Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) se je lotila največje revizije svojih priporočil glede antibiotikov v zadnjih 40 letih. Zdaj so ta zdravila razdeljena v tri skupine - prva vsebuje zdravila, ki se priporočajo prednostno za zdravljenje ustreznih vnetnih in nalezljivih bolezni; v drugi - tiste, ki se priporočajo za zdravljenje s previdnostjo za ožji seznam okužb, in v tretji - tiste, ki se lahko uporabljajo le v skrajnih primerih. WHO svojo odločitev pojasnjuje z dejstvom, da se je v zadnjem času v mnogih državah močno povečala odpornost proti antibiotikom, kar je posledica njihove množične in pogosto nepravilne uporabe.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je danes objavila, da je v okviru rednega posodabljanja svojih priporočil o bistvenih zdravilih izvedla največjo revizijo svojih priporočil za zdravljenje z antibiotiki v zadnjih 40 letih in jih združila v tri skupine. Organizacija poudarja, da se te skupine nanašajo le na antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje 21 najpogostejših okužb. Če se takšne spremembe v priporočilih izkažejo za koristne, jih bodo morda v prihodnosti razširili na druga zdravila za druge, manj pogoste okužbe.
V prvo skupino z imenom Access (dostopnost) sodijo zdravila, ki jih organizacija priporoča za množično dostopnost pri zdravljenju najpogostejših vnetnih bolezni – pljučnice itd. Ta skupina vključuje zdravila, kot so ampicilin, amoksicilin itd. Hkrati WHO ugotavlja, da je treba tudi antibiotike s tega seznama uporabljati strogo po navodilih, če obstajajo ustrezni simptomi, med uporabo pa je potrebno skrbno spremljanje bolnika.
Na drugi seznam, imenovan Watch (pozornost, pozornost), je WHO uvrstila antibiotike, ki bistveno povečajo tveganje za odpornost na antibiotike, zato priporoča njihovo uporabo previdno in le za zdravljenje ožjega seznama nalezljivih bolezni. Natančneje, navaja, da je treba "uporabo ciprofloksacina, ki se pogosto uporablja za zdravljenje cistitisa ali okužb zgornjih dihalnih poti, kot je akutni bakterijski sinusitis ali bakterijski bronhitis, bistveno zmanjšati, da se prepreči nadaljnji razvoj odpornosti na antibiotike."
V tretjo skupino, imenovano Reserve (rezerva, rezerva), je WHO uvrstila osem zdravil, kot je kolistin ali nekatere vrste cefalosporinskih antibiotikov, »ki jih je treba uporabljati le v skrajnih primerih – le v najresnejših okoliščinah, ko so vse druge možnosti zdravljenja neuspešne. , če so na voljo, smrtno nevarne okužbe z odpornostjo na več zdravil.
WHO ugotavlja, da je sprememba pristopa k uporabi antibiotikov namenjena pravilnejši in previdnejši uporabi antibiotikov. To naj bi povečalo učinkovitost zdravljenja in zmanjšalo razvoj odpornosti na antibiotike, ki lahko postane kritična, če je treba uporabiti sredstva "skrajne možnosti". "Odpornost na antibiotike narašča zaradi razširjene in pogosto zlorabe," pravi Susannah Hill, direktorica programa WHO za osnovna zdravila.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) se je lotila največje revizije svojih priporočil v zadnjih 40 letih, kar je povzročilo spremembo odnosa do antibiotikov in seznama zdravil, ki jih je treba jemati skrajno previdno.
Zdaj so ta zdravila razdeljena v tri skupine - prva vsebuje zdravila, ki se priporočajo prednostno za zdravljenje ustreznih vnetnih in nalezljivih bolezni; v drugi - tiste, ki se priporočajo za zdravljenje s previdnostjo za ožji seznam okužb, in v tretji - tiste, ki se lahko uporabljajo le v skrajnih primerih. WHO svojo odločitev pojasnjuje z dejstvom, da se je v zadnjem času v mnogih državah močno povečala odpornost proti antibiotikom, kar je posledica njihove množične in pogosto nepravilne uporabe.
"Varna in učinkovita zdravila so bistveni del vsakega zdravstvenega sistema," je dejala dr. Marie-Paule Kieny, pomočnica generalnega direktorja WHO za zdravstvene sisteme in inovacije. "Zagotavljanje, da ima vsakdo dostop do zdravil, ki jih potrebuje, ob pravem času in na pravem mestu, je bistvenega pomena za uspešen prehod držav v smeri splošnega zdravstvenega varstva."
Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije so v najtemeljitejši reviziji razdelka Seznama antibiotikov v štiridesetih letih razdelili v tri kategorije - DOSTOP, NADZOR in REZERVA - s priporočili o pogojih predpisovanja zdravil v posamezni kategoriji.
Na tej stopnji je kategorizacija zajemala le antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje 21 najpogostejših okužb. Če se oceni, da je podrazdelitev v kategorije primerna, se lahko v prihodnjih izdajah seznama uporabi za zdravila za druge okužbe.
Ta sprememba je namenjena zagotavljanju razpoložljivosti potrebnih antibiotikov in spodbujanju pravilne izbire antibiotikov za zdravljenje določene okužbe. Pričakuje se, da bo to izboljšalo rezultate zdravljenja, upočasnilo razvoj bakterij, odpornih na zdravila, in ohranilo učinkovitost antibiotikov v skrajni sili, ko vse drugo odpove.
Spremembe so v skladu z globalnim akcijskim načrtom Svetovne zdravstvene organizacije o protimikrobni odpornosti, katerega cilj je boj proti odpornosti na zdravila z zagotavljanjem optimalne uporabe antibiotikov.
WHO priporoča, da so antibiotiki ACCESS vedno na voljo za zdravljenje širokega spektra pogostih okužb. Sem spada na primer amoksicilin, antibiotik, ki se običajno uporablja za zdravljenje okužb, kot je pljučnica.
Skupina WATCH je vključila antibiotike, priporočene kot zdravila prve in druge izbire za zdravljenje omejenega števila okužb. Na primer, ciprofloksacin, ki se uporablja za zdravljenje cistitisa (vrsta okužbe sečil) in okužb zgornjih dihalnih poti (kot sta bakterijski sinusitis in bakterijski bronhitis), je treba drastično zmanjšati, da se prepreči nadaljnji razvoj odpornosti.
Tretja REZERVA skupina vključuje antibiotike, kot so kolistin in nekateri cefalosporini, ki jih je treba obravnavati kot zdravila v skrajni sili in jih uporabiti le v najhujših primerih, ko so izčrpane vse druge možnosti, zlasti za zdravljenje smrtno nevarnih okužb, ki jih povzroča bakterije z odpornostjo na več zdravil.
"Širjenje odpornosti na antibiotike je posledica načina, kako uporabljamo - in zlorabljamo - ta zdravila," je dejala dr. Suzanne Hill, direktorica oddelka za osnovna zdravila in zdravstvene izdelke. "Novi seznam WHO bi moral pomagati načrtovalcem zdravstvenih sistemov in predpisovalcem zagotoviti, da so antibiotiki na voljo vsem ljudem, ki jih potrebujejo, in da so antibiotiki pravilno izbrani, tako da se odpornost ne poslabša."
Svetovna zdravstvena organizacija je nedavno dodala Seznam esencialnih zdravil (EML) več novih zdravil za zdravljenje resnih bolezni, vključno z rakom, izdal pa je tudi nova priporočila za uporabo antibiotikov.
Zaradi odpornosti na antibiotike zdravniki dandanes težje zdravijo številne bolezni. WHO že dolgo vidi to grožnjo, vendar se ji doslej ni mogla zoperstaviti z ničemer konkretnim.
Pred nekaj leti so antibiotiki veljali za skoraj čudežno zdravilo. Vendar je zdaj njihova učinkovitost opazno padla. Zakaj? Za to obstaja več razlag. Prvič, veliko antibiotikov je bilo razvitih pred desetletji, seveda pa so danes zastareli. Poleg tega jih zdravniki dobesedno predpisujejo za vsako bolezen, pri čemer pozabljajo, da bi morali biti "zadnje upanje" bolnika. Tako je po uradnih podatkih v ameriških bolnišnicah več kot 50% bolnikov prejelo antibiotike v primerih, ko bi lahko brez njih.
Neučinkovitost teh zdravil je opažena v skoraj vseh državah. V Združenem kraljestvu se je na primer stopnja neuspešnega zdravljenja z antibiotiki po podatkih Univerze v Cardiffu povečala s 13,9 % leta 1991 na 15,4 % leta 2012.
Farmacevtski velikani, kot sta Pfizer ali Eli Lilly, so prenehali razvijati antibiotike. Razlogov je več. Prvič, patentna doba za nova zdravila je 20 let. Tisti. razvijalec ima le devet let časa, da ustvari dobiček s svojim novim zdravilom, navsezadnje vsaj enajst let porabijo za testiranje. Posledično se investicija enostavno ne izplača. Drugič, ni nobenega zagotovila, da novi antibiotik ne bo imel stranskih učinkov in bo odobren za prodajo.
Zato zdaj antibiotike razvijajo le majhna podjetja in zasebni raziskovalni laboratoriji, pa še to le v primerih, ko dobijo državna sredstva.
WHO poskuša antibiotikom povrniti njihov status zdravila v skrajni sili. V ta namen so bile nedavno izdane nove smernice za njihovo uporabo in posodobljen Seznam esencialnih zdravil. Dodanih ima 25 zdravil. Tako je na tem seznamu zdaj 433 zdravil, ki so po mnenju WHO najpomembnejša za ohranjanje zdravja ljudi.
V mnogih državah se EML uporablja za identifikacijo zdravil, ki jih javnost prejme brezplačno kot del socialne pomoči.
»Nemogoče si je predstavljati zdravstvenega sistema brez zdravil, ki niso le varna, ampak tudi učinkovita. Zavezani smo k zagotavljanju, da so zdravila, ki rešujejo življenja, na voljo vsem,« je dejala dr. Marie-Paul Kini iz WHO.
Strokovnjaki WHO so antibiotike, vključene v EML, združili v tri skupine: ACCESS (Razpoložljivost), WATCH (Previdnost) in RESERVE (Rezerva). Na seznam je bilo dodanih dodatnih 22 antibiotikov.
Kaj je skupina ACCESS?
Vključuje antibakterijska zdravila za zdravljenje najpogostejših in najrazličnejših okužb. V njem je na primer polsintetični antibiotik širokega spektra amoksicilin, ki se pogosto uporablja pri pljučnici.
Kaj je skupina WATCH?
Vključuje antibiotike, ki jih zdravniki svetujejo manj pogosto. To so zdravila, ki se uporabljajo kot prva ali druga izbira pri določenih okužbah. Med njimi je ciprofloksacin.
Kaj je skupina RESERVE?
Ta zdravila veljajo za "zadnjo možnost". Uporabiti jih je treba, ko so bila vsa prejšnja zdravljenja neuspešna.
Druge posodobitve seznama esencialnih zdravil
Seznam zdaj vključuje več novih zdravil, vključno z dasatinibom in nilotinibom (za raka), pa tudi transdermalne obliže za bolnike z rakom.
Vsa ta nova zdravila so klinično dokazano učinkovita in varna. Zato jih je WHO uvrstila na seznam.
WHO napovedal da se je med rednim posodabljanjem seznama priporočil o rešilnih zdravilih lotila največje revizije svojih priporočil za zdravljenje z antibiotiki v zadnjih 40 letih in jih združila v tri skupine. Organizacija poudarja, da se te skupine nanašajo le na uporabljene antibiotike za zdravljenje 21 najpogostejših okužb. Če se takšne spremembe v priporočilih izkažejo za koristne, jih bodo morda v prihodnosti razširili na druga zdravila za druge, manj pogoste okužbe.
V prvo skupino, imenovano Access(dostopnost) vključuje zdravila, ki jih organizacija priporoča za množično dostopnost pri zdravljenju najpogostejših vnetnih bolezni – pljučnice ipd. Ta skupina vključuje zdravila, kot so ampicilin, amoksicilin itd. Hkrati WHO ugotavlja, da jih je treba tudi s tega seznama uporabljati strogo za predvideni namen, če obstajajo ustrezni simptomi, med uporabo pa je potrebno skrbno spremljanje bolnika. .
Na drugi seznam z imenom Watch(pozornost, pozornost) WHO je vključila, ki znatno povečajo tveganje za odpornost proti antibiotikom in zato priporoča njihovo uporabo previdno in le za zdravljenje ožjega seznama nalezljivih bolezni. Natančneje, navaja, da je treba "uporabo ciprofloksacina, ki se pogosto uporablja za zdravljenje cistitisa ali okužb zgornjih dihalnih poti, kot je akutni bakterijski sinusitis ali bakterijski bronhitis, bistveno zmanjšati, da se prepreči nadaljnji razvoj odpornosti na antibiotike."
Tretji skupini, imenovani Rezerva(rezerva, rezerva) WHO je uvrstila osem zdravil, kot je kolistin ali nekatere vrste cefalosporinskih antibiotikov, »ki jih je treba uporabljati le v skrajnih primerih – le v najresnejših okoliščinah, ko so vse druge možnosti zdravljenja odpovedale, ob prisotnosti smrtno nevarne okužbe z multirezistentnimi na zdravila.
WHO ugotavlja, da je sprememba pristopa k uporabi antibiotikov namenjena pravilnejši in previdnejši uporabi antibiotikov. To naj bi povečalo učinkovitost zdravljenja in zmanjšalo razvoj odpornosti na antibiotike, ki lahko postane kritična, če je treba uporabiti sredstva "skrajne možnosti".
"Odpornost na antibiotike narašča zaradi njihove razširjene in pogosto zlorabe," pravi. Suzanne Hill, direktor programa Svetovne zdravstvene organizacije za osnovna zdravila."Naš novi seznam bi moral pomagati načrtovalcem zdravstvenih sistemov – in zdravnikom, ki so pooblaščeni za predpisovanje takšnih zdravil."
Države članice ZN so 21. septembra soglasno sprejele izjavo o odpravljanju temeljnih vzrokov odpornosti na antibiotike. Če ne bomo sprejeli nujnih ukrepov, bo do leta 2050 zaradi odpornosti bakterij na zdravila vsako leto umrlo 10 milijonov ljudi.
Po raziskavi, ki jo je WHO izvedla novembra lani, tudi v Rusiji, 67% anketirancev iz Ruske federacije meni, da se prehlad in gripa zdravijo z antibiotiki, četrtina anketiranih pa ne opravi predpisanega zdravljenja. Hkrati le nekaj več kot polovica vprašanih jemlje antibiotike na recept zdravnika, kar je najmanj med vsemi državami, ki sodelujejo v raziskavi.
Elizaveta Isakova, višja tehnična strokovnjakinja za protimikrobno odpornost Svetovne organizacije, je v intervjuju z dopisnikom RIA Novosti v Švici spregovorila o tem, zakaj ne bi smeli jemati antibiotikov pri gripi in prehladu, kaj ogroža zdravje ljudi z nepopolnim protimikrobnim zdravljenjem. zdravil in kdaj bo prenehala učinkovitost vseh obstoječih antibiotikov na svetu Zdravstvena nega Elizabeth Tyler.
— Gospa Tyler, zakaj ne moremo uporabljati antibiotikov za zdravljenje gripe ali prehlada?
Prvi razlog, da ne bi uporabljali antibiotikov za zdravljenje gripe ali virusov, je ta, da vam preprosto ne bodo pomagali.
Torej zapravljate svoj čas in denar. Antibiotiki se lahko borijo samo proti bakterijam.
Drugi razlog je, da so antibiotiki zdravilo, ki rešuje življenja in se jih sme uporabljati le, če ste res bolni ali imate bakterijsko okužbo. Torej, bolj ko jih uporabljamo, hitreje bakterije razvijejo odpornost proti njim in hitreje prenehajo delovati.
Torej vsakič, ko uporabljamo antibiotike za zdravljenje prehlada ali nečesa, kar ne deluje, samo povečamo tveganje, da ne bodo delovali, ko jih potrebujemo.
— Ali ko govorite o prehladu, govorite tudi o prašičji in ptičji gripi?
- Da. Obstaja veliko število mikrobov in bakterij, ki povzročajo okužbo.
— Toda ljudje zelo pogosto mislijo, da bo uporaba antibiotikov pospešila njihovo okrevanje.
Imamo veliko okužb, kašlja, izcedka iz nosu, prehladov, ki so pravzaprav posledica virusov in tu antibiotiki ne bodo pomagali. In druge dobro znane okužbe se bolje zdravijo brez antibiotikov.
Z antibiotiki moramo varčevati, dokler jih res ne potrebujemo, ko našo bolezen ali okužbo povzročijo bakterije. Prav tako bo upočasnilo razvoj odpornosti bakterij na antibiotike, kar bo omogočilo, da bodo takšna zdravila trajala dlje in se prenesla na prihodnje generacije. Ker obstaja nevarnost, da nam bo vseh teh zdravil v kratkem zmanjkalo in nam jih preprosto ne bo več. Ne samo, da protimikrobna odpornost hitro narašča, tudi nova zdravila se ne razvijajo.
Med izumom penicilina in ustvarjanjem njegovih ekvivalentov v osemdesetih letih je bilo okno. Da, vedeli smo, da se razvija odpornost, a pojavljala so se tudi nova zdravila. Zdaj je že zelo težko najti nova zdravila in so postala draga. Zato bomo morali to, kar imamo, uporabiti bolj diskretno.
»Danes se žal soočamo s situacijami, ko zdravniki predpisujejo antibiotike, ko jih v resnici ne potrebujemo, na primer za zdravljenje navadne, prašičje ali ptičje gripe. Kaj morajo navadni ljudje, ne zdravniki, vedeti, da ugotovijo, ali res potrebujejo te antibiotike?
- Če oseba ni zelo bolna ali ima običajne simptome, podobne gripi, potem antibiotiki niso potrebni. Pravzaprav obstajata dve težavi. Po eni strani zdravniki in farmacevti niso vedno jasni, kdaj uporabiti antibiotike, in strokovnjaki morajo opraviti veliko dela, da bi to stanje izboljšali. Toda poleg tega ljudje sami potrebujejo antibiotike. In zdravniki ljudem nudijo storitve, ki jih potrebujejo, pod pritiskom se strinjajo in rečejo: da, lahko jih vzamete (antibiotike - ur.).
Zato moramo veliko delati s skupnostjo in njenimi resničnimi pričakovanji, pojasnjevati, da obisk zdravnika in recept za antibiotik ne pomeni, da ste bolni, in vam tega zdravila ni treba dobiti, če greste k zdravniku. A to je tudi posledica vse večje ozaveščenosti prebivalstva o tem, kako uporabljati ta zdravila.
Celo zdravnikova izjava: "V redu, pojdi zdaj domov, pridi pozneje, če se ne počutiš bolje, ti lahko predpišem antibiotik" je lahko ena od možnosti za obvladovanje tveganja. Ker ko imate resno bolezen, potem to zdravilo res potrebujete. Najti morate pravo ravnovesje.
Ne gre za prenehanje dajanja antibiotikov ljudem, ki jih resnično potrebujejo. Gre za to ravnovesje. Ampak, kot pravim, včasih je težko izvedljivo.
- Obstaja pa še en problem, na primer v Rusiji, ko gredo ljudje sami v lekarno in kupijo antibiotike brez zdravniškega recepta. Verjamejo, da to zdravilo potrebujejo in brez njega ne bodo ozdraveli, vendar se v 90% primerov motijo. Kaj storiti z njim?
»Želimo si strožjo regulacijo proste prodaje antibiotikov v državah, saj morajo ljudje najprej k zdravniku. Če so res tako bolni, da potrebujejo takšna zdravila, naj gredo vseeno k zdravnikom.
Zato želimo ustaviti prosto prodajo antibiotikov, njihovo prodajo preko interneta, ker je nevarna. Želimo, da bi bili ljudje bolj izbirčni, ko potrebujejo antibiotike in ko jih zdravniki predpisujejo.
— Kaj menite o generičnih zdravilih? Včasih so antibiotiki predragi in zdravniki bolnikom predpišejo generična zdravila.
- Če je kakovosten generik, bo enako učinkovit kot originalno zdravilo. Po vsem svetu prost dostop do poceni generičnih zdravil resnično vpliva na zdravstveno varstvo.
Seveda obstajajo ponarejena zdravila, kajti če dobite le majhno količino zdravila, je to dovolj, da se bakterije razvijejo nanj, ne pa da se ozdravijo. Zato se moramo znebiti ponarejenih zdravil.
Toda generiki sami po sebi niso problem. In zavezani smo sodelovanju s celotno generično industrijo, ki igra veliko vlogo.
Običajno se antibiotiki jemljejo v tečajih. Toda če zdravila ne jemljete sedem, kot bi moralo, ampak le dva, tri ali štiri dni, ali bo to povečalo tveganje za razvoj odpornosti bakterij?
- Da, vsekakor. Zelo pomembno je jemanje zdravil v skladu z receptom. Seveda se razpravlja o tem, koliko dni jih je treba jemati in da tega vedno ne vemo zagotovo, vsekakor pa je napačno vzeti par tablet samo ob slabem počutju. In to se zelo pogosto dogaja v revnih državah, kjer si ljudje ne morejo privoščiti nakupa celotnega cikla zdravljenja.
Zelo pomembno je, da zdravilo jemljete toliko časa, da ubijete vse bakterije.
— V čem je slabo? Jasno je, da človek tvega, da ostane z neozdravljeno boleznijo. In kaj še?
Predstavljajte si, da imam 100 bakterij. In deset jih je odpornih na zdravilo. Ni ravno močan, ampak stabilen. Če jih močno udarite, bodo umrli. Če pa imajo delno odpornost na antibiotik in če niso popolnoma uničene, kar se zgodi, ko prenehamo jemati zdravilo, ko se počutimo bolje, potem bodo vse tiste bakterije, ki so preživele, postale še močnejše in še bolj odporne. Tako se razvije odpornost na zdravila.
Zato je zelo pomembno, da jemljete zdravila v tečaju, da popolnoma ubijete bakterije.
- Toda mnogi se samozdravijo in se sami odločijo, da so tako bolni, da potrebujejo antibiotik, si ga sami kupijo, pijejo, vendar ne do konca, ampak prenehajo, ko se počutijo bolje, zakaj so takšna dejanja nevarna? Ali to povzroča tudi problem protimikrobne odpornosti?
»To ustvarja velike težave. Ker imamo na milijone bakterij – okoli nas jih je veliko. In če jemljem antibiotik tri dni, so vsi pod pritiskom, da razvijejo odpornost (na antibiotik). Potem se jih znebim – izpljunem jih, opravim svoje naravne potrebe. In vsi se začnejo širiti. Še posebej v državah z nizko stopnjo higiene. To pomeni, da svojo že odporno bakterijo posredujem vam, drugim ljudem.
Okoli nas je ogromno bakterij, ki lahko povzročijo bolezen ali pa tudi ne. In moje bakterije morda niso problem zame, je pa lahko velik problem za tiste, ki sedijo poleg mene, ali za otroke ali za koga drugega.
Če samo pojem veliko antibiotikov, v sebi razvijem odpornost in prenesem bakterije na druge ljudi, potem bo to ustvarilo resnično grožnjo. Ker različne bakterije v različnih količinah različno vplivajo na ljudi. Poleg tega ljudje z nenalezljivimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen, pogosto nimajo močnega imunskega sistema in so veliko bolj ogroženi.
Nenadzorovana in neustrezna uporaba zdravil je le najbolj neposreden način za razvoj odpornosti bakterij na antibiotike. Zato potrebujemo strožji nadzor nad tem.