Od česa pomagajo tablete Enalapril in njihovi analogi: indikacije in navodila za uporabo, ocene bolnikov. Enalapril

Enalapril je antihipertenzivno zdravilo iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze.

Mehanizem delovanja je zaviranje angiotenzinske konvertaze (ACE) z enalaprilom, zaradi česar zmanjšanje biosinteze angiotepzina II povzroči vazodilatacijo, nastajanje PGE2 in bradikinina, ki sta močna vazodilatatorja.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem ob dolgotrajni uporabi (6 mesecev ali več) pride do povečanja tolerance srčne obremenitve, zmanjšanja velikosti srca in zmanjšanja števila smrti.

Pod delovanjem enalaprila se pljučni obtok razbremeni, tlak v pljučnih kapilarah se zmanjša, OPSS se zmanjša, srčni izid se poveča (HR se ne poveča).

Ima nekaj diuretičnega učinka. Zmanjšuje intraglomerularno hipertenzijo, upočasnjuje razvoj glomeruloskleroze in tveganje za kronično odpoved ledvic.

Aktivna sestavina: enalapril;

1 tableta vsebuje enalaprilijev maleat (glede na 100% snov) 5 mg, 10 mg ali 20 mg;

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, krompirjev škrob, koruzni škrob, povidon, kalcijev stearat.

Indikacije za uporabo

Kaj pomaga Enalapril? Zdravilo je predpisano v naslednjih primerih:

hipertenzija 1 in 2 stopinj;
ledvična hipertenzija zaradi skleroze ledvičnega parenhima in krvnih žil;
osnovne vrste hipertenzije;
kronična srčno-žilna insuficienca;
vazomotorna arterijska hipertenzija;
posledice miokardnega infarkta.

Pri kakšnem tlaku se jemlje? Enalapril je predpisan za visok krvni tlak z renovaskularno arterijsko hipertenzijo. Zdravilo se uporablja tudi za kompleksno kombinirano zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Navodila za uporabo Enalapril, odmerjanje

Tablete so namenjene za peroralno uporabo. Vzamejo jih cele, ne žvečijo in sperejo z zadostno količino vode.

Začetni standardni odmerek je 2,5 mg 2-krat na dan.
Povprečni terapevtski odmerek je 10-20 mg na dan, razdeljen na 2 odmerka.

V primeru asimptomatske disfunkcije levega prekata miokarda je priporočeni odmerek 1 tableta enalaprila 5 mg na dan, razdeljena na dva enaka odmerka po 2,5 mg.

Začetni odmerek za renovaskularno hipertenzijo je 2,5-5 mg / dan. V primeru hude arterijske hipertenzije je sprejemljivo intravensko dajanje zdravila v bolnišničnem okolju.

Največji odmerek je 40 mg / dan.

Zdravljenje je običajno dolgo, včasih vseživljenjsko. Prilagoditev odmerka in določitev poteka terapije določi lečeči zdravnik posebej.

Navodila za uporabo Enalapril Geksal

Zdravilo se uporablja ne glede na obrok.

Pri arterijski hipertenziji je treba Enalapril Geksal vzeti 5 mg zjutraj. Vzdrževalni odmerek je 10 mg. Ne vzemite več kot 40 mg zdravila na dan.

Pri kroničnem srčnem popuščanju vzemite 2,5 mg zdravila zjutraj. Vzdrževalni odmerek je 5-10 mg. Ne vzemite več kot 20 mg zdravila na dan.

Pri disfunkciji levega prekata se Enalapril Geksal jemlje 2,5 mg 2-krat na dan. Vzdrževalni odmerek je 10 mg dvakrat na dan.

Za motnje v delovanju ledvic uporabite 2,5 mg na dan. Vzdrževalni odmerek: 5-10 mg. Največji odmerek: 20 mg na dan.

Stranski učinki

V skladu z navodili za uporabo lahko imenovanje enalaprila spremljajo naslednji neželeni učinki:

S strani kardiovaskularnega sistema: prekomerno znižanje krvnega tlaka, ortostatski kolaps, redko - retrosternalna bolečina, angina pektoris, miokardni infarkt (običajno povezan z izrazitim znižanjem krvnega tlaka), aritmije (atrijska bradi- ali tahikardija, atrijska fibrilacija). , palpitacije, tromboembolija vej pljučne arterije.
Iz živčnega sistema: omotica, omedlevica, glavobol, šibkost, nespečnost, parestezija, anksioznost, depresija, zmedenost, utrujenost, zaspanost (2-3%), zelo redko pri uporabi v velikih odmerkih - živčnost, depresija, parestezija.
Iz čutil: motnje vestibularnega aparata, motnje sluha in vida, tinitus.
Na strani prebavnega sistema: suha usta, izguba apetita, dispeptične motnje (slabost, driska ali zaprtje, bruhanje, bolečine v trebuhu), črevesna obstrukcija, pankreatitis, okvarjeno delovanje jeter in izločanje žolča, hepatitis, zlatenica.
Iz dihalnega sistema: neproduktivni "suh" kašelj, intersticijski pnevmonitis, bronhospazem, težko dihanje, rinoreja, faringitis.
Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, angioedem obraza, okončin, ustnic, jezika, glotisa in/ali grla, disfonija, eksfoliativni dermatitis, eksudativni multiformni eritem (vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom), toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), pemfigus (pemfigus). ), pruritus, urtikarija, fotosenzitivnost, serozitis, vaskulitis, miozitis, artralgija, artritis, stomatitis, glositis.
S strani laboratorijskih parametrov: hiperkreatininemija, povečana koncentracija sečnine, povečana aktivnost "jetrnih" transaminaz, hiperbilirubinemija, hiperkaliemija, hiponatremija, znižan Hb in hematokrit, povečana ESR, trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza (pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi), eozinofilija.
Iz urinarnega sistema: okvarjeno delovanje ledvic, proteinurija.
Drugo: alopecija, zmanjšan libido, zardevanje krvi v obraz.

Kontraindikacije

Enalapril je kontraindiciran v naslednjih primerih:

angioedem;
stenoza ledvičnih arterij; hiperkaliemija;
nosečnost;
preobčutljivost za zdravilo in podobne snovi.

Učinkovitost enalaprila za otroke ni bila ugotovljena, zato nekateri ne priporočajo predpisovanja v otroštvu. Za zdravljenje bolnikov z naslednjimi boleznimi se zdravilo uporablja zelo previdno:

avtoimunske bolezni;
diabetes;
disfunkcija jeter;
aortna stenoza (v hudi obliki);
subaortna mišična stenoza;
hipertrofična kardiomiopatija.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje enalaprila se ponavadi kaže s hipotenzijo (močan padec tlaka).

Terapevtski ukrepi:

prenos bolne osebe v vodoravni položaj s spuščenim vzglavjem;
izpiranje želodca s sondo;
uporaba enterosorbentov;
kompenzacija BCC z raztopino 0,9% natrijevega klorida;
glede na indikacije - infuzija angiotenzina II, določanje ravni kreatinina, kalija, sečnine v krvi, nadzor / korekcija vitalnih funkcij, elektrolitsko neravnovesje.

Po potrebi hemodializa.

Analogi enalaprila, cena v lekarnah

Če je potrebno, lahko enalapril zamenjate z analogom po kodi ATC - to so zdravila:

Bagopril,
Berlipril,
Invoril,
Renitek,
ednit,
Noliprel,
Lozap.

Pri izbiri analogov je pomembno razumeti, da navodila za uporabo zdravila Enalapril, cena in pregledi zdravil podobnega delovanja ne veljajo. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in ne samostojno zamenjate zdravila.

Cena v ruskih lekarnah: Enalapril tablete 5 mg 20 kosov. - od 10 do 12 rubljev, 20 mg 20 kosov. - 17 rubljev.

Hraniti na suhem mestu, izven dosega otrok, pri temperaturi od +15 do +25°C. Rok uporabnosti - 3 leta. Na voljo v lekarnah na recept.

Berlipril, Carlon, Renitek, Ednit, Enalapril, Enalapril-KMP, Enalapril maleat, Enam, Enap, Enarenal, Enat

Recept

Rep: Tab. Enalaprili 0,01
D.t.d: št. 20 v zavihku.
S: 1 zavihek. 2-krat na dan znotraj

farmakološki učinek

Enalapril je antihipertenzivno zdravilo, katerega mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem aktivnosti angiotenzinske konvertaze, kar vodi do zmanjšanja tvorbe vazokonstriktorskega faktorja - angiotenzina II in hkrati do aktivacija tvorbe kininov in prostaciklina, ki imata vazodilatacijski učinek. Enalanril spada med "predzdravila", po njegovi hidrolizi v telesu nastane enalaprilat, ki zavira navedeni encim. Enalapril ima tudi določen diuretični učinek, povezan z zmernim zaviranjem sinteze aldosterona. Skupaj z znižanjem arterijskega krvnega tlaka zdravilo zmanjša pred in po obremenitvi miokarda pri srčnem popuščanju, izboljša krvni obtok v pljučnem obtoku in dihalni funkciji, zmanjša upor v ledvičnih žilah, kar prispeva k normalizaciji krvne izmenjave v njim. Trajanje delovanja enalaprila po enkratni peroralni uporabi je približno 24 ur.

Način uporabe

Enalapril se daje peroralno, ne glede na čas obroka.
Pri zdravljenju hipertenzije je začetni odmerek enalaprila za odrasle 0,01-0,02 g na dan (enkratni odmerek). V prihodnosti se odmerek izbere posebej za vsakega bolnika (običajno odmerek 0,02 g na dan enkrat). Pri zmerni hipertenziji je dovolj, da predpišete 0,01 g zdravila na dan.

Največji dnevni odmerek je 0,04 g.

Pri renovaskularni hipertenziji se enalapril predpisuje v manjših odmerkih. Začetni odmerek je običajno 5 mg na dan. Nato se odmerek izbere individualno. Največji dnevni odmerek je 20 mg (enkrat na dan)
Pri srčnem popuščanju se enalapril predpisuje od 0,0025 g, nato se odmerek postopoma poveča na 10-20 mg (1-2 krat na dan).

Trajanje zdravljenja je odvisno od učinkovitosti terapije.
V vseh primerih s preveč izrazitim znižanjem krvnega tlaka se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje.
Zdravilo se uporablja tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Indikacije

Enalapril je predpisan za različne oblike arterijske hipertenzije, vključno z renovaskularno hipertenzijo, vključno z nizko učinkovitostjo drugih antihipertenzivnih zdravil.

Zdravilo je učinkovito tudi pri kongestivnem srčnem popuščanju, koronarni bolezni srca, bronhospastičnih stanjih.

Kontraindikacije

Enalapril je kontraindiciran pri bolnikih s preobčutljivostjo za zaviralce angiotenzinske konvertaze. Zdravilo ni predpisano otrokom med nosečnostjo.

Stranski učinki

Pri zdravljenju z enalaprilom so včasih možni omotica, glavobol, ortostatska hipotenzija, slabost, driska, mišični krči, kožne alergijske reakcije, v nekaterih primerih pa tudi angioedem.

Obrazec za sprostitev

Tablete po 0,005; 0,01 in 0,02 g (5; 10 in 20 mg).

POZOR!

Informacije na strani, ki si jo ogledujete, so bile ustvarjene zgolj v informativne namene in na noben način ne spodbujajo samozdravljenja. Vir je namenjen seznanjanju zdravstvenih delavcev z dodatnimi informacijami o določenih zdravilih in s tem dvigu njihove strokovnosti. Uporaba zdravila "" brez izjeme predvideva posvetovanje s specialistom, pa tudi njegova priporočila o načinu uporabe in odmerjanju izbranega zdravila.

Vir: allmed.pro

ODOBRENA

Po naročilu preds
Medicinski in

Farmacevtske dejavnosti
Ministrstvo za zdravje

Republika Kazahstan

Od "_____" _______ 201__

№ ______________

Navodila za medicinsko uporabo

zdravilni izdelek

Trgovsko ime

Mednarodno nelastniško ime

Enalaprilat

Dozirna oblika

Raztopina za intravensko dajanje, 1,25 mg/ml

Spojina

1 ml vsebuje

učinkovina enalaprilat 1,25 mg,

Pomožne snovi: benzilalkohol, natrijev klorid, natrijev hidroksid, voda za injekcije.

Opis

Bistra, brezbarvna raztopina

Farmakoterapevtska skupina

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Koda ATX C09AA

Farmakološke lastnosti

Farmakokinetika

Absorpcija

Enalaprilat se po peroralni uporabi slabo absorbira in se praktično ne absorbira

Je neaktiven, zato se uporablja izključno intravensko.

Distribucija

Po intravenskem dajanju je največja koncentracija dosežena po 15 minutah, zdravilo se hitro porazdeli po večini tkiv in doseže visoke koncentracije v pljučih, ledvicah in krvnih žilah. Vendar pa ni dokazov, da terapevtski odmerki dosežejo možgane. Komunikacija z beljakovinami krvne plazme je približno 50-60%. V krvi kroži nespremenjen.

Slabo prodre skozi krvno-možgansko pregrado.

Presnova

Enalaprilat se ne presnavlja; 100 % enalaprilata se izloči z urinom.

vzreja

Izločanje enalaprilata poteka predvsem skozi ledvice (več kot 90%). Izločanje je kombinacija glomerularne filtracije in tubularne sekrecije. Razpolovni čas je 4 ure. Razpolovna doba je približno 35 ur.

Z odpovedjo ledvic

Pri bolnikih z ledvično insuficienco se čas delovanja enalaprilata podaljša. Izločanje se upočasni, zato je treba odmerke prilagoditi glede na delovanje ledvic. Enalaprilat je mogoče odstraniti iz sistemskega obtoka s hemodializo. Očistek enalaprilata z dializo je 1,03 ml/s (62 ml/min), koncentracija enalaprilata v krvnem serumu se po 4 urah hemodialize zmanjša za 45-75 %.

Farmakodinamika

ENAP® R zavira ACE, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazokonstriktorno obliko angiotenzina II. Zaviranje ACE povzroči zmanjšanje koncentracije angiotenzina II, povečanje aktivnosti renina v plazmi in zmanjšanje izločanja aldosterona.

Hipotenzivni učinek in hemodinamski učinki ENAP® R pri bolnikih z visokim krvnim tlakom so posledica širjenja rezistentnih žil in zmanjšanja celotnega perifernega upora, kar povzroči postopno znižanje krvnega tlaka. V tem primeru srčni utrip in minutni volumen običajno ostaneta nespremenjena. Po intravenskem injiciranju se delovanje ENAP® R pojavi v 5-15 minutah, največji učinek je dosežen v 1-4 urah in traja 6 ur.

Indikacije za uporabo

Hipertenzivna kriza

Arterijska hipertenzija v primerih peroralnega zdravljenja

Nemogoče

Hipertenzivna encefalopatija

Odmerjanje in uporaba

Običajni odmerek za zdravljenje hipertenzije je 1,25 mg (1 ampula) vsakih 6 ur. Pri prehodu z zdravljenja z enalaprilom na zdravljenje z enalaprilatom je običajni odmerek 1 ampula (1,25 mg) vsakih šest ur.

Enap® R raztopino za injiciranje dajemo intravensko počasi v 5 minutah. Lahko ga dajemo tudi s predhodno razredčitvijo v 50 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida (fiziološka raztopina), 5% raztopine glukoze v 0,9% raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze v Ringerjevem laktatu.

Pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, je začetni odmerek 1/2 ampule (0,625 mg). Če je terapevtski učinek 1 uro po zaužitju nezadovoljiv, lahko isti odmerek ponovno vzamemo, po 6 urah pa zdravljenje nadaljujemo s polnim odmerkom (1 ampula vsakih 6 ur).

Zdravljenje z enalaprilatom običajno traja 48 ur. Po tem je treba zdravljenje z enalaprilom nadaljevati. Pri prehodu s parenteralnega zdravljenja z Enap® R na peroralno zdravljenje z enalaprilom je priporočeni začetni odmerek 5 mg na dan za bolnike, ki so prejeli 1 ampulo (1,25 mg) enalaprilata vsakih 6 ur. Če je potrebno, se lahko odmerek poveča. Pri bolnikih, ki so za zdravljenje prejeli polovični odmerek enalaprilata (0,625 mg), je priporočeni odmerek ob prehodu na peroralno zdravljenje z enalaprilom 2,5 mg na dan.

Odmerjanje pri odpovedi ledvic

Pri bolnikih z očistkom kreatinina nad 0,5 ml/s (30 ml/min, plazemskim kreatininom pod 265 μmol/l) je začetni odmerek 1 ampula (1,25 mg) vsakih 6 ur.

Pri bolnikih z očistkom kreatinina pod 0,5 ml/s (30 ml/min, kreatinin v plazmi nad 265 μmol/l) je začetni odmerek 1/2 ampule (0,625 mg). Če je terapevtski učinek 1 uro po zaužitju nezadovoljiv, lahko isti odmerek ponovno vzamemo, po 6 urah pa zdravljenje nadaljujemo s polnim odmerkom (1 ampula vsakih 6 ur).

Odmerjanje za hemodializo

Stranski učinki

Zelo pogosto (≥1/10):

Zamegljen vid

Omotičnost

Suhi neproduktivni kašelj

slabost

astenija

Pogosto (≥1/100 do<1/10):

glavobol

hipotenzija (vključno z ortostatsko hipotenzijo), sinkopa, bolečine v prsih,

Motnje ritma, angina pektoris, bradikardija, tahikardija, akutna levega prekata

Neuspeh hčerke

Driska, bolečine v trebuhu, spremembe okusa hrane

Depresija

Izpuščaj, preobčutljivost/angioedem

Hipotenzija (vključno z ortostatsko hipotenzijo)

Utrujenost

Hiperkalemija, zvišan kreatinin v plazmi

Občasni (≥1/1.000 do<1/100):

Anemija (vključno z aplastično in hemolitično)

hipoglikemija

Parestezija, omotica

Tinitus

Kardiopalmus

Rinoreja, vneto grlo in hripavost, bronhospazem/astma

Črevesna obstrukcija, pankreatitis, bruhanje, dispepsija, zaprtje,

Anoreksija, draženje želodca, suha usta, peptični ulkus

Zmedenost, zaspanost, nespečnost, živčnost

Znojenje, pruritus, urtikarija, alopecija

Ledvična disfunkcija, odpoved ledvic, proteinurija

Impotenca

mišični krči, zardevanje, tinitus, splošno slabo počutje,

Vročina

Zvišanje sečnine v plazmi, hiponatremija

Redki (≥1/10,0000 do<1/1,000):

Nevtropenija, znižanje hemoglobina in hematokrita, trombocitopenija,

agranulocitoza, levkopenija, supresija kostnega mozga,

Pancitopenija, otekle bezgavke, avtoimunska bolezen

Nočne more, motnje spanja

Pljučni infiltrati, rinitis, alergijski alveolitis/eozinofilni

Pljučnica

Stomatitis / aftozni ulkus, glositis

Okvara jeter, hepatitis – hepatocelularni oz

holestatski; hepatitis, vključno z nekrozo; holestazo, vključno z zlatenico

Multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfoliativni

Dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, pemfigus, eritroderma

oligurija

Ginekomastija

Raynaudov fenomen

Povišani jetrni encimi, povišan bilirubin v plazmi

Zelo redko (<1/10,000):

Intestinalni angioedem

Ni znano (ni mogoče oceniti iz razpoložljivih podatkov):

Poročali so o kompleksu simptomov: zvišani telesni temperaturi, serozitisu, vaskulitisu, mialgiji/miozitisu, artralgiji/artritisu, pozitivnem testu protinuklearnih protiteles (ANA), povišani ESR, eozinofiliji in levkocitozi. Pojavijo se lahko tudi izpuščaj, fotosenzitivnost in drugi dermatološki simptomi.

Če se pojavijo resni neželeni učinki, je treba zdravljenje prekiniti.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za enalapril, enalaprilat ali katerokoli drugo

pomožno snov ali druge zaviralce ACE

Angioedem: zgodovina, povezana s prejšnjim

Uporaba zaviralcev ACE; dedno ali idiopatsko

porfirija

Izvajanje hemodialize z uporabo membran z visokim pretokom

(npr. AN 69), afereza LDL z dekstran sulfatom, desenzibilizacija

Iz osjega ali čebeljega strupa

Nosečnost (zlasti v II in III trimesečju) in dojenje

Otroci in mladostniki do 18. leta starosti

Interakcije z zdravili

Enalaprilat je metabolit enalaprila. Zato lahko med zdravljenjem z enalaprilatom pride do enakih interakcij kot med zdravljenjem z enalaprilom.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, dodatki kalija

Zaviralci ACE zmanjšajo izgubo kalija, ki jo povzročajo diuretiki. Uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren ali amilorid), drugih zdravil, ki zvišujejo raven kalija v serumu (npr. heparin), dodatkov kalija ali nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij, lahko povzroči hiperkalemijo. Takšna sočasna uporaba zato ni priporočljiva.

Če je potrebna sočasna uporaba zaradi hipokalemije, jih je treba uporabljati previdno in s pogostim spremljanjem ravni kalija v krvni plazmi.

Diuretiki (tiazidni ali diuretiki zanke)

Predhodno zdravljenje z visokimi odmerki diuretikov lahko povzroči pomanjkanje tekočine in poveča tveganje za hipotenzijo. Hipotenzivni učinek je mogoče zmanjšati s prekinitvijo jemanja diuretikov, povečanim vnosom soli in tekočine ali začetkom zdravljenja s polovičnim odmerkom (1/2 ampule) enalaprilata.

Druga antihipertenzivna zdravila

Sočasna uporaba teh zdravil lahko poveča hipotenzivni učinek enalaprila. Sočasna uporaba z nitroglicerinom, drugimi nitrati ali drugimi vazodilatatorji lahko povzroči večje znižanje krvnega tlaka.

Pri sočasni uporabi litija in zaviralcev ACE so poročali o reverzibilnem povečanju koncentracije in toksičnosti litija v plazmi. Sočasna uporaba s tiazidnimi diuretiki lahko povzroči še večje zvišanje ravni litija in tveganje za toksičnost litija. Sočasna uporaba teh zdravil ni priporočljiva, vendar je treba, če je potrebno, skrbno spremljati koncentracijo litija v plazmi.

Triciklični antidepresivi in/ali antipsihotiki/anestetiki/narkotiki

Sočasna uporaba nekaterih anestetikov, tricikličnih antidepresivov in antipsihotikov z zaviralci ACE lahko dodatno zniža krvni tlak.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjša antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ACE imajo aditivni učinek na zvišanje ravni kalija v plazmi, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic. Ta učinek je običajno reverzibilen. V redkih primerih se lahko pojavi akutna odpoved ledvic, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (starejši bolniki ali bolniki s hipovolemijo).

Antidiabetična zdravila

Epidemiološke študije so pokazale, da lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE in antidiabetikov (insulin, peroralni hipoglikemiki) poveča učinek zniževanja sladkorja s tveganjem za hipoglikemijo. Ta pojav pogosteje opazimo v prvih tednih kombiniranega zdravljenja in pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Alkohol

Alkohol poveča hipotenzivni učinek zaviralcev ACE.

Simpatomimetiki

Simpatomimetiki lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Acetilsalicilna kislina, trombolitiki in ß-blokatorji

Sočasna uporaba enalaprila z acetilsalicilno kislino

(v kardioloških odmerkih) so trombolitiki in zaviralci beta varni.

Posebna navodila

Simptomatska hipotenzija

Simptomatska hipotenzija je redka pri bolnikih z nezapleteno hipertenzijo, lahko pa se pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem tekočine (zdravljenje z diuretiki, dieta z omejenim vnosom soli, hemodializa, driska ali bruhanje). Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ledvično odpovedjo ali brez nje. Pojavi se lahko tudi pri bolnikih s hujšim srčnim popuščanjem, ki jemljejo velike odmerke diuretikov Henlejeve zanke, s hiponatremijo ali z ledvično insuficienco. Pri teh bolnikih je treba uvesti zdravljenje in prilagoditi odmerek enalaprila in/ali diuretika pod natančnim zdravniškim nadzorom. Podobne previdnostne ukrepe je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z angino pektoris ali cerebrovaskularno boleznijo, kjer lahko čezmerno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap.

Hipotenzija in njene resne posledice so redke in prehodne. Lahko se jim izognemo s prekinitvijo zdravljenja z diuretiki in dieto z omejenim vnosom soli pred začetkom zdravljenja z Enap® R, če je to mogoče. Pri drugih omenjenih stanjih ali če prekinitev zdravljenja z diuretikom ni mogoča, se priporoča zdravljenje s polovičnim odmerkom (1/2 ampule) enalaprilata. Če se pojavi arterijska hipotenzija, je treba bolnika prestaviti v vodoravni ležeči položaj in po potrebi korigirati volumen plazme z intravenskim dajanjem 0,9 % raztopine natrijevega klorida. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo enalaprila. Običajno bolniki po normalizaciji krvnega tlaka in uvedbi dodatnega volumna nadaljnje odmerke zdravila dobro prenašajo.

Stenoza aortne in mitralne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija

Kot pri vseh vazodilatatorjih je treba tudi zaviralce ACE pri zdravljenju bolnikov z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata uporabljati previdno, da bi se izognili primerom kardiogenega šoka in hemodinamsko pomembne obstrukcije iztočnega trakta levega prekata.

Okvarjeno delovanje ledvic

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (očistek kreatinina<1,33 мл/ сек), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

Redno je treba spremljati koncentracijo kreatinina in kalija v plazmi.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem ali latentno boleznijo ledvic, vključno s stenozo ledvične arterije, lahko med zdravljenjem z enalaprilom pride do odpovedi ledvic. S hitrim in ustreznim zdravljenjem je to običajno reverzibilno.

Pri nekaterih bolnikih z nevidno, a že obstoječo boleznijo ledvic,

Po jemanju enalaprila sočasno z diuretiki je prišlo do rahlega in prehodnega zvišanja ravni sečnine in kreatinina v plazmi. Zato bo morda treba zmanjšati odmerek zaviralca ACE in/ali prenehati jemati diuretike. To stanje izzove pojav stenoze ledvične arterije latentne oblike.

Renovaskularna hipertenzija

Pri zdravljenju bolnikov z obojestransko stenozo ledvične arterije ali stenozo arterije edine delujoče ledvice z zaviralci ACE obstaja povečano tveganje za razvoj arterijske hipotenzije in odpovedi ledvic. Do izgube delovanja ledvic lahko pride le pri zmernih spremembah ravni kreatinina v plazmi. Pri takih bolnikih je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki in pod natančnim zdravniškim nadzorom; med zdravljenjem je treba odmerke titrirati previdno in spremljati delovanje ledvic.

presaditev ledvice

Zaradi pomanjkanja izkušenj zdravljenje z enalaprilom ni priporočljivo pri bolnikih z nedavno presajeno ledvico.

Odpoved jeter

Med zdravljenjem z zaviralci ACE je v redkih primerih možen razvoj sindroma, ki se začne s holestatsko zlatenico in nato napreduje v fulminantno nekrozo jeter in (včasih) s smrtjo. Mehanizem, po katerem se ta sindrom razvije, ni jasen. Če se med zdravljenjem z zaviralci ACE pojavi zlatenica ali zvišanje vrednosti jetrnih encimov, je treba zdravilo nemudoma prekiniti, bolnika pa skrbno spremljati in po potrebi prejeti ustrezno terapijo.

Nevtropenija in agranulocitoza

Pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, so bili primeri nevtropenije/agranulocitoze, trombocitopenije in anemije. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih zapletov se nevtropenija redko razvije.

Enalaprilat je treba uporabljati zelo previdno pri bolnikih s kolagenozami (npr. Sistemski eritematozni lupus, skleroderma), ki sočasno prejemajo imunosupresivno terapijo, alopurinol ali prokainamid, kot tudi s kombinacijo teh dejavnikov, zlasti z obstoječo okvarjenim delovanjem ledvic. Nekateri od teh bolnikov lahko razvijejo hude okužbe, ki se ne odzivajo na intenzivno antibiotično terapijo. Pri predpisovanju zdravila takim bolnikom je priporočljivo občasno spremljati število levkocitov v krvi. Bolnika je treba opozoriti, da se mora v primeru kakršnih koli znakov okužbe takoj posvetovati z zdravnikom.

preobčutljivost in angioedem

Pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, vključno z enalaprilom ali enalaprilatom, so redko poročali o razvoju angioedema obraza, okončin, ustnic, jezika, glotisa in/ali grla. Pojavi se lahko kadarkoli med zdravljenjem. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti in sprejeti ustrezne ukrepe za zagotovitev popolnega izginotja bolnikovih simptomov.

Angioedem obraza in ustnic običajno ne potrebuje zdravljenja, za lajšanje bolnikovih simptomov pa se lahko uporabijo antihistaminiki.

Angioedem v grlu je lahko usoden. Če otekanje jezika, glotisa ali grla ogroža razvoj obstrukcije dihalnih poti, je treba čim prej izvesti nujno terapijo - subkutano injiciranje raztopine adrenalina 1: 1000 (0,3-0,5 ml) in sprejeti ukrepe za zagotovitev dihalne poti. prehodnost.

Bolniki z anamnezo angioedema, ki ni povezan z zdravljenjem z zaviralci ACE, imajo povečano tveganje za angioedem med zdravljenjem z zaviralci ACE.

Anafilaktoidne reakcije med desenzibilizacijo

Pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE med desenzibilizacijo s čebeljim ali osjim strupom, so v redkih primerih možne življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Razvoju teh reakcij se je mogoče izogniti z začasno ukinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom desenzibilizacije.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo LDL

Redko se lahko med aferezo lipoproteinov nizke gostote (LDL) z dekstran sulfatom pojavijo smrtno nevarne anafilaktoidne reakcije pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE. Razvoju teh reakcij se je mogoče izogniti z začasno prekinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.

Bolniki na hemodializi

Pri bolnikih na hemodializi z uporabo poliakrilonitrilnih membran (AN 69) in sočasno jemanjem zaviralcev ACE so poročali o razvoju preobčutljivosti, anafilaktoidne reakcije. Če je potrebna hemodializa, je treba uporabiti drugo vrsto membrane ali pa bolnika preklopiti na ustrezno zdravilo iz drugega razreda antihipertenzivov.

Bolniki s sladkorno boleznijo

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo peroralne antidiabetike ali insulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralci ACE skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.

Med zdravljenjem z zaviralci ACE se lahko pojavi trdovraten, suh, neproduktiven kašelj, ki izzveni po prekinitvi zdravljenja. To je treba upoštevati kot del diferencialne diagnoze kašlja.

Kirurgija in anestezija

Pri bolnikih, ki so podvrženi večjim operacijam ali med splošno anestezijo z antihipertenzivi, lahko enalapril zavre tvorbo angiotenzina II sekundarno po kompenzacijskem sproščanju renina. Če zdravnik sumi na hipotenzijo zaradi tega mehanizma, je lahko zdravljenje usmerjeno v povečanje volumna krvi.

hiperkaliemija

Pri nekaterih bolnikih se lahko med zdravljenjem z zaviralci ACE, vključno z enalaprilom in enalaprilatom, poveča raven kalija v krvni plazmi. Bolniki z ledvično insuficienco, sladkorno boleznijo, bolniki, ki sočasno jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem, dodatke kalija in druga zdravila, ki lahko povzročijo hiperkaliemijo (npr. heparin), so izpostavljeni povečanemu tveganju za pojav hiperkaliemije. Če je primerna sočasna uporaba enalaprila s katerim od zgoraj navedenih zdravil, je priporočljivo redno spremljati raven kalija v krvni plazmi.

Sočasna uporaba litija in enalaprila ni priporočljiva.

Nosečnost in dojenje

Zaviralcev ACE se ne sme uvesti med nosečnostjo. Dokler je zdravljenje z zaviralci ACE potrebno, morajo bolnice, ki načrtujejo nosečnost, preiti na alternativna antihipertenzivna zdravila, ki imajo uveljavljen varnostni profil za uporabo med nosečnostjo. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravljenje z zaviralci ACE takoj prekiniti in, če je primerno, uvesti drugo zdravljenje. Znano je, da jemanje zaviralcev ACE v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti pri ljudeh povzroča fetotoksične učinke (zmanjšano delovanje ledvic, oligohidramnij, zapoznela osifikacija lobanje) in neonatalno toksičnost (ledvična odpoved, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Če ste zaviralce ACE jemali v drugem trimesečju nosečnosti, priporočamo ultrazvok ledvic in lobanje. Dojenčke, katerih matere so jemale zaviralce ACE, je treba skrbno spremljati glede hipotenzije.

Enap® R ni priporočljiv za uporabo med dojenjem pri dojenih nedonošenčkih in v prvih nekaj tednih po porodu zaradi hipotetičnega tveganja za razvoj kardiovaskularnih in ledvičnih učinkov ter zaradi pomanjkanja zadostnih kliničnih izkušenj. Pri starejših novorojenčkih pride v poštev uporaba zdravila Enap® R pri doječih materah, če je takšno zdravljenje potrebno za mater in otroka in se spremlja zaradi morebitnih stranskih učinkov.

etnične razlike

Tako kot drugi zaviralci angiotenzinske konvertaze je enalaprilat manj učinkovit pri zniževanju krvnega tlaka pri temnopoltih ljudeh kot pri drugih, verjetno zaradi visoke razširjenosti nizkega statusa renina med črnci.

Posebne informacije o nekaterih sestavinah

Enap® R raztopina za injiciranje vsebuje benzilalkohol, ki lahko povzroči toksične in anafilaktoidne reakcije pri dojenčkih in otrocih do

3 leta. Ne sme se uporabljati pri nedonošenčkih in novorojenčkih.

To zdravilo vsebuje manj kot 1 mmol natrija (23 mg) na odmerek in je torej "brez natrija".

Značilnosti vpliva zdravila na sposobnost vožnje vozila ali potencialno nevarnih mehanizmov

Podatkov o vplivu na vožnjo in delo z mehanizmi ni.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: prekomerno znižanje krvnega tlaka do razvoja kolapsa, miokardnega infarkta, akutne cerebrovaskularne nesreče ali trombemboličnih zapletov, konvulzij, stuporja.

Zdravljenje: peroralna fiziološka raztopina, epinefrin (subkutano ali intravensko), antihistaminiki, glukokortikosteroidi (intravensko), intravenski nadomestki plazme, angiotenzin II, hemodializa (hitrost injiciranja - 62 ml / min).

Predstavništvo »KRKA, tovarna zdravil, d.d., Novo mesto« v Republiki Kazahstan

Vsebina

Enalapril bo pomagal pri visokem krvnem tlaku, težavah s krvnim obtokom, bolečinah v srcu - navodila za uporabo zdravila kažejo na njegov učinek na trombocite v krvni plazmi. Tablete se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje odpovedi srca in ledvic pri odraslih. Preverite njihova podrobna navodila za uporabo, da dosežete želeni učinek pri zdravljenju.

Enalapril tablete

Po farmakološki klasifikaciji je tablete za pritisk Enalapril spadajo v skupino zaviralcev ACE (angiotenzinske konvertaze). Vplivajo na sistem renin-angiotenzin, imajo pozitiven učinek pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Njihova učinkovina je enalapril maleat, ki se v telesu spremeni v metabolit, ki spodbuja nastajanje hormonov in ima vazokonstrikcijski učinek.

Spojina

Enalapril je na voljo samo v obliki tablet. Tablete imajo okroglo obliko, rumeno-roza barvo, tveganje in črto preloma, vključki so sprejemljivi. Podrobna sestava:

Farmakokinetika zdravila

Zdravilo velja za predzdravilo, iz njega v telesu nastaja aktivni presnovek enalaprilat. Mehanizem delovanja vključuje zaviranje aktivnosti ACE, kar zmanjša hitrost pretvorbe snovi v komponento, ki ima izrazit vazokonstriktorski učinek in spodbuja proizvodnjo aldosterona v skorji nadledvične žleze. Z zmanjšanjem koncentracije angiotenzina se zmanjša proizvodnja aldosterona.

Ta vazodilatator zmanjša naknadno obremenitev, prednapetost (tlak v pljučnih kapilarah) in upor v ledvičnih žilah. Enalapril poveča obremenitev. V prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja zdravilo zmanjša stopnjo njegovega napredovanja, tveganje za ishemijo in razvoj napadov miokardnega infarkta.

Po zaužitju se zdravilo absorbira iz želodca. Vnos hrane ne vpliva na hitrost absorpcije. Presnova se pojavi v jetrih s hidrolizo, veže se na plazemske beljakovine za 55%. Razpolovni čas je 11 ur, poveča se z odpovedjo ledvic. Več kot polovica odmerka se izloči z ledvicami, preostanek - s črevesjem. Pri intravenskem dajanju se 100% zdravila izloči z urinom.

Za kaj so enalapril tablete?

Navodila za uporabo tablet Enalapril govorijo o naslednjih indikacijah za njihovo uporabo:

arterijska hipertenzija, vključno z renovaskularnim tipom;
kronično srčno popuščanje, angina pektoris;
esencialna hipertenzija;
preprečevanje razvoja hudega srčnega popuščanja;
preprečevanje razvoja koronarne ishemije pri disfunkciji levega prekata.

Kako jemati enalapril

Po navodilih Tablete se jemljejo peroralno ali se uporabljajo za pripravo intravenske raztopine. Pri peroralni uporabi enalaprila je začetni odmerek 2,5-5 mg enkrat na dan, povprečni odmerek je 10-20 mg / dan, razdeljen na dva odmerka. Pri intravenskem dajanju se izvaja odmerek 1,25 mg vsakih 6 ur. Za odkrivanje hipotenzije pri dehidraciji in pomanjkanju natrija je odmerek 625 mg, z neustreznim odzivom, ponovljen po eni uri.

Največji dnevni odmerek za peroralno uporabo je 80 mg enalaprila. Prilagoditev odmerka opravi zdravnik v skladu z navodili in je odvisna od vrste bolezni:

Bolezen	Začetni odmerek, mg	Način sprejema, ure / dan	Povprečni odmerek, mg	Način sprejema, ure / dan	Opombe
Arterijska hipertenzija			10-20, lahko tudi do 40		Pri zdravljenju z diuretiki prekinite zdravljenje z njimi za 2-3 dni, začetni odmerek zmanjšajte na 2,5 mg.
Asimptomatska disfunkcija levega prekata					Odmerek je mogoče prilagoditi glede na bolnikovo stanje.
Kronično srčno popuščanje					Odmerek se poveča po 2-4 tednih, največji vzdrževalni odmerek je 40 mg, razdeljen na dva odmerka.
Arterijska hipertenzija v ozadju bolezni ledvic					Odstranjen med dializo
Bolniki s težo 20-50 kg
Bolniki s težo nad 50 kg

Posebna navodila

Navodila za Enalapril govorijo o posebnih navodilih za uporabo zdravila, ki jih je bolnikom koristno poznati:

Previdno je dovoljeno zdravljenje bolnikov s hudo aortno stenozo, z izgubo tekočine in soli zdravilo zmanjša hipertrofijo kardiomiopatije.
Dolgotrajno zdravljenje zahteva redne krvne preiskave.
Med operacijami med zdravljenjem z zdravilom se lahko razvije hipotenzija, ki se korigira z dajanjem tekočine.
Pri pregledu obščitničnih žlez se zdravljenje z zdravili prekliče.
Zdravilo vpliva na hitrost psihomotoričnih reakcij in koncentracijo pozornosti, zato je potrebna previdnost pri vožnji vozil in mehanizmov.

Enalapril med nosečnostjo

V navodilih piše tako Uporaba enalaprila med nosečnostjo je kontraindicirana. Če se pojavi, morate takoj prenehati jemati zdravilo, razen v primerih, ko zdravljenja ni mogoče nadomestiti z alternativno možnostjo. Pri jemanju zdravila v drugem in tretjem trimesečju so zabeležili fetotoksične učinke in neonatalno toksičnost.

Če Enalaprila ni bilo mogoče preklicati, je potreben ultrazvok ploda. Glede na ocene mater, ki jemljejo zdravilo med nosečnostjo, je krvni tlak pri novorojenčkih nadzorovan. Med dojenjem učinkovina prehaja v mleko, zato je treba dojenje prekiniti. To grozi, da bo negativno vplivalo na ledvice in srce.

medsebojno delovanje zdravil

Navodila za uporabo kažejo Značilnosti medsebojnega delovanja zdravila Enalapril z drugimi zdravili:

imunosupresivi povečajo tveganje za razvoj levkopenije;
diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijevi pripravki vodijo v razvoj hiperkaliemije;
opioidni analgetiki, tiazidni in diuretiki zanke povečajo antihipertenzivni učinek;
acetilsalicilna kislina zmanjša antihipertenzivni učinek, zaviralci beta in nitrati pa ga povečajo;
nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo učinkovitost enalaprila;
sočasna uporaba insulina povzroči hipoglikemijo;
zdravilo oslabi učinek teofilina;
kombinacija z litijevimi pripravki poveča koncentracijo litija v krvnem serumu, pojavi se zastrupitev;
etanol poveča tveganje za arterijsko hipotenzijo.

Stranski učinki

Navodila za uporabo opisujejo naslednje Možni neželeni učinki jemanja zdravila Enalapril:

omotica, glavoboli, občutek utrujenosti;
motnje spanja, depresija, tinitus;
hipotenzija, sinkopa, palpitacije, zardevanje obraza;
slabost, suha usta, bruhanje, driska, zaprtje;
hepatitis, glositis, nevtropenija;
suh kašelj, impotenca, izpadanje las;
mišični krči.

Preveliko odmerjanje

Glede na navodila za uporabo, simptomi prevelikega odmerjanja enalaprila so znižanje tlaka, razvoj kolapsa, srčni napad. Pacient čuti tahikardijo, omotico, občutek strahu. Terapija vključuje izpiranje želodca, uporabo aktivnega oglja. Pri hudi zastrupitvi je indicirana intravenska fiziološka raztopina (0,9% natrijev klorid), hemodializa z visokopretočnimi membranami.

Kontraindikacije

Navodila kažejo naslednje Kontraindikacije, pri katerih je uporaba enalaprila prepovedana:

angioedem v zgodovini;
dvostranska stenoza ledvičnega krvnega obtoka ali arterije ene same ledvice;
kombinacija z aliskirenom pri diabetikih;
okvarjeno delovanje ledvic;
nosečnost, dojenje;
starost do 18 let;
preobčutljivost za sestavine ali druge zaviralce ACE.

Pogoji prodaje in skladiščenja

Zdravilo se izda v lekarnah na recept, shranjeno na suhem mestu brez dostopa svetlobe in nedostopno otrokom pri temperaturah do 25 stopinj tri leta.

Analogi

Glede na učinkovino in zagotovljeni farmakološki učinek ločimo: Analogi enalaprila v tabletah, ki jih proizvajajo ruske in tuje farmacevtske tovarne:

Enap;
Renitek;
Berlipril;
Lotrial;
Dinef;
Enapren;
Noprilen;
ledvična;
Xaneth;
enaprin;
Vasotek;
Renithen;
Calpiren;
Ednit;
Envas.

Cena enalaprila

Zdravilo lahko kupite v lekarnah ali na internetu, če imate pri roki recept. Stroški bodo odvisni od števila tablet v paketu in sprejetega trgovskega pribitka. Približne cene zdravila Enalapril v Moskvi so naslednje:

Raznolikost tablet	Proizvajalec	Internetna cena, rubljev	Lekarniška cena, rubljev
10 mg 20 kosov.
10 mg 20 kosov.	Švica

	Švica
20 mg 20 kosov.	Švica
10 mg 50 kosov.	Švica

Video

V nujnih primerih, ki zahtevajo nujno in učinkovito lajšanje nevarnih simptomov, je nemogoče obvladati takšno obliko zdravila, kot so tablete. Na primer, hiter učinek pri hipertenzivni krizi se doseže le z intravenskim dajanjem raztopine antihipertenzivnega zdravila, kot je enalaprilat.

Izvedite več o njegovih komponentah in funkcijah aplikacije.

Spojina s kemijskim imenom (S) - 1-(N - (1-karboksi-3-fenilpropil) - L - alanil) - L - pronil, enalaprilat, je aktivni presnovek (presnovni produkt) "predzdravila" enalaprila. V svoji čisti obliki je snov videti kot belkast prah, ki ima higroskopsko lastnost (absorbira vlago iz zunanjega okolja). Za pripravo raztopine enalaprilata se prašek zmeša s tekočino v različnih razmerjih:

z vodo - 1: 200;
z metanolom - 1:68;
z dimetilformamidom - 1:40;

V drugih tekočih spojinah je enalaprilat v prahu zelo slabo topen.

Enalaprilat je skoraj netopen v kloroformu. Ena ampula zdravila vsebuje 1,25 mg enalaprilata na vsak mililiter raztopine.

Indikacije za uporabo

Raztopina enalaprilata se uporablja za zdravljenje hipertenzije, zlasti v akutni fazi - s hipertenzivno krizo. Ta zaplet arterijske hipertenzije je nevaren, ker lahko izzove okvaro notranjih organov, tako imenovanih tarčnih organov, ki so lahko srce, ledvice, možgani ali centralni živčni sistem.

Zato je injekcija, ki je enalaprilat (raztopina), najbolj optimalen način za učinkovito, vendar gladko zmanjšanje tlaka, ko:

hipertenzija, če peroralno zdravljenje ni mogoče;
hipertenzivna kriza, ko je potreben dolgotrajen, a zanesljiv antihipertenzivni učinek;
s hipertenzivno encefalopatijo - zaplet hipertenzije, izražen s poškodbo možganov.

Navodila za uporabo raztopine enalaprilata

Podatki v opombi k pripravku za injiciranje vsebujejo več osnovnih napotkov glede zdravila Enalaprilat raztopina. Navodila za uporabo dajejo priporočila glede:

odmerki;
način dajanja;
kontraindikacije;
prevelik odmerek;
združljivost z drugimi zdravili;
stranski učinki;
posebna navodila za uporabo.

Odmerjanje in način uporabe

Torej, v nujnih primerih, ki jih povzroči močno (od 200/110 mm Hg) zvišanje krvnega tlaka, se 1 ampula (1,25 mg v 1 ml) raztopine enalaprilata daje intravensko enkrat na 6 ur.

Uvajanje raztopine mora biti počasno, curek (5 minut) ali kapljanje.
Injekcije je treba izvajati v bolnišnici ob natančnem spremljanju bolnikovega stanja.
Če je rezultat nezadosten 1 uro po injiciranju, je možno ponovno dajanje v enakem odmerku in po 6 urah preiti na režim 1 ampule vsakih 6 ur.
Hipertenzivnim bolnikom, ki jemljejo diuretike, je dovoljeno dati začetni odmerek največ 625 µg enalaprilata. Ponovna uvedba z nezadovoljivim rezultatom - po 1 uri v enaki količini, po 6 urah pa lahko preidete na polni odmerek - 1,25 mg vsakih 6 ur.

Preveliko odmerjanje

Uvedba velikih odmerkov raztopine enalaprilata povzroči močan padec tlaka (prehodna hipotenzija), kar lahko povzroči kolaps ali hipoksijo možganov.

Če torej odkrijete hipotonične manifestacije (BP pod 100 mm Hg), morate:

zmanjšajte odmerek ali popolnoma opustite zdravilo;
v hudih primerih položite bolnika na ravno površino brez blazine, da zagotovite pretok krvi v možgane;
sprejeti ukrepe za povečanje BCC (volumen krvi v obtoku) - uvesti fiziološko raztopino ali druge snovi, ki nadomeščajo kri;
kot simptomatsko terapijo je priporočljivo dajati epinefrin (intravenozno ali subkutano), nekatere antihistaminike, intravenski hidrokortizon, angiotenzin II ali uporabiti postopek dialize.

Združljivost z drugimi zdravili

Ali delovanje raztopine enalaprilata vpliva na vzporedno uporabo drugih zdravil? Navodila za uporabo vsebujejo seznam sredstev, ki so posebej povezana z enalaprilatom.

Verjetnost razvoja hipotenzije se pojavi pri sočasni uporabi diuretikov, drugih antihipertenzivnih zdravil, opioidnih analgetikov in splošnih anestetikov.
Hipotenzivni učinek raztopine enalaprilata se zmanjša ob vzporedni uporabi etanola, zdravil, ki stimulirajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron, adrenostimulansov, zdravil, ki vsebujejo estrogen, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).
Tveganje za tako hude krvne patologije, kot sta nevtropenija in agranulocitoza, se poveča v ozadju uporabe alopurinola, imunosupresivov in citostatikov vzporedno z raztopino enalaprilata.
Med zdravljenjem so ugotovili povečanje hipoglikemičnega učinka insulina in derivatov sulfonilsečnine (sinonim za enalaprilat).
Reverzibilna zastrupitev z litijem, ki se pojavi pri vzporedni uporabi njegovih zdravil z enalaprilatom, se ustavi, ko sta tako prvi kot drugi preklicani.
Pri vzporedni uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ciklosporinov, kalijevih pripravkov je verjeten razvoj hiperkalemije.

Pri vzporedni uporabi zaviralcev beta, prazosina ali hidralazina, zaviralcev malih kalcijevih kanalčkov, nitratov, metildope, zdravil na osnovi digitalisa niso opazili negativnih pojavov.

Etiološka klasifikacija arterijske hipertenzije

Smernice za uporabo pri resnih patologijah

Bolnik mora obvestiti zdravnike o zdravljenju z enalaprilatom, če se pripravlja na operacijo. Ob prisotnosti patologij je treba raztopino uporabljati previdno ali je sploh ne uporabljati.

Zdravljenje z enalaprilatom pogosto izzove ponoven razvoj angioedema.
Če ima bolnik stenozo ledvične arterije, je treba uporabo enalaprilata prekiniti.
Hudo srčno popuščanje in hiponatremija lahko med zdravljenjem z enalaprilatom povzročita arterijsko hipotenzijo.

Prehodno, ki se pojavi med zdravljenjem z zaviralci ACE, je praviloma prehodno. Zato bolniki ob pravilni regulaciji BCC in krvnega tlaka nadaljnjo uporabo tega zdravila dobro prenašajo. Če se pojavi simptomatska hipotenzija, se odmerek zdravila zmanjša ali njegova uporaba opusti.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Brezpogojna kontraindikacija za uporabo raztopine enalaprilata so naslednji dejavniki:

nosečnost in dojenje (če ženska potrebuje zdravljenje, je treba dojenje prekiniti);
starost do 18 let;
različne vrste porfirije (dedna patologija metabolizma pigmenta);
pretirana občutljivost za enalaprilat, vključno s primeri angioedema.

Ni kontraindicirano, vendar je v nekaterih primerih priporočljivo uporabljati previdno:

z aortno ali mitralno stenozo;
s trombocitopenijo in drugimi vrstami mielosupresije;
odpoved ledvic;
obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija;
pri diabetikih;
pri bolnikih s CHF;
s hiponatremijo;
cerebrovaskularne patologije;
po operaciji, povezani s presaditvijo ledvic, in drugimi patologijami.

Enalaprilata ne smejo uporabljati starejši ljudje (od 65. leta dalje), pa tudi osebe na hemodializi ali diete, ki omejujejo vnos soli.

Stranski učinki

Včasih zdravljenje z enalaprilatom povzroči razvoj neželenih učinkov:

motnje v sistemu srca in krvnih žil - hipotenzija, manifestacije insuficience, embolija (blokada krvnih žil), angina pektoris in srčni napad;
motnje v živčnem sistemu - periferna nevropatija, anksioznost, glavoboli;
motnje dihanja - bronhospazem, pljučnica, kašelj;
v prebavnih organih - do slabosti, disfunkcije trebušne slinavke, jeter, epigastrične bolečine;
v epiteliju - do eksfoliativnega dermatitisa, izpuščajev in drugih kožnih patologij;
v genitourinarnem sistemu - do odpovedi ledvične funkcije, oligurije, proteinurije, izgube libida;
drugi - do angioedema grla, anafilaktoidnih reakcij, konvulzij.

Ob najmanjšem znaku razvoja neželenih učinkov je treba uporabo enalaprilata prekiniti.

Enalaprilat proti enalaprilu - Kakšna je razlika?

Kljub podobnosti v imenih zdravil Enalaprilat ni mogoče imenovati sinonimov.

Obe zdravili se imenujeta zaviralci ACE, vendar sta predzdravilo, ki zaradi presnove tvori aktivni presnovek - pravzaprav enalaprilat. To pomeni, da je eno sredstvo tako rekoč predhodnik naslednjega.
Uvedba enalaprilata je možna le intravensko v obliki injekcije, saj ostane neaktivna in se slabo absorbira, če jo jemljemo peroralno.
Enalapril, nasprotno, ima samo obliko tablet, skoraj 60% se absorbira skozi prebavila.
Enalapril je namenjen vsakodnevni uporabi za korekcijo krvnega tlaka, Enalapril pa se uporablja v nujnih primerih.

Na razliko med zdravili kažeta tudi farmakološki imeni Enalapril in Enalaprilat. V latinskem receptu se prvo piše Enalaprilum, drugo pa Enalaprilatum.