Gosta ovojnica na jajčnikih znaki. Sklerokistoza jajčnikov

Med posebnimi vrstami patologije ženskega telesa, ki se pogosto odkrijejo v puberteti, problem sklerokističnih sprememb jajčnikov, znan kot Stein-Leventhalov sindrom, že vrsto let pritegne veliko pozornosti zdravnikov.

Po poročilu Ya. K. Khachkuruzova (1915) in kasneje V. K. Lesnoy (1928) in E. E. Gigovsky (1930) o posebni klinični sliki menstrualnih nepravilnosti z dvostranskim povečanjem jajčnikov zaradi sklerokističnih sprememb, njihov podroben opis tega sindroma Stein in Lowenthal (1935) sta prispevala k nastanku znatne količine literature o tem vprašanju. Zlasti med številnimi deli zadnjih let je treba izpostaviti monografijo P. G. Shushaniya, kolektivno delo, ki ga je uredil A. S. Slepykh, doktorske disertacije N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchik in pregled E. M. Vikhlyaeva ( 1973) itd.

Glavni znaki sklerokističnih sprememb v jajčnikih so dokaj enakomerno dvostransko povečanje in prisotnost goste sivkaste ali biserno bele lupine (tako imenovani veliki sivi jajčniki), skozi katere sijejo številne majhne folikularne ščetke s svetlo vsebino. V kortikalni plasti jajčnikov je število primordialnih in zrelih foliklov izrazito zmanjšano. Stroma vezivnega tkiva notranje lupine foliklov je hiperplastična, njene površinske plasti in stene žil so fibrozirane. Na plinskem ginekogramu so jasno vidne konture obeh povečanih jajčnikov. Povečana je količina kislih in nevtralnih mukopolisaharidov.

Kot poudarja B. I. Zhelezov, med histološkim pregledom makroskopsko izrazito spremenjenih jajčnikov včasih pride do napačnih sklepov o prisotnosti sklerokistoze spolnih žlez v primerih hipertekoze ali tekomatoze; pri slednjem pride do spremembe jajčnikov in sicer do difuzne hiperplazije in luteinizacije strome. Na rezu ima tkivo takšnih jajčnikov neenakomerno ali difuzno rumeno barvo zaradi luteiniziranih celic, ki so razporejene v ločene ali več skupin; cistično-atretične folikle najdemo v majhnem številu ali jih celo ni. Albuginea ni zadebeljena ali pa je zadebeljena neenakomerno. Hipertekoza, opažena ne samo pri ženskah, ampak tudi pri ženskah v rodni dobi, je bila v številnih primerih ugotovljena v kombinaciji s hiperplazijo retikularne cone nadledvične skorje. Spremembe v stromi jajčnikov pri hipertekozi pogosto spremlja androgeni učinek, ki se klinično kaže v obliki simptomov ali hirzutizma. Včasih obstaja kombinacija z rakom telesa maternice (JV Bohman) ali rakom dojke.

Številna dela so podrobno analizirala vprašanje ovarialna geneza sklerokističnih sprememb v spolnih žlezah , o stanju hipotalamo-hipofiznih struktur pri tej bolezni in o vlogi nadledvičnega faktorja pri upoštevanju tako pogostega virilnega sindroma pri bolnikih te kategorije.

Splošno priznani glavni dejavnik bolezni je kršitev procesa biosinteze v jajčnikih. Če je v fizioloških razmerah razmerje med estrogeni in ovarijskimi androgeni 7:1, potem pri bolnicah s sindromom sklerocističnih jajčnikov ugotavljamo resne encimske motnje, ki lahko potekajo v dveh smereh.

Pri delu bolnikov poteka sprevržen način presnove steroidov; njihova biosinteza poteka pretežno v celicah hiperplastične notranje membrane s sproščanjem znatnih količin do-hidroepiandrosterona, ki ima močan androgeni učinek. V drugi različici zaradi kršitve biosinteze hormonov ni pretvorbe aprostendiola v; kopiči se v presežku v folikularnih "ščetkah" skupaj s 17-cc-oksiprogesteronom in testosteronom, prekurzorjema estrogena z androgenimi lastnostmi.

Kršitve, ki povzročajo okvaro sinteze estrogena v jajčnikih, so genetsko določene, prirojene narave. Predlagano je, da je etiološki dejavnik pri razvoju sindroma sklerocističnih jajčnikov škodljiv učinek virusnih okužb na kromosomski niz, zlasti v skupinah A, C itd. (Sterba, Sturma).

Obstajajo 4 etiološke vrste sindroma sklerocističnih jajčnikov. Ti vključujejo: 1) primarne lezije na ravni hipotalamusa; 2) sekundarne lezije na ravni hipotalamusa (s prirojenim hiperkortizolizmom); 3) zamuda pri biosintezi hormonov na ravni aromatizacije; 4) zamuda pri biosintezi hormonov na ravni 3-epi-R-ol-dehidrogenaze. Zato je bolezen sprejemljivo označiti kot sindrom mikropolicističnih jajčnikov, ki vključuje več kliničnih enot.

Zaradi neenake stopnje blokade biosinteze estrogena v jajčnikih se klinično opazijo različne vrste bolezni.

V nekaterih primerih se pojavi kmalu po menarhi in se kaže v obliki dokaj vztrajnih anovulatornih motenj in neplodnosti; šele v prihodnosti se sekundarne hipotalamično-hipofizne motnje razvijejo na podlagi kršitve fizioloških razmerij med stopnjo eksogenih in endogenih učinkov na telo. V nekaterih primerih se pod vplivom afekta pojavi značilen kompleks simptomov, na primer po duševni travmi, včasih po začetku spolne aktivnosti, po porodu in splavu. Pogosto imajo bolniki tudi poliglandularne endokrine motnje s povečano labilnostjo živčnega sistema. Zato je možno, da imajo primarne motnje hipotalamo-hipofiznih razmerij osrednjega izvora določeno vlogo v patogenezi bolezni, kar povzroči kršitev cikličnega izločanja gonadotropin-sproščujočih faktorjev in gonadotropinov, pa tudi kršitev biosinteza ovarijskih steroidov s pojavom anovulatornih ciklov.

V nekaterih primerih pride do sprememb v delovanju skorje nadledvične žleze. Androstendion, ki se proizvaja v presežku v jajčnikih, blokira ustrezen encim skorje nadledvične žleze; disfunkcija, ki izhaja iz tega, poveča patološki androgeni učinek v ženskem telesu. Zgoraj navedeno nam omogoča, da bolezen obravnavamo kot heterogeno v patogenezi, kar pojasnjuje raznolikost slike bolezni in različne klinične različice njenega poteka, saj je mogoče prepletati različne mehanizme, ki vodijo do disfunkcije jajčnikov, hipotalamusa in hipofize. in adrekortikalne strukture.

Najpogostejši klinični simptomi bolezni so motnje menstrualnega cikla narave hipomenstrualnega sindroma, anovulacijski cikli (ki se končajo s podaljšano krvavitvijo) in hirzutizem.

Čeprav se patologija menstruacije in nenavadna rast las pojavi pri večini bolnikov v puberteti, se izraziti simptomi bolezni pogosto odkrijejo pozneje - po 20 letih in predvsem pri poročenih ženskah, saj je neplodnost ena glavnih manifestacij sindroma. običajno pritegne pozornost po več letih zakona.življenje.

Pogostnost kliničnih znakov, ki spremljajo sklerokistozo jajčnikov, je približno naslednja: menstrualna disfunkcija je 95%, hirzutizem je 87%, neplodnost je 71%, hipoplazija maternice je 45%, debelost je 36%, hipoplazija mlečne žleze je 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Kljub pomembnim spremembam na jajčnikih skoraj 20% bolnic prej ali slej zanosi, kar se pogosto konča s spontanim splavom ali zapletenim porodom.

Eden najbolj stalnih znakov bolezni - hirzutizem - se običajno pojavi nekaj časa po pojavu menstrualnih nepravilnosti.

Patološka poraščenost se pojavi na obrazu, areoli, beli liniji trebuha, okoli popka in na spodnjih okončinah. Vendar pa je v nekaterih primerih zgornja meja sramnih dlak vodoravna, glede na ženski tip. Bolnice so popolnoma ženskega videza z značilno razporeditvijo maščobe v podkožju in razvitostjo mišic po ženskem tipu.

Kot je poudaril D. A. Finger na podlagi svojih opazovanj, večina kliničnih simptomov in morfoloških sprememb v jajčnikih, opisanih pri Stein-Leventhalovem sindromu, ni specifičnih; zlasti hipomenorejo, hirzutizem, neplodnost in dvostransko povečanje jajčnikov opazimo tudi v postpubertetnih oblikah in v kombinaciji z vegetativno-žilnimi motnjami - pri Itsenko-Cushingovi bolezni, ki jo ugotavljata tudi N. in Beskrovnaya. D. A. Palchik je identificiral 3 klinične različice sklero-cističnih jajčnikov, in sicer: 1) tipično nezapleteno obliko z menstrualnimi nepravilnostmi; 2) zapletena oblika, pri kateri menstrualno disfunkcijo spremljajo sekundarne vegetativno-žilne motnje, pogosto v kombinaciji z motnjami presnove maščob in ogljikovih hidratov ter čustvenimi in duševnimi spremembami; 3) atipična klinična oblika, v kateri so prevladovale primarne vegetativne motnje, včasih nekaj let pred disfunkcijo jajčnikov.

N. I. Beskrovnaya je na svojem obsežnem gradivu identificirala tudi 3 klinične oblike sindroma: 1) najpogostejša tipična oblika (73% celotnega števila bolnikov) z značilnimi menstrualnimi nepravilnostmi; 2) redka oblika (3,8 %), za katero je značilna metroragija; 3) mešana oblika (19,6%), pri kateri so se zamude v regulaciji izmenjevale z rednimi velikimi izgubami krvi.

Glede na najbolj pravilno idejo o vodilni vlogi funkcionalnih motenj na področju hipotalamičnih centrov, ki se pojavijo med starostno tvorbo spolne funkcije, N. I. Beskrovnaya navaja naslednja dejstva v prid svojemu pogledu na Stein- Leventhalov sindrom:

Klinične manifestacije sindroma v mladih letih, predvsem v puberteti;
Monotono izločanje gonadotropnih hormonov z odsotnostjo ritmičnih nihanj v sproščanju FSH in LH;
Reverzibilna narava menstrualnih motenj v nekaterih primerih s pravočasnim hormonskim in predvsem kirurškim zdravljenjem.

Pri objektivni študiji bolnikov je poleg zelo pogostega (vendar daleč od obveznega) hirzutizma, ki se pojavi kmalu po nastopu menstruacije ali po nastopu menstrualnih motenj, večinoma mogoče ugotoviti dvostransko povečanje jajčnikov. s palpacijo (v približno polovici primerov). Če ni jasnega povečanja v njih ali za pojasnitev diagnoze, se zatečejo k plinski ginekografiji. Vendar pa je tradicionalna ideja, da je velikost jajčnikov na pnevmopelveogramih približno 3/4 sence maternice, pogosto napačna, saj se ob zmanjšani velikosti slednjega ustvari napačna predstava o povečanju relativna velikost jajčnikov.

Upoštevati je treba, da so v redkih primerih, kot poudarja B. I. Zheleznov, sklerokistični jajčniki kombinirani z neoplazmami: dermoidna cista, arrenoblastom, s fokalno stromalno hiperplazijo ali hiperplazijo hilusnih celic jajčnikov; tekacelični in granuloznocelični tumor itd.

Kolpocitološka študija je pokazala, po N. And, Beskrovnaya, različne podatke; vendar je bila značilna odsotnost dvofaznih ciklov.

V tretjini primerov so bile proliferativne ali atrofične spremembe v vaginalnem epiteliju kombinirane z izrazitimi manifestacijami androgenih učinkov. Endometrij je pokazal hipoplastične spremembe v 77% primerov in atrofične spremembe le v 5% primerov. Skoraj vse bolnice niso imele znakov sekretorne transformacije endometrija. Anovulacija je bila ugotovljena v 92,7 % primerov.

Po B. I. Zheleznovu je endometrij v 20% primerov v stanju hiperplazije. N. I. Beskrovnaya je na svojem materialu lahko ugotovila prisotnost pomembnih korelacij med androgeno aktivnostjo in stopnjo hirzutizma pri bolnikih.

Za razjasnitev virov hiperprodukcije androgenov (jajčniki ali nadledvične žleze) je lahko v veliko pomoč frakcijska študija 17-KS, pa tudi uporaba testov za stimulacijo in zatiranje funkcij nadledvičnih žlez in jajčnikov.

V 6 primerih je avtor lahko ugotovil prisotnost kombinacije Stein-Leventhalovega sindroma s hiperfunkcijo nadledvične skorje. Če v fizioloških pogojih v ženskem telesu ne nastane več kot 1 mg testosterona (od tega polovica proizvodnje pade na jajčnike, polovica pa na nadledvične žleze), potem v primeru kršitve procesa biosinteze estrogena , se lahko proizvodnja testosterona v ženskem telesu poveča na 3-4 mg na dan (zlasti zaradi pretvorbe androsten-diola v testosteron in pregnenolona v dehidroepiandrosteron, ki se lahko pretvori v testosteron), kar ustreza značilnim vrednostim za moško telo.

Schneider in sod., ki so preučevali izločanje androgenov pri Stein-Leventhalovem sindromu, so ugotovili, da je raven izločanja epi-testosterona pri večini pregledanih žensk višja od 10 μg na dan, zaradi stimulacije s horiogoninom pa vse so pokazale znatno povečanje izločanja tega androgena (za 400 ali več odstotkov).

Ker je po resekciji jajčnikov (in v nekaterih primerih po njihovi popolni odstranitvi) prišlo do močnega zmanjšanja sproščanja testosterona in epitestosterona, je treba upoštevati, da je določitev vsebnosti epitestosterona v urinu pred in po stimulaciji s človekom horionski gonadotropin je dober test za določanje delovanja jajčnikov med anovulatornimi cikli.

Po študijah D. A. Palchika je študija izločanja 17-KS pokazala normalno število pri 29 bolnikih, zmerno povišano (11–19 mg na dan) pri 35 in znatno povečanje (več kot 20 mg na dan) pri 10. Večinoma opazili so povečanje najbolj aktivnih frakcij 17-KS: dehidroepiandrosterona in androsterona.

Spremembe v naravi izločanja 17-KS in njihovih frakcij, ki jih je ugotovil D. A. Palchik v pogojih stimulacije jajčnikov s horiogoninom (1500 enot intramuskularno 4 dni), omogočajo razlikovanje 3 oblik sklerocističnih jajčnikov: tipičnih, zapletenih in atipičnih. .

S povečano vsebnostjo adrostenolona v urinu uvedba horiogonina ne povzroči sprememb pregnantriola in 17-KS, ampak zmanjša količino androstepolona in poveča raven izločanja estradiola v urinu, kar kaže na kršitev encimskega sistema. v jajčnikih. Z nizko začetno vsebnostjo androstepolona v urinu uvedba horionskega gonadotropina povzroči povečanje izločanja pregnantriola, 17-KS in androstepolona z nespremenjeno vsebnostjo estradiola (to kaže na prisotnost encimskega bloka v sistemu encimi 19-hidroksilaze).

Pri hirzutizmu ovarijskega izvora je test progesterona pomožen, kar vodi do zmanjšanja izločanja 17-KS in v manjši meri do izločanja 17-hidroksikortikosteroidov v urinu.

Zgornji testi pomagajo. pojasniti patogenezo bolezni in olajšati izolacijo tako imenovanih mešanih oblik, ko obstaja kombinacija lezij jajčnikov in nadledvične skorje. V nejasnih primerih je zaželena, kot že omenjeno, uporaba suprarenografije za določitev velikosti nadledvične žleze.

Do nedavnega ni bilo enotne klasifikacije, ki bi zajemala vse oblike motenj spolnega razvoja deklet, ki se kažejo v različnih simptomih med puberteto in puberteto. S tega vidika si zasluži pozornost splošna klasifikacija motenj spolnega razvoja, ki so jo razvili V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova, ki upošteva njihovo patogenezo in klinične manifestacije.

Eden najpogostejših patoloških procesov, ki se razvijejo zaradi endokrinih motenj, je sklerokistoza jajčnikov. Bolezen prizadene 12% žensk v rodni dobi. Po statističnih podatkih največ težav z zanositvijo pri ženskah povzroča sklerokistoza jajčnikov.

Opredelitev patologije

Sklerokistoza je patološki proces, ki prizadene oba jajčnika. Zaradi sprememb pride do zgostitve zunanje beljakovinske lupine in nastanka cist na površini organa. Te cistične tvorbe so folikularne.
Pri skleropolicistozi jajčnikov se tvori veliko število folikularnih cist, napolnjenih s svetlo tekočino. Hkrati se zmanjša število zrelih foliklov. To vodi do rasti stromalnih tkiv in povečanja velikosti organa. Takšne metamorfoze onemogočajo ovulacijo. Poleg tega lahko v ozadju takšnih sprememb ženska razvije hiperplazijo telesa maternice.
Glavni dejavnik pri razvoju patologije je kršitev funkcionalnosti endokrinega sistema. Povečana vsebnost moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem) in zmanjšana vsebnost ženskega estrogena sta glavna dejavnika, ki vplivata na nastanek patološkega procesa. Zato je zelo pomembno, da enkrat letno opravite preventivni pregled in opravite vse potrebne teste, da pravočasno opazite nastanek degenerativnih sprememb v ženskem telesu.

Po eni teoriji se sklerokistoza razvije v ozadju insulinske rezistence (patologija, pri kateri ni občutljivosti na insulin). V ozadju te bolezni pride do motenj v delovanju endokrinih žlez. Strokovnjaki ugotavljajo, da je diabetes mellitus eden od predispozicijskih dejavnikov za razvoj sklerokistoze jajčnikov. Zato je pomembno spremljati raven sladkorja v krvi.

Ni priporočljivo zanemariti simptomov bolezni. Sklerokistoza ni prehodna bolezen, ampak kronična bolezen, ki povzroča trajne in v nekaterih primerih nepopravljive spremembe. Začeta sklerokistoza dodatkov povzroča motnje v presnovnem sistemu in združuje ne le endokrine motnje, temveč tudi somatska patološka stanja.
Na žalost ni popolnega zdravljenja sklerokistoze, vendar se v medicinski praksi pogosto uporabljajo različna zdravila za odpravo in kompenzacijo simptomov, ki jih bolnik že ima. Pozitiven rezultat zdravljenja je možnost, da ženska po terapiji zanosi.
Stein-Leventhalov sindrom, to je ime skleroze jajčnikov, so leta 1935 prvič omenili ameriški ginekologi.

Vzroki in vrste sklerokistoze

Obstajata dve vrsti sindroma sklerokističnega jajčnika: pridobljeni in dedni. Takšna patologija se običajno pojavi pri dekletih med puberteto in pri mladih ženskah, ki še niso imele časa postati matere. Bolezen se lahko razvije z več cistami, pa tudi s povečanimi ali nagubanimi jajčniki. Površina parnih organov je v obeh primerih prekrita s specifično gosto membrano, pod katero so vidne cistične folikularne neoplazme.
Sodobna ginekologija in reproduktivna medicina ne imenujeta dejavnikov, ki absolutno vplivajo na pojav patologije.
Vzroki za sklerokistozo jajčnikov so lahko:

dejavnik dednosti. V tem primeru je prevladujoče mesto namenjeno encimski insuficienci z dodatno kršitvijo funkcionalnosti specifičnih hidrogenaz in dehidrogenaz. Te snovi so aktivno vključene v proizvodnjo steroidnih hormonov. Zaradi takšnih kršitev in odstopanj pri delu se bistveno zmanjša prehod moških androgenov v ženske hormone estrogene. Takšne notranje spremembe v hormonskem metabolizmu vodijo do motenj v delovanju inzulinskih receptorjev, kar vodi do znatnega zmanjšanja občutljivosti inzulinsko odvisnih celic.
Kronične okužbe. Precej pogosto vzrok za razvoj sklerokistoze jajčnikov ni vnetje v dodatkih, temveč nevroendokrine motnje s spremembo funkcionalnosti jajčnikov. Nekateri medicinski viri so vzpostavili povezavo med razvojem sklerokistoze pri ženskah in kroničnim vnetjem tonzil.
Zapleten porod, splav, ooforitis, salpingitis, endometritis.
Prekomerna teža se ne pojavi samo kot posledica motenj v hormonskem sistemu, ampak je lahko tudi dejavnik, ki povzroča nagnjenost k pojavu sklerokistoze.
Motnje v delovanju hipotalamusa in hipofize povzročajo motnje na ravni jajčnikov. Glavni vzroki neuspehov so hipotalamični in diencefalni sindromi. Tovrstna sprememba je pri bolnikih redka in ne predstavlja nevarnosti.
Patološke spremembe v skorji nadledvične žleze. Obstaja domneva, da se pod delovanjem posebnih hormonskih snovi, ki jih proizvaja hipofiza, ne začnejo stimulirati jajčniki, ampak nadledvične žleze. Po hipotezi se to zgodi med puberteto.

Preberite tudi Primarni simptomi in vzroki za nastanek dvokomorne ciste jajčnika

Pomembno vlogo pri razvoju sklerokistoze jajčnikov igra tudi psihološki dejavnik. Glede na spremembe v nevroendokrinem delu je možno neravnovesje v povezavah med različnimi organi endokrinega sistema.

simptomi

Glavni simptom okvare v reproduktivnem sistemu in
Razlog za obisk zdravnika je kršitev menstrualnega cikla. Z razvojem Stein-Leventhalovega sindroma pride do kršitev pravilnosti kritičnih dni z izrazito nagnjenostjo k zamudam neenakomernega tipa. Občasno se lahko med menstrualnimi krvavitvami pojavijo madeži. Glavni simptomi razvoja sklerokistoze jajčnikov so:

Spremembe v delovanju reproduktivnega sistema (menstrualne nepravilnosti). Nezmožnost spočeti otroka.
Manifestacije povečane vsebnosti androgenov splošne narave, izražene v pojavu seboreje, aken, povečane rasti las pri moških. Z razvojem patologije se začnejo spreminjati deleži ženskega telesa, opažena pa je tudi hipoplazija mlečnih žlez.
Oslabljena občutljivost na insulin.
Bolečina med ovulacijo.
Nagnjenost k hitremu pridobivanju telesne teže in debelosti.

S kršitvami hormonske regulacije opazimo zmanjšanje manifestacij sekundarnih spolnih značilnosti ženske. Pri ženskah se velikost mlečnih žlez zmanjša, ton glasu pa se spremeni v nižji. V nekaterih primerih opazimo povečanje velikosti klitorisa.

Najbolj izrazite simptome sklerokistoze jajčnikov opazimo pri dekletih, starih 20-25 let.

Skoraj vse bolnice z diagnozo sklerokistoze jajčnikov imajo povečano poraščenost moških tipov na različnih delih telesa. Prisotnost vellus las je mogoče opaziti na obrazu, hrbtu, areolah prsnega koša in vzdolž bele linije trebuha.

Zapleti z nepravočasnim zdravljenjem patologije

Zapleti pri sklerokistozi jajčnikov niso le težave z razmnoževanjem potomcev. Tako se pri bolnikih s Stein-Leventhalovim sindromom oblikuje niz hormonov, ki je lasten moškemu spolu. Zaradi takšnih sprememb obstaja tveganje za arterijsko hipertenzijo in sistemsko aterosklerozo.
Poveča se verjetnost nastanka težav s kardiovaskularnim sistemom.
Sprememba občutljivosti za glukozo kaže na pojav sladkorne bolezni tipa 2. Kritične spremembe se pojavijo pri tistih ženskah, ki imajo bolezni endokrinega sistema, pride do močnega zmanjšanja ali povečanja telesne mase. Inzulinska rezistenca in sladkorna bolezen nista vedno diagnosticirana hkrati. To je lahko posledica motenj v mikrocirkulaciji okončin in možganov.

Sklerokistoza jajčnikov ne povzroča raka in ni življenjsko nevarna. Toda prisotnost patologije poveča tveganje za nastanek malignih neoplazem. Najverjetnejša patologija je rak endometrija, saj se sluznica reproduktivnega organa šteje za hormonsko odvisno. Poleg tega sklerokistoza jajčnikov vodi do neplodnosti.

Nekatere bolnice s Stein-Leventhalovim sindromom imajo tudi vnetje v stenah maternice. Vendar ni znanstvene potrditve, da sklerokistoza jajčnikov vodi v endometriozo.

Metode za diagnosticiranje sklerokistoze

Glavno merilo za diagnozo sklerokistoze jajčnikov je povečanje velikosti in gostote jajčnikov, kar potrjujejo klinični znaki in laboratorijske preiskave. Študijski načrt vključuje:

ginekološki pregled;
vrsto testov za določitev ravni hormonov v telesu;
test insulinske rezistence;

Ultrazvočna diagnostika je namenjena merjenju utero-ovarijskega indeksa in potrditvi prisotnosti patoloških sprememb v albugini jajčnikov. Poleg ultrazvočne diagnostike se pogosto uporablja radiografski pregled, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco in laparoskopija. Slednja vrsta raziskav se uporablja ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje patologije.
V večini kliničnih primerov takšna študija zadostuje za pravilno diagnozo. Dodatne metode so:

merjenje indikatorjev bazalne temperature;
določanje ravni ketosteroidov v urinu;
specifični testi s folikle stimulirajočim hormonom;
posebne preiskave s progesteronom.

Preberite tudi Kako se manifestira cista levega jajčnika

V procesu zdravljenja neplodnosti se izvajajo posebne študije, katerih cilj je oceniti funkcionalne značilnosti endometrija. Specialist izvaja posebno diagnostično kiretažo ali ciljno biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Stein-Leventhalov sindrom je pomembno pravočasno razlikovati od drugih bolezni, ki potekajo s podobnimi simptomi. Pregled mora biti najprej usmerjen v odpravo povečane rasti skorje nadledvične žleze pri adrenogenitalnem sindromu. Poleg tega se izvajajo diagnostične študije za izključitev Itsenko-Cushingove bolezni, hormonsko odvisnih tumorjev, tekomatoze jajčnikov in bolezni, ki prizadenejo ščitnico.
Končna diagnoza se postavi na podlagi naslednjih znakov:

starost pojava prve menstruacije 12-13 let;
motnje v menstrualnem ciklu od začetka prve krvavitve v obliki oligomenoreje;
pomanjkanje menstruacije za dolgo časa;
debelost od začetka pubertete pri večini bolnic s sklerokistozo jajčnikov;
neplodnost primarnega tipa - odsotnost nosečnosti eno leto z redno spolno aktivnostjo brez uporabe kontracepcije;
anovulacija kroničnega tipa - stalna odsotnost zrelih jajčec;
povečanje skupne velikosti jajčnikov glede na transvaginalne ehografske študije;
povečanje skupnega števila luteinizirajočega hormona in razmerja LH proti FSH za več kot 2,5-krat.

Kakšna je razlika med sklerokistozo in policistično

Mnogi bolniki ne razumejo razlike med temi boleznimi. Dejansko so delno te patologije podobne, obe povzročata žensko neplodnost. Toda obstajajo številni dejavniki, ki omogočajo razlikovanje bolezni.
Omeniti velja, da policistična bolezen pogosto povzroča živčne šoke in stres. S presežkom prolaktina (stresnega hormona) je zorenje jajčeca blokirano. V tem ozadju pride do večkratnega kopičenja foliklov, ki ne dosežejo ovulacije. Na koncu se folikli degenerirajo v majhne ciste, ki dosežejo velikost 1,5-2 cm, v ozadju njihovega nastanka pa se poveča proizvodnja estradiola (ženskega hormona), ki se s presežkom degenerira v testosteron.
Do razvoja sklerokistoze pride zaradi tvorbe goste in toge membrane na jajčnikih, ki blokira gibanje foliklov in preprečuje ovulacijo. Poleg tega povzroča kopičenje foliklov, kar izzove nastajanje estradiola, ki se nato pretvori v testosteron.
Poleg tega se te bolezni razlikujejo po simptomih. Policistiko spremljajo naslednje manifestacije:

prekomerna telesna teža;
hirzutizem - povečana poraščenost moškega tipa. Lasje rastejo predvsem na trebuhu, spodnjem delu hrbta in križnici;
pojav aken in aken;
izpadanje las na glavi (alopecija).

Pri sklerokistozi so simptomi nekoliko drugačni:

rahlo povečanje telesne teže;
pojav majhne količine las v nasolabialni coni;
povečan spolni nagon.

Poleg tega te bolezni zahtevajo drugačno zdravljenje. Pri policističnih ženskah je predpisano zdravilo, ki zavira nastajanje prolaktina. In tudi ženska potrebuje hormonsko terapijo, ki prispeva k postopni resorpciji nakopičenih foliklov.
Bolniki s sklerokistozo zahtevajo laparoskopijo s kauterizacijo odvečnih foliklov.

Zdravljenje sklerokistoze jajčnikov

Metode zdravljenja sklerokistoze jajčnikov niso odvisne od vzrokov,
temveč od simptomov, ki spremljajo bolezen. Če ima bolnik očitno debelost, zdravniki priporočajo zmanjšanje telesne teže s pomočjo posebne diete. Ne pojdite v skrajnosti in stradajte. Med dieto je zelo pomembno, da se gibljemo. Ta pristop pri zdravljenju sklerokistoze jajčnikov bo povečal občutljivost tkivnih struktur na insulin.
Zdravniki poskušajo povečati učinkovitost konzervativnega zdravljenja s pomočjo
zdravila na osnovi metformina in glitazonov. Ta zdravila spadajo v skupino insulinskih senzibilizatorjev, njihov vnos je treba izvajati strogo v skladu z receptom lečečega zdravnika. Pri izvajanju terapije je treba opraviti teste za toleranco za glukozo. Terapija sklerokistoze se izvaja na kompleksen način po posvetovanju z endokrinologom.
Zmanjšanje indeksa telesne mase pomaga odpraviti resnost motenj v endokrinem sistemu. Patološka stimulacija hipofize se zmanjša, kar omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja s hormonskimi zdravili. Glavno zdravljenje vključuje imenovanje različnih kombinacij antiandrogenih zdravil. Režim zdravljenja je izbran individualno, ob upoštevanju značilnosti pacientovega telesa.
Zdravljenje sklerokistoze jajčnikov z ljudskimi zdravili ni učinkovito.
Toda v začetnih fazah imajo zdravila, ustvarjena na osnovi zdravilnih rastlin, izrazit učinek kot del kompleksne terapije s hormonskimi zdravili.
Včasih je nemogoče pozdraviti patologijo brez kirurškega posega. To je posledica dejstva, da hormonska zdravila na noben način ne vplivajo na gosto sklerozirano membrano. V tem primeru bolnik potrebuje operacijo, ki vam omogoča zmanjšanje velikosti jajčnika na normalno.

Sklerokistoza jajčnikov je ena najpogostejših endokrinih patologij v ginekologiji. Po medicinski statistiki so takšne motnje trenutno diagnosticirane pri skoraj 10% žensk v rodni dobi. In v 75% primerov endokrine neplodnosti težave z zanositvijo povzroča ta posebna patologija.

Sklerokistoza jajčnikov: kaj je to?

Sklerokistoza je dolgotrajno patološko stanje, za katerega je značilno povečanje obeh jajčnikov, zadebelitev njune zunanje albugineje in nastanek več folikularnih cist.

Temelji na endokrinih motnjah: hiperandrogenizem s hipoestrogenizmom. Poleg tega ima več kot polovica bolnikov tudi hiperinzulinemično insulinsko rezistenco, kar daje dodatne klinične manifestacije. Zato se sklerokistoza šteje za poliendokrini sindrom. In njegovo zdravljenje mora izvajati ne le ginekolog ali reproduktolog, ampak tudi endokrinolog.

Sklerokistoza je kronična bolezen s trajnimi in včasih nepopravljivimi spremembami, kompleksnimi presnovnimi motnjami in kombinacijo endokrinih in somatskih patologij.

Trenutno tega stanja ni mogoče popolnoma odpraviti, večinoma so prizadevanja zdravnikov usmerjena v odpravo in kompenzacijo obstoječih simptomov. Hkrati sodobna medicina ženski v mnogih primerih omogoča, da premaga nastalo neplodnost, kar velja za uspešen rezultat zdravljenja.

Nozologija

Za prvo uradno omembo sklerokistoze jajčnikov velja opis stanja in uspešnega kirurškega zdravljenja 7 bolnic, ki sta ga leta 1935 podala ameriška zdravnika N. Stein (Stein, Stein) in M. Leventhal (Leventhal). Dobili so avtorske pravice. Kasneje se je ta patologija imenovala Stein-Leventhal (Stein-Leventhal) sindrom, ta izraz se uporablja še danes.

Nadaljnja študija tega problema je bila izvedena v mnogih državah. Uvedeni so bili "sklerokistoza" in "policistični jajčniki" in poskušali so ta stanja razlikovati. Kasneje se je začela dajati prednost splošnemu izrazu "skleropolicistoza", ne glede na etiologijo in patogenetsko obliko motenj. Hkrati so ločili sindrom in bolezen sklerokističnih jajčnikov. Toda to je samo vplivalo na prognozo, saj so bili principi diagnoze in zdravljenja enaki.

Trenutno se ICD-10 uporablja za določanje te endokrino-ginekološke patologije. Ustreza kodi E 28.2, ki sta sinonim za sindrom sklerocističnega jajčnika in Stein-Leventhalov sindrom.

Etiologija in patogeneza

Kljub dolgi zgodovini preučevanja problema in dosežkom sodobne medicine vzroki za razvoj skleropolicistične degeneracije jajčnikov pri ženskah še niso zanesljivo pojasnjeni.

Možni etiopatogeni dejavniki vključujejo:

Dednost. V tem primeru je glavna vloga dodeljena encimski pomanjkljivosti z oslabljenim delovanjem hidrogenaz in dehidrogenaz, ki sodelujejo pri steroidogenezi. Pogosto zaznamo tudi povečano aktivnost citokroma P-450C17alfa. Posledica takšnih odstopanj je zmanjšanje učinkovitosti pretvorbe androgenov v estrogene v jajčnikih, ko se aktivira ekstragonadalna pot za sintezo ženskih spolnih hormonov. Iste nenormalnosti encimov povzročajo prekomerno fosforilacijo v substratih β-enot insulinskih receptorjev v organih in tkivih, kar vodi do zmanjšanja njihove občutljivosti na insulin.
kronična okužba. V tem primeru odločilni dejavnik pogosto ni vnetje dodatkov, temveč nevroendokrine motnje s spremembo regulacije jajčnikov. Opisan je odnos med razvojem sklerokistoze in tonzilitisa.
Posledice zapletenega poroda, ponavljajočih se splavov, kroničnih ginekoloških bolezni.
Prekomerna teža. Debelost je lahko ne le posledica hormonskega neravnovesja pri sklerokistozi, ampak deluje tudi kot predispozicijski dejavnik.
Motnje na ravni hipotalamus-hipofiza, ki vodijo do motenj na ravni jajčnikov. Ti vključujejo hipotalamični in diencefalni sindrom. A takšne spremembe še zdaleč niso primarne in etiološko pomembne pri vseh bolnikih. Lahko se pojavijo tudi kot posledica nenormalnega estrogenizma v ozadju prekomerne stalne ekstragonadalne proizvodnje estrogenov.
Primarna patologija nadledvične žleze. Ta dejavnik se odkrije le pri majhnem številu bolnikov. Obstaja pa hipoteza o tako imenovani adrenarhi v pubertetnem obdobju. V skladu z njim pod delovanjem tropskih hormonov hipofize niso primarno stimulirani jajčniki, temveč nadledvične žleze. Hkrati lahko deklica na začetku začne oblikovati moške sekundarne spolne značilnosti, ženski fenotip pa postane viden nekoliko kasneje.

Poleg tega ni zanikana vloga psihogenih dejavnikov. Hkrati stres ne povzroča sprememb v jajčnikih, lahko pa deluje kot provocirni dejavnik. Nevroendokrine spremembe, ki se pojavijo v njihovem ozadju, lahko povzročijo neravnovesje v regulativnih razmerjih med različnimi endokrinimi organi in poslabšajo delno kompenzirane motnje jajčnikov.

Na splošno se trenutno razlikujejo ovarijski, nadledvični in centralni mehanizmi za razvoj skleropolicistoze. Imajo nekaj razlik v resnosti glavnih simptomov.

Klinična slika

Glavni simptomi sklerokistoze jajčnikov vključujejo:

Spremembe v reproduktivni sferi v obliki menstrualnih nepravilnosti, anovulacije in s tem povezane neplodnosti.
Splošne manifestacije hiperandrogenizma z znaki sekundarne maskulinizacije (virilizacije), hirzutizma, seboreje, aken, androgene alopecije. Z razvojem sklerokistoze iz pubertete lahko pride do spremembe telesnih razmerij, hipoplazije mlečnih žlez.
Motena toleranca za glukozo (ugotovljeno laboratorijsko).
Nagnjenost k debelosti.

Pri skleropolicističnih jajčnikih ima ženska običajno nereden menstrualni cikel z nagnjenostjo k neenakomernim zamudam in epizodnim medmenstrualnim krvavitvam, ki niso obilne. Možna je tudi dolgotrajna aciklična krvavitev iz maternice, čeprav so na splošno takšne bolnice nagnjene k hipomenstruaciji in celo k razvoju sekundarne.

S hudimi hormonskimi motnjami se zmanjša resnost sekundarnih ženskih značilnosti s hkratnim razvojem virilizacije. V teh primerih se ženska zmanjša velikost prsi in prerazporedi podkožna maščoba, lahko se pojavi hipertrofija klitorisa in sprememba barve glasu. Skoraj vsi bolniki razvijejo hipertrihozo (hirzutizem) različne resnosti. V tem primeru je pojav obilnih vellusnih dlak na obrazu, posameznih temnih dlak okoli areol mlečnih žlez, vzdolž linije prsnice in vzdolž bele črte trebuha ter sprememba oblike rasti sramnih dlak. so možne.

Neobvezni znaki skleropolicističnega sindroma vključujejo vegetativno-žilne motnje, nevroze podobne motnje in astenični sindrom.

Kaj še vodi do sklerokistoze?

Posledice sklerokistoze jajčnikov niso povezane le z reproduktivnim sistemom. To stanje spremlja nastanek pri bolnikih s hormonskim profilom, ki je blizu moškemu tipu. Posledično ima ženska povečano tveganje za razvoj trdovratne arterijske hipertenzije in dislipoproteinemije z razvojem sistemske ateroskleroze, kar večkrat poveča verjetnost razvoja srčno-žilnih nesreč.

Sprememba tolerance za glukozo pomeni nagnjenost k razvoju sladkorne bolezni tipa 2. Te spremembe so najbolj kritične pri bolnikih z obremenjeno anamnezo endokrinih bolezni, s hitrim pridobivanjem ali hujšanjem. Hkrati se inzulinska rezistenca in že razvita sladkorna bolezen ne odkrijeta vedno pravočasno. To lahko povzroči ne le pojav značilnih motenj mikrocirkulacije v spodnjih okončinah in možganih, ampak tudi poslabša klinične manifestacije dislipoproteinemije.

Sindrom sklerokističnega jajčnika ne velja za predrakave bolezni in življenjsko nevarna stanja. Toda njegova prisotnost znatno poveča tveganje za nastanek onkopatologije. Hkrati se rak endometrija najverjetneje odkrije v ozadju prejšnje polipoze, ker je maternična sluznica hormonsko odvisna tvorba.

Prav tako ni izključena možnost malignosti cističnega tkiva dodatkov, čeprav se to redko diagnosticira.

Ali lahko sklerokistoza jajčnikov povzroči endometriozo?

Pri nekaterih bolnikih se ti dve stanji kombinirata med seboj, kar pa ne pomeni, da je med njima dokazana patogenetska povezanost. Trenutno se verjame, da Stein-Leventhalov sindrom ne prispeva k razvoju nobene oblike.

Diagnostika

Glavni diagnostični kriterij je odkrivanje zmerno povečanih, gostih jajčnikov v kombinaciji z značilnimi kliničnimi manifestacijami in laboratorijsko potrditvijo hiperandrogenizma.

Zato načrt osnovnega pregleda bolnika vključuje:

ginekološki pregled;
ocena hormonskega profila;
testiranje na insulinsko rezistenco;
Ultrazvok z določitvijo ovarijsko-maternične indeksa, potrditvijo prisotnosti skleroze albuginee in dvostranske policistične degeneracije.

Takšen diagnostični kompleks običajno zadostuje za določitev potrebnih diagnostičnih meril. Kot dodatne metode lahko uporabimo analizo grafa bazalne temperature, določitev ravni 17-KS v urinu, teste z deksametazonom, FSH in progesteronom. Vizualizacija sprememb na jajčnikih pogosto vključuje poleg radiografije tudi CT,. Za oceno varnosti cikličnih sprememb v spolnih žlezah se izvaja ultrazvočno spremljanje ovulacije.

Če je potrebno, se zdravljenje neplodnosti izvaja dodatno z diagnostiko, katere cilj je določiti stanje in funkcionalnost endometrija. Za to lahko zdravnik predpiše ciljno endoskopsko biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Sklerokistozo jajčnikov je treba razlikovati od drugih bolezni, ki se pojavljajo s sindromom hiperandrogenizma. Zato mora biti pregled usmerjen v izključitev hiperplazije nadledvične skorje z adrenogenitalnim sindromom, Itsenko-Cushingove bolezni in sindroma, hormonsko aktivnih virilizirajočih tumorjev, stomalne tekomatoze jajčnikov in nekaterih bolezni ščitnice.

Kako zdraviti sklerokistozo jajčnikov?

Zdravljenje na splošno ni odvisno od vzroka patologije, temveč od resnosti simptomov.

Če ima bolnik debelost, je priporočljivo znižati indeks telesne mase (ITM) z redukcijsko dieto (brez postenja) in obveznim povečanjem stopnje splošne telesne dejavnosti. To je potrebno za povečanje občutljivosti tkiv na insulin.

Ta učinek se lahko po potrebi poveča z dodatno uporabo zdravil na osnovi metformina in glitazonov. Spadajo v skupino insulinskih senzibilizatorjev in se jemljejo strogo v skladu z zdravniškim receptom pod obveznim dinamičnim nadzorom testa tolerance za glukozo. Po dogovoru z endokrinologom in nutricionistom je možna uporaba zdravil iz drugih farmacevtskih skupin kot presnovna terapija.

Zmanjšanje telesnega BMI pomaga zmanjšati resnost endokrinih motenj, ker je podkožna maščoba glavno mesto za sintezo ekstraovarijskega estrogena. Hkrati se zmanjša patološka stalna stimulacija hipofize, kar izboljša rezultat predpisane hormonske terapije.

Osnovno zdravljenje vključuje imenovanje različnih kombinacij antiandrogenih in estrogensko-progestinskih zdravil. Režim je izbran individualno, po možnosti po zmanjšanju BMI.

Toda konzervativno zdravljenje sklerokistoze ni vedno učinkovito. Dejstvo je, da dozorelo jajčece morda ne ovulira zaradi preveč goste sklerozirane albuginee, katere debelina se med jemanjem hormonskih zdravil ne spremeni. Zato dovolj veliko število bolnikov potrebuje kirurško zdravljenje.

Toda pozitiven učinek operacije je razložen ne le z zagotavljanjem "izhodnega območja" za jajca. Skoraj neizogibna izguba dela tkiva jajčnikov lahko zmanjša raven proizvodnje androgenov in spodbudi proizvodnjo FSH.

Ugotovljeno je bilo, da je zdravljenje sklerokistoze jajčnikov z ljudskimi zdravili neučinkovito, čeprav imajo lahko nekatere zdravilne rastline dodaten pozitiven učinek v ozadju izbrane hormonske terapije.

Operacija

Prva uspešna operacija z dobrim kliničnim rezultatom je bila klinasta operacija. Trenutno kirurško zdravljenje Stein-Leventhalovega sindroma vključuje druge vrste posegov, ki se izvajajo laparotomsko (z disekcijo sprednje trebušne stene):

klinasta resekcija približno 2/3 jajčnikov (v prisotnosti tesno razporejenih velikih cist);
bolj varčna klinasta resekcija s hkratno dekortikacijo preostalega dela jajčnikov;
demedulacija jajčnikov;
dekoracija.

Pomembne pomanjkljivosti laparotomskega dostopa so verjetnost razvoja adhezivne bolezni s tvorbo in tveganje za kasnejšo atrofijo jajčnikov, ki je polna zgodnje menopavze. Zato se trenutno laparoskopska kirurgija vedno pogosteje uporablja za sklerokistozo jajčnikov.

Ta minimalno invazivna tehnika je hkrati metoda diagnoze in zdravljenja, ki zdravniku omogoča, da oceni stanje dodatkov in peritoneja majhne medenice, da izvaja ciljno usmerjen in varčen učinek. V tem primeru se lahko uporabljajo različne tehnike: resekcije in mikroresekcije, elektropunktura albuginee, ekstraverzija, perforacija, segmentna demedulacija, laserska vaporizacija in nekatere druge.

Tveganje za atrofijo jajčnikov in adhezivno bolezen po laparoskopiji je bistveno manjše kot pri klasičnih metodah. Da, in takšen poseg veliko bolje prenašajo.

Možnost nosečnosti s sklerokistozo

Če ženska želi zanositi, je glavni poudarek na poskusu, da bi cikli postali ovulacijski in ustvarili pogoje za podaljšanje začetka nosečnosti. Za to so pogosto predpisani induktorji ovulacije. Dober klinični učinek je obnova menstrualnega cikla z zadostno debelino endometrija, značilnimi hormonskimi nihanji in cikličnimi spremembami v foliklih.

Če v ozadju takšne pozitivne dinamike ultrazvok pokaže pojav in zorenje prevladujočega folikla, je predpisana enkratna uporaba ovulacijskega odmerka zdravila na osnovi hCG. To povzroči sproščanje jajčeca, ki se običajno pojavi v 2 dneh po injiciranju. Za spodbujanje ovulacije se pogosto uporablja tudi povratni učinek, ki se pojavi ob hkratni prekinitvi predhodno vzetih hormonskih zdravil.

Pri bolnikih, starejših od 30 let, kot tudi v primeru neučinkovitosti terapije in velike debeline albuginee, glede na ultrazvok, se kirurško zdravljenje izvede pred stimulacijo ovulacije. V tem primeru je prednostna laparoskopska tehnika. V tem primeru je najverjetneje nosečnost v prvih 3-5 ciklih po operaciji. Dejstvo je, da se kasneje v večini primerov obnovi začetna debelina albuginee s popolnim celjenjem rezov in vbodov, narejenih med operacijo.

Neučinkovitost potekajočega zdravljenja neplodnosti je osnova za rešitev vprašanja uporabe tehnologij asistirane reprodukcije.

Glavne indikacije za uporabo pri sklerokistozi jajčnikov:

Pomanjkanje učinka prejšnje laparoskopije.
Neuspeh ponavljajočih se ciklov indukcije ovulacije.
Kombinacija sklerokistoze in tubarne neplodnosti.
Kombinacija ženske in para.

Program IVF pa ima svoje značilnosti. Ženski so predpisana gonadotropna zdravila v kombinaciji z agonisti in / ali antagonisti gonadotropin-sproščujočega hormona za spodbujanje ovulacije. Takšna shema poveča verjetnost uspešnega pridobivanja oplojenih jajčec in hkrati zmanjša tveganje, da bi bolnica razvila sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Če v ciklu stimulacije ovulacije prejmemo več kot 3 jajčeca dobre kakovosti, pacientki nujno ponudimo možnost kriokonzervacije. V tem primeru se lahko vitrificirajo tako jajčne celice kot zarodki. Ta taktika omogoča ponavljajoče se infuzije že v naravnih ciklih ob neuspešnem prvem poskusu IVF ali po zaustavitvi zapletov, ki so se pri bolniku razvili po stimulaciji.

Napoved

Sindrom ovarijske sklerokistoze je kronično, a obvladljivo stanje. Sodobne metode zdravljenja ženskam s to diagnozo omogočajo ne le odpravo presnovnih motenj in estetsko neprijetnih manifestacij hiperandrogenizma. Številne bolnice v rodni dobi lahko ob pravočasnem obisku zdravnika zanosijo in uspešno nosijo otroka, kar je pri tej bolezni uspeh.

Pri diagnostiki nenastajajoče nosečnosti sem prejela razočaranje o sklerokistozi jajčnikov. Lečeči zdravnik me je rešil pred depresijo z razlago, da je težavo mogoče popolnoma rešiti s pravočasnim zdravljenjem.

Osnovne informacije o bolezni:

patologija je kronična;
povzroča menstrualne nepravilnosti;
vodi do neplodnosti;
zahteva hormonsko terapijo ali operacijo;
ima veliko število zapletov v odsotnosti zdravljenja.

Kaj je sklerokistoza jajčnikov

Vztrajna patologija s povečanjem velikosti obeh jajčnikov, zgoščevanjem njihovih beljakovinskih membran in nastankom velikega števila folikularnih cist se imenuje sklerokistoza jajčnikov.

Kakšna je razlika med sklerokistozo in policistično

Obe bolezni povzročata neplodnost.

Vir policistoze se šteje za stresne situacije, psiho-čustvene šoke. Velika količina prolaktina vodi do blokiranja procesa zorenja jajčec. Več foliklov se degenerira v ciste s prostornino od 1,5 do 2 cm, ko se pojavijo, se zabeleži presežek estradiola, ki se spremeni v testosteron.

Vzrok sklerokistoze jajčnikov se šteje za ponovno tvorbo beljakovinskih membran, ki preprečujejo gibanje foliklov in proces ovulacije. Kopičenje foliklov izzove povečanje ženskih hormonov z njihovo kasnejšo pretvorbo v testosteron.

Vzroki sklerocističnih jajčnikov

Obstaja veliko različic o primarnih virih razvoja bolezni. Glavne vključujejo motnje hormonskega metabolizma, ki jim sledi prekomerna količina estradiola. V ozadju depresije ali zapletov po medicinskem splavu opazimo tudi disfunkcijo hormonskega sistema.

Simptomi sindroma sklerokističnega jajčnika

Klinični znaki sklerokistoze jajčnikov vključujejo:

odstopanja pri delu reproduktivnega oddelka s kršitvijo menstrualnega cikla, težave s spočetjem;
povečanje števila androgenov z nastankom seboreje, aken in rasti las moškega tipa;
sprememba telesnih razmerij, zmanjšanje velikosti mlečnih žlez, kršitev občutljivosti na insulin;
boleča ovulacija, hitro pridobivanje telesne teže, nagnjenost k debelosti.

Pri nekaterih bolnikih se klitoris poveča.

Diagnoza bolezni

Standardni pregled pri sumu na sklerokistozo jajčnikov vključuje pregled pri ginekologu, hormonsko testiranje in ugotavljanje stopnje insulinske rezistence. Pacient se pošlje na ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje skleroze tunike, prisotnost cističnih formacij.

Dodatne metode vključujejo laparoskopijo, radiografijo, MRI, CT, spremljanje ovulacije z ultrazvokom.

Vzroki

Sklerokistozo jajčnikov lahko povzročijo:

genetska predispozicija;
nenormalna struktura genov;
motnje hipofizno-ovarijskega oddelka;
psiho-čustvena travma;
zapleti po umetni prekinitvi nosečnosti ali poroda;
ginekološke bolezni, nalezljive patologije;
spremembe v delovanju nadledvične skorje.

simptomi

Znaki sklerokistoze jajčnikov vključujejo polletno zamudo menstruacije, minimalne količine menstrualne krvi. Pri nekaterih bolnicah težava izgine z močnimi in dolgotrajnimi menstruacijami.

Sekundarni simptomi so:

rast dlak na bradavicah, v bližini ust, na trebuhu in hrbtu;
akne na obrazu, alopecija - v 40% primerov;
prekomerna telesna teža, astenični sindrom, nestabilno delovanje živčnega sistema.

Splošni simptomi vključujejo nelagodje v spodnjem delu trebuha, hiter pojav utrujenosti.

Diagnostika

Potrditev sklerokistoze jajčnikov se pojavi s pomočjo laboratorijskih diagnostičnih preiskav.

Diagnostika strojne opreme

Ultrazvok vam omogoča merjenje utero-ovarijskega indeksa, potrditev prisotnosti patoloških nepravilnosti v beljakovinskih membranah organa. Poleg ultrazvoka se pogosto uporabljajo fluoroskopija, CT in MRI. Laparoskopska minimalno invazivna kirurgija se uporablja ne le za diagnosticiranje, ampak tudi za zdravljenje bolezni.

Laboratorijske raziskave

Vključujejo določanje indikatorjev ketosteroidov v urinu, specializirano testiranje s folikle stimulirajočim hormonom, progesteronom.

Zdravljenje sklerokistoze jajčnikov

Odvisno od kompleksnosti patologije.

Terapevtski

Hormonska terapija za sklerokistozo jajčnikov vključuje uporabo:

gestageni - v nekaterih primerih so kombinirani z estrogeni;
progestin, zaviralci estrogena, gonadotropin;
glukokortikoidna sredstva.

Terapevtski postopki so dodeljeni vsakemu bolniku posebej. Ženskam svetujemo, da preidejo na dietno mizo in fizioterapijo z vadbeno terapijo, da zmanjšajo telesno težo.
Napovedi

Sklerokistoza je kronična bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Terapija vam omogoča, da vplivate na presnovne motnje in manifestacije hiperandrogenizma. Pravilno izvedeno zdravljenje vodi do pričakovane zasnove in kasnejšega rojstva otroka.

Ali je mogoče zanositi s sklerokistozo jajčnikov

Za začetek nosečnosti strokovnjaki nadzorujejo ciklično zorenje jajčec, obnovijo menstrualno funkcijo in ustvarijo pogoje za zanesljivo fiksacijo plodovega jajčeca na steni maternice.

Ena redkih, a nevarnih ginekoloških bolezni je sklerokistoza jajčnikov. Ta patologija jajčnikov se pojavi kot posledica nastanka majhnih cist na njihovi površini. Praviloma velikost ciste ne presega 1 cm, kljub temu pa se jajčniki povečajo in začnejo prinašati bolečino in nelagodje celotnemu telesu. Drugo ime za to bolezen je Stein-Leventhalov sindrom.

Sklerokistoza jajčnikov je precej redka. Samo 5% vseh ginekoloških bolezni. Toda ta patologija je nevarna, saj lahko ženska ostane popolnoma neplodna, če se zdravljenje ne začne pravočasno.

Vrste

Kot vsaka bolezen ima tudi sindrom sklerokističnega jajčnika več vrst. Zdravniki delijo dve vrsti patologije:

dedna patologija;

pridobljena patologija.

Dedna sklerokistoza jajčnikov, kot morda uganete, se prenaša na žensko od matere ali babice. Tudi če mati te bolezni ni imela, je pa bila prisotna v družini, to ne pomeni, da je otrok ne more podedovati.

Pridobljena sklerokistoza se pojavi pri dekletih v puberteti, pa tudi pri ženskah v rodni dobi, ki še niso zanosile ali rodile.

Vzroki

Danes zdravniki niso prišli do splošnega zaključka o tem, zakaj se pri ženskah razvije sklerokistoza jajčnikov. Menijo, da glavno vlogo pri pojavu te bolezni igrajo spolni hormoni, oziroma kršitev njihove sinteze in izločanja.

Pomembno je upoštevati dejstvo, da lahko k nastanku te bolezni prispevajo tudi motnje endokrinih organov ženske.

Drugi zdravniki trmasto vztrajajo, da sklerokistoza nastane zaradi čezmernega izločanja hormona, ki stimulira folikle (FSH). Zaradi te motnje jajčnik ne more normalno delovati. V njem začnejo nastajati nezrele ciste, ki so prekrite z gosto membrano.

Kršitev sinteze luteinizirajočega hormona lahko povzroči tudi to bolezen.

Če verjamete drugim teorijam, so vzroki sklerokistoze takšni dejavniki:

visoka aktivnost nadledvične skorje;

pomanjkanje estrogena;

motnje v tvorbi steroidnih hormonov.

Ti dejavniki prispevajo k motnjam zorenja folikla. V telesu ženske se poveča količina moških spolnih hormonov. Posledično se pojavi neplodnost.

simptomi

Vsako dekle mora skrbeti za svoje "žensko" zdravje. Zelo pomembno je, da se redno pregledujete pri ginekologu. To pomaga prepoznati katero koli bolezen v zgodnji fazi in se je hitro, in kar je najpomembneje, zlahka znebiti.

Toda en obisk pri ginekologu ni dovolj. Pomembno je poznati glavne simptome različnih bolezni, da se "ob prvem klicu" dogovorite za sestanek z zdravnikom in odpravite vse strahove.

Torej, glavni simptomi sklerokistoze jajčnikov vključujejo:

kršitev menstrualnega ciklusa;

nenadna izguba teže ali nenadno povečanje telesne mase;

neplodnost;

jajčniki se močno povečajo (na obeh straneh);

pojav povečane poraščenosti telesa;

hipoplazija ženskih spolnih organov, prsi.

Vsaka ženska bo lahko sama določila nekatere simptome. Na primer, če ste sledili svojemu običajnemu življenjskemu ritmu, vendar ste hkrati močno pridobili nekaj odvečnih kilogramov, morate pomisliti, ali imate kakršne koli težave.

Drugi simptomi so stalni glavoboli, splošna utrujenost brez razloga in letargija. Zmanjšana spolnost in spolna želja, pogosta nespečnost lahko kažejo na prisotnost te bolezni.

Odsotnost "kritičnih dni" se prav tako šteje za simptom sklerokistoze jajčnikov. Menstruacija lahko postane preveč obilna ali, nasprotno, redka. Če opazite kakršna koli odstopanja od običajnega menstrualnega ciklusa, se nemudoma posvetujte z ginekologom.

Postavitev diagnoze

Najpogosteje gredo bolniki k zdravniku, ko opazijo več zgoraj naštetih simptomov. Dolgi in neuspešni poskusi spočeti otroka so še en razlog za obisk ginekologa, ki je neposredno povezan s to boleznijo.

Prvi pregled, ki ga mora opraviti zdravnik, je standardni pregled na ginekološkem stolu. Praviloma specialist sondira velikost maternice in obeh jajčnikov, da ugotovi, ali so na površini tujki.

Zdravnik mora tudi ugotoviti prisotnost ali odsotnost ovulacije. To je mogoče storiti s funkcionalnimi testi, ki merijo bazalno telesno temperaturo. Specialist naredi strganje endometrija in kolpocitogram.

Najpomembnejša preiskava je ultrazvočna diagnostika ali preprosto ultrazvok. Samo na njem lahko vidite tesnila na jajčnikih, pa tudi ciste.

Za diagnozo je na voljo tudi plinski pelveogram. Z njim lahko vidite:

zmanjšanje maternice;

povečanje jajčnikov in sprememba njihove oblike.

Zdravljenje

Po postavitvi diagnoze mora zdravnik predpisati zdravljenje sklerokistoze jajčnikov. Glede na stopnjo zanemarjanja sklerokistoze ginekolog predpisuje:

konzervativna metoda zdravljenja;

kirurška metoda zdravljenja.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje zdravljenje s posebnimi hormonskimi pripravki. Najpogosteje predpisano:

Za stimulacijo ovulacije je predpisan klomifen (predpisan je od 5. dne začetka "kritičnih dni" in se jemlje 5 dni).

Za povečanje luteinizirajočega hormona je predpisana terapija s ciklofenilom.

Da bi se znebili prekomerne vegetacije na telesu, je predpisan ovosyston. Uravnava metabolizem steroidov.

Če ima bolnik težave z nadledvičnimi žlezami, zdravniki predpišejo prednizon.

Za sprožitev menstruacije se najpogosteje predpisuje bisekurin.

Zelo pogosto zdravniki ne morejo brez operacije. To je zanesljiv način, da se znebite te težave. Laparoskopija vam omogoča izvajanje operacij brez rezov, kar je zelo všeč vsem pacientom.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Nekatera dekleta se zatečejo k ljudskim metodam zdravljenja. Tega seveda ne gre jemati preveč resno. Različna zelišča in decokcije ne bodo prinesle nobene škode telesu in lahko prispevajo k hitremu okrevanju. Uporabite lahko naslednja zelišča:

viburnum;

travna trava;

cvet, imenovan "potonika", ali bolje rečeno njen poparek;

celandin;

repinca (ali bolje rečeno njegovega soka).

Svež sok viburnuma je treba zmešati s cvetličnim medom. Ta napitek uživajte 4 mesece. Odmerke je treba povečevati postopoma.

Travo meadowsweet je treba zmešati z listi maline in preliti z vrelo vodo. Takšno decokcijo morate popiti v 24 urah, sicer se bo poslabšala. Takšno ljudsko zdravilo morate jemati 3 mesece.

Infuzijo potonike razredčite z navadno vodo. Vzemite 3-krat na dan. Upoštevajte, da morate takšno infuzijo piti strogo po urah, to je ob istem času.

Celandin je treba jemati zelo previdno. Preveliko odmerjanje te zdravilne rastline se lahko izkaže za zelo obžalovanja vredno. Pred zdravljenjem preverite, ali vaše telo prenaša celandin. Priprava decokcije je zelo preprosta. Dovolj je, da vzamete steblo mladega celandina, ga operete in narežete na majhne koščke. Nato ga je treba vreti v vrelo vodo in kuhati eno minuto. Pred uporabo ne pozabite pustiti, da se juha kuha. To ne bo trajalo več kot 20 minut. Vzeti ga je treba dnevno pol ure pred obrokom, 50 ml.

Tudi sok repinca pomaga v boju proti tej bolezni. Zelo enostavno ga je dobiti. Dovolj je, da mlade liste repinca preidete skozi mlinček za meso in iz nastale mase iztisnete sok. Jemati morate točno en mesec, približno eno žlico pred obroki. Če menite, da je treba zdravljenje nadaljevati, naredite 14-dnevni premor in ponovno nadaljujte z jemanjem tega soka.

Vsekakor pa se ni mogoče omejiti le na tradicionalne metode zdravljenja. Bodite prepričani, da jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Vsekakor se pred tem posvetujte z njim o tem, ali lahko skupaj z zdravili jemljete različna zelišča. Morda nekatera zdravila in zelišča med seboj niso združljiva in lahko povzročijo le škodo. Nujno je, da ste seznanjeni z vsemi svojimi dejavnostmi. Le tako bo zdravljenje učinkovito.

Nosečnost

Vsi vedo, da sta sklerokistoza jajčnikov in nosečnost praktično nezdružljivi stvari. To je zato, ker ženska nima ovulacije, oziroma deklica ne more zanositi. Zato si veliko deklet postavlja vprašanje, ali je mogoče zanositi s sklerokistozo jajčnikov.

Zdravniki soglasno trdijo, da med potekom bolezni ni mogoče zanositi, saj jajčece ne more "priti" v jajcevod in se oploditi. Toda vsaka ženska ima možnost zanositi po popolnem okrevanju. Zato ni treba izgubiti upanja in opustiti zdravljenja. Vedno imate možnost, da rodite zdravega otroka, tudi po sklerokistozi jajčnikov.