Opeklina je poškodba človeških mehkih tkiv, ki je povzročila izpostavljenost visokim temperaturam, pari ali vdoru kemikalij, kot so kisline, alkalije, soli težkih kovin.
Stopnje opeklin:
- 1 zgornja plast epitelija je poškodovana, v kateri opazimo le pordelost kože;
- 2 obstaja globlja kožna lezija, pri kateri se na poškodovanem mestu pojavijo mehurji;
- 3 obstaja nekroza celotne debeline kože;
- 4 Vpliv škodljivih dejavnikov je tako močan, da pride do karbonizacije telesnih tkiv.
Za določitev resnosti poškodbe se upoštevata površina in globina poškodb. Višji kot so ti odčitki, hujša je stopnja in stanje bolnika.
Najpogostejši primeri opeklin:
- termični- opeklina nastane zaradi poškodbe kože z visokimi temperaturami, ki jih povzročajo dejavniki, kot so: ogenj, tekočina, para (poškodba zgornjih dihalnih poti), vroči predmeti;
- kemična- to vključuje poškodbe različnih vrst kislin, alkalij, soli težkih kovin.
Obstajajo posebne oblike opeklin (razen termičnih in kemičnih), to so:
- sevanje- nastanejo pri dolgotrajni neposredni izpostavljenosti sončnim (ultravijoličnim) in rentgenskim žarkom ter kot posledica ionizirajočega sevanja;
- električni- opekline nastanejo zaradi učinka električnega obloka na mestu vstopa in izstopa tokovnega naboja.
Opozoriti je treba, da se za opekline ne štejejo vplivi nizkih temperatur na kožo in človeško telo (kar se nanaša na ozebline) ter poškodbe z ultrazvokom ali vibracijami.
Simptomi opeklin in različne klinične manifestacije
Simptomi so razdeljeni glede na stopnjo in globino lezije zaradi opekline.
Na 1. stopnji nastane eritem, pri katerem pride do otekanja poškodovanega območja in pordelosti kože na prizadetih območjih.
Za opekline 2. ali 3. stopnje pojavijo vezikli. To so vezikli, ki vsebujejo limfo s krvjo. Vsebina je lahko hemoragična ali serozna. V hujših primerih se lahko ti vezikli združijo in tvorijo bule. Bula je voluminozen mehur s premerom 2 cm, katerega videz je opazen predvsem pri tretji stopnji opeklinske poškodbe. Če se odstranijo mehurji in bule ali če se zgornja plast kože odlepi, se začne erozija. Pogosto krvavi in se zlahka poškoduje.
V primeru globokih opeklin in prisotnosti odmrlega tkiva se pojavijo razjede, ki so po videzu podobne erozijam (razjede lahko prizadenejo celotno globino tkiva do kosti). Ko prizadeta področja kože in tkiva odmrejo in se izsušijo, se pojavi črna lupina. Ta proces se imenuje suha nekroza. Še več, če je mrtvih tkiv veliko, se bakterije začnejo razmnoževati. To je posledica pomanjkanja tekočine v nekrotičnih tkivih. Območje, ki ga prizadenejo bakterije, začne nabrekniti, pridobi neprijeten vonj in ima rumeno-zeleno barvo. To je mokra nekroza (ko se žarišče odpre, začne izstopati zelena tekočina). Mokro nekrozo je težje pozdraviti, v mnogih primerih preide na zdrava tkiva.
Zapleti
Za opeklino ne štejemo le poškodbe kože in mehkih tkiv, ampak tudi odziv telesa na samo poškodbo.
Zaplete delimo v 3 skupine:
- opeklinska bolezen- se razvija izmenično v 4 stopnjah: šok zaradi opeklin (traja do 48 ur, v hujših primerih pa do tri dni), opeklinska toksemija akutne narave (začne se zaradi zaužitja produktov razpada tkiva v kri), opeklinska septikotoksemija (časovno obdobje, ki zajema gnojni proces v rani, dokler se ne zaceli ali zdravi kirurg), proces okrevanja (začne se od trenutka epitelizacije ali granulacije). rane (vse je odvisno od globine poškodbe);
- endogena zastrupitev- kopičenje produktov, ki nastanejo zaradi procesa katabolizma (pojavi se zaradi nezadostnega delovanja ledvic z jetri zaradi prekomerne obremenitve na njih, povezane s predelavo in izločanjem produktov razpada poškodovane kože in tkiv);
- okužba opeklin in sepsa- opeklina spodbuja telo k boju proti poškodbam, kar poveča obrambo telesa, vendar zaradi bakterijske agresije in razpadnih produktov, nakopičenih v telesu, povzroči sekundarno vrsto imunske pomanjkljivosti.
Koristni izdelki za opekline
V prvih dneh po opeklinah je treba bolniku s hudim potekom dati hrano, ki je telesu prijazna (kar pomeni zaščito pred mehanskimi poškodbami): maslo, mleko, juha, sveži sokovi. V naslednjih dneh je treba povečati vsebnost kalorij v hrani s povečanjem vnosa ogljikovih hidratov (lahko jeste skuto, kislo smetano, sir, naribano zelenjavo in sadje, žitarice, mesne kroglice). To je posledica izgube soli v telesu, motenj ravnovesja vode, beljakovin in ogljikovih hidratov zaradi produktov razpadanja bakterij in beljakovinskih teles poškodovanih tkiv.
Najprej je bolje dati hrano, kuhano na kuhani pari, in se držati prehrane mize št. 11. Postopoma lahko preidete na običajne in znane metode toplotne obdelave. V prehrano dodajte vitamine skupin B, C, D. A. Pomagali bodo povečati imuniteto, pomagali v boju proti bakterijam in hitro obnovili lezije.
Opeklina požiralnika in želodca se pojavi kot posledica visokotemperaturnih snovi ali kemičnih reagentov, ki vstopajo v notranje organe osebe. Glede na dražilni dejavnik delimo opekline na termične in kemične.
- Toplotne lezije se razvijejo v procesu požiranja preveč vroče hrane ali vdihavanja velike količine pare.
- Kemična poškodba nastane kot posledica poškodbe sten želodca ali požiralnika z različnimi kemičnimi reagenti in drugimi škodljivimi snovmi.
Po medicinski statistiki se večina opeklin pojavi v procesu izpostavljenosti kemikalijam.
Najpogostejše kemične poškodbe so:
- kislinska opeklina (esenca kisa);
- alkalne opekline (kavstična soda, kavstična soda);
- opekline z drugimi snovmi (tekočine, ki vsebujejo alkohol, fenol, bencin, aceton, silikatno lepilo, raztopina kalijevega permanganata).
Ob prvih simptomih opekline ali po neposrednem zaužitju dražilnih snovi je treba žrtev poslati v zdravstveno ustanovo. Življenje osebe je pogosto odvisno od pravočasnosti ukrepov, sprejetih za zdravljenje, še posebej, če je pri otrocih poškodovan želodec ali požiralnik.
Znaki opekline
Na mehkih tkivih požiralnika so živčni končiči, zato po opeklini žrtev doživi hudo bolečino. Bolečina v trebuhu je prvi znak travmatične poškodbe. Poleg tega se lahko bolečina razširi tudi na vrat ali hrbet. Po opeklinski leziji požiralnika se v ustni votlini in na ustnicah opazijo sledi opeklin (pordelost in oteklina).
Posledice izpostavljenosti kemičnim reagentom pri žrtvi spremenijo glas, opazimo hripavost.
Posledice travmatske poškodbe so otekanje sluznice požiralnika, zaradi česar je pri poškodovancu moten naravni proces požiranja. Otekanje tkiv spremljajo težko dihanje, bruhanje, krči požiralnika.
Pri zaužitju kemikalij niso prizadete le stene požiralnika, temveč tudi druge komponente želodca. Kemični agresor enkrat v notranjosti uniči tkivne celice, kar povzroči nekrozo tkiva.
Pri hudih opeklinskih lezijah pride do luknje v požiralniku, uničenja bronhijev in pojava fistule v požiralniku.
Skupaj z glavnimi simptomi opekline se žrtev pojavi mrzlica, telesna temperatura se dvigne in pride do motenj srčnega ritma.
Resnost želodčne opekline je odvisna od trajanja agresorjevega vpliva na notranje organe, od narave njegovega izvora in od koncentracije dražilne snovi. V skladu s tem pri bolj zapletenih travmatičnih poškodbah žrtev čuti bolj boleče znake, ki jih spremlja splošna šibkost in drugi negativni simptomi.
Resnost opeklin
V medicinski praksi se razlikujejo 3 stopnje resnosti opeklin požiralnika ali želodca.
- Prva stopnja (lahka stopnja). Pri opeklinski poškodbi je poškodovana le zgornja plast mehkega epitelija, notranja mehka tkiva pa niso prizadeta. Simptomi opekline 1. stopnje so pordelost in rahlo otekanje sten sluznice, žrtev čuti rahlo bolečino. Praviloma posebna medicinska intervencija v tem primeru ni potrebna in vsi znaki opeklinske lezije izginejo sami v polmesecu.
- Druga stopnja (srednja stopnja). Med opeklino sta prizadeta sluznica in notranje mišično tkivo požiralnika ali želodca. Posledice opekline na sluznici so huda oteklina, sama površina sluznice pa je prekrita z razjedami. V tem primeru mora žrtev prejeti kvalificirano medicinsko oskrbo. Če zaradi poškodbe ni zapletov, se poškodba zaceli v enem mesecu.
- Tretja stopnja (huda stopnja). Zaradi opeklinske poškodbe so poškodovane vse plasti požiralnika in želodca, pogosto se lezija razširi na bližnje notranje organe. Po incidentu žrtev doživi šok, v telesu se pojavi zastrupitev. Tudi če je žrtev pravočasno zdravniško pomoč, na mestu opekline ostanejo brazgotine in brazgotine, rana pa se zaceli v obdobju od 3 mesecev do 3 let.
Zdravljenje in prva pomoč
Opeklinska lezija 1. stopnje ne potrebuje zdravljenja, vendar je treba žrtev še vedno pokazati zdravniku, da pojasni diagnozo in izvede preventivne postopke za nastanek zapletov po opeklini. Opekline 2. in 3. stopnje zahtevajo zdravniško pomoč, ki se žrtvi zagotovi po zagotavljanju primarne oskrbe.
Nadaljnje uspešno okrevanje bolnika po opeklinah požiralnika in želodca je odvisno od hitrosti in takojšnjega zagotavljanja primarne oskrbe.
Prva pomoč:
- izperite želodec. Da bi to naredili, mora žrtev pravočasno popiti vsaj 1 liter čiste tople vode in nato izzvati bruhanje;
- če lezijo povzročijo kemične spojine, se reagent nevtralizira. To dejanje je mogoče izvesti le, če je narava dražljaja zanesljivo znana. Če agresor opeklin ni znan, nevtralizacijo izvajajo le zdravniki;
- žrtev je treba odpeljati v zdravstveno ustanovo ali na kraj dogodka poklicati reševalno brigado.
V zdravstveni ustanovi se določi narava lezije in določi glavni agresor opekline. Po določitvi potrebnih podlag se bolniku ponovno izpere želodec. V primeru, da ima žrtev krč požiralnika, se pranje izvede s pomočjo sonde. Pred uporabo dežnika požiralnik predhodno obdelamo z oljem in bolniku damo anestetik.
Glavno zdravljenje opeklin so naslednji postopki:
- jemanje zdravil proti bolečinam;
- uporaba zdravil za lajšanje spazma požiralnika;
- normalizacija delovanja srčnega in izločevalnega sistema;
- preprečevanje zastrupitve telesa;
- odstranitev stanja šoka pri žrtvi.
Kot dodatne metode zdravljenja zdravniki priporočajo, da žrtev vzame rastlinsko olje peroralno. Poleg tega mora žrtev slediti strogi dieti.
Kemična opeklina požiralnika in želodca
Nevarna kemična opeklina požiralnika se pojavi kot posledica namernega ali nenamernega zaužitja agresivnih kemikalij. Najpogosteje je agresor kemične škode ocetna esenca ali tekočine, ki vsebujejo alkohol.
Simptomi:
- krč mišic požiralnika;
- ostra bolečina v želodcu, ki seva v vrat ali hrbet;
- bolečinski šok;
- zastrupitev telesa;
- bruhanje;
- odpoved dihanja;
- hripavost glasu.
Po kemični opeklini je treba žrtev nujno odpeljati v zdravstveno ustanovo. Od hitrosti primarne oskrbe je odvisno nadaljnje uspešno zdravljenje, pogosto pa tudi življenje ponesrečenca.
Kislinska opeklina
Če je zanesljivo znano, da je travmatična poškodba požiralnika nastala s kislino, je treba učinek dražilnega sredstva nevtralizirati z alkalno raztopino. Za pripravo alkalne raztopine se uporablja soda bikarbona (v razmerju 1 čajna žlička sode na 1 liter vrele tople vode). Žrtvi damo piti pripravljeno alkalno raztopino in nato izzvati bruhanje.
Alkalna opeklina
Zaradi opeklin požiralnika in želodca z alkalijami se izvede izpiranje želodca s kislinskimi raztopinami. V tem primeru lahko uporabite ocetno, vinsko ali citronsko kislino. Majhno količino potrebne kisline raztopimo v litru tople in kuhane vode, nato pa žrtev popije pripravljeno raztopino. Nato se pojavi bruhanje.
Ocetno ali drugo kislino lahko nadomestite z rastlinskim ali rakitovčevim oljem.
Alkoholna opeklina (alkohol)
Na stopnjo poškodbe med opeklino s snovjo, ki vsebuje alkohol, vplivata količina popite tekočine in njena moč. Prvi znaki alkoholne travme so: omotica, splošna šibkost, izguba okusa, bolečine v trebuhu, trebuhu, vratu in hrbtu.
Primarna oskrba pri opeklinski poškodbi je izpiranje želodca. Po tem je treba žrtev odpeljati v zdravstveno ustanovo.
Opekline s kisom
Kis povzroča najnevarnejše opekline. Hitrost primarnega ukrepanja pomoči neposredno vpliva na prihodnje življenje žrtve. Po zaužitju kisa je nujno izpiranje želodca z alkalno raztopino (raztopino sode) ali navadno vodo.
Tudi če žrtev ne čuti bolečine ali spremembe splošnega telesnega stanja, jo je treba še vedno odpeljati v zdravstveno ustanovo za primarno zdravljenje opeklin s kisom.
Termična opeklina želodca ali požiralnika
Toplotna poškodba želodca ali požiralnika se pojavi med požiranjem neohlajene hrane ali z intenzivnim vdihavanjem vročih hlapov.
V medicinski praksi termične opekline niso tako pogoste kot kemične. Lezije 1. stopnje se lahko zdravijo z neodvisnimi metodami, pri opeklinskih poškodbah 2. in 3. stopnje pa mora žrtev opraviti zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik.
Opekline hrane
Pri požiranju vroče hrane ali tekočine se pojavi bolečina v požiralniku. Prva pomoč pri opeklinah s hrano je v procesu hlajenja sten požiralnika. Za to mora žrtev popiti 1 liter hladne vode v majhnih požirkih.
Pri hudih opeklinah požiralnika so možne tudi poškodbe sten želodca.
Zažgite z vrelo vodo
Prva pomoč pri opeklinah z vrelo vodo je podobna prvi pomoči pri opeklinah z vročo hrano. Žrtev po travmatični poškodbi mora piti zadostno količino hladne vode.
Po opeklini požiralnika mora žrtev slediti dieti, ki izključuje slano, začinjeno in prekajeno hrano.
Opekline požiralnika in želodca pri otroku
Opekline požiralnika in želodca v večini primerov prizadenejo otroke. Otroci pijejo tekočino, ki jih zanima, in ob tem sploh ne razmišljajo o možnih posledicah.
Po travmatični poškodbi morajo odrasli nujno poklicati reševalno ekipo, pomembno je, da to storite pravočasno, tudi če ima otrok rahlo opeklino požiralnika.
Prva pomoč po opeklinah pri otroku je izpiranje želodčne votline, za to mora otrok popiti veliko hladne vode in nato izzvati bruhanje.
Nadaljnje zdravljenje predpiše le zdravnik po pregledu majhnega bolnika in potrebnih laboratorijskih testih.
Pomembno je, da starši in odrasli skrbijo za preprečevanje opeklinskih poškodb požiralnika pri otroku. Če želite to narediti, sledite tem preprostim korakom:
- upoštevajte pravila za shranjevanje gospodinjskih kemikalij. Hraniti ga je treba izven dosega otrok;
- kisovo esenco nadomestite s kisom. Prav tako ga je treba shraniti na mestih, ki so otroku nedostopna;
- pravočasno vodite pogovore z otrokom o nevarnostih kemikalij in posledicah opeklin.
Alternativno zdravljenje opeklin požiralnika ali želodca
Po zagotavljanju medicinske pomoči zaradi poškodbe 2. in 3. stopnje ter po opeklinah 1. stopnje se lahko žrtvi uporabi alternativno zdravljenje. Metode alternativne terapije bodo pomagale normalizirati fizično stanje žrtve in prispevale k hitremu celjenju rane ter obnovitvi funkcij požiralnika in želodca.
- vzemite dnevno na prazen želodec 1 žlico. žlico rastlinskega, rakitovčevega ali oljčnega olja;
- pijte sveže mleko večkrat na dan;
- trikrat na dan vzemite 1 kozarec zeliščne decokcije (zel kamilice, semena kutine, korenine močvirskega sleza).
Če obstaja takšna bolezen požiralnika, kot je ezofagitis, ima prehrana pomembno vlogo pri zdravljenju. Zahvaljujoč prehrani se lahko varno spopadete z boleznijo in uredite svoje zdravje.
Ezofagitis je bolezen, za katero je značilno vnetje požiralnika, ki se pojavi pod vplivom različnih vzrokov: kemične opekline (zastrupitev s kislino), toplotne opekline (pri pitju vročih tekočin). Tako se bo prehrana za ezofagitis pri vsaki osebi razlikovala glede na stopnjo poškodbe požiralnika.
Vendar pa obstajajo splošna načela, ki so značilna za vse vrste lezij:
Hrana ne sme biti vroča ali hladna, približno enaka telesni temperaturi.
Hrano je treba kuhati čim manj: poltekoča ali tekoča, kuhana ali kuhana na pari. Izogibajte se ocvrti hrani.
Iz prehrane je treba izključiti začinjeno, slano, mastno hrano. V večji meri poslabšajo bolezen in lahko povzročijo še več negativnih posledic.
Če je poškodba požiralnika nepomembna, to je, da je bila pogoltnjena najmanjša količina kemikalije, so značilne manifestacije bolezni pordelost in otekanje sluznice požiralnika. Simptomi se odkrijejo med fibrogastroduadenoskopijo. V tem primeru so dovoljeni mlečni izdelki, zelenjavni pireji, žele. Drugi dan diete lahko jeste parjene ribe, meso, perutninske kotlete. 4-5 dan diete je običajna prehrana.
Pri opeklinah požiralnika druge stopnje se v bolnišnici oblikuje prisotnost hude poškodbe sten požiralnika, zdravljenje in prehranska miza. Običajno je v prvih nekaj dneh (od 2-5) predpisan popoln post, da preprečimo še večjo poškodbo ali celo raztrganje požiralnika s hrano. Hranila, ki jih telo potrebuje, se pacientu dajejo intravensko. Ko zdravnik ugotovi, da ni hude poškodbe požiralnika, se bolniku omogoči enteralna prehrana. Ko se vnetni pojavi zmanjšajo, bolnik začne jesti hladno, nato toplo tekočo ali poltekočo hrano.
Pri zelo močnih in globokih lezijah 3. stopnje bolnik potrebuje takojšnje kirurško zdravljenje. Pri bolniku s takšno stopnjo opeklin je proces požiranja moten, zdravnik naloži gastrostomo ali enterostomijo. Bolnik se med celotnim postopkom zdravljenja hrani skozi stomo, hrana pa gre neposredno v želodec ali črevesje. Obroki morajo biti porcijski, vsaj 5-6 obrokov na dan. Upoštevati je treba, da morajo biti sami deli majhni.
Če ima oseba lezijo požiralnika, mu je dovoljeno jesti:
Mesne, zelenjavne, ribje juhe (izključite kocke in ostre začimbe)
Kaše (ajdova, ovsena, riževa na vodi ali z dodatkom mleka)
Pusto meso (piščanec, svinjina, teletina - brez kože). Meso mora biti dobro pečeno.
Kuhane puste ribe, za ta namen lahko uporabite celo dvojni kotel.
Mehko kuhana jajca ali umešana jajca na pari.
Pripravljenim jedem dodajte maslo ali rastlinsko olje v majhnih porcijah.
Mlečni in kislo-mlečni izdelki (sir, skuta, mleko, kefir, fermentirano pečeno mleko)
Sadje (v obliki kompotov ali pire). Izogibajte se kislemu sadju.
Iz prehrane izključite: kruh, ocvrto hrano, začimbe, prekajeno meso, slano hrano, gazirane pijače, surovo sadje, surovo zelenjavo, čokolado, kavo, močan čaj.
Pri kroničnem ezofagitisu je prehrana enaka kot pri ezofagitisu v ozadju kemične opekline.
Za refluksni ezofagitis je značilno vračanje kisle želodčne vsebine v požiralnik in draženje. Priporočila za to bolezen so:
Pojdite v posteljo vsaj 2-3 ure po jedi.
Hrano jejte v navpičnem, ne vodoravnem položaju telesa.
Ne prejedite, medtem ko morate vedeti, da signal, da je oseba polna, ne pride v možgane takoj, ampak šele čez nekaj časa.
Ne nosite tesnih oblačil, po jedi se ne sklanjajte.
Ne dvigujte uteži, odpravite napetost v trebušnih mišicah, po jedi je priporočljivo hoditi na sprehode in dihati svež zrak.
Prehrana za refluksni ezofagitis se ne razlikuje od zgoraj navedenega. Če je oseba opazila, da nekatera živila povzročajo zgago ali boleče bolečine v želodcu, jih poskusite izključiti iz prehrane. V prehrano morate vključiti živila, ki vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlaknine, kot so kruh, testenine, krompir, žita. Tovrstna živila nevtralizirajo kislost, so dobro prebavljiva in obogatijo telo s koristnimi hranili. Mastna hrana v primeru bolezni je absolutno kontraindicirana. Maščobe se nenehno zadržujejo v telesu, povzročajo nastajanje velike količine želodčnega soka in s tem izzovejo refluks. Bodite prepričani, da se izogibate pitju alkohola, kajenju - povzroča tudi zgago.
Zdravljenje bolezni je najprej zmanjšati in bolje odpraviti dejavnike, ki jo povzročajo. Praviloma je dovolj, da spremenite prehrano in sestavo prehrane. Zahvaljujoč temu meniju bo mogoče rešiti še eno pogosto težavo mnogih, in sicer shujšati. Če se pozneje držite te vrste prehrane, bo številka vedno v popolnem redu.
Kot lahko vidite, ima prehrana pri ezofagitisu požiralnika ključno vlogo. Glavna stvar je, da se prilagodite drugačni prehrani in sčasoma se bo telo navadilo, zdravje pa se bo izboljšalo.
Značilnosti metabolizma pri opeklinski bolezni
Odvisno od škodljivega dejavnika ločimo toplotne, kemične in električne opekline. Pri opeklinah pogosteje trpi koža, manj pogosto - sluznice in druge anatomske tvorbe (mišice, kosti). Obstajajo 4 stopnje opeklin. Opekline I, II in IIIa stopnje so površinske, običajno se pozdravijo s konzervativno terapijo. Globoke opekline IIIb in IV stopnje zahtevajo kirurško zdravljenje (nekrektomija, avtodermoplastika).
Resnost lokalnih in splošnih manifestacij opeklinske poškodbe je odvisna tako od globine poškodbe tkiva (stopnje opekline) kot od površine prizadete telesne površine. Če površina globoke opekline presega 10%, površina (II in 111a stopinj) - 20%, se razvijejo klinične manifestacije tako imenovane opeklinske bolezni: opeklinski šok, opeklinska toksemija in septikotoksemija.
opeklinski šok, za razliko od travmatičnega, ni posledica izgube krvi, temveč izgube plazme skozi površino opeklinskih ran. Glavni klinični znaki opeklinskega šoka so: znižanje sistoličnega krvnega tlaka (pod 95 mm Hg), oligurija ali anurija (diureza manj kot 30 ml / h), ponavljajoče se bruhanje, črevesna pareza, azotemija, makrohemoglobinurija (črn urin z vonjem po zažganem).
Praviloma se opeklinski šok I stopnje opazi pri globokih opeklinah največ 20% telesne površine, šok II stopnje - pri globokih opeklinah 20-40% telesne površine in šok III stopnje - več kot 40%. Trajanje opeklinskega šoka - od nekaj ur do 2-3 dni.
Obdobje akutne opeklinske toksemije se pojavi po tem, ko bolnika vzamejo iz šoka. Opeklinska toksemija povzroči avtointoksikacijo telesa s snovmi, ki se sproščajo iz opeklinske rane in paranekrotičnega območja, pa tudi s produkti generaliziranega razpada beljakovin in bakterijskimi toksini. Klinične manifestacije tega obdobja so: visoka vročina, dispeptične motnje, nevropsihiatrične motnje (razburjenje, delirij, nespečnost, letargija). V kliničnem in laboratorijskem testu krvi se hemokoncentracija nadomesti z anemijo, opazimo levkocitozo s premikom formule v levo in naraščajočo disproteinemijo.
Od zapletov tega obdobja opeklinske bolezni opazimo toksični hepatitis, akutne erozije in razjede gastroduodenalne cone, odpoved ledvic in pljučnico. Najbolj nevaren in pogosto usoden zaplet je sepsa. Odvisno od površine in globine opeklin traja obdobje opeklinske toksemije 5-15 dni.
Obdobje septikotoksemije zaradi razvoja supuracije v mrtvih in raztrganih tkivih opeklinskih ran. Nadaljuje se do trenutka kirurškega zdravljenja in zaprtja opeklinske površine s pomočjo avto- ali alodermoplastike (do 3-5 tednov ali več). Splošno stanje opečenih v tem obdobju ostaja hudo, opazimo anoreksijo, progresivno izgubo teže, dispeptične motnje in motnje spanja. Anemija in hipoproteinemija sta v porastu. Z nezadostno (ki ne ustreza dejanskim potrebam bolnikov) energijsko in plastično oskrbo s pomočjo terapevtske prehrane in potrebne v večini primerov enteralne in parenteralne prehrane se razvije klinična slika tako imenovane "opeklinske izčrpanosti" z mišično atrofijo, edemom, preležaninami. Reparativni procesi v opeklinskih ranah se upočasnijo, pojavijo se žarišča sekundarne nekroze. Posebej nevarna je generalizacija okužbe (sepse) z razvojem piemičnih žarišč v notranjih organih. Možni so tudi gnojno-infekcijski zapleti, kot so pljučnica, holecistitis, artritis, tromboflebitis.
Vzroki beljakovinsko-energijske podhranjenosti zažgani so:
- povečano izhlapevanje tekočine s površine opeklinskih ran;
- povečanje bazalne presnove (hipermetabolizem), zaradi stresa sproščanje kateholaminov;
- prevlada procesov razpada (katabolizem) nad sintezo (anabolizem), kar vodi do razgradnje lastnih beljakovin;
- izguba beljakovinskega dušika, pa tudi znotrajceličnih elementov (kalij, magnezij, kalcij, fosfor, žveplo);
- dispeptične motnje, enteralna insuficienca in motnje asimilacije hranil;
- parenteralna in enteralna prehrana bolnikov, ki ne ustreza potrebam opečenih bolnikov.
V jedru energijski primanjkljaj opečeni imajo toplotne izgube zaradi izhlapevanja znatne količine vode s površine opekline. Po mnenju M. I. Kuzin et al. (1988) dodatne izgube energije zaradi izhlapevanja pri globokih opeklinah 30% telesne površine znašajo 2400 kcal/dan.
Pomanjkanje beljakovin zaradi njihovih znatnih izgub skupaj z eksudatom opeklinskih ran (3 g beljakovin na 1% globoke opekline), velike razgradnje lastnih mišičnih in plazemskih beljakovin, tubularne in glomerularne proteinurije.
Prehranska podpora pri opeklinah
Za opeklinsko bolezen energijske potrebe opečenega telesa poveča za 50% (z opeklinami 10–20% telesne površine), za 100% (z opeklinami 20–40%) in za 150% (z opeklinami s površino več kot 40%). Tako so energetske potrebe opečenega telesa 3000–5000 kcal/dan.
Povprečno dnevno beljakovinske potrebe telesa od 100 do 300 g, odvisno od obsega katabolizma dušika. Izgube dušika z urinom in eksudatom iz opeklinskih ran se gibljejo od 15 do 50 g, kar ustreza razgradnji 100–300 g beljakovin in 0,4–1,2 kg mišičnega tkiva na dan (tabela 41.3).
Tabela 41.3 Dnevne izgube dušika in energijske potrebe bolnikov z opeklinami
V zdravstvenih ustanovah se za hranjenje bolnikov z opeklinsko boleznijo priporoča dieta z visoko vsebnostjo beljakovin (prej je bila dieta št. št. predpisana po oštevilčeni klasifikaciji).
Kratek opis: prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, normalnimi količinami maščob, kompleksnimi ogljikovimi hidrati in omejitvijo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Omejite namizno sol (6-8 g / dan), kemična in mehanska dražila želodca, žolčevodov. Jedi kuhamo v kuhanem, dušenem, pečenem, pireju in ne pireju, na pari. Temperatura hrane - 15 do 60-65 ° C. Prosta tekočina - 1,5-2 litra. Ritem prehrane je delen, 4-6 krat na dan.
Kemična sestava: beljakovine - 110-120 g (živali - 45-50 g); ogljikovi hidrati 250-300 (mono- in disaharidi 30-40 g) maščobe 80-90 g (rastlinske - 30 g, energijska vsebnost 2080-2690 kcal.
Vendar pa je takšna prehrana primerna za nadomestitev beljakovinskih in energetskih potreb telesa le pri površinskih opeklinah, katerih površina ne presega 10–20% telesne površine.
Pri obsežnejših in globljih opeklinah je poleg terapevtske diete vsekakor potrebno predpisati parenteralna in enteralna prehrana. Anoreksija in enteralna insuficienca (malabsorpcija, driska), ki se pogosto razvijeta pri opečenih bolnikih, vodita do dejstva, da dejanska poraba terapevtske prehrane pri bolnikih ne presega 50-60%.
Shema prehranske podpore za bolnike z obsežnimi in globokimi opeklinami je predstavljena v tabeli. 41.4.
V obdobju opeklinskega šoka Popolna parenteralna prehrana ni predpisana. Infuzijsko terapijo, vključno s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami, dopolnjujemo z intravenskim dajanjem 1000 ml 10% raztopine glukoze.
2-3 dni po lajšanju opeklinskega šoka se izvede popolna parenteralna prehrana (zmesi aminokislin, raztopine glukoze, maščobne emulzije, elektroliti, vitamini).
3-4 dni po opeklini se skozi nazogastrično (nazoenterično) sondo uvede 10% raztopina standardne uravnotežene mešanice hranil.
Tabela 41.4 Prehranska podpora bolnikom z opeklinami
Začetna hitrost enteralnega dajanja raztopin hranilne mešanice je 20–30 kapljic na minuto (50–70 ml/h) s postopnim povečevanjem v 12–36 urah na 40–60 kapljic na minuto (100–150 ml/h).
Če ni opeklin na obrazu in zgornjih dihalnih poteh, se lahko uporabi peroralna prehrana v načinu "srkanja" - počasno pitje v majhnih požirkih s hitrostjo največ 100 ml / h.
Večja količina beljakovin, ki se daje v ozadju katabolizma, prispeva k povečanju stopnje tvorbe sečnine, namesto da bi se uporabila za anabolične namene. Pozitivna dušikova bilanca ni odvisna le od vnesenega dušika (beljakovine), temveč tudi od oskrbe z energijo. Pri izvajanju prehranske podpore opečenim bolnikom je potrebno zagotoviti najmanj 100 neproteinskih kilokalorij (zaradi maščob in ogljikovih hidratov) na vsak vneseni gram dušika (6,25 g beljakovin).
Opečenim je priporočljivo povečati dnevni vnos vitamina C na 1–2 g, saj je nujen za sintezo kolagena in ima izrazit antioksidativni učinek. Glede na povečane izgube cinka, bakra, selena skozi poškodovano kožo je potrebno nadzorovati uživanje teh mikroelementov pri opečenih, kar prispeva k boljšemu preživetju presajene kože in manjši pojavnosti infekcijskih zapletov.
Trajanje stalne prehranske podpore je odvisno predvsem od časa dokončnega zaprtja opeklinskih ran (dermoplastika). Z odpravo septikotoksemije, popolno uporabo terapevtske diete (vsaj 75%) in doseganje pozitivne dinamike v glavnih kazalcih stanja prehrane, lahko prehransko podporo prekinemo. To se običajno zgodi v 3. do 5. tednu zdravljenja.
| |
Ta dieta je predpisana za bolezni:
- peptični ulkus v akutni fazi (v prvih 8-12 dneh);
- akutni gastritis,
- poslabšanje kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa (v prvih dneh zdravljenja);
- po operacijah na želodcu (po 6-7 dneh);
- opeklina požiralnika.
Izdelki, ki so močni povzročitelji izločanja želodca, mehansko, kemično in termično (zelo toplo in hladno) dražijo želodčno sluznico, so izključeni.
Poseben namen
Z največjim mehanskim in kemičnim varčevanjem prebavnega trakta pomagajte obnoviti sluznico in zmanjšati refleksno razdražljivost želodca, zmanjšati interoceptivno draženje, ki izhaja iz njega.Energijska vrednost:
7746-8374 kJ
(1850-2000 kcal).
Kemična sestava:
beljakovine - 80-90 g (65-70% živali),
maščobe - do 80-90 g (20% rastlinskih),
ogljikovi hidrati - 200 g,
natrijev klorid - 8 g;
prosta tekočina - 1,3-1,5 litra.
To so splošna priporočila. Pravzaprav ima vsaka oseba svojo normo porabe snovi.
Pri uporabi te storitve je treba upoštevati, da bodo norme porabe, ki jih bo izdala, veljale za zdravo osebo. Če imate bolezen, se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte splošna priporočila glede prehrane.
Kulinarična obdelava:
hrana v kuhani ali parjeni obliki, tekoča in poltekoča konsistenca.
prehrana:
Dieta vključuje počitek v postelji.
Hrano jemljemo vsake 2-3 ure 6-krat na dan v delnih obrokih v obliki toplote (40-50 grC).
- Kruh in izdelki iz moke
so izključeni. - Meso in perutnina
Priporočeno:
pusto meso (govedina, teletina, kunec) brez kit, fascij in maščobe. Ptica je odrta. Uporabite v obliki pire krompirja ali parnega sufleja iz kuhanega mesa 1-krat na dan.
Izključeno:
druge mesne in perutninske jedi. - ribe
Priporočeno:
parni sufle iz kuhanih rib z nizko vsebnostjo maščob (ostriž itd.) 1-krat na dan (namesto mesa).
Izključeno:
mastna hrana in druga živila. - jajca
Priporočeno:
mehko kuhano ali v obliki parne omlete (do 3-4 kosov na dan).
Izključeno:
v drugačni obliki. - Mlečni izdelki
Priporočeno:
mleko, smetana, skutni parni sufle.
Izključeno:
sir in mlečnokislinski izdelki (kefir, kislo mleko, kisla smetana, skuta itd.). - Maščobe
Priporočeno:
nesoljeno maslo in dobro prečiščeno oljčno olje v naravni obliki, dodano jedem.
Izključeno:
druge sorte. - Žita, testenine in stročnice
Priporočeno:
mlečni tekoči kosmiči iz zdroba, riževe in ajdove moke, otroška hrana, ovseni kosmiči.
Izključeno:
testenine, stročnice in druga žita. - Juhe
Priporočeno:
sluznične decokcije v mleku iz riževih, ječmenovih in ovsenih kosmičev (herkul).
Izključeno:
juhe iz mesa, piščanca, rib, zelenjave, gob. - zelenjava
Priporočeno:
homogenizirana (otroška hrana).
Izključeno:
v drugačni obliki. - Sadje, sladke jedi in sladkarije
Priporočeno:
sladkor, med, mlečni žele: žele, žele, mousse na želatini iz ne-kislih jagod in sadja; snežne kepe in meringe.
Izključeno:
surovo sadje in jagode. - Omake in začimbe
so izključeni. - pijače
Priporočeno:
decokcije divje vrtnice, pšeničnih otrobov, sokov svežega ne-kislega sadja in jagodičja, razredčenih z vodo in sladkorjem, šibkega čaja z mlekom ali smetano.
Izključeno:
kava, kakav, kvas, gazirane pijače.Članek temelji na materialih naslednjih avtorjev:
A. Ya. Gubergrits, doktor medicinskih znanosti, profesor;
Yu V. Linevskiy, doktor medicinskih znanosti, profesor;