Irina Kurilo
Porodničar-ginekolog
Revija "9 mesecev"
№01 2005
Vsi vedo, da morate iti k ginekologu 1-2 krat na leto, tudi če ženske nič ne moti. Vendar se vsi ne držijo tega pravila. Razlog za to je pomanjkanje časa in še marsikaj, a strahu pred ginekološkim pregledom ni mogoče zanikati. Že med nosečnostjo se mnoge ženske bojijo iti k zdravniku prav zaradi prihajajočega nožničnega pregleda, o nožničnem pregledu med porodom pa krožijo različne govorice in bajke. Bodoče mamice skušajmo rešiti strahu z razlago, kdaj, kako in zakaj se opravi nožnični pregled.
Kako se pripraviti na pregled?
Da med pregledom ne bi občutili nelagodja, je bolje, da se na obisk pripravite vnaprej. Izpraznite mehur. Tudi črevesje naj bo, če je mogoče, prazno. Sicer pa ginekološki pregled, predvsem palpacija
(pregled stanja notranjih organov skozi kožo z rokami) bo za zdravnika težko, za vas pa boleče. Če dolgo sedite v vrsti pri ginekologu, ne bodite preveč leni, da greste v žensko stranišče, ko pridete na vrsto, da izpraznite mehur.
Ženska, ki bo obiskala ginekologa, se mora spomniti naslednjega:
- Pred pregledom se je bolje oprhati ali okopati ter obleči sveža oblačila. Hkrati ni vredno skrbno umivati, saj mora zdravnik videti vaginalno mikrofloro v normalnem, "vsakodnevnem" stanju. Strogo prepovedano je izpiranje (vbrizgavanje vode in še bolj antiseptičnih snovi v nožnico s pomočjo izpiranja): prvič, izpiranje bo zdravniku odvzelo možnost, da oceni izcedek iz nožnice, kar je za specialista zelo informativno. ; drugič, bris, odvzet po tuširanju, milo rečeno, ne bo informativen. Ni priporočljivo uporabljati posebnih intimnih dezodorantov ali parfumov.
- Dan pred obiskom zdravnika izključite spolne odnose, saj v nožnici pogosto ostane majhna količina semenske tekočine, kar onemogoča zanesljivo analizo.
- Najboljši čas za obisk zdravnika so prvi dnevi po menstruaciji. Med menstruacijo ni vredno opraviti pregleda in nadaljnjih preiskav, razen v izrednih primerih (na primer krvavitev, ki jo spremljajo hude bolečine).
Zdaj vam bodo v številnih sodobnih klinikah ponudili plenico za enkratno uporabo, a za vsak slučaj lahko s seboj vzamete vsaj robčke za enkratno uporabo, ki vam bodo tako ali tako prišli prav in v vaši torbici ne zavzamejo veliko prostora. Od doma lahko vzamete tudi nogavice, da vam po pripravi na pregled ne bo treba hoditi bosi po tleh do ginekološkega stola.
Poleg tega je pomembno, da se psihično pripravite na obisk ginekologa, kar še posebej velja za mlada dekleta. Morate razumeti, da so zdravnikova vprašanja o intimnih značilnostih in posebnostih spolnega življenja posledica medicinske potrebe. Hkrati pa morajo biti za uspešno diagnosticiranje ali zdravljenje odgovori čim bolj iskreni in podrobni. Ne pozabite, da vas strokovnjak nikoli ne bo obsojal zaradi ničesar, ampak nasprotno, poskušal vam bo pomagati in razložiti morebitne težke točke.
Napredek ankete
Ginekološke preglede izvajamo pretežno v ležečem položaju na posebnem ginekološkem stolu, ki ustreza vsem sodobnim zahtevam. Ginekološki stol je sestavljen iz samega stola in opor za noge (frače). Ni težko sedeti na ginekološkem stolu. Na površino, na kateri boste sedeli, položite prtiček, se povzpnete po stopnicah na sam stol in se nanj uležete tako, da je zadnjica na samem robu ginekološkega stola (ta položaj vam omogoča neboleč pregled in največ informacij). Nato eno za drugo dvigneš noge in jih postaviš na stojala tako, da so frače v podkolenski luknji. Naj vas ne bo sram in nerodno vprašati ginekologa, kako pravilno sedeti na ginekološkem stolu, če vam ta oblika ni znana.
Pred pregledom zdravnik nadene sterilne gumijaste rokavice za enkratno uporabo, ki jih po predobdelavi uniči v posebni raztopini za razkuževanje.
Pregled na ginekološkem stolu se začne s pregledom zunanjih spolnih organov. Hkrati se pregledajo tudi notranje površine stegen, kar omogoča prepoznavanje krčnih žil, nenormalne pigmentacije, narave rasti las itd. Nato - velike in male sramne ustnice, perineum. Prav tako je pomembno, da specialist ugotovi stanje sten vagine - ali so spuščene, ali obstajajo boleči občutki ob pritisku. Prepričajte se, da pregledate območje anusa, kar vam omogoča, da takoj ugotovite prisotnost hemoroidov, razpok in nekaterih drugih motenj.
Po opravljenem predhodnem pregledu zunanjih spolnih organov ginekolog nadaljuje z notranjim pregledom, katerega glavna metoda je pregled z ogledali.
Ta vrsta pregleda je namenjena predvsem ugotavljanju morebitnih bolezni nožnice ali materničnega vratu. Kljub vsej svoji preprostosti je metoda zelo učinkovita v smislu diagnoze. Glede na situacijo se v tej vrsti raziskav uporabljajo različne vrste ogledal: cilindrična, zložljiva, žličasta in nekatera druga. Ogledala so medicinski instrumenti iz kovine (steriliziramo jih po pregledu vsakega pacienta) ali plastike (so za enkratno uporabo, po enkratni uporabi jih zavržemo). Tudi ostali rabljeni medicinski instrumenti so namenjeni enkratni uporabi (enkratni uporabi) ali sterilizirani po vsakem pacientu. Ogledala so različnih velikosti, zdravnik izbere instrument glede na velikost vagine. Brez ogledala je nemogoče v celoti pregledati nožnico in vaginalni del materničnega vratu. Ogledala omogočajo, da po eni strani ločijo stene nožnice in jih vidijo, po drugi strani pa "razvežejo" zdravnikove roke. To pomeni, da lahko zdravnik med pregledom izvaja različne manipulacije. Pogosteje se uporabljajo zložljiva ogledala (slika 1) - zdravnik lahko ta orodja uporablja brez pomoči kogar koli, saj imajo zložljiva ogledala posebno ključavnico, ki drži ogledala v odprtem stanju.
Med pregledom je zdravnik pozoren na naslednje kazalnike: stanje sten vagine, stanje in fiziološko naravo materničnega vratu, prisotnost nepravilnosti, kot so solze, erozija (kršitev celovitosti ali sprememba strukture). sluznice, ki prekriva maternični vrat), endometrioza (pojav žarišč notranje sluznice maternice - endometrija na površini materničnega vratu) in končno značilnosti izcedka iz nožnice (barva, vonj, volumen itd.) . V materničnem vratu so žleze, ki običajno proizvajajo skrivnost. Ta skrivnost je prozorna, sprošča se z različno intenzivnostjo v različnih obdobjih menstrualnega cikla. Torej, sredi menstrualnega cikla je izcedek močnejši. Med pregledom lahko ocenite količino, barvo in naravo izcedka. Lahko se oceni tako imenovani "simptom napetosti sluzi". Torej, sredi menstrualnega cikla se sluz dobro raztegne, lahko je
izvlecite v "nit" do 10 cm, tako da lahko po pregledu celo določite fazo menstrualnega cikla. V prisotnosti vnetja, ki ga povzročajo različni patogeni, lahko opazimo različne izcedke. Tako na primer pri kandidoznih lezijah sluznice (soor) opazimo bele izcedke, podobne skuti, pri trihomonijazi se izcedek peni, pri gonoreji pa je gnojen. Vse te informacije so potrebne za natančno diagnozo.
Med pregledom v ogledalih se vzame material za študijo brisa za določitev mikroflore nožnice, pa tudi bris materničnega vratu za citološki pregled - študijo celic materničnega vratu za odkrivanje raka.
Naslednji po pregledu v ogledalu je enoročni ali dvoročni nožnični pregled. V tej študiji zdravnik določi položaj, velikost, stanje same maternice, jajcevodov in jajčnikov. S pomočjo vaginalnega pregleda je možno posumiti na endometriozo. Diagnosticirajo se bolezni, kot so miom maternice, vnetje priveskov, ciste na jajčnikih, zunajmaternična nosečnost, maternična nosečnost itd.
Enoročni vaginalni pregled opravi zdravnik z eno (desno) roko. Najprej razpremo velike sramne ustnice, nato pa kazalec in sredinec previdno vstavimo v nožnico. Vse manipulacije se izvajajo zelo previdno, ženska ne doživlja nobenega neugodja. Trajanje vaginalnega pregleda je odvisno od situacije, v povprečju je nekaj minut. S to metodo lahko določite tako pomembne parametre za zdravje, kot so:
- stanje medeničnih mišic;
- stanje velikih vestibularnih žlez, ki se nahajajo v debelini velikih sramnih ustnic;
- stanje sečnice (sečnice). Z njegovim vnetjem, z iztiskanjem, lahko dobite izcedek, ki je potreben za nadaljnjo analizo in diagnozo;
- stanje vagine, ki se ocenjuje po značilnostih, kot so volumen, raztegljivost, zlaganje, prisotnost kakršnih koli sprememb (na primer brazgotin itd.). Poleg tega je treba določiti značilnosti vaginalnih obokov. Torej, z vnetnimi procesi v maternici lahko trezorji spremenijo svojo obliko, postanejo skrajšani, boleči.
- stanje materničnega vratu. Tu so pomembne značilnosti, kot so velikost, oblika, značilnosti površine (gladke ali neravne), konsistenca (normalna, zmehčana, gosta), mobilnost in bolečina. Vsi ti parametri zagotavljajo veliko informacij o prisotnosti kakršnih koli ginekoloških motenj in fizioloških značilnostih ženskega telesa, ki jih je treba upoštevati v vseh življenjskih situacijah.
Dvoročni vaginalni pregled pa je nadaljevanje enoročnega in je namenjen predvsem prepoznavanju bolezni maternice, materničnih priveskov in medeničnega peritoneja. Pri dvoročnem pregledu je ena roka zdravnika v nožnici, druga pa na sprednji trebušni steni.
Ena najpomembnejših točk pri preučevanju maternice je določitev njenega položaja. V normalnem stanju je v mali medenici. Telo maternice je rahlo nagnjeno naprej in navzgor, spodnji, vaginalni del pa je obrnjen nazaj in navzdol. V primeru, da se položaj maternice bistveno razlikuje od norme, lahko sklepamo, da gre za kakšno bolezen ali motnjo. Za zdravnika niso nič manj pomembni velikost maternice, njena oblika, konsistenca (na primer med nosečnostjo je maternica mehka) in gibljivost. Tukaj so povprečni kazalniki za te parametre, ki so v normalnem območju. Med vaginalnim pregledom se ti parametri določijo približno. Torej je dolžina maternice pri nosečnicah 7-8 cm, pri tistih, ki so rodile - 8-9,5 cm, povprečna širina je 4-5,5 cm, hkrati pa 2/3 dolžine maternice. maternica mora pasti na njeno telo in 1/3 - na vrat.
Oblika maternice odrasle ženske je običajno hruškaste oblike z gladko površino. Na primer, sferično obliko maternice praviloma opazimo med nosečnostjo in endometriozo maternice. In v prisotnosti bolezni, kot so fibroidi (benigni tumor maternice) in številne anatomske malformacije, je oblika maternice napačna.
Konzistentnost maternice lahko specialistu da informacijo o nosečnosti, v kateri se maternica zmehča. V normalnem stanju opazimo mišično gostoto.
Glede gibljivosti maternice: normalno - rahel premik pri premikanju navzgor, v levo, v desno. V primeru, da so prisotne adhezivne tvorbe (adhezije so tvorbe iz vezivnega tkiva, ki običajno ostanejo po nekaterih vnetnih procesih ali operativnih posegih), je gibljivost maternice omejena ali pa je sploh ni. Če je maternica preveč gibljiva, obstaja razlog za sum na odstopanja v ligamentnem aparatu.
Poleg zgornjih parametrov ginekolog posveča veliko pozornosti bolečini maternice. V normalnem stanju je maternica neboleča, tj. pri pregledu ženska ne doživi nobenega neugodja. Bolečina je značilna za takšne bolezni, kot so vnetni procesi, miomatozni vozli in nekatera druga stanja in bolezni.
Ko specialist opravi pregled maternice, nadaljuje s pregledom njenih dodatkov (zdravnik pregleda področja, ki se nahajajo ob strani maternice na obeh straneh), kar lahko razkrije prisotnost neoplazem (na primer tumorjev jajčnikov) in adhezivov. procesov. Hkrati morajo biti zdravi jajčniki nameščeni na strani maternice, bližje steni majhne medenice in imajo običajno podolgovato obliko. Na splošno o pregledu maternice in dodatkov lahko rečemo, da je to potreben in popolnoma neboleč postopek.
Trenutno je vaginalni pregled najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje primarnih patologij telesa, materničnega vratu in jajcevodov. Če se upošteva tehnika njegovega izvajanja, potem zdravnik dobi popolno sliko o stanju ženskih spolnih organov. Pri dvojnem pregledu s študijo stanja rektalne regije je mogoče pravočasno odkriti tumorske procese in hemoroide v tromboziranem stanju.
Uporabljene metode transvaginalnega pregleda pri standardnem ginekološkem pregledu omogočajo oceno stanja materničnega vratu, vaginalne sluznice, telesa maternice in njenih dimenzij ter še veliko več. Z bimanualno metodo pregleda se zabeleži prisotnost adhezivnih in vnetnih procesov. Tehnika manipulacije je opisana v tem članku. Tukaj lahko najdete tudi informacije o najnevarnejših ginekoloških boleznih.
Metode vaginalnega pregleda materničnega vratu
Vaginalni pregled je zelo pomemben za diferencialno diagnozo akutnih kirurških bolezni trebušne votline in patologije spolnih organov. Zato bi moral vsak kirurg ne samo poznati metodologijo vaginalnega pregleda materničnega vratu, ampak se tudi naučiti pravilno ovrednotiti pridobljene podatke. Pred študijo se bolniku ponudi uriniranje. Študija se izvaja v gumijastih rokavicah, položaj pacienta je na hrbtu z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih ter bokih narazen.
Po pregledu zunanjih spolnih organov se ženski ponudi potiskanje, da se odkrije morebiten prolaps ali prolaps sten vagine in maternice. Metodično je treba pred bimanualnim vaginalnim pregledom opraviti pregled nožnice in materničnega vratu v ogledalu, med katerim je mogoče prepoznati znak nosečnosti (cianoza sluznice) ter prepoznati erozije in polipe v pravočasno.
Dvoročni vaginalni pregled trebušne stene materničnega vratu se začne z razširitvijo genitalne vrzeli in vstavljanjem kazalca desne roke v nožnico, obrnjenega navzgor s površino dlani. V tem primeru s prstom pritisnemo sečnico na sramni sklep, da iztisnemo njeno vsebino. Nato se sredinec vstavi v nožnico; druga roka je položena na sprednjo trebušno steno. Z metodami za pregled maternice se z desno roko palpirajo stene vagine in njeni oboki. Njihova bolečina pri palpaciji je znak akutnih ginekoloških stanj (apopleksija jajčnika, zunajmaternična nosečnost). Nato se pregleda vaginalni del materničnega vratu - določi se njegova velikost, oblika (stožčasta, cilindrična, deformirana), površina (gladka, neenakomerna, grbinasta), konsistenca (mehka, gosta). Raziščite pasivni premik materničnega vratu, spremljajočo bolečino, prisotnost volumetričnih formacij v njem. Te metode pregleda materničnega vratu omogočajo diferencialno diagnozo.
Pojav bolečine med deviacijo materničnega vratu je izjemno pomemben simptom za diferencialno diagnozo med akutnim apendicitisom in apopleksijo jajčnika, okvarjeno zunajmaternično nosečnostjo, salpingooforitisom, perimetritisom, parametritisom in pelvičnim peritonitisom.
Primerno je podati splošne informacije o akutnih ginekoloških stanjih, ki so vzrok za nastanek akutnega abdomna.
perimetritis (iz perimetritis- peritonej)- vnetje peritoneuma, ki pokriva maternico. Pri adhezivnem perimetritisu (p. adhaesiva) opazimo nastanek adhezij med maternico in sosednjimi organi. Za eksudativni perimetritis (p. exsudativa) je značilna prisotnost eksudata v trebušni votlini.
Parametrit ( parametri) - vnetje vezivnega tkiva, ki se nahaja okoli materničnega vratu in med listi njegovih širokih ligamentov. S stransko (p. lateralis) - proces je lokaliziran med listi širokega ligamenta desno in / ali levo od maternice, z zadnjim (p. posterior) - med maternico in danko, s sprednjo (str. spredaj) - med maternico in mehurjem.
Akutni gnojni (p. acuta purulenta) poteka s pojavom gnojne fuzije parametrija kot flegmona ali abscesa.
- pelvioperitonitis ( pelvioperitonitis) - peritonitis, lokaliziran v medeničnem predelu; se pojavi kot zaplet vnetnih procesov v medeničnih organih (adneksitis).
- Adneksitis (iz adnexa uteri- maternični dodatki; sinonim: salpingooforitis)- vnetje materničnih dodatkov (jajčnikov in jajcevodov).
- apopleksija jajčnika ( apopleksija jajčnikov; sinonim: infarkt jajčnika, ruptura rumenega telesca, ruptura jajčnika)- krvavitev v parenhimu jajčnika zaradi rupture folikla med ovulacijo, ki jo spremlja kršitev celovitosti jajčnega tkiva in krvavitev v peritonealno votlino.
Tehnika izvajanja vaginalnega pregleda
Z bimanualnim vaginalnim pregledom cervikalnega kanala dobijo predstavo o njegovi obliki (točkasta vdolbina pri prvorojenkah, transverzalna ali zvezdasta fisura pri porodnicah) ter o njegovi legi. Povprečna dolžina od zunanje osi do perimetrije je 8-9 cm, od tega maternični vrat zavzema 2-3 cm.
Pri transvaginalnem pregledu maternice je pomembno ugotoviti stanje sprednjega, zadnjega, desnega in levega vaginalnega forniksa. Običajno imajo oboki dobro izraženo konkavnost navzgor; sprednji forniks je krajši od zadnjega. V prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini (kri, ascitna tekočina, gnojni eksudat) je lok sploščen. Neoplazme, vnetni infiltrati, encimski hematomi ali gnojne akumulacije se kažejo v izbočenju loka, včasih z nastajajočim ali izrazitim mehčanjem. Ostra bolečina v posteriornem forniksu vagine, opažena med bimanualnim vaginalnim pregledom med akutno prekinjeno tubarno nosečnostjo, je definirana kot "Douglasov jok".
Nato nadaljujte s preučevanjem telesa maternice. Začnite z bimanualnim pregledom maternice, previdno vstavite prste v sprednji forniks nožnice, premaknite maternico naprej in navzgor ter jo palpirajte z drugo roko, s štirimi prsti leve roke pritisnite na trebušno steno v suprapubičnem predelu in poskušajte da jih približate konicam prstov desne roke. Pri izvajanju vaginalnega pregleda v anteflexio položaju se maternica zlahka zazna in se pritrdi med rokami preiskovalca.
Če s to tehniko vaginalnega pregleda telesa maternice med prsti obeh rok ne zaznamo, prodremo s prsti leve roke nekoliko globlje v suprapubični predel in hkrati premikamo prste desne roke. od sprednjega loka do zadnjega. Ta tehnika vam omogoča, da otipate maternico, ki je v retrofleksnem položaju. Z bimanualno preiskavo ugotovimo tudi zamik maternice v stran (dextro, sinistro posicio).
Vnetni procesi materničnih dodatkov, na primer piovar (piovarium, sinonim: piovarij - absces jajčnikov), se pojavijo, ko se gnojni proces razširi iz jajcevodov; pelvioperitonitis kot zaplet adneksitisa s premikom maternice in njenih dodatkov povzroča izrazito bolečino nad pubisom zaradi napetosti ligamentnega aparata - Promptov simptom (bolečina maternice, ko jo premikate navzgor s prsti, vstavljenimi v vagino ali danko) . Uporablja se pri diferencialni diagnozi z akutnim apendicitisom, pri katerem je ta simptom običajno negativen). V literaturi v angleškem jeziku je pojav bolečine pri premikanju materničnega vratu med ročnim pregledom, ki je značilen za vnetni proces v materničnih dodatkih, opisan kot Boltov simptom. Upoštevajte, da pri akutnem apendicitisu brez prisotnosti gnojnega izliva v mali medenici deviacija maternice ne povzroča bolečine v trebuhu.
Poleg položaja telesa maternice je treba določiti njegovo velikost, obliko, konsistenco, mobilnost, bodite pozorni na volumetrične formacije. V največji meri se oblika maternice spremeni z več miomatoznimi vozli.
Oglejte si, kako poteka vaginalni pregled v videu, ki prikazuje osnovno tehniko medicinske manipulacije:
Bimanualni vaginalni pregled jajcevodov
Po dvoročnem pregledu maternice nadaljujejo z dvoročnim pregledom dodatkov: v ta namen s prsti leve roke pritisnemo na trebušno steno desno ali levo od telesa maternice, prsti desne roke pa se premaknejo na ustrezen obok. V tem primeru je včasih mogoče čutiti boleče tesnilo, ki kaže na vnetni proces dodatkov (adneksitis, piosalpinks), elastično, gosto, zaobljeno, mobilno tvorbo (cista jajčnika), medtem ko se njegovo neenakomerno povečanje pojavi z apopleksijo jajčnika, in enostransko "klobasasto" zgostitev priveskov je znak zunajmaternične nosečnosti.
Tumor jajčnika pri dvoročnem vaginalnem pregledu je opredeljen kot ovalna ali nepravilno oblikovana neoplazma z grbinasto površino, gosto, omejeno gibljivo in (ali) nepremično, slabo bolečo (primarni, sekundarni ali metastatski rak). Metastaze raka želodca (Krukenbergov tumor) so včasih lokalizirane v jajčniku, praviloma je prizadet levi jajčnik.
Bimanualni pregled trebušne stene nožnice pri akutnih vnetnih procesih trebušne votline, ko je trebušna stena rezistentna in boleča, izvajamo zelo previdno.
Stanje parametrija, sten medenice, organov, ki obdajajo maternico, vaginalnega rektalnega septuma se določi med kombiniranim vaginalnim in rektalnim pregledom v kombinaciji s palpacijo trebuha.
Tradicionalno se študija izvaja v dveh različicah:
- S kazalcem v danki se palec iste roke vstavi v nožnico – po Schroederju;
- Kazalec se vstavi v nožnico, srednji - v rektum - po Ottu.
Študijo jajcevodov je treba opraviti že ob prvem pregledu pri ženskah s sumom na maligni tumor notranjih spolnih organov. Med študijo pri ženski z dokazanim rakom materničnega vratu je mogoče ugotoviti širjenje malignega tumorja izven materničnega vratu (rakasta infiltracija zgornje, srednje in spodnje tretjine nožnice, telesa maternice, parametrija, medeničnih sten). , mehurja in danke). Opravljena pozneje sigmoidoskopija, cistoskopija, CT, MRI, limfografija, prvič, bo razjasnila diagnozo, postavljeno med začetnim pregledom, in drugič, bo pomagala določiti klinično stopnjo procesa, ki bo upravičila naravo kombiniranega zdravljenja.
Na splošno se kombiniran (vaginalno-rektalni) pregled priporoča ženskam, starejšim od 40 let, in vedno v postmenopavzi za pravočasno diagnozo bolezni danke. Pri rektalnem pregledu se preučuje stanje mišic medeničnega dna in morebitne volumetrične tvorbe (trombozirani notranji hemoroidi, tumor). Na koncu študije in odstranitvi prstov iz nožnice se oceni narava izcedka, ki ostane na rokavici (sluzav, gnojen, krvav, smolen).
Pri devicah se opravi bimanualni pregled skozi danko.
V nujnih primerih (motena tubarna nosečnost s krvavitvijo v votlino Douglasovega prostora, apopleksija jajčnika, krvavitev zaradi razpoke ciste na jajčniku, pelvioperitonitis), ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, gnoj) v medenične votline se opravi diagnostična punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice. Igla se vstavi do globine 2-3 cm vzporedno z zadnjo površino maternice (manipulacija se lahko izvaja pod nadzorom ultrazvoka, v lokalni anesteziji ali z intravensko anestezijo).
Državna avtonomna izobraževalna ustanova "Volsk Medical College"
njim. Z.I. Mareševa"
Algoritmi za izvajanje porodniških in ginekoloških posegov
Izobraževalni in zdravstveni dodatek
Volsk 2014
Algoritem za izvajanje porodniških in ginekoloških posegov. Metodološki vodnik.
Ta priročnik je priporočljiv za uporabo pri samopripravi študentov medicinskih fakultet in šol za vmesna potrdila v tečajih II-III za vse specialnosti v disciplinah "Porodništvo" in "Ginekologija" ter pripravo na končno državno spričevalo, kot tudi študenti višjih šol in oddelkov za izpopolnjevanje paramedicinskih delavcev.
Sestavila: učiteljica Volsky Medical College Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
Porodništvo
Zbiranje anamneze pri nosečnici…………………………………………………………………4
Merjenje zunanjih mer medenice…………………………………………………………4
Metode za določanje resničnosti konjugata…………………………………………………6
Merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice…………………………..6
Leopoldove tehnike……………………………………………………………………………8
Poslušanje srčnega utripa ploda……………………………………………………..10
Določanje gestacijske starosti, pričakovanega datuma poroda…………………..11
Določitev ocenjene teže ploda v kasnejših fazah……………………..12
Tehnika merjenja krvnega tlaka, štetja PS in popadkov pri porodnici………………………………12
Sanitarna oskrba porodnice……………………………………………………………………..13
Tehnika čistilnega klistiranja…………………………………………….13
Znaki ločitve posteljice………………………………………………………………………14
Načini zunanje dodelitve posteljice……………………………………………………16
Ročno ločevanje posteljice in ločevanje posteljice…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………
Določitev celovitosti poporoda in količine izgube krvi………………………..20
Boj proti krvavitvam v poznejšem obdobju……………………………………..20
Boj proti krvavitvam v zgodnjem poporodnem obdobju………………………….…21
Opredelitev edema…………………………………………………………………………..22
Določanje beljakovin v urinu…………………………………………………………………22
Nujna pomoč pri eklampsiji………………………………………………………..23
Nega mednožnih šivov…………………………………………………..23
Ginekologija
1. Pregled in ocena stanja zunanjih spolnih organov……………………………..25
2. Raziskovanje z uporabo ogledal……………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. Metodologija bimanualne raziskave…………………………………………………..28
1. Stojte desno od ženske iz oči v oči.
2. Dlani obeh rok položite na dno maternice.
3. Določite višino materničnega dna, večji del ploda, ki se nahaja v njem, in gestacijsko starost.
4. Obe roki premaknite na stranske površine maternice do nivoja popka in jih eno za drugo palpirajte.
5. Določite položaj, položaj in vrsto ploda.
6. Desno roko položite v suprapubični del tako, da se s palcem na eni strani oklepate predalnega dela, na drugi strani pa vsi ostali.
7. Ugotovite plodovni del, njegovo gibljivost in razmerje do vhoda v malo medenico.
8. Obrnite se proti ženskim stopalom.
9. Dlani obeh rok položimo v predel spodnjega segmenta maternice na predležeči del ploda.
10. S konicami prstov primite plodni del ploda.
11. Določite razmerje med predočnico in vhodom v medenico.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
1. Nosečnica leži na hrbtu na kavču.
2. Namestite porodniški stetoskop na eno od osmih točk. Opomba: manipulacija se izvede po Leopoldovih manevrih.
3. Pritrdite uho na stetoskop in odstranite roke.
4. Poslušajte srčni utrip ploda 60 sekund.
5. Ocenite število utripov, jasnost, ritem srčnega utripa.
6. Popravite rezultat.
7. Določitev trajanja nosečnosti, pričakovanega datuma poroda.
Indikacije:
določite gestacijsko starost ob prvem nastopu;
spodbujati socialno zaščito nosečnic;
prepoznati kritična obdobja v patologiji nosečnosti;
pravočasno izdati predporodni porodniški dopust;
diagnosticirati ponovitev.
Izvedeno:
po datumu zadnje menstruacije - določite prvi dan zadnje menstruacije, dodajte dva tedna za spočetje in od tega datuma po koledarju štejte po tednih do roka za obisk predporodne klinike;
glede na datum prvega gibanja ploda - prva nosečnica čuti prvo gibanje v obdobju 20 tednov, druga nosečnica - v 18 tednih;
po objektivnih podatkih:
tuljenje videz v ženski kliniki;
b) merjenje višine fundusa maternice in obsega trebuha v pozni nosečnosti;
c) glede na velikost glave in dolžino ploda. Dodatna metoda je ultrazvok.
Določitev predvidenega datuma poroda
Ugotovite prvi dan zadnje menstruacije. Od tega dne odštejte tri mesece nazaj in dodajte 7 dni. Predporodni porodniški dopust se izda za obdobje 30 tednov.
8. Določitev ocenjene teže ploda v kasnejših fazah.
Indikacije:
določite gestacijsko starost;
Ugotovite zastoj rasti ploda (izključite podhranjenost ploda);
Določite ujemanje med velikostjo medenice in glave ploda.
Algoritem dejanj:
1) nosečnico položite na kavč v vodoraven položaj. Noge rahlo upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih;
2) izmerite obseg trebuha in višino fundusa maternice s centimetrskim trakom;
Po formulah:
a) (obseg trebuha) x (višina fundusa maternice);
b) (obseg trebuha) + (višina dna maternice) / 4 x 100;
Glede na rezultate ultrazvoka.
9. Tehnika merjenja krvnega tlaka, štetja PS in popadkov pri porodnici.
Tehnika merjenja krvnega tlaka
Indikacije:
določitev vrednosti sistoličnega in diastoličnega tlaka;
določitev začetnega krvnega tlaka;
določitev razlike v krvnem tlaku na levi in desni roki;
odkrivanje povišanega krvnega tlaka med porodom;
določanje pulznega tlaka.
meritev se izvaja na obeh rokah;
namestite manšeto na zgornjo tretjino nadlakti in z manometrom določite krvni tlak.
Štetje utripa
Indikacije:
določiti stanje srčne aktivnosti porodnice;
prepoznati zaplete srčne aktivnosti med porodom.
tri prste desne roke položite na notranjo površino podlakti v predelu zapestnega sklepa;
pritisnite levo radialno arterijo in določite frekvenco, ritem, jasnost in moč srčnih kontrakcij.
Določitev trajanja kontrakcije in premora
Indikacije:
izvaja nadzor nad delovno aktivnostjo;
pravočasno odkrivanje anomalij delovne aktivnosti.
babica, da sedi poleg porodnice;
položite roko na dno maternice;
začutite začetek povečanja tonusa maternice in določite začetek krčenja s štoparico;
začutite čas sprostitve tonusa maternice in določite konec kontrakcije in začetek premora.
10. Sanacija porodnice.
1) Postrizite nohte
2) Obrijte sramne dlake in dlake pod pazduho
3) Naredite čistilni klistir
4) Oprhajte se z milom (po odvajanju blata
v 30-40 min.)
5) Oblecite sterilno spodnje perilo
6) Nohte na rokah, nogah obdelajte z jodom, bradavice z raztopino briljantno zelene barve.
11. Tehnika izvajanja čistilnega klistirja.
Indikacija:
Prva faza poroda.
Klistir je kontraindiciran:
v obdobju izgnanstva;
s krvavitvijo iz genitalnega trakta;
v težkem stanju matere.
Algoritem dejanj:
skodelico napolnite z vodo in jo obesite na višino medenice porodnice
napolnite gumijasto cev in konico z vodo, zaprite objemko, konico namažite z vazelinskim oljem;
položite porodnico na levi bok, pokrčite njene noge;
z levo roko razširite glutealne gube;
vstavite konico skozi anus v rektum, najprej proti popku, nato vzporedno s hrbtenico;
odprite objemko, nalijte vodo in prosite za globoke dihalne gibe;
po vlivanju vode zaprite objemko;
odstranite konico, sperite v ločeni posodi in dajte v posodo z razkužilom. rešitev;
12. Znaki ločitve posteljice.
13. Načini zunanjega odvajanja posteljice.
Indikacija:
Kršitev placente;
Krvavitev po njem.
Abuladzejev sprejem
Algoritem dejanj:
2) pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in izvedite zunanjo masažo;
3) zgrabite sprednjo trebušno steno z obema rokama v vzdolžni gubi, tako da sta obe rektusni trebušni mišici tesno oprijeti s prsti, in prosite porodnico, naj potisne. Ločena posteljica se zlahka rodi.
Genscherjev sprejem
Algoritem dejanj:
pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in izvedite zunanjo masažo;
stojte na strani porodnice obrnjeni proti njenim nogam;
roke obeh rok, stisnjene v pesti, položite na dno maternice v predelu vogalov cevi;
pritiskajte na dno maternice od zgoraj navzdol. V tem primeru se lahko porodi posteljica;
z negativnimi rezultati teh tehnik opravite porodniško operacijo "Ročna odstranitev posteljice".
Algoritem dejanj:
1) opraviti kateterizacijo mehurja;
2) pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in izvedite zunanjo masažo;
3) z roko primite dno maternice tako, da je palec na sprednji steni, dlan na dnu in štirje prsti na zadnji steni maternice;
4) istočasno pritisnite na dno maternice v anteroposteriorni smeri in navzdol do pubisa. Hkrati se rodi poporod.
14. Ročna ločitev posteljice in dodelitev posteljice.
Tarča: kršitev neodvisne ločitve posteljice.
Algoritem dejanj:
izprazniti mehur
zdravljenje zunanjih genitalij z antiseptično raztopino;
dajte anestezijo inhalacijsko ali intravensko;
odprite genitalno režo z levo roko;
stožčasto prepognjeno desno roko vstavite v nožnico in nato v maternico. V času uvajanja desne roke v maternico premaknite levo roko na dno maternice. Da ne bi pomotoma vzeli edematoznega roba žrela za rob posteljice, držite roko, medtem ko se držite popkovine;
nato vstavite roko med posteljico in steno maternice in z žagastimi gibi postopoma ločite celotno posteljico; v tem času zunanja roka pomaga notranji, nežno pritiska na dno maternice.
po ločitvi posteljice jo pripeljemo do spodnjega dela maternice in jo z levo roko odstranimo tako, da potegnemo popkovino;
z desno roko, ki ostane v maternici, še enkrat skrbno preverite notranjo površino maternice, da popolnoma izključite možnost zadrževanja delov posteljice. Po popolni odstranitvi posteljice so stene maternice gladke, z izjemo predela posteljice, ki je rahlo hrapav, na njem lahko ostanejo delci decidue;
po kontrolnem pregledu sten odstranite roko iz maternične votline. Porodnica mora uvesti pituitrin ali oksitocin, položiti mraz na spodnji del trebuha.
15. Določitev celovitosti poporodnega dela in količine izgube krvi.
Algoritem dejanj:
po ločitvi novorojenčka od matere dajte konec popkovine v pladenj za zbiranje placentne krvi;
spremljati stanje porodnice (meriti krvni tlak, pulz), izločke iz genitalnega trakta;
spremljanje znakov ločitve placente (znak Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
s pozitivnimi znaki ločitve posteljice prosite porodnico, naj potisne in rahlo potegne popkovino. Pri izbruhu posteljice jo primite z obema rokama in s previdnim rotacijskim gibanjem sprostite ter odstranite celotno posteljico z lupinami;
skrbno preglejte rojeno posteljico: posteljico položite na gladek pladenj ali na dlani porodnice z materino površino navzgor. Preglejte vse lobule, robove posteljice in membrane: za to obrnite posteljico z materino stranjo navzdol in plodno stranjo navzgor, poravnajte vse membrane in obnovite votlino, kjer je bil plod skupaj z vodami;
Odcedite kri, nabrano v pladnju, v posebno merilno bučko. Izračunajte izgubo krvi med porodom. Fiziološka izguba krvi je največ 300 ml, to pomeni, da telo porodnice ne reagira na to izgubo krvi;
dopustna izguba krvi je količina izgube krvi, ko pride do kratkotrajne reakcije telesa porodnice (šibkost, omotica, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, beljenje kože itd.). Hitro se povežejo kompenzacijski mehanizmi telesa in stanje se normalizira. Izračun dovoljene izgube krvi:
0,5 % mase zdrave porodnice;
0,2-0,3% mase porodnice pri boleznih srca in ožilja, preeklampsiji, anemiji itd.
16. Boj proti krvavitvam v poporodnem obdobju.
Vzroki za krvavitev:
kršitev ločevanja posteljice;
kršitev posteljice.
opraviti kateterizacijo mehurja;
pregledati mehka tkiva porodnega kanala - maternični vrat, stene vagine, tkiva vulve in perineuma s pomočjo ogledal in vatiranih kroglic, da se izključijo razpoke;
če se odkrijejo poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala, pospešiti potek porodnega obdobja in šivati;
s celovitostjo tkiv porodnega kanala preverite znake ločitve posteljice, da ugotovite ločitev posteljice od sten maternice;
če obstajajo pozitivni znaki ločitve posteljice, uporabite zunanje metode ločitve posteljice (metode Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) in v odsotnosti rezultatov izvedite operacijo "Ročna odstranitev posteljice";
če ni znakov ločitve posteljice, opravite porodniško operacijo "Ročna ločitev posteljice in ločitev posteljice."
17. Boj proti krvavitvam v zgodnjem poporodnem obdobju.
Vzroki za krvavitev:
poškodbe mehkih tkiv rojstnega kanala;
zadrževanje elementov plodovega jajčeca v maternični votlini;
hipotenzija-atonija maternice;
koagulopatija.
Algoritem dejanj:
opraviti kateterizacijo mehurja;
preglejte mehka tkiva porodnega kanala - maternični vrat, stene vagine, tkiva vulve in perineuma (z uporabo ogledal in vatiranih kroglic);
če se odkrijejo poškodbe mehkih tkiv genitalnih organov, jih zašijte.
Algoritem dejanj:
s celovitostjo tkiv rojstnega kanala skrbno preučite porod za celovitost placentnega tkiva in membran;
v primeru okvare posteljničnega tkiva in dvoma o celovitosti posteljice opravite »Manualni pregled maternične votline« z namenom odstranitve delov posteljice iz maternične votline.
Algoritem dejanj:
opravite zunanjo masažo maternice;
položite mraz na spodnji del trebuha,
intravensko injicirajte reduktorje (metilergometrin, oksitocin);
če ni učinka, opravite "Ročni pregled maternične votline in kombinirano zunanjo-notranjo masažo";
vstavite tampon z etrom v posteriorni forniks nožnice;
v odsotnosti učinka razporedite operacijsko sobo in pripravite porodnico za operacijo "Laparotomija";
vzporedno izvajati konzervativne metode boja proti krvavitvam:
namestite spone na stranski forniks nožnice,
postavite spone na stranske stene telesa maternice v spodnjem segmentu,
naložiti šive na maternični vrat po Lositskaya,
uporabite električni stimulator
s pestjo pritisnite aorto ob hrbtenico 10-15 minut,
izvajati infuzijsko terapijo.
ligacija glavnih žil maternice,
Ekstirpacija maternice (s pomembno hipotenzijo cervikalnih tkiv lahko levi vrat postane vir nadaljnje krvavitve).
koagulopatija
Algoritem dejanj:
1) transfuzijo intravensko:
sveže zamrznjena plazma vsaj 1 liter;
6% raztopina hidroksietiliranega škrobnega infukola;
fibrinogen (ali kriogfecipitant);
trombocitno-eritrocitna masa;
10% raztopina kalcijevega klorida;
1% raztopina vikasola;
18. Določanje edema.
a) na nogah
Sedenje ali ležanje nosečnice.
Pritisnite z dvema prstoma v predelu srednje tretjine golenice (pri tem naj bodo noge gole).
Ocenite rezultat.
»Nosečnico posedite ali uležite.
Izmerite obseg gležnjevnega sklepa s centimetrskim trakom.
Popravi rezultat.
19. Določanje beljakovin v urinu.
Študija se nujno izvaja v predporodni kliniki pred vsakim nastopom nosečnice na sestanku, pa tudi ob vstopu v porodnišnico.
Indikacija: zaznavanje prisotnosti beljakovin v urinu.
Metode:
Vzorec s sulfosalicilno kislino. V epruveto vlijemo 3-5 ml urina in dodamo 5-8 kapljic sulfosalicilne kisline. V prisotnosti beljakovin se pojavi bela oborina.
Vreli urin. V prisotnosti beljakovin se pojavijo beli kosmiči.
Ekspresna metoda. Uporablja se indikatorski trak - biofan. Trak za 30 sekund potopimo v topel urin in primerjamo z barvno karto.
20. Nujna oskrba pri eklampsiji.
Tarča: preprečevanje ponovitve napada.
Algoritem dejanj:
1) položite bolnika na ravno površino, obrnite glavo na stran, jo držite med krči;
očistite dihalne poti tako, da previdno odprete usta z lopatico ali ročajem žlice;
aspirirajte vsebino ustne votline in zgornjih dihalnih poti;
ko se dihanje obnovi, dajte kisik. Pri zadrževanju diha takoj začnite z asistirano ventilacijo (z aparatom Ambu, masko) ali intubirajte in preklopite na umetno ventilacijo;
v primeru srčnega zastoja vzporedno z mehanskim prezračevanjem izvajajte zaprto masažo srca in izvajajte vse metode kardiovaskularnega oživljanja;
za zaustavitev konvulzij intravensko hkrati injiciramo 2 ml 0,5% raztopine seduksena, 5 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata;
začetek infuzijske terapije (plazma, albumin, reopoluglykin);
razširiti operacijsko dvorano in pripraviti bolnika na operacijo "carski rez".
21. Nega šivov v predelu mednožja.
Cilj:
izključitev okužbe šivov;
spodbujanje boljšega celjenja šivov.
Algoritem dejanj:
porodnico položite na kavč, noge pokrčite v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih razširite;
sperite zunanje spolne organe in perinealna tkiva od zgoraj navzdol z antiseptično raztopino;
posušite s sterilnimi robčki iz gaze;
obdelajte šive s 5% raztopino kalijevega permanganata.
22. Nega porodnice po carskem rezu.
Cilj: pravočasno odkrivanje pooperativnih zapletov.
Algoritem dejanj:
spremljati obnovitev dihalne funkcije po izhodu iz stanja anestezije, tk. pri izhodu iz anestezije lahko pride do bruhanja, aspiracije bruhanja in posledično do zadušitve;
bodite pozorni na znake notranje krvavitve. možen zdrs ligature iz žil v globino kirurške rane;
spremljajte temperaturno reakcijo (z nezapletenim potekom se mora temperatura vrniti na normalno 5. dan);
počitek v postelji: po 12 urah se obrnite na bok. Dan kasneje lahko hodite. Nanesite na prsi novorojenčka - posamezno (2-3 dni);
skladba:
1. dan - samo pitje;
2 dni - juha;
3 dni - kaša, skuta;
4 dni - juha, kaša, skuta, krekerji;
5-6 dni - skupna miza;
za delovanje mehurja
za delovanje črevesja:
za 3-4 dni postaviti hipertonični klistir;
5.-6. dan - čistilni klistir;
kontrolni preliv 3. dan,
7. dan - odstranjen skozi šiv,
Ginekologija
Pregled in ocena stanja zunanjih spolnih organov.
Indikacije:
ocena stanja zunanjih spolnih organov;
odkrivanje obstoječe patologije.
pacientko položite na ginekološki stol po sprostitvi mehurja;
nadenite sterilne rokavice;
pregledati zunanje genitalije, pri tem pa upoštevati:
stopnja in narava razvoja lasne linije (glede na ženski ali moški tip);
razvoj malih in velikih sramnih ustnic;
stanje perineuma (visoko, nizko, koritasto);
prisotnost patoloških procesov (vnetje, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine v perineumu po razpokah). Bodite pozorni na zevajočo spolno režo, ki vabi žensko, da potisne, da ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.
preglejte anus, da ugotovite morebitne patološke procese (krčne vozle, razpoke, kondilome, izcedek krvi, gnoja ali sluzi iz rektuma).
s prsti razširite male sramne ustnice, preglejte vulvo in vhod v nožnico, pri čemer upoštevajte:
b) narava skrivnosti,
c) stanje zunanje odprtine sečnice in izločevalnih kanalov Bartholinovih žlez,
d) oblika himena ali njegovih ostankov.
Študij z ogledali.
Postopek pregleda ženske z ogledalom Cuzco
Indikacije:
pregled materničnega vratu in vaginalnih sten;
jemanje brisov.
položite oljno krpo za podlogo;
položi žensko na stol;
nadenite rokavice;
z desno roko vstavite zložljivo ogledalo zaprto v ravni velikosti na sredino nožnice;
obrnite ogledalo v prečno dimenzijo in ga premaknite na oboke;
odprite ventile in preglejte maternični vrat;
odstranitev ogledala za pregled sten nožnice;
postavite ogledalo v posodo z razkužilno raztopino.
Postopek pregleda ženske z ogledali v obliki žlice
Indikacije:
pregled materničnega vratu;
jemanje brisov;
odstranitev, vstavitev IUD;
kirurški posegi.
Oprema: ogledala v obliki žlice; dvig.
Algoritem dejanj
nadenite rokavice;
z levo roko potisnite male sramne ustnice;
z desno roko nežno vstavite ogledalo z robom vzdolž zadnje stene vagine, nato pa ga obrnite navzkrižno, potisnite perineum nazaj do zadnjega forniksa;
z levo roko vstavite dvigalo in dvignite sprednjo steno vagine;
razkriti maternični vrat;
odstranitev ogledala, preglejte stene nožnice;
postavite ogledalo in dvigalo v posodo z razkužilom.
Metodologija bimanualnih raziskav.
Preventivni pregledi;
Diagnoza in določitev trajanja nosečnosti v zgodnjih fazah;
Pregled ginekoloških bolnic.
Kontraindikacije: menstruacija, nedolžnost.
Algoritem izvedbe:
prosite žensko, naj izprazni mehur;
položite oljno krpo za podlogo;
položite žensko na stol ali na kavč (hkrati postavite valj pod križnico, tako da je medenični del dvignjen);
zunanje genitalije zdravite le, če so močno onesnažene s krvjo ali izločki;
nadenite sterilne rokavice;
S kazalcem in palcem leve roke razprite velike in male sramne ustnice;
pregledati vulvo, sluznico zunanjega vhoda v nožnico odpiranje sečnice, izločevalnih kanalov Bartholinovih žlez in perineuma;
vstavite kazalec in sredinec desne roke v nožnico, naslonite se na presredek s hrbtno stranjo prstanca in mezinca,
s prsti, vstavljenimi v nožnico, preglejte: stanje mišic medeničnega dna, sten in lokov nožnice, obliko in konsistenco materničnega vratu, stanje zunanjega žrela (zaprto, odprto);
nato prenesite prste desne roke na sprednji forniks vagine;
prsti leve roke skozi trebušno steno trebuha za palpacijo telesa maternice. Združevanje prstov obeh rok za določitev položaja, oblike, velikosti,
12) nato premaknite prste preiskovalnih rok iz vogalov maternice izmenično v stranski forniks nožnice in preglejte stanje dodatkov na obeh straneh;
13) na koncu študije občutite notranjo površino medeničnih kosti in izmerite diagonalni konjugat;
14) odstranite prste desne roke iz nožnice in bodite pozorni na barvo, vonj izcedka.
Metoda odvzema brisa za stopnjo čistosti.
Indikacije:
pregled pred vaginalnimi operacijami;
vnetne bolezni genitalnih organov;
pregled nosečnic.
Algoritem dejanj:
položite oljno krpo za podlogo;
položi žensko na stol;
nadenite rokavice;
z levo roko potisnite male sramne ustnice;
vstavite ogledalo v nožnico;
z Volkmannovo žlico odvzamemo material iz zadnjega forniksa nožnice, razmaz nanesemo na predmetno stekelce;
postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.
Metoda odvzema brisa za odkrivanje gn (gonoreje)
diagnostika vnetnih procesov in spolno prenosljivih bolezni;
pregled nosečnic in ginekoloških pacientk.
zdrs.
Algoritem dejanj:
položite obdelano podlogo iz oljne krpe;
položite žensko na ginekološki stol;
nadenite rokavice;
z desno roko vstavite zložljivo ogledalo, zaprto v neposredni velikosti do sredine vagine, nato obrnite ogledalo v prečno velikost in napredujte do lokov, odprite ventile, zaradi česar je maternični vrat izpostavljen in postane na voljo za pregled;
z enim koncem Volkmannove žličke odvzamemo material iz kanala materničnega vratu in na predmetno stekelce nanesemo razmaz v obliki latinske črke C;
odstranite ogledalo;
s kazalcem desne roke masirajte sečnico skozi sprednjo steno vagine;
Prvo kapljico izcedka iz sečnice obrišemo z vato, nato z drugim koncem Volkmannove žličke odvzamemo bris iz sečnice in na predmetno stekelce nanesemo bris v obliki latinične črke “U”;
tretji bris z drugo Volkmannovo žlico vzamemo iz rektuma in nanesemo na predmetno stekelce v obliki latinske črke "R";
četrti bris se vzame iz stranskega forniksa nožnice in se nanese na predmetno stekelce v obliki latinske črke "V";
postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.
Metoda odvzema brisa za onkocitologijo.
diagnostika predrakavih in malignih procesov ženskih spolnih organov;
preventivni pregledi.
zdrs.
Algoritem dejanj:
položite oljno krpo za podlogo;
položi žensko na stol;
nadenite rokavice;
s kazalcem in palcem leve roke potisnite velike in male sramne ustnice;
z desno roko v sredino nožnice vstavite zložljivo ogledalo, zaprto v ravni meri. Nato obrnite ogledalo v prečno dimenzijo in ga premaknite v oboke, odprite ventile, zaradi česar je maternični vrat izpostavljen in postane na voljo za pregled;
Z enim koncem Volkmannove žličke odvzamemo material s strganjem z zunanje površine materničnega vratu in nanesemo razmaz v obliki vodoravne črte na predmetno stekelce;
z drugim koncem žličke odvzamemo material z notranje stene cervikalnega kanala in nanesemo bris na predmetno stekelce v obliki navpičnega brisa;
napišite napotnico za laboratorij, kjer je treba navesti: polno ime, starost, naslov, klinično predhodno diagnozo;
postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.
Priprava instrumenta in tehnika sondiranja.
določitev reliefa notranje površine maternice;
merjenje dolžine maternice;
določitev položaja maternice;
sum na tumor v maternični votlini;
sum na anomalije v strukturi maternice;
določitev prehodnosti cervikalnega kanala, atrezije, stenoze;
pred širjenjem cervikalnega kanala med kiretažo maternične votline.
akutne in subakutne vnetne bolezni maternice in dodatkov;
ugotovljena in sumljiva nosečnost.
Algoritem dejanj:
položite sterilno plenico;
pacienta položite na stol;
zdravljenje zunanjih genitalij z antiseptično raztopino;
nadenite sterilne rokavice;
z levo roko razširite male sramne ustnice;
vstavite zrcala v obliki žlice v nožnico;
zgrabite vrat s kleščami;
nežno vstavite sondo v cervikalni kanal in v maternično votlino.
Priprava instrumentov in tehnika punkcije.
Indikacije:
diagnoza intraabdominalne krvavitve;
sum na kopičenje vnetne tekočine v Douglasovi vrečki.
ogledala z žlicami,
klešče,
klešče za krogle,
brizga z dolgo iglo
70% alkohola,
5% alkoholna raztopina joda,
bombažne kroglice, rokavice.
pod zadnjico položite sterilno plenico;
nadenite rokavice;
z uporabo klešč z raztopino alkohola in joda zdravite maternični vrat in zadnji forniks nožnice;
fiksirajte maternični vrat za zadnjo ustnico s kleščami in ga dvignite;
strogo vzdolž srednje črte 1,5-2 cm pod vratom prebodite z iglo skozi posteriorni forniks in izsesajte vsebino;
v prisotnosti krvi, ki se ne strjuje v brizgi, se potrdi sum na intraabdominalno krvavitev, v prisotnosti vnetne tekočine - pelvioperitonitis;
postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.
Komplet orodij in diagnostična tehnika
Indikacije:
diagnoza malignega tumorja telesa maternice;
zamuda elementov plodovega jajčeca;
endometrijska tuberkuloza;
zunajmaternična nosečnost;
menopavzalne krvavitve;
krvavitev neznane etiologije.
akutna okužba v telesu;
povišanje temperature.
Algoritem dejanj:
pacientko položite na ginekološki stol;
skrbno zdravite pubis, zunanje genitalije, notranja stegna z antiseptično raztopino;
nadenite rokavice;
uporabiti splošno anestezijo: inhalacijska anestezija (dušikov oksid + kisik), intravenska anestezija (calypsol, sombrevin);
odprite vagino z ogledali v obliki žlice. Najprej vstavite vzvratno ogledalo, ga položite na zadnjo steno nožnice, rahlo pritisnite na presredek. Nato vzporedno z njim vstavite sprednji spekulum (elevator), ki dvigne sprednjo steno vagine;
zgrabite maternični vrat s kleščami;
sondiranje maternice;
razširiti cervikalni kanal z zaporedno uvedbo dilatatorjev Gegar do št. 10;
kiretaža maternične votline s kireto;
odstranite krogle klešče;
zdravite maternični vrat s 5% alkoholno raztopino joda;
Nastalo tkivo postavite v stekleno posodo, prelijte s 70% etilnim alkoholom in napišite napotnico za histološki laboratorij, kjer je treba zabeležiti polno ime. bolnik, starost, naslov, datum, domnevna klinična diagnoza;
Nabor orodij in tehnik za biopsijo materničnega vratu.
patološki procesi (razjede, tumorji itd.);
sumljiva na malignost in lokalizirana v materničnem vratu.
ogledala v obliki žlice;
klešče;
klešče za krogle;
skalpel;
držalo za iglo;
igle;
škarje;
70% alkohola;
5% alkoholna raztopina joda;
material za šivanje (posebne škarje - konhotomija);
rokavice.
pacientko položite na ginekološki stol;
skrbno zdravite zunanje genitalije, notranja stegna z antiseptično raztopino;
pod zadnjico položite sterilno plenico;
nadenite rokavice;
vstavite ogledalo v obliki žlice v nožnico in ga postavite na zadnjo steno, rahlo pritisnite na presredek;
vzporedno z njo uvedite dvigalo, ki dvigne sprednjo steno vagine;
maternični vrat in stene nožnice obdelajte s 70% etilnim alkoholom in 5% alkoholno raztopino joda;
na rob materničnega vratu namestite dve klešči, tako da bo območje, ki ga želite biopsirati, med njima. Iz sumljivega mesta izrežite klinast kos, ki ga ostrite globoko v tkivo. Ta kos mora vsebovati ne samo prizadeto, ampak tudi del zdravega tkiva (tkivo za raziskave je mogoče pridobiti s posebnimi kleščami - konhotomi);
na nastalo okvaro tkiva položite vozlaste šive;
odrezan kos tkiva položite v kozarec z 10% raztopino formalina ali 70% raztopino alkohola; v smeri navedite polno ime bolnik, starost, naslov, datum, domnevna klinična diagnoza; pošljite material za histološko preiskavo;
Instrumente potopite v posodo z razkužilno raztopino.
Tehnika izpiranja nožnice.
Indikacije:
kolpitis;
patologija materničnega vratu;
vnetni procesi maternice, materničnih dodatkov in parauterinega tkiva.
okužene rane perineuma, vulve, vagine;
akutno vnetje maternice in materničnih dodatkov.
Algoritem dejanj:
položite oljno krpo za podlogo;
pacienta položite, postavite posodo pod medenico;
napolnite Esmarchovo skodelico s sterilno raztopino zdravila (antiseptik itd.) v količini 1-1,5 litra;
skodelico obesite na stojalo na višini 1 m od nivoja kavča;
nadenite rokavice;
najprej sperite zunanje spolne organe z raztopino, nato konico vstavite vzdolž zadnje stene nožnice do globine do sredine nožnice in odprite pipico in se izpršite s curkom raztopine zdravilnih učinkovin. ;
po posegu se konica potopi v razkužilno raztopino.
Tehnika vaginalnih kopeli in tamponov.
bolezni vagine;
bolezni materničnega vratu.
akutni kolpitis;
menstruacija.
Algoritem dejanj:
položite oljno krpo za podlogo;
položite žensko na ginekološki stol ali na kavč (hkrati postavite valj pod križnico, tako da je medenični del dvignjen);
nadenite sterilne rokavice;
S kazalcem in palcem leve roke razprite velike in male sramne ustnice;
z desno roko vstavite spekulum Cusco v oboke vagine v zaprti obliki, nato odprite njegove lopute, izvlecite vrat in pritrdite spekulum s ključavnico;
najprej odstranite sluz iz cervikalnega kanala z vatirano palčko, navlaženo z raztopino natrijevega bikarbonata;
majhen del zdravilne raztopine (kolargol, protargol, furacilin itd.) vlijemo v nožnico in jo izpraznimo. Drugi del nalijte v takšni količini, da je vrat popolnoma potopljen;
po 10-20 minutah odcedite raztopino in vstavite tampon z mazilom (emulzija sintomicina, mazilo prednizolona, ribje olje, olje rakitovca itd.) do stika z vratom. Tampon odstrani ženska sama po 10-12 urah;
Instrumente potopite v posodo z razkužilno raztopino.
Prva pomoč bolniku s krvavitvijo iz
Vzroki:
zadrževanje elementov plodovega jajčeca po spontanem ali umetnem splavu;
disfunkcija jajčnikov;
prekinitev maternične nosečnosti;
prekinitev zunajmaternične nosečnosti;
cistični drs;
genitalne travme;
razpad maligne neoplazme.
pacienta položite v počitek;
pokličite zdravnika;
spustite glavo;
postavite mraz, obremenitev spodnjega dela trebuha;
uvesti hemostatska sredstva;
uvesti sklade za zmanjšanje;
pripravite instrumente za pregled spolnih organov in strganje maternične votline.
1. Izbira kraja dostave. Izbira kraja rojstva. Porod doma.
2. Porod pri nas. Porod v bolnišnici. Porod v perinatalnem centru. Porod v bolnišnici.
3. Priprava na porod ob sprejemu. Hranjenje pri porodu. Hranjenje porodnice.
4. Izbira načina dostave. Porodna taktika. Intenzivno spremljanje med porodom.
5. Vodenje prve faze poroda. Znaki začetka poroda. Lažni porod. Predhodno obdobje. Znanilci poroda.
6. Položaj ženske in njeno vedenje v prvem obdobju poroda. Aktivno vedenje matere.
8. Spremljanje srčnega utripa ploda. Intermitentna avskultacija. Stalna elektronska kontrola (CTG). Kardiotokografija.
9. Določitev kislinsko-bazičnega stanja fetalne krvi. Odpiranje plodovega mehurja. Amniotomija. Aktivna kontracepcija.
10. Lajšanje bolečin pri porodu. kontracepcijske metode. Nefarmakološka metoda lajšanja porodne bolečine.
Vaginalni pregled je ena izmed pomembnih diagnostičnih metod odkrivanje začetka in spremljanje poteka poroda, pri ugotavljanju stanja in stopnje dilatacije materničnega vratu, stanja plodovega mehurja, vstavljanja in napredovanja predležečega dela ploda, ugotavljanja kapacitete medenice itd. Število vaginalnih pregledov naj bo strogo omejeno: v prva faza poroda se izvaja vsake 4 ure, da se ohrani partogram (WHO 1993 G.). V idealnem primeru bi bilo treba opraviti prvo študijo, da bi ugotovili začetek poroda (ali je prišlo do dilatacije materničnega vratu); druga študija se izvaja glede na indikacije, na primer z odtokom amnijske tekočine, zmanjšanjem intenzivnosti in pogostosti kontrakcij maternice, s prezgodnjo željo po potiskanju, pred analgezijo itd. Za razjasnitev porodniške situacije je je bolje narediti dodaten vaginalni pregled kot pa roditi "na slepo".
Trenutno je ves svet zavrnil držanje rektalni pregled med porodom, saj je bilo ugotovljeno, da je pogostnost poporodnih bolezni približno enaka kot pri vaginalnem pregledu (Crovvlher C. el al, 1989)
Spremljanje poteka poroda.
Opazovanje poteka (procesa) poroda temelji na opazovanju videza porodnice, njenega vedenja, kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcije), napredovanja predležečega dela ploda, stanja ploda. Najbolj natančen pokazatelj napredovanja poroda je stopnja dilatacije materničnega vratu. Za spremljanje dinamike dilatacije materničnega vratu v zgodovini poroda je potreben vzorčni partograf za prvorojence in večkratnike. Če analiziramo partogram ženske med porodom, lahko ocenimo potek poroda (Friedman E.A., 1982; BeazleyJ.M., 1996). Če stopnja dilatacije materničnega vratu zaostaja za kontrolnim partogramom, je treba poskusiti ugotoviti vzrok za načrtovanje nadaljnjega vodenja poroda. Najpogostejši vzroki zapoznele dilatacije materničnega vratu so anomalije poroda (šibkost, neskladje), klinično neskladje med velikostjo glavice ploda in medenice matere. Če obstaja sum na klinično neskladje, je indicirana rentgenska pelvimetrija.
Nekateri avtorji (Cardozo L.D. et al., 1982) za spremljanje odpiranja materničnega vratu izvajati cervikometrija, tj. instrumentalno spremljanje dilatacije materničnega vratu; Ta tehnika v praksi ni bila široko uporabljena.
Portogram.
Stopnja dilatacije materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti mpometrije, odpornosti materničnega vratu in kombinacije teh dejavnikov.
Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice Izvesti je treba tokografijo (histerografijo), ki vam omogoča natančnejšo oceno intenzivnosti kontrakcij, njihovega trajanja, intervala med kontrakcijami, pogostosti kontrakcij.
Vaginalni pregled se izvaja ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Vaginalni pregled opravimo dvakrat: ob sprejemu za razjasnitev porodne situacije in po odtoku plodovnice za razjasnitev porodne situacije.
Tehnika:
- Informirano soglasje za študijo pridobi bolnik.
Porodnico zdravimo z antiseptično raztopino.
Z levo roko razpremo male sramne ustnice, kazalec in sredinec desne roke vstavimo v nožnico in ugotovimo:
stanje sten in votline nožnice;
ü stanje materničnega vratu in stopnja njegovega razkritja;
ü celovitost membran in amnijske tekočine, v kateri del majhne medenice je plodni del ploda;
ü določite plodni del ploda;
ü s predstavitvijo glave sta vrsta predstavitve in vrsta položaja določena z lokacijo šivov in fontanel;
ü če dosežemo sakralni rt, izmerimo diagonalno konjugato;
ü oceniti naravo izločkov iz genitalnega trakta (voda, kri, gnojni izcedek).
Odstranite rokavice in jih položite v raztopino (v skladu z navodili).
Umijte in posušite roke z milom ali antiseptikom.
Razkužene rokavice odvržemo v rumeno vrečko (razred B).
Manipulacija "Diagonalna konjugirana meritev"
Merjenje diagonalnega konjugata je zadnja faza vaginalnega pregleda med porodom.
Namen: velikost diagonalnega konjugata določa pravi konjugat.
Tehnika izvedbe
Informirano soglasje za študijo pridobi bolnik.
Ginekološki stol je pokrit s sterilnim prtičkom.
Pacientu ponudite, da se uleže na ginekološki stol.
Roke negujte z eno od pospešenih metod.
Nadenite si sterilne rokavice.
Zdravljenje zunanjih spolnih organov poteka po splošno sprejeti metodi.
Kazalec in sredinec leve roke razprite sramne ustnice.
Kazalec in sredinec desne roke se vstavita v nožnico in poskušata s konico sredinca doseči sakralni promontorij. Rebro kazalca se naslanja na sredino spodnjega roba simfize.
Kazalec leve roke označuje mesto stika rebra kazalca desne roke s spodnjim robom simfize.
Desno roko odstranimo iz nožnice in, ne da bi odmaknili kazalec leve roke od označene točke, razdaljo od konice sredinca desne roke do točke stika s spodnjim robom simfize. se meri.
Manipulacija "Biomehanizem poroda s cefalično predstavitev ploda"
Biomehanizem poroda v sprednjem zatilnem predbočju. Obstajajo štirje momenti biomehanizma poroda.
1 trenutek - upogibanje glave - glava na vhodu v medenico naredi upogib,
zaradi česar se zadnji del glave najprej spusti v votlino majhne medenice,
žična točka - majhen fontanel, pometeni šiv se nahaja v
prečno ali rahlo poševno.
2 trenutek - notranji vrtenje glave - se začne s prehodom iz širokega v ožji del medenične votline. Hkrati se glava premakne naprej. Obraz ploda in veliki fontanel sta obrnjena nazaj, zadnji del glave in majhen fontanel - spredaj. Prevlečeni šiv iz prečne dimenzije vhoda v medenico prehaja v votlino majhne medenice v eno od poševnih dimenzij, na izhodu iz medenice - v ravno črto.
3 trenutek - podaljšek glave - nastane na izstopu iz medenice.
subokcipitalna jama naslanja na spodnji rob sramnega sklepa, nastane pritrdilna točka , okoli nje pa se glava upogne: rodijo se zadnji del glave, parietalni tuberkuli, čelo, obraz in brada. Pojavi se rojstvo glave skozi vulvarni obroč njegova majhna poševna velikost (9,5 cm).
4 trenutek - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave
plod z obrazom proti materinemu stegnu, nasproti položaja ploda. Zadnja rama se nahaja v sakralni votlini in sprednja rama izbruhne do zgornje tretjine in se naslanja na spodnji rob simfize; oblikovana pritrdilna točka , okoli katerega je upognjeno telo ploda v cervikotorakalnem predelu. V tem primeru se zadnja rama rodi nad presredkom, nato pa se sprednja rama popolnoma sprosti.
Biomehanizem poroda v posteriornem pogledu na okcipitalno predstavitev.
Biomehanizem poroda v posteriornem pogledu je sestavljen iz petih trenutkov.
Prvi trenutek je fleksija glave ploda.
Sagitalni šiv v eni od poševnih dimenzij medenice, majhna fontanela je obrnjena proti križnici. Upogib glave se zgodi tako, da prehaja skozi vstopno ravnino in široki del votline majhne medenice s svojim srednja poševna velikost (10,5 cm) . Vodilna točka je točka na prepletenem šivu, ki se nahaja bližje velikemu fontanelu.