Leto izdaje: 2007
Žanr: Anesteziologija, reanimacija
Oblika: DjVu
Kakovost: Skenirane strani
Opis: Intenzivna nega (reanimacija) je sestavni del enotne specialnosti "Anesteziologija in reanimatologija", ki je vključena v intenzivno medicino (ISS), ki vključuje tudi urgentno medicino (prva pomoč in nujna oskrba) in medicino katastrof. Razlika med anesteziologijo in reanimacijo je le v predmetu korekcije vitalnih funkcij: v anesteziologiji je kritično stanje povezano z operacijo ali agresivnim diagnostičnim in terapevtskim postopkom, v reanimaciji pa nastane kot posledica poslabšanja patologije. ali poškodbe, ki ne zahtevajo kirurškega posega. Oživljanje je treba obravnavati kot intenzivno terapijo, začenši od trenutka zastoja srca in dihanja.
V večini učbenikov o anesteziologiji in reanimaciji sta ta dva dela ISS analizirana zaporedno. Tradicionalno se veliko več pozornosti posveča problemom anesteziologije, ki so nastali prej in se globlje razvili. Vendar pa so v vsakodnevni klinični praksi kirurgov, terapevtov, pediatrov in drugih klinikov problemi kritičnih stanj, povezanih z dejavnostmi intenzivnih zdravnikov (kot v tujini imenujejo reanimatologi), morda pogostejši od čisto anestezioloških. S tem v mislih so avtorji poskušali podrobneje kot v drugih učbenikih predstaviti glavna teoretična in praktična vprašanja intenzivne terapije (vključno z oživljanjem) v skladu z veljavnim učnim načrtom.
Poglavje 1. Kratka zgodovina intenzivne nege in oživljanja
2. poglavje Posebnosti, struktura in organizacija intenzivne medicine
2.1. Koncept "kritičnega stanja"
2.2. Struktura in posebnosti intenzivne medicine
2.3. Organizacija intenzivne nege
3. poglavje Večorganska disfunkcija in odpoved kot osnova kritičnega stanja
3.1. Karakterizacija večorganske disfunkcije in odpovedi
3.2. Patogeneza in tanatogeneza večorganske odpovedi
3.3. Vodenje bolnikov z odpovedjo več organov
4. poglavje Principi in metode intenzivne nege
4.1. Splošne značilnosti metod intenzivne nege
4.2. Spremljanje kritičnega stanja
4.3. Splošna in regionalna analgezija
5. poglavje Dihalna odpoved in hipoksija
5.1. Koncept "dihalne odpovedi"
5.2. Razvrstitev respiratorne odpovedi
5.3. Neizogibna odpoved dihanja v kritičnih pogojih
5.4. Klinična slika akutne respiratorne odpovedi
5.5. Diagnoza akutne respiratorne odpovedi
5.6. Intenzivna nega akutne respiratorne odpovedi
Poglavje 6 Splošna načela dolgotrajne infuzijske terapije in transfuzije krvi
6.1. Kratka zgodovina tekočinske terapije
6.2. Načini dajanja infuzijskih raztopin
6.3. Vrste infuzijske terapije
6.4. Najpomembnejše rešitve za infuzijsko terapijo
6.5. Vodno-elektrolitno ravnovesje in vodno-solna presnova
6.6. Gradnja infuzijskih programov
6.7. Transfuzije krvi
7. poglavje Primarno kardiopulmonalno oživljanje
7.1. Splošne značilnosti primarnega kardiopulmonalnega oživljanja
7.2. Glavne faze primarnega kardiopulmonalnega oživljanja
8. poglavje Kritična stanja pri boleznih srčno-žilnega sistema
8.1. Nenadna koronarna smrt
8.2. Akutni miokardni infarkt
8.3. Pljučna embolija
8.4. Hipertenzivna kriza
9. poglavje Kritična stanja s poškodbo dihalnega sistema
9.1. Sindrom akutne poškodbe pljuč
9.2. astmatični status
9.3. Akutni stenozirajoči laringotraheitis
9.4. Pooperativna respiratorna odpoved
10. poglavje Akutna izguba krvi in hemoragični šok
10.1. Klinična fiziologija akutne izgube krvi
10.2. Načela intenzivne terapije pri izgubi krvi
11. poglavje Akutna odpoved jeter in ledvic
11.1. Akutna odpoved jeter
11.2. Akutna odpoved ledvic
11.3. Hepatorenalni sindrom
12. poglavje Akutna pomanjkljivost imunoreaktivnega sistema
12.1. Sodobne predstave o funkcijah imunoreaktivnega sistema
12.2. Sindrom splošnega reaktivnega vnetja. Kritično stanje kot sindrom oslabljene imunosti
12.3. Problem apoptoze in avtokorekcije imunoreaktivnega sistema
12.4. Imunoreaktivni sistem v kritičnih stanjih
12.5. Anafilaktični šok
13. poglavje Sepsa in septični šok
14. poglavje Koma navaja
15. poglavje Akutna zastrupitev
15.1. Splošne značilnosti zastrupitve
15.2. Terapija za zastrupitev
16. poglavje Nesreče
17. poglavje Akutna patologija nosečnosti in poroda
17.1. Preeklampsija in eklampsija
17.2. amnijska embolija
17.3. Asfiksija novorojenčkov
18. poglavje Etična in pravna vprašanja v intenzivni medicini
18.1. Etična odgovornost zdravstvenega delavca
18.2. Pravna odgovornost zdravstvenih delavcev
18.3. iatrogenija
18.4. Umor in evtanazija
Priloga 1.Poslovne igre (situacije za razmislek)
Dodatek 2 Raztopine za infuzijsko terapijo
INTENZIVNA TERAPIJA- sistem ukrepov za preprečevanje ali odpravo kršitev vitalnih funkcij pri akutnih hudih boleznih ali močnih učinkih na telo (obsežna operacija, izguba krvi, travma, kardiogeni šok itd.), Ko obstaja nevarnost za življenje. bolnika (glejte Končna stanja). Vse dejavnosti I. t. se izvajajo v enotah intenzivne terapije, kjer so bolniki z akutnimi hemodinamskimi motnjami različnih etiologij (akutna srčno-žilna insuficienca, travmatski šok, hipovolemični šok, kardiogeni šok itd.), z akutnimi motnjami dihanja, drugimi akutnimi motnjami. funkcij vitalnih organov in sistemov (c.n.s., parenhimskih organov itd.), akutne presnovne motnje itd., bolniki v obdobju okrevanja po agoniji in zagozdi, smrti, po operativnih posegih, ki so povzročili disfunkcijo vitalnih organov ali z resničnim nevarnost njihovega razvoja, bolniki s hudo zastrupitvijo (če ni mogoče hospitalizirati v ustreznih centrih).
Glavne naloge In.t.- intenziven nadzor in dejansko lež. Dogodki.
Metode intenzivnega opazovanja zagotavljajo predvsem stalno spremljanje bolnikovega stanja s strani medicinskega osebja. Najboljša možnost za intenzivno spremljanje je spremljanje spremljanja (glej) z uporabo nastavitev, ki samodejno beležijo pulz, dihanje, krvni tlak, srčne biotokove itd. Ko ti kazalniki presežejo uveljavljene vrednosti, nastavitve monitorja sprožijo alarm. Poleg nadzornega spremljanja je potrebno stalno spremljanje bioloških, telesnih okolij: sestava krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, krvni plini, koncentracije bazičnih kationov (kalij, natrij), klora, pa tudi njihovo dnevno izločanje z urinom itd. .
Intenziven nadzor daje možnost pravočasnega izvajanja ustrezne preventive in leč. ukrepi, ki zmanjšajo smrtnost, na primer pri akutni koronarni insuficienci za 5-10 %.
Terapevtski ukrepi so namenjeni vzdrževanju na ustrezni ravni hemodinamike, izmenjave plinov, sestave notranjega okolja telesa in preprečevanju nevroloških motenj.
Za preprečevanje in odpravo hemodinamičnih premikov sta najpomembnejša infuzijska terapija (glej) in ciljna farmakoterapija. Infuzijska terapija vključuje vzdrževanje pravilnega ravnovesja vode v telesu, volumna krožeče krvi in njenih sestavin, izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije organov. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju in zdravljenju srčnih aritmij (glej), ki so pogosto neposreden vzrok za poslabšanje bolnikovega stanja.
Ohranjanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti s sistematičnim čiščenjem ustne votline, nazofarinksa, odpravo retrakcije jezika (glej), uporabo zračnih kanalov, držal za jezik in intubacijo sapnika v navedenih primerih igra posebno pomembno vlogo. pri zagotavljanju pravilne izmenjave plinov. Nič manj pomembna sta preprečevanje in odpravljanje traheobronhialne obstrukcije, za kar se izvaja ustrezna terapija (vibracije, tolkala prsnega koša, posturalna drenaža, vdihavanje zdravil, ki pomagajo redčiti sputum in olajšati njegovo evakuacijo iz bronhijev).
V najhujših primerih se zatečejo k stimulaciji kašlja (mikrotraheostoma, aparat za umetno kašelj). Samo v izjemnih primerih je v ta namen dovoljeno uporabiti traheostomijo (glej). Glede na indikacije je priporočljivo vdihavanje navlaženega kisika skozi kateter, vstavljen v nazofarinks, nadaljevanje umetnega prezračevanja pljuč po operacijah ali pomožno umetno prezračevanje pljuč skozi masko ali endotrahealno cevko (glej Umetno dihanje, Umetno prezračevanje pljuč).
S pravilnim in pravočasnim izvajanjem infuzijske terapije in vzdrževanjem pravilne izmenjave plinov praviloma ni večjih sprememb v stanju notranjega okolja telesa. Če pride do teh premikov, naloga infuzijske terapije vključuje tudi korekcijo ravnovesja elektrolitov in vode v telesu, kislinsko-bazičnega stanja, koagulacijskih lastnosti krvi itd. Na tej poti je enako pomembno pravočasno začeti in pravilno izvajati parenteralno prehrano, namenjeno ohranjanju energetskega ravnovesja telesa in preprečevanju katabolizma (glej umetno prehranjevanje). V takih primerih je najprej prikazano, da telesu zagotovimo potrebno količino energije (30-50 kcal / kg na dan), dušika (0,14-0,3 g / kg na dan) in vode (20-40 ml / kg na dan). Razmerje med aminokislinami, maščobami in ogljikovimi hidrati v prehrani mora biti 20, 30 in 50 %. Parenteralno prehrano kombiniramo z uporabo vitaminov, elektrolitov in elementov v sledovih.
Poseben pomen je pripisan preprečevanju možnih psihonevrol, zapletov, ki nastanejo v teh pogojih najpogosteje zaradi hipoksičnih motenj. Da bi jih preprečili, se izvajajo terapevtski ukrepi za nasičenje krvi s kisikom, izboljšanje možganske mikrocirkulacije, zmanjšanje redoks procesov v njem (litične mešanice, splošna in lokalna hipotermija, kortikosteroidi, umetno dihanje v zmernem načinu hiperventilacije) v zgodnjem obdobju in uporaba zdravila, ki izboljšujejo presnovo (glutaminska kislina, encefabol, aminalon) v kasnejšem obdobju. Uporabljajo se tudi pomirjevala in narkotiki.
Metode I. t. vključujejo tudi lokalno in splošno anestezijo (glej). V nekaterih primerih, na primer s travmo, ishemijo miokarda, je lahko bolečina tako akutna, da postane anestezija izjemnega pomena. Tu zavzemajo posebno mesto nevroleptanalgezija in kratkodelujoči anestetiki ter terapevtska anestezija. Učinkovito zdravilo je GHB, ki ima analgetični in hipnotični učinek, ne zmanjša prezračevanja pljuč in poveča tonus srčne mišice. Hiperbaroterapija je koristna v nekaterih primerih (glejte Hiperbarična oksigenacija).
Organizacija dogodkov intenzivne nege. In se izvaja v posebej opremljenih komorah, ki so del oddelkov za oživljanje in intenzivno terapijo. Te podružnice so organizirane v mestih s 500.000 ali več prebivalci. in višje v velikih multidisciplinarnih bolnišnicah z najmanj 800 posteljami (v otroških bolnišnicah - 400). Število postelj v enoti za oživljanje in intenzivno nego ni večje od 20-25. Oddelek mora imeti posebne prostore za oživljanje (glej), za intenzivno nego, opremljene s potrebno diagnostično in medicinsko opremo, vključno z umetno vzdrževanje in nadzor glavnih funkcij telesa, ekspresni laboratorij, ki zagotavlja 24-urni laboratorij študije najpomembnejših vitalnih funkcij telesa. Oddelek lahko uporablja laboratorije, rentgenske in druge medicinske pomožne in medicinske diagnostične prostore (oddelke) bolnišnice. Oddelek mora biti opremljen z zdravili, transfuzijskimi sredstvi v količinah, potrebnih za popolno izvajanje oživljanja in intenzivne nege. Enota za oživljanje in intenzivno nego zagotavlja delovna mesta anesteziologa-reanimatorja (1 24-urno mesto za 6 postelj) in laboranta (1 24-urno mesto na oddelek).
Veliko vlogo pri delu oddelkov I. t. igra povprečno medicinsko osebje, dnevno in stalno spremljanje stanja bolnikov je neposredno dodeljeno to-rogo.
Bibliografija Nenadna smrt pri akutni koronarni insuficienci, ur. I. K. Shhvatsabay in M. E. Raiskina, str. 31, M., 1968; Lube neki Yu M. in Rapoport Zh. Zh Intenzivna nega v pulmologiji, L., 1977, bibliogr.; Luzhnikov E. A., D in a-e v V. N. in F in r s približno v H. N. Osnove oživljanja pri akutni zastrupitvi, M., 1977, bibliogr.; Michelson V. A. in Manevich A. 3. Osnove intenzivne nege in oživljanja v pediatriji, M., 1976; Osnove oživljanja, ur. V. A. Negovski, Taškent, 1977; Oživljanje, ur. G. N. Tsybulyak, Moskva, 1976. Ruda M. Ya. Intenzivne opazovalne komore za bolnike z akutno koronarno insuficienco, Kardiologija, t. 16, št. 4, str. 148, 1976; H in-klic E. I. in Bogolyubov V. M. Motnje srčnega ritma, M., 1972; Lehrbuch der Anaesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. a., B. u. a., 1972; StephensonH. E. Srčni zastoj in oživljanje, St. Louis, 1974, bibliogr.
V. A. Negovski.
Oddelek za reanimacijo in intenzivno nego
reanimacija in intenzivna nega zavzemata pomembno mesto na katerem koli področju medicine. To je samostojni oddelek, v katerem se izvaja sklop ukrepov za vzpostavitev in vzdrževanje okvarjenih vitalnih funkcij telesa pri kritično bolnih osebah.
Kontingent kirurških bolnikov na intenzivni negi je zelo kompleksen, to so najtežji bolniki v kirurški bolnišnici.
Med njimi so tri skupine bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje in nego na tem oddelku.
1. Bolniki po kompleksnih in travmatičnih operacijah, ki potrebujejo intenzivno nego.
2. Bolniki s pooperativnimi zapleti, ki ogrožajo življenje, pa tudi bolniki s hudimi travmatskimi poškodbami v kritičnem stanju.
3. Bolniki, ki potrebujejo intenzivno predoperativno pripravo - obnavljanje EBV, korekcija presnovnih motenj. Velika večina teh bolnikov prejema dolgotrajne infuzije s kateterizacijo subklavialnih ven; nekateri potrebujejo ventilator več dni. Poleg tega so nekaterim bolnikom med operacijo izvedli drenažo plevralne ali trebušne votline, zato je treba drenaže vzdrževati na intenzivni enoti.
Končni uspeh reanimacijske oskrbe pacientov na intenzivni negi določa kakovost zdravstvenega in diagnostičnega dela medicinskega tima v kombinaciji s strokovno oskrbo in nadzorom le-teh s strani negovalnega osebja.
Ukrepi oživljanja so sestavljeni iz dveh delov: intenzivnega spremljanja bolnika ter terapevtskih in preventivnih ukrepov.
Klinična higiena bolnikovega okolja
Zaradi velikega tveganja za nastanek sekundarne okužbe pri bolnikih na intenzivni negi se dekoracija prostorov in celoten režim intenzivne nege približuje režimu operacijskega bloka.
Način je določen red, vzpostavljen v zdravstveni ustanovi za ustvarjanje optimalnih pogojev za okrevanje bolnikov.
Izvajanje režima je obvezno tako za bolnike kot za osebje.
Režim ICU je sestavljen iz naslednjih elementov: epidemiološkega in sanitarnega režima, osebne higiene pacienta in osebja, medicinskega in zaščitnega režima.
Epidemiološki način ICU
Epidemiološki režim ICU je namenjen preprečevanju gnojne okužbe (ran).
Zaradi resnosti stanja postanejo bolniki na intenzivni negi bolj dovzetni za okužbe. Njihova obrambna sposobnost je tako zmanjšana, da ne prenesejo niti saprofitov, ki so stalno prisotni v človeškem telesu.
Obenem številni bolniki sami predstavljajo nevarnost za svoje sostanovalce, saj sproti sproščajo v zrak precejšnjo količino mikroorganizmov. Ti vključujejo: - bolnike, ki prihajajo iz anestezije;
Bolniki, ki so podvrženi traheobronhialni sanaciji; - bolniki s traheostomo in črevesnimi fistulami; - bolniki z obilnim gnojnim izcedkom iz rane; - opečeni bolniki (začenši od 3-4 dni, ko je površina opekline običajno okužena) itd.
Najučinkovitejši preventivni ukrep v teh pogojih je izolacija takih bolnikov v ločenih oddelkih.
Značilnosti bolnišnične okužbe (HAI) na intenzivni negi
Viri bolnišničnih okužb na oddelku za intenzivno nego:
Bolniki z okužbo ran (s preležaninami, peritonitisom, sepso, meningitisom) in virusnimi okužbami (gripa, hepatitis itd.);
Medicinsko osebje (oblačila, roke, rokavice, prenašalci bacilov). Povzročitelji bolnišničnih okužb na oddelku za intenzivno nego:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlanderjeva pnevmobakterija,
√ streptokoki (nehemolitični, zeleni),
√ E. coli,
√ proteus,
√ enterokoki.
Poti prenosa bolnišničnih okužb v ICU. Okužba se prenaša preko:
Roke medicinskega osebja;
Instrumenti za invazivne diagnostične in terapevtske ukrepe;
Anestezijsko-dihalna oprema, inhalatorji, vlažilniki;
Oblačenje; orodja; endotrahealne, traheostomske, drenažne cevi; katetri;
Umivalniki, ventilatorji, sesalniki, posteljnina, klistirji, posode itd.
Preprečevanje bolnišničnih okužb na oddelku za intenzivno nego.
1) najstrožje spoštovanje pravil asepse in antisepse s strani medicinskega osebja;
2) omejitev dostopa do ICU (vključno z zdravstvenim osebjem drugih oddelkov in sorodniki);
3) skladnost s klinično higieno s strani zdravstvenega osebja (kombinezoni, čevlji, maske, rokavice);
4) spoštovanje sanitarnega in higienskega režima v oddelku (mokro čiščenje z uporabo razkužil, prezračevanje prostorov, uporaba klimatskih naprav in baktericidnih svetilk);
5) nadzor skladnosti z asepso z rednim vzorčenjem zraka, sejanjem s kože rok, brisi nosne sluznice in žrela medicinskega osebja (za odkrivanje nosilcev bacila);
6) uporaba brizg za enkratno uporabo in pripomočkov za nego bolnika.
Sanitarno-higienski režim ICU
Sanitarni način delovanja ICU vključuje zahteve za lokacijo in ureditev, notranjo dekoracijo, opremo, razsvetljavo, ogrevanje, prezračevanje in čiščenje prostorov.
Zahteve za lokacijo in napravo ICU
Priporočljivo je, da enoto intenzivne nege postavite v bližino oddelkov, kjer se nahajajo bolniki s potencialno nevarnostjo življenjsko nevarnih bolezni.
Pri načrtovanju intenzivnih oddelkov je treba predvideti možnost: √ stalnega spremljanja vsakega pacienta iz sestrskega mesta; √ prost dostop do postelje vsakega bolnika s treh strani, ob upoštevanju uporabe premičnih posteljnih pripomočkov; √ vizualna in zvočna izolacija pacientov drug od drugega; √ izvajanje vseh zdravstvenih in diagnostičnih ukrepov; √ Dobro vzpostavljena komunikacija med dežurnim osebjem in različnimi oddelki.
Obstajata dve možnosti postavitve
I. Centraliziran ali "odprt" sistem (slika 7.1) predvideva organizacijo ene velike dvorane (postelje bolnikov so razporejene radialno in ločene drug od drugega z zasloni ali predelnimi stenami, ki ne ovirajo vizualnega nadzora medicinsko osebje, katerega delovno mesto je v centru).
riž. 7.1. "Odprt" sistem PIT naprave.
Prednosti "odprtega" sistema:
♦ vizualni nadzor bolnikov je močno olajšan,
♦ se ustvari najkrajša pot za pristop dežurnega osebja,
♦ nepotrebna gibanja so zmanjšana na minimum.
Slabosti tega sistema:
♦ stanje stalne tesnobe, napetosti;
♦ hrup delovanja naprav in hoje v istem prostoru;
♦ povečano tveganje za navzkrižno okužbo.
II. Decentraliziran ali "zaprt" sistem (slika 7.2) predvideva organizacijo ločenih zbornic do treh oseb v vsaki. S takšnim sistemom je tveganje za okužbo manjše, težje pa je doseči opazovanje vsakega pacienta s položaja zdravstvenega osebja.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je z "odprtim" sistemom postavitve ICU na posteljo dodeljenih najmanj 14 m2 prostora, z "zaprtim" pa 22 m2.
Zahteve za notranjo dekoracijo
√ za stene in tla je priporočljivo uporabljati premaze, ki se enostavno čistijo, iz posebnih oblog iz plastičnih mas, ploščic;
√ pomembna je pravilna barva tal, sten in stropa; √ nesprejemljive zelene, modre in cian barve, ki dajejo
kožo in sluznice opazovanih bolnikov s cianotično
ny odtenek;
√ bolje je, da v barvanju prostorov prevladujejo svetlo sivi ali oranžni toni.
Zahteve za opremo ICU:
√ pohištvo naj bo iz nerjavečega jekla in visokokakovostnih plastičnih materialov (lahko vgradno, če je možno);
√ Imeti mora gladko površino in biti enostaven za čiščenje.
riž. 7.2 "Zaprti" sistem PIT naprave.
Zahteve glede osvetlitve ICU:
√ oddelek mora imeti zasilno razsvetljavo; √ imeti zadostno število napajalnikov (vsaj tri vtičnice na ležišče), zanesljivo ozemljitev;
√ pri načrtovanju razsvetljave je treba predvideti možnost ustvarjanja tako razpršene splošne svetlobe (naravna osvetlitev) kot usmerjenih žarkov za izboljšanje lokalne osvetlitve (nočne svetilke);
√ na enoti intenzivne nege in na intenzivni negi po potrebi uporabljajte mobilne brezsenčne svetilke.
Zahteve za ogrevanje ICU:
√ temperatura v PIT 22 °С;
√ temperatura v sobi za oživljanje 25 °С;
√ Radiatorji so vgrajeni v stene.
Zahteve za prezračevanje ICU:
√ ICU mora imeti enoto za umetno klimo s popolnim sistemom prezračevanja in filtracije zraka (klimatske naprave);
√ fizično (sevanje) dezinfekcijo zraka izvajajo baktericidne žarnice UV sevanja.
Zahteve za čiščenje sob intenzivne nege:
√ Čiščenje ICU se izvaja dnevno vsaj 3-krat na dan;
√ na oddelkih in v sobi za oživljanje mokro čiščenje izvaja 4-
5-krat na dan z uporabo razkužil v skladu s trenutno
navodila;
√ enkrat tedensko izvajajo generalno čiščenje, po katerem opravijo obvezno bakteriološko kontrolo sten, opreme in zraka.
Sanitarna obdelava opreme in okoljskih predmetov
Vsi predmeti, ki so v stiku s kožo in sluznicami bolnika, morajo biti čisti in razkuženi. V ta namen se sterilizirajo laringoskopi, endotrahealni tubusi, katetri, mandrini, maske in igle.
Sterilizaciji so podvržene cevi, drugi deli anestezije in dihalne opreme, ki jih je treba zamenjati za vsakega bolnika. Sami pripomočki se sterilizirajo v posebni komori najmanj vsak drugi dan.
Po vsakem pacientu je postelja posebej obdelana in napolnjena s posteljnino, ki je bila obdelana v komori. Posteljnina se menja vsak dan in po potrebi.
Terapevtsko-zaščitni način ICU
Terapevtsko-zaščitni režim je kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je zagotoviti največji telesni in duševni mir pacienta v intenzivni negi.
To vključuje:
Ustvarjanje prijetnega okolja v ICU (čisto, tiho, toplo);
Previden prevoz pacienta na vozičku iz operacijske sobe v spremstvu anesteziologa na intenzivno nego;
Prenos pacienta do dežurnega reanimatografa in dežurne medicinske sestre intenzivne nege;
Premestitev bolnika v funkcionalno posteljo v ležečem položaju na boku ali na hrbtu brez blazine z glavo obrnjeno na stran (po splošni anesteziji);
Zagotavljanje stalnega spremljanja bolnika do popolnega prebujanja, ponovne vzpostavitve spontanega dihanja in refleksov (obstaja nevarnost umika jezika);
Zadostna anestezija bolnika;
Pozoren, skrben odnos do pacienta s strani medicinskega osebja (med prebujanjem izgovorite nekaj prijaznih besed, pokrijte z odejo, govorite tiho);
Pravočasno zagotavljanje medicinske pomoči pacientu in skrb zanj, odvisno od pomanjkanja samooskrbe;
Vsakodnevni obisk kirurga pri pacientu, ki ga je operiral (ohranjanje zaupanja vanj v ugoden izid zdravljenja);
Sočuten odnos do sorodnikov pacienta s strani medicinskega osebja intenzivne nege (pomiriti jih, prepričati, da je njihovim ljubljenim zagotovljena visokokvalificirana pomoč in oskrba).
Značilnosti klinične higiene zdravstvenega osebja
1. Vse osebje na intenzivni negi nosi kombinezone določene barve, po možnosti hlačne obleke (haljo in kapo menjamo vsak dan).
2. Na nogah medicinskega osebja morajo biti zamenljivi čevlji (po možnosti usnjeni ali usnjeni), ki se po vsaki izmeni razkužijo.
3. Nošenje medicinskih kap in mask je obvezno (masko menjamo vsakih 4-5 ur).
4. Vse manipulacije medicinskega osebja izvajajo z rokavicami.
5. Ob odhodu na drug oddelek se mora medicinsko osebje intenzivne nege preobleči v drugo bolnišnično obleko.
6. Vrata intenzivne enote so trajno zaprta, na vratih je napis: »REANIMACIJA! NI VSTOPA!".
Ena najpomembnejših zahtev režima ICU je stroga omejitev dostopa za obiskovalce, vključno z zdravstvenim osebjem, ki ni neposredno povezano z oživljanjem.
Izjemoma so dovoljeni svojci pacientov na intenzivni negi (za stike med pacientom in svojci se uporabljajo neposredne telefonske in televizijske komunikacije).
Zgradba, oprema in oprema ICU, splošna načela organizacije dela
Glavne strukturne enote ICU:
1. Soba za oživljanje.
2. ICU (enote intenzivne nege).
3. Negovalno mesto.
4. Izolator.
5. Ekspresni laboratorij za biokemijske raziskave.
6. Komora za hiperbarično oksigenacijo.
7. Aparat "umetna ledvica".
8. Kabinet za zunajtelesno detoksikacijo (limfosorpcija, hemosorpcija, plazmafereza).
9. Gnotobiološka komora.
10. Pomožni prostori: - nadzorna soba;
Manipulacija;
perilo;
prhe;
Stranišča;
sestra;
Ordinatorskaya;
Pisarna vodje oddelka; - Pisarna starejše sestre
soba za oživljanje
V sobi za oživljanje se za bolnike izvajajo naslednje dejavnosti:
24-urni nadzor; - natančna nega; - revitalizacijske dejavnosti; - podaljšana IVL;
kateterizacija glavnih žil;
Masivne infuzije v centralne vene; - traheotomija (če je potrebno); - hipotermija možganov; - forsiranje diureze; - seje hemosorpcije.
V dvorani je lahko od dva do šest pacientov, ki so drug od drugega izolirani s posebnimi svetlobnimi visečimi paravani. Vsako ležišče mora biti prosto dostopno z vseh strani.
Pacient ostane v sobi za oživljanje, dokler se ne stabilizirajo funkcije organov in sistemov, nato pa ga lahko premestimo na intenzivno nego.
Oprema sobe za oživljanje
Nadzorna in diagnostična oprema:
Monitor, s pomočjo katerega se izvaja stalno spremljanje bolnikovega stanja - PS, EKG, krvni tlak, CVP, telesna temperatura, dihalni volumen, EEG (če je potrebno), bcc (sistematično), kislinsko-bazično ravnovesje in kri. sestava plina je določena;
Mobilni rentgenski aparat. Medicinska oprema:
Ventilatorji (slika 7.3);
Naprave za anestezijo (slika 7.4);
Defibrilatorji (slika 7.5);
Električne črpalke (slika 7.6);
riž. 7.3. Aparat za IVL "FAZA-11".
riž. 7.4. Univerzalni aparat za anestezijo "Julian".
riž. 7.5. Bolnišnični defibrilator.
riž. 7.6. Kirurško sesanje.
riž. 7.7. ultrazvočni inhalator.
Inhalatorji (slika 7.7);
srčni spodbujevalniki;
Bronhoskopi;
laringoskopi;
zračni kanali;
Intubacijske cevi;
Žilni katetri z vodniki;
Brizge za enkratno uporabo;
Sterilni kompleti za venepunkcijo in venesekcijo, traheotomijo, torakotomijo, epiduralno in spinalno punkcijo;
Na sterilni mizi: ekspanderji za usta, držala za jezik, urinski katetri, želodčne sonde, drenažne sonde, kirurški instrumenti, sterilne obveze;
Centralizirana ali ustekleničena oskrba s kisikom, dušikovim oksidom, stisnjenim zrakom (za delo z respiratorji), vakuumom;
Vlažilec kisika (morda Bobrov kozarec);
Sistemi za intravenske infuzije;
Stojala za kapalne infuzije. Predmeti za osebno nego:
pisoarji;
kokse v obliki ledvic;
Pivci;
Podloge proti preležaninam;
Ledeni mehurčki.
Enota za intenzivno nego (ICU)
PIT je namenjen zdravljenju in intenzivnemu spremljanju bolnikov, ki jih ogrožajo življenjsko nevarne bolezni.
Pri "odprtem" sistemu načrtovanja je optimalno število postelj v ICU 12-15.
Z decentraliziranim sistemom načrtovanja je število postelj v ICU 1-3.
Sobe so dodeljene za:
1. gnojni bolniki;
2. čisti bolnike;
3. bolniki, ki potrebujejo izolacijo.
Prostori naj bodo čisti, mirni, prostorni, sveži, topli.
Postelje na oddelkih so postavljene tako, da je bolniku možen pristop s treh strani. Postelje naj bodo kovinske zaradi lažjega rokovanja, enostavne za premikanje (na koleščkih) in naj omogočajo spreminjanje položaja bolnika, posebne antidekubitalne vzmetnice pa naj preprečujejo preležanine. Vsako ležišče je centralno oskrbovano s kisikom, dušikovim oksidom, stisnjenim zrakom, vakuumom, zvočnim in svetlobnim signalom posameznega klica.
Za zagotovitev stalnega dinamičnega spremljanja bolnikov v ICU obstajajo posebni monitorji (slika 7.8). Omogočajo stalen vizualni nadzor nad:
dihanje;
krvni pritisk;
venski pritisk;
Telesna temperatura in drugi kazalci.
riž. 7.8. Monitor "ARGUS LCM".
riž. 7.9. Nočna omarica.
Na nočni omarici naj bo umivalnik v obliki ledvičke, posodica za pitje in naprava za dihalne vaje (podvodni izdih) (slika 7.9).
Signalna oprema za klicanje medicinskega osebja mora biti na voljo in v dobrem stanju.
Delovno mesto medicinske sestre na intenzivni negi
Delovno mesto medicinske sestre na intenzivni negi je opremljeno približno enako kot delovno mesto sestre kirurškega oddelka (miza, stol, pisalne potrebščine, prazni obrazci temperaturnih listov, vložki v anamnezi, namizna svetilka, telefon itd.) .
Zraven je tudi delovna miza, ki je zasnovana kot instrumentalna in materialna miza za garderobo.
Voziček (ali »cito« torba) je nameščen poleg namizja v intenzivni negi za nujno oskrbo ne samo na oddelku, ampak tudi na drugih oddelkih (dežurstvo).
Reševalni voziček vključuje:
zračni kanali;
torba AMBU;
laringoskopi;
Intubacijske cevi;
oprema za anestezijo;
Kompleti za traheotomijo in torakotomijo;
srčni spodbujevalnik;
Mehansko sesanje;
Želodčne sonde;
Kompleti za kateterizacijo centralnih ven in venesekcijo;
Brizge za enkratno uporabo;
Infuzijski sistemi;
Igla za intrakardialne injekcije;
Sterilni kirurški instrumenti;
Sterilni obvezni material;
mediji za infundiranje;
Komplet farmakoloških pripravkov;
elektrokardiograf;
defibrilator;
Podaljšek z dvema vtičnicama;
Jeklenke s kisikom in dušikovim oksidom.
Ob začetku dela je dežurna medicinska sestra dolžna preveriti razpoložljivost in popolno pripravljenost opreme vozička za delo.
Uspešnost obravnave pacientov na intenzivni negi zagotavlja kadrovska razporeditev, po kateri so na eno medicinsko sestro 3 pacienti, na zdravnika pa 6 pacientov.
Klinična higiena telesa, perila, odpust pacienta v ICU
Odgovornosti medicinske sestre na intenzivni negi
Najpomembnejša naloga medicinske sestre na intenzivni negi je intenzivno spremljanje in spremljanje stanja bolnikov (slika 7.10).
riž. 7.10. Spremljanje pacienta.
Od medicinske sestre na intenzivni negi se zahteva visoka strokovna usposobljenost, popolno obvladovanje veščin, potrebnih za oživljanje in intenzivno nego, vzdržljivost, potrpežljivost, odločnost, občutljivost in človekoljubje.
S pomočjo opreme za spremljanje, kot tudi običajnih metod vizualnega (vidnega) nadzora, medicinska sestra prejme pomembne informacije na podlagi ocene:
1) pritožbe bolnikov;
2) njegov videz;
3) položaj v postelji in obnašanje;
4) spremljanje vitalnih funkcij;
5) stanje njegovih organov in sistemov (srčno-žilni, dihalni, genitourinarni in prebavni trakt).
Poleg tega mora medicinska sestra na intenzivni negi:
I. Dobro poznati medicinsko opremo, ki se uporablja na oddelku (vklopiti in izklopiti naprave, nadzorovati njihovo delovanje).
II. Pravočasno obvestite zdravnika o najmanjših spremembah bolnikovega stanja ali kazalcih prejetih testov, podatkih iz sledilnih naprav, količini izločene in vbrizgane tekočine ter njihovem vpisu v opazovalni list.
III. Izvajajte medicinske manipulacije, ki jih je predpisal zdravnik.
IV. Zagotoviti kvalificirano pomoč zdravniku pri zdravljenju bolnikov.
V. Oskrbovati hudo bolne, odvisno od pomanjkanja samooskrbe.
VI. Obvladati tehnike oživljanja - mehansko prezračevanje in stiskanje prsnega koša.
VII. Oskrba bolnika s subklavijskim katetrom.
VIII. Oskrbite bolnika na ventilatorju.
IX. Skrb za nezavestne in umirajoče bolnike.
Splošna oskrba bolnikov na intenzivni negi
Prijazen, pozoren, skrben odnos do bolnega zdravstvenega osebja.
Skladnost z medicinskim in zaščitnim režimom (potrebno je zaščititi bolnika pred tesnobo, žalostjo, strahom in drugimi težkimi čustvenimi izkušnjami).
Nadzor glavnih vitalnih funkcij telesa (srčno-žilni sistem, centralni živčni sistem, jetra, ledvice itd.).
Higienska nega: - umivanje; - umivanje rok pred jedjo; - drgnjenje telesa; - umivanje nog; - česanje; - zdravljenje nosu - zdravljenje oči; - zdravljenje ušes; - zdravljenje ustne votline; - pranje; - menjava posteljnine; - menjava spodnjega perila.
Terapevtska in preventivna nega: - izvajanje ustrezne terapije;
Kontrola povoja v območju pooperativne rane in drenaže;
Preprečevanje preležanin; - preprečevanje pljučnih zapletov;
Preprečevanje flebitisa (izvedite zgodnjo motorično aktivacijo bolnika, vadbeno terapijo, elastične povoje spodnjih okončin);
Preprečevanje gnojnih zapletov (strogo upoštevanje
načela asepse s strani medicinskega osebja); - preprečevanje trombemboličnih zapletov; - preprečevanje pareze gastrointestinalnega trakta in MPS. - Pomoč pri fizioloških potrebah: - hranjenje; - dajanje pijače; - dostava plovila (slika 7.11);
riž. 7.11. Dostava ladje hudo bolnemu bolniku.
Dobava pisoarja;
Pri težavah z uriniranjem - kateterizacija mehurja ali nastavitev stalnega katetra v mehurju; - s težavami pri defekaciji - nastavitev čistilnega klistirja. - Pomoč pri bolečih stanjih: - boj proti bolečinam; - pomoč pri bruhanju; - pomoč pri krvavitvah; - pomoč pri povišani telesni temperaturi; - Pomoč pri psihomotorični agitaciji.
Ne pozabite! Oskrba bolnikov na intenzivni negi je odvisna od deficita samooskrbe in od bolezni.
Oskrba bolnika s subklavijskim katetrom
Ker bolniki na oddelku za intenzivno nego prejemajo dolge, obsežne infuzije v centralno veno (slika 7.12), mora medicinska sestra znati rokovati s subklavialnim katetrom: - po kateterizaciji subklavialne vene, na mestu vstopa kateter v kožo, zatesnite z 2-3 kapljicami kolodija ali lepila BF-6;
riž. 7.12. Kapljična infuzija v subklavijsko veno.
Kateter je fiksiran z lepilnim trakom na kožo;
Mesto kateterizacije je prekrito s sterilnim prtičkom;
2-3 krat na dan izmerite dolžino prostega dela katetra in ga označite v anamnezi;
Povoj na območju kateterizacije se dnevno spreminja in kožo okoli katetra obdelamo s 70 ° etilnim alkoholom;
Občasno preverite zanesljivost pritrditve katetra in tesnost njegove povezave z vtičem (pri odklopu lahko pride do krvavitve ali embolije);
Za infundiranje skozi subklavialni kateter: ■ v sobi za zdravljenje nadenite rokavice, napolnite infuzijsko napravo za infundiranje.
kreacije, postavite na stojalo, izpustite zrak iz sistema, preverite prehodnost igle in iglo pokrijte z zaščitno kapico; pripravite brizgo s fiziološko raztopino natrijevega klorida (2 ml);
■ dostavite sistem in brizgo pacientu, mu razložite bistvo manipulacije in pridobite soglasje za njeno izvedbo;
■ pomagajte bolniku, da zavzame udoben položaj (ki je odvisen od njegovega stanja);
■ gumijasti zamašek katetra je obdelan s 70° alkoholom;
■ prebodite zamašek z iglo iz kapalnega sistema (pri vbadanju igle skozi zamašek katetra jo morate previdno popeljati skozi lumen katetra, da ne prebijete stene katetra) na brizgi s fiziološko raztopino natrijevega klorida, v kateter vbrizgajte fiziološko raztopino (preverite prehodnost katetra). Če ob pritisku na bat brizge raztopina teče brez napora, je brizga odklopljena od igle in sistem je pritrjen nanjo. Odprite vijačno sponko in prilagodite hitrost kapljanja z vijačno sponko (po zdravnikovem receptu). Če ob pritisku na bat raztopine ni mogoče vbrizgati v kateter z običajno silo, se postopek prekine in o tem obvesti zdravnika (kateter je treba zamenjati);
■ ob koncu infuzije lumen katetra napolnimo z raztopino heparina (preprečevanje tromboze katetra);
■ iglo odstranimo iz zamaška, zunanji konec katetra z zamaškom zavijemo v sterilno prtičko in pritrdimo z lepilnim trakom;
■ napravo za infundiranje infuzijskih raztopin in brizgo dostavimo v prostor za zdravljenje;
■ odstranite rokavice in si umijte roke;
Če se na mestu kateterizacije pojavijo znaki vnetja (pordelost, oteklina, bolečina), jih takoj obvestite zdravnika.
Oskrba bolnika na ventilatorju
Umetna ventilacija pljuč je najučinkovitejši in najzanesljivejši način zdravljenja, kadar bolnikovo lastno dihanje ne more zagotoviti količine plinov v pljučih.
Bolnik se zateče k nadzorovanemu dihanju:
♦ v odsotnosti spontanega dihanja;
♦ kršitev frekvence ali ritma dihanja;
♦ z napredovanjem dihalne odpovedi. Dolgotrajno prezračevanje se izvaja s posebnimi dihalnimi aparati (respiratorji) skozi endotrahealno cev (slika 7.13) ali traheotomsko kanilo.
Medicinska sestra na oddelku za intenzivno nego mora poznati:
√ ureditev respiratorjev, ki se uporabljajo na oddelku; √ značilnosti priprave bolnika in opreme za mehansko prezračevanje;
riž. 7.13. Pacient je na aparatu za dihanje.
√ ventilatorska tehnika;
√ spremljati bolnikovo stanje in delovanje naprav med mehansko ventilacijo.
Pred začetkom mehanskega prezračevanja je potrebno preveriti delovanje respiratorja v različnih načinih. Vse cevi in priključki morajo biti sterilni, vlažilnik pa mora biti napolnjen z destilirano vodo.
Vedno imejte delujoč rezervni dihalni aparat za primer nepričakovane okvare glavnega respiratorja, kot tudi rezervne nadomestne cevi in priključke.
Poleg respiratorja je treba pripraviti naslednje:
Trahealni in oralni katetri (za enkratno uporabo);
Sterilna fiziološka raztopina natrijevega klorida za infundiranje v sapnik;
4% raztopina natrijevega bikarbonata (za redčenje sputuma v sapniku);
Predavanje 7 (za reševalce)
Hipertermija.
Pregrevanje telesa je stanje, ki nastane pod vplivom visoke temperature okolja in dejavnikov, ki ovirajo prenos toplote.
Takšne situacije nastanejo zaradi dolgega bivanja v prostoru z visoko temperaturo in hkratnega opravljanja težkega dela, med dolgimi prehodi v vročem podnebju v oblačilih, ki ovirajo prenos toplote. In tudi zaradi neposrednega delovanja sončnega sevanja na glavo ali zlorabe sončenja.
Hipertermijo, ki jo povzročita zadnja dva dejavnika, imenujemo sončna kap.
Toplotni udar se začne akutno, v obdobju največjega toplotnega delovanja, vendar je razvoj tega stanja možen med izhodom iz območja pregrevanja, pa tudi 6-8 ur po neposredni izpostavljenosti sončnemu sevanju.
Glavne povezave v patogenezi hipertermije so motnje metabolizma vode in elektrolitov, kardiovaskularne aktivnosti, ki vodijo do kolapsa, pa tudi hiperemija in otekanje membran in tkiv možganov s hudimi nevrološkimi simptomi.
Glede na resnost toka ločimo 3 oblike toplotnega udara:
Svetloba. Zanj je značilen razvoj adinamije, letargije, nepripravljenosti za delo in gibanje, opaženi so tudi glavobol, slabost, tahikardija in tahipneja. Koža je vlažna, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, zenice so zmerno razširjene.
Vročinski udar zmeren. Opažajo popolno nepremičnost, apatijo, oster glavobol s slabostjo in bruhanjem ter občasno soporozno stanje. Koža je vlažna, hiperemična, telesna temperatura se poveča na 39-40 stopinj, pulz je šibek, pospešen, opazimo tahipnejo.
Huda toplotna kap. Pojavi se nenadoma, nevrološki simptomi se hitro povečajo - koma, konvulzije, psihomotorična vznemirjenost, delirij, halucinacije. Opazimo pogosto aritmično dihanje po Cheyne-Stokesovem tipu dihanja, nitast utrip (140 na 1 minuto ali več), koža je suha, vroča, bledo cianotična, prekrita z lepljivim znojem na zaprtih mestih, telesna temperatura je 41 stopinj. .
Zdravljenje. Ponesrečenca čim prej premestimo v hladen prostor, v senco, slečemo oblačila, ki ovirajo potenje, poskušamo telesno temperaturo znižati s kakršno koli fizično metodo: obraz navlažimo s hladno vodo, telo pokrijemo s hladno vlažno brisačo, pihajte z ventilatorjem, na mesta velikih nevrovaskularnih snopov (vrat, dimlje) nanesite ledene obloge in hladne obloge na glavo.
Ob tem se vzpostavi vdihavanje kisika, saj. njegova poraba pri hipertermiji se močno poveča. V primeru motenj dihanja se izvaja pomožno prezračevanje ali mehansko prezračevanje. Za nadomestitev izgube vode in elektrolitov se izvaja intravenska infuzija fiziološke raztopine. Ko pride do zavesti, žrtev dobi hladno vodo. Infuzijsko terapijo dopolnimo z intravenskim dajanjem kardiostimulantov (kofein, korazol, kordiamin) in antikonvulzivov (diazepam, sibazon, natrijev hidroksibutirat). Ob prisotnosti simptomov naraščajočega možganskega edema se izvede razbremenilna spinalna punkcija.
Po znižanju telesne temperature, odpravi konvulzij, stabilizaciji srčne aktivnosti in dihanja je žrtev takoj hospitalizirana. Na intenzivni oddelek jih prepeljejo na nosilih, med transportom vdihavajo kisik.
hipotermija.
Zamrzovanje opazimo zaradi dolgotrajnega bivanja v okolju s temperaturo pod 14 stopinj in kršitvami termoregulacije (zastrupitev z alkoholom, zastrupitev, koma, senilna demenca itd.). Pri dolgotrajnem ohlajanju telesa se normalna temperatura dlje vzdržuje v osrednjih delih telesa - glavi in trupu, na periferiji pa se hitro zniža.
Obstajajo 4 stopnje splošnega hlajenja:
- um je nekoliko zmeden. Opaženi so letargija, mrzlica, "goosebumps", bolečine v prstih, bradikardija (60 na minuto ali manj), včasih evforija, vzburjenost. Temperatura v danki se zniža na 34-35 stopinj.
Opazujte apatijo, zatiranje zavesti (sopor), togost mišic. Koža je hladna, marmorno-cianotična, refleksi so močno oslabljeni. Bradikardija (manj kot 50 na minuto), bradipneja. Temperatura v danki je 28-30 stopinj.
Zavest je odsotna (koma). Zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je počasna. Utrip je nitkast. Bradiaritmija, bradipneja. Na koži se pojavijo pike, ki spominjajo na mrliške. Velike lokalne ozebline. Rektalna temperatura 25-27 stopinj.
Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Utrip se določi samo na karotidnih arterijah. Dihanje je agonalno. Žrtev je v terminalnem stanju. Možna ventrikularna fibrilacija. Temperatura v danki je pod 27 stopinj.
Zdravljenje je treba začeti s segrevanjem bolnika z intravensko transfuzijo 5% raztopine glukoze, segrete na 40-45 stopinj, izpiranjem želodca in črevesja s segreto fiziološko raztopino, saj bo dajanje bolnika v grelne blazine ali potopitev v kopel povzročilo premik relativno hladne krvi od periferije proti središču z nadaljnjim ohlajanjem in poglabljanjem motenj v vitalnih organih.
Ob ohranjanju spontanega dihanja žrtev previdno položimo na nosila, vzpostavimo infuzijo 5% raztopine glukoze, segreto na temperaturo 40-45 stopinj, in prepeljemo v bolnišnico, medtem ko vdihavamo kisik. Bolnike s 3-4 stopinjami ohlajanja in dihalno odpovedjo mehansko prezračujemo z masko, čemur sledi intubacija sapnika. V primeru zastoja krvnega obtoka se izvaja indirektna masaža srca. Če pride do srčne fibrilacije, se izvede defibrilacija. V / v jet injiciran kalcijev glukonat, difenhidramin, prednizolon, natrijev bikarbonat.
Bolniki z motnjami dihanja in krvnega obtoka so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego, brez njihove kršitve - na terapevtskem oddelku.
Električna poškodba.
Električna poškodba je nepričakovan patološki učinek električnega toka na telo, ki povzroči sistemske funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter vodi do lokalnih poškodb. Smrtnost pri električnih poškodbah doseže 20%. Žrtve električnih poškodb bodo bolj verjetno potrebovale oživljanje.
Stopnja resnosti funkcionalnih motenj in poškodb je odvisna od pogojev poškodbe: narave toka, jakosti toka, napetosti, trajanja toka, električne prevodnosti kože, stanja telesa pri. čas poškodbe, pot toka v telesu (tokovne zanke).
Najbolj nevarne so zgornje tokovne zanke: "roka - roka", "roka - glava" ali "polna zanka", tj. "Dve roki, dve nogi"
Razvoj terminalnega stanja pri električni travmi vodi najprej do ventrikularne fibrilacije, nato do depresije podolgovate medule in tetaničnega spazma dihalnih mišic. Električni tok skozi živčni sistem deluje refleksno na vitalne organe, kar vodi do motenj krvnega obtoka in dihanja. Paraliza vitalnih središč podolgovate medule se morda ne pojavi takoj, ampak v naslednjih 2-3 urah po poškodbi. Včasih sprva globoka poškodba centralnega živčnega sistema vodi do ostrega zaviranja centrov za regulacijo dihanja in krvnega obtoka, do tako imenovane električne letargije, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje pod nadzorom izmenjave plinov v pljučih. in EKG.
V akutnem obdobju po električni poškodbi se pogosto pojavi skupni vaskularni spazem, ki se kaže z ostrim ohlajanjem, cianozo in madeži na koži. Kasneje lahko pride do motenj krvnega obtoka zaradi razpok arterijske stene, tromboze z razvojem ishemije ali edema okončine, izpostavljene toku. Pri dolgotrajni izpostavljenosti električnemu toku so možne rupture pljučnih žil, žariščna nekroza jeter in ledvic, perforacija votlih organov prebavil, edem in nekroza trebušne slinavke.
Primarne motnje izmenjave plinov v pljučih so običajno posledica krčev dihalnih mišic in glasilk. Zato žrtev ne more poklicati pomoči. Manj pogosto je apneja posledica poškodbe medule oblongate, ko tokovna zanka zajame dihalni center. V teh primerih zastoj dihanja traja tudi po prekinitvi stika s tokom, kar zahteva mehansko prezračevanje.
Ko električni tok prehaja skozi telo, lahko glede na splošno stanje žrtev pride do kršitev 4 stopinj:
- krčevito krčenje mišic brez izgube zavesti, žrtev je strah. Koža je bleda. Mrzlica, konvulzivni jok
- konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti, vendar brez motenj dihanja in srca. Izrazita bledica kože. Zavest se hitro povrne. Obstaja močan strah, kriki na pomoč. Neodvisna sprostitev od delovanja toka je nemogoča
- konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti, motnjami dihanja in srčne aktivnosti ter krči glasilk. Žrtev tudi po zavesti ne more kričati, dihanje je oteženo, srčni toni so pridušeni. Obstaja bradikardija ali fibrilacija.
– Klinična smrt. Srčna aktivnost je odsotna ali opazimo ventrikularno fibrilacijo. Po konvulzijah pride do ostrega izdiha, vdihavanje je nemogoče, apneja.
Pri blagi (I-II) stopnji poškodbe ti pojavi prenehajo v 1-2 tednih. Pri hudih lezijah opazimo vztrajne spremembe v kardiovaskularnem sistemu, do miokardnega infarkta. Bolniki potrebujejo dolgotrajno in intenzivno terapijo.
Zdravljenje. Če žrtev ni odklopljena od vira električne energije, jo takoj izpustite v skladu z varnostnimi pravili, in sicer: izklopite vir električne energije, in če je stikalo daleč, prerežite žico ali jo zavrzite, izvlecite žrtev. Za odlaganje žice uporabite suho palico, desko ali drug predmet, ki ne prevaja toka. Žrtev povlecite za konce oblačil, ne da bi se dotaknili telesa, če so oblačila mokra, pa skozi suho krpo, zloženo v več plasteh.
Če želite osvoboditi roke žrtve, če so prsti krčevito stisnjeni na žici, je potrebno le v gumijastih ali suhih usnjenih rokavicah, ki stojijo na suhem stojalu.
Po izpustitvi žrtve iz delovanja toka se oceni njegovo stanje. V odsotnosti dihanja, pulzacije v glavnih arterijah, zavesti je potrebna takojšnja SLCR z zgodnejšim prehodom na defibrilacijo. Pred začetkom indirektne masaže srca je potrebno 2-3 kratke udarce v predel spodnje tretjine prsnice.
Prevoz žrtve je možen le na nosilih, pod pogojem, da se ohrani ali obnovi srčna aktivnost. Žrtev je hospitalizirana na oddelku za intenzivno nego za intenzivno opazovanje 1-3 dni (lahko pride do ponavljajočih se motenj srčnega ritma). Absolutno pravilo naj bo stalna pripravljenost na ponavljajoče se oživljanje. Glavni vzroki zapoznele smrti po električni poškodbi so šok, akutno srčno popuščanje in pljučni edem.
Dolgotrajno drobljenje mehkih tkiv.
Dolgotrajno zmečkanina mehkih tkiv je posebna vrsta poškodbe, ki se razvije kot posledica bolj ali manj dolgotrajnega zmečkanine mehkih tkiv (običajno okončin) z drobci kamnin v rudnikih, kamni v gorah. Takšna poškodba se lahko pojavi zaradi stiskanja okončin s težo lastnega telesa, motnje krvnega obtoka v teh delih telesa med dolgotrajnim prisilnim položajem (to olajša dolgotrajna izguba zavesti zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, alkoholom, itd.)
Dolgotrajno stiskanje mišic (ali njihovo stiskanje v prisilnem položaju telesa) spremlja otekanje poškodovanega okončine zaradi obsežne mišične smrti in razvoja šoka v prvih 1-2 dneh, pojav akutne odpovedi ledvic od 3 dni. do 5 tednov po poškodbi, razvoj togosti v sklepih, pojav ran v območju nekroze in motnje prevodnosti vzdolž živcev v poznem obdobju.
Glavni dejavnik, ki povzroča resno stanje žrtev dolgotrajnega stiskanja, je vdor produktov razpadanja iz uničenih mišic (mioglobina, kalija itd.) V kri. Pomemben dejavnik je tudi ostra in dolgotrajna bolečina v primeru poškodbe, ki vodi do spazma ledvičnih posod,
vodi do akutne odpovedi ledvic.
Izguba krvi in plazme je tretji dejavnik poškodbe (v stisnjenih tkivih se prepustnost žilnih sten za tekočino močno poveča, zato po odstranitvi pritiska plazma hiti iz žil v mišice - na na eni strani se pojavi otekanje okončine, na drugi pa se zmanjša količina krvi, ki kroži v žilnem sistemu).
Klinični znaki sindroma podaljšane kompresije.
Zunanji znaki sindroma so precej varljivi. Takoj po odpravi stiskanja (izvlečenje žrtve iz blokade, spremembe položaja telesa po dolgotrajnem bivanju v prisilnem položaju) se lahko stanje žrtve zdi zadovoljivo. Pacienta skrbijo bolečine v poškodovanem udu, omejena gibljivost okončine in njeno otekanje. Ud je bled, na območjih, ki so bila podvržena zmečkanju, so lahko vdolbine, modrice. Na okončini je običajno mogoče zatipati utrip.
Kmalu po sprostitvi iz stiskanja se okončina poveča v volumnu zaradi hitro naraščajočega edema, pridobi lesno gostoto. Bolečina se začne povečevati. Edem se hitro razširi izven poškodovanih območij. Mesta nekdanjih udrtin se zgladijo. Na območjih kože, ki so bili najbolj zdrobljeni, se pojavijo mehurji s prozorno ali krvavo vsebino. Pulzacija žil okončin oslabi. Okončine postanejo hladne, žrtev jih ne more premakniti, in ko poskušate upogniti ali poravnati poškodovano okončino, se pojavi ostra bolečina. Občutljivost kože na poškodovani okončini je oslabljena - bolnik,
Ni občutka dotika ali vboda z buciko.
Splošno stanje žrtve se postopoma slabša. Utrip se pospeši, krvni tlak pade. Vznemirjen, evforičen, aktivno reagira na vse, kar se dogaja, žrtev postane letargična, apatična, brezbrižna do okolja. Telesna temperatura pade. Pri veliki površini in dolgotrajni izpostavljenosti zmečkanini se simptomi šoka razvijejo hitreje.
Prvi dan po poškodbi ima urin žrtve lakasto rdeče barve.
Od 2., pogosteje 3. dan po poškodbi, se začne povečanje akutne odpovedi ledvic. Količina urina, ki ga loči žrtev, se zmanjša, vse do njegove popolne odsotnosti. Zmanjšana bolečina v prizadetem udu. Na mestih največje zmečkanine koža in podkožno maščobno tkivo pogosto odmreta in se odtrgata. V nastale rane nabreknejo poškodovane mišice, ki izgledajo kot kuhano meso. Telesna temperatura se dvigne, bolnik začne vročino. Utrip ostaja hiter. Splošno stanje pacienta na prvi pogled ne vzbuja več skrbi. Vendar pa se 4-5 dni pri bolniku pojavijo dihalne in srčne motnje (bolečina za prsnico, občutek zadušitve, zasoplost - število vdihov presega 30 na minuto). Do tega trenutka bi morala biti žrtev v kateri koli situaciji v bolnišnici, sicer bo zelo malo možnosti za uspešen izid.
Pri bolnikih z zmečkanino obeh okončin za več kot 8 ur je verjetnost nizka. Po sprostitvi izpod ruševin hitro nastane hud šok, ki ga je težko zdraviti. Vse žrtve praviloma umrejo prvi ali drugi dan. Pri zdrobitvi ene ali dveh okončin se v 4-6 urah razvije šok, okvarjeno delovanje ledvic. Smrtnost - od 50 do 70%.
Če trajanje drobljenja ne presega 4 ur, smrtnost ne presega 30%. Pri stiskanju le spodnjega dela noge ali podlakti, ki ne traja več kot 4 ure, vse žrtve običajno preživijo.
Najprej je treba osvoboditi glavo in zgornji del telesa žrtve izpod blokade, očistiti usta in nos pred tujki, izpirati usta za dostop zraka. Če je dihanje moteno, je potrebno izvesti umetno prezračevanje pljuč po metodi usta na usta ali usta na nos. Intramuskularno injicirajte 1-2 ml promedola. Na rane in odrgnine je treba nanesti aseptične obloge (sterilne robčke). Po osvoboditvi iz zmečkanih predmetov se poškodovani ud tesno zavije, začenši z roko ali nogo. Nato se ud imobilizira v skladu s pravili za zdravljenje zlomov. Čez povoj nanesemo pakete z ledom ali snegom (če jih ni, s hladno vodo). Njegovo življenje je dobesedno odvisno od hitrosti dostave žrtve v bolnišnico.
Poškodovanci, izpuščeni iz stiskanja v prvih 2 urah, najverjetneje ne bodo imeli ishemične toksikoze, kljub stiskanju velikega števila mehkih tkiv, zato jih je treba najprej sprostiti iz blokade. Po 2 urah kompresije je potrebno začeti sproščanje kompresije brez predhodne namestitve podveze, le pri tistih, ki imajo majhno maso stisnjenih tkiv (lahka poškodba). Pri žrtvah s hudo kompresijsko poškodbo je treba 2 uri pred ekstrakcijo nanesti podvezo, da preprečimo ishemično toksikozo. V neugodnem položaju je treba v primeru hude kompresijske poškodbe okončine razširiti indikacije in izvesti amputacijo "pod pritiskom", ne da bi odstranili podvezo, ki je bila uporabljena v obdobju stiskanja proksimalno od stiskanja.
Začetna naloga IT je obnovitev volumna intersticijskega prostora in korekcija presnovne acidoze. Izbirna zdravila za predbolnišnično obdobje: kristaloidne raztopine, 5% raztopina glukoze in 4% raztopina natrijevega bikarbonata. Ringerjeva raztopina in laktasol sta nezaželena zaradi prisotnosti kalijevih ionov (4 mmol / l) v njihovi sestavi. V eno veno se injicira 5% raztopina glukoze, v drugo pa 4% raztopina natrijevega bikarbonata. Razmerje med glukozo in natrijevim bikarbonatom 1:3,5 zagotavlja ustrezno razmerje med natrijem in vodo v intersticijskem prostoru.
Pri povprečni in hudi stopnji kompresije med IT je treba nadzorovati krvni tlak, srčni utrip, CVP, diurezo. Za razjasnitev motenj delovanja ledvic v ozadju IT s CVP> 5 cm vode. Umetnost. opravite test z lasixom: 80-120 mg lasixa intravensko injiciramo in ocenimo učinek. Če obstaja diureza, se daje 20% raztopina manitola 30 g. V odsotnosti diureze lasiksa ali manitola ne smete ponovno dodeliti, ker. tubularna nekroza se je že razvila v ledvicah. Pri akutni odpovedi ledvic volumen IT ne sme biti večji od 600 ml na dan.
Medicinski popravek.
10% raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata za boj proti hiperkalemiji,
glukokortikoidni hormoni,
Zaviralci proteaz (kontrikal, trasilol),
Za preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic - prostenon (prostaglandin E2),
Dezagreganti (trental, zvončki).
Pri vrednosti kalija nad 7 mmol / l so potrebne zunajtelesne metode razstrupljanja. Z množičnim sprejemom žrtev in odsotnostjo pripomočkov za zunajtelesno razstrupljanje se širijo indikacije za amputacijo okončin.
Intenzivna nega je kompleks metod umetne zamenjave vitalnih funkcij osebe. Terapija je lahko osnova za intraoperativno fazo ali samostojen proces obravnave kritično bolnih.
Načelo delovanja oddelka
Osnova postopka je odstranitev pacienta iz kritičnega stanja, ki ni združljivo z običajnim življenjem. Med njegovimi funkcijami je tudi odprava hipoksije, konvulzij, zagotavljanje preprečevanja aspiracijskega sindroma.
Glavna strukturna enota v zdravstvenih ustanovah je enota za intenzivno nego. Bolniki, ki potrebujejo stalno nego, so v stacionarnem oddelku, zanje skrbi usposobljeno osebje. Anesteziolog-reanimator izbere vrsto anestezije in načelo delovanja v predoperativnem stanju, spremlja stanje bolnikov po manipulacijah.
Načini uporabe in osnove intenzivne terapije
Infuzijska terapija se izvaja za vsako resno bolezen in poškodbo. To je ena glavnih metod preprečevanja in zdravljenja motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov, ki zagotavlja najbolj obvladljiv in nadzorovan način oskrbe bolnikovega telesa z vodo, energijo, beljakovinami, elektroliti, vitamini in zdravili. Intenzivna nega se nanaša na praktično vejo medicine, ki je namenjena odpravljanju nevarnosti za življenje bolnika.
V zvezi s tem osnovo industrije tvorijo druga visoko specializirana načela:
- Infuzijska metoda zdravljenja popravlja glavne hemodinamične parametre. V tem primeru se uporabljajo posebne koloidne in kristaloidne infuzijske raztopine. O metodi infundiranja je treba povedati naslednje. Ta metoda je daleč najpomembnejša, namenjena je reševanju najrazličnejših težav. Intenzivnost postopka infundiranja je odvisna od količine uporabljene tekočine in njene kvalitativne sestave. Razlikovati vensko in arterijsko dajanje zdravil.
- Infuzijski postopek vzdržuje kislinsko-bazično sestavo krvne plazme (uporabljajo se polionske raztopine).
- Obstaja korekcija delovne zmogljivosti srčne mišice. Glede na vrsto motnje so predpisana različna kardiotropna zdravila in načelo njihovega dajanja.
- Oksigenacija krvi se vzdržuje na ustrezni ravni, postopek prispeva k vitalnosti dihalnih centrov. V zvezi s tem se uporablja umetno prezračevanje pljuč, uporabljajo se respiratorni analeptiki.
Učinkovitost vseh zgoraj navedenih postopkov določajo kakovost vseh opravljenih nalog, parametri količine uporabljenih zdravil in pravočasnost vseh izvedenih aktivnosti. Osnova za prenehanje kakršnih koli dejanj v zvezi s pacientom je stabilizacija dela njegovih notranjih organov.
Ta projekt sem ustvaril, da vam v preprostem jeziku povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.