Poplitealna arterija, njena topografija in veje. Oskrba kolenskega sklepa s krvjo

poplitealna arterija,a. poplitea (slika 64), je nadaljevanje femoralne arterije. Na ravni spodnjega roba poplitealne mišice se razdeli na končne veje - sprednjo in zadnjo tibialno arterijo. Veje poplitealne arterije:

1 Lateralna zgornja genikularna arterija a. rod nadrejeni lateralis [ a. nadrejeni lateralis rod], Odhaja nad stranski kondil stegnenice, se upogne okoli njega, oskrbuje s krvjo široke in dvoglave mišice stegna in anastomozira z drugimi kolenskimi arterijami, sodeluje pri tvorbi kolenske sklepne mreže, ki hrani kolenski sklep.

2 Medialna zgornja genikularna arterija a. rod nadrejeni medialis [ a. nadrejeni medialis rod], odhaja od poplitealne arterije na isti ravni kot prejšnja, gre okoli medialnega kondila stegnenice, oskrbuje s krvjo medialno široko mišico stegna.

3 Srednja kolenska arterija, a. mediji rod, prehaja na zadnjo steno kapsule kolenskega sklepa, na njene križne vezi in meniskuse, jih oskrbuje s krvjo in sinovialne gube kapsule.

4 Lateralna spodnja genikularna arterija, a. rod manjvredno lateralis [ a. manjvredno lateralis rod], odhaja od poplitealne arterije 3-4 cm distalno od zgornje lateralne genikularne arterije, gre okoli lateralnega kondila golenice, oskrbuje s krvjo lateralno glavo mišice gastrocnemius in plantarne mišice.

5 Medialna spodnja genikularna arterija, a. rod manjvredno medialis [ a. manjvredno medialis rod], izvira na ravni prejšnjega, gre okoli medialnega kondila golenice, oskrbuje s krvjo medialno glavo mišice gastrocnemius in sodeluje tudi pri nastanku mreža kolenskega sklepa,rete artikuldre rod.

108. Arterije nog: topografija, veje in območja, ki jih oskrbujejo. Oskrba s krvjo gležnja.

posteriorna tibialna arterija,a. tibidlis posteriorno, služi kot nadaljevanje poplitealne arterije, prehaja v gleženjsko-patelarni kanal, ki zapusti pod medialnim robom mišice soleusa. Nato se arterija odmakne na medialno stran, gre do medialnega malleola, za katerim preide na podplat v ločenem fibroznem kanalu pod retinakulumom tetive fleksorja. Na tem mestu je posteriorna tibialna arterija prekrita le s fascijo in kožo.

Veje posteriorne tibialne arterije:

1. Mišične veje,rr. musculares, - na mišice spodnjega dela noge;

2. Veja, ki obkroža fibuloG.circumflexus fibuldris, odhaja od posteriorne tibialne arterije na samem začetku, gre do glave fibule, oskrbuje s krvjo bližnje mišice in anastomozira s kolenskimi arterijami.

3. peronealna arterija,A. regopea [fibuldris], sledi lateralno, pod dolgim ​​fleksorjem nožnega palca (ob fibuli), nato navzdol in prodre v spodnji mišično-peronealni kanal. Prehaja vzdolž zadnje površine med kostno membrano spodnjega dela noge, oskrbuje s krvjo mišico triceps spodnjega dela noge, dolge in kratke peronealne mišice, za stranskim malleolusom fibule pa je razdeljen na končne veje: stranske veje gležnja,rr. malleolares laterales, in petne veje,rr. calcdnei, vključeni v izobraževanje petna mreža,rete petna kost. Odstopite tudi od peronealne arterije luknjičasta veja, g.perforans, anastomozira z lateralno sprednjo arterijo gležnja (iz sprednje tibialne arterije) in povezovalna veja, g.municans, povezuje peronealno arterijo z zadnjo tibialno arterijo v spodnji tretjini noge.

4medialna plantarna arterija,a. plantdris medialis (Sl. 65), - ena od končnih vej posteriorne tibialne arterije. Prehaja pod mišico, ki odstranjuje nožni palec, leži v medialnem žlebu podplata, kjer je razdeljen na površinske in globoke veje,rr. superficialis et profundus. Površinska veja hrani mišico, ki odstranjuje nožni palec, globoka veja pa hrani isto mišico in kratko upogibalko prstov. Medialna plantarna arterija anastomozira s prvo dorzalno metatarzalno arterijo.

5lateralna plantarna arterija,a. plantdris lateralis, večji od prejšnjega, poteka v stranskem žlebu podplata do dna pete metatarzalne kosti, se upogne v medialni smeri in tvori na ravni dna metatarzalnih kosti [globok] plantarni lok,drcus plantdris [ profundus] (glej sliko 71). Lok se konča na stranskem robu I metatarzalne kosti z anastomozo z globoko plantarno arterijo - vejo dorzalne arterije stopala, pa tudi z medialno plantarno arterijo. Lateralna plantarna arterija oddaja veje do mišic, kosti in vezi stopala.

štiri plantarne metatarzalne arterije, aa.metatdrsales rastline I-IV. V te arterije se v medkostnih prostorih izlivajo perforantne veje dorzalnih metatarzalnih arterij. Plantarne metatarzalne arterije pa dajejo perforirane veje,rr. perfordntes, do dorzalnih metatarzalnih arterij.

Vsaka plantarna metatarzalna arterija prehaja v skupna plantarna digitalna arterija,a. digitalis plantdris com- munis. Na ravni glavnih falang prstov je vsaka skupna plantarna digitalna arterija (razen prve) razdeljena na dve lastne plantarne digitalne arterije, aa.števke načrt­ tdres propriae. Prva skupna plantarna digitalna arterija se razveji na tri lastne plantarne digitalne arterije: na obe strani palca in na medialno stran II. prsta, druga, tretja in četrta arterija pa oskrbujejo s krvjo strani II., III. IV in V prsti so obrnjeni drug proti drugemu. Na ravni glave metatarzalnih kosti so perforantne veje ločene od skupnih plantarnih digitalnih arterij do dorzalnih digitalnih arterij.

Sprednja tibialna arterija,a. tibialis spredaj, odhaja iz poplitealne arterije v poplitealni fosi (na spodnjem robu poplitealne mišice), vstopi v gleženjsko-poplitealni kanal in ga takoj zapusti skozi sprednjo odprtino v zgornjem delu medkostne membrane noge. Nato se arterija spusti vzdolž sprednje površine membrane navzdol in se nadaljuje do stopala kot dorzalna arterija stopala (slika 66).

Veje sprednje tibialne arterije:

1mišične veje,rr. musculares, na mišice nog.

2Posteriorna tibialna povratna arterija,A. hesig-rens tibialis posteriorno, odhaja znotraj poplitealne jame, anastomozira z medialno spodnjo genikularno arterijo, sodeluje pri tvorbi kolenske sklepne mreže, oskrbuje kolenski sklep in poplitealno mišico.

3Sprednja tibialna povratna arterija,A. hesig-rens tibialis spredaj, izvira iz sprednje tibialne arterije, ko izstopa na sprednjo površino spodnjega dela noge, gre navzgor in anastomozira z arterijami, ki tvorijo kolensko sklepno mrežo. Sodeluje pri oskrbi s krvjo kolenskih in tibiofibularnih sklepov, pa tudi sprednje tibialne mišice in dolgega ekstenzorja prstov.

4Lateralna anteriorna arterija gležnja,a. malleold- ris spredaj lateralis, se začne nad lateralnim maleolom, oskrbuje s krvjo lateralni malleolus, gleženj in tarzalne kosti, sodeluje pri tvorbi lateralna mreža maleolusa,rete malleoldre pozneje, anastomoze s stranskimi vejami gležnja (iz peronealne arterije).

5medialna anteriorna maleolarna arterija,a. malleold- ris spredaj medidlis, odhaja od sprednje tibialne arterije na ravni prejšnje, pošilja veje v kapsulo gleženjskega sklepa in anastomozira z medialnimi vejami gležnja (iz posteriorne tibialne arterije), sodeluje pri tvorbi medialne mreže gležnja.

6Dorzalna arterija stopala,a. dorsdlis pedis (nadaljevanje sprednje tibialne arterije), gre spredaj do gležnjega sklepa med kitami dolgega iztegovalca prstov v ločenem fibroznem kanalu. Na tej točki leži arterija pod kožo in je na voljo za določanje pulza. Na zadnji strani stopala gre v prvi medkostni prostor, kjer je razdeljen na končne veje: 1) prva dorzalna metatarzalna arterija, a. metatarsdlis dorsdlis jaz, iz katerih trije števke dorsdles, na obeh straneh zadnje površine palca in medialne strani drugega prsta; 2) globoka plantarna veja [arterija], a. plantdris globoka, ki poteka skozi prvi intermetatarzalni prostor do podplata, perforira prvo dorzalno medkostno mišico in anastomozira s plantarnim lokom. Dorzalna arterija stopala oddaja tudi pre-metatarzalne arterije - lateralno in medialno, aa.tarsles laterlis et medidlis, na lateralne in medialne robove stopala in arkuatne arterije, A. ag-cuda, nahaja se na ravni metatarzofalangealnih sklepov in anastomozira z lateralno metatarzalno arterijo. I-IV odstopajo od arkutne arterije proti prstom dorzalne metatarzalne arterije, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (glej sliko 66), od katerih je vsak na začetku interdigitalnega prostora razdeljen na dva hrbtne digitalne arterije, aa.števke dor­ sdles, proti zadnjemu delu sosednjih prstov. Perforantne veje odhajajo od vsake od dorzalnih digitalnih arterij skozi intermetatarzalne prostore do plantarnih metatarzalnih arterij.

Za arterije medenice in spodnjih okončin je značilna prisotnost anastomoz med vejami iliakalnih, femoralnih, poplitealnih in tibialnih arterij, ki zagotavljajo kolateralni arterijski krvni pretok in oskrbo sklepov s krvjo (tabela 5). Na plantarni površini stopala sta zaradi anastomoze arterij dva arterijska loka. Eden od njih - plantarni lok - leži v vodoravni ravnini. Sestavljata ga končni del lateralne plantarne arterije in medialne plantarne arterije (obe iz posteriorne tibialne arterije). Drugi lok se nahaja v navpični ravnini; nastane z anastomozo med globokim plantarnim lokom in globoko plantarno arterijo, vejo dorzalne arterije stopala. Prisotnost teh anastomoz zagotavlja prehod krvi v prste v katerem koli položaju stopala.

Vse v človeškem telesu je edinstveno in med seboj povezano. Raste in se stara, se bori z okužbami, se regenerira in ustvarja svoje vrste. Vsak njegov sistem in določen organ opravlja svoje delo. Mišično-skeletni sistem človeku zagotavlja statiko (določen položaj telesa) in omogoča različna gibanja. Zahvaljujoč kostem, sklepom, mišicam ima človeško telo "figuro", lahko teče, skače, plava.

Kolenski sklep je eden največjih sklepov. Kot del pasu spodnjih okončin zagotavlja tako statiko kot dinamiko človeka. Brez njegove normalne funkcionalnosti se motorična aktivnost močno zmanjša, delovna sposobnost se zmanjša, oseba je prisiljena prilagoditi svoje življenje, delo in počitek.

Anatomija človeškega kolenskega sklepa je zelo zanimiva in informativna v smislu razumnosti in jedrnatosti njegove naprave. Nič ni odveč, vsaka komponenta je optimalna, funkcionalna in izpolnjuje svoj namen. Po analogiji z drugimi sklepi koleno vključuje kosti, hrustanec in sklepno ovojnico. Okrepljen in zaščiten je z vezmi in kitami, ima razvejano mrežo krvnih žil in živcev, poganjajo pa ga močne mišice.

Kosti, vezi in hrustanec

Sklep pripada kondilarnemu tipu, za katerega je značilna prisotnost kondilov na konveksni kosti in bolj ravna površina druge. Zgradba kolenskega sklepa omogoča predvsem upogibne in iztegovalne gibe v njem. Amplituda iztega, to je odstopanje od začetnega položaja (ravna os stegna in spodnjega dela noge), običajno ni večja od 5 stopinj. Če je več, potem je to že patološka ekstenzija, ki vodi do deformacije kolena.

Fleksija (aktivna ali pasivna) lahko doseže do 160 stopinj, ko se peta dotakne zadnjice. Največji kot upogiba opazimo pri športnikih ali fizično aktivnih posameznikih. Premiki v drugih ravninah (abdukcija in addukcija, rotacija navznoter in navzven) se izvajajo iz položaja fleksije, kot ni večji od 20.

Anatomija človeškega kolenskega sklepa vključuje stegnenico, golenico in pogačico. Fibula se nahaja zunaj sklepa, pritrjena na golenico z majhnim fiksnim sklepom. Konec stegna ima konveksno površino in dva kostna zaobljena izrastka, lateralni in medialni kondil. Na sprednji površini je patelofemoralni žleb, po katerem se premika pogačica.

Kondili, zadnji del pogačice in ravna površina golenice imajo gladko in elastično prevleko. To je hialinski hrustanec, brez katerega je delo sklepa nemogoče, z debelino do 6 mm. Za dolgo in nemoteno delovanje je zelo pomembna kombinacija elastičnosti in trdnosti, odpornost proti stiskanju, sposobnost obnavljanja s pomočjo hondrocitov. Kolagen sklepnega hrustanca zagotavlja prosto gibanje kosti v sklepni ovojnici, zmanjšuje trenje in duši udarni val.

Vezi kolenskega sklepa zagotavljajo povezavo med kostnimi elementi in preprečujejo njihove pretirane nevarne premike. Dva kolateralna ligamenta držita sklep v stranski ravnini. Sprednjo in zadnjo križno vez rešimo izpahov v anteriorno-posteriorni smeri.

Menisci sklepa so sestavljeni iz vezivnega tkiva, kot so ligamenti, vendar bolj gosti in trpežni. Nahajajo se med kondili in tibialnim platojem ter ščitijo sklepni hrustanec pred deformacijo in prekomerno obremenitvijo. Poškodba meniskusov, njihovo nepravilno zdravljenje vodi do degeneracije hrustanca, do odpovedi celotnega sklepa.

Kolenski sklep je obdan s tremi sklepnimi vrečami (burzami): na hrbtni strani, na notranji strani in okoli pogačice. Sinovialna tekočina, ki jih napolnjuje, ima med gibi vlogo amortizerja. Pomemben je tudi kot mazivo med površinami kosti, prekritimi s hrustancem. S travmo ali vnetjem sinovialnih vrečk se razvije burzitis kolenskega sklepa.

Mišice, žile in živci

Za zagotavljanje osnovnih gibov v kolenskem sklepu, fleksije in ekstenzije, obstajajo mišice fleksorji in ekstenzorji. Kvadriceps femoris, zelo močna mišica, je ekstenzor. Začne se od iliuma in pokriva sprednjo in stransko površino stegna in je pritrjen na pogačico, konča pa se s tetivo na gomolju golenice.

Ta mišica iztegne nogo iz katerega koli začetnega položaja in tudi nagne trup naprej s fiksnim udom. Pogačica služi za enakomerno prerazporeditev moči štiriglave stegenske mišice.

Več mišic služi za upogibanje noge v kolenu: biceps, krojač, popliteal, semimembranosus, tanko. Pronacijo zagotavlja šest mišic, supinacijo pa dve. Ti gibi so možni le pri fleksiji kolena, ko so kolateralni ligamenti v prostem stanju. Vse mišične skupine, ki obdajajo kolenski sklep, delujejo usklajeno in dinamično, zaradi česar so gibi svobodni in gladki.

Krvne žile, ki prehranjujejo sklep, so veje velikih arterij: femoralne, poplitealne, globoke arterije stegna, sprednje tibialne. Nastala mreža majhnih žil in kapilar obdaja celoten sklep, prodira v kosti, vezi, mišice. Brez dobre žilne prehodnosti je normalno delovanje sklepa nemogoče. Venska kri teče po površinskih in globokih venah, ki potekajo vzporedno z arterijami. Njihova mreža je najbolj razvita na notranji površini kolena.

Inervacijo kolenskega sklepa oziroma prisotnost živčnih vlaken v njem zagotavljajo trije živčni debli. To so tibialni, peronealni in išijatični živec. Receptorji so prisotni v vseh elementih sklepa. Takoj reagirajo v primeru poškodbe, vnetja, alergijskega procesa, sprememb v trofizmu. Inervacija je potrebna za sinhrono delovanje vseh mehanizmov, ki zagotavljajo funkcionalnost sklepa.

Zdravje in delovanje kolenskega sklepa je odvisno od stanja vseh njegovih elementov. Zaščititi jih je treba pred poškodbami, pretiranim stresom in vnetji.

Za razumevanje klinične vloge določene patologije je potrebno poznati anatomijo človeškega telesa. To velja tudi za patologijo.

Kolenski sklep je največji sklep v človeškem telesu. Vsak dan doživlja velike obremenitve in izvaja veliko količino gibanja. Anatomska struktura tega skeletnega elementa pomaga opravljati svoje funkcije.

Anatomija kolenskega sklepa je zapleten in zanimiv diagram, ki vključuje trda in mehka tkiva, pa tudi žile in živce, ki zagotavljajo artikulacijo.

Kosti, ki tvorijo artikulacijo

Človeška struktura kolena se oblikuje, ko sta dve največji kosti, stegnenica in golenica, združeni v skupno sinovialno kapsulo.

Stegnenica je največji element človeškega okostja. Ohranja ne le impresiven volumen mišic, ampak tudi omogoča osebi, da hodi naravnost na dveh okončinah. Celotna masa zgornje polovice telesa pade na stegno.

Distalni (spodnji) del kosti sodeluje pri nastanku kolena. Sestavljen je iz dveh delov - medialnega in lateralnega kondila. Te formacije so od zgoraj prekrite s sinovialnim hrustancem, so v stiku z ustreznimi območji na zgornjem delu golenice.

Človeška golenica je ena od dveh kosti spodnjega dela noge, med katerima je raztegnjena membrana vezivnega tkiva. Za razliko od podlakti, kjer obe kosti opravljata enakovredne naloge, fibula spodnjega dela noge ne nosi takšne funkcionalne obremenitve kot golenica. Slednji ima proksimalne in distalne epifize.

Proksimalni (zgornji) sodeluje pri nastanku sklepa. Zgornji del kosti tvori tibialni plato, ki je sestavljen iz dveh delov. Medialni kondil stegnenice se členi z notranjim delom platoja, lateralni kondil pa z zunanjim.

Zgradba kolenskega sklepa je posebna tudi zato, ker napravo dopolnjuje še tretja kost – pogačica.

Pri ljudeh se ta kost pogosto imenuje patela. Ne meji na sklepne površine, ampak pokriva artikulacijo in opravlja zaščitno in omejevalno vlogo.

Hrustanec in meniskusi

Vsak sklep telesa je zgrajen po enakih principih. Zglobne površine kosti nujno pokrivajo poseben tanek hrustanec. To vam omogoča, da zgladite gibe, da dosežete odpravo trenja med kostmi. Ta hrustanec pokriva tudi sklepne površine v kolenskem sklepu. Poleg tega, da gladi gibe, elastična struktura hrustanca pomaga absorbirati navpične obremenitve.

Značilnost kolenskega sklepa je prisotnost meniskusov - posebnih hrustančnih elementov, ki imajo obliko polmeseca. Medialni in lateralni menisci se nahajajo pod ustreznimi kondili stegnenice.

Kemična struktura meniskov se nekoliko razlikuje od običajnega hialinskega hrustanca. Imajo gostejšo in bolj elastično konsistenco ter lahko prenesejo velike obremenitve.

Funkcije meniskusov, ki sodelujejo pri tvorbi sklepa:

• Amortizacija navpičnih obremenitev.
• Enakomerna porazdelitev teže, ki pade na golenico.
• Povečanje trdnosti in stabilnosti sklepa.
• Povečan obseg gibanja.
• Oblikovanje podlage za križne vezi.
• Ohranjanje sklepa pred prekomernim raztezanjem.

Brez meniskusov si je težko predstavljati pravilno delovanje sklepa. Kolenski sklep je zapleten mehanizem, kjer poškodba katerega koli od elementov povzroči znatno omejitev funkcije.

Intraartikularni ligamenti

Ena najpomembnejših funkcij meniskov je ustvarjanje podpore (fiksacijske točke) za križne vezi. Ti elementi vezivnega tkiva se nahajajo v sklepni votlini in igrajo najpomembnejšo vlogo:

• Sprednji križni ligament se začne blizu posteriornega vidika lateralnega kondila stegnenice in se konča na sprednjem delu notranjega meniskusa in interkondilarne eminence stegnenice. Njegova vloga je omejiti prekomerno raztezanje. Ima resno klinično vlogo, saj je funkcija sklepa motena.
• Posteriorni križni ligament baretke se začne na sprednjih delih medialnega kondila stegna in ima potek vlaken v smeri nazaj do lateralnega meniskusa. Je veliko manjši od sprednjega in nosi manjšo obremenitev. Zadnja križna vez stabilizira koleno in preprečuje, da bi se preveč upognilo.
• Druga intraartikularna vezivnotkivna struktura kolenskega sklepa je prečni ligament kolena. Raztegnjen je med dvema meniskusoma v njunem sprednjem delu. Ligament doda moč in celovitost celotnemu notranjemu členku.

Zunanji ligamenti

Zgradbe kolena si ne moremo predstavljati brez vezivnotkivnih struktur, ki sklep pokrivajo od zunaj. So kolateralni ligamenti. Človeški kolenski sklep je prekrit z:

• Medialni kolateralni ligament - pokriva notranjo površino sklepne ovojnice. Struktura vezivnega tkiva ima precej močno strukturo in pomembno funkcijo. Ligament preprečuje premik spodnjega dela noge navznoter in subluksacijo v kolenskem sklepu. Znotraj snopa vezivnega tkiva sta dve skupini vlaken - notranja in zunanja. Usmerjeni so od notranjega epikondila stegna do metaepifize golenice.
• Lateralni kolateralni ligament je manj močan element, ki se nahaja na zunanji površini kolena. Skupaj s stegensko mišico in patela-fibularnim ligamentom varuje zadnji in zunanji del sklepa pred izpahom.
• Poplitealni ligament - ta tetiva je nadaljevanje semimembranozne mišice in je odgovorna za stabilnost artikulacije v posteriornem predelu.
• Patelarni ligament, ki poteka od pogačice do gomolja tibije. Drži istoimensko kost v predelu kolenskega sklepa.

Ni zaman, da je človeški kolenski sklep obdan s toliko močnimi ligamentnimi elementi. Vse te strukture so zasnovane tako, da dopolnjujejo funkcijo takšnega izobraževanja kot sklepne kapsule.

sklepna kapsula

Najpomembnejši element vsake artikulacije je njena kapsula. Ta struktura opravlja naslednje funkcije:

• Združuje vse elemente artikulacije v en sam sistem.
• Ščiti sklep pred pretiranim upogibanjem in iztegovanjem.
• Je rezervoar sklepne tekočine, ki maže površine hrustanca.
• Sklepu daje obliko in zagotavlja potrebno gibljivost.
• Ščiti notranje elemente artikulacije pred učinki neugodnih okoljskih dejavnikov.

Kljub impresivni velikosti kapsule je večinoma precej tanka struktura. To kompenzirajo zgoraj opisane kolenske vezi.

Klinični pomen kapsule je izjemno velik. Z njegovo poškodbo so možne ne le številne poškodbe sklepa - od modric do dislokacij, temveč tudi prodiranje okužbe z razvojem gnojnega artritisa.

Notranji del kapsule je sinovialna membrana. Od znotraj pokriva vse elemente artikulacije, ovija križne vezi in tvori posebne gube - sinovialne vrečke. Nekatere izmed njih so še vedno omejene votline, ki niso povezane s skupno votlino.

Sinovialne vrečke

Notranja lupina kapsule prehaja na številne elemente sklepa s tvorbo različnih inverzij, žepov in vrečk. Nekateri od njih nimajo pomembne klinične vloge, drugi delujejo kot amortizerji in blažijo gibe v sklepu.

13 inverzij znotraj artikulacijske votline povečajo njen volumen, omogočijo kroženje sinovialne tekočine v zadostnih količinah in z razvojem vnetja so mesto kopičenja patološkega eksudata.

Kolenski sklep ima naslednje sinovialne žepe:

• Zgornja sprednja guba.
• Zgornja in spodnja anteriorna medialna inverzija.
• Zgornji in spodnji sprednji stranski žepi.
• Superiorna in inferiorna posteriorna medialna inverzija.
• Zgornji in spodnji zadnji stranski žepi.
• Lateralne inverzije, 2 na medialni in lateralni površini.

Ti žepi se nahajajo znotraj artikulacijske votline. Zunaj njega so še druge posebne votline - vrečke. Kolenski sklep ima naslednje sinovialne vrečke:

• Podkolenski.
• Subkutani prepatelarni.
• Subfascialni prepatelarni.
• Subgalealni prepatelarni.
• Globoka subpatelarna.
• Utor za koleno.
• Suha burza medialne gastrocnemius mišice.
• Semimembranosus vrečka je Brodiejeva vrečka.

Vse votline ne komunicirajo s sklepno ovojnico, to je posledica posameznih anatomskih značilnosti.

mišice

Strukture kosti in ligamentov so fiksni elementi katerega koli sklepa v telesu. Okoliške mišice so odgovorne za delovanje mobilnih sklepov. To velja tudi za tako velik element mišično-skeletnega sistema, kot je kolenski sklep.

Katere mišice premikajo največji sklep na nogah? Spadajo v 3 kategorije.

Sprednja skupina, odgovorna za upogibanje kolena:

• Mišica kvadriceps femoris je ena največjih v celotnem telesu. Nahaja se na stegnu v predelu njegovega sprednjega dela in je sestavljen iz štirih velikih snopov.
• Krojačka mišica - izvira iz medenične kosti in poteka okoli kolenskega sklepa do gomolja golenice.

Notranja skupina - mišice, ki pripeljejo stegno k telesu:

• Tanka mišica - od sramne kosti ta majhen snop mišičnih vlaken doseže gomolj na golenici.
• Boleča adduktorna mišica - ta snop vlaken ima precej veliko velikost. Začne se na spodnji površini medenične kosti in sega do kolenskega sklepa. Skupaj s semitendinozno in sartoriusno mišico tvori tetivo, imenovano površinska vranija noga.

Ekstenzorske mišice na zadnji strani sklepa:

• Biceps femoris - se začne z dvema glavama iz ischiuma in stegna in gre do fibule v predelu proksimalne epifize.
• Semitendinosus mišica - je zelo tesno povezana s prejšnjo mišico, začne se v ishialnem tuberozitetu, tvori površinsko vranovo nogo.
• Semimembranosus mišica - se začne na ishiumu in se pritrdi na fascijo poplitealne mišice, tako da tvori globoko gosjo tačko.

Vse te strukture omogočajo kolenu izvajanje velikega obsega gibanja.

Oblika in gibanje

Po analizi značilnosti anatomije artikulacije lahko ločimo njene glavne značilnosti. Oblika kolenskega sklepa je kondilarna, v obliki bloka.

Oblika kolena določa njegovo vlogo v telesu in največji obseg gibanja v vseh ravninah. Možni premiki:

• Fleksija 130 stopinj. Pri pasivnem gibanju je možnih 160 stopinj.
• Razširitev 10-15 stopinj.
• Rahla supinacija - rotacija navzven, pronacija - rotacija navzven.

Ta amplituda zagotavlja nemoteno hojo in tek, omogoča izvajanje različnih gibov glede na volumen in hkrati ohranja sklep v stabilnem stanju telesa brez pretiranih preobremenitev.

oskrba s krvjo

Oskrbo kolenskega sklepa s krvjo zagotavlja velika poplitealna arterija. Ta posoda je nadaljevanje globoke arterije stegna in se nahaja na zadnji površini artikulacije.

Arterija je razdeljena na več velikih vej, ki z vseh strani obdajajo artikulacijo. Ta razvejanost vam omogoča, da velikemu elementu mišično-skeletnega sistema zagotovite zadostno količino kisika in hranil.

Venska kri se zbira iz tkiv artikulacije v venule, ki tvorijo tudi vensko mrežo. Združuje se v poplitealno veno, ki je eden od delov sistema globokih ven spodnje okončine.

Klinična vloga

Ko govorimo o anatomiji kolena, ne moremo omeniti vloge njegove strukture v različnih klinikah.

Prisotnost velikih kostnih struktur in hrustanca, ki jih pokriva, pojasnjuje razvoj v kolenu takšne bolezni, kot je. Z naraščajočimi obremenitvami sklepa se pojavi naslednje:

• Tkivo sklepnega hrustanca je poškodovano.
• Mikrorazpoke v hrustancu so vir vnetja.
• Vnetni proces vodi do rasti kostnega tkiva.
• Pojavi se deformacija tkiva.

Vdor okužbe v sinovialno votlino izzove razvoj, številni žepi in vrečke pa povzročajo nastanek gnojnih prog.

Prisotnost krhkih meniskusov in križnih vezi pojasnjuje številne. Še posebej pogosto sta v patološki proces vključena stranski meniskus in sprednja križna vez.

Obilna oskrba sklepa s krvjo pojasnjuje pogost razvoj avtoimunskih procesov na tem področju, kar vodi do artritisa.

Vse te značilnosti anatomije mora upoštevati lečeči zdravnik, da dobi jasno klinično sliko patološkega procesa pri vsakem bolniku.

Kolenski sklepi so med največjimi in najbolj kompleksnimi sklepi v človeškem telesu. Predstavljajo več kot 80% telesne teže in v nekaterih situacijah se lahko obremenitev na njih znatno poveča. Na primer, pri teku ali skakanju se sklepni hrustanec in meniskusi deformirajo 5- do 10-krat bolj kot pri hoji. V zvezi s tem dejstvom velja, da so kolenski sklepi najbolj dovzetni za različne vrste poškodb. Skoraj vsi elementi tega sklepa so dobro inervirani, zato njihova poškodba povzroči bolečine, kot tudi vrsto drugih povezanih neugodij. Vnetna reakcija, ki se razvije kot odgovor na poškodbo, vodi do povečane bolečine zaradi edema mehkega tkiva in povečanega pritiska sinovialne tekočine v sklepni votlini.

Vendar pa ne le poškodba kolenskega sklepa lahko povzroči bolečino na tem področju. Pogosto je vzrok v patologiji struktur, ki obkrožajo kolenski sklep - krvnih žil, živčnih debel, bezgavk in mišic. Bolj redki vzrok bolečine je volumetrična tvorba, ki se tvori v poplitealni fosi - cista, benigni in maligni tumor, anevrizma itd. V medicinski praksi se občasno pojavljajo psihogene bolečine v kolenih, ki nimajo pravega substrata ( osnove).

Vsaka bolezen ima številne zunanje znake, ki se odkrijejo med pregledom in palpacijo področja kolena in preostalega dela okončine. Skupaj z bolnikovimi občutki ( narava bolečine, pogostost in trajanje njenega pojavljanja itd.) pogosto je mogoče natančno postaviti predhodno diagnozo in začeti ustrezno zdravljenje. Z nejasno klinično sliko se zatečejo k uporabi dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih študij, med katerimi so najpogosteje radiografija, ultrazvok in artroskopija.

Zdravljenje mora biti vedno usmerjeno v odpravo vzroka bolečine. Če je neučinkovit, potem morate razmišljati o zanesljivosti začetne diagnoze. Ponudba zdravil za lajšanje bolečin v predelu kolena je ogromna, saj so lahko vzroki za bolečino zelo različni. Najpogosteje uporabljana protivnetna, analgetična in antialergijska zdravila v obliki mazil, obkladkov, injekcij, tablet, svečk itd.

Anatomija predela kolena

Poznavanje anatomske zgradbe kolenskega sklepa in okoliških struktur je izrednega pomena za razumevanje vzrokov in mehanizmov razvoja določene bolezni, ki se kaže z bolečino v tem predelu.

Anatomija kolenskega sklepa

Kolenski sklep tvori distalni ( na daljavo) konec stegnenice, proksimalno ( blizu) konec golenice in pogačice.
Kolenski sklep po obliki pripada kompleksnemu kondilarju ( kockast) sklepih, tako da se lahko giblje okoli treh ose in ne okrog ene ali dveh, kot pri klasičnem blokovnem sklepu. Največji obseg gibanja je zabeležen v sagitalni ravnini ( fleksija in ekstenzija) in pri zdravih ljudeh doseže več kot 140 stopinj. Premike v bočni ravnini in okoli svoje osi je mogoče izvajati le v upognjenem položaju sklepa. Lateralna abdukcija in addukcija spodnjega dela noge se izvede v samo 5 - 7 stopinjah. Rotacijski gibi ( okoli svoje osi) se izvajajo v območju 20 - 25 stopinj.

Po natančnejšem pregledu sklepnih površin te artikulacije postane očitno, da niso skladne. Z drugimi besedami, sklepne površine se ne dotikajo tesno in med njimi so vrzeli. Pri takšni arhitektoniki bi bila stabilnost sklepa pod vprašajem, vendar pa je kolenski sklep eden najbolj zanesljivih sklepov človeškega telesa. Razlaga je v meniskusih - parnih trikotnih plasteh hrustanca, ki zapolnjujejo zgornje vrzeli in igrajo vlogo tesnila ali tesnila.

Tako meniskusi kot površine sosednjih kosti so obloženi s hialinskim hrustancem, kar zagotavlja večkratno zmanjšanje sile trenja v sklepu. Poleg tega se sila trenja zmanjša zaradi sinovialne tekočine, ki zapolnjuje ves prosti prostor v sklepu.

Kapsula kolenskega sklepa je tesno pritrjena na vse kosti, ki jo sestavljajo. Kot vse sklepne kapsule je dvoslojna. Zunanja plast se imenuje vlaknasta in je sestavljena iz gosto oblikovanega vezivnega tkiva – enega najtrpežnejših vrst tkiva v telesu. Poleg tega številni zunanji ligamenti kolena sodelujejo pri krepitvi sklepne kapsule kolenskega sklepa. K krepitvi kapsule kolenskega sklepa največ prispeva tetiva kvadricepsa femorisa, ki je prepletena z vlakni kapsule in po izstopu iz nje tvori tetivo pogačice. Notranja plast kapsule kolenskega sklepa se imenuje sinovialna, ker je sestavljena iz večplastnega stebrastega epitelija. Zaradi svojih strukturnih značilnosti ta epitelij zagotavlja stalno cirkulacijo sinovialne tekočine, ki je izjemno pomembna za prehrano hrustanca in delovanje sklepov.

Anatomija mišic in vezi v kolenskem sklepu

Mišice v predelu kolenskega sklepa so nameščene tako, da so odsotne pred kolenom, za njim pa tvorijo diamantno vdolbino, v kateri prehaja nevrovaskularni snop. S strani je kolenski sklep zaščiten z majhno mišično maso.

Pri občutku kolenskega sklepa od zadaj je jasno definirana poplitealna fosa, ki ima obliko romba. Zgornja notranja meja tega romba je biceps femoris mišica. Zgornja zunanja meja je semimembranozna mišica. Spodnja notranja meja je notranja glava gastrocnemius mišice in majhen del plantarne mišice. Spodnja zunanja meja poplitealne jame je zunanja glava gastrocnemius mišice. Globlje, pod obema glavama gastrocnemius mišic, poplitealna mišica poteka vzdolž zadnje površine kapsule kolenskega sklepa.

Na notranji strani je kapsula kolenskega sklepa v stiku z rudimentarno plantarno mišico. Sartoriusna mišica se nahaja bolj površinsko. Nekatere mišice niso v projekciji kolenskega sklepa, ampak so njihove kite vržene preko njega in pritrjene na tuberozitete in kondile golenice, fibule in stegnenice. Med temi kitami je tetiva mišice gracilis stegna, mišica semitendinosus in mišica polmembranosus.

Najpomembnejšo vlogo pri delovanju kolenskega sklepa igra ligamentni aparat. Njegova glavna naloga je omejiti obseg gibanja v kolenskem sklepu tako, da ne pride do dislokacij. Vezi kolenskega sklepa delimo na notranje ( ki se nahaja v sklepni votlini) in zunanji ( ki se nahaja zunaj sklepne votline). Del zunanjih ligamentov je prepleten z vlakni kapsule kolenskega sklepa, kar znatno poveča njegovo moč.

Najpomembnejši intraartikularni ligamenti vključujejo:

• bočna ( notranje in zunanje);
• križna oblika ( spredaj in zadaj);
• meniskofemoralni ( spredaj in zadaj);
• prečni ligament kolena.

Najpogostejša poškodba kolenskega sklepa je zvin ali strganje križnih vezi. Pri raztegnjeni sprednji križni ligament opazimo patološko gibljivost spodnjega dela noge naprej ( simptom sprednjega predala). Pri raztegu zadnje križne vezi pride do patološkega premika spodnjega dela noge nazaj ( simptom zadnjega predala).

Pri stranski poškodbi kolenskega sklepa so pogosto prizadete stranske vezi. Poškodba prečnega ligamenta kolena je redka, saj pogosteje pride do rupture enega od meniskusov, med katerimi se ta vez nahaja.

Najpomembnejši zunajsklepni ligamenti kolenskega sklepa so:

• patelarni ligament;
• kolateralne vezi.

Ligament pogačice je sestavljen iz vlaken, ki so nadaljevanje tetive kvadricepsa femorisa. Ta tetiva se prepleta z vlakni zunanje plasti kapsule kolenskega sklepa in ko izstopi, je patelarni ligament. Ta vez najbolj prispeva k držanju pogačice v fiziološkem položaju.

Kolateralni ligamenti se nahajajo na straneh sklepa in preprečujejo njegovo prekomerno odstopanje od osi noge v čelni ravnini ( postrani). Poškodbe teh ligamentov so izjemno boleče in se le redko popolnoma obnovijo, zato se po izpahu ali pretrganju pojavljajo ponavljajoči se spontani izpahi.

Anatomija žil in živcev v kolenskem sklepu

V poplitealni fosi prehaja nevrovaskularni snop, vključno s poplitealno arterijo, veno in ishiadnim živcem. Nekateri imajo eno od možnosti prekrvavitve kolenskega sklepa, pri kateri se femoralna arterija razdeli na dve veji – večjo posteriorno tibialno arterijo in manjšo anteriorno tibialno arterijo. Medtem ko je pri večini ljudi ta razvejanost lokalizirana pod kolenskim sklepom, je pri manjšem delu v višini sklepa ali nad njim. V tem primeru bo namesto poplitealne arterije v nevrovaskularni snop vstopila posteriorna tibialna arterija ali celo obe ( sprednja in zadnja tibialna arterija). Na enak način obstajajo različne različice venskih kolateral ( veje) v predelu kolenskega sklepa, njihovo število pa presega število variant arterijskih kolateral.

Poleg zgoraj omenjenih največjih krvnih žil v predelu kolena je razvita vaskularna mreža, ki zagotavlja vitalno aktivnost sklepne ovojnice in perikapsularnega dela meniskusov. Pri oblikovanju te mreže ne sodeluje samo poplitealna arterija, temveč tudi nekatere veje femoralne arterije, ki se nahajajo zgoraj. Predvsem govorimo o zgornji in spodnji medialni arteriji kolena, descendentni genikularni arteriji, zgornji in spodnji lateralni arteriji kolena itd.

Med živci, ki se nahajajo v območju kolenskega sklepa, je treba opozoriti na išijatični živec in njegove veje - tibialni in peronealni živec, na katerega se deli nad nivojem kolena. Lahko so prisotni tudi majhni senzorični kožni živci.
Vsi elementi nevrovaskularnega snopa so od zgoraj prekriti z maščobnim tkivom, da se zaščitijo v primeru poškodbe.

Katere strukture se lahko vnamejo v kolenu?

Skoraj vedno je vzrok bolečine v kolenih vnetni proces. Glede na to, katera od struktur sklepa je vneta, se pojavijo določene vrste motenj v njegovem delovanju in bolečine, ki so tudi raznolike narave.

V predelu kolenskega sklepa se lahko vnamejo naslednje strukture:

• sklepni hrustanec;
• arterije;
• žile;
• živci;
• bezgavke in krvne žile;
• sklepna kapsula ( fibrozna in sinovialna plast);
• kosti ( femoralno, tibialno, patelo);
• mišice in kite;
• sinovialne vrečke;
• podkožno maščobno tkivo;

Glavni vzroki bolečine v kolenu

Medicinska terminologija je za večino nepoznavalcev tega področja zapletena in nerazumljiva. Vendar pa je njegova uporaba nujna zaradi visoke funkcionalne zmogljivosti in natančnosti. Spodnja tabela je namenjena boljšemu razumevanju bolnikov o bistvu medicinskih izrazov in mehanizmov, po katerih se določena bolezen razvije.

Vzroki za bolečine v kolenu

Vneta struktura	Ime vnetja	Mehanizem razvoja vnetja
sklepni hrustanec	Hondrit	Najpogostejši vzrok vnetja sklepnega hrustanca je njegova degenerativno-distrofična sprememba pri deformirajoči artrozi. Pri tej bolezni pride do postopnega uničenja hrustanca, ki ga spremlja postopno zmanjšanje njegove elastičnosti. Posledično se poveča poškodba hrustanca. Poleg tega se zmanjša njegova sposobnost okrevanja, kar posredno vodi do povečanja vnetnih procesov.
Poplitealna arterija	Arteritis	Vnetje poplitealne arterije se pojavi predvsem zaradi lokalnih motenj krvnega obtoka. Najpogostejši razlog za to je odlaganje mikrobov na aterosklerotični plak, ki se nahaja v tem segmentu krvnega obtoka, in uničenje notranjih plasti stene arterije z njimi.
Poplitealna vena	flebitis	Vnetje vene safene se pojavlja pogosteje kot vnetje arterije safene, saj je hitrost krvnega pretoka v veni veliko manjša kot v arteriji, zato je verjetnost naselitve bakterij povečana. Poleg tega imajo vene ventilski sistem, v območju katerega se krvni tok vrtinči, kar povzroča nastanek krvnega strdka. Trombotične mase so ugodno okolje za rast bakterij, ki povzročajo vnetje stene te žile.
Išijatični ali tibialni živec	Nevritis	Glavni vzrok vnetja ishiadičnega živca je njegovo mehansko stiskanje in raztezanje zaradi poškodbe ali lokalnega hlajenja na prepihu. Bolj redka je poškodba živčne ovojnice s samoprotitelesi pri nekaterih avtoimunskih boleznih.
Bezgavka	Limfadenitis	Vnetje regionalne bezgavke je lahko lokalizirano v poplitealni fosi kot odziv na kakršno koli vnetje kolena spodnjega dela noge ali stopala ( osteomielitis, absces, gangrena itd.). V tem primeru bezgavka deluje kot pregrada, ki ujame bakterije, ki se širijo iz žarišča vnetja na preostali del telesa. Hkrati se velikost vozlišča poveča zaradi kopičenja limfocitov v njem ( celice imunskega sistema), njegova kapsula se razteza in povzroča bolečino.
limfna žila	limfangitis	Pogosto vzporedno z limfadenitisom opazimo tudi vnetje limfne žile ( limfangitis), ki se običajno nahaja nekoliko pod samim vozliščem. To vnetje je videti kot otekel rdeč trak, boleč na dotik. Vzrok limfangitisa je prekomerna količina živih bakterij ali vnetnih mediatorjev v limfi. Možen je tudi mehanizem retrogradnosti ( vzvratno) vnetje stene limfne žile iz vnete bezgavke.
Kapsula kolenskega sklepa	sinovitis	Vnetje sinovialne ovojnice sklepne ovojnice pri mladih je najpogosteje posledica mehanske poškodbe. Pri ljudeh srednjih let in starejših lahko pride do vnetja med drugim tudi zaradi revme. Pri revmatizmu so agresiven dejavnik telesu lastna protitelesa, ki jih proizvaja telo proti streptokokni okužbi in ki zaradi antigenske podobnosti pomotoma prizadenejo sinovialni epitelij.
kostni mozeg	Osteomielitis	Primarni osteomielitis se pogosto razvije pri ljudeh srednjih let in starejših ( so izjeme) zaradi vstopa bakterij v kostni mozeg skupaj s krvnim obtokom. Sekundarni osteomielitis je travmatičen, se lahko razvije pri bolnikih katere koli starosti in je vedno povezan z vstopom mikrobov v kostni mozeg iz okolja med odprtimi zlomi, kirurškimi posegi itd.
Mišice in kite	Miozitis, tendinitis	Vnetje mišično-tetivnega aparata kolenskega sklepa se pojavi predvsem zaradi mehanskih poškodb, prekomernega dela in lokalne hipotermije ( biti v osnutku). Raztegovanje in pretrganje tetiv se zgodi pri športnikih, ki pospešeno pridobivajo mišično maso in jim ni mar za krepitev tetiv.
Sinovialna burza	bursitis	Kolenski sklep vsebuje od 3 do 5 sinovialnih vrečk, od katerih se večina nahaja na sprednji površini kapsule v projekciji patele. Vnamejo se zelo redko, zato je njihova diagnoza težka. Glavni vzrok njihovega vnetja je travma. Redkeje se lahko vnetje nanje razširi iz sosednjih struktur.
Podkožno maščobno tkivo	Celulit	Vnetje podkožnega maščevja je precej redek pojav in je največkrat posledica vnetja sosednjih struktur ( osteomielitis, gnojni artritis itd.).
Usnje	Dermatitis	Vnetje kože kolena se lahko razvije zaradi bakterijske okužbe ( erizipel), kot tudi alergijski kontaktni dermatitis.

Diagnoza vzrokov bolečine v kolenu

Ker je bolečina v predelu kolena lahko posledica velikega števila bolezni, je za pravilno diagnozo pogosto potrebna uporaba dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Seveda ne gre podcenjevati vloge anamneze ( zbiranje informacij o razvoju bolezni), pregled in splošni pregled pacienta, saj skrbno izvajanje teh standardnih metod zbiranja podatkov omogoča v 70% primerov postavitev diagnoze.

Na katerega zdravnika se obrniti?

Zaradi različnih vzrokov bolečine v kolenu bolnik ne ve vedno, pri katerem zdravniku naj se obrne. Zato je za natančno določitev bolniku priporočljivo, da se najprej obrne na družinskega zdravnika, ki bo opravil potrebne primarne študije, da bi ugotovil, na katero področje spada določena bolezen.

Približno 80 % bolezni kolena lahko zdravi družinski zdravnik. Če obstaja sum na bolezen, ki ni v njegovi pristojnosti ali je zaradi zanemarjenosti ne more zdraviti, napoti družinski zdravnik bolnika na pregled k ustreznemu specialistu. Če je potrebno, napoti zdravnik družinske medicine ali ustrezni specialist bolnika na načrtovano ali nujno zdravljenje na ustrezen oddelek bolnišnice.

Specialisti, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolezni, ki povzročajo bolečine v predelu kolena, so:

• travmatolog;
• ortoped;
• nevropatolog;
• kirurg;
• alergolog/imunolog;
• revmatolog;
• specialist za nalezljive bolezni;
• gastrolog;
• onkolog;
• psihoterapevt itd.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Za pojasnitev diagnoze je pogosto potrebno opreti na podatke dodatnih parakliničnih študij, značilnih za določeno področje medicine.

Metode za ugotavljanje vzrokov bolečine v kolenu

Medicinsko področje	Bolezen	Diagnostične metode
travmatologija/ ortopedije	deformirajoča artroza; intraartikularni zlom; displazija kolena varusna in valgusna deformacija kolenskega sklepa); hemartroza itd.	ultrazvok ( ultrazvok) sklep; artroskopija; sklepna punkcija in citološki pregled sinovialne tekočine; MRI ( Slikanje z magnetno resonanco).
Nevrologija	nevritis ishiadičnega in tibialnega živca.	Ultrazvok poplitealne jame;
Operacija	poplitealna cista ( Baker); tromboflebitis poplitealne arterije; gnojni artritis; ruptura kite mišic kolenskega sklepa; ruptura ligamentov kolenskega sklepa; raztrganina meniskusa; tuje telo v sklepni kapsuli; anevrizma poplitealne arterije; poplitealni absces / flegmon; limfangitis / limfadenitis; osteomielitis; hemartroza pri hemofiliji itd.	radiografija / fluoroskopija v dveh projekcijah; Ultrazvok sklepov; Doppler posod poplitealne jame; artroskopija; intravenska angiografija; CT/MRI; diagnostična punkcija kolenskega sklepa; študija sinovialne tekočine; splošna analiza krvi; timol test; C-reaktivni protein določanje ravni koagulacijskih faktorjev VIII in IX itd.
Alergologija/ imunologija	paraneoplastični sindrom; kontaktni dermatitis; akutni alergijski artritis pri serumski bolezni; Poncejev artritis s tuberkulozo); Buergerjeva bolezen sistemski imunopatološki obliteracijski tromboangiitis) in itd.	splošna analiza krvi; CEC ( krožeči imunski kompleksi); frakcije imunoglobulinov.
Revmatologija	akutna revmatična vročina; Kaplanov sindrom artritis pri rudarjih s silikozo in revmatskimi vozli) in itd.	revmatoidni faktor; C-reaktivni protein; ASL-O ( antistreptolizin-O); punkcija in citološki pregled sinovialne tekočine; LE celice; protitelesa proti DNK itd.
nalezljive bolezni	artritis pri ošpicah, davici, tifusu, bakterijski pljučnici itd. sifilični artritis; gonorealni artritis;	splošna analiza krvi; Wassermanova reakcija; ELISA/ELISA ( povezani imunosorbentni test); mikroskopija in setev brisa nazofarinksa; mikroskopija brisa sečnice itd.
gastrologija	artritis pri Crohnovi bolezni; artritis pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu itd.	ASCA; pANCA in drugi.
Onkologija	sinovialni sarkom; fibrom/fibrosarkom; nevroma/maligni švanom; miom / miosarkom; osteom/osteoblastom; hondrom/hondroblastom Recklinghausenov sindrom ( nevrofibromatoza tipa I) in itd.	rentgensko / fluoroskopijo sklepa v dveh projekcijah; rentgensko slikanje prsnega koša; jetrni in ledvični testi; Ultrazvok sklepnega in periartikularnega prostora; artroskopija z biopsijo; citološki pregled sinovialne tekočine; splošna analiza krvi; tumorski markerji; scintigrafija itd.
Psihiatrija	psihogeni revmatizem.	je treba izključiti vse somatske vzroke bolečine v kolenskem sklepu.
Endokrinologija	artralgija ( bolečine v sklepih) po menopavzi ali odstranitvi jajčnikov.	Ultrazvok medeničnih organov; določanje ravni estrogena in progesterona v periferni krvi.

Radiografija / fluoroskopija sklepa v dveh projekcijah
Radiografija je instrumentalna raziskovalna metoda, pri kateri se slika kostne strukture kolenskega sklepa ustvari z rentgenskimi žarki na filmu. Hrustanec ni prikazan, zato se namesto tega oblikuje tako imenovani sklepni prostor med distalnim koncem stegnenice in proksimalnim koncem golenice.

Fluoroskopija je podobna instrumentalna metoda, vendar se za razliko od radiografije izvaja v realnem času. Z drugimi besedami, radiolog pregleduje okostje kolenskega sklepa v dinamiki, obrača pacienta pod različnimi koti in ga tudi prosi, da izvaja gibe v sklepu. Praviloma je takšna študija predpisana, ko rezultati rentgenskih žarkov dajejo vprašljive podatke za postavitev diagnoze.

S pomočjo radiografije / fluoroskopije kolenskega sklepa je mogoče ugotoviti vzrok bolečine na njegovem območju. Najpogostejši med njimi so deformirajoča artroza, intraartikularni zlom, osteomielitis in gnojni artritis.

Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah
Rentgensko slikanje prsnega koša lahko predpiše zdravnik, da izključi razvoj tumorskih metastaz v pljučih hrustanca, kosti, sinovialnih in drugih tkiv. Za njihovo odkrivanje in lokalizacijo je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah ( posterior anterior in lateral).

ultrazvok ( ultrazvok) sklepni in periartikularni predel
Ultrazvok kolenskega sklepa in periartikularnega prostora je sodoben, cenovno ugoden, neinvaziven ( ni travmatično), neškodljiva in zelo natančna instrumentalna raziskovalna metoda. Bistvo metode je registracija zvočnih vibracij, ki se odbijajo od tkiv različne gostote. Sodobne ultrazvočne naprave zagotavljajo tridimenzionalno sliko struktur sklepa, vam omogočajo, da določite debelino sinovialne membrane, hrustanca, določite stanje ligamentno-kitnega aparata in registrirate prisotnost vnetnih sprememb v sinovialni tekočini. . Tudi s pomočjo te študije postane mogoče podrobno preučiti periartikularni prostor in strukturo poplitealne jame. Zlasti s pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti prisotnost ciste v poplitealnem prostoru, ki omejuje gibanje v njem in je pogosto vzrok za bolečino.

S pomočjo ultrazvoka kolenskega sklepa se diagnosticira večina bolezni, povezanih s spremembo njegove celovitosti, pa tudi celovitost njegovega pomožnega aparata. Poleg tega je v primerjavi s CT in MRI ta študija veliko cenejša. Vendar žal to področje še ni dovolj raziskano in je malo specialistov na tem področju, zato je ultrazvok sklepov mogoče opraviti le v redkih klinikah.

Ultrazvok medeničnih organov
Ultrazvok medeničnih organov se izvaja na dva načina - transabdominalno ( skozi sprednjo trebušno steno) in intravaginalno ( skozi vagino). Najbolj natančna je študija medeničnih organov med intravaginalnim pregledom. Ta metoda se uporablja, če obstaja sum na endokrini vzrok bolečine v kolenih, s tako imenovanim klimakterijem ali postkastracijo ( po odstranitvi jajčnika) artritis.

Dopplerografija poplitealne jame
Ta študija je osredotočena na preučevanje pretoka krvi. Dopplerografija poplitealne jame določa prehodnost poplitealne arterije in vene ter prisotnost stenskih napak v njih ( anevrizma), ki lahko povzročijo bolečino na tej lokaciji. Prednosti te študije so neinvazivnost, neškodljivost in relativna poceni. Da bi ugotovili vzroke bolečine v kolenu, se opravi študija vseh velikih žil spodnjih okončin, ki označuje lokacijo in stopnjo blokade ( v odstotkih).

Artroskopija z biopsijo
Artroskopija je endoskopska metoda preiskave, pri kateri v sklepno votlino vstavimo LED vodnik, ki ga povežemo s pretvornikom in monitorjem. Prednosti te metode so, da lahko sklepne površine, meniskuse, intraartikularne vezi in sinovialno membrano vizualiziramo takšne, kot v resnici so. Poleg tega je s pomočjo artroskopa mogoče izvesti nizko travmatične operacije za odstranitev tujkov iz kolenskega sklepa in obnoviti celovitost meniskusov. Če obstaja sum na sklepno maso, se lahko vzame vzorec ( biopsija) in preglejte njegovo histološko strukturo glede malignosti. Sinovialno tekočino, pridobljeno iz sklepne votline, lahko citološko pregledamo tudi na prisotnost atipičnih celic, levkocitov, kristalov sečne kisline itd.

MRI
MRI je za PET daleč druga najbolj jasna preiskava slike ( pozitronska emisijska tomografija). Bistvo te metode je registracija fotonov, ki jih seva človeško telo v velikem spremenljivem magnetnem polju. Značilnost MRI je boljša vizualizacija struktur, bogatih s tekočino ( zlasti vodikovi ioni).

Treba je opozoriti, da je uporaba te metode za diagnozo bolezni kolenskega sklepa izjemno redka zaradi visokih stroškov študije. Vendar pa je včasih treba diagnosticirati sistemsko bolezen, katere ena od manifestacij je artritis.

Omejitev za uporabo MRI je prisotnost kovinskih vsadkov v pacientovem telesu ( zobne krone, napere, zatiči, proteze itd.), kot tudi teža bolnika več kot 160 kg.

CT
CT je ena najsodobnejših radioloških raziskovalnih metod. Njegovo bistvo je krožno izvajanje številnih rentgenskih slik določenega segmenta telesa z njihovo naknadno primerjavo. Posledično se ustvari tridimenzionalna virtualna rekonstrukcija želenega segmenta telesa, ki ga je mogoče pregledati tako v celoti iz katerega koli zornega kota kot plast za plastjo v katerem koli zahtevanem delu. Značilnost CT je boljša vizualizacija gostih struktur ( kosti, kovine itd.). Omejitev te raziskovalne metode je teža pacienta nad 120 kg.

Uporaba CT za diagnosticiranje vzroka bolečine v kolenu je omejena tudi zaradi visokih stroškov. Tako kot pri MRI se lahko ta metoda uporablja, če obstaja sum na sistemsko bolezen, katere ena od manifestacij je vnetje kolenskega sklepa.

Ko gre za izbiro med CT in MRI, se uporablja več meril. Najpomembnejši kriteriji so ločljivost tomografov in njihova neškodljivost ( vrednost izpostavljenosti). Eden od pomembnih dejavnikov je tudi usposobljenost zdravnika, ki opisuje rezultate študije.

Intravenska angiografija
Intravenska angiografija je ena najbolj specifičnih radioloških preiskav. Njegovo bistvo je vnos v določeno arterijo ( običajno femoralno ali subklavialno) sonda, skozi katero v določenem trenutku vbrizgamo radiokontaktno snov in vzporedno izvajamo radioskopijo ( vizualizacija notranjih struktur telesa v realnem času). Tako lahko raziskovalec spremlja širjenje kontrastnega sredstva vzdolž žilne postelje in označi mesta stenoz ( zožitve) z anevrizmami ( razširitve), ki lahko bolniku povzroči bolečino.

Zlasti zapora femoralne ali poplitealne arterije lahko povzroči akutno vaskularno insuficienco spodnjega dela noge ( tromboza, aterosklerotični plak itd.). Klinični znaki akutne arterijske insuficience so nenadna bledica kože, odsotnost pulza in huda bolečina pod domnevnim mestom zožitve.

Scintigrafija
Ena od specifičnih radioloških metod je tudi scintigrafija, katere značilnost je uporaba označenih radiofarmakov, ki se dajejo intravensko. Ko se radiofarmaki širijo po telesu, se naselijo v tkivih, do katerih kažejo tropizem ( afiniteta). Tako se pri izvajanju rentgenskega slikanja po intravenskem dajanju potrebnega zdravila na zaslonu monitorja prikažejo mesta njegovega kopičenja. Glavno področje uporabe scintigrafije je odkrivanje malignih procesov, pa tudi tumorskih metastaz, ki jih je z drugimi metodami težko prikazati. Za večino malignih tumorjev že obstajajo specifični radiofarmaki.

Maligni tumorji sklepnih struktur in periartikularnega prostora lahko povzročijo bolečino, vendar so takšni primeri redki. Poleg tega je zaradi dejstva, da je kolenski sklep dobro vizualiziran s preprostejšimi raziskovalnimi metodami, uporaba scintigrafije za diagnosticiranje tumorja v predelu kolenskega sklepa le znanstveno zanimiva in se praktično ne uporablja.

Kolonoskopija
Kolonoskopija je instrumentalna endoskopska metoda za diagnosticiranje patologije rektuma, sigme in debelega črevesa. Nekateri kolonoskopi lahko preidejo skozi ileocekalno zaklopko in vizualizirajo terminalni ileum. V tej študiji se zrak potisne v rektum, nato pa se vanj uvede fleksibilen vodnik iz optičnih vlaken, ki se postopoma premika po črevesju. Preko vlakna se pred končnim delom aparata osvetli določen predel črevesa, na zaslon pa se prenese tudi slika notranje stene debelega črevesa.

Kolonoskopijo lahko uporabimo za diagnosticiranje bolezni, kot je Crohnova bolezen ( terminalni ileitis) in ulcerozni kolitis. Običajno te bolezni na noben način ne prizadenejo mišično-skeletnega sistema, vendar se v redkih primerih razvije artritis, verjetno zaradi avtoimunskih mehanizmov. Najpogosteje tak artritis prizadene kolčne, kolenske in gleženjske sklepe.

Splošna analiza krvi
Popolna krvna slika je presejalna metoda na katerem koli področju medicine. Brez dvoma ta analiza ne bo nakazala točnega vzroka za bolečine v kolenu, lahko pa bistveno zoži krog iskanja med ogromno le-teh. Nekatere značilnosti oblike, premera, barvnega indeksa in števila eritrocitov lahko navedejo zdravnika na misel o redkih boleznih, pri katerih se lahko razvije artritis. Značilnosti levkograma ( odstotek različnih vrst levkocitov v krvi) lahko kaže na avtoimunsko ( alergičen), virusna ali bakterijska narava vnetja sklepa.

Timolni test
Timolni test je ena od biokemičnih analiz, ki kažejo na resnost vnetnega procesa. Ta analiza je splošna in njene visoke stopnje lahko kažejo na poljubno lokalizacijo vnetnega procesa.

C-reaktivni protein
C-reaktivni protein je tudi pogost marker vnetnega procesa v telesu, vendar za razliko od timolnega testa lahko zvišanje njegovih vrednosti kaže tudi na revmatično naravo vnetja kolenskih sklepov.

Določitev ravni koagulacijskih faktorjev VIII in IX
Ena od manifestacij hemofilije ( prirojena bolezen, za katero je značilno pomanjkanje strjevanja krvi) je intraartikularna krvavitev. Praviloma je obilno in težko ustaviti, zaradi česar velika količina krvi vstopi v sklepno votlino. Skupaj s krvjo v sklepno votlino vstopijo biološko aktivne snovi, ki povzročajo vnetje in bolečino. Ker je kolenski sklep eden najmasovnejših človeških sklepov, so njegove poškodbe po statističnih podatkih najpogostejše. Krvavitev v ta sklep je pri bolnikih s hemofilijo najverjetnejša in praviloma tudi najbolj izrazita.

Pri diagnosticiranju hemofilije pomaga skrbno zbrana družinska anamneza, ustrezna klinična slika in določitev krvnih vrednosti faktorjev strjevanja VIII in IX. Koristni so lahko tudi testi, vključeni v koagulogram ( protrombin, trombinski čas, fibrinogen itd.).

CEC
CEC so kompleksi antigena, ki kroži po krvi s protitelesom, ki ga je napadlo. CEC najdemo pri alergijskih reakcijah tipa 3 po Gell in Coombs ( imunokompleksne reakcije). Ko se ta kompleks odloži na žilno steno, se v njej razvije vnetna reakcija, ki se navzven kaže z lokalno rdečico in bolečino različne resnosti. Takšne reakcije so praviloma sistemske narave in njihove manifestacije niso omejene na poraz le določenih delov telesa. Z drugimi besedami, poškodba kolenskih sklepov, običajno simetrična, se razvije kot del sistemskega alergijskega procesa v telesu.

Frakcije imunoglobulinov
Določitev frakcije imunoglobulinov se uporablja pri diferencialni diagnozi nekaterih alergijskih in avtoimunskih bolezni, ki se lahko kažejo kot bolečina v predelu kolena.

ASL-O
ASL-O ( antistreptolizin-O) je vrsta protiteles proti streptolizinu - proteolitik ( uničenje beljakovin) encim iz bakterije, imenovane beta-hemolitični streptokok. Pri določeni kategoriji bolnikov ta protitelesa navzkrižno okužijo hrustančno tkivo sklepov. V zvezi z zgoraj navedenim je visok titer ASL-O diagnostični kriterij za revmo.

Revmatoidni faktor
Revmatoidni faktor je tudi eden od testov, potrebnih za postavitev diagnoze akutne revmatične vročine, za katero je znano, da povzroča hude bolečine v kolenu.

Sečna kislina
Zvišanje ravni sečne kisline v krvi je substrat za bolezen, kot je protin, pri kateri sklepi ( pogosteje velika) nastanejo usedline soli te kisline. Posledično se razvije akutni artritis, ki ga spremlja vročina in hude bolečine v kolenu, vse do pomanjkanja gibanja v tem sklepu.

Protitelesa proti DNK
Odkrivanje teh protiteles je najbolj natančno merilo za laboratorijsko diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa, katerega ena od manifestacij je bolečina v kolenskih sklepih.

LE celice
Celice LE so določene vrste levkocitov, ki so absorbirali jedra ali delce jeder drugih celic v telesu. Te celice najdemo pri 70 % otrok s sistemskim eritematoznim lupusom, ki lahko povzroči napade bolečine v kolenu.

Wassermanova reakcija
Ta analiza je pozitivna za tako dobro znano spolno prenosljivo bolezen, kot je sifilis. Eden od zapletov te okužbe je sifilični artritis, ki se razvije z neposredno lezijo sinovialne membrane ali konca kosti z bledo treponemo ( povzročitelj sifilisa) ali posredno preko avtoimunskih mehanizmov.

ELISA/ELISA
S pomočjo ELISA ( povezani imunosorbentni test) išče določene vrste protiteles v krvi. Še posebej je lahko koristna diagnostika protiteles proti klamidiji in gonokoku, ki povzroča Reiterjev sindrom. S tem sindromom obstaja triada lezij veznice očesa, sečnice ( kot tudi prostate) in sinovialne membrane sklepov ( pogosteje velika). Če se odkrijejo protitelesa proti bledi treponemi in bolečine v kolenih, je mogoče z veliko verjetnostjo postaviti diagnozo sifiličnega artritisa.

Mikroskopija in kultura brisa sečnice
Mikroskopija in kultura brisa sečnice omogoča identifikacijo povzročitelja spolno prenosljivih okužb, ki neposredno ali preko avtoimunskih mehanizmov lahko povzroči bolečine v kolenih.

Mikroskopija in kultura nazofaringealnega brisa
Bolezni, kot so ošpice, tifus, davica ali pnevmokokna pljučnica, lahko povzročijo bolečine v kolenu, ki jih, kot v zgornjih primerih, posreduje imunološka navzkrižna agresija. Za bakterijske bolezni tifus, davica, pnevmokokna pljučnica, oslovski kašelj itd.) pogosto je mogoče diagnosticirati povzročitelja s preprosto mikroskopijo z ustreznim barvanjem brisov. Po potrebi se zatecite k posebnim diagnostičnim testom in inokulaciji na enostavne in obogatene hranilne gojišča. Za virusne bolezni ( ošpice, rdečke itd.) Prepoznavanje patogena je veliko težje. V ta namen se uporablja inokulacija virusa na živih hranilnih gojiščih ali PCR ( verižna reakcija polimeraze), ki omogočajo identifikacijo regij genoma, značilnih za določen virus.

ASCA
Protitelesa proti saharomicetam so diagnostični kriterij za Crohnovo bolezen. Te bakterije spadajo v stalno mikrofloro človeškega črevesja, saj sodelujejo v procesu fermentacije hrane in celo izločajo številne vitamine. Vendar pa nekateri bolniki razvijejo okrepljen imunski odziv na te bakterije, zaradi česar se v črevesju razvije specifičen vnetni proces, ki je substrat ( osnova) Crohnova bolezen.

V še redkejših primerih tvorjena patološka protitelesa ne vplivajo le na črevesna tkiva, temveč tudi na sinovialno membrano sklepov, zaradi česar se pri bolnikih razvije reaktivni artritis. Njihova najpogostejša lokalizacija so veliki sklepi spodnjih okončin ( kolk, koleno, gleženj).

pANCA
Protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev se odkrijejo pri številnih boleznih, ena od njih je ulcerozni kolitis. Pri tej bolezni, pa tudi pri Crohnovi bolezni, se lahko razvije avtoimunski artritis, ki se kaže z bolečino v velikih sklepih in zlasti v kolenskem sklepu.

ledvični testi ( kreatinin, sečnina)
Ti testi se izvajajo za oceno izločevalne funkcije ledvic. Njihova odstopanja lahko kažejo na amiloidozo, sistemski eritematozni lupus, primarni tumor, metastaze itd. Vse zgoraj navedene patologije lahko prek različnih mehanizmov vplivajo na funkcionalno celovitost kolenskih sklepov. Tako lahko študija delovanja ledvic dopolni klinično sliko določene bolezni, katere ena od manifestacij je vnetje kolenskega sklepa.

jetrni testi ( skupni bilirubin in njegove frakcije, ALT, AST, alkalna fosfataza, GTP)
Študija delovanja jeter se izvaja z istim namenom kot študija delovanja ledvic. Ker so jetra filter za kri, zbrano iz črevesja in medeničnih organov, se v njih najpogosteje nahajajo metastaze malignih tumorjev teh organov. Maligni tumorji lahko poleg klasične klinične slike izzovejo razvoj paraneoplastičnega sindroma, pri katerem protitelesa, ki jih proizvaja telo proti tumorju, navzkrižno napadajo tkiva, ki so po antigenski strukturi podobna. Posledično lahko tarča protitumorskih protiteles postanejo ledvice, jetra, pljuča, možgani, sinovialna membrana sklepov itd.Zlasti razvoj paraneoplastičnega artritisa kolenskega sklepa se kaže v njegovem otekanju, rdečini, bolečini. , in je skoraj vedno dvostranski.

tumorski markerji ( tumorski markerji)
Ko so v telesu, tumorji različnih tkiv skoraj vedno izločajo v kri določene snovi, ki jih običajno ne najdemo. Takšne snovi imenujemo tumorski markerji. Njihovo odkrivanje pomaga pri diagnozi primarnega žarišča maligne neoplazme. Žal vsi tumorski označevalci do danes še niso odkriti in njihova diagnostična vrednost ni vedno absolutna, saj pri večini obstaja določen odstotek napake.

Negativni vpliv tumorja na kolenski sklep je lahko posredovan z neposrednim in posrednim vplivom. Neposredni vpliv vključuje rast tumorja neposredno iz hrustanca, kosti ali vezivnega tkiva samega sklepa, kar povzroči spremembo skladnosti ( skladnost) njenih površin in razvoj vnetja. Posredni vpliv pogosteje posreduje prej opisani paraneoplastični sindrom.

Označevalci, specifični za sinovialni sarkom, so vimentin, antigen epitelne membrane in pancitokeratin. Označevalec malignega švanoma je vimentin, S-100, CD99, indeks proliferativne aktivnosti Ki-67. Marker miosarkoma je visok titer protiteles proti dezminu, mioglobinu, specifičnemu aktinu HHF-35 in vimentinu. Označevalci drugih tumorjev so bodisi slabo raziskani bodisi premalo informativni.

Določitev ravni estrogena in progesterona v periferni krvi
Ta študija je pomembna samo za nežnejši spol, saj so tiste, ki običajno doživljajo spremembo ravni jajčniških hormonov ( estrogen in progesteron) v celotnem maternično-ovarijskem ciklusu. Kršitve tega cikla ali njegova odsotnost lahko kažejo na nekatere somatske bolezni ali nastop menopavze. Poleg klasičnih znakov menopavze pri nekaterih ženskah se lahko manifestira s klimakteričnim artritisom, katerega narava je na žalost malo raziskana. Menijo, da estrogeni pospešujejo regenerativne lastnosti sklepnega hrustanca, zato njihova odsotnost vodi do njegovega pospešenega uničenja, ki ga spremljajo vnetja in bolečine. Podobno stanje se lahko razvije po operaciji odstranitve obeh jajčnikov in v tem primeru se imenuje postkastracijska artralgija.

Kaj storiti za bolečine v kolenu?

Vzroke za bolečine v kolenu pogojno delimo na nujne in nenujne. Nujna stanja so tista, ki ogrožajo življenje ali lahko vodijo do pomembne okvare funkcije kolenskega sklepa in celotnega spodnjega uda. Vsa ostala stanja so nenujna.

Prva pomoč pri nujnih stanjih, ki povzročajo bolečine v kolenu

Nujna stanja, ki povzročajo bolečino v kolenu/kolenu, vključujejo:

• hemartroza ( intraartikularna krvavitev);
• gnojni artritis;
• raztezanje ligamentno-kitnega aparata;
• zagozditev sklepov;
• dislokacija / subluksacija sklepa;
• intraartikularni zlom.

Vsa zgoraj navedena nujna stanja, razen gnojnega artritisa, so običajno travmatične narave. Gnojni artritis se lahko razvije tudi kot posledica travme, vendar pogosteje nastane zaradi zaužitja gnojnih mas iz sosednjih struktur, na primer z osteomielitisom, celulitisom, limfadenitisom itd.

Skoraj vedno je bolniku težko samostojno postaviti diagnozo, saj so zunanji znaki poškodbe kolenskega sklepa vedno enaki ( bolečina, rdečina, oteklina, lokalno zvišanje temperature kože). Zato za vse nujne primere, povezane z bolečino v kolenu, obstajajo nekateri splošni ukrepi prve pomoči.

Pri nujnih stanjih, povezanih z bolečino v kolenu, se priporoča:

• pokličite rešilca;
• dajte nogi položaj, v katerem bi bila bolečina minimalna;
• na oteklo koleno položite obkladek z ledom ali hladen povoj ( menjajte vsake 3-5 minut);
• vzemite katero koli razpoložljivo zdravilo za lajšanje bolečin ali protivnetno zdravilo ( ketanov, analgin, ibuprofen, paracetamol itd.) v količini enega odmerka ( glejte navodila za zdravilo), če prej ni bil alergičen.

V nujnih primerih, ki jih spremlja bolečina v kolenu, je prepovedano:

• masaža kolena;
• nanos elastičnega povoja.

Zdravljenje nenujnih stanj, povezanih z bolečino v kolenu

Kot smo že omenili, so vse bolezni, ki povzročajo bolečine v predelu kolena, razdeljene v skupine glede na vzrok njihovega pojava. Različne bolezni zdravijo ustrezni strokovnjaki. Vsako področje medicine ima določen nabor najpogosteje uporabljenih metod in zdravil.

Za zdravljenje bolečine v kolenu travmatične narave se uporablja:

• kirurška ali nekirurška obnova celovitosti sklepa;
• začasna imobilizacija sklepa mavčna opornica, ortoza, Ilizarov aparat itd.);
• metoda skeletne vleke;
• zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila ( v obliki mazil(diklofenak), losjoni(dimetil sulfoksid), injekcija(tramadol)in znotraj(ketorolak));
• hondroprotektorji ( glukozamin hidroklorid, glukozamin sulfat, hondroitin sulfat itd.);
• hormonska zdravila ( v obliki mazil in injekcij - deksametazon, betametazon, triamcinolon itd.).

Za zdravljenje bolečine v kolenu nevrogene narave se uporabljajo:

• zdravila proti bolečinam ( peroralno, injekcijsko ali v obliki blokad);
• protivnetna zdravila ( nimesulid, meloksikam, celekoksib itd.);
• antikonvulzivi ( karbamazepin, fenitoin, gabapentin itd.);
• fizioterapija ( UHF, elektroforeza, magnetoterapija itd.);
• B vitamini.

Za kirurško zdravljenje bolečine v kolenu se uporabljajo:

• odpiranje gnojnega žarišča z ustrezno obdelavo rane z antiseptiki;
• obnovitev celovitosti meniskusov, ligamentov, kit;
• odstranitev tujka, izrezovanje tumorja;
• skleroterapija in odstranjevanje krčnih žil;
• odstranitev poplitealne ciste Baker);
• stentiranje ( umetno širjenje mesta zožitve posode s pomočjo cilindričnega mrežnega vsadka - stenta) poplitealna arterija;
• odstranitev anevrizme poplitealne arterije

• uporaba trombolitikov in antitrombocitov ( urokinaza, streptokinaza, heparin itd.).

Za zdravljenje bolečine v kolenu alergijske narave se uporabljajo:

• antihistaminiki ( loratadin, klemastin, cetirizin itd.);
• hormonska zdravila ( deksametazon, prednizolon itd.);
• adsorbenti ( aktivno oglje, smektit itd.);
• stabilizatorji membrane mastocitov ( mastociti) (ketotifen, nedokromil itd.);
• odvajala ( laktuloza, bisakodil, glicerin itd.);

Za zdravljenje bolečine v kolenu revmatične narave se uporablja:

• počitek v postelji 5-10 dni ( da bi se izognili zapletom iz srčno-žilnega sistema);
• glukokortikosteroidi ( prednizolon);
• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) ( indometacin).

Za zdravljenje bolečine v kolenu z nalezljivo boleznijo se uporabljajo:

• NSPV;
• zdravila proti bolečinam ( losjoni z dimetil sulfoksidom, ketorolakom itd.);
• antipiretiki ( paracetamol, ibuprofen);
• antihistaminiki ( loratadin, klemastin itd.);
• zdravila za zdravljenje osnovne bolezni ( antibiotiki, protivirusna zdravila).

Za zdravljenje bolečin v kolenu, povezanih z boleznimi prebavnega trakta(Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), prijavi:

• glukokortikosteroidi ( prednizolon - tečaji kratkega in srednjega trajanja);
• črevesna protivnetna zdravila ( mesalazin, sulfasalazin);
• NSPV;
• zdravila proti bolečinam.

Za zdravljenje bolečine v kolenu, povezane z malignim tumorjem, se uporabljajo:

• zdravila proti bolečinam različnih jakosti ( vključno z opiati.(tramadol, morfin, fentanil itd.));
• protivnetna zdravila ( povečati učinek protibolečinskih sredstev);
• zdravljenje osnovne bolezni kirurška odstranitev tumorja, kemoterapija, radioterapija).

Značilnosti bolečine v kolenu

Ker je pojem bolečine v kolenu tako širok, mnogi bolniki težko podrobno opišejo težavo, ki jih muči. Pri tem ima bralec zaradi natančnejše opredelitve možnost, da iz spodnjega seznama samostojno izbere najprimernejši opis bolečin, ki ga mučijo.

Najpogosteje se bolniki sprašujejo:

• Zakaj boli pod kolenom?
• Zakaj boli zadnji del kolena?
• Zakaj imam boleče in otečeno koleno?

Zakaj me po teku bolijo kolena?

Najpogostejši vzroki bolečine v predelu kolena po teku so raztezanje ligamentnega aparata, mišičnih tetiv in uničenje sklepnega hrustanca pri deformirajoči artrozi.

Kolenski sklep je eden najkompleksnejših sklepov v človeškem telesu. Njegovo stabilno delovanje zagotavlja sistem intraartikularnih in zunajsklepnih ligamentov, ki preprečujejo patološko premikanje sklepnih površin. Med tekom se v primerjavi s hojo večkrat poveča verjetnost subluksacij in izpahov. Razlog je v povečanju udarne sile, ko sklepne površine trčijo med seboj. Rahlo odstopanje noge od običajne osi med tekom se kompenzira z močjo vezi, ki preprečujejo izpah v sklepu. Ko noga odstopa od običajne osi do stopnje, ki presega natezno trdnost ligamenta, se raztegne ali popolnoma raztrga.

Klinično se poškodba ligamenta ali ligamenta kaže z bolečino v ustreznem delu kolena. Če pride do rupture ene od notranjih ligamentov kolena, se pogosto pridruži vnetje sinovialne kapsule in bolečina postane difuzna. Rupturo intermeniskalnega ligamenta pogosto spremlja ruptura enega od meniskusov s prostim potepanjem raztrganega fragmenta znotraj sklepne votline. Če ta delček zaide med sklepne površine v skrajnih položajih, lahko pride do zagozdenja sklepa. V mirovanju je bolečina pogosto vlečejoča in ko se poskušate premakniti, se močno poveča. Popolna ruptura ligamentov zahteva kirurško obnovo njihove celovitosti.

Zvin tetive
Raztezanje tetiv je dokaj pogosta napaka športnikov začetnikov. Razlog je v tem, da nabor mišične mase in s tem moč mišičnih vlaken poteka hitreje kot krepitev tetiv. Tako se poveča obremenitev kit in njihovih pritrdišč na kosti, ne da bi se povečala njihova trdnost, kar sčasoma povzroči njihovo raztezanje ali natrganje. Da bi se izognili tovrstnim poškodbam, je poleg dinamičnih obremenitev priporočljivo ( tek, plavanje, aerobika itd.) na koncu vadbe izvedite več solo statičnih vaj. Statična obremenitev vodi v funkcionalno prestrukturiranje mišične kite, kar zmanjša verjetnost njenega raztezanja.

Bolečina med zvinom tetive v mirovanju je praviloma konstantna, dolgočasna. Ko je ustrezna mišica napeta, se bolečina okrepi. Ruptura tetive velja za hujšo patologijo, ki se kaže z veliko bolj izrazito bolečino, hematomom ( intersticijska krvavitev), funkcionalna odpoved ustrezne mišice ( nezmožnost izvajanja giba, za katerega je odgovorna). S popolnim zlomom tetive je potrebno kirurško obnoviti njeno celovitost.

Uničenje sklepnega hrustanca pri deformirajoči artrozi
Deformacijska artroza je distrofična degenerativna bolezen hrustanca s kompleksnim mehanizmom. Njegovo bistvo je premik v ravnovesju med procesi nastajanja hrustančnega tkiva in procesi njegovega uničenja. Zaradi tega se površinske plasti hrustanca postopoma izbrišejo, živčni končiči, ki so bili prej v debelini hrustanca, pa so izpostavljeni. Tudi njihovo rahlo draženje s preprostim gibanjem povzroči bolečino.

Med počitkom so izpostavljena živčna vlakna prekrita z neopazno plastjo fibrina, ki jih ščiti pred draženjem. Vendar pa se med tekom fibrin izbriše, pri čemer so spet izpostavljeni živčni končiči. Tako lahko bolnik z deformirajočo artrozo začne tek zdrav in ga konča z bolečino. Nekaj ​​ur po teku bolečina vztraja ali se celo okrepi zaradi razvoja aseptičnega vnetja v kapsuli kolenskega sklepa. Po nekaj dneh počitka pa bolečina postopoma izgine, kar je razloženo s tvorbo še enega zaščitnega sloja fibrina na sklepnih površinah.

Bolečina pri deformirajoči artrozi se pojavi predvsem po povečanju obremenitve poškodovanega sklepa in, kot je navedeno zgoraj, izgine po počitku. V naprednejših fazah bolezni je bolečina zjutraj odsotna, pojavi se nekaj ur po prebujanju in doseže vrhunec zvečer, tudi če čez dan ni velikih obremenitev. Intenzivnost bolečine je odvisna od resnosti patoloških sprememb v sklepnem hrustancu.

Zakaj boli pod kolenom?

Bolečina v poplitealnem prostoru je lahko posledica raztezanja ligamentnega aparata, vnetja na ravni nevrovaskularnega snopa, pa tudi rasti volumetrične tvorbe.

Napetost ligamentnega aparata
Raztezanje ligamentnega aparata kolenskega sklepa, zlasti njegovega zadnjega dela, se lahko pojavi pri prekomernem prisilnem iztegu noge. Pogosto so tovrstne poškodbe povezane z intraartikularnimi zlomi, saj se v trenutku raztezanja celotna obremenitev vezi prerazporedi na stranske dele sklepnih površin obeh kosti ( femoralni in tibialni). Ker stranski deli sklepnih ploskev niso anatomsko prilagojeni obremenitvam, ki padejo na delež osrednjih delov, pride do razpoke na najšibkejšem mestu z razpoko, ki sega globoko vzporedno z osjo kosti. Z drugimi besedami, nastane tako imenovani udarni intraartikularni zlom v obliki črke T.

Ko so vezi in kite za kolenom raztegnjene, pride do prekomernega mehanskega draženja proprioceptivnih živčnih končičev, ki so običajno odgovorni za občutek premikanja delov telesa drug glede na drugega. Edem, ki se razvije čez nekaj časa, poveča stiskanje teh končičev, kar povzroči občutek bolečine. Ponovna vzpostavitev celovitosti vezi se pojavi v povprečju po 2-3 tednih, vendar se tonus prizadete tetive ali vezi skoraj nikoli ne povrne v celoti, zato se tudi leta kasneje ponavljajo zvini, izpahi in zlomi z istim mehanizmom. se lahko pojavi.

Vnetje nevrovaskularnega snopa v območju poplitealne fose
Nevrovaskularni snop poplitealne jame je najpogosteje sestavljen iz poplitealne arterije, poplitealne vene in tibialnega živca.

Glavni vzrok vnetja poplitealne arterije je nastanek krvnega strdka v njej. Manj pogosto je vzrok vnetja anevrizma in travmatični dejavnik. Ko tromb nastane ali vstopi v območje blokade, se razvije akutno pomanjkanje kisika, ki se kaže s hudo lokalno bolečino in bledenjem prizadetega območja. Ker je poplitealna arterija glavna žilna magistrala, ki dovaja kri v spodnje dele noge, njena blokada takoj vpliva na funkcionalno sposobnost kolena, spodnjega dela noge in stopala. Ker pa je v predelu kolena obsežna mreža kolateral, primanjkljaj morda ni absoluten, temveč relativen, kar vodi do bolečine med vadbo in odsotnosti v mirovanju. Kljub temu je treba pošteno opozoriti, da se v večini primerov te anastomoze izkažejo za nedosledne in v primeru neuspeha pri zagotavljanju nujne medicinske ali kirurške oskrbe bolnik razvije gangreno noge pod mestom blokade, ki jo spremlja s pošastno bolečino in izrazitim sindromom splošne zastrupitve.

Vnetje poplitealne vene se praviloma razvije s krčnimi venami. Pretok krvi na mestu krčnih žil se upočasni, krvne celice ( eritrociti, levkociti, trombociti) se nalagajo na mikroskopske razpoke v steni žile. Nato se poveča gostota in velikost usedline, ki se spremeni v tromb. Blokada krvnega obtoka v območju poplitealne arterije, kot tudi zapora poplitealne arterije, lahko povzroči gangreno noge, vendar se pogosteje to ne zgodi zaradi razvitega sistema površinskih ven, skozi katere teče kri. teče nazaj v srce. Bolečina v predelu tromba je posledica pomanjkanja krvnega obtoka, pa tudi dodajanja bakterij, ki postopoma uničujejo žilno steno. Intenzivnost bolečine pri trombozi poplitealne arterije je nedvomno visoka, vendar za red velikosti nižja od bolečine pri trombozi poplitealne arterije.

Vnetje tibialnega živca nevritis) je redko izoliran na ravni kolena. Bolečina običajno izžareva vzdolž ishiadičnega živca in njegove največje veje, tibialnega živca, od križnice navzdol po zadnji strani stegna, kolena in zgornje tretjine noge. Vzrok nevritisa je stiskanje živca v enem od kostnih kanalov, modrica, zvin, pa tudi lokalno hlajenje v toku hladnega zraka ( klimatska naprava, prepih itd.). Manj pogosta je virusna ali avtoimunska lezija zgornjih živcev, ki se praviloma razvije sistemsko. Bolečina v mirovanju je zmerna, pogosto pulzirajoča. Njihova krepitev se pojavi, ko se živec raztegne ( pozitiven simptom Laseguejeve napetosti).

Rast tvorbe mase v poplitealni fosi
Med volumetričnimi tvorbami, ki jih najdemo v poplitealni fosi, se določi cista ( Baker), anevrizma poplitealne arterije, povečana bezgavka in tumorska tvorba.

Bakerjeva cista je kopičenje sinovialne tekočine v sinovialni vrečki na zadnji strani kolenskega sklepa. Ta cista lahko komunicira s sklepno votlino ali pa je izolirana. V zvezi s tem je lahko njegova konsistenca mehka ( če je sporočilo) ali gosto ( če ni sporočila). Praviloma je cista gibljiva, ni spajkana z okoliškimi tkivi, rahlo boleča in štrli, ko je koleno iztegnjeno.

Anevrizma poplitealne arterije- pojav je precej redek, vendar se občasno pojavlja v kirurški praksi. Je lokalni podaljšek ali dodatna votlina, povezana z glavnim deblom arterije. Stene anevrizme so stanjšane, zato vedno obstaja nevarnost njenega razpoka in hude intersticijske krvavitve. Anevrizma praviloma ni spajkana z okoliškimi tkivi, ob palpaciji utripa. Bolečino je mogoče čutiti občasno v času rasti te tvorbe in pri visokem krvnem tlaku ( šport, arterijska hipertenzija itd.).

Bezgavke Poplitealna fosa se lahko poveča zaradi njihovega lokalnega vnetja ali vnetja spodnjih tkiv noge. Praviloma so boleče, zlasti pri upogibanju noge v kolenu in pri tipanju. Lahko se pojavi tudi lokalna rdečina in zvišanje temperature kože. Vneta bezgavka je rahlo gibljiva, elastična, enakomernih kontur.

Tumorski procesi poplitealne jame niso pogoste. Njihove značilnosti ( gostota, elastičnost, kohezija z okoliškimi tkivi, bolečnost itd.) odvisno od vrste tumorja.

Zakaj boli zadnji del kolena?

Bolečina v zadnjem delu kolena je pogosto posledica raztezanja vezi in kit, vnetja živčnih in žilnih struktur ter rasti mase na tem področju.

Raztezanje tetivnega ligamenta
Tako v ligamentih kot v kitah so proprioceptivni živčni končiči, ki posredujejo možganom informacije o tem, kako velika je napetost teh vlaken v danem trenutku. V možganih se živčni impulzi, prejeti iz vseh proprioceptivnih receptorjev, povzemajo in obdelujejo, zaradi česar lahko človek začuti svoj položaj v prostoru tudi z zaprtimi očmi.

Ko se vlakna tetive ali ligamenta raztegnejo, proprioceptivni receptorji, ki se nahajajo med njimi, doživijo desetkrat večjo draženje od normalne, zato možgani zaznavajo impulze, ki jih pošiljajo, kot bolečino.

Raztezanje ligamentno-tetivnega aparata zadnjega dela kolenskega sklepa se lahko pojavi pri udarcu v anteroposteriorni smeri, pa tudi pri padcu z višine na ravne noge. Pogosto so takšne poškodbe povezane z intraartikularnimi udarnimi zlomi golenice in/ali stegnenice.

Vnetje živčnih in vaskularnih struktur poplitealne jame
Nevrovaskularni snop poplitealne jame je sestavljen iz poplitealne arterije, vene in tibialne ( včasih ishialni) živec. Vnetje žilnih struktur se najpogosteje pojavi zaradi blokade njihovega lumena s trombotičnimi masami. Posledično pomanjkanje kisika v okoliških tkivih in v sami žili povzroči akutno ishemično bolečino ( zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo). Bakterije, ki se nalagajo na trombotične mase in povzročajo lokalni vnetni proces, lahko povzročijo neposredno uničenje žilne stene od znotraj. Bolečina je praviloma jasno lokalizirana, akutna. Njihova resnost je odvisna od stopnje pomanjkanja kisika v okoliških tkivih. Tako se s povečanjem telesne aktivnosti na nogah sorazmerno poveča tudi bolečina.

Vnetje tibialnega živca se v večini primerov razvije po mehanski poškodbi ( modrica, zvin). Možna je tudi ozeblina tega živca, vendar v tistih njegovih segmentih, ki se nahajajo bolj površinsko. V poplitealni fosi se ta živec nahaja dovolj globoko in je prekrit s plastjo maščobnega tkiva, zato se redko prehladi. V nekaterih primerih se vnetje razširi nanj iz okoliških tkiv z gnojnim artritisom, osteomielitisom, tendinitisom, flegmonom mehkih tkiv itd. V redkih primerih opazimo avtoimunsko poškodbo živčnega vlakna z lastnimi protitelesi telesa. Bolečina pri nevritisu je akutna in praviloma izrazita. Značilna je njihova oslabitev med nepremičnostjo in krepitev, tudi z rahlim premikom noge.

Volumetrična tvorba poplitealne jame
Med volumetričnimi tvorbami, ki se pojavijo v poplitealni fosi, se razlikujejo ciste, anevrizme, bezgavke in tumorske tvorbe.

Ciste so kavitarne tvorbe tekočine, ki so lahko izolirane ali povezane s kapsulo kolenskega sklepa. Elastičnost ciste je odvisna od povezave s sinovialno votlino. Torej, če je cista mehka, potem je najverjetneje povezana s sklepno kapsulo in, nasprotno, če je cista gosta, se razvije ločeno od kapsule. Pri poskusu izpodrivanja je cista precej mobilna, gladka na dotik. V upognjenem položaju kolena se cista praktično ne čuti, in ko je noga poravnana, štrli iz poplitealne jame.

Anevrizma je mesto razširitve arterije ali vrečastega izrastka, ki je z njo povezan z ozkim ustom. Bolečina v anevrizmi se pojavi, ko se njene stene raztegnejo zaradi zvišanja sistemskega krvnega tlaka, na primer pri teku, čepenju itd. Posebnost anevrizme je jasna pulzacija, ki sovpada s krčenjem srca. Njegova površina je gladka, gibljivost je zmerna. Elastičnost je lahko različna glede na višino krvnega tlaka v času pregleda.

Limfni vozli so neke vrste filtri, ki lovijo bakterije in viruse, ki so v limfi. Pri nekaterih boleznih se lahko velikost regionalnih bezgavk poveča za desetkrat v primerjavi z normo. V tem primeru vozlišče postane gosto, boleče, gladko na dotik in skoraj nepremično. Za razliko od anevrizme ni pulzacije. Pogosto je koža nad vozlom polna ( rdeča), je lokalna temperatura povišana. Pogosto rdeča, boleča črta vodi do vnete bezgavke – vnetega limfnega voda ( limfangitis).

Tumorji poplitealne jame lahko rastejo iz skoraj vseh vrst tkiva ( vezivnega, mišičnega, maščobnega, hrustančnega, kostnega, živčnega, epitelnega itd.). Tumorji te lokalizacije so redki, vendar to ni zadosten razlog za izključitev te bolezni iz diferencialne diagnoze. Gostota tumorjev je običajno visoka. Benigni tumorji so običajno bolj mobilni kot maligni, ker nimajo infiltrativne rasti. Površino je lahko težko določiti. Samo lipomi imajo svojo kapsulo, zato so na palpaciji gladki. Bolečina se pojavi, ko tumor začne stiskati okoliška tkiva ali razpadati. Pri malignih tumorjih obstajajo ustrezni klinični znaki ( izguba teže, pomanjkanje apetita, anemija, metastatske poškodbe drugih organov in sistemov).

Zakaj vas boli koleno med hojo?

Najpogostejši vzrok bolečine v kolenskem sklepu pri hoji je deformirajoča artroza. Manj pogosto lahko bolečino povzroči obliteracijski arteritis, krčne žile ali anevrizma.

Bolečina pri deformirajoči artrozi
Deformacijska artroza je kompleksna distrofično-degenerativna bolezen sklepnega hrustanca. Ker so kolenski sklepi med največjimi sklepi človeškega telesa, je njihov poraz s to boleznijo najverjetnejši. Bolečina pri deformirajoči artrozi se kaže zaradi dejstva, da se sklepni hrustanec kolenskega sklepa postopoma stisne in izbriše, pri čemer so izpostavljeni prosti živčni končiči. Tudi z rahlim vplivom na te končnice, na primer s preprostim gibanjem ali hojo, pride do akutne bolečine, ki izgine po kratkem počitku.

Z napredovanjem bolezni se poveča število izpostavljenih živčnih končičev, pridruži se vnetni proces, zmanjša se amortizacijska vloga hrustanca in poslabša se njegova prehrana. Posledično se bolečina manifestira pogosteje, postane intenzivnejša in izgine šele po dolgem počitku, v kombinaciji z jemanjem protivnetnih zdravil in hondroprotektorjev.

Bolečina pri obliteracijskem arteritisu
Arteritis obliterans je vnetje arterije. Glavni mehanizem za razvoj te patologije je blokada lumena arterije ( v tem primeru poplitealno) aterosklerotični plak. Posledično pride do akutne motnje krvnega obtoka spodnjega uda po blokadi. Tkiva, ki ne prejemajo kisika, izločajo biološko aktivne snovi in ​​produkte anaerobnega ( anoksičen) metabolizma, ki dražijo živčne končiče in povzročajo bolečine v predelu kolena. Skoraj vedno jih spremlja bolečina v spodnjem delu noge in stopalu, so zelo izrazite in ne izginejo, dokler se krvni obtok ne vzpostavi.

Pri nepopolni blokadi lumna arterije se bolečina pojavi le med vadbo, ko se poraba kisika poveča in njegova količina ni dovolj. Po počitku bolečina izgine. V hudih primerih, ko je lumen arterije popolnoma blokiran in zdravljenje z zdravili ne pomaga, se bolečina nenehno krepi zaradi nenehnega uničenja tkiv in kopičenja njihovih razpadnih produktov v okončini. Če ni ustreznega medicinskega in endoskopskega zdravljenja, se sčasoma razvije gangrena.

Bolečine v krčnih žilah
S to patologijo se pojavi počasno raztezanje površinskih ven, pogosteje kot poplitealni prostor, kar povzroča draženje živčnih končičev, ki se nahajajo v njihovi steni. Prekomerno draženje teh receptorjev med zvišanjem venskega tlaka ( med nosečnostjo, hipotiroidizmom, srčnim popuščanjem itd.) se kaže z zmerno lokalno bolečino. Dodajanje vnetnega procesa vodi do povečane bolečine in napredovanja deformacije vene.

Bolečina zaradi anevrizme
Anevrizma je razširitev določenega odseka arterije ali nastanek vrečaste votline, povezane z dano arterijo. Anevrizma ima tanke stene, zato se tveganje za njeno zlom z razvojem hude intersticijske krvavitve večkrat poveča. Bolečina v anevrizmi je posledica njenega raztezanja med zvišanjem krvnega tlaka, njihova intenzivnost pa praviloma ni visoka.

Zakaj imam boleče in otečeno koleno?

Bolečina v predelu kolena, povezana z njegovim otekanjem, najpogosteje kaže na razvoj akutnega artritisa.

Pri akutnem artritisu pride do vnetja vseh struktur, ki se nahajajo v sinovialni votlini kolenskega sklepa. Zlasti vnetje prizadene sklepni hrustanec, intraartikularne vezi, meniskuse in sinovialno membrano. Vzroki vnetja so različni – avtoimunske, virusne, bakterijske poškodbe, mehanske ali toplotne poškodbe ( ozebline) in itd.

Vnetje sinovialne membrane povzroči njeno znatno otekanje in zgostitev. Poleg tega pride do motenj cirkulacije sinovialne tekočine, zaradi česar se njena proizvodnja poveča, reabsorpcija pa se upočasni. Tako se v sklepni votlini postopoma povečuje pritisk tekočine, bolnik pa v zvezi s tem čuti bolečino in občutek polnosti.

Povečanje pritiska v kolenskem sklepu je nevarno tudi zato, ker med sklepnimi površinami stegnenice in golenice nastane prosti prostor, ki ga običajno ni. Zaradi tega sklepne površine niso več v tesnem stiku med seboj, tveganje za izpah ali subluksacijo pa se bistveno poveča.

Vnetje ligamentov kolenskega sklepa vodi do povečane bolečine med upogibom ali iztegom noge. Vnetje sklepnih površin se kaže tudi z bolečino med gibanjem, njihovo intenziviranje pa opazimo s stiskanjem sklepnega hrustanca med hojo. Tako je na primer pri napadu protina vnetje kolenskih sklepov tako izrazito, da bolnik ne more vstati.

Zakaj boli koleno pri upogibanju?

Bolečina pri upogibu noge v kolenu je najpogosteje znak deformirajoče artroze, zvina ligamentnega aparata kolena ali zloma pogačice.

Osteofiti pri deformirajoči artrozi
Deformirajoča artroza vključuje poškodbo sklepnega hrustanca. Kot odgovor na poškodbo se razvije vnetni proces, v katerem se poveča hitrost delitve celic. V prvi fazi vnetja je pospešena delitev levkocitov ( celice imunskega sistema). V drugi in tretji fazi vnetnega procesa se poveča hitrost delitve celic, obnavljanje strukture uničenih tkiv ( fibroblasti, hondroblasti, osteoblasti itd.). Posledično se sinovialna membrana zgosti in vzdolž robov sklepnih površin nastanejo hrustančni izrastki. Čez nekaj časa ti izrastki kalcificirajo in se spremenijo v kostne izrastke – osteofite. Tako sklepna površina, ki bi morala biti običajno gladka in okrogla, postane grbinasta s kostnimi izrastki na robovih. Ko sklep pripeljemo v skrajni položaj, na primer pri maksimalni fleksiji, ti izrastki poškodujejo sinovialno membrano in nasprotni hrustanec, zaradi česar bolnik čuti ostro bolečino.

Napetost ligamentnega aparata
Kolenski sklep drži v stabilnem položaju sistem notranjih in zunanjih ligamentov. Ob njihovi popolni strukturni in funkcionalni celovitosti se gibi v sklepu pojavljajo le do določene meje. Če se s pomočjo zunanje sile sklep upogne ali odvije preko fiziološkega prehoda, pride do raztezanja ali pretrganja kit in vezi, ki ga držijo.

Poškodovane kite okoli sebe tvorijo žarišče vnetja, v katerega iz periferne krvi migrirajo levkociti, trombociti, mastociti ... Te celice izločajo številne biološko aktivne snovi, ki podpirajo vnetni proces, dokler je potrebno za obnovo poškodovane tetive. ali vezi. Predvsem je takšna snov bradikinin, ki v stiku z živčnimi končiči povzroča njihovo draženje, ki se prenaša v možgane in povzroča občutek bolečine.

V mirovanju, ko tetiva ni raztegnjena, je bolečina minimalna. Podpira jih prisotnost zgornjega bradikinina v žarišču vnetja, pa tudi edem mehkega tkiva. Ko pacient izvede gib noge, se poškodovana vez ali kita raztegne in poleg zgoraj navedenih dražljajev doda še mehanski dejavnik.

Zlom pogačice
Zlom pogačice je dokaj redka poškodba, kljub temu, da ta kost s sprednje strani ni zaščitena z ničemer drugim kot s plastjo vezivnega tkiva in kožo. Razlog za redko poškodbo je v tem, da pogačica ni tesno pritrjena na sklepne površine stegnenice in golenice, temveč se prosto vrti pred njima. Premikanje pogačice navzgor in navzdol poteka s krčenjem in sprostitvijo kvadricepsa femorisa, katerega tetive so vpletene v kapsulo kolenskega sklepa pred pogačico in spodaj izstopajo iz nje v obliki pogačice. ligament.

Tako obstaja večja verjetnost za zlom pogačice pri padcu na pokrčena kolena. Če je po poškodbi nastala razpoka, bo pogačica ostala v fiziološkem položaju, vendar bo vsak poskus upogibanja kolena povzročil hudo bolečino zaradi oddaljenosti robov razpoke drug od drugega. Če po poškodbi nastaneta dva fragmenta, se praviloma vedno odmakneta drug od drugega zaradi dejstva, da tetiva kvadricepsne mišice stegna potegne zgornji fragment navzgor, patelarni ligament pa spodnji fragment. navzdol. Bolečina pri takem zlomu je veliko bolj izrazita. Pogosto povezana z intraartikularno krvavitvijo. Pacient praktično ne more poravnati noge v kolenu. Če sumite na zlom pogačice, je priporočljivo takoj poklicati rešilca, imobilizirati stegno in spodnji del noge v položaj, ki zmanjšuje bolečino, na koleno pa položiti obkladek z ledom.

Zakaj mojega otroka bolijo kolena?

Bolečina v kolenu kolena) pri otroku se lahko razvije zaradi številnih razlogov. Najpogostejše med njimi so travme, v katerih se otroci iz takšnih ali drugačnih razlogov pogosto ne prepoznajo. Tudi bolečino lahko povzroči akutna revmatična vročina ali pa je manifestacija prirojene ortopedske bolezni.

Poškodbe kolena pri otrocih
Poškodbe kolena so lahko različno resne. Najpogosteje si otroci kolena poškodujejo le površinsko zaradi relativno majhne teže, pa tudi zaradi večje prožnosti kostnega tkiva. V takih primerih so na njihovi površini odrgnine in modrice, ob dotiku pa otrok doživi bolečino. Odrgnine je treba pravočasno odkriti in ustrezno zdraviti ( tekoča voda, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno itd.), sicer se lahko zagnojijo in resno poslabšajo splošno stanje otroka.

Če je kolenski sklep otekel, pordel, je vroč na dotik in močno boli, je treba čim prej poklicati družinskega zdravnika, rešilca ​​ali otroka sami pripeljati na pregled v najbližjo urgenco. specialisti.

Ta bolezen je značilna tako za odrasle kot za otroke, ki so v preteklosti pogosto imeli vneto grlo. V njihovem telesu nastajajo protitelesa proti beta-hemolitičnemu streptokoku skupine A, ki navzkrižno okužijo tkiva endokarda, podobna po antigenski sestavi ( notranja obloga srca), sinovialno membrano in hrustanec velikih sklepov ( koleno, kolk, gleženj). Tako lahko otrok pri akutni revmatiki toži o bolečinah in otekanju kolen, hudi splošni oslabelosti, utrujenosti, palpitacijah in občutku vročine. Telesna temperatura lahko doseže 38-40 stopinj.

To stanje je nevarno zaradi zapletov, saj z nepravilnim zdravljenjem pogosto pusti za seboj pridobljene srčne napake in vztrajne spremembe v obliki velikih sklepov. V zvezi z zgoraj navedenim je priporočljivo, da otroka v tem stanju pregleda zdravnik in po možnosti doma, saj je v akutni fazi bolezni potreben popoln fizični počitek in počitek v postelji, da se prepreči prekomerna obremenitev srčne mišice.

Ortopedska patologija
Ortopedske bolezni pomenijo različne kršitve pravilne rasti okostja. Te bolezni vključujejo skoliozo, displazijo kolkov, prirojeno nogo, varus ali valgus deformacijo kolenskih sklepov itd.

Običajno je treba takšne bolezni odkriti v starosti otroka do 2-3 let med rutinskimi pregledi pri ortopedskem travmatologu. Vrsta zdravljenja določene patologije je odvisna od tega, koliko je napredovala in je v vsakem primeru predpisana posebej. Predvsem skoraj vsako odstopanje rasti spodnje okončine od običajne osi predstavlja nevarnost za kolenske sklepe. To je posledica dejstva, da otrok zaradi ohranjanja ravnotežja nezavedno upogne kolena in se sprva nauči hoditi nepravilno. Obremenitev kolenskih sklepov je neenakomerna, kar pomeni, da imajo določena področja sklepnih površin večji pritisk, kot so predvideni. Posledično se ta področja hrustanca obrabijo in stanjšajo. Razgaljeni so živčni končiči, otrok občuti bolečino, ki se okrepi po teku, kasneje pa po krajši hoji. Zdravljenje teh patologij lahko traja celotno obdobje rasti kosti, to je teoretično do 30 let. Prej kot se začne, bolj učinkovito je na koncu.

Ali so ljudska zdravila učinkovita pri bolečinah v kolenu?

Ker so bolečine v kolenu skoraj vedno posledica vnetja, lahko do neke mere pomagajo tudi ljudski recepti. Glavna naloga tradicionalne medicine v tem primeru je lokalno zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa.

Takoj je treba opozoriti, da so ti recepti uporabni samo za kronične bolečine z deformirajočo artrozo, osteohondrozo itd. Če se bolečina pojavi prvič, je nujno, da ugotovite njihov vzrok in se ne slepo zdravite.

Za zmanjšanje vnetnega procesa se uporabljajo predvsem lokalne dozirne oblike, kot so obloge, losjoni in mazila. Obkladek pomeni pripravo poparka ( na vodi), tinkture ( na alkohol) ali decoction ( prelivanje z vrelo vodo), čemur sledi impregnacija kosa blaga ali bombažne volne z njimi. Material, impregniran z zdravilno raztopino, položimo na koleno in v plasteh ovijemo z oljno krpo in suho krpo. Obkladek je na kolenu od pol ure do 6 - 8 ur in se uporablja dnevno ali vsak drugi dan. Losjoni vključujejo polaganje z zdravilom namočene krpe na koleno in menjavo vsakih 10 do 15 minut. Doma pripravljena mazila vsebujejo kot učinkovino zdrobljene rastline, blato ali zgoščene vodne ali alkoholne izvlečke iz njih. Kot zgoščevalec se uporabljajo med, vazelin, kokosovo olje in celo stopljeni čebelji vosek.

Na spletu in neštetih knjigah o tradicionalni medicini je ogromno receptov za pripravo zdravil za lajšanje vnetja v predelu kolena. Sestavine, uporabljene v njih, so dostopne ali redke in stanejo toliko, da bi lahko za isto ceno v lekarni kupili učinkovitejši končni izdelek. V zvezi s tem dejstvom, da bi bolniku olajšali življenje, so bile predhodno opisane glavne metode za izdelavo in uporabo dozirnih oblik za lokalno uporabo. Kot glavno sestavino lahko vzamete katero koli od razpoložljivih rastlin s protivnetnimi lastnostmi ( navedeno spodaj). Na ta način lahko ustvarite svoj recept za učinkovito zdravilo, pri tem pa uporabite minimalno količino poceni sestavin.

Snovi in ​​rastline s protivnetnimi lastnostmi so:

• lila cvetovi;
• modra in rumena glina;
• cvetovi in ​​plodovi kostanja;
• cvetovi in ​​gomolji krompirja;
• olivno olje;
• listi in cvetovi šentjanževke;
• listi, cvetovi in ​​korenina rmana;
• Lovorjev list;
• cvetovi kamilice;
• cvetovi kalendula;
• listi in stebla maline;
• koren hrena itd.

Brez dvoma bodo pridobljena zdravila imela analgetične in protivnetne učinke, vendar je treba opozoriti, da se lahko njihova učinkovitost razlikuje glede na posamezne značilnosti bolnika. Prav tako se ne zanesete z dolgotrajno uporabo samo enega recepta. Optimalno trajanje zdravljenja z enim receptom je 2 tedna, po katerem je treba spremeniti glavno sestavino. Med drugim je močno priporočljivo upoštevati priporočila zdravnika za zdravljenje osnovne bolezni in spoštovanje življenjskega sloga, ki ustreza bolezni. Ne gre pozabiti, da je tradicionalna medicina vsekakor učinkovita, vendar je le pomoč tradicionalni medicini, ki temelji na dokazih.

Zakaj boli kolena in vročina?

Bolečina v kolenih in visoka telesna temperatura sta lahko manifestacija akutne revmatične vročine ali gnojnega artritisa. Prav tako ne smemo izključiti različice, v kateri visoka temperatura ni posledica bolezni kolenskega sklepa, na primer z vzporednim razvojem artritisa in katere koli druge vnetne bolezni ( akutni holecistitis, apendicitis, tonzilitis itd.).

Akutna revmatična vročica
Ta bolezen je posledica nepopolnosti imunskega sistema, v katerem protitelesa, ustvarjena za boj proti beta-hemolitičnemu streptokoku skupine A, pomotoma napadajo tkiva endokarda, podobna antigenski strukturi ( notranja obloga srca), sklepni hrustanec in sinovija velikih sklepov. Hkrati imajo bolniki triado simptomov - motnje srčno-žilnega sistema ( močan in hiter srčni utrip, težko dihanje, huda šibkost), vnetje kolena ( oteklina, rdečina, okorelost in bolečina pri gibanju) in zvišanje telesne temperature na 38 stopinj ali več.

V akutnem obdobju bolezni, ki ustreza pojavu vročine, se bolniku svetuje ustrezno zdravljenje pri družinskem zdravniku ali revmatologu in upoštevanje počitka v postelji, ki vključuje popolno izključitev kakršnega koli fizičnega napora.

Gnojni artritis
Gnojni artritis je običajno bakterijsko vnetje sklepa. Vstop patogenih mikroorganizmov v njegovo kapsulo poteka neposredno ali hematogeno. Neposredna pot vključuje okužbo votline kolenskega sklepa z odprtim zlomom, operacijo ali okužbo med injiciranjem. Hematogena pot okužbe vključuje vstop patogenih mikroorganizmov v votlino kolenskega sklepa skupaj s pretokom krvi iz drugega žarišča okužbe, ki se nahaja v telesu ( gnojni otitis, tonzilitis, kronični osteomielitis itd.).

S to boleznijo je izrazito otekanje in pordelost kolena, lokalno zvišanje temperature kože. Bolečina je značilna tako v mirovanju kot pri poskusu upogibanja in upogibanja noge. Temperatura se dvigne sorazmerno z resnostjo vnetnega procesa in lahko doseže 38 stopinj ali več.

Zakaj se pri nosečnicah pojavijo bolečine v kolenu?

Bolečine v kolenih pri nosečnicah so običajno posledica povečanja telesne teže. Prav tako ne smemo izključiti možnosti razvoja somatskih bolezni pri njih, značilnih za vse druge ljudi ( poškodbe, akutna revmatična vročina, alergijski artritis itd.).

Med nosečnostjo skoraj vse ženske občutno okrevajo. Šteje se, da je normalno, da se teža poveča za 12 kg za vseh 40 tednov nosečnosti. Vendar pa po statističnih podatkih več kot polovica bodočih mater premaga ta mejnik, saj je še vedno stara 5-6 mesecev. Nekaterim uspe celo podvojiti težo.

Vzroki za povečanje telesne teže so izjemno raznoliki. Najenostavnejša možnost je, da ženska preprosto začne jesti več zaradi povečanega apetita ali, še huje, kar tako. Težje je, ko se ženska prehranjuje enako kot prej, teža pa vztrajno narašča. To stanje je običajno posledica stanja, imenovanega preeklampsija. Ta bolezen ima zapleten mehanizem, vendar so njene manifestacije vedno enake - počasi naraščajoč edem in zvišan krvni tlak. To stanje lahko povzroči delno ali popolno odlepljenje posteljice, kar je nedvomno nevarno tako za mater kot za otroka, zato se je treba s to težavo predhodno posvetovati z zdravnikom, ki vodi nosečnico.

Torej, kot smo že omenili, se bolečine v kolenu pri nosečnici najpogosteje pojavijo zaradi prekomerne telesne teže, na katero njen osteoartikularni aparat ni prilagojen. Povečanje pritiska na sklepni hrustanec kolenskih sklepov vodi do njihove izrazitejše deformacije in stiskanja. Hkrati se kapilare, ki se nahajajo v podhrustančnem dnu, stisnejo, kar blokira oskrbo s krvjo in prehrano samega hrustanca. Posledično začnejo procesi uničenja hrustanca prevladati nad procesi njegove obnove, debelina sklepnega hrustanca se zmanjša, živčni končiči postanejo izpostavljeni. Zaradi pretiranega trenja se razvije aseptični vnetni proces, pri katerem pride do draženja izpostavljenih živčnih končičev tako mehansko ( zaradi trenja in otekanja) in kemično ( zaradi izpostavljenosti vnetnim mediatorjem). Nadalje se živčni impulzi seštejejo, prenašajo v možgane in jih zaznavajo kot občutke bolečine.

Podoben mehanizem za pojav bolečine pri nosečnicah ni pomemben le za kolena. Pogosto povezane s prekomerno telesno težo se bolečine pojavijo tudi v kolku, gležnju, medvretenčnih in drugih sklepih.

Ki bi moral dobro vedeti vsak človek, ki se ukvarja s športom, največji v človeškem telesu. Tvorijo ga tri kosti. Struktura človeškega kolenskega sklepa je določena z njegovo lokacijo. Konci kosti, ki tvorijo njegovo strukturo, so prekriti z zelo gostim hrustančnim tkivom debeline do 6 mm. To zagotavlja eno glavnih funkcij artikulacije - blaženje udarcev pri hoji.

kolenski sklep, struktura

Na fotografiji so prikazane glavne strukture tega sklepa: mišice, kosti, meniskusi, vezi (križni), živci in krvne žile. Začnimo razmišljati o njegovi strukturi iz kosti. Sklep tvorijo tri kosti. Dve dolgi - cevasti tibialni in femoralni. Tretja je patela. Je okrogla in zelo majhna. Nahaja se spredaj. Stegnenica spodaj tvori kondile - izrastke, prekrite s hrustancem. Ti izrastki so v stiku s tako imenovanim tibialnim platojem, ki je sestavljen iz dveh polovic. Pogačica se premika v utoru podobni vdolbini, ki jo tvorijo kondili. Ta vdolbina se imenuje tudi patelofemoralna. Fibula se nahaja na strani golenice. Ne sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa.

Zgradba in pomen hrustančnega tkiva

Funkcija te tkanine je absorbirati udarne obremenitve, zmanjšati med gibi. Potreben je tam, kjer se dve kostni površini drgneta druga ob drugo. Sklepni hrustanec je zelo gost. V kolenskem sklepu ne pokriva le koncev stegnenice in golenice, temveč tudi površino pogačice. Hrustanec je več vrst. V kolenskem sklepu - hialin. Značilnost tega tkiva je visoka vsebnost vode v medcelični snovi. To zagotavlja elastičnost in pomaga zaščititi kolenski sklep pred poškodbami.

Zgradba ligamentov in meniskusov

Goste tvorbe vezivnega tkiva, ki pritrjujejo konce kosti, imenujemo ligamenti. V primeru kolenskega sklepa je njegova kapsula okrepljena z dvema takšnima strukturama od zunaj - medialno in lateralno. In dva od znotraj - spredaj in zadaj križno. Omejujejo prekomerne gibe v anteroposteriorni smeri in preprečujejo zdrs glede na stegnenico. Vse vezi kolena so izjemno pomembne za njegovo stabilno delovanje. Med stegnenico in golenico sta še dve strukturi, imenovani meniskusi. Lahko jih imenujemo tudi hrustanec, čeprav se njihova struktura razlikuje od strukture hialurona, ki prekriva sklepne površine. Meniskusi zapolnjujejo prostor med tibialnim platojem in sklepnim koncem stegnenice.

Zdi se, da služijo kot elastična podloga, ki prerazporeja težo. Brez njih bi bila vsa njegova teža skoncentrirana na eni točki na tibialnem platoju. Dve vrsti meniskusov (medialni in lateralni) sta povezani s prečnim ligamentom. Lateralni (zunanji) je manj pogosto poškodovan zaradi večje mobilnosti. Notranji (medialni) meniskus se nahaja v bližini notranjega lateralnega ligamenta in ima manjšo labilnost. To je posledica njegove pogoste travmatizacije. V sredini je meniskus debelejši kot na robovih - to tvori majhno vdolbino na tibialnem platoju in naredi sklep bolj stabilen. Če ne bi bilo vezi, bi imeli veliko večje neravnovesje v spodnjem udu in bi pogosteje poškodovali kolenski sklep. Struktura podpornih elementov kolena mu zagotavlja stabilnost

Sinovialne vrečke

Ležijo vzdolž poteka mišic in kit. Največja je pogačica (pod tetivo mišice kvadricepsa), skoraj ne komunicira s sklepno votlino. Zadaj je globoka podpatelarna vrečka, v debelini sklepa pa več manjših. Pri polnjenju nekaterih od njih z intraartikularno tekočino lahko nastanejo ciste.

Mišice, ki sodelujejo pri upogibanju in iztegu sklepov

Mišica kvadriceps se nahaja na sprednji strani stegna. Ko je zmanjšana, je noga iztegnjena v kolenskem sklepu. Pogačica leži v debelini kite, služi kot oporišče in po potrebi spremeni smer gibanja. Poveča moč omenjene mišice. Upogibalke meč (na zadnji strani stegna in blizu kolena) upogibajo nogo v kolenskem sklepu.

inervacija

Razmislite o poplitealnem živcu. Je največji od tistih, ki se nahajajo na zadnji strani sklepa. Ta živec je veja ishiadičnega živca. Zagotavlja senzorično in motorično inervacijo sklepne ovojnice. Nad sklepom se deli na tibialni in peronealni živec. Omembe vredni so, ker so pogosto poškodovani. Obturacijski živec tudi inervira kapsulo od zadaj. Nekatere veje tibialnega živca zagotavljajo občutljivost njegovega zadnjega dela. Fibula inervira posteriorno in anterolateralno površino. To je posledica dejstva, da je v telesu malo takšnih mobilnih formacij, kot je kolenski sklep - struktura in inervacija z velikim številom območij prekrivanja zagotavljata visoko občutljivost.

oskrba s krvjo

Obsežna vaskularna mreža, ki obdaja koleno, je sestavljena iz štirih velikih arterij, ki so med seboj povezane in tvorijo horoidne pleksuse (na površini sklepa je približno 13 takšnih mrež) in znotraj njega. Prva in največja arterija je femoralna. Poplitealni, globoki in sprednji tibialni so nekoliko manjši. Vsi se razvijejo, če je ena od žil ligirana. Anatomsko strukturo lahko enostavno predstavimo tako, da jo razdelimo na tri dele. Prvi je zgornji. Bandažo je najbolje narediti na drugi stopnji. Površinske vene v predelu kolenskega sklepa se nahajajo v dveh plasteh. Globljega predstavlja velika vena safena. Površinsko - venska mreža iz dodatka. Slednjega ne najdemo pri vsakem človeku. Majhna vena safena izhaja iz zadnje površine kolenskega sklepa. Včasih gre z enim sodom, včasih z dvema. Kraj njegovega sotočja je prav tako različen, vendar se pogosteje izliva v poplitealno.