infekcijski šok. Infekciozni toksični šok: nujna pomoč

Toksični šok je izjemno redek. Toda kljub temu v večini primerov predstavlja resno tveganje za zdravje ljudi.

Ta pojav se lahko hitro razvije in povzroči negativne procese v različnih organskih sistemih, vključno s pljuči, ledvicami in jetri.

Koda ICD-10

A48.3 Sindrom toksičnega šoka

Vzroki za toksični šok

Vzroki za toksični šok so v večini primerov povezani z bakterijsko okužbo. Proizvajajo toksine, ki vodijo v razvoj toksičnega šoka. Danes so precej pogosti, vendar običajno ne povzročajo resne škode telesu. Lahko povzročijo okužbe grla ali kože. Vse to se zlahka odpravi in ​​ne povzroča resnih posledic. V redkih primerih toksini vstopijo v krvni obtok in s tem povzročijo močan imunski odziv pri ljudeh, katerih telo se z njimi sploh ne bori.

Streptokokni šok se pojavi med porodom, gripo, noricami in operacijami. Možen je razvoj na ozadju blagih vreznin, ran ali modric. Tudi najbolj navadne modrice, ki ne morejo kršiti celovitosti kože, lahko postanejo vzrok za videz.

Stafilokokni toksični šok se pojavi po dolgotrajni uporabi tamponov ali po kirurškem posegu. Skoraj nemogoče je preprečiti razvoj tega pojava v mnogih primerih.

Patogeneza infekcijsko toksičnega šoka

Patogeneza infekcijskega toksičnega šoka - na ravni majhnih žil je značilna po tem, da velika količina toksinov vstopi v krvni obtok. Izločajo jih saprofitne bakterije. Ta pojav vodi do močnega sproščanja adrenalina in drugih biološko aktivnih snovi. Lahko povzročijo spazem postkapilarnih venul in arteriol. Kri, ki kroži skozi odprte arteriovenske šante, ne more opravljati svoje neposredne funkcije. Na tem ozadju pride do ishemije tkiva in presnovne acidoze. Poslabšanje krvnega obtoka povzroči pojav tkivne hipoksije, zaradi pomanjkanja kisika pride do anaerobne presnove.

Na ravni organskih sistemov se patogeneza infekcijsko toksičnega šoka kaže v obliki odlaganja krvi v kapilarah in sproščanja njenega tekočega dela v medceličnino. Najprej je relativna, nato pa absolutna hipovolemija. Zmanjšanje ledvične perfuzije ni izključeno. Posledica tega je čezmerno zmanjšanje glomerulne filtracije. Edem, ki se razvije v tem ozadju, povzroči akutno odpoved ledvic. Podobni procesi se pojavljajo v pljučih. Zato toksični šok predstavlja veliko nevarnost.

Simptomi toksičnega šoka

Simptomi toksičnega šoka se razvijejo hitro in hitro. Poleg tega je vse to tako minljivo, da lahko smrt nastopi v 2 dneh.

Prvi znaki "bolezni" vključujejo izjemno hude posledice. Torej, obstajajo občutki, ki so podobni gripi. Začnejo se bolečine v mišicah, želodčni krči, glavobol in vneto grlo. Temperatura se lahko nenadoma dvigne na 38,9. Bruhanje in driska nista izključena.

Čez čas se pojavijo znaki šoka. Zanje je značilen nizek krvni tlak in palpitacije. Pogosto vse to spremljajo vrtoglavica, izguba zavesti, slabost, bruhanje ali disforija in zamegljenost zavesti. Rdečica, ki je podobna sončni opeklini, ni izključena. Lahko se pojavi na več delih telesa ali na ločenih mestih. Večinoma pod pazduho ali v dimljah. Na mestu okužbe se pojavi huda bolečina. Obstaja pordelost nosnih poti in ust.

Drugi simptomi vključujejo: konjunktivitis, zastrupitev krvi, luščenje kožnega tkiva in smrt kožnega tkiva. Zato je toksični šok za človeka izjemno nevaren.

Infekcijsko-toksični šok

Infekcijski toksični šok je močno znižanje krvnega tlaka. Pojavi se v ozadju negativnih učinkov strupenih snovi, ki jih proizvajajo virusi ali bakterije.

To vrsto pogosto imenujemo septični šok, bakteriotoksični šok ali endotoksični šok. To je zelo nespecifičen klinični sindrom. Pojavlja se predvsem pri številnih nalezljivih boleznih zaradi presnovnih, nevroregulacijskih in hemodinamskih motenj, ki jih povzročata bakteriemija (viremija) in toksemija.

Pogosto se pojavi v ozadju meningokokne okužbe, gripe, vročine, tifusa in tifusa, davice, salmoneloze, dizenterije in drugih nevarnih okužb. Mehanizem patogenih motenj v tem primeru določa vrsta patogena, narava zdravljenja, intenzivnost potekajočih patoloških procesov v telesu (organu), njihova stopnja in drugi parametri. Toksični šok je resna motnja v telesu.

sindrom toksičnega šoka

Sindrom toksičnega šoka je razmeroma redka bolezen. Ima nenaden začetek. Vse to ima resne posledice za človeško življenje. Ta sindrom lahko hitro napreduje. Zato je treba takoj sprejeti ukrepe za prvo pomoč.

V ozadju okužbe s stafilokoki in streptokoki obstaja sindrom toksičnega šoka. V normalnih pogojih človeka nikakor ne motijo. Toda ob določenih pojavih lahko sproščajo toksine, ki vstopijo v krvni obtok in povzročijo hude vnetne reakcije.

Reakcija imunskega sistema vodi do pojavov, ki so značilni za sindrom toksičnega šoka. Streptokokna različica "bolezni" je značilna v poporodnem obdobju, z zapleti po akutnih okužbah dihal, pa tudi s poškodbami kože.

Stafilokokni sindrom se pojavi zaradi pozabljenega tampona v nožnici. Zato morate skrbno spremljati svoje zdravje. Ker je toksični šok izjemno negativen pojav za telo.

Toksični šok zaradi tamponov

Toksični šok zaradi tamponov je lahko posledica okužbe s staphom. To je predvsem posledica pozabljenega tampona v nožnici. Bolezen lahko hitro napreduje in povzroči resne posledice. V nekaterih primerih ni tako enostavno odpraviti negativnih simptomov, včasih pa je preprosto nemogoče. Smrtni izid opazimo v 8-16% primerov.

Pogosto se ta sindrom pojavi pri ženskah, starih od 15 do 30 let. Seveda je to posledica uporabe tamponov v kritičnih dneh. Obstajajo tudi primeri, ko se je sindrom pojavil pri ženskah, ki imajo raje vaginalne kontraceptive.

Razvoj bolezni izzove Staphylococcus aureus. Ti mikroorganizmi so vedno prisotni v ustih, nosu, nožnici in na koži. V neugodnih razmerah povzročijo resno škodo telesu. Posebna nevarnost je opažena, če ima ženska porodno poškodbo, draženje ali praske v nožnici.

Treba je razumeti, da se toksični šok razvije veliko hitreje kot gripa. Zato bi moralo močno zvišanje telesne temperature in bruhanje povzročiti tesnobo pri ženski. Toksični šok je nujno stanje.

Bakterijski toksični šok

Bakterijski toksični šok včasih imenujemo tudi septični šok. Lahko zaplete potek sepse na kateri koli stopnji njenega razvoja. Ta pojav je spremenjena reakcija telesa na preboj piogenih mikroorganizmov ali njihovih toksinov v kri.

To se kaže v obliki visoke temperature, včasih doseže 40-41 stopinj. Hkrati se pojavi ogromen mraz, za katerega je značilno močno potenje. Možno je, da temperatura pade na normalno ali subfebrilno zaradi močnega potenja.

Duševno stanje se dramatično spremeni. Oseba čuti tesnobo, motorično vznemirjenje in v nekaterih primerih psihozo. Ti simptomi se manifestirajo hkrati s padcem krvnega tlaka in oligurijo ali celo pred njimi. Utrip je pogost in doseže 120-10 utripov na minuto. Koža postane bleda, opažena je akrocianoza in pospešeno dihanje. Uriniranje je močno moteno. Toksični šok zahteva takojšnjo odpravo.

Infekcijsko toksični šok pri pljučnici

Različne vrste pljučnice imajo svoje značilnosti. Pogosto se lahko razvije v ozadju prejšnjih bolezni, kot zaplet. Infekciozni toksični šok je zelo resen zaplet. Pogosteje se pojavi v ozadju dvostranske pljučnice.

Toksični šok se razvije tudi pri hudi pljučnici, za katero je značilna močna infiltracija pljučnega tkiva. Začetni zaplet je mogoče določiti po zgodnjih znakih. Torej se pojavi zaviranje ali tesnoba. Običajno ti simptomi ne pritegnejo pozornosti, kar vodi do poslabšanja situacije. Sčasoma se pojavi zasoplost, tahikardija, bledica okončin ni izključena. Koža postane suha in topla. Toksični šok zahteva takojšnjo odpravo.

Infekcijsko toksični šok pri otrocih

Infekcijsko toksični šok pri otrocih je resno in nevarno stanje. Lahko ga povzročijo kompleksne nalezljive bolezni. Razlog za ta pojav je vstop mikroorganizmov v kri in toksinov, ki jih sproščajo med življenjskim procesom.

Toksini se aktivno razvijajo v telesu in vodijo do krčev majhnih žil in kapilar. Večinoma pri otrocih se ta pojav pojavi v ozadju škrlatinke, davice, dizenterije in meningokokne okužbe. Prvi dan se vse aktivno razvija. V tem primeru se temperatura močno poveča, do 41 stopinj.

Stanje otroka ostaja izjemno težko. Ima glavobol, bruha, hudo mrzlico, krče in zmedenost. Utrip oslabi, srce začne biti hitreje. Opazimo bledico sluznice in kože, ni izključeno močno potenje.

Infekcijski toksični šok pri dojenčku se lahko razvije v ozadju okužbe z odrgnino ali rezom. Otroke je treba opozoriti na to in pravočasno zdraviti rane s posebnim antiseptikom. Če se pojavijo negativni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje v tem primeru je neprimerno! Če se toksični šok ne začne pravilno odpravljati, smrtni izid v tem primeru ni izključen.

Faze infekcijsko toksičnega šoka

Stopnje infekcijskega toksičnega šoka so štiri vrste. Tako je prva "različica" dobila ime - faza zgodnjega reverzibilnega šoka. Zanj so značilni indeks šoka do 0,7-1,0, tahikardija, bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu, glavobol in motnje centralnega živčnega sistema. Niso izključeni občutki tesnobe, nemira in depresije.

Druga stopnja se imenuje faza pozno reverzibilnega šoka. Na tej stopnji pride do kritičnega padca krvnega tlaka (pod 90 mm Hg), indeks šoka pa doseže 1,0-1,4. Žrtev ima hiter utrip, letargijo in apatijo. Obstaja kršitev mikrocirkulacije krvi. To je mogoče vizualno določiti z mokro in hladno kožo ter njeno cianotično barvo.

Tretja stopnja je faza stabilnega reverzibilnega šoka. Stanje žrtve se hitro slabša. Tlak postopoma pada, srčni utrip se znatno poveča. Indeks šoka doseže 1,5. Cianotična barva kože in sluznic se poveča. Obstajajo znaki odpovedi več organov.

Četrta stopnja je najnevarnejša - faza ireverzibilnega šoka. Prihaja splošna hipotermija, koža bolnega zemeljskega odtenka s cianotičnimi pikami okoli sklepov. Odpraviti toksični šok v tem primeru je nemogoče.

Diagnoza toksičnega šoka

Diagnoza toksičnega šoka je več vrst. Vse lahko določi bolnik sam. Pacient ima torej zelo "žalosten" in "težak" videz. Oseba je pri zavesti, medtem ko je bleda, cianotična, adinamična in zavrta.

Razlika med centralno in periferno telesno temperaturo je do 4 °C. Diureza manj kot 0,5 ml/kg/uro. Indeks šoka Algover postopoma narašča. Ali ima oseba toksični šok, je mogoče ugotoviti vizualno in z dodatno meritvijo tlaka in pulza.

V prvi fazi je bolnikovo stanje hudo. Je vznemirjen in v motoričnem nemiru. Koža je bleda, tahikardija, zmerna zasoplost in zmanjšana diureza. Na drugi stopnji opazimo vzbujanje, ki ga sčasoma nadomesti zaviranje. Hkrati je koža bleda, obstaja tahikardija, DIC sindrom, hipoksija, hipokalemija in hipotenzija. V tretji fazi se pojavi izrazita cianoza, motnje zavesti, padec krvnega tlaka, anurija in nepopravljive spremembe v organih. Toksični šok je smrtno nevaren in ga je treba takoj zdraviti.

Zdravljenje toksičnega šoka

Zdravljenje toksičnega šoka vključuje celo vrsto ukrepov. Program intenzivne nege za to bolezen je sestavljen iz popolne obnove telesa. Najprej se rešijo glavne naloge pri zdravljenju toksičnega šoka. Nato se začne boj proti viru okužbe v telesu.

Sledi odprava eksogene in endogene zastrupitve. Čez nekaj časa sta povezana hipovolemija in stabilizacija makrohemodinamičnih parametrov. Takrat je treba ustaviti mehanizme avtoagresije in odpraviti primanjkljaj bioenergije.

Pomembno je pravočasno izboljšati mikrocirkulacijo. Na splošno sta glavna cilja terapevtskih ukrepov ponovna vzpostavitev mikrocirkulacije in lajšanje diseminirane intravaskularne koagulacije. To dosežemo s sočasnim vztrajnim infuzijskim zdravljenjem in intravenskim dajanjem farmakoloških pripravkov.

Kot je navedeno zgoraj, zdravljenje poteka v več fazah in je odvisno od stanja osebe. Torej, če je šok posledica uporabe tamponov ali kontracepcijskih sredstev pri ženski, jih je vredno takoj odstraniti iz telesa. Okužene rane očistimo bakterij s strganjem s skalpelom ali škarjami. Da bi to naredil, zdravnik naredi injekcijo, tako da poškodovano območje postane otrplo in ženska ne čuti bolečine. Ta poseg je kirurško zdravljenje rane. Takoj ko je vir okužbe odstranjen, bo bolnik občutil olajšanje.

Za ubijanje bakterij se aktivno uporabljajo hormoni in antibiotiki. Kot hormonska zdravila se uporabljajo prednizolon in deksametazon.

Prednizolon se uporablja za odpravo alergijskih reakcij in učinkov toksičnega šoka. Uporablja se le z dovoljenjem zdravnika. Nanesite ga znotraj, v obliki injekcij in lokalno. V notranjosti - med ali takoj po obroku, 0,025-0,05 g na dan (v 2-3 odmerkih), nato se odmerek zmanjša na 0,005 g 4-6 krat na dan (ali 2-3 krat na dan, 0,01 g). ). V obliki injekcij - intramuskularno (vsebino ampule raztopimo v 5 ml vode za injiciranje, segreto na 35-37 ° C, 0,03-0,06 g zdravila) in intravensko (tok ali kap, 0,015-0,03 g). ). Lokalno - za protivnetno in antialergijsko delovanje se za kožne bolezni uporablja 0,5% prednizolonsko mazilo. Zdravilo ima nekaj kontraindikacij. Ne smejo ga uporabljati starejši in tisti, ki imajo pogosto herpes. Neželeni učinki v obliki zadrževanja vode v telesu, pojava hiperglikemije, mišične oslabelosti in amenoreje niso izključeni.

deksametazon. Orodje ima protivnetne, antialergijske, anti-šok, imunosupresivne in antitoksične lastnosti. Peroralno jemljete zdravilo v obliki tablet v količini, ki ne presega 10-15 mg na dan v začetni fazi zdravljenja, čemur sledi zmanjšanje dnevnega odmerka na 2-4,5 mg z vzdrževalno terapijo. Dnevni odmerek zdravila je razdeljen na 3 odmerke. Vzdrževalne majhne odmerke je treba jemati enkrat na dan, najbolje zjutraj. V ampulah je zdravilo namenjeno za intravensko dajanje, intramuskularno, periartikularno in intraartikularno. Priporočeni dnevni odmerek deksametazona za te načine uporabe je 4-20 mg. V ampulah se zdravilo običajno uporablja 3-4 krat na dan 3-4 dni, čemur sledi prehod na tablete. Zdravilo se uporablja samo z dovoljenjem zdravnika. Lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. V bolj zapletenih primerih ni izključen pojav intrakranialnega tlaka, nagnjenost k razvoju nalezljivih očesnih bolezni in povečanje telesne mase. Od antibiotikov se najpogosteje uporabljajo vankomicin, daptomicin in linezolid.

vankomicin. Zdravilo se daje izključno intravensko s hitrostjo največ 10 mg / min. Trajanje infuzije mora biti vsaj 60 minut. Dnevni odmerek za odrasle je 0,5 g ali 7,5 mg / kg vsakih 6 ur ali 1 g ali 15 mg / kg vsakih 12 ur.Če ima oseba okvarjeno izločevalno funkcijo ledvic, se režim odmerjanja popravi. V nobenem primeru ne smete uporabljati zdravila med nosečnostjo, med dojenjem in osebami s preobčutljivostjo na nekatere sestavine zdravila. Ni izključen pojav neželenih učinkov v obliki slabosti, bruhanja in alergijske reakcije. V bolj zapletenih primerih se oblikujejo reverzibilna nevtropenija, anafilaktoidne reakcije in hiperemija.

daptomicin. Zdravilo se daje intravensko najmanj 30 minut. Pri zapletenih funkcijah kože in mehkih tkiv je dovolj 4 mg / kg enkrat na dan 1-2 tedna, dokler okužba popolnoma ne izgine. Z bakteriemijo, ki jo povzroča Staph. aureus, vključno z ugotovljenim ali sumljivim infektivnim endokarditisom, je priporočeni odmerek za odrasle 6 mg / kg 1-krat / dan 2-6 tednov po presoji lečečega zdravnika. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke. Ta se kaže v obliki glivične okužbe, duševnih motenj, slabosti, bruhanja in bolečin v želodcu. Ni izključen pojav preobčutljivosti, otekanja in mrzlice.

linezolid. Za odrasle je zdravilo predpisano intravensko ali peroralno 2-krat na dan, 400 mg ali 600 mg enkrat. Trajanje zdravljenja je odvisno od patogena, lokalizacije in resnosti okužbe: z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, 600 mg - 10-14 dni, bolnišnično pljučnico, 600 mg - 10-14 dni, okužbami kože in mehkih tkiv, 400. -600 mg, odvisno od resnosti bolezni - 14-28 dni, enterokokne okužbe - 14-28 dni. Nepravilna uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke. Kažejo se kot slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, glavobol in reverzibilna anemija.

Treba je opozoriti, da je vsak primer na nek način individualen. Zato je treba toksični šok odpraviti šele po pregledu zdravnika in določitvi stopnje "bolezni".

Nujna pomoč pri infekcijsko-toksičnem šoku

Nujna oskrba pri toksičnem šoku se mora začeti še preden je oseba hospitalizirana. Pred prihodom zdravnika morate poskusiti ogreti osebo in v noge položiti grelno blazino. Nato slecite ali odpnite tesna oblačila. To zagotavlja dostop do svežega zraka.

Takoj po hospitalizaciji se oseba premesti v enoto intenzivne nege. Tukaj nastopi terapija. Pred predpisovanjem antibiotikov se opravi hemokultura. Če je mogoče, se vse to odstrani iz žarišč okužbe.

Kompleksnost in resnost poteka septičnega procesa zahteva zdravljenje, ki ni usmerjeno le v boj proti mikroorganizmom, temveč tudi v odpravo presnovnih motenj, ki jih povzroča zastrupitev in hipoksija. Po obnovitvi vitalnih funkcij se žarišča okužbe sanirajo. Za nujno uporabo: intravensko kapljanje 200 mg dopamina, prednizolon v odmerku 10-15 mg / kg / dan in vdihavanje kisika. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stanja. V vsakem primeru je treba toksični šok zdraviti takoj.

Če je ženska doživela sindrom menstrualnega toksičnega šoka, mora prenehati uporabljati intrauterine vložke, tampone in pregradno kontracepcijo. Toksični šok je resno odstopanje, ki lahko povzroči motnje v delovanju organov in telesnih sistemov.

Prognoza toksičnega šoka

Prognoza za toksični šok je relativno dobra. Uspeh okrevanja pri ljudeh, ki so preboleli ta zaplet, je odvisen od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.

Pomembno je, da je nujna pomoč opravljena hitro in strokovno. Antibakterijsko zdravljenje mora biti ustrezno in uspešno. Glavna stvar je, da je sanacija glavnega bakterijskega žarišča izvedena pravilno in učinkovito.

Kljub temu je umrljivost visoka, vendar le v prvih urah. Če je infekcijski toksični šok povzročil streptokok, smrtnost doseže 65%. Vzroki smrti so srčno popuščanje, večorganska odpoved in arterijska hipotenzija. Ob pravočasni in ustrezni pomoči si bolnik popolnoma opomore v 2-3 tednih. Treba je razumeti, da je preprečevanje veliko lažje kot zdravljenje. Toksični šok je resno odstopanje, ki negativno vpliva na številne sisteme in organe človeškega telesa.

Infekcijsko-toksični šok je nespecifično patološko stanje, ki nastane zaradi vpliva bakterij in toksinov, ki jih izločajo. Takšen proces lahko spremljajo različne motnje - presnovne, nevroregulacijske in hemodinamične. To stanje človeškega telesa je nujno in zahteva takojšnje zdravljenje. Bolezen lahko prizadene vsakogar, ne glede na spol in starost. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) ima sindrom toksičnega šoka svojo kodo - A48.3.

Vzrok za takšno bolezen je hud potek nalezljivih procesov. Infekcijsko-toksični šok pri otrocih se zelo pogosto oblikuje na podlagi. Razvoj takšnega sindroma je v celoti odvisen od povzročitelja te bolezni, stanja človeškega imunskega sistema, prisotnosti ali odsotnosti zdravljenja z zdravili in intenzivnosti izpostavljenosti bakterijam.

Značilni simptomi bolezni so kombinacija znakov akutne odpovedi krvnega obtoka in masivnega vnetnega procesa. Pogosto se zunanji izraz razvije precej hitro, zlasti v prvih nekaj dneh napredovanja osnovne bolezni. Prvi simptom je huda mrzlica. Malo kasneje se pojavijo povečano potenje, intenzivni glavoboli, konvulzije, epizode izgube zavesti. Pri otrocih se ta sindrom kaže nekoliko drugače - pogosto bruhanje, ki ni povezano z uživanjem hrane, driska in postopno povečanje bolečine.

Diagnoza toksičnega šoka je sestavljena iz odkrivanja povzročitelja v bolnikovih krvnih preiskavah. Zdravljenje bolezni temelji na uporabi zdravil in posebnih raztopin. Ker je tak sindrom zelo resno stanje, je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč, preden vstopi v zdravstveno ustanovo. Napoved sindroma toksičnega šoka je razmeroma ugodna in je odvisna od pravočasne diagnoze in učinkovite taktike zdravljenja. Vendar pa je možnost smrti štirideset odstotkov.

Etiologija

Razlogi za napredovanje tega stanja so kombinacija poteka akutnega nalezljivega procesa in oslabljene človeške imunosti. Ta sindrom je pogost zaplet naslednjih bolezni:

• pljučnica (katere koli narave);

Drugi nespecifični dejavniki pri razvoju infekcijsko-toksičnega šoka pri otrocih in odraslih so:

• kirurški poseg;
• kakršna koli kršitev celovitosti kože;
• patološka delovna aktivnost;
• zapletena neuspešna prekinitev nosečnosti;
• alergijske reakcije;
• ali ;
• zloraba drog.

Drug razlog za nastanek tega stanja je uporaba higienskih tamponov s strani predstavnic. To je posledica dejstva, da med uporabo takega izdelka med menstruacijo lahko prodre v žensko telo, ki proizvaja nevarne toksine. Pogosto bolezen prizadene dekleta in ženske, stare od petnajst do trideset let. Smrtnost v tem primeru je šestnajst odstotkov. Poleg tega so bili zabeleženi primeri pojava takšne motnje zaradi uporabe vaginalnih kontraceptivov.

Patogeneza infekciozno-toksičnega šoka je vstop velike količine strupenih snovi v krvni obtok. Ta proces vključuje sproščanje biološko aktivnih snovi, kar vodi do motenj krvnega obtoka.

Sorte

Obstaja klasifikacija sindroma toksičnega šoka glede na stopnjo njegovega razvoja. Ta delitev temelji na resnosti simptomov. Tako ločite:

• začetno stopnjo- pri kateri krvni tlak ostane nespremenjen, srčni utrip pa se poveča. Lahko doseže sto dvajset utripov na minuto;
• zmerna stopnja resnosti- za katerega je značilno napredovanje simptomov s strani kardiovaskularnega sistema. Spremlja ga znižanje sistoličnega krvnega tlaka in povečan srčni utrip;
• huda stopnja- pomemben padec sistoličnega tona (tlak doseže sedemdeset milimetrov živega srebra). Indeks šoka narašča. Pogosto se pojavi vročina in zmanjšanje količine izločenega urina;
• zapletena stopnja- za katerega je značilen razvoj nepopravljivih sprememb v notranjih organih in tkivih. Pacientova koža dobi zemeljski odtenek. Pogosto je koma.

Odvisno od patogena obstajajo:

• streptokokni sindrom- se pojavi po porodu, okužbi ran, urezninah ali opeklinah kože in je tudi zaplet po nalezljivih boleznih, zlasti pljučnici;
• stafilokokni toksični šok- pogosto se razvije po kirurških posegih in uporabi higienskih tamponov;
• bakterijski toksični šok- se pojavi z razlogom in lahko zaplete katero koli stopnjo sepse.

simptomi

Za simptome toksičnega šoka je značilen hiter nastop in poslabšanje. Glavne lastnosti so:

• znižanje krvnega tlaka, medtem ko se srčni utrip poveča;
• nenadno zvišanje telesne temperature, do vročine;
• intenzivni glavoboli;
• napadi bruhanja, ki niso povezani z jedjo;
• driska;
• želodčni krči;
• hude bolečine v mišicah;
• omotica;
• konvulzije;
• epizode kratkotrajne izgube zavesti;
• smrt tkiva - samo v primerih okužbe zaradi kršitve celovitosti kože.

Poleg tega obstaja razvoj , in . Podoben sindrom pri majhnih otrocih se izraža z močnejšimi simptomi zastrupitve in stalnimi skoki krvnega tlaka in pulza. Sindrom toksičnega šoka iz tamponov se izraža s podobnimi znaki, ki jih spremlja izpuščaj na koži stopal in dlani.

Zapleti

Pogosto ljudje zgoraj navedene simptome zamenjujejo s prehladom ali okužbo, zato se jim ne mudi poiskati pomoči pri strokovnjakih. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja se lahko razvijejo številni nepopravljivi zapleti infekcijsko-toksičnega šoka:

• motnje krvnega obtoka, zaradi česar notranji organi ne prejmejo ustrezne količine kisika;
• akutna respiratorna odpoved - nastane zaradi hude poškodbe pljuč, še posebej, če je nastanek sindroma sprožila pljučnica;
• motnje strjevanja krvi in ​​povečana verjetnost nastanka krvnih strdkov, ki lahko povzročijo obilne krvavitve;
• odpoved ledvic ali popolna odpoved delovanja tega organa. V takšnih primerih bo zdravljenje obsegalo vseživljenjsko dializo ali operacijo presaditve.

Nepravočasna nujna oskrba in nepravilna terapija povzročita smrt bolnika v dveh dneh po pojavu prvih simptomov.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sindrom toksičnega šoka so namenjeni odkrivanju povzročitelja bolezni. Preden opravi laboratorijske in instrumentalne preiskave bolnika, mora zdravnik natančno preučiti anamnezo osebe, določiti intenzivnost simptomov in opraviti pregled. Če je vzrok tega stanja uporaba tamponov, mora bolnik pregledati ginekolog.

Druge diagnostične metode vključujejo:

• izvajanje splošnih in biokemičnih preiskav krvi je glavni način za identifikacijo patogena;
• merjenje količine izločenega urina na dan - s takšno boleznijo bo količina dnevnega urina veliko manjša kot pri zdravi osebi;
• instrumentalni pregledi, ki vključujejo CT, MRI, ultrazvok, EKG itd. - namenjeni določanju stopnje poškodb notranjih organov.

Izkušeni specialist zlahka določi infekcijsko-toksični šok po videzu bolnika.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja v zdravstveni ustanovi je treba bolniku zagotoviti nujno prvo pomoč. Takšne dejavnosti so sestavljene iz več faz, ki vključujejo:

• znebiti se žrtve ozkih in tesnih oblačil;
• zagotavljanje vodoravnega položaja, tako da je glava rahlo dvignjena glede na celotno telo;
• pod noge morate postaviti grelno blazino;
• omogočite dotok svežega zraka.

Ti ukrepi so omejeni na nujno oskrbo, ki jo izvaja nespecialist.

Po prevozu bolnika v zdravstveno ustanovo se začne intenzivno zdravljenje toksičnega šoka z zdravili. Pogosto se za aktivno uničevanje bakterij uporabljajo hormonske snovi, antibiotiki in glukokortikoidi. Uporaba zdravil je individualna in je odvisna od povzročitelja bolezni.

Če je do okužbe prišlo zaradi uporabe tamponov ali vaginalnih kontraceptivov, je zdravljenje sestavljeno iz njihove takojšnje odstranitve iz telesa. To lahko zahteva strganje, votlino pa zdravimo z antiseptičnimi pripravki.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za sindrom toksičnega šoka so sestavljeni iz upoštevanja več pravil:

• pravočasno odpravljanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj takšnega stanja. V večini primerov pri otrocih in odraslih gre za pljučnico;
• vedno spremljajte čistočo kože in v primeru kakršne koli kršitve celovitosti takoj zdravite prizadeto območje z antiseptičnimi snovmi;
• med menstruacijo naredite odmor pri uporabi tamponov. Vsaki dve obdobji zamenjajte vložke in tampone ter pravočasno zamenjajte takšen higienski izdelek.

Napoved bolezni bo ugodna le, če je prva pomoč zagotovljena pravočasno, ugotovljen vzrok tega stanja in se začne zdravljenje z zdravili.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Infekcijsko-toksični šok je reakcija telesa na ogromen generaliziran učinek mikroorganizmov ali njihovih toksinov, ki razpadajo v žilni postelji, v velikih količinah vstopajo v kri iz žarišča vnetja in poškodujejo vaskularni endotelij. Za stanje je značilna hitro progresivna dekompenzacija vaskularne cirkulacije pri bolnem otroku z razvojem tkivne hipoksije in celične smrti.

Obstajajo tri stopnje ali stopnje šoka glede na raven krvnega tlaka:

Kompenzirana stopnja šoka. Ta stopnja šoka se redko diagnosticira in hitro preide v naslednje stopnje z izrazitejšo klinično sliko. Pozorni je treba na otrokovo anksioznost, marmornat vzorec kože kot znak motene mikrocirkulacije, tahikardijo, mrzle roke in noge, kompenzirano metabolno acidozo, kratkotrajno respiratorno alkalozo; kompenzacija hemodinamskih motenj; vzdrževanje normalnih vrednosti krvnega tlaka, zmanjšanje pulznega tlaka, tahikardija; koeficient udarca - 1,5-2,0.

Subkompenzirana stopnja šoka.Šteje se za bolj očiten, z njim se razkrijejo glavni simptomi šoka: zmerna motnja zavesti v obliki stuporja ali zaspanosti, redkeje vzburjenost, delirij, hladne okončine, akrocianoza; hipertoničnost mišic; včasih mrzlica. Tahikardija postane opazna, srčni toni so prigušeni, pulz je na periferiji šibkega polnjenja, vendar je otipljiv, krvni tlak se zniža, vendar ne doseže mejnega tlaka ledvične filtracije, zato je uriniranje pri otrocih znatno zmanjšano (oligurija) še vedno obstaja. . Obstaja prehod na hipodinamični tip centralne hemodinamike, utripni volumen srca se zmanjša. Metabolična acidoza z nepopolno kompenzacijo dihanja, hipoksemija. Koeficient udarca 2,0-3,0.

Dekompenzirana stopnja šoka. Izrazita zamegljenost zavesti do stuporja, koma se razvije pozno v terminalnem obdobju. Prostracija. Napadi so redki in so posledica možganskega edema. Značilna je difuzna cianoza kože in sluznic, pojav "kadaveričnih madežev". Hladne okončine, splošna hipotermija. hemoragični sindrom. Utrip na periferiji in krvni tlak praviloma nista določena. Dihalne motnje - njegove patološke vrste. Apneja. Znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 60 mm Hg, diastolični - na nič. Tahi ali bradikardija. Ni diureze (anurije). Dekompenzirana presnovna acidoza, huda hipoksemija. Koeficient šoka je nad 3,0. Smrtnost bolnikov te skupine presega 20%.

Diagnostika

Klinična diagnoza TSS je sestavljena predvsem iz prepoznavanja simptomov okvare centralne in periferne hemodinamike.

Najbolj značilni znaki šoka so hladnost distalnih delov rok in nog, pa tudi ostra bledica kože s progresivno difuzno cianozo različnih odtenkov. Pojav edemov ("kadavernih madežev") na spodnjih delih telesa, vratu, ušesih, znižanje krvnega tlaka (sprva pulz, nato pa sistolični in diastolični na nič) v kombinaciji s progresivno tahikardijo, povečanje Allgover koeficient (srčni utrip / krvni tlak nad 2 pri otrocih v zgodnji starosti in 1 - pri starejših otrocih) običajno opazimo pri TSH III stopnje. Krvavitve v kožo, sluznice, nosne in želodčne krvavitve opazimo pri ITSH II-III stopnje, kar kaže na razvoj DIC.

Upoštevati je treba, da se TSS razvija v ozadju številnih nalezljivih bolezni, ki imajo svoje značilne simptome. Merjenje krvnega tlaka je obvezen postopek za postavitev diagnoze TSS in spremljanje učinkovitosti terapije.

Laboratorijska diagnostika

V splošnem krvnem testu se pogosteje odkrijejo levkopenija (redkeje hiperlevkocitoza) in izrazita vbodna in segmentirana nevtrofilija. Tudi trombocitopenija in znižanje protrombinskega indeksa pod 50 % nista redka.

Obvezna kultura krvi in ​​materiala iz žarišč okužbe na mikrofloro.

Diagnostično pomembno je laboratorijsko odkrivanje označevalcev toksemije bakterijskega (eksotoksini stafilokokov, klostridij, šigel, endotoksini salmonele, drugih gram-negativnih bakterij - lipid A) ali virusnega (hemaglutinini, nevraminidaza itd.) in endogenega izvora. določanje koncentracije molekul povprečne mase v krvi, amoniaka, fenola, splošne toksičnosti itd.

Vendar pa rezultati laboratorijskih študij niso bistvenega pomena pri določanju taktike zdravljenja. Terapija se mora začeti pred laboratorijskimi podatki in temeljiti na klinični diagnozi sindroma šoka.

Po programu protokola se vsi otroci s TSS zdravijo od trenutka diagnoze. V predbolnišnični fazi, pred prevozom bolnika v bolnišnico, mu dajemo intravenske ali intramuskularne injekcije prednizolona 3-5 mg / kg (ali hidrokortizona 10-15 mg / kg), antikonvulziva (seduksen, relanium) v prisotnost ali grožnja konvulzij, med transportom kisikova terapija in v primeru odkritja pri bolnikih s TSS II in zlasti III stopnje - intravensko dajanje plazemskih ekspanderjev (albumin, reopoliglukin ali Ringerjeva raztopina) s hkratnim dodatnim dajanjem hidrokortizona, v V primeru odpovedi dihanja se izvaja mehansko prezračevanje.

Osnovna terapija

TSS je življenjsko nevarno stanje, pri njegovi diagnozi pa se izvaja urgentna terapija, katere uspeh je odvisen od usklajenosti in jasnosti celotnega tima specialistov, ki delajo na oddelku ali intenzivni negi.

Terapija s kisikom ob prisotnosti spontanega dihanja kisika v koncentraciji 40-60% volumna skozi masko ali nosni kateter. Pri ITSIII stopnji je mehanska ventilacija obvezna od prvih minut terapije v načinu hiperventilacije in povečanega tlaka na koncu izdiha (4-8 cm vodnega stolpca) za zdravljenje sindroma dihalne stiske II (odrasli) tipa. .

Za intenzivno infuzijsko terapijo je potreben venski dostop. Pri TSS II, III stopnje je potrebna kateterizacija vsaj dveh ven, od katerih mora biti ena centralna. Bolus prednizolona ali metipreda injiciramo intravensko v curku v odmerku 10-20-30 mg/kg, odvisno od stopnje TSS in njegove prognoze ob pregledu. 5% raztopina albumina, reopoliglucina, reoglumana (lahko Ringerjeva raztopina) se kaplja s hitrostjo, odvisno od stopnje hipotenzije: z ITS I stopnje - 10 ml / kg 1 uro, II - 10 ml / kg 30 minut. , III - 10 ml / kg 10-15 minut, stalno spremljanje krvnega tlaka in istočasno doseganje njegovega zvišanja na 80-90 mm Hg. Znatno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, pa tudi vztrajanje hipotenzije več kot 2-3 ure zdravljenja šoka je prognostično nevarno. V prvih 2-3 urah infuzijske terapije mora bolnik prejeti več kot 40 ml / kg tekočine.

S hiposistolojo, vzporedno z infuzijo plazemskih ekspanderjev, dajemo dopamin s hitrostjo 5-15 μg / kg na 1 min ali dobutrex v enakem odmerku. V odsotnosti učinka enega od kardiotonikov v odmerku nad 15 mcg / kg na 1 min se lahko njegova uporaba kombinira z norepinefrinom ali adrenalinom v odmerku 0,1-1,0 mcg / kg na 1 min. Dolgotrajno dajanje vazopresorjev v velikih odmerkih je nevarno za razvoj anurije, organske akutne odpovedi ledvic.

V ozadju zvišanega krvnega tlaka se intravensko dajejo mikrocirkulanti (trental, agapurin, komplamin itd.), Antitrombocitna sredstva (kurantil, tiklid), zaviralci proteaz (gordox 10.000 - 20.000 U / kg ali contrical - 1000 U / kg).

Po 2-3 urah zdravljenja se lasix daje v odmerku 1-2 mg / kg za preprečevanje možganskega edema.

Etiotropna terapija

Izbira antibakterijskih zdravil na 1. dan zdravljenja je odvisna od pričakovane nosološke oblike bolezni. Da bi se izognili Jarisch-Gersteimerjevi reakciji na začetku zdravljenja, je treba dati prednost bakteriostatičnim antibiotikom ali postopnemu povečevanju odmerkov baktericidnih zdravil: penicilinov, zlasti zaščitenih (amoksiklav, augmentin), cefalosporinov (ceftriakson, cefotaksim, cefepim). ) in vankomicin. Intravensko injicirajte pentaglobin ali oktagam s hitrostjo 5 ml / kg telesne teže 3 dni, v njihovi odsotnosti pa kateri koli drug imunoglobulin za intravensko dajanje.

Patogenetska in sindromna terapija

V ozadju TSS se pogosto razvije DIC, zato je heparin predpisan previdno. Njegova uporaba v odmerku 200-300 ie / kg na dan je obvezna za natančno preverjanje hiperkoagulabilnosti. Pri krvavitvah, hitrem povečanju ekhimoze, heparin ni predpisan, prednost je dajanje sveže zamrznjene plazme v odmerku 10-15 ml / kg ali več v 1-2 urah intenzivne terapije (do 20-30 ml/kg na dan).

Antiproteazna zdravila so lahko koristna, vendar je njihova uporaba najbolj upravičena v začetni fazi šoka pred razvojem očitnega DIC in takoj v velikih odmerkih (gordox - 10.000-20.000 U / kg, contrical - 1000-2000 U / kg) intravensko.

Srčno popuščanje na vrhuncu ITS je posledica nizkega venskega povratka, zato srčni glikozidi niso indicirani. Prednost imajo kardiotoniki, kot sta dopamin ali dobutrex. Uvedba srčnih glikozidov (strofantin, digoksin) je upravičena po stabilizaciji krvnega tlaka (sistolični krvni tlak 80-90 mm Hg).

Pri kritični stopnji toksemije je v terapevtski kompleks priporočljivo vključiti ekstrakorporalno razstrupljanje, po možnosti plazmaferezo ali nadomestno izmenjavo plazme. Uporabljam jih po 3-4 urah od začetka zdravljenja pri bolniku s TSS II-III stopnje, zlasti z nizko diurezo v ozadju relativno stabiliziranega krvnega tlaka.

Nadzor in nadzor

Otroci s TSS morajo biti pod stalnim vizualnim nadzorom osebja in spremljanjem kardiohemodinamike. Obvezno merjenje parametrov krvnega tlaka vsakih 10-15 minut v prvih urah terapije. Po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka v območju 80-90

mmHg. meri se vsako uro do okrevanja iz kritičnega stanja.

Opredelitev

Infekcijsko-toksični šok (sinonim za bakterijski, bakteriotoksični šok) je šok, ki je posledica delovanja mikroorganizmov in njihovih toksinov. Je razmeroma pogost tip šoka, ki je po pogostnosti slabši od kardiogenega in hipovolemičnega šoka.

Etiologija

Infekcijsko-toksični šok se najpogosteje razvije z okužbami, ki jih spremlja bakteriemija, na primer z meningokokemijo, tifusno vročino, leptospirozo. Hkrati se lahko pojavi pri hudi gripi, hemoragični vročini, rikeciozi. Veliko manj pogosto ga lahko povzročijo nekatere protozoe, na primer malarijski plazmodij in glive.

Patogeneza

Patogeneza infekcijsko-toksičnega šoka, ki se izvaja na ravni majhnih žil.

V kri vstopi velika količina mikrobnih toksinov (k temu lahko prispeva uničenje bakterijskih celic med zdravljenjem z antibiotiki). To vodi do močnega sproščanja citokinov, adrenalina in drugih biološko aktivnih snovi. Sprva pod delovanjem biološko aktivnih snovi pride do krča arteriol in postkapilarnih venul. To vodi do odpiranja arterio-venskih šantov. Kri, ki se izpušča skozi šante, ne opravlja transportne funkcije, kar vodi do ishemije tkiva in presnovne acidoze.

Nato pride do sproščanja histamina, hkrati pa se zmanjša občutljivost krvnih žil na adrenalin. Posledično pride do pareze arteriol, medtem ko so postkapilarne venule v stanju povečanega tonusa. Kri se odlaga v kapilarah, kar vodi do sproščanja njenega tekočega dela v medceličnino.

Pogosto infekcijsko-toksični šok spremlja DIC, katerega prisotnost poslabša motnje mikrocirkulacije. Hkrati se v posodah tvorijo mikrotrombi, razvije se pojav blata (nekakšna aglutinacija eritrocitov), ​​kar povzroči kršitev reoloških lastnosti krvi in ​​​​njeno še večje odlaganje. V fazi hipokoagulacije pri DIC sindromu je nagnjenost h krvavitvam

Patogeneza infekcijsko-toksičnega šoka, ki se izvaja na ravni organskih sistemov.

Zaradi odlaganja krvi v kapilarah in sproščanja njenega tekočega dela v medceličnino pride najprej do relativne, nato do absolutne hipovolemije, zmanjša se venski povratek v srce.

Zmanjšanje ledvične perfuzije vodi do močnega padca glomerularne filtracije, kar skupaj z razvitim edemom vodi do razvoja akutne odpovedi ledvic.

Podobni procesi v pljučih vodijo v razvoj "šok pljuč", pride do akutne respiratorne odpovedi.

Razvrstitev

V skladu s klinično sliko ločimo 4 faze ali stopnje infekciozno-toksičnega šoka.

Zgodnja faza - pred šokom (stopnja 1)

arterijska hipotenzija je lahko odsotna;

tahikardija, znižan pulzni tlak;

indeks šoka do 0,7 - 1,0;

znaki zastrupitve: bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije, hud glavobol;

motnje centralnega živčnega sistema: depresija, anksioznost ali vznemirjenost in nemir;

iz urinarnega sistema: zmanjšanje hitrosti uriniranja: manj kot 25 ml / h.

Faza hudega šoka (stopnja 2)

krvni tlak kritično pade (pod 90 mm Hg);

utrip je pogost (več kot 100 utripov / min), šibko polnjenje;

indeks šoka do 1,0 - 1,4;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: koža je hladna, mokra, akrocianoza;

tahipneja (več kot 20 na minuto);

letargija in apatija.

Faza dekompenziranega šoka (stopnja 3)

nadaljnje znižanje krvnega tlaka;

nadaljnje povečanje srčnega utripa;

indeks šoka približno 1,5;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: splošna cianoza narašča;

obstajajo znaki večorganske odpovedi: težko dihanje, oligurija, včasih se pojavi zlatenica.

Pozna stopnja šoka (stopnja 4)

indeks šoka nad 1,5;

splošna hipotermija;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: koža je hladna, zemeljska, cianotične lise okoli sklepov;

poslabšani znaki večorganske odpovedi: anurija, akutna respiratorna odpoved, nehotena defekacija, motnje zavesti (koma).

Značilnosti poteka infekcijsko-toksičnega šoka pri različnih boleznih

Pri meningitisu, hemoragični vročini prevladuje hemoragični sindrom.

Pri gripi se šok pogosto razvije, ko se pridružijo bakterijski zapleti.

Pri leptospirozi se na začetku antibiotične terapije pogosto razvije šok, kar vodi do uničenja mikrobnih celic in velikega sproščanja toksinov v kri.

Pri bolnikih z žariščno okužbo, ko ženske uporabljajo higienske tampone, se lahko razvije infekcijsko-toksični šok zaradi velikega sproščanja stafilokoknih eksotoksinov v kri, za tak šok je značilen pojav izpuščaja na koži, hiperemija sluznice. membrane in vneto grlo.

Zdravljenje

Cilji terapije z infekcijsko-toksičnim šokom:

Obnova mikrocirkulacije

Razstrupljanje

Normalizacija hemostaze

Korekcija presnovne acidoze

Korekcija delovanja drugih organov, preprečevanje in lajšanje akutne respiratorne, ledvične in jetrne insuficience.

1. Infuzijska terapija v toksičnem šoku

Kristaloidne raztopine se izmenjujejo s koloidnimi. Uvod naj se začne s koloidnimi raztopinami.

Mehanizem delovanja. Kristaloidne raztopine prispevajo k "redčenju" toksinov, kar vodi do zmanjšanja njihove koncentracije v krvi. Toda uvedba samo kristaloidnih raztopin s povečano prepustnostjo sten krvnih žil lahko povzroči povečanje edema možganov, pljuč in poslabša večorgansko odpoved. Koloidne raztopine pomagajo pritegniti tekočino iz medceličnega prostora v žilno posteljico (zmanjšajo intersticijski edem, odpravijo hipovolemijo, izboljšajo reološke lastnosti krvi) in razstrupljajo telo.

Odmerki. Prostornina infundiranih kristaloidnih raztopin (0,9 % raztopina NaCl, laktosol) je za odrasle približno 1,5 litra. Količina infundiranih koloidnih raztopin (albumin, reopoliglukin) - ne več kot 1,2 - 1,5 litra za odrasle. Celotna prostornina infundirane tekočine je do 4-6 litrov za odrasle (vključno s peroralno rehidracijo). Signal za zmanjšanje hitrosti infuzijske terapije je povečanje centralnega venskega tlaka nad 140 mm vodnega stolpca. Uvedba plazme je kontraindicirana zaradi možnosti nastanka imunskih kompleksov, ki lahko poslabšajo mikrocirkulacijo.

2. Terapija z zdravili z inotropnim učinkom

dopamin. Namen aplikacije je obnoviti ledvični pretok krvi. Odmerki - 50 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze, hitrost dajanja je 18 - 20 kapljic / min za vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka nad 90 mm Hg.

Norepinefrin - z namenom vazopresorskega učinka.

3. Vdihavanje navlaženega kisika skozi nosne katetre s hitrostjo 5 l/min. Pri frekvenci dihanja več kot 40 na minuto, endotrahealna intubacija in mehanska ventilacija.

4. Glukokortikosteroidi.

Mehanizem delovanja - prispeva k ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka.

Odmerki - prednizolon 10 - 15 mg / kg telesne teže, hkrati je mogoče dati do 120 mg prednizolona, ​​s pozitivno dinamiko, nadaljnje dajanje glukokortikosteroidov se ponovi po 6 - 8 urah, če ni pozitivne dinamike, z infekcijsko-toksični šok 3-4 stopinje - ponavljajoče se injekcije po 15-20 min.

5. Heparin.

Uporabljati se začnejo v fazi hiperkoagulacije DIC sindroma. Načini dajanja in odmerki - v / v, najprej naenkrat, nato pa kapljajte po 5 tisoč enot pod nadzorom časa strjevanja krvi (ne več kot 18 minut).

Drugi terapevtski ukrepi za infekcijsko-toksični šok, ki se izvajajo na bolnišnični ravni:

Etiotropno (antibakterijsko) zdravljenje se izvaja v bolnišnici (z izjemo meningokokne okužbe - zdravljenje z antibiotiki se začne v predbolnišnični fazi) ob upoštevanju najverjetnejšega patogena.

Pacientu damo položaj z dvignjenimi nogami do 15º.

Kateterizacija mehurja za stalni nadzor diureze (uriniranje 0,5 - 1 ml / min kaže na učinkovitost terapije).

Po stabilizaciji hemodinamike je možna uporaba metod ekstrakorporalne detoksikacije, hiperbarične oksigenacije.

Po odstranitvi bolnika iz stanja infekciozno-toksičnega šoka nadaljujte z intenzivno terapijo, če je možna odpoved dihal, jeter in ledvic!

Indikacije za hospitalizacijo

Infekcijsko-toksični šok je indikacija za hospitalizacijo.

Številne nalezljive bolezni povzročajo patogene bakterije, ki na različne načine vstopajo v naše telo. V procesu njihovega aktivnega življenja se v človeško telo sproščajo številne škodljive snovi, ki lahko povzročijo infekcijski toksični šok (ITŠ). Ta pogoj je nevaren, ker njegove prve simptome mnogi dojemajo kot prehlad. Ljudem se ne mudi k zdravniku, poskušajo se zdraviti z zdravili, ki so v tem primeru popolnoma neuporabna, kar še poslabša zastrupitev. Medtem se v telesu nadaljujejo hude patološke spremembe, ki lahko vodijo v smrt. Vseslovenska organizacija, ki se ukvarja z medicino katastrof, je skupaj s profilno komisijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije razvila klinična priporočila za zdravljenje in diagnozo infekcijsko-toksičnega šoka. Temeljijo na več kot 20-letnih izkušnjah in zdravnikom omogočajo jasno in hitro delo pri reševanju človekovega življenja. Ta priporočila so osredotočena na pojav TSS v izrednih razmerah, vendar so vse njihove določbe pomembne v vsakdanjem življenju.

Splošna opredelitev

Infekcijsko-toksični šok je nujno patološko stanje, ki zahteva čimprejšnjo zdravniško pomoč. Bakterije vseh vrst, ki prodrejo v kateri koli organ človeškega telesa, se začnejo hitro razmnoževati. Pri okuženi osebi ta proces povzroči simptome, značilne za vsako bolezen. Hkrati se človek zastrupi s snovmi, imenovanimi eksotoksini. Tekom svojega življenja jih izločajo bakterije. Če ne zdravite z antibiotiki, se bo bolnikovo stanje znatno poslabšalo. Lahko celo povzroči smrt.

Vendar se motite, če mislite, da antibiotiki popolnoma rešijo težavo. Ko se bakterije uničijo iz njihovih uničenih odmrlih celic, se v človeško telo sprostijo posamezne strukturne komponente, ki jih imenujemo endotoksini. Po svoji naravi niso nič manj nevarni kot eksotoksini.

Obe vrsti teh snovi, škodljivih za človeka, vstopajo v kri, povzročajo kršitev njegove transportne funkcije, kisikovo stradanje tkiv in posledično hude patologije vitalnih organov.

Koda za infekcijsko-toksični šok po ICD 10. revizija je A48.3. Ta klasifikacija je bila sprejeta leta 1989. Je glavna statistična osnova zdravstva v vseh državah sveta. Prejšnja revizija je bila izvedena leta 1975. Čeprav zdaj skoraj nihče ne uporablja zastarele klasifikacije, jo je še vedno mogoče najti v nekaterih učbenikih. Da bi bilo jasno, o kakšni bolezni govorimo, ugotavljamo, da je koda za infekcijsko-toksični šok po ICD 9. revizija 040.82.

To stanje se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, od dojenčkov do zelo starih moških. Njegov pojav določata moč bolnikovega imunskega sistema in vrsta mikroba.

Na splošno lahko TSS označimo kot kombinacijo hudega vnetnega procesa (osnovne bolezni) in odpovedi krvnega obtoka.

Patogeneza

Mikrobiološke študije so omogočile dovolj podrobno preučevanje patogeneze infekcijsko-toksičnega šoka. Brez terapije pridejo v bolnikovo kri bakterijski toksini, ki uničijo celice. Te strupene snovi so specifične za vsak mikrob, vendar so vse zelo nevarne. Na primer, v količini samo 0,0001 mg ubije morskega prašička.

Z antibiotiki prodre v bolnikovo kri ogromno citokinov, adrenalina in drugih snovi, ki povzročajo krče v arteriolah in venulah. Posledično kri ne more dostaviti kisika in hranil v tkiva organov. To vodi v njihovo ishemijo (kisikovo stradanje) in kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa kot celote (acidoza).

Na naslednji stopnji pride do sproščanja histamina, zmanjšanja občutljivosti krvnih žil na adrenalin in pareze arteriolov. Klinično gre za uhajanje krvi iz žil v medceličnino.

Ta proces spremlja ne samo krvavitev, ampak tudi zmanjšanje krvi v žilah telesa (hipovolemija). To je nevarno, ker se v njeno srce vrne manj, kot je potrebno za njegovo normalno delovanje.

Ishemija in hipovolemija povzročata motnje vseh sistemov. Bolniku se odkrijejo težave z dihanjem, motnje srčnega ritma in drugi nevarni simptomi.

Etiologija

Infekcijsko-toksični šok se v večini primerov pojavi pri boleznih, ki jih spremlja bakteriemija (mikrobi krožijo v krvi), kot so leptospiroza, tifusna vročina. Vendar pa pogosto postane zaplet takšnih bolezni:

• Pljučnica.
• Salmoneloza.
• Dizenterija.
• HIV ali AIDS.
• Škrlatinka.
• davica.

Nekatere virusne bolezni lahko povzročijo tudi TSS:

• gripa
• Norice.

V nevarnosti so tudi bolniki z diagnozo:

• Traheitis.
• vnetje sinusov.
• poporodna sepsa.
• Zapleten splav.
• Pooperativne okužbe.
• Zaprte rane (v nosu).
• Alergijski dermatitis.
• Odprte rane, vključno z opeklinami.

Pri ženskah lahko TSS izvira iz uporabe tamponov, ki včasih pomagajo Staphylococcus aureus vstopiti v nožnico.

V medicinski praksi so bili zabeleženi primeri pojava infekcijsko-toksičnega šoka pri uporabi nezadostno sterilnih vaginalnih kontraceptivov.

TTS se lahko razvije tudi pri osebah obeh spolov, ki uživajo droge.

Stanje pred šokom

Obstajajo tri stopnje infekcijsko-toksičnega šoka, imenovane kompenzirani, dekompenzirani in ireverzibilni. Vendar pa mnogi zdravniki razlikujejo tudi četrto stopnjo, imenovano pred šokom ali zgodnjo.

To stanje ima lahko naslednje simptome:

• Arterijski tlak je stabilen, pulz znižan.
• Tahikardija.
• glavobol
• Blaga slabost.
• šibkost.
• Bolečine v mišicah.
• Nerazumna depresija, občutek tesnobe.
• Koža je topla, hladne so lahko le noge ali roke.
• Barva kože je normalna.
• Pri nekaterih ljudeh se temperatura dvigne na 39-40 stopinj.
• Krvavitve v očesni sluznici.

Indeks šoka manjši od 1,0.

Če se takšni simptomi pojavijo v ozadju nalezljive bolezni, je treba poklicati rešilca, saj je nemogoče zdraviti infekcijsko-toksični šok doma. Nujna pomoč, ki jo morajo zagotoviti sorodniki pacienta, je sestavljena iz naslednjih dejanj:

• Zagotovite svež zrak v prostoru.
• Z bolnika odstranite (ali odpnite) tesna oblačila.
• Pod njegove noge položite grelno blazino, pod glavo pa voluminozno blazino.

Pomembno je omeniti, da je hospitalizacija obvezna tudi s simptomi stanja pred šokom.

Prva stopnja

Imenuje se izrazit ali kompenzirani šok. Na tej stopnji ima bolnik:

• Znižanje krvnega tlaka na kritično raven.
• Šibek in pogost utrip (več kot 100 utripov na minuto).
• Koža je hladna in vlažna.
• cianoza.
• Zaviranje reakcij.
• Apatija.
• Tahipneja. Za odrasle je to 20 vdihov/izdihov na minuto. Za otroke - 25, za dojenčke - 40.

Indeks šoka je v območju 1,0-1,4.

Zdravniško oskrbo pri toksičnem šoku druge stopnje je treba zagotoviti takoj. Vključuje ukrepe za razstrupljanje telesa, vzpostavitev normalnega krvnega obtoka, zagotavljanje stabilnega dihanja in srčnega utripa.

Druga stopnja

Njegovo ime je dekompenzirani šok. Bolnikovo stanje se še naprej slabša. Opažen je:

• Krvni tlak pri 70 mm. rt. Umetnost. in spodaj.
• Visok srčni utrip.
• Splošna cianoza.
• dispneja.
• Včasih lahko opazite zlatenico ali marmoriranje.
• oligurija.
• Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi izpuščaj z nekrozo.

Indeks šoka ima vrednost 1,5. V tej fazi pride do hudih, včasih nepopravljivih okvar organov. Še posebej nevarne so takšne patologije v centralnem živčnem sistemu. Vendar pa je s pravočasno in kompetentno medicinsko oskrbo bolnika še vedno mogoče rešiti.

Tretja stopnja

To stanje se razvije pri bolnikih, ki se ne zdravijo pravočasno. Imenuje se pozni stadij ali ireverzibilni šok. Hkrati se v notranjih organih pojavijo nepovratne transformacije, ki so pogosto nezdružljive z življenjem. Klinika infekcijsko-toksičnega šoka na tej stopnji:

Hipotermija (telesna temperatura pod 35 stopinj).

• Koža je hladna, zemeljske barve.
• Cianoza okoli sklepov.
• Nehotena defekacija.
• anurija.
• Zelo oteženo dihanje.
• Zamaskiran obraz.
• Utrip je nitast (včasih sploh ni slišen).
• Izguba zavesti.
• koma.
• Indeks šoka je nad 1,5.

Upoštevajte, da se TSS v večini primerov razvije zelo hitro. Pri nekaterih bolnikih sta prvi dve stopnji tako minljivi, da ju ni mogoče razlikovati. Zato ni treba izzivati ​​usode, dvomiti in upati na čudež. Če se pojavijo zgoraj opisani simptomi pred šokom, morate takoj poklicati rešilca. Ne pozabite, da lahko tretja (končna) stopnja pride v 1 uri.

Infekcijsko-toksični šok pri otrocih

Pri dojenčkih, tako kot pri odraslih, se TSS pojavi kot posledica zastrupitve telesa z endo- in eksotoksini, ki jih izločajo patogeni mikrobi. Njegove značilnosti so v hitrem (včasih bliskovitem) razvoju zmanjšanja krvnega obtoka v posodah, kar vodi do smrti celic v vseh organih. Največjo nevarnost za otroke (zlasti dojenčke) predstavljajo stafilokoki in streptokoki. Dojenčki praviloma še nimajo močne imunosti, zato so bakterijske bolezni pri njih hujše.

Zelo pogosto se pri otrocih s pljučnico razvije infekcijski toksični šok. Pljuča mladih bolnikov so zelo občutljiva na strupene toksine. S prenehanjem krvnega obtoka v mikrožilah in kapilarni parezi opazimo mikroembolijo v alveolah, kar vodi do hipoksije. Otrok lahko umre ne zaradi osnovne bolezni (v tem primeru pljučnice), ampak zaradi zadušitve.

Druge nevarne bolezni in stanja, ki lahko povzročijo TSS:

• Koprivnica.
• Alergija.
• Disbakterioza.
• Dizenterija.
• Norice.
• HIV AIDS.
• Škrlatinka.
• davica.

Starši morajo biti pozorni na naslednje simptome pri otroku:

• Močan dvig temperature.
• Vročina.
• Majhen izpuščaj na dlaneh in podplatih.
• Letargija (otrok, kot krpa), ki jo povzroči močno znižanje krvnega tlaka.
• Marmoriranje ali druga sprememba barve kože.
• Zmanjšanje izločanja urina (vidno po pogostosti menjave plenic).
• Bruhanje, driska (vodeno blato).
• Konjunktivitis (ne v vseh primerih).

Vsak starš mora jasno razumeti, da je samozdravljenje nesprejemljivo. Ob najmanjšem sumu na infekcijsko-toksični šok obstaja le eno priporočilo - takoj pokličite rešilca. Pred njenim prihodom je treba otroku dati vodo pri sobni temperaturi. Če ima mrzlico in ledene okončine, morate otroka ogreti, pri visoki temperaturi pa, nasprotno, z njega odstraniti odvečna (zlasti volnena) oblačila. Prav tako morate odpreti okno v sobi, da zagotovite svež zrak.

Če se TSS pojavi med zdravljenjem z antibiotiki, jih je treba prenehati jemati pred prihodom zdravnikov. Prav tako je nesprejemljivo dajati otroku antipiretike in zdravila "za drisko". Pri zelo visoki temperaturi lahko otroka slečete in ga obrišete z vodo sobne temperature, na čelo položite hladen obkladek, ki ga morate redno menjati.

Urgentna oskrba

Zaradi zelo hitrega razvoja infekcijsko-toksičnega šoka urgentni zdravniki pogosto začnejo nuditi nujno pomoč na kraju samem.

Prvi ukrep je stabilizacija dihanja. Če je potrebno (pacient ne diha), se izvaja umetno prezračevanje pljuč in kisikova terapija.

Nato zdravniki ambulante intravensko dajejo vazopresorje - "norepinefrin" ali "norepinefrin" s fiziološko raztopino. Odmerjanje se lahko razlikuje glede na starost bolnika in njegovo stanje. Glukokortikosteroidi se dajejo tudi intravensko. Najpogosteje se uporabljajo prednizolon ali deksametazon. Otroci lahko v izračun vnesejo "Metipred bolus" - 10 mg / kg v drugi stopnji, 20 mg / kg - v tretji, 30 mg / kg v četrti.

Na oddelku za intenzivno nego še naprej zagotavljajo nujno nego. Bolniki vnesejo katetre v mehur in v subklavijsko veno. Nenehno spremljajte dihanje in delovanje srca, spremljajte količino izločenega urina. Bolnikom se daje:

• Inotropna zdravila (uravnavajo krčenje srca).
• Glukokortikosteroidi.
• Koloidne raztopine (odpravljajo hemoreološke motnje).
• Antitrombini.

Diagnostika

Raziskave se izvajajo, ko je bolnik v enoti za intenzivno nego. Izvedite naslednje analize:

• Biokemijska kri (z njeno pomočjo določite vrsto patogena, njegovo reakcijo na antibiotike).
• Splošni urin in kri.
• Izmeri se količina izločenega urina na dan.
• Po potrebi opravite instrumentalno diagnostiko, vključno z ultrazvokom, MRI, EKG. Potrebno je določiti stopnjo patoloških sprememb v vitalnih organih.

Diagnoza toksičnega šoka temelji na kliničnih znakih (dokler niso na voljo rezultati preiskav). Njegova glavna merila:

• Dinamično napredovanje poslabšanja v kratkem času.
• cianoza.
• Akutna respiratorna odpoved.
• Pojav kadveričnih madežev na vratu, trupu, nogah.
• Zelo nizek krvni tlak (do nič).

Zdravljenje toksičnega šoka

V enoti za intenzivno nego bolnik še naprej prejema umetno ventilacijo in kisikovo terapijo (z uporabo maske ali nosnega katetra). Tlak se meri vsakih 10 minut, ko se stanje stabilizira - vsako uro.

Redno se preverja tudi količina izločenega urina. Če indikatorji dosežejo vrednosti 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, to kaže na učinkovitost tekočega oživljanja.

Infuzijska terapija je obvezna. Vključuje intravensko dajanje (1,5 litra), "Albumin" ali "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 litra). Odmerki so namenjeni odraslim. Za otroke se izračunajo na kg teže.

Za obnovitev krvnega pretoka v ledvicah se daje "Dolamine". Odmerjanje: 50 mg zdravila v 250 ml 5% glukoze.

Za obnovitev pretoka krvi v posodah se dajejo glukokortikosteroidi. Pri bolnikih s TSS prve stopnje se prednizolon daje intravensko vsakih 6-8 ur, pri bolnikih s šokom tretje in druge stopnje pa vsake 3-4 ure.

Če opazimo hiperkoagulabilnost DIC sindroma, dajemo "Heparin". Najprej se to naredi v curku, nato pa kaplja. Hkrati je treba stalno spremljati kazalnike strjevanja krvi.

Poleg tega je bolniku predpisana antibiotična terapija in razstrupljanje telesa.

Po odstranitvi bolnika iz ITS nadaljujemo z intenzivnim zdravljenjem, da izključimo morebitno insuficienco (srčno, pljučno, ledvično).

Napovedi

Na žalost je le pri prvi stopnji infekcijsko-toksičnega šoka napoved ugodna. Če je bil bolnik pravočasno odpeljan na oddelek za intenzivno nego in je prejel potrebno terapijo, je običajno odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju po 2-3 tednih.

Pri drugi stopnji TSS je napoved odvisna od treh dejavnikov:

• Strokovnost zdravnikov.
• Kako močno je pacientovo telo.
• Kateri mikrob je povzročil TSS.

Pri drugi stopnji opazimo približno 40-65% smrti.

Zelo majhen odstotek bolnikov preživi s TSS stopnje 3. Po prebolelem tako resnem stanju potrebujejo ljudje dolgotrajno rehabilitacijo, da se čim bolj obnovi delovanje organov, v katerih je prišlo do sprememb.