F10-F19. Duševne in vedenjske motnje, povezane z uporabo snovi
F40-F48. Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje
F50-F59. Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki
F90-F98. Čustvene in vedenjske motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci
/F00 - F09/ Organske, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami Uvod Ta del vključuje skupino duševnih motenj, združenih na podlagi skupne, različne etiologije možganske bolezni, možganske poškodbe ali druge poškodbe, ki ima za posledico cerebralno disfunkcijo. Ta disfunkcija je lahko primarna, kot pri nekaterih boleznih, poškodbah in kapi, ki neposredno ali prednostno prizadenejo možgane; ali sekundarne, kot pri sistemskih boleznih in motnjah, ki prizadenejo možgane kot le enega od mnogih organov ali telesnih sistemov. Možganske motnje zaradi uživanja alkohola ali drog, čeprav bi morale biti logično vključene v to skupino, so razvrščene v razdelke F10 do F19 na podlagi praktične priročnosti združevanja vseh motenj uživanja substanc v en razdelek. Kljub širokemu spektru psihopatoloških manifestacij stanj, vključenih v to poglavje, glavne značilnosti teh motenj spadajo v dve glavni skupini. Na eni strani so sindromi, kjer so najbolj značilne in stalno prisotne bodisi okvare kognitivnih funkcij, kot so spomin, inteligenca in učenje, bodisi motnje zavesti, kot so motnje zavesti in pozornosti. Po drugi strani pa obstajajo sindromi, pri katerih so najbolj izrazite manifestacije motnje zaznavanja (halucinacije), vsebine misli (blodnje), razpoloženja in čustev (depresija, vznesenost, anksioznost) ali splošne osebnosti in vedenja. Kognitivne ali senzorične motnje so minimalne ali jih je težko prepoznati. Zadnja skupina motenj ima manj razlogov za uvrstitev v ta del kot prva, saj. veliko tukaj vključenih motenj je simptomatsko podobnih stanjem v drugih oddelkih (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) in se lahko pojavijo brez hude cerebralne patologije ali disfunkcije. Vendar pa je vedno več dokazov, da so številne možganske in sistemske bolezni vzročno povezane s pojavom takih sindromov, kar zadostno upravičuje njihovo vključitev v to poglavje v smislu klinično usmerjene klasifikacije. V večini primerov se lahko motnje, razvrščene v tem razdelku, vsaj teoretično, začnejo v kateri koli starosti, razen očitno v zgodnjem otroštvu. V praksi se večina teh motenj začne v odrasli dobi ali kasneje v življenju. Medtem ko se zdi, da so nekatere od teh motenj (glede na trenutno stanje našega znanja) nepopravljive, so številne druge prehodne ali pa se dobro odzivajo na trenutno razpoložljiva zdravljenja. Izraz "organski", kot je uporabljen v kazalu vsebine tega razdelka, ne pomeni, da so razmere v drugih razdelkih te klasifikacije "anorganske" v smislu, da nimajo cerebralnega substrata. V tem kontekstu izraz "organski" pomeni, da je tako opredeljene sindrome mogoče razložiti s samodiagnosticirano cerebralno ali sistemsko boleznijo ali motnjo. Izraz "simptomatski" se nanaša na tiste organske duševne motnje, pri katerih je osrednji interes sekundaren glede na sistemsko zunajmožgansko bolezen ali motnjo. Iz zgoraj navedenega sledi, da bo v večini primerov za zapisovanje diagnoze katerekoli motnje v tem razdelku potrebna uporaba dveh kod, ene za karakterizacijo psihopatološkega sindroma in ene za osnovno motnjo. Etiološko oznako je treba izbrati iz drugih ustreznih poglavij klasifikacije ICD-10. Opozoriti je treba: V prilagojeni različici ICD-10 je za registracijo duševnih motenj iz tega naslova obvezna uporaba dodatnega šestega znaka za karakterizacijo »organske«, »simptomatske« bolezni (mišljene so duševne motnje zaradi somatskih bolezni, tradicionalno imenovane "somatogene motnje"), ki so v ozadju diagnosticirane duševne motnje: F0x.xx0 - v povezavi z možgansko poškodbo; F0x.xx1 - v povezavi z žilno boleznijo možganov; F0х.хх2 - zaradi epilepsije; F0x.xx3 - v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov; F0х.хх4 - v povezavi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV); F0x.xx5 - zaradi nevrosifilisa; F0x.xx6 - zaradi drugih virusnih in bakterijskih nevroinfekcij; F0х.хх7 - zaradi drugih bolezni; F0х.хх8 - zaradi mešanih bolezni; F0x.xx9 - zaradi nedoločene bolezni. demenca V tem delu je podan splošen opis demence, ki opisuje minimalne zahteve za diagnosticiranje katere koli vrste demence. Sledijo merila, po katerih lahko določimo, kako diagnosticirati bolj specifično vrsto demence. Demenca je sindrom, ki ga povzroča možganska bolezen, običajno kronična ali napredujoča, pri kateri pride do okvar številnih višjih kortikalnih funkcij, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem, matematične sposobnosti, sposobnostjo učenja, jezika in presoje. Zavest ni spremenjena. Praviloma gre za kognitivne motnje, pred katerimi so lahko motnje čustvenega nadzora, socialnega vedenja ali motivacije. Ta sindrom se pojavi pri Alzheimerjevi bolezni, cerebrovaskularni bolezni in drugih stanjih, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane. Pri ocenjevanju prisotnosti ali odsotnosti demence je treba biti še posebej previden, da se izognemo lažno pozitivnim ocenam: motivacijski ali čustveni dejavniki, zlasti depresija, so poleg motorične zaostalosti in splošne telesne oslabelosti lahko bolj odgovorni za slabše rezultate kot intelektualne izgube. . Demenca vodi do izrazitega zmanjšanja intelektualnega delovanja in največkrat tudi do motenj vsakodnevnih aktivnosti, kot so: umivanje, oblačenje, prehranjevalne navade, osebna higiena, samostojno izvajanje fizioloških funkcij. Tak upad je lahko v veliki meri odvisen od socialnega in kulturnega okolja, v katerem oseba živi. Spremembe vlog, kot je zmanjšana sposobnost nadaljevanja ali iskanja zaposlitve, se ne bi smele uporabljati kot merilo za demenco zaradi pomembnih medkulturnih razlik, ki obstajajo pri določanju, kaj je primerno vedenje v dani situaciji; pogosto zunanji vplivi vplivajo na možnost zaposlitve tudi znotraj istega kulturnega okolja. Če so simptomi depresije prisotni, vendar ne ustrezajo kriterijem za depresivno epizodo (F32.0x - F32.3x), naj bo njihova prisotnost označena s petim znakom (enako velja za halucinacije in blodnje): F0x .x0 brez dodatnih simptomov; F0x .x1 drugi simptomi, večinoma blodnje; F0x .x2 drugi simptomi, večinoma halucinacijski; F0x .x3 drugi simptomi, večinoma depresivni; F0x .x4 drugi mešani simptomi. Opozoriti je treba: Razporeditev petega znaka dodatnih psihotičnih simptomov pri demenci se nanaša na rubrike F00 - F03, medtem ko se v podnaslovih F03.3x in F03.4x peti znak določa, katera psihotična motnja je opažena pri bolniku, pri F02.8xx pa je treba za petim znakom uporabiti še šesti znak, ki bo pokazal etiološko naravo opazovane duševne motnje. motnja. Diagnostična navodila: Glavna diagnostična zahteva je dokaz zmanjšanja tako spomina kot mišljenja, do te mere, da vodi v kršitev vsakodnevnega življenja posameznika. Okvara spomina v tipičnih primerih zadeva registracijo, shranjevanje in reprodukcijo novih informacij. Prej pridobljeno in poznano gradivo se lahko tudi izgubi, zlasti v kasnejših fazah bolezni. Demenca je več kot dismnezija: prisotne so tudi motnje mišljenja, sposobnosti sklepanja in zmanjšan pretok misli. Motena je obdelava vhodnih informacij, kar se kaže v vse večjih težavah pri odzivanju na več dražljajev hkrati, na primer pri sodelovanju v pogovoru, v katerega je vključenih več ljudi, in pri preklapljanju pozornosti z ene teme na drugo. Če je demenca edina diagnoza, potem je treba navesti prisotnost jasne zavesti. Vendar pa je dvojna diagnoza, kot je delirij pri demenci, precej pogosta (F05.1x). Za dokončno klinično diagnozo morajo biti zgoraj navedeni simptomi in motnje prisotni vsaj 6 mesecev. Diferencialna diagnoza: Upoštevajte: - depresivno motnjo (F30 - F39), ki lahko kaže številne značilnosti zgodnje demence, zlasti motnje spomina, počasno razmišljanje in pomanjkanje spontanosti; - delirij (F05.-); - blaga ali zmerna duševna zaostalost (F70 - F71); - stanja podnormalne kognitivne aktivnosti, povezana z resnim osiromašenjem socialnega okolja in omejeno možnostjo učenja; - iatrogene duševne motnje zaradi zdravljenja z zdravili (F06.-). Demenca lahko sledi kateri koli od organskih duševnih motenj, razvrščenih v tem poglavju, ali obstaja sočasno z nekaterimi od njih, zlasti delirijem (glejte F05.1x). Opozoriti je treba: Rubriki F00.- (demenca pri Alzheimerjevi bolezni) in F02.- (de- mentije pri drugih boleznih, razvrščenih drugje) so označeni z zvezdico ( * ). V skladu s poglavjem 3.1.3. Zbirka navodil ("Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih problemov. Deseta revizija" (vol. 2, WHO, Ženeva, 1995, str. 21), glavna koda v tem sistemu je šifra glavne bolezni, to je označeno s "križcem" ( + ); neobvezna dodatna koda, povezana z manifestacijo bolezni, je označena z zvezdico ( * ). Kode z zvezdico nikoli ne uporabljajte samostojno, temveč skupaj s kodo, označeno s križcem. Uporaba posebne kode (z zvezdico ali križcem) v statističnem poročanju je urejena v navodilih, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Rusije za sestavljanje ustreznih obrazcev.
/F00 * / Demenca pri Alzheimerjevi bolezni
(G30.- + )
Alzheimerjeva bolezen (AD) je primarno degenerativna cerebralna bolezen neznane etiologije z značilnimi nevropatološkimi in nevrokemičnimi značilnostmi. Bolezen se običajno pojavi postopoma in se razvija počasi, a vztrajno več let. Časovno je lahko 2 ali 3 leta, včasih pa tudi veliko več. Začetek je lahko v srednjih letih ali celo prej (AD z nastopom v presenilni dobi), vendar je incidenca večja v poznih letih in starejših (AD s senilnim začetkom). V primerih, ko se bolezen pojavi pred 65-70 letom starosti, obstaja možnost družinske anamneze podobnih oblik demence, hitrejšega poteka in značilnih znakov poškodbe možganov v temporalni in temenski regiji, vključno s simptomi disfazije in dispraksije. V primerih s poznejšim začetkom je nagnjenost k počasnejšemu razvoju, za bolezen pa je v teh primerih značilna bolj splošna lezija višjih kortikalnih funkcij. Pri bolnikih z Downovim sindromom obstaja veliko tveganje za razvoj AD. Obstajajo značilne spremembe v možganih: znatno zmanjšanje populacije nevronov, zlasti v hipokampusu, neimenovana snov, locus coeruleus; spremembe v temporo-parietalni regiji in čelni korteks; pojav nevrofibrilarnih pleksusov, sestavljenih iz parnih spiralnih filamentov; nevritični (argentofilni) plaki, pretežno amiloidni, ki kažejo določeno težnjo po progresivnem razvoju (čeprav obstajajo plaki brez amiloida); granulovaskularna telesca. Ugotovljene so bile tudi nevrokemične spremembe, ki vključujejo znatno zmanjšanje encima acetilholin transferaze, samega acetilholina in drugih nevrotransmiterjev in nevromodulatorjev. Kot že omenjeno, klinične znake običajno spremlja tudi poškodba možganov. Vendar progresivni razvoj kliničnih in organskih sprememb ne poteka vedno vzporedno: nekateri simptomi so lahko nedvomno prisotni ob minimalni prisotnosti drugih. Vendar pa so klinične značilnosti AD takšne, da je pogosto mogoče postaviti domnevno diagnozo samo na podlagi kliničnih ugotovitev. Trenutno je BA ireverzibilen. Diagnostične smernice Za natančno diagnozo morajo biti prisotne naslednje značilnosti: a) Prisotnost demence, kot je opisano zgoraj. b) Postopen začetek s počasi naraščajočo demenco. Čeprav je težko določiti čas nastanka bolezni, se lahko odkritje obstoječih okvar s strani drugih pojavi nenadoma. V razvoju bolezni je lahko določen plato. c) Pomanjkanje podatkov iz kliničnih ali posebnih študij, ki bi govorili v prid dejstvu, da je duševno stanje posledica drugih sistemskih ali možganskih bolezni, ki vodijo v demenco (hipotiroidizem, hiperkalcemija, pomanjkanje vitamina B-12, pomanjkanje nikotinamida, nevrosifilis, normalna tlačni hidrocefalus, subduralni hematom). d) Odsotnost nenadnega nastopa apoplektike ali nevroloških simptomov, povezanih z okvaro možganov, kot so hemipareza, izguba občutka, spremembe vidnih polj, oslabljena koordinacija, ki se pojavijo zgodaj v razvoju bolezni (vendar se takšni simptomi lahko razvijejo naprej na ozadje demence). V nekaterih primerih so lahko prisotni znaki AD in vaskularne demence. V takih primerih je potrebna dvojna diagnoza (in kodiranje). Če vaskularna demenca nastopi pred AD, diagnoze AD ni vedno mogoče postaviti na podlagi kliničnih izvidov. Vključuje: - primarno degenerativno demenco Alzheimerjevega tipa Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati: - depresivne motnje (F30 - F39); - delirij (F05.-); - organski amnestični sindrom (F04.-); - druge primarne demence, kot so Pickova bolezen, Creutzfeldt-Jakobova bolezen, Huntingtonova bolezen (F02.-); - sekundarne demence, povezane s številnimi somatskimi boleznimi, toksičnimi stanji itd. (F02.8.-); - lahke, zmerne in hude oblike duševne zaostalosti (F70 - F72). Demenca pri AD je lahko povezana z vaskularno demenco (uporabiti je treba kodo F00.2x), kjer se lahko cerebrovaskularne epizode (simptomi multiinfarkta) prekrivajo s klinično in zdravstveno anamnezo, ki nakazujeta AD. Takšne epizode lahko povzročijo nenadno poslabšanje manifestacij demence. Po obdukciji najdemo kombinacijo obeh vrst demence v 10-15% vseh primerov demence.
F00.0x * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni z zgodnjim začetkom
(G30.0 + )
Demenca pri AD z nastopom pred 65. letom z razmeroma hitro napredujočim potekom in z več hudimi motnjami višjih kortikalnih funkcij. V večini primerov se afazija, agrafija, aleksija in apraksija pojavijo v relativno zgodnjih fazah demence. Diagnostične smernice Upoštevajte zgornji vzorec demence z nastopom pred 65. letom in hitrim napredovanjem simptomov. Družinska anamneza, ki kaže na prisotnost astme v družini, je lahko dodaten, vendar ne obvezen dejavnik za postavitev te diagnoze, tako kot podatek o prisotnosti Downove bolezni ali limfoidoze. Vključuje: - Alzheimerjevo bolezen, tip 2; - primarna degenerativna demenca, Alzheimerjev tip, presenilen pojav; - presenilna demenca Alzheimerjevega tipa. F00.1x * Demenca pri poznem nastopu Alzheimerjeve bolezni (G30.1 + ) Demenca pri AD, kjer je klinično ugotovljen čas nastopa bolezni po 65 letih (običajno po 70 letih in kasneje). Obstaja počasno napredovanje z motnjami spomina kot glavno značilnostjo bolezni. Diagnostične smernice Upoštevati je treba zgornji opis demence, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti ali odsotnosti simptomov, ki jo razlikujejo od demence z zgodnjim nastopom (F00.0). Vključuje: - Alzheimerjevo bolezen, tip 1; - primarna degenerativna demenca, Alzheimerjev tip, senilen začetek; - senilna demenca Alzheimerjevega tipa. F00.2 X * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, atipična ali mešana (G30.8 + ) Sem spadajo demence, ki ne ustrezajo opisu in diagnostičnim smernicam za F00.0 ali F00.1, ter mešane oblike AD in vaskularne demence. Vključuje: - atipično demenco, Alzheimerjev tip. F00.9x * Demenca pri Alzheimerjevi bolezni, neopredeljena (G30.9 + ) /F01/ Vaskularna demenca Vaskularna (nekdanja arteriosklerotična) demenca, vključno z multiinfarktno demenco, se razlikuje od demence pri Alzheimerjevi bolezni po začetku bolezni, klinični sliki in nadaljnjem poteku. V tipičnih primerih so prehodne ishemične epizode s kratkotrajno izgubo zavesti, nestabilno parezo, izgubo vida. Demenca se lahko pojavi tudi po nizu akutnih cerebrovaskularnih epizod ali, redkeje, po eni sami veliki krvavitvi. V takih primerih postane očitna kršitev spomina in duševne dejavnosti. Začetek (demence) je lahko nenaden, po eni sami ishemični epizodi, ali pa se demenca začne bolj postopoma. Demenca je običajno posledica možganskega infarkta zaradi žilne bolezni, vključno s hipertenzivno cerebrovaskularno boleznijo. Srčni napadi so običajno majhni, vendar imajo kumulativni učinek. Diagnostične smernice: Diagnoza kaže na prisotnost demence, kot je navedeno zgoraj. Kognitivna okvara je običajno neenakomerna in lahko se pojavijo izguba spomina, intelektualni upad in žariščni nevrološki znaki. S kritiko in obsojanjem je mogoče relativno prihraniti. Akuten začetek ali postopno poslabšanje ter prisotnost žariščnih nevroloških znakov in simptomov povečajo verjetnost diagnoze. Diagnozo lahko v nekaterih primerih potrdi računalniška aksialna tomografija ali končno patološki izvidi. Povezani simptomi vključujejo: hipertenzijo, karotidni šum, čustveno labilnost s prehodno depresivnim razpoloženjem, jokavostjo ali izbruhi smeha, prehodne epizode motne zavesti ali delirija, ki jih lahko izzovejo nadaljnji srčni napadi. Menijo, da so osebnostne lastnosti relativno ohranjene. V nekaterih primerih pa so lahko očitne tudi osebnostne spremembe, s pojavom apatije ali letargije ali izostritvijo prejšnjih osebnostnih lastnosti, kot so egocentrizem, paranoja ali razdražljivost. Vključuje: - arteriosklerotično demenco. Diferencialna diagnoza: Upoštevati je treba: - delirij (F05.xx); - druge oblike demence, zlasti Alzheimerjeva bolezen (F00.xx); - (afektivne) motnje razpoloženja (F30 - F39); - lahka in zmerna duševna zaostalost (F70 - F71); subduralna krvavitev, travmatska (S06.5), netravmatska (I62.0)). Vaskularna demenca lahko obstaja sočasno z Alzheimerjevo boleznijo (oznaka F00. 2x), če se vaskularne epizode pojavijo v ozadju klinične slike in anamneze, ki kaže na prisotnost Alzheimerjeve bolezni.
F01.0x Vaskularna demenca z akutnim začetkom
Običajno se hitro razvije po vrsti kapi ali cerebrovaskularni trombozi, emboliji ali krvavitvi. V redkih primerih je lahko vzrok ena sama obsežna krvavitev.
F01.1x Multiinfarktna demenca
Začetek je bolj postopen, sledi mu več majhnih ishemičnih epizod, ki povzročijo kopičenje infarktov v možganskem parenhimu. Vključuje: - pretežno kortikalno demenco
F01.2 Subkortikalna vaskularna demenca
Vključuje primere, za katere je značilna anamneza hipertenzije in ishemičnih destruktivnih žarišč v globokih plasteh bele snovi možganskih hemisfer. Možganska skorja je običajno ohranjena, kar je v nasprotju s klinično sliko Alzheimerjeve bolezni. F01.3x Mešana kortikalna in subkortikalna vaskularna demenca Na podlagi klinične slike, ugotovitev preiskav (vključno z obdukcijo) ali obojega se lahko predlaga mešana slika kortikalne in subkortikalne vaskularne demence.
F01.8x Druga vaskularna demenca
F01.9x Vaskularna demenca, neopredeljena
/F02 * / Demenca pri drugih boleznih,
razvrščeni drugam
Primeri demence zaradi ali suma, da so posledica vzrokov, ki niso Alzheimerjeva bolezen ali cerebrovaskularna bolezen. Začetek se lahko pojavi v kateri koli starosti, le redko pozno. Diagnostične smernice Prisotnost demence kot zgoraj; prisotnost značilnosti, značilnih za enega od specifičnih sindromov, opisanih v naslednjih kategorijah.
F02.0x * Demenca pri Pickovi bolezni
(G31.0 + )
Napredujoč potek demence se začne v srednjih letih (običajno med 50. in 60. letom), s počasi naraščajočimi značajskimi spremembami in socialnim upadom ter posledično intelektualno okvaro, izgubo spomina, upadom govora z apatijo, evforijo in (včasih) ekstrapiramidnimi pojavi. . Za patoanatomsko sliko bolezni je značilna selektivna atrofija čelnega in temporalnega režnja, vendar brez pojava nevritičnih (argentofilnih) plakov in nevrofibrilarnih pleksusov v presežku glede na normalno staranje. Z zgodnjim začetkom je nagnjenost k bolj malignemu poteku. Socialne in vedenjske manifestacije so pogosto pred očitno motnjo spomina. Diagnostične smernice Za natančno diagnozo so potrebni naslednji znaki: a) progresivna demenca; b) razširjenost frontalnih simptomov z evforijo, čustveno bledenjem, nesramnim družbenim vedenjem, dezhibicijo in bodisi apatijo ali nemir; c) takšno vedenje je običajno pred izrazitimi motnjami spomina. Frontalni simptomi so bolj izraziti kot temporalni in parietalni, v nasprotju z Alzheimerjevo boleznijo. Diferencialna diagnoza: Upoštevati je treba: - demenco pri Alzheimerjevi bolezni (F00.xx); - vaskularna demenca (F01.xx); - sekundarna demenca zaradi drugih bolezni, kot je nevrosifilis (F02.8x5); - demenca z normalnim intrakranialnim tlakom (za katero je značilna huda psihomotorična zaostalost, motena hoja in delovanje sfinktra (G91.2); - druge nevrološke in presnovne motnje.
F02.1x * Demenca pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni
(A81.0 + )
Za bolezen je značilna progresivna demenca z obsežno nevrološko simptomatiko zaradi specifičnih patoloških sprememb (subakutna spongiformna encefalopatija), ki so domnevno posledica genetskega dejavnika. Začetek je običajno v srednjih ali poznih letih, v tipičnih primerih pa v petem desetletju življenja, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Potek je subakuten in vodi v smrt v 1-2 letih. Diagnostične smernice Na Creutzfeldt-Jakobovo bolezen je treba pomisliti v vseh primerih demence, ki hitro napreduje v mesecih ali 1–2 letih in jo spremlja več nevroloških simptomov. V nekaterih primerih, kot pri tako imenovanih amiotrofičnih oblikah, se lahko nevrološki znaki pojavijo pred nastopom demence. Običajno opazimo progresivno spastično paralizo okončin s spremljajočimi ekstrapiramidnimi znaki, tremorjem, togostjo in značilnimi gibi. V drugih primerih lahko pride do ataksije, izgube vida ali mišične fibrilacije in atrofije zgornjega motoričnega nevrona. Triada, ki jo sestavljajo naslednji znaki, velja za zelo značilno za to bolezen: - hitro napredujoča, uničujoča demenca; - piramidne in ekstrapiramidne motnje z mioklonusom; - značilen trifazni EEG. Diferencialna diagnoza: Upoštevati je treba: - Alzheimerjevo bolezen (F00.-) ali Pickovo bolezen (F02.0x); - Parkinsonova bolezen (F02.3x); - postencefalitičnega parkinsonizma (G21.3). Hiter potek in zgodnji nastop motoričnih motenj lahko govorita v prid Creutzfeldt-Jakobove bolezni.
F02.2х * Demenca pri Huntingtonovi bolezni
(G10 + ) Demenca se pojavi kot posledica obsežne degeneracije možganov. Bolezen se prenaša z enim avtosomno dominantnim genom. V tipičnih primerih se simptomi pojavijo v 3., 4. desetletju življenja. Spolne razlike niso opažene. V nekaterih primerih zgodnji simptomi vključujejo depresijo, anksioznost ali očitne paranoične simptome s spremembami osebnosti. Napredovanje je počasno, običajno vodi v smrt v 10-15 letih. Diagnostične smernice Kombinacija koreoformnih gibov, demence in družinske anamneze Huntingtonove bolezni močno nakazuje to diagnozo, čeprav se zagotovo lahko pojavijo sporadični primeri. Zgodnje manifestacije bolezni vključujejo nehotene koreoformne gibe, zlasti v obrazu, rokah, ramenih ali hoji. Običajno se pojavijo pred demenco in so redko odsotni pri napredovali demenci. Drugi motorični pojavi lahko prevladujejo, ko je bolezen prisotna v nenavadno mladosti (npr. striatalna rigidnost) ali pozno v življenju (npr. intencijski tremor). Za demenco je značilna pretežna vključenost čelnega režnja v proces v zgodnji fazi bolezni, z relativno nedotaknjenim spominom do pozneje. Vključuje: - demenco pri Huntingtonovi horeji. Diferencialna diagnoza: Upoštevati je treba: - druge primere s koreoformnimi gibi; - Alzheimerjeva, Pickova, Creutzfeldt-Jakobova bolezen (F00.-; F02.0x; F02.1x).F02.3x * Demenca pri Parkinsonovi bolezni
(G20 + ) Demenca se razvije v ozadju ugotovljene Parkinsonove bolezni (zlasti v hudih oblikah). Značilnih kliničnih simptomov ni bilo. Demenca, ki se razvije med Parkinsonovo boleznijo, se lahko razlikuje od demence pri Alzheimerjevi bolezni ali vaskularni demenci. Možno pa je, da se demenca v teh primerih kombinira s Parkinsonovo boleznijo. To upravičuje kvalificiranje takšnih primerov Parkinsonove bolezni za znanstvene namene, dokler ta vprašanja niso razrešena. Diagnostične smernice Demenca, ki se razvije pri osebi z napredovalo, največkrat hudo Parkinsonovo boleznijo. Diferencialna diagnoza Upoštevati je treba: - druge sekundarne demence (F02.8-); - multiinfarktna demenca (F01.1x), zaradi hipertenzije ali diabetične žilne bolezni; - neoplazme možganov (C70 - C72); hidrocefalus z normalnim intrakranialnim tlakom (G91.2). Vključuje: - demenco zaradi drhteče paralize; - demenca pri parkinsonizmu. F02.4x * Demenca zaradi bolezni virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV). (B22.0 + ) Motnje, za katere je značilen kognitivni primanjkljaj, ki izpolnjuje merila za klinično diagnozo demence, v odsotnosti osnovne bolezni ali stanja, razen okužbe s HIV, ki bi pojasnilo klinične ugotovitve. Za demenco pri okužbi s HIV so običajno značilne pozabljivost, počasnost, težave s koncentracijo in težave pri reševanju problemov in branju. Pogosti so apatija, zmanjšana spontana aktivnost in socialni umik. V nekaterih primerih se lahko bolezen izrazi v atipičnih afektivnih motnjah, psihozah ali napadih. Fizični pregled razkrije tremor, motnje ponavljajočih se gibov, motnje koordinacije, ataksijo, hipertenzijo, generalizirano hiperrefleksijo, frontalno dezinhibicijo in okulomotorno disfunkcijo. Bolezen, povezana s HIV, se lahko pojavi pri otrocih in je značilna zaostanek v razvoju, hipertenzija, mikrocefalija in kalcifikacija bazalnih ganglijev. Za razliko od odraslih se lahko nevrološki simptomi pojavijo v odsotnosti oportunističnih okužb in neoplazem. Demenca pri okužbi s HIV običajno, vendar ne nujno, hitro napreduje (v tednih ali mesecih) do stopnje globalne demence, mutizma in smrti. Vključuje: - AIDS kompleks demence; - HIV encefalopatija ali subakutni encefalitis. /F02,8x * / Demenca pri drugih specificiranih boleznih, razvrščenih drugje razdelki Demenca se lahko pojavi kot manifestacija ali posledica različnih cerebralnih in somatskih stanj. Vključuje: - Kompleks Guam parkinsonizem-demenca (Tukaj je treba tudi kodirati. To je hitro napredujoča demenca z dodatkom ekstrapiramidne disfunkcije in v nekaterih primerih amiotrofične lateralne skleroze. Ta bolezen je bila prvič opisana na otoku Guam, kjer se pojavlja precej pogosto pri domorodnem prebivalstvu in dvakrat pogosteje pri moških kot pri ženskah, znano pa je tudi, da se pojavlja v Papui Novi Gvineji in na Japonskem.)F02,8x0 * demenca
(S00.- + - S09.- + )
F02,8x2 * Demenca zaradi epilepsije (G40.-+)
F02,8x3 * demenca (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02,8x5 * Demenca zaradi nevrosifilisa
(A50.- + -A53.- + )
F02,8x6 * Demenca zaradi drugih virusnih in bakterijskih nevroinfekcij (A00.- + -B99.- + ) Vključuje: - demenco zaradi akutnega infekcijskega encefalitisa; - demenca zaradi meningoencefalitisa zaradi eritematoznega lupusa.
F02,8x7 * Demenca zaradi drugih bolezni
Vključuje: - demenco zaradi: - zastrupitve z ogljikovim monoksidom (T58+); - cerebralna lipidoza (E75.- +); - hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen) (E83.0 +); - hiperkalcemija (E83.5 +); - hipotiroidizem, vključno s pridobljenim (E00.- + - E07.- +); - zastrupitve (T36.- + - T65.- +); - multipla skleroza (G35 +); - pomanjkanje nikotinske kisline (pelagra) (E52 +); - nodozni poliartritis (M30.0 +); - tripanosomiaza (afriška B56.- + , ameriška B57.- +); - pomanjkanje vitamina B 12 (E53.8 +).
F02,8x8 * demenca
F02,8x9 * demenca
/F03/ Demenca, neopredeljena
To kategorijo je treba uporabiti, kadar splošna merila ustrezajo diagnozi demence, vendar ni mogoče določiti njihove specifične vrste (F00.0x - F02.8xx). Vključuje: - presenilno demenco NOS; - senilna demenca NOS; - presenilna psihoza NOS; - senilna psihoza NOS; - senilna demenca depresivnega ali paranoičnega tipa; - primarna degenerativna demenca NOS. Izključuje: - involucijski paranoik (F22.81); - Alzheimerjeva bolezen s poznim nastopom (F00.1x *); - senilna demenca z delirijem ali zmedenostjo (F05.1x); - starost NDN (R54).
F03.1x Presenilna demenca, neopredeljena
Opozoriti je treba: Ta pododdelek vključuje demence pri osebah, starih od 45 do 64 let, ko je težko določiti naravo te bolezni. Vključeno: - presenilna demenca NOS.F03.2 Senilna demenca, neopredeljena
Opozoriti je treba: Ta pododdelek vključuje demence pri osebah, starih 65 let in več, kadar je težko določiti naravo te bolezni. Vključeno: - senilna demenca depresivnega tipa; - senilna demenca paranoičnega tipa.F03.3x Presenilna psihoza, neopredeljena
Opozoriti je treba: Ta razdelek vključuje psihoze pri osebah, starih od 45 do 64 let, ko je težko določiti naravo te bolezni. Vključeno: - presenilna psihoza NOS.F03.4 Senilna psihoza, neopredeljena
Opozoriti je treba: Ta razdelek vključuje psihoze pri osebah, starih 65 let in več, ko je težko določiti naravo motnje. Vključeno: - senilna psihoza NOS./F04/ Organski amnestični sindrom,
ni posledica alkohola oz
druge psihoaktivne snovi
Sindrom hude okvare spomina na nedavne in oddaljene dogodke. Medtem ko je neposredna reprodukcija ohranjena, je sposobnost asimilacije novega materiala zmanjšana, kar ima za posledico anterogradno amnezijo in dezorientacijo v času. Prisotna je tudi retrogradna amnezija različne intenzivnosti, vendar se lahko njen obseg sčasoma zmanjša, če osnovna bolezen ali patološki proces teži k okrevanju. Konfabulacije so lahko izrazite, vendar niso obvezna značilnost. Zaznavanje in druge kognitivne funkcije, vključno z intelektualnimi, so običajno ohranjene in ustvarjajo ozadje, na katerem postane motnja spomina še posebej očitna. Napoved je odvisna od poteka osnovne bolezni (običajno prizadene hipotalamično-diencefalni sistem ali hipokampalno regijo). Načeloma je možno popolno okrevanje. Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo je potrebna prisotnost naslednjih simptomov: a) prisotnost oslabljenega spomina na nedavne dogodke (zmanjšana sposobnost asimilacije novega materiala); anterogradna in retrogradna amnezija, zmanjšana sposobnost reprodukcije preteklih dogodkov v obratnem vrstnem redu njihovega nastanka; b) anamneza ali objektivni znaki, ki kažejo na možgansko kap ali možgansko bolezen (zlasti tiste, ki vključujejo obojestransko diencefalne in srednjetemporalne strukture); c) odsotnost napake pri neposredni reprodukciji (testirano na primer s pomnjenjem številk), motnje pozornosti in zavesti ter globalna intelektualna prizadetost. Konfabulacije, nekritičnost, čustvene spremembe (apatija, breziniciativnost) so v vseh primerih dodaten, a ne obvezen dejavnik za postavitev diagnoze. Diferencialna diagnoza: ta motnja se razlikuje od drugih organskih sindromov, kjer je motnja spomina vodilna klinična slika (npr. demenca ali delirij). Od disociativne amnezije (F44.0), zaradi motenj spomina pri depresivnih motnjah (F30 - F39) in zaradi simulacije, kjer se glavne pritožbe nanašajo na izgubo spomina (Z76.5). Korsakov sindrom, ki ga povzroča alkohol ali droge, ne sme biti kodiran v tem razdelku, ampak v ustreznem (F1x.6x). Vključeno: - stanja z obsežnimi amnestičnimi motnjami brez demence; - Korsakov sindrom (brez alkohola); - Korsakova psihoza (nealkoholna); - izrazit amnestični sindrom; - zmerni amnestični sindrom. Izključuje: - blage amnezijske motnje brez znakov demence (F06. 7-); - amnezija NOS (R41.3) - anterogradna amnezija (R41.1); - disociativna amnezija (F44.0); - retrogradna amnezija (R41.2); Korsakovljev sindrom, alkoholni ali neopredeljen (F10.6) - Korsakovljev sindrom, ki ga povzroča uporaba drugih psihoaktivnih snovi (F11 - F19 s skupnim četrtim znakom.6). F04.0 Organski amnestični sindrom zaradi možganske poškodbe F04.1 Organski amnestični sindrom F04.2 Organski amnestični sindrom zaradi epilepsije F04.3 Organski amnestični sindrom zaradi F04.4 Organski amnestični sindrom F04.5 Organski amnezijski sindrom zaradi nevrosifilisa F04.6 Organski amnestični sindrom F04.7 Organski amnestični sindrom zaradi drugih bolezni F04.8 Organski amnezijski sindrom zaradi mešanih bolezni F04.9 Organski amnestični sindrom zaradi neopredeljene bolezni /F05/ Delirij, ki ga ne povzroča alkohol oz druge psihoaktivne snovi Etiološko nespecifičen sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti in pozornosti, zaznavanja, mišljenja, spomina, psihomotornega vedenja, čustev in ritma spanja in budnosti. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, vendar je pogostejša po 60. letu. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Običajno pride do okrevanja v 4 tednih ali manj. Vendar nihajoči delirij, ki traja do 6 mesecev, ni neobičajen, zlasti če se pojavi med kronično boleznijo jeter, karcinomom ali subakutnim bakterijskim endokarditisom. Razlikovanje med akutnim in subakutnim delirijem je malo klinično pomembno, zato je treba takšna stanja obravnavati kot en sam sindrom z različnim trajanjem in resnostjo (od blagih do zelo hudih). Delirično stanje se lahko pojavi v ozadju demence ali se razvije v demenco. Ta razdelek se ne sme uporabljati za sklicevanje na delirij zaradi uživanja psihoaktivnih snovi, ki so navedene v F10 - F19. Delirijska stanja zaradi zdravil je treba vključiti v to rubriko (kot je akutno stanje zmedenosti pri starejših zaradi antidepresivov). V tem primeru mora biti uporabljeno zdravilo označeno tudi z 1 ms kodo, razred XIX, ICD-10). Diagnostične smernice: Za natančno diagnozo morajo biti prisotni blagi ali hudi simptomi iz vsake od naslednjih skupin: a) spremenjena zavest in pozornost (od naglušnosti do kome; zmanjšana sposobnost usmerjanja, osredotočanja, vzdrževanja in preklapljanja pozornosti); b) globalna kognitivna motnja (izkrivljanje zaznavanja, iluzije in halucinacije, večinoma vizualne; motnje abstraktnega mišljenja in razumevanja s prehodnimi blodnjami ali brez njih, vendar običajno z določeno stopnjo nepovezanosti; motnje neposrednega priklica in spomina na nedavne dogodke z relativno ohranjenim spominom za oddaljene dogodke; dezorientacija v času in v hujših primerih v kraju in sebi); c) psihomotorične motnje (hipo- ali hiperaktivnost in nepredvidljivost prehoda iz enega stanja v drugo; podaljšanje časa; povečan ali zmanjšan pretok govora; reakcije groze); d) motnje ritma spanja in budnosti (nespečnost in v hudih primerih - popolna izguba spanja ali inverzija ritma spanja in budnosti: zaspanost podnevi, poslabšanje simptomov ponoči; nemirne sanje ali nočne more, ki se lahko nadaljujejo, ko se prebudite kot halucinacije); e) čustvene motnje, kot so depresija, tesnoba ali strahovi. Razdražljivost, evforija, apatija ali zmedenost in zmedenost. Začetek je običajno hiter, stanje čez dan niha, skupno trajanje pa je do 6 mesecev. Zgornja klinična slika je tako značilna, da je mogoče relativno zanesljivo postaviti diagnozo delirija, tudi če njegov vzrok ni ugotovljen. Če je diagnoza dvomljiva, so poleg anamnestičnih znakov cerebralne ali telesne patologije, ki je v ozadju delirija, potrebni tudi dokazi o cerebralni disfunkciji (npr. nenormalen EEG, ki običajno, a ne vedno kaže upočasnitev aktivnosti v ozadju). Diferencialna diagnoza: delirij je treba ločiti od drugih organskih sindromov, predvsem demence (F00 - F03), akutnih in prehodnih psihotičnih motenj (F23.-) ter akutnih shizofrenih stanj (F20.-) ali razpoloženjskih (afektivnih) motenj (F30 - F39). , pri katerem so lahko prisotne značilnosti zmedenosti. Delirij, ki ga povzročajo alkohol in druge psihoaktivne snovi, je treba razvrstiti v ustrezen razdelek (F1x.4xx). Vključeno: - akutno in subakutno stanje zmedenosti (brez alkohola); - akutni in subakutni možganski sindrom; - akutni in subakutni psihoorganski sindrom; - akutne in subakutne infekcijske psihoze; - akutna eksogena vrsta reakcije; - akutna in subakutna organska reakcija. Izključuje: - delirium tremens, alkoholni ali neopredeljen (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Delirij, ki ni povezan z demenco, kot je opisano
To kodo je treba uporabiti za delirij, ki se ne pojavi v ozadju predhodne demence. F05.00 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi možganske poškodbe F05.01 Delirij brez demence zaradi cerebrovaskularne bolezni F05.02 Delirij, razen demence zaradi epilepsije F05.03 Delirij, ki ni povezan z demenco v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov F05.04 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi F05.05 Delirij, razen demence zaradi nevrosifilisa F05.06 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi F05.07 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi drugih bolezni F05.08 Delirij, ki ni povezan z demenco zaradi mešanih bolezni F05.09 Delirij, ki ni demenca zaradi neopredeljene bolezni /F05.1/ Delirij zaradi demence To kodo je treba uporabiti za stanja, ki izpolnjujejo zgornja merila, vendar se razvijejo med demenco (F00 - F03). Opozoriti je treba: V primeru demence se lahko uporabijo dvojne kode. F05.10 Delirij zaradi demence zaradi možganske poškodbe F05.11 Delirij zaradi demence zaradi cerebrovaskularne bolezni F05.12 Delirij zaradi demence zaradi epilepsije F05.13 Delirij zaradi demence v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov F05.14 Delirij zaradi demence zaradi okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV). F05.15 Delirij zaradi demence zaradi nevrosifilisa F05.16 Delirij zaradi demence v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami F05.17 Delirij zaradi demence zaradi drugih bolezni F05.18 Delirij zaradi demence zaradi mešanih bolezni F05.19 Delirij zaradi demence zaradi nedoločene bolezni/F05.8/ Drugi delirij Vključuje: - delirij mešane etiologije; - subakutno stanje zmedenosti ali delirija. Opozoriti je treba: Ta podnaslov mora vključevati primere, ko ni mogoče ugotoviti prisotnosti ali odsotnosti demence. F05.80 Drugi delirij zaradi možganske poškodbe F05.81 Drugi delirij zaradi cerebrovaskularne bolezni F05.82 Drugi delirij zaradi epilepsije F05.83 Drugi delirij v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov F05.84 Drugi delirij zaradi okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV). F05.85 Drugi delirij povezanih z nevrosifilisom F05.86 Drugi delirij v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami F05.87 Drugi delirij zaradi drugih bolezni F05.88 Drugi delirij zaradi mešanih bolezni F05.89 Drugi delirij zaradi nedoločene bolezni/F05.9/ Delirij, neopredeljen Opozoriti je treba: Ta podkategorija vključuje primere, ki ne izpolnjujejo popolnoma vseh kriterijev za delirij, opisanih v ICD-10 (F05.-).
F05.90 Delirij neopredeljen
zaradi možganske poškodbe
F05.91 Delirij neopredeljen
/F06.0/ Organska halucinoza
To je motnja, pri kateri se trdovratne ali ponavljajoče se halucinacije, običajno vidne ali slušne, pojavijo, ko je um buden in jih lahko bolnik kot take smatra ali pa tudi ne. Lahko se pojavi lažna razlaga halucinacij, vendar se kritika običajno ohrani. Diagnostične smernice Poleg splošnih kriterijev, navedenih v uvodu v F06, je potrebna prisotnost vztrajnih ali ponavljajočih se halucinacij katere koli vrste; pomanjkanje zamegljene zavesti; pomanjkanje izrazitega intelektualnega upada; brez prevladujoče motnje razpoloženja; odsotnost dominantnih blodnjavih motenj. Vključuje: - dermatozoični delirij; - organsko halucinacijsko stanje (brez alkohola). Izključuje: - alkoholno halucinozo (F10.52); - shizofrenija (F20.-).
F06.00 Halucinoza zaradi možganske poškodbe
F06.01 Halucinoza zaradi
s cerebrovaskularno boleznijo
F06.02 Halucinoza zaradi epilepsije
F06.03 Halucinoza zaradi
z neoplazmo (tumorjem) možganov
F06.04 Halucinoza zaradi
z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV)
F06.05 Halucinoza zaradi nevrosifilisa
F06.06 Halucinoza zaradi
z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami
F06.07 Halucinoza, povezana z drugimi boleznimi
F06.08 Halucinoza zaradi mešanih bolezni
F06.09 Halucinoza zaradi neopredeljene bolezni
/F06.1/ Organsko katatonično stanje
Motnja z zmanjšano (stupor) ali povečano (vzburjenost) psihomotorično aktivnostjo, ki jo spremljajo katatonični simptomi. Polarne psihomotorične motnje so lahko občasne. Ni še znano, ali se celoten obseg katatoničnih motenj, opisanih pri shizofreniji, lahko pojavi tudi v organskih pogojih. Prav tako še ni ugotovljeno, ali se organsko katatonično stanje lahko pojavi pri jasni zavesti ali pa gre vedno za manifestacijo delirija, ki mu sledi delna ali popolna amnezija. Zato je treba k postavitvi te diagnoze pristopiti previdno in jasno razmejiti stanje od delirija. Domneva se, da sta encefalitis in zastrupitev z ogljikovim monoksidom bolj verjetno, da povzročita ta sindrom kot drugi organski vzroki. Diagnostične smernice: Izpolnjena morajo biti splošna merila, ki kažejo na organsko etiologijo, kot je opisano v uvodu v F06. Poleg tega mora obstajati: a) bodisi stupor (zmanjšanje ali popolna odsotnost spontanih gibov, z delnim ali popolnim mutizmom, negativizmom in zamrznitvijo); b) bodisi vznemirjenost (splošna hipermobilnost z ali brez nagnjenosti k agresiji); c) ali obe stanji (hitro, nepričakovano spreminjajoča se stanja hipo- in hiperaktivnosti). Drugi katatonični pojavi, ki povečajo zanesljivost diagnoze, so stereotipija, voskasta prožnost in impulzivna dejanja. Izključuje: - katatonično shizofrenijo (F20.2-); - disociativni stupor (F44.2); - jašek NOS (R40.1). F06.10 Katatonično stanje zaradi možganske poškodbe F06.11 Katatonično stanje zaradi cerebralne žilne bolezni F06.12 Katatonično stanje zaradi epilepsije F06.13 Katatonično stanje zaradi z neoplazmo (tumorjem) možganov F06.14 Katatonično stanje zaradi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) F06.15 Katatonično stanje zaradi nevrosifilisa F06.16 Katatonično stanje zaradi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami F06.17 Katatonično stanje zaradi drugih bolezni F06.18 Katatonično stanje zaradi mešanih bolezni F06.19 Katatonično stanje zaradi nedoločene bolezni /F06.2/ Organske blodnje (shizofreniji podobne) motnja Motnja, pri kateri v klinični sliki prevladujejo vztrajne ali ponavljajoče se blodnje. Blodnje lahko spremljajo halucinacije, vendar niso vezane na njihovo vsebino. Lahko so prisotni tudi klinični simptomi, podobni shizofreniji, kot so namišljene blodnje, halucinacije ali motnje mišljenja. Diagnostične smernice: Izpolnjena morajo biti splošna merila, ki kažejo na organsko etiologijo, kot je opisano v uvodu v F06. Poleg tega morajo obstajati blodnje (preganjanje, ljubosumje, izpostavljenost, bolezen ali smrt bolnika ali druge osebe). Lahko so prisotne halucinacije, miselne motnje ali izolirani katatonični pojavi. Zavest in spomin ne smeta biti vznemirjena. Diagnoza organske blodnjave motnje se ne sme postaviti v primerih, ko je organski vzrok nespecifičen ali podprt z omejenimi dokazi, kot je povečanje možganskih prekatov (vidno označeno na aksialni računalniški tomografiji) ali "blagi" nevrološki znaki. Vključeno: - paranoidna ali halucinacijsko-paranoidna organska stanja. Izključuje: - akutne in prehodne psihotične motnje (F23.-); - z drogami povezane psihotične motnje (F1x.5-); - kronična blodnjava motnja (F22.-); - shizofrenija (F20.-). F06.20 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi možganske poškodbe F06.21 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi cerebrovaskularne bolezni F06.22 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi epilepsije Vključuje: - shizofreniji podobna psihoza pri epilepsiji. F06.23 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov F06.24 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV). F06.25 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi nevrosifilisa F06.26 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja v povezavi z drugimi virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami F06.27 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi drugih motenj F06.28 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi mešane bolezni F06.29 Blodnjava (shizofreniji podobna) motnja zaradi neopredeljene bolezni /F06.3/ Organske motnje razpoloženja (afektivno) Motnje, za katere so značilne spremembe razpoloženja, ki jih običajno spremlja sprememba ravni splošne aktivnosti. Edino merilo za vključitev takih motenj v ta razdelek je, da so domnevno neposredno povezane s cerebralno ali telesno motnjo, katere prisotnost je treba dokazati z neodvisno metodo (na primer z ustreznimi telesnimi in laboratorijskimi testi) ali na podlagi ustrezne anamneze. Afektivne motnje bi morale slediti odkritju domnevnega organskega dejavnika. Takih sprememb razpoloženja ne smemo jemati kot čustveni odziv bolnika na novico o bolezni ali kot simptome sočasne (afektivne motnje) možganske bolezni. Depresija po okužbi (po gripi) je pogost primer in jo je treba tukaj kodirati. Trdovratne blage evforije, ki ne doseže stopnje hipomanije (ki jo včasih opazimo, na primer pri zdravljenju s steroidi ali antidepresivi), ne bi smeli navesti v tem razdelku, temveč pod F06.8-. Diagnostične smernice Poleg splošnih meril za organsko etiologijo, navedenih v uvodu F06, mora stanje izpolnjevati diagnostične zahteve F30-F33. Opozoriti je treba: Za določitev klinične motnje je potrebno uporabiti 5-mestne kode, v katerih so te motnje razdeljene na psihotične in nepsihotične motnje, unipolarne (depresivne ali manične) in bipolarne. /F06.30/ Psihotična manična motnja organ narava; /F06.31/ psihotična bipolarna motnja organske narave; /F06.32/ psihotična depresivna motnja organske narave; / F06.33 / psihotična mešana motnja organske narave; /F06.34/ hipomanična motnja organske narave; / F06.35 / nepsihotična bipolarna motnja organskega izvora narava; /F06.36/ nepsihotična depresivna motnja organske narave; / F06.37 / nepsihotična mešana motnja organske narave. Izključuje: - motnje razpoloženja (afektivne), anorganske ali neopredeljene (F30 - F39); - afektivne motnje desne hemisfere (F07.8x).
/F06.30/ Psihotična manična motnja
organske narave
F06.300 Psihotična manična motnja zaradi možganske poškodbe F06.301 Psihotična manična motnja zaradi cerebrovaskularne bolezni F06.302 Psihotična manična motnja zaradi epilepsije F06.303 Psihotična manična motnja v povezavi z neoplazmo (tumorjem) možganov F06.304 Psihotična manična motnja zaradi virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV)
Ta blok vključuje številne duševne motnje, združene na podlagi prisotnosti jasnih etioloških dejavnikov, in sicer, vzrok teh motenj je bila možganska bolezen, možganska poškodba ali možganska kap, ki je povzročila cerebralno disfunkcijo. Disfunkcija je lahko primarna (kot pri boleznih, možganskih poškodbah in kapi, ki neposredno ali selektivno prizadenejo možgane) in sekundarna (kot pri sistemskih boleznih ali motnjah, ko so možgani vključeni v patološki proces skupaj z drugimi organi in sistemi).
Demenca [demenca] (F00-F03) je sindrom, ki ga povzroči poškodba možganov (običajno kronična ali progresivna), pri kateri so oslabljene številne višje kortikalne funkcije, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem, štetjem, sposobnostjo učenja, govorom in presojo. . Zavest ni zamegljena. Kognitivni upad navadno spremlja poslabšanje nadzora nad čustvi, družbenim vedenjem ali motivacijo, včasih pa mu tudi sledi. Ta sindrom opazimo pri Alzheimerjevi bolezni, cerebrovaskularnih boleznih in drugih stanjih, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.
Če je potrebno, se za identifikacijo osnovne bolezni uporabi dodatna koda.
Alzheimerjeva bolezen je primarno degenerativna bolezen možganov neznane etiologije z značilnimi nevropatološkimi in nevrokemičnimi manifestacijami. Bolezen se običajno začne zahrbtno in počasi, vendar vztrajno napreduje več let.
Vaskularna demenca je posledica možganskega infarkta zaradi cerebrovaskularne bolezni, vključno s cerebrovaskularno boleznijo pri hipertenziji. Srčni napadi so običajno majhni, vendar se njihov kumulativni učinek kaže. Bolezen se običajno začne v pozni starosti.
Vključuje: aterosklerotična demenca
Primeri demence, povezane (ali domnevno povezane) z vzroki, ki niso Alzheimerjeva bolezen ali cerebrovaskularna bolezen. Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, redkeje pa v starosti.
Demenca, neopredeljena
Presenil(th):
- demenca NOS
- psihoza NOS
Primarna degenerativna demenca NOS
senilen:
- demenca:
- ŠT
- depresivni ali paranoični tip
- psihoza NOS
Če je potrebno, označite senilno demenco z delirijem ali akutno zmedenostjo, uporabite dodatno kodo.
nazadnje spremenjeno: januar 2017
Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi
Sindrom, za katerega je značilno izrazito poslabšanje spomina na nedavne in oddaljene dogodke, s sposobnostjo zadrževanja takojšnjih spominov, zmanjšanje sposobnosti učenja novega materiala in kršitev orientacije v času. Konfabulacije so lahko značilna lastnost, vendar so zaznavanje in druge kognitivne funkcije, vključno z inteligenco, običajno ohranjene. Napoved je odvisna od poteka osnovne bolezni.
Korsakova psihoza ali sindrom brez alkohola
Izključeno:
- amnezija:
- anterogradno (R41.1)
- disociativni (F44.0)
- retrogradna (R41.2)
- korsakoffov sindrom
- alkoholno ali neopredeljeno (F10.6)
- povzročena z uporabo drugih psihoaktivnih snovi (F11-F19 s skupnim četrtim znakom.6)
Ekološko nespecifični organski cerebralni sindrom, za katerega je značilna hkratna motnja zavesti in pozornosti, zaznavanja, mišljenja, spomina, psihomotornega vedenja, čustev, cikličnega spanja in budnosti. Trajanje stanja je različno, resnost pa sega od zmerne do zelo hude.
Vključeno: akutno ali subakutno(-e):
- možganski sindrom
- stanje zmedenosti (nealkoholna etiologija)
- nalezljiva psihoza
- organska reakcija
- psihoorganski sindrom
Izključuje: delirium tremens, alkoholni ali neopredeljen (
) - so reverzibilne, interakcija je motena, strukturne motnje - struktura je uničena. Večina organskih bolezni je strukturnih motenj.
Zdaj obstajajo metode intravitalne vizualizacije GM. To so metode računalniške tomografije. Prej so bile številne bolezni natančno določene šele po obdukciji. Zdaj je mogoče diagnosticirati celo v zgodnjih fazah.
Atrofični procesi- Alzheimerjeva bolezen in Pickova bolezen. CT pokaže atrofijo korteksa, kar omogoča zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni oziroma upočasnitev procesa. Nekatera zdravila so učinkovita le v začetnih fazah bolezni.
Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)
na podlagi identifikacije vodilnega sindroma.
F 0. Organske, vključno s simptomatskimi duševnimi motnjami
F00 - demenca pri Alzheimerjevi bolezni
F 01 - vaskularna demenca
F 02 - za druge bolezni
02.0 - s Pickovo boleznijo
02.2 - v primeru Huntingtonove bolezni
02.3 - pri Parkinsonovi bolezni
F 03 - demenca, nedoločena
F 04 - organski amnestični sindrom (Korsakovsky), ki ga ne povzročajo alkohol ali druge površinsko aktivne snovi
F 05 - delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge površinsko aktivne snovi
F 06 - druge produktivne organske duševne motnje (halucinoza, delirij, katatonija, depresija, astenija, simptomi histerioformina)
F 07 - osebnostne in vedenjske motnje zaradi bolezni, poškodb in motenj delovanja možganov
F 09 - Neopredeljene organske ali simptomatske duševne motnje
Domača klasifikacija duševnih bolezni
Na podlagi dodelitve nozoloških skupin duševnih motenj.
1. Endogene organske bolezni
1. 1. Epilepsija
1. 2. Degenerativni (atrofični) procesi
1. 2. 1. Demenca Alzheimerjevega tipa
- Alzheimerjeva bolezen
- senilna demenca
1. 2. 2. Sistemske organske bolezni
- Pickova bolezen
- Huntingtonova horeja
- Parkinsonova bolezen
1. 3. Žilne bolezni GM
2. Eksogene organske bolezni
2. 1. Duševne motnje pri poškodbah GM
2. 2. Duševne motnje pri možganskih tumorjih
2. 3. Duševne motnje pri infekcijsko-organskih boleznih
3. Eksogene bolezni
3. 1. Alkoholizem
3. 2. Zasvojenost z drogami in substancami
3. 3. Simptomatske psihoze.
V skupini 1 ne pride do okrevanja, spremembe so nepopravljive. V skupini 2 lahko bolezen napreduje regresivno, to je, da se duševne funkcije obnovijo.
V skupini 3 je skoraj vse nadomestljivo. Tretja stopnja kroničnega alkoholizma. Alkoholna encefalopatija. Na tretji stopnji kroničnega alkoholizma so možne spontane remisije, telo noče jemati alkohola. Mnogi od teh bolnikov postanejo hipohondri. Začnejo zdraviti svoja obolela jetra, možgane ... Začne skrbeti zase. V enem letu takšne osebe preprosto ni mogoče prepoznati ... Samo alkoholik se ne bo opomogel. Če niste pili 20 let in ga pijete, se bo pojavilo. Vse metode alkoholizma temeljijo na negativnem načelu: "če piješ - srčni napad, možganska kap, slepota, impotenca."
POS - psihoorganski sindrom (njegova resnost se poveča od 3. skupine do 1.).
Uradna umrljivost zaradi odvisnosti od drog in substanc je nizka (pišejo - srčno-žilna insuficienca ...)
Koncept eksogeno psihičnih prednostnih tipov Karla Bongefferja ali teorija eksogenega tipa reakcije
GM se lahko na različne zunanje poškodbe odzove le z omejenim številom nespecifičnih psihopatoloških reakcij.
Pet eksogenih tipov reakcij (1908-1910)
1. Omamljanje
2. Delirij
3. Amenia
4. Pomračenje zavesti ali epileptiformno vzburjenje
5. Akutna halucinoza
Teh pet vrst reakcij se ne pojavi pri shizofreniji, le pri organskih lezijah.
Leta 1917 je K. Bongeffer razširil fenomenologijo eksogenih reakcij:
1. Maniaforma
2. Depresivno
3. Katatonično
4. Paranoidni sindromi
5. Čustveno hiperestetična šibkost (astenični sindrom)
6. Amnestični (Korsakovsky) sindrom
Devet registrov duševnih motenj po A. V. Snežnevskem.
K. Schneider (1959) in N. Wieck (1961) sta identificirala dve skupini motenj iz "eksogenega tipa reakcij" K. Bongefferja:
- reverzibilni ali "prehodni" sindromi
1) manično
2) depresivno
3) paranoičen
4) halucinacijsko-paranoidni sindrom brez zamegljenosti zavesti
- ireverzibilna stanja
1) spremembe osebnosti po organskem tipu
2) organska demenca
3) obstojni amnestični (Korsakovsky) sindrom
Akutna in kronična zastrupitev z alkoholom.
Akutna zastrupitev - vsak vnos alkohola. Kronična - pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, ko je bolnik postal alkoholiziran in je bil v akutnem stanju pet do sedem let. Kakšne reakcije eksogenega tipa po K. Bangefferju lahko opazimo?
150 g vodke v nekaj urah, spite, sprostite se in nato pojdite na zabavo. Opijali se boste veliko počasneje, saj se je začela (proizvajati jetra) alkoholna dehidrogenaza, ki razgrajuje alkohol.
Blaga stopnja zastrupitve z alkoholom (zabavno, dobro) - srednja stopnja (ni tako enostavno, dizartrija). Zjutraj - letargija, šibkost, utrujenost, palpitacije, znojenje, glavobol. To je astenični sindrom. Drug primer: nekdo nosi težko . Bolezen se je končala - tudi astenični sindrom. Z blagim - tudi po asteničnem sindromu. Torej, obstajajo trije razlogi: zastrupitev, možganska poškodba, bolezen - astenični sindrom. To je nespecifična reakcija.
Oseba nadaljuje s pitjem, izguba nadzora. Od mize ne odstopijo, dokler ne popijejo zadnje steklenice. Iz srednje faze preide v hudo. Po njem - omamljanje, stupor, koma. Zaposleni v pedagoškem osebju se pogosto srečujejo s stuporjem. Stisnejo notranjo površino stegna ali močno drgnejo ušesa - takrat lahko oseba v soporu reagira (ohranja občutljivost za bolečino).
Ko se opitost poglablja, torej že nastajajo motnje zavesti. S travmo se lahko razvijejo tudi nalezljive bolezni, motnje zavesti. To pomeni, da je motnja ena (delirij, na primer), vendar so vzroki različni.
Ločnica med alkoholnim in brezalkoholnim – ali odtegnitveni sindrom. Oba sta spila preveč – alkoholik je pil zjutraj – in počutil se je dobro. In brezalkoholik zjutraj pije - zanj bo še slabše ...
V ozadju odtegnitvenega sindroma se lahko pojavijo glasovi bogokletne vsebine - akutna halucinoza. Pri akutnih nalezljivih boleznih in poškodbah lahko pride tudi do halucinoze.
Delirij je lahko pri alkoholikih, pri žilnih bolnikih, pri infekcijskih ... delirij je lahko zapleten, muhast. V bistvu gre za amentijo. Dejavnost v postelji. V somatski kliniki je amentija (na primer pri bolnikih s tuberkulozo). Za amentijo je potrebna predispozicija - oslabitev telesa.
epileptiformne motnje- Skoraj vsi dajejo. V primeru zastrupitve z lepili - pri otrocih.
Maniaformne motnje - evforija pri pijanih. Alkoholna depresija je bila opisana. Bolnik pride iz amencije - fiksacijske amnezije (amnestični sindrom Koraskovskega). Alkoholizem je na primer model eksogenih reakcij. Pri zelo veliki izpostavljenosti človeškim GS se pojavi majhno število reakcij.
Psihoorganski sindrom (POS)
POS - se nanaša na celoten kompleks organskih motenj, ki se pojavijo s katero koli lezijo CNS (sinonimi: organski psihosindrom, encefalopatski sindrom, discirkulacijska encefalopatija ali DEP)
Izraz "organski psihosindrom" je leta 1955 predlagal M. Bleiler.
Za klinično strukturo POS je značilna triada Walter-Buhel (1951):
1) kršitev inteligence
2) izguba spomina
3) motnja afektivnosti ali čustvenosti (to so sinonimi v psihiatriji), ki daje značilnosti klinične slike psihoorganskega sindroma
Štiri oblike psihoorganskega sindroma. Razlikujejo se po prevladi določenih čustvenih motenj.
1. Astenična
2. Eksplozivno
3. Evforično
4. Apatičen
Astenična oblika - najlažja možnost za POS
- povečana fizična in duševna izčrpanost
- razdražljiva šibkost
- mentalna hiperestezija
- meteopatski simptom (če se intenzivnost poveča pred dvigom ali padcem zračnega tlaka, je to težji potek, če se intenzivnost poveča med dvigom ali padcem atmosferskega tlaka, je to blažji potek)
- dismnestične motnje (oslabitev ali zmanjšanje spomina, težave pri pomnjenju priimkov, imen, številk itd. Spominja se, kaj je bilo davno nazaj. Težave pri fiksiranju novih informacij).
- Manjša motnja v duševnem razvoju
- čustvena labilnost (primer. Babica gre po cesti. Deklica reče: »Dajmo, te bom prenesla.« Babica začne jokati od veselja. Gre naprej. Torba je padla - spet ima solze v očeh. Gleda TV. , film z dobrim koncem - jok Z žalostnim koncem - tudi jok). Enotna reakcija na različne dogodke.
Ta oblika POS je značilna za vaskularne bolezni možganov. Na primer z aterosklerozo GM. Oseba postane bolj fleksibilna. Prikaže se nekaj veselega in tečejo solze.
V astenični obliki ne prevladujejo motnje spomina in intelekta, temveč čustvena labilnost.
2. Eksplozivna oblika
- dominanca: razdražljivost, jeza, eksplozivnost, agresivnost, afektivna vzkipljivost
- dismnestične motnje - so bolj izrazite kot pri astenični obliki
- zmanjšanje inteligence
- oslabitev voljne zamude, izguba samokontrole, povečani nagoni (vključno s spolnimi)
- alkoholiziranost bolnikov, opažajo, da alkohol dobro ustavi huda čustvena stanja (disforija z brutalnostjo)
- oblikovanje precenjenih tvorb (sumničavost, ljubosumje, ideje o škodi: Kje delaš denar? Kje je moja zaloga?)
- histerične reakcije (povečane zahteve do drugih, ko je nemogoče izpolniti te zahteve: Kje je moje pivo? - Včeraj si pil ... - začnejo se histerične reakcije, do histeričnih konvulzivnih napadov. Respolept je nevroleptik, ki popravlja vedenje z minimalno stranskih učinkov.
Ta oblika POS je značilna za travmatske lezije GM.
Ko bolnik s psihoorganskim sindromom začne postajati alkoholiziran, se resnost psihoorganskega sindroma stopnjuje. Zjutraj se tak travmatik zbudi, užaljen od celega sveta (disforija), vse mu je slabo. In začne se divji pokol gospodinjstva. To je disforija z brutalnostjo.
3. Evforična oblika
- dominanca - visoko razpoloženje s pridihom evforije in samozadovoljstva
- inkontinenca afekta
- močno zmanjšanje inteligence in kritičnost do svojega stanja
- povečana želja (pogosto v ozadju moči)
- hude motnje spomina (progresivna amnezija)
- simptomi nasilnega smeha in nasilnega joka
Ta oblika POS je značilna za progresivno paralizo.
Zdaj se dobro zdravi z antibiotiki (ne antipsihotiki, ampak). Cefalosparin 5. linije. dobro zdravljen - 5-15 let nezdravljen - in progresivna paraliza. Zdaj bolnikov s progresivno paralizo praktično ni. V 95. letih. prišlo je do porasta.
4. Apatična varianta - najhujša varianta POS
- aspontanost (nepripravljenost nekaj narediti)
- brezbrižnost do okolja
- močno zoženje kroga interesov
- izrazite motnje spomina in inteligence (najbolj izrazite med drugimi možnostmi)
Obsežne lezije centralnega živčnega sistema, ki prizadenejo čelne režnje - apatično-abulični simptomi - negativna (deficitarna) motnja.
Ta oblika POS je značilna za atrofične procese v možganih.
Povzetek. Vse organske bolezni so značilne
- vrste reakcij K. Bongeffer
- POS ene ali druge možnosti
Uvrstitve psihopatoloških motenj po A. V. Snezhnevsky
9. Psihoorganske - organske bolezni
8. Konvulzivno - epilepsija
7. Paramnezija
6. Omamljanje (delirij, amentija, stanja somraka)
5. Katatonično, parafrenično, halucinacijsko-paranoidno -
4. Paranoidna, verbalna halucinoza - TIR
3. Nevrotično (obsesivno, histerično, depersonalizacija) -
2. Afektivni (depresivni, manični)
1. Čustveno-hiperstetične motnje - astenija.
Ponavljanje
Klinične oblike:
- preprosto
- paranoičen
- katatonično
- hebefrenični
+ juvenilni maligni
(lucidna katatonija, hebefrenična, preprosta)
Vrste poteka shizofrenije:
- neprekinjeno teče
- paroksizmalno-progredientno (podobno krznu)
- ponavljajoči se (akutni napadi, v remisiji - dokaj benigno stanje)
Napoved je odvisna od vrste pretoka: kako hitro bo prišlo do okvarjenega stanja (ali sploh ne ...)
Značilni so napadi (akutno stanje) in remisije (interiktalno stanje).
Shizotipna motnja (počasna shizofrenija)
Lahko ga prištejemo kliničnim oblikam shizofrenije.
- nevrozi podobni (na primer senestepatsko-hipohondrijski sindrom)
- psihopatska (heboidni sindrom), to je osebnostna motnja ali psihopatija, ki se pojavi v sklopu shizofrenije
40% shizofrenikov je indolentna shizofrenija
afektivne psihoze
- manija
- depresija
Vrste pretoka: bipolarni, unipolarni. Pri obeh vrstah pretoka se pojavi depresija. Če pa se pojavi manija, govorimo o bipolarni afektivni motnji. Za razliko od napadov in remisij so za afektivne psihoze značilne faze in presledki.
Oblike psihoz:
- bipolarni
- unipolarni
- ciklotimija (subdepresija in hipomanija, sta manj izraziti in manj dolgotrajni)
- distimija (vsaj dve leti)
- endoreaktivna distimija (depresija se začne kot reaktivna, obstaja travmatski dejavnik, npr. pri ženski je nekdo umrl, depresija traja več let, pomen psihotravme se zmanjša, depresija pa se nadaljuje, faze pa so kot pri endogeni depresiji, tj. ta distimija se postopoma endogenizira)
- involucijska depresija (55+, dominanten sindrom je anksiozna depresija)
Lestvica: shizotipna motnja - shizofrenija - shizoafektivna psihoza - psihoze razpoloženja
Shizoafektivna psihoza - ima tako znake afektivne psihoze kot shizofrenije.
- shizodominantna oblika
- afektno dominantna oblika
Simptomi so shizofreni, vendar se nadaljujejo na visoki čustveni ravni. V bistvu gre za ponavljajočo se shizofrenijo. Velja za najbolj ugodno vrsto pretoka.
Vrste poteka bolezni
neprekinjen tip
- odsotnost produktivnih simptomov, rast negativnih simptomov. Hebefrenična oblika shizofrenije se bo povečala na podoben način. Najbolj neugodna vrsta. Enostavna oblika, hebefrenična in katatonična (vključena v juvenilni maligni).
Vrsta faze
značilnost afektivne psihoze. Obstajati mora intermisija – vrnitev v mentalno normo, ne glede na to, koliko faz je.
Vrsta ponavljajočega se toka
Najprej se med potekom bolezni pojavijo intermisije (to lahko velja za shizotipsko motnjo). Prvih nekaj napadov se lahko konča z vrnitvijo v duševno normalno stanje. Zato je diagnoza MDP napačno postavljena. Nato se od tretjega napada pridružijo negativne motnje. Takrat gre bodisi za shizoafektivno psihozo bodisi za ponavljajočo se shizofrenijo.
Krzneni tip toka ali paroksizmalno-progresivni tip toka.
V interiktalnih intervalih se osebnostne spremembe povečajo. Z vsakim napadom se ostrina vrhov zmanjša, produktivni simptomi pa postajajo vse manj, negativni pa vse več. Prevedeno iz njem. »krzneni plašč« je premik (osebnost se premakne v smeri pojava negativnih motenj). Ta tok sčasoma postane kot neprekinjen tip. Tako teče paranoična oblika shizofrenije. Veliko je odvisno od genetike, od same osebnosti. Napredovanje je zelo individualno. 10-15-25 let.
Pri diagnosticiranju shizofrenije so osnova negativni simptomi (4 "A" po Blairu). Obkrožajo jo produktivni simptomi in simptomi 1. reda po K. Schneiderju. In ima vrste pretoka. Treba je biti pozoren na "+" simptome, "-" simptome in vrste pretoka.
Alzheimerjeva bolezen
Začne se z izgubo spomina. Obstaja dedna nagnjenost. Tudi - nezdravljena hipertenzija, sedeči način življenja.
GS lubje odmre. To vodi do progresivne izgube spomina, najprej trpi spomin na nedavne dogodke. Razvija se demenca, bolnik potrebuje zunanjo pomoč. Od prvih znakov pozabljivosti do smrti pacienta mine 5-10 let. Hitrost napredovanja je počasna. Možna je ustavitev poteka bolezni. Diagnozo opravi nevrolog ali psihiater.
Metode terapije upočasnjujejo razvoj bolezni.
Znaki BA:
1. Ponavljanje istega vprašanja
2. Ponavljanje iste zgodbe znova in znova, beseda za besedo
3. Izguba vsakodnevnih spretnosti, kot sta kuhanje ali pospravljanje stanovanja
4. Nezmožnost urejanja finančnih zadev, kot je plačevanje računov
5. Nezmožnost navigacije v znanem kraju ali postavitev običajnih gospodinjskih predmetov na njihova običajna mesta
6. Zanemarjanje osebne higiene, izjave, kot je "Jaz sem že čist"
7. Naročiti nekomu, naj sprejema odločitve v življenjskih situacijah, ki jih je oseba prej obvladovala sama
zgodnja demenca
Izguba spomina, poslabšanje drugih kognitivnih sposobnosti. Oseba ne more najti poti. Začne se pri starosti 60 let ali več.
Del simptomov pri AD spada v sindromsko serijo depresije. Vse se začne z depresivnimi težavami: slabo razpoloženje, zaviranje, težko se je osredotočiti. Ženska preneha razumeti, kako izpolniti račune. Zdravniki to pogosto pripisujejo depresiji, in ko motnje spomina in inteligence že cvetijo, je za zdravljenje prepozno.
zmerna demenca
Poškodovana so področja možganov, ki nadzorujejo govor in intelekt. Simptomi: progresivna izguba spomina in splošna zmedenost. Težave pri opravljanju večstopenjskih opravil (oblačenje), težave pri prepoznavanju bližnjih itd.
huda demenca
Ne morejo komunicirati in so popolnoma odvisni od zunanje pomoči. Večino časa bolnik preživi v postelji. Huda demenca vključuje nezmožnost prepoznavanja sebe in bližnjih, hujšanje, okužbe kože, stokanje, jok, nezmožnost nadzora medeničnih funkcij.
Atrofija - parietotemporalnih režnjev pri Alzheimerjevi bolezni. S Pickovo boleznijo - čelni režnji.
demenca:
- lakunarni
- skupaj
Pri Alzheimerjevi bolezni najprej lakunarni, nato totalni. S Pickovo boleznijo - takoj totalno. Zato je njihovo obnašanje zelo različno.
Žilni: pretok v valovih (slabši - boljši), atrofični takojšnji pretok s povečanjem. Izguba spomina in inteligence - z atrofično, z žilno - simptomi so lahko reverzibilni, dokler ne pride do krize (kot je možganska kap).
Eden prvih simptomov, značilnih za Alzheimerjevo bolezen, je digitalna agnozija (nehajo prepoznavati in poimenovati prste).
Afato-aprakto-agnostični sindrom (afazija, dizartrija, apraksija in gnoza). To je značilno za BA. Videz: apatičen videz. Aspontan, prijateljski, govori z monotonim glasom
ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170
SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.
S spremembami in dopolnitvami WHO.
Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com
Organske poškodbe možganov in celotnega centralnega živčnega sistema: od mitov do resničnosti
1. Mesto patologije v ICD 2. Kaj je APCNS? 3. Vrste organskih lezij 4. Kaj ne more povzročiti APCNS? 5. Klinika 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Posledice
Glavna značilnost našega časa je dostopen informacijski prostor, v katerem lahko vsakdo prispeva. Medicinska spletna mesta na internetu pogosto ustvarjajo ljudje, ki nimajo veliko opraviti z medicino. In ko gre za posebne diagnoze, na primer diabetes mellitus ali tromboflebitis, je mogoče iz članka pridobiti koristno znanje.
Ko pa iskalniki na zahtevo poskušajo najti problem ali nekaj nedoločenega, potem velikokrat ni dovolj znanja in začne se zmeda. To v celoti velja za temo, kot je organska poškodba možganov.
Če vzamete resno referenčno knjigo o nevrologiji in poskusite najti takšno diagnozo kot organsko poškodbo centralnega živčnega sistema (to je možganov in hrbtenjače), potem je ne boste našli. Kaj je to? Prehodna bolezen ali kompleksnejša motnja, ki vodi do nepopravljivih sprememb v strukturi centralnega živčnega sistema pri odraslih in otrocih? Ali pa gre za celo skupino bolezni? Vprašanj je veliko, poskušali bomo izhajati s stališča uradne medicine.
Mesto patologije v ICD
Vsak primer katere koli bolezni, tako funkcionalne motnje kot življenjsko nevarnega stanja, je treba predložiti v medicinsko statistiko in šifrirati s kodo ICD - 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni).
Ali ICD zagotavlja prostor za "organke" centralnega živčnega sistema? Mimogrede, zdravniki to ime pogosto skrajšajo na "OPTSNS".
Če natančno pogledate celotno poglavje živčnih bolezni (G), potem je tam vse, vključno z "neopredeljenimi" in "drugimi" lezijami centralnega in perifernega živčnega sistema, vendar ni takšne motnje kot "organska poškodba možganov" . V razdelku psihiatrije v ICD obstaja pojem "organska osebnostna motnja", povezana je s posledicami hudih bolezni živčnega sistema, kot so bolezni, kot so encefalitis, meningitis ali možganska kap, ki so lahko življenjske. grozeče.
Razlog za to je mogoče razumeti: za psihiatre je lažje. Človekova osebnost je celostna struktura in ima lahko vztrajno motnjo posameznih komponent, hkrati pa trpi osebnost kot nedeljiva kategorija, saj je ni mogoče »razdeliti« na sestavne dele.
In lahko trpi tudi osrednji živčni sistem, medtem ko so škodljivi dejavniki lahko trdno ugotovljeni, znana je patogeneza motnje, znaki in končna ločena diagnoza. Zato je tudi samo na podlagi uradne klasifikacije bolezni mogoče sklepati in ustvariti definicijo, kaj je ta skrivnostna patologija.
Opredelitev
Organska poškodba možganov je vztrajna kršitev tako strukture možganov kot njegovih posameznih funkcij, ki se kaže z različnimi simptomi, je nepopravljiva, temelji na morfoloških spremembah v centralnem živčnem sistemu.
To pomeni, da lahko vse možganske bolezni pri odraslih in otrocih, vključno z majhnimi otroki, razdelimo v dve veliki skupini:
- funkcionalne motnje. Nimajo morfološkega substrata. Preprosto povedano to pomeni, da kljub pritožbam po vseh podatkih pregleda, MRI, lumbalne punkcije in drugih raziskovalnih metod ni odkritih patoloških sprememb.
Takšne bolezni na primer vključujejo vegetativno-žilno distonijo z diencefalnimi krizami ali migrenskimi glavoboli. Kljub temeljitemu ultrazvoku tako možganskih žil kot žil glave in vratu ni mogoče odkriti nobene patologije. To je posledica ostre spremembe vaskularnega tonusa, ki vodi do hude, utripajoče bolečine s slabostjo in bruhanjem v ozadju normalnih rezultatov študije.
- organska patologija. Ona "pušča sledi", ki jih najdemo mnogo let kasneje. Znani so vsi patofiziološki mehanizmi njegovega pojava: na primer akutna ishemija ali perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema pri otroku prvega leta življenja. Vnetni proces vodi do trajnih sprememb, tako na membranah možganov kot v samih možganih.
Torej, v primeru, da je mogoče bolnikovim pritožbam "priložiti" kakršno koli specifično bolezen ali možgansko poškodbo v preteklosti, pa tudi če so te pritožbe povezane z motnjami v strukturi medule (na primer po MRI), kar so vztrajni, potem se bolniku postavi diagnoza, kot je:
"Organska možganska bolezen kompleksnega izvora: preostalo obdobje obsežne ishemične kapi v srednji možganski arteriji, huda desna hemipareza, motorična afazija, posledice zaprte kraniocerebralne poškodbe, posttravmatska encefalopatija, zmerna kognitivna okvara v ozadju hude cerebralne bolezni. ateroskleroza."
Kot lahko vidite, "ni kam dati vzorcev." Običajno po takšni glavni diagnozi obstaja seznam sočasnih: hipertenzija, diabetes mellitus, debelost itd. Toda takoj je jasno, kateri razlogi so pripeljali do razvoja OPTSNS.
Navedli smo primer organske lezije centralnega živčnega sistema, povezane z možgansko kapjo in travmo, ki se pojavi v ozadju ateroskleroze pri starejši osebi. In katere bolezni so na splošno povezane s kasnejšim pojavom in razvojem organskih motenj?
Vrste organskih lezij
Da ne bi bralca dolgočasili s podrobnim opisom bolezni, ki "pustijo" trajno sled v bolnikovem življenju v obliki organske možganske lezije, na kratko naštejemo te vzroke.
Zapomniti si morate le, da se vse spodaj navedene bolezni lahko pozdravijo brez sledi, brez posledic. Poleg tega ima lahko bolnik vztrajne spremembe v strukturi možganov, kot je cista septuma pellucidum pri otroku ali kalcifikacija repnega jedra, kar je lahko naključna ugotovitev na magnetni resonanci, opravljeni samo za zabavo.
In kaj pomeni, da ima bolnik organsko lezijo? Tu se začne najbolj zanimiv del zgodbe: čisto formalno, morfološko, z vidika patološke anatomije – ja. Ker pa se bolnik ne pritožuje, mu nevrologi ne postavijo nobene diagnoze. Poleg tega, če so se te spremembe v možganih pojavile tiho in asimptomatsko in ena od naslednjih diagnoz ni bila dokumentirana, se zdi, da ni podlage za APCNS.
Zato se organska lezija kaže v prisotnosti sprememb v strukturi ter ustreznih pritožb in simptomov. Ločeno se komponente "ne upoštevajo".
Vendar pa obstaja ena bolezen, pri kateri morda ne bo izrazitih sprememb na slikanju nevronov, diagnoza pa bo še vedno zvenela kot ALPNS. To je dolgotrajno (20-30 dni) bivanje bolnika v komi, ki ga povzroča presnovna in ne destruktivna koma. To obdobje je povsem dovolj, da se pojavijo vseživljenjske motnje zaradi hipoksije, ki je ni mogoče »videti«. Tukaj je torej seznam najpogostejših razlogov:
Poleg tega lahko sistemske bolezni celotnega organizma, kot je ateroskleroza, v cerebralni obliki, ki vodi v demenco, in dolgotrajne kognitivne motnje, ki so jih prej imenovali intelektualno-mnestične, povzročijo organske poškodbe.
Zanimivo je, da prave bolezni osrednjega živčevja z neznanim vzrokom (multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza, dedne bolezni pri otrocih) – kljub hudim simptomom in zgodnjemu, agresivnemu začetku, ne imenujemo organska lezija.
Kaj ne more povzročiti OPCNS?
Vse bolezni, ki so značilne za periferno živčevje, seveda ne morejo biti vzrok organske okvare osrednjega živčevja. Takšne bolezni vključujejo:
- osteohondroza z radikularnimi simptomi (z izjemo razvoja mielopatije);
- kompresijsko-ishemične nevropatije in druge lezije perifernih živcev.
Klinika
Kot so bralci že uganili, so simptomi in znaki zgoraj navedenih bolezni zelo obsežni in raznoliki. Vendar jih je mogoče združiti v več glavnih sindromov:
Kot je že postalo jasno, diagnoza APCNS ni nenadna ugotovitev "nečesa v glavi" v ozadju popolnega zdravja. To je cela zgodba o zdravljenju bolezni, ki je bila morda ozdravljena, posledice pa so ostale - tako v smislu pritožb kot v smislu objektivne ocene delovanja živčnega sistema.
V zadnjih letih so se široko uporabljale tehnike slikanja nevronov: računalniško in magnetnoresonančno slikanje, angiografija s kontrastom, mielografija. Seveda diagnoza kognitivnih motenj in posledic višjih kortikalnih funkcij vključuje na primer testiranje spomina, pozornosti, koncentracije, besednega zaklada, izčrpanosti ipd. Rezultati so pomembni tudi za postavitev diagnoze APCNS.
Zdravljenje
Obstaja določen paradoks: OLTC so obstojni in vseživljenjski. Pravočasno in kompetentno zdravljenje vzroka ali osnovne bolezni lahko privede do dejstva, da organska lezija preprosto ne nastane. Po drugi strani pa, če se je med obsežno možgansko kapjo v možganih že pojavilo veliko žarišče nekroze, se ta sprememba pojavi takoj in za vedno, saj jo določa patogeneza same bolezni.
Če se ne ve, ali bodo kakšne posledice ali ne, potem se o njih še ne govori: torej, dokler je človek bolan na primer za meningitisom in se ta osnovna bolezen zdravi, potem ni diagnozo APCNS in ni ničesar za zdravljenje.
Šele po enem letu ali več, ob ohranjanju pritožb, se pokaže prisotnost organske lezije, zdravljenje pa pridobi tudi "kroničen" značaj. Organske posledice in spremembe so nagnjene k valovitemu poteku z obdobji poslabšanj in remisij. Zato je zdravljenje paliativno. Včasih pravijo, da se izvaja simptomatsko zdravljenje, saj je ta proces vseživljenjski. Lahko se ga navadiš, znebiš pa se ga le s presaditvijo nove glave.
Posledice
Spremembe organskih lezij se lahko razlikujejo v zelo širokem razponu. Na primer, po poškodbi ali tumorju se lahko pojavi "čelna psiha". Oseba postane neumna, nespametna, nagnjena k pavšalnemu humorju. Kršena je shema namenskih dejanj: na primer, lahko najprej urinira in šele nato sleče hlače. V drugih primerih so zaskrbljujoče posledice, kot so vztrajni glavoboli, zmanjšan vid.
Podana je invalidnost z organsko patologijo, vendar o tem ne odloča zdravnik, temveč strokovnjaki medicinsko-socialnega urada. Trenutno imajo strogo nalogo, da varčujejo z javnimi sredstvi, o vsem pa odloča stopnja nedelovanja. Zato je pri paralizi roke možnost invalidnosti 3. skupine veliko večja kot pri pritožbah zaradi izgube spomina.
Na koncu je treba povedati, da prisotnost organske lezije osrednjega živčnega sistema ni sodba, stigma, še bolj pa razlog za obtožbo o manjvrednosti ali idiotizmu. Primer je znani pregovor, ki izraža skrajna skrajna stališča: »po meningitisu je ali umrl ali pa je bil norec«. Pravzaprav je med nami ogromno ljudi, ki se bodo, če bodo poskrbeli za svoje rane, povsem upravičeno spomnili »vsega« in si priskrbeli to diagnozo. To se včasih naredi mimogrede za vojaški urad za registracijo in nabor, če neradi služite, a v vaši glavi so, "hvala bogu", nekaj našli. Po tem se nujno izmislijo "pritožbe" in doseže se želena zamuda.
Problem diagnosticiranja organske lezije očitno ni tako preprost in nedvoumen. Lahko rečemo, da je zagotovo znano samo eno: da bi se izognili posledicam, morate takoj zdraviti vse bolezni in ne oklevajte z zdravnikom.
Napišite komentar
bolezni
Ali želite nadaljevati z naslednjim člankom "Nevrodegenerativne bolezni možganov: vrste, simptomi in napoved"?
Kopiranje gradiva je možno le z aktivno povezavo do vira.
ICD 10 kodira rezidualno encefalopatijo
Preostala organska lezija CNS
Rezidualno-organska poškodba centralnega živčnega sistema - posledice strukturne poškodbe možganov in hrbtenjače perinatalnega obdobja. To obdobje ustreza obdobju od 154 dni nosečnosti (22 tednov), ko teža ploda doseže 500 g, do sedmega dne po rojstvu. Glede na sodobne možnosti dojenja novorojenčkov se domneva, da od zdaj naprej otrok ostane sposoben preživeti tudi ob prezgodnjem rojstvu. Vendar pa ostaja občutljiv na različne patološke učinke, ki lahko negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.
Izvor rezidualno-organske patologije CNS
Dejavniki, ki negativno vplivajo na razvoj ploda in novorojenčka, vključujejo:
- kromosomske bolezni (mutacije in posledice gametopatij);
- fizični dejavniki (slaba ekologija, sevanje, pomanjkanje porabe kisika);
- kemični dejavniki (uporaba zdravil, gospodinjskih kemikalij, kronična in akutna zastrupitev z alkoholom in drogami);
- podhranjenost (stradanje, pomanjkanje vitaminov in mineralov v prehrani, pomanjkanje beljakovin);
- bolezni ženske (akutne in kronične bolezni matere);
- patološka stanja med nosečnostjo (preeklampsija, poškodbe otrokovega mesta, anomalije popkovine);
- odstopanja v poteku poroda (porodna šibkost, hiter ali dolgotrajen porod, prezgodnji odmik posteljice).
Pod vplivom teh dejavnikov je diferenciacija tkiv motena in nastanejo fetopatija, intrauterina zaostalost rasti, nedonošenček, ki lahko posledično povzročijo organsko poškodbo centralnega živčnega sistema. Naslednja perinatalna patologija vodi do posledic organskih lezij centralnega živčnega sistema:
Klinične manifestacije preostale poškodbe CŽS
Klinično se organska poškodba centralnega živčnega sistema pri otrocih kaže od prvih dni življenja. Že pri prvem pregledu lahko nevrolog odkrije zunanje znake možganskega trpljenja - tonične motnje, tresenje brade in rok, splošno anksioznost, zamudo pri oblikovanju prostovoljnih gibov. Pri hudi poškodbi možganov se odkrijejo žariščni nevrološki simptomi.
Včasih se znaki poškodbe možganov odkrijejo le med dodatnimi metodami pregleda (na primer nevrosonografija). V tem primeru govorijo o klinično tihem poteku perinatalne patologije.
Pomembno! V primerih, ko ni kliničnih simptomov organske patologije možganov, poškodbe živčnega sistema, odkrite z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami, ne zahtevajo zdravljenja. Vse, kar je potrebno, je dinamično opazovanje in ponavljajoče se študije.
Preostala poškodba centralnega živčnega sistema pri otrocih se kaže z:
- cerebrastenični sindrom (hitra izčrpanost, nerazumna utrujenost, labilnost razpoloženja, neprilagojenost duševnemu in fizičnemu stresu, solzljivost, razdražljivost, kapricioznost);
- nevrozi podoben sindrom (tiki, enureza, fobije);
- encefalopatija (zmanjšanje kognitivnih funkcij, razpršeni žariščni nevrološki simptomi);
- psihopatija (pojavi afekta, agresivno vedenje, dezinhibicija, zmanjšana kritičnost);
- organsko-psihični infantilizem (apato-abulične manifestacije, zatiranje, seznam, oblikovanje odvisnosti);
- minimalna možganska disfunkcija (motnja motorične hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti).
Podrobno dekodiranje sindromov lahko dobite z ogledom tematskega videa.
Zdravljenje rezidualne okvare CNS
Spremljanje bolnikov s posledicami organske lezije osrednjega živčevja, katerih zdravljenje je precej dolgotrajen proces, mora biti celovito. Glede na napredovanje bolezni in podtip njenega poteka je potrebna osebna izbira terapije za vsakega bolnika. Celovito spremljanje temelji na vključevanju zdravnikov, svojcev in po možnosti prijateljev, učiteljev, psihologov in samih bolnikov v proces korekcije.
Glavna področja zdravljenja vključujejo:
- zdravniški nadzor splošnega stanja otroka;
- reden pregled pri nevrologu z uporabo nevropsiholoških tehnik, testiranje;
- zdravljenje z zdravili (psihostimulanti, nevroleptiki, pomirjevala, sedativi, nootropiki, vazoaktivna zdravila, vitaminski in mineralni kompleksi);
- korekcija brez zdravil (masaža, kineziterapija, fizioterapija, akupunktura);
- nevropsihološka rehabilitacija (vključno s korekcijo govornih motenj);
- psihoterapevtski vpliv na okolje otroka;
- delo z učitelji v vzgojno-izobraževalnih zavodih in organizacija specialnega izobraževanja.
Pomembno! Celovito zdravljenje od prvih let otrokovega življenja bo pomagalo znatno izboljšati učinkovitost rehabilitacije.
Rezidualno-organske okvare živčnega sistema se jasneje prepoznajo, ko zori. Neposredno so povezani s časom in trajanjem vpliva škodljivega dejavnika na centralni živčni sistem.
Preostali učinki poškodbe možganov v perinatalnem obdobju lahko povzročijo nagnjenost k razvoju cerebralnih bolezni in tvorijo model deviantnega vedenja. Pravočasno in kompetentno zdravljenje bo ustavilo simptome, obnovilo polno delovanje živčnega sistema in socializiralo otroka.
Organska lezija centralnega živčnega sistema
Organska poškodba centralnega živčnega sistema je patologija, ki je sestavljena iz smrti nevronov v možganih ali hrbtenjači, nekroze tkiv centralnega živčnega sistema ali njihove progresivne degradacije, zaradi česar centralni živčni sistem osebe postane okvarjen. in ne more ustrezno opravljati svojih funkcij pri zagotavljanju delovanja telesa , motorične aktivnosti telesa, pa tudi duševne dejavnosti.
Organska lezija centralnega živčnega sistema ima drugo ime - encefalopatija. Lahko je prirojena ali pridobljena bolezen zaradi negativnega vpliva na živčni sistem.
Pridobljena se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti zaradi različnih poškodb, zastrupitev, odvisnosti od alkohola ali drog, nalezljivih bolezni, izpostavljenosti in podobnih dejavnikov.
Prirojena ali rezidualna - poškodba organov osrednjega živčnega sistema otroka, podedovana zaradi genetskih okvar, okvarjenega razvoja ploda v perinatalnem obdobju (obdobje med sto štiriinpetdesetim dnevom nosečnosti in sedmim dnem zunajmaternične obstoja). ), kot tudi zaradi porodne travme.
Razvrstitev
Razvrstitev lezij je odvisna od vzroka razvoja patologije:
- Discirkulacijski - nastane zaradi kršitve oskrbe s krvjo.
- Ishemična - discirkulacijska organska lezija, dopolnjena z destruktivnimi procesi v specifičnih žariščih.
- Toksična - odmiranje celic zaradi toksinov (strupov).
- Sevanje - poškodbe zaradi sevanja.
- Perinatalno-hipoksična - zaradi hipoksije ploda.
- Mešani tip.
- Preostanek - pridobljen zaradi kršitve intrauterinega razvoja ali porodne travme.
Vzroki pridobljene organske poškodbe možganov
Sploh ni težko pridobiti poškodbe celic hrbtenjače ali možganov, saj so zelo občutljive na kakršne koli negativne vplive, najpogosteje pa se razvije iz naslednjih razlogov:
- Poškodba hrbtenice ali travmatska poškodba možganov.
- Strupene poškodbe, vključno z alkoholom, drogami, drogami in psihotropnimi zdravili.
- Žilne bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka in s tem hipoksijo ali prehranske pomanjkljivosti ali poškodbe tkiva, kot je možganska kap.
- Nalezljive bolezni.
Razlog za razvoj ene ali druge vrste organske lezije je mogoče razumeti na podlagi imena njene sorte, kot je navedeno zgoraj, na podlagi razlogov, na katerih temelji klasifikacija te bolezni.
Kako in zakaj pride do rezidualne okvare CNS pri otrocih
Zaostala organska poškodba osrednjega živčnega sistema pri otroku nastane zaradi negativnega vpliva na razvoj njegovega živčnega sistema ali zaradi dednih genetskih nepravilnosti ali porodnih poškodb.
Mehanizmi razvoja dedne rezidualne organske lezije so popolnoma enaki kot pri vseh dednih boleznih, ko izkrivljanje dednih informacij zaradi razpadov DNK povzroči nenormalen razvoj otrokovega živčnega sistema ali struktur, ki zagotavljajo njegovo življenjsko aktivnost.
Vmesni proces do nededne patologije izgleda kot neuspeh v tvorbi celic ali celo celotnih organov hrbtenjače in možganov zaradi negativnih vplivov okolja:
- Hude bolezni, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo, pa tudi virusne okužbe. Tudi gripa ali navaden prehlad lahko povzroči razvoj preostale organske lezije osrednjega živčnega sistema ploda.
- Pomanjkanje hranil, mineralov in vitaminov.
- Toksični učinki, vključno z zdravili.
- Materine slabe navade, zlasti kajenje, alkoholizem in droge.
- Slaba ekologija.
- obsevanje.
- Fetalna hipoksija.
- Telesna nezrelost matere ali, nasprotno, visoka starost staršev.
- Uporaba posebne športne prehrane ali nekaterih prehranskih dopolnil.
- Močan stres.
Mehanizem vpliva stresa na prezgodnji porod ali spontani splav s konvulzivnim krčenjem njegovih sten je jasen, malo ljudi razume, kako materin stres vodi do smrti ploda ali motenj v njegovem razvoju.
Z močnim ali sistematičnim stresom trpi materin živčni sistem, ki je odgovoren za vse procese v telesu, vključno z življenjsko podporo ploda. S kršitvijo njegovega delovanja lahko pride do različnih okvar in razvoja vegetativnih sindromov - motenj delovanja notranjih organov, zaradi česar je porušeno ravnovesje v telesu, ki zagotavlja razvoj in preživetje ploda.
Zelo različne so tudi travmatske poškodbe drugačne narave med porodom, ki lahko povzročijo organske poškodbe centralnega živčnega sistema otroka:
- Asfiksija.
- Poškodba hrbtenice ali dna lobanje v primeru nepravilne odstranitve z zvijanjem otroka iz maternice.
- Padec otroka.
- prezgodnji porod.
- Atonija maternice (maternica se ne more normalno skrčiti in izriniti otroka).
- Stiskanje glave.
- Vstop amnijske tekočine v dihalni trakt.
Tudi v perinatalnem obdobju se lahko otrok okuži z različnimi okužbami tako od matere med porodom kot bolnišničnih sevov.
simptomi
Vsaka lezija centralnega živčnega sistema ima simptome v obliki oslabljene duševne aktivnosti, refleksov, motorične aktivnosti in oslabljenega delovanja notranjih organov in čutnih organov.
Tudi strokovnjaku je precej težko takoj opaziti simptome rezidualne organske lezije centralnega živčnega sistema pri dojenčku, saj so gibi dojenčkov specifični, duševna aktivnost ni takoj določena in je mogoče opaziti motnje v delovanje notranjih organov s prostim očesom le s hudimi patologijami. Včasih pa so klinične manifestacije vidne že od prvih dni življenja:
- Kršitev mišičnega tonusa.
- Tremor okončin in glave (najpogosteje je tremor pri novorojenčkih benigne narave, lahko pa je tudi simptom nevroloških bolezni).
- paraliza.
- refleksna motnja.
- Kaotični hitri premiki oči naprej in nazaj ali zamrznjen pogled.
- Kršitev funkcij čutnih organov.
- epileptični napadi.
V starejši starosti, nekje od treh mesecev, lahko opazimo naslednje simptome:
- Kršitev duševne dejavnosti: otrok ne sledi igračam, kaže hiperaktivnost ali obratno - apatijo, trpi zaradi pomanjkanja pozornosti, ne prepozna znancev itd.
- Zaostanek v telesnem razvoju, tako neposredno pri rasti kot pri pridobivanju spretnosti: ne drži glave, ne plazi, ne usklajuje gibov, ne poskuša vstati.
- Hitra fizična in duševna utrujenost.
- Čustvena nestabilnost, kapricioznost.
- Psihopatija (nagnjenost k afektom, agresija, dezinhibicija, neustrezne reakcije).
- Organsko-psihični infantilizem, izražen v zatiranju osebnosti, oblikovanju odvisnosti in povečani zavesti.
- Motena koordinacija.
- Motnje spomina.
Če ima otrok sum na lezijo CŽS
Če se pri otroku pojavijo simptomi okvare centralnega živčnega sistema, se morate nemudoma obrniti na nevrologa in opraviti celovit pregled, ki lahko vključuje naslednje postopke:
- Splošne analize, različne vrste tomografij (vsaka tomografija pregleda s svoje strani in zato daje različne rezultate).
- Ultrazvok vodnjaka.
- EEG je elektroencefalogram, ki vam omogoča določanje žarišč patološke aktivnosti možganov.
- Rentgensko slikanje.
- Analiza alkoholnih pijač.
- Nevrosonografija je analiza prevodnosti nevronov, ki pomaga odkriti manjše krvavitve ali motnje v delovanju perifernih živcev.
Če sumite na kakršna koli odstopanja v zdravju vašega otroka, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, saj bo pravočasno zdravljenje pomagalo preprečiti veliko število težav in bo tudi znatno skrajšalo čas okrevanja. Ne bojte se lažnih sumov in nepotrebnih pregledov, saj za razliko od verjetnih patologij ne bodo škodovali otroku.
Včasih se diagnoza te patologije pojavi tudi med razvojem ploda na načrtovanem ultrazvočnem pregledu.
Metode zdravljenja in rehabilitacije
Zdravljenje bolezni je precej težavno in dolgotrajno, vendar je z manjšimi poškodbami in kompetentno terapijo mogoče popolnoma odpraviti prirojeno preostalo organsko lezijo centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, saj se živčne celice dojenčkov lahko nekaj časa delijo. , celoten živčni sistem majhnih otrok pa je zelo prožen.
- Najprej je pri tej patologiji potrebno stalno spremljanje nevrologa in pozoren odnos samih staršev.
- Če je potrebno, se zdravljenje z zdravili izvaja tako za odpravo osnovnega vzroka bolezni kot v obliki simptomatskega zdravljenja: odstranitev konvulzivnega simptoma, živčne razdražljivosti itd.
- Hkrati se kot metoda zdravljenja ali okrevanja izvaja fizioterapija, ki vključuje masažo, akupunkturo, zooterapijo, plavanje, gimnastiko, refleksoterapijo ali druge metode, namenjene stimulaciji živčnega sistema, ga spodbujajo, da začne okrevati z oblikovanjem novih živčnih celic. povezave in naučite otroka samega, da uporablja svoje telo v primeru kršitve motorične aktivnosti, da bi zmanjšali njegovo manjvrednost do samostojnega življenja.
- V poznejši starosti se psihoterapevtski vplivi izvajajo tako na otroka samega kot na njegovo bližnje okolje, da bi izboljšali moralno stanje okoli otroka in preprečili razvoj duševnih odstopanj pri njem.
- Popravek govora.
- Specializirano izobraževanje, prilagojeno individualnim potrebam otroka.
Konzervativno zdravljenje se izvaja v bolnišnici in je sestavljeno iz jemanja zdravil v obliki injekcij. Ta zdravila zmanjšajo možganski edem, napade in izboljšajo krvni obtok. Skoraj vsem je predpisan piracetam ali zdravila s podobnim učinkom: pantogam, kaviton ali fenotropil.
Poleg glavnih zdravil se simptomatsko lajšanje stanja izvaja s pomočjo sedativov, zdravil proti bolečinam, ki izboljšajo prebavo, stabilizirajo srce in zmanjšajo vse druge negativne manifestacije bolezni.
Po odpravi vzroka bolezni se izvaja terapija njenih posledic, namenjena ponovni vzpostavitvi delovanja možganov in z njimi delovanja notranjih organov in motorične aktivnosti. Če je nemogoče popolnoma odpraviti preostale manifestacije, je cilj rehabilitacijske terapije naučiti pacienta živeti s svojim telesom, uporabljati svoje okončine in čim bolj samopostrežno.
Mnogi starši podcenjujejo koristi fizioterapije pri zdravljenju nevroloških obolenj, vendar so te temeljne metode za obnovitev izgubljenih ali oslabljenih funkcij.
Obdobje okrevanja je izjemno dolgo, v idealnem primeru pa vse življenje, saj se mora bolnik ob okvari živčnega sistema vsak dan premagovati. Z ustrezno skrbnostjo in potrpežljivostjo lahko do določene starosti otrok z encefalopatijo postane popolnoma neodvisen in celo vodi aktiven življenjski slog, kar je največje možno glede na stopnjo njegovega poraza.
Patologije je nemogoče ozdraviti sami, z napakami zaradi pomanjkanja medicinske izobrazbe pa lahko včasih ne samo poslabšate situacijo, ampak celo dobite smrtni izid. Sodelovanje z nevrologom pri ljudeh z encefalopatijo postane vseživljenjsko, vendar nihče ne prepoveduje uporabe alternativnih metod terapije.
Alternativne metode zdravljenja organskih lezij centralnega živčnega sistema so najučinkovitejše metode okrevanja, ki ne nadomeščajo konzervativnega zdravljenja s fizioterapijo, ampak ga zelo kakovostno dopolnjujejo. Le pri izbiri ene ali druge metode je ponovno potrebno posvetovanje z zdravnikom, saj je zelo težko razlikovati koristne in učinkovite metode od neuporabnih in škodljivih brez globokega strokovnega medicinskega znanja, pa tudi minimalne kemijske pismenosti.
Če je nemogoče obiskati specializirane ustanove, da bi opravili tečaj vadbene terapije, masaže in vodne terapije, jih je mogoče enostavno izvajati doma, ko obvladate preproste tehnike s pomočjo posvetovanja z nevrologom.
Enako pomemben vidik zdravljenja je socialna rehabilitacija s psihološko prilagoditvijo bolnika. Bolnega otroka ne smete po nepotrebnem pokroviteljsko podpirati in mu pomagati pri vsem, saj se sicer ne bo mogel popolnoma razviti in posledično se ne bo mogel boriti s patologijo. Pomoč je potrebna le v vitalnih stvareh ali posebnih primerih. V vsakdanjem življenju bo samostojno opravljanje vsakdanjih obveznosti delovalo kot dodatna fizikalna terapija ali vadbena terapija, poleg tega pa bo otroka naučilo premagovati težave in da potrpežljivost in vztrajnost vedno vodita do odličnih rezultatov.
Posledice
Organske poškodbe centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju ali v starejši starosti vodijo v razvoj velikega števila različnih nevroloških sindromov:
- Hipertenzivno-hidrocefalni - hidrocefalus, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega tlaka. Pri dojenčkih se določi s povečanjem fontanela, njegovega otekanja ali pulziranja.
- Sindrom hiperekscitabilnosti - povečan mišični tonus, motnje spanja, povečana aktivnost, pogost jok, visoka konvulzivna pripravljenost ali epilepsija.
- Epilepsija je konvulzivni sindrom.
- Sindrom kome z nasprotnimi simptomi hiperekscitabilnosti, ko je otrok letargičen, letargičen, se malo premika, pomanjkanje sesalnih, požiralnih ali drugih refleksov.
- Vegetativno-visceralna disfunkcija notranjih organov, ki se lahko izrazi kot pogosta regurgitacija, prebavne motnje, kožne manifestacije in številne druge nepravilnosti.
- Motnje gibanja.
- Cerebralna paraliza - motnje gibanja, zapletene z drugimi okvarami, vključno z duševno zaostalostjo in šibkostjo čutil.
- Hiperaktivnost je nezmožnost koncentracije in pomanjkanje pozornosti.
- Zaostanek v duševnem ali telesnem razvoju ali kompleks.
- Duševna bolezen v ozadju motenj možganov.
- Psihološke težave zaradi nelagodja bolnika v družbi ali fizične inferiornosti.
- Endokrine motnje in posledično zmanjšanje imunosti.
Napoved
Napoved pridobljene organske lezije centralnega živčnega sistema je precej nejasna, saj je vse odvisno od stopnje poškodbe. V primeru prirojene vrste bolezni je v nekaterih primerih napoved ugodnejša, saj se otrokov živčni sistem okreva večkrat hitreje in njegovo telo se temu prilagaja.
Po dobro izvedenem zdravljenju in rehabilitaciji se lahko delovanje osrednjega živčnega sistema bodisi popolnoma obnovi ali ima nekakšen rezidualni sindrom.
Posledice zgodnje organske okvare osrednjega živčevja pogosto vodijo v duševni in telesni zaostanek v razvoju, vodijo pa tudi v invalidnost.
Pozitivno je, da mnogi starši, katerih otroci so prejeli to grozno diagnozo, s pomočjo intenzivne rehabilitacijske terapije dosegajo čarobne rezultate, ki ovržejo najbolj pesimistične napovedi zdravnikov in otroku zagotavljajo normalno prihodnost.
Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.