s hudo sekretorno insuficienco opazimo utrujenost, šibkost, hipotenzijo in progresivno izgubo teže, kar je povezano z moteno prebavo in absorpcijo zaradi sočasnega enteritisa.

Bolnik s kroničnim gastritisom ima pogosto simptome lezij žolčnega trakta, jeter, trebušne slinavke in črevesja. Vendar pa so bolezni teh organov veliko pogosteje primarne, kronični gastritis pa je njihova posledica.

Različni klinični simptomi, ki se pojavijo pri kroničnem gastritisu, niso specifični, omogočajo le sum na to bolezen in opravijo ustrezen pregled.

Funkcionalna diagnostika.
Kronični gastritis spremljajo različne sekretorne in motorične motnje. Za diagnozo kroničnega gastritisa je določena vrednost študija želodčne sekrecije z metodo frakcijskega sondiranja ali z metodo intragastrične pH-metrije.

Normalna in celo povečana kislost želodčnega soka je značilna za kronični antralni gastritis (gastritis tipa B) in refluksni gastritis, pri katerem funkcionalne žleze dolgo ne trpijo ali so prizadete žariščno. Zmanjšanje debitne ure bazalnega HCl pod 1 mmol z dokaj visoko stopnjo verjetnosti kaže na atrofični gastritis.

Študij motorična funkcija želodca nima neposredne diagnostične vrednosti. Vendar je treba opozoriti, da so hiperkinetične motnje bolj značilne za antralni gastritis tipa B, hipokinetične motnje pa za fundalni gastritis.

Pomen pri radiološki diagnozi kroničnega gastritisa je običajno dan odkrivanju zadebeljenih, togih gub želodčne sluznice in odsotnosti njihovih sprememb med študijo. Vendar rentgenskega sklepa o kroničnem gastritisu, kot je razvidno iz primerjave s histološkim pregledom vzorcev biopsije, ni mogoče šteti za zanesljivega. Dokazano je, da spremembe v reliefu želodčne sluznice niso povezane z. njegov edem in vnetje ter s kršitvijo funkcionalnega stanja submukozne plasti.
Rentgenska metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost duodenogastričnega refleksa in pojasnite vzrok njegovega pojava: organska kronična obstrukcija dvanajstnika zaradi arteriomezenterične kompresije; adhezivni proces itd. ali funkcionalna diskinezija dvanajstnika.
Gastroskopija je bolj informativna metoda pri diagnozi kroničnega gastritisa. Endoskopsko ločimo tri glavne vrste kroničnega gastritisa: površinski, hipertrofični in atrofični.
Za površinski gastritis je značilen izrazit sijaj želodčne sluznice zaradi velike količine sluzi, njene hiperemije in otekanja zaradi vnetnega edema. Hiperemija sluznice je lahko konfluentna in žariščna. Pogosto opazimo usedline fibrina in intramukozne krvavitve.

Za endoskopsko sliko hipertrofičnega gastritisa so značilne velike, toge, deformirane gube sluznice, tesno prilegajoče drug drugemu. Sluznica postane neenakomerna, hrapava, na njeni površini se pojavijo nekatere manifestacije površinskega gastritisa.

Znaki atrofičnega gastritisa vključujejo gladkost reliefa in redčenje sluznice, skozi katero sijejo krvne žile. Atrofija je lahko žariščna in difuzna. Pri žariščni atrofiji je sluznica lisasta, ko so na rožnatem ozadju preostale sluznice jasno vidna zaobljena ugreznjena sivkasto-bela področja atrofije.

Z atrofičnim difuznim gastritisom ima sluznica povsod sivo-bel ali siv odtenek, dolgočasno in gladko; sluznične gube so ohranjene le na večji krivini, so nizke, pri napihovanju pa skoraj popolnoma izginejo.

Narava endoskopskih in histoloških sprememb v sluznici ne sovpada vedno. Korelacijo opazimo le pri atrofičnem gastritisu. V zvezi s tem je smiselno kombinirati gastroskopijo in ciljno biopsijo. Rezultati gastroskopije bolje odražajo celotno sliko gastritisa: lokalizacijo, naravo in razširjenost patološkega procesa. Ciljna večkratna biopsija (6-8 fragmentov) iz najbolj spremenjenih območij vam omogoča, da končno potrdite kronični gastritis in njegovo morfološko obliko. Vendar pa za praktične namene praviloma zadostuje gastroskopski zaključek. Indikacija za biopsijo običajno ni diagnoza kroničnega gastritisa, temveč iskanje drugih bolezni, predvsem raka želodca.

Patološka diagnostična merila. Gastrobiopsija je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje kroničnega gastritisa. Podatki, pridobljeni z njegovo pomočjo, so bili osnova sodobnih idej o morfološkem substratu bolezni.

V večini predlaganih patomorfoloških klasifikacij ločimo 2 glavni obliki kroničnega gastritisa: površinski gastritis, ki se pojavi brez atrofije žlez, in atrofični gastritis.

pri površinski gastritis celice epitela, ki pokriva jamo, imajo kubično ali sploščeno obliko, meje med njimi postanejo nejasne, jedra se premaknejo na površino in so neenakomerno obarvana. Včasih pride do disregenerativnih sprememb v žlezah ob ohranjanju njihovega skupnega števila (gastritis z lezijami žlez brez atrofije). V tej različici se generativna cona razširi, jame postanejo podolgovate, zavite, v globinah žlez se zaradi kršitve diferenciacije pojavijo mlade parietalne in glavne celice, ki so ohranile mukoidne vključke. Vnetne spremembe se kažejo s subepitelijskim edemom in polimorfno celično infiltracijo na nivoju jamic s prevlado limfoidnih elementov. Celična infiltracija lahko postane obsežna in se razširi na celotno debelino žlez do njihove baze (globok gastritis).

Centralni znak atrofični gastritis je; smrt želodca. Preživele žleze se skrajšajo, število parietalnih in glavnih celic se zmanjša. Istočasno opazimo vnetno infiltracijo, hiperplazijo limfoidnih vozlov in fibrozo.

Glede na resnost je atrofični gastritis razdeljen na zmeren in hud. Obstaja tudi atrofični gastritis z
pojavi prestrukturiranja v obliki intestinalne metaplazije ali pilorizacije fundicalnih žlez. Hiperplazija epitelija, ki prekriva jamo, v kombinaciji z atrofijo žlez je značilna lastnost atrofično-hiperplastičnega gastritisa. Pomembna pri diagnozi kroničnega gastritisa, zlasti antralnega, je opredelitev HP v biopsijah želodčne sluznice.

Čeprav gastrobiopsija velja za najbolj zanesljivo metodo za diagnosticiranje kroničnega gastritisa, njenih zmogljivosti ni mogoče preceniti. Normalna histološka slika koščka sluznice še ne služi kot dokaz odsotnosti te bolezni, tako kot izrazite spremembe sluznice na enem območju morda ne odražajo celotne slike.