Metoda preučevanja endokrinega sistema je sestavljena iz zbiranja anamneze, pregleda bolnika, palpacije, avskultacije, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, tako splošnih kot posebnih.
Za klinični pregled je pomemben pogoj upoštevanje zaporedja preiskav endokrinih organov: hipofize, ščitnice, obščitničnih žlez, trebušne slinavke, nadledvične žleze, spolnih žlez.
Pri zbiranju anamneze in pregledu se pozornost posveča prisotnosti ali odsotnosti pritožb in simptomov pri bolniku, značilnih za patologijo določene endokrine žleze. Pritožbe in simptomi, ki kažejo na poškodbe endokrinih žlez, so zelo raznoliki, saj imajo hormoni velik vpliv na metabolizem, telesni in duševni razvoj otroka, funkcionalno stanje različnih organov in sistemov otrokovega telesa.
Bolniki s patologijo endokrinih žlez se lahko pritožujejo nad povečano razdražljivostjo, razdražljivostjo, nemirnim spanjem, znojenjem, spremembo barve kože, oslabljeno rast las in nohtov, žejo itd.
Bolniki s hiperfunkcijo eozinofilnih celic prednje hipofize se lahko pritožujejo nad velikansko (nad 190-200 cm) rastjo (gigantizem), nesorazmerno dolgimi okončinami, prsti na rokah in nogah (akromegalija). Opazimo lahko tudi grobe poteze obraza, prognatizem, široke vrzeli med zobmi, prekomerno kifozo prsnice zaradi intenzivne rasti vretenc. Povečajo se tudi superciliarni loki, dobro izražene mišice, vendar je značilna mišična oslabelost.
S hiperfunkcijo bazofilnih celic hipofize se lahko starši pritožijo zaradi znatnega povečanja telesne teže, dlak na obrazu pri deklicah (hirzutizem), zaostajanja v rasti, kar se končno ugotovi po pregledu bolnika.
Za insuficienco hipofize so značilne pritožbe in simptomi zmanjšanje višine (za več kot 25% v primerjavi z normo), sprememba obrazne mimike in "otroških" potez obraza, slab razvoj mišic, zapoznela ali odsotna puberteta, majhni spolni organi, marmoriranje kože, hladni udi. Kombinacija teh simptomov z adipozno-spolnimi motnjami (spodnji del telesa) je možna z destruktivno lezijo hipotalamično-hipofizne regije.
Pri hipertiroidizmu se lahko pojavijo pritožbe zaradi izgube teže, razdražljivosti, prekomerne razburjenosti in gibljivosti, čustvene nestabilnosti, palpitacij, povečane vlažnosti dlani in splošnega znojenja, srbenja kože, občutka vročine (zvišana telesna temperatura), bolečine v predelu srca. , solzljivost, občutek bolečine v očeh. Pri pregledu lahko zaznate tresenje prstov, otekanje vek, tresenje zaprtih vek (Rosenbachov simptom), utripanje vek (Stellwagov simptom), eno- ali dvostranski eksoftalmus, moteno konvergenco oči zaradi pareza notranje premne mišice očesa (Mobiusov simptom), bel trak beločnice nad šarenico pri pogledu navzdol (Grefejev simptom), pri pogledu navzgor
(Kocherjev simptom), bela beločnica okoli šarenice z odprtimi očmi (Delrymplov simptom), "prestrašen", fiksiran pogled sijočih oči.
Pri pregledu vratu pri zdravih otrocih, zlasti med puberteto, lahko vidite ščitnico. Če obstaja asimetrija v položaju ščitnice, potem to kaže na prisotnost vozlov. Pri otroku s hipertiroidizmom lahko opazimo povečanje ščitnice I. stopnje - povečanje ožine, opazno pri požiranju; II stopnja - povečanje isthmusa
in delci; III stopnja - "debel vrat" (slika 44); IV stopnja - izrazito povečanje (golša, dramatično spremeni konfiguracijo vratu) (slika 45); V stopnja - velika golša.
Treba je opozoriti, da se za razliko od drugih tvorb na vratu ščitnica pri požiranju meša s sapnikom.
Bolniki s hipotiroidizmom imajo lahko zgodnji zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, pozno in nepravilno izraščanje zob, slinjenje, grob in hripav glas, smrčanje pri dihanju, zmanjšanje zanimanja za okolje, letargijo.
Pri pregledu bolnega otroka lahko opazimo zaostanek v razvoju obraznih kosti, sedlast nos, makroglosijo, sivo kožo, zabuhel obraz, majhne oči, debele ustnice, krhke nohte, redke lase na glavi, kratek vrat, okončine, prsti (rast kosti v dolžino je omejena, brez širine).
Hiperfunkcija obščitničnih žlez povzroči zmanjšanje apetita ali celo anoreksijo, slabost, bruhanje, zaprtje, bolečine v kosteh, mišično oslabelost, zlome kosti, žejo, polidipsijo, poliurijo, depresijo, motnje spomina.
V anamnezi bolnikov s hipoparatiroidizmom opazimo veliko telesno težo ob rojstvu, počasno odpadanje popkovničnega ostanka, kronično drisko, ki se pogosto spremeni v zaprtje, zaostanek v razvoju, fotofobijo, konvulzije, prekomerno vzburjenje, laringospazem. Pri pregledu se lahko pojavijo neobvezni simptomi: krči vek, konjunktivitis, motna očesna leča, karies, tanki nohti, motnje pigmentacije las.
Ob sumu na sladkorno bolezen je treba ugotoviti, ali ima otrok povečan apetit (polifagijo), žejo (polidipsija) in povečano uriniranje (poliurija). Hkrati lahko opazimo tako imenovane manjše simptome sladkorne bolezni - nevrodermatitis, parodontalna bolezen, furunculozo, srbenje v genitalnem področju. V kasnejših fazah se zaradi keto acidoze zmanjša apetit, otroci se hitro utrudijo, slabše se učijo, povečata se letargija in šibkost. Obstajajo nočna in dnevna enureza, svetel urin, po katerem na perilu ostanejo madeži škroba, parestezija nog, zmanjša se ostrina vida, na dlaneh se lahko pojavijo ksantomi.
Pri dojenčkih je treba biti pozoren na nizko porodno težo, hujšanje (hipotrofijo), piodermo, pogosto infundiranje.
Adrenogenitalni sindrom je manifestacija prirojene virilizirajoče hiperplazije nadledvične skorje. V anamnezi in pri pregledu bolnika ugotovimo psevdohermafroditizem (povečanje klitorisa, velikih sramnih ustnic, anomalije v razvoju sečnice, podobne hipospadiji). V prihodnosti se pojavi moški tip telesa, hirzutizem, nizek glas, akne. Fantje imajo lahko makrogenitosomijo (pri 2-3 letih), nenaraven prezgodnji spolni razvoj. Pri otrocih obeh spolov lahko opazimo visoko rast, povečano mišično moč, pospešeno zorenje okostja. V težjih primerih se pojavijo znaki adrenogenitalnega sindroma z izgubo soli (Debre-Fibigerjev sindrom). Zgornje manifestacije bolezni spremljajo izguba teže, počasno povečanje telesne teže in eksikoza. Redko opazimo hipertermijo in hipertenzijo.
Pri bolnikih s potrjeno hipofizno hiperplazijo skorje nadledvične žleze se diagnosticira Itsenko-Cushingova bolezen. Pri Itsenko-Cushingovem sindromu nadledvične žleze prekomerno proizvajajo kortizol (aldosteron in androgeni v manjši meri). Takšni bolniki se pritožujejo, pri pregledu opazimo zaostajanje v rasti, "suhe" roke, spremembo obrazne mimike in lunast obraz, koža je vijolično rdeča. Koža trupa in okončin je suha s številnimi vijolično-cianotičnimi strijami atrofičnega izvora. Lahko opazite hipertrihozo, akne, piodermo, mikozo. Pri dekletih se sekundarne spolne značilnosti razvijejo obratno, ciklična narava menstruacije je motena. V poznejših fazah se lahko pojavijo pritožbe zaradi podhranjenosti ali atrofije mišic, nerazvitosti spolnih organov in visokega krvnega tlaka.
Pri nezadostni funkciji nadledvične žleze s kroničnim potekom (zmanjšana proizvodnja kortizola, aldosterona, androgenov) imajo bolniki klasično triado znakov, značilnih za Addisonovo bolezen - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, zmanjšane mobilnosti, zmanjšanega apetita. Značilna je črevesna obstrukcija. Izguba teže, zaspanost, mišična oslabelost se razvijejo. Pri nekaterih bolnikih je prva manifestacija bolezni rjava pigmentacija kože in sluznice ustne votline (zaradi prekomerne proizvodnje melanocite stimulirajočega hormona hipofize). Pigmentacija se razširi na vrat, komolčne sklepe, belo linijo trebuha, genitalije, trdo nebo, notranjo površino lic. Pri akutnih lezijah nadledvičnih žlez se bolniki pritožujejo zaradi hude šibkosti, bolečine v trebušni votlini, bruhanja, driske.
Zelo pomemben element pregleda je ocena spolnega razvoja otroka. Da bi to naredili, dekleta natančno pregledajo mlečne žleze in rast sramnih dlak, pri dečkih - razvoj penisa in testisov ter stopnjo rasti sramnih dlak. Identificirane sekundarne spolne značilnosti in njihov razvoj je treba določiti v skladu s klasifikacijo, ki jo je leta 1962 predlagal JMTanner. Tako za punčke kot za fantke.
Pri otrocih s prezgodnjim spolnim razvojem (do 8 let pri deklicah in do 10 let pri dečkih) kompleks simptomov vključuje znatno pospešitev rasti, zgodnji pojav žarišč osifikacije v kosteh, prezgodnjo sinostozo, zaradi česar telo ne doseže polnega razvoja. Mentalne sposobnosti ustrezajo starostnim zahtevam. Pri dečkih se zgodaj pojavi spermatogeneza, pri deklicah pa menstruacija, povečanje in poraščenost spolnih organov. V ozadju splošne apatije in letargije je mogoče opaziti spolno razburljivost. Nistagmus, ptoza, nenormalna hoja niso pogosto opaženi.
V anamnezi in pregledu bolnika hipogonadizem (zaostanek v spolnem razvoju za 2 leti ali več), prava ginekomastija, evnuška zgradba telesa (ozko prsi, brez las, nesorazmerno dolge noge, zelo malo poraščenosti na obrazu, ginekomastija, vrtne bradavice, nezadostna razvoj sekundarnih značilnosti spola). Takšni otroci rastejo visoko, imajo visok glas, nezadostno razvit grlo, mišice, genitalije, sekundarne spolne značilnosti.
Palpacija je pomembna za diagnosticiranje lezij endokrinih žlez. Vse žleze pa niso na voljo za palpacijo.
Palpacija se izvaja po znanih pravilih (tople, čiste roke, pravilen položaj zdravnika in bolnika, brez tujcev; ne da bi bolniku povzročali nepotrebno trpljenje, najprej sondirajo površinsko, nato pa globlje).
Palpacija ščitnične ožine se izvaja z drsečimi gibi palca, kazalca in sredinca desne roke navzgor od ročaja prsnice.
Za palpacijo desnega in levega režnja ščitnice je potrebno II-V upognjene prste obeh rok prenesti čez zadnje robove, palec pa čez sprednje robove sternokleidomastoidne mišice. Po tem se otroka prosi, naj naredi požirek, med katerim se bo ščitnica premikala skupaj z grlom. Hkrati se določi površina, konsistenca, mobilnost, velikost in bolečina organa.
Desni in levi reženj ščitnice se palpirata brez bolečin v obliki mehkih, občutljivih tvorb z gladko površino.
S pomočjo palpacije se razjasnijo značilnosti spolnih motenj, zlasti med palpacijo zunanjih genitalij, njihova velikost, stopnja zmanjšanja (povečanja), število testisov v skrotumu, njihova gostota in lokalizacija testis pri kriptorhizmu so določeni. Ocenjuje se debelina podkožne maščobne plasti, temperatura kože na okončinah, tonus in moč mišic ter njihova konsistenca. Pogosto se pri bolnikih s patologijo endokrinih žlez palpira povečana jetra, določi se njena bolečina.
Tolkala pri otrocih z boleznimi endokrinega sistema lahko določijo bolečine v kosteh s hiperparatiroidizmom, zmanjšanje velikosti relativne srčne tuposti s hipogonadizmom, povečana jetra z diabetesom mellitusom in lokalizacijo timične golše, ki se določi nad ročaj prsnice.
Avskultacija pri bolnikih s tirotoksikozo lahko sliši vaskularni hrup na površini žleze; oslabljeni srčni toni in sistolični šum na njegovem vrhu z insuficienco nadledvične žleze.
Za diagnosticiranje bolezni endokrinega sistema je potrebno uporabiti posebne laboratorijske študije, in sicer določitev vsebnosti hormonov v različnih bioloških tekočinah.
Na podlagi določitve ravni teh hormonov je mogoče sklepati o naravi disfunkcije ustreznih endokrinih žlez.
Endokrini sistem ali sistem notranjega izločanja sestavljajo endokrine žleze, imenovane tako, ker izločajo posebne produkte svojega delovanja - hormone - neposredno v notranje okolje telesa, v kri. V telesu je osem teh žlez: ščitnica, obščitnica ali golša (timus), hipofiza, epifiza (ali češarika), nadledvična žleza (nadledvična žleza), trebušna slinavka in spolne žleze (slika 67).
Splošna funkcija endokrinega sistema je zmanjšana na izvajanje kemične regulacije v telesu, vzpostavljanje povezave med njegovimi organi in sistemi ter vzdrževanje njihovih funkcij na določeni ravni.
Hormoni endokrinih žlez so snovi z zelo visoko biološko aktivnostjo, torej delujejo v zelo majhnih odmerkih. Skupaj z encimi in vitamini spadajo med tako imenovane biokatalizatorje. Poleg tega imajo hormoni poseben učinek - nekateri od njih vplivajo na določene organe, drugi nadzorujejo določene procese v tkivih telesa.
Žleze z notranjim izločanjem so vključene v proces rasti in razvoja telesa, pri uravnavanju presnovnih procesov, ki zagotavljajo njegovo vitalno aktivnost, pri mobilizaciji telesnih sil, pa tudi pri obnavljanju energetskih virov in obnavljanju njegovih. celice in tkiva. Tako poleg živčne regulacije vitalne aktivnosti telesa (vključno s športom) obstaja endokrina regulacija in humoralna regulacija, ki sta med seboj tesno povezana in se izvajata po mehanizmu "povratne informacije".
Ker fizična kultura in zlasti šport zahtevata vse bolj popolno regulacijo in korelacijo dejavnosti različnih sistemov in organov človeka v težkih razmerah čustvenega in fizičnega stresa, preučevanje delovanja endokrinega sistema, čeprav še ni vključeno v razširjeno praksi, postopoma začenja zavzemati vse večje mesto v kompleksnem raziskovanju športnikov.
Pravilna ocena funkcionalnega stanja endokrinega sistema omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v njem v primeru neracionalne uporabe telesnih vaj. Pod vplivom racionalne in sistematične telesne kulture in športa se ta sistem izboljšuje.
Za prilagoditev endokrinega sistema na telesno aktivnost ni značilno samo povečanje aktivnosti endokrinih žlez, temveč predvsem sprememba razmerja med posameznimi žlezami. Razvoj utrujenosti med dolgotrajnim delom spremljajo tudi ustrezne spremembe v delovanju endokrinih žlez.
Človeški endokrini sistem, ki se izboljša pod vplivom racionalnega treninga, prispeva k povečanju prilagoditvenih sposobnosti telesa, kar vodi k izboljšanju športne uspešnosti, zlasti pri razvoju vzdržljivosti.
Študija endokrinega sistema je težavna in se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. Vendar pa obstajajo številne preproste raziskovalne metode, ki omogočajo do določene mere oceno funkcionalnega stanja posameznih endokrinih žlez - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testi.
Anamneza. Pomembni so podatki o obdobju pubertete. Pri zasliševanju žensk ugotovijo čas začetka, pravilnost, trajanje, obilo menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti; pri zasliševanju moških - čas pojava zloma glasu, dlak na obrazu itd. Pri starejših - čas začetka menopavze, tj. čas prenehanja menstruacije pri ženskah, stanje spolne funkcije pri moških.
Podatki o čustvenem stanju so bistveni. Na primer, hitre spremembe razpoloženja, razdražljivost, tesnoba, ki jih običajno spremlja potenje, tahikardija, izguba teže, nizka telesna temperatura, utrujenost, lahko kažejo na povečano delovanje ščitnice. Z zmanjšanjem delovanja ščitnice opazimo apatijo, ki jo spremlja letargija, počasnost, bradikardija itd.
Simptomi povečanega delovanja ščitnice včasih skoraj sovpadajo s simptomi, ki se pojavijo pri pretreniranosti športnika. Tej plati zgodovine je treba dati poseben pomen, saj imajo športniki primere povečanega delovanja ščitnice (hipertiroidizem).
Ugotovite prisotnost pritožb, značilnih za bolnike s sladkorno boleznijo - povečana žeja in apetit itd.
Inšpekcija. Bodite pozorni na naslednje znake: sorazmernost razvoja posameznih delov telesa pri visokih ljudeh (ali je nesorazmerno povečan nos, brada, dlani in stopala, kar lahko kaže na hiperfunkcijo prednje hipofize - akromegalija), za prisotnost izbuljenih oči, izrazito bleščanje oči (opaženo pri hipertiroidizmu), zabuhlost obraza (opaženo pri hipotiroidizmu), pa tudi znake, kot so povečana ščitnica, potenje ali suha koža, prisotnost maščobe (prevladuje odlaganje maščobe v spodnjem delu trebuha, zadnjice, stegen in prsnega koša je značilno za debelost, povezano z disfunkcijo hipofize in spolnih žlez), ostra izguba teže (to se zgodi s tirotoksikozo, boleznimi hipofize - Simmondsova bolezen in nadledvične žleze - Addisonova bolezen bolezen).
Poleg tega se pri pregledu določi poraščenost na telesu, saj je poraščenost v veliki meri odvisna od hormonskih vplivov spolnih žlez, ščitnice, nadledvične žleze in hipofize. Prisotnost las pri moških, značilna za ženske, lahko kaže na pomanjkanje delovanja spolnih žlez. Moški tip las pri ženskah je lahko manifestacija hermafroditizma - prisotnost znakov, značilnih za oba spola, pri enem posamezniku (takšne osebe se ne smejo ukvarjati s športom).
Prekomerna poraščenost telesa in okončin, pri ženskah pa obraz (brki in brada) omogoča sum na tumor nadledvične skorje, hipertiroidizem itd.
Palpacija. Od vseh žlez z notranjim izločanjem lahko ščitnico in moške spolne žleze neposredno palpiramo (pa tudi pregledamo); ginekološki pregled - ženske spolne žleze (jajčniki).
funkcionalni testi. Pri preučevanju delovanja žlez z notranjim izločanjem se uporabljajo številni takšni testi. Najpomembnejši v športni medicini so funkcionalni testi, ki se uporabljajo pri študiju ščitnice in nadledvične žleze.
Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja ščitnice temeljijo na preučevanju presnovnih procesov, ki jih uravnava ta žleza. Ščitnični hormon - tiroksin spodbuja oksidativne procese, sodeluje pri uravnavanju različnih vrst metabolizma (presnova ogljikovih hidratov, maščob, joda itd.). Zato je glavna metoda za preučevanje funkcionalnega stanja ščitnice določitev bazalnega metabolizma (količina energije v kilokalorijah, ki jo oseba porabi v stanju popolnega počitka), ki je neposredno odvisna od delovanja ščitnice. in količino tiroksina, ki ga izloča.
Vrednost osnovne presnove v kilokalorijah primerjamo z ustreznimi vrednostmi, izračunanimi po Harris-Benedictovih tabelah ali nomogramih, in izražamo v odstotkih prave vrednosti. Če glavni metabolizem pregledanega športnika presega pravilno za več kot + 10%, to kaže na hiperfunkcijo ščitnice, če je manj kot 10% - na njeno hipofunkcijo. Višji kot je odstotek presežka, bolj je izražena hiperfunkcija ščitnice. Pri izrazitem hipertiroidizmu je lahko bazalni metabolizem višji od +100 %. Zmanjšanje bazalne hitrosti metabolizma za več kot 10% v primerjavi s pravilno lahko kaže na hipofunkcijo ščitnice.
Delovanje ščitnice lahko pregledamo tudi s pomočjo radioaktivnega joda. To določa sposobnost ščitnice, da ga absorbira. Če po 24 urah v ščitnici ostane več kot 25 % danega joda, to kaže na povečano njeno delovanje.
Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja nadledvične žleze zagotavljajo dragocene podatke. Nadledvične žleze imajo različne učinke na telo. Medula nadledvične žleze, ki sprošča hormone - kateholamine (adrenalin in norepinefrin), komunicira med endokrinimi žlezami in živčnim sistemom, sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, vzdržuje žilni tonus in srčne mišice. Skorja nadledvične žleze izloča aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, ki imajo pomembno vlogo v življenju telesa kot celote. Vsi ti hormoni sodelujejo pri presnovi mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in pri uravnavanju številnih procesov v telesu.
Intenzivno mišično delo krepi delovanje medule nadledvične žleze. Po stopnji tega povečanja je mogoče oceniti učinek obremenitve na telo športnika.
Za določitev funkcionalnega stanja nadledvične žleze, kemično in morfološko sestavo krvi (količina kalija in natrija v krvnem serumu, število eozinofilcev v krvi) in urina (določitev 17-ketosteroidov itd.) se pregleda.
Pri treniranih športnikih po obremenitvi, ki ustreza njihovi stopnji pripravljenosti, pride do zmernega povečanja delovanja nadledvične žleze. Če obremenitev presega funkcionalne zmožnosti športnika, pride do zatiranja hormonskega delovanja nadledvične žleze. To se določi s posebno biokemijsko študijo krvi in urina. Z insuficienco nadledvične žleze se spremeni metabolizem mineralov in vode: zmanjša se raven natrija v krvnem serumu in poveča količina kalija.
Brez popolnega, usklajenega delovanja vseh endokrinih žlez je nemogoče doseči visoke športne rezultate. Očitno so različni športi povezani s prevladujočim povečanjem delovanja različnih žlez z notranjim izločanjem, saj imajo hormoni vsake od žlez poseben učinek.
Pri razvoju kakovosti vzdržljivosti imajo glavno vlogo hormoni, ki uravnavajo vse glavne vrste metabolizma, pri razvoju lastnosti hitrosti in moči pa je pomembno zvišanje ravni adrenalina v krvi.
Nujna naloga sodobne športne medicine je proučevanje funkcionalnega stanja športnikovega endokrinega sistema, da bi razjasnili njegovo vlogo pri povečanju njegove zmogljivosti in preprečevanju razvoja patoloških sprememb tako v samem endokrinem sistemu kot v drugih sistemih in organih (saj disfunkcija endokrinega sistema vpliva na telo kot celoto).
15. poglavje SKLEP O REZULTATIH ZDRAVNIŠKEGA PREGLEDA
Zdravniški pregled športnika in športnice, tako primarni kot ponovni in dodatni, mora biti zaključen z zdravniškim mnenjem.
Na podlagi podatkov anamneze, telesnega razvoja, zdravstvenega in funkcionalnega stanja, pridobljenih med pregledom, ter podatkov instrumentalnih, laboratorijskih študij in zaključkov specialistov posameznih organov in sistemov (okulist, nevropatolog itd.), Športni terapevt mora potegniti določene zaključke in dati ustrezen zaključek.
Prvi zdravniški pregled mora vključevati vse zgoraj navedene elemente. Med ponovnimi in dodatnimi pregledi se instrumentalne, laboratorijske študije in posvetovanja specialistov izvajajo le, če je potrebno, in le tiste, za katere nadzorni zdravnik dispanzerja meni, da je potrebno. To določa različno naravo zdravniškega mnenja pri začetnih, ponovnih in dodatnih pregledih športnika oziroma športnika. Ne glede na to, kakšen zdravstveni pregled je opravljen, mora zdravstveni izvid vsebovati naslednjih pet razdelkov: 1) ocena zdravstvenega stanja, 2) ocena telesnega razvoja, 3) ocena funkcionalnega stanja, 4) priporočila zdravniku. športnika o dnevni rutini, prehrani itd. in 5) priporočila trenerju in učitelju o individualizaciji trenažnega procesa, režimu treninga.
Ocena zdravstvenega stanja. Od te ocene na primarnem zdravniškem pregledu je v bistvu odvisen sprejem določene osebe v šport ali samo v rekreativno telesno vzgojo. Za postavitev diagnoze "zdrav" mora zdravnik izključiti vse možne patološke spremembe v telesu, ki so kontraindikacija za šport. Za samozavestno postavitev takšne diagnoze uporablja celoten arzenal sodobnih diagnostičnih orodij.
Če diagnoza "zdrav" ni dvomljiva in je potrjena z vsemi nadaljnjimi študijami, dobi pregledana oseba sprejem v šport in priporočila, s katerimi športi naj se bolje ukvarja. Ta priporočila so podana na podlagi vseh podatkov, pridobljenih med študijo, ki razkrivajo značilnosti telesa, konstitucije, funkcionalnega stanja itd., Ob upoštevanju posebnosti procesa usposabljanja v določenem športu, ki zahteva določene individualne značilnosti ki bi jih športni zdravnik moral dobro poznati.
Če pregledani osebi ni dovoljeno ukvarjati se s športom, za kar bi morale obstajati absolutne kontraindikacije, je zdravnik dolžan dati priporočila glede telesne kulture z navedbo njihove narave in dovoljenih odmerkov telesne dejavnosti.
Absolutne kontraindikacije za šport so različne kronične bolezni (bolezni srca, kronične bolezni pljuč, jeter, želodca, črevesja, ledvic itd.), telesne okvare (npr. odstranjena pljuča ali ledvica), ki jih ni mogoče pozdraviti. Zdravnika vodijo navodila, ki opredeljujejo kontraindikacije za vadbo določenih športov, pa tudi uradna navodila, odobrena s strani Ministrstva za zdravje ZSSR, ki določajo zdravstvene zahteve, ki jih mora izpolnjevati športnik, ki vstopa v višjo telesno vzgojno ustanovo.
Poleg absolutnih kontraindikacij za ukvarjanje s športom obstajajo tako imenovane relativne kontraindikacije - okvare v zdravju ali telesnem razvoju, ki onemogočajo ukvarjanje samo z eno vrsto športa. Na primer, predrtje bobniča zaradi predhodnega vnetja srednjega ušesa je kontraindikacija za vodne športe, ne preprečuje pa vseh ostalih športov; plosko stopalo je relativna kontraindikacija le za dvigovanje uteži. Pri nekaterih motnjah telesne drže (na primer sklonjenost, zaobljen hrbet) niso priporočljivi športi, pri katerih se te napake lahko poslabšajo (na primer kolesarjenje, veslanje, boks), ampak se priporočajo športi, pri katerih narava trenažnega procesa pomaga pri popraviti te napake.
Za športnike poleg teh kontraindikacij obstajajo začasne kontraindikacije za šport - v obdobju bolezni (do popolnega okrevanja). Te bolezni vključujejo žarišča kronične okužbe, ki morda ne povzročajo nobenih pritožb in športnika nekaj časa ne motijo.
Žarišča kronične okužbe se imenujejo kronične bolezni posameznih organov (zobni karies, kronično vnetje faringealnih tonzil, žolčnika, obnosnih votlin, jajčnikov itd.), Ki se ne manifestirajo aktivno (ni izrazitih pritožb in kliničnih simptomov) , medtem ko je telo sposobno zatreti nenehno zastrupitev, ki izhaja iz njih. Vendar pa lahko z najmanjšim zmanjšanjem obrambe telesa ta žarišča povzročijo zaplete drugih organov. S pravočasnim zdravljenjem in odstranitvijo žarišč kronične okužbe patološke spremembe, ki jih povzročajo v drugih organih in sistemih, izginejo, če se v njih še niso razvile nepopravljive spremembe.
Učitelj in trener morata zagotoviti, da športnik upošteva vsa navodila zdravnika in se vztrajno zdravi.
S ponovnimi in dodatnimi zdravniškimi pregledi se poda sklep o spremembah zdravstvenega stanja, ki so se pojavile pod vplivom telesne kulture in športa, tako pozitivnih kot morebitnih negativnih (v primeru neracionalne uporabe telesne dejavnosti).
Ocena telesnega razvoja. Na podlagi podatkov, pridobljenih z različnimi metodami preučevanja in ocenjevanja telesnega razvoja, je podan splošen zaključek o telesnem razvoju (srednji, visok ali nizek telesni razvoj), navedene so njegove obstoječe pomanjkljivosti, zlasti kršitev drže, zaostanek v določeni parametri fizičnega razvoja, brez upoštevanja katerih je nemogoče pravilno zgraditi proces usposabljanja. Telesna vadba mora biti usmerjena ne le v izboljšanje funkcionalnega stanja učenca, ampak tudi v odpravo ugotovljenih pomanjkljivosti v telesnem razvoju, ki lahko negativno vplivajo na zdravje, če jih ne odpravimo. Tako lahko posturalne motnje (nagnjenost, skolioza), ki poslabšajo funkcionalno stanje zunanjih dihal in kardiovaskularnega sistema, prispevajo k pojavu bolezni teh sistemov.
Ponavljajoče se študije fizičnega razvoja omogočajo oceno vpliva sistematičnega pouka na morfološke in funkcionalne kazalnike telesnega razvoja, da se ugotovijo pozitivni in negativni (v primerih, ko so bili pouki izvedeni brez upoštevanja sprememb, ki jih je zdravnik navedel v zaključek med začetnim pregledom) odstopa od telesnega razvoja.
Ocena funkcionalnega stanja. Za ukvarjanje s športom, torej za opravljanje velikih telesnih naporov, ne sme biti le popolnoma zdrav in dobro fizično razvit, mora biti tudi dobro funkcionalno pripravljen. Zato je tretji del zdravniškega mnenja ocena funkcionalnega stanja preiskovanca. Podan je na podlagi rezultatov študije z metodami funkcionalne diagnostike, opravljene med primarnim zdravniškim pregledom. Pri ponovnih in dodatnih zdravniških pregledih zdravnik ugotavlja spremembe v funkcionalnem stanju športnika. Na podlagi natančnih raziskav z metodami funkcionalne diagnostike se sklepa o izboljšanju ali poslabšanju funkcionalnega stanja. Njegovo izboljšanje običajno kaže na povečanje stopnje telesne pripravljenosti. Poleg tega rezultati študij, izvedenih med treningom, tekmovanji (podatki iz medicinskih in pedagoških opazovanj - glej spodaj) dajejo trenerju idejo o stanju (izboljšanje ali poslabšanje) posebne telesne pripravljenosti.
Pri ponovnih pregledih lahko zdravnik ugotovi stanje pretreniranosti, ki nastane kot posledica preobremenitve centralnega živčnega sistema s čezmernimi in monotonimi fizičnimi napori, ki povzročajo nevrozo. Lahko ugotovi preobremenjenost športnika. Študija obdobja okrevanja po treningu in tekmovanju razkriva pomanjkanje obnove funkcij različnih telesnih sistemov po prejšnjih obremenitvah. Nezadostno upoštevanje teh podatkov lahko povzroči prenapetost tistih sistemov, v katerih je prišlo do odstopanj in na katere je padla posebno velika obremenitev. To velja zlasti za srce: v odsotnosti kakršnih koli pritožb in zmanjšanja zmogljivosti ima športnik odstopanja EKG, ki kažejo na neskladje med stopnjo njegove pripravljenosti in obremenitvijo, ki jo izvaja. Če na to ne boste pozorni, lahko pride do globokih negativnih sprememb v srčni mišici, kar povzroči kršitev njenega delovanja.
Glede na stopnjo funkcionalne pripravljenosti vadečih učitelj in vaditelj individualizirata njihovo telesno aktivnost.
Upoštevati je treba, da se stopnja funkcionalnega stanja določi le s celovitim pregledom športnika. Kot že omenjeno, na podlagi študije le enega kazalnika, četudi se zdi zelo informativen, ne bi smeli delati daljnosežnih zaključkov. Narava kompleksa indikatorjev, uporabljenih pri pregledu športnika ali športnika, ne sme biti standardna. Vsakič je določena z nalogo, s katero se sooča zdravnik.
Pravilna zdravniška ocena zdravstvenega stanja, telesnega razvoja in funkcionalnega stanja športnikovega telesa pomaga trenerju in učitelju pravilno oceniti stanje telesne pripravljenosti in na podlagi tega racionalno graditi proces treninga.
Za povečanje funkcionalnega stanja športnikovega telesa je značilna ekonomizacija aktivnosti vseh sistemov v mirovanju, bolj ekonomično prilagajanje standardnim obremenitvam in med največjim fizičnim naporom - možnost omejevanja krepitve telesnih funkcij.
Z izboljšanjem funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pride do upočasnitve srčnega utripa; rahlo znižanje krvnega tlaka v mirovanju in glede na EKG - zmerno upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja. (PQ) dvigovanje zob R in T, zmanjšanje zob R, skrajšanje električne sistole (QT); povečanje amplitude rentgenskih zob; glede na polikardiografsko študijo - ekonomizacija kontraktilne funkcije.
Izboljšanje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema, razkrito v študiji s standardnimi testi, kolesargometrijo itd., Se izraža v zmanjšanju odziva pulza in krvnega tlaka na obremenitve vzdržljivosti in moči ter povečanju odziva na obremenitev z veliko hitrostjo, kar kaže na mobilizacijsko sposobnost telesa. Odgovor na funkcionalne teste je običajno normotoničen z dobrim kvantitativnim razmerjem pulza in krvnega tlaka ter njunim hitrim okrevanjem.
S povečanjem funkcionalnega stanja zunanjega dihalnega sistema se stopnja dihanja zmanjša, moč dihalnih mišic se poveča, dejanska vitalna kapaciteta pljuč znatno presega pravilno, poveča se največja pljučna ventilacija, kazalniki funkcionalnih testov zunanjega dihalnega sistema se izboljša, športnik postane bolj odporen na zmanjšanje nasičenosti arterijske krvi s kisikom, upočasni se hitrost pretoka krvi (glede na oksimetrijo).
S povečanjem funkcionalnega stanja živčnega in živčno-mišičnega sistema se izboljšajo kazalniki koordinacijskih testov, pa tudi testi za preučevanje vestibularnega aparata, avtonomnega živčnega sistema, poveča se moč različnih mišičnih skupin, amplituda med mišično napetostjo in sprostitev (glede na miotonometrijo), motorna reobaza in kronaksija se zmanjšata, indikatorji antagonističnih mišic se zbližajo itd.
Po poškodbah in boleznih so športniki in športnice dolžni opraviti dodatni zdravniški pregled, s katerim se določijo natančni pogoji za sprejem v športno vadbo in telesno vzgojo ter njihova intenzivnost glede na določeno osebo. Pretekle bolezni ali poškodbe vedno znižajo raven funkcionalnega stanja športnika in športnika. V teh primerih lahko celo majhna fizična obremenitev športnika trenutno ne ustreza njegovim funkcionalnim zmožnostim in povzroči negativne spremembe v različnih organih in sistemih. Brez dodatnega zdravniškega pregleda trener in učitelj športniku nimata pravice dovoliti vadbe. V nasprotnem primeru lahko pride do ponovitve bolezni in včasih do resnih zapletov.
S poslabšanjem funkcionalnega stanja pod vplivom neracionalne, prekomerne telesne dejavnosti se vsi ti kazalniki spremenijo v nasprotno smer.
Za trenerja in učitelja so zelo pomembni tisti deli zdravniškega poročila, v katerih zdravnik daje priporočila športniku o režimu, trenerju in učitelju pa o individualizaciji obremenitev pri treningu in režimu treninga.
Na koncu zaključka mora zdravnik navesti čas za nastop na drugem zdravniškem pregledu. Trener in učitelj sta dolžna zagotoviti, da se športnik drži tega navodila.
Obstaja razdelitev na zdravstvene skupine študentov šol, tehničnih šol in univerz, članov primarnih skupin fizične kulture in tistih, ki so vključeni v zdravstvene skupine. To delitev zagotavlja državni program telesne vzgoje. Za starejše je program nekoliko drugačen, vendar bistveno ne drugačen od splošno sprejetega.
Trenerji in vzgojitelji, ki delajo z učenci ali z učenci v državnih programih športne vzgoje, bi morali vedeti, v katero medicinsko skupino spadajo njihovi učenci.
Glede na zdravstveno stanje, telesno razvitost in funkcionalno pripravljenost so vključeni v program športne vzgoje, pa tudi člani primarnih ekip telesne kulture razdeljeni v tri zdravstvene skupine - osnovno, pripravljalno in posebno.
Glavna zdravstvena skupina vključuje osebe z dobrim funkcionalnim stanjem, ki nimajo odstopanj v zdravstvenem stanju in telesnem razvoju. Poleg rednega pouka po programu telesne vzgoje se lahko pripravijo na dostavo in izvajanje standardov TRP. Poleg tega jim zdravnik daje priporočila glede pouka v kateri koli športni sekciji in dovoljenje za udeležbo na tekmovanju v tem športu, ob zadostni pripravljenosti.
Pripravljalna skupina vključuje študente z rahlimi odstopanji v zdravstvenem stanju, nezadostno popolnim funkcionalnim stanjem in slabim telesnim razvojem. Obvladajo isti program športne vzgoje, vendar bolj postopoma. Standardi, po katerih se upošteva njihova učinkovitost, so razviti ob upoštevanju odstopanj, ki jih ima vsak od njih. Prepovedano jim je, da se ukvarjajo z dodatnimi športnimi oddelki. Tisti, ki so dodeljeni tej skupini, se lahko ukvarjajo s splošnim fizičnim usposabljanjem in se postopoma pripravljajo na izvajanje norm kompleksa TRP. Z izboljšanjem zdravstvenega stanja, telesnega razvoja in funkcionalnega stanja se lahko ti učenci prenesejo iz pripravljalne skupine v glavno.
Posebna medicinska skupina vključuje osebe s pomembnimi (trajnimi ali začasnimi) odstopanji v zdravstvenem stanju in telesnem razvoju. Razredi z njimi so zgrajeni po posebnih programih, ob upoštevanju obstoječih odstopanj in se izvajajo pod stalnim zdravniškim nadzorom. Po potrebi jih pošljejo na pouk fizikalne terapije v zdravstvene ustanove.
Trener in učitelj prejmeta zdravniško mnenje o športniku ali športnici v pisni obliki. Če je možno, v kombiniranih ekipah pa je to obvezno, se zdravniška poročila pogovorijo skupaj z učiteljem.
Na podlagi zdravniškega mnenja trener in učitelj ustrezno prilagodita sistem pouka. Priporočila, navedena v njem, so obvezna in zahtevajo sistematično spremljanje. To zdravnika ne razbremeni obveznosti občasnega preverjanja izvajanja njegovih priporočil. Glavne določbe zdravniškega mnenja, ki so neposredno povezane s procesom treninga, so vključene v individualni načrt treninga športnika. Med ponovnimi zdravniškimi pregledi se preverja pravilnost konstrukcije procesa usposabljanja in fizičnih vaj.
Zaključek zdravnika pomaga dati globoko oceno dela trenerja in učitelja. Navsezadnje njegovo učinkovitost določajo ne le tako pomembni kriteriji, kot so izboljšanje športnega duha, število usposobljenih visokokvalificiranih športnikov, temveč tudi kombinacija dosežkov visokega športnega duha z izboljšanjem in krepitvijo zdravja športnika ter odsotnostjo negativnih sprememb. Samo pod tem pogojem lahko govorimo o učinkovitosti in primernosti metodologije usposabljanja, ki jo uporabljata trener in učitelj.
Potreba po skrbnem izvajanju zdravniškega mnenja je sedaj zaradi uporabe zelo intenzivne telesne dejavnosti pri športni vadbi še toliko bolj intenzivna. Uporaba takšnih obremenitev je potrebna za doseganje visokih rezultatov, značilnih za sodobni šport. To zahteva skrbno izvajanje vseh zdravniških priporočil. Odstopanje od pogojev, ki jih določi zdravnik, pri uporabi intenzivnih obremenitev povzroči, da so te prekomerne, kar lahko škoduje zdravju športnika.
Pri velikih obremenitvah je treba skrbno spremljati njihov učinek na telo, da bi pravočasno preprečili morebiten negativen vpliv. Če povečanje športnega duha, športnih rezultatov spremlja poslabšanje zdravja, uporabljena metodologija usposabljanja ni racionalna.
Uporaba takšnih bremen zahteva absolutno zdravje, njihovo jasno individualizacijo, pravilnost in postopno povečevanje, zadosten počitek med razredi, strogo upoštevanje režima itd. (Na primer, ne smete kombinirati težke telesne dejavnosti z intenzivno duševno aktivnostjo), skrbno sistematično. zdravniški nadzor.
Strogo upoštevanje teh zahtev preprečuje morebitne preobremenitve in zagotavlja visoko učinkovitost takih bremen.
Inšpekcija. Pregled pri preučevanju endokrinih bolnikov je velikega pomena, pogosto pa je že ob prvem pogledu na bolnika mogoče prepoznati bolezen bodisi po splošnem videzu bolnika bodisi po posameznih znakih bolezni (Gravesova bolezen, miksedem, akromegalija, gigantizem, hipofizna distrofija, Addisonova bolezen).
Pri pregledu morate biti pozorni na naslednje znake.
1) Telesna rast, pa tudi dimenzije in razmerja njegovih posameznih delov: bistvena odstopanja v rasti bi morala usmeriti zdravnikovo misel na disfunkcijo možganskega dodatka, ščitnice, spolnih ali golšavih žlez; ohranjanje ali kršitev sorazmernosti v določenih delih telesa in prisotnost drugih značilnih lastnosti omogočata razjasnitev patogeneze motenj rasti; nesorazmerno povečanje distalnih delov telesa (nos, ustnice, brada, roke, stopala) bo govorilo o hiperfunkciji sprednje hipofize (akromegalija) itd.
2) Zamaščenost bolnikov in značilnosti odlaganja maščobe. Debelost je največkrat povezana z zmanjšanim delovanjem ščitnice, hipofize ali spolnih žlez, shujšanostjo s hipertiroidizmom, poškodbo možganskega priveska (Simmondsova bolezen) in zmanjšanim delovanjem trebušne slinavke (pri sladkorni bolezni). Porazdelitev maščobe v podkožnem tkivu v tipičnih primerih vam pogosto omogoča, da se približate patogenetski diagnozi endokrine debelosti: prevladujoče odlaganje maščobe v medeničnem pasu (spodnji del trebuha, zadnjica, stegna) in na prsih je značilno za hipofizo. in spolne debelosti bo bolj ali manj enakomerna porazdelitev maščobe po telesu govorila o debelosti ščitnice. Izrazito shujšanost opazimo pri hipertiroidizmu, pri Addisonovi bolezni in zlasti pri Simmondsovi bolezni (hipofizna kaheksija).
3) Telesne dlake. Zaradi odvisnosti poraščenosti od hormonskih vplivov, predvsem spolnih žlez, ščitnice, nadledvične skorje in možganskega priveska, sta stanje in narava poraščenosti pomembna diagnostična značilnost za motnje notranjega izločanja, kot so: ženski tip poraščenosti. pri evnuhoidizmu, povečani poraščenosti pri hipertiroidizmu in akromegaliji, hipertrihozi (hirzutizmu) pri tumorjih nadledvične skorje, izpadanju las pri miksedemu itd.
4) Stanje kože - njena občutljivost in svetlost pri Gravesovi bolezni, hrapavost in bledica pri miksedemu, temno rjava barva pri Addisonovi bolezni itd.
5) Obraz, njegov izraz in spremembe v očeh.
Od žlez z notranjim izločanjem sta neposrednemu pregledu dostopna le ščitnica in moda: zmanjšanje in povečanje teh organov lahko s pregledom zlahka zaznamo.
Palpacija. S palpacijo lahko pregledate isti dve žlezi z notranjim izločanjem – ščitnico in moške spolne žleze, pri čemer ugotovite njuno velikost, gostoto, enakomernost ali neenakomerno konsistenco (nodularnost), bolečnost itd. S posebnim ginekološkim pregledom z bimanualno palpacijo lahko tudi otipate ženske spolne žleze - jajčniki.
Velik diagnostični pomen ima palpacija kože pri Gravesovi bolezni in miksedemu: v prvem primeru je koža tanka, mehka, gladka, (žametna), vlažna in vroča, v drugem primeru je debela, gosta, hrapava, suho in hladno.
Tolkala. S pomočjo tolkal je mogoče določiti retrosternalno (retrosternalno) locirano strumo (golšo) in to je očitno edina uporaba tolkal pri preučevanju endokrinih žlez.
Avskultacija. Avskultacija pri študiju žlez z notranjim izločanjem prav tako najde samo eno uporabo, in sicer pri študiju povečane ščitnice, ko lahko slišite sistolični šum, ki se pojavi v njenih razširjenih arterijskih žilah.
Antropometrične meritve. Antropometrične meritve lahko služijo za objektivno potrditev tistih, ki so bile ugotovljene že med pregledom, ali za ugotavljanje rahlo izraženih endokrinih razlik v proporcih in zgradbi telesa. Tako spolne razlike vplivajo na ženske v primerjavi z moškimi z relativno krajšimi okončinami, manjšo širino ramen in večjo medenico. Poleg tega je čezmerna dolžina nog značilna za evnuhoidizem, razmeroma kratke noge pa so značilne za zgodnjo puberteto. Meritve višine in teže zagotavljajo tudi uporabne numerične podatke za ocenjevanje endokrinih vplivov in endokrinih patologij.
Opredelitev bazalnega metabolizma. Določitev bazalnega metabolizma ima veliko diagnostično vrednost pri številnih boleznih endokrinih žlez, zlasti ščitnice. Bazalni metabolizem razumemo kot minimalno količino energije, izraženo v kalorijah, ki jo telo potrebuje za vzdrževanje svojih osnovnih vitalnih funkcij, to je krvnega obtoka, dihanja in stalne telesne temperature. Zato se določitev bazalnega metabolizma izvaja v popolnem fizičnem počitku na prazen želodec (ne prej kot 12 ur po zadnjem obroku). Načelo določanja bazalnega metabolizma je v tem, da se s pomočjo posebne opreme neposredno določijo vrednosti pljučne ventilacije, to je količina izdihanega zraka in njegova sestava, za znano časovno obdobje ( običajno 10 minut). Nato se s posebnimi tabelami izračuna količina absorbiranega kisika in sproščenega ogljikovega dioksida ter njuno razmerje (dihalni koeficient) in nato želeno število kalorij na uro na 1 kg teže (običajno približno 1 kalorija) ali na 1 m2 površine. telesne površine (običajno približno 40 kalorij). Povečanje bazalnega metabolizma za več kot 10-15% bo kazalo na nedvomno patološko povečanje in ga najpogosteje opazimo pri hipertiroidizmu ali Gravesovi bolezni, pri kateri je povečanje 30-50-80-100% pogost pojav. Zmanjšanje bazalnega metabolizma za 15-30-50% glede na normo je značilno za hipotiroidizem in miksedem, distrofijo hipofize in Simmondsovo bolezen.
Rentgenska metoda. Rentgenska metoda raziskovanja vam omogoča enostavno določanje sprememb v kostnem skeletu in presojo endokrinih bolezni iz njih. Torej lahko prepoznate: 1) tumorje hipofize po spremembah velikosti in oblike turškega sedla (njegovo širjenje in poglabljanje, uničenje robov); 2) akromegalija - zaradi odebelitve kosti in povečanja zračnih votlin lobanje zaradi velikega razvoja "eksostoz v obodu sklepov; 3) evnuhoidizem - zaradi nezadostne osifikacije kostnih šivov in zapoznelega osifikacija epifiznih con;4) hipergenitalizem - zaradi pospešene osifikacije epifiz.
Povečano ščitnico (retrosternalno golšo) lahko prepoznamo tudi radiografsko.
Laboratorijske raziskave. Od vsakodnevnih laboratorijskih preiskav, ki se uporabljajo v diagnostične namene pri prepoznavanju endokrinih bolezni, imamo najpogosteje opraviti s preiskavami urina in krvi.
Analiza urina- njegova dnevna količina, specifična teža in vsebnost sladkorja v njej - je bistvena pri prepoznavanju sladkorne in nesladkorne sladkorne bolezni.
Krvni test ima lahko tudi vlogo pri prepoznavanju nekaterih endokrinih bolezni. Tako je na primer anemija sekundarne narave pogosto eden od simptomov insuficience ščitnice (miksedem) ali nadledvične žleze (Addisonova bolezen). Znana stopnja poliglobulije se pojavi pri Gravesovi bolezni. Sprememba levkocitne formule v smeri limfocitoze je značilna za disfunkcijo ščitnice v eno ali drugo smer - indiferentno (Basedova bolezen, miksedem). Tudi pri drugih endokrinih motnjah se krvna slika spremeni, vendar te spremembe še niso dovolj raziskane.
Funkcionalne raziskovalne metode. Funkcionalna diagnostika endokrinih žlez še ni pridobila praktičnega pomena. Od različnih metod, ki se uporabljajo v ta namen (glej posebne endokrinološke priročnike), so najpomembnejše kompleksnejše: 1) določanje bazalnega metabolizma za oceno funkcionalnega stanja ščitnice; 2) določanje specifičnega dinamičnega delovanja hrane - za ugotavljanje funkcionalne sposobnosti hipofize in 3) študija glikemičnih krivulj krvi - za presojo delovanja trebušne slinavke, nadledvične žleze in ščitnice.
Endokrini sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi temeljijo predvsem na pojavih hiperfunkcije ali hipofunkcije ene ali druge endokrine žleze.
I. Ščitnični sindromi.
1. Hipertiroidni sindrom(hipertiroidizem, hipertiroidizem) se kaže s povečanjem volumna ščitnice, golšo (njeno hiperplazijo), povišanim srčnim utripom - tahikardijo in protruzijo zrkla - izbočenostjo (povečan tonus simpatičnega živčnega sistema).
Ta triada znakov je značilna za izrazite primere hipertiroidizma, za tako imenovano Gravesovo bolezen. Poleg njih so zelo pomembni simptomi hipertiroidizma še shujšanost, odvisna od povečane presnove, tresenje, driska, znojenje, vazomotorični fenomeni in pojavi povečane nevropsihične razdražljivosti, povezani s prekomerno razdražljivostjo avtonomnega simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.
2. Hipotiroidni sindrom(hipotiroidizem, hipotiroidizem) je pogosto značilno zmanjšanje volumna ščitnice, upočasnitev srčnega utripa in umik zrkla, nato nagnjenost k debelosti, zaprtje, suha koža, zmanjšanje splošne živčne in duševne razdražljivosti, in končno, svojevrstna sprememba v koži in podkožnem tkivu, ki je videti infiltrirano, testasto gosto konsistenco, kot da je edematozno, vendar ob pritisku ne puščajo luknje; to je tako imenovani edem sluznice, od tod tudi ime izrazitih primerov te patologije - miksedem (miksedem).
II. paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatiroidni sindrom(hiperparatiroidizem, hiperparatiroidizem) je redek, spremlja ga psterkalciemija in klinično, zaradi izgube znatnih količin kalcijevih soli v okostju, se izraža z atrofijo in fibrozno degeneracijo kosti z nastankom votlin v njih, z njihovimi ukrivljenostmi. in zlomi ter s poznejšo deformacijo okostja "(splošni fibrocistični osteitis - osteitis ali osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolezen.
2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatiroidizem, hipoparatiroidizem) opazimo veliko pogosteje; pomembno vlogo pri njegovi patogenezi ima hipokalciemija (kot tudi premik kislinsko-bazičnega ravnovesja na alkalno stran - alkaloza in oslabljena presnova beljakovin). Klinična manifestacija tega sindroma je povečana razdražljivost glavnega motoričnega aparata živčnega sistema (z zmanjšanjem vsebnosti kalcija v krvi na 7 mg% in manj) in nagnjenost k tetaničnim krčem. Ti krči se najpogosteje razvijejo na zgornjih okončinah (podlahti so upognjene, prsti sklenjeni skupaj v položaju »porodniške roke«), redkeje krči zajamejo tudi spodnje okončine ali se razširijo tudi na obraz, prebavila oz. grlo. Napadi trajajo od nekaj minut do 1-2 ur in se zlahka ponovijo. V kliniki se ta sindrom imenuje spazmofilija ali tetanija.
III. hipofiznih sindromov.
Kršitev kompleksnih funkcij hipofize povzroči razvoj številnih hipofiznih ali hipofiznih sindromov. Tukaj predstavljamo le klinično pomembnejše.
A. Hiperfunkcija hipofize natančneje - njen sprednji reženj (hiperpituitarizem) lahko privede do razvoja treh hipofiznih sindromov: najbolj znanega in pogostega akromegaličnega, tako imenovanega Cushingovega sindroma (Gushing), in diabetičnega.
1. Akromegalija temelji na tumorju podobni rasti (adenomu) eozinofilnih celic sprednje hipofize in hiperprodukciji rastnega hormona, ki ga izločajo. Za ta sindrom je značilna velika velikost rok, nog in lobanje, superciliarnih lokov, ličnic, nosu in brade; v tem primeru se ne poveča le kost, ampak tudi mehki deli, vključno z ustnicami in jezikom.
Če se ta hiperfunkcija hipofize pojavi v otroštvu, potem pride do močnega povečanja splošne rasti, ki na koncu bolj ali manj bistveno preseže fiziološko normo - razvije se gigantizem. Gigantizem je torej tako rekoč akromegalija otroštva.
Nasprotni, redki sindrom, povezan s hipofunkcijo eozinofilnih celic sprednje hipofize, je akromikrija (mikro - grško - majhna), izražena v zmanjšanju volumna okončin, predvsem rok.
2. Cushingov sindrom temelji na rasti (adenomu) bazofilnih celic sprednjega režnja in hiperprodukciji endokrino-tropnih (stimulira aktivnost drugih intrasekretornih žlez) hipofiznih hormonov. Glavni simptomi tega sindroma so debelost obraza in trupa (vendar ne okončin) z nastankom kožnih brazgotin in hipertrihoza (stimulacija skorje nadledvične žleze), arterijska hipertenzija in hiperglikemija (stimulacija medule nadledvične žleze), redčenje kosti - osteoporoza (stimulacija obščitničnih žlez).
3. Diabetes mellitus hipofize je povezan s hiperprodukcijo hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov in ima nanj učinek, ki je nasproten delovanju insulina. Ta oblika sladkorne bolezni pogosto spremlja akromegalija.
B. Hipofunkcija hipofize(hipopituitarizem) je osnova naslednjih štirih sindromov:
1) debelost hipofize;
2) hipofizna kaheksija;
3) hipofizna pritlikava rast;
4) diabetes insipidus.
Opisane endokrinopatske sindrome jemljemo v izolirani obliki. Toda, kot je navedeno zgoraj, so posamezne žleze povezave v enem endokrinem sistemu. Zato glede na vsebino primera ne gre za izolirane disfunkcije same žleze. Neizogibno so hkrati v proces vključene številne druge žleze, ki so tesneje povezane s prvimi. Posledično ima skoraj vsaka endokrina bolezen značaj večkratnih lezij žlez - pluriglandularni značaj. Vendar pa se razlikujejo tudi pluriglandularni sindromi v ožjem pomenu besede, ki vključujejo tiste intrasekretorne motnje, v patogenezi katerih ni mogoče ugotoviti vodilne vloge lezije ene ali druge žleze, kot so infantilizem, prezgodnje staranje. , endokrina izčrpanost.
Stran 2 - 2 od 2
1. Pritožbe iz CNS
2. Iz CCC
3. Iz genitalnega področja
4. Pritožbe zaradi presnovnih motenj
1 - razdražljivost, povečana živčna razdražljivost, nevzdržna tesnoba, nespečnost, nevrovegetativne motnje, tresenje, znojenje, občutek vročine itd. (difuzna toksična golša, bolezen ščitnice); hipotiroidizem - letargija, brezbrižnost, ravnodušnost, zaspanost, motnje spomina.
2 - zasoplost, palpitacije, bolečine v predelu srca, motnje v delovanju srca, spremembe pulza, krvni tlak.
3 - zmanjšanje spolne funkcije. Kršitev menstruacije, impotenca, zmanjšan libido - vodi do neplodnosti.
4 - kršitev apetita. Sprememba telesne teže. Poliurija, žeja, suha usta. Bolečine v mišicah, kosteh, sklepih.
Lahko se pritožuje zaradi počasne rasti (pri boleznih hipofize); spremembe videza. Lahko se pritožujejo zaradi hripavosti, grobega glasu, težav pri govoru. Spremembe na koži, laseh, nohtih.
Objektivni pregled.
Spremembe videza pacienta in značilnosti njegovega vedenja. Z difuzno toksično golšo - mobilnost, sitnost, živahne kretnje, prestrašen izraz obraza, eksoftalmus.
Hipotiroidizem - počasnost, nizka gibljivost, otekel zaspan obraz, slaba obrazna mimika, zaprta plesna dvorana, brezbrižnost itd.
Sprememba rasti pacienta, sprememba velikosti in razmerja delov telesa - gigantska rast (nad 195 cm), z boleznimi hipofize, pa tudi spolnih žlez, se razvijejo po ženskem tipu. Pritlikava rast - manj kot 130 cm - telesni deleži otrok. Akromegalija - bolezen hipofize - povečanje velikosti okončin - velika glava z velikimi potezami obraza.
Spremembe lasne linije telesa - s patologijo spolnih žlez - izločanje las. Prezgodnje sivenje in izguba.
Pospešena rast las.
Značilnosti odlaganja maščobe in narava prehrane - izguba teže do kaheksije (DTZ), s hipotiroidizmom - povečanje telesne mase, debelost. Predvsem odlaganje maščobe v medeničnem pasu. Bolezni hipofize.
Sprememba na koži - koža je tanka, nežna, vroča, vlažna - DTZ. Pri hipotiroidizmu je koža suha, luskasta, hrapava, bleda.
Palpacija. Ščitnica. Velikost, tekstura, mobilnost.
1. 4 upognjene prste obeh rok položite na zadnji del vratu, palec pa na sprednjo površino.
2. Pacientu ponudimo požiranje, pri katerem se ščitnica premika skupaj z grlom in se premika med prsti.
3. Isthmus ščitnice se pregleda z drsečimi gibi prstov vzdolž njegove površine od zgoraj navzdol.
4. Za udobje palpacije se vsak od stranskih režnjev žleze pritisne na ščitnični hrustanec z nasprotne strani. Običajno ščitnica ni vidna in običajno netipljiva.
Včasih je mogoče palpirati prežico. V obliki prečno ležečega gladkega, nebolečega valja elastične konsistence, ki ne presega srednjega prsta roke. Pri požiranju se SC premika gor in dol za 1-3 cm.
Obstajajo tri stopnje povečanja ščitnice:
0 - brez golše.
I. Ščitnica ni vidna, je pa tipljiva. Poleg tega so njegove dimenzije večje od distalne falange bolnikovega palca.
II. Ščitnica je vidna in otipljiva. "debel vrat"
Rezultati palpacije:
1. Ščitnica je enakomerno povečana, normalne konsistence, neboleča, premaknjena.
2. Ščitnica je povečana, z vozli, neboleča, premaknjena - endemična golša.
3. Ščitnica z gostimi nodularnimi ali gomoljastimi tvorbami, spajkanimi na kožo, rastejo v okoliška tkiva in se pri požiranju ne premikajo - rak ščitnice
Laboratorijske metode.
Kemična preiskava krvi.
Krvni test za hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.
Določitev glukoze v krvi. OTTG je peroralni test tolerance na glukozo.
Študija urina. Splošna analiza urina. Dnevna količina urina za sladkor. Podani sta 2 pločevinki - ena 3 litre, druga 200 ml. pred študijo običajen režim pitja. Brez nočnega urina. Mešano. Nalijte v manjši kozarec. Priložimo smer, z napisom količine urina.
Instrumentalne raziskave. Rentgensko slikanje. ultrazvok.
Klinični sindromi:
1. Sindrom hiperglikemije
2. Sindrom hipoglikemije
3. Sindrom hipertiroidizma
4. Sindrom hipotiroidizma
5. Sindrom hiperkortizolizma
6. Sindrom hipokorticizma
8. Funkcionalne in diagnostične metode raziskav pri boleznih endokrinega sistema.ppt
- Število diapozitivov: 29
Za lažje razumevanje tega predavanja se spomnimo na kratke anatomske in fiziološke podatke o endokrinem sistemu. n Endokrini sistem je sistem, ki sprošča hormone v kri. "Hormoni" so kemikalije, ki se izločajo v krvne ali limfne žile in imajo različne učinke na ciljne organe. n Še sredi 20. stoletja je zajemal predvsem jasno organizirane morfološke tvorbe, imenovane žleze. n n. Do danes je ta koncept postal veliko širši. Izkazalo se je, da imajo številni drugi organi in tkiva endokrino funkcijo.
n Na primer, eno od teh mest je bil hipotalamus. n Izkazalo se je, da hipotalamus izloča: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, ki uravnavajo delovanje hipofize.
n Jetra izločajo angiotenzin. Ledvice - eritropotin in renin. Želodec - gastrin, somatostatin. n 12 dvanajstniku in tankem črevesu - motilin, sekretin, holecistokinin, pankreozimin, somatostatin. Srčni preddvori in možgani - atrijski oziroma možganski natrijev peptid. Vezivno tkivo in celice mezenhimskega izvora - somatomedini. n Maščobno tkivo – leptin, adiponektin itd.
n. V naši temi ni mogoče podrobno analizirati vseh teh hormonov in njihovega delovanja. Toda to informacijo si je treba zapomniti enkrat za vselej: endokrini sistem niso le endokrine žleze. Vendar pa smo tukaj in danes prisiljeni govoriti o endokrinih žlezah in njihovih funkcijah.
n Sistem endokrinih žlez je razpršen po celem telesu (slika) 1. Hipofiza. 2. Ščitnica. 3; 4 in 7. Nadledvične žleze. 5. Spolne žleze. 6. Trebušna slinavka. 8. Timus (timus) 9. Obščitnice. 10. Epifiza. Na kratko razmislite o njihovi morfologiji in funkciji
n. Pinealna žleza izloča hormon melatonin, ki aktivira delitev pigmentnih celic v koži in deluje antigonadotropno. n. Hipofiza je sestavljena iz sprednje adenohipofize in zadnje - nevrohipofize in vmesnih delov (režnjev). V sprednjem režnju hipofize nastaja rastni hormon; gonadotropni hormoni, ki stimulirajo moške in ženske spolne žleze; laktogeni hormon, ki podpira izločanje estrogenov in progesterona v jajčnikih; ACTH, ki spodbuja proizvodnjo nadledvičnih hormonov; TSH, ki uravnava delovanje ščitnice.Zadnja hipofiza vsebuje dva hormona: oksitocin, ki uravnava porod in izločanje mlečnih žlez, in vazopresin ali antidiuretični hormon, ki uravnava predvsem reabsorpcijo vode iz ledvičnih tubulov. Vmesni del je hormon intermedin, ki uravnava presnovo pigmenta v pokrivnih tkivih.
ŠČITNICA proizvaja tiroksin (T 4) in trijodtironin (T 3), ki uravnavata celotno presnovo v telesu, vplivata na tvorbo okostja, pospešujeta rast kosti in okostenevanje epifiznega hrustanca; kalcitonin, ki uravnava izmenjavo kalcija in fosforja. Njegove funkcije se proučujejo z določanjem teh hormonov.
Obščitnične žleze uravnavajo izmenjavo kalcija in fosforja. Odstranitev obščitničnih žlez povzroči konvulzije in lahko povzroči smrt. n Timus (priželjc je najpomembnejši organ imunološke obrambe telesa. Skrbi za diferenciacijo in proliferacijo izvornih celic kostnega mozga; proizvaja encim timozin, ki zagotavlja imunološko kompetentnost limfocitov po telesu. Limfociti T nastali v kostni mozeg vstopi v timus in pod vplivom timozina postane diferenciran, imunološko kompetenten in postane glavni mediator celične imunosti n n
n Nadledvična žleza je sestavljena iz dveh plasti - kortikalne in medule n Medula proizvaja dva hormona mediatorja simpatičnega živčnega sistema - adrenalin in norepinefrin. Povečajo kontraktilnost in razdražljivost srca, zožijo krvne žile kože, povečajo krvni tlak. . n Skorja je izjemno pomembna tvorba človeškega telesa. Proizvaja približno 30 različnih hormonov, ki uravnavajo koncentracijo natrija, kalija in klora v krvi in tkivih, presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ter nastajanje spolnih hormonov.
Trebušna slinavka je organ, ki ima eksokrine in endokrine funkcije. Eksokrina funkcija je bila obravnavana v poglavju o boleznih prebavnega sistema. Endokrine funkcije zagotavljajo posebne celice, zbrane v majhnih otokih (Langerhansovih otočkih), ki so razpršeni v tkivu žleze po celotnem volumnu. Proizvajajo hormon insulin. Insulin v glavnem uravnava presnovo ogljikovih hidratov - porabo glukoze v različnih telesnih sistemih, kar zagotavlja prenos
Razmislimo zdaj o vprašanjih norme hormonov, ki jih izločajo te žleze.Tukaj je na žalost takoj treba narediti pridržek, da je v različnih virih v Rusiji mogoče najti bistveno drugačne vrednosti teh hormonov v normi, ki odvisno od pomanjkanja standardizacije raziskovalnih metod in od kaosa, ki je danes v tej državi. Tudi če bi v Rusiji obstajali enotni standardi, se jih nihče ne bo držal - vsak uporablja metodo, ki mu je lažja ali bolj podobna. Kljub temu vam moramo navesti približne norme, ki jih morate poznati. n Kot že omenjeno, prednja hipofiza izloča znatno količino najrazličnejših hormonov.
Raven STH na prazen želodec je 8 ng / ml. Kot veste, lahko hiperprodukcijo tega hormona opazimo pri gigantizmu ali akromegaliji, hipoprodukcijo pa pri hipofiznem pritlikavosti, o čemer smo govorili v predavanju "Vprašanje, pregled ... pri endokrinih boleznih" n TSH je 0,45 - 6,2 mikronov. IU/ml Ščitnični stimulirajoči hormon uravnava delovanje ščitnice, njegova prekomerna proizvodnja pa lahko vodi do hipertiroidizma, zmanjšanje proizvodnje pa do miksedema.
ACTH - (na prazen želodec, ob 8. uri zjutraj, v ležečem položaju) -
Delirij me pripelje povsod - Zabloda časopisov, televizije, radia. Nesmiselno obstreljevanje: beg pod letom, vendar vedno zadene in poškoduje. Nemogoče je prekiniti to neumnost, Ne moreš se skriti pred njo s čepki za ušesa ... Ki ustvarja težave iz zmag, In trguje z izgubljenimi dušami In drugimi, da bi blokiral op, Da bi bil končno slišan, Pokaži mučno agilnost Tudi v cerkvi v molitvah k Vsemogočnemu.
n Raven PL pri moških je 2–12 ng/ml, pri ženskah 2–20 ng/ml. n Raven ADH v krvi je 29 ng/ml. n V veliko pomoč pri diagnostiki bolezni hipofize so ciljna radiografija »turškega sedla« ter predvsem raziskave jedrske – magnetne – resonance (NMR) in računalniška tomografija. n S temi metodami lahko s 97-odstotno zanesljivostjo odkrijemo tumorje hipofize do premera 0,2 cm (mikroadenome).
Trebušna slinavka Glavna metoda preučevanja endokrinega delovanja trebušne slinavke je neposredno določanje ravni insulina in glukagona v krvi. Vendar te metode še niso prešle v široko prakso. Najpogosteje se uporabljajo metode posrednega preučevanja delovanja trebušne slinavke, ki proizvaja insulin, določanje glukoze v krvi in urinu ter test tolerance za glukozo.
n Določanje glukoze v krvi na prazen želodec. Normalna je raven z nihanji od 3,33 do 5,5 (po nekaterih metodah do 6,105) mmol / l. n Zvišanje glukoze v krvi imenujemo n Ta indikator je skoraj hiperglikemija. znak zanesljive prisotnosti sladkorne bolezni pri ljudeh (ne smemo pozabiti, da je hiperglikemija lahko tudi drugega izvora). n Lahko pride tudi do znižanja ravni glukoze v krvi, kar imenujemo hipoglikemija. Takšno stanje se lahko pojavi tako pri diabetes mellitusu kot pri številnih boleznih, ki lahko temeljijo na tumorjih ali poškodbah endokrinih žlez drugačnega reda.
n Določanje glukoze (sladkorja) v urinu se običajno izvaja v dnevnem volumnu urina. Običajno v urinu ni glukoze. Njegov pojav se imenuje glikozurija in je resen znak sladkorne bolezni, čeprav se včasih lahko pojavi po velikem uživanju sladke hrane in redki bolezni - ledvični sladkorni bolezni. n Test tolerance na glukozo. Pri mnogih ljudeh se sladkorna bolezen pojavlja latentno, latentno (tako imenovana motena toleranca za glukozo). Takšni ljudje imajo lahko rahle znake sladkorne bolezni, ki jih rutinske preiskave urina in krvi ne potrdijo. Za razjasnitev diagnoze v teh primerih je bil razvit ta test.
Običajno se test izvede na naslednji način: preiskovancu se vzame kri za glukozo na tešče, nato se mu da piti 75 g (ali natančneje 50 g na m 2 telesne površine) glukoze, raztopljene v 100-200 ml. vode in v naslednjih 3 urah vsakih 30 minut pregledamo glukozo v krvi n Interpretacija rezultatov: pri zdravem človeku dvig glukoze po 1 uri ne preseže 80 % prvotnega, za 2 urah pade na normalno, do 2,5 ure pa lahko pade pod normalno. n Pri bolnikih se največji dvig opazi po 1 uri, doseže vrednosti nad 80 % prvotnega, normalizacija pa se odloži za 3 ure ali več. n
n n n Ščitnica Metode preučevanja delovanja in klinične morfologije ščitnice vključujejo določanje beljakovinsko vezanega joda, ravni ščitničnih hormonov, oblike in velikosti žleze. Določanje beljakovinsko vezanega joda (PBI) je ena najpomembnejših in natančnejših metod za preučevanje delovanja žleze. SBI je 90-95% sestavljen iz ščitničnega hormona tiroksina. Običajno je SBI 315,18630,37 nmol/l. Pri tirotoksikozi je njegova raven nad 630,37 nmol / l, pri hipotiroidizmu pa manj kot 315,18 nmol / l.
n Iz ščitničnih hormonov se določi tiroksin (T 4) in trijodtironin (T 3). Približne norme: T 4 60 160 nmol / l in T 3 1,2 2,8 nmol / l. Hkrati z njimi se praviloma določi raven TSH, ki je po enakih metodah običajno enaka 0,17-4,05 nmol / l. n Ena od objektivnih metod preučevanja morfologije in delovanja ščitnice je skeniranje z radioaktivnimi izotopi. Na slikah je mogoče začrtati velikost ščitnice, področja hipo- in hiperfunkcije. n n
n. V zadnjih letih se ultrazvok (ultrazvok) pogosto uporablja za pregled ščitnice. Ultrazvok je trenutno metoda izbire pri ugotavljanju velikosti ščitnice in prisotnosti sprememb v njeni strukturi. n Zelo učinkovita raziskovalna metoda je CT, ki vam omogoča preučevanje velikosti in strukture, prepoznavanje tumorjev ali drugih sprememb v njem.
Nadledvične žleze (kortikalna plast) Za preučevanje delovanja kortikalne plasti nadledvične žleze določamo aldosteron v urinu, 17 oksikortikosteroide (17 OKS) v krvi in urinu ter nevtralne 17 ketosteroide (17 KS) v urinu. n Določanje aldosterona. Menijo, da obstaja neposredno sorazmerna povezava med količino aldosterona v urinu in mineralokortikoidno aktivnostjo nadledvične skorje. n Pri zdravih ljudeh se izloči od 8,34 do 41,7 nmol / dan. aldosteron. n Povečano izločanje aldosterona z urinom lahko opazimo pri tako imenovanem primarnem in sekundarnem hiperaldosteronizmu (adenom ali tumor ali hiperfunkcija kortikalne plasti). n
Opredelitev 17 ACS odraža raven glukokortikosteroidov v krvi. n Običajno 17 ACS v krvi vsebuje od 0,14 do 0,55 µmol / l. n Vztrajno zvišanje ravni 17-ox opazimo pri tumorjih nadledvične žleze in pri Itsenkovem Cushingovem sindromu. n Zmanjšanje 17 ACS ugotovimo s hipofunkcijo skorje nadledvične žleze ali insuficienco prednje hipofize. n n Izločanje 17-OX z urinom običajno poteka vzporedno s spremembami v krvi. Še bolj specifično za preučevanje glukokortikosteroidne funkcije nadledvične žleze je določanje kortizola v urinu. n Norma 55 248 nmol / dan. n
n Definicija 17 COP. Večina od 17 SC izvira iz androgenov, zato njihova določitev omogoča presojo o androgeni funkciji skorje nadledvične žleze. Običajno se pri moških izloči 27,7-79,7 µmol/dan, pri ženskah pa 17,4-55,4 µmol/dan. n Zmanjšano sproščanje 17 CS je značilno za adrenalno insuficienco, povečanje za tumorje. n Obstajajo tudi metode za posredno ugotavljanje funkcij skorje nadledvične žleze. Ti vključujejo določanje natrija in kalija v krvi in urinu. n
Znano je, da imajo pri uravnavanju ravni elektrolitov (predvsem natrija in kalija) glavno vlogo mineralokortikoidi, predvsem aldosteron, v manjši meri pa glukokortikoidi. n V zvezi s tem bosta raven natrija in kalija v krvi ter njuno izločanje z urinom posredno pokazala stanje proizvodnje teh hormonov v nadledvičnih žlezah. Običajno natrij v krvni plazmi vsebuje 135–145 mmol/l, kalij pa 3,8–4,6 mmol/l. n Z urinom se normalno izloči 122.260 mmol / dan. natrija in 25 100 mmol / dan. kalij. n V praksi je določanje v urinu redko. n
Nadledvične žleze (medula) K študiji delovanja nadledvične medule se najpogosteje zatečemo ob sumu na tumor. n Študija 3 hormonov - adrenalin, norepinefrin, dopamin v krvi ali plazmi. n Njihov nivo v plazmi je enak - adrenalinu
