Lahko se pojavi po dajanju misoprostola, čeprav lahko nekatere od teh simptomov povzročijo tudi vazomotorične spremembe, povezane s hormonskimi nihanji.
V nekaterih primerih je lahko težko ugotoviti, ali so učinki, ki se pojavijo med postopkom medicinskega splava, posledica zdravil ali samega postopka splava.
Bolečine in krči po medicinskem splavu
Bolečina zaradi materničnega spazma je pričakovan del postopka splava. Študije, ki so uporabljale metotreksat/misoprostol za medicinski splav, poročajo o napadih pri več kot 75 % žensk.
Spitz in sodelavci so izvedli največje klinično preskušanje mifepristona 600 mg in peroralnega misoprostola 400 mcg pri ženskah ≤ 63 dni nosečnosti in poročali, da so skoraj vse ženske (≥ 96 %) občutile bolečine v trebuhu. V tej študiji so ženske po zaužitju misoprostola ostale v kliniki 4 ure za spremljanje. Oseminšestdeset odstotkov žensk je prejelo vsaj eno zdravilo za lajšanje bolečin (običajno acetaminophen), 29 % pa je prejelo tudi opiate. Ženske, ki so bile noseče ≥ 50 dni, so jemale analgetike značilno pogosteje kot tiste, katerih nosečnost je bila ≤ 49 dni.
Resnost spazmodične bolečine, povezane z medicinskim splavom, sega od blage do hude. Količina nelagodja, o katerem poroča ženska, je odvisna od individualnih in kulturnih dejavnikov. V ZDA v študiji, ki jo je odobrila FDA in uporabljala režim mifepristona in misoprostola, Spitz in njegovi sodelavci niso našli povezave med resnostjo bolečine in gestacijskim obdobjem, vendar so ženske, ki so bile med 50. in 63. dnevom nosečnosti, pogosteje poročale o hudi bolečini kot ženske pri ≤ 49 dneh.
Bolečina običajno doseže vrhunec po zaužitju misoprostola in postopoma popusti kmalu po končanem splavu. V eni študiji peroralnega mifepristona in misoprostola, ki je spremljala takšne učinke, so Peyron in sodelavci ugotovili, da se je bolečina začela manj kot 1 uro po misoprostolu in je trajala 1 uro ali manj.
Druga študija dveh različnih peroralnih režimov mifepristona/mizoprostola je pokazala, da je bil mediani čas do pojava napadov 1,4 do 2,9 ure po začetnem odmerku misoprostola, odvisno od načina dajanja. V študijah, v katerih so uporabljali metotreksat in misoprostol, se je bolečina pojavila v povprečju približno 3 ure po zaužitju misoprostola.
Bolečina je redko znak bližajočih se zapletov. Vendar pa morajo zdravniki bolnikom naročiti, naj se obrnejo na kliniko, kadar bolečino spremljajo drugi znaki in simptomi, kot so vročina, tesnoba ali močna krvavitev. Bolnike s trdovratno bolečino je treba pregledati, da se izključi osnovna patologija, kot so okužbe.
Medtem ko imajo analgetiki pomembno vlogo pri medicinskem splavu, je eno glavnih sredstev za obvladovanje bolečine ustrezno svetovanje pred posegom in zaupanje med postopkom. Med pripravljalno fazo morajo zdravniki bolnike obvestiti, da lahko doživijo epileptične napade, primerljive z zgodnjim spontanim splavom. To bo ženskam omogočilo, da se mentalno, čustveno in logično pripravijo na občutke (tj. pravilno ocenijo stopnjo neugodja). Kadar koli zdravnik po telefonu prejme pritožbe o bolečini, mora v nekaj urah stopiti v stik s pacientom, da se prepriča, da je bolečina izginila.
Za lajšanje bolečin pri medicinskih splavih se uporabljajo nenarkotični in narkotični analgetiki. Zdravniki bi morali razmisliti o tem, ali bi bolniku ob dajanju mifepristona (ali metotreksata) zagotovili samo zdravilo ali recept za zdravilo proti bolečinam.
Primerna nenarkotična zdravila so acetaminofen in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen in naproksen. NSAID ne motijo delovanja misoprostola. Čeprav NSAID zavirajo prostaglandin sintetazo, encim, ki sodeluje pri sintezi prostaglandinov, ne blokirajo učinka eksogenih analogov prostaglandinov, kot je misoprostol.
Narkotični analgetiki, kot sta kodein ali oksikodon, se lahko uporabljajo v kombinaciji z nenarkotičnimi zdravili. V Združenih državah Amerike približno 25 % žensk, ki opravijo medicinski splav v kliniki, prosi za narkotične analgetike. Poleg tega mnoge ženske ugotovijo, da lahko krče ublažijo, če jim na spodnji del trebuha položijo grelno blazino ali termofor.
Krvavitev po splavu
Krvavitev, povezana z medicinskim splavom, je običajno največji posamezen vir skrbi za bolnike in zdravnike. Količina izcedka med medicinskim splavom velja za normalno, če običajno ne presega izgube menstrualne krvi. Poleg tega se lahko kakovost krvavitve razlikuje od menstrualne krvavitve. Ženske med izločanjem nosečnosti pogosto opazijo krvne strdke, kar je za ženske lahko zaskrbljujoče, če o tej možnosti niso dobro obveščene.
V obsežnih kliničnih preskušanjih se je vaginalna krvavitev pojavila pri skoraj vseh ženskah, pri katerih je bila nosečnost uspešno prekinjena z uporabo mifepristona in misoprostola. Medtem ko je krvavitev pričakovana posledica medicinskega splava, je čezmerna krvavitev, ki povzroči klinično pomembne spremembe v koncentraciji hemoglobina, redka, prav tako kot potreba po transfuziji krvi ali kirurški aspiraciji za doseganje hemostaze.
V veliki multicentrični študiji 2000 žensk, ki so prejele 200 mg mifepristona in nato 800 mcg misoprostola intravaginalno, je 0,4 % bolnic potrebovalo kirurško aspiracijo za nadzor krvavitve. (Opomba: ta režim zdravljenja se razlikuje od režima, ki ga je odobrila FDA.) V ameriški multicentrični študiji 2121 žensk, ki so uporabljale režim zdravljenja, ki ga je odobrila FDA, o kateri so poročali Spitz in sodelavci, je 2,6 % žensk potrebovalo aspiracijsko kiretažo, da bi premagali prekomerno krvavitev.
V več velikih študijah je bil delež žensk, ki potrebujejo transfuzijo krvi, 0,2 %. Tako je klinično pomembna krvavitev resničen, čeprav redek problem. V eni študiji so Krenin in sodelavci poročali, da so se hujše krvavitve (ki zahtevajo ≥ 3 vložke na uro) pojavile manj pogosto pri ženskah, ki so jemale mizoprostol 6–8 ur po jemanju mifepristona, v primerjavi s tistimi, ki so ga jemale 24 ur pozneje. 13 % do 19 %). Med skupinama ni bilo razlik v pogostosti transfuzij krvi (ena v vsaki skupini). Tveganje za te učinke je lahko manjše pri ženskah, ki so noseče ≤ 49 dni, v primerjavi z ženskami, ki so noseče > 49 dni. Ni poročil o potrebi po histerektomiji za nadzor krvavitve po medicinskem splavu.
Trajanje vaginalne krvavitve po medicinskem splavu z mifepristonom in misoprostolom se med študijami razlikuje. Klinične študije v Združenih državah kažejo, da je povprečni čas krvavitve od 14 do 17 dni, z razponom od 1 do 69 dni.
V klasični študiji, ki so jo izvedli Spitz in sodelavci, je bil delež žensk, ki so poročale o močni krvavitvi, najvišji na dan jemanja misoprostola in se je nato postopoma zmanjševal v naslednjih dneh. Trinajst dni po zaužitju misoprostola je 77 % žensk krvavitev imenovalo "izcedek", do 30. dne po zdravljenju pa je samo 9 % žensk poročalo o nekakšnem izcedku. Ta znesek je po 58 dneh padel na 1 %.
Primerjalna študija kirurškega in medicinskega splava z uporabo mifepristona/mizoprostola je pokazala, da so ženske krvavele dlje časa po medicinskem splavu, čeprav so bile spremembe hemoglobina po zdravljenju primerljive z obema metodama.
Vnaprejšnji napotki glede običajnih in nenormalnih krvavitev zmanjšajo verjetnost, da bo krvavitev razlog za skrb. Ustrezno svetovanje tudi spodbuja ženske, da pravočasno poročajo o čezmerni krvavitvi. Priporočena navodila pozivajo ženske, naj se obrnejo na svojega zdravnika, če uporabljajo več kot 2 debela higienska vložka polne velikosti na uro 2 uri zapored.
Ker so ženske lahko razumljivo zaskrbljene zaradi videnja produktov spočetja, morajo zdravniki obvestiti pacientke po medicinskem splavu, da fetalnega tkiva ni mogoče identificirati pred 8. tednom nosečnosti. Lahko vidijo gestacijsko vrečko, ki je videti kot grozdje, ali pa vidijo samo krvne strdke.
Vsi kliniki morajo imeti jasne, dokumentirane postopke za ocenjevanje in določanje morebitne nenormalne krvavitve, vključno s potrebo po nujni oskrbi.
Če se bolnik pritožuje zaradi hude ali trdovratne krvavitve, mora zdravnik razjasniti obseg in trajanje krvavitve. Če pacientovi odgovori kažejo na normalno količino krvavitve (npr. manj kot 2 higienska vložka na uro nasičena), lahko klinik pacientko pomiri in jo spremlja po telefonu. Če bolnica po zaužitju misoprostola poroča o nekoliko hujši krvavitvi (npr. nasičenost 2 ali 3 vložkov na uro 2 uri), je morda primerno tudi skrbno telefonsko spremljanje, če se ženska sicer dobro počuti.
Akutno krvavitev, dolgotrajno močno krvavitev ali simptome bolezni ortostaze je treba znati hitro oceniti. Takšne situacije lahko zahtevajo aspiracijsko kiretažo za nadzor krvavitve ali redkeje transfuzijo krvi.
Učinki na prebavila
Učinki na prebavila naj bi bili običajno povezani z analogom prostaglandina (misoprostol), lahko pa so tudi posledica mifepristona ali metotreksata. Slabost, bruhanje in driska so lahko povezani tudi z zgodnjo nosečnostjo in samim postopkom splava.
V številnih študijah o medicinskem splavu je slabost najpogostejši gastrointestinalni izid. Incidenca učinkov na prebavila je približno enaka pri shemah mifepriston/mizoprostol in metotreksat/mizoprostol.
Praviloma slabost, bruhanje in driska izginejo sami in imajo nizko stopnjo resnosti. Ženskam z gastrointestinalnimi učinki pomaga predvsem pomiritev in sočutje, lahko pa se zdravijo tudi z antiemetiki ali antidiaroiki. Vendar pa ni dokončnih študij, ki bi pokazale korist teh učinkovin pri bolnicah z medicinskim splavom.
Študije kažejo, da se pojavnost učinkov na prebavilih poveča z večjim odmerkom misoprostola, hitrejšo absorpcijo in daljšo gestacijsko starostjo. Slabost in bruhanje se znatno pogosteje pojavita pri ženskah z nosečnostjo od 50 do 63 dni kot pri ženskah z nosečnostjo ≤ 49 dni. (Opomba: na režimu, ki ga je odobrila FDA za nosečnice ≤ 49 dni)
El-Refey in sodelavci so poročali, da je bila incidenca bruhanja (31 % do 44 %) in driske (18 % do 36 %) bistveno nižja pri ženskah, zdravljenih z intravaginalnim misoprostolom, kot pri ženskah, zdravljenih s peroralnim misoprostolom. Tipičen začetni odmerek intravaginalnega mizoprostola tako v mifepristonu kot v metotreksatu je 800 mcg.
Poročajo, da so učinki bukalne uporabe v primerjavi z vaginalno uporabo podobni, čeprav je bila v eni študiji incidenca driske znatno večja. Pred kratkim pa Winikoff et al poročajo, da so bili učinki po bukalni uporabi pri ženskah podobni tistim, ki so zdravilo jemale peroralno, z izjemo višjih stopenj termoregulacijskih učinkov v bukalni skupini.
Zdi se, da je sublingvalni misoprostol s svojo hitro absorpcijo in visokimi najvišjimi koncentracijami v serumu povezan z večjo stopnjo vročine, mrzlice in gastrointestinalnih simptomov v primerjavi z drugimi načini uporabe.
Pomemben dejavnik je lahko tudi dolžina intervala med mifepristonom in misoprostolom. Crenin in sodelavci so poročali, da sta bila navzea in bruhanje manjša pri ženskah, ki so uporabile vaginalni misoprostol 6-8 ur po zaužitju mifepristona, v primerjavi s tistimi, ki so ga uporabile na enak način 24 ur po mifepristonu.
V redkih primerih, ko je povezana sepsa botulinske bakterije, po medicinskem splavu se simptomi hude slabosti in bruhanja začnejo več kot 24 ur kasneje po dajanje misoprostola. Nasprotno, običajni učinki zdravil, ki jih lahko pričakujemo, se pojavijo v prvih nekaj urah in so običajno kratkotrajni ter izginejo sami od sebe.
Spremembe v termoregulaciji
Izraz "spremembe termoregulacije" se nanaša na vročino, mrzlico ali občutek toplote, ki se lahko pojavi med postopkom medicinskega splava. Kratkotrajna vročina ali mrzlica se lahko pojavita zaradi kakršnih koli zdravil, ki se uporabljajo pri medicinskem splavu, ali zaradi hormonskih sprememb. Poročila o primerih sprememb termoregulacije se v različnih študijah močno razlikujejo in so odvisna od izmerjenega parametra (povišana telesna temperatura, toplota, mrzlica).
Spitz in sodelavci poročajo o povišani telesni temperaturi pri 4 % žensk, ki uporabljajo režim mifepristona/mizoprostola, ki ga je odobrila FDA. Pri režimu metotreksata, ki mu je sledil misoprostol, so Krenin in sodelavci poročali o subjektivni vročini ali mrzlici pri 15 % oseb po metotreksatu in 31 % oseb po misoprostolu. Druga študija Krenina in sodelavcev, ki je uporabljala peroralni metotreksat in intravaginalni misoprostol, je poročala o zvišani telesni temperaturi, vročini ali mrzlici pri 30 % do 44 % žensk. Skoraj vse študije o splavu med jemanjem mifepristona in mizoprostola opisujejo učinke vročine in mrzlice, ki so običajno povezani z uporabo misoprostola, ne glede na način uporabe.
Spremembe termoregulacije običajno ne zahtevajo zdravljenja, saj so običajno kratkotrajne. Po potrebi lahko zdravniki zvišano telesno temperaturo zdravijo z acetaminofenom ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Temperatura 38 stopinj ali več, ki vztraja več ur kljub uporabi antipiretikov ali se razvije več dni po uporabi misoprostola, lahko kaže na okužbo. Okužba je redek zaplet, ki se lahko pojavi nekaj dni po medicinskem splavu. Trenutno niso poročali o akutnih okužbah med postopkom izgona.
Glavobol in vrtoglavica
Glavobol in omotica sta posledici pri približno 20 % bolnic z medicinskim splavom. Ko bolnik, ki močno krvavi, poroča o omotici, mora zdravnik upoštevati možnost, da hipovolemijo povzroča znatna izguba krvi. Zdravnik mora bolnika vprašati o količini krvavitve in povezanih simptomih, kot so šibkost, obilno znojenje in presinkopa. Bolniki, ki imajo te vrste simptomov z močno krvavitvijo, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.
Najpogosteje je vrtoglavica blag simptom, ki spontano izgine. Lahko se ga znebite, če počivate, postopoma spreminjate položaj in se premikate s pomočjo nekoga. Glavobol lahko zdravimo z analgetiki. Ni poročil o cerebrovaskularnih dogodkih, povezanih z uporabo mifepristona, metotreksata ali misoprostola.
Spremljanje po medicinskem splavu
Nadaljnje spremljanje vseh bolnic z medicinskim splavom je ključnega pomena za določitev zaključka splava in preverjanje zapletov. Med svetovanjem za predmedicinski splav mora zdravnik potrditi datum in uro kontrolnih pregledov in pacientki dati pisna navodila. Časovni razpored teh obiskov se razlikuje glede na uporabljeni režim medicinskega splava, v večini primerov naj bi bili v 2 tednih po jemanju mifepristona ali metotreksata.
Izbira medicinskega splava ne izključuje možnosti kirurškega splava. Misoprostol, standardna sestavina medicinskega splava, ki se uporablja v Združenih državah, je povezan s teratogenim tveganjem. Zato je kirurški splav potreben vedno, kadar zdravljenje ni uspelo uspešno prekiniti nosečnosti.
Spremljanje je tudi priložnost, da se pacient odloči za kontracepcijo, zdravnik pa ponudi druge storitve, povezane z zdravjem, kot jih potrebuje. Poleg tega je to srečanje priložnost za zdravnika, da izboljša svojo usposobljenost in sposobnost pregleda pacientov, pacientu pa lahko pomaga doseči občutek, da je postopek dokončan.
Farmakološka prekinitev nosečnosti je tako kot vsi drugi medicinski posegi polna možnosti možnih zapletov. Seveda danes medikamentozna prekinitev nosečnosti velja za enega najbolj nežnih načinov prekinitve nosečnosti, vendar ni brez možnih težav.
Seveda se medicinski splav ne more končati s predrtjem maternice in nadaljnjim kirurškim posegom, včasih pa so zapleti, povezani z njegovo izvedbo, veliko nevarnejši in težji. Poleg tega ne smemo pozabiti, da se vsak farmakološki splav ne konča konzervativno, včasih se morate zateči k naknadni kiretaži maternične votline. Ta članek bo podrobno obravnaval glavne zaplete po medicinski prekinitvi nosečnosti.
Malo o farmakološkem splavu
Farmakološka prekinitev nosečnosti se izvaja z zdravili, ki spadajo v skupino antiprogestinov, kamor sodi mifepriston. Antiprogestini vključujejo Penkraton, Mifegin in tudi RU486. Učinek njihove uporabe je ustvariti blok receptorjev, ki so občutljivi na progesteron, zaradi česar maternica začne povečano kontraktilno aktivnost in nato potisne zarodek ven.
Zapleti po medicinski prekinitvi nosečnosti
Prvič, razvoj zapletov po farmakološki prekinitvi nosečnosti povzročajo hormonske spremembe, ki se pojavijo po jemanju abortivnih zdravil. Poleg tega se farmakološka prekinitev nosečnosti izvaja ambulantno, skoraj polovica pacientk pa opravi splav doma, ko v bližini ni zdravnika, ženska pa pogosto sama ne more ustrezno oceniti situacije in pravočasno poiskati strokovne medicinske pomoči.
Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je pojav zapletov neposredno odvisen od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni in slabih navad ter še veliko več. Glavni zapleti farmakološkega splava vključujejo:
Progresivna nosečnost
Približno v dveh odstotkih primerov po jemanju mifepristona ne pride do izgona zarodka iz maternične votline. V tem primeru bolnik nima pričakovane krvavitve, simptomi toksikoze (bruhanje in slabost) pa vztrajajo. V tem primeru se opravi test nosečnosti, ginekološki pregled in ultrazvočni pregled medeničnih organov. In če te študije potrdijo prisotnost nosečnosti v razvoju, je treba plod odstraniti iz maternične votline izključno kirurško (z uporabo kiretaže maternične votline).
močna krvavitev
Običajno po jemanju abortivnih zdravil pride do precej močne krvavitve iz maternice, ki jo povzroči zavrnitev jajčeca in decidue (neposredna prekinitev nosečnosti). Običajno takšna krvavitev ne traja več kot dva dni in se postopoma spremeni v razmeroma skromno krvavitev. Običajno trajajo tri tedne, kar ženski povzroča nekaj nelagodja. Toda poleg manjših madežev (približno v 0,1-0,2 odstotka primerov) se lahko pojavi zelo obsežna krvavitev, ki ogroža bolnikovo življenje. Obilne krvavitve so pogosto posledica prisotnosti motenj strjevanja krvi, izpostavljenosti ogromnim odmerkom hormonskih zdravil (hormonsko neravnovesje), ostankov plodovega jajčeca in, nenavadno, odsotnosti tako pomembnega ukrepa za preprečevanje krvavitev, ki uporablja se v bolnišnici po kirurški prekinitvi nosečnosti (hlad na spodnji del trebuha). Huda krvavitev iz maternice kaže tudi na potrebo po takojšnji kiretaži maternične votline pri ženski.
Neželeni učinki mifepristona
Zapleti farmakološkega splava vključujejo tudi stranske učinke zdravil (bruhanje, slabost, glavobol, šibkost, omotica, hude bolečine v spodnjem delu trebuha). Pogosto so tako izraziti, da govorijo o potrebi ne le po ponavljajoči se uporabi abortivnih zdravil, ampak tudi bistveno motijo splošno stanje ženske.
Hormonsko neravnovesje
Farmakološki splav lahko povzroči razvoj vseh vrst hormonskih motenj (kršitve mesečnega cikla, nastanek cist na jajčnikih, amenoreja).
Motnje živčnega sistema
Farmakološka prekinitev nosečnosti je tako kot vse druge vrste splava za vsako žensko hud šok in stres. V nekaterih primerih so pacientove izkušnje tako hude, da izzovejo razvoj nevroze, depresije in celo duševnih motenj.
Preprečevanje zapletov po medicinskem splavu
Da bi preprečili nastanek zapletov, je treba upoštevati nekaj preprostih pogojev:- vzdržati se spolnih odnosov do nastopa prve menstruacije (vsaj štiri tedne);
- zavrnitev obiska solarija, bazena, kopeli in savn ter kopanja;
- izvajati preprečevanje prehladov;
- pravočasno izpraznite danko in mehur;
- skrbno upoštevajte osebno higieno;
- obvezni obiski zdravnika po medicinski prekinitvi nosečnosti in ultrazvočni pregled.
Vsaka prekinitev nosečnosti, vključno z, lahko povzroči zaplet. Zato ne vztrajajte pri medicinskem splavu, če vam ginekolog priporoči drug način, saj obstajajo indikacije in kontraindikacije za medicinski splav.
Zakaj je splav slab?
Med splavom obstajata dve vrsti učinkov na žensko telo: mehanski in hormonski. Mehanski vpliv med splavom (razširitev materničnega vratu in kiretaža votline) lahko vedno povzroči poškodbe, ki jih je nato zelo težko popraviti (včasih pa sploh niso predmet). Toda hormonski učinek ne mine brez sledi za telo - takšne kršitve so tudi težke za žensko, kljub dejstvu, da je zdaj razvitih dovolj zdravil za ponovno vzpostavitev normalne ravni hormonov.
Medicinska prekinitev nosečnosti: prednosti
- medicinski splav omogoča prekinitev nosečnosti v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, tako da je hormonski stres za telo minimalen; najučinkovitejši medicinski splav v obdobju do 4 tednov, ko je jajčece še vedno slabo pritrjeno na maternico in v telesu ženske ni prišlo do močnih hormonskih sprememb,
- lahko se uporablja takoj po ugotovitvi nosečnosti,
- ne zahteva anestezije in grobega kirurškega posega,
- odpravlja tveganje zapletov, kot so okužbe, adhezije, poškodbe maternične votline, razvoj endometritisa,
- tveganje zapletov pri anesteziji je izključeno,
- tveganje za razvoj sekundarne neplodnosti je izključeno,
- ni možnosti okužbe z virusnimi okužbami (hepatitis, HIV),
- izogiba se problemu Rh-konflikta med materjo in plodom pri Rh-negativnih ženskah,
- se praktično ne razlikuje od močne menstruacije in se psihološko dojema kot naravni proces,
- ne zahteva hospitalizacije,
- psihično lažje prenašati.
Medicinski splav: kaj se dogaja v ženskem telesu
Zaradi zaviranja progesterona pride do uničenja kapilar v maternični sluznici in zavrnitve.
Poleg tega se zaradi izpostavljenosti mifepristonu poveča koncentracija posebnih snovi - prostaglandinov, ki povzročajo krčenje maternice, prispevajo k prekinitvi nosečnosti in ločevanju plodovega jajčeca ter mehčanju in odpiranju jajčeca. materničnega vratu in izgon plodovega jajčeca. Za povečanje delovanja mifepristona (povečanje kontraktilnosti maternice) se prostaglandini dajejo dodatno 36-48 ur po zaužitju mifepristona.
Medicinska prekinitev nosečnosti: stroški
Stroški medicinskega splava višji od običajnega splava. To je posledica visoke cene zdravil za medicinsko prekinitev nosečnosti. Stroški so odvisni tudi od tega, katero podjetje izberete.
Medicinska prekinitev nosečnosti: indikacije
- medicinska prekinitev nosečnosti do 6 tednov;
- nujna kontracepcija kot preventiva pred neželeno nosečnostjo po »nezaščitenem« odnosu.
Kontraindikacije za medicinski splav
Medicinska prekinitev nosečnosti: kontraindikacije
Vnetne bolezni genitalnih organov;
nepravilen menstrualni ciklus;
maternični fibroidi, endometrioza;
Sum na zunajmaternično nosečnost;
Prisotnost brazgotin na maternici;
Anemija (anemija);
Hude bolezni notranjih organov (ledvična, jetrna in nadledvična insuficienca, hude bolezni srca in ožilja, bronhialna astma, vnetna črevesna bolezen itd.);
Starost pod 18 let in nad 35 let ter kajenje;
Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili in zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti).
Medicinska prekinitev nosečnosti: priprava
Najprej se izvede popoln pregled bolnika, da se izključijo možne kontraindikacije, ki vključujejo:
Ginekološki pregled;
Odvzem brisa za stopnjo pogostnosti vagine;
Krvni testi za sifilis (RW) in HIV;
Ultrasonografija.
Po pregledu in izključitvi kontraindikacij se ženski razloži bistvo metode, kako se bo izvajala in možni zapleti.
Kako poteka medicinski splav?
Na pregledu pri ginekologu ženska vzame tablete mifepristona in jo opazujejo eno do dve uri, nato odide domov, po nekaj urah pa se ji pojavijo manjši madeži.
Po dveh dneh ženska ponovno pride na pregled, opravijo ji ultrazvok, da ugotovijo, ali je bilo plodno jajčece odstranjeno. Če se ne odstrani, potem jemlje tablete prostaglandina. Tokrat je na opazovanju približno 4 ure, potem gre tudi domov. Po zaužitju prostaglandina postane izpuščaj obilnejši, spominja na običajno menstruacijo. Lahko trajajo približno 10-12 dni.
Po 12-14 dneh se opravi ultrazvočni pregled, da se preveri, ali je plodovo jajčece popolnoma odstranjeno.
Medicinska prekinitev nosečnosti: zapleti
Po jemanju mifepristona se lahko pojavi občutek nelagodja, šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, driska, omotica, zvišana telesna temperatura. Vse to ponavadi mine samo od sebe.
Med ločevanjem jajčeca se lahko pojavi huda bolečina in krvavitev. Če je krvavitev huda in se je začela doma, morate poklicati rešilca.
Včasih pride do nepopolnega splava, v tem primeru se izvede instrumentalna odstranitev ostankov plodovega jajčeca (vakuumska aspiracija ali kiretaža).
Medicinska prekinitev nosečnosti izključuje mehanske poškodbe maternice, vendar ne izključuje možnosti nastanka funkcionalnih motenj zaradi sprememb v hormonskem nivoju.
Zdravstvena prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah je dobro orodje, vendar se morate vedno zavedati, da popolnoma varnih splavov ni.
Medicinska prekinitev nosečnosti: učinkovitost.
Učinkovitost medicinskega splava je odvisna od trajanja nosečnosti in je:
- 98% - v 2-3 tednih,
- 93% - v 5 tednih,
- 89 % v 6 tednih.
Varnostni ukrepi po medicinski prekinitvi nosečnosti.
Medicinska prekinitev nosečnosti: neželeni učinki
- dispeptične motnje (slabost, bruhanje, driska),
- šibkost, omotica, glavobol,
- zvišanje telesne temperature,
- bolečine v trebuhu,
- obilne krvavitve iz genitalnega trakta.
Večina bolnikov (85%) nima nobenih pritožb.
Rehabilitacija po medicinski prekinitvi nosečnosti.
Po medicinski prekinitvi nosečnosti mora biti bolnica vsaj 3 menstrualne cikle pod nadzorom zdravnika, da oceni ponovno vzpostavitev menstrualne funkcije in izbere kontracepcijsko metodo.
Posledice medicinskega splava so manj nevarne kot kirurški, vendar lahko brez kvalificirane pomoči povzročijo neplodnost in celo smrt. Jemanje tablet ni težko, vendar kljub zunanji preprostosti postopka povzroča resne spremembe v telesu: velik odmerek hormonov vpliva na reproduktivni sistem, moti naravne procese priprave na plod.
bruhanje
Ta zaplet se razvije pri približno 44 % žensk s peroralnim misoprostolom in pri 31 % z intravaginalnim misoprostolom. Študije potrjujejo tudi, da na pogostost bruhanja vpliva interval med jemanjem hormonskega zdravila (Mifepriston) in prostaglandina (Misoprostol). Verjetnost tega simptoma je manjša, če je vrzel 7-8 ur kot pri dnevnem odmoru.
slabost
Ta simptom je pogostejši kot druge gastrointestinalne motnje pri medicinskem splavu. Ni povsem ugotovljeno, kaj točno ga povzroča: izpostavljenost drogam ali prekinitev nosečnosti.
Obstaja pa trend, da je slabost bolj izrazita pri visokem odmerku misoprostola (prostaglandina), njegovem hitrem vnosu in gestacijski starosti 6-7 tednov. Če pride do bruhanja, je treba o tem obvestiti zdravnika. Morda boste morali ponovno vzeti tablete.
Alergija
Alergijske reakcije kot posledica medicinskega splava se lahko razvijejo na sestavine katerega koli zdravila, ki ga jemljete. Najpogosteje je to izpuščaj ali koprivnica. Hude manifestacije, kot so Quinckejev edem, motnje dihanja, so izjemno redke. Da bi se izognili temu zapletu, morate po zaužitju zdravila ostati v zdravstveni ustanovi (kliniki) vsaj nekaj ur.
driska
Motnje blata se razvijejo pri približno 36 % žensk s peroralnim misoprostolom in pri 18 % z intravaginalnim misoprostolom. Simptom je lahko različne resnosti. Učinkovitost jemanja zdravil proti driski v takih primerih ni dokazana. Driska običajno preneha sama od sebe po nekaj urah.
Hude bolečine v trebuhu
Ta simptom je posledica spazma mišic maternice, ki je del mehanizma delovanja hormonskega zdravila. Opazimo ga pri 96% žensk in velja za normo. Resnost bolečine se lahko razlikuje od blage do neznosne. Simptom se začne hitro povečevati 30-50 minut po zaužitju misoprostola in najpogosteje izgine po zaključku splava. Obstaja težnja, da krajša kot je gestacijska doba, lažje so bolečine.
Za njegovo odpravo se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, naproksen), v hudih primerih - narkotična zdravila proti bolečinam (kodein, oksikodon).
konvulzije
Pojavijo se približno 1,5-3 ure po zaužitju misoprostola. Najpogosteje lokaliziran v predelu dimelj. Izginejo po zaključku splava. Za zmanjšanje bolečine lahko uporabite toplo grelno blazino.
Vsi zgoraj navedeni zapleti ne zahtevajo posebne obravnave in največkrat izginejo sami po končanem splavu. Z njihovo močno resnostjo se uporabljajo simptomatska sredstva.
Srednjeročne posledice in zapleti
Srednjeročni učinki se pojavijo v nekaj tednih po medicinskem splavu.
krvavitev
Ta simptom se pojavi v zgodnjem obdobju, nekaj časa po jemanju tablet. Če krvavitev po obsegu ustreza menstrualni krvavitvi (ne več kot 1-2 vložka na uro), traja 7-14 dni in se postopoma zmanjšuje, potem ni razloga za skrb - to ni zaplet, ampak normalen proces.
V nekaterih primerih ženske opazijo izcedek do 30 dni, vendar so madeži, ki jih ne spremlja bolečina ali drugi simptomi. Če je krvavitev obilna (2-3 ali več blazinic na uro), dolgotrajna in/ali jo spremlja bolečina, morate o tem takoj obvestiti zdravnika. Ta zaplet je redek in se razvije v ozadju nepopolnega splava ali okužbe.
Daljša kot je nosečnost, večje je tveganje za patološko krvavitev. V 0,4% primerov se izvede transfuzija krvi, v 2,6% - sesalna kiretaža. Brez pravočasne medicinske pomoči smrtni izid ni izključen.
Nadaljevanje nosečnosti ali nepopoln splav
V 1-4% primerov se jajčece ne izloči iz maternice ali ne pride v celoti. To se lahko zgodi iz več razlogov: odmerek zdravila je nepravilno izračunan, čas postopka je prepozen, obstajajo hormonske motnje ali vnetni procesi v telesu ženske.
Takšne posledice posledic po medicinski prekinitvi nosečnosti spremljajo dolgotrajne in nezmanjšane krvavitve, vlečne ali krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, vročina in vročina. Z njimi se ne morete spopasti sami, hemostatična zdravila ne bodo pomagala.
Potreben je ultrazvok in spremljanje. Če tega ne storite, bodo v primeru nepopolnega splava ostanki plodovega jajčeca povzročili širjenje okužbe, splošno zastrupitev krvi in smrt. Če se nosečnost še naprej razvija, je tveganje za otroka z resnimi malformacijami visoko.
Bolečine v spodnjem delu trebuha
Običajno krči v maternici postopoma izginejo po zaključku splava. Če se bolečina nadaljuje, je to lahko znak okužbe, nepopolne prekinitve nosečnosti. Takšen simptom zahteva pregled pri ginekologu in ultrazvok.
Glavobol in vrtoglavica
Te posledice medicinskega splava se razvijejo pri 20% žensk. Praviloma je vzrok velika izguba krvi. Opaženi so tudi šibkost, znižanje krvnega tlaka, stanje pred omedlevico.
Če vrtoglavico spremlja krvavitev, je potrebna zdravniška pomoč. V drugem primeru lahko vzamete analgetik, pogosteje počivate, postopoma spremenite položaj telesa.
Dolgoročni učinki in zapleti
Dolgotrajne posledice medicinske prekinitve nosečnosti so redke, vendar jih je najtežje zdraviti. Pojavijo se po nekaj mesecih in celo letih.
Menstrualne nepravilnosti
Če se je menstruacija začela pravočasno (šteto od datuma splava) ali zakasnila za 7-10 dni, je to znak, da sta reproduktivni in endokrini sistem okreval. Približno 10-15% žensk ugotavlja, da je v prvih nekaj ciklih menstruacija bolj boleča in obilna, vendar kmalu postane enaka kot prej.
Zaplet bo pokazal zamuda, daljša od 40 dni, ali močna menstruacija, ki jo spremljajo močne krčne bolečine, zvišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega počutja.
V prvem primeru je možna ponovna nosečnost (to se zgodi že 2 tedna po splavu) ali motnje v delovanju jajčnikov. Potrebno je posvetovati z zdravnikom, ugotovil bo vzrok in predpisal potrebne postopke. Peroralni kontraceptivi se pogosto uporabljajo za obnovitev hormonskih ravni.
Če so menstruacije zelo obilne, s hudimi bolečinami in povišano temperaturo, je možno, da so delci plodovega jajčeca ostali v maternici in/ali se je razvila okužba.
Po pregledu pri zdravniku in ultrazvoku se opravi kiretaža in predpišejo antibiotiki.
Nalezljive in vnetne bolezni
Razvijajo se po medicinskem splavu kot poslabšanje kroničnih oblik ali zaradi preostalih delcev plodovega jajčeca. Če je imela ženska pred splavom latentne, počasne infekcijske in vnetne procese (salpingitis, gonoreja itd.), Potem lahko po postopku prekinitve začnejo napredovati.
To se kaže z bolečino v spodnjem delu trebuha, izcedkom z neprijetnim vonjem in zelenkasto barvo, gnojnimi nečistočami, zvišano telesno temperaturo. Po laboratorijski diagnozi zdravnik predpiše antibiotike, najpogosteje v bolnišničnem okolju.
Neplodnost
Vzroki za te hude posledice so hormonske motnje ali vnetne bolezni maternice in dodatkov.
V prvem primeru je ravnovesje moških in ženskih spolnih hormonov moteno, zaradi česar je oviran proces oploditve jajčeca in njegove pritrditve na steno maternice.
Vnetni procesi lahko povzročijo nastanek adhezij, zoženje lumena jajcevodov. To preprečuje prenos jajčeca v maternico.
Spremembe čustvenega stanja, značaja
Včasih se hormonska odpoved in sam postopek splava odražata v značilnostih ženske psihe. Lahko postane preveč razdražljiva, agresivna ali jokava, depresivna, letargična.
Sprva takšne reakcije opazimo le v težkih situacijah, na primer med prepirom ali po njem. Toda kmalu postanejo totalni, nastanejo brez zunanjih vzrokov.
Če želite odpraviti težavo, morate obiskati zdravnika: psihiatra ali psihoterapevta, se posvetujte s psihologom.
Medicinski splav in njegove posledice še preučujejo. Študije potrjujejo, da čim prej je bil izveden splav, manjše je tveganje za zaplete.
Najpogostejši med njimi so krvavitve, bolečine v spodnjem delu trebuha, okužbe. Posledice so povezane s hormonskimi motnjami in tveganjem nepopolnega sproščanja jajčeca. Lahko pride do motenj menstrualnega cikla, razvoja vnetja, neplodnosti.
Uporaben video o medicinskem splavu
Všeč mi je!
Po medicinskem splavu se lahko pojavijo različni zapleti, zato morate redno obiskovati ginekologa in opraviti diagnostične preglede.
Izcedek in krvavitev po medicinskem splavu
Po medicinskem splavu je žensko telo oslabljeno, imuniteta se zmanjša, tveganje za nalezljive bolezni pa se poveča. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba spremljati izcedek po medicinskem splavu.
Prvi izcedek se običajno pojavi 3-4 dni po operaciji. Če je izcedek po medicinskem splavu rumen ali zelen z neprijetnim vonjem, je to lahko posledica spolne okužbe.
Rjav izcedek po medicinskem splavu, ki ga ne spremlja srbenje in pekoč občutek, lahko traja 5-10 dni. Barva teh izločkov je posledica majhne količine krvi, ki se izloča iz maternice. Rjav izcedek z ostrim vonjem in vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha je lahko znak endometrioze, ki jo je treba takoj zdraviti, da bi se izognili patologijam in spontanemu splavu v naslednji nosečnosti.
Manjša krvavitev po medicinskem splavu velja za normalno po operaciji, če ne povzroča bolečine in ni močna. Močne krvavitve lahko kažejo na resne zaplete, endometriozo in nastanek polipov.
Krvavitev po medicinskem splavu lahko traja do 30 dni, kar je norma, potrebna za ponovno vzpostavitev delovanja reproduktivnega sistema in normalizacijo hormonskega ozadja ženske.
Izcedek po medicinskem splavu, ki je rumene barve, je lahko posledica kopičenja bakterij (stafilokoki, streptokoki, E. coli itd.). Rumen izcedek iz nožnice je pogosto simptom spolno prenosljivih bolezni. Ko se pojavijo prvi simptomi, morate takoj vzeti bris za okužbe spolnih organov.
Medicinski splav je po standardih Svetovne zdravstvene organizacije najvarnejši način prekinitve nosečnosti. Toda po medicinskem splavu, pa tudi po operaciji, obstajajo določene posledice. Pojavijo se zaradi delovanja zdravila Mifepriston, katerega namen je odpraviti odziv maternice na progesteron in zavrnitev plodovega jajčeca. Maternica se intenzivno zmanjša, plod pa izstopi iz nje z endometrijem. Po 2-3 dneh lahko natančno ugotovite, ali je do splava prišlo ali ne. Jemanje prostaglandinov vam omogoča dokončanje splava.
Manjši izcedek in bolečina po medicinskem splavu je normalna reakcija telesa. Če se pojavi huda krvavitev, glavobol in omotica, pojavi se huda šibkost in slabost, je treba vzeti vodoravni položaj in takoj poklicati zdravnika.
Okrevanje telesa po medicinskem splavu
Po medicinskem splavu je potrebno dolgotrajno okrevanje telesa in odprava negativnih posledic tega posega. Če je obdobje prekinitve nosečnosti kratko, se telo hitreje okreva in resna rehabilitacija ni potrebna.
V 3-4 tednih po medicinskem splavu morate upoštevati osnovna pravila:
- izključite spolno aktivnost 30 dni, da preprečite krvavitev, zavrnitev sluznice in okužbo;
- izključite telesno aktivnost, športno usposabljanje in ogrevanje, tako da so mišice v mirovanju;
- upoštevajte osebno higieno;
- držite se pravilne prehrane brez škodljivih izdelkov, dodatkov in konzervansov;
- izključite uporabo alkoholnih pijač.
Po medicinskem splavu je glavno okrevanje usmerjeno v hormonski in imunski sistem, zato je potreben tečaj hormonskih zdravil, vitaminov in obnovitvenih sredstev.
Video iz YouTuba na temo članka: