Erysipelas je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo hemolitični streptokoki. Vnetja in deformacije prizadenejo jasno določeno področje kože, ki ga spremlja vročina in zastrupitev telesa.
Ker se aktivnost streptokokov skupine A šteje za glavni razlog, zakaj ima oseba erizipele na nogi (glej sliko), najučinkovitejše zdravljenje temelji na jemanju penicilinov in drugih antibakterijskih zdravil.
Vzroki
Zakaj se na nogi pojavijo erizipele in kaj je to? Osnovno Streptococcus je povzročitelj erizipel, ki vstopi v krvni obtok kot posledica kakršne koli poškodbe kože, odrgnin, mikrotravm. Svojo vlogo igrajo tudi hipotermija in stres, prekomerna sončna opeklina.
Med dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja erizipel, pomembno mesto zasedajo stres in stalna preobremenitev, tako čustvena kot fizična. Drugi odločilni dejavniki so:
- nenadne spremembe temperature (zvišanje in znižanje temperature);
- poškodbe kože (praske, ugrizi, injekcije, mikrorazpoke, plenični izpuščaj itd.);
- prekomerna sončna opeklina;
- različne modrice in druge poškodbe.
V veliki večini primerov se erizipele razvijejo na rokah in nogah (stopala, golenice); precej redkeje se vnetje pojavi na glavi in obrazu, najredkejši pa so vnetni procesi v dimljah (presredek, genitalije) in na trupu (želodec, boki). Lahko so prizadete tudi sluznice.
Ali je erizipela na nogi nalezljiva?
Erysipelatozno vnetje kože je nalezljiva bolezen, saj je glavni vzrok za njen nastanek okužba, ki se varno prenaša z ene osebe na drugo.
Pri delu s pacientom (zdravljenje mesta vnetja, medicinski postopki) je priporočljivo uporabljati rokavice, po končanem stiku si temeljito umijte roke z milom. Glavni vir bolezni, ki jih povzroča streptokok, je vedno bolna oseba.
Razvrstitev
Glede na naravo lezije se erizipel pojavi v obliki:
- Bulozna oblika - na koži se pojavijo mehurčki s seroznim eksudatom. Ekstremna stopnja te oblike je pojav nekrotičnih sprememb - kožne celice odmrejo in se praktično ne obnavljajo na prizadetem območju.
- Hemoragična oblika- na mestu lezije postanejo žile prepustne in možne so modrice.
- Eritematozna oblika Glavni simptom je rdečina in otekanje kože.
Za določitev pravilne taktike zdravljenja erizipel je treba natančno določiti resnost bolezni in naravo njenega poteka.
simptomi
Inkubacijska doba erizipelatoznega vnetnega procesa se giblje od nekaj ur do 3-4 dni. Zdravniki razvrstijo patologijo na naslednji način:
- po resnosti- blaga, zmerna in huda stopnja;
- po naravi toka- eritematozna, bulozna, eritematozno-bulozna in eritematozno-hemoragična oblika;
- po lokalizaciji - lokalizirana (na enem delu telesa), razširjena, metastatska lezija.
Po inkubacijskem obdobju bolnik kaže simptome erizipel na nogi, vključno s splošno šibkostjo, šibkostjo in slabim počutjem. Po tem se temperatura nenadoma dvigne, pojavijo se mrzlica in glavobol. Za prve ure manifestacije erizipel je značilna zelo visoka temperatura, ki lahko doseže štirideset stopinj. Obstajajo tudi bolečine v mišicah nog in križa, oseba ima bolečine v sklepih.
Značilnost vnetnega procesa je svetlo rdeča barva prizadetih območij, podobna plamenom. Jasno označeni robovi imajo vzdolž oboda vzpetine - tako imenovano vnetno gred.
Bolj zapletena oblika je eritematozno-bulozna. V tem primeru se prvi ali tretji dan bolezni na žarišču bolezni oblikujejo mehurčki s prozorno tekočino. Počijo, tvorijo skorje. Ugodno zdravljenje povzroči celjenje in nastanek mlade kože po njenem odpadanju. V nasprotnem primeru je možen nastanek razjed ali erozij.
Koreninska noga: fotografija začetne faze
Predstavljamo podrobne fotografije za ogled, da bi ugotovili, kako ta bolezen izgleda v začetni fazi in ne samo.
Kako zdraviti erizipele na nogi?
Če govorimo o blagi stopnji resnosti, potem je zdravljenje doma povsem dovolj. Toda v hudih in naprednih primerih ni mogoče brez hospitalizacije na kirurškem oddelku.
Najučinkovitejše zdravljenje erizipel na nogi nujno vključuje imenovanje antibiotikov. Da bi bil njihov učinek čim večji, mora zdravnik najprej ugotoviti, kateri od njih je najučinkovitejši v vsakem primeru. Za to je potrebna anamneza.
V veliki večini primerov se uporabljajo naslednja zdravila:
- linkomicin;
- penicilin;
- levomicetin;
- Eritromicin;
- Tetraciklin.
Poleg antibiotikov zdravljenje z zdravili vključuje tudi druge recepte.
- Za lajšanje bolečih in hudih manifestacij bolezni in simptomatsko zdravljenje se uporabljajo diuretiki in vaskularna sredstva.
- Sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost krvnih žil - njihov vnos je v nekaterih primerih tudi potreben.
- V primerih, ko je hud potek bolezni zapleten zaradi zastrupitve, se v boju za zdravje uporabljajo sredstva za razstrupljanje - na primer reopoliglukin in / ali raztopina glukoze.
- Vitamini skupin A, B, C itd.,
- Protivnetna zdravila.
Poleg tega je bolniku z erizipelami prikazana krioterapija in fizioterapija: lokalno ultravijolično obsevanje (UVR), izpostavljenost visokofrekvenčnemu toku (UHF), izpostavljenost šibkim električnim tokovom, laserska terapija v infrardečem območju.
Napoved
Napoved bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim pravočasnim zdravljenjem obstaja velika verjetnost popolne ozdravitve in obnove delovne sposobnosti. V nekaterih primerih (do tretjine) je mogoče oblikovati ponavljajoče se oblike bolezni, ki so veliko manj primerne za zdravljenje.
Zapleti
Če se med zdravljenjem ne začne ali se ne izvede do konca, lahko bolezen povzroči določene posledice, ki zahtevajo dodatno terapijo:
- Edem in limfostaza na nogi, kar vodi do elefantiaze in podhranjenosti v tkivih.
- Če vstopi dodatna okužba, se lahko pojavijo abscesi, flegmone in.
- Pri oslabljeni ali starejši osebi je lahko moteno delovanje srca, krvnih žil, ledvic, lahko se pojavi tudi holangitis.
- Poškodbe ven, ki se nahajajo na površini - flebitis in periflebitis. Po drugi strani pa lahko pljučna embolija postane zaplet tromboflebitisa.
- Erozije in razjede, ki se dolgo ne celijo.
- Nekroza, na mestu krvavitve.
Beseda erizipel izhaja iz francoske besede rouge, kar pomeni rdeče.
Glede na razširjenost v sodobni strukturi nalezljive patologije erizipela zaseda 4. mesto - po akutnih okužbah dihal in črevesja so virusne okužbe še posebej pogosto zabeležene v starejših starostnih skupinah.
Od 20 do 30 let, erizipela prizadene predvsem moške, katerih poklicne dejavnosti so povezane s pogostimi mikrotravmatizacijami in kontaminacijo kože, pa tudi z nenadnimi spremembami temperature. To so vozniki, nakladalci, gradbeniki, vojska itd.
V starejši starostni skupini je večina bolnikov žensk.
Erizipelatozno vnetje se običajno pojavi na nogah in rokah, redkeje na obrazu, še redkeje na trupu, v presredku in na genitalijah. Vsa ta vnetja so jasno vidna drugim in povzročajo bolniku občutek akutnega psihološkega neugodja.
Vzrok bolezni
Vzrok bolezni je prodiranje streptokokov skozi poškodovano s praskami, odrgninami, praskami, pleničnim izpuščajem itd. kožo.
Približno 15% ljudi je lahko nosilcev te bakterije, vendar ne zbolijo. Kajti za razvoj bolezni je nujno, da so določeni dejavniki tveganja oziroma predispozicijske bolezni prisotni tudi v življenju bolnika.
Spodbujevalni dejavniki:
Zelo pogosto se erizipele pojavijo v ozadju predispozicijskih bolezni: glivice stopal, diabetes mellitus, alkoholizem, debelost, krčne žile, limfostaza (težave z limfnimi žilami), žarišča kronične streptokokne okužbe (z erizipelami obraza, tonzilitisom, vnetjem srednjega ušesa, sinusitisom). , karies, periodontitis; z erizipelami okončin tromboflebitis,), kronične somatske bolezni, ki zmanjšujejo splošno imunost (pogosteje v starosti).
Streptokoki so zelo razširjeni v naravi, razmeroma odporni na okoljske razmere. Občasno povečanje incidence opazimo v poletno-jesenskem obdobju,
Vir okužbe v tem primeru so tako bolni kot zdravi nosilci.
Znaki, značilni za erizipele
Klinična klasifikacija erizipel temelji na naravi lokalnih sprememb (eritematozne, eritematozno-bulozne, eritematozno-hemoragične, bulozno-hemoragične), na resnosti manifestacij (blage, zmerne in hude), na pogostnosti pojavljanja bolezni. (primarni, ponavljajoči se in ponavljajoči se) in o razširjenosti lokalnih lezij telesa (lokalizirane - omejene, razširjene).
Bolezen se začne akutno s pojavom mrzlice, splošne šibkosti, bolečine v mišicah, v nekaterih primerih slabosti in bruhanja, povečanega srčnega utripa in povišanja telesne temperature na 39 ° -40 ° C, v hudih primerih lahko pride do delirija, draženja. možganskih ovojnic.
Po 12-24 urah od trenutka bolezni se pridružijo lokalne manifestacije bolezni - bolečina, rdečina, oteklina, pekoč občutek in občutek napetosti na prizadetem območju kože.
Lokalni proces z erizipelami se lahko nahaja na koži obraza, trupa, okončin in v nekaterih primerih na sluznicah.
pri eritematozne erizipele za prizadeto območje kože je značilno območje rdečice (eritem), oteklina in bolečina. Eritem ima enakomerno svetlo barvo, jasne meje, nagnjenost k perifernemu širjenju in se dviga nad kožo. Njegovi robovi so nepravilno oblikovani (v obliki zarez, "jezikov plamena" ali druge konfiguracije). Kasneje se na mestu eritema lahko pojavi luščenje kože.
Eritematozna bulozna oblika bolezen se začne na enak način kot eritematozni. Vendar pa po 1-3 dneh od trenutka bolezni na mestu eritema pride do odcepitve zgornje plasti kože in nastanejo mehurčki različnih velikosti, napolnjeni s prozorno vsebino. V prihodnosti mehurčki počijo in na njihovem mestu nastanejo rjave skorje. Po njihovi zavrnitvi je vidna mlada nežna koža. V nekaterih primerih se na mestu mehurčkov pojavijo erozije, ki se lahko spremenijo v trofične razjede.
Eritematozno-hemoragična oblika erizipel poteka z enakimi manifestacijami kot eritematozni. Vendar pa se v teh primerih na ozadju eritema pojavijo krvavitve na prizadetih predelih kože.
Bulozno-hemoragične erizipele ima skoraj enake manifestacije kot eritematozno-bulozna oblika bolezni. Edina razlika je v tem, da mehurčki, ki nastanejo med boleznijo na mestu eritema, niso napolnjeni s prozorno, temveč s hemoragično (krvavo) vsebino.
Lahka oblika Za erizipel je značilna kratkotrajna (v 1-3 dneh), relativno nizka (do 39 ° C) telesna temperatura, zmerna zastrupitev (šibkost, letargija) in eritematozne kožne lezije na enem območju.
Zmerna oblika erizipel poteka z razmeroma dolgo (4-5 dni) in visoko (do 40 ° C) telesno temperaturo, hudo zastrupitvijo (ostra splošna šibkost, hud glavobol, anoreksija, slabost itd.) Z obsežno eritematozno, eritematozno-bulozno, eritematozno hemoragično poškodbe velikih površin kože.
Hude erizipele ki ga spremlja dolgotrajna (več kot 5 dni), zelo visoka (40 ° C in več) telesna temperatura, huda zastrupitev z oslabljenim duševnim stanjem bolnikov (zmedenost, delirijsko stanje - halucinacije), eritematozno-bulozne, bulozno-hemoragične lezije velikih površin. kože, ki je pogosto zapletena zaradi razširjenih infekcijskih lezij (pljučnica, infekciozno-toksični šok itd.).
Ponavljajoče seŠteje se, da se je erizipel pojavil v 2 letih po primarni bolezni na istem območju lezije. Ponavljajoče se erizipele se razvijejo več kot 2 leti po prejšnji bolezni.
Ponavljajoče se erizipele nastanejo po primarnih erizipelah zaradi neustreznega zdravljenja, prisotnosti neugodnih sočasnih bolezni (krčne žile, glivične okužbe, diabetes mellitus, kronični tonzilitis, sinusitis itd.), Razvoj imunske pomanjkljivosti.
Zapleti
Če se ne zdravi, bolniku grozijo zapleti na ledvicah in srčno-žilnem sistemu (revmatizem, nefritis, miokarditis), lahko pa so tudi specifični za erizipele: razjede in nekroze kože, abscesi in flegmone, moten limfni obtok, ki vodi do elefantiaza.
Napoved
Napoved je ugodna. Pri pogosto ponavljajočih se erizipelah se lahko pojavi elefantiaza, ki moti delovno sposobnost.
Preprečevanje erizipel
Preprečevanje poškodb in odrgnin nog, zdravljenje bolezni, ki jih povzroča streptokok.
Pogosti recidivi (več kot 3 na leto) so v 90% primerov posledica sočasne bolezni. Zato je najboljše preprečevanje drugega in poznejših pojavov erizipel zdravljenje osnovne bolezni.
Toda obstajajo tudi zdravila. Za bolnike, ki redno trpijo zaradi erizipel, obstajajo posebni antibiotiki s podaljšanim (počasnim) delovanjem, ki preprečujejo razmnoževanje streptokokov v telesu. Ta zdravila je treba jemati dolgo časa od 1 meseca do enega leta. Toda le zdravnik lahko odloči o potrebi po takšnem zdravljenju.
Kaj lahko stori vaš zdravnik?
Zdravite erizipelo, tako kot vsako drugo nalezljivo bolezen, z antibiotiki. Lahka oblika ambulantno, srednja in težka v bolnišnici. Poleg zdravil se uporablja fizioterapija: UVR (lokalno ultravijolično obsevanje), UHF (visokofrekvenčni tok), laserska terapija, ki deluje v infrardečem območju svetlobe, izpostavljenost razelektritvam šibkega električnega toka.
Količina zdravljenja določi le zdravnik.
Kaj lahko narediš?
Ko se pojavijo prvi znaki, se morate posvetovati z zdravnikom. Nemogoče je odložiti zdravljenje, da bi se izognili resnim zapletom.
Širjenje erizipel, kožnih bolezni nalezljive narave, trdno zaseda mesto v isti vrsti bolezni dihal in črevesja, zlasti - z virusnim hepatitisom. Na 10.000 ljudi se na leto zabeleži do 200 diagnoz erizipel. Bolezen prizadene vse starostne skupine, pogosteje ženske v upokojitvi, približno 60%. Število okuženih se poveča spomladi in poleti. Erysipelas je pogost na evrazijski in ameriški celini, v Afriki in južnoazijskem območju je bolezen zelo redka.
Kaj je erizipela ali erizipela?
Erysipelas je akutna vnetna bolezen kože nalezljive narave, ki se pogosto ponavlja, vendar nima visoke nalezljivosti. Vnetje spremljajo vročina, simptomi zastrupitve in posebna žarišča kožnih lezij.
Večletna ponavljajoča vnetja so osnova sekundarne elefantiaze. Pri starejših in tistih, ki trpijo zaradi kakršne koli resne sočasne bolezni, erizipele ali erizipele povzročajo številne vrste zapletov - sepso, akutno odpoved ledvic, pljučnico. Pri kožnih boleznih, boleznih srca in ožilja vnetni proces znatno poslabša njihov potek.
Patogen
Vnetni proces pri erizipelah povzroča beta-hemolitični streptokok podskupine "A", anaerob, ki je odporen na zunanje dejavnike, vendar dovzeten za dolgotrajno segrevanje (do 60 ° C), delovanje dezinfekcijskih sredstev in antibiotikov. V zadnjem času so se pojavili predlogi, da se razvoj bolezni pojavi s sodelovanjem beta-hemolitičnih streptokokov podskupin "B", "C", "G". Odkrivanje vira patogena erizipel ni pogosto zaradi širokega širjenja streptokoknih okužb. Glavna pot prenosa bolezni je stik z bolno osebo, okuženo z okužbo, ali z zdravim nosilcem streptokoka. Poleg kontaktne metode obstaja nevarnost okužbe po zračni poti, pri čemer okužba vstopi v nazofarinks in se nato razširi na kožo z rokami.
Prodiranje streptokokov pod kožo ali v sluznico se pojavi eksogeno, skozi mikrorazpoke, plenični izpuščaj in travmo. Vpliva na obraz, patogen uporablja mikro poškodbe nosnih in slušnih kanalov. Okužba nog se pojavi zaradi pleničnega izpuščaja interdigitalnih gub in mikrotraume pete. Ko prodrejo v dermis, se streptokoki začnejo razmnoževati v žilnem in limfnem sistemu podkožne plasti. Prizadeto območje nastane s povečano občutljivostjo kože na hemolitični streptokok, nastanejo serozni, serozno-hemoragični vnetni procesi. Pomembno vlogo pri razvoju vnetnega procesa igra sproščanje in reakcije v občutljivi koži z biološko aktivnimi snovmi - serotoninom, histaminom itd., Ki so mediatorji alergijskega vnetja.
Vrste erizipel
V sodobni klinični klasifikaciji obstajajo eritematozno-hemoragične, eritematozno-bulozne, bulozno-hemoragične in eritematozne oblike erizipel. Te vrste erizipel se razlikujejo po značilnostih lezij:
- za eritematozno obliko kot najpogostejšo je značilen pojav rdečine in jasno ločenega edema na koži, 8 do 10 ur po okužbi. Ta oblika erizipel ni nalezljiva;
- bulozno obliko erizipel je mogoče zamenjati z manifestacijami antraksa;
- za eritematozno-hemoragično obliko je značilen hujši in dolgotrajnejši potek bolezni;
- Bulozno-hemoragično obliko odlikuje najhujši potek bolezni in nadaljnja prognoza.
Vnetni proces ima tudi različne stopnje resnosti poteka - blago, zmerno in hudo stopnjo zastrupitve. Razširjenost žarišč manifestacije razlikuje erizipele:
- lokaliziran;
- selitveni ali potujoči;
- običajni;
- metastatski.
Raznolikost poteka erizipel pomeni oblike primarnih, ponavljajočih se in ponavljajočih se (ponavljajočih se v katerem koli obdobju) oblik bolezni.
Vzroki erizipel pri ljudeh
Glavni vzrok erizipel je provokativni učinek beta-hemolitične streptokokne okužbe. Pod določenimi pogoji pride do aktivnega razmnoževanja škodljivih bakterij v kapilarah limfnega sistema s sproščanjem toksinov v krvni obtok. Vzroki za razvoj erizipel pri ljudeh so:
- glivične lezije povrhnjice kože (nevrodermatitis, ekcem, psoriaza in herpes, herpes zoster in druge kožne bolezni);
- prisotnost distrofičnih procesov v koži, travmatične kršitve njene celovitosti;
- kronične bolezni z motnjami krvnega pretoka (tromboflebitis, krčne žile, limfovenska insuficienca), katera koli vrsta sladkorne bolezni;
- stalna izpostavljenost koži škodljivim kemikalijam, saj in prahu;
- pogosta uporaba gumijastih čevljev, oblačil iz sintetičnih materialov.
Močna oslabitev imunskega sistema, bivanje v stalni stresni situaciji lahko sproži mehanizem erizipel. Študije kažejo, da se oslabljeno telo neustrezno odzove na prodor streptokokne okužbe in pride do neravnovesja imunskih celic. Šibka imuniteta pomaga pritegniti druge vrste nevarnih mikroorganizmov v potek vnetja, ki je zapleten s hudimi gnojnimi procesi in težavami pri zdravljenju bolezni.
Simptomi in znaki erizipel
Za simptome erizipel je značilna vročina, zastrupitev in nastanek vnetih območij na koži in sluznicah, ki so izrazito rdeče. Simptomi in znaki erizipel se pojavijo v enem dnevu, bolezen se običajno pojavi zelo nenadno.
Prvi znaki erizipel
Vnetni proces pri erizipelah se pojavi hitro in akutno, bolna oseba navede točen čas pojava prvih znakov erizipel. Obstaja poslabšanje splošnega počutja, skok temperature do 40 ° C, ki ga spremlja huda mrzlica, šibkost, omotica s slabostjo in možno bruhanje na vrhuncu vročine. Pojavijo se hude bolečine v mišicah in sklepih (bolečine), ki lahko povzročijo krče. Možna sta rahel delirij in zmedenost. Prvi znaki erizipel so posledica začetka vstopa v cirkulacijski sistem strupenih snovi, ki jih izločajo streptokokni mikroorganizmi. Toksini imajo toksični učinek predvsem na tkiva živčnih celic in možganskih ovojnic.
Simptomi erizipel kože
Po prvih znakih bolezni se čez dan opazno povečajo bezgavke, ki se nahajajo v bližini območja okužbe. Na območju lezije se poleg pekočega in srbenja pojavi bolečina, rdečina in občutek toplote. Obstaja ostro, vizualno opazno povečanje velikosti okuženega območja. Za klasično obliko erizipel je značilna točka na koži svetlo rdečega odtenka z neenakomernim robom lezije, vendar jasno mejo z nedotaknjenimi predeli kože. Včasih je vzorec roba erizipel podoben plamenu ognja, vneti del je opazno višji od ravni zdrave kože. Rahel pritisk na mesto erizipel povzroči bolečino, na leziji je povišana temperatura. Na površini prizadetega območja se pojavijo hudi mehurji, ki vsebujejo prozorno ali gnojno polnilo, možen je pojav majhnih krvavitev.
Glavna lokalizacija erizipel se pojavi v nosnih gubah, licih, kotih ust in okoli ušesa. Za te lezije je značilna otipljiva bolečina in huda oteklina. Simptomi erizipelatoznega vnetja kože se pojavijo tudi pod lasiščem na glavi. Enako pogosto je mesto nastanka žarišč bolezni spodnji del nog, veliko manj pogosto se pike erizipele pojavijo na drugih območjih. Za to vrsto bolezni, tudi ob ustreznem zdravljenju, je značilna dolgotrajna vročina vsaj teden dni, vnetni proces na koži traja od 15 do 20 dni. Po popolni ozdravitvi je možna ponovitev erizipel v 2 letih. Pri ponovitvi ni vročine, diagnoza se postavi na podlagi rahle otekline in rdečice kože.
Diagnoza erizipel v laboratoriju
Pojav prvih simptomov erizipel na koži je obvezen razlog za posvetovanje z dermatologom. Da ne bi naredili napake pri diagnozi erizipel, lahko zdravnik bolniku svetuje, naj obišče drugega specialista - kirurga, specialista za nalezljive bolezni in imunologa. Za pravilno diagnozo in predpisovanje učinkovitega zdravljenja mora zdravnik izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi (kakršen koli absces, flegmon in tromboflebitis).
Nujno je predpisati splošni krvni test, katerega kazalniki bodo pomagali ugotoviti prisotnost erizipel:
- zmanjšanje celotnega in relativnega števila "T"-limfocitov kaže na zatiranje imunskega sistema;
- precenjeno število nevtrofilcev kaže na alergijsko reakcijo;
- povečanje števila reakcij ESR potrjuje prisotnost vnetnega procesa.
Poleg splošnega krvnega testa je včasih predpisan bakteriološki pregled za diagnosticiranje erizipel v laboratoriju. Ta analiza pomaga določiti specifičnega povzročitelja bolezni in njegovo občutljivost na antibiotike. V praksi rezultati bakteriološke preiskave dajejo malo informacij: odkrivanje povzročitelja je redko (20-25%), streptokoki pa so zelo dovzetni za večino antibiotikov. Analiza tkanega materiala vnetnega žarišča se izvaja predvsem, ko se pojavijo težave z diagnozo.
Možni zapleti
Pojav zapletov po erizipelah ni več kot 8% in se običajno pojavi v bližini lezije. Vključitev dodatne okužbe v proces lahko povzroči možne zaplete v obliki abscesov, razjed, tromboflebitisa in limfangitisa. Te komorbidnosti se zdravijo v bolnišnicah, na oddelkih za gnojno kirurgijo.
Razvoj sistemskih zapletov erizipel je še redkejši, običajno pri ljudeh z močno oslabljenim imunskim sistemom. Najbolj nevarna stanja vključujejo sepso (kot posledica gangrene - še en zaplet erizipel). Pojav te bolezni je posledica nepravilnega zdravljenja in nepravočasnega obiska zdravnika. Morda nastanek infekcijsko-toksičnega šoka, pljučne embolije in drugih resnih bolezni, takšne situacije zahtevajo nujno hospitalizacijo in aktivno terapijo v enoti za intenzivno nego.
Standardi za zdravljenje erizipel
Postopek zdravljenja vnetnega procesa vključuje kompleksno terapijo in se izvaja v skladu z resnostjo poteka bolezni, značilnostmi lezij in prisotnostjo možnih zapletov. Diagnoza primarnih erizipel brez zapletov ne zahteva posredovanja kirurga, ambulantne terapije, na kliniki za nalezljive bolezni. Standardi za zdravljenje erizipel vključujejo obvezno hospitalizacijo bolnika s hemoragično ali bulozno erizipelo na kirurškem oddelku. Bolniki z erizipelami na obrazu, z gnojnimi zapleti in nekrozo kožnih tkiv so prav tako predmet namestitve v kirurško bolnišnico.
Taktika zdravljenja erizipel
Potek zdravljenja erizipel vključuje uporabo etiotropne, detoksikacijske, desenzibilizacijske in simptomatske terapije. Taktika zdravljenja erizipel je sestavljena iz:
- pri aktivnem učinku na streptokokni patogen;
- ukrepi za splošno krepitev telesa;
- preprečevanje možnih zapletov.
Osnova za zdravljenje erizipel je uporaba antibiotičnih zdravil zaradi nalezljive narave bolezni. Kompleks terapije z zdravili vključuje uporabo zdravil z antibakterijskimi in antihistaminskimi lastnostmi za boj proti alergijskim reakcijam. Za povečanje imunosti v enem mesecu mora bolnik piti tečaj vitaminsko-mineralnih kompleksov.
V bolnišnici so bolniki podvrženi obsežnejšemu zdravljenju z intravensko terapijo, kardiovaskularnimi, diuretičnimi in antipiretičnimi zdravili.
Zdravljenje z antibiotiki
Z erimatozno obliko erizipel in blagim potekom bolezni je običajno predpisan potek antibiotikov v tabletah: "doksiciklin", "eritromicin", "ciprofloksacin" in druge vrste. Potek jemanja tablet med zdravljenjem z antibiotiki se giblje od 5 dni do tedna, v primeru alergijske reakcije na ta zdravila se nadomestijo z "furazolidonom" ali "delagilom", ki se priporoča 10 dni.
Pri zmernem poteku erimatozno-hemoragične oblike erizipel je predpisano parenteralno dajanje antibiotikov. Kombinacija penicilinskih ("amoksiklav") in sulfanilamidnih ("sulfadiazin", "sulfalen") zdravil daje najboljši učinek, alternativa je uporaba "ceftriaksona". Potek jemanja zdravila je od 10 dni do dveh tednov. Večkratnost in dnevni odmerek zdravila predpiše zdravnik, odvisno od starosti in teže bolnika, resnosti bolezni in sočasne anamneze.
Protivnetna zdravila
Za lajšanje bolečin pri erizipelah se uporabljajo nehormonska protivnetna zdravila. Prednost imajo "nise" (nimezulid) in "meloksikam", ta zdravila imajo minimalne stranske učinke. Alternativna možnost je uporaba "diklofenaka", "ibuprofena", "ketorola". Ta zdravila se uporabljajo v kombinaciji z "omeprazolom", "rabeprazolom" itd. Za zmanjšanje negativnega učinka na želodec.
S stimulativno in imunokorektivno terapijo je v obdobju relapsa indicirana uporaba "metiluracila", "natrijevega nukleinata", "pentoksila". Uporaba "levamisola" in "prodigiozana" se izvaja samo v bolnišničnem okolju.
Mazila
Vsaka oblika kožne bolezni vključuje lokalno terapijo, erizipel ni izjema. Mazila iz erizipel pomagajo odstraniti bolečino, ki se pojavi na prizadetih območjih, zavirajo populacijo bakterij in zmanjšajo občutek srbenja. Pri erizipelah nog je uporaba eritromicina in tetraciklinskega mazila nepogrešljiva. Zdravilo se nanese na žarišče vnetja do 3-krat na dan, če ni alergijskih reakcij na sestavine.
Uporaba naftalanskega mazila za erizipele ima številne omejitve. Uporaba zdravila je možna le po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prisotnost naftenskih ogljikovodikov kot glavne učinkovine daje mazilu specifičen vonj. Kožo na leziji obdelamo z raztopino furatsilina, nato rahlo segreto (38 ° C) nanesemo tanko plast mazila. Na tretirano območje se nanese povoj in drži 20-25 minut. Ta postopek se izvaja enkrat na dan 20 dni.
Uporaba katerega koli mazila za erizipele je možna le s primarnimi oblikami in odsotnostjo poškodb in gnojnega vnetja kože.
Fizioterapija
S ponavljajočim se potekom erizipel so predpisani fizioterapevtski postopki. Zdravljenje je namenjeno zatiranju vnetnega procesa, razstrupljanju in aktivaciji procesa limfne drenaže. Z diagnozo elefantiaze se uporabljajo fizioterapevtski postopki za izboljšanje presnovnih procesov v vezivnih tkivih. Za zaustavitev vnetnega procesa so predpisani postopki:
- ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih;
- medicinska elektroforeza z uporabo antibakterijskega zdravila;
- Mikrovalovna in UHF terapija.
Za normalizacijo procesov v vezivnem tkivu predpisujejo:
- visokofrekvenčna magnetoterapija;
- laserska terapija;
- kopanje z vodikovim sulfidom;
- prekrivanje parafinskih in ozokeritnih aplikacij.
Za izboljšanje limfne drenaže se uporabljajo postopki:
- nizkofrekvenčna magnetoterapija;
- vibracijska terapija;
- diadinamična terapija in amplipulzna terapija;
- seje terapevtske masaže.
Za razstrupljanje je predpisano obilno pitje mineralne alkalne vode.
Zdravljenje erizipel doma
Kombinacija terapije z zdravili, ki jo predpiše zdravnik, z zdravljenjem z ljudskimi in netradicionalnimi metodami daje bolj oprijemljiv pozitiven rezultat - občutek srbenja in pekočega, bolečine in otekline se hitreje odstranijo. Zdravljenje erizipel doma s tradicionalno medicino je zelo učinkovito pri primarnih erizipelah, ki imajo blago stopnjo. Da bi pospešili proces zdravljenja, morate upoštevati pravila zdrave prehrane.
Dieta
Ko se pojavijo prvi znaki okužbe, mora bolna oseba slediti strogi dieti, dovoljena je pitna voda, pomarančni in limonin sok. Takšni dieti morate slediti 1-2 dni. Po nekaj dneh je priporočljivo, da v jedilnik vključite sveže sadje - hruške, jabolka, marelice, breskve. Ti plodovi se uspešno spopadajo z odstranjevanjem škodljivih toksinov, pomagajo pri celjenju ran. Zelo uporabno je sveže mleko, ki ima baktericidno lastnost.
Uporaba čebeljih izdelkov v prehrani - medu in propolisa, ki imata antibakterijske lastnosti, bo pozitivno vplivala na zdravje bolnika z erizipelami. Poleg tega ti izdelki vsebujejo vitamine in ogljikove hidrate.
Nujno je treba jesti živila, ki vsebujejo kalij in kalcij, lastnost teh mikroelementov je, da odstranijo odvečno tekočino, zmanjšajo otekline. Veliko količino teh snovi najdemo v mlečnih izdelkih: skuti, smetani, sortah trdega sira. Ne bo odveč, če v prehrano vključite ovsene kosmiče, morske alge, arašide in orehe.
Za uravnoteženo prehrano je treba v jedilnik vključiti živila, ki vsebujejo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Pusto meso, rastlinska olja, ribe in žita so bistvene sestavine bolnikove prehrane.
Nesprejemljivo je jesti mastno, slano in začinjeno hrano. Ni priporočljivo - kruh, zelje in kislo-mlečni izdelki, pa tudi močan čaj in kava. Uživanje alkohola in cigaret je strogo prepovedano.
Obkladek za erizipele
Posebni obkladki z ljudskimi zdravili učinkovito pomagajo pri erizipelah. Iz rdečega in črnega bezga pripravimo znano zdravilo za obkladke: majhne vejice in liste rastline zdrobimo, prelijemo z vodo (da je malo pokrita) in počasi kuhamo 15 minut. Nato pustite, da se infundira 2 uri. V tem času vzemite pol kozarca neopranega prosa in en jajčni beljak, premešajte in pretlačite do homogene mase. Po vztrajanju bezgovih jagod se zdrobljena masa položi na mesto vnetja in zavije s krpo, namočeno v juho, za pritrditev lahko uporabite povoj. Orodje se uporablja ponoči. Ko zjutraj odstranimo obkladek, prizadeto mesto zavežemo s krpo, namočeno v zvečer pripravljeno decokcijo. Pravijo, da so trije postopki dovolj za popolno ozdravitev.
Z uporabo korenin, listov in stebel brina lahko pripravite še eno decokcijo za obkladek: zdrobljeno rastlino v količini 2 žlici. žlice prelijemo s 500 ml vode in kuhamo pet minut. Ohladite, filtrirajte in naredite povoj iz mehke tkanine, namočene v decoction. Obkladek se naredi 4-5 krat na dan in se hrani, dokler se popolnoma ne posuši.
Surovi krompir se uporablja za obkladke z erizipelami: 2 - 3 krompirje se podrgnejo na fino Rende in se v debeli plasti nanesejo na prizadeto območje. Sredstvo se hrani dve uri, po katerem se povoj zamenja.
Ljudska zdravila za erizipele
Navadna kreda bo v kratkem času pomagala razbremeniti vnetni proces na nogah. Vzamejo kredo v prahu (brez umazanih primesi) in jo potresejo na lezijo. Vrh je zavit s čisto krpo in pritrjen s frotirno brisačo. Postopek se izvaja pred spanjem. Zjutraj pride do znižanja temperature in zmanjšanja tumorja, vneto območje nima izrazite svetle barve.
Preizkušeno ljudsko zdravilo za erizipel je povoj iz rdečega materiala: vzamemo malo medu, kos blaga (najbolje rdeče svile), material drobno sesekljamo in zmešamo z medom. Nato ga razdelite na tri enake dele in eno uro pred sončnim vzhodom nanesite povoj z mešanico na prizadeto mesto. Postopek se izvaja vsak dan do popolnega okrevanja. Ta recept je za uradno medicino nekoliko šokanten, a praksa potrjuje njegovo učinkovitost.
Preventivni ukrepi
Specifično preprečevanje erizipel ni. Bolezen lahko preprečite z upoštevanjem pravil osebne higiene. Preventivni ukrepi vključujejo:
- pri omejevanju stikov z okuženimi ljudmi, pravočasno za antiseptično zdravljenje kože;
- pri skrbi za lastno zdravje in podpiranju imunosti (šport, dnevna rutina, izogibanje stresu);
- pri vzpostavitvi zdrave, pravilne prehrane - do razmnoževanja streptokokne okužbe v starih živilih pride zelo hitro.
Preprečevanje ponavljajočih se vnetij vključuje letno intramuskularno injiciranje antibakterijskega zdravila "bicilin", zdravnik izračuna odmerek in pogostost injekcij ob upoštevanju pogostosti in resnosti ponovitve.
V zadnjih letih so zdravniki opazili povečanje erizipel, ki se kažejo na koži v obliki rdečih območij z dvignjenimi robovi ali ločenimi od plasti dermisa. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah po 50 letih ali pri dojenčkih, ko okužba vstopi v popkovnično regijo.
Erysipelas na roki je nevaren z zapleti, če se ne zdravi lahko povzroči sepso, zastrupitev krvi in smrt. V civiliziranih državah je to precej redek pojav, danes pa obstaja težnja k nenehnemu povečevanju števila primerov. Ko se pojavijo prvi simptomi, ne smete odlašati z obiskom zdravnika.
Kakšna bolezen je erizipela na roki?
erizipel- to je manifestacija infekcijskega žarišča na koži, ki ga povzroča streptokokna okužba, v obliki pordelosti območja, ki ga spremlja vročina in znaki zastrupitve. Streptococcus je bakterija, ki lahko hitro prodre skozi kožne pore skozi ureznine, odrgnine, pike žuželk.
Hkrati je erizipela nalezljiva. Streptokokne okužbe se lahko hitro širijo z ene osebe na drugo. Da bi se izognili okužbi ob stiku s pacientom, je treba uporabiti rokavice, uporabiti antibakterijsko milo za umivanje rok in takoj zdraviti ureznine z antiseptiki, da preprečite vstop streptokokov pod kožo po stiku z bolnimi ljudmi.
Vzroki bolezni
Streptokok živi v telesu skoraj vsakega človeka in mnogi ljudje so njegovi nosilci. Toda razvoj erizipel, druge streptokokne bolezni, se ne pojavi, če ni provokativnih dejavnikov.
Pojav patologije je možen kot posledica:
- poškodbe dermisa zaradi gnojne, virusne okužbe;
- motnje cirkulacije v ozadju posttravmatskih brazgotin po operaciji;
- zmanjšanje imunosti;
- jemanje številnih zdravil - citostatikov, steroidov;
- prisotnost patologije v metabolnih procesih;
- bolezni imunskega sistema;
- AIDS;
- imajo slabe navade.
Prenesene erizipele s kapljicami v zraku ali z neposrednim stikom z bolniki. Hitro se začne razvijati v ozadju sladkorne bolezni, nenadnih temperaturnih sprememb, podhranjenosti, virusnih nalezljivih bolezni, kroničnih bolezni telesa.
Provocirajoči dejavniki
Vnetje v roki lahko sproži:
- operacija za odstranitev mlečnih žlez pri ženskah;
- prekomerna insolacija;
- pregrevanje ali hipotermija;
- okužba z odrgninami, praskami, modricami, urezninami z ostrimi predmeti.
Poleg tega skupina tveganja vključuje ljudi s patologijami, kot so:
- diabetes;
- alkoholizem;
- debelost;
- krčne žile;
- limfostaza;
- tonzilitis;
- karies;
- periodontitis;
- glivična okužba stopal;
- tromboflebitis.
Krema je edinstveno učinkovito sredstvo za boj proti vsem vrstam glivičnih okužb tako na koži kot na nohtih.
Ne le odpravlja patogene dermatofite, povzročitelje epidermikoze in trihomikoze, ampak tudi obnavlja zaščitne funkcije kože. Učinkovito odpravlja srbenje, luščenje in draženje že po prvem nanosu.
Tipični simptomi erizipel na roki
Mikroorganizmi, ki prodrejo v pore kože na roki, najprej nekaj časa ostanejo v fazi inkubacijske dobe, dokler 2-3 dni. Do okužbe morda ne pride, če mesto takoj zdravimo z antiseptikom v primeru nepričakovane ureznine ali ob precej stabilnem imunskem sistemu.
V nasprotnem primeru so primarni in značilni znaki razvoja erizipel naslednji:
- močno povečanje telesne temperature;
- slabost;
- omotica;
- povečana utrujenost;
- telesne bolečine;
- mrzlica;
- izguba apetita;
- na roki se pojavi rdečina v obliki rožnato-rdeče lise z jeziki plamena ali valja z neenakomernimi robovi;
- nadalje - luščenje, pekoč občutek, pokanje na mestu lezije;
- v nekaterih primerih se znotraj lezije pojavijo krvavitve ali vezikli s serozno ali krvavo tekočino.
Včasih so prvi simptomi podobni navadnemu dermatitisu. Zato, ko se pojavijo prvi nevarni znaki, ne smete odlašati z obiskom zdravnika. Če se nenadoma pojavijo podobni simptomi, ne oklevajte in pokličite rešilca ali pojdite v najbližjo kliniko. Mimogrede, bolezen opazimo pri starejših ljudeh med vrtnarjenjem, zato morate biti pozorni.
začetni fazi
Pojav rožnate lise, ko streptokok prodre pod kožo, se pojavi v nekaj urah. Mesto začne goreti, goreti, rdečiti, spominjati na plamen. Koža postane edematozna, vroča na dotik. Okužba se hitro širi.
Vnetje se začne z:
- bolečina, bolečine v sklepih in mišicah;
- vročina, vročina;
- poslabšanje splošnega počutja;
- pojav slabosti in bruhanja;
- glavobol, omotica;
- palpitacije.
Sprva ima erizipel akuten potek in simptomi niso specifični. Skozi 1-2 dni obstaja močna zastrupitev telesa, nekateri imajo celo halucinacije in blodnje. Lahko pride do toksične poškodbe ledvic, srca. Bolniku je slabo, drhti, je zaspan. V začetni fazi je erizipel podoben gripi.
Značilnosti erizipel na roki
Značilnost erizipel na roki v dejstvu, da mikroorganizem, ko pride pod kožo, hitro prodre v globoke plasti dermisa, povzroči močno povišanje temperature, mrzlico do izgube zavesti. Ta neprijetna bolezen, ki lahko močno poslabša kakovost življenja, moti običajna gospodinjska opravila.
Če se bolezen ne zdravi, je izid takšne bolezni izjemno neugoden. Rahla poškodba kože lahko povzroči motnje trofizma tkiv, gangreno.
Pri otrocih je bolezen običajno blaga, pri starejših pa jo težje prenašajo. Vročinsko stanje lahko traja približno 2 meseca, vse kronične bolezni v telesu se pogosto poslabšajo. Erizipele se pogosto ponavljajo in se slabo zdravijo. Tisti, ki so bolni s sumom na bolezen, ne smejo odlašati s stikom z dermatologom, imunologom ali specialistom za nalezljive bolezni.
Značilnosti erizipel na nogi
Ima naslednje lastnosti:
- Nemoteno prodre pod nohte in mednoktne prostore
- Ima antibakterijski učinek. Lajša srbenje in vnetje v 1 nanosu
- Odstrani razpoke in srbenje med prsti zahvaljujoč propolisu
- Ubija spore z alkaloidi
- Zlati brki povrnejo zdrave nohte
Zapleti
S pravilnim zdravljenjem lahko erizipele na roki po 2-3 tednih izginejo same. Rdečica in oteklina bosta popustili in kmalu popolnoma izginili. Toda pigmentacija lahko ostane. Možni so recidivi.
Nove erizipele lahko posledično povzročijo:
- stagnacija limfe;
- nezadostnost limfnega obtoka;
- tromboembolija pljučne arterije;
- sepsa;
- nekroza kože;
- tromboflebitis.
Vse to kaže na nepravočasno zdravljenje in napredovanje bolezni.
Zapleti so praviloma posledica nepravočasnega obiska zdravnikov, samozdravljenja in dodajanja sekundarne okužbe. V rizično skupino sodijo ljudje s sladkorno boleznijo, okuženi z virusom HIV, ki so imeli meningitis, pljučnico.
Erysipelas z zapleti lahko povzroči nastanek trofičnih ulkusov na roki, limfostazo, absces, suppuration in zgostitev kože, kar bo močno otežilo zdravljenje in celo lahko ogrozi življenje bolnika.
Zdravljenje
Ob obisku klinike bo zdravnik najprej pregledal kožo kože, ugotovil naravo, lokacijo, stopnjo poškodbe in obliko erizipel. Najverjetneje bo bolnik z jasno izraženimi kliničnimi znaki napoten na hospitalizacijo na oddelku za nalezljive bolezni.
Za zdravljenje erizipel predpisujejo:
- antialergijska zdravila(Suprastin, Diazolin, Tavegil);
- sulfonamidi(Biseptol, Streptocid);
- nitrofurani(Furadonin, Furazolidon) za ubijanje bakterij;
- kortikosteroidi(Prednizolon) za odpravo okužbe;
- biostimulansi(Pentoksil, Metiluracil) za spodbujanje tvorbe novih zdravih imunskih celic in regeneracijo kože;
- vitamini(askorbinska kislina, Ascorutin) za krepitev žilnih sten, poškodovanih z bakterijami, povečanje proteolitičnih encimov (tripsin, lidaza, taktivin).
Če se ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete in smrt. Samozdravljenje z erizipelami je izključeno. Samo usposobljen specialist bo lahko usmeril zdravljenje v pravo smer.
Poleg tega se zdravljenje izvaja v bolnišnici z imenovanjem:
- benzilpenicilin, kot glavni antibiotik za streptokokno okužbo;
- cefalosporini za zatiranje patogene flore v primeru abscesa, flegmona. Potek zdravljenja je do 10 dni.
Zdravljenje vključuje tudi naslednje:
- Izvedena razstrupljevalna terapija v hudih primerih bolezni z intravensko injekcijo hemodeza ali fiziološke raztopine z glukozo.
- Možno je predpisati kardiovaskularna, antipiretična, diuretična zdravila, tudi zdravljenje mesta lezije z nanašanjem aplikacij iz raztopine dimeksida, praškov enteroseptola za ubijanje bakterij na mestih lezije, kar preprečuje pritrditev druge okužbe.
- Bolnikom svetujemo, da samostojno operejo rane s furacilinom., druge raztopine s protimikrobnim delovanjem za ubijanje bakterij. Za lajšanje vnetja in celjenje ran bo pomagal aerosol oksiciklozola, povoj s sintomicinskim mazilom, liniment Vishnevsky.
Ne morem ogreti prostora– bo le pospešil gibanje streptokokov po krvi in širjenje bakterij po telesu. Glavno zdravljenje so antibiotiki in v nobenem primeru se ne smete zateči k domačim pripravkom in receptom brez vednosti zdravnika.
Bodite prepričani, da bolni potrebujejo krepitev imunskega sistema, jemanje vitaminov, multivitaminov, antialergijskih zdravil. Za popolno zatiranje patogene mikroflore so prikazani elektroforeza, laserska terapija, ultravijolično obsevanje, visokofrekvenčna magnetoterapija, fizioterapija.
Zgodbe naših bralcev!
"Krema je bila uporabljena v kompleksni terapiji glivic na nohtih in nogah. Izčrpavajoče srbenje je izginilo in sploh nehalo motiti. Z lahkoto se vtre v prste. Glavna stvar je, da je koža suha.
Po enem mesecu uporabe so nohti postali svetlejši, rumena barva je izginila in že začeto razslojevanje je minilo. Z rezultatom sem zelo zadovoljen. Gobe sploh niso obstajale."
Preprečevanje
Za erizipele ni posebnih posebnosti in preventive.
Razvoj je mogoče preprečiti, če:
- ne zanemarjajte pravil osebne higiene, nosite ohlapna oblačila in čevlje iz naravnih tkanin;
- pri prhanju z mlečno kislino uporabite milo, da ustvarite zaščitno plast na koži;
- takoj zdravite vse poškodbe, odrgnine na koži z antiseptiki;
- izogibajte se izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, razpokanju, ozeblinam okončin.
Erysipelas je pogosta bolezen, ki se s pravočasnim zdravljenjem dokaj hitro zdravi. Zanemarjena bolezen bo sčasoma privedla do kroničnega recidivnega poteka, brazgotin na roki, otekanja in stagnacije limfe.
Simptomi se bodo občasno ponavljali, vse do pojava okorelosti sklepov, stalne bolečine, omejene gibljivosti in invalidnosti. Ne morete prezreti pojava rdečega, srbečega in luskastega mesta na roki. Morda je prišlo do streptokokne okužbe. Prej, bolje je poiskati nasvet dermatologa.
Vsebina članka
erizipel(sinonimi bolezni: kožni erizipel) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča hemolitični streptokok, za katero je značilna povišana telesna temperatura in nastanek vnetnega žarišča na koži (redkeje na sluznicah) z jasno oblikovanimi robovi in povečano rdečico in bolečina od središča do periferije. Ima nagnjenost k ponovitvi.Zgodovinske erizipele
Erysipelas je znan že od antičnih časov, Hipokrat ga je opisal dovolj podrobno. J. Hunter, M. I. Pirogov so opozorili na nalezljivost bolezni. Leta 1882 str. Fehleisen je izoliral čisto kulturo streptokoka iz prizadete kože bolnikov z beshihu. V preteklosti so bili v bolnišnicah, porodnišnicah pogosti izbruhi erizipel z visoko smrtnostjo. Po uvedbi sulfanilamidnih pripravkov in antibiotikov v medicinsko prakso so erizipele postale občasne.Etiologija erizipel
Povzročitelj erizipel je betahemolitični streptokok skupine A, ki ima 55 serovarjev, od katerih se pri nas pretežno manifestirajo 1-, 2-, 4-, 10- in 27. Streptococcus proizvaja štiri vrste eritrogenega toksina, pa tudi hialuronidazo, streptokinazo in proteazo. Je fakultativni anaerob, odporen na okoljske dejavnike. Občutljivo na vročino in razkužila. Precej redka nedavna izolacija hemolitičnega streptokoka pri bolnikih z beshihu je razložena z njegovo visoko občutljivostjo na kemoterapevtska zdravila, vendar to ne zanika vloge streptokoka v etiologiji te bolezni.Epidemiologija erizipel
Vir okužbe je oseba, bolna z beshiho, pa tudi zdravi nosilci beta-hemolitičnega streptokoka. Vir okužbe so lahko bolniki z drugimi streptokoknimi boleznimi - tonzilitis, škrlatinka itd.. Okužba se pojavi kot posledica prodiranja hrošča skozi poškodovano kožo ali sluznico. Obolevnost - le v obliki občasnih primerov.Kužnost bolnikov z beshihu je zanemarljiva. Največ obolevnosti za bešihu je v drugi polovici poletja in zgodnji jeseni. Pogosteje zbolijo ženske in starejši ljudje.
Patogeneza in patomorfologija erizipel
Hemolitični streptokok prodre skozi poškodovano kožo (eksogena pot) ter limfogeno in hematogeno iz žarišč akutne in kronične streptokokne okužbe v telesu. Nastanek žarišča okužbe se pojavi v ozadju že obstoječe preobčutljivosti telesa na hemolitični streptokok. Dejavnik, ki vodi do pojava erizipel, je individualna nagnjenost prirojene narave ali tista, ki je nastala kot posledica ponavljajoče se preobčutljivosti na streptokok. Pri nastanku erizipel poleg toksinov streptokokov igrajo pomembno vlogo tkivne biološko aktivne snovi. V ozadju hiperhistaminemije in zaviranja procesov inaktivacije histamina se pojavijo hemoragične oblike bolezni in vztrajne motnje limfnega obtoka v koži.Primarna in ponavljajoča se (pozna ponovitev) beshikha se nanaša na časovno omejeno akutno streptokokno bolezen, ponavljajoča se (v 6 mesecih) - na kronično endogeno bolezen.
Zgodnji recidivi erizipel se pojavijo zaradi aktivacije endogenih (spečih) žarišč okužbe v koži, kjer se beta-hemolitični streptokok v obliki L-oblik ohrani v celicah mononuklearnega fagocitnega sistema. Ponavljajoče se erizipele (pozne ponovitve) v korist ponovne okužbe z drugimi serovarji streptokokov. Znatno zmanjšanje izločanja glikokortikosteroidov, kršitev inaktivacije in povečana tvorba tkivnih biološko aktivnih snovi, operacije, ki vodijo do vztrajnih motenj limfnega obtoka, razvoj fibroze v koži in podkožju prispevajo k recidivom in ponovnim bolezen beshihu. Motene so tudi druge zaščitno-prilagodljive reakcije telesa, kar vodi v kronični proces okužbe. Po drugi strani pa vsaka nova ponovitev erizipel dodatno spremeni reaktivnost telesa, kar ustvarja predpogoje za naslednji izbruh bolezni.
Morfološko je za erizipelo značilno serozno ali serozno-hemoragično vnetje kože. Pri eritematoznih erizipelah se kaže neenakomerna odebelitev povrhnjice zaradi edema in območij hiperplastične proliferacije celic bodičaste in bazalne plasti. V dermisu je oteklina večja kot v povrhnjici. Obstaja vazodilatacija, perivaskularna infiltracija z limfoidnimi in histiocitnimi celicami. S pojavom krvavitev je struktura kožnih plasti motena, pojavijo se večkratne krvavitve v povrhnjici in globokih plasteh kože.
Bulozno-hemoragične erizipele spremljajo izrazit edem, nekrobioza in nekroza tkiva, izkaže se za hemoragični eksudat.
klinika za erizipel
Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 3-5 dni.Razlikujemo naslednje klinične oblike erizipel:
1) eritematozni,
2) bulozen,
3) hemoragični,
4) bulozno-hemoragični.
Odvisno od poteka je lahko primarna, ponavljajoča se, ponavljajoča se in lokalizirana - lokalizirana, migrirajoča ali razširjena, metastatska.
Bolezen se začne akutno z mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 39-40 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, splošne šibkosti, včasih slabosti in bruhanja. Lokalne manifestacije erizipel se pojavijo istočasno ali po nekaj urah, včasih drugi dan po začetku bolezni. Na predelih kože na mestih bodočih lezij se pojavi občutek polnosti in bolečine, po nekaj urah pa se pojavi bolečina regionalnih bezgavk.
Vrhunec bolezni sovpada s pojavom lokalnih sprememb. Vnetni proces je najpogosteje lokaliziran na spodnjih okončinah, nekoliko redkeje na obrazu, redkeje na zgornjih okončinah, zelo redko na trupu, genitalijah in v predelu mlečnih žlez.
Eritematozni erizipel
Najprej se na koži pojavi majhna rožnata lisa, ki se širi v eno ali več smeri in nastane eritem - glavni simptom te oblike bolezni. Erysipelas eritem je omejeno območje hiperemične kože z neenakomernimi, jasno oblikovanimi robovi v obliki zob, jezikov. Koža na tem področju je infiltrirana, napeta, vroča na dotik, zmerno boleča na palpacijo. Včasih lahko najdete periferni valj v obliki infiltriranih in povišanih robov eritema. Barva erizipelatoznega eritema je lahko drugačna - od rožnate do intenzivno rdeče. Hiperemija in bolečina se povečata od središča do periferije. Na začetku bolezni rdečina izgine na mestu pritiska s prstom. Kasneje zaradi infiltracije kože in globokih lezij ta pojav izgine. Medtem ko kožo z rahlim dotikom (brez pritiska) gladite hkrati s kazalcem in sredincem - enega ob robu območja, ki ga je prizadela erizipela, in drugega vzdolž zdravega - obstaja občutek "pritiska koža na prstu" na območju erizipel, ki ga na prstu na zdravi koži ni opaziti (simptom Andretza). Hkrati s hiperemijo in infiltracijo kože se razvije njen edem, ki se širi čez meje eritema, najbolj izrazit na mestih z razvitim podkožnim tkivom (ustnice, veke, genitalije, sprednja trebušna stena). Navedeni lokalni znaki erizipel so značilni za druge klinične oblike erizipel z eritematoznim ozadjem.bulozen obraz
Bulozne erizipele se razvijejo v nekaj urah do 2-5 dni od začetka bolezni. V ozadju eritema se pojavijo bulozni elementi različnih velikosti - od majhnih veziklov do velikih veziklov s serozno tekočino. Nastanek mehurjev je povezan z luščenjem povrhnjice iz dermisa z eksudatom. Med sušenjem mehurjev nastanejo rjave skorje. Če so pretisni omoti poškodovani, iz njih izteka eksudat. Na njihovem mestu se pojavijo erozije, velike razjedene površine, v hujših primerih pa tudi trofični ulkusi.Hemoragične erizipele
Za hemoragične erizipele je značilen razvoj v ozadju eritema krvavitev različnih velikosti v kožo - od petehialnih do konfluentnih, včasih na območju celotnega eritema.Bulozno-hemoragične erizipele
Za bulozno-hemoragične erizipele je značilen hemoragični sindrom s fibrinozno-hemoragičnim eksudatom v votlini mehurja.Vse oblike erizipel spremljajo regionalni limfadenitis in limfangitis. Vročina je ena najpogostejših manifestacij erizipel. Telesna temperatura doseže največjo vrednost v prvih 8-12 urah bolezni, trajanje febrilnega obdobja pri zdravljenju bolnikov z antibiotiki ne presega 3-7 dni. Blage oblike bolezni se običajno pojavijo s subfebrilno telesno temperaturo. Srčni zvoki so prigušeni, utrip ustreza telesni temperaturi, krvni tlak se zniža. Toksična poškodba živčnega sistema se kaže z glavobolom, nespečnostjo, apatijo, bruhanjem in včasih meningealnim sindromom. Obstaja oligurija, proteinurija, v sedimentu urina je možna prisotnost eritrocitov, levkocitov, hialinskih in zrnatih valjev.V krvi v akutnem obdobju bolezni se odkrijejo nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR.
Erysipelas kože spodnjega dela noge je najpogostejša lokalizacija bolezni. Simptomi splošne zastrupitve se pojavijo pred razvojem lokalnih manifestacij vnetja, ki zajame večino površine spodnjega dela noge, hitro razširi svojo zadnjo in stransko površino ter počasneje - sprednjo površino, mimo pogačice.
Erysipelas obraza se razvije s primarnimi in ponavljajočimi se epizodami bolezni. Najpomembnejše spremembe opazimo, če so hkrati prizadeta lica, nos in čelo. Vnetni proces se razširi na veke s pomembnim edemom, zožitvijo palpebralnih razpok, pogosto nezmožnostjo odpiranja oči, kar vodi do izkrivljanja obraza. Povečanje in bolečina submandibularnih bezgavk se pogosto pojavi še pred razvojem sprememb na koži. Za erizipel lasišča je značilna intenzivna bolečina v območju vnetja, ki je skrito z lasmi, kožno infiltracijo, eritem je pogosto odsoten.
Erysipelas zgornjih udov opažen relativno redko, se razvija predvsem v ozadju pooperativne limfostaze (elefantiaze) roke pri ženskah, operiranih zaradi tumorja dojke. Obdobje med nastankom limfostaze in razvojem bolezni je lahko različno.
Erysipelas kože perineuma in spolnih organov se pojavi s pomembnim edemom pri moških - skrotum in penis, pri ženskah - velike sramne ustnice. Eritem se lahko razširi na sramno regijo in trebuh, manj pogosto na glutealno regijo in stegna.
Na sluznicah se redko pojavljajo erizipele, vnetni proces praviloma prehaja na njih iz sosednjih območij prizadete kože. Življenjsko nevarno je jesti erizipele žrela in epiglotisa.
Selitveni (potujoči) vrček zaradi limfogenega širjenja okužbe je klinična različica pogoste oblike bolezni in se začne z lezijo distalnih okončin. Traja tedne, včasih mesece, pogosto se vnetni proces vrne na mesta prejšnje lokalizacije.
Metastatski erizipel- pojav žarišč vnetja kože, oddaljenih od primarne lezije, zaradi hematogenega širjenja streptokokne okužbe.
Periodične erizipele se pri nekaterih ženskah pojavi med vsako menstruacijo, z nastopom menopavze pa se namesto menstruacije z veliko rednostjo nadaljujejo epizode recidivov.
Ponavljajoče se erizipele opaziti precej pogosto (v 20-80% primerov). To je ponovitev bolezni z lokalizacijo lokalnega vnetnega procesa na območju primarnega žarišča. Nekateri posamezniki trpijo na desetine ponovitev. Obdobja remisije med recidivi se gibljejo od nekaj tednov do dveh let. Pogosto pride do recidivov brez pomembne zastrupitve s kratkim obdobjem vročine in atipičnih lokalnih manifestacij. Progresivne manifestacije limfostaze. Nastanek kroničnih ponavljajočih se erizipel spodbujajo neustrezno zdravljenje med primarnim procesom, kronične kožne bolezni, zlasti mikoze, prisotnost žarišč kronične streptokokne okužbe, motnje limfnega in krvnega obtoka v koži, delovni pogoji s pogosto hipotermijo, kožnimi mikrotravmami in druge poklicne nevarnosti.
ponavljajoče se erizipele se pojavi dve leti ali več po primarni, običajno z drugačno lokalizacijo procesa.
Virchowova "želatinasta" erizipela je ponavljajoča se erizipela v ozadju elefantiaze. Koža je blond-rumena, škrlatna ali rjava. Eritem je nepomemben. Med prizadeto in zdravo kožo ni jasne meje.
Bela skodelica Rosenberg-Unna- klinična raznolikost erizipel pri bolnikih s tuberkulozo, sifilisom, gobavostjo, ekcemom in nekaterimi drugimi boleznimi; glavne manifestacije so bolečina in ostro otekanje kože brez rdečice. Odsotnost eritema je posledica intenzivnega izločanja v bezgavkah, stiskanja krvnih žil.
Preostale manifestacije erizipel vključujejo luščenje, pigmentacijo, pastoznost kože. Morda razvoj limfostaze, ki je posledica erizipel in lahko povzroči elefantiazo.
Zapleti so opaženi v 2-10% primerov v obliki abscesov, flegmona, razjed, nekroze in gangrene kože, flebitisa in tromboflebitisa, gnojenja buloznih elementov. Pri oslabelih bolnikih in starejših so možne pljučnica, sepsa in akutna odpoved krvnega obtoka. Posledica ponavljajočih se erizipel je sekundarna elefantijaza.
Prognoza za življenje je ugodna zaradi široke uporabe antibiotikov. Pri razširjenih bulozno-hemoragičnih erizipelah, kožni nekrozi, gnojnih zapletih se procesi okrevanja v žarišču vnetja znatno upočasnijo, zato je v nekaterih primerih potreben kirurški poseg.
Diagnoza erizipel
Glavni simptomi klinične diagnoze erizipel so akuten začetek bolezni, zvišana telesna temperatura, jasno omejena rdečina prizadetega področja kože, včasih z rahlo dvignjenimi robovi, napetost (infiltracija) in bolečina kože na prizadetem območju. območje, pozitiven znak po Andretzu, povečana bolečina in rdečina od središča do periferije, včasih prisotnost buloznih elementov.Diferencialna diagnoza erizipel
Diferencialna diagnoza se izvaja z erizipeloidom, antraksom, flegmonom, tromboflebitisom, različnimi dermatitisi, opeklinami, herpes zoster.Erysipeloid (prašičja erizipela) ima profesionalni ali naravni žariščni značaj. Proces je običajno lokaliziran na koži prstov, medtem ko je telesna temperatura normalna ali subfebrilna, ni znakov zastrupitve. Na mestu vhoda okužbe se razvije eritem, pogosto v obliki škrlatno rdečih plakov različnih velikosti, pogosto s svetlo vijoličnim odtenkom. Robovi eritema so svetlejši v primerjavi s središčem, kjer je koža lahko normalne barve. Podatki anamneze kažejo na mikrotravme med predelavo mesa, perutnine, rib. Bivanje v naravnih relativno erizipeloidnih celicah odloča o diagnozi.
Pri antraksu se za razliko od erizipela kožne spremembe razvijajo postopoma, nastane značilen neboleč karbunkel (črna krasta), simptomi zastrupitve pa se postopoma krepijo. Proces je pogosteje lokaliziran na zgornjih okončinah.
Za flegmon je značilen modrikasto vijoličen odtenek, pordelost kože brez jasnih meja, huda bolečina na mestu lokalizacije flegmona, povečana rdečina in bolečina od periferije do središča, gosta narava globokega infiltrata, huda bolečina pri palpaciji. in gibi, negativni Andretzov simptom.
Tromboflebitis se začne z bolečino vzdolž žil prizadetega okončine, ki se še stopnjuje, pojavi se oteklina. Pojavi se pordelost kože v obliki pik in gravitira nad prizadetimi venami. Pri palpaciji so gosto in boleče, možna so boleča tesnila v obliki vozlov (nodul), včasih z pordelostjo kože nad njimi.
Pri bolnikih z dermatitisom na ozadju eritema se pojavijo majhni mehurčki, luske, skorje; ni občutka toplote na prizadetem območju in pekoče bolečine. Za razliko od erizipel NI regionalnega limfadenitisa in znakov zastrupitve. V anamnezi bolezni so pogosto podatki o stiku z različnimi kemičnimi in fizikalnimi dražilnimi snovmi, od katerih so nekateri lahko alergeni - zdravila, barve, laki, pralni praški, parfumi, razkužila.
Herpes zoster se začne z bolečino ali pekočino vzdolž živčnih debel, zvišano telesno temperaturo. Pojavi se eritem, ki mu sledi izpuščaj na ozadju številnih veziklov s serozno ali hemoragično vsebino. Tipična segmentna, pogosto asimetrična lokalizacija izpuščaja vzdolž živčnih debla.
Zdravljenje erizipel
Bolnikom s primarno, ponavljajočo se beshikho, pa tudi v primeru zgodnjih recidivov, je predpisan benzilpenicilin vsake 3 ure: blage oblike - 100.000-200.000 ie / kg na dan, hude - 300.000-400.000 ie / kg na dan. Trajanje zdravljenja je najmanj 7-10 dni.S pogostimi recidivi se izvedeta dva tečaja antibiotične terapije z intervalom 7-10 dni z uporabo zdravil, ki prej niso bila predpisana bolniku - linkomicin, oksacinlin, ampicilin, meticilin. Prvi tečaj - 10 dni, drugi - 7-8 dni s spremembo zdravila. Priporočljivo je ponoviti potek zdravljenja z linkomicinom, saj je to zdravilo učinkovito proti L-oblikam hemolitičnega streptokoka. Za zdravljenje proti relapsu je indicirana uvedba bicilina-5 v odmerku 1.500.000 enot enkrat na mesec 1-1,5 leta po odpustu iz bolnišnice. V tem času se običajne oblike streptokokov, ki v telesu nenehno tvorijo iz L-oblik, uniči antibiotik (Biocillin), ki poskrbi za osvoboditev telesa L-oblik streptokokov.
Če so recidivi erizipel pogosti, se uporabljajo tudi glikokortikosteroidi. Prednizolon je predpisan v dnevnem odmerku 30 mg s postopnim zmanjševanjem (tečajni odmerek 350-400 mg). V prisotnosti vztrajne infiltracije so nesteroidna protivnetna zdravila (butadion, reopirin, klotazol itd.) Indicirana 10-15 dni. Zdravljenje s temi zdravili se začne sočasno z antibiotiki in nadaljuje z obračanjem razvoja lokalnih vnetnih sprememb.
V primeru počasnega ali počasnega in dolgotrajnega poteka bolezni je za spodbujanje naravne obrambe telesa priporočljivo uporabiti avtohemoterapijo, predpisati metiluracil, pentoksil, pa tudi vitamine B, rutin, askorbinsko kislino.
Eritematozna erizipela ne zahteva uporabe lokalnih zdravil, ki samo dražijo kožo in povečajo procese izločanja (zlasti mazilo Višnevskega, ihtiolno mazilo itd.). Velike mehurčke previdno zarežemo z enega roba in nanesemo raztopino rivanola (1: 1000) ali furacilina (1: 5000). Pri bolnikih s pogostimi recidivi erizipel in prisotnostjo trdovratne limfostaze, regionalnega limfadenitisa se lokalno zdravljenje izmenjuje s fizioterapevtskimi postopki - UHF-terapija, ultravijolično obsevanje, uporaba radonskih kopeli. Pri vztrajnih infiltratih, ki se ne razrešijo, se uporablja ultrazvok.