Nevarna stanja šoka. Vrste šokov

Šok je oblika kritičnega stanja telesa, ki se kaže z večorgansko disfunkcijo, ki se kaskadira na podlagi generalizirane cirkulacijske krize in se brez zdravljenja praviloma konča s smrtjo.

Faktor šoka je vsak vpliv na telo, ki po moči presega prilagoditvene mehanizme. V šoku se spremenijo funkcije dihanja, srčno-žilni sistem in ledvice, moteni so procesi mikrocirkulacije organov in tkiv ter presnovni procesi.

Etiologija in patogeneza

Šok je polietiološka bolezen. Glede na etiologijo pojava so lahko vrste šoka različne.

1. Travmatski šok:

1) z mehanskimi poškodbami - zlomi kosti, rane, stiskanje mehkih tkiv itd.;

2) z opeklinami (toplotne in kemične opekline);

3) pod vplivom nizke temperature - hladni šok;

4) v primeru električnih poškodb - električni udar.

2. Hemoragični ali hipovolemični šok:

1) se razvije kot posledica krvavitve, akutne izgube krvi;

2) kot posledica akutne kršitve vodnega ravnovesja pride do dehidracije telesa.

3. Septični (bakterijsko-toksični) šok (generalizirani gnojni procesi, ki jih povzroča gram-negativna ali gram-pozitivna mikroflora).

4. Anafilaktični šok.

5. Kardiogeni šok (miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje). Obravnavana v poglavju Nujna stanja v kardiologiji.

Pri vseh vrstah šoka je glavni mehanizem razvoja vazodilatacija, posledično se poveča kapaciteta žilne postelje, hipovolemija - zmanjša se volumen cirkulirajoče krvi (BCC), saj obstajajo različni dejavniki: izguba krvi, prerazporeditev tekočina med krvjo in tkivi ali neskladje normalnega volumna krvi, ki povečuje žilno kapaciteto. Posledično neskladje med BCC in kapaciteto žilne postelje je osnova za zmanjšanje minutnega volumna srca in motenj mikrocirkulacije. Slednje vodi do resnih sprememb v telesu, saj se tukaj izvaja glavna funkcija krvnega obtoka - izmenjava snovi in ​​kisika med celico in krvjo. Prihaja do zgostitve krvi, povečanja njene viskoznosti in intrakapilarne mikrotromboze. Posledično so funkcije celic motene do njihove smrti. V tkivih začnejo anaerobni procesi prevladovati nad aerobnimi, kar vodi v razvoj presnovne acidoze. Kopičenje presnovnih produktov, predvsem mlečne kisline, poveča acidozo.

Značilnost patogeneze septičnega šoka je kršitev krvnega obtoka pod vplivom bakterijskih toksinov, kar prispeva k odprtju arteriovenskih šantov, kri pa začne zaobiti kapilarno posteljo in hiti iz arteriol v venule. Zaradi zmanjšane kapilarne prekrvavitve in delovanja bakterijskih toksinov specifično na celico pride do motenj v prehranjevanju celic, kar povzroči zmanjšano oskrbo celic s kisikom.

Pri anafilaktičnem šoku pod vplivom histamina in drugih biološko aktivnih snovi kapilare in vene izgubijo tonus, medtem ko se periferna vaskularna postelja razširi, njena zmogljivost se poveča, kar vodi do patološke prerazporeditve krvi. Kri se začne kopičiti v kapilarah in venulah, kar povzroči motnje srčne aktivnosti. BCC, ki nastane ob tem, ne ustreza kapaciteti žilne postelje, zato se minutni volumen srca (srčni izhod) ustrezno zmanjša. Posledično zastajanje krvi v mikrocirkulacijski strugi vodi v motnjo metabolizma in kisika med celico in krvjo na ravni kapilarne struge.

Zgornji procesi vodijo do ishemije jetrnega tkiva in motenj njegovega delovanja, kar še dodatno poslabša hipoksijo v hudih fazah razvoja šoka. Kršitev razstrupljanja, tvorbe beljakovin, tvorbe glikogena in drugih funkcij jeter. Motnje glavnega, regionalnega krvnega pretoka in mikrocirkulacije v ledvičnem tkivu prispevajo k motnjam filtracijske in koncentracijske funkcije ledvic z zmanjšanjem diureze od oligurije do anurije, kar vodi do kopičenja dušikovih odpadkov v bolnikovem telesu. telesu, kot so sečnina, kreatinin in druge strupene presnovne snovi. Funkcije skorje nadledvične žleze so oslabljene, zmanjšana je sinteza kortikosteroidov (glukokortikoidov, mineralokortikoidov, androgenih hormonov), kar poslabša potekajoče procese. Motnje krvnega obtoka v pljučih pojasnjujejo kršitev zunanjega dihanja, alveolarna izmenjava plinov se zmanjša, pojavi se ranžiranje krvi, nastane mikrotromboza in posledično razvoj respiratorne odpovedi, ki poslabša tkivno hipoksijo.

Klinika

Hemoragični šok je reakcija telesa na posledično izgubo krvi (izguba 25-30% BCC povzroči hud šok).

Pri pojavu opeklinskega šoka imata dominantno vlogo dejavnik bolečine in velika izguba plazme. Hitro razvijajoča se oligurija in anurija. Za razvoj šoka in njegovo resnost sta značilna količina in hitrost izgube krvi. Na podlagi slednjega ločimo kompenzirani hemoragični šok, dekompenzirani reverzibilni šok in dekompenzirani ireverzibilni šok.

S kompenziranim šokom, bledico kože, hladnim lepljivim znojem, pulz postane majhen in pogost, krvni tlak ostane v mejah normale ali se rahlo zniža, vendar rahlo, uriniranje se zmanjša.

Pri nekompenziranem reverzibilnem šoku koža in sluznice postanejo cianotični, bolnik postane letargičen, utrip je majhen in pogost, pride do znatnega znižanja arterijskega in centralnega venskega tlaka, razvije se oligurija, poveča se Algoverjev indeks, EKG kaže kršitev oskrbe miokarda s kisikom. Z ireverzibilnim potekom šoka je zavest odsotna, krvni tlak pade na kritične vrednosti in ga morda ne zaznamo, koža je marmorne barve, razvije se anurija - prenehanje uriniranja. Indeks Algover je visok.

Za oceno resnosti hemoragičnega šoka je zelo pomembno določiti BCC, volumen izgube krvi.

Zemljevid analize resnosti šoka in ocena dobljenih rezultatov sta prikazana v tabeli 4 in tabeli 5.

Tabela 4

Zemljevid analize resnosti šoka


Tabela 5

Vrednotenje rezultatov po seštevku točk


Indeks šoka ali Algoverjev indeks je razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. S šokom prve stopnje Algoverjev indeks ne presega 1. Z drugo stopnjo - ne več kot 2; z indeksom več kot 2 je stanje označeno kot nezdružljivo z življenjem.

Vrste šokov

Anafilaktični šok- To je kompleks različnih alergijskih reakcij takojšnjega tipa, ki dosežejo izjemno stopnjo resnosti.

Obstajajo naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

1) kardiovaskularna oblika, pri kateri se razvije akutna odpoved krvnega obtoka, ki se kaže s tahikardijo, pogosto z motnjami srčnega ritma, ventrikularno in atrijsko fibrilacijo ter znižanjem krvnega tlaka;

2) respiratorna oblika, ki jo spremlja akutna respiratorna odpoved: zasoplost, cianoza, stridor, mehurčkasto dihanje, vlažni hropi v pljučih. To je posledica kršitve kapilarne cirkulacije, otekanja pljučnega tkiva, grla, epiglotisa;

3) cerebralna oblika zaradi hipoksije, motnje mikrocirkulacije in možganskega edema.

Glede na resnost poteka ločimo 4 stopnje anafilaktičnega šoka.

I stopnja (blaga) je značilna srbenje kože, pojav izpuščaja, glavobol, omotica, občutek zardevanja v glavo.

II stopnja (zmerna resnost) - Quinckejev edem, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, povečanje Algoverjevega indeksa se pridružijo prej navedenim simptomom.

Stopnja III (huda) se kaže z izgubo zavesti, akutno respiratorno in kardiovaskularno insuficienco (kratka sapa, cianoza, stridorno dihanje, majhen hiter utrip, močno znižanje krvnega tlaka, visok Algoverjev indeks).

IV stopnja (zelo huda) spremlja izguba zavesti, huda srčno-žilna insuficienca: pulz ni določen, krvni tlak je nizek.

Zdravljenje. Zdravljenje poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja šoka: obnovitev hemodinamike, kapilarnega pretoka krvi, uporaba vazokonstriktorjev, normalizacija BCC in mikrocirkulacije.

Posebni ukrepi so namenjeni inaktivaciji antigena v človeškem telesu (na primer penicilinaze ali b-laktamaze pri šoku, ki ga povzročajo antibiotiki) ali preprečevanju učinka antigena na telo - antihistaminiki in membranski stabilizatorji.

1. Intravenska infuzija adrenalina do hemodinamske stabilizacije. Lahko uporabite dopmin 10-15 mcg / kg / min in s simptomi bronhospazma in b-agonistov: alupent, brikanil intravensko kapljanje.

2. Infuzijska terapija v volumnu 2500–3000 ml z vključitvijo poliglucina in reopoliglucina, razen če je reakcija posledica teh zdravil. Natrijev bikarbonat 4% 400 ml, raztopine glukoze za obnovo bcc in hemodinamike.

3. Membranski stabilizatorji intravensko: prednizolon do 600 mg, askorbinska kislina 500 mg, troksevazin 5 ml, natrijev etamzilat 750 mg, citokrom C 30 mg (navedeni so dnevni odmerki).

4. Bronhodilatatorji: eufilin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupen (brikanil) 0,5 mg kapalno.

5. Antihistaminiki: difenhidramin 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidin 200-400 mg intravensko (navedeni so dnevni odmerki).

6. Zaviralci proteaz: trasilol 400 tisoč U, contrical 100 tisoč U.

travmatski šok- to je patološko in kritično stanje telesa, ki je nastalo kot odgovor na poškodbo, v katerem so oslabljene in zavirane funkcije vitalnih sistemov in organov. Med travmatskim šokom ločimo torpidno in erektilno fazo.

Glede na čas nastanka je šok lahko primarni (1-2 uri) in sekundarni (več kot 2 uri po poškodbi).

Erektilna stopnja ali faza pojavljanja. Zavest ostane, bolnik je bled, nemiren, evforičen, neustrezen, lahko kriči, nekam teče, izbruhne itd. V tej fazi se sprošča adrenalin, zaradi česar lahko pritisk in pulz nekaj časa ostaneta normalna. Trajanje te faze je od nekaj minut in ur do nekaj dni. Toda v večini primerov je kratek.

Torpidna faza nadomesti erektilno, ko bolnik postane letargičen in adinamičen, krvni tlak se zniža in pojavi se tahikardija. Ocene resnosti poškodbe so prikazane v tabeli 6.

Tabela 6

Ocena obsega resnosti poškodbe



Po izračunu točk se dobljeno število pomnoži s koeficientom.

Opombe

1. Ob prisotnosti poškodb, ki niso navedene v seznamu obsega in resnosti poškodbe, se število točk dodeli glede na vrsto poškodbe glede na resnost, ki ustreza eni od navedenih.

2. V prisotnosti somatskih bolezni, ki zmanjšujejo prilagoditvene funkcije telesa, se ugotovljena vsota točk pomnoži s koeficientom od 1,2 do 2,0.

3. V starosti 50–60 let se vsota točk pomnoži s faktorjem 1,2, starejši - z 1,5.

Zdravljenje. Glavne smeri zdravljenja.

1. Odprava delovanja travmatičnega povzročitelja.

2. Odprava hipovolemije.

3. Odprava hipoksije.

Anestezija se izvaja z uvedbo analgetikov in zdravil, izvajanjem blokad. Terapija s kisikom, po potrebi intubacija sapnika. Nadomestilo za izgubo krvi in ​​BCC (plazma, kri, reopoliglukin, poliglukin, eritromasa). Za normalizacijo metabolizma, ko se razvije presnovna acidoza, se uvedejo kalcijev klorid 10% - 10 ml, natrijev klorid 10% - 20 ml, glukoza 40% - 100 ml. Boj proti pomanjkanju vitaminov (vitamini skupine B, vitamin C).

Hormonska terapija z glukokortikosteroidi - intravenski prednizolon 90 ml enkrat, nato pa 60 ml vsakih 10 ur.

Stimulacija žilnega tonusa (mezaton, norepinefrin), vendar le z dopolnjenim volumnom krožeče krvi. Antihistaminiki (difenhidramin, sibazon) so vključeni tudi v terapijo proti šoku.

Hemoragični šok je stanje akutne srčno-žilne insuficience, ki se razvije po izgubi znatne količine krvi in ​​povzroči zmanjšanje prekrvavitve vitalnih organov.

Etiologija: poškodbe s poškodbami velikih žil, akutne razjede želodca in dvanajstnika, ruptura anevrizme aorte, hemoragični pankreatitis, ruptura vranice ali jeter, ruptura jajcevodov ali zunajmaternična nosečnost, prisotnost placentnih režnjev v maternici itd.

Glede na klinične podatke in obseg pomanjkanja volumna krvi ločimo naslednje stopnje resnosti.

1. Ni izraženo - ni kliničnih podatkov, raven krvnega tlaka je normalna. Volumen izgube krvi je do 10% (500 ml).

2. Šibka - minimalna tahikardija, rahlo znižanje krvnega tlaka, nekateri znaki periferne vazokonstrikcije (hladne roke in noge). Količina izgubljene krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Zmerna - tahikardija do 100-120 utripov na 1 min, zmanjšanje pulznega tlaka, sistolični tlak 90-100 mm Hg. Art., anksioznost, znojenje, bledica, oligurija. Količina izgubljene krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Huda - tahikardija več kot 120 utripov na minuto, sistolični tlak pod 60 mm Hg. Art., pogosto ni določen s tonometrom, stupor, ekstremna bledica, hladne okončine, anurija. Volumen izgube krvi je več kot 35% (več kot 1750 ml). Laboratorij v splošni analizi krvi, znižanje ravni hemoglobina, eritrocitov in hematokrita. EKG pokaže nespecifične spremembe segmenta ST in vala T, ki so posledica nezadostne koronarne cirkulacije.

Zdravljenje hemoragični šok vključuje zaustavitev krvavitve, uporabo infuzijske terapije za obnovitev BCC, uporabo vazokonstriktorjev ali vazodilatatorjev, odvisno od situacije. Infuzijska terapija vključuje intravensko dajanje tekočine in elektrolitov v volumnu 4 litrov (fiziološka raztopina, glukoza, albumin, poliglukin). V primeru krvavitve je indicirana transfuzija enoskupinske krvi in ​​plazme v skupnem volumnu najmanj 4 odmerkov (1 odmerek je 250 ml). Prikazana je uvedba hormonskih zdravil, kot so stabilizatorji membran (prednizolon 90-120 mg). Glede na etiologijo se izvaja posebna terapija.

Septični šok- to je prodiranje povzročitelja okužbe iz začetnega žarišča v krvni sistem in njegovo širjenje po telesu. Povzročitelji so lahko: stafilokokne, streptokokne, pnevmokokne, meningokokne in enterokokne bakterije, pa tudi Escherichia, Salmonella in Pseudomonas aeruginosa itd. Septični šok spremlja disfunkcija pljučnega, jetrnega in ledvičnega sistema, motnje koagulabilnosti krvi sistema, kar vodi v trombohemoragični sindrom (Machabelijev sindrom), ki se razvije v vseh primerih sepse. Na potek sepse vpliva vrsta povzročitelja, kar je še posebej pomembno pri sodobnih metodah zdravljenja. Opažena je laboratorijsko napredujoča anemija (zaradi hemolize in zatiranja hematopoeze). Levkocitoza do 12 109 / l, vendar v hudih primerih, ko nastane ostra depresija hematopoetskih organov, lahko opazimo tudi levkopenijo.

Klinični simptomi bakterijskega šoka: mrzlica, visoka temperatura, hipotenzija, suha topla koža - najprej, kasneje - hladna in mokra, bledica, cianoza, motnje duševnega statusa, bruhanje, driska, oligurija. Zanj je značilna nevtrofilija s premikom levkocitne formule v levo do mielocitov; ESR se poveča na 30-60 mm / h ali več. Raven bilirubina v krvi je povišana (do 35–85 µmol/l), kar velja tudi za vsebnost rezidualnega dušika v krvi. Koagulabilnost krvi in ​​protrombinski indeks se zmanjšata (do 50-70%), vsebnost kalcija in kloridov se zmanjša. Skupne krvne beljakovine se zmanjšajo, kar je posledica albumina, poveča pa se raven globulinov (alfa-globulinov in b-globulinov). V urinu beljakovine, levkociti, eritrociti in valji. Raven kloridov v urinu je znižana, sečnina in sečna kislina pa sta povišani.

Zdravljenje je predvsem etiološke narave, zato je pred predpisovanjem antibiotične terapije potrebno določiti povzročitelja in njegovo občutljivost na antibiotike. Protimikrobna sredstva je treba uporabljati v največjih odmerkih. Za zdravljenje septičnega šoka je potrebna uporaba antibiotikov, ki pokrivajo celoten spekter gramnegativnih mikroorganizmov. Najbolj racionalna je kombinacija ceftazidima in impinema, ki sta se izkazala za učinkovita proti Pseudomonas aeruginosa. Zdravila, kot so klindamicin, metronidazol, tikarcilin ali imipinem, so zdravila izbire, kadar se pojavi odporen patogen. Če so iz krvi posejani stafilokoki, je treba začeti zdravljenje z zdravili iz skupine penicilina. Zdravljenje hipotenzije je v prvi fazi zdravljenja ustreznosti volumna intravaskularne tekočine. Uporabljamo kristaloidne raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjev laktat) ali koloide (albumin, dekstran, polivinilpirolidon). Prednost koloidov je v tem, da se ob njihovem vnosu najhitreje dosežejo zahtevani polnilni tlaki in taki ostanejo dolgo časa. Če ni učinka, se uporabijo inotropna podpora in (ali) vazoaktivna zdravila. Dopamin je zdravilo izbire, ker je kardioselektivni β-agonist. Kortikosteroidi zmanjšajo splošni odziv na endotoksine, pomagajo znižati vročino in dajejo pozitiven hemodinamični učinek. Prednizolon v odmerku od 60 do 90 mg na dan.

Splošne informacije

Šok je odziv telesa na delovanje zunanjih agresivnih dražljajev, ki ga lahko spremljajo motnje krvnega obtoka, presnove, živčnega sistema, dihanja in drugih vitalnih funkcij telesa.

Obstajajo takšni vzroki za šok:

1. Poškodbe zaradi mehanskih ali kemičnih učinkov: opekline, raztrganine, poškodbe tkiva, avulzije okončin, izpostavljenost toku (travmatski šok);

2. Sočasna travmatska izguba krvi v velikih količinah (hemoragični šok);

3. Transfuzija bolniku nezdružljive krvi v velikem volumnu;

4. Vstop alergenov v senzibilizirano okolje (anafilaktični šok);

5. Obsežna nekroza jeter, črevesja, ledvic, srca; ishemija.

Diagnoza šoka pri osebi, ki je utrpela šok ali poškodbo, lahko temelji na naslednjih znakih:

  • anksioznost;
  • zamegljena zavest s tahikardijo;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • moteno dihanje
  • zmanjšan volumen urina;
  • koža je hladna in vlažna, marmorirana ali bledo cianotična

Klinična slika šoka

Klinična slika šoka se razlikuje glede na resnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem. Za pravilno oceno stanja osebe, ki je doživela šok, in za zagotovitev pomoči pri šoku je treba razlikovati med več stopnjami tega stanja:

1. Šok 1 stopinja. Oseba ohranja zavest, vzpostavlja stik, čeprav so reakcije rahlo zavirane. Indikatorji pulza - 90-100 utripov, sistolični tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stopinji. Reakcije osebe so tudi zavrte, vendar je pri zavesti, pravilno odgovarja na zastavljena vprašanja in govori pridušeno. Obstaja hitro plitvo dihanje, pogost utrip (140 utripov na minuto), arterijski tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Prognoza za tak šok je resna, stanje zahteva nujne postopke proti šoku;

3. Šok 3 stopinje. Človek ima zavrto reakcijo, ne čuti bolečine in je adinamičen. Bolnik govori počasi in šepetajoče, morda sploh ne odgovarja na vprašanja ali enozložno. Zavest je lahko popolnoma odsotna. Koža je bleda, z izrazito akrocianozo, prekrita z znojem. Utrip žrtve je komaj opazen, otipljiv le na femoralni in karotidni arteriji (običajno 130-180 utripov na minuto). Obstaja tudi plitvo in pogosto dihanje. Venski centralni tlak je lahko pod ničlo ali nič, sistolični tlak pa pod 70 mmHg.

4. Šok 4. stopnje je končno stanje telesa, ki se pogosto izraža v nepopravljivih patoloških spremembah - tkivni hipoksiji, acidozi, zastrupitvi. Bolnikovo stanje pri tej obliki šoka je izjemno hudo in napoved je skoraj vedno negativna. Ponesrečenec ne posluša srca, je nezavesten in plitvo diha s hlipanjem in krči. Ni reakcije na bolečino, zenice so razširjene. V tem primeru je krvni tlak 50 mm Hg in morda sploh ni določen. Tudi pulz je komaj opazen in ga čutimo le na glavnih arterijah. Človeška koža je siva, z značilnim marmornim vzorcem in mrliškimi pikami, kar kaže na splošno zmanjšanje oskrbe s krvjo.

Vrste šokov

Stanje šoka je razvrščeno glede na vzroke šoka. Torej lahko ločimo:

Vaskularni šok (septični, nevrogeni, anafilaktični šok);

Hipovolemični (angidremični in hemoragični šok);

Kardiogeni šok;

Bolečinski šok (opekline, travmatski šok).

Vaskularni šok je šok, ki ga povzroči zmanjšanje žilnega tonusa. Njegove podvrste: septični, nevrogeni, anafilaktični šok so stanja z različno patogenezo. Septični šok se pojavi kot posledica okužbe človeka z bakterijsko okužbo (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Nevrogeni šok se najpogosteje pojavi po poškodbi hrbtenjače ali podolgovate medule. Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v prvih 2-25 minutah. po vstopu alergena v telo. Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, so plazemski pripravki in plazemski proteini, radiokontaktni in anestetiki ter druga zdravila.

Hipovolemični šok povzroči akutno pomanjkanje cirkulirajoče krvi, sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšanje venskega vračanja v srce. To stanje šoka se pojavi z dehidracijo, izgubo plazme (angidremični šok) in izgubo krvi - hemoragični šok.

Kardiogeni šok je izjemno resno stanje srca in ožilja, za katerega je značilna visoka smrtnost (od 50 do 90 %) in nastane kot posledica resne motnje krvnega obtoka. Pri kardiogenem šoku pride do močnega pomanjkanja kisika v možganih zaradi pomanjkanja krvi (moteno delovanje srca, razširjene žile, ki ne morejo zadrževati krvi). Zato oseba v stanju kardiogenega šoka izgubi zavest in najpogosteje umre.

Bolečinski šok je, tako kot kardiogeni, anafilaktični šok, pogosto stanje šoka, ki se pojavi pri akutni reakciji na poškodbo (travmatski šok) ali opeklino. Poleg tega je pomembno razumeti, da sta opeklina in travmatični šok različici hipovolemičnega šoka, ker je njihov vzrok izguba velike količine plazme ali krvi (hemoragični šok). To so lahko notranje in zunanje krvavitve, pa tudi izločanje plazemske tekočine skozi opečene predele kože med opeklinami.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju pomoči v primeru šoka je pomembno razumeti, da je pogosto vzrok zapoznelih stanj šoka nepravilen prevoz žrtve in prva pomoč v primeru šoka, zato je zelo pomembno izvesti osnovne postopke reševanja pred prihodom reševalnega vozila. .

Pomoč pri šoku so naslednje dejavnosti:

1. Odpraviti vzrok šoka, na primer ustaviti krvavitev, sprostiti stisnjene okončine, pogasiti goreča oblačila na žrtvi;

2. Preverite, ali so tujki v ustih in nosu žrtve, jih po potrebi odstranite;

3. Preverite prisotnost dihanja, pulza in po potrebi izvedite masažo srca, umetno dihanje;

4. Prepričajte se, da žrtev leži z glavo na boku, da se ne bo zadušil z lastnim bruhanjem, da se mu jezik ne bo ugreznil;

5. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte anestetik. Bolniku je priporočljivo dati vroč čaj, vendar pred tem izključite rano v trebuhu;

6. Zrahljajte oblačila na pasu, prsih, vratu žrtve;

7. Bolnika je treba ogreti ali ohladiti, odvisno od letnega časa;

8. Žrtev ne sme biti sama, ne sme kaditi. Prav tako ne morete uporabiti grelne blazine na poškodovanih mestih - to lahko povzroči odtok krvi iz vitalnih organov.

Video iz YouTuba na temo članka:

Odgovor: šok- akutno razvijajoč se, življenjsko nevaren patološki proces, ki ga povzroča delovanje izjemno močnega dražljaja na telo in za katerega je značilna motnja centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja in metabolizma. Šok se razvije s hudo travmo, opeklinami, alergijsko reakcijo, miokardnim infarktom itd. Za šok je značilna dvofazna sprememba v centralnem živčnem sistemu:

1 st. - erektilna (faza vzbujanja). Ta stopnja je kratkotrajna, zanjo je značilno sproščanje kateholaminov, povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka.

2st. - torpid (zavorna postaja). Zmanjša se aktivnost simpatoadrenalnega sistema, pojavi se centralizacija krvnega obtoka, krvni obtok v ledvicah, prebavnem traktu se zmanjša,

mišicah, povečuje pa se v srcu in možganih. Razvija se acidoza in hipoksija. Hipoksija prispeva k dodatnim poškodbam predvsem možganov, srca in ledvic.

Za šok je značilen pojav t.i začarani krogi, imajo pomembno vlogo pri povečanju resnosti šoka.

V šoku so nekateri organi še posebej pogosto prizadeti, življenje bolnika pa je odvisno od resnosti njihove poškodbe. Takšna telesa se imenujejo šok. Sem spadajo pljuča in ledvice. IN šok pljuča na-

mikrocirkulacija se poruši, kar na koncu vodi do pljučnega edema. V ledvicah med šokom pride do močnega zmanjšanja krvnega obtoka v kortikalni plasti, razvije se ishemija ledvic, v kri se sproščajo snovi, ki povzročajo spazem arteriolov. Posledično se izboljša krvni obtok v možganih in srcu. Vendar pa lahko sama ishemija ledvic povzroči odmrtje ledvičnega tkiva in akutno odpoved ledvic. Med šokom se zavest ne izgubi.

Vrste šokov:

Tramatični šok: prvi opisal N.I. Pirogov. Na začetku je bolnik vznemirjen, kriči, gestikulira, hiti, srčni utrip se pospeši, krvni tlak se dvigne. Nato se vzbujanje nadomesti z inhibicijo: bolnik postane letargičen, apatičen, koža obraza je bleda, prekrita s hladnim znojem. Pekel pada.

Opeklinski šok: odvisen od globine in površine opekline. Pojavi se, ko je prizadetih več kot 10% telesne površine. Je sprožilec za opeklinsko bolezen.

Anafilaktični šok: hitro se razvije, erektilna faza se kaže v občutku strahu in tesnobe, motoričnem vzburjenju. Pogosto pride do zadušitve zaradi spazmabronhiolov, možni so konvulzije.

Transfuzijski šok: pojavi se pri transfuziji krvi, nezdružljive v skupini in Rh faktorju. Hitro se razvija. Po kratki erektilni fazi, ki se kaže z motorično vzdraženostjo, povečanim in težkim dihanjem, bolečinami v križu in za prsnico, se začne torpidna faza. V ozadju splošne nepremičnosti krvni tlak pade, strjevanje krvi se zmanjša in delovanje krvi je oslabljeno. Razvije se "toksična ledvica", akutna odpoved ledvic.

  1. koma. Splošne značilnosti. Vrste, mehanizmi razvoja, pomen.

Odgovor: Koma stanje globoke depresije centralnega živčnega sistema, za katero je značilna popolna izguba zavesti in odziv na zunanje dražljaje. Za razliko od šoka za komo ni značilna dvofazna, temveč postopno naraščajoča inhibicija možganske aktivnosti in izguba zavesti. Koma kot odgovor na dejanje

Obstoj patogenih okoljskih dejavnikov se imenuje eksogeni (s travmatično poškodbo možganov, strupenimi, infekcijskimi itd.). Če je vzrok kome bolezen, potem govorimo o endogeni komi (s sladkorno boleznijo, odpovedjo ledvic, jeter itd.)

Com vrste:

Uremična koma - pojavi se z akutno ali kronično insuficienco izločevalne funkcije ledvic. V krvi se kopičijo tisti toksični presnovni produkti, ki bi se običajno morali izločiti z urinom. To stanje se imenuje uremija(urin). Raven sečnine v krvi se poveča. Žleze znojnice in črevesje ga začnejo izločati. V tem primeru se sečnina izloča na kožo v obliki kristalov, kar povzroča močno srbenje. Pri bolnikih z uremijo se pojavi zmedenost, letargija, bruhanje, driska, kar vodi v dehidracijo in močno žejo. Zavest se izgubi, pojavi se patološko dihanje, nastopi smrt.

Jetrna koma - pojavi se, ko večina jetrnih celic umre (s hudim virusnim hepatitisom, zastrupitvijo z gobami itd.). Manifestacije jetrne kome se postopoma povečujejo. Zmedenost in zaspanost nadomestita govor in motorično vznemirjenje, zlatenica se povečuje. V prihodnosti se razvije izguba zavesti, pojavi se jetrni vonj iz ust, nenormalno dihanje in smrt.



Diabetična koma: je zaplet sladkorne bolezni. Lahko se pojavi v obliki hiperglikemične ali hipoglikemične kome.

1. Hiperglikemična koma je povezana z močnim zvišanjem ravni sladkorja v krvi. Začne se postopoma. Sprva se pojavi vse večja splošna šibkost, akutni glavobol, močna žeja, huda suha koža in sluznice, lahko pride do bruhanja. V prihodnosti se pojavi izguba zavesti, pojavi se vonj acetona iz ust, zrkla so mehka na palpacijo. Izločanje urina se močno poveča, vsebuje glukozo (glukozurija) in ketonska telesa. Pogosto opazimo patološko Kussmaulovo dihanje.

2. Hipoglikemična koma. Njegov razvoj temelji na močnem energetskem stradanju možganov zaradi pomanjkanja glukoze med prevelikim odmerjanjem insulina. Zanj je značilen akuten začetek, huda splošna šibkost, vrtoglavica, zvonjenje v ušesih, akuten občutek lakote, tresenje (tremor) prstov, pordelost obraza, hladen znoj, razširjene zenice. Hitro se izgubi zavest, pridružijo se konvulzije, lahko pride do smrti.

Hipertermična koma se pojavi, ko se telo pregreje. Telesna temperatura postane enaka temperaturi okolja. Pojavi se depresija dihanja. Postane pogosto, površinsko ali celo periodično. Krvni obtok je moten, krvni tlak se zniža, srčni utrip se pospeši, srčni ritem se zmanjša. V hudih primerih se pojavi hipoksija, pojavijo se konvulzije. Bolniki izgubijo zavest.

S toksično komo so motene funkcije jeter in ledvic, pojavijo se simptomi delovanja strupa.

  1. nadomestilo in namestitev. Mehanizmi, stopnje razvoja CRC.

odgovor:Človeško življenje je prilagajanje nenehno spreminjajočim se okoljskim razmeram. Prilagajanje je kompleks samoregulativnih procesov, ki organizmu omogočajo preživetje v spreminjajočih se razmerah. Za kompenzacijo je značilna reakcija določene osebe v pogojih bolezni. Vendar pa v življenju pogosto govorijo o kompenzacijsko-prilagodljivih reakcijah, ki se pojavijo v primeru poškodbe.

CRC mehanizmi:

1. Samoregulacija. "Zlato pravilo" samoregulacije je, da je odstopanje katerega koli vitalnega znaka od norme spodbuda za vrnitev v normalno stanje.

2. Odstopanja signala. Ko se kateri koli indikator notranjega okolja spremeni, specializirani receptorji krvnih žil in tkiv zaznajo ta odstopanja, preden dosežejo življenjsko nevarno stopnjo.

3. Podvajanje fizioloških procesov. Pri ohranjanju vrednosti katerega koli indikatorja notranjega okolja ne sodeluje en organ, temveč kombinacija organov in sistemov.

Stopnje CRC:

1. Tvorba, ko se v poškodovanem organu pojavi hiperfunkcija vseh njegovih struktur kot odziv na nove razmere.

2. Pritrdila. Zanj je značilno prestrukturiranje vseh struktur poškodovanega organa, tako da lahko deluje še več let.

Strukturne in funkcionalne osnove CRC so: regeneracija, hipertrofija, hiperplazija, organizacija, inkapsulacija, metaplazija.

  1. Regeneracija, hipertrofija, hiperplazija, organizacija, inkapsulacija, metaplazija. Definicija, vzroki, vrste. Pomen za telo.

Odgovor: Regeneracija proces obnove struktur za nadomestitev tistih, ki so umrli. Telo je nenehno fiziološka regeneracija. V pogojih razvoja patologije reparativno regeneracija (reparacija). Pogosto se namesto odmrlega tkiva obnovi identično tkivo. To reparativno regeneracijo imenujemo restitucija. Včasih se na mestu uničenega tkiva razvije vezivno tkivo, posledica pa je brazgotina. Reparativna regeneracija ne zagotavlja samo razvoja tkiva na mestu pokojnika, ampak tudi ponovno vzpostavitev funkcije. Ko je proces regeneracije izkrivljen, se razvije patološka regeneracija, ki je sestavljena iz prekomerne ali nezadostne tvorbe regenerativnega tkiva. Torej, ena od oblik patološke regeneracije je prekomerna tvorba vezivnega tkiva na območju rane. V tem primeru nastane masivna groba, neaktivna brazgotina - keloid. Druga oblika je nezadostna regeneracija s počasnim celjenjem ran, trofičnih ulkusov. Hiporegeneracija kosti med zlomom prispeva k nastanku lažnega sklepa, v katerem se kalus ne oblikuje (psevdoartroza).

Hipertrofija se imenuje povečanje volumna organa, tkiva, ki ga spremlja povečanje njihove funkcije.

Obstajajo naslednje vrste hipertrofije: prava, kompenzacijska, vikarna (nadomestna), regenerativna, nevrohumoralna, lažna.

Hiperplazija imenovano povečanje števila celic v intersticijskem tkivu. Hiperplazija in hipertrofija se pogosto pojavita skupaj in imata prilagoditveno vrednost.

Vrste hipertrofije:

Prava hipertrofija: nastane zaradi povečanja mase specializiranega tkiva, ki zagotavlja delovanje organa. Z lažno hipertrofijo se volumen organa poveča zaradi rasti intersticijskega, pogosto maščobnega tkiva. V tem primeru funkcija organa ni kompenzirana.

Kompenzatorna delovna hipertrofija. Ta vrsta hipertrofije se razvije v pogojih patologije in je povezana s potrebo po kompenzaciji prirojenih in pridobljenih napak. Na primer: zvišanje krvnega tlaka povzroči povečanje srčne mase in hipertrofijo miokarda. Če vzroka ne odpravimo, nadomestimo kompenzacijo z dekompenzacijo.

Vikarna (nadomestna) hipertrofija se razvije v primeru kirurške odstranitve ali smrti enega od parnih organov, ko se funkcija izgubljenega organa kompenzira s preostalim.

Regenerativna hipertrofija nastane, ko del organa odmre in zagotavlja njegovo delovanje. Torej,

ob miokardnem infarktu pride do regenerativne hipertrofije ohranjenega mišičnega tkiva.

Nevrohumoralna hipertrofija in hiperplazija maternice in mlečnih žlez se pojavi na primer med nosečnostjo.

organizacija je proces nadomestitve z vezivnim tkivom območij nekroze, okvar tkiva, tromba in vnetnega eksudata. Organizacija je po naravi prilagodljiva in ne kompenzira funkcije telesa.

Metaplazija- prehod ene vrste tkiva v drugo, njemu sorodno vrsto. Metaplazija se razvije le v epitelnem in vezivnem tkivu. V tem primeru se lahko ena vrsta epitelija spremeni le v drugo vrsto epitelija in ne v drugo tkivo. Metaplazija epitelija se ponavadi kaže kot prehod iz prizmatičnega ali stolpičastega epitelija v večplastni skvamozni epitelij, ki ne more opravljati določene funkcije za organ. Z metaplazijo se prvotni epitelij ne obnovi več. Na območjih metaplazije se pogosto razvije maligni tumor.

Izraz "šok" je v svojih delih prvi uporabil francoski zdravnik Henri Le Dran v 18. stoletju, to poimenovanje patološkega stanja pa poznamo že od Hipokrata, ki je v svojih delih opisoval različne šok reakcije. Če razvrstimo vrste šoka glede na glavne mehanizme patološke geneze, potem lahko ločimo travmatične, anafilaktične, dehidracijske (ali infekcijsko-toksične), kardiogene, septične in druge vrste. Nekateri od njih so podrobno opisani spodaj.

Travmatski tip šoka: simptomi stanja in nujna oskrba

travmatski šok- to je akutno razvijajoče se in življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi kot posledica hude poškodbe in je označeno s progresivno motnjo delovanja vseh telesnih sistemov. Glavni dejavniki patogeneze travmatskega šoka so: bolečina, toksemija, krvavitev, BCC in pomanjkanje plazme ter posledično hlajenje.

Pri dolgotrajnem kompresijskem sindromu in obsežni poškodbi mehkih tkiv je eden od vzrokov za to vrsto šoka zgodnja toksikoza. Nezadostno delovanje ledvic se pojavi kot posledica toksične poškodbe ledvičnega epitelija in blokade zvitih tubulov s hialinimi in pigmentnimi valji, ki vsebujejo mioglobin. V nekaterih primerih oligurija in anurija, tudi pri zadovoljivi ravni krvnega tlaka, omogočata presojo o resnosti šoka.

Pri opeklinskem šoku je poleg bolečine in toksemije pomemben patogenetski dejavnik izguba plazme s površine opekline, ki določa pomanjkanje beljakovin in kalija.

Obstajajo tri stopnje te vrste šoka.

Glavni simptomi travmatičnega šoka 1. stopnje (blagega šoka) pri ljudeh:

  • letargija;
  • koža bleda in hladna;
  • simptom "bele lise" je močno pozitiven;
  • tahipneja;
  • tahikardija do 100 utripov / min;
  • SBP 90-100 mmHg Umetnost.;
  • pravočasen začetek zdravljenja stabilizira stanje v prehospitalni fazi.

Znaki razvoja travmatičnega šoka 2. stopnje (zmeren šok):

  • letargija in adinamija;
  • koža bleda in hladna, marmorirana;
  • tahikardija do 110-120 utripov / min;
  • SBP 80-75 mmHg Umetnost.;
  • diureza se zmanjša;
  • za stabilizacijo stanja v predbolnišnični fazi so potrebni znatni napori in oživljanje.

Klinični simptomi travmatskega šoka 3. stopnje (hud šok):

  • letargija in adinamija, brezbrižnost do okolja;
  • zemeljska koža, hladna;
  • tahikardija do 130-140 utripov / min;
  • SBP 60 mmHg Umetnost. in spodaj diastolični krvni tlak pogosto ni določen;
  • anurija;
  • v pogojih enote za intenzivno nego (center za travme) so potrebni ukrepi oživljanja. Napoved je zelo dvomljiva.

Za uspešno pomoč pri tej vrsti šoka je pomembno naslednje:

  • zgodnja diagnoza;
  • terapija pred razvojem šoka;
  • upoštevanje pravila "zlate ure": možnosti za preživetje žrtve so večje, če se mu v eni uri zagotovi specializirano oživljanje in kirurška oskrba;
  • »zlata ura« se šteje od trenutka poškodbe in ne od začetka pomoči;
  • kakršno koli ukrepanje na kraju dogodka mora biti samo reševalno.

Pri otrocih so simptomi travmatskega šoka bolj izraziti, za stanje je značilna dolga faza centralizacije krvnega obtoka, pogosto tudi s hudo travmo, nato pa prehod v decentralizacijo.

Diagnoza zunanjih krvavitev ni težka, težje je diagnosticirati notranje krvavitve. V preprostih primerih je dovolj določiti frekvenco srčnega utripa in vrednost sistoličnega krvnega tlaka. S temi indikatorji je mogoče približno določiti količino izgube krvi glede na indeks Algover.

Določitev količine izgubljene krvi temelji na razmerju med frekvenco srčnega utripa in nivojem sistoličnega krvnega tlaka. Normalno razmerje (Algoverjev indeks) je približno 0,5 (P8/BP=60/120).

Z indeksom, ki je enak 1 (PS / BP = 100/100), je volumen izgube krvi 20% BCC, kar ustreza 1-1,2 litra pri odrasli osebi.

Z indeksom, ki je enak 1,5 (PS / BP = 120/80), je volumen izgube krvi 30-40% BCC, kar ustreza 1,5-2 litra pri odrasli osebi.

Z indeksom, ki je enak 2 (PS / BP = 120/60), je volumen izgube krvi 50% BCC, tj. več kot 2,5 litra krvi.

Obstajajo podatki o odvisnosti izgube krvi od narave poškodbe (pri osebi srednjih let):

  • z zlomom gležnja je izguba krvi 250 ml;
  • z zlomom rame je izguba krvi 300-500 ml;
  • z zlomom spodnjega dela noge je izguba krvi 300-350 ml;
  • z zlomom kolka je izguba krvi 500-1000 ml;
  • z zlomom medenice je izguba krvi 2500-3000 ml;
  • z večkratnimi zlomi ali kombinirano travmo - 3000-4000 ml.

Pri zagotavljanju prve pomoči za to vrsto šoka morate:

  1. Izvedite anketo.
  2. Klicanje ekipe za oživljanje.
  3. Začasna zaustavitev zunanje krvavitve.
  4. Zagotavljanje intravenskega dostopa skozi iglo/kanilo največjega premera.
  5. Odprava primanjkljaja BCC.
  6. Popravek kršitev izmenjave plinov.
  7. Prekinitev šokogenih impulzov z mesta poškodbe.
  8. transportna imobilizacija.
  9. Medicinska terapija.

Sekundarni pregled (ne traja več kot 10 minut, v primeru diagnoze "travmatski šok" se opravi med prevozom). Namen sekundarnega pregleda je razjasniti diagnozo (pojasnitev narave travmatskih poškodb, ocena reakcije).

Pregled se izvaja v naslednjem vrstnem redu:

  • glava - znaki krvavitve, travme;
  • vrat - znaki tenzijskega pnevmotoraksa, travme;
  • prsni koš - znaki tenzijskega pnevmotoraksa, travma, zlomi reber;
  • trebuh - napetost, bolečina;
  • medenica - znaki poškodb, zlomi;
  • okončine - znaki poškodb, zlomi;
  • mehka tkiva - znaki poškodbe;
  • CNS - ocena aktivnosti zavesti po Glasgowski lestvici kome.

Nujna oskrba za to vrsto šoka po sekundarnem pregledu vključuje:

  • Imobilizacija pri zlomih - samo po anesteziji.
  • Infuzijska terapija - nadaljevanje predhodno predpisane infuzijske terapije, korekcija glede na stanje hemodinamike.
  • Hormonska terapija - metilprednizolon za odrasle 90-150 mg, otroci - 5 mg / kg intravensko ali hidrokortizon - 15-25 mg / kg intravensko;
  • 20-40% raztopina glukoze - 10-20 ml intravensko.

Pozor!

  • Pri zagotavljanju prve pomoči pri simptomih travmatičnega šoka si ne smemo prizadevati za zvišanje krvnega tlaka (sistoličnega) nad 90-100 mm Hg. Umetnost.
  • Uvedba presorskih aminov (mezaton, norepinefrin itd.) Je kontraindicirana.
  • Narkotičnih analgetikov ne smemo dajati, če obstaja sum na poškodbo notranjih organov ali notranjo krvavitev in če je sistolični krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Umetnost.
  • Droperidol, ki ima vazodilatacijske lastnosti, se ne sme uporabljati!

Anafilaktični tip šoka: prvi klinični znaki in medicinska oskrba

Anafilaktični šok- to je alergijska reakcija takojšnjega tipa, pri kateri se reaginska protitelesa (imunoglobulin E) pritrdijo na površino mastocitov (labrocitov). Pogosteje se razvije kot odgovor na parenteralno dajanje zdravil (penicilin, sulfonamidi, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki itd.). Anafilaktični šok se lahko pojavi pri ugrizih žuželk, uživanju hrane in vdihavanju zraka z alergeni, stiku z gospodinjskimi alergeni.

Kot posledica reakcije antigen-protitelo se sproščajo mediatorji alergijske reakcije (zgodnja faza). To so fiziološko aktivne snovi, ki delujejo na gladke mišice in žilni endotelij. Hkrati se razvije kolaps, izrazite hemodinamične motnje. Vendar pa je možen tudi razvoj pozne faze, zaradi ponavljajočega se sproščanja biološko aktivnih snovi iz drugih celic, ki jih pritegne mesto delovanja alergena.

Anafilaktični šok je najhujša oblika takojšnje alergijske reakcije.

Vsi glavni simptomi te vrste šoka se pojavijo v nekaj sekundah ali minutah po stiku z alergenom (po injiciranju zdravila) ali v 2 urah po jedi. Hujša kot je reakcija, hitreje se razvijejo simptomi.

Klinični znaki anafilaktičnega šoka so odvisni od resnosti stanja.

Za blag tok:

  • izpuščaj in eritem, srbenje in mravljinčenje se pojavijo na območju kože obraza, rok, glave, jezika;
  • pekoč občutek in vročina v telesu;
  • nenaden glavobol;
  • huda otrplost okončin;
  • hitro naraščajoča šibkost;
  • dispneja, bronhospazem;
  • bolečina v prsnem košu;
  • omotica;
  • hiperhidroza;
  • huda suha usta;
  • izrazita injekcija beločnice;
  • hiperemijo obraza nadomesti bledica;
  • tahipneja, stridor, piskajoče dihanje, težko dihanje ali apneja;
  • hipotenzija, nitast utrip;
  • angioedem vek, obraza, grla in drugih delov telesa.

V hujših primerih se pojavijo simptomi šoka, kot so:

  • nenadna izguba zavesti;
  • močno znižanje krvnega tlaka (ni določeno!).

Vsi simptomi šoka z zapoznelo reakcijo (pozna faza) na alergen se lahko ponovno povečajo po 2-24 urah, kar opazimo pri 30% vseh bolnikov.

Pozor!

  • Med zagotavljanjem prve pomoči pri tej vrsti šoka je treba predpisati epinefrin (adrenalin) z znižanjem krvnega tlaka ob ohranjeni zavesti! Ne uporabljajte nerazumno nizkih odmerkov glukokortikoidov!
  • Nesprejemljivo je / pri uvajanju epinefrina (adrenalina)!
  • Imenovanje antihistaminikov (prometazin (pipolfen) z znižanim krvnim tlakom je kontraindicirano!
  • Uporaba kalcijevega glukonata in kalcijevega klorida je kontraindicirana (ni učinkovita, njihov učinek daje nepredvidljiv rezultat v nadaljnjem poteku bolezni)!
  • Imenovanje diuretikov je kontraindicirano (v šoku povečajo pomanjkanje BCC, hipovolemijo in arterijsko hipotenzijo)!
  • Bolnika obvezno hospitalizirajte po olajšanju simptomov zaradi zapoznele faze alergijske reakcije anafilaktičnega šoka!

Infekcijsko-toksični šok: klinični simptomi in prva pomoč pri šoku

Infekcijsko-toksični ali dehidracijski šok (ITŠ) je eno najhujših urgentnih stanj, skrajna manifestacija sindroma zastrupitve in dehidracije, ki se razvije pri različnih nalezljivih boleznih. Vsaka bolezen ima svoje klinične in patogenetske značilnosti. Glavni mehanizem infekciozno-toksičnega šoka je akutna toksična vaskularna insuficienca s postopnim zmanjšanjem vračanja venske krvi, disorganizacijo mikrocirkulacije, ki jo spremlja razvoj metabolične acidoze, DIC sindroma in večorganskih lezij.

Klinično se razlikujejo naslednje glavne stopnje te vrste šokovnih stanj:

Prvi znaki infekcijsko-toksičnega šoka I stopnje:

  • telesna temperatura 38,5-40,5 ° C;
  • zmerna tahikardija;
  • krvni tlak je normalen ali povišan;
  • tahipneja, hiperpneja;
  • diureza je zadovoljiva ali nekoliko zmanjšana (25 ml/h);
  • splošna hiperrefleksija;
  • zavest je ohranjena, možno je vznemirjenje, tesnoba;
  • pri dojenčkih - pogosto konvulzivna pripravljenost.

Glavni simptomi infekcijsko-toksičnega šoka II stopnje:

  • telesna temperatura je normalna ali podnormalna;
  • huda tahikardija, šibek utrip;
  • BP se zmanjša (60-90 mm Hg);
  • izrazita tahipneja;
  • diureza se zmanjša (25-10 ml / h);
  • letargija, letargija.

Glavni znaki infekcijsko-toksičnega šoka III stopnje:

  • ostra tahikardija;
  • utrip je nitast ali ni opredeljen;
  • krvni tlak je zelo nizek ali enak nič;
  • zmanjšana diureza (manj kot 10 ml / h) ali anurija;
  • huda tahipneja;
  • zavest je zamegljena;
  • mišična hipertenzija (maska ​​obraza);
  • hiperrefleksija;
  • patološki refleksi stopal;
  • zenice so zožene, reakcija na svetlobo je oslabljena;
  • možen strabizem, meningealni simptomi;
  • konvulzije.

Simptomi infekcijsko-toksičnega šoka IV stopnje (agonalno stanje):

  • zavest je odsotna (koma);
  • izrazite motnje dihanja;
  • učenci so razširjeni, brez reakcije na svetlobo;
  • tonične konvulzije.

Pri zagotavljanju prve pomoči pri tej vrsti šoka se otrokom dajejo:

  • prednizon 5-10 mg / kg intravensko (če je nemogoče - intramuskularno), s pozitivno dinamiko - ponovna uvedba po 6 urah, z nezadostno učinkovitostjo - ponovna uvedba v celotnem ali polovičnem odmerku z intervalom 30-40 minut;
  • intravenska infuzijska terapija za obnovitev BCC - koloidne raztopine (reopoliglukin, albumin) v odmerku 15-20 ml / kg, kristaloidne raztopine v odmerku 130-140 ml / kg na dan;
  • terapija s kisikom;
  • hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni.

Prva pomoč pri znakih infekcijsko-toksičnega šoka za odrasle:

  • punkcija dveh perifernih ven in intravenska infuzija kristaloidnih raztopin s hitrostjo 80-100 ml / min v volumnu 10% začetne telesne teže;
  • pokličite ekipo za oživljanje.

Šok je patološka sprememba funkcij vitalnih sistemov telesa, pri kateri pride do motenj dihanja in krvnega obtoka. To stanje je prvi opisal Hipokrat, medicinski izraz pa se je pojavil šele sredi 18. stoletja. Ker lahko različne bolezni povzročijo razvoj šoka, so znanstveniki že dolgo predlagali veliko teorij o njegovem pojavu. Vendar nobeden od njih ni pojasnil vseh mehanizmov. Zdaj je ugotovljeno, da temelji šok na arterijski hipotenziji, ki se pojavi z zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi, zmanjšanjem minutnega volumna srca in celotnega perifernega žilnega upora ali s prerazporeditvijo tekočine v telesu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka so v veliki meri odvisni od vzroka, ki je privedel do njegovega pojava, vendar obstajajo tudi skupne značilnosti tega patološkega stanja:

  • motnje zavesti, ki se lahko kažejo z razburjenostjo ali depresijo;
  • znižanje krvnega tlaka od nepomembnega do kritičnega;
  • povečanje srčnega utripa, ki je manifestacija kompenzacijske reakcije;
  • centralizacija krvnega obtoka, v kateri je krč perifernih žil, z izjemo ledvičnih, možganskih in koronarnih;
  • bledica, marmoriranje in cianoza kože;
  • hitro plitvo dihanje, ki se pojavi s povečanjem presnovne acidoze;
  • sprememba telesne temperature, običajno je nizka, vendar se med infekcijskim procesom poveča;
  • učenci so običajno razširjeni, reakcija na svetlobo je počasna;
  • v posebej hudih situacijah se razvijejo generalizirani konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija.

Obstajajo tudi posebne manifestacije šoka. Na primer, ko je izpostavljen alergenu, se razvije bronhospazem in bolnik se začne dušiti, z izgubo krvi oseba doživi izrazit občutek žeje in z miokardnim infarktom bolečine v prsih.

Stopnje šoka

Glede na resnost šoka ločimo štiri stopnje njegove manifestacije:

  1. Odškodnina. Hkrati je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, delovanje sistemov je ohranjeno. Je pri zavesti, sistolični krvni tlak je znižan, vendar presega 90 mm Hg, utrip okoli 100 na minuto.
  2. Subkompenzirano. Kršitev je opažena. Pacientove reakcije so zavirane, letargičen je. Koža je bleda, vlažna. Srčni utrip doseže 140-150 na minuto, dihanje je plitvo. Stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
  3. Dekompenzirano. Stopnja zavesti je zmanjšana, bolnik je močno zaostal in se slabo odziva na zunanje dražljaje, ne odgovarja na vprašanja ali odgovarja z eno besedo. Poleg bledice opazimo marmoriranje kože zaradi motene mikrocirkulacije, pa tudi cianozo konic prstov in ustnic. Utrip je mogoče določiti samo na osrednjih žilah (karotidna, femoralna arterija), presega 150 na minuto. Sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mmHg. Obstaja kršitev notranjih organov (ledvic, črevesja).
  4. Terminal (nepovraten). Bolnik je običajno nezavesten, dihanje je plitvo, pulz ni tipljiv. Običajna metoda s pomočjo tonometra pogosto ne določa tlaka, srčni zvoki so prigušeni. Toda na koži se pojavijo modre lise na mestih, kjer se kopiči venska kri, podobno kot pri kadaveričnih. Refleksi, vključno z bolečino, so odsotni, oči so nepremične, zenica je razširjena. Napoved je zelo neugodna.

Za določitev resnosti stanja je mogoče uporabiti Algoverjev indeks šoka, ki ga dobimo tako, da srčni utrip delimo s sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je 0,5, z 1 stopinjo -1, z drugo -1,5.

Vrste šokov

Glede na neposredni vzrok ločimo več vrst šoka:

  1. Travmatski šok, ki je posledica zunanjih vplivov. V tem primeru pride do kršitve celovitosti nekaterih tkiv in pojava bolečine.
  2. Hipovolemični (hemoragični) šok se razvije, ko se zaradi krvavitve zmanjša volumen krvi v obtoku.
  3. Kardiogeni šok je zaplet različnih bolezni srca (tamponada, ruptura anevrizme), pri kateri se iztisni delež levega prekata močno zmanjša, zaradi česar se razvije arterijska hipotenzija.
  4. Za infekcijsko-toksični (septični) šok je značilno izrazito zmanjšanje perifernega žilnega upora in povečanje prepustnosti njihovih sten. Posledično pride do prerazporeditve tekočega dela krvi, ki se kopiči v intersticijskem prostoru.
  5. se razvije kot alergijska reakcija kot odziv na intravensko izpostavljenost snovi (vbod, ugriz žuželke). V tem primeru pride do sproščanja histamina v kri in vazodilatacije, ki jo spremlja zmanjšanje tlaka.

Obstajajo tudi druge vrste šoka, ki vključujejo različne simptome. Na primer, opeklinski šok se razvije kot posledica travme in hipovolemije zaradi velikih izgub tekočine skozi površino rane.

Pomoč pri šoku

Vsak človek bi moral biti sposoben zagotoviti prvo pomoč pri šoku, saj v večini primerov štejejo minute:

  1. Najpomembnejša stvar je poskusiti odpraviti vzrok, ki je povzročil patološko stanje. Na primer, pri krvavitvi morate stisniti arterije nad mestom poškodbe. In z ugrizom žuželke poskusite preprečiti širjenje strupa.
  2. V vseh primerih, z izjemo kardiogenega šoka, je priporočljivo žrtev dvigniti noge nad glavo. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev možganov.
  3. V primeru obsežnih poškodb in suma na poškodbo hrbtenice ni priporočljivo premikati bolnika do prihoda reševalnega vozila.
  4. Za nadomestitev izgube tekočine lahko bolniku daste piti, najbolje toplo vodo, saj se bo hitreje absorbirala v želodcu.
  5. Če ima oseba hude bolečine, lahko vzame analgetik, ni pa priporočljivo uporabljati pomirjeval, saj to spremeni klinično sliko bolezni.

Urgentni zdravniki v primerih šoka uporabljajo bodisi raztopine za intravenske infuzije bodisi vazokonstriktorna zdravila (dopamin, adrenalin). Izbira je odvisna od konkretne situacije in je odvisna od kombinacije različnih dejavnikov. Medicinsko in kirurško zdravljenje šoka je odvisno od njegove vrste. Torej, v primeru hemoragičnega šoka je treba nujno obnoviti volumen krvi v obtoku, v primeru anafilaktičnega šoka pa je treba dati antihistaminike in vazokonstriktorna zdravila. Žrtev je treba nujno dostaviti v specializirano bolnišnico, kjer bo zdravljenje potekalo pod nadzorom vitalnih znakov.

Napoved šoka je odvisna od njegove vrste in stopnje ter od pravočasnosti pomoči. Z blagimi manifestacijami in ustrezno terapijo skoraj vedno pride do okrevanja, pri dekompenziranem šoku pa je verjetnost smrti kljub prizadevanjem zdravnikov velika.

Ste opazili napako? Izberite in pritisnite Ctrl+Enter.