E.V. Krivigina 1 , G.F. Žigajev 1, 2
1 Burjatska državna univerza (Ulan-Ude), 2 republiška klinična bolnišnica. NA. Semaško (Ulan-Ude)
Dosedanje velike razjede želodca in dvanajstnika se z zdravljenjem slabo celijo, saj je v želodčni sluznici okužba z bakterijo Helicobacter pylori. Za zdravljenje te okužbe pri bolnikih z razjedami na želodcu in dvanajstniku se uporabljajo antibakterijska, antisekretorna in citoprotektivna sredstva.
Ključne besede: gastroduodenalne razjede, zdravljenje, helicobacter, antibakterijska sredstva
KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE RAZJED NA ŽELODCU IN DVANAESTNIKU
E.V. Krivigina 1 , G.F. Žigajev 1, 2
1 Burjatska državna univerza, Ulan-Ude, 2 republiška klinična bolnišnica po imenu N.A. Semaško, Ulan-Ude
Danes se velike gastroduodenalne razjede med zdravljenjem ne zacelijo hitro zaradi prisotnosti bakterije Helicobacter pylory v želodčni sluznici. Za zdravljenje te okužbe pri bolnikih z razjedami želodca in dvanajstnika se uporabljajo antibakterijska, antisekretorna sredstva in citoprotektorji.
ključne besede: gastroduodenalne razjede, zdravljenje, Helicobacter pylori, antibakterijska zdravila
Peptični ulkus (PU) je v znanosti znan že več kot 150 let. Kljub ogromni količini znanstvenih informacij, prejetih v tako dolgem časovnem obdobju, večina znanstvenikov meni, da etiologija in patogeneza te bolezni nista povsem jasni, zato ni zanesljivih metod za njeno zdravljenje in preprečevanje.
Trenutno je večina dolgotrajnih nebrazgotinjenih in ponavljajočih se razjed želodca in dvanajstnika razvrščena v eno od naslednjih štirih skupin: Helicobacter pylori – pozitivne razjede s kroničnim aktivnim gastritisom tipa B in duodenitisom, pri katerih se povzročitelj okužbe nahaja v antrumu in ponekod želodčne metaplazije v dvanajstniku in včasih v telesu želodca; razjede, ki jih povzročajo zdravila (acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila); razjede, ki so posledica želodčne hipersekrecije, na primer pri Zollinger-Ellisonovem sindromu; primarna ulcerozna oblika raka želodca.
Etiološki dejavniki PU običajno vključujejo: dolgotrajno in pogosto ponavljajoče se nevro-čustveno preobremenitev (nespecifični stres); genetska predispozicija, vključno s trajnim povečanjem kislosti želodčnega soka; prehranski faktor; kajenje; uporaba alkohola in nekaterih drog; Helicobacter pylori.
Vendar pa mnogi od zgoraj navedenih dejavnikov lahko povzročijo ne kronične ponavljajoče se, temveč akutne površinske razjede, ki jih pogosto spremlja krvavitev in se redko ponovijo po celjenju.
Posebna pozornost je namenjena akutnim ulkusom, ki so nastali pri bolnikih z obsežnimi opeklinami, z lezijami osrednjega živčevja, dolgotrajno nebrazgotinjenimi in ponavljajočimi se razjedami po kirurškem zdravljenju (peptični ulkusi anastomoze, ponavljajoči se razjede dvanajstnika), razjede v otrok in starejših.
V splošni obliki je razvoj PU lahko predstavljen kot posledica neskladja med zaščitnimi sposobnostmi sluznice želodca in dvanajstnika ter dejavniki kislinsko-peptične agresije želodčnega soka.
Agresivni dejavniki - klorovodikova kislina in pepsin - vključujejo tudi žolčne kisline, izolecitine, motnje gibljivosti in eksogene vplive; na zaščitne dejavnike - izločanje sluzi in bikarbonatov, celično regeneracijo, sintezo prostaglandinov in drugih mediatorjev. Takšno razumevanje patogeneze PU ni popolno, saj ne določa pomena in vloge vsakega od dejavnikov v tem medsebojno delujočem etiopatogenetskem sistemu, nekateri pa vanj niso bili vključeni.
Seveda ostaja stališče, oblikovano v začetku stoletja, da "ni razjede brez kisline", v bistvu pravilno še danes, kljub dejstvu, da je proizvodnja kisline pri bolnikih s PU zelo različna.
Sčasoma se je pristop k ocenjevanju patogenetskih dejavnikov spremenil. Sprva je bila glavna usmeritev proučevanje dejavnikov agresije, povezanih s povečano proizvodnjo klorovodikove kisline in prisotnostjo drugih dražilnih snovi v želodčni vsebini. To je privedlo do široke uporabe antacidov in adsorbentov pri zdravljenju razjed.
Nato se je poudarek v raziskavah premaknil na mehanizme, na katerih temelji sekretorni proces na celični ravni, kar je privedlo do nastanka številnih učinkovitih zdravil, ki bistveno zmanjšajo raven kislosti želodca - M-antiholinergikov, vključno s selektivnim antagonistom muskarinskih receptorjev gastrocepinom. , zaviralci receptorjev H2 histamin (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, sufatidin), zaviralci karbonske hidraze (ulkosil-vanil), omeprazol itd.
Trenutno je na prvem mestu problem preprečevanja recidivov PU, katerih pogostost doseže skoraj 100% v 1,5-2 letih po prekinitvi zdravljenja. To je raziskovalce spodbudilo k preučevanju zaščitnih lastnosti sluznice in procesov, ki so v njihovi osnovi, ter k poskusu ustvarjanja zdravil, ki te lastnosti povečajo. A izkazalo se je, da težava še zdaleč ni preprosta. Tako se upi znanstvenikov, da je količina sluzi vodilni dejavnik pri nastanku zaščitnih lastnosti sluznice, niso uresničili, saj po prenehanju zdravljenja z zdravili, kot je natrijev karbenoksolon, ki povečajo izločanje sluzi, velika je bila tudi pogostnost recidivov PU.
Avtorji so ugotovili, da je lokalna sinteza prostaglandinov zmanjšana v želodčni sluznici ljudi, ki trpijo za PU. Pozitivne izkušnje so bile nabrane s terapevtsko uporabo sintetičnega zdravila prostaglandin E2 enprostil pri zdravljenju PU. Vendar pa je z njim povezana tudi zgoraj omenjena pomanjkljivost - brez stalnega in podpornega zdravljenja se hitro pojavi tudi ponovitev bolezni.
Preučevanje stanja reparativne regeneracije sluznice želodca in dvanajstnika, krvnega pretoka, lokalnih in humoralnih dejavnikov imunosti ter številnih drugih povezav v patogenezi PU je vodilo raziskovalce k razvoju novih pristopov k zdravljenju te bolezni. bolezen.
Koloidni bizmutov subcitrat de-nol se je izkazal za najučinkovitejše zdravilo za preprečevanje ponovitve PU. Monoterapija z denolom za ulcerozno bolezen katere koli lokalizacije v relativno kratkem času v skoraj 100% primerov vodi do celjenja razjede in izginotja manifestacij aktivnega gastroduodenitisa.
Po mnenju avtorjev je bila pogostnost odkrivanja Helicobacter pylori v vzorcih biopsije želodčne sluznice 12,9% pri 99 bolnikih z razjedo lokalizacijo razjede v proksimalnem delu želodca, 99,7% pri 168 bolnikih z razjedo lokalizacijo v distalnem delu želodca. delu želodca, 85 bolnikov PUD z lokalizacijo razjede v čebulici dvanajstnika - 73,8%, pri 104 bolnikih s kroničnim aktivnim gastritisom tipa B v zgodnji fazi - 89,2%, pri 41 bolnikih s kroničnim aktivnim gastritisom tipa B v pozni fazi - 90,6 %.
Pri bolnikih je bila opravljena ezofagogastroduodenoskopija, ciljna biopsija iz različnih delov želodca in dvanajstnika, endoskopska pH-metrija. Prisotnost trdovratne okužbe v sluznici je bila ocenjena s podatki ureaze, rezultati citološkega in histološkega pregleda pripravkov. Te študije so bile izvedene pred zdravljenjem, po 2 in 3 tednih od začetka zdravljenja, nato pa, glede na indikacije, v kasnejših, vključno z dolgotrajnimi obdobji opazovanja bolnikov.
Bakterije so bile pogosteje najdene in so dolgo vztrajale v antrumu želodca, kjer je znano, da se izloča alkalna sluz. Ta okoliščina je v kombinaciji z dobrimi intrinzičnimi obrambnimi mehanizmi bakterije določila njeno življenjsko aktivnost in razvoj vnetja.
Helicobacter pylori redko najdemo pri bolnikih z ulkusno boleznijo z lokalizacijo razjed v proksimalnem delu želodca in seveda pogosto pri antropiloroduodenalnih razjedah in kroničnem aktivnem gastritisu tipa B, ne glede na razširjenost vnetnega procesa.
Etiološko in patogenetsko vlogo Helicobacter pylori pri nastanku kroničnega aktivnega gastritisa tipa B in duodenitisa v določeni meri potrjuje tudi učinkovitost zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Antisekretorna zdravila (cimetidin, ranitidin, famotidin, gastrocepin) in antacidi (almagel, fosfalugel, gastal, gelusillac) nimajo pomembnega učinka na Helicobacter pylori, ki jo pri veliki večini bolnikov še vedno odkrijejo v biopsijah želodčne sluznice. tudi po koncu zdravljenja proti razjedam. Dodajanje različnih peroralnih antibakterijskih sredstev in njihovih kombinacij s tizolom antisekretornim zdravilom (10-dnevni tečaj) je pri večini bolnikov povzročilo izginotje bakterij iz želodčne sluznice.
Izkazalo se je, da imata od citoprotektivnih antiulkusnih zdravil (sukralfat, enprostil) antibakterijske lastnosti samo koloidni bizmutov subcitrat (de-nol) in tizol. Njihov vpliv so proučevali pri 68 bolnikih (pri 19 je bila razjeda lokalizirana v želodcu, pri 49 - v čebulici dvanajstnika). De-nol je predpisal 1-2 tableti ali 5-10 ml tekoče oblike 3-krat na dan 30 minut pred obroki in 4-krat zvečer pred spanjem. Dodatek protibakterijskih sredstev in tizola k de-nolu je prispeval k povečanju pogostnosti prenehanja obstojnosti v želodčni sluznici.
Uporaba peroralnih antibakterijskih zdravil v kombinaciji s tizolom je pomembno vplivala tudi na čas brazgotinjenja razjede in zatiranje aktivnosti gastroduodenitisa.
Analiza naših rezultatov, ki se ujemajo z literaturnimi podatki, kaže, da je s pomočjo metronidazola (trihopol) in tinidazola, tizola, peroralnih sintetičnih penicilinov (oksacilin, ampioks), furazolidona v večini primerov mogoče sanirati sluznica spremenjena zaradi gastroduodenitisa pri bolnikih z razjedo. Vendar je bil učinek terapije pri 2/3 bolnikov nestabilen. Nekaj mesecev po koncu zdravljenja so pri teh bolnikih ponovno našli Helicobacter pylori in aktivni gastroduodenitis v sluznici antruma želodca, kasneje pa se jim je razjeda seveda ponovila. Bolj stabilna remisija je bila opažena pri bolnikih, ki so jim predpisali de-nol, zlasti v kombinaciji z metronidazolom ali tinidazolom.
Specifični učinek na Helicobacter pylori znatno skrajša čas brazgotinjenja razjed, poveča trajanje remisije PU in kroničnega gastroduodenitisa.
LITERATURA
1. Kovaleva N.B., Gulina E.V., Gerasimova V.B. Možnosti antihelicobacter terapije pri zdravljenju vnetnih in erozivnih in ulcerativnih bolezni gastroduodenalne cone ter preprečevanje tumorskih sprememb v želodcu Pediatrija. - 2002. - št. 2 (priloga). - S. 55-59.
Konzervativno zdravljenje je treba načrtovati tako, da vpliva na osnovne mehanizme nastanka razjed.
Za to potrebujete:
1) zatreti učinek agresivnega želodčnega soka na sluznico in doseči uničenje okužbe s H. pylori;
2) normalizirati motorično-evakuacijsko funkcijo želodca in dvanajstnika s prokinetiki (bromprid-bimaral, motilium, coordinax itd.) In antispazmodiki;
3) zmanjšati stopnjo psihomotorične agitacije (počitek, blaga pomirjevala).
Trenutno se pri zdravljenju peptične razjede ne držijo tako stroge diete kot prej. Prehrana nima pomembnega vpliva na potek peptične ulkusne bolezni. Vendar pa je močno priporočljivo jesti 5 obrokov na dan, hrano, kuhano na pari, izključitev iz prehrane začinjenih jedi, marinad in prekajenega mesa, kave, alkohola; opustitev kajenja, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, butadion, indometacin, voltaren itd.).
Učinkovito eradikacijo okužbe s Helicobacter pylori, zaviranje nastajanja klorovodikove kisline in celjenje razjede dosežemo s tripleksno terapijo, to je kombinacijo antisekretornih zdravil (omeprazol, ranitidin, famotidin) z dvema antibiotikoma (najpogosteje klaritromicin + amoksicilin) ali kombinacijo de- nol, s citoprotektivnim delovanjem, z amoksicilinom in metronidazolom. Dober učinek je dosežen ob vzdrževanju pH želodčnega soka na ravni 4,0-6,0. Izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori vodi do dejstva, da se pogostost ponovitve peptične razjede po ustreznem medicinskem zdravljenju zmanjša na 4-6% v prvem letu po zdravljenju.
Indikacije za laparocentezo pri ascitesu.
Laparocenteza je kirurška manipulacija, katere bistvo je prebadanje sprednje trebušne stene z naknadno evakuacijo vsebine, tako za raziskovalne namene kot za lajšanje bolnikovega trpljenja z zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka, ki ga povzroča kopičenje tekočine.
Indikacije za laparocentezo
Laparocenteza se izvaja v naslednjih primerih:
- Sum na morebitno perforacijo želodčne ali črevesne razjede;
- Sum na aktivno krvavitev v trebušni votlini;
- Z zaprtimi poškodbami trebuha in pomanjkanjem zavesti zaradi travme, zastrupitve z alkoholom ali drogami;
- Politravma pri pacientu, ki je nezavesten in v resnem stanju;
- Sum na torakoabdominalno travmo;
- razvoj ascitesa.
Tekočina, pridobljena z laparocentezo, se pregleda na prisotnost okultne krvi in vključkov žolča, blata in črevesne vsebine. To se naredi, če obstaja sum na rupture in zdrobitev črevesja z zaprto poškodbo trebuha in nezmožnostjo normalnega pregleda žrtve.
Kontraindikacije
Laparocenteza je prepovedana v naslednjih primerih:
- Adhezivna bolezen trebušnih organov;
- Hudo napenjanje;
- Kila sprednje trebušne stene je ventralna, to je tista, ki je nastala po operaciji;
- Velika verjetnost poškodbe črevesne stene;
- Prisotnost velikega tumorja v trebuhu;
- Razvoj gnojnih in vnetnih procesov v trebušni votlini.
Priprava na laparocentezo
Ker se operacija izvaja v lokalni anesteziji, je potrebno le minimalno število instrumentov, in sicer: poseben troakar z ostrim koncem; polivinilkloridna cev dolžine do 1 metra; posnetek; več brizg 5,0-10,0 ml; zdravila za lokalno anestezijo, na primer lidokain ali novokain; posoda za zbiranje tekočine; sterilne epruvete; oblačenje.
Če je bolnik v stanju, je potrebno čiščenje črevesja in praznjenje mehurja.
Tehnika izvedbe
Punkcija (rez) se naredi 2-3 cm pod popkom na srednji črti trebuha. Mesto vboda ali reza je predhodno obdelano z antiseptiki. Po tem se izvede poplastna infiltracija tkiva z raztopinami anestetikov (2% lidokain, 0,5-1% novokain).
S pomočjo skalpela kožo, podkožje in mišice razrežemo po plasteh. Troakar naredi punkcijo trebušne stene, skozi katero se uvede PVC cev. Nato se tekočina spusti, nepomemben del pa se vzame za citološko preiskavo. Upoštevati je treba, da je treba tekočino izčrpati počasi, približno 1 liter v 5 minutah. Pogosto z ascitesom lahko dobite do 10 litrov tekočine.
Če se laparocenteza izvaja z zaprto poškodbo trebuha, se v odsotnosti krvnega pretoka skozi cevko vbrizga do 500 mililitrov izotonične raztopine, nato pa se vrnjena tekočina prenese na raziskavo (prisotnost okultne krvi) .
Če je tekočina, ki jo prejmete nazaj, podobna barvi "mesnih iztrebkov", potem to kaže na krvavitev v trebušni votlini. Ob sprejemu skozi PVC takoj pripravimo krvno drenažo za laparotomijo in nadaljnjo obsežno operacijo.
Po koncu postopka se na rano nanese tesen sterilni povoj in bolnik se prenese na desni bok.
Obstajata dve vrsti zdravljenja peptične razjede: konzervativno in kirurško. Prvi se izvaja z nezapleteno peptično razjedo, drugi - s sumom na krvavitev, penetracijo, perforacijo ali malignost. Vsi bolniki z novo diagnosticirano peptično razjedo ali njenim poslabšanjem so podvrženi bolnišničnemu zdravljenju.
Konzervativno zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku
Konzervativna terapija vključuje osnovno in individualno. Osnovna terapija vključuje omejevanje motorične aktivnosti, predpisovanje diete, antacidov, pomirjeval, zdravil, ki normalizirajo sekretorne, motorične funkcije želodca in dvanajstnika, pa tudi spodbujanje reparativnih procesov. Individualno zdravljenje je odvisno od značilnosti poteka bolezni.
Antiulkusna terapija vključuje medicinsko prehrano, zdravila in fizioterapijo.
Terapevtska prehrana za razjede želodca in dvanajstnika
V obdobju poslabšanja je bolniku predpisan počitek v postelji; v prvem tednu - dieta št. 1a, v drugem tednu - dieta št. 16, začenši s tretjim tednom in ves čas zdravljenja - dieta št. 1. Delna prehrana (5-6 krat na dan). Z ostrim poslabšanjem bolezni je hrana sestavljena iz mleka, jajc, žitnih juh, količina soli je omejena.
Nato se postopoma dodajajo krekerji, mesne jedi, parjene ribe. V prihodnosti je dovoljen stari beli kruh, skuta, kisla smetana, kuhano meso in ribe, mesne in ribje juhe brez maščobe, pire krompir in korenje itd.. Hrana mora vsebovati zadostno količino vitaminov in mikroelementov. Iz prehrane so izključeni ocvrta hrana, surova zelenjava, gazirane pijače, kot je Coca-Cola, alkohol, kava.
Zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku z zdravili
Osnova zdravljenja z zdravili so zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, normalizirajo moteno gibljivost prebavil.
Razširjeno uporabo pri zdravljenju peptične razjede so našli antacidi, ki nevtralizirajo visoko kislost.
Antacidi razdelimo v dve skupini: topne in netopne. Prva skupina vključuje sodo bikarbono, žgano magnezijo, kalcijev karbonat. Ta zdravila imajo visoko in hitro, vendar kratko (ne več kot 30 minut), nevtralizirajočo aktivnost, ne dajejo stranskih učinkov.
Antacidi druge skupine delujejo dosledno, se ne absorbirajo v črevesno steno in imajo dolgotrajne adsorpcijske lastnosti. Sem spadajo magnezijev trisilikat, aluminijev hidroksid, bizmut. Vsi antacidi so predpisani 30 minut pred obrokom ali 1-1,5 ure po obroku.
Almagel- kombinirani pripravek, ki vsebuje aluminijev hidroksid, magnezijev oksid in sorbitol. Je viskozna bela tekočina. Zdravilo ima antacidne, adsorbcijske in ovojne lastnosti. Almagel A vključuje tudi anestezin. Ta zdravila so predpisana 1-2 čajni žlički 4-krat na dan 30 minut pred obroki.
Fosfalugel- kombinirani antacidni pripravek, ki vsebuje aluminijev fosfatni gel, pektinski gel in agar-agar, ima pomembno adsorpcijsko aktivnost proti bakterijam, virusom, eksogenim in endogenim toksinom. Proizvaja se v pakiranjih, ki vsebujejo 1 odmerek snovi in se uporabljajo 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki in ponoči.
Almagel, Almagel A, fosfalugel se uporabljajo za razjede želodca in dvanajstnika, hipersekretorni gastritis, ezofagitis in druge bolezni.
Denol- organska sol bizmuta, ustvarja močan beljakovinsko-bizmutov film na površini razjede in ima istočasno antacidni, baktericidni, stimulativni učinek. Sukralfat(ulcogang) - aluminijeva sol disaharida, neabsorpcijski antacid, po učinku podoben denolu.
Wikilin(Vikair) je antacid.
Pogosto se uporablja pri zdravljenju peptične razjede antiholinergiki, ki omejujejo pretok živčnih impulzov iz živčnih centrov v želodec in obratno. V praksi se uporabljajo predvsem 4 skupine teh zdravil:
- antiholinergiki centralnega in perifernega delovanja;
- ganglioblokatorji;
- antiholinergične snovi perifernega delovanja;
- centralni antiholinergiki.
Uspešno uporabljeno cimetidin(tagomed, histidil) - blokator histaminskih receptorjev H3. Zdravilo hitro zavira izločanje klorovodikove kisline v želodcu, spodbuja epitelizacijo razjede.
V zadnjem času so se pri zdravljenju peptične razjede pogosto uporabljali predstavniki II-III generacije zaviralcev histaminskih H-receptorjev, ki imajo močan zaviralni učinek na izločanje klorovodikove kisline.
Gastrocepin- selektivni M-holinoblokator - zavira izločanje klorovodikove kisline in pepsina. Učinkovito pri razjedah želodca in dvanajstnika.
Za normalizacijo gibljivosti želodca so predpisani cerucal, papaverin, no-shpu, halidor. Učinkovita so nespecifična sredstva: vitamini, anabolični hormoni. Predpisujejo tudi pomirjevala, pomirjevala, zdravila, ki normalizirajo spanec.
Dodatna zdravila za peptični ulkus
V kompleksnem zdravljenju peptične razjede veliko mesto zaseda fizioterapija(parafinske aplikacije, diatermija, kalcijeva elektroforeza); hidroterapija (kopeli, tuši) itd.
Če kljub aktivnemu zdravljenju razjeda ne zabrazgotini v 1 mesecu, se s pomočjo endoskopa njen rob razreže s solkoserilom, heparinom, kimotripsinom.
Razvoj zapletov zahteva posebne ukrepe.
Po obdobju poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje z uporabo rahlo alkalnih mineralnih vod, blatne terapije, diete, avtotreninga itd.
Antacidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju peptične razjede; imajo sposobnost nevtralizacije kisle želodčne vsebine, pospešujejo odpiranje pilorusa in pospešujejo hitrost praznjenja želodca. Najbolj razširjena kombinacija v obliki mešanice Bourget: natrijev sulfat 6 g, natrijev fosfat 8 g in natrijev bikarbonat 4 g, ki jih raztopimo v 1 litru vode. Vzemite 1/2 skodelice vsakih 30 minut. pred obroki 2-3 krat na dan. Natrijevega hidrogenkarbonata (soda bikarbona) ni treba predpisovati posebej, saj v drugi fazi delovanja poveča sekretorno sposobnost želodca. Poleg tega je bizmut predpisan 0,5-1 g 3-krat na dan, vikalin 1-2 tableti vsakih 30 minut. po obroku 3-krat na dan (pijte s toplo vodo). Potek zdravljenja z vicalinom 2 meseca. sledita mesečni premor in dodatni tečaj 4-6 tednov.
Prikazano je imenovanje vitaminov v povečanem odmerku (askorbinska kislina 300 mg na dan peroralno, - 50 mg, - 50 mg intramuskularno), izmenično te injekcije po 1 dnevu med zdravljenjem proti razjedam.
Konzervativno zdravljenje. Izčrpne patogenetske terapije peptične razjede ni mogoče izvesti, ker mehanizem bolezni ni v celoti razkrit. Po sodobnih konceptih imajo motnje v živčnih, hormonskih in lokalnih prebavnih mehanizmih v gastroduodenalnem sistemu pomembno vlogo pri pojavu peptične ulkusne bolezni, zato pri oblikovanju racionalne terapije te motnje, kot tudi motnje drugih sistemov, je treba upoštevati. Zato morata biti osnova zdravljenja peptične razjede dve načeli: kompleksnost in individualizacija. Splošno sprejeto je, da mora biti zdravljenje nezapletene peptične razjede konzervativno, vendar različno v obdobjih poslabšanja in remisije.
V obdobju poslabšanja peptične razjede je najbolj racionalno 6-8-tedensko zdravljenje v bolnišnici. Glavna terapevtska sredstva, ki se uporabljajo v bolnišnici: počitek v postelji, klinična prehrana, zdravila (pomirjevala, antiholinergiki, hormonska sredstva, antacidi, toplotni postopki). Prve 3 tedne je predpisan strog počitek v postelji, nato pa se postopoma širi. Kajenje je strogo prepovedano.
Dieta mora temeljiti na načelu tako imenovanega mehanskega in kemičnega varčevanja (glej dietoterapijo): ne vzbujati sekretorne aktivnosti želodca, zmanjšati motorične aktivnosti gastro-duodenalnega sistema, imeti puferske lastnosti in varčevati sluznico. želodca in dvanajstnika.
Pri oblikovanju diete proti ulkusu je treba upoštevati fiziološki učinek glavnih hranil na sekretorne in motorične funkcije želodca in dvanajstnika, ki so jih preučevali v laboratoriju. Nerafinirani ogljikovi hidrati in predvsem maščobe torej zavirajo, beljakovine pa spodbujajo izločanje želodca. Največji puferski učinek pa imajo beljakovine. Maščoba zmanjša motorično aktivnost želodca, vendar jo z dolgotrajnim bivanjem v njem poveča. Tako mora prehrana za peptično ulkusno bolezen vključevati zadostno količino beljakovin, zmerno - rafiniranih ogljikovih hidratov in maščob. Učinkovita uporaba rastlinskega olja v količini 25-40 g 30-40 minut. pred obroki. Prikazani so vitamini (C-300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg na dan, A- v povprečnem dnevnem odmerku 5-10 mg z ribjim oljem). Vse vitamine v povečanem odmerku predpisujemo 6-8 tednov, nato preidemo na manjše, preventivne odmerke. Vitamin A povečuje zaščitno funkcijo sluznice. Vitamin B1 ima analgetični učinek. Poleg tega uravnava delovanje živčnega sistema, nadledvične žleze, gibljivost in izločanje želodca. Kuhinjska sol je omejena na 3-5 g na začetku zdravljenja. Da bi zagotovili pufersko delovanje hrane, je prikazan tudi določen ritem vnosa hrane - malo vsake 3-4 ure. Med obroki je smiselno vsako uro predpisati 1/2 skodelice toplega mleka ali smetanove mlečne mešanice (2/3 mleka in 1/3 20% smetane).
V ZSSR je bila široko uporabljena dieta proti razjedam, ki je bila sestavljena iz treh diet - tabel 1a, 16 in 1 (glej tabele terapevtske prehrane). Vsaka od prvih dveh diet je predpisana za 10-14 dni. Iz prehrane bolnika s peptično razjedo je treba izključiti močan čaj, kavo in kakav na vodi. Lahko jih raztopite v majhnih koncentracijah z dodatkom sladkorja, mleka in smetane. Hiter analgetični učinek se doseže s pravočasnim obiskom zdravnika in strogim upoštevanjem diete proti ulkusu s strani bolnikov.
Vpliv na živčni in hormonski sistem. Sedativna terapija, vključno s pomirjevali, je namenjena obnovi ali zmanjšanju kršitev funkcionalnega stanja višjih živčnih centrov možganov. Od pomirjeval se najpogosteje uporabljajo klorpromazin, meprobamat, elenium in drugi.
Aminazin se uporablja v tečajih (2-3 tedne) parenteralno, 0,5 ml 2,5% raztopine pred spanjem v kombinaciji z atropinom. Meprobamat v odmerku 0,2 g se predpisuje 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) 10-15 dni, nato samo zjutraj 10-15 dni, nato vsak drugi dan teden dni in na koncu 2. odmerke zdravila v med tednom. Potek zdravljenja je 4-6 tednov. Precej razširjena pri peptičnem ulkusu od pomirjeval, ki so jih prejeli brom. Priporočljivo je le intravensko dajanje (10% raztopina v količini 5-10 ml 3-4 tedne), saj zaužitje spodbuja izločanje želodca. Zelo pomembna je ureditev motenega nočnega spanca pri bolnikih s peptično razjedo. Za te namene lahko predpišete difenhidramin, pipolfen (po 1/2-1 tableti), infuzijo korenin baldrijana (10-12 g na 300 ml), majhne odmerke fenobarbitala (0,02 g) v kombinaciji z askorbinsko kislino (0,2 g ) in tiamin (0,005 g).
Antiholinergiki imajo pomembno vlogo v kompleksu antiulkusnega zdravljenja. Zaužiti jih je treba 30-40 minut prej. pred obroki in pred spanjem. Iz skupine m-antiholinergikov je atropin predpisan v obliki injekcij 0,1% raztopine 0,5 ml 2-3 krat na dan ali peroralno, 5-8 kapljic 0,1% raztopine 30-40 minut. pred obroki 2-3 krat na dan; platifilin - 0,2% raztopina 0,5 ml na injekcijo 2-3 krat na dan ali znotraj, 10-15 kapljic 0,5% raztopine. Od gangliolitikov se najpogosteje uporablja benzoheksonij (0,1-0,2 g peroralno 2-3 krat ali subkutano 1-2 ml 2% raztopine 2-3 krat na dan 20-30 dni). Po injiciranju zdravila mora biti bolnik v vodoravnem položaju 30-40 minut. zaradi možnosti ortostatskega kolapsa.
Med n-antiholinergiki ima najboljši učinek quateron (peroralno 30 mg na dan 3 dni; pri dobrem prenašanju zdravila povečamo odmerek na 180 mg na dan, tj. 60 mg 3-krat; potek zdravljenja. je 25-30 dni). Zdravilo skoraj nima stranskih učinkov. Od centralno delujočih antiholinergikov deluje gangleron najbolj »mehko«. Nanesite subkutano, 2 ml 1,5% raztopine 3-krat na dan, pa tudi peroralno, 0,04 g v kapsulah, 1 kapsulo 3-4 krat na dan. Tečaj je 3-4 tedne.
Upravičeno je sočasno imenovanje gangliolitikov in antiholinergikov centralnega delovanja pri peptični ulkus (P. P. Denisenko).
Pri ponavljajočih se ciklih zdravljenja z antiholinergiki je treba menjati tako posamezna zdravila kot njihove kombinacije (zaradi privajanja telesa nanje). Kontraindikacije za uporabo antiholinergikov so glavkom, organska stenoza pilorusa, hipertrofija prostate.
Mineralokortikoidno delovanje imajo DOXA (deoksikortikosteronacetat) in pripravki sladkega korena (uvoženi biogastron in domači - lakuriton). Njihova uporaba je utemeljena s predpostavko o zmanjšanju te funkcije nadledvične žleze pri peptični ulkusni bolezni [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus in Yu. M. Alekseenko sta uporabila 0,5% oljno raztopino DOXA, 2 ml intramuskularno, najprej enkrat na dan vsak dan (5 dni), nato pa vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 20-25 injekcij. Odmerek zdravila je treba postopoma zmanjševati, da preprečimo "odtegnitveni sindrom". Biogastron in lakviriton sta predpisana v odmerku 100 mg 3-krat v 30 minutah. pred obroki; potek zdravljenja 3 tedne. Pri nekaterih bolnikih biogastron povzroča edem in druge manifestacije srčnega popuščanja, glavobole in zgago. Pripravki mineralokortikoidne funkcije so bolj indicirani za želodčne razjede.
Vpliv na lokalne mehanizme. Antacidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju peptične razjede. Imajo sposobnost nevtraliziranja kisle želodčne vsebine, pospešujejo odpiranje pilorusa in pospešujejo hitrost praznjenja želodca. Vse skupaj določa njihov dober analgetični učinek pri peptični ulkusni bolezni. Antacide delimo na vpojne (vpojne) in nevpojne (adsorbente). Prvi vključujejo natrijev bikarbonat (soda bikarbona), kalcijev karbonat in magnezijev oksid (žgani magnezijev oksid).
Ni priporočljivo predpisovati vsakega zdravila posebej, saj imajo kratkotrajen učinek; poleg tega natrijev bikarbonat posledično poveča sekretorno sposobnost želodca, kalcijev karbonat povzroča zaprtje, žgana magnezija pa povzroča drisko. Najbolj primerno jih je kombinirati z drugimi alkalijami, na primer v obliki Bourgetove mešanice: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; raztopimo v 1 litru vode. Vzemite 1/2 skodelice vsakih 30 minut. pred obroki 2-3 krat na dan.
Druga skupina vključuje aluminijev hidroksid, aluminijev fosfat, aluminijev karbonat. Imajo počasnejše nevtralizacijsko, adsorbcijsko in ovojno delovanje. Enkratni odmerek 0,5-1 g.
Za zaščito sluznice pred dražilnimi učinki želodčnega soka je bizmut predpisan v odmerku 0,5-1 g 3-krat na dan. Je skoraj brez antacidnih lastnosti, vendar povzroča povečano ločevanje sluzi in adsorbira pepsin.
Vikalin (tuje zdravilo Roter) ima antacidni, ovojni in odvajalni učinek. Dodelite 1-2 tableti vsakih 30 minut. po obroku 3-krat na dan (pijte s toplo vodo). Potek zdravljenja je 2 meseca. sledi mesečni odmor, po katerem je predpisan dodaten tečaj (4-6 tednov).
Opravljene ugotovitve kažejo na primernost sočasnega dajanja antacidov in antiholinergikov, saj slednji povečajo njihovo nevtralizacijsko sposobnost.
Zamrzovanje(hipotermija) - metoda neposrednega delovanja na žlezni aparat želodca, ki je postala razširjena v ZDA, trenutno najde malo podpornikov zaradi pomanjkanja prednosti pred drugimi metodami zdravljenja peptične razjede in prisotnosti zapletov (kolaps , krvavitev, želodčna razjeda).
Rentgenska terapija. Obsevanje telesa in fundusa želodca zmanjša aktivnost žleznega aparata želodca do 2 leti. Metoda ni priporočljiva zaradi znanega vpliva rentgenskih žarkov na delovanje drugih sistemov (endokrini, hematopoetski).
Nespecifična zdravljenja. Uporaba vitaminov - glej zgoraj.
Transfuzija krvi vpliva na reaktivnost telesa, regeneracijo celic, motnje živčne in hormonske regulacije. Indiciran je pri bolnikih z nezapleteno obliko peptične razjede s splošnim upadom prehrane, s počasnim potekom peptične razjede. 75-100 ml krvi se transfuzira v intervalih 2-5 dni, 3-5 krat na tečaj. Od številnih toplotnih učinkov pri peptični ulkusni bolezni grelne blazinice, segrevalne obloge, blatne aplikacije (t ° 42-44 °, 20-30 minut, vsak drugi dan, 12-14 postopkov na tečaj), parafin in druge aplikacije na nadželodčnem območju. regiji se najpogosteje uporabljajo. Pogosto se uporablja diatermija. Poleg analgetičnega učinka toplota z refleksnim delovanjem izboljša prekrvavitev, blagodejno vpliva na sekretorno in motorično funkcijo želodca ter sprošča spastične kontrakcije. Če med uporabo toplotnih postopkov pride do poslabšanja bolečine (pogosteje po 3-4 postopkih), je treba zmanjšati intenzivnost uporabljenega zdravljenja ali ga celo prekiniti za nekaj dni. Toplotna obdelava je kontraindicirana 2-3 mesece. po obilni gastroduodenalni krvavitvi in je absolutno kontraindiciran v primerih suma na raka. Okultna krvavitev ni kontraindikacija za uporabo toplotnih postopkov.
Hidroterapijo lahko začnemo od 2. do 3. tedna protiulkusnega zdravljenja. Različne komplekse terapevtskih vaj je treba začeti v postelji, potem ko se akutni pojavi umirijo. Kontraindikacija - akutna gastro-duodenalna krvavitev.
Če bolnika ni mogoče namestiti v bolnišnico, je treba zagotoviti potek zdravljenja proti razjedi doma 4-5 tednov, čemur sledi prehod na tako imenovano polovično zdravljenje proti razjedi - bolnik preostanek dneva preživi v posteljo doma ali v nočnem sanatoriju po običajnem delovnem dnevu.
V obdobju remisije morajo biti vsi bolniki s peptično razjedo pod dispanzerskim nadzorom. Če po poteku zdravljenja ostanejo funkcionalne motnje gastroduodenalnega sistema, nepopolno brazgotinjenje razjede, je treba zdravljenje nadaljevati, dokler te motnje popolnoma ne izginejo. Prepovedati kajenje, pitje žganih pijač. Izvedite zdravljenje sočasnih bolezni, sanacijo ustne votline.
Da bi preprečili ponovitev bolezni, je pomembna organizacija pravilnega načina dela in življenja. V enem letu po poslabšanju peptične razjede mora bolnik upoštevati določeno prehrano. Prehranjevanje mora biti pogosto in delno (4-5 krat na dan). Iz prehrane izključite hranila, ki mehansko dražijo želodec in imajo močan učinek soka (groba rastlinska vlakna, prekajena hrana, ocvrta hrana, močne mesne, zelenjavne, gobove juhe, kava, kakav, kuhana v vodi, slana hrana, čebula, česen) . Če se v 1,5 letih po zdravljenju bolnik ne pritožuje in pregled ne razkrije znakov "draženja" želodca ali dvanajstnika, se izvaja postopen prehod na običajno prehrano z določeno omejitvijo grobih in sokovih hranil. . Premor v hrani ne sme biti daljši od 4 ur.
V prihodnosti, tudi ob popolni odsotnosti pritožb, je treba opraviti ponavljajoče se preventivne preglede bolnikov: v prvih 2 letih po poslabšanju - vsakih 6 mesecev, kasneje - letno. Povečana motorična in sekretorna aktivnost je lahko napoved ponovitve bolezni. V teh primerih je indicirano profilaktično zdravljenje, ki traja do štiri tedne. V "kritičnih" obdobjih za peptični ulkus se tri tedne izvaja profilaktično posteljno ali polposteljno zdravljenje z usmeritvijo bolnikov v nočne dispanzerje, dietne menze.
Bolniki s peptično razjedo želodca in dvanajstnika v fazi remisije ali izginjajočega poslabšanja v odsotnosti motorične insuficience želodca, nagnjenosti k krvavitvam, penetraciji in sumu na maligno degeneracijo so predmet sanatorijskega zdravljenja. Enkratna obilna krvavitev, ki se je pojavila pred enim letom ali več, ni kontraindikacija za zdraviliško zdravljenje. Prikazana so naslednja balneološka letovišča: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskininkai, Birshtonas, Mardakyany, Krainka, Iževsk Mineralnye Vody, Darasun.
Od metod fizioterapije po izginotju pojavov ostrega poslabšanja priporočajo galvansko ovratnico po Shcherbaku, splošno bromoelektroforezo po Vermelu, diatermijo cervikalnih simpatičnih vozlov, ultrazvok epigastrične regije vsak drugi dan, ultravijolično obsevanje na hrbet, začenši s 3-4 bioodmerki po 2-3 dneh.
Zdravljenje s pitjem mineralne vode se začne z 1/3-1/2 skodelice, nato pa se poveča na 3/4 - 1 skodelico trikrat na dan 1-1,5 ure. pred obroki. Pri zdraviliškem zdravljenju ni pomembno samo zdravljenje z mineralno vodo, ampak celoten sklop dejavnikov zdravilišča. Kontraindikacije za napotitev v letovišče so izrazito poslabšanje bolezni, nagnjenost k obsežnim krvavitvam in sum na maligni ulkus.
Analiza dolgoročnih rezultatov konzervativnega zdravljenja peptične razjede kaže na bolj ali manj stabilno ozdravitev pri 35-40% bolnikov. Zgodnja diagnoza in pravočasno protiulkusno zdravljenje, ki mu sledi dispanzersko opazovanje bolnika, povečujeta odstotek dobrih dolgoročnih rezultatov.