Tumorji centralnega živčnega sistema (CŽS) so neoplazme možganov in hrbtenjače, njihovih membran, krvnih žil in živcev. Lahko so benigne in maligne, možganske ali žariščne.
Vzroki
Natančni vzroki tumorjev niso znani, vendar obstajajo številni dejavniki, ki lahko sprožijo njihov razvoj.
Ti dejavniki vključujejo:
- dedna nagnjenost - če so bili tumorji CNS diagnosticirani pri neposrednih sorodnikih, potem to poveča verjetnost razvoja neoplazem pri njihovih potomcih;
- rasa - tumorji CNS se najpogosteje pojavljajo pri belcih;
- dolgotrajna izpostavljenost ionizirajočemu sevanju na bolnikovem telesu;
- starost - starejša kot je oseba, večja je verjetnost za nastanek neoplazem pri njem;
- motnje cirkulacije v centralnem živčnem sistemu;
- nekatere nalezljive bolezni (encefalitis, meningitis).
Simptomi tumorja CŽS
Vsi klinični znaki te patologije so razdeljeni v tri velike skupine:
1. Cerebralni znaki. Pojavijo se kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka. Tej vključujejo:
- motnje zavesti;
- glavobol;
- dezorientacija v prostoru.
2. Oddaljeni simptomi. Običajno se pojavijo pri napredovalih oblikah bolezni, povezanih s premikom v možganih. Sem spadajo različne vrste parez in paraliz, motnje dihanja in zavesti, pa tudi številne druge.
3. Lokalni znaki. Pojavijo se kot posledica stiskanja neoplazme živcev ali medule. Sem spadajo različne motnje občutljivosti, konvulzije, motnje govora in številne druge.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda je MRI z uporabo kontrastnega sredstva. V odsotnosti aparata za magnetno resonanco je dovoljeno CT skeniranje s kontrastnim sredstvom, ki se bolniku daje intravensko.
Poleg tega je CT indiciran, če ima bolnik kontraindikacije za MRI (na primer prisotnost srčnega spodbujevalnika, vsadkov).
Če bolezen poteka netipično in je diagnoza težka, se za razjasnitev diagnoze izvede biopsija tumorja, ki ji sledi pregled odvzetega biomateriala pod mikroskopom. S to tehniko se natančno določi vrsta tumorja, kar je potrebno za razvoj optimalnega režima zdravljenja.
Če se potrdi maligna narava tumorja, se lahko bolniku dodelijo dodatne študije (CT medeničnih organov, trebuha, prsnega koša), ki so potrebne za razumevanje obsega raka in ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti metastaz. .
Zdravljenje
Izbira metode zdravljenja opravi zdravnik glede na vrsto tumorja, njegovo velikost, lokalizacijo in splošno stanje bolnika. Najpogostejše metode za zdravljenje tumorjev osrednjega živčevja so:
- kirurški poseg;
- kemoterapija in radioterapija;
- paliativna oskrba.
Glavna metoda je operacija. Če je neoplazma maligna, se po operaciji bolniku predpiše obsevanje in kemoterapija, da se prepreči razvoj zapletov.
Če ima bolnik napredoval rak in je že metastaziral v oddaljene organe, se operacija običajno ne izvede. Zdravljenje je paliativno, namenjeno lajšanju trpljenja bolnika.
Vstani tumorji centralnega živčnega sistema (CNS) pogosteje pri ljudeh, starih od 20 do 50 let. Starostni dejavnik vpliva tudi na histološko naravo tumorjev CNS in njihovo lokalizacijo. Pri otrocih najdemo predvsem gliome in prirojene tumorje. Pri odraslih poleg naštetih tumorjev še meningiomi, metastatski rak. Pri otrocih se tumorji pogosteje nahajajo pod cerebelarnim tenom, pri odraslih - nad cerebelarnim tenom.
Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni
Etiologija in patogeneza večine tumorjev centralnega živčnega sistema nista jasni. Po polietiološki teoriji tumorske rasti imajo poleg dizontogenetskih dejavnikov pomembno vlogo zunanji vplivi okolja in dejavniki, kot so tkivna hiperplazija in dediferenciacija, anaplazija ter spol, starost, hormonski in dedni vplivi. Med dedne in družinske tumorje živčevja sodijo nevrofibromatoza (Recklinghausenova bolezen), angioretikulomatoza možganov, difuzna glioblastomatoza itd. V literaturi etiološki dejavniki vključujejo travme, virusne bolezni, hormonske spremembe in ionizirajoče sevanje.
Ni jasnih statističnih podatkov o kakršni koli odvisnosti razvoja možganskih tumorjev od geografskih razmer ali regionalnih značilnosti.
Simptomi bolezni
Ne obstaja enotna klasifikacija tumorjev živčnega sistema. Trenutno jih je nekaj, v preteklosti pa jih je bilo veliko več. Ta situacija je povzročila težave pri analizi literaturnih podatkov, saj je po eni strani pogosto veliko sinonimov, po drugi strani pa nekateri avtorji včasih pod istim pojmom razumejo povsem različne tumorje. V naši državi je trenutno najpogostejša klasifikacija, ki jo je predlagal B. S. Khominsky.
Tumorji centralnega živčnega sistema glede na histogenezo so razdeljeni v naslednje skupine:
1) nevroektodermalni tumorji,
2) tumorji iz mezenhimskih derivatov,
3) adenomi hipofize,
4) tumorji iz ostankov prehoda hipofize,
5) heterotopni tumorji ektodermalnega izvora,
6) teratomi in teratoidni tumorji,
7) metastatski tumorji.
nevroektodermalni tumorji. To je največja skupina (približno polovica vseh tumorjev). Poudarja:
Astrocitomi - tumorji, ki izvirajo iz astrocitov; najbolj benigna vrsta glioma. Precej pogosto pri astrocitomih nastanejo majhne in velike ciste. Rastejo v obliki nerazločno omejenega vozla, redkeje razpršeno. Nahajajo se v različnih delih možganov: pri odraslih pogosteje v možganskih hemisferah, pri otrocih - pogosteje v malih možganih.
Astrocitomi s celično atipijo (bolj maligni) se imenujejo dediferencirani astrocitomi, katerih različica so velikocelični astrocitomi.
Oligodendrogliom (oligodendrocitom) - tumor, ki izvira iz celic oligodendroglije, se odkrije predvsem pri ljudeh srednjih let, predstavljajo 1,3 - 3,4% bolnikov. Pogosteje je lokaliziran v možganskih hemisferah in subkortikalnih ganglijih; ima homogeno strukturo, včasih vsebuje ciste; pogosto se v njej nalaga apno. Raste počasi, saj je razmeroma benigna vrsta tumorja, čeprav obstajajo tudi dediferencirani oligodendrogliomi. Po svoji zgradbi so sestavljeni iz majhnih, gosto razporejenih izomorfnih celic.
ependimom izvirajo iz ependimalnih celic ali celic subependimalne cone (Opalsky). Stopnja detekcije je 1,2 - 4,6 %. Razvija se predvsem pri ljudeh v otroštvu in mladosti. Obstajajo ependimomi IV, III stranskih ventriklov, paraventrikularni, hemisfere možganov, hrbtenjača.
Glede na strukturo se razlikujejo 3 različice: celični proces, epitelijski in kapilarni ependimom. Počasi rastejo z ozkim območjem infiltracije. Obstajajo dediferencirani ependimomi in maligni.
Glioblastom (multiformni spongioblastom) - maligni tumor, ki izvira iz astrocitov, manj pogosto oligodendroglije ali ependimalnih celic; od celotnega števila intrakranialnih tumorjev je 10 - 16%; lokaliziran predvsem v možganskih hemisferah in subkortikalnih ganglijih, pogosto prerašča skozi corpus callosum v drugo hemisfero, pogosteje se pojavlja pri moških. Makroskopsko imajo glioblastomi pester videz zaradi prisotnosti žarišč nekroze, cist, krvavitev, vendar običajno rastejo v obliki jasnega vozla z infiltracijo okoliške medule. Obstajajo polimorfni celični glioblastomi, glioblastomi z zmernim celičnim polimorfizmom in izomorfni celični glioblastomi.
meduloblastom- disgenetski maligni tumorji, ki izvirajo iz embrionalnih B "meduloblastov" ali iz celic embrionalne zunanje zrnate plasti malih možganov. Pojavijo se predvsem pri otrocih (predstavljajo skoraj 20% intrakranialnih tumorjev), predvsem pri dečkih, lokalizirani predvsem v cerebelarnem vermisu; imajo videz ohlapnega vozla sivkasto rožnate barve; sestojijo iz gosto lociranih nediferenciranih celic; sposoben metastazirati v subarahnoidnem prostoru, pogosteje v hrbtenjači, včasih pa v možganskih hemisferah. Tumor je občutljiv na izpostavljenost sevanju.
Pinealoma (adenom epifize) izvira iz specifičnih celic pinealne žleze. Pojavlja se predvsem pri otrocih (dečkih); lokaliziran v pinealni žlezi, povzroči zgodnji spolni razvoj in nastanek velikega notranjega hidrocefalusa. Maligna različica tumorja je pineoblastom.
horoidni papilom (papiloma horoidnega pleksusa, plexuspapilloma) se razvije iz epitelija horoidnih pleksusov možganskih prekatov. Pogosteje se nahajajo v IV prekatu možganov; običajno brez kapsule in imajo mehkozrnat videz, jajčaste oblike; razvijejo predvsem v otroštvu ali adolescenci. Maligna različica tumorja je horoidni karcinom (karcinom pleksusa).
Tumorji ganglijskih celic - skupina dizontogenetskih tumorjev. Ti vključujejo: gangliocitome - tumorje, sestavljene predvsem iz živčnih celic; ganglionevromi - iz živčnih celic in živčnih vlaken; gangliogliomi - iz živčnih in glialnih celic; nevroblastom - iz nevroblastov. Tumorji izvirajo iz simpatičnih ganglijev ali medule nadledvične žleze. Redko viden.
Neurinom (švanom) izvira iz Schwannovih celic kranialnih ali spinalnih živčnih korenin. Benigni tumor, prekrit s kapsulo vezivnega tkiva, je pogostejši pri ženskah. Nevrinomi predstavljajo 8–9 % vseh intrakranialnih tumorjev in približno 20 % tumorjev hrbtenjače. V lobanjski votlini se nevromi najpogosteje razvijejo iz elementov korenin slušnega živca. Pogosto obstaja več nevromov. Občasno se nevromi hrbtenjače pokažejo z dvojnim nodulom v obliki peščene ure, pri čemer je en nodul običajno pod trdo možgansko ovojnico, drugi pa v epiduralnem ali celo zunaj hrbteničnega kanala. Neurinomi imajo žarek ali retikularno strukturo.
Nevroektodermalni tumorji kompleksne sestave: 1) sestavljen iz 2 vrst oligodendroastrocitoma, ependimoastrocitoma; 2) glialno-mezenhimski.
Tumorji iz derivatov mezenhima. Meningiom (arahnoidendoteliom) se razvije iz endotelija možganskih ovojnic. Meningiomi predstavljajo 13–19 % vseh intrakranialnih tumorjev in 40 % tumorjev hrbtenjače. Ti benigni tumorji rastejo v obliki ekstracerebralnega vozla na konveksitalni ali bazalni površini, občasno v možganskem prekatu ali hrbteničnem kanalu. Glede na histološko zgradbo so lahko različni: meningotelijski, s koncentričnimi strukturami, psamomatozni, fibroblastični, angiomatozni, ksantomatozni, osificirajoči, mezenhimski.
meningealni sarkom (maligni meningiom) izvira iz membran možganov ali hrbtenjače.
Sarkom možganov (intracerebralno). Primarni možganski sarkomi predstavljajo 0,6 do 1,9 % vseh intrakranialnih tumorjev. Običajno rastejo v obliki intracerebralnih vozlov. Razvijajo se iz elementov vezivnega tkiva možganov.
angioretikulom (hemangioretikulum, angioblastom, hemangioblastom) - benigni tumor vaskularnega izvora s tumorskimi celicami iz vaskularne adventicije; predstavlja 5-7% vseh možganskih tumorjev. Najpogosteje je lokaliziran v malih možganih, pogosto vsebuje velike ciste; jasno ločeno od okoliških tkiv.
V CŽS so tudi fibromi, nevrofibromi, lipomi, angiomi, hemangioendoteliomi, mikrogliomi.
Pigmentni tumorji . Melanomi ali melanoblastomi izvirajo iz pigmentnih celic, ki se običajno nahajajo v možganskih ovojnicah, predvsem na dnu možganov. Pogostejše so metastaze melanoma v možganih.
adenomi hipofize. Določite kromofobne, eozinofilne, bazofilne in mešane adenome hipofize. Predstavljajo približno 8% intrakranialnih tumorjev. Razvijte se v votlini turškega sedla iz sprednjega žleznega režnja hipofize; pogosto rastejo čez sedlo, stiskajo optične živce in njihovo križanje; kavernozni sinusi lahko izrastejo; so pogosto cistične. S svojo rastjo običajno povzročijo povečanje velikosti turškega sedla.
Kraniofaringiomi. Tumor hipofizne poti, Rathkejeva vrečkasta cista, adamantinom hipofize, supraselarna cista. To so benigni dizontogenetski epitelijski tumorji, ki izvirajo iz odcepljenih embrionalnih zametkov hipofize; predstavljajo od 1,7 do 7% vseh intrakranialnih tumorjev, pogosto se pojavijo v adolescenci. Razvijte se na območju turškega sedla. Lahko je kalcificiran in vsebuje ciste različnih velikosti.
Heterotopni ektodermalni tumorji. Epidermoid (holesteatom) izvira iz začetkov povrhnjice, ki so se premaknili v lobanjsko votlino ali hrbtenični kanal; se lahko lokalizira v vseh delih osrednjega živčnega sistema, ki je večinoma povezan z membranami; raste zelo počasi.
Dermoid (dermoidna cista) je manj pogost kot epidermoid in je prav tako povezan z membranami.
Teratomi v CNS so redki.
Metastatski tumorji. Predstavljajo 5-12% vseh intrakranialnih tumorjev. Metastazira predvsem rak pljuč, dojke, manj pogosto - hipernefroma, melanoblastom, horionepiteliom maternice. Intrakranialne metastaze so lahko večkratne ali posamezne. Histološka struktura metastaz običajno sovpada s primarnimi rakavimi tumorji. Rastejo infiltrativno s perifokalno cono mehčanja medule, ki določa njihovo enostavno odstranitev, vendar ne preprečuje nadaljnje rasti.
Tumorji, ki rastejo v lobanjsko votlino in hrbtenični kanal. Mielom (plazmocitom), osteoblastoklastoma (gigantocelični tumor), hondrom, hordom - vsi so relativno redki.
IN klinična slika možganskih tumorjev razlikujejo se znaki cerebralnih in žariščnih lezij. Cerebralna lezija zaradi vpliva patološkega dejavnika na delovanje celotnih možganov kot celote. Povezan je predvsem s povečanjem intrakranialnega tlaka in toksičnim učinkom tumorja na telo. Zvišanje intrakranialnega tlaka se pojavi bodisi zaradi povečanja volumna tumorja in možganskega edema bodisi kot posledica razvoja okluzivno-hidrocefaličnih pojavov, ki kršijo odtok CSF iz zgornjih delov CSF sistema.
Pojav žariščnih simptomov je povezan z neposrednim uničujočim ali dražilnim učinkom tumorja na tkivne elemente možganov ali lobanjskih živcev ter z mehanskim stiskanjem in premikom možganov, njihovim edemom, motnjami krvnega obtoka v določenih delih možganov in posledično strukturnimi in nevrodinamični premiki. Narava žariščnih simptomov je odvisna predvsem od lokalizacije tumorja, pa tudi od njegovih histobioloških lastnosti, resnosti cerebralne lezije in starosti bolnika.
Od simptomi hipertenzije najpogostejši (do 90 %) je glavobol, nato bruhanje, običajno na vrhuncu glavobola, kongestivne bradavice vidnih živcev, hipertenzivne spremembe kosti lobanje (poroznost zadnjega dela turškega sedla , poglabljanje digitalnih vtisov in drugo), duševne spremembe, predvsem , narava omamljanja, omotica, bradikardija, splošni epileptični napadi, spremembe v dihanju.
Fokalni simptomi so razdeljeni na primarno žariščno, ki ga povzroči neposreden vpliv tumorja, in sekundarno žariščno, razdeljeno na dislokacijo in simptome v bližini ali na daljavo.
Zdravljenje in preprečevanje bolezni
Zdravljenje možganskih tumorjev je odvisno od vrste tumorja, njegove lokacije in stopnje razvoja.
Tumorji osrednjega in perifernega živčnega sistema predstavljajo od 2 do 6 % človeških neoplazem. Pri moških prevladujejo maligni (glioblastom, meduloblastom), pri ženskah - benigni (neurinom, meningiom) tumorji. V zadnjih desetletjih se je preučevanje tumorjev živčnega sistema razvilo v samostojno disciplino, nevroonkologijo.
Obstajajo naslednje vrste tumorjev živčnega sistema:
1. Nevroektodermalni tumorji (55-62% vseh novotvorb CNS): astrocitomi, oligodendrogliomi, ependimomi, gangliomi, ninealomi, nevrinomi, meduloblastomi. Maligni tumorji te skupine se razvijejo iz nediferenciranih polivalentnih celic primarne možganske cevi, ki jih v zrelem možganskem tkivu ni.
2. Meningovaskularni tumorji, ki se razvijejo iz nediferenciranih in diferenciranih celic možganskih ovojnic in krvnih žil (18-22%): meningiomi in angioblastomi - angioretikulomi, sarkomi, limfosarkomi.
3. Tumorji hipofize (6-8%): adenomi hipofize in kraniofaringiom.
4. Heterotopni, to je tumorji, ki niso značilni za možgansko tkivo in možganske ovojnice (1,5-2%): endermoid, dermoid, teratom, fibrom in fibrosarkom, hondroma in hondrosarkom, osteom in osteosarkom, hordom, lipom.
5. Tumorji, ki prizadenejo sistem homogenih tkiv (0,7-0,9%): nevrofibromatoza, angioretikulomatoza, arahnoidendoteliomatoza.
6. Metastaze v možganih in hrbtenjači malignih tumorjev drugih lokalizacij (4-14% vseh primerov tumorskih lezij centralnega živčnega sistema).
Klinika tumorjev živčnega sistema je odvisna predvsem od lokalizacije, volumna in temne rasti neoplazme. Klinične manifestacije možganskih tumorjev delimo glede na stopnje razvoja na kompenzirane, subkompenzirane (utripajoči simptomi), dekompenzirane (manifestni simptomi in terminalno stanje). Simptomi možganskih tumorjev so razdeljeni na lokalne in cerebralne. Cerebralni simptomi - glavobol, slabost in bruhanje, kongestivne bradavice optičnih živcev, duševne motnje, motnje zavesti. Lokalni simptomi so osnova lokalne diagnoze in omogočajo prepoznavanje lokalizacije možganskih tumorjev. Za lokalizacijo tumorja v čelnem režnju so značilne motorične motnje v obliki paralize, sprememb mišičnega tonusa, epileptičnih napadov in če je prizadeta dominantna hemisfera, se razvije motorična afazija. Pri tumorjih parietalnega režnja so vodilne kontralateralne senzorične motnje, senzorični epiekvivalenti ali avre pred napadi. Za tumorje temporalnega režnja prevladujoče hemisfere je značilna senzorična afazija, s poškodbo subdominantne hemisfere pa trpi zaznavanje ne-govornih zvokov - glasbe, vsakodnevnih zvokov itd. Klinika tumorjev hrbtenjače in perifernega živčnega sistema je sestavljena iz radikularnih, segmentnih in prevodnih simptomov (bolečina; nevrološke motnje, ki ustrezajo lokalizaciji tumorja).
Diagnozo možganskega tumorja postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov računalniške ali magnetne resonančne slike, pa tudi rezultatov študije cerebrospinalne tekočine. Tumorji hrbtenjače in perifernega živčnega sistema se diagnosticirajo na podlagi ocene nevroloških simptomov, rentgenskih podatkov, rezultatov CT in MRI.
Klasifikacija možganskih tumorjev, ki je bila vključena v četrto izdajo sistema TNM, je bila izključena iz pete izdaje, saj njen vpliv na prognozo ni bil potrjen. Velikost primarnega tumorja T je imela veliko manjšo vlogo kot morfološka zgradba tumorja in njegova lokalizacija. Velik vpliv na prognozo so imeli tudi bolnikova starost, splošni in nevrološki status, obseg resekcije.
Kirurška metoda je glavna pri zdravljenju tumorjev živčnega sistema. Ne glede na histološko naravo možganski tumorji neizogibno povzročijo nepopravljivo poškodbo možganov. Zato je že samo dejstvo obstoja možganskega tumorja indikacija za kirurški poseg. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo pri razširjenih globokih tumorjih, več metastatskih formacijah, izčrpanosti bolnikov. Najbolj ugodni s kirurškega vidika so ekstracerebralni tumorji, ki rastejo iz možganskih ovojnic. Zdravljenje intracerebralnih neoplazem, ki so večinoma glialni tumorji, je zelo težko. Za te tumorje je značilna odsotnost jasnih meja in širjenje v globoke strukture, zaradi česar so radikalno nezdravljivi. Če je odstranitev tumorja nemogoča, je priporočljivo izvesti paliativne razbremenilne posege z odstranitvijo cerebrospinalne tekočine iz zaprtih prekatov. Tudi tumorje hrbtenjače in perifernega živčevja zdravimo pretežno kirurško.
Številnih malignih tumorjev živčnega sistema pa ni mogoče radikalno odstraniti. V teh pogojih kombinacija kirurškega posega in obsevanja vodi do izrazitega izboljšanja rezultatov. Najpogosteje uporabljeno pooperativno obsevanje. Posebnosti metode vključujejo začetek radioterapije po operaciji z obsevanjem možganskih prekatov v majhnih (0,7-1,0 Gy) enkratnih odmerkih. To pomaga preprečiti razvoj možganskega edema. Nato se obsevanje izvaja dnevno z žariščnimi odmerki 1,8-2,0 Gy na visokoenergijskih napravah do skupnih absorbiranih doz od 45 do 70 Gy.
Pri visoko malignih tumorjih je indicirano totalno obsevanje možganskih polobel v skupni dozi 25-30 Gy, nato pa lokalno obsevanje tumorja ali njegovega ležišča (v pooperativni različici) v odmerku 55-65 Gy. Zelo pogosto se obsevanje izvaja po razdeljenem tečaju, odmor je običajno predpisan po doseganju odmerka 35-45 Gy in traja od 4-8 tednov do 5-6 mesecev.
Neodvisna radioterapija se izvaja v prisotnosti kontraindikacij za operacijo pri bolnikih z radiosenzitivnimi tumorji, ki pogojno vključujejo (občutljivost možganskih tumorjev na sevanje je v posameznih primerih zelo različna): meningiomi, nevroepiteliomi, hemangio-, nevroepiteliomi, glio-, medullo. -, ependimo-, pi neoblastomi. Zdravljenje z obsevanjem se uporablja tudi za možganske metastaze seminoma, raka bronhijev, dojke, nazofarinksa in drugih lokalizacij.
Obsevanje adenomov hipofize, ki segajo čez turško sedlo, se izvaja z uporabo linearnih pospeševalnikov in gama terapevtskih enot. V teh primerih se običajno uporablja metoda split, pri kateri se skupni odmerek 60-80 Gy daje v dveh ali treh tečajih z odmori 2-6 mesecev. Za obsevanje intraselarnih adenomov hipofize je metoda izbire protonska terapija, ki se izvaja z enkratnim obsevanjem v odmerku 70-100 Gy. V zadnjih letih so se za isti namen začele uporabljati naprave za obsevanje z ozkimi fotonskimi žarki. S pomočjo te naprave, nameščene na osnovi linearnega pospeševalnika, je mogoče izvajati natančno izpostavljenost sevanju z natančnostjo 0,1-0,3 mm in ostrim, do 90-odstotnim padcem doze na razdalji 10 -15 mm od središča obsevanja (glejte poglavje 10).
Najboljše rezultate obsevanja dosežemo s pravočasnim protonskim obsevanjem bolnikov z adenomom hipofize. Med 70 in 95 % teh bolnikov se pozdravi z enim odmerkom obsevanja in nima resnejših zapletov pri zdravljenju.
Zdravljenje z obsevanjem malignih tumorjev hrbtenjače je indicirano le po kirurški odstranitvi neoplazme ali v neoperabilnih primerih. Skoraj vsi tumorji hrbtenjače imajo nizko občutljivost na ionizirajoče sevanje. Obsevanje je lahko zelo učinkovito pri limfosarkomih, endoteliomih, angiomih, limfogranulomatozi in nekaterih metastatskih novotvorbah.Daljinsko obsevanje se običajno uporablja v statičnem ali mobilnem načinu.Enotni odmerki se gibljejo od 2 do 5 Gy, skupni - od 25 do 60 Gy.
V človeškem telesu nenehno potekajo spremembe tkiv, ki so lahko fiziološke in patološke narave. Zelo pomembno je pravočasno določiti zgodnji simptomi raka, kar je ključni kriterij za zgodnjo diagnozo in popolno ozdravitev bolnika. V onkologiji obstaja 15 zanesljivih znakov rakavih poškodb organov, ki jih mora poznati vsak človek.
Koliko danes stane zdravljenje raka v Rusiji?
Ogledate si lahko tabelo okvirnih cen, da ocenite znesek končnega pregleda in razmislite o alternativnih možnostih za obravnavo bolezni.
Zgodnji simptomi raka: 15 zanesljivih simptomov
1. Patologija torakalne regije
Onkološko budnost povzročajo takšne spremembe v predelu mlečne žleze:
- suhost in vnetje kože;
- umik in bolečina bradavice;
- gnojen, krvav ali prozoren izcedek iz kanalov žleze;
- rdečina in luščenje epitelija okoli bradavice.
Po odkritju zgodnjih znakov raka dojke mora bolnico pregledati onkolog, ki za postavitev diagnoze predpiše mamografijo in biopsijo.
2. Kronična napihnjenost
Ta simptom v povezavi s krvavitvijo lahko signalizira maligno neoplazmo črevesja ali jajčnikov.
3. Prisotnost vaginalne krvavitve
Maternični rak, simptomi v zgodnjih fazah ki se pojavijo med menstrualnimi cikli, zahteva takojšnje posvetovanje z ginekologom.
4. Spremembe na koži
Ta simptom vključuje povečanje velikosti madeža ali njegovo pigmentacijo. lahko kaže na melanom, ki je maligni tumor, ki metastazira že v začetni fazi bolezni. Pri epitelijskem raku lahko opazimo tudi odebelitev kože, krvaveče razjede in erozijo.
5. Prisotnost krvi v urinu in blatu
Krvne mase v blatu kažejo na hemoroide ali raka debelega črevesa. Urin s krvjo se lahko šteje za zgodnjo manifestacijo raka mehurja ali ledvic.
6. Povečane bezgavke
Zadebelitev bezgavk je pogosto posledica širjenja rakavih celic po limfnem sistemu. Takšna zgodnji simptomi raka odvisno od vrste raka so lahko lokalizirani v pazduhi, dimeljski ali materničnem vratu. Vzpostavitev onkološke diagnoze v tem primeru zahteva celovit pregled bolnika z radiografijo, ultrazvokom, računalniško in magnetno resonanco.
7. Težave s požiranjem hrane
Popolna ali delna obstrukcija požiralnika kaže na karcinom (maligna neoplazma epitelija sluznice prebavnega kanala). Poleg tega se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri požiranju ali občutka tujega telesa v grlu. Med diagnozo zdravnik običajno predpiše kontrastno rentgensko slikanje, ki razkrije velikost in obliko rakastega žarišča. Potrditev diagnoze se izvede na podlagi podatkov biopsije, vzetih med endoskopskim pregledom.
8. Nepojasnjena izguba teže
Močna izguba teže za več kot deset kilogramov vzbuja zaskrbljenost zaradi raka na prebavilih, trebušni slinavki, pljučih ali kosteh. Ugotavljanje vzroka takšnih sprememb telesne teže zahteva izvajanje radiografskega in topografskega pregleda.
9. Kronična zgaga
Bolnike s povečano kislostjo, ki traja več kot dva tedna, opravimo gastroenterološki pregled. To je posledica dejstva, da gastritis, peptični ulkus in maligne bolezni povzročajo kronično zgago. Če se pojavi želodčno nelagodje, se bolnikom svetuje, da spremenijo dnevno prehrano. Če je zgaga vztrajna, mora bolnik poiskati specializirano pomoč.
Niste prepričani o pravilnosti diagnoze in zdravljenja, ki vam je predpisano? Video posvet strokovnjaka svetovnega razreda bo pomagal razbliniti vaše dvome. To je prava priložnost, da izkoristite kvalificirano pomoč najboljših med najboljšimi in hkrati ne preplačate ničesar.
10. Spremembe na ustni sluznici
Zobozdravniki opozarjajo na potrebo po letnih preventivnih pregledih ustne votline. Na recepciji zobozdravnik posebno pozornost namenja v obliki levkoplakije in hiperkeratoze. Posebna rizična skupina za raka ustne votline so kadilci tobaka in osebe s slabo zobno higieno.
11. Vročina
Kronična nizka telesna temperatura, ki traja več kot dva tedna, je zgodnji znak levkemije ali druge vrste krvnega raka. Diagnoza takšne bolezni vključuje splošni in podroben krvni test.
12. Kronični občutek utrujenosti
Splošna šibkost in utrujenost lahko kažeta na kronično bolezen srca in ožilja, vegetativno-žilno distonijo ali raka. Zato mora bolnik za postavitev diagnoze opraviti celovit pregled.
13. Kašelj
Kronični kašelj, ki ne izgine v 3-4 tednih, zahteva dodatno diagnostiko dihalnega sistema. Budnost zaradi raka povzroča občasen suh kašelj pri kadilcih, zlasti v kombinaciji s progresivno težko dihanjem. Ta simptom se pogosto pojavi najprej. Na prisotnost pljučnega karcinoma kaže tudi prisotnost krvi v izpljunku po napadu kašlja. Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije in punkcijske biopsije.
14. Sindrom bolečine
Bolečina, ki občasno skrbi bolnika, lahko signalizira prisotnost maligne neoplazme. povezana z lokalno destruktivno rastjo tumorja. V začetnih fazah je onkološko bolečino mogoče ustaviti s pomočjo tradicionalnih zdravil proti bolečinam. V kasnejših fazah, če mora bolnik z rakom jemati narkotične analeptike.
15. Motnje živčnega sistema
Nevroze in depresije praviloma spremljajo onkološke bolezni. Zgodnji simptomi raka centralni in periferni živčni sistem vključujejo apatijo in depresivna stanja. Ti znaki ne morejo nedvoumno nakazovati onkologije in zahtevajo dodatno diagnostiko.
Sarkomi CNS, druge onkološke bolezni - meningiomi, oligodendrogliomi, astrocitomi - vsi ti primeri so v sodobni medicini relativno redki. Razlikujejo se po napovedih, možnostih, resnosti poteka, kompleksnosti diagnoze. Če je bolnik dobil takšno diagnozo, je seveda zelo zastrašujoče. Razmislite, kakšen rak.
Relevantnost vprašanja
Leta 1951 je bila organizirana študija, da bi ugotovili, kako pomemben je problem raka centralnega živčnega sistema za medicino. Raziskava je potekala pod vodstvom Smirnova. Kot je raziskovalcu uspelo ugotoviti, so se tumorski procesi, ki vključujejo centralni živčni sistem, v povprečju pojavili pri 1,22% bolnikov. Približno v istem času so podobne študije organizirali ameriški znanstveniki. Za sto tisoč ljudi je bila pogostost pojavljanja ocenjena na 0,9-1 primer. Francoski zdravniki so izračunali, da je na sto tisoč prebivalcev okoli pet bolnikov z možganskimi tumorji.
O spremembi pogostosti pojavljanja v zadnjih letih ni podatkov. Strokovna literatura praktično ne obravnava tega vprašanja. Kot so pokazala opažanja, bolezen enako prizadene moške in ženske, odvisnosti od spola ni. Hkrati so bile razkrite nekatere nianse za posamezne sorte. Tako se nevroma, lokalizirana v živcu, odgovornem za sluh, pogosteje diagnosticira pri ženskah. Pri tem spolu obstaja večja verjetnost za pojav meningioma. Medulloblastom in glioblastom sta bolj nevarna za moške.
Funkcije distribucije
Pogosteje se tumorji CNS diagnosticirajo pri ljudeh, starejših od 20 let. V povprečju se domneva, da so tveganja povečana pri mlajših od petdeset let. Starost, kot so pokazale študije, je povezana s histološkimi značilnostmi procesa, niansami lokacije. V otroštvu je tveganje za prirojeno patologijo večje, tveganje za gliom je večje. Pri odraslih se poveča verjetnost metastatskega raka, meningioma. Otroci imajo pogosteje patološke procese, lokalizirane pod cerebelarno ploščo, za odrasle pa je položaj nad tem območjem bolj značilen.
Vzroki in posledice
Znanstveniki so poskušali ugotoviti, kaj povzroča tumorje elementov živčnega sistema, kaj jih izzove. Trenutno ne le geneza, ampak tudi etiologija takšnih bolezni ostaja skrita tančica skrivnosti. Največje zanimanje in zaupanje vzbuja teorija, ki predlaga iskanje vzroka v kompleksu pojavov. Dizontogenetski dejavniki po mnenju znanstvenikov vplivajo na telo skupaj z zunanjimi vplivi okolja, v katerem človek živi. Poleg tega so pomembni starost in spol osebe, procesi hiperplazije, anaplazije, hormonsko neravnovesje in dednost. Svojo vlogo igra dediferenciacija strukturnih elementov CNS.
Ugotovljeno je bilo, da so nekatere vrste onkologije živčnega sistema dedne. Ugotovljena je bila ločena skupina družinskih bolezni. Ti vključujejo razvoj nevrofibromatoze v možganih. Angioretikulomatoza spada v družino. Ta razred vključuje glioblastomatozo, za katero je značilna difuzija. Etiologija, po mnenju znanstvenikov - poškodbe, virusi, hormonske motnje, sevanje.
Zaenkrat ni jasnih statističnih podatkov o odvisnosti rakavih procesov od območij bivanja.
Kategorizacija
Rak je bolezen, ki ima veliko število variant. Do sedaj ni enotnega klasifikacijskega sistema, ki bi upošteval vse onkološke procese v centralnem živčnem sistemu. Sistemov je več, včasih pa jih je bilo bistveno več – nekateri so bili prepoznani kot neučinkoviti. Po eni strani obilica pristopov k sistematizaciji povzroča težave pri zaznavanju znanstvenega gradiva, hkrati pa različni znanstveniki uporabljajo iste besede za označevanje bolezni, ki se med seboj razlikujejo. Trenutno se v naši državi večinoma zdravniki zatekajo k klasifikacijskemu sistemu, ki ga je leta 1967 razvil Khominsky.
Če se odkrijejo tumorji hematopoetskega sistema, živčnega in katerega koli drugega, je treba najprej preučiti histološke značilnosti procesa. Histogeneza nam omogoča, da vse bolnike razdelimo v več razredov. Nekateri imajo nevroektodermalne, drugi pa hipofizne, heterotopične ektodermalne in metastatske tumorske procese. Histogeneza se zgodi: iz tkiv hipofize, mezenhima. Obstajajo teratomi. Najpogostejša sorta je prva omenjena.
Nevroektodermalni: kaj so?
V ta razred spadajo astrocitomi. Izraz se nanaša na raka živčnega sistema, katerega izvorni material so astrociti. Med gliomi se neoplazma šteje za eno najvarnejših. Astrocitomi (v večini primerov) - območje lokalizacije cist različnih velikosti. V študiji lahko vidite vozlišče, ki nima jasnih meja. Možen je difuzni razvoj. Patologija se lahko pojavi v nepredvidljivem delu možganov. Pri odraslih se pogosteje tvori v hemisferah, v otroštvu pa se pogosteje pojavi v malih možganih. Najbolj maligna različica poteka je astrocitom z atipičnimi celičnimi strukturami. Uradno medicinsko ime je dediferencirana vrsta. Ena od podvrst je velikocelična.
Oligodendrocitom je druga oblika raka živčnega sistema. Temelji na celičnih elementih oligodendroglije. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri bolnikih srednje starosti. Med vsemi bolniki je takih primerov do tri odstotke in pol. Pogosteje je območje lokacije možganske hemisfere, ganglij subkortikalne plasti. Neoplazma se razvija počasi, spada med razmeroma varne in se lahko oblikuje dediferencirano. Strukturno so to izomorfne celice, ki se nahajajo gosto in imajo majhne dimenzije.
glioblastom
Ta izraz se nanaša na rak živčnega sistema multiformnega tipa. To je maligna bolezen, ki temelji na astrocitih. Včasih se oblikuje iz ependima, oligodendroglije. Med drugimi tumorskimi procesi znotraj lobanje ta sorta predstavlja do 15%. Pogosteje se odkrije v možganskih hemisferah, ganglijih pod skorjo. Tumor lahko prehaja skozi corpus callosum in pokriva drugo poloblo. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri močnejšem spolu.
Makroskopski pregled raka živčnega sistema daje precej mešano sliko, saj obstajajo nekrotične žarišča, krvavitve. Običajno tumor dopolnjujejo ciste. Pogosteje je proces dobro definirano vozlišče. Snov možganov v bližini žarišča ima infiltrat. Običajno govorimo o polimorfocelularnih oblikah, izomorfnih in jih spremlja polimorfizem normalne ravni.
meduloblastom
Ta izraz se nanaša na maligni tumorski proces disgenetskega tipa. Začne se iz embrionalnih celic. Diagnoza se pogosto postavi pri otrocih. V zgodnji starosti predstavlja približno petino vseh primerov tumorskih procesov v lobanji. Bolezen je pogostejša pri dečkih. Tipično območje lokalizacije je cerebelarni črv. V študiji se odraža kot ohlapen vozel rožnatega, sivkastega odtenka. Tumor tvorijo gosto razporejene celice. Metastaze se lahko razširijo po subarahnoidnem bloku, včasih - v hrbteničnih strukturah, manj pogosto - v možganskih hemisferah. Dokazana je občutljivost bolezni na radioterapijo.
meningioma
Alternativno ime za ta patološki proces je arahnoidendoteliom. Zdravniki že dolgo vedo, kaj je meningiom. Ta izraz se nanaša na proces, ki se začne iz možganskega endotelija. Med vsemi tumorji znotraj lobanje bolezen predstavlja do 19% primerov. Med onkološkimi boleznimi hrbtenice je incidenca meningioma ocenjena na 40%.
Benigna oblika bolezni se razvije ekstracerebralno. Procesi so lokalizirani na bazalni površini. Redko se odkrije v hrbteničnem kanalu, možganskem prekatu. Pri ugotavljanju, kaj je meningiom, je bilo ugotovljeno, da se strukturne značilnosti razlikujejo od primera do primera. Obstaja možnost psamo-, ksanto-, angiomatoznega primera, osifikacije. Včasih se diagnosticira bolezen mezenhimskega, meningotelijskega ali fibroblastičnega tipa.
Opcije
Patologija se lahko razvije v maligni obliki. S tem potekom se diagnosticira maligni meningiom. Alternativno ime za patološki proces je meningealni sarkom. Bolezen se začne iz možganskih ovojnic.
Parasagitalni proces se pojavi na eni ali obeh straneh. Vsi primeri so razdeljeni na sprednji, zadnji, osrednji. Za vključitev v razred se analizira lokacija žarišča glede na dolžino sinusa.
Nevrinoma
Izraz označuje onkološki benigni proces, ki prizadene slušni živec. Do zdaj znanstveniki ne morejo reči, kaj povzroča bolezen. Menijo, da ima dednost vlogo. Med posrednimi dejavniki je po mnenju nekaterih raziskovalcev treba opozoriti na nevrofibromatozo. Znano je tudi, da se ta bolezen prenaša med generacijami.
Neurinom lahko zdravimo na tri načine. Pričakuje se lahko, da bo bolnik deležen obsevanja ali operacije. Sprejme se posebna odločitev, ki se osredotoča na posebnosti primera. Pomembno je analizirati dimenzije tvorbe, lokalizacijo, stanje telesa, ton, kakovost sluha. Upoštevajte želje potrebnih.
Kako razjasniti
Če sumite na nevromo, morate preveriti svoj sluh. Otorinolaringolog lahko med rutinskim pregledom bolnika opazi poslabšanje delovanja. Organizirajte test sluha, ki daje idejo o reakciji možganskega debla. Priporočljiva je elektronistagmografija - študija, v kateri se določi nistagmus, to je nehotena aktivnost elementov očesa. Tekočina se dovaja v ušesni kanal; oprema, povezana z osebo, zajema odzivne gibe oči. Če je na podlagi opravljenih študij mogoče sklepati na onkološko bolezen, je treba opraviti MRI.
Bo počakal?
Takšno zdravljenje nevrinoma je priporočljivo za majhno velikost žarišča in lokacijo, ki ne ogroža bližnjih živčnih struktur. Če so dimenzije razmeroma velike, vendar se pojav ne kaže kot simptomi, se lahko priporoči tudi čakanje. Opazovanje je prikazano, če je operacija onemogočena. To je lahko posledica starosti ali slabega zdravja.
Spremljanje vključuje letno MRI in redna posvetovanja.
Delovanje
Ta pristop k zdravljenju vključuje odstranitev slušnega živca. Dogodek velja za izjemno kompleksen in problematičen. To je občutljiva operacija, ki zahteva spretnosti in izkušnje ter visokokakovostno opremo. Pri mladih bolnikih je operacija indicirana, če se žarišče tumorja poveča, kirurški poseg z metodo radijskih valov ne daje zanesljivega rezultata. Operacija pomaga ohraniti sposobnost vida in sluha, ohrani pa tudi obrazni živec.
Obstaja več načinov intervencije. Možen translabirintni, retrosigmoidni dostop ali skozi srednjo jamo. Operacija zahteva popolno anestezijo, trepanacijo lobanje. Trajanje rehabilitacije je 6-12 mesecev.
obsevanje
Klasičen učinkovit pristop je gama nož. To je neinvazivna metoda, učinkovita skoraj v enaki meri kot odprta operacija, vendar jo spremlja manjše tveganje zapletov. Trenutno je več kot 28 tisoč bolnikov že prejelo zdravljenje nevrinoma z gama nožem in uspešno rehabilitirano. V procesu zdravljenja območja, ki ga je prizadela patologija, se uniči DNK degeneriranih celic, nastanejo trombi vaskularnih elementov, zaradi katerih se napaja obolelo območje.
Gamma Knife priporočamo bolnikom s tumorji do velikosti 3 cm. Ta metoda se uporablja za ponovitev in preostali tumorski proces v ozadju mikrokirurške operacije. Pred začetkom tečaja je prikazan natančen pregled stanja, da se določi lokalizacija patoloških celic z največjo natančnostjo, ki je na voljo znanstvenikom. Upoštevajte značilnosti živčnih formacij v bližini, rekonstruirajte območje v tridimenzionalni obliki. Šele po tem začnejo delati s posebno opremo.