Vrnitev osebe "z drugega sveta" (oživitev po klinični smrti) danes za medicino ni problem. Zgodi pa se, da bolnik pride iz tega stanja z velikimi izgubami, njegova zavest se spremeni, včasih pa je popolnoma odsotna in človek ostane priklenjen na aparat in preneha biti človek.
Napredek oživljanja postavlja nove etične probleme: ali človek potrebuje takšno oživljanje, ko je od njega ostalo samo telo? Ali je mogoče nekako preseči, obvladati stranske produkte uspeha medicine?
Reanimator komentira, a konkretnih odgovorov ne daje Igor Vorozhka.
Razumevanje splošnih konceptov: klinična smrt in možganska smrt
— Začnimo z učbeniki za zdravnika. Kaj je klinična smrt?
- Za klinično smrt se šteje popoln zastoj krvnega obtoka. Navzven je ustavitev dihanja, odsotnost pulza. Če je v tem trenutku zagotovljena pomoč pri oživljanju in v času od 3 do 7 minut, se v večini primerov izkaže, da začne srce.
Če se to naredi bližje sedmi minuti, lahko celice možganske skorje začnejo odmirati. In potem bo srce še naprej utripalo, vendar se lahko bolnik spremeni v "zelenjavo". Kot pravijo zdravniki, "brez glave."
Če je reanimacijska oskrba zagotovljena pravilno, v celoti in pravočasno, kri vstopi neposredno v možgane, kar preprečuje hipoksijo (motnja možganske cirkulacije, ki vodi do odpovedi njegovih funkcij - opomba ed.). Povezano tveganje je možganski edem, vendar ga zdaj uspešno nadzorujemo. In potem se čez nekaj časa pacient postavi na noge brez posledic za glavo.
- In kako se možganska smrt razlikuje od klinične smrti ali tega, kar se v medicinskih dokumentih imenuje "nezaslišana koma"?
- Diagnoza "možganska smrt" pomeni, da absolutno vse funkcije možganov, vsi njegovi deli, vključno s korteksom, ne delujejo. Izjava o možganski smrti je določena na podlagi več študij, od katerih so glavne: reoencefalogram, ki preverja prisotnost impulzov v subkortikalnih delih možganov, in večnivojski test za najpomembnejše reflekse.
Če reoencefalogram pokaže sinusoid - "krivuljo na aparatu" - potem obstaja upanje, da so nekateri deli možganov živi. Res je, da v tem primeru ni gotovosti, da se bo zavest osebe, njegov spomin, refleksi popolnoma obnovili. Tukaj je terapija možna, vendar ni nobenih zagotovil: taka oseba lahko pogoltne, gleda, vendar morda ne govori, ne prepozna svojcev, ostane priklenjena na posteljo.
- Ko sem pred intervjujem prebral navodila za določanje transcendentalne kome, me je zmedel stavek: "biološka smrt največkrat nastopi prvi ali drugi dan po možganski smrti." Lahko prosim pojasnite.
- Primer: zaradi bolezni ali poškodbe pri osebi zastane srce. Po oživljanju je bil priključen na aparate: ventilator, srčni spodbujevalnik - če srce "ni zagnalo." Ta bolnik prejme zdravila, ki podpirajo delovanje telesa.
Toda, če so njegovi možgani mrtvi, se ta celoten sistem vitalne dejavnosti, ki so mu možgani pošiljali ukaze - kaj in kako storiti - ne obnovi in čez nekaj časa se začne reakcija razpada. Jetra kopičijo produkte razpada - metabolite in se ne morejo več spopadati z njihovo predelavo: možgani so tihi, ne nadzorujejo situacije. Začne se zastrupitev.
Ta proces se običajno razvije v treh dneh. In takrat, tudi če bi srce še naprej delovalo samo, se tudi ustavi. Nastopi biološka smrt.
- Ali obstajajo primeri v zgodovini, ko je oseba "zagnala" po nezaslišani komi in možganski smrti?
»Slišal sem za take primere, a jih sam nisem videl. Ko sem študiral na medicinski akademiji, so nam pripovedovali o njih; lahko rečemo, da so takšni primeri edinstveni. O takih bolnikih so bile celo napisane knjige.
V teoriji in življenju
- Če recimo v zgodovini medicine poznamo čudeže, čeprav je njihov odstotek zanemarljiv, kaj vodi zdravnika, ko se odloči za izklop opreme?
- Te odločitve ne sprejme en zdravnik, ampak svet. To upošteva številne dejavnike. Trajanje zdravljenja tega bolnika, trajanje mehanske ventilacije, spremljajoči zapleti: preležanine, sekundarna okužba. Zgodi se, da tudi antibiotiki ne pomagajo, ker je bakterijska mikroflora že tolerantna nanje, imuniteta pa je na ničli. Nato pacient umre zaradi sekundarne okužbe.
Po primerjavi vseh teh dejavnikov in podatkov vseh instrumentalnih metod, krvnih preiskav se konzilij odloči za izklop ventilatorja. Obstaja posebna lestvica z nizom meril.
Upošteva tudi, ali pacient leži v ločenem sterilnem boksu ali na splošni intenzivni negi. V splošni intenzivni negi obstaja veliko tveganje za okužbo drugih bolnikov z bolnišnično okužbo. Včasih na periferiji, kjer je vodenje takšnih bolnikov slabo, enostavno primerjajo več dejavnikov, ugotovijo, da niso kos vodenju takšnega bolnika, in se odločijo, da ga izključijo. V Moskvi, kjer so na voljo potrebna zdravila in z boljšo opremo, se borijo dlje, čeprav se pridruži bolnišnična okužba, je še vedno slabo.
- To pomeni, da na neki točki smrt postane le niz kvantitativnih kazalcev, lahko jo dobesedno otipaš z rokami?
- Da, praktično čutimo - svetimo, zbadamo med refleksoterapijo, gledamo - pacient je brezupen ali ni brezupen.
"In če se zbudi kot zelenjava?"
- Kolikor vem, veljajo enaki kvantitativni standardi za oživljanje - po navodilih pacientov naj bi oživljali določeno število minut. Kaj pa v praksi?
- Pred šestimi meseci je bil primer, ko smo oživljali 245 minut - na splošno pa po standardih - pol ure.
Tako dolgo oživljanje je edinstven primer, na splošno je nerealno. Mlad fant z zelo hudo srčno napako. Pripravljali so ga na operacijo in nenadoma je začel umirati. Najprej smo mu naredili zaprto masažo srca, nato še odprto - kirurgi so odprli prsni koš. Na koncu je oživel. Da, potem sem zbolel - prišlo je do možganskega edema, dekompenzacije, odpovedi več organov, odpovedi dihanja. A je vseeno prestal operacijo srca, premestili so ga na oddelek in odpustili, tam je vse stabilno.
- Se pravi, glede na vaše besede razumem, da je treba reanimirati do zadnjega?
- Pravimo, "do zmage."
- Ali ste takrat s svojim umom razumeli, da se lahko fant na primer zbudi z zelenjavo?
— Nekje razumeti, seveda. Toda fant je najprej mlad, star je devetnajst let. In le slutili smo, da moramo iti do konca - v litre so nam vbrizgali posebne pripravke. Toda na monitorjih smo videli, da upanje obstaja. Vidimo sinusni ritem - s kršitvami, vendar razumemo, da se kasneje lahko borimo, obstajajo takšna zdravila. Razumeli so, da so vsi predpisi že preseženi, a so šli na zmagovalnega. In fant je bil na koncu rešen.
Samo vsak specialist dela svoje. Na primer, novinar je v vojni, mimo njega pa letijo krogle. In piše. Vi varčujete. Navsezadnje se nič ne ve vnaprej zagotovo: kaj se bo zgodilo s to osebo. Kaj če bo vse v redu?
- Napadi.
- Da. Vidite, medicina ni matematika.
Zgodi se na primer: bolnika pripeljejo, operacija presaditve koronarne arterije je potekala odlično - dobesedno od reza do kožnega šiva. Moški, fit, petdeset, tri šantove. Po operaciji nas prepeljejo na intenzivni oddelek - nenadna asistolija. Smrt.
Ali pa obratno – bolnike s hudim možganskim edemom, ki so jih ranili, kljuvali z izločki, jim žgali kožo naravnost do kosti in jih zibali do zlomljenih reber – preprosto so zlomili prsnico, a črpali srce, da »glava ne bi odleti." In na koncu so bili operirani, naredili plastično operacijo po oživljanju - in vrnili so se, in vse je bilo v redu.
- Obstaja mnenje, da sami zdravniki, ki predstavljajo proces oživljanja in možne posledice hudih diagnoz, prosijo: "Ne črpajte me."
- Tega še nisem srečal. Videl sem nekaj drugega. Na primer, začne se operacija in bolnika daste v anestezijo, mu razložite, kaj se bo zdaj zgodilo - privezan bo za mizo, zaspal bo, razložite, kaj se bo zgodilo, ko se zbudi. In večkrat so bolniki, zlasti starejši, prosili: "Če umrem, ne odpirajte."
Spomnim se, da je bil primer - samo nekakšna mistika, zdaj sem se spomnil, še vedno se mi ne prilega v glavo. Bolnik se je ukvarjal z izdelavo spomenikov.
In tako se uleže na mizo in reče: »Če umrem, ne odpiraj. Toda na splošno sem si že izbil spomenik, s fotografijo, polnim datumom rojstva, samo datuma smrti nisem podpisal.
In stojim, naježim se: "Kaj pravi?" Mislil sem, da bom operacijo popolnoma odpovedal. Toda potem se je pomiril in se odločil: "V redu, oseba je samo zaskrbljena."
Ta bolnik je bil operiran. Vse je šlo odlično, čeprav je bilo težko – hodila je dvanajst ur. Pripeljejo ga na intenzivni oddelek, zbudi se, vse je normalno. In nenadoma - enkrat - zastoj srca. Uro in pol ga oživljamo, a umre. Spominčica je prišla prav.
- Kako se zdravniki spopadajo z dejstvom, da so storili vse, oseba pa je umrla? Izkazalo se je - kaj je odvisno od zdravnika?
- Ko se to zgodi, potem ves čas razmišljaš o tem, preigravaš situacijo. Poleg tega je lahko več operacij na dan: lahko greste ven z eno in takoj greste črpati otroka, ki umre pred vami.
Tukaj je pomembno, da si ponovite: niste vsemogočni, verjetno ima človek takšno usodo. In ne morete si dati slabosti kot specialist - kirurg, reanimator ali anesteziolog. Ampak včasih jokam. Začnete razmišljati o življenju: "Zakaj je umrl tako mlad?" Bili ste z njim, šli ste skozi nekakšen pekel, na splošno ste ga poskušali potegniti iz smrti, a niste mogli. Te misli so mi ves čas v glavi. Ne poznam odgovorov.
Kaj občuti zdravnik, ko človeka odklopi z aparatov in mu vzame organe
- In še eno vprašanje, morda ni zate. Če oseba umre na mizi, in razumete, da je potencialni darovalec. To pomeni, da je umrl, vendar lahko organe odstranite in jih presadite nekomu drugemu.
- Večkrat sem šel na srčne ograje.
Spominjam se, da sem pred dvema mesecema šel v moskovsko bolnišnico. Tip je star triindvajset let, pravkar so ga pretepli pri metroju, a so ga udarili tako močno, da so mu glavo razbili na dva dela. Našli smo njegove sorodnike, podpisali so dovoljenje za odvzem organov. Otrok je potreboval ledvico, ženska in moški sta potrebovala jetra - razdeljena je bila na dva dela, tridesetletni moški je potreboval srce. In zdaj so vsi dokumenti podpisani, bolnik je priključen na aparate, vi pa stojite na ograji, vidite to odprto lobanjo in se začnete postavljati na mesto tega tipa.
Če ste pravkar prišli, ste izklopili napravo - in to je to. Navsezadnje je bila možganska smrt že ugotovljena in veste, da se bodo v 2-3 dneh po telesu zgodile nepopravljive spremembe. Ljudje z glavo, razrezano na 2 dela, ne živijo. Moram pa vedno znova preverjati vse dokumente in podpisovati, da se strinjam z ograjo. In potem zelo previdno vzdržujte dinamiko - da, bog ne daj, srce ne trpi zaradi hipoksije, asistolije. Navsezadnje je treba srce vzeti "živo", toplo.
Včasih imam sanje: bolnik se zbudi in reče: "Zakaj mi jemlješ srce?"
Na splošno je lahko ta odstranitev organa težja od celo neuspešnega oživljanja. Ker tam si nekaj naredil, se boril s smrtjo, tukaj pa imaš živo truplo. Nič se ne da narediti, absolutno. Včeraj je živel, nato pa so ga udarili, ali nesreča, ali KAMAZ povožen - bilo je veliko primerov.
In ko ugasneš naprave, se ves treseš, ker razumeš: "Človek je bil ravno tam, zdaj pa ga ni." In začnejo pobirati njegove organe.
In potem greš s tem srcem z utripajočimi lučmi po mestu. Nato so šli reševat tridesetletnega moškega. Služil je vojsko, zbolel je za vnetim grlom, zbolela je za hudo kardiomiopatijo: srce se mu je sesedlo, rešila ga je le presaditev. Tudi s klinike, kjer so jemali organe, sem poklical, da jemljem srce, in zdravniki so bolniku zarezali na kožo in začeli izolirati staro srce. Tukaj ni zapravljena niti minuta.
In potem vidiš isto srce pri drugi osebi, deluje kot domače, pacient z masko na obrazu po operaciji pa ti s kretnjo pokaže: "V redu sem!" In tukaj malo preklopiš, ker ja, eden je umrl, a po njegovi zaslugi je bilo drugemu rešeno življenje.
Takrat je bilo rešenih pet ljudi, ki bodo živeli naprej, nadaljevali svojo dirko. In razumete, da je do njih humano - nismo jih pustili umreti. In o donatorju - spet razmišljate o usodi: no, kdo je res vedel, da bo šel na metro ...
Zdravniki živijo en dan
Kakšna je razlika med zdravniki in prodajalci, oblikovalci … Ko pogledaš vse to, da lahko greš na metro in se ne vrneš več, razumeš vrednost življenja. Dobesedno živiš en dan. Zdravniki živijo en dan: živeli dan - dobro.
Že od otroštva sem si želela postati zdravnica, čeprav je v družini zdravnikov le moja babica porodničarka-ginekologinja. So tisti, ki so študirali za diplomo, za predstavo, tisti, ki služijo denar. Toda tisti, ki so navijači, občutijo vsako bolečino, vsako izgubo, vsako situacijo, ki se zgodi v bolnišnici. Kot goba, vse skozi sebe. Je zelo težko, a nujno.
Referenca:možganska smrt- to je nepopravljiva smrt možganskega tkiva, ki vodi do njegove popolne nezmožnosti zagotavljanja kakršne koli neodvisne dejavnosti in vitalne aktivnosti telesa (dihanje, vzdrževanje arterijskega (krvnega) tlaka). Gre za ekvivalent koncepta "biološke smrti", to je ireverzibilnega stanja v nasprotju s konceptom "klinične smrti", ki pomeni začasno in potencialno reverzibilno prenehanje življenjske aktivnosti (dihanje, srčni utrip). Znaki možganske smrti (ruski standard)
Popolna in trajna odsotnost zavesti (koma).
Pomanjkanje tonusa v vseh mišicah. (Opomba: posamezne refleksne kontrakcije trajajo v truplu še nekaj ur po smrti, dokler se telo ne ohladi, pri čemer mišice zmrznejo).
Pomanjkanje odziva na močne bolečinske dražljaje v območju trigeminalnih točk in vseh drugih refleksov, ki se zapirajo nad vratno hrbtenjačo. (Reakcija na bolečino zaradi injekcije na izhodu trigeminalnega živca na površino obraza se ne odraža z izbruhom možganske aktivnosti na elektroencefalogramu).
Pomanjkanje odziva zenic na neposredno močno svetlobo. V tem primeru je treba vedeti, da niso bila uporabljena nobena zdravila, ki širijo zenice. Zrkla so nepremična. (Pri žarenju v zenico se refleksno ne zoži).
Odsotnost roženičnih refleksov (pri nežnem dotiku očesnega zrkla se veke refleksno ne skrči).
Odsotnost okulocefalnih refleksov (pri obračanju glave se zrklo ne premakne refleksno v nasprotni smeri od obrata. Pri živem človeku takšna reakcija obstaja tudi v komi).
Pomanjkanje okulovestibularnih refleksov (pri draženju zunanjega sluhovoda z ledeno vodo ni gibanja zrkla. Pri človeku se v mislih oko najprej hitro premakne na stran, ki je nasprotna draženju, nato pa počasi na stran draženje (v komi je ohranjena le druga stopnja).
Odsotnost faringealnih in sapničnih refleksov. (Kontrolira se z analizo plinske sestave krvi pri dovajanju 100% vlažnega kisika skozi ventilator. Hkrati se v telesu kopiči ogljikov dioksid, ki pri živem človeku vodi do spontanih dihalnih gibov).
Pomanjkanje spontanega dihanja prednizon tablete.
Pri izvajanju testov je treba izključiti predhodni vnos pacientovih zdravil, ki zavirajo reakcijo na zunanje dražljaje. ameriški standard
dodatno upošteva odsotnost refleksa požiranja in predpiše test apneje - odklop bolnika od ventilatorja z naknadnim iskanjem neodvisnih dihalnih gibov. Zaradi življenjske nevarnosti se test apneje opravi zadnji. Testni postopek
V Rusiji preiskavi, ki potrjujeta možgansko smrt, sta elektroencefalografija (EEG) in panangiografija karotidnih in vretenčnih arterij (injekcija kontrastnega sredstva v arterijo, ki ji sledi niz slik. Naloga je potrditi odsotnost možganske cirkulacije).
EEG je obvezen za potrditev klinične diagnoze možganske smrti v vseh situacijah, kjer obstajajo težave pri študiju okulocefalnih in okulovestibularnih refleksov možganov (travma ali sum na poškodbo vratne hrbtenice, perforacija bobničev, obsežna poškodba obraza, patologija zenice). , sindrom apneje med spanjem, kronična pljučna patologija, kronična kardiopulmonalna patologija).
Reaktivnost EEG na svetlobo, glasen zvok in bolečino se ocenjuje tudi vsaj 10 minut kot odziv na svetlobne bliske, zvočne dražljaje in bolečinske dražljaje. Vir svetlobnih bliskov s frekvenco 1-30 Hz mora biti na razdalji 20 cm od oči. Jakost zvočnih dražljajev (klikov) naj bo 100 dB, zvočnik naj bo ob pacientovem ušesu. Dražljaje največje intenzivnosti je treba ustvariti s standardnimi foto- in fonostimulatorji. Za boleče draženje se uporabljajo močni vbodi kože z iglo.
Pri primarni poškodbi možganov je obdobje opazovanja bolnika 6 ur v Rusiji in 12 v nekaterih drugih državah. S sekundarno poškodbo možganov - 72 ur v Rusiji in 24 - v svetovni praksi. Kdo namesti
Diagnozo možganske smrti postavi konzilij zdravnikov, v katerem je anesteziolog z najmanj petletnimi izkušnjami na oddelku za intenzivno nego. Za izvajanje posebnih raziskav so v svetu vključeni drugi strokovnjaki z najmanj petimi leti izkušenj na svojem področju, vključno s tistimi, ki so bili povabljeni iz drugih ustanov na posvetovalni osnovi. Sestavo konzilija potrdi predstojnik enote za intenzivno terapijo, v njegovi odsotnosti pa odgovorni dežurni zdravnik zavoda. V svetu ne morejo biti strokovnjaki, ki se ukvarjajo z odvzemom in presajanjem človeških organov in/ali tkiv.
Navigacija
V zadnjih letih je možganska kap postala vse pogostejša patologija pri ljudeh različnih spolov in starosti, vsak 4 bolnik od 1000 je nagnjen k cerebralni katastrofi.80% vseh registriranih primerov je ishemična možganska lezija, preostalih 20% pa je hemoragična vrsta kapi. Skoraj nemogoče je napovedati krizo bolezni in njen vrhunec (sama krvavitev), tako kot je težko odgovoriti na vprašanje, koliko dni bo bolnik po možganski kapi na intenzivni negi.
Narava patologije je edinstvena za vsakega posameznega bolnika in ni ljudi, katerih obdobje okrevanja bi bilo enako. Zato je število dni, preživetih v bolnišnici, odvisno od več dejavnikov, o katerih bomo še govorili. Na splošno je zdravljenje možganske kapi sestavljeno iz treh obdobij - to je predbolnišnična faza, bivanje bolnika v enoti za intenzivno nego (enota za reanimacijo) in terapija na splošnem oddelku.
Biti na intenzivni negi
Kako dolgo bolniki, ki so preživeli možgansko krvavitev, ležijo v bolnišnici, je vprašanje, ki ga zdravniku najpogosteje postavljajo svojci bolnikov. Vprašanje je logično, saj si nihče, vključno s samim bolnikom, ni predstavljal, da bo v tem trenutku prehitel napad ishemije, svojci pa ne smejo v enoto za intenzivno nego. Splošni standardi oskrbe predvidevajo tritedensko zdravljenje v bolnišnici za tiste bolnike, pri katerih po možganski kapi ni izgube ali hujše okvare vitalnih funkcij, in 30-dnevno zdravljenje za bolnike s hudo okvaro.
Te termine odobri Ministrstvo za zdravje, v primerih, ko je potrebno daljše zdravljenje, pa se opravi pregled, med katerim se lahko odloči, da bolnik potrebuje individualni program rehabilitacije.
V enoti intenzivne nege bolnik ostane praviloma največ 21 dni. To obdobje je namenjeno boljšemu nadzoru zdravnikov nad bolnikovim stanjem in preprečevanju nevarnih posledic, ki lahko nastanejo zaradi motenj v delovanju možganov.
Vsak bolnik, ki je imel ishemično ali hemoragično možgansko kap, mora biti na oddelku za intenzivno nego, trajanje zdravljenja pa je odvisno od več meril:
- velikost lezije in njena lokacija v možganskem tkivu (z obsežno terapijo proces traja dlje);
- resnost kliničnih manifestacij patologije;
- ali je pri bolniku depresija zavesti ali stanje kome - v tem primeru bo bolnik z možgansko kapjo v enoti intenzivne nege, dokler se ne pojavijo znaki pozitivne dinamike;
- disfunkcija vitalnih organov in sistemov telesa - dihanje, požiranje in drugo;
- velika verjetnost ponovitve krvavitve, kar vključuje dodatno spremljanje bolnikovega stanja;
- resne sočasne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na splošno stanje bolnika z možgansko kapjo.
Na podlagi teh dejavnikov lahko rečemo, da je čas, ki ga bolnik po operaciji preživi na intenzivni enoti, individualen kazalnik, ki ni za vse enak.
Potek terapije v enoti za intenzivno nego
Intenzivna terapija stanja možganske kapi vključuje odpravo primarnih motenj v delovanju vitalnih sistemov telesa, samo zdravljenje pa je razdeljeno na dve stopnji.
Prva faza je osnovno zdravljenje, sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:
- odprava kršitev dihalnega sistema, če obstajajo;
- korekcija hemodinamike;
- boj proti vročini, psihomotorični motnji in otekanju možganov;
- in skrbeti zanj.
Sledi faza diferencirane terapije, njen potek je odvisen od vrste možganske kapi. Pri hemoragični obliki lezije so si zdravniki zadali nalogo, da odstranijo otekanje možganov in prilagodijo raven tlaka, arterijskega in intrakranialnega. Tudi na tej stopnji se oceni možnost kirurškega posega - najpogosteje se izvaja po 2 dneh, preživetih v enoti za intenzivno nego.
Če je bolnik doživel ishemično možgansko kap, je glavni poudarek pri terapiji na ponovni vzpostavitvi polnega krvnega obtoka v možganih, izboljšanju metabolizma in odpravljanju znakov hipoksije (kisikovega stradanja možganskega tkiva).
Težko je napovedati, kateri dan bo bolnik premeščen na splošni oddelek in koliko časa bo trajalo zdravljenje. Pri mladih bolnikih so kompenzacijske sposobnosti veliko večje kot pri starejših, zato običajno hitreje okrevajo. Čim obsežnejša je bila lezija v možganskih strukturah, tem daljši in težji bo proces rehabilitacije.
koma
Izguba zavesti med cerebralno krvavitvijo je opažena le v 10% vseh primerov patologije. V kom je bolnik teče v fulminantno stratifikacijo globoke žile možganov, s takšnim razvojem dogodkov celo usposobljen zdravnik ne more predvideti trajanja terapije. Bolniku, ki je padel v komo, je treba nemudoma zagotoviti oživljanje in ga med postopki oživljanja nenehno spremljati glede sprememb v stanju.
Diagnostika in popravek stanja poteka na naslednji način:
- nadzor nad vitalnimi znaki zagotavlja oprema, povezana z bolnikom - spremlja pulz in krvni tlak;
- v stanju kome je bolnik prisiljen ležati 24 ur na dan, kar zahteva uporabo antidekubitalnih vzmetnic in obračanje bolnika vsakih nekaj ur;
- hranjenje bolnika v komi poteka preko sonde, hrana vključuje sadne sokove in mešanice, klinična prehrana - vse je treba pred hranjenjem zmleti in segreti.
Če zdravnik bolnikovo stanje oceni kot resno, ga lahko spravijo v umetno komo, ki je nujna za nujno operacijo možganov.
Okrevanje po komi je boj telesa s posledicami možganske kapi, pri katerem je intenzivna nega pomožna. Če se bolnik izboljša, se mu vrnejo vid, sluh, govor in razumno razmišljanje - obdobje okrevanja bo minilo veliko hitreje.
Na tej stopnji bolnik prejme ne le vitalno zagotavljanje glavnih funkcij (dihanje, hranjenje), temveč tudi preprečevanje imobilizacije. Za to se uporabljajo vertikalizatorji, naprave za razvoj mišic rok in nog, izvajajo se ukrepi za preprečevanje atrofije sklepov.
Biti na splošnem oddelku
Naslednja dejstva postanejo merilo za premestitev bolnika na splošni oddelek:
- pomanjkanje skokov v tlaku in pulzu med uro neprekinjenega spremljanja;
- spontano dihanje, brez podpore ventilatorja;
- vrnitev zavesti pacientu, njegova sposobnost dobrega zaznavanja in razumevanja govora, stik z zdravnikom;
- izključitev ponovne krvavitve.
Le ob prisotnosti zgornjih meril in pozitivnih sprememb v dinamiki zdravljenja se lahko zdravnik odloči za prenos bolnika na splošni oddelek. Rehabilitacija v bolnišnici poteka na nevrološkem oddelku, zdravljenje vključuje zdravila, ob ohranjeni motorični aktivnosti bolnika pa tudi prve okrevalne vaje.
Po končanem celotnem zdravljenju (na splošnem oddelku je to tritedensko obdobje) se bolnik pošlje domov, da nadaljuje ambulantno zdravljenje. Bolnikom, ki delajo, je treba izdati bolniško odsotnost, trajanje bolniške odsotnosti pa je odvisno od stopnje možganske okvare in motenj, ki so nastale kot posledica možganske kapi. Torej, po majhni možganski kapi bo bolnik lahko začel delati po 3 mesecih, po zmerni krvavitvi - po 4 mesecih (v bolnišnici ostane 30 dni).
Hudi primeri krvavitve z dolgim obdobjem okrevanja zahtevajo zdravstveni in socialni pregled, ki bo ugotovil potrebo po podaljšanju bolniškega dopusta po 3-4 mesecih ambulantnega zdravljenja. Bolniki, ki so bili po rupturi anevrizme nujno operirani, so v bolnišnici najmanj 60 dni, nato pa se jim izda bolniški dopust za 4 mesece, s pravico do podaljšanja brez pregleda (če obstajajo predpogoji za ponovitev bolezni). patologije).
Kot lahko vidite, so pogoji okrevanja in bivanja v bolnišnici individualni za vsako osebo. Napoved uspešne rehabilitacije lahko da le lečeči zdravnik, zato je treba vprašanja o dinamiki zdravljenja, bolnikovem stanju in morebitnih priporočilih zastaviti specialistu, ki zdravi določenega bolnika.
1 "Ali bo umrl?"Vaš ljubljeni ima resne zdravstvene težave. To je lahko posledica bolezni, poškodbe, operacije ali drugih vzrokov. Njegove zdravstvene težave zahtevajo specializirano medicinsko oskrbo, tako imenovano "intenzivno nego" (pogovorno - "reanimacija"). Enota za intenzivno nego se v ptičjem medicinskem jeziku pogosto skrajša kot ICU.
Pomembno! Če ste sprejeti na intenzivno nego, to ne pomeni, da bo vaša ljubljena oseba umrla.
Po uspešni intenzivni negi na oddelku za intenzivno nego bolnika običajno premestijo za nadaljevanje zdravljenja na drug oddelek bolnišnice, na primer kirurški ali kardiološki. Napoved je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, njegove starosti, sočasnih bolezni, ukrepov in usposobljenosti zdravnikov, opremljenosti klinike, pa tudi številnih naključnih dejavnikov, z drugimi besedami, sreče.
2 Kaj morate storiti?
Umirite se, skoncentrirajte in najprej poskrbite za svoje duševno in fizično stanje. Na primer, ne bi smeli pasti v obup, utopiti strah in paniko z alkoholom, se obrniti na vedeževalce in jasnovidce. Če boste ravnali razumno, lahko povečate možnost preživetja in pospešite okrevanje svojega bližnjega. Ko izveste, da je vaš sorodnik na intenzivni negi, obvestite največje število bližnjih, predvsem tistih, ki so povezani z medicino in zdravstvom, ter ocenite, koliko denarja imate in koliko lahko po potrebi dodatno poiščete.
3 Vas lahko ne dovolijo na intenzivno nego?
Da, lahko. Zvezni zakon št. 323 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" je precej sporen. Zagotavlja brezplačne obiske pacientov s strani njihovih sorodnikov in zakonitih zastopnikov, hkrati pa kategorično zahteva izpolnjevanje zahtev, ki jih določajo interni predpisi klinike. Razlogi za prepoved sprejema svojcev na oddelek intenzivne terapije na kliniki so lahko povsem razumljivi: prisotnost okužbe, neprimerno vedenje, zaposlovanje osebja pri oživljanju.
Če se vam zdi, da je vaša pravica do komunikacije s svojci na intenzivni negi kršena, je navadno neuporabno in celo škodljivo konflikt z varnostniki, medicinskimi sestrami, negovalkami ali dežurnimi zdravniki. Za reševanje konfliktnih situacij je bolj primerno, da se obrnete na vodjo oddelka ali upravo klinike. Dobra novica je, da je osebje na večini enot za intenzivno nego bolj prijazno, če pokaže pripravljenost za sodelovanje in ustreznost.
4 Kaj je koristno vprašati zdravnike?
Zastavite ta vprašanja.
Ali je treba kupiti nekatera zdravila, ki niso na voljo (na primer drage antibiotike)?
Ali moram kupiti dodatne izdelke za nego? Na primer "raca" iz sintetičnega materiala, ne iz kovine, antidekubitusna vzmetnica, plenice.
Se splača najeti osebnega negovalca? Če da, ali se je treba pogajati z mlajšim osebjem oddelka ali je treba pripeljati osebo od zunaj (npr. iz patronažne službe)? Ne pozabite, da je pri nekaterih boleznih življenje bolnika neposredno odvisno od oskrbe. Ne varčujte z denarjem za medicinsko sestro, če jo potrebujete.
Kako je organizirana prehrana in ali je treba za hudo bolne kupovati posebno hrano?
Potrebujete zunanji strokovni nasvet? Recimo, da v kliniki ni nevrokirurga s polnim delovnim časom in njegovo posvetovanje je priporočljivo v primeru bolezni vaše ljubljene osebe. Formalno so za to dolžni poskrbeti zdravniki sami, v praksi - to pogosto organizirajo svojci.
Za konec vprašajte, kaj še lahko prinesete ljubljeni osebi. Nekaj znanih stvari: igrače za otroka, osebna zdravila, higienski in gospodinjski predmeti. Včasih - telefon, tablica in celo TV.
5 Kako se obnašati na intenzivni negi?
Oblecite se, kot vam je povedano. Praviloma so to oblačila iz sintetičnih tkanin (brez volne), udobni snemljivi čevlji, halja za enkratno uporabo, kapa, maska (kupite jo v lekarni). Če imate dolge lase, jih spenite v figo. S seboj imejte razkužilo za roke in si razkužite roke. Včasih je celo smiselno nabaviti svojo zamenljivo kirurško obleko (kupite jo lahko v trgovini z medicinskimi oblačili).
Umirite svoja čustva. Znašli se boste v izjemno nenavadnem okolju, okoli vas bodo hudo bolni ljudje, veliko bo vonjav in zvokov. Ne motite osebja. Za vas je to stres, za zaposlene - vsakdanje življenje. Vaš ljubljeni morda ne govori ali govori narobe ali narobe, iz njega lahko štrlijo številne cevke, na njem so povoji, nalepke. Lahko je čudne barve, otekel, nenavaden vonj.
Ne skrbi, ni za vedno. Samo bolan je.
6 Kako mu lahko pomagate?
Nihče ne ve, kako deluje, vendar lahko izkušeni zdravniki že ob prvem pogovoru z bolnikom ugotovijo, kakšna je verjetnost bolnikovega preživetja v primeru zapletov. Veliko je odvisno od psihološkega stanja bolnika. In to stanje je skoraj popolnoma odvisno od ljubljenih, torej od vas.
Če je mogoče, se z bolnimi pogovarjajte, kot da ste zdravi. V nobenem primeru ne vpijte, ne histerirajte, ne glejte ga z obupom in bolečino, tudi če jih doživite, ne zvijajte si rok, ne kričite: "Oh, kaj je narobe s tabo?!". Ne razpravljajte sami o okoliščinah poškodbe, če gre za poškodbo. Ne govori o negativnem. Pogovarjajte se o najbolj praktičnih stvareh, tako povezanih z boleznijo kot čisto domačih, družinskih.
Ne pozabite: medtem ko je vaš ljubljeni bolan, a živ, lahko in mora sodelovati v življenju svoje družine.
7 In kaj naj reče, če se boji smrti?
Ne vem, odvisno je od tebe. Ampak vseeno, poslušaj. Če ljubljena oseba prosi za srečanje z duhovnikom, se dogovorite za to. Praviloma jih spustijo na intenzivno nego tudi terminalnim bolnikom. Če ima ljubljena oseba kronično okvaro zavesti (na primer v komi), posvetite veliko časa verbalni in neverbalni (dotiki, masaža, stvari, ki so ji znane v dostopnem območju) komunikaciji z njo. . Najnovejša znanstvena dela kažejo, da to pozitivno vpliva na proces rehabilitacije. Mnogi bolniki, ki se laiku zdijo »koma«, dejansko vidijo in slišijo vse, kar se dogaja okoli njih.
Če morate svojega ljubljenega negovati dolge tedne, mesece ali leta, postane oživljanje pomemben del življenja. Potrebovali boste vzdržljivost in zbranost. Pomagajte osebju takoj, ko začutite, da ste obvladali osnovne veščine. Poznam primere, ko so svojci intenzivnih pacientov pozneje spremenili svojo življenjsko pot in postali medicinske sestre in zdravniki.
Želim vam povedati o pomembni zmagi za vse nas, ki jo je omogočila peticija na Change.org in 360.000 skrbnih ljudi, ki so sodelovali v kampanji in podpisali peticijo.
Marca letos sem na Change.org ustvaril peticijo, v kateri sem zahteval, da ministrstvo za zdravje zaveže bolnišnice, da svojcem ne preprečujejo sprejema na intenzivno nego. Nekoč sem tudi sam vsak dan prihajal pred vrata intenzivne nege. Moj devetletni otrok je bil osem dni pri zavesti in je ležal sam na intenzivni negi, privezan na posteljo ....
Od takrat je minilo 15 let, pri nas pa se ni nič spremenilo. Marca letos sem se odločil izpostaviti to bolečo točko. In uspelo nam je!
Dokument Ministrstva za zdravje o sprejemu na intenzivno nego, potrjen 29. junija 2016, je v veljavi 2 meseca, razmere se spreminjajo na bolje, dobil je širok odmev, vrata intenzivne nege se odpirajo. odprto!
In vse to, verjemite, ne bi bilo mogoče brez te akcije in aktivnega sodelovanja vseh uporabnikov Change.org. Ponosen sem na vsakega izmed vas in vsakemu izmed vas zelo hvaležen! To je naša zasluga! Opravili smo zelo veliko delo!
Želim ti vse najboljše! Prepričan sem, da nas čaka še veliko lepega - skupaj smo močni!
Hvala vam!
Olga Ribkovskaja,
Omsk, pobudnik
PRAVILA OBISKA NA intenzivni negi
Informativno in metodološko pismo z dne 30. maja 2016
O pravilih obiskovanja svojcev pacientov na oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego
Obiski svojcev pacientov na oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego so dovoljeni pod naslednjimi pogoji:
1. Svojci ne smejo imeti znakov akutnih nalezljivih bolezni (zvišana telesna temperatura, manifestacije okužbe dihal, driska). Zdravniška potrdila o odsotnosti bolezni niso potrebna.
2. Pred obiskom zdravstvenega osebja je treba opraviti kratek pogovor s sorodniki, da bi pojasnili potrebo po obveščanju zdravnika o prisotnosti kakršnih koli nalezljivih bolezni, da bi se psihološko pripravili na to, kar bo obiskovalec videl na oddelku.
3. Obiskovalec mora pred obiskom oddelka sleči vrhnja oblačila, si nadeti prevleke za čevlje, kopalni plašč, masko, kapo in si temeljito umiti roke. Mobilni telefoni in druge elektronske naprave morajo biti izklopljene.
4. Obiskovalcem v stanju alkoholiziranosti (drog) vstop na oddelek ni dovoljen.
5. Obiskovalec se zavezuje k molčečnosti, ne bo oviral zdravstvene oskrbe drugih pacientov, upošteval navodila zdravstvenega osebja, se ne bo dotikal medicinskih pripomočkov.
6. Otroci, mlajši od 14 let, ne smejo obiskovati bolnikov.
7. V sobi ne smeta biti več kot dva obiskovalca hkrati.
8. Obiski svojcev niso dovoljeni med invazivnimi manipulacijami na oddelku (intubacija sapnika, kateterizacija žil, preveze ipd.), kardiopulmonalno oživljanje.
9. Svojci lahko pomagajo zdravstvenemu osebju pri negi bolnika in vzdrževanju čistoče na oddelku le na lastno željo in po natančnih navodilih.
10. V skladu z zveznim zakonom N 323-FZ mora zdravstveno osebje zagotoviti zaščito pravic vseh pacientov v enoti za intenzivno nego (zaščita osebnih podatkov, spoštovanje varnostnega režima, zagotavljanje pravočasne pomoči).
Spoštovani obiskovalec!
Vaš sorodnik je na našem oddelku v resnem stanju, nudimo mu vso potrebno pomoč. Preden obiščete sorodnika, natančno preberite to navodilo. Vse zahteve, ki jih postavljamo obiskovalcem našega oddelka, narekuje izključno skrb za varnost in udobje pacientov na oddelku.
1. Vaš sorodnik je bolan, njegovo telo je zdaj še posebej dovzetno za okužbe. Zato, če imate znake nalezljive bolezni (izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo, slabo počutje, povišana telesna temperatura, izpuščaj, črevesne motnje), ne vstopajte na oddelek – to je izjemno nevarno za vaše svojce in druge bolnike na oddelku. Povejte zdravstvenemu osebju, če imate kakršne koli zdravstvene težave, da se bodo lahko odločili, ali predstavljajo nevarnost za vašega družinskega člana.
2. Pred obiskom intenzivne nege je potrebno sleči vrhnja oblačila, nadeti prevleke za čevlje, haljo, masko, pokrivalo in si temeljito umiti roke.
3. Obiskovalcem, ki so pod vplivom alkohola (drog), ni dovoljen vstop na ICU.
4. V ICU ne smeta biti več kot 2 sorodnika hkrati, otrokom, mlajšim od 14 let, ni dovoljen obisk ICU.
5. Na oddelku ohranjajte tišino, s seboj ne nosite mobilnih in elektronskih naprav (ali jih izključite), ne dotikajte se naprav in medicinske opreme, s svojci komunicirajte tiho, ne kršite varnostnega režima oddelka, ne približujte se oz. pogovarjajte se z drugimi bolniki na oddelku za intenzivno nego, dosledno upoštevajte navodila zdravstvenega osebja, ne motite zagotavljanja zdravstvene oskrbe drugim bolnikom.
6. Oddelek za intenzivno nego morate zapustiti, če morate na oddelku izvajati invazivne posege. To vas bodo prosili zdravstveni delavci.
7. Obiskovalci, ki niso neposredni sorodniki pacienta, so dovoljeni na intenzivni enoti samo v spremstvu bližnjega sorodnika (oče, mati, žena, mož, odrasli otroci).
Seznanil se je z beležko. Zavezujem se, da bom upošteval
zahteve.
Ime __________________________ Podpis __________________________
Odnos do bolnika (podčrtaj) oče mati sin hči mož
žena drugo _________
Datum ________
Prenesite pdf-datoteko >>>
Danes bom odstopil od svojih načel in ponovno objavil članek sovenok101 . Jasno in praktično na prste pojasnjuje, zakaj se ne smete pogovarjati z reanimatologi, zakaj ne hitite na oddelek intenzivne nege k svojcem in zakaj od zdravnikov ne boste slišali resnice.
Zgodi se, da znanci sprašujejo: kako se pogovoriti z reanimatlogom, da pove vso resnico, ga spusti v blok, se zaveda, da je treba prav tega bolnika reševati z vsemi močmi, ne skriva podatkov o pomanjkanju zdravil in pravi kaj kupiti. torej. Teh ciljev je nemogoče doseči. Zakaj, poglejmo.
Začnimo s prvo točko – ko reanimacija pove resnico.
Z vidika reanimacije, Vsi bolniki so razdeljeni v tri kategorije. Prvi - z boleznimi, ki niso hujše od izcedka iz nosu, seveda po standardih oživljanja. No, na primer pljučnica, ki prizadene 1-2 režnja od 5 razpoložljivih. Ali pa alergija, ki prosto diha, ne potrebuje podpore s pritiskom in se ji koža ne lušči, no, vsaj ne vsa. Obstaja tudi krvavitev, ki jo ustavi kirurg, endoskopist ali pa se ustavi sama po nekaj odmerkih plazme, ko se bolnik popolnoma nadomesti s fiziološkimi raztopinami in ne potrebuje rdečih krvničk in drugih transfuzioloških trikov.
Druga kategorija- to so res bolniki na intenzivni negi, ki imajo možnost dobro preživeti, na primer 1: 2 ali celo manj. Na primer, pljučnica 3-5 režnjev, ARDS, izguba krvi z DIC. Sepsa s poliorganom. Pankreasna nekroza z infekcijsko-toksičnim šokom. S takšnimi pacienti se zafrkavajo, jih šamanizirajo, vlečejo in vlečejo ven, cele dneve stojijo ob njih, vso prvo kategorijo pa prepuščajo sestram in drugim kirurgom.
No, tretja kategorija- bolniki, ki od besede sploh nimajo možnosti preživetja. Pogosto je to terminalna onkologija. Mezenterična tromboza z nekrozo celotnega črevesa. Da, nič drugega. Ti bolniki so razbremenjeni svojega stanja in po smrti rečejo: ozdravljeni, kar pomeni "izčrpan". Brez ironije si reanimatologi sami želijo hitro in lahko smrt, po možnosti v sanjah, po možnosti z zdravili.
torej. Razmislite o najpreprostejši situaciji, ko pacient si sam. In nekako se lahko pogovarjaš. V vsakem primeru vam bodo rekli, da je vse v redu. Zdaj se ozdravimo in bo vse v redu. Vsa retorika o pacientovi pravici do informacij deluje nekje tam zunaj, v zunanjem svetu. Reanimatologi še predobro vedo, kako bolnikovo razpoloženje vpliva na izid bolezni. Najbolj žalostna situacija je, ko se tukaj boriš kot riba na ledu, on pa preprosto noče živeti. To hočem ubiti! Torej je vse v redu, vendar pred trdnim zashibom. In šele res rešenemu pacientu lahko na vratih taktno razložijo, da je pravzaprav že skoraj na boljšem svetu. In iskreno si želijo, da se sem ne bi več vrnili.
Situacija je bolj zapletena, če ste vznemirjeni sorodnik.
No, tvoj brat na primer spada v prvo kategorijo. Lahko domnevate, da vse ni tako slabo, če pride k vam reanimator in mrzlično brska po anamnezi. To pomeni, da se bolnika ne spomni. Se pravi, da ga je sprejel, dal termine, nato pa sestre sledijo bolniku. No, razjeda je krvavela. No, koagulirano. Vse je v redu, do jutra bomo bedeli, jutri gremo na oddelek. Mislite, da vam bo reanimacija to povedala? Aha! Kaj pa, če čez noč zakrvavi? In sonda se bo premaknila in nihče ne bo ničesar pravočasno opazil. In v laboratoriju se naprava pokvari in ne kaže znižanja hemoglobina. In ko bo vse razčiščeno, bo že izkrvavilo dva litra, bodo vzeli na mizo, pa ne bo treba nobene plazme in ermasa, in ko jih pripeljejo, bo že DIC in nič ne raste skupaj. , šivi se bodo odprli, potem pa bomo dolgo in boleče zdravili peritonitis ... In kdo bo kriv? Isti reanimator, ki je svojcem zagotavljal, da bo vse v redu. Torej, ko je bolnik na intenzivni negi, umre. In pika. In o vsem se bomo dobro pogovorili na poti do oddelka. In iskreno želimo, da se ta bolnik ne vrne. In potem se zgodi karkoli.
Ali še slabše bolnik iz druge kategorije. K svojcem takega bolnika se bo reanimat najverjetneje odpravil brez anamneze v rokah, saj si vso njeno vsebino že zapomni na pamet. In rekel bo, da je vse slabo in skoraj ni možnosti. Zdravimo, borimo se, a nismo vsemogočni. Dober znak, če pravi "brez poslabšanja", "majhna pozitivna dinamika", "težnja k stabilizaciji". Več od njega ne boste iztržili, tudi če si boste nož pod vrat postavili.
In samo o bolniku tretja kategorija povedali vam bodo pošteno resnico: "Bolnik je neozdravljiv, izvaja se simptomatsko zdravljenje." Kaj pomeni: bolnik umre, mi pa mu lajšamo trpljenje.
Morda vam bodo dovolili videti bolnika tretje kategorije, da se poslovite. To je odvisno od razmer v bloku in obremenjenosti zdravnika in je običajno v nasprotju z internimi redi bolnišnice. Toda tudi zdravniki so ljudje in smrt obravnavajo spoštljivo. K pacientu druge kategorije vas lahko odpeljejo le, če lahko z vidika reanimalista to "visenje med nebom in zemljo" potisne v pravo smer. Nikoli ne boste smeli videti pacienta prve kategorije. Komunicirajte jutri ali pojutrišnjem na oddelku.
Reanimatorja je nemogoče spodbuditi, da "bolje reši" vašega bolnika. To pomeni, da lahko vzame denar, vendar bo zdravil tako, kot je običajno obravnavati takšne bolnike v tej bolnišnici. Enako velja za zdravila. Ne tako dolgo nazaj, med naslednjim pomanjkanjem zdravil, je kirurg prosil sorodnika sveže operiranega bolnika, naj v lekarni kupi dipiron za peni. Sorodnik je to prijavil upravi in kirurga so takoj odpustili. Vsi ostali so sklepali po svoje. Zdravimo s tem, kar imamo, če ni nič, pa z božanjem. Toda družina tega ne bo nikoli izvedela. Standardno jim bo ponujeno, da prinesejo higienske izdelke, vodo v priročni steklenici, morda domač prigrizek, kot je juha v termovki, če pacientovo zdravstveno stanje to dopušča. Izjeme so za lastne. Da, napiši listek, zagotovo ga bodo posredovali, če kaj, celo na glas prebrali bolniku. In bolnik v komi tudi. Če je bolnik dovolj zdrav, mu bo dana možnost, da napiše odgovor. Toda ta odgovor mora prebrati zdravnik ali medicinska sestra. Opomba, kot je "tukaj me razvrščajo po organih", ne bo izročena. Mobilni telefon v nobenem primeru ne bo izročen. Pa ne zato, ker moti delovanje naprav. Ne moti. Je pa tako, da bolj kot je bolnik nemočen, bolj je osebje umirjeno. Nikoli ne veš, kam lahko pokliče in koga poklicati ...
Torej, v vsakem primeru vam bodo rekli, da je vse slabo, tukaj ne napovedujejo, varčujejo na vso moč, vsa zdravila so tam. Vaš telefon bodo posneli, vendar ga bodo uporabili le v primeru žalostnega izida. Svojega ti ne dajo, pa tudi če ga nekako dobiš, ti po telefonu rečejo le, da je pacient živ in da je na oddelku.
Zato se nikoli ne pogovarjajte z reanimacijo. In kar je najboljše, nikoli ga ne srečaj. Ne kot bolnik, ne kot svojec!