Catad_tema Pediatrija - Članki

Vročina pri otrocih: diferencialna diagnoza, terapevtska taktika

I. N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Vročina je še vedno eden glavnih vzrokov nujne medicinske pomoči v pediatrični praksi.

Opozoriti je treba, da vročina pri otrocih ni le eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika, ampak tudi glavni razlog za nenadzorovano uporabo različnih zdravil. Hkrati se različna nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, derivati ​​pirazolona in para-aminofenola) že vrsto let tradicionalno uporabljajo kot antipiretična zdravila. Vendar pa so se v poznih sedemdesetih letih pojavili prepričljivi dokazi, da lahko uporabo derivatov salicilne kisline pri virusnih okužbah pri otrocih spremlja razvoj Reyevega sindroma. Glede na to, da je za Reyev sindrom značilna izjemno neugodna prognoza (umrljivost do 80%, visoko tveganje za nastanek resnih nevroloških in kognitivnih motenj pri preživelih), so se v ZDA v začetku 80. let odločili za prepoved uporabe salicilatov. pri otrocih z gripo, SARS in noricami. Poleg tega so vsa zdravila brez recepta, ki vsebujejo salicilate, začeli označevati z opozorilom, da lahko njihova uporaba pri otrocih z gripo in noricami povzroči razvoj Reyevega sindroma. Vse to je prispevalo k znatnemu zmanjšanju pojavnosti Reyevega sindroma v ZDA. Torej, če je bilo pred omejitvijo uporabe aspirina pri otrocih (leta 1980) registriranih 555 primerov te bolezni, potem že leta 1987 - le 36, leta 1997 pa le 2 primera Reyevega sindroma. Hkrati so se kopičili podatki o resnih stranskih in neželenih učinkih drugih antipiretikov. Tako je bil amidopirin, ki so ga pediatri pogosto uporabljali v zadnjih desetletjih, zaradi visoke toksičnosti izključen tudi iz nomenklature zdravil. Prepričljivi dokazi, da lahko analgin (dipiron, metamizol) negativno vplivajo na kostni mozeg, zavirajo hematopoezo, do razvoja smrtne agranulocitoze, so prispevali k ostri omejitvi njegove uporabe v medicinski praksi v mnogih državah sveta.

Resna analiza rezultatov znanstvenih študij o primerjalni učinkovitosti in varnosti različnih antipiretičnih analgetikov pri otrocih je privedla do znatnega zmanjšanja antipiretikov, odobrenih za uporabo v pediatrični praksi. Trenutno sta samo paracetamol in ibuprofen uradno priporočena za uporabo pri otrocih s povišano telesno temperaturo kot varni in učinkoviti antipiretiki. Kljub jasnim priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije o izbiri in uporabi antipiretikov za zvišano telesno temperaturo pri otrocih domači pediatri še vedno pogosto uporabljajo acetilsalicilno kislino in analgin.

Razvoj vročine
Pred aktivno uvedbo antipiretikov in antibakterijskih zdravil v medicinsko prakso je imela analiza značilnosti poteka febrilne reakcije pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Hkrati so bile ugotovljene posebnosti vročine pri številnih nalezljivih boleznih (tifus, malarija, tifus itd.). Hkrati je S. P. Botkin že leta 1885 opozoril na konvencionalnost in abstraktnost povprečnih značilnosti vročine. Poleg tega je nujno upoštevati dejstvo, da je narava vročine odvisna ne le od patogenosti, pirogenosti patogena in masivnosti njegove invazije ali resnosti aseptičnih vnetnih procesov, temveč tudi od individualne starosti in ustavne značilnosti bolnikove reaktivnosti, njegove okoliščine v ozadju.

Vročina se običajno ocenjuje glede na stopnjo zvišanja telesne temperature, trajanje febrilnega obdobja in naravo temperaturne krivulje:

Glede na stopnjo dviga temperature:

Odvisno od trajanja febrilnega obdobja:

Opozoriti je treba, da trenutno zaradi široke uporabe etiotropnih (antibakterijskih) in simptomatskih (antipiretikov) zdravil že v zgodnjih fazah nalezljive bolezni tipične temperaturne krivulje v praksi redko opazimo.

Klinične različice vročine in njen biološki pomen
Pri analizi temperaturne reakcije je zelo pomembno ne samo oceniti obseg njenega dviga, trajanja in nihanj, temveč to primerjati s stanjem otroka in kliničnimi manifestacijami bolezni. To ne bo le bistveno olajšalo diagnostičnega iskanja, temveč vam bo omogočilo tudi izbiro prave taktike za spremljanje in zdravljenje bolnika, kar bo na koncu določilo prognozo bolezni.

Posebno pozornost je treba nameniti kliničnim ekvivalentom ujemanja procesov prenosa toplote s povečano stopnjo proizvodnje toplote, saj odvisno od posameznih značilnosti in pogojev ozadja lahko zvišana telesna temperatura, tudi z enako stopnjo hipertermije, pri otrocih poteka drugače.

Dodeli "rožnata" in "bleda" možnosti vročine. Če s povišanjem telesne temperature prenos toplote ustreza proizvodnji toplote, potem to kaže na ustrezen potek vročine. Klinično se to kaže "roza" vročina. Hkrati opazimo normalno vedenje in zadovoljivo počutje otroka, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, vlažna in topla na dotik. To je prognostično ugodna različica vročine.

Odsotnost znojenja pri otroku z rožnato kožo in zvišano telesno temperaturo bi morala biti zaskrbljujoča v smislu suma hude dehidracije zaradi bruhanja, driske.

V primeru, ko je s povišanjem telesne temperature prenos toplote zaradi pomembne motnje perifernega krvnega obtoka neustrezen za proizvodnjo toplote, vročina pridobi neustrezen potek. Zgornje je opaziti v drugi različici - "bled" vročina. Klinično je moteno stanje in dobro počutje otroka, mrzlica, bledica, marmoriranje, suha koža, akrocianoza, hladne noge in dlani, tahikardija. Te klinične manifestacije kažejo na prognostično neugoden potek vročine in so neposreden pokazatelj potrebe po nujni oskrbi.

Ena od kliničnih različic neugodnega poteka vročine je sindrom hipertermije. Simptomi tega patološkega stanja so bili prvič opisani leta 1922. (L. Ombredanne, 1922).

Pri majhnih otrocih je razvoj hipertermičnega sindroma v veliki večini primerov posledica infekcijskega vnetja, ki ga spremlja toksikoza. Razvoj vročine v ozadju akutnih mikrocirkulacijskih presnovnih motenj, ki so v ozadju toksikoze (spazem, ki mu sledi kapilarna dilatacija, arteriovensko ranžiranje, zastoj trombocitov in eritrocitov, naraščajoča presnovna acidoza, hipoksija in hiperkapnija, transmineralizacija itd.) vodi do poslabšanja patološkega procesa. Obstaja dekompenzacija termoregulacije z močnim povečanjem proizvodnje toplote, neustrezno zmanjšanim prenosom toplote in odsotnostjo učinka antipiretikov.

Hipertermični sindrom, v nasprotju z ustrezno ("ugodno", "roza") vročino, zahteva nujno uporabo kompleksne nujne terapije.
Praviloma s hipertemičnim sindromom pride do zvišanja temperature do visokih številk (39-39,50 C in več). Vendar je treba zapomniti, da osnova za dodelitev hipertemičnega sindroma kot ločene različice temperaturne reakcije ni stopnja zvišanja telesne temperature na določene številke, temveč klinične značilnosti poteka vročine. To je posledica dejstva, da lahko glede na individualno starost in premorbitalne značilnosti otrok, sočasne bolezni opazimo enako stopnjo hipertermije pri različnih variantah poteka vročine. Hkrati odločilni dejavnik pri vročini ni stopnja hipertermije, temveč ustreznost termoregulacije - ujemanje procesov prenosa toplote s stopnjo proizvodnje toplote.

torej hipertemični sindrom je treba obravnavati kot patološko različico vročine, pri kateri pride do hitrega in neustreznega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov.

Na splošno je biološki pomen vročine povečati naravno odzivnost telesa. Zvišanje telesne temperature vodi do povečanja intenzivnosti fagocitoze, povečane sinteze interferona, povečane transformacije limfocitov in stimulacije nastanka protiteles. Povišana telesna temperatura onemogoča razmnoževanje številnih mikroorganizmov (koki, spirohete, virusi).

Vendar pa je vročina, tako kot katera koli nespecifična zaščitno-prilagodljiva reakcija, z izčrpanostjo kompenzacijskih mehanizmov ali s hipertermično različico, lahko vzrok za razvoj hudih patoloških stanj.

Opozoriti je treba, da lahko posamezni dejavniki poslabšanega premorbita pomembno vplivajo na razvoj neželenih učinkov vročine. Tako lahko pri otrocih s hudimi boleznimi kardiovaskularnega in dihalnega sistema vročina povzroči razvoj dekompenzacije teh sistemov. Pri otrocih s patologijo osrednjega živčevja (perinatalna encefalopatija, sindrom hematolikvornih motenj, epilepsija itd.) Lahko zvišana telesna temperatura izzove razvoj napada konvulzij. Nič manj pomembna za razvoj patoloških stanj pri povišani telesni temperaturi je starost otroka. Mlajši kot je otrok, bolj nevaren je zanj hiter in pomemben dvig temperature zaradi visokega tveganja za razvoj progresivnih presnovnih motenj, možganskega edema transmineralizacije in oslabljenih vitalnih funkcij.

Diferencialna diagnoza patoloških stanj, ki jih spremlja vročina.
Zvišanje telesne temperature je nespecifičen simptom, ki se pojavi pri številnih boleznih in patoloških stanjih. Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba paziti na:

za čas trajanja vročine;

za prisotnost specifičnih kliničnih simptomov in kompleksov simptomov, ki omogočajo diagnosticiranje bolezni;

o rezultatih parakliničnih študij.

Vročina pri novorojenčkih in otrocih prvih treh mesecev zahteva natančen zdravniški nadzor. Če se torej pri novorojenčku pojavi povišana telesna temperatura v prvem tednu življenja, je treba izključiti možnost dehidracije zaradi čezmerne izgube teže, ki je pogostejša pri otrocih, rojenih z veliko porodno težo. V teh primerih je indicirana rehidracija. Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je možno zvišanje temperature zaradi pregrevanja in prekomernega razburjenja.

Takšne situacije se pogosto pojavijo pri nedonošenčkih, otrocih, rojenih z znaki morfofunkcionalne nezrelosti. Hkrati zračna kopel prispeva k hitri normalizaciji telesne temperature.

Kombinacija vročine s posameznimi kliničnimi simptomi in njeni možni vzroki so prikazani v tabeli 1.

Pri sestavljanju tabele so bila uporabljena dolgoletna klinična opazovanja in izkušnje osebja Oddelka za pediatrijo RMAPE ter literarni podatki.

Tabela 1 Možni vzroki zvišane telesne temperature v kombinaciji s posameznimi kliničnimi simptomi

Kompleks simptomov	Možni razlogi
Vročina, ki jo spremljajo lezije žrela, žrela, ustne votline	Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, davica, aftozni stomatitis, faringealni absces
Vročina + poškodbe žrela, kot kompleks simptomov nalezljivih in somatskih bolezni.	Virusne okužbe: infekcijska mononukleoza, gripa, adenovirusna okužba, enterovirusna herpangina, ošpice, slinavka in parkljevka. Mikrobne bolezni: tularemija, listerioza, psevdotuberkuloza. Bolezni krvi: agranulocitoza-nevtropenija, akutna levkemija
Vročina, povezana s kašljem	Gripa, parainfluenca, oslovski kašelj, adenovirusna okužba, akutni laringitis. Bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces, tuberkuloza
Vročina + izpuščaj v kombinaciji s simptomi, značilnimi za te bolezni	Otroške okužbe (ošpice, škrlatinka itd.); tifus in paratifus; jersinioza; toksoplazmoza (prirojena, pridobljena) v akutni fazi; alergija na zdravila; multiformni eksudativni eritem; difuzne bolezni vezivnega tkiva (SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasakijeva bolezen itd.)
Vročina, ki jo spremljajo hemoragični izbruhi	Akutna levkemija; hemoragične vročice (daljnovzhodna, krimska itd.); akutna oblika histiocitoze X; infekcijski endokarditis; meningokokna okužba; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragični vaskulitis.
Vročina + nodozni eritem	Nodozni eritem kot bolezen; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolezen
Vročina in lokalno povečanje perifernih bezgavk kot del kompleksa simptomov teh bolezni	limfadenitis; erizipel; faringealni absces; davica žrela; škrlatinka, tularemija; bolezen mačjih prask; Kaposijev sindrom
Vročina s splošnim povečanjem bezgavk	Limfodenopatija pri virusnih okužbah: rdečke, norice, enterovirusne okužbe, adenovirusne okužbe, infekcijska mononukleoza; za bakterijske okužbe: listerioza, tuberkuloza; pri boleznih, ki jih povzročajo praživali: lejšmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolezen; maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkomi).
Vročinska bolečina v trebuhu	Zastrupitev s hrano, dysentery, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tumorji gastrointestinalnega trakta; akutni pankreatitis; pielonefritis, urolitiaza; tuberkuloza z lezijami mezenteričnih vozlov.
Vročina + splenomegalija	Hematoonkološke bolezni (akutna levkemija itd.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infekcijska mononukleoza, tifus.
Vročina + driska v kombinaciji s simptomi, opaženimi pri teh boleznih	Zastrupitev s hrano, dizenterija, enterovirusne okužbe (vključno z rotavirusom); psevdotuberkuloza, slinavka in parkljevka; nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen; kolaginoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis;
Vročina, povezana z meningealnim sindromom	Meningitis, encefalitis, poliomielitis; gripa; tifus in tifus; vročina Q.
Vročina, povezana z zlatenico	hemolitična anemija. Jetrna zlatenica: hepatitis, holangitis. Leptospiroza. Sepsa pri novorojenčkih; okužba s citomegalovirusom. Prehepatična zlatenica: akutni holecistitis;
Vročinski glavobol	Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus in tifusna vročica

Iz podatkov v tabeli 1 je razvidno, da so možni vzroki za povišano telesno temperaturo izjemno raznoliki, zato bo le temeljito zbiranje anamneze, analiza kliničnih podatkov v kombinaciji s poglobljenim ciljnim pregledom lečečemu zdravniku omogočila ugotoviti konkreten vzrok za vročino in diagnosticirati bolezen.

Antipiretična zdravila v pediatrični praksi.
Antipiretična zdravila (analgetiki-antipiretiki) - so eno najpogosteje uporabljenih zdravil v medicinski praksi.

Antipiretični učinek imajo zdravila, ki spadajo v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Terapevtske možnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil so bile odkrite, kot se pogosto zgodi, veliko pred razumevanjem njihovega mehanizma delovanja. Tako je R.E.Stone leta 1763 podal prvo znanstveno poročilo o antipiretičnem učinku zdravila, pridobljenega iz vrbovega lubja. Nato so ugotovili, da je učinkovina vrbovega lubja salicin. Postopoma so sintetični analogi salicina (natrijev salicilat in acetilsalicilna kislina) v terapevtski praksi popolnoma nadomestili naravne spojine.

V prihodnosti so salicilati poleg antipiretičnega učinka imeli protivnetno in analgetično delovanje. Hkrati so bile sintetizirane druge kemične spojine, ki imajo do neke mere podobne terapevtske učinke (paracetamol, fenacetin itd.).

Zdravila, za katera je značilno protivnetno, antipiretično in analgetično delovanje in niso analogi glukokortikoidov, so se začela uvrščati med nesteroidna protivnetna zdravila.

Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je sestavljen iz zatiranja sinteze prostaglandinov, je bil ugotovljen šele v zgodnjih 70. letih našega stoletja.

Mehanizem delovanja antipiretikov
Antipiretični učinek antipiretičnih analgetikov temelji na mehanizmih zaviranja sinteze prostaglandinov z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze.

Vir prostaglandinov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov celične membrane. Pod delovanjem ciklooksigenaze (COX) se arahidonska kislina pretvori v ciklične endoperokside s tvorbo prostaglandinov, tromboksana in prostaciklina. Poleg COX je arahidonska kislina podvržena encimskemu delovanju s tvorbo levkotrienov.

V normalnih pogojih je aktivnost presnove arahidonske kisline strogo regulirana s fiziološkimi potrebami telesa po prostaglandinih, prostaciklinu, tromboksanu in levkotrienih. Ugotovljeno je bilo, da je smer vektorja encimskih transformacij cikličnih endoperoksidov odvisna od vrste celic, v katerih poteka presnova arahidonske kisline. Torej v trombocitih nastanejo tromboksani iz večine cikličnih endoperoksidov. Medtem ko se v celicah vaskularnega endotelija tvori predvsem prostaciklin.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da obstajata 2 izoencima COX. Torej, prvi - COX-1 deluje v normalnih pogojih, usmerja procese presnove arahidonske kisline v tvorbo prostaglandinov, potrebnih za izvajanje fizioloških funkcij telesa. Drugi izoencim ciklooksigenaze - COX-2 - se tvori le med vnetnimi procesi pod vplivom citokinov.

Zaradi zaviranja COX-2 z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se zmanjša tvorba prostaglandinov. Normalizacija koncentracije prostaglandinov na mestu poškodbe povzroči zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa in odpravo bolečinskega sprejema (periferni učinek). Blokado NSAID ciklooksigenaze v centralnem živčnem sistemu spremlja zmanjšanje koncentracije prostaglandinov v cerebrospinalni tekočini, kar vodi do normalizacije telesne temperature in analgetičnega učinka (osrednje delovanje).

Tako nesteroidna protivnetna zdravila z delovanjem na ciklooksigenazo in zmanjšanjem sinteze prostaglandinov delujejo protivnetno, analgetično in antipiretično.

V pediatrični praksi se kot antipiretična zdravila že vrsto let tradicionalno uporabljajo različna nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, derivati ​​pirazolona in para-aminofenola). Vendar pa se je do 70. let našega stoletja nabralo veliko prepričljivih podatkov o visokem tveganju za nastanek stranskih in neželenih učinkov pri uporabi mnogih od njih. Tako je bilo dokazano, da lahko uporaba derivatov salicilne kisline pri virusnih okužbah pri otrocih spremlja razvoj Reyevega sindroma. Pridobljeni so bili tudi zanesljivi podatki o visoki toksičnosti analgina in amidopirina. Vse to je privedlo do znatnega zmanjšanja števila dovoljenih antipiretikov za uporabo v pediatrični praksi. Tako so bili v mnogih državah sveta amidopirin, analgin izključeni iz nacionalnih farmakopej, uporaba acetilsalicilne kisline pri otrocih brez posebnih indikacij pa ni priporočljiva.

Ta pristop so podprli tudi strokovnjaki WHO, po katerih priporočilih acetilsalicilne kisline se ne sme uporabljati kot antipiretični analgetik pri otrocih, mlajših od 12 let.
Dokazano je, da med vsemi antipiretiki le paracetamol in ibuprofen v celoti izpolnjujeta kriterije visoke terapevtske učinkovitosti in varnosti in ju je mogoče priporočiti za uporabo v pediatrični praksi.

tabela 2 Antipiretiki, odobreni za uporabo pri otrocih

Uporaba v pediatrični praksi analgin (metamizol) kot antipiretik in analgetik je dovoljen le v nekaterih primerih:

Individualna nestrpnost do izbranih zdravil (paracetamol, ibuprofen).

Potreba po parenteralni uporabi analgetika-antipiretika med intenzivno nego ali kadar ni mogoče dati perrektalnih ali peroralnih zdravil po izbiri.

Tako trenutno le paracetamol in ibuprofen sta uradno priporočena za uporabo pri otrocih s povišano telesno temperaturo kot najvarnejši in najučinkovitejši antipiretiki. Treba je opozoriti, da ima ibuprofen, za razliko od paracetamola, z blokiranjem ciklooksigenaze tako v osrednjem živčnem sistemu kot na mestu vnetja, ne samo antipiretični, ampak tudi protivnetni učinek, ki krepi njegov antipiretični učinek.

Študija antipiretičnega delovanja ibuprofena in paracetamola je pokazala, da ima ibuprofen pri uporabi primerljivih odmerkov večjo antipiretično učinkovitost. Ugotovljeno je bilo, da je antipiretični učinek ibuprofena v enkratnem odmerku 5 mg/kg večji kot pri paracetamolu v odmerku 10 mg/kg.

Izvedli smo primerjalno študijo terapevtske (antipiretične) učinkovitosti in prenašanja ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) in paracetamol (calpol) za povišano telesno temperaturo pri 60 otrocih, starih od 13 do 36 mesecev, z akutnimi okužbami dihal.

Analiza dinamike sprememb telesne temperature pri otrocih z začetno vročino pod 38,5 °C (skupina tveganja za nastanek febrilnih krčev) je pokazala, da se antipiretični učinek proučevanih zdravil začne razvijati že 30 minut po jih jemati. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja znižanja vročine bolj izrazita pri Ibufenu. Enkratni odmerek Ibufena je spremljala tudi hitrejša normalizacija telesne temperature v primerjavi s paracetamolom. Ugotovljeno je bilo, da če je uporaba Ibufena povzročila znižanje telesne temperature na 370 C do konca 1 ure opazovanja, potem je pri otrocih iz primerjalne skupine temperaturna krivulja dosegla navedene vrednosti le 1,5-2 ure po jemanju. calpol. Po normalizaciji telesne temperature je antipiretični učinek enkratnega odmerka zdravila Ibufen trajal naslednjih 3,5 ure, pri uporabi zdravila Calpol pa 2,5 ure.

Pri proučevanju antipiretičnega učinka primerjanih zdravil pri otrocih z izhodiščno telesno temperaturo nad 38,5 °C je bilo ugotovljeno, da je enkratni odmerek ibuprofena spremljalo intenzivnejše znižanje vročine v primerjavi s kalpolom. Pri otrocih glavne skupine so opazili normalizacijo telesne temperature 2 uri po jemanju zdravila Ibufen, medtem ko so v primerjalni skupini otroci še naprej imeli vročino pri subfebrilnih in febrilnih številkah. Antipiretični učinek zdravila Ibufen je po znižanju vročine trajal skozi celotno obdobje opazovanja (4,5 ure). Hkrati se pri večini otrok, ki so prejeli kalpol, temperatura ne le ni znižala na normalne vrednosti, ampak se je od 3. ure opazovanja ponovno povečala, kar je zahtevalo ponavljajoče se dajanje antipiretikov v prihodnosti.

Bolj izrazit in dolgotrajen antipiretični učinek ibuprofena, ki smo ga opazili v primerjavi s primerljivimi odmerki paracetamola, je v skladu z rezultati študij različnih avtorjev. Izrazitejši in dolgotrajnejši antipiretični učinek ibuprofena je povezan z njegovim protivnetnim učinkom, ki potencira antipiretično delovanje. Menijo, da to pojasnjuje učinkovitejši antipiretični in analgetični učinek ibuprofena v primerjavi s paracetamolom, ki nima pomembnega protivnetnega delovanja.

Ibufen so dobro prenašali brez poročil o stranskih ali škodljivih učinkih. Hkrati je uporabo kalpola spremljal pojav alergijskega eksantema pri 3 otrocih, ki so ga zaustavili antihistaminiki.

Tako so naše študije pokazale visoko antipiretično učinkovitost in dobro prenašanje zdravila - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za lajšanje vročine pri otrocih z akutnimi okužbami dihal.

Naši rezultati so popolnoma skladni z literaturnimi podatki, ki kažejo na visoko učinkovitost in dobro prenašanje ibuprofena. Hkrati je bilo ugotovljeno, da ima kratkotrajna uporaba ibuprofena enako nizko tveganje za nastanek neželenih učinkov kot paracetamol, ki velja za najmanj toksičnega med vsemi antipiretičnimi analgetiki.

V primerih, ko klinični in anamnestični podatki kažejo na potrebo po antipiretičnem zdravljenju, je treba upoštevati priporočila strokovnjakov WHO, ki predpisujejo učinkovita in najvarnejša zdravila - ibuprofen in paracetamol. Hkrati se domneva, da se ibuprofen lahko uporablja kot začetna terapija v primerih, ko je imenovanje paracetamola kontraindicirano ali neučinkovito (FDA, 1992).

Priporočeno enkratni odmerki: paracetamol - 10-15 mg / kg telesne mase, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Pri uporabi otroških oblik pripravkov (suspenzije, sirupi) je treba uporabljati samo merilne žličke, priložene embalaži. To je posledica dejstva, da se pri uporabi domačih čajnih žličk, katerih prostornina je 1-2 ml manj, dejanski odmerek zdravila, ki ga prejme otrok, znatno zmanjša. Ponovna uporaba antipiretikov je možna ne prej kot 4-5 ur po prvem odmerku.

Paracetamol je kontraindiciran s hudimi boleznimi jeter, ledvic, hematopoetskih organov, pa tudi s pomanjkanjem glukoza-6-dehidrogenaze.
Sočasna uporaba paracetamola z babriturati, antikonvulzivi in ​​rifampicinom poveča tveganje za nastanek hepatotoksičnih učinkov.
Ibuprofen je kontraindiciran s poslabšanjem peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, aspirinske triade, hudih motenj jeter, ledvic, hematopoetskih organov, pa tudi bolezni vidnega živca.
Upoštevati je treba, da ibuprofen poveča toksičnost digoksina. Pri sočasni uporabi ibuprofena z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se lahko razvije hiperkalemija. Medtem ko sočasna uporaba ibuprofena z drugimi diuretiki in antihipertenzivi oslabi njihov učinek.

Samo v primerih, ko je peroralna ali rektalna uporaba antipiretikov prve izbire (paracetamol, ibuprofen) nemogoča ali nepraktična, je indicirana parenteralna uporaba metamizola (analgina). V tem primeru enkratni odmerki metamizola (analgina) ne smejo presegati 5 mg / kg (0,02 ml 25% raztopine analgina na 1 kg telesne teže) pri dojenčkih in 50-75 mg / leto (0,1-0,15 ml 50% raztopine). analgina za eno leto življenja) pri otrocih, starejših od enega leta . Treba je opozoriti, da je pojav prepričljivih dokazov o škodljivih učinkih metamizola (analgina) na kostni mozeg (do razvoja smrtonosne agranulocitoze v najhujših primerih!) prispeval k ostri omejitvi njegove uporabe.

Ko se odkrije "bleda" vročina, je priporočljivo kombinirati vnos antipiretikov z vazodilatatorji (papaverin, dibazol, papazol) in fizikalnimi metodami hlajenja. Hkrati so enkratni odmerki izbirnih zdravil standardni (paracetamol - 10-15 mg / kg telesne teže, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Od vazodilatatorjev se najpogosteje uporablja papaverin v enkratnem odmerku 5-20 mg, odvisno od starosti.

Pri vztrajni vročini, ki jo spremljajo motnje stanja in znaki toksikoze, pa tudi pri hipertermičnem sindromu je priporočljiva kombinacija antipiretikov, vazodilatatorjev in antihistaminikov. Pri intramuskularnem dajanju je sprejemljiva kombinacija teh zdravil v eni brizgi. Ta zdravila se uporabljajo v naslednjih enkratnih odmerkih.

50% raztopina analgina:

do 1 leta - 0,01 ml / kg;

starejši od 1 leta - 0,1 ml / leto življenja.
2,5% raztopina diprazina (pipolfen):

do 1 leta - 0,01 ml / kg;

starejši od 1 leta - 0,1-0,15 ml / leto življenja.
2% raztopina papaverinijevega klorida:

do 1 leta - 0,1-0,2 ml

starejši od 1 leta - 0,2 ml / leto življenja.

Otroke s hipertermičnim sindromom, pa tudi z nevzdržno "bledo vročino" po nujni oskrbi je treba hospitalizirati.

Posebej je treba opozoriti, da je potek uporabe antipiretikov brez resnega iskanja vzrokov za vročino nesprejemljiv. To poveča tveganje za diagnostične napake ("preskok" simptomov resnih nalezljivih in vnetnih bolezni, kot so pljučnica, meningitis, pielonefritis, apendicitis itd.). V primerih, ko otrok prejema antibiotično terapijo, je tudi redno jemanje antipiretikov nesprejemljivo, ker. lahko prispeva k neupravičeni zamudi pri odločitvi o potrebi po zamenjavi antibiotika. To je razloženo z dejstvom, da je eden od najzgodnejših in objektivnih meril za terapevtsko učinkovitost protimikrobnih sredstev znižanje telesne temperature.

Poudariti je treba, da "nevnetnih vročin" antipiretiki ne obvladajo in jih zato ne smemo dajati. To postane razumljivo, saj pri "nevnetni vročini" ni točk uporabe ("tarč") za analgetike-antipiretike, ker ciklooksigenaza in prostaglandini nimajo pomembne vloge pri nastanku teh hipertermij.

Torej, če povzamemo povedano, je racionalna terapevtska taktika za vročino pri otrocih naslednja:

1. Pri otrocih je treba uporabljati le varna antipiretična zdravila.
2. Zdravili izbora pri povišani telesni temperaturi pri otrocih sta paracetamol in ibuprofen.
3. Imenovanje analgina je možno le v primeru intolerance na izbrana zdravila ali, če je potrebno, parenteralno dajanje antipiretika.
4. Imenovanje antipiretikov pri subfebrilni temperaturi je indicirano samo za otroke v nevarnosti.
5. Imenovanje antipiretikov pri zdravih otrocih z ugodno različico temperaturne reakcije je indicirano pri zvišani telesni temperaturi> 390 C.
6. Z "bledo" vročino je indicirano imenovanje kombinacije analgetik-antipiretik + vazodilatator (glede na indikacije, antihistaminiki).
7. Racionalna uporaba antipiretikov bo zmanjšala tveganje za razvoj njihovih stranskih in neželenih učinkov.
8. Tečajna uporaba analgetikov-antipiretikov z antipiretičnim namenom je nesprejemljiva.
9. Imenovanje antipiretikov je kontraindicirano pri "nevnetnih vročinah" (centralna, nevrohumoralna, refleksna, presnovna, medikamentna itd.)

Literatura
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedevtika otroških bolezni. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
2. Tur A.F. Propedevtika otroških bolezni. - Ed. 5., dodaj. in predelan. - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. V 2 zvezkih. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Vročina neznanega izvora pri otrocih zgodnje in starejše starosti // Pediatrics. - 1981. - št. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogeneza vročine // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Lastnosti interlevkina-1. - Fed. Proc. - 1982. - Št. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni v CNS: vloga pri vročinskih odzivih. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Vročina// BME/ Pogl. izd. B.V. Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - V.13. - Str.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Vročina // Nevarna stanja pri otrocih. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1994. - S. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinični pomen temperaturnega odziva pri otrocih. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija in preprečevanje akutne infekcijske toksikoze pri otrocih. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Vročinska stanja, hipertermični sindrom // Patološki sindromi v pediatriji. - K .: Zdravje, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika vročine // Semiotika otroških bolezni. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diferencialna diagnoza v pediatriji - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

Vročina je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost patogenim dražljajem in je značilno termoregulacijsko zvišanje telesne temperature. Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature pri otroku razlikujemo subfebrilno 37,2-37,9 ° C, febrilno 38,0-39,0 ° C, hipertermično 39,1-41,0 ° C. V našem članku bomo govorili o simptomih vročine in o tem, kako pravilno zagotoviti nujno pomoč pri vročini.

Vročina - znaki in simptomi

Pri otrocih je pomembno razlikovati med "rdečo" in "belo" hipertermijo.

"Rdeča" ali "topla" hipertermija:

• koža je zmerno hiperemična,
• koža je na dotik vroča, lahko vlažna (povečano potenje),
• okončine so tople
• otrokovo vedenje se ne spremeni
• proizvodnja toplote ustreza prenosu toplote,
• ni znakov centralizacije krvnega obtoka,
• povečanje srčnega utripa in dihanja ustreza povečanju temperature (za vsako stopinjo nad 37 ° C se zasoplost poveča za 4 vdihe na minuto, tahikardija pa za 20 utripov na minuto). Ta različica vročine je prognostično ugodna.

"Bela" ali "hladna" vročina:

• spremljajo izraziti znaki centralizacije krvnega obtoka,
• bleda koža z "marmornim" vzorcem,
• cianotičen odtenek ustnic in konic prstov,
• mrzli udi,
• čezmerna tahikardija, težko dihanje,
• občutek mraza, mrzlica,
• vedenjske motnje - možne so letargija, letargija, vznemirjenost, konvulzije in delirij,
• ni učinka antipiretikov.

Pri izbiri taktike zdravnika reševalnega vozila je treba upoštevati resnost, trajanje in kliniko vročine, starost otroka, stopnjo učinkovitosti sprejetih terapevtskih ukrepov, prisotnost podatkov o anamnezi o perinatalna patologija živčnega sistema, konvulzivni sindrom (zlasti febrilne konvulzije), prirojena srčna napaka, sindrom hipertenzije in hidrocefalusa ter drugi prognostično neugodni dejavniki tveganja.

Prva pomoč pri vročini (visoki temperaturi)

Kdaj je potrebna nujna oskrba bolnika s povišano telesno temperaturo?

• v vseh primerih visoke vročine (39 ° C), ne glede na starost bolnika;
• z zmerno vročino (38 ° C) pri otrocih z epilepsijo, konvulzivnim sindromom (febrilnimi konvulzijami), sindromom hude hipertenzije, s perinatalno encefalopatijo in njenimi posledicami, z drugimi škodljivimi dejavniki tveganja;
• v vseh primerih "blede" vročine;
• z zmerno vročino pri otrocih prvih treh let življenja.

Nujna oskrba za "rdečo" hipertermijo:

• odprite bolnika, zagotovite dostop do svežega zraka;
• obilno pitje (0,5-1 l več od starostne norme tekočine na dan);
• predpisati oralno ali rektalno paracetamol (panadol, kalpol, tilinol, efferalgan) v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg,
• za otroke, starejše od 1 leta, se kot začetno zdravljenje priporoča ibuprofen (ibufen) v enkratnem odmerku 5-10 mg / kg;
• uporabite metode fizičnega hlajenja največ 30-40 minut:
• drgnjenje z vodo pri sobni temperaturi,
• mraz na območju velikih žil,
• hladen moker povoj na čelo,
• ledeni obkladek na razdalji približno 4 cm nad predelom glave,
• za zvišano telesno temperaturo lahko uporabite vodka-ocetne vtretje: vodka, 9% namizni kis, zmešajte vodo v enakih količinah (1: 1: 1), vtiranje ponovite 2-3 krat;
• če se telesna temperatura ne zniža, se antipiretična zdravila za vročino dajejo intramuskularno v obliki litične mešanice: 50% raztopina analgina za otroke do enega leta - s hitrostjo 0,01 ml / kg, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto življenja v kombinaciji z 2,5% raztopino pipolfena za otroke, mlajše od enega leta, v odmerku 0,01 ml / kg, starejše od 1 leta - 0,1-0,15 ml / leto življenja, vendar ne več kot 1 ml. (lahko uporabite raztopine tavegila ali suprastina) s hitrostjo 10 mg / kg telesne mase;
• če po 30-60 minutah ni učinka, lahko ponovite uvedbo litične mešanice.

Nujna oskrba za "bledo" hipertermijo:

• z zvišano telesno temperaturo, intramuskularna injekcija: 50% raztopina analgina s hitrostjo 0,1 ml / leto ali aspizol s hitrostjo 10 mg / kg, 2% raztopina papaverina za otroke, mlajše od enega leta - 0,1-0,2 ml, starejše od 1 leta. stari - 0,1 -0,2 ml / leto ali raztopina no-shpy v odmerku 0,1 ml / leto življenja (za šoloobvezne otroke - 1% raztopina dibazola v odmerku 0,1 ml / leto življenja) v kombinaciji z 2,5% raztopina pipolfena s hitrostjo 0,1 ml / leto življenja, namesto pipolfena je mogoče uporabiti raztopine tavegila ali suprastina v enakih odmerkih;
• za starejše otroke je bolj primerna intramuskularna injekcija analgina (aspizol) (odmerki so navedeni zgoraj) in 1% raztopina nikotinske kisline s hitrostjo 0,05 ml / kg;
• z naraščajočimi in izrazitimi znaki centralizacije krvnega obtoka (razlika med aksilarno in rektalno temperaturo je večja od 1 0 C) je predpisana 0,25% raztopina droperidola s hitrostjo 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg ) intramuskularno v kombinaciji z antipiretiki.

Nujna oskrba za "konvulzivno pripravljenost":

Nujna oskrba, če ima bolnik znake "konvulzivne pripravljenosti": tremor, pozitivne simptome Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov ali konvulzivni sindrom, zdravljenje vročine, ne glede na njeno različico, se začne z:

• uvedba 0,5% raztopine diazepama (seduksen, relanium, sibazon, valium) s hitrostjo: 0,1 ml / kg telesne mase, vendar ne več kot 2,0 ml enkrat;
• v hujših primerih epileptičnih manifestacij se uporablja raztopina analgina in droperidola;
• zdravljenje s kisikom.

Kako oceniti učinkovitost nujne pomoči pri povišani telesni temperaturi?

Z "rdečo" vročino se nujna oskrba šteje za učinkovito, če pride do znižanja aksilarne telesne temperature za 0,5 ° C v 30 minutah.

Pozitiven učinek pri "bledi" vročini je njen prehod v "rdečo" in znižanje aksilarne telesne temperature otroka za 0,5 ° C v 30 minutah.

Po nujni oskrbi je treba otroke s hipertermičnim sindromom in nevzdržno "bledo" vročino hospitalizirati.

Splošna načela diagnoze

nujna stanja pri otrocih

Potreba po produktivnem stiku s starši ali skrbniki za zbiranje anamneze in zagotovitev, da je otrok med pregledom miren.

Kako pomembno je dobiti odgovore na naslednja vprašanja:

razlog za iskanje nujne medicinske pomoči;

okoliščine bolezni ali poškodbe;

trajanje bolezni;

pogoji poslabšanja otrokovega stanja;

sredstva in pripravki, uporabljeni prej pred prihodom zdravnika NMP.

Potreba po popolnem slečenju otroka pri sobni temperaturi z dobro osvetlitvijo.

Skladnost s pravili asepse pri pregledu otroka z obvezno uporabo čiste obleke nad uniformami, kirurške maske za enkratno uporabo, zlasti pri negi novorojenčkov.

Taktična dejanja zdravnika reševalnega vozila

Odločitev, da otroka pustimo doma z obveznim prenosom aktivnega klica na kliniko, se sprejme, če:

bolezen ne ogroža bolnikovega življenja in ne bo povzročila invalidnosti;

otrokovo stanje se je stabiliziralo in ostaja zadovoljivo;

materialni in življenjski pogoji otroka so zadovoljivi in ​​mu je zagotovljena potrebna oskrba, brez nevarnosti za njegovo življenje.

Odločitev o hospitalizaciji otroka, če:

• narava in resnost bolezni ogrožata življenje bolnika in lahko povzročita invalidnost;

  neugodna prognoza bolezni, nezadovoljivo socialno okolje in starostne značilnosti bolnika kažejo na zdravljenje le v bolnišnici;

zahteva stalen zdravniški nadzor bolnika.

Hospitalizacijo otroka je treba izvajati le v spremstvu zdravnika nujne medicinske pomoči.

4. Ukrepi v primeru zavrnitve hospitalizacije:

če so zdravstveni ukrepi, ki jih izvaja zdravnik NMP, neučinkoviti in otrok v stanju dekompenzacije ostane doma, ker starši ali skrbniki zavračajo hospitalizacijo, je treba o tem obvestiti višjega zdravnika ODS in delati po njegovih navodilih;

vsaka zavrnitev pregleda, zdravstvene oskrbe, hospitalizacije mora biti zabeležena v klicnem kartonu zdravnika NMP in podpisana s strani staršev ali skrbnika otroka;

če pacient ali starš (skrbnik) otroka ne želi izdati odpovedi hospitalizacije v zakonsko določeni obliki, morata biti vključeni najmanj dve priči in odpoved evidentirati;

v primeru zavrnitve hospitalizacije in možnosti poslabšanja otrokovega stanja je treba zagotoviti nadaljevanje zdravljenja na domu z aktivnim dinamičnim obiskom otroka s strani pediatra ambulante ali zdravnika nujne medicinske pomoči.

Vsaka oblika medicinskega posega zahteva soglasje s starši (skrbniki) otroka na podlagi načela informiranega prostovoljnega soglasja v okviru Osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov, členi 31, 32, 61. .

Značilnosti prevoza otrok

Prevoz otrok, ki so pri zavesti in v stanju zmerne resnosti, se izvaja z enim spremljevalcem. Majhne otroke držijo na rokah ali na kolenih. Pri pljučnici, bronhialni astmi, stenozirajočem laringotraheitisu, tujkih zgornjih dihalnih poti, po pljučnem edemu se otroci držijo pokonci. Starejše otroke v teh primerih prevažamo na nosilih z dvignjenim vzglavjem. Otroci v kritičnem stanju, ki zahtevajo oživljanje, se prevažajo ločeno od staršev.

Da bi se izognili vnosu okužbe v zdravstveno ustanovo, mora zdravnik, preden pripelje otroka na urgentni oddelek, vprašati zdravstveno osebje bolnišnice, ali obstaja karantena za določeno okužbo.

Novorojenčke, nedonošenčke ali s kakršno koli patologijo iz porodnišnice ali stanovanj prevažajo v reševalnem vozilu v naročju. Otrok mora biti zavit v toplo odejo, prekrito z grelnimi blazinami s temperaturo vode 40-50 °C (hkrati mora biti med grelnimi blazinami in otrokovim telesom zadostna plast tkiva), saj te otroci so zaradi nezadostne funkcije termoregulacije še posebej občutljivi na hlajenje. Na poti je treba zagotoviti, da med regurgitacijo ni aspiracije bruhanja. Da bi to naredili, otroka držijo v naročju napol obrnjenega, med bruhanjem pa ga prestavijo v navpični položaj. Po bruhanju morate otroku očistiti usta z gumijastim razpršilcem.

Vročina

vročina (febris, pireksija) - je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost patogenim dražljajem, za katero je značilno prestrukturiranje termoregulacijskih procesov, kar vodi do zvišanja telesne temperature, kar spodbuja naravno reaktivnost telesa.

Razvrstitev:

Odvisno od stopnje zvišanja aksilarne temperature:

Subfebrilna 37,2-38,0 C.

Zmerno febrilno 38,1-39,0 C.

Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

Previsoka (hipertermična) nad 40,1 C.

Klinične možnosti:

"Rdeča" ("roza") vročica.

"Bela" ("bleda") vročina.

Hipertemični sindrom .

Znižanje telesne temperature je potrebno v naslednjih primerih:

pri otrocih do 3 mesecev. življenje pri telesni temperaturi nad 38,0 ° C;

pri prej zdravih otrocih, starih od 3 mesecev do 6 let, s telesno temperaturo nad 39,0 ° C;

pri otrocih z boleznimi srca in pljuč, ki so potencialno nevarni za razvoj AZS in ARF, pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C.

zmerna febrilna temperatura (več kot 38,0 ° C) pri otrocih s konvulzivnim sindromom (katere koli etiologije), pa tudi pri boleznih centralnega živčnega sistema, ki so potencialno nevarne za razvoj tega sindroma:

vsi primeri blede vročine pri temperaturi 38,0 C ali več.

rožna mrzlica- zvišanje telesne temperature, ko prenos toplote ustreza proizvodnji toplote, klinično se to kaže v normalnem vedenju in dobrem počutju otroka, rožnati ali zmerno hiperemični barvi kože, vlažni in topli na dotik, povečanem srčnem utripu in dihanju ustreza povečanju temperature (za vsako stopinjo nad 37 C. zasoplost postane večja za 4 vdihe na minuto, tahikardija pa za 20 utripov na minuto). To je prognostično ugodna različica vročine.

bleda vročina- zvišanje telesne temperature, ko je prenos toplote zaradi pomembne motnje perifernega krvnega obtoka neustrezen za proizvodnjo toplote, vročina pridobi neustrezen potek. Klinično je moteno stanje in dobro počutje otroka, vztrajna mrzlica, bledica kože, akrocianoza, hladne noge in dlani, tahikardija, težko dihanje. Te klinične manifestacije kažejo na patološki potek vročine, so prognostično neugodne in neposredno kažejo na potrebo po nujni oskrbi v predbolnišnični fazi.

Sindrom hipertenzije - izjemno resno stanje zaradi blede vročine v kombinaciji s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema; klinika blede vročine s cerebralnimi simptomi in različnimi stopnjami motenj zavesti.

1. Obseg raziskave

Pritožbe Zvišanje telesne temperature. glavobol Vegetativne motnje.

Anamneza Čas nastanka bolezni Narava hipertermije (dnevna nihanja temperature, najvišja vrednost, učinek antipiretikov - če se uporabljajo) Pretekle bolezni Razjasnitev sočasne patologije; alergijska anamneza.

Inšpekcija Ocena splošnega stanja. Ocena vitalnih funkcij (dihanje, hemodinamika). Avskultacija pljuč. Pregled kože. Merjenje frekvence dihanja, krvnega tlaka, srčnega utripa, Sat O 2, telesna temperatura; Določitev vrste vročine.

2. Obseg zdravstvene oskrbe

Nujna pomoč pri "roza" mrzlici Fizične metode hlajenja: otroka odprite, čim bolj izpostavite, zagotovite dostop do svežega zraka, izogibajte se prepihu, voda vsaj 37,0 C, obrišite z vlažno palčko, pustite, da se otrok posuši, ponovite 2-3 krat v razmaku 10-15 minut , pihanje z ventilatorjem, hladen moker povoj na čelu, mraz na območju velikih žil. Intramuskularno dajanje antipiretikov, če se hipertermija ne ustavi v 30 minutah: 50% raztopina natrijevega metamizola (Analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto v kombinaciji z 1% raztopino difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml / kg za otroke prvo leto življenja, starejši od 1 leta - 0,1 ml / leto, vendar ne več kot 1 ml. ali klemastin (suprastin), kloropiramin (tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. v / m. Nadaljujte z metodami fizičnega hlajenja. Nujna oskrba za "bledo" vročino Paracetamol peroralno v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg. Nikotinska kislina peroralno v enkratnem odmerku 0,05 mg / kg zdrgnite kožo okončin in trupa, na stopala nanesite toplo grelno blazinico. intramuskularna injekcija antipiretikov, če se hipertermija ne ustavi v 30 minutah: 50% raztopina natrijevega metamizola (Analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto v kombinaciji z 1% raztopino difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml / kg za otroke prvo leto življenja, starejši od 1 leta - 0,1 ml / leto, vendar ne več kot 1 ml ali klemastin (suprastin), kloropiramin (tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 leta - 0,1-0,2 ml, nad 1 letom - 0,2 ml / leto življenja ali No-shpa 0,05 ml / kg / m2. Nujna terapija in taktika za hipertermični sindrom: Zagotavljanje venskega dostopa. Infuzijska terapija - raztopina 0,9% natrijevega klorida ali 5% glukoze - 20 ml / kg / uro. Pri konvulzijah - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% raztopina natrijevega metamizola (Analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja (od 3 mesecev), starejše od enega leta - 0,1 ml / leto v kombinaciji z 1% raztopino difenhidramina (dimedrola) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od 1 leta - 0,1 ml / leto, vendar ne več kot 1 ml ali klemastin (suprastin), kloropiramin (tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 leta - 0,1-0,2 ml, nad 1 letom - 0,2 ml / leto življenja ali No-shpa 0,05 ml / kg (previdno pri bradikardiji) / m. Če ni učinka v 30 minutah - intravensko Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg. Terapija s kisikom.

● Klic ekipe za oživljanje: Neučinkovitost spontanega dihanja (potreba po intubaciji sapnika in mehanskem prezračevanju); Motnja zavesti na GCS 8 ali manj točk; Nestabilnost kazalcev centralne hemodinamike. Nepremostljiva vročica.

3. Merila uspešnosti

Stabilizacija stanja

Popolna olajšava vročine

Odsotnost kršitev vitalnih funkcij

Dostava v specializirano zdravstveno ustanovo

4. Taktične akcije brigad

Otroci so podvrženi hospitalizaciji - z "belo" ali ne prenehajočo vročino, s kombinacijo vročine in konvulzivnega sindroma. Pri temperaturi 39,5 C in več - otroci niso prevozni! Vsaj 10-15 minut pred prihodom na dežurno ambulanto - obvestilo o prevozu huda bolnika zdravnikov specializiranega oddelka z navedbo starosti in terapije, ki se izvaja. V spremnem dokumentu obvezno navedite: resnost ob prvem pregledu, frekvenco dihanja, srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo, opravljeno terapijo.

Povišanje telesne temperature je eden najpogostejših simptomov nalezljivih bolezni pri otrocih in eden najpogostejših razlogov, da starši poiščejo pomoč pri pediatru. Povišana telesna temperatura je najpogostejši razlog za uporabo zdravil.

Pri merjenju telesne temperature v aksilarni fosi se telesna temperatura 37,0 ° C in več običajno šteje za povišano. Vendar je treba upoštevati, da se lahko vrednosti 36,0-37,5 ° C štejejo za normalne. Normalna telesna temperatura otroka čez dan niha v območju 0,5-1,0 ° C, zvečer pa se dvigne. Aksilarna temperatura je nižja od rektalne za 0,5-0,6°C.

Vročina je nespecifična zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost različnim patogenim dražljajem in je značilna prestrukturiranje procesov termoregulacije, kar vodi do zvišanja telesne temperature.

Povišana telesna temperatura zmanjša sposobnost preživetja nekaterih patogenih mikroorganizmov, poveča specifične in nespecifične komponente imunosti. Vendar pa ima zvišanje temperature lahko prilagoditveno vlogo šele, ko se dvigne do določene meje. Pri visoki hipertermiji (40-41 ° C) opazimo povečanje intenzivnosti presnovnih procesov. Kljub povečanemu delovanju dihalnega in kardiovaskularnega sistema (ko se telesna temperatura dvigne za vsako stopinjo nad 37 ° C, se frekvenca dihanja poveča za 4 na 1 min, srčni utrip (HR) - za 10-20 na 1 min), povečana dobava kisika ne more zadovoljiti naraščajočih potreb tkiv v njem, kar vodi do razvoja tkivne hipoksije in motenj porazdelitve žilnega tonusa. Najprej trpijo funkcije centralnega živčnega sistema, kar se pogosto kaže z razvojem konvulzivnega sindroma - febrilnih napadov (zlasti pri majhnih otrocih s perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema). S hipertermijo je možen razvoj možganskega edema, ko se stanje otroka močno poslabša, pride do depresije centralnega živčnega sistema.

Pri otrocih s podhranjenostjo, respiratorno odpovedjo, pa tudi z lezijami centralnega živčnega sistema se lahko razvijejo škodljivi učinki na zdravje z relativno zmerno stopnjo povišanja telesne temperature (38,5-39 ° C).

Razvrstitev vročine

Glede na etiološki dejavnik:

nalezljive;

neinfekcijski;

Po trajanju:

Efemerno (do nekaj dni);

Akutna (do 2 tedna);

Subakutni (do 6 tednov);

Kronična (več kot 6 tednov);

Glede na prisotnost vnetja:

vnetna;

Nevnetno;

Glede na stopnjo dviga temperature:

Subfebrile (do 38 ° C);

febrilna (38,1-39 °C);

Visoka vročina (39,1-41 °C);

Hipertermično (nad 41 ° C).

Mehanizem vročine

Zvišanje telesne temperature infekcijske geneze se razvije kot odziv na izpostavljenost pirogenom virusne ali bakterijske narave in je najpogostejše.

Povišana telesna temperatura temelji na sposobnosti granulocitov in makrofagov, da ob aktivaciji sintetizirajo in izločajo endogene proteinske pirogene, interlevkine (IL-1, IL-6), faktor tumorske nekroze (TNF) in interferone. Tarča delovanja endogenih pirogenov je termoregulacijski center, ki uravnava mehanizme proizvodnje toplote in prenosa toplote ter s tem zagotavlja normalno telesno temperaturo in njena dnevna nihanja.

IL-1 velja za glavnega iniciatornega posrednika v mehanizmu razvoja vročine. Spodbuja izločanje prostaglandinov, amiloidov A in P, C-reaktivnega proteina, haptoglobina ter 1-antitripsina in ceruloplazmina. Pod vplivom IL-1 se sproži proizvodnja IL-2 s strani T-limfocitov in poveča se izražanje celičnih receptorjev Ig, poveča se proliferacija B-limfocitov in stimulacija izločanja protiteles. Kršitev imunske homeostaze med infekcijskim vnetjem zagotavlja prodiranje IL-1 skozi krvno-možgansko pregrado, kjer deluje z nevronskimi receptorji centra za termoregulacijo. Hkrati se aktivira ciklooksigenaza (COX), kar povzroči zvišanje znotrajcelične ravni cikličnega adenozin-3,5-monofosfata (cAMP) in spremembo znotrajceličnega razmerja Na/Ca. Ti procesi so osnova za spremembe v občutljivosti nevronov in premik termoregulacijskega ravnovesja v smeri povečane proizvodnje toplote in zmanjšanega prenosa toplote. Vzpostavi se nova, višja stopnja temperaturne homeostaze, kar povzroči povišanje telesne temperature.

Najbolj ugodna oblika reakcije telesa pri nalezljivih boleznih je zvišanje telesne temperature na 38,0-39 ° C, medtem ko njena odsotnost ali febrilna visoka vročina kaže na zmanjšano reaktivnost telesa in je pokazatelj resnosti bolezni. Z razvojem vročine čez dan se največje zvišanje telesne temperature zabeleži ob 18-19 urah, najnižja raven - zgodaj zjutraj. Podatki o značilnostih in dinamiki povišane telesne temperature v celotnem poteku bolezni imajo veliko diagnostično vrednost. Pri različnih boleznih lahko febrilne reakcije potekajo na različne načine, kar se odraža v oblikah temperaturnih krivulj.

Klinične različice vročine

Pri analizi temperaturne reakcije je zelo pomembno oceniti ne le obseg njenega dviga, trajanje in dnevna nihanja, temveč tudi primerjati te podatke s stanjem in blaginjo otroka, kliničnimi manifestacijami bolezni. To je potrebno za izbiro pravilne taktike terapevtskih ukrepov v zvezi s pacientom, pa tudi za izvedbo nadaljnjega diagnostičnega iskanja.

Najprej je treba oceniti klinične znake ujemanja procesov prenosa toplote s povečano stopnjo proizvodnje toplote, saj odvisno od posameznih značilnosti organizma, lahko vročina, tudi z enako stopnjo zvišanja telesne temperature pri otrocih, poteka na različne načine.

Z ustrezno reakcijo otroka na zvišanje telesne temperature prenos toplote ustreza povečani proizvodnji toplote, ki se klinično kaže z normalnim zdravjem, rožnato ali zmerno hiperemično barvo kože, vlažno in toplo na dotik (tako imenovana "roza" vročina"). Tahikardija in povečano dihanje ustrezata ravni telesne temperature, rekto-digitalni gradient ne presega 5-6 ° C. Ta različica vročine velja za prognostično ugodno.

Če je otrokova reakcija na zvišanje telesne temperature neustrezna in je prenos toplote bistveno manjši od proizvodnje toplote, potem klinično pride do izrazite kršitve otrokovega stanja in dobrega počutja, mrzlice, blede, marmorne kože, cianotičnih nohtov in ustnic. , hladne noge in dlani (tako imenovana "bleda vročica"). Obstaja vztrajno vztrajanje hipertermije, čezmerna tahikardija, zasoplost, delirij, konvulzije, možen je rektalno-digitalni gradient nad 6 ° C. Takšen potek vročine je prognostično neugoden in je neposredna indikacija za nujno oskrbo.

Med kliničnimi različicami patološkega poteka vročine se razlikuje hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov. Tveganje za razvoj takšnih stanj je še posebej veliko pri majhnih otrocih, pa tudi pri tistih s poslabšanim premorbidnim ozadjem. Mlajši kot je otrok, bolj nevarno je zanj hitro in občutno zvišanje telesne temperature zaradi možnega razvoja progresivnih presnovnih motenj, možganskega edema in oslabljenih vitalnih funkcij. Če ima otrok resne bolezni srca in ožilja, dihal, lahko vročina povzroči razvoj njihove dekompenzacije. Pri otrocih s patologijo centralnega živčnega sistema (perinatalna encefalopatija, epilepsija itd.) Se lahko pojavijo konvulzije v ozadju povišane telesne temperature.

Febrilne konvulzije opazimo pri 2-4% otrok, pogosteje v starosti 12-18 mesecev. Običajno se pojavijo s hitrim dvigom temperature na 38-39 ° C in več na samem začetku bolezni. Ponavljajoče se konvulzije se lahko razvijejo pri otroku pri drugih temperaturah. V primeru febrilnega krča pri otroku je treba najprej izključiti meningitis. Pri dojenčkih z znaki rahitisa je indicirana študija ravni kalcija, da se izključi spazmofilija. Elektroencefalografija je indicirana po prvi epizodi le pri dolgotrajnih, ponavljajočih se ali žariščnih napadih.

Taktike vodenja in zdravljenja otrok s povišano telesno temperaturo

Pri vročinskih stanjih pri otrocih morajo sprejeti ukrepi vključevati:

Polposteljni ali posteljni način, odvisno od stopnje vročine in dobrega počutja otroka;

Varčna prehrana, mlečna in zelenjavna, hranjenje glede na apetit. Priporočljivo je omejiti uživanje svežega mleka zaradi možne hipolaktazije na vrhuncu vročine. Obilno pitje (čaj, sadni napitek, kompot itd.), da se zagotovi ustrezen prenos toplote zaradi povečanega potenja.

Terapevtska taktika pri zvišanju telesne temperature je odvisna od klinične različice vročine, resnosti temperaturne reakcije, prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za razvoj zapletov.

Znižanje telesne temperature ne bi smelo biti kritično, ni potrebno doseči normalnih kazalcev, dovolj je znižati temperaturo za 1-1,5 ° C. To vodi do izboljšanja dobrega počutja otroka in vam omogoča, da bolje prenašate vročino.

V primeru "rožnate mrzlice" je treba otroka sleči, upoštevajoč temperaturo zraka v prostoru, dati "mraz" na velike žile (dimeljske, aksilarne predele), po potrebi obrisati z vodo pri sobni temperaturi, kar zadošča za znižanje telesne temperature ali pomembno zmanjšanje količine farmakoterapije. Brisanje s hladno vodo ali vodko ni indicirano, saj lahko povzroči spazem perifernih žil in zmanjšanje prenosa toplote.

Indikacije za imenovanje antipiretikov. Glede na zaščitni in prilagoditveni mehanizem povišane telesne temperature pri otrocih in njegove pozitivne vidike se antipiretiki ne smejo uporabljati za nobeno temperaturno reakcijo. V odsotnosti dejavnikov tveganja za razvoj zapletov febrilne reakcije (febrilnih konvulzij, možganskega edema itd.) Pri otroku ni treba znižati telesne temperature pod 38-38,5 ° C s pomočjo antipiretikov. Če pa se v ozadju vročine, ne glede na njeno resnost, poslabša splošno stanje in dobro počutje otroka, mrzlica, mialgija, bledica kože in drugi pojavi toksikoze, se takoj predpišejo antipiretiki.

Pri otrocih s tveganjem z neugodnim potekom vročine s hudo zastrupitvijo, motnjami periferne cirkulacije ("bleda vročina") so antipiretična zdravila predpisana tudi pri subfebrilni temperaturi (nad 37,5 ° C), z "rožnato vročino" - pri temperaturi nad 38 ° C. , 0°C (tabela 1).

Antipiretiki so potrebni skupaj z drugimi ukrepi pri hipertermičnem sindromu, ko pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoče disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

Treba je opozoriti, da zdravil za zniževanje temperature ne smemo predpisovati kot tečaj, ker to spremeni temperaturno krivuljo in oteži diagnosticiranje nalezljivih bolezni. Naslednji vnos antipiretika je potreben šele, ko se telesna temperatura ponovno dvigne na ustrezno raven.

Načela izbire antipiretikov pri otrocih. Antipiretiki se pri otrocih v primerjavi z drugimi zdravili najpogosteje uporabljajo, zato njihova izbira temelji predvsem na varnosti in ne na učinkovitosti. Paracetamol in ibuprofen sta po priporočilih WHO zdravili izbire pri povišani telesni temperaturi pri otrocih. Paracetamol in ibuprofen sta v Ruski federaciji dovoljena za prodajo brez recepta in se lahko predpisujeta otrokom od prvih mesecev življenja tako v bolnišnici kot doma.

Treba je opozoriti, da ima paracetamol antipiretik, analgetik in zelo šibek protivnetni učinek, ker. izvaja svoj mehanizem predvsem v centralnem živčnem sistemu in nima perifernega učinka. Ibuprofen (Nurofen za otroke, Nurofen) ima izrazitejše antipiretične, analgetične in protivnetne učinke, ki jih določa njegov periferni in centralni mehanizem. Poleg tega je uporaba ibuprofena (Nurofen za otroke, Nurofen) boljša, če ima otrok poleg vročine tudi bolečine, na primer vročino in vneto grlo z angino pektoris, vročino in bolečine v ušesu z vnetjem srednjega ušesa, vročino in bolečine v sklepih s psevdotuberkulozo, itd. Glavna težava pri uporabi paracetamola je tveganje prevelikega odmerjanja in s tem povezane hepatotoksičnosti pri otrocih, starejših od 10-12 let. To je posledica posebnosti presnove paracetamola v otrokovih jetrih in možnosti tvorbe toksičnih metabolitov zdravila. Ibuprofen lahko redko povzroči neželene učinke na strani prebavil, dihal, zelo redko - na strani ledvic, spremembe v celični sestavi krvi.

Vendar pa ob kratkotrajni uporabi priporočenih odmerkov (tabela 2) zdravila dobro prenašajo in ne povzročajo zapletov. Celotna pogostnost neželenih učinkov med uporabo paracetamola in ibuprofena kot antipiretika je približno enaka (8-9%).

Imenovanje zdravila Analgin (natrijev metamizol) je možno le v primeru intolerance za druga antipiretična zdravila ali če je potrebna parenteralna uporaba. To je povezano s tveganjem za takšne neželene učinke, kot so anafilaktični šok, agranulocitoza (s pogostnostjo 1: 500.000) in dolgotrajno kolaptoidno stanje s hipotermijo.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila z močnim protivnetnim učinkom bolj strupena. Neracionalno je uporabljati močna protivnetna zdravila - nimesulid, diklofenak, za znižanje telesne temperature pri otrocih, dovoljena so le na recept.

Ni priporočljivo kot antipiretik za otroke, acetilsalicilna kislina, ki lahko povzroči Reyev sindrom (huda encefalopatija z odpovedjo jeter) z gripo in drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, noricami. Ne uporabljajte amidopirina in fenacetina, ki sta izključena s seznama antipiretikov zaradi visoke toksičnosti (napadi, nefrotoksičnost).

Pri izbiri zdravil za znižanje telesne temperature pri otrocih je treba poleg varnosti upoštevati tudi priročnost njihove uporabe, to je razpoložljivost otroških dozirnih oblik (sirup, suspenzija), pa tudi stroške.

Terapevtska taktika pri različnih kliničnih različicah vročine pri otrocih. Izbira začetnega antipiretika je odvisna predvsem od klinične različice vročine. Če otrok dobro prenaša povišanje temperature, njegovo zdravje rahlo trpi, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, topla, vlažna (»roza mrzlica«), lahko uporaba fizičnih metod hlajenja zniža telesno temperaturo in se v nekaterih primerih izogne ​​farmakoterapiji. Kadar je učinek fizikalnih metod nezadosten, se predpiše paracetamol v enkratnem odmerku 15 mg na kg telesne mase ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg na kg telesne mase peroralno v obliki suspenzije (Nurofen za otroke). ali obliki tablet (Nurofen), odvisno od starosti otroka.

Z "bledo vročino" je treba antipiretike uporabljati le v kombinaciji z vazodilatatorji. Možno je uporabiti Papaverin, No-shpy, Dibazol. Pri vztrajni hipertermiji s kršitvijo splošnega stanja, prisotnosti simptomov toksikoze je potrebna parenteralna uporaba vazodilatatorjev, antipiretikov in antihistaminikov. V takih primerih se uporablja litična mešanica:

2% raztopina papaverina intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml za otroke, mlajše od 1 leta; 0,2 ml na leto življenja za otroke, starejše od enega leta;

50% raztopina analgina (natrijev metamizol) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml na 10 kg telesne mase za otroke, mlajše od 1 leta; 0,1 ml na leto življenja za otroke, starejše od 1 leta

2,5% raztopina pipolfena (ali diprazina) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,5 ali 1,0 ml.

Otroke z nevzdržno "bledo vročino" je treba hospitalizirati.

Hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov, zahteva takojšnjo parenteralno dajanje antipiretikov, vazodilatatorjev, antihistaminikov, ki mu sledi hospitalizacija in urgentna služba. -sindromsko zdravljenje.

Zato se mora pediater pri zdravljenju otroka s povišano telesno temperaturo spomniti:

Antipiretikov ne smemo predpisovati vsem otrokom s povišano telesno temperaturo, indicirani so le v primerih infekcijsko-vnetne vročine, ko negativno vpliva na stanje otroka in ogroža razvoj resnih zapletov;

Od antipiretikov je treba dati prednost ibuprofenu (Nurofen za otroke, Nurofen), ki ima najmanjše tveganje za neželene učinke;

Imenovanje zdravila Analgin (natrijev metamizol) je možno le v primeru nestrpnosti drugih antipiretikov ali, če je potrebno, njihove parenteralne uporabe.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika.

Dashevskaya N.D. GOU VPO "Uralska državna medicinska akademija" -,Oddelek za pediatrijo FPC in PP, Roszdrav, Jekaterinburg

Opredelitev: Vročina (K ​​50.9) je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na izpostavljenost patogenim dražljajem in je označena s prestrukturiranjem termoregulacijskih procesov, kar vodi do zvišanja telesne temperature, kar spodbuja naravno reaktivnost telesa. .

Povišana telesna temperatura je še vedno eden najpogostejših razlogov za nujno pomoč v pediatrični praksi. Vročina poslabša stanje otroka in povzroča zaskrbljenost staršev ter ostaja glavni razlog za nenadzorovano uporabo različnih zdravil. 95% bolnikov z ARVI prejema antipiretična zdravila pri temperaturah pod 38 ° C, čeprav pri večini otrok zmerna vročina (do 38,5 ° C) ne povzroča resnega neugodja.

1. Infekcijska geneza - se pojavlja pogosto in se razvije ob izpostavljenosti pirogenom virusne ali bakterijske narave
2. Neinfektivna geneza (centralna, psihogena, refleksna, endokrina, resorpcijska, zdravilna).

Razvrstitev:

Odvisno od stopnje zvišanja aksilarne temperature:

Subfebrilna 37,2-38,0 C.

• Nizka febrilna 38,1-39,0 C.
• Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.
• Previsoka (hipertermična) nad 40,1 C.

Klinične možnosti:

• "Rdeča" ("roza") vročina (ki jo spremlja normalno zdravje in rožnata koža)
• "Bela" ("bleda") vročina (pride do kršitve dobrega počutja in stanja, Mrzlica, -a; m. Boleč občutek mraza, ki ga pogosto spremlja tresenje mišic telesa, zaradi krčev krvnih žil v oseba, na primer z vročino ali kakšno poškodbo.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" Mrzlica">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Hipertermični sindrom (izjemno resno stanje, ki ga povzroča bleda vročina v kombinaciji s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema)

Znižanje temperature je potrebno v naslednjih primerih:

• pri otrocih do 6 mesecev. pri telesni temperaturi nad 38,0 C;
• pri otrocih od 6 mesecev do 6 let z nenadnim zvišanjem temperature nad 39,0 ° C;
• pri otrocih z boleznimi srca in pljuč, ki so potencialno nevarni za razvoj akutne srčne in respiratorne odpovedi, pri otrocih s konvulzivnim sindromom (katere koli etiologije), pa tudi pri boleznih centralnega živčnega sistema, ki so potencialno nevarne za razvoj tega sindrom, pri temperaturi 38,0 "C in več;
• vsi primeri blede vročine pri temperaturi 38,0 C ali več.

Taktika znižanja temperature:

1. Ne sme se uporabljati pri nobeni temperaturni reakciji;
2. Ni potrebno doseči normalizacije temperature, v večini primerov je dovolj znižati telesno temperaturo za 1-1,5 ° C, kar spremlja izboljšanje otrokovega počutja; Znižanje temperature ne sme biti hitro;
3. Antipiretikov ne smemo predpisovati pri rednem jemanju in otrokom, ki prejemajo antibiotike - kemikalije, ki jih proizvajajo mikroorganizmi ali njihovi strukturni analogi, ki že v zelo majhnih koncentracijah delujejo škodljivo na druge mikroorganizme ali tumorske celice.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Antibiotiki">антибиотики .!}

Izbira antipiretika:

Kot antipiretična zdravila pri otrocih je priporočljivo uporabljati le:

paracetamol(panadol, kalpol, efferalgan) pri otrocih po 1. mesecu življenja v enkratnem odmerku 15 mg/kg, dnevno 60 mg/kg.

Analgin(Metamizol) se predpisuje samo v nujnih primerih parenteralno (samo intramuskularno 0,1-0,2 ml 50% raztopine na 10 kg telesne mase).

Ne morete predpisati aspirina, analgina (znotraj), nimesulida (nise).

Nujna pomoč pri "roza" mrzlici.

• - paracetamol peroralno v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg.
• - načini fizičnega hlajenja: otroka čim bolj izpostavite, zagotovite dostop svežega zraka, obrišite z vlažno palčko pri temperaturi vode najmanj 37,0 °C, pustite, da se otrok posuši, postopek ponovite 2-3 krat z interval 10-15 minut, pihanje z ventilatorjem, uporaba hladnega mokrega povoja na čelu, hladno na območju velikih žil;
• - intramuskularno injiciranje antipiretikov, če želenega rezultata ni mogoče doseči v 30 minutah: 50% raztopina natrijevega metamizola (analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto. Antihistaminiki se predpisujejo le, če so indicirani.
• - po potrebi nadaljujte s fizičnimi metodami hlajenja.

Nujna oskrba za "bledo" vročino.

• - paracetamol ali ibuprofen peroralno v enem odmerku.
• - papaverin dihidroklorid ali rotaverin hidroklorid (no-shpa) v starostnem odmerku (papaverin dihidroklorid 2% - do enega leta).
• - 0,1-0,2 ml, starejši od 1 leta - 0,2 ml / leto življenja, no-shpa 0,05 ml / kg
  V/).
• - drgnjenje, -i; prim. 1. Premiki (dlani, brisače itd.) Na površini kože, da bi povzročili naval krvi ali prisilili nekaj. vpijejo v kožo ena In masažne tehnike. Možnosti: ravno, cik-cak, spiralno in krožno drgnjenje s konicami prstov; možno pravokotno drgnjenje z dlanjo in tuberkulom palca; klešče (ščepec ali trije prsti); v obliki glavnika s prsti, stisnjenimi v pest ipd. 2. Snov (mazilo, gel, tinktura), ki jo vtiramo v kožo (navadno v zdravilne ali kozmetične namene).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Drgnjenje">растирание!} kožo okončin in trupa, na stopala položite toplo grelno blazino, na čelo pa uporabite hladen moker povoj.
• - če želenega rezultata ni mogoče doseči v 30 minutah, intramuskularno dajanje antipiretikov: 50% raztopina natrijevega metamizola (analgin) 0,01 ml / kg za otroke prvega leta življenja, starejše od enega leta - 0,1 ml / leto v kombinacija s klemastinom (suprastin) 2%
• - 0,1-0,15 ml za 1 leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml in papaverin dihidroklorid 2% - do enega leta - 0,1-0,2 ml, več kot 1 leto - 0,2 ml / leto življenja.
• - v odsotnosti učinka v 30 minutah. - intravenski droperidol 0,25% - 0,1 ml / kg.