Kako izbrati prave hormonske tablete. Kako izbrati peroralne kontraceptive? Najvarnejša kontracepcija

V 60. letih prejšnjega stoletja je eno od farmacevtskih podjetij potrošniku predstavilo prve hormonske kontraceptive, že več kot pol stoletja pa ženske zaupajo peroralnim kontraceptivom za zaščito pred neželeno nosečnostjo.

Naša država je ena redkih, kjer kontracepcijskih tablet ne štejemo med zdravila na recept. In mnoga dekleta si jih dodelijo sama, pogosto s pomočjo "internetnih prijateljic". Nekateri ljudje jemljejo ta zdravila, da se znebijo mozoljev ali proti izpadanju las.

Seveda je ta pristop napačen in že na samem začetku bomo rezervirali, da mora kontracepcijske tablete izbrati izključno ginekolog, ki žensko opazuje individualno.

Peroralna kontracepcija: razlog za razmislek!

Nepravilno izbrano zdravilo lahko povzroči:

Seveda izjave o njihovi popolni neškodljivosti niso nič drugega kot komercialna poteza, vendar vsak od nas tehta prednosti in slabosti ter se sam odloči, katere ukrepe bo sprejel. Toda preden začnete govoriti o izbiri kontracepcijskih tablet Rad bi vam povedal o kontraindikacijah, na katere morate biti pozorni, in če se vsaj ena točka nanaša nanje, razmislite o zavrnitvi jemanja peroralne kontracepcije.

Kako z zdravnikom izbrati prave kontracepcijske tablete

Če ravnate po pravilih, potem mora ženska seveda:

In šele po tem lahko zdravnik izbere hormonsko kontracepcijo za žensko.

Samoizbira kontracepcijskih tablet po fenotipu

Ampak, če se je ženska že odločila, da ne bo šla k ginekologu, da bi vzela kontracepcijske tablete, potem se pogovorimo o tem, kako to storiti sami. Pri izbiri peroralne kontracepcije igra pomembno vlogo ženski fenotip.

Upoštevati morate tudi kakovost menstruacije, saj odraža hormonsko ozadje ženske.

Obilni in dolgi kritični dnevi kažejo na prevlado aktivnosti estrogena, kratki in skromni pa na aktivnost gestagenov.

Ženske, povezane z estrogenskim fenotipom, nizke rasti, zelo ženstvenega videza in glasu. Običajno imajo dobro razvite mlečne žleze ter suho kožo in lase.

Hkrati je menstruacija obilna, traja najmanj pet dni. Med predmenstrualnimi sindromi so v glavnem opaženi napihnjenost mlečnih žlez in živčno razpoloženje. Trajanje menstrualnega cikla je 28 dni ali več. Za takšne ženske so najbolj primerni pripravki s progestogensko komponento: Regividon, Minisiston, Microgenon itd..

Ženske uravnoteženega fenotipa imajo povprečno višino, ženstven glas in videz. Mlečne žleze so srednje velike, koža in lasje pa normalni. Menstruacija je zmerna, traja približno pet dni. Predmenstrualni simptomi niso opaženi, značaj ostaja uravnotežen. Cikel takih žensk je 28 dni. Ta fenotip je popoln za: Novinet, Lindinet 20, Marvelon, Regulon, Logest, Trimerci.

Za ženske progesteronskega fenotipa značilna visoka postava, deški videz in grob glas. Pri takih ženskah so mlečne žleze praviloma nerazvite, koža in lasje pa mastni. Menstruacija je redka in ne traja več kot pet dni.

Predmenstrualni simptomi vključujejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Razpoloženje pred menstruacijo je depresivno, cikel pa je krajši od 28 dni. Zato so takim ženskam predpisana zdravila z antiandrogenim učinkom, ki vključujejo: Yarina, Diana, Jess, Midiana, Jeanine itd.

Zdaj morate samo še določiti svoj fenotip in ni težko izbrati kontracepcijskih tablet, ki so indicirane za vsak fenotip. Seveda, tako kot v primeru ginekologa, včasih predpisano zdravilo za nekatere ženske ni primerno. To se zgodi predvsem zaradi dejstva, da medtem ko zdravniki niso mogli ustvariti idealnega zdravila, in ker je naše telo individualno, ima svoje značilnosti.

Kriterij uspešne izbire kontracepcijskih tablet je odsotnost medmenstrualne krvavitve po treh mesecih, ko se telo prilagodi, seveda pa je pomembno, da pri jemanju takšnih zdravil ne trpita počutje in razpoloženje ženske..

Če ste uspeli najti takšno zdravilo, ga je mogoče jemati dovolj dolgo, ne da bi pri tem skrbeli za škodo zdravju.

Poleg tega sodobne kontracepcijske tablete ščitijo ne le pred neželeno nosečnostjo, ampak tudi preprečujejo nastanek cist na jajčnikih in raka na maternici.

Peroralni kontraceptivi lahko zmanjšajo medenično vnetje in tveganje za benigne neoplazme ter izboljšajo stanje kože in las.

Pametno izberite kontracepcijsko zdravilo in takrat vas bo večina težav, ki jih povzroča zasvojenost telesa s tabletami, obšla. Dobro zdravilo ne bo motilo menstrualnega ciklusa in ne bo škodovalo zdravju.

Najprej nekaj statistike: v Rusiji, po peroralna kontracepcija so zaščiteni le 4% žensk, medtem ko je na primer v Franciji - 50%.
Takšen negativen odnos v naši državi je predvsem posledica manifestacije različnih stranskih učinkov jemanja hormoni. Nepismena selekcija v redu, kar vodi v zatiranje ženskega telesa, kar seveda povzroči popolno zavrnitev nadaljnje uporabe tega način zaščite.
Toda vse bi lahko bilo drugače, če bi bili zdravniki dovolj kompetentni v tej zadevi in ​​brez napak hormonske preiskave kot to počnejo v Evropi.
Kaj se zgodi na recepciji ginekolog v naši državi? peroralni kontraceptivi, tako rekoč na izbiro. In to v osnovi ni res!
Najpomembnejša stvar, ki jo morate vedeti, je, da takega ni peroralni hormonski kontraceptiv ki bi ustrezal vsem. Telo vsake ženske je drugačno in ravni hormonov razlikujemo se.
Ne posplošuj in ne govori o čem konkretnem KUHAJ da se zaradi tega zrediš ali shujšaš, da ti začnejo izpadati lasje, se pojavijo akne ali močno upade libido. O tem KUHAJ pravijo, da ni primeren zate hormoni ali popolnoma kontraindicirano.
Torej, na primer, imate povečano raven estrogen, ginekolog pa je predpisal "moderno" kontracepcija "Jess" oz "Yarina". Kaj bomo dobili? Koža bo močno trpela - postala bo zelo suha, pojavile se bodo gube, lasje bodo videti kot slama, zbledeli in začeli izpadati, teža se bo močno povečala, pojavil se bo celulit, krčne žile bodo začele hitro napredovati, libido bo upadel, maternica se bo dramatično zmanjšala, jajčniki lahko celo zavrnejo delo brez sprejema v redu. A ne le te hormonske tablete ne bo ustrezalo ženski fenotip s prevladujočo stopnjo estrogen, tako poleg tega močno tvegate svoje telo. IN OK "Jess" in "Yarina" vsebuje drospirenon, ki izzove nastanek krvnih strdkov 3-krat pogosteje kot tablete z levonorgestrelom.
Zdaj pa recimo, da imate povišano raven gestageni (androgeni) in predpisal ginekolog « » oz « » . Kaj bomo dobili? Pojavile se bodo akne, furuncle, prhljaj, lasje bodo videti kot mastni ledenki, teža se bo povečala, libido bo padel.
Zgodi se tudi, da "Regulon" predpisano za zdravljenje cist, normalizacijo cikla, vnetje dodatkov, endometriozo itd. Če se ne preganjaš hormonske tablete za preprečevanje neželene nosečnosti ali vam ne ustrezajo, potem bo veliko učinkovitejša in varnejša uporaba infuzije borovega maternice in rdeče krtače. Toda v nobenem primeru ne kombinirajte infuzije zelišč s sprejemom peroralni kontraceptivi, saj imata gorska maternica in rdeča krtača lastnosti fitohormonov in interakcija z hormonsko kontracepcijo lahko povzroči znatno škodo vašemu telesu. Poleg tega gorska maternica zgosti kri in ob sočasnem jemanju z v redu lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Če sprejem KUHAJ je priročno in zanesljivo za vas metoda kontracepcije, temveč odgovornost ginekologa glede izbire hormonske tablete zaskrbljujoče, potem se morate vsekakor seznaniti s tabelo ženski fenotipi, na podlagi katerega lahko izbirate v redu.

Opredelitev vašega fenotip, je treba posebno pozornost nameniti podobnostim z naslednjimi značilnostmi: tip las in kože, predmenstrualno razpoloženje, trajanje menstruacije in menstrualni ciklus, količina menstrualne izgube krvi, menstrualna "krvavost", značilnosti poteka nosečnosti.

VRSTE ŽENSKEGA FENOTIP

Značilnosti

Prevalenca estrogenov

Uravnotežen videz

Razširjenost
Gestageni (androgeni)

Pomanjkanje estrogena

Videz

zelo ženstveno

Ženstveno

"Fantovski"

infantilno

Nizka, srednja

Srednje, visoko

Nizko visoko

Mlečna žleza

Srednja, zaobljena

majhna

ravno prsi

Vrsta las

evnuhoid

tip las

normalno

žametno

mastna, akne

Dobro, trajno

predmentstrualno razpoloženje

Živčno napet

Uravnotežen

Nagnjenost k depresiji

nestabilen

predmenstrualni simptomi

Napihnjenost dojk

Pogosteje odsoten

Bolečine v trebuhu, mišicah nog, spodnjem delu hrbta

neznačilno

Žilni
kršitve

Hipertenzija. Bolečine v okončinah

manjka

Krči telečjih mišic

glavobol

Težave
kopulacija

Je lahko

manjka

Trajanje menstrualnega cikla

Več kot 28 dni

Manj kot 28 dni

Manj kot 28 dni ali več kot 1-3 mesece

Trajanje menstruacije

Več kot 5 dni

Manj kot 4 dni

Morda manj kot 2 dni.

Obseg menstrualne izgube krvi

Majhna, lahko pride do nadomestne krvavitve

Medmenstrualne krvavitve

dismenoreja

amenoreja

obilno

Zmerno

minimalno ali obilno

krčne žile
krčne žile

Ni značilno

Ni značilno

Ni značilno

krč kolka

Ni značilno

Ni značilno

Značilno

Ni značilno

globoko, ženstveno

Ženstveno

Nizka, mutacija

Visoka, slaba v prizvoku

Normalno ali izboljšano

normalno

normalno

Manjka ali zmanjšano

Posebnosti
potek nosečnosti

Slabost, bruhanje
Znatno povečanje telesne mase

Razširjenost estrogena:
- močan (več kot 18 podobnosti): Lindinet-20***, ***, *, *

Šibko (do 17 podobnosti z značilnostmi fenotipa):
Ministon-20(mikrodozirano kontracepcijske tablete

, Rigevidon, Lindinet-30***, ***, *, Regulon*, *, (nizki odmerki kontracepcijske tablete

Uravnotežen videz:
- * (mikrodozirano kontracepcijske tablete: primerno za mlada dekleta, ki so imela vsaj dva normalna menstrualna ciklusa, kot tudi dekleta, mlajša od 25 let, ki še niso rodila in niso imela splava);

- minisiston(nizek odmerek kontracepcijske tablete: za mlade, neporodne in porodnice ter ženske v pozni rodni dobi, ki živijo redno spolno življenje; priporočljivo tudi, če zdravila v mikroodmerkih niso blokirala ovulacije);

Milvane*** (srednji odmerek kontracepcijske tablete: za ženske, ki so rodile ali ženske v pozni rodni dobi (po možnosti nad 36 let), ki imajo redno spolno življenje)

Za dekleta in ženske z normalnim tipom kože, vendar nagnjenimi k suši, so lahko primerna tudi naslednja zdravila: Ministon-20(za dekleta do 25 let), Mikroginon, Rigevidon, Lindinet-30***, Femoden***, Marvelon*, Regulon*, Silest

Razširjenost gestagenov (androgenov):
Jess*, Yarina* (mikrodozirano kontracepcijske tablete: primerno za mlada dekleta, ki so imela vsaj dva normalna menstrualna ciklusa, kot tudi dekleta, mlajša od 25 let, ki še niso rodila in niso imela splava.);

, Janine(nizek odmerek kontracepcijske tablete: za mlade, neporodne in porodnice ter ženske v pozni rodni dobi, ki živijo redno spolno življenje; priporočljivo, če mikrodozirana zdravila niso blokirala ovulacije);

**, Chloe** (srednji odmerek kontracepcijske tablete: za ženske, ki so rodile ali ženske v pozni rodni dobi (po možnosti nad 36 let), ki imajo redno spolno življenje);

Pomanjkanje estrogena:
Triziston, Triquilar, Tri-regol, Milvane***, Diana-35**, Chloe**, Desmoulins

Potem ko ste definirali svoje fenotip, morate izbrati najmanj varno zdravilo. Konec koncev, kot veste, hormonske tablete v različni meri prispevajo k nastanku krvnih strdkov in lahko negativno vplivajo na jetra.
Torej,
- zdravila v krepkem tisku so najvarnejša;
*** - zmanjšano tveganje za nastanek krvnih strdkov in škodljivih učinkov na jetra;
** - povprečni kazalnik negativnega vpliva;
* - povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov in škodljivih učinkov na jetra;
- zdravila, ki niso označena z zvezdico, so izjemno nevarna

In končno ... pomembne točke:
- aplikacija hormonski kontraceptivi s progestogensko komponento lahko povzroči manifestacijo depresivnih stanj, ki jih povzroča motnja presnove glutaminske kisline. Toda na srečo se ta zaplet zlahka ustavi z jemanjem vitamina B6;
- aplikacija peroralni kontraceptivi poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Zato je občasno (ne dnevno) vredno jemati no-shpu (hkrati);
- hormonske tablete in aspirin znižuje raven vitamina C.

Zaključek se kaže v potrebi po nakupu kompleksa vitaminov in mineralov za ženske pred, med in po nosečnosti. To je treba storiti, da se pokrije povečana dnevna potreba po vitaminih.

Ta članek je primeren za tiste, ki imajo G poln g (oprostite, če sem koga užalil))))

Spet sem pred izbiro OK. Od regulona sem dobil udarce v obliki drozga. Pred kakšnimi 4 leti sem vzela Diano, so se odlično prilegale, zdaj pa imajo zajedljivo ceno. Kaj lahko svetujete?

Video različica:

Na prvi pogled se morda zdi nenavadno, da kljub dejstvu, da je v zadnjih nekaj letih umrljivost v Rusiji prevladala nad rodnostjo, problem kontracepcije ostaja eden najpomembnejših problemov v ginekologiji. Toda ta situacija je lahko nenavadna samo za nekoga, ki kontracepcijo obravnava le z vidika preprečevanja nosečnosti.

Očitno dejstvo je, da je preprečevanje neželene nosečnosti in posledično splava dejavnik ohranjanja reproduktivnega zdravja ženske.

Sodobna hormonska kontracepcija je presegla svoje prvotne lastnosti. Terapevtski in profilaktični učinek teh zdravil namreč lahko močno spremeni strukturo ginekološke obolevnosti nasploh, saj je dokazano, da jemanje hormonskih kontraceptivov zmanjša tveganje za večino ginekoloških in splošnih bolezni. Kontracepcija "ohranja" reproduktivni sistem ženske, ji zagotavlja udobno osebno življenje, preprečuje bolezni in posledice splava. Tako je učinkovito zmanjšanje števila neželenih nosečnosti vodilna gonilna sila za povečanje reproduktivnega potenciala žensk.

Ne upam si trditi zagotovo, a najverjetneje prav v naši državi živijo ženske, ki so postavile nekakšen rekord v številu splavov. Najbolj depresivno dejstvo je, da je najpogostejša "kontracepcijska metoda" v Rusiji bila in ostaja do danes - splav.

Seveda je v zadnjem času opaziti pozitiven trend in vedno več, predvsem mladih žensk, začenja uporabljati peroralne kontraceptive. Čeprav se morda zdi čudno, to v večji meri prispevajo ženske modne revije, ki z zadostno stopnjo usposobljenosti govorijo o vseh vidikih zdravega načina življenja in higiene, pri čemer veliko pozornosti posvečajo težavam s kontracepcijo. Očitno se prav tem tiskanim publikacijam zahvaljujemo za razkritje prevladujočega mita o škodljivosti "hormonskih tablet". A hkrati že bežen pogled na oglase poljudnih revij in časopisov v rubriki »medicina« pokaže, da ostaja prevladujoča storitev za prebivalstvo: »Splav na dan zdravljenja. Poljubni pogoji«, a kot veste: povpraševanje ustvarja ponudbo.

Nekaj ​​točk o kontracepciji

  • Popolne metode kontracepcije ni. Vsa trenutno dostopna kontracepcijska sredstva so varnejša od posledic, ki jih lahko povzroči prekinitev neželene nosečnosti zaradi neuporabe kontracepcije. Hkrati je nemogoče ustvariti kontracepcijo, ki bi bila 100% učinkovita, enostavna za uporabo, zagotavljala popolno vrnitev reproduktivne funkcije in brez stranskih učinkov. Za vsako žensko ima katera koli metoda kontracepcije svoje prednosti in slabosti, pa tudi absolutne in relativne kontraindikacije. Sprejemljiva metoda kontracepcije pomeni, da njene koristi v veliki meri odtehtajo tveganja njene uporabe.
  • Ženske, ki uporabljajo kontracepcijo, morajo obiskati ginekologa vsaj enkrat letno. Težave, povezane z uporabo kontracepcije, so lahko neposredne in posredne. Povečana pogostnost spolnih odnosov ali pogostejša menjava spolnih partnerjev bo morda zahtevala spremembo kontracepcijske metode.
  • Učinkovitost večine kontracepcijskih metod je odvisna od motivacije uporabnice. Za številne ženske je morda spirala, obroček ali obliž primernejša kontracepcijska metoda, saj na primer nimajo želje po dnevnem jemanju tablet, kar lahko privede do nepravilnega jemanja in zmanjša kontracepcijske lastnosti tablet. metoda. Kontracepcijski učinek tako imenovane koledarske metode je poleg drugih dejavnikov v veliki meri odvisen od odnosa para, da izračuna in upošteva dneve abstinence od spolnih odnosov.
  • Večina žensk dvomi o potrebi po kontracepciji po enem ali več splavih. Pogosto se zgodi, da začetek spolne aktivnosti, očitno zaradi neke močne čustvene izkušnje, ne spremlja ustrezna skrb za kontracepcijo. Pri nas obstaja praksa »prostovoljno-obveznega« predpisovanja kontracepcije ženskam, ki so prišle na splav, namesto »pojasnjevalno-priporočilnega« pristopa vsem ženskam, ki so ali šele nameravajo začeti spolno življenje.

Peroralna hormonska kontracepcija

Peroralni kontraceptivi (OK) so med najbolje raziskanimi razredi zdravil. Več kot 150 milijonov žensk po vsem svetu dnevno jemlje peroralne kontracepcijske tablete in večina od njih nima resnih stranskih učinkov. Leta 1939 je ginekolog Pearl predlagal indeks za kvantificiranje plodnosti:

Indeks Pearl = število spočetij * 1200 / število mesecev opazovanja

Ta kazalnik odraža število nosečnosti pri 100 ženskah med letom brez uporabe kontracepcijskih sredstev. V Rusiji je ta številka v povprečju 67-82. Indeks Pearl se pogosto uporablja tudi za oceno zanesljivosti kontracepcijske metode - nižji kot je ta kazalnik, bolj zanesljiva je ta metoda.

Indeks Pearl za različne vrste kontracepcije

Sterilizacija samci in samice 0,03-0,5
Kombinirani peroralni kontraceptivi 0,05-0,4
Čisti progestini 0,5-1,2
Mornarica (spirala) 0,5-1,2
Pregradne metode (kondom) 3-19 (3-5)
Spermicidi (lokalni pripravki) 5-27 (5-10)
Prekinjen spolni odnos 12-38 (15-20)
Koledarska metoda 14-38.5

Indeks Pearl za OK se giblje od 0,03 do 0,5. Tako so OC učinkovita in reverzibilna metoda kontracepcije, poleg tega pa imajo OC številne pozitivne nekontracepcijske učinke, od katerih nekateri trajajo še nekaj let po prenehanju jemanja zdravila.

Sodobni OK so razdeljeni na kombinirane (COC) in čiste progestine. Kombinirani OK so razdeljeni na monofazne, dvofazne in trifazne. Trenutno se dvofazni pripravki praktično ne uporabljajo.

Kako razumeti raznolikost drog?

Sestava kombiniranega zdravila vključuje dve komponenti - dva hormona: estrogen in progesteron (natančneje, njihove sintetične dvojnike). Estrogen, ki se pogosto uporablja, je etinilestradiol in se imenuje "EE". Analogi progesterona za več generacij, se imenujejo "progestini". Zdaj so na trgu zdravila, ki vključujejo progestine 3. in 4. generacije.

Zdravila se med seboj razlikujejo po naslednjih kazalcih:

  • Vsebnost estrogena (15, 20, 30 in 35 mcg)
  • Vrsta progestina (različne generacije)
  • Proizvajalcu (ista sestava zdravila ima lahko različna imena)

Peroralni kontraceptivi so:

  • Visoki (35 mcg), nizki (30 mcg) in mikro (15-20 mcg) odmerki (odvisno od vsebnosti estrogena) - zdaj se večinoma predpisujejo zdravila z nizkimi in mikroodmerki.
  • Monofazne in trifazne - v veliki večini primerov so predpisane monofazne, saj je raven hormonov v teh tabletah enaka in zagotavljajo potrebno "hormonsko monotonost" v ženskem telesu.
  • Vsebujejo samo progestine (analoge progesterona), v takih pripravkih ni estrogenov. Takšne tablete se uporabljajo pri doječih materah in pri tistih, ki imajo kontraindicirano jemanje estrogenov.

Kako se pravzaprav izbira kontracepcija?

Če je ženska na splošno zdrava in mora izbrati zdravilo za kontracepcijo, je dovolj le ginekološki pregled z ultrazvokom in izključitev vseh kontraindikacij. Hormonski testi pri zdravi ženski ne kažejo, katero zdravilo izbrati.

Če ni kontraindikacij, je določeno, katera vrsta kontracepcije je prednostna: tablete, obliž, obroč ali sistem Mirena.

Začnete lahko jemati katerokoli zdravilo, najlažje pa je začeti s "klasičnim" Marvelonom - saj je to zdravilo najbolj raziskano in se uporablja v vseh primerjalnih študijah novih zdravil kot merilo, po katerem je nov izdelek se primerja. Našitek in prstan obstajata v eni izvedbi, tako da ni izbire.

Poleg tega je ženska opozorjena, da je običajno obdobje prilagajanja na zdravilo 2 meseca. V tem obdobju se lahko pojavijo različni neprijetni občutki: bolečine v prsih, krvavitev, spremembe teže in razpoloženja, zmanjšanje libida, slabost, glavobol itd. Ti pojavi ne smejo biti močno izraženi. Praviloma, če je zdravilo primerno, vsi ti neželeni učinki hitro izginejo. Če vztrajajo, je treba zdravilo spremeniti - zmanjšati ali povečati odmerek estrogena ali spremeniti progestin. To je izbrano glede na vrsto stranskega učinka. In to je to!

V primeru, da ima ženska sočasne ginekološke bolezni, lahko na začetku izberete zdravilo, ki ima izrazitejši terapevtski učinek na obstoječo bolezen.

Druge oblike dajanja hormonov za kontracepcijo

Trenutno obstajata dve novi možnosti za uvedbo hormonov za kontracepcijo - obliž in vaginalni obroček.

Kontracepcijski obliž Evra

"Evra" je tanek bež obliž, katerega kontaktna površina s kožo je 20 cm2. Vsak obliž vsebuje 600 mikrogramov etinilestradiola (EE) in 6 mg norelgestromina (NG).

Za en menstrualni cikel ženska uporabi 3 obliže, od katerih se vsak namesti 7 dni. Obliž je treba zamenjati na isti dan v tednu. Sledi 7-dnevni premor, med katerim se pojavi reakcija, podobna menstruaciji.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja zdravila Evra je podoben kontracepcijskemu učinku COC in je zatiranje ovulacije in povečanje viskoznosti sluzi materničnega vratu. Zato je kontracepcijska učinkovitost obliža Evra podobna kot pri peroralni kontracepciji.

Terapevtski in zaščitni učinki zdravila Evra so enaki učinkom kombinirane peroralne kontracepcijske metode.

Učinkovitost obliža "Evra" ni odvisna od mesta namestitve (trebuh, zadnjica, nadlaket ali trup). Izjema so mlečne žleze. Na lastnosti obliža praktično ne vplivajo povišana temperatura okolja, vlažnost zraka, telesna aktivnost, potopitev v hladno vodo.

Vaginalni prstan Novo-Ring

Povsem nova, revolucionarna rešitev je bila uporaba vaginalne poti dajanja kontracepcijskih hormonov. Zaradi obilne oskrbe vagine s krvjo se absorpcija hormonov pojavi hitro in nenehno, kar omogoča njihov enakomeren vstop v kri čez dan, pri čemer se izognemo dnevnim nihanjem, kot pri uporabi COC.

Zaradi velikosti in oblike, njene inervacije, bogate prekrvavitve in velike epitelne površine je nožnica idealno mesto za dajanje zdravil.

Vaginalno dajanje ima pomembne prednosti pred drugimi načini dajanja kontracepcijskih hormonov, vključno s peroralnimi in subkutanimi metodami.

Anatomske značilnosti vagine zagotavljajo uspešno uporabo obroča, zagotavljajo njegovo udobno lokacijo in varno pritrditev v notranjosti.

Ker se nožnica nahaja v mali medenici, poteka skozi mišico urogenitalne prepone in pubokokcigealno mišico medenične prepone. Te mišične plasti tvorijo funkcionalne sfinkterje, ki zožujejo vhod v nožnico. Poleg mišičnih sfinkterjev je nožnica sestavljena iz dveh delov: ozke spodnje tretjine, ki prehaja v širši zgornji del. Če ženska stoji, je zgornji del skoraj vodoraven, saj leži na vodoravni mišični strukturi, ki jo sestavljata medenična diafragma in levator ani.

Zaradi velikosti in lege zgornjega dela nožnice, mišičnih sfinkterjev na vhodu, je nožnica priročno mesto za vstavljanje kontracepcijskega obročka.
Inervacija vaginalnega sistema prihaja iz dveh virov. Spodnjo četrtino vagine inervirajo predvsem periferni živci, ki so zelo občutljivi na tipne vplive in temperaturo. Zgornje tri četrtine vagine oživčujejo predvsem avtonomna živčna vlakna, ki so relativno neobčutljiva na taktilne dražljaje in temperaturo. To pomanjkanje občutka v zgornjem delu nožnice pojasnjuje, zakaj ženska ne čuti tujkov, kot so tamponi ali kontracepcijski obroč.

Nožnica je obilno oskrbljena s krvjo iz sistemov maternice, notranjih spolnih in hemoroidnih arterij. Obilna prekrvavitev zagotavlja, da vaginalno aplicirana zdravila hitro vstopijo v krvni obtok, pri čemer zaobidejo učinek prvega prehoda skozi jetra.

NuvaRing je zelo fleksibilen in elastičen obroček, ki se ob vstavitvi v nožnico čim bolj »prilagodi« obrisom telesa in zavzame želeno obliko. Hkrati je varno pritrjen v nožnici. Ni pravilnega ali napačnega položaja obročka – položaj, ki ga bo zavzel NuvaRing, bo optimalen

Izhodišče za začetek delovanja obroča je sprememba koncentracijskega gradienta, ko ga vnesemo v nožnico. Kompleksen sistem membran omogoča konstantno sproščanje točno določene količine hormonov ves čas uporabe obročka. Učinkovine so znotraj obroča enakomerno porazdeljene tako, da se ne tvorijo v njegovem rezervoarju.

Poleg tega je nujen pogoj za delovanje obroča telesna temperatura. Hkrati spremembe telesne temperature pri vnetnih boleznih ne vplivajo na kontracepcijsko učinkovitost obroča.

NuvaRing enostavno vstavi in ​​odstrani ženska sama.

Prstan stisnemo med palcem in kazalcem ter ga vstavimo v nožnico. Položaj NuvaRinga v nožnici mora biti udoben. Če ženska to čuti, je treba prstan previdno premakniti naprej. Za razliko od diafragme obročka ni treba namestiti okoli materničnega vratu, saj položaj obročka v nožnici ne vpliva na učinkovitost. Okrogla oblika in elastičnost obročka zagotavljata dobro fiksacijo v nožnici. Odstranite NuvaRing tako, da s kazalcem ali sredincem in kazalcem primete rob prstana in nežno izvlečete prstan.

Vsak prstan je zasnovan za en cikel uporabe; en cikel je sestavljen iz 3 tednov uporabe obročka in tedna premora. Po vstavitvi mora obroček ostati na mestu tri tedne, nato pa ga odstraniti na isti dan v tednu, ko je bil vstavljen. Na primer, če je bil NuvaRing vstavljen v sredo ob 22.00, potem je treba obroč odstraniti po 3 tednih v sredo okoli 22.00. Naslednjo sredo je treba uvesti nov obroč.

Večina žensk med seksom nikoli ali zelo redko začuti prstan. Zelo pomembno je tudi mnenje partnerjev; čeprav je 32 % žensk opazilo, da njihovi partnerji med seksom včasih čutijo prstan, večina partnerjev v obeh skupinah ni nasprotovala uporabi NuvaRinga pri ženskah.

Glede na rezultate vse-ruskega raziskovalnega projekta, izvedenega leta 2004, NovaRing pozitivno vpliva na spolno življenje žensk:

  • 78,5 % žensk meni, da NuvaRing pozitivno vpliva na spolno življenje
  • 13,3 % meni, da NuvaRing prinaša dodatne pozitivne spolne občutke
  • Skoraj 60 % žensk še nikoli ni občutilo NuvaRing med spolnim odnosom. Ženske, ki so občutile NuvaRing, so povedale, da je nevtralen (54,3 %) ali celo prijeten (37,4 %).
  • Povečala se je pogostost spolne aktivnosti in pogostost doseganja orgazma.

Mirena

Mirena je polietilenski sistem v obliki črke T (podoben navadni intrauterini napravi), ki vsebuje vsebnik, ki vsebuje levonorgestrel (progestin). Ta posoda je prekrita s posebno membrano, ki zagotavlja neprekinjeno kontrolirano sproščanje 20 mcg levonorgestrela na dan. Kontracepcijska zanesljivost Mirene je veliko večja kot pri drugih intrauterinih kontracepcijskih sredstvih in je primerljiva s sterilizacijo.

Zaradi lokalnega delovanja levonorgestrela v maternici Mirena preprečuje oploditev. Za razliko od Mirene je glavni mehanizem kontracepcijskega učinka običajnih intrauterinih vložkov ovira za implantacijo oplojenega jajčeca, to pomeni, da pride do oploditve, vendar se oplojeno jajčece ne pritrdi na maternico. Z drugimi besedami, pri uporabi Mirene ne pride do nosečnosti, pri običajnih spiralah pa do nosečnosti pride, vendar se takoj prekine.

Študije so pokazale, da je kontracepcijska zanesljivost Mirene primerljiva s sterilizacijo, vendar za razliko od sterilizacije Mirena zagotavlja reverzibilno kontracepcijo.

Mirena zagotavlja kontracepcijski učinek 5 let, čeprav dejanski kontracepcijski vir Mirena doseže 7 let. Po preteku roka uporabnosti se sistem odstrani, v primeru, da želi ženska nadaljevati z uporabo Mirene, pa se hkrati z odstranitvijo starega sistema lahko uvede nov. Sposobnost zanositve po odstranitvi Mirene se obnovi v 50% po 6 mesecih in v 96% po 12 mesecih.

Druga pomembna prednost Mirene je sposobnost hitrega povrnitve sposobnosti zanositve. Torej, zlasti "Mirena" se lahko kadar koli odstrani na zahtevo ženske, nosečnost se lahko pojavi že v prvem ciklu po odstranitvi. Kot kažejo statistične študije, od 76 do 96% žensk zanosi v prvem letu po odstranitvi Mirene, kar na splošno ustreza stopnji plodnosti v populaciji. Omembe vredno je tudi dejstvo, da so vse nosečnosti pri ženskah, ki so pred začetkom jemale zdravilo Mirena, potekale in končale normalno. Pri ženskah, ki dojijo, Mirena, uvedena 6 tednov po porodu, ne vpliva negativno na razvoj otroka.

Pri večini žensk po namestitvi Mirene opazimo naslednje spremembe v menstrualnem ciklusu: v prvih 3 mesecih se pojavijo neredne krvave medmenstrualne krvavitve, v naslednjih 3 mesecih menstruacija postane krajša, šibkejša in manj boleča. Leto dni po namestitvi Mirene lahko 20% žensk sploh ne dobi menstruacije.

Takšne spremembe v menstrualnem ciklusu, če ženska o njih ni vnaprej obveščena, lahko povzročijo zaskrbljenost ženske in celo željo po prenehanju uporabe Mirene, v zvezi s tem je priporočljivo podrobno posvetovanje z žensko pred namestitvijo Mirene.

Nekontracepcijski učinki Mirene

Za razliko od drugih intrauterinih kontracepcijskih sredstev ima Mirena številne nekontracepcijske učinke. Uporaba Mirene vodi do zmanjšanja obsega in trajanja menstruacije ter v nekaterih primerih do njihovega popolnega prenehanja. Prav ta učinek je postal osnova za uporabo Mirene pri bolnikih z močno menstruacijo, ki jo povzročajo maternični fibroidi in adenomioza.

Uporaba "Mirena" povzroči znatno lajšanje bolečin pri ženskah z bolečo menstruacijo, zlasti zaradi endometrioze. Z drugimi besedami, Mirena je učinkovito zdravilo za bolečino, povezano z endometriozo, poleg tega pa vodi v regresijo endometrijskih tvorb ali ima vsaj stabilizacijski učinek nanje. Mirena je dobro uveljavljena tudi kot sestavina hormonskega nadomestnega zdravljenja pri zdravljenju simptomov menopavze.

Novi režimi hormonske kontracepcije

Kot rezultat dolgoletnih raziskav o hormonski kontracepciji je postalo mogoče spremeniti vzorec uporabe teh zdravil, kar je omogočilo zmanjšanje pojavnosti neželenih učinkov in relativno povečanje njihovega kontracepcijskega učinka.

Že dolgo je znano dejstvo, da lahko s pomočjo hormonske kontracepcije podaljšate svoj menstrualni ciklus in odložite menstruacijo. Nekatere ženske so to metodo uspešno uporabile v primerih, ko so jo potrebovale, na primer na počitnicah ali športnih tekmovanjih. Vendar pa je bilo mnenje, da te metode ne bi smeli zlorabljati.

Relativno nedavno je bila predlagana nova shema jemanja hormonske kontracepcije - podaljšana shema. Pri tem načinu se hormonska kontracepcija jemlje neprekinjeno več ciklov, nato se naredi 7-dnevni premor in shema se ponovno ponovi. Najpogostejši režim je 63 + 7, to je, da se hormonski kontraceptivi neprekinjeno jemljejo 63 dni in šele po tem pride odmor. Ob režimu 63+7 je predlagana shema - 126+7, ki se po prenosljivosti ne razlikuje od režima 63+7.

Kakšna je prednost podaljšanega režima hormonske kontracepcije? Po eni študiji je pri več kot 47% žensk med 7-dnevnim premorom folikel dozorel do perovulatorne velikosti, katere nadaljnja rast je zavrta z začetkom naslednjega pakiranja zdravila. Po eni strani je dobro, da se sistem ne izklopi popolnoma in ni moteno delovanje jajčnikov. Po drugi strani pa prekinitev uporabe hormonskih kontraceptivov povzroči kršitev monotonije, vzpostavljene v ozadju njihove uporabe, kar zagotavlja "ohranjanje" reproduktivnega sistema. Tako s klasično shemo dajanja "vlečemo" sistem, ga pravzaprav vklapljamo in izklapljamo, s čimer preprečimo, da bi se telo povsem navadilo na nov monoton hormonski model delovanja. Tak model lahko primerjamo z delovanjem avtomobila, pri katerem bi voznik vsakič, ko bi se ustavil na cesti, ugasnil motor in ga nato znova zagnal. Razširjeni način vam omogoča, da izklopite sistem in ga zaženete manj pogosto - enkrat na tri mesece ali enkrat na šest mesecev. Na splošno trajanje stalne uporabe hormonske kontracepcije v veliki meri določa psihološki dejavnik.

Prisotnost menstruacije pri ženski je pomemben dejavnik njenega samopodobe kot ženske, jamstvo, da ni noseča in da je njen reproduktivni sistem zdrav. Različne sociološke raziskave so potrdile dejstvo, da si večina žensk na splošno želi imeti enak menstrualni ritem kot ga imajo. Manj verjetnosti za menstruacijo so imele tiste ženske, pri katerih je obdobje menstruacije povezano s hudimi fiziološkimi izkušnjami - huda bolečina, močna krvavitev, splošno izrazito nelagodje. Poleg tega se naklonjenost enemu ali drugemu ritmu menstruacije med prebivalci različnih držav razlikuje in je močno odvisna od socialnega statusa in rasne pripadnosti. Takšni podatki so povsem razumljivi.

Odnos žensk do menstruacije se je skozi stoletja razvijal in le majhen del žensk si lahko pravilno predstavlja, kaj je ta fiziološki pojav in zakaj je potreben. Obstaja veliko mitov, ki menstruaciji pripisujejo čistilne funkcije (smešno je, vendar večina naših rojakov uporablja izraz "čiščenje" v zvezi s strganjem maternične votline, pogosto pravijo "očiščen sem bil"). V takšnih razmerah je ženski precej težko ponuditi podaljšano kontracepcijo, medtem ko so koristi podaljšanega jemanja večje in takšen režim bolje prenaša.

Leta 2000 Sulak et al. je pokazalo, da so skoraj vsi neželeni učinki, ki se pojavijo pri uporabi COC, izrazitejši med 7-dnevnim premorom med sprejemom. Avtorji so to poimenovali "odtegnitveni simptomi". Ženske so prosili, naj povečajo vnos COC na 12 tednov in skrajšajo interval na 4-5 dni. Povečanje trajanja jemanja in skrajšanje intervala med jemanjem tablet zmanjša pogostost in resnost "odtegnitvenih simptomov" za 4-krat. Čeprav je študija trajala 7 let, je le 26 od 318 žensk (8 %) opustilo spremljanje.

Po drugih študijah se ženske v ozadju dolgotrajnega jemanja praktično ne soočajo s tako pogostimi težavami, kot so glavobol, dismenoreja, napetost v mlečnih žlezah in otekanje.

Ko ni prekinitve jemanja hormonskih kontraceptivov, pride do stabilne supresije gonadotropnih hormonov, folikli v jajčnikih ne dozorijo in v telesu se vzpostavi monoton vzorec hormonskih ravni. To pojasnjuje zmanjšanje ali popolno izginotje menstrualnih simptomov in boljšo prenašanje kontracepcije na splošno.

Eden najbolj presenetljivih stranskih učinkov hormonske kontracepcije s podaljšanim sproščanjem je medmenstrualni madež. Njihova pogostnost se poveča v prvih mesecih jemanja zdravil, do tretjega ciklusa pa se zmanjša in praviloma popolnoma izginejo. Poleg tega je skupno trajanje madežev na ozadju podaljšanega režima manjše od vsote vseh dni krvavitve v klasičnem režimu.

O predpisovanju kontracepcijskih sredstev

Pomembno je tudi zdravilo, ki ga bolnik jemlje. Kot je navedeno zgoraj, mora zdravilo ustrezati ženski in to je dejansko mogoče oceniti v prvih ciklih dajanja. Zgodi se, da ima ženska že v prvem ciklu dolgotrajno krvavitev ali pa zdravila na splošno ne prenaša. V takem primeru ga moramo nadomestiti z drugim: bodisi z drugačnim odmerkom estrogena bodisi zamenjati progestogensko komponento. Zato v praksi ni treba ženski takoj svetovati, naj kupi tri pakete hormonskih kontraceptivov. Začne naj z zdravilom, ki ste ji ga predlagali, nato pa naj oceni, kako ga prenaša. Če pogostnost neželenih učinkov ustreza obdobju začetka jemanja hormonskih kontraceptivov, jih lahko nadaljuje v podaljšanem načinu, če ne, naj zdravilo vzame do konca in po 7 dneh. odmor, začni jemati drugo. Praviloma je v večini primerov mogoče izbrati zdravilo, na katerem se ženska počuti udobno, čeprav je imela v ozadju drugih zdravil veliko neželenih učinkov.

Žensko, ki še nikoli ni jemala hormonskih kontraceptivov ali jih je jemala po klasični shemi, je zelo pomembno ustrezno pripraviti na začetek jemanja hormonskih kontraceptivov v podaljšanem načinu. Pomembno je, da ji pravilno in enostavno prenesete načelo delovanja reproduktivnega sistema, razložite, zakaj pride do menstruacije in kakšen je njen pravi pomen. Številni strahovi pri pacientih izhajajo iz banalnega nepoznavanja anatomije in fiziologije, neznanje pa je pravzaprav povod za mitologizacijo zavesti. Objektivno gledano, ne samo v zvezi s kontracepcijo, ampak tudi v zvezi z drugimi situacijami, izobraževanje pacientov bistveno poveča njihovo privrženost zdravljenju, jemanju zdravil in preprečevanju kasnejših bolezni.

Najpogostejše vprašanje, ki si ga ženske zastavljajo, ko govorimo o hormonski kontracepciji, še posebej o njeni dolgotrajni uporabi, je vprašanje varnosti in reverzibilnosti te metode kontracepcije. V tej situaciji je veliko odvisno od zdravnika, njegovega znanja in sposobnosti, da na dostopen način razloži, kaj se dogaja v telesu med jemanjem hormonske kontracepcije. Najpomembnejše v tem pogovoru je poudarek na nekontracepcijskem učinku hormonske kontracepcije in negativnem vplivu splava na žensko telo. Negativne izkušnje ženske pri uporabi kontracepcijskih sredstev v preteklosti so praviloma posledica napačnega pristopa k njihovemu imenovanju. Precej pogosto so negativne izkušnje povezane s tistimi situacijami, ko je bila ženska predpisana zdravilo samo za terapevtske namene in samo določeno sestavo za kratek čas. Ženski očitno ni ustrezal, imela je veliko stranskih učinkov, a ga je jemala še naprej, stoično prenašala težave zaradi ozdravitve. V takšni situaciji bi dejanska zamenjava zdravila (in njihova raznolikost to omogoča) izravnala stranske učinke in ne bi ustvarila negativnega odnosa v glavi ženske. To je tudi pomembno posredovati.

O reverzibilnosti kontracepcije

Zelo pereč problem med ginekologi je problem reverzibilnosti hormonske kontracepcije, še posebej pereč pa je postal, ko so predlagali dolgotrajne režime zdravljenja.

Mnogi ginekologi, ki povzemajo svoje izkušnje, trdijo, da se v ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov pogosto pojavi sindrom hiperinhibicije HHAS (sistem hipotalamus-hipofiza-jajčniki - sistem za uravnavanje menstrualnega cikla), kar vodi v dolgotrajno amenorejo (odsotnost menstruacije), s katero se je zelo težko spopasti.

Ta problem je, tako kot mnogi drugi problemi kontracepcije, v veliki meri mitologiziran. Pogostnost amenoreje po prekinitvi hormonske kontracepcije je močno pretirana. Gre za fenomen osebne analize lastnih kliničnih izkušenj, ki se nemalokrat zalomi ob nepristranski statistiki. Zgodi se, da lahko med tednom pride na pregled več bolnikov z isto patologijo ali pa se pojavi isti stranski učinek pri dolgotrajno uporabljenem zdravilu in imate občutek, da se je pojavnost določene bolezni v zadnjem času povečala ali da ste vedeti je postal lažni brezobzirni ljudje. Toda to so le občutki, niz naključij, ki ne morejo oblikovati vzorca. V statistiki obstajajo pravila, ki opisujejo vzorce in določajo stopnjo njihove zanesljivosti glede na vzorec in različne napake. Zahvaljujoč statistiki je mogoče dokazati, ali je to dejstvo zanesljivo ali ne, s povečevanjem vzorca, torej števila primerov, pa se lahko zanesljivost spremeni.

Zakaj se moramo po jemanju hormonskih kontraceptivov razmeroma pogosteje soočiti s problemom amenoreje? Med ženskami, ki jim najpogosteje priporočamo uporabo kontracepcije, so večinoma naše pacientke, torej ženske, ki že imajo ginekološke težave. Veliko redkeje zdrave ženske pridejo na pregled z edinim namenom, da zanjo izberejo hormonsko kontracepcijo. Če je ženska že imela menstrualno disfunkcijo, je verjetnost nadaljevanja teh motenj po prekinitvi zdravljenja večja kot pri zdravi ženski. Tukaj je mogoče trditi, da se hormonska kontracepcija uporablja za zdravljenje disfunkcionalnih stanj reproduktivnega sistema in obstaja "odtegnitveni učinek", ko bi moral HHSS po "ponastavitvi" začeti delovati normalno, vendar so kršitve v HHSS drugačne in razlog za njihov razvoj še ni nedvoumno ugotovljen.

V eni situaciji je začasno zatiranje proizvodnje gonadotropinov pozitiven dejavnik, ki odpravlja okvaro njihovega impulznega delovanja, v drugi pa lahko zatiranje delovanja hipotalamično-hipofiznega sistema povzroči motnje v njihovi proizvodnji. Verjetno je to posledica različnih subtilnih funkcionalnih motenj, pri katerih je kršen samo ciklični program ali pa je patologija veliko resnejša. Najbolj zanimivo je, da so te nianse v disfunkciji hipotalamično-hipofiznega sistema opisane precej na splošno - obstaja hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija in popolna odsotnost funkcije, čeprav je treba koncept disfunkcije razvozlati in razvrstiti.

Praviloma so ženske, katerih disfunkcija je resnejša, v stanju subkompenzacije in zanje lahko vsak oprijemljiv dražljaj postane sprožilni dejavnik, ki vodi do dekompenzacije tega sistema. Hude bolezni, stres, nosečnost, splav in, nenavadno, jemanje hormonskih kontraceptivov - vse to lahko pripišemo učinkovitim dejavnikom, ki lahko povzročijo motnje v sistemu.

Primerjamo lahko dve skupini žensk - tiste, pri katerih večkratni splavi ne vplivajo na reproduktivni sistem, in tiste, pri katerih en sam splav povzroči trajno neplodnost in reproduktivno disfunkcijo nasploh. Nekatere ženske stres tako prizadene, da se razvije amenoreja, medtem ko druge ženske v težjih situacijah ohranijo reden menstrualni ciklus. Bolezni, porod - tudi ženske razdelite v dve skupini. Te primerjave je mogoče nadaljevati dolgo časa, vendar se sklep nakazuje - normalno delovanje HHNS ima veliko rezervo kompenzacijskih zmožnosti in se lahko ustrezno prilagodi različnim situacijam, ki se pojavljajo v telesu. Če je delo kompenzacijskih mehanizmov moteno, bo sistem prej ali slej odpovedal in ni pomembno, kaj vodi do tega - jemanje hormonske kontracepcije ali splav, ki se je zgodil v njegovi odsotnosti. Zato trajanje kontracepcije ne igra kritične vloge, saj je HHSS popolnoma potlačen že ob koncu prvega cikla jemanja zdravil.

Ali je mogoče vnaprej vedeti, v kakšnem stanju je HHNS in ali lahko uporaba hormonskih zdravil trajno moti njegovo delovanje? Ne še. Različne hormonske študije ne morejo v celoti odražati pravega stanja HHSS, še bolj pa napovedati verjetnosti kršitev. Študije ravni gonadopropina so informativne v primerih hudih motenj (amenoreja, PCOS, protokoli stimulacije itd.). Ker hormoni hipofize nastajajo v impulzih, njihova vrednost z enkratno meritvijo praviloma ni informativna, saj ne veste, v katerem trenutku impulza ste opravili študijo na vrhu koncentracije ali na koncu.

V prihodnosti bo mogoče rešiti problem napovedovanja verjetnih kršitev med jemanjem hormonske kontracepcije, v obdobju po porodu ali po splavu. Zdaj že obstajajo orodja, ki omogočajo drugačno ovrednotenje značilnosti subtilnih motenj in poudarjanje vzorcev posameznih stanj. Trenutno se hormonski kontraceptivi lahko predpisujejo, če ni ugotovljenih kontraindikacij za njihovo uporabo. Problem amenoreje, če do nje pride, je mogoče rešiti z uporabo zdravil za spodbujanje ovulacije.

Kontracepcija za različna zdravstvena stanja

Eno najbolj spornih vprašanj v zvezi s kontracepcijo je problem njene uporabe pri ženskah z različnimi boleznimi in v različnih telesnih stanjih.

Kontracepcija v poporodnem obdobju

Za poporodno obdobje so značilne hiperkoagulacijske (povečano strjevanje) lastnosti krvi, zato uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogene, ni priporočljiva. Tri tedne po porodu, ko se koagulacijske lastnosti krvi vrnejo v normalno stanje, lahko ženskam, ki ne dojijo, predpišejo kombinirano kontracepcijo brez kakršnih koli omejitev. Kar se tiče kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestine, je njihovo imenovanje dovoljeno od katerega koli dne, saj ne vplivajo na sistem strjevanja krvi, vendar jih še vedno ni priporočljivo uporabljati v prvih 6 tednih po porodu - pojasnilo spodaj. Intrauterine vložke in sistem Mirena je mogoče namestiti tudi brez časovnih omejitev, vendar je najbolje, da to storite v prvih 48 urah po porodu, saj je v tem primeru opaziti najmanjšo pogostost njihovega izgona.

Laktacijsko obdobje (obdobje dojenja)

V obdobju dojenja je izbira kontracepcije odvisna od njene vrste in časa, ki je pretekel od poroda. Po priporočilih WHO lahko uporaba kombiniranih hormonskih kontraceptivov v prvih 6 tednih po porodu negativno vpliva na jetra in možgane novorojenčka, zato je uporaba takih zdravil prepovedana. V obdobju od 6 tednov do 6 mesecev lahko hormonski kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, zmanjšajo količino proizvedenega mleka in poslabšajo njegovo kakovost. 6 mesecev po rojstvu, ko dojenček začne jesti gosto hrano, so možne kombinirane kontracepcije.

Dojenje v prvih 6 mesecih po porodu samo po sebi preprečuje možnost zanositve, če ženska nima menstruacije. Vendar pa po posodobljenih podatkih pogostost nosečnosti v ozadju laktacijske amenoreje doseže 7,5%. To dejstvo kaže na očitno potrebo po ustrezni in zanesljivi kontracepciji v tem obdobju.

V tem obdobju se običajno predpisujejo kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo progestine (analoge progesterona). Najbolj znana zdravila so mini tablete. Te tablete se jemljejo vsak dan brez prekinitve.

obdobje po splavu

V obdobju po splavu, ne glede na obliko, v kateri je bil opravljen, je varno in koristno takoj začeti uporabljati hormonsko kontracepcijo. Poleg tega, da ženski v tem primeru v prvem tednu jemanja zdravila ni treba uporabljati dodatnih metod kontracepcije, lahko hormonska kontracepcija, če govorimo o monofaznih kombiniranih kontraceptivih, nevtralizira učinke hipotalamičnega stresa, ki lahko privede do razvoja presnovnega sindroma, več o tem v nadaljevanju. Prav tako lahko takoj po splavu namestite intrauterino napravo ali sistem Mirena.

migrena

Migrena je dokaj pogosta bolezen pri ženskah v rodni dobi. Tenzijski glavoboli nikakor ne vplivajo na tveganje za možgansko kap, migrena pa lahko privede do tako hudega zapleta, zato je pri odločanju o jemanju hormonske kontracepcije pomembna diferencialna diagnoza glavobolov.

Nekatere ženske poročajo o olajšanju simptomov migrene s COC in ta zdravila uporabljajo po podaljšanem urniku, da bi se izognile menstrualnemu izbruhu med sedemdnevnim premorom. Hkrati se pri drugih povečajo simptomi te bolezni.

Znano je, da KPK povečajo tveganje za ishemično možgansko kap pri ženskah z migreno, medtem ko sama prisotnost migrene pri ženskah poveča tveganje za ishemično možgansko kap za 2-3,5-krat v primerjavi z ženskami iste starosti, ki nimajo te bolezni.

Pomembno je razlikovati med migreno z avro in navadno migreno, saj obstaja velika verjetnost, da bo migrena z avro povzročila ishemično možgansko kap. Tveganje za ishemično možgansko kap med jemanjem KPK pri ženskah z migreno se poveča za 2-4-krat v primerjavi z ženskami z migreno, ki ne jemljejo KPK, in 8-16-krat v primerjavi z ženskami brez migrene in ne jemljejo KPK. V zvezi s kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo progestin, je WHO glede njihove uporabe pri ženskah z migreno zaključila naslednje: "koristi uporabe odtehtajo tveganja."

Zato ženske z migreno ne smejo jemati COC. Za kontracepcijo je možna uporaba intrauterinih vložkov, pregradnih metod in morda kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo progestin.

debelost

Prekomerna telesna teža lahko pomembno vpliva na presnovo steroidnih hormonov zaradi povečanja osnovne presnove, povečane aktivnosti jetrnih encimov in/ali čezmerne fermentacije v maščobnem tkivu.

Nekatere študije kažejo, da so lahko nizkoodmerni kombinirani peroralni kontraceptivi in ​​kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo progestin, manj učinkoviti pri ženskah s prekomerno telesno težo. Dokazano je, da je tveganje za nosečnost 60 % večje pri ženskah z BMI (indeksom telesne mase) > 27,3 in 70 % večje pri ženskah z ITM > 32,2 v primerjavi z ženskami z normalnim ITM. Kljub temu je učinkovitost COC priznana kot boljša od pregradnih metod kontracepcije, medtem ko se učinkovitost COC povečuje z izgubo telesne teže in pravilno uporabo zdravil.

Znano je, da so ženske s prekomerno telesno težo izpostavljene tveganju za nastanek venske tromboze.

Jemanje KPK samo po sebi poveča tveganje za vensko trombozo, pri ženskah s povečano telesno težo pa se to tveganje poveča. Hkrati ni bilo zanesljivih dokazov o vplivu kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo progestin, na povečanje tveganja za vensko trombozo. Poleg tega pri uporabi sistema Mirena ni prišlo do spremembe presnove progestina pri ženskah s povečano telesno težo. Zato je treba ob upoštevanju opisanih tveganj debelim ženskam priporočiti kontracepcijo, ki vsebuje progestin, ali po možnosti sistem Mirena, ki bo zagotovil preprečevanje hiperplastičnih procesov endometrija, ki jih pogosto opazimo pri ženskah s prekomerno telesno težo.

Sladkorna bolezen

Kot rezultat primerjalnih študij so bili pridobljeni naslednji podatki: Vse vrste hormonskih kontraceptivov, razen COC v visokih odmerkih, nimajo pomembnega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I in tipa II. Najbolj priljubljena metoda kontracepcije je intrauterini hormonski sistem "Mirena". Svetovne in nizkoodmerne COC se lahko uporabljajo pri ženskah z obema vrstama sladkorne bolezni, ki nimajo nefro- ali retinopatije, hipertenzije ali drugih dejavnikov tveganja za srčno-žilni sistem, kot je kajenje ali starost nad 35 let.

Nekontracepcijski učinki peroralnih kontraceptivov

Pravilna uporaba hormonskih kontracepcijskih tablet lahko zagotovi kontracepcijske in nekontracepcijske koristi te metode. Iz spodnjega seznama prednosti te metode je poleg kontracepcijskega učinka tudi nekaj terapevtskega učinka.

  • skoraj 100% zanesljivost in skoraj takojšen učinek;
  • reverzibilnost metode in ženskam nudi možnost samostojnega nadzora nad začetkom nosečnosti. Porodna funkcija pri ženskah, mlajših od 30 let, ki so jemale kombinirane OC, se v 90% primerov obnovi v razponu od 1 do 3 mesecev po prekinitvi zdravljenja, kar ustreza biološki stopnji plodnosti. V tem časovnem intervalu pride do hitrega dviga ravni FSH in LH. Zato je priporočljivo prenehati jemati OK 3 mesece pred nastopom načrtovane nosečnosti.
  • zadostno poznavanje metode;
  • nizka pojavnost neželenih učinkov;
  • primerjalna enostavnost uporabe;
  • ne vpliva na spolnega partnerja in potek spolnega odnosa;
  • nezmožnost zastrupitve zaradi prevelikega odmerjanja;
  • zmanjšanje pogostosti zunajmaternične nosečnosti za 90%;
  • zmanjšanje pogostnosti vnetnih bolezni medeničnih organov za 50-70% po 1 letu sprejema zaradi zmanjšanja količine izgubljene menstrualne krvi, ki je idealen substrat za razmnoževanje patogenov, ter manjšega širjenja cervikalnega kanala med menstruacijo zaradi nakazanega zmanjšanja izgube krvi. Zmanjšanje intenzivnosti kontrakcij maternice in peristaltične aktivnosti jajcevodov zmanjša verjetnost razvoja ascendentne okužbe. Progestagenska komponenta OK ima specifičen učinek na konsistenco sluzi materničnega vratu, zaradi česar je težko prehajati ne le za sperme, ampak tudi za patogene patogene;
  • preprečevanje razvoja benignih neoplazem jajčnikov in maternice. Uporaba OC je močno povezana z zmanjšanim tveganjem za raka jajčnikov. Mehanizem zaščitnega delovanja OK je verjetno povezan z njihovo sposobnostjo zaviranja ovulacije. Kot je znano, obstaja teorija, po kateri je "neprekinjena ovulacija" skozi vse življenje, ki jo spremlja travmatizacija epitelija jajčnikov z naknadno obnovo (popravilo), pomemben dejavnik tveganja za razvoj atipije, ki je v resnici lahko velja za začetno stopnjo v nastanku raka jajčnikov. Ugotovljeno je, da se rak jajčnikov pogosto razvije pri ženskah, ki so imele normalen (ovulacijski) menstrualni ciklus. Fiziološka dejavnika, ki "izklopita" ovulacijo, sta nosečnost in dojenje. Družbene značilnosti sodobne družbe določajo položaj, v katerem ženska v povprečju preživi le 1-2 nosečnosti v svojem življenju. To pomeni, da fiziološki razlogi za omejevanje ovulacijske funkcije niso dovolj. V tem primeru uživanje OK tako rekoč nadomešča "pomanjkanje fizioloških dejavnikov", ki omejujejo ovulacijo, in tako uresničuje zaščitni učinek na tveganje za nastanek raka jajčnikov. Približno enoletna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov zmanjša tveganje za nastanek raka jajčnikov za 40 % v primerjavi s tistimi, ki ne uporabljajo kombiniranih peroralnih kontraceptivov.Domnevna zaščita pred rakom jajčnikov, povezana z uporabo peroralnih kontraceptivov, traja 10 let ali več po prenehanju njihove uporabe. Pri tistih, ki so OK uporabljali več kot 10 let, se ta številka zmanjša za 80 %;
  • pozitiven učinek pri benignih boleznih dojk. Fibrocistična mastopatija se zmanjša za 50-75%. Nerešen problem je vprašanje, ali kombinirani peroralni kontraceptivi povečajo tveganje za nastanek raka dojke pri mladih ženskah (do 35-40 let). Nekatere študije trdijo, da lahko kombinirani peroralni kontraceptivi le pospešijo razvoj kliničnega raka dojke, a na splošno se zdijo podatki za večino žensk pomirjujoči. Ugotovljeno je bilo, da ima tudi v primeru razvoja raka dojke med jemanjem OK bolezen najpogosteje lokaliziran značaj, bolj benigni potek in dobro prognozo zdravljenja.
  • zmanjšanje incidence raka endometrija (maternične sluznice) z dolgotrajno uporabo OK (tveganje se zmanjša za 20% na leto po 2 letih sprejema). Študija o raku in steroidnih hormonih, ki sta jo izvedla Center for Disease Control in ameriški nacionalni inštitut za zdravje, je pokazala 50-odstotno zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija, ki je bilo povezano z uporabo OC vsaj 12 mesecev. Zaščitni učinek traja do 15 let po prenehanju uporabe OK;
  • lajšanje simptomov dismenoreje (boleče menstruacije). Redkeje se pojavljata dismenoreja in predmenstrualni sindrom (40%).
    zmanjšanje predmenstrualne napetosti;
  • pozitiven učinek (do 50% pri jemanju 1 leto) pri anemiji zaradi pomanjkanja železa zaradi zmanjšanja menstrualne izgube krvi;
  • pozitiven učinek pri endometriozi - pozitiven učinek na potek bolezni je povezan z izrazito decidualno nekrozo hiperplastičnega endometrija. Uporaba OK v neprekinjenih tečajih lahko bistveno izboljša stanje bolnikov s to patologijo;
  • glede na študijo, ki je vključevala veliko skupino žensk, je bilo dokazano, da dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov zmanjša tveganje za nastanek materničnih fibroidov. Zlasti pri petletnem trajanju jemanja OK se tveganje za nastanek materničnih fibroidov zmanjša za 17%, pri desetletnem trajanju pa za 31%. Bolj diferencirana statistična študija, ki je vključevala 843 žensk z materničnimi fibroidi in 1557 kontrolnih žensk, je pokazala, da se tveganje za razvoj materničnih fibroidov zmanjšuje z daljšim trajanjem neprekinjene uporabe OC.
  • zmanjšanje pogostosti razvoja zadrževalnih formacij jajčnikov (funkcionalne ciste - preberite o cistah jajčnikov v ustreznem razdelku) (do 90% pri uporabi sodobnih hormonskih kombinacij);
  • 78-odstotno zmanjšanje tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa
  • pozitiven učinek na potek idiopatske trombocitopenične purpure;
  • 40 % zmanjšanje tveganja za nastanek kolorektalnega raka (raka debelega črevesa in danke)
  • terapevtski učinek na kožo z aknami (mozolji), hirzutizmom (povečana rast las) in seborejo (pri jemanju zdravil tretje generacije);
  • ohranjanje večje kostne gostote pri tistih, ki so OK uporabljale v zadnjem desetletju rodne dobe.
  • Povezava med COC in rakom materničnega vratu je bila predmet številnih študij. Zaključkov teh študij ni mogoče šteti za nedvoumne. Menijo, da se tveganje za nastanek raka materničnega vratu poveča pri ženskah, ki so jemale COC dlje časa - več kot 10 let. Hkrati pa ugotovitev neposredne povezave med rakom materničnega vratu in okužbo s človeškim papiloma virusom delno pojasnjuje ta trend, saj je očitno, da ženske, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, redko uporabljajo pregradne metode kontracepcije.
  • Druge vrste kontracepcije

Kondomi in druge metode pregradne kontracepcije v bližnji prihodnosti verjetno ne bodo izgubili pomembnosti, saj le te metode kontracepcije združujejo kontracepcijski učinek in sposobnost zaščite pred spolno prenosljivimi okužbami. Znano je, da souporaba spermicidov s kondomi ali diafragmami poveča njihovo zanesljivost. Očitno je ta metoda kontracepcije še posebej indicirana za ženske, ki nimajo stabilnega monogamnega razmerja, so nagnjene k promiskuiteti, pa tudi v primerih, ko je kontracepcijski učinek peroralnih kontraceptivov iz enega ali drugega razloga zmanjšan. Rutinska uporaba pregradnih metod ali spermicidov je v bistvu indicirana samo v prisotnosti absolutnih kontraindikacij za uporabo OK ali IUD, neredne spolne aktivnosti in tudi v primeru kategorične zavrnitve ženske drugih metod kontracepcije.

Koledarska metoda kontracepcije je znana kot ena najmanj zanesljivih metod, vendar pa ima ta metoda svojevrstno prednost, saj to metodo kontracepcije sprejemata tako katoliška kot pravoslavna cerkev.

Sterilizacija se nanaša na ireverzibilne metode kontracepcije, čeprav je po želji mogoče obnoviti plodnost bodisi s plastiko jajcevodov bodisi z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije. Kontracepcijski učinek sterilizacije ni absoluten, v nekaterih primerih se po tem posegu razvije nosečnost, v večini primerov pa je takšna nosečnost zunajmaternična.

Čeprav obstajajo jasne indikacije, za katere je ta metoda kontracepcije indicirana, torej za ženske z uresničeno reproduktivno funkcijo, je vseeno treba upoštevati dejstvo, da je sterilizacija abdominalni kirurški poseg, ki zahteva splošno anestezijo. Vprašanje je - ali je smiselno za takšno ceno dosegati kontracepcijski učinek? Očitno je za to kategorijo žensk Mirena lahko najboljša metoda kontracepcije. Glede na dejstvo, da so v tej starostni skupini najpogostejše bolezni, kot so maternični fibroidi in endometrioza, bo uporaba Mirene imela ne le kontracepcijski, temveč tudi terapevtski in / ali preventivni učinek. Zdravnik ne sme nikoli pozabiti, da je ženska pri izbiri kontracepcijske metode v veliki meri odvisna od njene sposobnosti, da na dostopen in prepričljiv način pojasni prednosti in slabosti posamezne vrste kontracepcije.

Po našem mnenju popolnoma ločeno mesto zavzemajo kontracepcijska sredstva za injiciranje in verjetno je to predvsem posledica določene stopnje neprijetnosti pri njihovi uporabi. Poleg samega načina njihovega dajanja (injekcije, šivanje v kapsulah) negativna čustva pri ženskah povzročajo pogosto opažene madeže. Na splošno je težko določiti skupino žensk, ki bi bila najbolj primerna za to metodo kontracepcije.

Tako je problem kontracepcije v tem trenutku mogoče uspešno rešiti s peroralnimi kontraceptivi, obliži in obročki, intrauterinimi vložki ali Mireno in pregradnimi metodami. Vse zgoraj navedene metode kontracepcije so precej zanesljive, čim bolj varne, reverzibilne in enostavne za uporabo.

Prve kontracepcijske tablete so se na ameriškem farmakološkem trgu pojavile leta 1960. Do te točke samo ženske niso bile zaščitene. Uporabljali so se tamponi, prepojeni s kisom, posebna mazila iz medu in cimeta ali svinca. Po nasvetu Hipokrata so se ženske umivale z lastnim urinom. Drugi znani zdravniki antike, na primer Dioscorides, so jim svetovali, naj pijejo decoctions pennyroyal, brina ali asafoetida.

Vsak od slavnih zdravnikov je menil, da je njegova metoda idealna in zanesljiva, vendar v praksi vse te metode niso vedno delovale. Šele s pojavom kontracepcijskih tablet je ženska dobila resnično zanesljiv način za preprečevanje nenačrtovane nosečnosti.

Evolucija in vrste kontracepcijskih tablet

Prvo kontracepcijsko sredstvo, imenovano Enovid, je po sodobnih standardih vsebovalo ogromne odmerke hormonov. Vseboval je 10 mg noretinodrelacetata in 150 mikrogramov mestranola. Ni presenetljivo, da je imel veliko stranskih učinkov. Vendar pa sodobna kontracepcijska sredstva odlikujejo varčna sestava in zelo redko povzročajo negativne posledice uporabe. Vsako zdravilo vsebuje dve komponenti: progestagen in estrogen. Sodobna klasifikacija zdravil izgleda takole:

  • Monofazna zdravila - količina hormonov v vsaki tableti je enaka.
  • Dvofazne - tablete, namenjene dajanju v drugi fazi cikla, vsebujejo večjo količino progestogena.
  • Trifazna zdravila - vsebnost estrogenov v tabletah, namenjenih prvi polovici cikla, se poveča, v drugi pa se, nasprotno, zmanjša, količina gestagenov pa se spremeni v nasprotni smeri.

Ločeno je treba poudariti skupino kontracepcijskih sredstev, imenovanih "mini-drank", ki v svoji sestavi vsebujejo le en hormon - progestogen.

Kako izbrati peroralne kontraceptive?

Ni dobrih ali slabih kontracepcijskih tablet. Ker ni učinkovitega ali neučinkovitega. Večina sodobnih orodij ima indeks Pearl pod ena. To pomeni, da je ob pravilni uporabi kontracepcijskih tabletk od stotih žensk, ki so bile eno leto zaščitene s tem zdravilom, le ena zanosila. Nobena druga metoda zaščite se ne more pohvaliti s tako zanesljivostjo.

Odvisno od trajanja sprejema

Kako izbrati kontracepcijske tablete? Najprej bo odvisno od tega, ali jih nameravate jemati dlje časa ali potrebujete zaščito le enkrat. Glede na to lahko celotno paleto sodobnih peroralnih kontraceptivov razdelimo na tiste, ki se uporabljajo ves mesec, in tiste, ki se pijejo enkrat.

tečajna naloga

Med takšnimi kontracepcijskimi zdravili je zelo enostavno razlikovati. Njihovo pakiranje je zasnovano za uživanje skozi ves mesec in vsebuje 21 ali 28 tablet. Odvisno od sestave je treba peroralne kontraceptive jemati od prvega, drugega ali petega dne menstruacije. Bolje je piti istočasno, da se vnos hormonov čim bolj ujema z naravnim, fiziološkim ritmom ženskega telesa.

Ko se celoten paket popije do konca, se v sprejemu naredi sedemdnevni premor, v katerem nastopi menstruacija. Nato lahko začnete piti naslednji paket. Sodobni peroralni kontraceptivi so tako varni, da jih je ob pravilni izbiri mogoče jemati več let.

Le zdravnik lahko po pregledu in vrsti preiskav izbere peroralni kontraceptiv, ki je pravi za vas.

nujnost

Za razliko od dolgotrajnih tablet vsebuje nujna ali postkoitalna kontracepcija eno ali dve tableti na pakiranje. Vključujejo udarni odmerek hormona, katerega cilj je preprečiti oploditev jajčeca ali, če se je to vseeno zgodilo, preprečiti, da bi se jajčece pritrdilo na steno maternice.

Takšna zdravila so namenjena preprečevanju nosečnosti v okoliščinah višje sile, na primer, če se kondom zlomi. Učinkujeta najpozneje 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu.

Zaradi visokih odmerkov hormonov so takšna zdravila precej nevarna za zdravje žensk, zato jih je mogoče uporabljati redko in le v izjemnih primerih.

Odvisno od hormonskega ozadja

Hormoni ne določajo le tega, kako se ženska počuti, ampak tudi, kako izgleda. Zdravniki razlikujejo tri vrste videza, odvisno od tega, ali v njenem telesu prevladuje estrogen, progesteron ali imata oba hormona enakovreden učinek. Glede na tabelo je povsem preprosto ugotoviti, kateri tip ste.

Značilno

 Tip, v katerem prevladuje estrogen Estrogen-

progesteronskega tipa

Tip s prevlado progesterona
Višina Pogosto pod povprečjem

včasih povprečno

 Povprečje Pogosteje visoka
Značilnosti slike Postava je ženstvena, z dobro razvitimi oprsji in širokimi boki. Ženske, srednje velikosti Bolj kot fant

z majhnimi oprsji in ozkimi boki
Koža in lasje Nagnjen k suhosti in krhkosti normalno Lasje so lahko mastni, koža je nagnjena k aknam
Obseg in trajanje menstruacije Ciklus je običajno daljši od 28 dni, menstruacija je močna in dolgotrajna Cikel je 28 dni, menstruacija je zmerna, trajanje je od tri do pet dni Kratek cikel, običajno 21 dni, redka menstruacija, trajanje ne več kot tri dni.
predmenstrualni simptomi Napihnjenost dojk, nihanje razpoloženja, živčnost. Odsoten ali šibko izražen, skoraj ni nihanj razpoloženja. Pogosteje se kaže v bolečinah v trebuhu in spodnjem delu hrbta, utrujenosti, slabem razpoloženju

Glede na značilnosti hormonskega ozadja bo zdravnik izbral zdravila z okrepljenim estrogenim ali progestogenskim učinkom.

Odvisno od starosti

Kako izbrati hormonsko kontracepcijo glede na starost? Pripravki z minimalno vsebnostjo hormonov so predpisani dekletom, ki niso rodila, mlajšim od 25 let. Nimajo pomembnega vpliva na naravno hormonsko ozadje. Po koncu sprejema lahko načrtujete nosečnost v šestih mesecih.

V starosti od 25 do 40 let se izbira kontracepcijskih sredstev izvaja individualno, odvisno od hormonskih značilnosti ženske, prisotnosti nosečnosti ali splava v preteklosti, kako dolgo želi jemati droge in ali namerava kmalu postala mama. Po nekaterih zdravilih bo treba nosečnost odložiti vsaj za eno leto.

Po 40 letih se proizvodnja hormonov, zlasti estrogenov, v ženskem telesu postopoma zmanjšuje. Nihanje razpoloženja, težave s kožo in lasmi, odvečna teža. Zdravniki praviloma predpisujejo zdravila z visoko vsebnostjo estrogena, ki poleg kontracepcijskega učinka pomagajo ženski znebiti neprijetnih simptomov, povezanih s pomanjkanjem tega hormona.

Vsako kontracepcijsko zdravilo je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom. Pravilno izbrane tablete bodo opravljale svojo glavno funkcijo in ne bodo imele stranskih učinkov.

Izbirna pravila

Kako izbrati kontracepcijske tablete, tako da je njihov učinek največji in stranski učinki minimalni, lahko odgovori le zdravnik. Tega ne moreš rešiti sam. Kljub navidezni preprostosti izbire glede na starost ali hormonske značilnosti je mogoče določiti zdravilo, ki je pravo za vas, šele po vrsti testov. Izbirna shema bo približno takšna:

  1. Posvetovanje z ginekologom, ki bo zbral informacije o značilnostih vašega cikla in življenjskega sloga, prisotnosti patologij in nosečnosti v preteklosti.
  2. Analiza za onkocitologijo, ki je kontraindikacija za večino hormonskih zdravil.
  3. Posvetovanje z mamologom.
  4. Biokemijska analiza krvi, ki vključuje določanje ravni hormonov.
  5. Ultrazvok medeničnih organov na peti ali sedmi dan cikla.

V obdobju zasvojenosti s hormonsko kontracepcijo, ki običajno traja od enega do treh mesecev, se lahko pojavijo šibki madeži, nihanje razpoloženja, spremembe okusa in drugi simptomi, povezani s hormonskimi spremembami. Običajno minejo sami.

Hormonska kontracepcija je ob pravilni uporabi zelo učinkovita kontracepcijska metoda. Če presojamo prednosti in slabosti določene metode kontracepcije, potem so prednosti hormonskih kontraceptivov veliko večje od slabosti. Toda poleg upoštevanja pravil za sprejem, morate izbrati tudi prave hormonske tablete ali njihove analoge, da se izognete neželenim učinkom.

Vrste hormonske kontracepcije

Obstaja več vrst hormonskih kontraceptivov Obstaja več vrst hormonskih kontraceptivov:
  • kombinirani peroralni kontraceptivi ali COC;
  • gestageni pripravki:
    • čisti progestini ali mini tablete;
    • progestini za injiciranje (imajo podaljšano delovanje);
    • progestini, ki so implantirani;
    • kontracepcijski obliž;
  • pripravki za nujno ali protipožarno kontracepcijo;
  • hormonski intrauterini sistem;
  • vaginalni obročki s hormoni.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

Te vrste hormonskih tablet vključujejo tiste, ki vsebujejo estrogene in gestagene. Glede na vsebnost hormonskih sestavin so COC razdeljeni na:

  • monofazni (v vsaki tableti enak odmerek estrogenske in progestinske komponente) - rigevidon, logest, silest;
  • dvofazni - anteovin, divin;
  • trifazni - tri-regol, trisiston.

Delovanje te vrste hormonske kontracepcije je zatiranje proizvodnje lastnih hormonov v jajčnikih, zaradi česar ne pride do ovulacije. Poleg tega takšne tablete zgostijo sluz v kanalu materničnega vratu, kar onemogoči vstop semenčic v maternično votlino in spremeni maternično sluznico (do neke mere jo atrofira), kar prepreči implantacijo jajčeca.

Kako izbrati najboljši COC

Treba je opozoriti, da med vsemi hormonskimi kontraceptivi, tako tabletami kot drugimi zdravili, noben zdravnik ne bo rekel, kateri je boljši. Žensko telo je kompleksen sistem, ki se zlahka odzove na najmanjše hormonske spremembe in ni nujno, da tisto, kar je idealno za eno žensko, ustreza drugi, vse je odvisno od individualnih značilnosti. Ni priporočljivo, da sami izberete COC, kot tudi druge hormonske kontraceptive, zdravnik vam bo pomagal predlagati ustrezno možnost. Po opravljenih določenih testih, zunanjem pregledu in ginekološkem pregledu bo zdravnik dobil idejo o vrsti ženskega fenotipa in na podlagi tega svetoval najprimernejše zdravilo.

Vrste ženskih fenotipov:

  • Estrogenski (ženski) tip
    Zanj je značilen dolg menstrualni cikel, dokaj močna menstruacija, izrazita vaginalna levkoreja, ženska pa je navzven zelo ženstvena: razvite mlečne žleze, zaobljene oblike, nagnjene k prekomerni teži, normalna koža (bližje suhi) in lasje. Za ženske s prevlado estrogenov so primerni COC, katerih odmerek progestogenske komponente je višji od vsebnosti estrogena (Norinil, Minulet).
  • Uravnotežen tip
    Zanj je značilno ravnovesje med estrogeni in gestageni. Vsi zunanji in klinični znaki so izraženi zmerno: mlečne žleze so srednje velike, telesna zgradba je proporcionalna, koža je normalne mastnosti in vlažnosti, dlaka gosta in gosta, nimajo težav z zanositvijo in nosečnost. Za takšne ženske so optimalni trifazni COC (tri-merci) ali enofazni COC z nizko vsebnostjo hormonov (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
  • progesteronski fenotip
    Drugo ime za kostni ali ektomorfni fenotip. Zanj je značilna prevlada progesterona (sprošča se v 2. fazi cikla). Ženske imajo naslednje značilnosti: enakomerno razvita ramena in boki, glede na tip "športne figure", enakomerna porazdelitev podkožne maščobe, bližje androidnemu (moškemu) tipu, nerazvite mlečne žleze, visoka postava, mastna koža in lasje. , akne in seboreja . Značilna sta tudi hipertrihoza in hirzutizem (odvisno od narodnosti). Menstruacije so redke in kratke, menstrualni cikel je kratek. Ženske s progesteronskim fenotipom so primerne za COC z antiandrogeno komponento (Janine, Yarina, Diana, Jess).

Nova generacija hormonskih COC

Seznam nove generacije hormonskih kontraceptivov vključuje:

Jess
Idealno za mlade ženske. Odmerek hormonov v teh tabletah je zelo nizek, zato jih uvrščamo med nizkoodmerne hormonske kontraceptive. Zaradi nizke vsebnosti hormonov se zmanjša tveganje za razvoj žilnih zapletov (tromboflebitis, trombembolija). Jess se dobro prenaša in ne vpliva na prebavni trakt (slabost, bruhanje). Priporočljivo je odpraviti znake predmenstrualnega sindroma, odpraviti akne. Jemanje zdravila Jess ne vpliva na težo ženske in pozitivno vpliva na lase in nohte.

Novinet
Sestava tega kombiniranega peroralnega kontraceptiva vključuje: etinilestradiol v količini 20 mcg in desogestrel v odmerku 150 mcg.

Zdravilo normalizira menstrualni ciklus, zmanjša količino menstrualnega toka, ne vpliva na težo ženske in ima minimalne stranske učinke. Po porodu (v odsotnosti laktacije) je Novinet dovoljen 21 dni.

Janine
Vključeno v skupino monofaznih nizkoodmernih COC. Ima antiandrogeno delovanje: uspešen boj proti aknam, seboreji in mastni koži, hirzutizmu. Ima odličen kontracepcijski učinek.

Lindinet-20
Sestava zdravila vključuje etinilestradiol v količini 20 mcg in gestoden v odmerku 75 mcg. Nanaša se na COC z nizko vsebnostjo hormonov. Jemanje Lindinet-20 ne poveča telesne mase, tveganje za neželene učinke (slabost, bruhanje) je minimalno.

Yarina
Yarina spada v novo generacijo COC in ima antiandrogeni učinek. Sestava zdravila vključuje etinilestradiol 30 mcg in drospirenon v odmerku 3 mg. Uspešno odpravlja težave s kožo (povečana maščoba, akne), blagodejno vpliva na stanje las in zmanjšuje manifestacije predmenstrualnega sindroma. Razvoj neželenih učinkov je minimalen.


Prednosti jemanja COC

Prednosti jemanja COC vključujejo:

  • enostavnost in enostavnost uporabe;
  • lajšanje simptomov predmenstrualne napetosti;
  • zmanjšanje menstrualne izgube krvi;
  • normalizacija menstrualnega cikla;
  • preprečevanje mastopatije in razvoja benignih tumorjev notranjih spolnih organov;
  • visok kontracepcijski učinek.

Slabosti jemanja COC

Od negativnih vidikov jemanja COC je treba opozoriti:

  • ni priporočljivo za ženske, stare 35 let ali več;
  • zahtevajo disciplino (dnevni sprejem ob istem času);
  • madeži so možni pri jemanju hormonskih kontraceptivov (sredi cikla, zlasti v prvih 3 mesecih jemanja);
  • s posebno pozornostjo so predpisani ženskam, ki kadijo;
  • ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.

mini pili

Sestava teh tablet (exluton, microlut) vključuje samo progestogene in v zelo majhnih odmerkih. Mehanizem delovanja te vrste hormonskih kontraceptivov je sestavljen iz več točk. Prvič, to je dejavnik materničnega vratu - količina sluzi materničnega vratu se zmanjša, vendar postane gosta in viskozna, kar oteži spermi vstop v maternico. Drugič, to je maternični dejavnik - progestageni povzročijo prezgodnjo sekretorno transformacijo maternične sluznice (običajno se to zgodi v 2. fazi ciklusa), zaradi česar je implantacija nemogoča. Poleg tega se z dolgotrajnim vnosom mini tabletk pojavi atrofija endometrija. Prisoten je tudi tubarni faktor, zaradi oslabljene peristaltike jajcevodov, ki upočasni napredovanje jajčeca po jajcevodu in zmanjša njegove možnosti za oploditev. In pri 25-30% žensk takšne tablete zavirajo ovulacijo.

  • dojiti;
  • imajo prekomerno telesno težo;
  • ne prenašajo estrogenov;
  • so v predmenopavzi.

Charosetta
Zdravilo vsebuje desogestrel v odmerku 75 mcg. Odlično za doječe matere in ženske, ki imajo kontraindikacije za uporabo estrogenov. Ne vpliva na količino mleka, hitro obnovi menstrualni ciklus po porodu.

Laktinet
Sestava zdravila vsebuje 75 mikrogramov desogestrela. Ima dober kontracepcijski učinek, primeren za doječe ženske, ne vpliva na težo. Od stranskih učinkov: v prvih treh mesecih uporabe se lahko pojavi madež.

Exluton
Sestava tablet vključuje linestrenol v odmerku 500 mcg. Ne vpliva na težo, ne zmanjšuje libida, odlična izbira za kontracepcijo za ženske, ki dojijo po porodu.

Prednosti mini tabletk

Prednosti mini tabletk so:

  • nizko tveganje za nastanek kardiovaskularnih in cerebrovaskularnih patologij (srčni napadi, kapi) zaradi majhne količine progestogena in odsotnosti estrogenov;
  • ne vpliva na strjevanje krvi;
  • ne vplivajo na presnovo lipidov (ne povzročajo povečanja telesne mase);
  • dobro ustaviti predmenstrualni sindrom;
  • nepogrešljiv pri rednih ovulacijskih bolečinah in motnjah cikla;
  • možnost jemanja žensk, ki kadijo;
  • preprostost in enostavna uporaba.

Slabosti mini tabletke

Od pomanjkljivosti teh tablet je treba opozoriti:

  • kontracepcijski učinek je manj izrazit kot pri COC;
  • zahtevajo strogo upoštevanje režima jemanja tablet;
  • poveča tveganje za funkcionalne ciste jajčnikov in zunajmaternično nosečnost;
  • pogoste kršitve cikla v obliki acikličnih krvavitev;
  • skrajšanje cikla (25 ali manj dni).
Kontracepcijska sredstva za injiciranje - Depo-Provera

Progestini za injiciranje

Mehanizem delovanja teh kontracepcijskih sredstev je enak kot pri mini tabletkah. Najpogostejši zdravili sta depo-prover (150 mg) in noretisterat. Pozitivni vidiki takšnih kontracepcijskih sredstev so: dolgoročno delovanje (ena injekcija enkrat na četrtletje), enostavna uporaba, visoka zanesljivost. Med pomanjkljivostmi je mogoče omeniti: dolgotrajno obnavljanje plodnosti (približno 5-7 mesecev), nemogoče je hitro odstraniti zdravilo iz telesa, pogost pojav acikličnih krvavitev in redne obiske klinike za ponovno injiciranje.

Transdermalni terapevtski sistem

Ta metoda kontracepcije vključuje hormonski kontracepcijski obliž Evra. Predstavljen je v obliki kvadratnega kosa obliža, ki meri 5 x 5 cm, mesnate barve. Kontracepcijska učinkovitost doseže 99%. Sestava obliža vključuje etinilestradiol v odmerku 600 mcg in norelgestromin v odmerku 6 mg, kar pomeni, da spada med kombinirana hormonska kontracepcijska sredstva. Paket vsebuje 3 obliže, od katerih se vsak nalepi na določen predel kože (na zadnjici ali trebuhu, na zunanji površini rame ali v predelu lopatice) enkrat tedensko. Obliž je treba namestiti prvi dan menstruacije, lahko pa tudi kateri koli drug dan v tednu, vendar je v tem primeru potrebna dodatna kontracepcija 7 dni. Po enem tednu je treba obliž odlepiti in pritrditi novega, vendar že na drugem predelu kože. Po uporabi 3 obližev (21 dni) si morate vzeti teden dni premora, med katerim se začne menstrualno podobna krvavitev. Po premoru, 8. dan, se nalepi nov obliž.


Prednosti hormonskega obliža

Prednosti te hormonske metode kontracepcije so:

  • manjši odmerek hormonov (v primerjavi s COC);
  • enostavnost in enostavnost uporabe;
  • ni potrebe po dnevnem nadzoru, na primer pri dnevnih hormonskih tabletah;
  • odporen na vlago in sonce (ne odlepi se pod tušem ali sončenjem);
  • ohranjanje kontracepcijskega učinka med vadbo, v savni ali kopeli, med postopkom sončenja;
  • normalizacija menstrualnega cikla, odprava medmenstrualne krvavitve;
  • ni negativnega učinka na jetra (hormonske komponente obidejo prebavni trakt);
  • zmanjšanje simptomov predmenstrualnega sindroma.

Slabosti hormonskega obliža

Od pomanjkljivosti je treba opozoriti:

  • srbenje (morda, vendar ne nujno) na mestu obliža;
  • vidnost na koži, kot estetska napaka;
  • verjetnost neželenih učinkov;
  • luščenje obliža s pogostim stikom z vodo;
  • ni zaščite pred spolno prenosljivimi okužbami.

Podkožni vsadki

Podkožne vsadke uvrščamo tudi v dolgodelujoče progestogenske kontraceptive (norplant, implanon). Bistvo njihovega kontracepcijskega učinka, slabosti in prednosti so enaki kot pri injekcijskih progestinih. Edina razlika je v tem, da se injicirajo subkutano (kapsule z levonorgestrelom) v podlaket z notranje strani. Trajanje kontracepcijskega delovanja zdravila Norplant je 5 let (hkrati se s posebno brizgo vsadi 6 kapsul).

nujne kontracepcijske tablete

Hormonsko zdravilo Escapel za nujno kontracepcijo. Hormonska kontracepcijska sredstva za požarno (postkoitalno) kontracepcijo so razdeljena v 2 skupini. V prvo skupino sodijo tablete z visoko vsebnostjo levonorgestrela - progestina (postinor ali eskapel), v drugo pa zdravila z mifepristonom - antiestrogen (ginepriston). Hormonska kontracepcija se imenuje nujna ali nujna, saj se uporablja po nezaščitenem spolnem odnosu (poškodba kondoma, posilstvo).

Bistvo takšnih tablet je bodisi blokiranje ovulacije bodisi preprečitev implantacije. Če so izpolnjeni vsi pogoji za jemanje zdravila, je kontracepcijski učinek precej visok. Urgentno kontracepcijo je treba uporabiti najkasneje 72 ur po nezaščitenem spolnem odnosu, prej ko je bila tableta zaužita, večja je učinkovitost (skupaj je treba popiti 2 tableti: prvo takoj po spolnem odnosu, drugo pa najkasneje kot 12 ur po prvem).

Med pomanjkljivostmi te metode kontracepcije so: pogost pojav obilnega izcedka do močne krvavitve, hudi neželeni učinki, menstrualne nepravilnosti. Pomembno pa je vedeti, da nujne kontracepcije ne smete uporabljati več kot trikrat na leto.

Hormonski intrauterini sistem

Ta skupina hormonskih kontraceptivov vključuje intrauterino napravo ("Mirena"), ki vsebuje levonorgestrel, ki se začne sproščati takoj po namestitvi naprave. Mehanizem delovanja je dvojni - preprečevanje nosečnosti, tako s spiralo kot z levonorgestrelom.

Vaginalni hormonski kontraceptivi

Vaginalni kontracepcijski obroček, ki vsebuje hormone (komponente estrogen - etinilestradiol in progestogen - etonogestrel) - NovaRing. Kontracepcijsko sredstvo je predstavljeno v obliki elastičnega obroča, ki je nameščen v nožnici 3 tedne, v določenem času pa se iz njega sproščajo hormoni, ki imajo kontracepcijski učinek kot COC.

Odpoved hormonskih kontraceptivov

Preklic hormonskih kontraceptivov se izvede bodisi na zahtevo ženske (odločena je, da zanosi ali preide na drugo vrsto kontracepcije) bodisi iz zdravstvenih razlogov. Če ni nujnih indikacij, je treba prenehati jemati hormonske kontracepcijske tablete v skladu z naslednjimi pravili:

  • popijte celotno pakiranje do konca (prenehanje jemanja tablet na začetku ali sredi cikla ogroža razvoj hormonskih motenj);
  • posvetujte se z zdravnikom (izberite drugo metodo kontracepcije ali se pogovorite o fazah načrtovanja nosečnosti);
  • opravite biokemični krvni test in strjevanje krvi (hormonski kontraceptivi vplivajo na presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, povečajo viskoznost krvi).

Po nenadni prekinitvi hormonske kontracepcije (sum na nosečnost, tromboza, bolezen jeter, zvišan krvni tlak itd.) so možni naslednji neželeni učinki:

  • depresivno stanje;
  • pojav aken;
  • povečanje rasti las;
  • oslabitev spolne želje;
  • pojav vmesne krvavitve;
  • pojav glavobolov;
  • slabost, bruhanje.