Pho rane mehkih tkiv obraza. Primarno kirurško zdravljenje (PHO) rane roke

Nujna pomoč žrtvam s poškodbami mehkih tkiv obraza in vratu je namenjena zaustavitvi krvavitve, preprečevanju asfiksije in šoka. Izbira metode anestezije je odvisna od splošnega stanja bolnika in narave poškodbe. Pri obsežnih, globokih, prodornih in kombiniranih poškodbah obraza in vratu je treba dati prednost endotrahealni anesteziji. Pri površinskih ranah se lahko uporabi lokalna anestezija. Pod primarnim kirurškim zdravljenjem rane se razume operativni poseg, ki obsega disekcijo rane, izrezovanje neživih tkiv, odstranitev tujkov, hemostazo, drenažo in zapiranje rane s šivanjem. Primarno kirurško zdravljenje je zgodnje, če je opravljeno v prvih 24 urah po poškodbi, odloženo - do 48 ur in pozno, če je opravljeno pozneje kot 48 ur po poškodbi.

Zdravljenje ran na obrazu poteka v skladu s pravili za kirurško zdravljenje katere koli rane, vendar ima zdravljenje poškodb maksilofacialne regije svoje značilnosti. Ti vključujejo bolj skrben odnos do tkiv iz funkcionalnih in kozmetičnih razlogov. Pravočasno kakovostno šivanje preprečuje nastanek iznakaženih brazgotinskih deformacij. Pri zdravljenju ran na obrazu je treba posebno pozornost posvetiti nekaterim topografskim predelom obraza (ustni del, zunanji nos, veke). nastala deformacija na teh področjih vodi do funkcionalnih in kozmetičnih motenj.

Zdravljenje ran je treba izvajati v aseptičnih in atravmatskih pogojih. Po antiseptični obdelavi rane, odstranitvi krvnih strdkov in tujkov, rano natančno pregledamo, določimo naravo in meje poškodbe. Izločijo se le očitno nesposobna tkiva. Da bi dosegli dobre kozmetične in funkcionalne rezultate v primeru rupture mišic, je potrebno skrbno zašiti njihove končne dele po izrezu zdrobljenih območij. V nasprotnem primeru se v prihodnosti kožna brazgotina umakne in nastanejo valjčaste višine.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju globokih ran na obrazu in vratu, ko poškodbo mišic spremlja njihovo luščenje iz podležečih tkiv in nastanek hematomov. Potrebno je odkriti, izprazniti in izsušiti hematom, včasih uporabiti nasprotno odprtino s hkratnim poplastnim šivanjem rane. Izrezovanje robov vrezane rane v večini primerov ni indicirano, ker. travma je minimalna; rana se šiva po plasteh. Celjenje je običajno ugodno. Pri ranah, ki prodirajo v ustno votlino, se najprej zašije sluznica, nato mišice in koža. Pri ranah na ustnicah najprej zašijemo mišice, nato po uskladitvi rdeče obrobe na kožo in nazadnje na sluznico ustnic. Pri poškodbah mehkih tkiv obraza, ki prodirajo v maksilarni sinus, se izvede revizija sinusa, nanese se anastomoza s spodnjim nosnim prehodom, nato pa se na rano nanesejo šivi.

Če je parotidna žleza slinavka poškodovana, se zašije parenhim žleze, nato kapsula, fascija, podkožna maščoba in koža. Če je kanal žleze poškodovan, je treba ustvariti pogoje za odtok sline v ustno votlino. Da bi to naredili, se cevasta polietilenska drenaža pripelje do osrednjega konca kanala, ki se pripelje v ustno votlino. V procesu drenaže se oblikuje slinav fistulozni trakt. Drenažo odstranimo 15-20 dni. Če so veje obraznega živca poškodovane, je treba njihove konce zašiti. Uporaba mikrokirurških tehnik prispeva k pospešenemu obnavljanju delovanja vej obraznega živca.

Zdravljenje ran na obrazu v kombinaciji s poškodbami maksilofacialne regije se izvaja zaporedno, ob upoštevanju treh anatomskih con: rane mehkih tkiv ustne votline, poškodbe kostnega tkiva in rane zunanje ovojnice. Rano revidiramo, odstranimo delce kosti, ki so izgubili vso povezavo z okoliškimi tkivi in prosto ležijo v rani, odstranimo tujke, vključno z zlomljenimi koreninami in kronami zob. Robovi kostnih fragmentov so zglajeni, kolikor je mogoče, kostno tkivo je pokrito z mobilizacijo spodaj ležečih mehkih tkiv. Po zdravljenju kostne rane se fragmenti namestijo v pravilen položaj in fiksirajo z zobno opornico ali razpoložljivo metodo osteosinteze. Nato rano na sluznici zašijemo in oskrbimo rano zunanje kože. Zagotavljanje nujne oskrbe bolnikom s poškodbami jezika je povezano z zaustavitvijo krvavitve in preprečevanjem asfiksije, katere nevarnost je določena z naraščajočim edemom. Količina posega je odvisna od narave in lokacije rane.

zgodnja kirurška oskrba rane do 24 ur od nastanka poškodbe;

končna kirurška oskrba rane v specializirani ustanovi;

Robovi rane niso izrezani, odrezana so le očitno nesposobna tkiva;

ozki kanali rane niso popolnoma razrezani;

iz rane se odstranijo tujki, vendar se ne izvaja iskanje tujkov na težko dostopnih mestih;

Rane, ki prehajajo v ustno votlino, je treba izolirati od ustne votline s slepimi šivi. Treba je zaščititi kostno rano pred vsebino ustne votline;

· na ranah vek, nosnih kril in ustnic se vedno uporablja primarni šiv, ne glede na čas kirurškega zdravljenja rane.

Pri šivanju ran na stranski površini obraza se v submandibularni predel uvede drenaža.

pri poškodba, ki prodre v ustno votlino Najprej se zašije sluznica, nato mišice in koža.

pri rane na ustnicah mišica je zašita, prvi šiv je naložen na mejo kože in rdečo obrobo ustnice.

pri poškodbe mehkih tkiv obraza v kombinaciji s poškodbo kosti, najprej se zdravi kostna rana. Istočasno se odstranijo fragmenti, ki niso povezani s pokostnico, fragmenti se ponovno postavijo in imobilizirajo, kostna rana se izolira od vsebine ustne votline. Nato nadaljujte s kirurškim zdravljenjem mehkih tkiv.

pri rane, ki prodrejo v maksilarni sinus, izdelajo revizijo sinusa, tvorijo anastomozo s spodnjim nosnim prehodom, skozi katerega se jodoformni tampon odstrani iz sinusa. Po tem se izvede kirurško zdravljenje rane na obrazu s poplastnim šivanjem.

Ko je poškodovan žleza slinavka najprej se šivi nanesejo na parenhim žleze, nato na kapsulo, fascijo in kožo.

Ko je poškodovan kanal treba je ustvariti pogoje za odtok sline v ustno votlino. Da bi to naredili, se na osrednji konec kanala pripelje gumijasta drenaža, ki se odstrani v ustno votlino. Drenažo odstranimo 14. dan. Centralni izločevalni kanal lahko prišijemo na poliamidni kateter. Hkrati se primerjajo njeni osrednji in obrobni deli.

Zdrobljena submandibularna žleza slinavka lahko odstranimo med primarno kirurško oskrbo rane, parotide pa zaradi zapletene anatomske povezanosti z obraznim živcem zaradi poškodbe ne moremo odstraniti.

pri velike napake mehkih tkiv obraza, konvergenca robov rane skoraj vedno vodi do izrazitih deformacij obraza. Kirurško zdravljenje ran je treba zaključiti z njihovim "oblaganjem", povezovanjem kože s sluznico s šivi. Nato se izvede plastično zapiranje defekta.

Pri obsežni poškodbi spodnje tretjine obraza, dna ust, vratu je potrebna traheostomija, nato pa intubacija in primarno kirurško zdravljenje rane.

Rana v infraorbitalni regiji z velikim defektom se ne prišije vzporedno z infraorbitalnim robom, ampak se odpravi z izrezovanjem dodatnih zavihkov (trikotnih, jezičastih), ki se premaknejo na mesto defekta in pritrdijo z ustreznim šivalnim materialom.

Po primarni kirurški oskrbi rane je potrebno izvesti profilakso tetanusa.

Konec dela -

Ta tema pripada:

Splošne informacije o travmi maksilofacialne regije

Na spletnem mestu preberite: "splošne informacije o travmi maksilofacialne regije"

Če potrebujete dodatno gradivo o tej temi ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo iskanje v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

Splošne informacije o travmi maksilofacialne regije, statistika, klasifikacija
Bolniki s poškodbami maksilofacialne regije predstavljajo približno 30% vseh bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah zaradi maksilofacialne kirurgije. Pogostnost poškodb obraza je 0,

Razvrstitev poškodb maksilofacialne regije
1. Glede na okoliščine poškodbe se razlikujejo naslednje vrste travmatičnih poškodb: industrijske in neproizvodne (domače, prometne, ulične, športne) poškodbe.

Poškodbe mehkih tkiv obraza
Med poškodbami mehkih tkiv obraza ločimo poškodbe brez kršitve celovitosti kože ali ustne sluznice in poškodbe s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice.

Rana - poškodba mehkih tkiv s kršitvijo celovitosti ovojnice telesa (koža in sluznice) in možna poškodba spodnjih tkiv
Znaki rane: krvavitev, okužba, zevajoči robovi rane, bolečina, disfunkcija. Odvisno od globine

Razvrstitev vrst šivov glede na čas njihove uporabe
Glede na čas šivanja rane ločimo: Primarni slepi šiv se uporablja med zgodnjim kirurškim zdravljenjem. Primarna zamuda

Značilnosti primarnega kirurškega zdravljenja ugriznih ran na obrazu
Protirabična oskrba se izvaja v skladu z naslednjimi dokumenti: navodili za protivirusno zdravljenje ugriznjenih in raztrganih ran, ki jih je povzročil steklina ali sum na steklino.

Razvrstitev klinike za pediatrično maksilofacialno kirurgijo Beloruske državne medicinske univerze
1. Poškodovan zob. 1.1. z rupturo nevrovaskularnega snopa (NB). 1.2. brez prekinitve SNP. 2. Dislokacija zoba. 2.1. nepopolna dislokacija. 2.2. z vrzeljo

Nepopolna dislokacija zob
Klinika. Pritožbe glede bolečine, gibljivosti zob, spremembe položaja v zobovju, motnje žvečenja. Pri pregledu ustne votline je za nepopolno dislokacijo zoba značilna sprememba

Popolna dislokacija zob
Do popolnega izpaha zoba (travmatska ekstrakcija) pride po popolnem pretrganju obzobnih tkiv in krožnega ligamenta zoba zaradi močnega udarca v zobno krono. Najpogosteje prizadeta frontalna

Impaktirani izpahi zob. Poškodba začetkov zob
Impaktirana dislokacija (vdor zoba) je delna ali popolna potopitev krone zoba v alveolo in korenine zoba - v gobasto snov kostnega tkiva čeljusti zaradi poškodbe. Trpi kot a

Poškodbe kosti obraznega skeleta
Poškodbe kosti obraznega skeleta vključujejo: 1. Zlomi spodnje čeljusti. 2. Zlomi zgornje čeljusti. 3. Zlomi zigomatične kosti in loka.

Operativne metode zdravljenja
1. Visenje zgornje čeljusti na orbitalni rob čelne kosti po Faltin-Adamsu. Pri zlomu: po spodnjem tipu je zgornja čeljust fiksirana na spodnji rob r.

Metode kirurškega zdravljenja
Brezkrvna metoda repozicije: Indicirana pri svežih zlomih zigomatične kosti (1-2 dni). Prst ali sponka se vstavi v predel zgornjega forniksa vestibuluma ustne votline za tuberkulozo.

Zlomi nosnih kosti
Pojavijo se pri padcu ali močnem udarcu v most nosu. Premik kostnih fragmentov je odvisen od moči in smeri travmatičnega dejavnika. Razvrstitev. Dodelite zlom

Načela konzervativnega zdravljenja bolnikov z zlomi čeljusti
MB Shvyrkov razlikuje pet stopenj reparativne regeneracije kosti: 1. stopnja (1-3 dni). Razvije se akutno vnetje v tkivih in resorpcija robov fragmentov. 2 e

Zapleti poškodb obraza
Razlikujejo se naslednje vrste zapletov poškodb maksilofacialne regije: 1. Neposredna (asfiksija, krvavitev, travmatski šok). 2. Takojšnji zapleti (zagnojitev ran,

Metode za končno zaustavitev krvavitve
1. Kirurški ali mehanski: nalaganje pritisnih povojev, vezanje žile na rano, šivanje rane, tamponada rane, šivanje tampona v rano, tamponada rane, ki ji sledi šivanje

Ligacija zunanje karotidne arterije
Indikacije: 1. Poškodba arterije ali njenih velikih vej. 2. Travmatska anevrizma. 3. Predhodna faza pri odstranitvi malignih tumorjev maksilofacialnega področja

Poškodbe zaradi sevanja
Kombinirane lezije - lezije, ki jih povzročita dva ali več škodljivih dejavnikov. Kombinirana radiacijska poškodba je strelna ali nestrelna rana.

Opekline obraza
Med vsemi vrstami poškodb tkiv maksilofacialne regije opekline obraza predstavljajo približno 2%. Opekline glave, obraza in vratu predstavljajo do 25% opeklin vseh lokalizacij. Dodeli opekline:

Pridružena poškodba
Kombinirana poškodba - sočasna poškodba mehkih tkiv in kosti obraza in drugih anatomskih delov telesa. Najpogostejši v prometnih nesrečah, nesrečah, ki jih povzroči človek

maksilofacialnem področju
Statistični podatki. Med veliko domovinsko vojno je delež poškodb maksilofacialnega območja v strukturi sanitarnih izgub znašal 3,5-5%. 85% ranjenih v čeljust

Enostopenjska izčrpna primarna kirurška oskrba rane
Radikalno kirurško zdravljenje - kirurški poseg, ki vključuje ne samo disekcijo rane, ampak tudi izrezovanje, odstranitev nesposobne mehke in kosti.

Enostopenjsko celovito primarno kirurško zdravljenje rane vključuje dve metodi drenaže
1. Drenaža s prisilnim odtokom. Po repoziciji in fiksaciji kostnih odlomkov čeljusti se določi območje z največjim defektom tkiva, običajno v predelu zloma kosti. Na spodnji del rane

Organizacija opazovanja in nujne oskrbe ranjencev
1. Zdravstveno osebje mora jasno poznati svoje dolžnosti pri pomoči ranjencem v primeru krvavitve. 2. Ranjeni, ki lahko doživijo sekundarno krvavitev, velikost

Med fazami medicinske evakuacije
Etapno zdravljenje z evakuacijo po navodilih - medicinska podpora ranjencem na maksilofacialnem območju, ki se izvaja v sistemu zdravstvenih in evakuacijskih ukrepov, in zagotavljanje

Prva pomoč
Prvo pomoč ranjenim v maksilofacialnem predelu na bojišču ali v žarišču množičnih sanitarnih izgub nudijo redarji in sanitarni inštruktorji. V nekaterih primerih se lahko zagotovi

Prva pomoč
Prva medicinska pomoč ranjenim na maksilofacialnem območju je zagotovljena na zdravstveni postaji polka (MPP), brigade z neposredno udeležbo zobozdravnika brigade WFP in vključuje

Kvalificirana medicinska oskrba
Kvalificirano medicinsko pomoč ranjencem v maksilofacialni regiji zagotavlja zdravnik v posebnem sanitetnem bataljonu brigade (OMedB) ali ločeni zdravstveni četi (OMedR).

Specializirana medicinska oskrba in oskrba
Specializirana medicinska oskrba prizadetih z ranami in poškodbami maksilofacialne regije se izvaja: v maksilofacialnih oddelkih specializiranih bolnišnic za ranjence.

Specifični vnetni procesi maksilofacialne regije
AKTINOMIKOZA. Aktinomikoza je nalezljiva bolezen, ki je posledica vnosa aktinomicet (žarkov) v telo. Bolezen v 80-85% primerov

Bolezni žlez slinavk
Obstajajo trije pari velikih in veliko majhnih žlez slinavk. Glavne žleze slinavke vključujejo: parotidno; · submandibularni; sublingvalno.

Splošne raziskovalne metode
Spraševanje, pregled, palpacija, preiskave krvi in urina se izvajajo za vse bolnike po splošno sprejetih metodah. Odvisno od dobljenih rezultatov se lahko bolnik napoti na pregled k specialistu

Zasebne metode za preučevanje žlez slinavk
Zasebne raziskovalne metode se izvajajo za bolnike, da prepoznajo različne bolezni žlez slinavk in postavijo končno diagnozo. Pogosto je dokončna diagnoza možna le z uporabo

Navadna radiografija žlez slinavk
Navadna radiografija žlez slinavk je indicirana pri sumu na prisotnost tujka ali slinastega kamna. Ob nezadostni mineralizaciji pa lahko kamenček s pomočjo pregleda

Sialometrija
Sialometrija se uporablja za oceno funkcionalne zmogljivosti velikih ali majhnih žlez slinavk. Obstajajo različne metode za ločeno pridobivanje sline iz kanalov parotidne in pod

Sialografija
Sialografija - radiografija žlez slinavk z umetnim kontrastom njihovih izločevalnih kanalov. Sialografija je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje bolezni sline.

Dinamična sialoscintigrafija
Dinamična sialoscintigrafija temelji na sposobnosti parenhima žlez slinavk, da selektivno kopiči določen radiofarmak. Za žleze slinavke je to zdravilo

Akutni sialadenitis
Akutni virusni sialadenitis: povzroča virus mumpsa; Povzroča virus gripe ki jih povzročajo druge vrste virusov (citomegalija, herpes, Cox

kronične vnetne bolezni
Nespecifični: · intersticijski, · parenhimski, · sialodohitis, ـ A – stopnja remisije, ـ B – stopnja poslabšanja.

Parotitis
Mumps je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča filtrabilni paramiksovirus. Zanjo je značilno vnetje velikih žlez slinavk. Dodeli:

Akutni bakterijski (neepidemični) sialadenitis
Lokalni vzroki akutnega sialoadenitisa: Poškodba žleze. · Vstop tujka v kanal. Vnetni procesi ustne sluznice (sto

Konzervativno zdravljenje
Antibiotska terapija, sredstva za razstrupljanje, antihistaminiki, zdravljenje bolezni, proti kateri se je razvil mumps. Zaviralci proteolitičnih encimov. Imenovati interno

Kirurško zdravljenje
Rezi: vzporedno s potekom vej obraznega živca; · po G. P. Kovtunoviču (1953). Predpogoj je revizija globokega režnja žleze. Napoved.

Mikulicheva bolezen (sindrom)
Mikulicheva bolezen je kombinirano povečanje solznih in vseh žlez slinavk. Mikulichev sindrom - kombinirano povečanje solznih in vseh žlez slinavk z l.

Maksilarni sinusitis
Bolniki z odontogenim maksilarnim sinusitisom predstavljajo od 4 do 7 % vseh hospitaliziranih bolnikov. Pojav in klinični potek odontogenega sinusitisa

Struktura kostnih sten sinusa
Zgornja stena sinusa je tudi spodnja stena orbite. Vsebuje infraorbitalni kanal, v katerem se nahajajo istoimenski živec, arterija in vena. Spredaj

Načela zdravljenja odontogenega sinusitisa
1. Odpravite odontogeni vzrok, ki je povzročil sinusitis. 2. Zagotovite usmerjeno intenzivno zdravljenje z antiseptiki, ki prispeva k odpravi vnetnega procesa v sinusih.

Operacija
Operacija Caldwell-Luc. Ta operacija je radikalna. Omogoča široko odprtje sinusa, strganje celotne sinusne sluznice in ustvarjanje umetne komunikacije med sinusom in sinusom.

In rinogeni sinusitis
Znak Odontogeni sinusitis Rinogeni sinusitis Vir okužbe Lokalno vnetno žarišče odontogene narave, n

Klinični znaki perforacije maksilarnega sinusa
Subjektivni znaki: pritožbe glede nenavadnih občutkov: vstop zraka v nosno votlino; sprememba tembra glasu, znaki rinolalije. Objektivni znaki: krvavitev

Pomen kirurških metod pri kompleksnem zdravljenju marginalnega parodontitisa
1. Odprava lokalnih vzrokov, ki povzročajo ali vzdržujejo vnetno komponento patološkega procesa v obzobnih tkivih. 2. Odprava patoloških dentogingivalnih žepov z dee

Kirurško zdravljenje marginalnega parodontitisa
Splošne kontraindikacije: sistemska osteoporoza; bolezni krvi; nekompenzirana oblika sladkorne bolezni; aktivna oblika tuberkuloze; onkol

Metode kirurškega zdravljenja marginalnega parodontitisa
Obstaja veliko število klasifikacij metod kirurškega zdravljenja marginalnega parodontitisa. Obstajajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja: &nb

Marginalni parodontitis (Ivanov V.S., 1989)
I. Kirurške metode zdravljenja parodontalnih žepov: kiretaža; · kriokirurgija; gingivotomija; gingivektomija (preprosta, radikalna); elektrokirurgija

kiretaža
1867 - kiretažo je prvi izvedel Rigg. 1892 - Younger je uvedel kiretažo kot glavno metodo zdravljenja vnetnih parodontalnih bolezni. 1909 - izboljšave

Gingivotomija - rezanje dlesni
Zarežemo dlesen in nato izvedemo odprto kiretažo. Indikacije: prisotnost globokega ozkega parodontalnega žepa; enojni parodontalni

Gingivektomija - izrez roba dlesni
Enostavna gingivektomija - izrez roba dlesni do celotne globine obzobnega žepa. Radikalna gingivektomija - kombinacija odstranitve dlesninih žepkov in delne izravnave a

Frenulotomija
Frenulotomija (disekcija frenuluma) se izvaja predvsem v otroštvu s skrajšanim frenulumom jezika. PLASTIKA USTNIC IN JEZIKA Frenect

Tehnike z odprto površino rane
Tehnika delovanja Clark N. (1953): 1. Izvedba vodoravnega reza na meji pritrjene dlesni in proste sluznice alveolarnega procesa znotraj 4-6 zob. 2.

Odprava izoliranih recesij dlesni
Gingivalna recesija - izpostavljenost površine korena zoba, pogosto s vestibularne površine. Vzroki za recesijo dlesni: kratek frenulum ustnice, jezika; dist

Vodena regeneracija obrobnih obzobnih tkiv
Oblikovanje polnopravne pritrditve dlesni na zob je povezano s proliferacijo celic kostnega tkiva in celic periodontalnega ligamenta. Vendar pa v procesu celjenja rane proliferacija ustnega e

Knjigovodska dokumentacija
Onkološka služba republike zagotavlja specializirano zdravstveno oskrbo prebivalstva in zagotavlja diagnostiko, zdravljenje in zdravstveni pregled bolnikov z malignimi novotvorbami. IN

Funkcionalne naloge onkologa
osrednje okrožne in mestne bolnišnice: 1. Onkološki kabinet se ustvari v vseh osrednjih okrožnih bolnišnicah (poliklinikah) in osrednjih mestnih bolnišnicah pod

Knjigovodska dokumentacija
Za oceno stanja boja proti raku na območju storitve onkološki dispanzerji sistematično analizirajo in vrednotijo primarne računovodske podatke in poročevalne dokumente. Predmet študija

obrazec št. 030 / y-03-onko "Kontrolna kartica za dispanzersko opazovanje (onko)"
Za bolnika z malignim tumorjem, ki je bil na bolnišničnem zdravljenju v kateri koli zdravstveni ustanovi, se izpolni "Izvleček iz zdravstvenega kartona bolnišničnega bolnika z malignim tumorjem".

Tumorji glave in vratu
Načela razvrščanja po stadijih S stadijem se poskuša združiti primarne bolnike z malignimi novotvorbami iste lokalizacije.

Tumorji glave in vratu
Sestavine tega področja so: Ustnica, ustna votlina Žrelo: orofarinks, nazofarinks, laringofarinks Grk: supraglotični del, ligamentni del, podpovezava

Anatomske regije in deli
Ustnica (slika 6.2.2) 1. Zgornja ustnica, rdeča obroba (C00.0) 2. Spodnja ustnica, rdeča obroba (C00.1) 3. Ustni koti (komisure) (C00.6) Votlina p

Klinična klasifikacija TNM
T primarni tumor TX premalo podatkov za oceno primarnega tumorja T0 primarni tumor ni odkrit Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ) T1 o

Združevanje po stopnjah
Stopnja 0 Tis N0 M0 Stopnja I T1 N0 M0 Stopnja II T2 N0 M0 Stopnja III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Stopnja IVA T4 N0, N1 M0 Katera koli T N2 M0 Sta

Klinična klasifikacija TNM
Orofarinksa T primarni tumor TX nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja T0 primarni tumor ni opredeljen Tis preinvazivni karcinom (pribl.

Klinična klasifikacija TNM
Nazofarinks T primarni tumor TX nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja T0 primarni tumor ni opredeljen Tis preinvazivni karcinom (pribl.

PTN patohistološka klasifikacija
Zahteve za opredelitev kategorij pT in pN ustrezajo zahtevam za opredelitev kategorij T in N. Združevanje po stopnjah (nazofarinks)

Klinična klasifikacija TNM
T primarni tumor TX premalo podatkov za oceno primarnega tumorja T0 primarni tumor ni odkrit Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ

Klinična klasifikacija TNM
T primarni tumor TX premalo podatkov za oceno primarnega tumorja T0 primarni tumor ni odkrit Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ) B

Združevanje po stopnjah
Stopnja 0 Tis N0 M0 Stopnja I T1 N0 M0 Stopnja II T2 N0 M0 Stopnja III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Stopnja IVA T4 N0, N1 M0 Stopnja IVB Katera koli T N2, N3

Klinična klasifikacija TNM
Opomba: vse kategorije so razdeljene na: a) brez lokalne distribucije, b) lokalne distribucije. Lokalna distribucija

Maligni tumorji
Na sedanji stopnji razvoja klinične onkologije je glavni trend želja po odkrivanju malignih tumorjev v zgodnji fazi njihovega razvoja, kar je pomemben pogoj za učinkovito

Maligni tumorji
Metode zdravljenja malignih tumorjev lahko razdelimo v tri skupine: - protitumorski učinki lokalno-regionalnega tipa - kirurško zdravljenje, radioterapija, perfuzija.

Kirurška metoda
Kirurška metoda je zgodovinsko najstarejša in zavzema eno vodilnih mest pri zdravljenju malignih tumorjev. Uporablja se v kombinaciji z obsevanjem in zdravljenjem z zdravili ter

Zdravljenje z obsevanjem
Radioterapija je lokalno-regionalna metoda zdravljenja malignih novotvorb z uporabo različnih vrst ionizirajočega sevanja, ki se razlikujejo po biološkem delovanju, prodiranju

Zdravilne metode
V zadnjih letih se intenzivno razvija medikamentozna terapija malignih tumorjev, ki vključuje kemoterapijo, hormonsko in imunoterapijo. Kemoterapija za maligne tumorje je

Optimalna farmakoterapevtska taktika
kronična bolečina raka (po Osipovi N.A., 2001) Intenzivnost bolečine Farmakoterapija Rahla bolečina (1 točka) N

Deontologija v onkologiji
Medicinska deontologija je veda o zdravniški dolžnosti (grško deon – dolžnost, logos – beseda, veda). Je skupek etičnih norm pri opravljanju zdravniške poklicne poklicne dolžnosti.

narave
Razvrstitev tumorjev mehkih tkiv (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Poškodbe sluznice in mehkih tkiv ustne votline: tumorji iz epitelija (

Papilomi in papilomatoza
Papiloma je benigni epitelijski tumor, ki izvira iz površinskega epitelija. Na razvoj papilomov vplivajo razvojne motnje, virusi, kronične poškodbe in vnetja.

Aterom
Aterom je retencijska cista žleze lojnice. Razvija se kot posledica zamašitve zunanje odprtine izločevalnega kanala žleze z odebeljeno maščobo. Blokada kanala se najpogosteje pojavi v

Prirojene ciste in fistule
Določite: 1. Ciste in fistule parotidne regije. 2. Srednje ciste in fistule vratu. 3. Lateralne ciste in fistule vratu. Spredaj

Stranske fistule vratu
Razvrstitev stranskih fistul vratu: 1. Prave prirojene: popolne - imajo dve odprtini (zunanjo in notranjo, odprtino na steni žrela); Nepopolno - ime

Obstajajo posamezni fibromi, simetrični fibromi in gingivalna fibromatoza
Enotni fibrom. Posamezni fibromi so lokalizirani na dlesni, v debelini ustne sluznice ali v globokih tkivih lic, ustnic, mehkega neba, na jeziku, v čeljusti. Obstajata dve vrsti fibroidov:

Hemangiomi
Hemangioma je benigni tumor, povezan s prirojeno malformacijo krvnih žil. Manifestira se od otroštva. Za razliko od drugih benignih tumorjev

Limfangiomi
Limfangiom je neoplazma, ki izvira iz limfnih žil. Je malformacija krvnih žil v embrionalnem obdobju in se praviloma kaže v najzgodnejšem otroštvu.

Osteogeni benigni tumorji in tumorjem podobna stanja maksilofacialne regije
OSTEOMA Osteom je tumor relativno zrelega kostnega tkiva. Pojavlja se redko. Dodeli: kompakten (za katerega je značilno

Eksostoze
Splošne informacije. Eksostoze čeljusti - izrastki kosti na nebu, notranji površini spodnje čeljusti, na stenah alveolarnih ali sklepnih procesov - predstavljajo 7% vseh primerov.

Eozinofilni granulom
Eozinofilni granulom (Taratynovova bolezen) je kot neodvisno nosološko obliko prvič identificiral N.I. Taratynov leta 1913 kot psevdotuberkulozni granulom nejasne etiologije.

Hemangioma
Izolirani hemangiomi čeljusti so relativno redki. Pogosteje je kombinacija hemangioma mehkih tkiv obraza ali ustne votline s hemangiomom čeljusti. V takih primerih se sluznica

Hemangioendoteliom
Tumor izvira iz endotelija krvnih žil čeljusti. Po zrelosti zavzema vmesni položaj med hemangiomom in hemangioskarkomom. Klinika. Opaža se predvsem

miksom
Miksom zavzema vmesni položaj med novotvorbami fibroznega vezivnega tkiva in tumorji hrustanca, kosti in maščobe. V čeljustnih kosteh je redko pri starosti 14 dni.

Hondroma
Hondromi čeljusti so redki, pogostejši pri ženskah. Hondroma je običajno lokalizirana v sprednjem delu zgornje čeljusti vzdolž srednjega šiva, redkeje na področju sklepov in alveolarnih

holesteatom
Holesteatom čeljusti je tumorju podobna tvorba, ki vsebuje poroženele mase in kristale holesterola. Holesteatomi se razvijejo kot posledica dizontogeneze (pravi ali prirojeni holecistitis).

Benigni odontogeni tumorji in odontogene tvorbe čeljusti
Odontogeni tumorji - tumorji, katerih nastanek je povezan z malformacijo tkiv, iz katerih je nastal zob, ali s prisotnostjo zoba v čeljusti. Ta skupina neoplazem

Mehki odontomi
Trdi kalcificirani odontom ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) Adamantinom je tumor matičnih celic sklenine v

Odontogeni fibrom
Odontogena fibromasa je sestavljena iz zrele vezivnotkivne mase tumorja, ki vsebuje ostanke odontogenega zobotvornega epitelija. Vir odontogene fibrome je vezivno tkivo zob.

Cementoma
Cementoma je odontogeni tumor vezivnotkivnega izvora, katerega glavni in značilni element je grobo vlaknasto tkivo, podobno cementu. Cementomi opazni

Radikularna cista
Pojavijo se v 95% primerov vseh cističnih tvorb čeljusti. Predispozicijski dejavniki za razvoj radikularnih cist so vnetni proces v periodonciju, poškodba zob. Tvorba ciste pr

Maksilofacialno področje
Predrak je patološki proces, ki je nujno pred malignim tumorjem, vendar ne prehaja vedno vanj. Predrakava stanja vključujejo vse kronične

Basalioma kože obraza
Basaliomi zasedajo vmesni položaj med kožnimi tumorji. Imajo pretežno lokalno destruktivno rast, ne dajejo metastaz. Bazaliomi nastanejo iz embrionalnih ipd.

Rak ustnic
Rak ustnice predstavlja 3 % vseh malignih obolenj (8-9. mesto). Najpogosteje je prizadeta spodnja ustnica. V 80,5% primerov ima tumor skvamozno celično strukturo.

Rak ustne sluznice
Maligni tumorji ustne votline se pri moških razvijejo 5-7 krat pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje zbolijo ljudje, stari 60-70 let. Med novotvorbami ustne votline je 65 %

Obstajajo štiri stopnje raka ustne sluznice
Stopnja I - tumor (papilarna rast), infiltrat ali razjeda do 2 cm v premeru, ki ne presega nobenega dela ustne votline (lice, dlesni, nebo, dno ust), omejeno

Maligni tumorji kosti obraza
Bolniki z malignimi tumorji čeljusti predstavljajo 6,6% celotnega števila bolnikov z malignimi tumorji maksilofacialne lokalizacije. Rak je najpogosteje lokaliziran v predelu

Sarkomi neznanega izvora
Vretenastocelični sarkom se pogosteje pojavi iz spodnjih sprednjih delov čeljusti. Klinični simptomi vključujejo zgodnjo bolečino, krvavitev iz nosne votline, zamašenost nosu

Indikacije in kontraindikacije
Pri določanju indikacij za operacije na poteh regionalnega limfnega odtoka je treba najprej izhajati iz stanja regionalnih bezgavk. Upošteva se lokalizacija primarnega tumorja, njegova

Adenolimfom
Pojavi se v 1,7 % opazovanj. Zanj je značilna počasna rast, neboleča, mehko-elastična konsistenca, ima kapsulo. Tumorsko vozlišče je sestavljeno iz epitelijskih žleznih struktur z

tumor acinarnih celic
Dobro razmejen od okoliških tkiv, vendar se pogosto pojavijo znaki infiltrativne rasti. Tumorji so sestavljeni iz bazofilnih celic, podobnih seroznim celicam acinijev običajnega slinskega želeja.

karcinom
Srečajo se v 12-17% opazovanj. Glede na morfološke različice ločimo: ploščatocelični karcinom (epidermoidni karcinom), adenokarcinom in nediferenciran rak. V 21% primerov se pojavi kot posledica

Kirurško zdravljenje tumorjev žlez slinavk
Načela zdravljenja benignih tumorjev žlez slinavk so popolna (skupaj s kapsulo) odstranitev tumorskega vozla: kapsula žleze se secira in previdno, da se kapsula ne poškoduje.

Imunoprofilaksa tetanusa
Pripravki za cepljenje. Za aktivno imunizacijo proti tetanusu, pa tudi za nujno preprečevanje te okužbe se uporablja tetanusni toksoid (v obliki monopreparata in v

AS-anatoksin hranimo v suhem temnem prostoru pri 6±20C. Zdravilo, izpostavljeno zamrznitvi, ni predmet uporabe.
Serum proti tetanusu, prečiščena koncentrirana tekočina (PSS) je proteinska frakcija krvnega seruma konj, ki vsebuje specifične imunoglobuline, hiperimunizirane

Merila za ocenjevanje resnosti ugrizov
Resnost ugrizov Merila Poškodba Kategorija živali Značaj Kraj

· Pri PST ranah pri otrocih ne uporabljajte koncentriranih raztopin na primer alkohol, jod. Pri kontaminiranih ranah nanesite raztopino furacilina, kalijevega permanganata (1: 5000), 2% raztopino vodikovega peroksida, rivanol, mikrocid, dioksidin, miramistin, jodovidon, jodobak, ektericid, površinsko aktivne snovi (rokal, katamin AB).

Izvaja se zdravljenje sosednjih tkiv premiki iz rane, od središča proti periferiji.

Pred revizijo rane se izvede dokončna zaustavitev krvavitve. Če krvavi celotna površina rane, se zaustavitev izvede fizično (mehansko, toplotno) in medicinsko. V primeru krvavitve iz žile se namesti hemostatska objemka in izvede elektrokoagulacija ali pa se žila poveže s svileno, najlonsko, lavsansko ali katgutovo nitjo. Pri krvavitvah iz velike površine rane uporabimo tampone s hemostatsko gobico (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), gazo ali navlaženo z raztopinami vodikovega peroksida, trombinom z adrenalinom, kaproferjem in ledenim obkladkom. na vrhu.

Nato pri dobri svetlobi pregledamo rano, da razjasnimo njeno velikost, smer kanala rane in stopnjo poškodbe tkiv in organov vzdolž njenega poteka, prisotnost tujkov. Določi se globina rane, ali komunicira z ustno votlino, nosom, maksilarnim sinusom. Pri reviziji je posebna pozornost namenjena vbodom (na nebu, v predelu krila - čeljusti). Treba je doseči dno rane, da tujek ne ostane neopažen, zato ga je treba prenesti na zarezano.

Po potrebi rano napolnimo z antiseptikom, ki ga nato odsesamo, nikakor pa ne potiskamo umazanije s površine v globino.

· Zadnja faza kirurškega zdravljenja rane je njeno šivanje. Rane brez tkivnih napak se zašijejo v plasteh, iz globine, previdno, ne da bi pri tem zapustili "žepe" z vsebino rane in za nastanek hematomov, ki lahko v prihodnosti povzročijo nevarnost gnojenja.

Pri ranah, ki vdirajo v ustno votlino, najprej zašijemo ustno sluznico, nato mišice, podkožno maščevje in kožo z zunanje strani. Zagotavljanje celjenja rane s primarnim namenom je drenaža rane z drenažo v rokavicah 2-3 dni. V primeru supuracije rane odstranimo 2-3 šive in jih odcedimo na spodnjem polu.

Če ni napetosti tkiva, se zašijejo s poliamidno nitjo št. 4 - 6 nič (koža in sluznica). Mišice, podkožna maščoba so zašiti s katgutom, vikrilom ali drugim vpojnim materialom. Za izboljšanje pogojev zdravljenja se uporabljajo fizioterapevtske metode (laserska terapija, ultrazvok). Šivi na koži se odstranijo 7-8 dni.

· Za nastanek elastične atrofične brazgotine je priporočljivo dolgotrajno (do 16 mesecev) uporabljati elastoprotektorje - kontraktubeks, cepan, voren itd. V obliki lahke elektromasaže ali fonoforeze s temi mazili.

Diagnoza: Posttravmatska okvara n / ustnice. Delovanje- plastika defekta spodnje ustnice z lokalnimi tkivi po metodi nasprotnih trikotnih zavihkov po Limbergu. 6 mesecev po operaciji

V prisotnosti rane z okvaro tkiva se uporabljajo lokalne plastične tehnike po Shimanovskem, po Limbergu, Filatovem steblu, prosti presadki kože, loputi na nogi. Posttravmatske okvare hrustančnih delov nosu nadomestimo s presaditvijo prostega kožno-hrustančnega režnja iz ušesa (prosta plastika po Suslovu).

· Če so otrokovi starši prinesli zaradi poškodbe odtrgan nosni ali ušesni pokrov, ga bo zdravnik ponovno vsadil. Tudi če se tkiva ne morejo popolnoma prilegati, je možno njihovo delno okrevanje. In če loputa postane nekrotična, potem ima rana v tem času čas, da se delno napolni z granulacijami, kar zmanjša površino okvare. Zato ne bi smeli hiteti z nekrektomijo.

· Odtrgana ali odgriznjena tkiva damo v čisto plastično vrečko in prekrijemo z ledom, prevažamo in hranimo največ 24 ur. Večja ko je površina ponovne zasaditve, krajša je njena doba skladiščenja, prej jo je treba ponovno zasaditi, včasih skupaj z mikrokirurgom. V pooperativnem obdobju se uporablja hipotermija presajenega dela tkiva 2-4 dni, hirudoterapija pa se uporablja za izboljšanje oskrbe s krvjo.

Primarno kirurško zdravljenje rane maksilofacialne regije

Primarno kirurško zdravljenje rane maksilofacialne regije je zaželeno izvajati v specializirani zdravstveni ustanovi, v njegovi odsotnosti pa v splošnih kirurških oddelkih, vendar s sodelovanjem zobozdravnika. Primarno kirurško čiščenje obraznih ran ima velik, če ne celo odločilen vpliv na potek ranskega procesa, potek celjenja rane in navsezadnje na uspešnost zdravljenja. Sodelovanje zobozdravnika pri tem posegu je zelo zaželeno, saj posamezna vprašanja funkcionalne in estetske narave specialist bolje reši.

Kirurško zdravljenje ran maksilofacialne regije ima svoje značilnosti, ki se bistveno razlikujejo od splošnih kirurških načel. Zdravijo se vse rane maksilofacialnega predela, izjema so le zelo površinske rane kot so odrgnine.

Pred začetkom operativnega posega je priporočljivo pridobiti izvid rentgenske preiskave, ki naj bi kirurga usmerila na lokacijo in vrsto zloma, prisotnost kostnega defekta in lokacijo tujka, če kaj. Eden glavnih pogojev za uspešno operacijo je dobra anestezija. Pri omejeni poškodbi običajno zadostuje lokalna (prevodna in infiltracijska) anestezija. Pri obsežnih poškodbah mehkih tkiv in kosti, kjer lokalna anestezija ne zagotavlja popolne anestezije in ni izključena možnost nastanka bolečinskega šoka, je anestezija metoda izbora. V tem primeru se včasih intubacija izvaja skozi traheostomijo. Anestezija je indicirana tudi pri izvajanju hkratnega kirurškega zdravljenja primarnih plastičnih operacij. Pred začetkom kirurškega zdravljenja se podrobno analizirajo rezultati klinične in radiološke preiskave bolnika, določi vsebina in obseg operativnega posega ter načrtujejo nadaljnje faze zdravljenja (vključno z obnovo izgubljenih organov in delov obraz). Obseg delovanja v vojnih razmerah je odvisen od bojne in zdravstvene situacije. Pred operacijo je treba ustno votlino namakati.

Primarno kirurško zdravljenje ran maksilofacialne regije se začne s pregledom rane, odstranitvijo krvnih strdkov, površinskih kostnih drobcev in tujkov. Disekcija rane mora biti izjemno zmerna; in izrezovanje njegovih robov - zelo ekonomično in po strogih indikacijah. Najprej se izvede kirurško zdravljenje kostne rane, pri čemer se zelo previdno ravna s kostnimi delci čeljusti. V primerih, ko je tudi majhen kostni delček ohranil povezavo z mehkimi tkivi v obliki majhnega »mostička«, ga ne odstranimo in namestimo na svoje mesto. Odstranijo se le delci kosti, ki so popolnoma izgubili stik z okoliškimi tkivi (in s tem s pokostnico). Skrben odnos do kostnih odlomkov čeljusti preprečuje nastanek obsežnih kostnih okvar, skrajša čas zdravljenja in zmanjša odstotek invalidnosti za take ranjence.

Zmanjšane kostne fragmente spodnje čeljusti pritrdimo v pravilnem položaju s katero koli od obstoječih metod osteosinteze (žični šiv, zatič, Rudkov aparat itd.). V primeru okvare spodnje čeljusti je indicirana enostopenjska kostna presaditev. Za nadomestitev okvare čeljusti se uporablja kostni avtotransplantat (rebro, greben ilijake). Z uvedbo metod za ohranitev kostnih alogenskih presadkov v prakso jih je mogoče široko uporabljati za presaditev kosti. Trenutno se za ohranitev alogenske kosti uporablja liofilizacija ali njena obdelava z 0,5% raztopino formalina. Te metode omogočajo uporabo ohranjene aločeljusti, kar zagotavlja boljši estetski učinek.

Transplantat, modeliran glede na velikost in obliko defekta, z robovi namestimo na posebej oblikovana zaznavna področja čeljusti in fiksiramo z žičnimi šivi (slika 144).

Območje kosti in presadka, izpostavljeno med operacijo, skrbno pokrijemo z okoliškimi mehkimi tkivi, ki jih fiksiramo s katgutovimi šivi. Pri tej vrsti presaditve kosti je zelo zaželena dodatna imobilizacija čeljusti z intraoralnimi opornicami ali drugimi pripomočki. V odsotnosti zob, ki izključujejo uporabo opornic, se uporablja aparat Rudko. Če je zgornja čeljust poškodovana, je treba opraviti temeljito revizijo maksilarnega sinusa, saj puščanje kostnih fragmentov, izbitih zob in njihovih drobcev v njem običajno vodi do razvoja gnojnega sinusitisa, ki ga včasih zaplete osteomielitis zgornja čeljust. Če je po reviziji maksilarnega sinusa defekt njegove stene tesno zaprt s plastjo mehkih tkiv, se ustvari široka fistula z nosno votlino, ki zagotavlja dober odtok in preprečuje razvoj akutnega sinusitisa.

V primerih, ko zaradi poškodbe maksilarnega sinusa med kirurškim zdravljenjem ni mogoče izolirati od zunanjega okolja, sinus opravimo z brisom jodoforma.

Če primarna plastika z velikimi okvarami zgornje čeljusti s strani ustne votline (uničenje trdega neba, alveolarnega procesa) ni mogoča, se rana izvede tudi z brisom jodoforma. Naknadno zaprtje okvare se izvede kirurško (sekundarna plastika) ali s pomočjo ortopedskih pripomočkov.

Po kirurškem zdravljenju kostne rane maksilofacialne regije se začne zdravljenje rane mehkih tkiv. To zaporedje je posledica več razlogov. Prvič, izrez mehkih tkiv vzdolž kanala rane pred zdravljenjem kostne rane lahko povzroči presek in odrez tistih (včasih nepomembnih velikosti) "mostov" mehkih tkiv, na katerih je kostni fragment čeljusti. potekala. V teh primerih kostni fragment izgubi vitalnost in ga je treba odstraniti. Poleg tega je treba s pravilno primerjavo kostnih fragmentov in njihovo fiksacijo poškodovano območje kosti skrbno prekriti z mehkimi tkivi. V primeru prezgodnjega, neprevidnega izreza mehkih tkiv se lahko ta možnost izgubi, kar ogrozi varnost kostnih odlomkov.

Tudi pri kirurškem zdravljenju mehkih tkiv je treba upoštevati načelo spoštovanja tkiv. Izrezani so le tisti njihovi deli, ki so očitno nesposobni za preživetje, zdrobljeni. Pri izvajanju kirurškega zdravljenja mehkih tkiv je treba upoštevati možnost poškodbe vej obraznega živca, slinavke in preprečiti njihovo poškodbo.

S temeljito revizijo kanala rane in mehkih tkiv, ki ga obdajajo, želimo odkriti slepe žepe, inverzije sluznice, kjer so lahko tujki, ki jih je treba odstraniti. V vseh primerih se rana zdravi s 3% raztopino vodikovega peroksida ali raztopino furatsilina.

Pomemben korak pri zdravljenju rane, ki prodira v ustno votlino, je obvezna izdelava notranje obloge ustne votline, ki zagotavlja izolacijo zunanje rane. V primerih, ko pride do okvare sluznice, je treba rano zapreti z mobilizirano loputo sluznice sosednjih območij. Če takšne priložnosti ni, se na območje okvare sluznice nanese gazni prtiček, impregniran z jodoformom, ojačan z 2-3 šivi na mehka tkiva. Zunanjo rano zašijemo po plasteh.

V primeru poškodbe obraznih mišic si je treba prizadevati zašiti njihove konce, obnoviti celovitost fascije obušesne žleze slinavke, zašiti poškodovani parotidni kanal ali pripeljati njegov osrednji konec v ustno votlino.

V odsotnosti znatnega otekanja robov rane se na kožo nanesejo slepi šivi in pusti gumijasti diplomant, da odteče izloček rane. Najboljši šivalni material je konjska žima, ki ne zagnoji. Za to se uspešno uporablja tudi kapronska nit.

Če kirurško zdravljenje rane izvajamo 24-48 ur in kasneje po poškodbi, so robovi rane edematozni, kar otežuje njihovo zbliževanje. V takšnih primerih se po kirurškem zdravljenju rane naredijo šivi vodilne plošče. Ko se edem zmanjša, z občasnim vlečenjem enega od koncev žice dosežemo končno konvergenco robov rane (sl. 145, 146, 147).

Lamelni šivi so se pogosto uporabljali med veliko domovinsko vojno. V odsotnosti posebnih aluminijastih plošč so bili uspešno uporabljeni gumbi za spodnje perilo.

V nekaterih primerih je pred zapiranjem rane na obrazu priporočljivo lokalno infiltrirati tkiva z raztopino penicilina. V pooperativnem obdobju, če je indicirano, so predpisani antibiotiki.

Sodobne možnosti za boj proti okužbam omogočajo, da po kirurškem zdravljenju rane široko izvedemo primarno presaditev kože okvar mehkih tkiv, ki nastanejo kot posledica poškodbe. Če želite to narediti, uporabite gibanje trikotnih kožnih zavihkov ali zavihkov na nogi.

Z znatno kontaminacijo rane ali z izrazitim gnojnim procesom se izvaja aktivno protivnetno zdravljenje. Po 7-8 dneh se rana običajno očisti, edem se zmanjša, kar ustvarja ugodne pogoje za nalaganje sekundarnih šivov ali plastične operacije.

Puščanje ran na mehkih tkivih obraza, ne da bi jih poskušali zapreti s kožnimi zavihki, kot kažejo izkušnje, vodi do nastanka deformirajočih in včasih iznakaženih brazgotin. Da bi preprečili nastanek brazgotin, je treba uporabiti vse razpoložljive metode za zapiranje rane s kožnim pokrovom.

V prisotnosti pomembnih penetrantnih (prodirajočih v ustno votlino) okvar mehkih tkiv, pogosteje v bukalni regiji, ko primarna plastika iz nekega razloga ni mogoča, kirurško zdravljenje vključuje šivanje rane z neprekinjenim šivom, s čimer dosežemo konvergenco epitelija. plasti kože in sluznice ter hitro epitelizacijo robov ran (slika 148).

Ta dogodek je velikega pomena pri preprečevanju okužbe rane, nastala elastična brazgotina pa preprečuje nastanek kontrakture. Poleg tega so ustvarjeni ugodni pogoji za odpravo napake v prihodnosti.

Kirurško zdravljenje ran mehkih tkiv obraza je treba izvajati še posebej previdno. Pojav hrapave brazgotine, deformacij na obrazu bolniki doživljajo izjemno težko. Da bi preprečili pojav asimetrije obraza, se izrezovanje robov rane sploh ne izvaja, če je rob rane predel spodnje ali zgornje veke, krilo nosu, kotiček ust, rdeča obroba očesa. ustnice, ušesna školjka, obrvi.

V pooperativnem obdobju so prikazane fizioterapija, terapevtske vaje, masaža.

V prisotnosti akutnega vnetnega procesa v rani, "zorenja" flegmona ali abscesa v tkivih, ki obkrožajo rano, pa tudi v hudem splošnem stanju bolnika je treba odložiti šivanje rane in celo kirurško zdravljenje. Šele po izginotju teh razlogov je treba nadaljevati s kirurškim zdravljenjem rane in se odločiti o naravi šivov za njeno zaprtje.

Posebno mesto v kirurškem zdravljenju ran na obrazu ima odstranitev tujkov. Kot so pokazale izkušnje velike domovinske vojne, je 57,1% poškodb maksilofacialne regije slepih. Vendar pa je treba odstranitev tujka med kirurškim zdravljenjem rane izvajati po strogih indikacijah. Odstranitev tujka izvedemo, če le-ta leži površinsko in njegova odstranitev ne bo dodatno poškodovala pacienta. Indikacije za odstranitev tujka so tudi primeri, ko je lokaliziran bodisi v liniji zloma in otežuje primerjavo drobcev čeljusti bodisi v bližini velike krvne žile, kar lahko povzroči krvavitev zaradi perforacije žilne stene. Poleg tega je tujek treba odstraniti, če podpira vnetni proces, otežuje prehranjevanje in dihanje ter povzroča bolečino. Odstranitev tujka v maksilofacialnem predelu je včasih zelo težka naloga, povezana z obsežnim posegom in možnostjo poškodbe velikih žil. Zato je treba pred takim posegom opraviti ustrezno pripravo (sl. 149, 150).

Včasih je tuje telo v tkivih maksilofacialne regije dolgo časa, ne da bi povzročilo kakršne koli posledice. Hkrati obstajajo primeri, ko lokalizacija tujka (pterigopalatinska fosa, območje karotidne arterije in jugularne vene, infratemporalna fosa itd.) Predstavlja smrtno nevarnost za bolnika. Natančen rentgenski pregled bolnikov in posebna skrb med operacijo sta v takih primerih glavni pogoj za njeno uspešno izvedbo.