Poškodba možganov, neopredeljena. Neopredeljena encefalopatija: ali se je vredno bati diagnoze

Obstaja veliko znanih možganskih bolezni, za katere je verjetno že vsak slišal. Na primer multipla skleroza, možganska kap ali encefalitis, toda organska poškodba možganov pogosto vodi v stupor. Ta izraz v mednarodni klasifikaciji bolezni ni naveden, vendar se s temi besedami začnejo številne diagnoze, povezane s poškodbo možganov. Kaj je to, kakšni so simptomi patologije in njeni vzroki?

Organska poškodba možganov ni ena bolezen, ampak nepopravljiv proces v možganskih tkivih, ki se je začel zaradi razvoja ene od bolezni tega organa. Pravzaprav so organske spremembe v strukturi možganov posledica poškodbe, okužbe ali vnetja v možganih.

Kateri so razlogi?

Organske lezije so lahko prirojene ali pridobljene, od tega pa je odvisen vzrok njihovega nastanka. V primeru prirojene "organike" možganov lahko razlogi za tak proces postanejo naslednji dejavniki:

• prezgodnji odmik posteljice;
• nalezljive bolezni nosečnice;
• jemanje alkohola, drog ali kajenje bodoče matere;
• fetalna hipoksija;
• težak porod, možne poškodbe glave ploda med njimi;
• atonija maternice;
• jemanje nedovoljenih zdravil med nosečnostjo;
• genetske poškodbe itd.

Pridobljene organske spremembe v možganih se lahko pojavijo zaradi številnih drugih razlogov, med njimi:

• travmatska poškodba možganov (modrica ali pretres možganov, zlom lobanje itd.);
• žilne patologije: ateroskleroza, kapi, encefalopatija;
• vztrajne motnje cirkulacije v možganih;
• nalezljive patologije: meningitis, encefalitis, absces;
• zastrupitev z drogami ali alkoholom;
• Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen;
• možganski tumorji;
• poškodbe živčnega sistema z virusom herpesa;
• vaskulitis itd.

Resnost patologije

Posebnost organskih lezij je, da njihov videz ne spremljajo izraziti simptomi. Klinična slika se razvija postopoma, zato se mnogi bolniki sploh ne zavedajo, da imajo podobno težavo.

Torej, če govorimo o perinatalnem obdobju, ko je otrokova organska snov prirojena, se njeni simptomi lahko pojavijo v predšolski dobi ali celo v šoli. Najpogosteje bolezen spremlja splošen zaostanek v razvoju, vključno z govorom, spominom in zaznavanjem.

Organska poškodba možganov je pogojno razdeljena na tri stopnje, odvisno od resnosti poteka in globalne narave patološkega procesa. Obstajajo tri stopnje:

• prva je lahka diploma. V tem primeru ni prizadetih več kot 20% možganskega tkiva. Takšne spremembe praviloma nimajo velikega vpliva na vsakdanje življenje in lahko ostanejo neopažene;
• druga stopnja je srednja. Uničenje možganov doseže od 20 do 50%, v tem primeru so izraženi nevrološki simptomi in bolnik potrebuje zdravljenje;
• tretja stopnja je huda. Škoda doseže 70%, proces uničenja postane neobvladljiv. Klinična slika psiho-nevroloških motenj je izrazita, zdravljenje z zdravili je namenjeno ohranjanju človeškega življenja, vendar tega procesa ne more ustaviti.

Klinična slika

Ker so organske lezije posledica posameznih patologij možganov in centralnega živčnega sistema, je lahko klinična slika obsežna in raznolika. Težko je natančno reči, kako se bo bolezen manifestirala v določenem primeru, vendar je mogoče razlikovati glavne skupine simptomov, na primer:

• žariščne lezije. Ta skupina lahko vključuje vse mišično-skeletne motnje, na primer parezo ali paralizo okončin, vegetativno-trofične motnje, atrofijo optičnega ali obraznega živca, ki jo spremlja strabizem, izguba vida ali popačenje obraza;
• cerebralni simptomi. Najpogosteje se oblikuje kot posledica preteklih nalezljivih bolezni možganov, rasti tumorja ali ciste. Med temi simptomi: hudi glavoboli, bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, omedlevica, omotica, visok intrakranialni tlak, razvoj hidrocefalusa, slednji predvsem pri otrocih;
• duševne motnje. Zmanjšana inteligenca, do demence, izgube spomina, delne ali popolne amnezije.

Če upoštevamo simptome za vsako bolezen posebej, bo drugačen in tudi stopnja naraščanja teh simptomov bo drugačna. Na primer pri možganski kapi, ko je zaradi razpoka ali zamašitve žile moten krvni obtok v možganih, se simptomi lezije pojavijo takoj, po odpravi posledic možganske kapi pa organske spremembe še vedno ostanejo. Pogosto je to kršitev dikcije, paraliza okončin na eni strani, motnje spomina itd.

Diagnostika

Najbolj priljubljene diagnostične metode v zadnjih letih so študije z nevroslikanjem. Na primer MRI ali angiografija s kontrastom. Te instrumentalne metode pomagajo podrobno preučiti stanje možganskih struktur. MRI vam omogoča, da vidite prisotnost:

• anevrizma;
• tumorji;
• ciste;
• določite obseg lezije, na primer po krvavitvi.

Zahvaljujoč agniografiji s kontrastom je mogoče oceniti stanje žil. Oglejte si mesta zožitve sten krvnih žil ali njihove blokade, pa tudi mesta razpok itd.

Poleg instrumentalnih študij se izvajajo dodatni testi za ugotavljanje kognitivnih motenj, kot so motnje spomina, koncentracije pozornosti, govora itd.

Zdravljenje

Terapija možganskih motenj še nikoli ni bila lahka. To je celoten kompleks različnih ukrepov, katerih cilj je zaviranje procesov uničenja in zatiranje simptomov, ki so se pojavili. Ne zdravi se sama organska možganska lezija, temveč patologija, ki je nastala pred njo. V mnogih primerih, če se zdravljenje začne pravočasno, se je povsem mogoče izogniti organskim poškodbam. Seveda so v nekaterih primerih neizogibni tudi ob pravočasnem zdravljenju, na primer pri obsežni možganski kapi bodo v vsakem primeru opazili patološke spremembe. Lahko se izrazijo tako v motnjah govora, spomina ali pozornosti kot v motorični aktivnosti, pogosto v enostranski paralizi.

V tem primeru je zdravljenje v vsakem primeru potrebno. Ker bo le pravo zdravilo in fizioterapija pomagalo delno olajšati bolnikovo življenje in zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni.

Ker so organske motnje nepovratne, se jih popolnoma znebiti, žal, ne bo delovalo, zdravljenje v tem primeru je paliativno po naravi in ​​je vseživljenjsko.

Kar zadeva zdravila, potrebna za zdravljenje, se predpisujejo individualno, odvisno od bolezni in njenih posledic. Samozdravljenje v tem primeru je kategorično kontraindicirano in lahko povzroči poslabšanje bolnikovega počutja.

Organskih možganskih lezij, če so se začele, ni mogoče ustaviti. To je počasi progresivni patološki proces, ki vodi do degenerativnih sprememb v strukturi možganov. Glavna naloga terapije je čim bolj upočasniti ta proces in zmanjšati klinične manifestacije, ki človeku preprečujejo polno življenje. Organske spremembe v možganih zahtevajo vseživljenjsko sistematično terapijo.

Branje krepi nevronske povezave:

zdravnik

Spletna stran

Neopredeljena encefalopatija je bolezen razreda VI (bolezni živčevja), ki je vključena v blok G90-G99 (druge bolezni živčevja) in ima oznako bolezni G93.4.

Opis bolezni

Encefalopatija je nelokalizirana bolezen možganov. Izraža se s smrtjo živčnih celic zaradi zaustavitve krvnega obtoka, pomanjkanja kisika in bolezni.

Za diagnosticiranje bolezni morajo strokovnjaki ugotoviti izrazito mesto lezije, lokalizacijo bolezni v sivi ali beli snovi možganov, pa tudi stopnjo motenj krvnega pretoka. Če vzroka bolezni ni bilo mogoče ugotoviti, potem imenujejo encefalopatija nedoločena (idiopatska, to je, ki se pojavi neodvisno). Najpogostejši je žilni.

Vzroki bolezni

Neopredeljena encefalopatija (po ICD-10, diagnoza koda G93.4) ​​je razdeljena na dve vrsti: prirojeno in pridobljeno. Prirojeno delimo na prenatalno (ko poškodba nastane že v maternici) in perinatalno (v primeru, da je škodljivi dejavnik deloval v zadnjih tednih pred rojstvom otroka ali takoj po njem). Ta vrsta patologije je posledica:

• malformacije, ki so sestavljene iz nenormalnih procesov razvoja možganov;
• presnovne motnje v telesu, ki jih povzročajo genetski dejavniki;
• če je med nosečnostjo na otroka deloval škodljiv dejavnik;
• travmatska poškodba možganov, ki se pojavi pri otroku med porodom.

Mitohondrijska encefalopatija

Mitohondrijska nespecificirana encefalopatija pri dojenčkih je razvrščena kot ločena skupina prirojenih bolezni. Nastane kot posledica kršitev funkcij in struktur mitohondrijev.

Pridobljena encefalopatija

Pridobljena encefalopatija je razvrščena v več vrst zaradi različnih škodljivih dejavnikov:

• Posttravmatski je posledica zmernih in hudih kraniocerebralnih poškodb (na primer padec z višine, poškodbe glave pri športnikih, prometne nesreče itd.). Pri tej vrsti bolezni opazimo različne lezije živčnega tkiva čelnih in atrofičnih sprememb (krčenje in zmanjšanje možganov), hidrocefalus.
• Toksična encefalopatija, neopredeljena pri odraslih, nastane zaradi zastrupitve z različnimi toksini: alkohol, visoki odmerki pesticidov, težke kovine, bencin itd. Predvsem se kaže z različnimi vrstami živčnih in duševnih motenj (nespečnost, tesnoba, razdražljivost, halucinacije, dolgotrajni glavoboli itd.).
• Sevanje je posledica ionizirajočega sevanja telesa med radiacijsko boleznijo. S to patologijo opazimo različne nevrološke motnje.
• Presnova se pojavi kot posledica presnovnih motenj v ozadju bolezni notranjih organov: jeter, ledvic, trebušne slinavke. Manifestira se glede na lastnosti osnovne patologije.
• Vaskularna encefalopatija. Vzrok je lahko zasvojenost s slabimi navadami, stare poškodbe, ateroskleroza, sladkorna bolezen, izpostavljenost sevanju in drugi dejavniki, ki povzročajo cerebralno hipertenzijo. Znaki te vrste bolezni so: izguba strukture in celovitosti zavesti, pogosti glavoboli, depresivna stanja, delna izguba lastnega spomina.
• Hipoksija je posledica dolgotrajnega stradanja kisika. Povzroča resne nevralgične zaplete.

In to niso vse sorte.

Pri otrocih

Neopredeljena encefalopatija se pojavi pri otrocih. Tako se zaradi travmatičnih učinkov v maternici, okužb ali drugih vzrokov pri starejših otrocih diagnosticira rezidualna encefalopatija. Venska oblika je zasebna različica vaskularne oblike, ki se kaže v stagnaciji venske krvi v možganih zaradi kršitve njenega odtoka.

Metabolična encefalopatija je razdeljena na več vrst:

• Bilirubin najdemo le pri novorojenčkih. Razvija se v ozadju nezdružljivosti krvi matere in ploda, pa tudi zaradi nalezljive toksoplazmoze, zlatenice in sladkorne bolezni pri materi. Kaže se s splošno šibkostjo, zmanjšanim mišičnim tonusom, slabim apetitom, spahovanjem, bruhanjem.
• Gaye-Wernickejeva encefalopatija se pojavi zaradi pomanjkanja vitamina B1. Neželeni pogoji se lahko razvijejo zaradi odvisnosti od alkohola, hudega beriberija, HIV, malignih neoplazem. Kaže se predvsem s halucinogenim sindromom, anksioznimi stanji.
• Leukoencefalopatija se kaže s kršitvijo bele snovi možganov. Bolezen je progresivna. Pojavi se po okužbi zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa.
• Ateroskleroza se razvije predvsem zaradi kršitve presnove lipidov v telesu. Manifestira se s povečano utrujenostjo, šibkostjo, omotico, glavoboli, motnjami spanja, izolacijo.

Znanstveniki pravijo, da je vzrok katere koli vrste neopredeljene encefalopatije predvsem možganska hipoksija (pomanjkanje kisika). To se zgodi zaradi dejstva, da se organ začne slabše izpirati s krvjo, pojavijo se prekomerne venske kopičenja, edemi in krvavitve. Anoksična encefalopatija se lahko pojavi zaradi nizke oskrbe nevronov s hranili in sčasoma izstopa kot ločena bolezen. Presnovna encefalopatija je poseben primer toksičnosti, ko se toksini ne izločajo, zaradi česar prodrejo v kri.

Obstaja več stopenj razvoja te bolezni. Strokovnjaki od njih razlikujejo naslednje:

• V primeru začetne ali prve stopnje ima bolnik zmanjšan spomin, je razdražljiv, slabo zaspi in zaskrbljeno spi, mučijo pa ga tudi glavoboli.
• Pri drugem je narava bolezni bolj izrazita, vsi simptomi se poslabšajo. Poleg glavobola in motenj spanja se lahko bolnik pritožuje zaradi apatije in letargije.
• Na tretji stopnji se diagnosticirajo resne spremembe v možganih, pojavijo se pareze, motnje govora in razvoj vaskularnega parkinsonizma.

simptomi

Manifestacije neopredeljene encefalopatije se zelo razlikujejo glede na resnost, vrsto, starost in uporabljeno zdravljenje. Praviloma so v prvih fazah bolezni opažene motnje spanja, letargija, dnevna zaspanost, odsotnost, solzavost, pomanjkanje zanimanja, povečana utrujenost, izguba spomina, duševne sposobnosti. Lahko se začnejo pojavljati tudi bolečine, hrup in zvonjenje v glavi, zmanjšanje slušnih in vidnih funkcij, nihanje razpoloženja, motnje koordinacije in razdražljivost.

Kateri simptomi se pojavijo, ko bolezen napreduje?

V naprednih primerih lahko simptomi napredujejo, kar povzroči parkinsonizem (počasni gibi v kombinaciji s tresočimi okončinami) in psevdobulbarno paralizo (ki se kaže v motnjah govora, žvečenja in požiranja). Ne pozabite tudi, da se lahko razvijejo duševne motnje (depresija, samomorilne misli, fobije). Razmislite, kako se diagnosticira encefalopatija, nespecificirana G 93.4, pri dojenčkih in odraslih.

Diagnoza encefalopatija, neopredeljena

Za pravilno določitev oblike bolezni mora zdravnik skrbno analizirati bolnikovo zgodovino travmatske poškodbe možganov, zastrupitve, ateroskleroze, bolezni ledvic, jeter, pljuč, trebušne slinavke, hipertenzije, izpostavljenosti sevanju, pa tudi pridobljenih ali genetskih presnovnih motenj. .

Za postavitev diagnoze encefalopatije, nespecificirane G 93.4, se izvajajo naslednji postopki:

• Splošna analiza krvi.
• Splošna analiza urina.
• Različne presnovne preiskave (nivo encimov v jetrih, glukoze, elektrolitov, amoniaka, mlečne kisline, kisika v krvi).
• Merjenje krvnega tlaka.
• CT in MRI (za odkrivanje možganskih tumorjev, različnih anatomskih anomalij, okužb).
• Kreatinin
• Stopnja drog in toksinov (kokain, alkohol, amfetamini).
• Dopplerjev ultrazvok.
• EEG ali encefalogram (za odkrivanje možganskih disfunkcij).
• Analiza za avtoprotitelesa.

To niso vsi testi, potrebni za postavitev diagnoze. Samo lečeči zdravnik lahko predpiše določene preiskave na podlagi bolnikovih simptomov in anamneze.

Zdravljenje encefalopatije

Zdravljenje nedoločene encefalopatije je namenjeno odpravi osnovnih vzrokov in simptomov, ki so spodbudili razvoj te bolezni. V bistvu se za zdravljenje uporabljajo konzervativne in medicinske metode.

Če je bolezen akutna, je zdravljenje usmerjeno predvsem v zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odpravo napadov. Za to se skozi kapalko daje umetno prezračevanje pljuč, ekstrarenalno čiščenje krvi in ​​hranila.

Zdravila

Nato se bolniku predpišejo zdravila, ki jih mora jemati več mesecev:

• različna lipotropna zdravila, ki prispevajo k normalizaciji presnove holesterola in maščob (prehranska dopolnila s holinom, metioninom, karnitinom, lecitinom, "Lipostabil");
• zdravila za preprečevanje tromboze ("Ginkgo Biloba", "Aspirin", "Cardiomagnyl");
• angioprotektorji, predpisani za različne bolezni srca za normalizacijo sten krvnih žil, gibanje in odtok venske krvi ("Troxerutin", "Detralex", "Indovazin");
• nevroprotektorji za prehrano živčnih tkiv (vitamini skupine B, "Piracetam";
• pomirjevala in pomirjevala za redčenje hitrih živčnih impulzov v prizadetih nevronih ("Sibazon");
• vitamini in aminokisline;
• različni stimulansi učinkovitosti.

Tudi za hitro okrevanje so predpisani fizioterapevtski postopki, akupunktura, hoja, gimnastika, masaža in določen režim počitka. Kakšna je napoved za diagnozo encefalopatije, neopredeljene?

Prognoza bolezni

Za katero koli vrsto encefalopatije so značilni bruhanje, slabost, omotica in glavoboli. Če pride do hude možganske poškodbe (ali edema), se bolezen razvije zelo akutno, pojavijo se omotica, zelo močan glavobol, tesnoba, zamegljen vid in še veliko več.

Tipični zapleti encefalopatije nedoločenega izvora so:

• koma;
• paraliza;
• konvulzije.

• epilepsija;
• paraliza, različne vrste motenj gibanja;
• izguba možganskih funkcij, spomina, inteligence;
• čustvena nestabilnost, depresija, nihanje razpoloženja;
• invalidnost.

Možganske celice so krhke in ranljive. Različni dejavniki lahko vplivajo na njihovo stanje in sposobnost preživetja. Otroški nevroni so še posebej ranljivi. O tem, kaj pomeni diagnoza "encefalopatija" in kaj naj storijo starši, če se pri otroku odkrije takšna patologija, bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Encefalopatija je organska lezija možganov. To pomeni, da so pod vplivom neugodnih sprožilnih dejavnikov nevroni (celice živčnega sistema) začeli odmirati. Najprej so presnovni procesi v nevronih moteni, nato pa, če se negativni dejavnik ne odpravi, začnejo celice odmirati, zaradi česar se začnejo motiti zlasti funkcije možganov in centralnega živčnega sistema kot celote.

Encefalopatija je dveh vrst - prirojena in pridobljena. Posebnosti diagnoze v otroštvu so, da se prirojena patologija najpogosteje odkrije pri otrocih, pridobljene oblike bolezni možganov pa so bolj značilne za odrasle in starejše. In diagnoza se lahko pojavi že v prvih mesecih otrokovega življenja. Najpogosteje postanejo prvi znaki opazni v enem tednu po rojstvu, če je otrok donošen, in v 4 tednih, če je bil otrok rojen pred porodniškim rokom.

Odkrivanje encefalopatije ni stavek, ampak le spodbuda za ukrepanje. S pravočasnim zdravniškim odzivom in upoštevanjem vseh priporočil staršev je v 90% primerov mogoče nadomestiti izgubo celic in ozdraviti otroka. Terapija bo zahtevala skupen pristop k zdravljenju pediatra, nevrologa in drugih strokovnjakov.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za razvoj perinatalne encefalopatije so negativni dejavniki, ki so vplivali na plod tudi med bivanjem v materinem trebuhu. Najnevarnejše so dolgotrajna intrauterina hipoksija, pa tudi nalezljive bolezni, ki jih prenaša mati, in intrauterina okužba otroka. Poškodba možganskih celic se lahko pojavi tudi kot posledica hitrega ali dolgotrajnega poroda, pri katerem je otrok doživel akutno hipoksijo, pa tudi porodne poškodbe glave in vratu.

Zelo pogosto encefalopatija tesno obstaja z drugimi malformacijami, na primer z malformacijami srca in krvnih žil. Bolezen pogosto prizadene nedonošenčke. Encefalopatija, pridobljena v zgodnjem otroštvu, se lahko razvije zaradi travme, na primer kot zaplet travmatske poškodbe možganov, zaradi zastrupitve s toksini, kot hud zaplet nalezljive bolezni, ki jo je imel otrok. Organska poškodba možganov se lahko pojavi s prirojeno sladkorno boleznijo, z insuficienco nadledvične žleze, v prisotnosti tumorjev v možganih.

Malformacije ledvic in jeter otroka lahko postanejo sočasni vzrok za razvoj encefalopatije.

Lezija pri novorojenčkih je lahko anoksična, ki se je razvila po dolgem obdobju oživljanja (najpogosteje pri nedonošenčkih), rezidualno-organska, v kateri so nekateri prirojeni dejavniki združeni z rezidualnimi, na primer po težkem porodu, žariščni in nedoločeni. . Rezidualna encefalopatija je manj pogosta pri dojenčkih kot pri starejših otrocih. Pogosta je tudi neopredeljena oblika bolezni, ko ni mogoče ugotoviti pravega vzroka odmiranja centralnih nevronov.

Simptomi in znaki

Specifični znaki in manifestacije organske lezije so lahko različni, vse je odvisno od tega, kako velike so lezije, kateri centri in deli možganov so vključeni v patološke procese. Najpogosteje so prvi znaki perinatalne encefalopatije:

• odsotnost joka po rojstvu v obdobju, ki so ga določili porodničarji;
• šibek jok po rojstvu;
• ocena Apgar nižja od 7/7;
• počasen sesalni refleks ali njegova odsotnost;
• motnje spanja (pogosto prebujanje, nemiren spanec, predolg spanec);
• živčen pogost in histeričen jok ali tih monoton pogost jok;
• kršitev srčnega ritma;
• nagibanje glave in upogibanje hrbta;
• utripajoč in vizualno "otekel" fontanel;
• strabizem;
• obilna in pogosto regurgitacija "vodnjak";
• prekomerna letargija otroka, počasne čustvene reakcije, pa tudi pretirana razdražljivost in aktivnost;
• konvulzije.

Znaki niso vedno jasni in očitni. Precej pogosto obstaja en (dva, trije) znaki, ki so izraženi počasi, tako da starši morda sploh ne ugibajo o resničnem izvoru težav v vedenju otroka.

Starejši otrok v primeru odporne encefalopatije se lahko začne pritoževati zaradi sistematičnih glavobolov, težav s spominom, omotice, epileptičnih napadov, izgube zavesti, motenj koordinacije gibov in ravnotežja.

Diagnostika

Pediater in nevrolog lahko posumita na akutno cerebralno organsko motnjo pri otroku. Njihove strahove lahko potrdijo ali ovržejo sodobne diagnostične metode, kot so nevrosonografija, MRI, EchoEG, CT, EEG. Pri izvajanju ultrazvoka možganov mora otrok opraviti dodatno dopplersko študijo o značilnostih oskrbe možganov s krvjo. Te informacije vam omogočajo, da prepoznate lezije.

Poleg tega so otroku predpisani splošni testi krvi in ​​urina, hormonski testi in raven sladkorja. Po potrebi se opravi ultrazvok drugih notranjih organov (ob sumu na okvare), priporočljivo pa je tudi posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki. Včasih je potrebna punkcija cerebrospinalne tekočine.

V tem primeru je nemogoče postaviti diagnozo "na oko" in če nevrolog staršem zagotovi, da ima otrok encefalopatijo, vendar ne predpiše dodatnih preiskav, diagnozi ni mogoče zaupati.

Zdravljenje

Pravijo, da se živčne celice ne obnavljajo. Na splošno je to res, vendar so v otroštvu kompenzacijske sposobnosti telesa večje kot kdaj koli prej, zato pravilna nega in upoštevanje priporočil, ki jih predpiše zdravnik, pomagata nadomestiti "izgube" - funkcije mrtvih nevronov so prevzamejo zdrave celice.

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka, ki je povzročil organsko lezijo.Če gre za okužbo, se začne zdravljenje okužbe, če je vzrok zastrupitev s toksini, se izvaja razstrupljevalna terapija. Če je encefalopatija posledica hipoksije, se za zdravljenje priporoča vitaminska terapija, kisikove maske, zdravila za izboljšanje cerebralne cirkulacije in vaskularna sredstva. Hkrati se priporočajo masaža, terapevtske vaje, vodni postopki in fizioterapija za otroke, ki so prišli iz otroštva.

Kje bo potekalo zdravljenje - doma ali v bolnišnici, je odvisno od resnosti lezije. V hujših primerih je otrok nameščen na intenzivni negi, izvaja se umetno prezračevanje pljuč, izvaja se hemodializa. Zdravljenje encefalopatije je vedno precej dolgotrajno, zato morajo biti starši potrpežljivi.

Poleg zdravil, ki so namenjena mobilizaciji kompenzacijskih zmožnosti, so predpisana zdravila za lajšanje posameznih simptomov. S konvulzijami se izvaja antikonvulzivna terapija, z bruhanjem je predpisano antiemetično zdravljenje.

V najhujših primerih je otroku indicirano kirurško zdravljenje, vendar se na srečo redko zateče k storitvam nevrokirurgov.

Med zdravljenjem mora otrok prejeti ustrezno prehrano, prikazani so mu sprehodi, utrjevanje.

Napoved in možne posledice

Kot smo že omenili, se velika večina primerov perinatalne encefalopatije dobro odziva na zdravljenje, če je diagnoza postavljena pravočasno in zdravljenje pravilno. Verjetnost razvoja posledic v prihodnosti je minimalna.

V primeru encefalopatije druge in tretje stopnje so lahko posledice smrti centralnih nevronov za prihodnje zdravje precej opazne. Med njimi so pojav in razvoj hidrocefaličnega sindroma, sistematične migrene, napadi vrtoglavice, omedlevica, paraliza in pareza, astenija, različne nevroze in histerije, epilepsija, okvare sluha in vida, težave s socialno prilagoditvijo, deviantno vedenje.

Hude oblike encefalopatije pogosto vodijo do smrti otroka, do razvoja cerebralne paralize, številnih duševnih motenj, idiotizma, demence.

Preprečevanje

Preventivne ukrepe za preprečevanje organske poškodbe možganov pri otroku je treba izvajati tudi med nosečnostjo. Pomembno je, da se registrirate v predporodni kliniki, da pravočasno opravite vse potrebne teste. V primeru nalezljive bolezni v obdobju rojevanja otroka je pomembno, da nujno prejmete kvalificirano medicinsko oskrbo.

Z vsemi možnimi metodami se mora ženska med nosečnostjo izogibati situacijam, ki so nevarne za otroka v smislu razvoja hipoksije - ne kadite in ne jemljite alkohola in drog, izogibajte se hudemu stresu, pravočasno opravite vse predpisane ultrazvok in CTG, hodite. več na svežem zraku, jemljite vitamine, dobro jejte. Po rojstvu otroka je pomembno preprečiti učinke strupenih snovi na otroka, pa tudi preprečiti okužbo z gripo in SARS.

Za informacije o zdravljenju encefalopatije pri otrocih si oglejte naslednji video.

Organska poškodba možganov

Diagnoza organske poškodbe možganov (ABM) pri otrocih je zelo pogost pojav v pediatrični praksi. Otroku s hudo nevrološko patologijo je lažje reči, kot razumeti naravo bolezni. Izkušnje pa kažejo, da lahko skrbno zbrana anamneza, podatki objektivnih pregledov, pa tudi rezultati ocene laboratorijskih in instrumentalnih študij veliko pojasnijo pri diagnozi tako pediatra kot patologa (v primeru bolnikova smrt).

APM je širok pojem, katerega ustaljena definicija ne obstaja, je posledica prenatalne in perinatalne patologije, z izjemo genetskih bolezni in prirojenih malformacij. Pridobljene nalezljive in nenalezljive bolezni, zlasti travmatska poškodba možganov, nevroinfekcije (meningoencefalitis), hipoksična stanja, katerih ocena je izven obsega tega članka, lahko povzročijo takšne manifestacije APM. Praktične izkušnje kažejo, da se diagnoza AKI napačno uporablja. Po eni strani je to posledica nezadostne ravni metodoloških zmožnosti, po drugi strani obilice bolezni, ki vodijo v AKI, po tretji strani pa nepripravljenosti nekaterih klinikov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem sočasnih bolezni pri takih. otroci, da se poglobijo v nevrološko patologijo.

Ker OMU ni vključeno v Mednarodno klasifikacijo bolezni X Revizija (ICD X), se za šifriranje uporabljajo brezlične formulacije "encefalopatija, neopredeljena" G93.4 ali "poškodba možganov, neopredeljena" G93.9. ICD vključuje tudi asfiksijo (glede na perinatalno obdobje), P20-21, porodno travmo, P10-11, in različne intrakranialne krvavitve, P52, in nozološke enote, ki označujejo posledice teh stanj. Navajamo glavne, najpogostejše bolezni v praksi pediatrov, ki jih je mogoče oblikovati v smislu ICD X kot neodvisne diagnoze:

• prirojene malformacije možganov, Q00-07,
• tezavrizmoze z lezijami centralnega živčnega sistema, E70-83,
• intrauterine okužbe (toksoplazmoza, citomegalija, tuberkuloza, sifilis in druge), A50, P35, P37, P39,
• cerebralna paraliza (CP), G80,
• hidrocefalus, G91.

Glavni dejavniki pri diagnozi so: zgodovina matere, potek nosečnosti in poroda, stanje posteljice, rezultati laboratorijskih preiskav, dinamika kliničnih simptomov pri otroku, tema možganskih lezij in v. V primeru smrti otroka se morfološka slika spremeni ne le v možganih, ampak tudi v notranjih organih. Ti podatki pomagajo pri diferencialni diagnozi z drugimi nevrološkimi boleznimi in pri določanju vodilnih in sekundarnih etioloških dejavnikov bolezni.

Najpomembnejši vzroki AKI pri otrocih so naslednji:

1. Asfiksija. Za to je potrebna temeljita anamneza matere (dekompenzirana bolezen srca, hipertenzija, huda anemija, kronična pljučna bolezen, sladkorna bolezen, toksikoza nosečnic), pa tudi potek poroda, objektivni klinični podatki.
2. Intrakranialna porodna poškodba. Glavna stvar, na katero je treba biti pozoren, je neskladje med velikostjo ploda in porodnim kanalom, dolgo brezvodno obdobje, dolgotrajen ali hiter potek poroda.
3. Intrakranialne krvavitve intra- in postnatalne, predvsem cerebralne, intraventrikularne, subarahnoidne. Takšne krvavitve so praviloma povezane s porodno travmo ali asfiksijo pri porodu, vendar vodijo neposredno v APM.
4. Intrauterine okužbe s poškodbo CNS. Pri tem so pomembne nalezljive (akutne in kronične) bolezni matere pred in med nosečnostjo, kljub dejstvu, da pogosto ni neposredne povezave med resnostjo bolezni nosečnice in ploda; prenatalna podhranjenost ploda, nedonošenček, kronična placentna insuficienca. Spekter povzročiteljev bolezni je zelo širok: praživali, glive, bakterije, mikoplazme, ureaplazme, klamidije in nenazadnje številni virusi (virusi herpes simpleksa, respiratorni virusi, enterovirusi, virus rdečk, virus humane imunske pomanjkljivosti in drugi). Nekateri od njih lahko vstopijo v CŽS antenatalno, nekateri intranatalno in postnatalno.
5. Hemolitična bolezen novorojenčka, ki jo spremlja "jedrska zlatenica".
6. Toksični učinki na plod med nosečnostjo.
7. Mešana etiologija, ki jo opazimo najpogosteje, saj so patološka stanja, značilna za perinatalno obdobje, običajno tesno povezana.Na kratko predstavimo klinične podatke, ki jih je mogoče zaznati pri APM, pri čemer upoštevamo, da je z različnimi klinikami še vedno mogoče ločiti posamezne sindrome:
1. Sindromi ICP: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, hemiplegija.
2. Konvulzivni sindrom. Pri asfiksiji pri novorojenčkih najpogosteje opazimo tonične in tonično-klonične konvulzije. Z intrakranialno krvavitvijo imajo žariščni značaj. Njihovo trajanje je običajno kratko. Pojavijo se takoj (1-3 minute) ali kmalu po porodu. Po akutnem obdobju asfiksije se lahko konvulzije ustavijo in se nadaljujejo v starosti 1,5-2 mesecev zaradi nastopa morfoloških sprememb v možganih. Pri travmatični poškodbi možganov so napadi pogosto parcialni: obraz, okončine ali hemitip; tudi pogosteje se v tem primeru pojavijo konvulzije po nekaj urah ali celo 2-3 dneh zaradi povečanja hemoragičnega sindroma; nadalje po kratkem obdobju od 2 mesecev do nekaj let se lahko konvulzivni sindrom ponovno pojavi. Pri jedrski zlatenici so konvulzije tonične s prehodom v opistotonus. Pri intrauterinih infekcijskih lezijah možganov so konvulzije lahko drugačne narave in se praviloma pojavijo po svetlem intervalu nekaj dni po porodu.
3. Zaradi vseh teh etioloških dejavnikov se lahko pojavijo oligofrenija različnih stopenj (zaostalost v psihomotoričnem razvoju), motnje govora in motnje preproste in / ali kompleksne občutljivosti.
4. Sekundarna mikrocefalija - zmanjšanje velikosti lobanje se začne po rojstvu otroka, lobanja je lahko simetrična ali asimetrična.
5. Okluzivni hidrocefalus.
6. Sindrom minimalne cerebralne disfunkcije - se lahko začne pri dojenčkih, najbolj izrazite manifestacije pa opazimo pri šolarjih; v osnovi so značilne zmerne motorične, govorne in vegetativne motnje.

Patoanatomska slika (v primeru smrti otroka) omogoča tudi diferencialno diagnozo v takšnih situacijah in pogosto razjasnitev narave trpljenja. S hudo asfiksijo v perinatalnem obdobju se praviloma pojavi tako imenovana hipoksično-ishemična encefalopatija. Ima več možnosti.

1. Pri dolgotrajni, postopoma razvijajoči se hipoksiji se pojavi generalizirana in kortikalna nekroza s poškodbo skorje možganskih hemisfer in malih možganov. Najbolj ranljive so celice 3., 5. in 6. plasti skorje in Purkinjejeve celice, pogosto se razvije nekroza jeder možganskega debla. Klinično - duševna nerazvitost, cerebralna paraliza, epilepsija.
2. Periventrikularna levkomalacija - več majhnih žarišč nekroze v periventrikularni beli snovi. Klinično - spastična diplegija.
3. Poraz mejnega arterijskega območja je ishemija parieto-okcipitalne regije, pogosto se razvije hemoragični infarkt. Klinika je povezana s prizadetim območjem.
4. Poškodba območij arterijske prekrvavitve se kaže z nekrozo v območjih vaskularizacije glavnih možganskih arterij. Razvije se lažna porencefalija z več nekrotičnimi votlinami, uporablja se izraz multicistična encefalomalacija.

Posledice opisanih procesov so lažne ciste ustreznih lokalizacij, pa tudi žarišča glioze in glialnih brazgotin. Poleg tega so večkratne ciste značilne za asfiksijo. Posledica krvavitev v možganih je resorpcija s tvorbo cist, v steni katerih se nahajajo siderofagi in hemosiderin.

S posledicami jedrske zlatenice pride do distrofije in nekroze nevronov ter žariščne glioze v subtalamičnih jedrih, amonovem rogu, bledi kroglici, spodnji olivi, cerebelarnem zobatem jedru.Pogosto opisane spremembe v neinfekcijski etiologiji APM spremljajo. s sekundarnimi spremembami. Tej vključujejo:

• sekundarna mikrocefalija, ki se od prirojene razlikuje po relativno enakomernem zmanjšanju velikosti lobanje;
• okluzivni hidrocefalus zaradi rasti glialnih elementov, blokada z organiziranimi krvnimi strdki, vnetni detritus;
• sekundarna mikrogirija zaradi propada živčnega tkiva po nekrotičnih spremembah je običajno izražena neenakomerno in asimetrično.
• histološko žarišča izgube nevronov, kršitev arhitektonike skorje, telesa mrtvih nevronov.

V odsotnosti infekcijskega dejavnika te spremembe, razen hidrocefalusa, po nastanku ne napredujejo.Še enkrat želim poudariti, da se opisani procesi lahko kombinirajo v različnih kombinacijah in ne ustrezajo vedno resnosti asfiksije ali rojstva. travma.

S praktičnega vidika AKI združuje veliko število bolezni in sindromov, ki imajo svojo etiologijo in zahtevajo posebne terapevtske pristope. Diagnoza APM ni nozološka in jo je treba postaviti le v primerih, ko njene narave ni mogoče določiti z razpoložljivimi metodami.

Vsaka oblika encefalopatije zahteva resno zdravljenje in odgovoren pristop zdravnikov in bolnikov do lastnega stanja. Neopredeljena encefalopatija je posebna vrsta diagnoze, ki se postavi ob pomanjkanju informacij za 100-odstotno potrditev natančne oblike patologije.

ICD-10 definira neopredeljeno encefalopatijo s številko G93. Sinonim: pridobljena nespecificirana encefalopatija.

Diagnoza ima posebne značilnosti:

• postaviti, ko ni možnosti za razjasnitev dodatnih študij;
• pediatri pogosto najdejo simptome nedoločene encefalopatije pri novorojenčkih;
• v 80% primerov diagnoza ni potrjena po 2-3 letih;
• moški zbolijo pogosteje kot ženske za 21 %;
• točnost diagnoze je večja, če je postavljena pri 5 ali 65 letih (vrh prepoznavanja bolezni).

Neopredeljena oblika bolezni zahteva dodatne preiskave in ni v vseh primerih potrjena. Najpogosteje pravo encefalopatijo najdemo pri ljudeh srednjih let in starejših.

Razvrstitev po obliki

Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo znaki bolezni. V prvi fazi se redkeje potrdi nespecifična encefalopatija, saj med preiskavami ne odkrijejo nobenih patologij, možganske spremembe pa so že prisotne.

Druga stopnja resnosti omogoča hitrejšo diagnozo, saj bolniki kažejo blage do zmerne znake bolezni. V tretji fazi so opazne hude nevralgične motnje, diagnoza pa je potrjena tudi brez dodatnih preiskav.

Specifičnost nedoločene encefalopatije je taka, da se glede na vrsto bolezni (zastrupitev, infekcijska) spreminja tudi vrsta stopenj. Pri akutnem poteku nalezljive patologije prva stopnja skoraj takoj preide v drugo ali tretjo.

Vzroki bolezni

Vsaka encefalopatija - neopredeljena ali potrjena - je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena patologija je povezana z več dejavniki. Prvi je prenatalni, zanj so značilne poškodbe ploda in drugi negativni dejavniki, ki vplivajo na zarodek. Drugi je perinatalni, ki ga povzroči porod, pa tudi neželeni učinki po rojstvu.

Najpogosteje se te oblike encefalopatije razvijejo kot posledica:

• poškodba lobanje, ki je posledica prehoda ploda skozi porodni kanal;
• presnovne bolezni, podedovane od staršev;
• anomalije v razvoju živčnega sistema in možganov;
• alkoholizem, odvisnost od drog, nalezljive bolezni matere med nosečnostjo.

Obstaja tudi natančnejša klasifikacija encefalopatij, katerih vrste se lahko pojavijo v nedoločeni obliki. Takšna oblika, kot je presnova, je razdeljena na več podvrst. Lahko so povezani z drugimi motnjami, na primer žilnimi: holesterolni plaki zožijo lumen in povzročijo presnovne motnje.

Medicinski raziskovalci verjamejo, da je glavni vzrok katere koli encefalopatije cerebralna hipoksija.

Diagnoza bolezni je večstopenjski kompleksen proces, ki zahteva veliko časa. Ne morete se zanesti na rezultate ene analize, saj se lahko pod katero koli vrsto encefalopatije skrivajo druge motnje. In patologija nikoli ne more nastati kot neodvisna bolezen.

Razvojni mehanizem

Za natančnejše razumevanje, kaj je nedoločena encefalopatija, morate upoštevati mehanizem razvoja:

• nadaljevati. Povzročajo ga krči krvnih žil in druge motnje v delovanju organov, cirkulacijskega sistema.
• Presnovne motnje. Celice ne dobijo dovolj hranil, začne se atrofija in degeneracija.
• Rast žarišč. Oblikovana demielinizirana žarišča, odmiranje tkiva v beli snovi možganov.
• Vstani. Sprva postanejo majhni, enojni, nato rastejo.
• Edem in kongestija. Nastanek teh znakov vodi v smrt velikih predelov možganov.

Postopoma oseba izgubi kognitivne funkcije, trpi živčni sistem. Začeta encefalopatija ni ozdravljiva, mrtvi deli možganov niso obnovljeni.

Možgani se zelo hitro odzovejo na kakršne koli spremembe, saj ta organ vsebuje minimalno količino kisika. Takoj ko preneha biti dovolj, se takoj razvijejo patološki procesi.

Simptomi patologije

Encefalopatija poteka počasi, od začetka bolezni pa mora preteči vsaj 3-6 mesecev, da se pojavijo prvi simptomi. Vendar za akutne vrste je značilen pospešen potek. V zgodnji fazi, ne glede na vrsto bolezni, najdemo določene znake:

• težave pri izvajanju duševnih dejavnosti, ki prej niso povzročale težav;
• težave z dejavnostmi po korakih;
• izguba spomina;
• hude motnje spanja, ki vodijo v dnevno zaspanost in nočno nespečnost, bolnik ima nočne more;
• huda utrujenost, tudi če počnete običajne stvari, ki so bile nekoč užitek;
• tuji hrup v ušesih, omotica, glavoboli, ki nenehno motijo ​​​​pacienta;
• po stresu pacient čuti neverjetno zlom in praznino;
• značaj postane hiter, razpoloženje se pogosto spreminja, pojavi se razdražljivost in solzljivost;
• Pacient trpi zaradi motenj vida in sluha.

V začetnih fazah bolezni je bolnik v normalnem zdravstvenem stanju, spremembe pa se začnejo predvsem ob spremembi vremenskih razmer. Vpliva na simptome stresa, tesnobe in duševne preobremenjenosti.

Disfunkcije živčnega sistema se razvijajo počasi, začnejo se z motnjami koordinacije in šibkimi konvulzijami. Duševno stanje se nenehno slabša: razvije se apatija, zoži se obseg interesov, spomin, govor in pozornost trpijo. Demenca je konec encefalopatije.

Vsaka vrsta encefalopatije, ki je sprva lahko bila neopredeljena, ima svoje znake.

Vaskularna oblika

Razvija se pri starejših zaradi težav s krvnimi žilami, manj pogosto pri odraslih, starih 30-50 let. Trpijo žile vratu, glave, zgornje polovice telesa. Na stopnji 2 se kaže s hudimi nevrološkimi simptomi: tresenje, nestabilnost, tremor, moteno uriniranje, dezorientacija.

Pojavi se v različnih starostih zaradi poškodb, ki jih spremljajo huda slabost in glavoboli, pa tudi huda utrujenost. Zdravila zagotavljajo le začasno olajšanje. Lahko pride do napadov padcev, konvulzij, astenije, pa tudi do težav z duševno aktivnostjo.

Hipertonična oblika

Pojavi se med hipertenzivno krizo ali zaradi stalne izpostavljenosti visokemu tlaku. Zanj so značilni nejasen govor, mišična oslabelost in izrazita počasnost gibanja. Bolniki se lahko tresejo, funkcije požiranja se poslabšajo.

Venska oblika

Prevladujejo simptomi, ki prizadenejo spomin in intelekt ter miselne procese. V vroči sezoni se lahko z vensko encefalopatijo pojavi mrzlica. Bolnik je zaskrbljen zaradi kašlja, teže v glavi. Lahko se pojavi zabuhlost obraza in bledica.

strupena oblika

Za neopredeljeno toksično encefalopatijo so značilni krči, občutek omotice, težave z dihanjem in cirkulacijo. Slabost, šibkost in nihanje pritiska v kombinaciji s težavami pri nadzoru uriniranja ali defekacije so lahko kronični.

Hudo zastrupitev v skoraj vseh primerih spremljajo izguba zavesti, halucinacije, delirij. Pri napredovali obliki bolezni pogosto nastopi smrt.

alkoholna oblika

Vključeno v skupino intoksikacijske encefalopatije, ki jo spremlja delirium tremens (blodnje in halucinacije). Če bolezen poteka v kronični obliki, potem se po nekaj mesecih stalnega uživanja alkohola pojavijo tremor, šibkost, tesnoba, depresija in zlom osebnosti.

levkoencefalopatija

Oblika bolezni, pri kateri se pojavi slabost, huda bolečina v glavi, oseba trpi zaradi halucinacij, fobij in obsesivnih strahov. Vse možganske funkcije so zavrte.

Nadaljuje se z napadi zmedene zavesti. Človek postane počasen, težko mu je obdelati procese, kot sta govor in opravljanje vsakodnevnih dejavnosti. Sčasoma se razvije zaspanost, halucinacije, bolnik pade v komo.

Akutna encefalopatija

Redko se pojavi v nedoločeni obliki. Pojavijo se hude in obsežne poškodbe možganov, kar pomeni njihovo hitro smrt po možganski kapi ali edemu. Simptomi akutne oblike se križajo z drugimi boleznimi in ne omogočajo natančne diagnoze brez dodatnih raziskav.

Diagnozo neopredeljene encefalopatije najpogosteje postavimo pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev. Vendar pa je to mogoče potrditi šele po testih.

Pri otroku se bolezen pojavi v treh stopnjah:

Svetloba. Pojavijo se jok, razdražljivost in stalna tesnoba. Spanec se poslabša, raven stresa se poveča, apetit se zmanjša, napadi bruhanja so pogostejši. Mišični ton se bistveno spremeni, včasih se razvije strabizem.

Srednje. Delo živčnega sistema se poslabša: tlak se dvigne, pojavijo se konvulzije in hidrocefalus. Koža otroka postane marmorna, oči postanejo rahlo zaprte, kot pri sindromu "zahajajočega sonca". Otrok skoraj vedno pritisne roke in noge na telo. Razvija se stalen jok in nespečnost.

težka. Obstaja popolna inhibicija možganskih funkcij, zavest je motena. Otrok pade v komo. V večini primerov pride do smrti.

Pediatrična encefalopatija pogosto povzroči zaplete. Pri odraslih se razvijejo tudi v 80% primerov.

Napoved

Če je oseba preživela encefalopatijo in je bila terapija zagotovljena pravočasno, je tveganje za zaplete minimalno. Tu so najpogostejše posledice bolezni: paraliza in pareza, konvulzije, strabizem, presnovne motnje, prekomerna telesna teža, epilepsija.

V hujših oblikah se skoraj vedno razvijejo težave z gibi, pojavijo se epilepsija in duševne motnje. Bolniku je dano.

Najhujše posledice so strupene, skoraj nikoli se ne zgodi neopredeljeno. Zdravljenje bolezni je zapleteno zaradi dejstva, da so simptomi vseh njegovih oblik skoraj enaki in tudi sodobne diagnostične metode nam ne omogočajo natančne določitve vzroka patologije.

Neopredeljena encefalopatija ni bolezen, ampak diagnoza, ki je pred podrobno študijo bolnika, da bi lahko naredili natančnejšo razsodbo. Da bi pravočasno opazili bolezen in preprečili njen razvoj, je treba ob prvih znakih opraviti popoln zdravniški pregled in pridobiti mnenje več zdravnikov.