Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ukrajine.

Narodna univerza v Odesi. I. I. Mečnekov.

Oddelek za mikrobiologijo.

Abstraktna tema:

"Sifilis"

3. letnik, skupina 5

Fakulteta za biologijo

Oddelek za botaniko

Danylyshyn Andrej.

Učiteljica:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Uvod…………………………………………………………………………….….…….3

Patogen………………………………………………………………………….……3

Imuniteta………………………………………………………………………….……4

Simptomi………………………………………………………………………………………5

Primarna stopnja……………………………………………………………………………5

Sekundarna stopnja…………………………………………………………………………6

Terciarna stopnja……………………………………………………………………………9

Laboratorijska diagnostika…………………………………………………………….…11

Diagnoza……………………………………………………………………………… 11

Raziskovalne metode…………………………………………………………………..…12

Zdravljenje…………………………………………………………………………………..…..14

Nosečnice s sifilisom…………………………………….……17

Preprečevanje………………………………………………………………………………….20

Dispanzersko opazovanje bolne osebe…………………………………………….21

Zgodovina………………………………………………………………………………………..22

Ena glavnih grozot človeštva že stoletja - sifilis, imenovan "bela kuga", še vedno ostaja med nami: 50 tisoč samo registriranih primerov na leto, plus precej neprijavljenih. Med homoseksualci se zmanjšuje, postaja vse bolj razširjena med heteroseksualci. Pred pojavom antibiotikov je sifilis povzročal med ljudmi enako paniko kot danes aids, mnogi pa so takrat tudi trdili, da žrtve sifilisa plačujejo za svoje nemoralno vedenje – še ena vzporednica s sodobnim časom. Kaj se je torej zgodilo s Kaligulo? Zgodovinarji in zdravniki imajo vsaj eno skupno točko – oboji radi iščejo bolezni pri znanih ljudeh. In tu po njihovem mnenju sifilis pokaže svoj strašen obraz. Zakaj sta bila Beethoven in Goya gluha? Zakaj sta pesnik Milton in skladatelj Bach oslepela? Zakaj so ponoreli skladatelj Schumann, rimski cesar Kaligula in angleški kralj Jurij III. Seveda, zaradi sifilisa! Tukaj pravijo, da je nemogoče narediti napako, saj imajo zadnje stopnje veliko oblik. Ampak to je nesmisel! Skoraj do konca 19. stoletja je bila medicina preveč primitivna pri zdravljenju kompleksnih bolezni. Stari opisi bolnikov s takimi boleznimi so zelo smešni (vsaka večja knjižnica ima medicinske revije iz 18.-19. stoletja - preberite in poglejte), vendar so daleč od resnice.

Obstajajo prirojeni in pridobljeni sifilis.
Opredelitev - antroponotska kronična nalezljiva bolezen, ki prizadene vse organe in tkiva človeškega telesa in se pri nezdravljenih bolnikih nadaljuje več let. Zanj je značilen primarni afekt, sekundarni izpuščaji na koži in sluznicah, ki mu sledijo poškodbe različnih organov in sistemov telesa.Povzročitelj je mobilni spiralni mikroorganizem Treponema pallidum (bleda treponema) iz družine Spirochaetaceae iz rodu Treponema. . Bleda treponema ima spiralno obliko, ki spominja na dolg tanek zamašek. Dolžina spiralnega telesa celice je od 6 do 20 mikronov s premerom 0,13-0,15 mikronov. Protoplazmatski valj je zvit v 8-12 enakovrednih kodrov. Od koncev celic odhajajo 3 periplazmatične flagele. Za razliko od drugih spirohet ima T. pallidum kombinacijo štirih glavnih vrst gibanja: translacijsko (naprej in nazaj), rotacijsko (okoli lastne osi), fleksijsko (v obliki nihala) in kontraktilno (valovno). Je fakultativni anaerob. V zvezi s tem pogoji obstoja v krvi zanj niso ugodni, visoka koncentracija patogena v krvi pa se običajno pojavi z najbolj izrazitimi kliničnimi manifestacijami (sekundarni sifilis).

T. pallidum slabo sprejema anilinska barvila zaradi majhne količine nukleoproteinov v celici. Le pri dolgotrajnem obarvanju po metodi Romanovsky-Giemsa pridobi rahlo rožnato barvo. Jedra kot takega ni - ni jedrske membrane, DNK ni razdeljena na kromosome. Razmnoževanje poteka s prečno delitvijo vsakih 30-33 ur. Pod vplivom neugodnih dejavnikov, zlasti terapevtskih zdravil, se lahko treponeme spremenijo v L-obliko in tvorijo tudi ciste - spirohete, zvite v kroglo, prekrite z neprepustno mucinsko membrano. Ciste lahko ostanejo v telesu bolnika dolgo časa, ne da bi pokazale patogenost. Pod ugodnimi pogoji za njih spirohetalne ciste postanejo spiralne, razmnožujejo in obnovijo svojo patogenost.Penicilin, ki se uporablja pri zdravljenju sifilisa, deluje samo na spiralne oblike treponeme, zato je učinkovitost sredstev največja v prvih mesecih bolezni. Bleda treponema se imenuje tako, ker je izjemno slabo obarvana z barvili, ki se tradicionalno uporabljajo pri diagnozi SPO. Metoda izbire (tj. najboljša metoda) je študija nativnega zdravila v temnem polju. Hkrati je dobro razločljiva utripajoča, gladko ukrivljena sifilična treponema. Študija za odkrivanje bledih treponem se izvaja predvsem na začetku bolezni - material se vzame iz razjed, erozij, papul, na koži in sluznicah spolnih organov, v anusu in ustni votlini, limfi. vozlišča so preluknjana. Kasneje se krvni serum in cerebrospinalna tekočina pregledajo na prisotnost specifičnih protiteles (serološke diagnostične metode). Po Romanovskem - Giemse je naslikan v bledo rožnati barvi. Najbolj raziskani so 3 antigeni: kardiolipin, skupinski in specifični. Raste na gojiščih, ki vsebujejo ledvično ali možgansko tkivo, pod strogo anaerobnimi pogoji pri temperaturi 35 ° C. Dolgotrajno gojenje treponeme povzroči izgubo virulence in spremembe drugih bioloških lastnosti (biokemičnih, fizioloških). Da bi ohranili prvotne lastnosti treponem v laboratorijih, jih prenašajo na zajce - v tkivo testisov živali, kjer se dobro razmnožujejo.Spirohete najdejo optimalne pogoje za razmnoževanje v limfnem traktu, stalno prisotne v bezgavkah. V mokrih izločkih preživi do 4 dni, v trupu - do 2 dni, pri segrevanju na 60 ° C umre v 10-20 minutah, pri 100 ° C - takoj. Občutljiv na delovanje etilnega alkohola, 0,3-0,5% raztopine klorovodikove kisline, 1-2% raztopine fenola.

Kontaktni mehanizem prenosa vzbujevalnika; pot prenosa - spolno. Ekstra-spolno okužbo opazimo pri uporabi kontaminiranih izločkov pacienta (sline, semena, krvi, vaginalnih in drugih izločkov), gospodinjskih predmetov, medicinskih instrumentov itd. V drugi polovici nosečnosti pride do vertikalnega prenosa patogena (od matere do ploda). ) mogoče.

Eksperimentalna okužba laboratorijskih živali (podgan, miši, morskih prašičkov) s treponemo povzroči asimptomatsko okužbo. Okužba kuncev v kožo ali testise omogoča razmnoževanje in kopičenje potrebnega števila treponem.Ta model je omogočil poleg ohranjanja začetnih bioloških lastnosti kultur, izoliranih od bolnih ljudi, preučevanje njihovega odnosa do zdravilnih pripravkov in druga vprašanja nalezljive patologije. Sposobnost treponemov, da se uprejo zaščitni reakciji fagocitov, da aktivno prodrejo v tkiva pod škodljivim učinkom endotoksina, zagotavlja razvoj patološkega procesa. Blede treponeme so lahko v krvi ljudi, tudi tistih, ki so v vinkacijski dobi. Če takšno kri iz kakršnega koli razloga transfuziramo zdravemu človeku, pride do okužbe in tako imenovanega »transfuzijskega« sifilisa. Zato je treba krv darovalca pregledati za sifilis, jo konzervirati, hraniti 4 dni, kar zagotavlja smrt bakterij. Če slučajno v nujnem primeru bolniku s sifilisom odvzamejo kri z direktno transfuzijo, potem se oseba, ki jo je prejela, preventivno zdravi. 0,5% raztopina jedke alkalije, kot tudi kislinske raztopine, je škodljiva za bledo treponemo. Urin z izrazito kislo reakcijo, pa tudi nekatera živila - kislo mleko, kvas, kis in celo limonada lahko uničijo patogen. Takoj umre v milni peni, zato umivanje rok z milom zanesljivo ščiti pred okužbo.

Imuniteta

Človeška dovzetnost za sifilis je visoka.Za pridobljeno imunost so značilne zaščitne celične reakcije, ki prispevajo k fiksaciji treponeme in nastanku granulomov, ne pa tudi pri izločanju patogena iz telesa. Razvije se tudi infekcijska alergija, ki jo lahko odkrijemo z intradermalnim injiciranjem mrtve suspenzije tkivnih treponem. Na vrhuncu imunskega odziva treponeme tvorijo ciste, ki so običajno lokalizirane v steni krvnih žil - bolezen preide v remisijo. Zmanjšanje imunosti spremlja vrnitev patogena v vegetativno fazo, njegovo razmnoževanje, kar povzroči ponovitev bolezni. Protitelesa, ki nastanejo proti antigenskim kompleksom mikrobnih celic, nimajo zaščitnih lastnosti. Sposobnost nekaterih protiteles (reaginov), da reagirajo s kardiolipinskim antigenom, se uporablja pri serodiagnozi sifilisa.

Prenesena bolezen ne pušča imunitete. Po zdravljenju je možna ponovitev bolezni s ponovno okužbo. Naravna dovzetnost ljudi je relativno nizka: zboli približno 30% ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom. Okužba z virusom HIV zmanjša naravno odpornost človeka na sifilis.

Teritorialna razširjenost bolezni je vseprisotna. Pojavnost prevladuje v mestih, med osebami spolno aktivne starosti (20-35 let). Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Prostitucija, homoseksualnost, priložnostni spolni odnosi, slabe socialno-ekonomske razmere prispevajo k širjenju sifilisa.

Simptomi Po okužbi je najpogosteje (90-95%) klasičen potek okužbe, manj pogosto (5-10%) - primarno latentno (prve klinične manifestacije v obliki poznih oblik okužbe po letih in desetletjih) . Dovoljena je možnost samozdravljenja. Predpostavlja se, da je potek okužbe odvisen od oblike patogena. Valovit potek sifilisa s spremembo aktivnih manifestacij bolezni z obdobji latentnega stanja je manifestacija sprememb v reaktivnosti bolnikovega telesa na bledo treponemo. V klasičnem poteku sifilisa ločimo štiri obdobja: inkubacijo, primarno, sekundarno in terciarno. Obdobja se med seboj razlikujejo po naboru sifilidov - različnih morfoloških elementov izpuščaja, ki se pojavijo kot odziv na prodiranje bledih treponem v kožo in sluznico. Inkubacijska doba, tj. obdobje od okužbe do pojava prvih kliničnih znakov bolezni je v povprečju 3-4 tedne.

Sifilis gre skozi vrsto stopenj, ki se skoraj enako manifestirajo pri moških in ženskah. Na primarni stopnji se oblikuje majhna lezija, tako imenovani trdi šankr; lahko spominja na mozolj ali je v obliki odprte rane.Običajno se pojavi 3 tedne po okužbi, včasih pa po 10 dneh ali 3 mesecih. Šankr je običajno neboleč in ga je mogoče prezreti. Najpogosteje se šankri, ki so v 70% primerov neboleči, nahajajo na genitalijah in v analnem predelu, lahko pa nastanejo na ustnicah, v ustih, na prstu, na prsih ali na katerem koli delu. telesa, kjer je povzročitelj prodrl v kožo, včasih je večkraten, vendar lahko ostane neopažen. Hkrati se povečajo regionalne bezgavke. So gosti, mobilni, neboleči, ne gnojijo. Sprva ima šankr videz mehke rdeče lise, ki se nato spremeni v papulo (nodul). Papula ulcerira in tvori okroglo ali ovalno razjedo, običajno obdano z rdečim robom. Razjeda, neboleča, s čistim dnom, stisnjenimi in dvignjenimi robovi - šankr. Velikost šankra je različna, v povprečju 10-15 mm. Izločeni šankr je zelo nalezljiv. Po 4-6 tednih brez specifične terapije se šanker običajno zaceli in daje napačen vtis, da se je "vse dobro izšlo", za seboj pa ostane tanka atrofična brazgotina.

Zapleti trdega šankra so balanitis in balanopostitis, ki jih povzroča dodatek bakterijske ali trihomonadne okužbe z razvojem akutnih vnetnih pojavov okoli sifiloma, kar lahko povzroči razvoj fimoze in parafimoze s povečanjem in bolečino regionalne bezgavke. vozlišča. Manj pogosto opazimo gangrenizacijo - ulcerativni nekrotični proces v predelu trdega šankra in fagedenizma - progresivni ulcerativni nekrotični proces, ki se razvije v tkivih, ki obdajajo primarni sifilom, in ga spremlja krvavitev. Tako kot gangrenizacijo opazimo pri oslabljenih posameznikih - kroničnih alkoholikih, okuženih s HIV itd. Regionalni limfadenitis (regionalni skleradenitis) je drugi obvezni klinični simptom primarnega sifilisa. Izraža se v posebnem povečanju in zbijanju bezgavk, ki so najbližje šankru. V redkih primerih je lahko blag ali odsoten. Z lokalizacijo trdega šankra na spolnih organih se pojavi dimeljski limfadenitis: bezgavke so povečane, goste, niso spajkane drug z drugim in okoliškimi tkivi, mobilne, imajo jajčasto obliko, neboleče, vzmetne na palpacijo. Koža nad njimi ni spremenjena.Zanj je značilno povečanje bezgavk ("plejade"), od katerih je ena največja. Limfadenitis je lahko dvostranski in enostranski. Nikoli ne zagnoji in se ne odpre. Specifični regionalni limfangitis je tretji, manj stalni znak primarnega sifilisa. Limfna žila je prizadeta od trdega šankra do bližnjih bezgavk. Njegova vrvica v obliki gosto elastične neboleče vrvice, včasih z zadebelitvami vzdolž njenega poteka, je običajno otipljiva na hrbtni površini penisa. Od približno 3. do 4. tedna obstoja trdega šankra se pojavi specifičen poliadenitis - pomemben sočasni simptom masivnega hematogenega širjenja blede treponeme. Ob koncu primarnega obdobja se pri približno 5% bolnikov pojavijo splošni simptomi (glavoboli, nočne bolečine v kosteh in sklepih, nespečnost, razdražljivost, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, včasih do 39-40 ° C), pa tudi spremembe v krvi z blago hipokromno anemijo, levkocitozo , povečanje ESR (do 30-60 mm / h). V drugih primerih sifilitična septikemija poteka brez vročine in splošnih simptomov, prehod iz primarne stopnje sifilisa v sekundarno pa se zgodi neopazno za samega bolnika.

Lahko pride do odstopanj od tipičnega poteka sifilisa. Zlasti, ko patogen vstopi v krvni obtok (na primer z globokim rezom, transfuzijo krvi), se bolezen začne s sekundarnimi izpuščaji. To je tako imenovani brezglavi sifilis, sifilis brez trdega šankra, transfuzijski sifilis. Pri nekaterih bolnikih s poznimi oblikami (s trajanjem bolezni več kot 2 leti) so prizadeti samo notranji organi ali živčni sistem (nevrosifilis).

Sekundarna faza se običajno začne 6 do 10 tednov po okužbi. Obdobje sekundarnega sifilisa traja 2-4 leta, za katerega so značilne remisije in recidivi. Klinično se lahko kaže kot gripi podobna stanja z rahlim zvišanjem telesne temperature, glavoboli, šibkostjo, anoreksijo, hujšanjem, mialgijo, bolečim grlom, artralgijo in generaliziranim limfadenitisom.Simptomi: bledo rdeči ali rožnati izpuščaji (pogosto na dlaneh in podplati), vneto grlo, glavobol, bolečine v sklepih, slab apetit, hujšanje in izpadanje las. Široke bradavice (condyloma lata) se lahko pojavijo okoli genitalij in v analnem predelu, ki so zelo nalezljive.Zaradi te raznolikosti simptomov sifilis včasih imenujemo tudi "veliki mimik". Simptomi sekundarnega obdobja sifilisa običajno trajajo 3-6 mesecev, vendar lahko občasno izginejo in se znova pojavijo. Po izginotju vseh simptomov bolezen preide v latentno fazo, ko bolnik ni več nalezljiv, vendar se povzročitelj vnese v različna tkiva: možgane in hrbtenjačo, krvne žile, kostno tkivo. Pri 50-70% bolnikov z nezdravljenim sifilisom se to obdobje nadaljuje do konca življenja, pri ostalih pa bolezen preide v terciarno ali pozno obdobje sifilisa.

Do tega trenutka šankr izgine, tudi brez zdravljenja, treponema pa vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. Izpuščaj se pojavi po vsem telesu ali samo na rokah ali nogah. Včasih se v ustih ali okoli vulve (zunanjih ženskih spolnih organov) razvijejo majhne ranice.Tako kot primarni šankr so tudi sekundarne rane in izpuščaji zelo nalezljivi. Tako kot manifestacije primarne stopnje ti simptomi sčasoma izginejo. Kožne spremembe se izražajo z eritematoznim pegastim izpuščajem, ki se najprej pojavi na trupu in na zgornjih udih. Izpuščaj napreduje, pridobi generaliziran značaj, ne spremlja ga srbenje, pridobi bakreno barvo, še posebej opazno na dlaneh in stopalih. Na začetku lahko izpuščaj postane makulopapulozen (pigasti in papularni sifilis), prizadene lasne mešičke in povzroči lokalno izpadanje las. Pojavi se lahko tudi tvorba pustul (pustularni sifilis). Spremembe se lahko pojavijo na sluznicah (sluzni plaki), ki tvorijo ovalne, rahlo dvignjene erozije, prekrite s sivo prevleko in obdane s cono rdečice.Kožne spremembe pri sekundarnem sifilisu vedno predstavljajo veliko infekcijsko nevarnost. Papularni sifilidi so tudi glavne manifestacije sekundarnega sifilisa. To so tvorbe brez trakov, ostro omejene od okoliške zdrave kože, ki štrlijo nad njeno raven in vsebujejo veliko število bledih treponem. V večini primerov se nahajajo na telesu. Na splošno sifilitične papule ne spremljajo subjektivni občutki, vendar pritisk na njih s trebušasto sondo povzroči akutno bolečino - Yadassonov simptom. Pojav sifilitičnih papul je odvisen od njihove lokalizacije, trajanja okužbe in značilnosti pacientove kože. Obstaja več oblik papularnega sifilida. Lentikularni (lentikularni) sifilis pogosteje opazimo pri sekundarnem svežem sifilisu, ki ga predstavljajo jasno omejene ploščate zaobljene papule velikosti leče, modrikasto rdeče barve, gosto elastične konsistence, z gladko sijočo površino. Postopoma papule pridobijo rumenkasto rjav odtenek, se sploščijo in na njihovi površini se pojavi skromen ovratni piling.Miliarni sifilis je majhen (z makovim zrnom) in ima polstožčasto obliko papul; nummular (kovanec) - za katerega je značilna velika velikost papul (z velikim kovancem in več), nagnjenost k združevanju; obročast, katerega elementi se pogosteje nahajajo na obrazu in vratu; seboroični, pri katerem so papule lokalizirane na obrazu, vzdolž roba čela ("Venerina krona") in se razlikujejo po mastnih luskah na površini; erozivna (jokajoča), pri kateri se papule odlikujejo po belkasto macerirani, erodirani ali solzeči površini, ki je posledica lokalizacije na sluznici in v kotih ust ter kožnih gubah, je ena najbolj nalezljivih manifestacij sifilisa. . Široki kondilomi (vegetativne papule) se nahajajo na mestih trenja, fiziološkega draženja (genitalije, anus, manj pogosto - aksilarne, dimeljske gube in popek). Razlikujejo se po velikosti, vegetaciji (rasti) in erodirani površini. Za poroženele papule (sifilitični kalusi) je značilen močan razvoj stratum corneuma na površini, ki je zelo podoben kalusom, za psoriaziformne papule pa je značilno izrazito luščenje na površini. Papularni izpuščaji, ki se pogosto pojavijo na sluznicah, zlasti v ustih, klinično ustrezajo erozivnim (jokajočim) papulam. V ustni votlini erozivni papularni sifilis najpogosteje zavzame mehko nebo in tonzile (sifilistična papulozna angina). Papularni izpuščaji na sluznici grla povzročajo hripavost.

Pustularni sifilis je redka manifestacija sekundarnega sifilisa. Začnejo se kot pustule in se hitro razvijejo v skorjo ali luske in se običajno pojavijo pri posameznikih z zmanjšano telesno odpornostjo, ki trpijo za tuberkulozo, alkoholizmom, malarijo itd. Včasih ga spremlja vročina in izguba teže.

Odvisno od lokacije, velikosti in stopnje razpadanja elementov razlikujemo pet vrst pustularnega sifilisa.Akne podobne - majhne stožčaste pustule na gosto papularno podlago, se hitro posušijo v skorje in počasi raztopijo. Impetiginous - površinske pustule, ki se oblikujejo v središču papul in se hitro skrčijo v skorjo.Podobno črnim kozam - razlikuje se v sferičnih pustulah velikosti graha, katerih središče se hitro posuši v skorjo, ki se nahaja na gosto podlago.Sifilični ektim - pozni sifilid (šest mesecev in kasneje od začetka bolezni): globoko zaokrožena pustula v velikosti velikega kovanca, se hitro posuši v debelo skorjo, obkrožena s kožo, po zavrnitvi katere nastane razjeda s strmo zarezanimi robovi in periferni valj specifičnega vijolično-cianotičnega infiltrata; Ektimi so običajno samotni in puščajo brazgotino. Sifilitična rupija je ektimni element pod plastno stožčasto (ostrigirano) skorjo zaradi rasti in ponovnega razpada specifičnega infiltrata. Ponavadi enojna, zaceljena z brazgotino.

Aknasti, impetiginozni in pox podobni sifilidi so praviloma opaženi s sekundarnim svežim sifilisom in globokimi sortami (ektim in rupija) - s ponavljajočimi se. Kombinacija pustularnih, ulcerativnih in pustularnih izpuščajev je manifestacija tako imenovanega malignega sifilisa, ki se pojavi pri imunosupresiranih bolnikih (vključno z okuženimi s HIV, alkoholiki itd.), Pri katerih se izpuščaji nahajajo predvsem v glavi in ​​vratu. , lahko pa ga spremljajo tudi lezije ustne sluznice. Ko je lokaliziran na tonzilih in mehkem nebu, je proces videti kot pustularno-ulcerozno vneto grlo. Bolniki z malignim sifilisom imajo povišano telesno temperaturo, mrzlico, hujšanje, vendar nimajo limfadenopatije. Seroreakcije na sifilis postanejo pozitivne kasneje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja je možen smrtni izid.

Sifilično plešavost običajno opazimo pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu in se kaže v treh različicah. Pri difuzni plešavosti je lahko kateri koli del kože podvržen plešavosti, vendar je pogosteje prizadeto lasišče, vključno s temporalno in temensko regijo. Majhna žariščna plešavost se kaže v številnih majhnih žariščih plešavosti nepravilno zaobljenih obrisov, naključno razpršenih po glavi (zlasti v templjih, tilniku, bradi) in spominja na krzno, ki ga pojedo molji. Za to obliko ni značilna popolna izguba las, temveč delno redčenje las; včasih drobnožariščna alopecija prizadene zunanjo tretjino obrvi in ​​trepalnic, ki so neenake dolžine - "stopničaste" trepalnice, Pinkusov simptom. Pri mešani plešavosti obstajajo znaki obeh sort. Sifilitična plešavost obstaja več mesecev, po kateri se lasje popolnoma obnovijo. Sifilitična levkoderma (pigmentni sifilid) je patognomonična za sekundarni (običajno ponavljajoči se) sifilis, pogostejša je pri ženskah, lokalizirana je predvsem na stranskih in posteriornih površinah vratu ("Venerina ogrlica") in zanjo so značilne hipopigmentirane zaobljene lise velikosti nohta. Obstaja pikčasta in čipkasta sifilitična levkoderma, ko je pik veliko in se skoraj združijo med seboj, pri čemer ostanejo le majhne črte iz hiperpigmentiranega ozadja. Leukoderma obstaja že dolgo (včasih več mesecev in celo let), njen razvoj je povezan s poškodbo živčnega sistema. V prisotnosti levkoderme pri bolnikih praviloma opazimo patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini. Sekundarni sifilis spremlja tudi poškodba številnih organov in sistemov. To so meningitis, hepatitis, glomerulonefritis, burzitis in (ali) periostitis itd. Seveda kršitev laboratorijskih parametrov, ki odražajo te lezije. Isti bolnik ima lahko lise, vozliče in pustule. Izpuščaji trajajo od nekaj dni do nekaj tednov, nato pa izginejo brez zdravljenja, tako da jih po bolj ali manj dolgem času nadomestijo novi, s čimer se začne obdobje sekundarnega ponavljajočega se sifilisa. Novi izpuščaji praviloma ne pokrivajo celotne kože, ampak se nahajajo na ločenih območjih; so večji, svetlejši (včasih komaj vidni) in se nagibajo k združevanju v obroče, loke in druge oblike. Izpuščaj je lahko še vedno pikast, vozličast ali pustulozen, vendar se z vsakim novim pojavom število izpuščajev zmanjšuje, velikost vsakega od njih pa je večja. Za sekundarno recidivno obdobje so značilni vozliči na zunanjih spolnih organih, v perinealnem predelu, anusu in pod pazduho. Povečajo se, njihova površina postane mokra, nastanejo odrgnine, jokajoči izrastki se združijo med seboj, po videzu spominjajo na cvetačo. Takšne izrastke, ki jih spremlja smrdljiv vonj, niso boleče, vendar lahko motijo ​​hojo. Pri bolnikih s sekundarnim sifilisom se pojavi tako imenovana "sifilistična angina", ki se od običajne razlikuje po tem, da ko so mandlji pordeli ali se na njih pojavijo belkaste lise, grlo ne boli in telesna temperatura se ne dvigne. Na sluznici vratu in ustnic se pojavijo belkaste ploščate formacije ovalnih ali bizarnih obrisov.Na jeziku se razlikujejo svetlo rdeča področja ovalnih ali nazobčanih obrisov, v katerih ni papile jezika. V kotičkih ust so lahko razpoke - tako imenovani sifilični napadi. Na čelu, ki ga obkrožajo, se včasih pojavijo rjavo-rdeči noduli "Venerine krone". V obodu ust se lahko pojavijo gnojne skorje, ki posnemajo običajno piodermo. Zelo značilen izpuščaj na dlaneh in podplatih. Če se na teh območjih pojavijo izpuščaji, je nujen pregled pri venerologu, čeprav so lahko kožne spremembe tu tudi drugačnega izvora (na primer glivične). Včasih se na hrbtu in ob straneh vratu oblikujejo majhne (velikost nohta mezinca) okrogle svetle lise, obdane s temnejšimi predeli kože. "Venerina ogrlica" se ne odlepi in ne boli. Obstaja sifilitična alopecija (alopecija) v obliki enakomernega redčenja las (do izrazitega) ali majhnih številnih žarišč. Podobno je krznu, ki so ga udarili molji. Pogosto izpadejo tudi trepalnice. Vsi ti neprijetni pojavi se pojavijo po 6 ali več mesecih po okužbi. Za izkušenega venerologa je dovolj že bežen pogled na bolnika, da na podlagi teh znakov postavi diagnozo sifilis. Zdravljenje dovolj hitro vodi do ponovne vzpostavitve rasti las. Pri oslabljenih in alkoholnih bolnikih večkratne razjede, razpršene po koži, prekrite s plastnimi skorjami (tako imenovani "maligni" sifilis), niso redke. Poraz živčnega sistema v sekundarnem obdobju sifilisa se običajno imenuje zgodnji nevrosifilis, za katerega je značilna poškodba možganskih ovojnic in krvnih žil.

V sekundarnem obdobju so lahko skoraj vsi organi in sistemi vključeni v določen proces, čeprav se to ne zgodi pogosto. Prizadete so predvsem kosti in sklepi, osrednje živčevje in nekateri notranji organi.Periostitis se pojavi pri 5% bolnikov v obliki razpršenih zadebelin, ki se kažejo kot boleča testo podobna oteklina in nočne bolečine v kosteh. Najpogosteje so prizadete kosti lobanje in golenice. Poškodbe sklepov običajno potekajo po vrsti poliartritnega sinovitisa s tvorbo izliva v sklepni votlini. Sklep je videti otekel, povečan, boleč pritisk. Zelo značilen je pojav bolečine v sklepu pri poskusu gibanja in njihovo izginotje med gibanjem. Najpogostejši specifični visceritis sekundarnega obdobja: sifilični hepatitis (povečanje in bolečina jeter, zvišana telesna temperatura, zlatenica), gastritis, nefrozonefritis, miokarditis.Sifilični visceritis po specifičnem zdravljenju hitro izgine. Nevrološki pregled z analizo cerebrospinalne tekočine razkriva sifilični meningitis (pogosto asimptomatski), včasih zapleten s hidrocefalusom, pa tudi sifilis cerebralnih žil (meningovaskularni sifilis), redkeje - sifilični nevritis, polinevritis, nevralgija. Pozitivno Wassermanovo reakcijo pri sekundarnem svežem sifilisu opazimo v 100% primerov, pri sekundarnem ponavljajočem se - v 98-100%.

Če bolnik ni bil zdravljen, ima lahko nekaj let po okužbi terciarno obdobje. Pri nekaterih bolnikih ob koncu sekundarne stopnje vsi simptomi za vedno izginejo. V drugih pa se obnovijo, ostanejo skriti 1–20 let. V latentnem (latentnem) obdobju se treponeme prenašajo s krvjo in vstopajo v različna tkiva telesa. Poraz teh tkiv vodi do hudih posledic, značilnih za terciarno (pozno) stopnjo sifilisa.

Terciarni sifilis, ki se pojavi v 5-10 letih, je počasi napredujoč vnetni proces pri odraslih, ki se lahko razvije v katerem koli organu. Ta stopnja bolezni se izraža z nastankom vozlov (dlesni) in razvojem srčno-žilnih motenj, bolezni ledvic, jeter, pljuč itd. Najpogosteje sta prizadeta aorta in srce. Že v zgodnjih fazah bolezni se lahko razvijejo sifilični meningitis, meningoencefalitis, močno povečanje intrakranialnega tlaka, kapi s popolno ali delno paralizo itd. III stopnja sifilisa. Na koži se pojavijo posamezni veliki vozli do velikosti oreha ali celo kokošjega jajca (gumi) in manjši (tuberkuloze), ki se običajno nahajajo v skupinah. Guma postopoma raste, koža postane modrikasto rdeča, nato iz njenega središča začne izstopati viskozna tekočina in nastane dolgotrajno neceljiva razjeda z značilnim rumenkastim dnom "mastnega" videza. Gumijaste razjede se odlikujejo po dolgem obstoju, ki se vleče več mesecev in celo let. Brazgotine po zacelitvi ostanejo za vse življenje, po značilnem zvezdastem videzu pa je po daljšem času razbrati, da je ta oseba imela sifilis. Tuberkuloze igumme se najpogosteje nahajajo na koži sprednje površine nog, v predelu lopatic, podlakti itd. Eno od pogostih mest terciarne lezije je sluznica mehkega in trdega neba. Tu lahko razjede dosežejo kost in uničijo kostno tkivo, mehko nebo, se nagubajo z brazgotinami ali tvorijo luknje, ki vodijo iz ustne votline v nosno votlino, zaradi česar glas pridobi tipično nazalnost. Če se gumme nahajajo na obrazu, potem lahko uničijo kostino in "pade skozi." Na vseh stopnjah sifilisa so lahko prizadeti notranji organi in živčni sistem. V prvih letih bolezni pri nekaterih bolnikih najdemo sifilitični hepatitis (poškodbe jeter) in manifestacije "skritega" meningitisa. Z zdravljenjem hitro minejo. Veliko manj pogosto, po 5 letih ali več, ti organi včasih tvorijo tesnila ali dlesni, podobne tistim, ki se pojavijo na koži.

Najpogosteje sta prizadeta aorta in srce. Nastane sifilitična anevrizma aorte; v nekem delu te za življenje najpomembnejše žile se njen premer močno poveča, nastane vrečka z močno stanjšanimi stenami (anevrizma). Raztrganje anevrizme vodi v takojšnjo smrt, patološki proces lahko tudi »zdrsne« iz aorte v ustja koronarnih žil, ki prehranjujejo srčno mišico, in takrat se pojavijo napadi angine pektoris, ki jih običajna sredstva za to ne odpravijo. . V nekaterih primerih sifilis povzroči miokardni infarkt. Že v zgodnjih fazah bolezni se lahko razvijejo sifilični meningitis, meningoencefalitis, močno povečanje intrakranialnega tlaka, kapi s popolno ali delno paralizo itd. Ti hudi dogodki so zelo redki in se na srečo dobro odzivajo na zdravljenje. Pozne lezije (tasca dorsalis, progresivna paraliza). Pojavijo se, če oseba ni bila zdravljena ali je bila slabo zdravljena.S suhostjo hrbtenice bleda treponema vpliva na hrbtenjačo. Bolniki trpijo zaradi napadov akutne neznosne bolečine. Njihova koža tako izgubi občutljivost, da morda ne čutijo opeklin in so pozorni le na poškodbe kože. Spremeni se hoja, postane "račja", sprva se pojavi oteženo uriniranje, kasneje pa urinska in fekalna inkontinenca.Zlasti huda je okvara vidnega živca, ki v kratkem času povzroči slepoto. Lahko se razvijejo hude deformacije velikih sklepov, zlasti kolen. Zaznamo spremembe v velikosti in obliki zenic ter njihovem odzivu na svetlobo ter zmanjšanje ali popolno izginotje kitnih refleksov, ki nastanejo zaradi udarca s kladivom po kiti pod kolenom (patelalni refleks) in nad peto. (Ahilov refleks). Progresivna paraliza se običajno razvije po 15-20 letih. To je nepopravljiva poškodba možganov. Človeško vedenje se dramatično spremeni: delovna sposobnost se zmanjša, razpoloženje niha, sposobnost samokritičnosti se zmanjša, pojavi se razdražljivost, eksplozivnost ali, nasprotno, nerazumna veselost, brezskrbnost. Pacient slabo spi, pogosto ga boli glava, roke se mu tresejo, obrazne mišice trzajo. Čez nekaj časa postane netakten, nesramen, poželjiv, razkrije nagnjenost k cinični zlorabi, požrešnosti. Njegove duševne zmožnosti bledijo, izgubi spomin, zlasti na nedavne dogodke, sposobnost pravilnega štetja s preprostimi računskimi operacijami »vume«, med pisanjem preskakuje ali ponavlja črke, zloge, njegova pisava postane neenakomerna, površna, govor počasen, monoton, kot da bi se "spotaknil". Če se zdravljenje ne izvaja, popolnoma izgubi zanimanje za svet okoli sebe, kmalu noče zapustiti postelje in s pojavi splošne paralize nastopi smrt. Včasih s progresivno paralizo pride do manije, nenadnih napadov vznemirjenja, agresije, nevarnih za druge.Terciarni sifilis se razvije pri približno 40% bolnikov v 3.-4. - infekcijski granulom. Manifestacije terciarnega obdobja spremljajo najbolj izrazite, pogosto neizbrisne deformacije bolnikovega videza, hude motnje v različnih organih.

Če se potek spolno prenosljive bolezni nič ne poslabša, se približno štiri do pet tednov po vstopu treponeme v telo konča inkubacijsko obdobje in pojavijo se primarni znaki sifilisa. Na žalost ta stopnja ni redka, saj je zelo težko določiti začetno obdobje brez posebnih analiz (samo po znakih ali simptomih), zato so vse fotografije, ki prikazujejo primarne simptome sifilisa, lahko posnete šele po koncu inkubacijske dobe.

Znaki, manifestacije in simptomi primarne stopnje bolezni

Za nikogar ne bo novica, da bo zdravljenje katere koli bolezni tem uspešnejše, čim prej se začne. Zato tiste bolezni, katerih simptomi in znaki se kažejo tako, da jih je nemogoče ne opaziti, povzročajo manj skrbi zdravnikom. Kar zadeva primarne manifestacije sifilisa, jih bolnik pogosto ne opazi. To olajšujejo številni dejavniki, od katerih je glavni položaj primarnih znakov sifilisa, katerih fotografija ni vedno mogoče posneti, pa tudi absolutna nebolečnost manifestacij.

Simptom, ki kaže, da se v telesu razvija primarni sifilis, je trdi šankr. To je popolnoma neboleč znak, pogosteje 1 kot skupina, ki ne srbi, se ne vname in ne povzroča drugih neprijetnih občutkov. Fotografije, ki prikazujejo takšno manifestacijo, kažejo, da jo je mogoče zlahka zamenjati z znakom bolj neškodljivih formacij, katerih simptomi se pojavljajo na človeškem telesu. Praviloma se šankr najprej pojavi tam, kjer je prišlo do stika z bledo treponemo - najpogosteje so to genitalije. Če oseba, ki sumi, da bi lahko bil eden od njegovih spolnih partnerjev okužen s sifilisom, pri sebi najde znake ali simptome, ki jih lahko vidi na fotografiji bolnikov s sifilisom, potem se najpogosteje zdravljenje začne pravočasno. V nasprotnem primeru primarni sifilis, katerega fotografijo, tako kot slike znakov in simptomov, zlahka najdete na specializiranih spletnih mestih, postane sekundaren.

Obstaja še ena manifestacija, katere prisotnost bi morala povedati osebi, da se v njegovem telesu razvija spolna bolezen. Tak znak je limfadenitis, tj. vnetje bezgavk. Sam po sebi ta simptom nikakor ni posebna manifestacija spolno prenosljive bolezni, čeprav seveda zahteva določen nadzor in zdravljenje. Če pa je vnetje bezgavk, zlasti dimeljskih, sovpadlo s pojavom neboleče neoplazme na genitalijah ali notranji strani stegna, najverjetneje ta simptom kaže ravno na primarno obdobje sifilisa.

Poleg teh znakov in simptomov so možni tudi drugi, na primer splošna šibkost, povišana telesna temperatura, utrujenost. Manifestacije so praviloma podobne simptomom in znakom prehladov, oseba pa lahko celo sama začne jemati protivirusna zdravila, ne da bi se zavedala njihove neučinkovitosti.

Drug znak, ki kaže na prisotnost treponeme v telesu in ga ni mogoče videti na fotografiji ali sliki, je pozitivna serološka reakcija. Treba je opozoriti, da je to specifičen simptom točno 1. obdobja, saj so od trenutka okužbe indikatorji seronegativni, poleg tega ostanejo seronegativni skozi celotno inkubacijsko dobo in prvih 7-10 dni 1. stopnje. Tudi zgodovine nekaterih bolnikov kažejo, da so seronegativne reakcije kot simptom možne v celotnem obdobju bolezni. Poleg tega se v zadnjih letih vztrajno povečuje obdobje seronegativnih reakcij, kar onemogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni.

Kot je razvidno iz naštetih znakov primarne stopnje bolezni, jo je precej težko odkriti. To vodi do dejstva, da bolezen napreduje in postopoma prehaja v sekundarno fazo. Mimogrede, izginotje manifestacij, značilnih za 1 sifilis, ne pomeni, da se je telo samo spopadlo z boleznijo in zdravljenje ni potrebno - kaže le na poslabšanje stanja in prehod bolezni v sekundarno obdobje.

Zdravljenje primarnega sifilisa

Tako primarni kot sekundarni sifilis se zdravita na enak način – z antibiotiki. Res je, da se prva stopnja zdravi veliko hitreje, saj fotografije kažejo, da resne spremembe (vsaj tiste, ki so opazne) s človeškim telesom ne nastanejo, sekundarna pa vedno trpi zaradi notranjih organov in med zdravljenjem je treba biti pozoren ne le za splošno stabilizacijsko delovanje telesa, pa tudi za zdravljenje posameznih organov in sistemov. Najpomembnejša stvar, ki zagotavlja uspeh zdravljenja tako prve kot vseh drugih stopenj spolno prenosljive bolezni, je absolutno upoštevanje priporočenih receptov.

Ne pozabite, da mora potek zdravljenja trajati tako dolgo, kot je zapisano v anamnezi, in ne dokler manifestacije bolezni ne izginejo. Poleg tega je priporočljivo predpisati profilaktično zdravljenje za vse spolne partnerje, s katerimi je bil bolnik v stiku šest mesecev pred odkritjem bolezni ali v 4-5 tednih pred pojavom trdega šankra (datum je določen glede na anamneza). Zgodovina primarnega sifilisa praviloma ne vsebuje presenečenj in splošno sprejeta antibiotična terapija kmalu prinese pozitivne rezultate.

Zapleti primarnega sifilisa

Praviloma je primarni sifilis, katerega slike je mogoče zlahka najti na specializiranih spletnih mestih, zlahka ozdravljiv in po nekaj tednih le vpisi v zgodovini bolezni spominjajo na bolezen. Primarni seronegativni sifilis je najlažje zdraviti, saj je to zelo začetno obdobje bolezni, vendar so za njegovo odkrivanje potrebne posebne preiskave, ki so izjemno redke. 1. stopnja ne prinaša posebnih zapletov v obliki poškodb organov ali telesnih sistemov.

Primarni sifilis je prva stopnja sifilisa (po inkubacijski dobi), za katero je značilen pojav značilnih kliničnih simptomov na koži. Ta stopnja se začne 10-90 dni (povprečno 3 tedne) po stiku z osebo, ki je okužila to bolezen, in traja približno 4-8 tednov.

Primarno obdobje sifilisa je najlažje diagnosticirati in zdraviti. Nadalje bolezen preide v naslednjo, skrito stopnjo. Zato mora bolnik takoj po odkritju sumljivih znakov poiskati pomoč pri specialistu.

Lokalizacija in razširjenost primarnega sifilisa

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je vsako leto 12 milijonov ljudi s to diagnozo. Večina okuženih pacientov živi v državah v razvoju.

Zaradi popularizacije homoseksualnosti se je število primerov sifilisa od leta 2002 povečalo za 11,2 %. Ta problem je še posebej pomemben v južnih državah ZDA.

Pri nas razmere sicer niso tako dramatične (incidence padajo), a kljub temu nihče ni zaščiten pred okužbo. Moški pogosteje zbolijo za to boleznijo.

Vzroki in načini okužbe primarnega sifilisa

Sifilis povzroča bakterija Treponema pallidum (iz rodu Spirochetes). Okužba se pojavi predvsem pri spolnem stiku – med vaginalnim, analnim ali oralnim seksom z okuženo osebo. Če so v grlu prisotne spremembe, povezane s to boleznijo (razjede), se lahko okužba prenese tudi s poljubom.

Bakterije vstopijo v človeško telo skozi nedotaknjene sluznice ali manjše kožne lezije, nato pa se začnejo hitro razmnoževati. Inkubacijska doba traja 10-90 dni, po kateri se razvije sifilis.

Drugi način okužbe je preko posteljice od matere do ploda, vendar v tem primeru ne govorimo o primarnem, temveč o prirojenem sifilisu.

Simptomi primarnega sifilisa

Primarna manifestacija sifilisa je tako imenovani sifilom, razjeda (trdi šankr). Pojavi se na mestu prodiranja spirohet (vagina, anus, penis, usta, žrelo). Pri moških je erozija najpogosteje lokalizirana na notranji strani ali robu prepucija, v območju frenuluma, manj pogosto na ustju sečnice. Pri ženskah se razjeda pojavi predvsem na sramnih ustnicah, materničnem vratu, manj pogosto na stenah nožnice. Poleg tega se lahko (trdi šankr) pojavi v pubični regiji, anusu in danki (z genitalno-analnim odnosom), v ustih, na ustnicah, jeziku, mandljih in grlu (po oralnem seksu). Pogosto se zdravstveni delavci (zobozdravniki, ginekologi, dermatologi, laboratorijski pomočniki) okužijo z bakterijo - v tem primeru je neoplazma lokalizirana na rokah.

Razjeda ima okroglo ali ovalno obliko z vlažno, sijočo prevleko. Ima gladke robove in ne povzroča bolečin. Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo novi znaki - povečanje regionalnih bezgavk (limfadenitis). V primeru okužbe med vaginalnim ali analnim seksom se povečajo bezgavke v dimljah, z oralno metodo okužbe pa vratne bezgavke.

Trenutno imajo primarni sifilomi pogosto nenavaden videz - to je posledica široke uporabe antibiotikov, zaradi česar bleda spiroheta mutira in prevzame nove oblike. Takšne razjede so lahko videti kot mehki šankr oz. Kožne spremembe spontano izginejo po 2-6 tednih, ostane atrofična brazgotina. Vendar pa izginotje simptomov ne pomeni, da je bolezen izginila sama od sebe, v odsotnosti antibiotičnega zdravljenja napreduje naprej.

Atipični simptomi primarnega sifilisa

Samo v 20% primerov imajo bolniki zgoraj opisane klasične znake bolezni. V drugih primerih ima naslednje klinične oblike:

• večkratni trdi šankri;
• oblika herperovirusa;
• sifilis vnetje glavice penisa (balanopostitis);
• sifilis vnetje vulve in vagine (vaginitis, vulvovaginitis);
• abortivna oblika trdega šankra (simptomi so skoraj nevidni);
• velikanski šankr (sprememba premera več kot 2 cm);
• sifilom nenavadne lokalizacije (na primer na prstu ali bradavicah);
• gangrenozna oblika (s hudim vnetjem, suppuration in uničenjem okoliških tkiv);
• dodatna okužba tkiva (koža okoli razjede se vname, oteče in boli).

Upoštevajte, da ima primarni sifilis dve stopnji - seronegativno in seropozitivno. Vsaka od teh stopenj traja 3 tedne. V seronegativni fazi serološki testi ne potrdijo diagnoze.

Diagnoza primarnega sifilisa

Diagnoza temelji na neposrednih in posrednih analizah. Neposredna metoda vam omogoča odkrivanje bakterij v izcedku iz primarnega žarišča (trdi šankr) ali s punkcijo bezgavke, ki meji na razjedo.

Odvzeti vzorci se pošljejo na mikroskopsko preiskavo v temnem polju, ki se običajno uporablja pri diagnozi primarnega in prirojenega sifilisa. Ta metoda ni priporočljiva v primerih, ko se lezije nahajajo v ustni votlini ali analnem predelu (zaradi težav pri razlikovanju spirohet pallidum od drugih, nepatogenih spirohet, ki jih pogosto najdemo na teh področjih). V tem primeru se izvede neposredna imunofluorescentna reakcija.

Najpogostejša posredna metoda za diagnosticiranje bolezni so serološke preiskave. Ti testi naj bi odkrili protitelesa, ki nastanejo v krvi ob stiku s patogenimi bakterijami. Serološke preiskave so nespecifične (presejalne) in specifične. Običajno zdravnik predpiše več testov hkrati:

• precipitacijske mikroreakcije;
• imunofluorescentna reakcija;
• encimski imunski test;
• analiza pasivne posredne hemaglutinacije;
• Nelson-Meyerjev test (reakcija imobilizacije treponeme pallidum).

Zakaj je treba opraviti več testov? Dejstvo je, da noben test ni 100-odstotno natančen, zato se končna diagnoza postavi šele po pridobitvi popolne slike iz več študij.

Zdravljenje primarnega sifilisa

Zlati standard pri zdravljenju sifilisa (tako primarnega kot njegovih naslednjih stopenj) je penicilin intravensko ali intramuskularno. V primarni obliki je trajanje farmakoterapije 2 tedna.

Ločeno je treba pojasniti mehanizem učinka penicilina. Ta antibiotik ima drugačen učinek na uničenje blede treponeme in regresijo kliničnih seroloških reakcij. Izginotje bakterij se pojavi v povprečju 9-10 ur po injiciranju penicilina. Ta proces spremlja pojav temperaturne reakcije in traja več ur. Zvišanje telesne temperature pripisujejo aktivnemu uničenju spirohet pod vplivom zdravil in s tem povezanim toksičnim učinkom, ki povzročajo alergijsko reakcijo. Ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje bolnika.

Drugi antibiotiki so predpisani le v primeru alergije na penicilin. Najpogosteje uporabljeni:

• eritromicin;
• tetraciklin;
• oksitetraciklin;
• kloromicetin;
• azitromicin.

Ti antibiotiki imajo šibkejši učinek v primerjavi s penicilinom. Obstajajo primeri, ko takšno zdravljenje ni dalo pozitivnih rezultatov (morda je to posledica kršitve režima zdravljenja). Slabost teh antibiotikov je neenakomerna absorpcija v črevesju, uničenje črevesne flore in pogosti stranski učinki s strani prebavnega sistema.

V primeru sifilisa se profilaktično zdravijo tudi vsi spolni partnerji bolnika, ne glede na to, ali imajo simptome bolezni. Ne čakajte na rezultate seroloških preiskav - zdravljenje je treba začeti čim prej. Preventivno dajemo osebi prokain penicilin v enkratnem dnevnem odmerku 1.200.000 enot intramuskularno ali 5 injekcij benzatin penicilina v štiridnevnih intervalih (prvi odmerek je 2.400.000 enot, ostali po 1.200.000 enot).

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Bolnikom je strogo prepovedano ignorirati tradicionalno medicino v korist ljudskih zdravil. Noben zeliščni pripravek se ne bori proti povzročitelju sifilisa, zato lahko bolezen pozdravi le zdravnik.

Zeliščna zdravila se lahko uporabljajo za podporo imunosti in zmanjšanje neželenih učinkov zdravil. Če želite to narediti, vzemite čaj iz kamilice, ognjiča, lipovega cveta in šipka.

Prognoza in zapleti primarnega sifilisa

Ozdravljivost bolezni doseže 100%. Vendar pa bolnik po ozdravitvi ne pridobi imunosti proti tej vrsti okužbe, zato tveganje ponovne okužbe ni izključeno.

Zapleti primarnega sifilisa so lahko:

• fimoza (zožitev prepucija, nezmožnost razkritja glave penisa);
• parafimoza (nezmožnost vrnitve kožice nazaj na glavico penisa);
• otekanje spolnih organov;
• sekundarna okužba.

Med zdravljenjem z antibiotiki obstaja tveganje za naslednje zaplete:

1. Yarisch-Herxheimerjeva reakcija je hiter razpad spirohete po prvi injekciji penicilina, kar povzroči zvišanje telesne temperature do 40 °C, slabost, mrzlico, tahikardijo in splošno oslabelost. Priporočljivo je, da pred in med zdravljenjem zaužijete dovolj tekočine, da zmanjšate intenzivnost simptomov. Takšen neželeni učinek ni kontraindikacija za uporabo penicilina. Najpogosteje ga opazimo v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi pri bolnikih z aidsom.
2. Nevrotoksične reakcije (pojavijo se zelo redko) - psihološka tesnoba, motnje zavesti in halucinacije, ki hitro minejo, ne da bi pustile sledi v telesu.
3. Anafilaktični šok - vsak bolnik pred začetkom zdravljenja s penicilinom opravi test občutljivosti, ki naj bi zagotovil varnost zdravljenja s temi zdravili. Anafilaktični šok spada med redke zaplete pri uporabi tega antibiotika.

Če se bolezen ne zdravi, so zapleti izjemno hudi. Sifilis v napredovalih fazah vodi do motenj številnih organov in sistemov (mišično-skeletnega sistema, srčno-žilnega in živčnega sistema), invalidnosti in celo smrti.

Preprečevanje primarnega sifilisa

Preprečevanje sifilisa temelji predvsem na varnosti spolnega življenja. Seks naj bo s stalnim partnerjem, v čigar zdravje ste prepričani. Med spolnim odnosom je koristno uporabljati kondome (to velja za vaginalni, oralni in analni seks), vendar ne pozabite, da ta metoda kontracepcije ne daje 100-odstotnega jamstva proti okužbi.

Da bi izključili možnost nespolne okužbe, je priporočljivo skrbno upoštevati pravila osebne higiene, zlasti v primerih, ko ni izključena možnost stika s predmeti, ki se jih dotakne bolna oseba.

Fotografija

Lues secundaria recidiva

Zapleti ________________________________________

___________________________________________________

Sorodno:

nadstropje moški

starost 47 let star

Domači naslov: ______________________________

Kraj dela: invalidska skupina 2

Naziv delovnega mesta _____________________________________________________

Datum sprejema v kliniko: 12. 04. 2005

Klinična diagnoza (v ruskem in latinskem jeziku):

Sekundarni ponavljajoči se sifilis kože in sluznic

Luessecundariarecidiva

Spremljajoče bolezni: Nevralni amiotrofični Charcot-Mariejev sindrom v obliki tetrapareze z oslabljeno gibalno funkcijo

reklamacije na dan prejema: se ne pritožuje

na dan kuriranja: se ne pritožuje

ZGODOVINA RAZVOJA TE BOLEZNI

Kdo je pacienta napotil: CRH Pochinok

Zakaj: odkrivanje v krvnem testu za RW 4+

Ko mi je postalo slabo: se ne meni za bolnega

S čim je povezan pojav bolezni? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Na katerem delu kože in sluznice se je začela bolezen? _____________________________

Kako se je bolezen razvila do danes: sredi januarja 2005 se je na penisu pojavila oteklina in zatrdlina. Zaradi tega ni poiskal zdravniške pomoči. 21. 03. 05. se je prijavil v osrednjo okrožno bolnišnico Pochinkovskaya zaradi nezmožnosti odpiranja glave penisa, kjer je bil operiran

Vpliv preteklih in trenutno obstoječih bolezni (živčno-psihične poškodbe, funkcionalno stanje prebavil itd.): 21. 03. 05. - obrezovanje

Vpliv zunanjih dejavnikov na potek tega procesa (odvisnost od letnega časa, od prehrane, vremena in vremenskih razmer, od proizvodnih dejavnikov itd.): ne

Zdravljenje pred sprejemom v kliniko: pred sprejemom v SOKVD je prejel penicilin 1 ml 6-krat na dan 4 dni

Samozdravljenje (kot): ni samozdravljen

Učinkovitost in prenašanje zdravil (ki jih je bolnik jemal sam ali po predpisu zdravnika za to bolezen): ni intolerance na zdravila.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Spolno življenje od katere starosti: od 16 let naprej

Spolni stiki: v zadnjih dveh letih je bil redni spolni partner - _____________________ - zdravljen v SOKVD zaradi sifilisa

Gospodinjski stiki: ne kaže, živi sam

Donacija: zanika

ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA

Telesni in duševni razvoj: Hoditi in govoriti je začel v drugem letu življenja. V razvoju ni zaostajal za vrstniki

Izobrazba: končal 8 razredov, poklicno šolo

Pretekle bolezni:"Otroške" okužbe, ARVI so bolne vsako leto

Poškodbe, operacije: apendektomija 1970

Alergijske bolezni: manjka

Intoleranca za zdravila: ne ugotavlja

Dedna obremenitev in prisotnost podobne bolezni pri sorodnikih: dednost ni obremenjena

Navadne zastrupitve:že od 18. leta pokadi 10 cigaret na dan. Zmerno uživa alkohol

Delovni pogoji: ne deluje

Življenjski pogoji:živi v zasebni hiši brez udobja, upošteva pravila osebne higiene

Družinska zgodovina: ni poročen

OBJEKTIVNA ŠTUDIJA

Splošno stanje: zadovoljiva, jasna zavest

Položaj: aktivna

Tip telesa: normostenski tip

Višina: 160 cm

Utež: 60 kg

KOŽA

1. KOŽNE SPREMEMBE

barva: vsakdanji

Turgor, elastičnost: ni spremenjeno

Značilnosti potenja kože: V redu

Značilnosti izločanja sebuma: V redu

Stanje las, nohtov: nohti niso spremenjeni. Mešana alopecija

Stanje podkožne maščobe: podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena

Dermografizem: roza, različne, odporne

Opis vseh kožnih sprememb, ki niso povezane z glavnim patološkim procesom (nevusi, pigmentacija, brazgotine itd.)

2. OPIS PATOLOŠKEGA PROCESA

Razširjenost (pogosta, omejena, generalizirana, univerzalna) polimorfizem, monomorfizem izpuščajev, simetrija, resnost vnetnih pojavov: običajni. V žrelu hiperemija z modrikastim odtenkom, z jasnimi mejami (eritematozni tonzilitis). Na telesu je roseolous izpuščaj bledo rožnate barve pretežno lokaliziran na stranskih površinah, asimetrično. Kožica zaradi obrezovanja manjka. Mešana alopecija na glavi.

Značilnosti vsakega od primarnih morfoloških elementov in njegov opis (po vrsti opišite vse morfološke elemente). V značilnostih navedite: lokalizacijo, obliko, barvo, velikost, značaj robov, nagnjenost k združevanju ali združevanju. Značilnosti infiltrata (gosto, mehko, testasto). Značilnosti eksudata (serozni, hemoragični, gnojni), specifični znaki ali simptomi (s-m Nikolsky, triada simptomov pri psoriazi).

Točka - lokalizirana po celem telesu s prevladujočo lokacijo na hrbtu in stranskih površinah. Velikost madežev je približno 0,7 cm, elementi se pojavljajo postopoma. Sveži elementi med vitroskopijo izginejo, stari ne izginejo popolnoma, na njihovem mestu se pojavi rjav madež - posledica tvorbe segmentov iz razpadlih eritrocitov. Ni težnje po združevanju in združevanju. Barva madežev je bledo roza. Razporeditev ni simetrična. Dovoljeni so brez sledu. Pozitiven Biedermannov znak.

Značilnosti sekundarnih morfoloških elementov: luščenje, pityriasis, drobno-, velikolamelarni odstop, razpoka, globoka, površinska, erozija, barva, velikost, izcedek, mejne značilnosti itd., značilnosti vegetacije, lihinifikacija, značilnosti sekundarne pigmentacije, skorje - serozni, hemoragični, gnojni, barva, gostota itd. št.

Mišično-skeletni sistem

Drža je pravilna. Postava je pravilna. Ramena so na isti ravni. Supraklavikularna in subklavialna fosa sta enako izraziti. Deformacij prsnega koša ni. Gibanje sklepov je ohranjeno z izjemo aktivnih gibov sklepov spodnjih okončin. Pri palpaciji so neboleči, ni vidnih deformacij. Obstaja rahla atrofija mišic spodnjih okončin, predvsem leve noge, kar je razlog za težave pri aktivnih gibih spodnjih okončin, mišična moč se zmanjša.

Dihalni sistem

Dihanje skozi obe polovici nosu je prosto. NPV - 16 na minuto. Obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dihanje. Trebušno dihanje. Dihanje je vezikularno, razen na mestih, kjer se avskultira fiziološko bronhialno dihanje. Ni sopenja.

Srčno-žilni sistem

V predelu srca ni deformacij. Vrh sega v 5. medrebrni prostor medialno od srednje klavikularne linije. Meje relativne otopelosti so normalne. Srčni toni so čisti, ritem pravilen: 78 na minuto. Tlak: 120/80 mm Hg. Pulz je simetričen, pravilen, normalnega polnjenja in napetosti. Pomanjkanja pulza ni.

Prebavni sistem

Jezik moker, obložen z belo oblogo. Ustna votlina zahteva sonacijo. V žrelu je hiperemija palatinskih lokov, zadnja faringealna stena z jasnimi mejami, modrikast odtenek. Trebuh normalne oblike, simetričen. V desnem iliakalnem predelu je pooperativna brazgotina po openektomiji. Jetra štrlijo 1 cm izpod rebrnega loka. Njegove tolkalne dimenzije so 9/10/11 cm, vranica ni tipljiva, tolkalne dimenzije so 6/8 cm, blato je normalno.

genitourinarni sistem

V ledvenem delu ni vidnega edema. Simptom Pasternatskega je negativen. Ni disuričnih motenj. Uriniranje je brezplačno.

čutni organi

Čutilni organi niso spremenjeni.

Nevropsihični status

Zavest je jasna. Razpoloženje je normalno. Spanje je normalno. Pacient je orientiran v osebi, prostoru in času.

Laboratorijski podatki

Načrt ankete

1. popolna krvna slika

2. analiza urina

5. ELISA za IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

Prejeti rezultati z datumom

1. UAC 13.04.05

Eritrociti - 5,0 * 10 12 / l

Hb - 124 g / l

Levkociti - 5,2 * 10 9 / l

Eozonofili - 1%

Nevtrofilci - 67%

Monociti - 5%

Limfociti - 27%

ESR - 22 mm / h

Zaključek: norma

2. OAM 13.04.05

Barva - homogena - rumena

Specifična teža - 1010

pregleden

Epitelijske celice - 1 - 4 v p / s

Beljakovine - odsotne

Levkociti - 2 - 3 v p / s

Zaključek: norma

3. RMP 22.04.05.

1. RW 12.04.05

Napis 1:20

5. Hbs Ag, HIV ni odkrit

Osnova za diagnozo

Diagnoza je bila postavljena na podlagi:

1. Podatki iz laboratorijskih raziskovalnih metod: 12.04.05 Wassermannova reakcija je pokazala izrazito pozitivno reakcijo (++++), mikroprecipitacijska reakcija ++++

2. Podatki kliničnega pregleda: v žrelu, hiperemija palatinskih lokov, posteriorna stena žrela z jasnimi mejami, cianotični odtenek (eritematozni tonzilitis). Na telesu je simetričen roseolous izpuščaj bledo rožnate barve, ki je večinoma lokaliziran na stranskih površinah in hrbtu. Mešana alopecija na glavi.

Diferencialna diagnoza

Roseolozni (pikasti) sifilis je treba razlikovati od:

1. Rožnati lišaj. Z rožnatim lišajem se elementi nahajajo vzdolž linij napetosti Langerjeve kože. Velikost 10 - 15 mm, z značilnim luščenjem v sredini. Običajno se odkrije "materinska obloga" - večja lisa, ki se pojavi 7 do 10 dni pred pojavom razširjenega izpuščaja. Lahko se pojavijo pritožbe glede občutka napetosti kože, rahlega srbenja, mravljinčenja.

2. Roseola s toksikodermo. Ima bolj izrazit modrikast odtenek, nagnjenost k združitvi, luščenju, razvoju srbenja. V anamnezi so znaki jemanja zdravil, živil, ki pogosto povzročajo alergijske reakcije.

Mešano alopecijo je treba razlikovati od:

1. Alopecija po nalezljivi bolezni. V tem primeru pride do hitrega izpadanja las. V anamnezi so podatki o prenesenih nalezljivih boleznih.

2. Seboroična alopecija. Značilno je stanje seboreje, izpadanje las se razvija počasi (z leti).

3. Alopecija areata. Zanj je značilna prisotnost majhnega števila žarišč plešavosti s premerom do 8-10 mm. Lasje so popolnoma odsotni.

Načela, metode in individualna obravnava bolnika

Antibiotska terapija:

Natrijeva sol penicilina 1.000.000 enot 4-krat na dan

Vitaminska terapija:

Tiamin klorid 2,5% 1 ml / m 1-krat na dan 14 dni.

Askorbinska kislina 0,1 g 1 tableta 3-krat na dan

Napoved

Ugodno za zdravje, življenje in delo

Literatura

1. Skrinkin Yu. K. "Kožne in spolne bolezni" M: 2001

2. Adaskevich "Spolno prenosljive bolezni" 2001

3. Radionov A. N. "Sifilis" 2002

Državna medicinska univerza Donetsk

Oddelek za kožne in spolne bolezni

glava oddelek prof. Romanenko V.N.

Predavatelj izr. Kovalkova N.A.

Zgodovina bolezni

bolan x

Kustos: študent 4. letnika 8. skupine II Medicinske fakultete Seleznev A.A.

Sokustosi: študenti 4. letnika 8. skupine II Medicinske fakultete Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Doneck, 1995

PODATKI O POTNEM LISTU

POLNO IME. x

Starost star 21 let nadstropje IN

izobraževanje povprečje

Domači naslov Doneck-41

Kraj delašivilja

Datum prejema: 10.XI.95

Diagnoza ob sprejemu: svež sekundarni sifilis

REKLAMACIJE

Bolnik se pritožuje zaradi izpuščaja na velikih in malih sramnih ustnicah, bolečine, zvišane telesne temperature zvečer do 37,5-38,0 C, splošne šibkosti.

ZGODOVINA BOLEZNI

Bolnica je prvič odkrila izpuščaj na velikih in malih sramnih ustnicah 10. oktobra 1995, poskušala se je zdraviti doma z uporabo kopeli s kamilico in kalijevim permanganatom. Nato se je pojavila bolečina v dimljah. Predvideva, da se je okužila od moža, po pojavu simptomov bolezni ni imela spolnih stikov. Zadnji spolni stik z možem je imela pred približno dvema mesecema.

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

Bolnica x, stara 21 let, se je rodila kot drugi otrok v družini (sestra je 2 leti starejša). Starši so umrli, ko je bila bolnica stara 12 let, po tem je živela s starejšo sestro. Materialni in življenjski pogoji so trenutno zadovoljivi, je poročena in nima otrok. Prehladi so redkejši, bolezni Botkinove bolezni, malarije, tifusa, dizenterije, tuberkuloze in drugih spolno prenosljivih bolezni zanikajo. Kadi do 1/2 škatlice na dan, ne zlorablja alkoholnih pijač. Dednost ni obremenjena. Spolne odnose ima od devetnajstega leta in nikoli ni bila promiskuitetna.

Objektivna raziskava

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, položaj v postelji je aktiven. Zgradite normostenično, zmerno prehrano. Kožni pokrovi so čisti, bledo rožnati. V desnem iliakalnem predelu je pooperativna brazgotina (apendektomija). Dermografizem roza. Rast nohtov in las se ne spremeni. Sluznica ustne votline je rožnata, jezik je normalne velikosti, rahlo obložen z rumeno oblogo.

Frekvenca dihanja 16 na minuto, udarni zvok nad pljuči - jasen pulmonalni. Dihanje je vezikularno, patoloških zvokov ni. Pulz je ritmičen, 78 utripov na minuto, zadovoljivega polnjenja, krvni tlak 130/80. Meje srca niso razširjene, toni so jasni, čisti.

Trebuh je mehak, rahlo boleč v iliakalnih predelih. Jetra in vranica niso povečani. Simptomi peritonealnega draženja, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg in Pasternatsky so negativni.

Opis lezije

Na velikih in malih sramnih ustnicah je simetrično monomorfni izpuščaj v obliki papul s premerom do 5 mm, rjavkasto rdeč, neboleč, periferna rast je odsotna. Nekatere papule ulcerirajo s tvorbo majhnih razjed z gnojnim izcedkom, boleče. Inguinalne bezgavke so povečane na obeh straneh, do 3 cm v premeru, neboleče pri palpaciji, mobilne, niso spajkane z okoliškimi tkivi.