Po operaciji v pljučih intersticijska tekočina. Tekočina v srcu: kaj je to in kako ravnati z njo? Zapleti iz pljuč

Kršitev normalne izmenjave plinov v pljučih in posledično kopičenje tekočine lahko povzročita dva glavna razloga: fiziološki in medicinski.

Fiziološki razlog je naslednji: operacija na organu, ki vpliva na pljučni obtok, zmanjša intenzivnost pretoka krvi skozi njega, stagnacija krvi povzroči prodiranje tekoče komponente krvi skozi stene krvnih žil v pljučne alveole.

zdravstveni razlog: v pooperativnem obdobju se jemljejo zdravila, nekatera negativno vplivajo na razmerje med intrapulmonalnim tlakom in hidrostatskim tlakom kapilar v pljučih.

Morda kršitev norme koloidno-osmatskega krvnega tlaka zaradi prisotnosti zdravil v njem. Kot rezultat - kršitev izmenjave plinov in pljučni edem.

Simptomi pljučnega edema

Praviloma se simptomi pljučnega edema po operaciji pojavijo nenadoma. Pojavi se oteženo dihanje, poveča se frekvenca vdihov in srčnih utripov, značilen je suh neproduktiven kašelj.

Tudi v polsedečem položaju ne pride do olajšanja dihanja. Nekaj ​​časa po prvih manifestacijah simptomov se izkašlja penasta masa.

Zdravljenje pooperativnega pljučnega edema

Terapevtski ukrepi se izvajajo v več smereh:

  • normalizacija razmerja tlaka v plinastem okolju respironov in v majhnih krvnih žilah;
  • blokiranje procesov, ki vodijo do penjenja in hipoksemije;
  • zaviranje vzburjenega stanja in zmanjšanje hiperaktivnosti simptomatskega nadledvičnega sistema;
  • zmanjšanje obremenitve pljučnega obtoka in pljuč s tekočino.

Vse te dejavnosti se izvajajo v ambulanti in pod nadzorom zdravstvenih delavcev. Za zmanjšanje penjenja se pogosto uporablja vdihavanje hlapov etilnega alkohola skozi inhalator. Razmerje tlaka izenači anestezijski aparat pod določenim pritiskom.

Vzbujeno stanje se odstrani z intravenskim dajanjem sedativov - midazolama, sibazona, droperidola ali natrijevega hidroksibutirata. Najlažji način za zmanjšanje obremenitve majhnega kroga je uvedba venskih povez ali pnevmomanšet.

POOPERATIVNI PLJUČNI EDEM

Pljučni edem (EP) med operacijo in po njej je v zadnjem času veljal za enega najhujših zapletov, pljučno manifestacijo srčnega popuščanja ali hiperinfuzije. Njegov pojav je posledica prehoda tekočega dela krvi iz pljučnih kapilar v zračne prostore respironov zaradi spremembe normalnih razmerij med hidrostatičnim tlakom v kapilarah in nasprotno delujočim intrapulmonalnim tlakom, pa tudi koloidno-osmotski tlak krvi.

Zaradi pomembnih sprememb teh dejavnikov se zmanjša gradient tlaka med mikrožilami pljuč in plinastim medijem difuzijske cone pljuč, ki pravzaprav predstavlja pljučni intersticij.

Povečanje prepustnosti alveolokapilarne membrane pod vplivom različnih humoralnih dejavnikov v zapletenem pooperativnem obdobju (BAS, drugi ETS), pa tudi uporaba dolgotrajne aspiracije iz bronhialnega drevesa med njegovo sanacijo prispeva k začetnemu prehodu intravaskularno tekočino, ki vsebuje beljakovine, v plinasto okolje pljuč. Voda na površini pljučne difuzijske membrane odpravi površinsko aktivne lastnosti pljučnega surfaktanta (Johnson J.W.C. et al. 1964), kar drastično zmanjša komplianco pljuč in poveča porabo energije pri dihanju.

Prehod znatnih količin površinsko aktivnih fosfolipidov in beljakovin v tekočino, ki potuje v lumen respironov, prispeva k nastanku obstojne pene, ki napolni zračno območje pljuč, kar velja za manifestacijo alveolarnega OJI (Luizada). A.A. 1965). Polnjenje dihalnih poti s peno še dodatno moti distribucijo plinov v pljučih in nazadnje zmanjša učinkovitost izmenjave plinov v pljučih s precejšnjim povečanjem porabe energije za dihanje.

Specifična geneza zgodnjega pooperativnega OL je kompleksna. Hiperaktivacija simpatoadrenalnega sistema, zlasti z nezadostno anestezijo, zvišanje ravni tako imenovanih travmatičnih mediatorjev in MSM, akutno zmanjšanje krvne kode pod vplivom prekomerne infuzije fizioloških raztopin v ozadju pomanjkanja albumina v plazmi, neposredno učinek hipoksije in venske hipoksemije, acidoze, hiperencimemije na prepustnost pljučnih kapilar v kombinaciji z zmanjšanjem delovanja srca, - lahko kombiniramo v vsakem posameznem primeru OL po operaciji v različnih kombinacijah.

Zdaj večina reanimatorjev verjame, da imajo hemodinamični vzroki zgodnje AL pomembno vlogo le pri bolnikih z začetno toksično ali presnovno poškodbo miokarda, sočasno boleznijo srčnih zaklopk ali neposredno poškodbo miokarda med operacijo srca.

Pogosto se akutna hipertenzija pljučnega obtoka razvije sekundarno in je lahko povezana z neposredno poškodbo dejavnikov ARF (hipoksemija, hiperkapnija, acidoza) prizadete srčne mišice. Ta motnja se jasno kaže v ozadju povečanega sistemskega žilnega upora zaradi nizkega BCC ali, nasprotno, visokega krvnega tlaka v sistemskem obtoku, ki je lahko resničen v neposrednem pooperativnem obdobju. Zgodnja klinična opažanja pljučnih kirurgov A.D. Yarushevich (1955), I.S. Kolesnikova (1960) poudarja, da je razvoj AL običajno sovpadal z obdobjem največje nestabilnosti pljučne izmenjave plinov pri takih bolnikih: po resekciji pljuč se je pojavil v prvih urah in najkasneje prvi dan po posegu.

Kasneje postoperativni OJI se razvijejo ne le v ozadju hemodinamskih motenj (s pomembnim zmanjšanjem IOC), ki spremljajo druge pooperativne zaplete, kot so dvostranska pljučnica ali pljučnica edinega pljuča, akutni miokardni infarkt.

OJI pogosto postane končni rezultat hudega pomanjkanja beljakovin z omejeno hipoproteinemijo, infekcijsko-vnetno endotoksikozo ali dekompenzacijo sočasne hipertenzije v ozadju cerebrovaskularnega insulta. Ti OJI se razvijajo počasi skozi stopnjo intersticijskega edema z zastajanjem tekočine v peribronhialnem tkivu. Intenzivnost kopičenja vode v pljučih je v veliki meri odvisna od velikosti sistemskega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza) zaradi povečanja hitrosti filtracije tkivne tekočine iz sistema bronhialnih žil (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).

Klinika in diagnostika. V mnogih primerih se začetna stopnja pooperativnega OJI pojavi nenadoma. Le včasih se pojavi tipičen sindrom v obliki občutka pritiska za prsnico, občutka pomanjkanja zraka in predvsem suhega, neproduktivnega kašlja. Toda kmalu pacient zavzame položaj za ortopnejo. Vdihavanje je težko, zahteva velik fizični napor, tahipneja več kot 40 na minuto. Pri avskultaciji je dihanje nad pljuči sprva ostro, pogosto ga spremlja neproduktiven kašelj. Hkrati se poveča tahikardija, kljub odsotnosti razlogov za hipovolemijo. Zvišanje sistemskega krvnega tlaka in včasih CVP ter zmerna dilatacija zenic, ki kaže na prekomerno aktivacijo simpatikoadrenalnega sistema, dopolnjujejo sliko zapleta.

V ozadju napredovale stopnje OL nad pljučnimi polji tolkala razkrijejo visok timpanitis, zlasti v njihovih zgornjih delih, sliši se ogromno mokrih hrupov, ki se včasih slišijo na daljavo. Srčni toni takega bolnika so komaj ločljivi. Dihanje hitro postane mehurčasto z izločanjem belega, rumenkastega ali rožnatega penastega izpljunka, katerega količina lahko doseže 2-3 litre v 1-2 urah.

V terminalni fazi OJI, v ozadju zmedenosti ali izgube zavesti, cianoze kože, mehurčkastega dihanja, včasih agonalnega tipa in sproščanja velike količine sputuma, je omejena tahikardija (140-180 utripov na minuto). zabeležena, včasih pa, nasprotno, bradikardija, nestabilen sistemski krvni tlak je zabeležen na ozadju vztrajnega in znatnega povečanja CVP.

S pulzno oksimetrijo in laboratorijskim nadzorom se v začetni fazi OD arterijska hipoksemija kombinira s pomembno hipokapnijo, v terminalni fazi pa hipokapnijo tik pred smrtjo nadomesti hiperkapnija. Pri rentgenskem pregledu pljuč nehomogena senčenja, predhodno posneta v spodnjih delih pljuč, postopoma zapolnijo vsa pljučna polja. Če ima ta bolnik pljučno arterijo kateterizirano za intenzivno hemodinamsko spremljanje ali je možno uporabiti tak dostop za spremljanje po potrebi (skozi centralni venski kateter), se pregleda pljučni kapilarni tlak (moteči tlak). V višini pravega alveolarnega OJI je višji od 28-30 mm Hg.

Zdravljenje.

Glavna področja terapije pooperativnega OL so terapevtski ukrepi, ki zagotavljajo več področij terapevtskega učinka:

- ponovna vzpostavitev normalnega razmerja tlakov v pljučnih kapilarah in plinastem mediju respironov;

- odprava penjenja in hipoksemije;

- odstranitev vzbujanja in hiperaktivnosti simpatičnega nadledvičnega sistema;

- zmanjšanje preobremenitve malega kroga in pljuč s tekočino;

ti učinki so dopolnjeni z ukrepi za zmanjšanje plazemske hidracije in obnovitev COD, normalizacijo prepustnosti alveolokapilarne membrane.

Vdihavanje O2 preko anestezijskega aparata pri tlaku 10-15 mm Hg. (14-20 cm vodnega stolpca) ali drugo napravo, ki zagotavlja SD s PD, uporabimo v tistih primerih OJI, ko ima zaplet pretežno hemodinamski izvor. Prekomerno zvišanje tlaka v dihalnih poteh (nad 18-20 mm Hg) je nesprejemljivo, saj znatna odpornost proti pretoku krvi v pljučnih kapilarah in oslabljeno polnjenje desnega atrija povečata hemodinamske motnje pri takih bolnikih.

Ni nenavadno, da se zdravljenje z OJI začne z odpravo penjenja in obnovitvijo aktivnosti pljučnega površinsko aktivnega sredstva. Najbolj dostopen za ta namen je vdihavanje hlapov etilnega alkohola, ki ga dobimo s prehodom 02 skozi 96 ° etanola, vlijemo v običajen vlažilec z mehurčki. Ta plinska mešanica, obogatena z etilnim alkoholom in kisikom, se bolniku dovaja skozi nazofaringealno katetri.

Trajanje takšne inhalacije je 30-40 minut s 15-20-minutnimi odmori. Pri uporabi mešanice kisika in zraka med SD s PD se etanol vlije v uparjalnik anestezijskega aparata. Manj pogosto v težjih stanjih preprosto vlijejo 2-3 ml etilnega alkohola v sapnik z brizgo s punkcijo ščitnično-krikoidnega ligamenta, še posebej, če je bolnikova zavest zavrta. Možna je tudi inhalacija aerosola 20-30% vodne raztopine etanola, ki jo ustvari ultrazvočni meglelnik.

Najučinkoviteje gasi pljučno peno polisiloksanski derivat antifomsilan. Učinek odstranjevanja pene v takšnih okoliščinah je odvisen od upoštevanja osnovnih pogojev za njegovo uporabo: hitra nazotrahealna aspiracija pene iz sapnika in postopno prilagajanje na vdihavanje zdravila. Terapija s kisikom z antifoamsilanskim razpenjanjem 15-20 minut lahko zmanjša učinke izrazite alveolarne OJI, kar nam upravičeno omogoča, da to sredstvo pripišemo specifičnim analeptikom.

Hitro lajšanje alveolarnega OJI vam omogoča, da opravite potreben pregled bolnika v mirnem okolju in z določeno stopnjo verjetnosti ugotovite vzrok zapleta. Adinamični bolniki zlahka prenašajo inhalacijo antifomsilana; pri močno vznemirjenem - vdihavanje sredstva proti penjenju je težko in zato neučinkovito.

Duševno vzburjenost na tej stopnji odpravimo z intravenskim dajanjem midazolama (dormicum, flormidal) po 5 mg, redkeje sibazona (do 0,5 mg/kg telesne mase bolnika), natrijevega hidroksibutirata (70-80 mg/kg telesne mase), celo redkeje droperidol (do 0,2 mg/kg telesne mase) ali 2-3 ml talamonala pri odraslih bolnikih, dopolnitev sedacije z antihistaminiki zaviralci H (difenhidramin, diprazin).

Dolgoletno priporočilo za intravensko uporabo morfija glede na podrobno sliko OJI pri agitiranih bolnikih ima dovolj funkcionalne podlage: poleg sedacije, potrebne v takih primerih, ta opiat v odmerku 10-20 mg povzroči povečanje ton dihalnih bronhiolov, kar ustvarja višjo raven tlaka v difuzijski coni pljuč.

Antihistaminiki imajo tudi patogenetski učinek, in sicer zmanjšajo prepustnost alveolokapilarne membrane. Zakaj predpisati tudi kortikosteroide (prednizolon, deksometazon), vitamina P in C v znatnih odmerkih, pa tudi 30% raztopino sečnine v odmerku 1-1,5 g/kg bolnikove telesne mase.

Infuzija raztopine liofilizirane sečnine (v odsotnosti azotemije!) Za razliko od infuzije manitola ali sorbitola ne povzroča preobremenitve žilnega korita, bolniki jo dobro prenašajo in ne le zgostijo alveolokapilarno membrano pljuč, spodbujajo resorpcijo edematozne tekočine v kri, ima pa tudi pozitiven inotropni učinek na miokard.

Presežek intravaskularnega volumna tekočine zmanjšamo s saluretiki (40-60 mg lasiksa, 20 mg unata, 1-2 mg bufenoksa intravensko) v kombinaciji z ukrepi, ki zmanjšajo pretok krvi v desno srce:

- nalaganje venskih podvez (po možnosti pnevmatskih manšet) na okončine za 25-30 minut;

- nadzorovana hipotenzija (arfonad, nitroglicerin, redkeje pentamin), zlasti s hipertenzivno reakcijo krvnega tlaka v ozadju OJI;

- pogosta blokada z lokalnimi anestetiki, če ima bolnik kateter v epiduralnem prostoru, nastavljen za druge namene.

Delovanje saluretikov, zlasti lasixa, ni odvisno le od njihovega diuretičnega učinka: pogosto se pojavi OJI zmanjšajo, še preden se izrazi diuretični učinek zdravila. Pri visokem hematokritu je še posebej indicirano krvavitev s pripravo avtologne krvi na citratnem konzervansu in nadomestitvijo dela odvzete krvi z onkotično aktivnimi krvnimi nadomestki.

Če obstajajo dokazi o hiperhidraciji telesa ob normalnem ali zmanjšanem intravaskularnem volumnu in hipoalbuminemiji, je zaželeno uporabiti koncentrirane beljakovinske krvne nadomestke s kasnejšo blago vazoplegijo. Odločilen učinek za odstranitev pacienta iz OJI, posebej odpornega na konvencionalno terapijo, ima včasih HF (redkeje izolirana ultrafiltracija krvi). Indiciran je pri nizkem hematokritu in jasnih znakih hiperhidracije tkiva z visokim testom pretisnega omota.

Pogosto je treba na podlagi "respiratorne" geneze zgodnjega OJI, z napredovanjem respiratorne odpovedi (nagnjenost k hiperkapniji, mešana acidoza, razvoj edema-pljučnice), zmedenost sprejeti odločitev o prehodu bolnika na nadzorovano mehansko ventilacijo v način PerPD (Castanig G. 1973) z uporabo za endotrahealno intubacijo midazolama, diazepamskih pripravkov, Rohypnola ali steroidnih anestetikov (Altesin).

Pojav AL v poznem pooperativnem obdobju se običajno pojavi v ozadju drugega vztrajnega pljučnega ali zunajpljučnega zapleta, ki ogroža življenje: pljučnica, koma, sepsa itd.

V teh primerih je treba dati prednost nadzorovani mehanski ventilaciji s PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) v redkem ritmu (14-18 ciklov na minuto) z visokim DO (vsaj 700 ml pri odraslem bolniku) in visokim Fi02, ki se zmanjša, ko arterijska hipoksemija izzveni.

Ta način omogoča doseganje učinkovite oksigenacije krvi v pljučih in resorpcijo edematozne tekočine s površine pljučne difuzijske membrane, zmanjša polnjenje pljučnega krvnega obtoka in zmanjša bolnikovo porabo energije za ventilacijo, ki je ni mogoče zagotoviti z nobeno metodo SD v načinu PD. V takih primerih izgine potreba po sesanju penaste tekočine iz dihalnih poti. Terapijo za pozno pooperativno OJI z mehansko ventilacijo s PEEP je treba dopolniti z ukrepi za zvišanje CODE krvne plazme, stabilizacijo kontraktilnosti miokarda in preprečevanje okužbe pljuč.

Včasih je klinična slika, ki spominja na OL, lahko posledica tako imenovane "tihe" regurgitacije, katere pogostnost je lahko 8-15% vseh bolnikov, operiranih v splošni anesteziji z izključitvijo zaščitnih faringealno-laringealnih refleksov ( Blitt et al. 1970; Turndorf et al. 1974). Regurgitacija želodčne vsebine se najpogosteje pojavi pri nujnih abdominalnih operacijah, z omejeno pripravo prebavnega trakta, lahko pa tudi pri dobro pripravljenih bolnikih na elektivni poseg.

"Tiho" regurgitacijo olajša otežen izdih s povišanim intraabdominalnim tlakom, ezofagektazijo ali velikim ezofagealnim divertikulom, pa tudi uporaba depolarizirajočih mišičnih relaksantov za intubacijo sapnika brez posebnih ukrepov za preprečevanje fibrilacije prostovoljnih mišic ob vnosu v anestezijo, za na primer uporaba prekurarizacije z uporabo nesproščujočega odmerka enega od nedepolarizirajočih relaksantov (pavulon, arduan).

Postoperativni pljučni edem. Pljučna embolija po operaciji

Torakalni kirurgi začetniki zadrževanje sputuma se pogosto zamenjuje s pljučnim edemom, če ga je v prvih dneh po operaciji težko izkašljati. Če se med resekcijo pljuč le delno odstrani bronhiektazija, kar je še posebej pogosto opaziti pri dvostranskih lezijah, potem bolnik še naprej izloča sputum in ga ne more izkašljati zaradi šibkosti kašeljnega impulza in bolečine.

Kot rezultat sputum nabira se v velikih bronhih in sapniku in daje sliko mehurčkajočega dihanja. Sliši se ga na daljavo, pri avskultaciji pa je videti kot veliki mehurčki, vlažni hropi bolj vzdolž srednje črte prsnega koša. Če želite osvoboditi dihalne poti iz gnoja, morate ustvariti drenažni položaj: dvignite medenico in spustite zgornjo polovico bolnikovega telesa in glavo na posteljo, tako da kot trupa glede na vodoravno doseže 45-60 °.

Ignoriranje pozornost ob stokanju pacienta ga morate v tem položaju močno zakašljati in po nekaj velikih izpljunkih listov izpljunka dihanje takoj postane prosto in vsi pojavi "pljučnega edema" izginejo. Še bolje je sesati sputum skozi bronhoskop.

Na žalost, to zaplet se morda ne konča tako neškodljivo, če je v preostalih pljučih veliko aktivno gnojno žarišče. V začetku leta 1950 se je eden od naših bolnikov dobesedno zadušil v izpljunku bronhiektazije drugega pljuča, čemur pred operacijo nismo pripisovali ustreznega pomena.

Ta primer nas je naučil dobro lekcijo za prihodnost glede rigoroznega testiranja »zdravih« pljuč in potrebe po predoperativni pripravi za odpravo bronhitisa.

Pljučna embolija v zadnjih letih se vse pogosteje pojavlja v statistikah tujih kirurgov kot eden od vzrokov smrti po resekciji pljuč. Postopoma prihajajo na eno od prvih mest, saj je drugih usodnih zapletov vse manj.

Patogeneza trombembolizmaše ni dovolj pojasnjen. Po B. K. Osipovu, G. F. Nikolaevu in lastnih opažanjih je pljučna embolija pogostejša pri starejših, po posebej zapletenih in dolgotrajnih operacijah ter pri bolnikih z nizkimi funkcionalnimi kazalniki kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

V domačem literature opisani so le posamezni primeri pljučne embolije po operaciji pljuč. B. K. Osipov je zaradi tega zapleta umrl en bolnik. GF Nikolaev opozarja na primer trombembolije po hudi operaciji pnevmonektomije, ki se je končala tudi s smrtjo bolnika. Na Inštitutu A. V. Višnevskega (A. I. Smailis) je bilo po operacijah na pljučih osem bolnikov s pljučno embolijo, šest jih je umrlo.

Hkrati je zaradi kronične gnojne bolezni umrl le en bolnik, sedem pa jih je umrlo med operacijami pljučnega raka.

V večini primerov pljučna embolija razvije nenadoma, med relativno blaginjo. Manj pogosto zapletejo kardiopulmonalno insuficienco. Pogoji razvoja - prvi teden po operaciji.

Kopičenje tekočine v pljučnem tkivu ali pljučni edem je resno stanje, ki zahteva medicinsko posredovanje in dolgotrajno zdravljenje. Hitrost razvoja bolezni je odvisna od vzrokov in imunskega sistema telesa.

Včasih lahko traja več tednov, preden se pojavijo prvi simptomi. Akutni edem se razvije v samo nekaj urah.

Vzroki bolezni so lahko ne le pljučne bolezni, ampak tudi patologije drugih organov. Preden predpiše zdravljenje, mora zdravnik ugotoviti vzroke in simptome tekočine v pljučih.

Vzroki in simptomi patologije

Ko se tekočina kopiči v pljučnem tkivu, se pojavijo simptomi, ki jih ni mogoče prezreti. Prvi znak, ki se pojavi, ko se tekočina kopiči v pljučnem tkivu, je bolečina v bokih in pod rebri, nato se pojavi zasoplost. Ti simptomi se lahko pojavijo kadarkoli, tudi v mirnem stanju, brez fizičnega napora.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se lahko pojavi kašelj, sprva neznaten, kar lahko pripišemo prehladu. Sčasoma se pri kašljanju sluz začne odmikati.

Hkrati s temi procesi se razvije tahikardija, živčna izčrpanost, pogosto se pojavijo glavoboli. Tekočina v pljučih povzroči stradanje kisika, zaradi česar opazimo bledico in modrikastost kože.

Sekundarni simptomi vključujejo:

  1. Pogosto kolcanje.
  2. Ostre bolečine v trebuhu.
  3. Napihnjenost črevesja.
  4. Napetost trebušnih mišic.
  5. Nenavadni občutki pri požiranju.

Več tekočine se pojavi v pljučih, močnejši so simptomi, zaradi česar se splošno počutje bolnika poslabša. Pljučni edem je dokaj resna bolezen in če so ti simptomi prisotni, se morate posvetovati s specialistom. Razvoj bolezni lahko povzroči nepopravljive posledice za zdravje in celo povzroči smrt.

Zakaj nastaja voda v pljučih? Tekočina v pljučih se vedno kopiči iz nekega razloga in se nikoli ne razvije kot samostojna bolezen. Najpogosteje se ta bolezen pojavi kot posledica bakterijskih in virusnih pljučnih bolezni ali poškodb prsnega koša.

Naslednji procesi lahko povzročijo kopičenje tekočine v pljučih:

Da bi ugotovili razloge, zaradi katerih se tekočina lahko zbira v pljučih, so predpisani pregledi za določitev nivoja vode in stopnje bolezni.

Diagnoza in zdravljenje

Kaj storiti, ko se pojavijo simptomi odvečne tekočine v pljučnem tkivu? Seveda se posvetujte z zdravnikom: splošnim zdravnikom ali pulmologom, ki bo predpisal številne potrebne preglede. Določanje kopičenja tekočine v pljučih je zelo preprosto, dovolj je, da naredite rentgensko slikanje prsnega koša. Po potrditvi diagnoze je nujna ultrazvočna preiskava za določitev količine vode v pljučih.

V obveznem vrstnem redu opravijo teste: kri za splošno analizo in za koagulabilnost.Če vzrok ni znan, so predpisani številni dodatni pregledi:


Kako odstraniti tekočino iz pljuč?

Z ostrim razvojem bolezni je bolnik priključen na aparat za umetno prezračevanje in opravijo se pregledi za ugotavljanje vzrokov. Po pregledu bolnika in izvedbi potrebnih študij zdravnik določi, kako odstraniti tekočino iz pljuč.

Zdravljenje bolezni, ki jih spremlja kopičenje tekočine v pljučih, je odvisno od resnosti bolezni in vzrokov za njen nastanek. V nekaterih primerih je možno zdravljenje na domu, najpogosteje pa je za odstranitev vode iz pljuč potrebno iti v bolnišnico, kjer bo predpisana kompleksna terapija.

Glavni cilj zdravljenja je odvajanje vode, sprostitev mišic in lajšanje vnetja v pljučnem tkivu. V večini primerov ni treba zdraviti samih pljuč, temveč druge organe in sisteme telesa. Ko je vzrok odpravljen, se bo raven tekočine v pljučnem tkivu normalizirala.

Zdravljenje

V primeru bolezni, ki jo povzročajo motnje v delovanju srca, so predpisani diuretiki (furosemid), bronhodilatatorji (eufillin) in zdravila za srce (nitroglicerin, validol). Diuretiki prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz celotnega telesa, tudi iz pljuč.

Bronhodilatatorji lajšajo krče in zmanjšujejo obremenitev dihalnih mišic. Analgetiki, kot je morfin, imajo enake lastnosti.



Če je voda vstopila v pljuča zaradi zastrupitve in nalezljivih bolezni, je treba jemati antibakterijska sredstva in zdravila, ki odstranjujejo toksine in produkte razpadanja patogenov iz telesa. Da bi preprečili stagnacijo krvi v pljučnih venah, je predpisan nitroglicerin, ki prav tako pomaga razbremeniti srčne mišice.

Kot dodatno terapijo so predpisana nootropna zdravila za preprečevanje in zdravljenje hipoksije, ki jo povzroča pomanjkanje kisika. V nekaterih primerih se vdihavanje plina uporablja za povečanje ravni kisika, ki vstopa v kri.

Za zdravljenje in preprečevanje edema po poškodbi prsnega koša so predpisana zdravila proti bolečinam, fizioterapija in drenaža prsne votline.

Če zaradi ciroze jeter voda začne vstopati v pljuča, je potrebna nujna terapija z diuretiki in zdravili, ki znižujejo raven natrija v krvi. Pri hudi cirozi je potrebna presaditev jeter, sicer se bo pljučni edem, tudi med zdravljenjem, nenehno ponavljal.

Pri hudih patologijah se tekočina nahaja ne le v pljučih, ampak tudi v plevralni votlini. Tudi rahel vodostaj, ki odstopa od norme, zahteva takojšnje posredovanje. Pri plevritisu je potrebno izčrpati eksudat s posebnim katetrom.

Plevrocenteza je odstranitev odvečne tekočine iz plevralne votline. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji in ne traja veliko časa. Po torakocentezi ni nobenega zagotovila, da se tekočina ne bo več kopičila. V nekaterih primerih se uporablja pleurodeza - črpanje vode in polnjenje votline z zdravili, ki preprečujejo ponovitve bolezni. Med temi postopki se zbrani eksudat vzame za histologijo, kadar so vzroki edema maligne in benigne tvorbe.

Alternativna medicina

Ko se v pljučih diagnosticira presežek tekočine, je zdravljenje z ljudskimi zdravili možno, vendar le po posvetovanju z zdravnikom. V alternativni medicini se za lajšanje pljučnega edema uporabljajo recepti, katerih delovanje temelji na odstranjevanju vode iz telesa, splošni krepitvi in ​​izboljšanju oskrbe s krvjo v telesu.


Med zdravljenjem je treba v prehrano vključiti brusnično juho, brusnični sok, zeleni čaj. Te pijače pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa. Enak učinek imajo kvas iz maline, pese in kruha ter sveži sokovi iz korenja, gorskega pepela, ribeza in sliv.

Zeliščne decokcije je treba jemati previdno, zlasti pri ljudeh z anamnezo alergij. Ne smemo pozabiti, da se lahko alergije pojavijo nenadoma zaradi šibke odpornosti telesa med boleznijo.

Ljudska zdravila se uporabljajo le kot pomožna terapija, za lajšanje stanja in pospešitev okrevanja. Glavno zdravljenje mora biti zdravilo, inhalacija in fizioterapija.

Voda v pljučih se pojavi pri patoloških stanjih, ki so povezana z boleznimi različnih organov.
Kopičenje tekočine v tkivih dihalnih organov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

najti odgovor

Je kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Vzroki za pojav

Tekočina se pojavi v pljučni votlini zaradi poškodbe krvnih žil ali zaradi povečane njihove prepustnosti. Zaradi takih procesov tekoči del krvi iz žil prodre v pljučno tkivo in s to tekočino se napolnijo alveoli.

Razlogov za to je več. Prav tako niso povsem raziskani dejavniki, ki lahko po mnenju nekaterih znanstvenikov aktivirajo pojav vode.

Vzroki za pojav tekočine:


Poleg teh razlogov tekočina pronica v pljuča pod vplivom virusov in sistemskih avtoimunskih bolezni.

Simptomi manifestacije patologije

Glavni simptom zastajanja tekočine je težko dihanje. Pojavi se zaradi dejstva, da kri ni dovolj nasičena s kisikom. Pri majhni količini tekočine je zasoplost zmerna, ko pa se pljuča napolnijo s tekočino, se težave z dihanjem povečajo. Pacientovo dihanje je pogosto in težko vdihne.

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo tekočine in njen volumen. Večja je količina tekočine, svetlejša je manifestacija simptomov.

Najpogostejši znaki:

  • Napadi zadušitve;
  • Pogosta kratka sapa. Pojavi se spontano in brez predpogojev, pogosteje zjutraj;
  • Hitro dihanje;
  • Pomanjkanje zraka;
  • Bolečina v prsnem košu, poslabšana s kašljanjem;
  • Kašelj s sluzjo, včasih krvjo;
  • Otrplost rok in nog;
  • Omotičnost, tahikardija;
  • modrikasta barva kože zaradi pomanjkanja kisika;
  • Včasih se pojavi tesnoba, živčnost, živčne motnje.

Najnevarnejše posledice so napadi akutne zadušitve, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Koristne informacije na videu

Diagnostika

Samo zdravnik lahko diagnosticira to stanje. Po iskanju zdravniške pomoči se bolnik pošlje na rentgensko slikanje prsnega koša. Ta postopek vam omogoča, da dobite natančne podatke o prisotnosti vode v pljučih. Za določitev količine nakopičene tekočine opravite ultrazvok.

Ugotoviti vzrok njegovega kopičenja je nekoliko težje, to bo zahtevalo dodatne raziskave:

  • testi strjevanja krvi,
  • kemija krvi,
  • Analiza njegove plinske sestave.

Izvaja se diagnoza bolezni srca, pljučne arterije, predpisana je računalniška tomografija.

Režimi zdravljenja bolezni

Vsi terapevtski ukrepi temeljijo na naslednjih načelih:

  • Bolezen, ki je povzročila pojav tekočine v pljučih, se zdravi. Za zdravljenje bo morda potreben kirurški poseg.
  • Vzpostavljen je pravilen način dela in počitka. S stabilnim potekom bolezni se režim nekoliko spremeni, s progresivno boleznijo je zagotovljen počitek v postelji ob upoštevanju starostne kategorije bolnika.
  • Uvede se pravilna prehrana in dieta, vključno z omejitvami hrane in enim razkladalnim dnevom na teden.
  • Uporabljajo se zdravila, ki odstranjujejo tekočino iz pljuč in izboljšajo splošno stanje bolnika.
  • Telesna aktivnost je uvedena v obliki vaj, posebej zasnovanih za vzdrževanje tonusa srčno-žilnega sistema.

Včasih je predpisano sanatorijsko zdravljenje za izboljšanje splošnih vitalnih funkcij telesa in vzdrževanje tonusa.

Kako se zdravijo določene bolezni?

Pri predpisovanju terapevtskih ukrepov zdravnik upošteva resnost bolezni in vzrok, ki je povzročil pojav tekočine v pljučih.

Za vsako specifično vrsto bolezni se izvajajo različni terapevtski ukrepi.

Zdravljenje pljučnice poteka z antibakterijskimi zdravili v kombinaciji s protivnetnimi zdravili.

Glede na to, kako težko diha bolnik in kolikšen je volumen tekočine, se strokovnjaki odločijo, ali je priporočljivo opraviti pljučno punkcijo.

Če je tak dogodek nujen, zdravnik naredi punkcijo v predelu zgornjega roba rebra. Ta manipulacija se izvaja z uporabo ultrazvočne opreme, da se prepreči poškodba pljuč.

Tekočina ni popolnoma izčrpana. Popolna aspiracija (črpanje tekočine) se lahko izvede, če se odkrije gnoj.


Če se po teh postopkih gnoj ponovno oblikuje in kopiči v pljučih, je to neposredna indikacija za pranje plevralnega segmenta.

V primeru pljučnega raka se izvede kirurška odstranitev neoplazme. Pred tem ni mogoče izvesti nobenih kirurških posegov za odstranitev tekočine v prisotnosti onkologije. Terapija v tem obdobju se zmanjša na uporabo zdravil.

Za to velja:

  • Sredstva, ki odstranijo tekočino iz telesa skupaj z urinom (diuretiki),
  • Zdravila, ki povečajo kontrakcijo miokarda
  • Razširitev mišic bronhijev.

Zdravljenje po srčnem infarktu in srčnem popuščanju vključuje dajanje trombolitikov, ki lahko raztopijo krvni strdek. Zdravila se injicirajo v krvni obtok, kar zmanjša obremenitev srca, spodbudi prekrvitev in prepreči tveganje za drugi srčni napad. Pomembna je stabilizacija krvnega tlaka.

Po operaciji na pljučih se pogosto pojavi njihov edem.

Da bi to preprečili, je treba takoj po operaciji vzpostaviti normalno razmerje med kapilarnim tlakom in plinastim medijem, zmanjšati penjenje in odstraniti notranjo razdražljivost telesa.

Da bi to naredili, zdravniki uporabljajo hlape etilnega alkohola, ki se dajejo bolniku skozi nazofaringealne katetre. Da bi odpravili prekomerno razburjenje telesa, se zdravilo, imenovano midazolam, daje intravensko.

Včasih je treba zmanjšati intravaskularni volumen tekočine, v ta namen se uporabljajo prilagojeni pripravki.

V primeru odpovedi ledvic se voda iz pljuč odstrani z napravo (to je lahko kateter ali fistula). Ta dogodek se imenuje dializa.

Napoved življenja z boleznijo

S pravočasnim dostopom do strokovnjakov in skladnostjo z vsemi programi in priporočili zdravljenja je napoved pozitivna. Kako dolgo živijo z vodo v pljučih, je odvisno od posameznega primera, značilnosti pacienta, njegove anamneze in odnosa do njegovega zdravja.

Fluoroskopijo je treba izvajati redno.

Pri delu s škodljivimi snovmi uporabljajte respirator, redno celovito pregledujte telo, v primeru bolečin v prsih in spontane zasoplosti pa takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zdravljenje patologije pri starejših

Pred začetkom zdravljenja bolezni bolnik opravi temeljito diagnozo: krvni test, rentgen, ultrazvok in računalniško tomografijo. Po diagnozi bo zdravnik lahko določil pravilen nabor terapevtskih ukrepov, za vsakega starostnika posebej.

Terapija se izvaja ob upoštevanju zgodovine in resnosti bolezni.

  1. S srčnim popuščanjem pri starejši osebi se lahko znebite otekline v pljučih s pomočjo diuretikov. Uporabljajo se v kombinaciji s srčnimi zdravili. Posledično se pri človeku izboljša proces delovanja srca in dihalnih organov.
  2. Če pljučna tkiva prizadenejo škodljivi mikroorganizmi, so antibiotiki najboljši način za boj proti njim. V začetnih fazah razvoja pljučnice se ta zdravila dajejo interno (v obliki injekcij). Lečeči zdravnik predpisuje ekspektorante.
  3. Pri plevritisu je mogoče odstraniti tekočino le z uporabo kompleksnega zdravljenja: antibiotiki + antitusiki.
  4. Pri starejših se tekočina kopiči v pljučih zaradi travmatskih poškodb. Diagnoza je s takojšnjo drenažo prsnega koša. Bolnik mora za nekaj časa prenehati jemati tekočino.
  5. Ko se srčni ritem spremeni, kri v pljučih stagnira in tvori presežek tekoče sestave. Zdravljenje poteka z digoksinom ali metoprololom. Ta zdravila lahko optimizirajo stabilen srčni utrip. Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine.
  6. Pljučni alveoli se lahko napolnijo s tekočino zaradi možganskih motenj. Tlak v žilah se poveča, kri zastaja in pljučno tkivo je dodatno obremenjeno. Zdravnik zniža pritisk s pomočjo "furosemida". Nato preprečite peno v pljučih z alkoholno raztopino.
  7. Če je otekanje pljuč posledica odpovedi ledvic, potem zdravnik predpiše posebno dieto, zdravljenje in ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov.

Voda v pljučih je dober razlog za skrb. Takoj, ko prsni koš stisnejo teža, bolečina in zasoplost, je treba nemudoma opraviti pregled!

Pomoč tradicionalne medicine

Z kopičenjem vode v pljučnem tkivu je treba bolnika takoj hospitalizirati, predstavlja nevarnost za človeško življenje. Če se bolnikovo stanje izboljša, se lahko uporabijo metode tradicionalne medicine.

Razmislite o najučinkovitejših sredstvih v boju proti pljučnemu edemu:

  1. Odvar janeževih semen. V vodni kopeli raztopite 200 gramov medu, dodajte 3 žličke janeževih semen in pustite na ognju petnajst minut. Nato dodajte 0,5 žličke sode. Zdravilo vzemite vsak dan, 3-krat na dan, eno čajno žličko.
  2. Laneno seme, decoction. Zavrite 2 litra vode, dodajte 8 žlic. žlice lanenega semena. Infuzijo je treba infundirati pet ur. Mešanico precedite in zaužijte eno žlico na prazen želodec.
  3. Odvar iz korenine cianoze. Zdrobljeno korenino cianoze prelijemo z enim litrom vode in zmes postavimo v vodno kopel. Ko se zdravilo ohladi, precedite. Vzemite napitek vsak dan za petdeset mililitrov.
  4. Zdravilna tinktura medu. Kupite naravni med, maslo, mast, 100 gramov kakava in dvajset mililitrov soka aloe. Vse premešajte, segrejte, vendar ne zavrite. Za boljši okus zdravila ga pred zaužitjem raztopite v kozarcu vročega mleka. Uporabite 2-krat na dan, eno čajno žličko.
  5. Zdravilo z alojo. Zmeljemo liste aloe (150 gramov) zmešamo z medom (250 gramov) in Cahors (300 gramov). Mešanico infundirajte en dan v temnem prostoru, uporabite 3-krat na dan, eno čajno žličko.
  6. Navadni peteršilj hitro odstrani nakopičeno vodo iz pljuč. Če želite to narediti, morate kupiti sveže veje peteršilja (400 gramov), jih dati v posodo in preliti z mlekom, po možnosti domače (500 gramov). Nato postavite prihodnje zdravilo na štedilnik in organizirajte postopek vrenja na majhnem ognju. Ko tekočine postane 2-krat manj, posodo odstavite. Vzemite decokcijo vsaki 2 uri za žlico.

Odstranjevanje tekočine iz pljuč je težaven in dolgotrajen proces. Ne zanemarjajte zdravljenja, takoj poiščite pomoč v zdravstveni ustanovi. Zdravil vam ni treba jemati sami brez pregleda, najmanjša napaka lahko stane bolnikovo življenje.

Možni zapleti in posledice bolezni

Če se tekočina v pljučih nabere v zanemarljivi količini in zdravljenje poteka v skladu z navodili lečečega zdravnika, potem telo ne bo trpelo in ne bo imelo posledic. S kompleksnim potekom bolezni lahko sledi hud zaplet, ki bo povzročil boleče simptome in razvoj drugih bolezni.

Nepravočasna odstranitev tekočine iz plevralne votline lahko povzroči:

  • Kršitev elastičnosti pljuč;
  • Poslabšanje izmenjave plinov in pomanjkanje kisika;
  • Kršitev možganov;

Da bi preprečili nevarne posledice in zaplete, je treba pravočasno izvesti preventivne postopke, kar bo znatno zmanjšalo tveganje za nastanek tekočine v plevralni votlini.

Preventivne metode bolezni in nadaljnja prognoza

Nemogoče je popolnoma zaščititi svoje telo pred kopičenjem vode v pljučih. Z upoštevanjem nekaterih nasvetov obstaja velika verjetnost ohranjanja zdravega pljučnega tkiva.

  • Pri boleznih srca opravite sistematske preglede in poslušajte zdravnikove nasvete;
  • Alergiki so nagnjeni k otekanju pljuč, zato potrebujete stalno prisotnost antihistaminikov;
  • Kemične snovi lahko vplivajo na razvoj bolezni, zato je pri delu s škodljivimi dejavniki potrebno redno izvajati preventivne preglede in delati samo v respiratorju.

Ogromna nevarnost in tveganje za bolezni izvira iz nikotina. Cigareta je prvi katalizator, ki vzbudi nevarne bolezni pljuč, celotnega organizma. Ob najmanjši možnosti tekočine v pljučih prenehajte z uživanjem nikotina!

Pričakovana življenjska doba ljudi s tekočino v pljučih je v celoti odvisna od njihovega odnosa do njihovega zdravja. Zdravniki so prepričani, da če pravočasno poiščete pomoč v zdravstveni ustanovi, upoštevate programe zdravljenja in zdravniški recept, je napoved pljučnega edema ugodna.

Prognostično negativno skupino zapletov po operaciji na srcu predstavljajo reaktivni vnetni in infekcijski procesi v srcu (perikarditis, srčni absces), mediastinumu (mediastinitis) in plevralnih votlinah (plevritis, pljučnica).


Pogostnost infekcijskih zapletov je še posebej visoka po operaciji srca zaradi infektivnega endokarditisa srčnih zaklopk. Tako Yu. L. Shevchenko in S. A. Matveev (1996), ki povzemata rezultate kirurškega zdravljenja 184 bolnikov z infektivnim endokarditisom, navajata, da so eden glavnih neposrednih vzrokov smrti (33,3%) infekcijski zapleti: gnojni perikarditis, mediastinitis. , plevralni empiem, septična pljučnica. Pooperativna smrtnost v tem primeru je 29,3%.

V. I. Burakovski et al. (1972) se gnojna okužba po operaciji srca pri bolnikih s pridobljenimi srčnimi napakami pojavi v 16% primerov. Trenutno je pogostnost tovrstnih zapletov zmanjšana, vendar je treba glede na tanatogenetski pomen infekcijske in vnetne zaplete skrbno spremljati v kateri koli kardiokirurški bolnišnici.

Poleg kršitev asepse obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k njihovemu razvoju. Nenavadno dolgo trajanje operacije, obsežna poškodba tkiva, katere obseg je v veliki meri odvisen od vrste in značilnosti kirurškega dostopa, umetna cirkulacija in hipotermija, ki ju praviloma spremljajo anemija, hipoproteinemija, patološke spremembe levko- , limfo- in monociti krvi - vse to moti imunski odziv in ustvarja dodatne pogoje, ugodne za okužbo telesa. Znano je, da se pri dolgotrajni hipoksiji večkrat pogosteje pojavijo infekcijski zapleti.

Med povzročitelji gnojnega vnetja po srčnih operacijah prednjačijo stafilokoki, pogosto v kombinaciji s Pseudomonas aeruginosa, in streptokoki. Veliko večino ran, tudi po "čistih" operacijah, ki trajajo več kot 1 uro, kolonizirajo mikrobi, ki pridejo na njihovo površino s kože, iz zraka in drugih virov. Glavni vir okužbe v kirurški bolnišnici so nosilci patogenih stafilokokov med osebjem in bolniki.

Za stafilokokne in streptokokne okužbe ran so značilne razširjene nekrotične spremembe v tkivih okoli mikrobov, ki se razmnožujejo, zaradi delovanja eksotoksina. Nekrotizirana tkiva so podvržena gnojnemu zlitju, pri katerem igrajo glavno vlogo lizosomski proteolitični encimi levkocitov, zato se na površini ran kopiči velika količina gnoja. Visoka aktivnost hialuronidaz teh patogenov jim omogoča, da prodrejo v strukture vezivnega tkiva v globino tkiv, kar vodi do razvoja razširjenega flegmona, abscesov, gnojnih oteklin in trombovaskulitisa.

Značilnost streptokokne okužbe je tudi limfogena pot napredovanja z razvojem motenj limfne drenaže, hudega edema tkiva in pogostega nekrotizirajočega limfadenitisa.

Patomorfologijo okužbe s Pseudomonas aeruginosa določajo odsotnost nekrotizirajočega eksotoksina in hialuronidaze v patogenu, pomembna moč endotoksina in aktivnost gnitnih encimov. Pri tej okužbi se v rani naravno pojavijo črna območja zaradi gnitja razkroja nekrotičnih tkiv, v tkivih, ki mejijo na žarišča razmnoževanja (in smrti) mikroorganizmov, pa se pod vplivom razpršenega endotoksina razvije vnetje, za katerega je značilna huda cirkulacija. motnje v obliki ostre pletore, krvavitev in obilnega izločanja fibrina z majhnim številom levkocitov v eksudatu.

Gnojni kirurški zapleti, odvisno od razširjenosti procesa, kliničnih manifestacij in resnosti poteka, so razdeljeni v dve skupini:

  1. lokalno:
  • akutni gnojni perikarditis;
  • srčni absces;
  • gnojenje rane;
  • akutni gnojni mediastinitis;
  • plevralni empiem.
  1. so pogosti:
  • pljučnica;
  • sepsa.

Perikarditis

Perikarditis je eden najpogostejših kardiokirurških zapletov. Pooperativni perikarditis je resen, a skoraj neizogiben zaplet srčne kirurgije, vendar je njegova resnost zelo odvisna od značilnosti kirurškega posega (trajanje, travma itd.).

Zelo informativna neinvazivna metoda za diagnosticiranje perikarditisa je ehokardiografija, ki omogoča ne le odkrivanje prisotnosti izliva v perikardialni votlini, temveč tudi analizo narave lokacije epikarda in osrčnika v različnih delih srca.

V. B. Pyriev et al. (1994) so ​​pokazali, da je z majhno količino tekočine v perikardialni votlini prostor brez odmeva praviloma opazen le v predelu zadnje stene levega prekata. Z izrazitim kopičenjem tekočine (več kot 250 ml) se prostor brez odmeva zabeleži tako v zadnjem kot v sprednjem delu perikardialne vrečke.

Postoperativni abscesi srca

Postoperativni srčni abscesi so prognostično neugodni zapleti kardiokirurgije in operacij transfuzije krvi.

Po mnenju Yu. L. Shevchenko in S. A. Matveeva (1996) in drugih se lahko kot zapleti pojavijo pooperativni srčni abscesi:

  1. zaprte srčne operacije (zaprte mitralne in trikuspidalne komisurotomije, korekcije nekaterih oblik prirojenih srčnih napak);
  2. operacije v pogojih zunajtelesnega krvnega obtoka (proteze srčnih zaklopk, korekcija prirojenih in posttravmatskih srčnih napak, aortokoronarni in mamarni koronarni obvod, odstranitev tujkov in presaditev srca);

    3. transfuzijske operacije (hemodializa, hemosorpcija, hemafereza, ekstrakorporalna hemooksigenacija, intravaskularno lasersko in ultravijolično obsevanje krvi).

mediastinitis

Eden od življenjsko nevarnih zapletov po operaciji srca je mediastinitis. . Čeprav pogostost njegovega pojavljanja ni tako visoka - 0,3 - 6%, vendar je stopnja umrljivosti do 70% (Akchurin R. S. et al., 1992; Ostrovsky Yu. P. et al. , 1996).

Mediastinitis po operaciji srca se pojavi v obliki akutnega vnetja sprednjega mediastinuma. Splošni klinični simptomi akutnega infekcijskega vnetja v sprednjem mediastinumu se običajno začnejo pojavljati šele po 7 do 10 dneh. po operaciji. Znano je, da je po operaciji na sprednjem mediastinumu in perikardialni votlini v njih ostanek zraka, ki se nato absorbira. Ko pride do vnetnega procesa, ostanek zraka in kopičenje eksudata preprečuje zmanjšanje votline rane sprednjega mediastinuma. Senca premikajoče se ravni tekočine je precej dobro zaznana med rentgenskim slikanjem prsnega koša (Makarov A.A., Peretz V.I., 1994).

Pljučnica

Pljučnica pri kardiokirurških bolnikih je eden najpomembnejših, tanatogenetsko pomembnih zapletov. Pri njegovem pojavu so pomembni številni vzroki, tako endogeni (na primer imunske pomanjkljivosti ali prisotnost žarišč kroničnega vnetja v ozadju kronične venske obilice pljuč) kot eksogeni (na primer bolnišnične okužbe, vključno s tistimi, ki se prenašajo preko ventilatorjev, kot tudi pri ponavljajočih se kirurških posegih).

Primer. Bolniku R., staremu 37 let, ki je od 7. leta starosti trpel za revmatizmom v obliki kombiniranih okvar mitralne (stenoza), trikuspidalne (insuficienca) in aortne (insuficienca) zaklopke, je bila opravljena zaprta mitralna komisurotomija s kratkotrajno operacijo. pozitiven učinek. Po 5 letih je bila izvedena zamenjava mitralne zaklopke z diskasto protezo ter anuloplikacija trikuspidalne zaklopke v zunajtelesni cirkulaciji. Pooperativno obdobje je bilo zapleteno zaradi izbruha dela šivov mitralne zaklopke s tvorbo paravalvularne fistule, ki je bila diagnosticirana z ultrazvokom. Sondiranje srčnih votlin je pokazalo insuficienco mitralne zaklopke III stopnje in insuficienco aortne zaklopke II stopnje. Po 2 tednih je bila bolniku glede na vitalne indikacije zaprta paravalvularna fistula in plastika aortne zaklopke v pogojih ECC. Med operacijo je bilo ugotovljeno, da sta poleg izraščanja šivov mitralne zaklopke na loputah aortne zaklopke 2 semilunarna defekta z enakomernimi robovi - skupaj 6. Te defekte smo zašili z U-obliko in neprekinjenimi šivi. Premer aortnega ustja je bil 1,5–2 cm, pooperativno obdobje je bilo zapleteno zaradi koagulopatske krvavitve iz razrezanih adhezij s tvorbo desnega hemotoraksa. Po 1 dnevu. opravljena je bila retorakotomija z revizijo in kontrolo krvavitve. V pooperativnem obdobju - znaki odpovedi dihanja, zato 2. dan. po ponovni operaciji je bila izvedena traheostoma in nadaljevanje mehanske ventilacije skozi traheostomo. Avskultatorno - veliko drobnih mehurčkov v obeh pljučih. Rentgen - dvostransko zmanjšanje pnevmatizacije pljuč, v plevralnih votlinah - zmerna količina tekočine. Jetra palpiramo v višini popka. Spontano dihanje je neučinkovito, tahi-, nato se takoj pojavi bradipneja s povečanjem cianoze in pojavom sivkastega odtenka obraza. Majhna količina hemoragičnega sputuma se aspirira iz sapnika. Bigeminy je bil opažen. Po 5 dneh. po uvedbi traheostomije se je narava sputuma spremenila - gnojni sputum se je začel evakuirati, avskultatorno v pljučih v velikih količinah - drobni mehurčki, vlažni hropci. Pojavila se je hipertermija - do 38,3 С, pa tudi hiperosmolarno stanje (325 mosmol x l -1), predvsem zaradi hipernatremije (158 mmol x l -1). V naslednjih 4 dneh. Kljub aktivni antibiotični terapiji v ozadju stalne mehanske ventilacije so se pojavi dvostranske pljučnice povečali. Nato je prišlo do kolaptoidnega znižanja krvnega tlaka na 60/20 mm Hg. Umetnost. , močno povečanje CVP do 23 cm vode. Umetnost. Izvedena intenzivna terapija z uporabo deksazona, dopmina in drugih kardiostimulantov je imela majhen začasen učinek. Po 3 urah - srčni zastoj. Ukrepi oživljanja v 40 minutah niso bili uspešni.

Akutna pljučna insuficienca ali pljučni edem je resna kršitev izmenjave plinov v organih, ki je posledica vdora transudata iz kapilar v pljučno tkivo. To pomeni, da tekočina vstopi v pljuča. Pljučni edem je patološko stanje, ki ga spremlja akutno pomanjkanje kisika v telesu.

Obstajajo različne oblike edema glede na vzroke razvoja bolezni in čas njenega razvoja.

Vrste glede na hitrost razvoja

  • Akutni razvoj. Bolezen se manifestira v 2-3 urah.
  • Dolgotrajen edem. Bolezen traja dolgo, včasih en dan ali več.
  • Strelovit tok. Pojavi se popolnoma nenadoma. Smrtonosni izid, kot neizogiben, pride v nekaj minutah.

Obstaja več klasičnih osnovnih vzrokov za pljučni edem.

Torej, nekardiogeni edem nastane zaradi različnih vzrokov, ki niso povezani s srčno aktivnostjo. Lahko so bolezni, ledvice, zastrupitve s toksini, poškodbe.

Kardiogeni edem je posledica bolezni srca. Običajno se ta vrsta bolezni pojavi v ozadju miokarda, aritmij, srčnih napak in motenj krvnega obtoka.

Predispozicijski dejavniki

  • sepsa. Toksini nato vstopijo v krvni obtok.
  • na podlagi različnih vrst okužb ali poškodb.
  • Prekoračitev odmerkov nekaterih zdravil.
  • Poškodbe organov zaradi sevanja.
  • Prevelik odmerek zdravila.
  • Vsaka bolezen srca, zlasti med poslabšanjem.
  • Pogosti napadi.
  • Pljučne bolezni, na primer bronhialna astma, emfizem.
  • Tromboflebitis in krčne žile, ki jih spremlja tromboembolija.
  • Nizka raven beljakovin v krvi, ki se kaže v cirozi jeter ali drugih patologijah jeter in ledvic.
  • Nenadna sprememba zračnega tlaka pri vzponu na veliko višino.
  • Poslabšanje hemoragičnega pankreatitisa.
  • Vstop tujega telesa v dihalni trakt.

Vsi ti dejavniki skupaj ali vsak posebej so lahko močan zagon za nastanek pljučnega edema. Če se pojavijo te bolezni ali stanja, je treba spremljati bolnikovo zdravstveno stanje. Spremljajte njegovo dihanje in splošno življenjsko aktivnost.

Iz predlaganega videa ugotovite, kako škodujemo svojim pljučem.

Diagnostika

Za izvajanje nujnih prvih ukrepov oživljanja in zdravljenje bolnika je potrebna pravilna diagnoza bolezni.

Pri vizualnem pregledu med napadom zadušitve in pljučnega edema je treba paziti na videz bolnika in položaj njegovega telesa.

Med napadom se razburjenje in strah jasno razlikujejo. In hrupno dihanje s piskanjem in žvižganjem je jasno slišno v daljavi.

Med pregledom opazimo izrazito ali bradikardijo, srce pa se zaradi mehurčkastega dihanja slabo sliši.

EKG in pulzna oksimetrija se pogosto izvajata poleg rutinskih pregledov. Na podlagi teh metod pregleda zdravnik postavi diagnozo.

Na elektrokardiogramu v primeru pljučnega edema se zabeležijo motnje ritma. In z metodo določanja nasičenosti krvi s kisikom se razlikuje močno zmanjšanje ravni kisika.

Pljučni edem: zdravljenje

Zdravljenje bolnika s pljučnim edemom poteka v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja in njegovih individualnih značilnosti telesa.

Načela zdravljenja

  • Zmanjšana razdražljivost dihanja
  • Povečano krčenje srčne mišice
  • Razbremenitev krvnega obtoka v majhnem krogu
  • Nasičenje krvi s kisikom - kisikova terapija - iz mešanice kisika in alkohola
  • Pomiritev živčnega sistema s sedativi
  • Odstranjevanje tekočine iz pljuč z diuretiki
  • Zdravljenje osnovne bolezni
  • Uporaba antibiotikov v primeru sekundarne okužbe
  • Uporaba zdravil, ki izboljšujejo delovanje srca

V pogojih bolnišničnega zdravljenja se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Narkotični analgetiki in nevroleptiki, na primer morfin, fentanil frakcijsko, intravensko.
  • Diuretiki, na primer Lasix, Furosemid.
  • Kardiotonični glikozidi, na primer Strofantin, Korglikon.
  • Bronhialni spazmolitiki: eufilin, aminofilin.
  • Hormonski pripravki - glukokortikoidi, na primer Prednizolon intravensko.
  • Antibiotiki širokega spektra delovanja. Najbolj priljubljena uporaba sta ciprofloksatin in imipenem.
  • Z nizko vsebnostjo beljakovin v krvi se krvna plazma darovalca uporablja infundirano.
  • Če je edem posledica trombembolije, ga je treba uporabiti intravensko.
  • Z znižanjem krvnega tlaka se uporablja dobutamin ali dopamin.
  • Pri nizkem srčnem utripu se uporablja atropin.

Vse odmerke in količine zdravil za različne namene predpišemo bolniku individualno. Vse je odvisno od starosti bolnika in posebnosti bolezni, od stanja bolnikove imunosti. Pred zdravniškim pregledom se teh zdravil ne sme uporabljati, saj bo to poslabšalo situacijo.

Po odstranitvi napada in obnovitvi dihalne funkcije je mogoče uporabiti zdravljenje. Njihova uporaba se lahko začne po posvetovanju z zdravnikom, če ni njegove prepovedi.

Učinkovita metoda pri takšnem zdravljenju je uporaba decokcij, poparkov in čajev, ki dajejo izkašljevalni učinek. To bo pomagalo odstraniti serozno tekočino iz telesa.

Med zdravljenjem je treba usmeriti ukrepe za izboljšanje ne le fizičnega in fiziološkega stanja bolnika. Osebo je treba spraviti iz stresnega stanja in izboljšati njegovo čustveno stanje.

Vsako zdravljenje med pljučnim edemom mora potekati pod strogim nadzorom lečečega zdravnika. V prvem obdobju terapije se vsa zdravila dajejo intravensko, saj je zelo težko jemati zdravila peroralno.

Zagotavljanje nujne oskrbe

Obstajajo številni takojšnji ukrepi za zagotavljanje prve pomoči osebi s pljučnim edemom. Pomanjkanje takšne pomoči lahko poslabša bolnikovo stanje.

Preprečevanje kisikovega stradanja je glavna naloga zdravnikov. V nasprotnem primeru bodo posledice napada nepopravljive.

Dobro usklajeno delo reševalcev in pravilno ukrepanje ljubljenih bo pomagalo preprečiti resne zaplete in posledice po napadu dihalne odpovedi.

Pljučni edem: prognoza

Treba je razumeti, da je napoved po pljučnem edemu redko ugodna. Stopnja preživetja, kot je bilo že omenjeno, ni večja od 50%.

Hkrati so mnogi opazili nekaj odstopanj po zdravljenju. Če se je pljučni edem pojavil v ozadju miokardnega infarkta, smrtnost presega 90%.

V primeru preživetja je treba več kot eno leto opazovati zdravnike. Nujno je treba uporabiti učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, zaradi katere je prišlo do pljučnega edema.

Če glavni vzrok ni odpravljen, obstaja 100-odstotna možnost ponovitve.

Vsaka terapija je namenjena odstranitvi edema in preprečevanju njegovega ponovnega pojava.

Le pravilni in pravočasni ukrepi zdravljenja lahko dajo ugodno prognozo. Zgodnja patogenetska terapija v začetni fazi, pravočasno odkrivanje osnovne bolezni in pravilno zdravljenje bodo pripomogli k ugodni prognozi za izid bolezni.

Preprečevanje pljučnega edema

Preventivni ukrepi v boju proti pljučnemu edemu so pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo edem. Odpravljanje vzrokov je preventiva.

Zdrav življenjski slog, skladnost z varnostnimi pravili pri delu s škodljivimi snovmi, strupi in toksini, skladnost z odmerkom zdravil, odsotnost zlorabe, drog in prenajedanja - vse to so preventivni ukrepi, ki bodo pomagali preprečiti napade pljučne insuficience.

V prisotnosti kroničnih bolezni, s hipertenzijo, je treba v dobri veri upoštevati vse zdravniške recepte.

Dodaten preventivni ukrep je vzdrževanje, pravilna prehrana in aktiven življenjski slog.

Nemogoče je zagotoviti, da bo trenutek nastanka napada izključen, saj je nemogoče narediti zajamčeno zavarovanje pred okužbo ali poškodbo, vendar je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek. Ne smemo pozabiti, da je pravočasno zdravljenje pljučnega edema rešeno življenje.6