Simptom periostalne reakcije. Patološka entiteta

Sekvestracija in sekvestri. To je proces zavrnitve mrtvega dela kosti. Sekvestrum je nekrotični del kosti, ki se je odtrgal od žive materine kosti in se nahaja v posebni votlini (sekvestralni škatli), ki vsebuje gnoj ali granulacijsko tkivo. Sekvestracija je naslednja faza septične infekcijske osteonekroze.
Radiološka ocena sekvester je sestavljen iz dveh znakov: prosto ležeče intenzivne sence koščka kostnega tkiva; pas razsvetljenja (demarkacijski jašek), ki obdaja to senčenje z vseh strani.

Odvisno od kosti strukture, sekvestre delimo na gobaste in kompaktne (kortikalne). Gobasti sekvestri so pogosteje epifizni fragmenti tuberkuloznega izvora, kompaktni, ki nastanejo ob poškodbi diafize, pa so osteomielitičnega izvora.
Kortikalni sekvestri razdeljeni v dve skupini - krožni in segmentni.

Krožni sekvester- To je mrtvo območje kosti v celotni debelini skozi celoten valj dolge cevaste kosti. Segmentni sekvestrum imenujemo področja kostne nekroze le v segmentu in ne v celotnem valju kosti.

tako krožne kot segmentni sekvestri so periferni in osrednji. Če kostne plasti, ki se nahajajo bližje periosteumu, odmrejo, se oblikujejo periferni (zunanji) sekvestri. Z nekrozo delov kosti, ki se nahajajo bližje medularnemu kanalu, nastanejo notranji (centralni) sekvestri.

Odvisno od lokacije v razmerju v sekvestrsko škatlo sekvestri se razlikujejo: nahajajo se znotraj votline; ki se nahaja zunaj votline (v mehkih tkivih); prodiranje (prodiranje), tj. en konec sekvestra je v mehkih tkivih, drugi del pa se nahaja v sekvestrski votlini.

Osificirajoči periostitis. Pokostnica je normalna in z zadebelitvijo mehkih tkiv (serozni, gnojni, albuminski, fibrozni periostitis itd.) Na rentgenskem slikanju ne tvori sence in ni zaznana. Vidna postane šele, ko je zadebeljena pokostnica kalcificirana. Čas nastanka kalcifikacije periostitisa pri otrocih je 7-8, pri odraslih 12-14 dni od začetka bolezni (prve klinične manifestacije).

Ciljna radiografija desnega stegna v neposredni projekciji. Skozi to diafizo - hiperostazo z žarišči uničenja; večplastni čebulni periostitis; na zunanji površini v proksimalnem in distalnem delu, značilen simptom periostealnega "vizirja". V spodnjem delu, na notranji strani, je razkrit tudi simptom "vizirja" z igličastim periostitisom. Ewingov tumor

Razlikovati naslednji osificirajoči periostitis: linearni; večplastna ali čebulasta; resast ali raztrgan; čipkasto ali glavniku; igla ali igla; in posebna oblika periostitisa v obliki tako imenovanega dvignjenega (malignega) vizirja.
Linearni periostitis. Na rentgenskih slikah je vzporedno s senco kortikalne plasti kosti in nekoliko navzven razkrit tanek trak zatemnitve (linearna senca), ločen od telesa kosti s svetlo režo.

Linearni periostitis kaže na začetek vnetnega procesa, najpogosteje hematogenega osteomielitisa ali poslabšanje kroničnega vnetja.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rentgenskih slikah vzdolž kosti bo zaznanih več izmenično svetlih in temnih trakov, ki izhajajo kot iz ene točke in so razporejeni v plasteh ena nad drugo. Ta pojav temelji na valoviti, sunkoviti naravi razvoja procesa, ki ga pogosteje opazimo pri Ewingovem tumorju in manj pogosto pri vnetnih boleznih (slika 18).

Prva manifestacija bolezni ki ga spremlja periostitis, potem pride do premora v rasti, med katerim nastane okostenitev pokostnice. Ponavljajoče se napredovanje procesa vodi v nastanek novih plasti osificirajočega periostitisa, kar ustvarja sliko čebulne večplastne kalcifikacije pokostnice.

Raztrgan, obrobljen periostitis- naslednja faza linearnega periostitisa, ko se gnoj kopiči pod odebeljenim pokostnico, prebija v mehka tkiva in večkratne kršitve celovitosti pokostnice tvorijo raztrgano, resasto obliko.

Lacy ali golši podoben periostitis je značilen za terciar. Njegov vzorec na radiografiji je prikaz več periostalnih in subperiostalnih gum, ki se nahajajo v območju diafize dolgih cevastih kosti (običajno golenice). Gume na rentgenskih slikah so videti kot večkratne, ne zelo jasne, podolgovate osvetlitve na ozadju hude skleroze, ki se je združila s kortikalno plastjo periostalnih plasti.

Igličasti, koničasti periostitis- precej nazorna oblika periostalne reakcije, ki se kaže v tvorbi številnih tankih procesov (spikul), ki rastejo pravokotno na diafizo. Te iglice predstavljajo okostenitev novonastalega tkiva vzdolž krvnih žil. Ta oblika periostitisa je prej veljala za patognomonično za osteogeni sarkom. Trenutno je že znano, da je tak sijoč vzorec s prečnimi črtami mogoče opaziti pri počasi napredujočem osteomielitisu in sifilitičnih lezijah kosti.

Osificirajoči periostitis v obliki dvignjenega vizirja. Njegovo bistvo je, da tumorski proces iz sredine kosti, ki izrašča kortikalno plast, potisne nazaj pokostnico, v kateri se pojavijo reaktivne spremembe v obliki osificirajočega periostitisa. Nato pride do rupture pokostnice in pojavi se značilna slika v obliki dvignjene, odluščene in prelomljene na meji tumorske mase in normalne nespremenjene kosti. Prisotnost tega simptoma kaže na relativno počasno rast tumorja.
Z njo hitro rast periostalne reakcije včasih je blag ali sploh odsoten in ta simptom nima časa, da bi se oblikoval.

Periostitis

vnetje periosteuma. Običajno se začne v notranji ali zunanji plasti in se nato razširi na druge plasti. Zaradi tesne povezave med pokostnico (periosteum) in kostjo vnetni proces zlahka prehaja iz enega tkiva v drugo (osteoperiostitis).

Glede na klinični potek je P. razdeljen na akutno (subakutno) in kronično; glede na patološko anatomsko sliko in deloma glede na etiologijo - na preproste, fibrozne, gnojne, serozne, osificirajoče, tuberkulozne, sifilične.

Preprost periostitis- akutni aseptični vnetni proces, pri katerem opazimo hiperemijo, rahlo zadebelitev in infiltracijo periosteuma. Razvija se po modricah, zlomih (travmatski P.), pa tudi v bližini vnetnih žarišč, lokaliziranih, na primer v kosteh in mišicah. Spremlja ga bolečina in oteklina na omejenem območju. Najpogosteje je periost prizadet na območju kosti, ki so slabo zaščitene z mehkimi tkivi (na primer sprednja površina golenice). Vnetni proces se večinoma hitro umiri, včasih pa lahko povzroči nastanek fibroznih izrastkov ali odlaganje kalcijevih soli in nastanek kostnega tkiva (razvoj osteofitov), ​​t.j. preide v osificirajoči periostitis.

Vlaknasti periostitis se razvija postopoma in teče kronično. Pojavi se pod vplivom večletnega draženja in se kaže s kalozno fibrozno zadebelitvijo pokostnice, ki je tesno spajkana s kostjo. Opazimo ga na primer na golenici v primerih kroničnih razjed na nogah, nekroze kosti, kroničnega vnetja sklepov itd. Znaten razvoj fibroznega tkiva lahko povzroči površinsko uničenje kosti. V nekaterih primerih z dolgim ​​trajanjem procesa opazimo novo tvorbo kostnega tkiva. Po odpravi dražljaja se običajno opazi obratni razvoj procesa.

Gnojni periostitis ponavadi se razvije kot posledica okužbe, ko je pokostnica poškodovana, prodiranje okužbe vanj iz sosednjih organov (na primer P. čeljusti z zobnim kariesom), pa tudi po hematogeni poti (na primer metastatski P. z pemija). Pri metastatskem P. je običajno prizadet pokostnica katere koli dolge cevaste kosti (najpogosteje kolka, golenice, nadlahtnice) ali več kosti hkrati. Gnojni P. je obvezna sestavina akutnega gnojnega osteomielitisa. Obstajajo primeri gnojnega P., pri katerih ni mogoče odkriti vira okužbe.

Gnojni P. se začne s hiperemijo periosteuma, pojavom seroznega ali fibrinoznega eksudata v njem. Nato pride do gnojne infiltracije periosteuma, ki se zlahka loči od kosti. Ohlapna notranja plast pokostnice je nasičena z gnojem, ki se nato nabira med pokostnico in kostjo ter tvori subperiostalni absces. Pri znatnem širjenju procesa pride do luščenja periosteuma v precejšnjem obsegu, kar lahko privede do podhranjenosti kosti in njene površinske nekroze. Nekroza, ki zajame celotne dele kosti ali celotno kost, nastane šele, ko gnoj prodre v votline kostnega mozga. Vnetni proces se lahko ustavi v svojem razvoju (zlasti s pravočasno odstranitvijo gnoja ali ko izbruhne sam skozi kožo) ali preide na okoliška mehka tkiva (glej Flegmon) in na kostno snov (glej Ostitis).

Začetek gnojnega P. je običajno akuten, z zvišano telesno temperaturo do 38-39 ° C, mrzlico in povečanjem števila levkocitov v krvi (do 10,0-15,010 9 /l). Na območju lezije opazimo hudo bolečino, čutimo bolečo oteklino. Ob nadaljnjem kopičenju gnoja se navadno kmalu opazi nihanje; v proces so lahko vključena okoliška mehka tkiva in koža. Potek procesa je v večini primerov akuten, čeprav obstajajo primeri primarnega dolgotrajnega, kroničnega poteka, zlasti pri oslabljenih bolnikih. Včasih je izbrisana klinična slika brez visoke temperature in izrazitih lokalnih pojavov.

Odlikujejo maligni ali najbolj akutni P., pri katerem eksudat hitro postane gniloben; otekel, sivozelen, umazan pokostnica se zlahka raztrga, razpade. V najkrajšem možnem času kost izgubi pokostnico in je ovita v plast gnoja. Po preboju periosteuma gnojni ali gnojno-gnitni vnetni proces prehaja kot flegmon na okoliška mehka tkiva.

Maligni P. lahko spremlja septikopiemija (glej sepso).

Serozni albuminski periostitis- vnetni proces v periosteumu s tvorbo eksudata, ki se kopiči subperiostalno in je videti kot serozno-sluzna (viskozna) tekočina, bogata z albuminom. Eksudat je obdan z rjavo-rdečim granulacijskim tkivom. Zunaj je granulacijsko tkivo skupaj z eksudatom prekrito z gosto membrano in spominja na cisto, ki lahko, če je lokalizirana na lobanji, simulira cerebralno kilo. Količina eksudata včasih doseže 2 litra. Običajno se nahaja pod pokostnico ali v obliki grozdaste vreče v sami pokostnici, lahko se nabira celo na njeni zunanji površini; v slednjem primeru opazimo difuzno edematozno otekanje okoliških mehkih tkiv. Če je eksudat pod pokostnico, se odlušči, kost je izpostavljena in lahko pride do njene nekroze - nastanejo votline, napolnjene z granulacijami, včasih z majhnimi sekvestri.

Proces je običajno lokaliziran na koncih diafize dolgih cevastih kosti, najpogosteje stegnenice, manj pogosto kosti spodnjega dela noge, nadlahtnice in reber; običajno zbolijo mladi moški. Pogosto se P. razvije po poškodbi. Pojavi se boleča oteklina, telesna temperatura se sprva dvigne, a se kmalu normalizira. Ko je proces lokaliziran na območju sklepa, lahko opazimo kršitev njegove funkcije. Sprva ima oteklina gosto teksturo, sčasoma pa se lahko zmehča in bolj ali manj jasno niha. Potek je subakuten ali kroničen.

Osificirajoči periostitis- pogosta oblika kroničnega vnetja pokostnice, ki se razvije ob dolgotrajnem draženju pokostnice in za katero je značilna tvorba nove kosti iz hiperemične in intenzivno proliferirajoče notranje plasti pokostnice. Ta proces je lahko neodvisen ali pogosteje spremlja vnetje okoliških tkiv. Osificirajoči P. se razvije v krogu vnetnih ali nekrotičnih žarišč v kosti (na primer osteomielitis), pod kroničnimi varikoznimi razjedami spodnjega dela noge, v krogu vnetno modificiranih sklepov in tuberkuloznih žarišč v kortikalni plasti kosti. . Izraženo okostenelost P. opazimo pri sifilisu. Razvoj reaktivnega osificirajočega P. je znan pri kostnih tumorjih in rahitisu. Pojavi osificirajočega generaliziranega P. so značilni za periostozo Bamberger-Marie, lahko se pridružijo cefalhematomu (Kefalhematoma).

Po prenehanju draženja, ki povzroča pojav osificirajočega P., se nadaljnja tvorba kosti ustavi; pri gostih kompaktnih osteofitih lahko pride do notranjega prestrukturiranja kosti (medulizacija), tkivo pa dobi značaj gobaste kosti. Včasih osificirajoči P. povzroči nastanek sinostoz, najpogosteje med telesi sosednjih vretenc, med golenico, manj pogosto med kostmi zapestja in tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najpogosteje lokaliziran na rebrih in kosteh obrazne lobanje, kjer je v velikem številu primerov primaren. Postopek se pogosto pojavi v otroštvu. Potek tuberkuloznega P. je kroničen, pogosto s tvorbo fistul, sproščanjem gnojnih mas.

Sifilični periostitis. Večina lezij skeletnega sistema pri sifilisu se začne in je lokalizirana v periosteumu. Te spremembe opazimo pri prirojenem in pridobljenem sifilisu. Po naravi lezije je sifilični P. okostenel in gumijast. Pri novorojenčkih s prirojenim sifilisom so možni primeri osificirajočega P. v območju diafize kosti.

Spremembe pokostnice pri pridobljenem sifilisu lahko odkrijemo že v sekundarnem obdobju. Razvijajo se bodisi takoj po pojavu hiperemije pred obdobjem izpuščajev bodisi hkrati s poznejšimi povratki sifilida (običajno pustularnega) sekundarnega obdobja, pojavi se prehodna periostalna oteklina, ki ne doseže pomembne velikosti, ki jo spremlja ostra leteče bolečine. Največja intenzivnost in razširjenost sprememb v pokostnici je dosežena v terciarnem obdobju, pogosto opazimo kombinacijo gumijastega in osificirajočega periostitisa.

Osificirajoči P. s terciarnim sifilisom je običajno lokaliziran v dolgih cevastih kosteh, zlasti v golenici, in v kosteh lobanje. Zaradi P. se razvijejo omejene ali difuzne hiperostoze.

Pri sifilični P. so pogoste močne bolečine, ki se ponoči poslabšajo. Pri palpaciji se odkrije omejena gosto elastična oteklina, ki ima vretenasto ali okroglo obliko; v drugih primerih je oteklina obsežnejša in ima ravno obliko. Pokrit je z nespremenjeno kožo in je povezan s spodnjo kostjo; pri palpaciji opazimo znatno bolečino. Najbolj ugoden izid je resorpcija infiltrata, opažena predvsem v zadnjih primerih. Najpogosteje opazimo organizacijo in osifikacijo infiltrata z novotvorbami kostnega tkiva. Manj pogosto se s hitrim in akutnim potekom razvije gnojno vnetje periosteuma; proces se običajno razširi na okoliška mehka tkiva, možen je nastanek zunanjih fistul.

Periostitis pri drugih boleznih. Pri smrkavosti so žarišča omejenega kroničnega vnetja pokostnice. Pri bolnikih z gobavostjo se lahko zaradi kroničnega periostitisa pojavijo infiltrati v pokostnici, pa tudi fuziformne otekline na cevastih kosteh. Pri gonoreji se v periosteumu razvijejo vnetni infiltrati, v primeru napredovanja procesa - z gnojnim izcedkom. Izražena P. je opisana pri blastomikozi dolgih cevastih kosti, poškodbe reber po tifusu so možne v obliki omejenih gostih zgostitev periosteuma z enakomernimi obrisi. Lokalni P. se pojavi s krčnimi venami globokih ven nog, s krčnimi razjedami. P. opazimo tudi pri revmatizmu (proces je običajno lokaliziran v metakarpalni in metatarzalni, pa tudi v glavnih falangah), boleznih hematopoetskih organov z Gaucherjevo boleznijo (periostalne zadebelitve predvsem okoli distalne polovice stegnenice). Pri dolgotrajni hoji in teku se lahko pojavi P. golenice, za katero je značilna huda bolečina, zlasti v distalnem delu spodnjega dela noge, ki se poslabša pri hoji in vadbi ter pojenja v mirovanju. Lokalno vidna omejena oteklina zaradi otekline pokostnice, zelo boleča na palpacijo.

Rentgenska diagnostika. Rentgenski pregled omogoča ugotavljanje lokalizacije, razširjenosti, oblike, velikosti, strukture, obrisov periostalnih plasti, njihovega odnosa s kortikalno plastjo kosti in okoliških tkiv. Rentgensko razlikujemo linearne, obrobne, glavničaste, čipkaste, plastne, igličaste in druge vrste periostalnih plasti. Pri kroničnih, počasi potekajočih procesih v kosti, zlasti vnetnih, se praviloma opazijo bolj masivne stratifikacije, ki se praviloma združijo z glavno kostjo, kar vodi do odebelitve kortikalne plasti in povečanja volumna kosti ( riž. 1-3 ). Hitri procesi vodijo do luščenja periosteuma z gnojem, ki se širi med njim in kortikalno plastjo, vnetnim ali tumorskim infiltratom. To lahko opazimo pri akutnem osteomielitisu, Ewingovem tumorju, retikulosarkomu. Gladke, enakomerne periostalne plasti spremljajo prečno patološko funkcionalno prestrukturiranje. Pri akutnem vnetnem procesu, ko se gnoj pod visokim pritiskom nabira pod pokostnico, lahko pokostnica poči, na mestih razpok pa se nadaljuje nastajanje kosti, ki na rentgenskem posnetku daje sliko neravnega, raztrganega roba (slika 4). .

S hitro rastjo malignega tumorja v metafizi dolge cevaste kosti imajo periostalne plasti čas, da se oblikujejo le na obrobnih območjih v obliki tako imenovanih vrhov.

Pri diferencialni diagnozi periostalnih plasti je treba upoštevati normalne anatomske tvorbe, na primer kostne gomolje, medkostne grebene, projekcije kožnih gub (na primer vzdolž zgornjega roba klavikule), apofize, ki se niso združile. z glavno kostjo (vzdolž zgornjega roba ilijačnega krila) itd. Prav tako se ne sme zamenjati za P. odlaganje kalcijevih soli na mestih pritrditve kite mišic na kosti. Samo posameznih oblik po rentgenski sliki ni mogoče ločiti.

Zdravljenje lahko konzervativno ali operativno. Določa ga narava osnovnega patološkega procesa in njegov potek. Tako, na primer, s sifilitičnim P. se običajno izvaja specifično zdravljenje (glej sifilis), in če guma izbruhne z nastankom razjede ali nekroze kosti, bo morda potrebna operacija. Zdravljenje drugih oblik P. - glejte Osteomielitis, Ostitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Zunajpljučna tuberkuloza), tuberkuloza kosti in sklepov itd.

Glej tudi Kost.


Bibliograf.: Klinična radiologija, ur. g.A. Zedgenidze, zvezek 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rentgenska semiotika bolezni okostja, M., 1966.

vnetje periosteuma.

Gnojni periostitis(p. purulenta) - P., za katerega je značilno kopičenje gnoja pod periosteumom.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutni, subperiostalni flegmon) - oblika akutne gnojne P., za katero je značilno posebno hitro širjenje procesa, resnost in obseg lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, flux - zastarelo) - gnojni P. alveolarnega procesa čeljusti, ki je posledica širjenja vnetnega procesa iz žarišča, ki se nahaja v tkivih zoba ali parodonta.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - kronični P., za katerega je značilno zgostitev kortikalne plasti kosti, nastanek osteofitov in sinostoz; opazili na primer pri kroničnem osteomielitisu, sifilisu, Marie-Bambergerjevem sindromu, Kamurati-Engelmannovi bolezni.

Periostitis je najbolj akuten(p. acutissima) - glej Maligni periostitis.

Periostitis luščenje- P., v kombinaciji z odstopom periosteuma od kosti na omejenem območju zaradi subperiostalne krvavitve ali kopičenja gnoja.

Periostitis preprost(p. simplex) - P., za katerega so značilni hiperemija, edem in levkocitna infiltracija periosteuma brez tvorbe prostega eksudata; se pojavi po poškodbi ali v obodu žarišča vnetja kostnega tkiva.

Rahitični periostitis(R. rachitica) - okostenelost P. z rahitisom.

Sifilični periostitis(p. syphilitica) - P. s sifilisom, ki teče v obliki osificirajočega P. predvsem dolgih cevastih kosti in lobanje ali s tvorbo dlesni, pogosteje v periosteumu čelnih in parietalnih kosti, prsnice, klavikule, golenice .

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. pri tuberkulozi, za katero je značilno nastajanje granulomov, žarišč siraste nekroze in gnojne fuzije, pogosteje na rebrih in kosteh obraza.

Vlaknasti periostitis(r. fibrosa) - P., za katero je značilno zgostitev periosteuma zaradi gostega vezivnega tkiva; opazimo pri kroničnem vnetju sosednjih tkiv.

Enciklopedični slovar medicinskih izrazov M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

 IME IZOBRAŽEVALNE USTANOVE

Povzetek o sevalni diagnostiki na temo: Rentgenski pregled kosti in sklepov.

Dokončano:

Preverjeno:

Mesto, leto

Načrtujte

Uvod

1.1. Ukrivljenost kosti

1.2. Sprememba dolžine kosti

1.3. Sprememba volumna kosti

2. Spremembe kontur kosti

3. Spremembe v strukturi kosti

3.1. Osteoporoza

3.2. osteoskleroza

3.3. Uničenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Spremembe pokostnice

^

Literatura

Uvod

Rentgenska slika različnih bolezni skeleta je predstavljena z zelo malo skiološkimi simptomi. Hkrati lahko popolnoma različni morfološki procesi dajejo isto senčno sliko in, nasprotno, isti proces v različnih obdobjih svojega poteka daje drugačno senčno sliko. Zato je pri analizi radiografije senca, tj. Skiološko sliko rentgenske slike je treba spremeniti v simptomatski kompleks morfoloških sprememb - v rentgensko semiotiko.

Protokol rentgenskega pregleda okostja je praviloma sestavljen v morfološkem jeziku in ne skiološkem.

Vsak patološki proces v okostju spremljajo predvsem tri vrste sprememb kosti:

Spremembe oblike in velikosti kosti;

Spremembe v konturah kosti;

Struktura kosti se spremeni.

Poleg tega lahko pride do sprememb pokostnica, sklepi in okoliško kost mehko tkivo.

^ 1. Spremembe oblike in velikosti kosti

1.1. Ukrivljenost kosti

Ukrivljenost kosti (v obliki loka, kota, v obliki črke S) - deformacija, za katero je obvezna ukrivljenost kostne osi (v nasprotju z enostransko zgostitvijo); pojavi se z izgubo trdnosti kosti, s spremembami pogojev statične obremenitve, s pospešeno rastjo ene od parnih kosti v primerjavi z drugo, po zrasti zlomu, s prirojenimi anomalijami.

riž. 1. Ukrivljenost humerusa pri fibrozni displaziji.

^ 1.2. Sprememba dolžine kosti

raztezek- povečanje dolžine kosti, ki običajno nastane zaradi draženja rastnega hrustanca v obdobju rasti;

krajšanje- zmanjšanje dolžine kosti je lahko posledica zamude pri rasti dolžine iz enega ali drugega razloga, po združitvi zlomov s prekrivanjem ali zagozditvijo fragmentov, s prirojenimi anomalijami.

riž. 2. Podaljšanje kosti roke (arahnodaktilija).

^ 1.3. Sprememba volumna kosti

Zadebelitev kosti - povečanje volumna zaradi tvorbe nove kostne snovi. Praviloma se zadebelitev pojavi kot posledica prekomerne tvorbe periostalne kosti; manj pogosto - zaradi notranjega prestrukturiranja (s Pagetovo boleznijo).

Zgostitev je lahko delujoč- kot posledica povečane obremenitve kosti. To je t.i hipertrofija kosti: delovno- pri fizičnem delu ali športu in kompenzacijski- v odsotnosti seznanjenega segmenta kosti ali uda (po amputaciji). Patološko zgoščevanje - hiperostoza, ki nastane kot posledica katerega koli patološkega procesa, ki ga spremlja zgostitev kosti zaradi delovanja periosteuma - periosteuma, zato ga lahko imenujemo tudi periostoza.

riž. 3. Hiperostoza stegnenice.

Hiperostoza je običajno sekundarni postopek. Lahko je posledica vnetja, travme, hormonskega neravnovesja, kronične zastrupitve (arzen, fosfor) itd. Primarni hiperostozo opazimo s prirojenim gigantizmom.

riž. 4. Hiperostoza in skleroza golenice (garre sklerozirajoči osteomielitis).

redčenje kosti - lahko pride do zmanjšanja njegove prostornine prirojeno in pridobiti.

Prirojeno zmanjšanje obsega se imenuje hipoplazija.

riž. 5. Hipoplazija stegnenice in medenice. Prirojena dislokacija kolka.

Pridobljena izguba kostne mase je prava atrofija kosti, ki je lahko ekscentričen in koncentrično.

pri ekscentrična atrofija resorpcija kosti se pojavi tako s strani periosteuma kot s strani medularnega kanala, zaradi česar se kost tanjša, medularni kanal pa se razširi. Ekscentrična atrofija kosti je običajno povezana z osteoporozo.

pri koncentrična atrofija resorpcija kosti se pojavi le s strani periosteuma, širina medularnega kanala pa se zaradi enostoze zmanjša, zaradi česar ostane razmerje med premerom kosti in medularnega kanala konstantno.

Vzroki atrofije so lahko neaktivnost, zunanji pritisk na kost, nevrotrofične motnje in hormonske disfunkcije.

Otekanje kosti - povečanje njegove prostornine z zmanjšanjem kostne snovi, ki jo lahko nadomesti patološko tkivo. Oteklina kosti se pojavi pri tumorjih (običajno benignih), cistah, redkeje pri vnetju (spina vintosa).

riž. 6. Napihnjenost proksimalne epimetafize ulne (anevrizmatična cista).

^ 2. Spremembe kontur kosti

Za obrise kosti na rentgenskih slikah je značilna predvsem oblika obrisa ( celo oz neenakomeren) in ostrino slike ( jasno oz mehka).

Normalne kosti imajo jasne in večinoma gladke konture. Samo na mestih pritrditve ligamentov in kit velikih mišic so lahko konture kosti neenakomerne (nazobčane, valovite, grobe). Ta mesta imajo strogo določeno lokalizacijo (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost golenice itd.).

3. Spremembe v strukturi kosti

Spremembe v strukturi kosti so lahko funkcionalni (fiziološki) in patološko.

Fiziološko prestrukturiranje strukture kosti se pojavi, ko se pojavijo nova funkcionalna stanja, ki spremenijo obremenitev posamezne kosti ali dela okostja. To vključuje poklicno prestrukturiranje, pa tudi prestrukturiranje, ki je posledica spremembe statičnega in dinamičnega stanja okostja med neaktivnostjo, po amputacijah, med travmatskimi deformacijami, med ankilozo itd. Nova arhitektonika kosti se v teh primerih pojavi kot posledica oblikovanja novih kostnih nosilcev in njihovega položaja glede na nove silnice, pa tudi kot posledica resorpcije starih kostnih nosilcev, če so prenehali sodelovati pri funkcijo.

Patološko prestrukturiranje kostne strukture se pojavi, ko je porušeno ravnovesje nastajanja in resorpcije kostnega tkiva, ki ga povzroča patološki proces. Tako je osteogeneza pri obeh vrstah prestrukturiranja v bistvu enaka - kostni nosilci se raztopijo (uničijo) ali nastanejo novi.

Patološko prestrukturiranje kostne strukture lahko povzročijo različni procesi: travma, vnetje, distrofija, tumorji, endokrine motnje itd.

Vrste patoloških sprememb so:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uničenje,

- osteoliza,

- osteonekroza in sekvestracija.

Poleg tega je treba vključiti patološko spremembo strukture kosti kršitev njegove celovitosti pri zlomu.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko prestrukturiranje kosti, pri katerem se zmanjša število kostnih žarkov na enoto volumna kosti.

Volumen kosti pri osteoporozi ostane nespremenjen, razen če se pojavi. atrofija(glej zgoraj). Izginjajoče kostne tramove nadomestijo normalni kostni elementi (v nasprotju z uničenjem) - maščobno tkivo, kostni mozeg, kri. Vzroki za osteoporozo so lahko tako funkcionalni (fiziološki) dejavniki kot patološki procesi.

Tema osteoporoze je zdaj zelo modna, v specializirani literaturi o tem vprašanju je dovolj podrobno opisana, zato se bomo osredotočili le na radiološki vidik te vrste prestrukturiranja.

^ Rentgenska slika osteoporoze ustreza njegovemu morfološkemu bistvu. Število kostnih tramov se zmanjša, vzorec gobaste snovi postane velik zankast zaradi povečanja razmikov med žarki; kortikalna plast se tanjša, postane nitasta, vendar zaradi povečanja celotne prozorne kosti njene konture izgledajo poudarjene. Poleg tega je treba opozoriti, da je pri osteoporozi celovitost kortikalne plasti vedno ohranjena, ne glede na to, kako tanka je.

^ osteoporoza je lahko enotna ( difuzna osteoporoza) in neenakomeren ( neenakomerna osteoporoza). Pegasta osteoporoza se običajno pojavi v akutnih procesih in nato najpogosteje postane difuzna. Difuzna osteoporoza je značilna za kronične procese.

Poleg tega obstaja t.i hipertrofična osteoporoza, pri katerem zmanjšanje števila kostnih žarkov spremlja njihovo zgostitev. To je posledica resorpcije nedelujočih kostnih žarkov in hipertrofije tistih, ki se nahajajo vzdolž novih silnic. Takšno prestrukturiranje se pojavi pri ankilozi, nepravilno spojenih zlomih, po nekaterih operacijah na okostju.

^ Po razširjenosti osteoporoza je lahko:

lokalni oz lokalni;

regionalni, tj. zaseda katero koli anatomsko območje (najpogosteje sklepno območje);

razširjena- po celotnem udu;

posplošen oz sistemski, tj. ki pokriva celotno okostje.

Osteoporoza je reverzibilen proces, vendar se lahko pod neugodnimi pogoji spremeni v uničenje (glej spodaj).

riž. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

riž. 8. Pegasta osteoporoza kosti roke (Zudekov sindrom).

3.2. osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko prestrukturiranje kosti, pri katerem se poveča število kostnih žarkov na enoto volumna kosti. Hkrati se medžarke zmanjšajo do popolnega izginotja. Tako se gobasta kost postopoma spremeni v kompaktno. Zaradi zožitve lumna znotrajkostnih žilnih kanalov pride do lokalne ishemije, vendar za razliko od osteonekroze ne pride do popolnega prenehanja oskrbe s krvjo in sklerotično območje postopoma preide v nespremenjeno kost.

osteoskleroza, odvisno od razlogov njegovi klicatelji morda

fiziološki oz delujoč(v predelih rasti kosti, v sklepnih votlinah);

v obliki variant in anomalij razvoja(insula compacta, osteopoikilija, marmorna bolezen, meloreostoza);

patološko(posttravmatsko, vnetno, reaktivno pri tumorjih in distrofijah, toksično).

^ Za rentgensko sliko za osteosklerozo je značilna majhna zankasta, grobo-trabekularna struktura gobaste snovi do izginotja mrežastega vzorca, odebelitev kortikalne plasti od znotraj ( enostoza), zožitev medularnega kanala, včasih do njegovega popolnega zaprtja ( izgorevanje).

riž. 9. Osteoskleroza tibije pri kroničnem osteomielitisu.

^ Po naravi senčnega prikaza lahko osteoskleroza

- difuzno oz uniforma;

- žariščna.

Po razširjenosti lahko osteoskleroza

- omejeno;

- običajni- čez več kosti ali celotne dele okostja;

- posplošeno oz sistemski, tj. pokrivajo celotno okostje (npr. pri levkemiji, pri marmorni bolezni).

riž. 10. Več žarišč osteoskleroze pri marmorni bolezni.

3.3. Uničenje

Uničenje - uničenje kostnega tkiva z njegovo zamenjavo s patološko snovjo.

Odvisno od narave patološkega procesa je lahko uničenje vnetna, tumor, distrofični in od zamenjave s tujo snovjo.

Z vnetnimi procesi uničeno kost nadomestijo gnoj, granulacije ali specifični granulomi.

^ Uničenje tumorja za katero je značilna zamenjava uničenega kostnega tkiva s primarnimi ali metastatskimi malignimi ali benignimi tumorji.

^ Z degenerativno-distrofičnimi procesi (izraz je sporen) kostno tkivo nadomesti fibrozno ali okvarjeno osteoidno tkivo s področji krvavitve in nekroze. To je značilno za cistične spremembe pri različnih vrstah osteodistrofij.

Primer uničenje zaradi zamenjave kostnega tkiva s tujo snovjo je njegovo izpodrivanje z lipoidi pri ksantomatozi.

Skoraj vsako patološko tkivo absorbira rentgenske žarke v manjši meri kot okoliška kost, zato na radiografiji V veliki večini primerov izgleda uničenje kosti razsvetljenje različne intenzivnosti. In šele, ko so soli Ca v patološkem tkivu, uničenje je lahko zasenčen(osteoblastični tip osteogenega sarkoma).

riž. 11. Več litičnih žarišč uničenja (mielom).

riž. 11-a. Uničenje z visoko vsebnostjo kalcija v leziji (skialogično izgleda kot zatemnitev). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološko bistvo žarišč uničenja je mogoče razjasniti z njihovo natančno skiološko analizo (položaj, število, oblika, velikost, intenzivnost, struktura žarišč, narava kontur, stanje okoliških in spodnjih tkiv).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je popolna resorpcija kosti brez naknadne zamenjave z drugim tkivom ali bolje rečeno s tvorbo fibroznega vezivnega tkiva.

Osteolizo običajno opazimo v perifernih delih okostja (distalnih falangah) in v sklepnih koncih kosti.

^ Na rentgenskih posnetkih izgleda osteoliza v obliki robnih napak, kar je glavna, a žal ne absolutna razlika med njim in uničenjem.

riž. 12. Osteoliza falang prstov na nogi.

Vzrok osteolize je globoka kršitev trofičnih procesov pri boleznih centralnega živčnega sistema (siringomielija, tabes), s poškodbo perifernih živcev, z boleznimi perifernih žil (endarteritis, Raynaudova bolezen), z ozeblinami in opeklinami, sklerodermo, psoriazo. , gobavost, včasih po poškodbah (Gorhamova bolezen).

riž. 13. Osteoliza pri artropatiji. siringomielija.

Pri osteolizi se manjkajoča kostnina nikoli ne obnovi, kar jo tudi razlikuje od destrukcije, pri kateri je popravilo včasih možno tudi ob nastanku odvečnega kostnega tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza in sekvestracija

Osteonekroza je smrt določenega dela kosti.

Histološko je za nekrozo značilna liza osteocitov ob ohranjanju goste intersticijske snovi. V nekrotičnem predelu kosti se zaradi prenehanja oskrbe s krvjo poveča tudi specifična masa gostih snovi, v okoliškem kostnem tkivu pa se zaradi hiperemije poveča resorpcija. Glede na vzroke nekroze kosti delimo osteonekrozo na aseptično in septična nekroza.

^ Aseptična osteonekroza lahko nastane zaradi neposredne poškodbe (zlom vratu stegnenice, zdrobljeni zlomi), z motnjami krvnega obtoka kot posledica mikrotravme (osteohondropatija, deformirajoča artroza), s trombozo in embolijo (kesonska bolezen), z intraosalnimi krvavitvami (nekroza kostnega mozga brez nekroze kosti). ).

^ do septične osteonekroze vključujejo nekrozo, ki se pojavi med vnetnimi procesi v kosti, ki jih povzročajo infekcijski dejavniki (osteomielitis različnih etiologij).

^ Na radiografiji nekrotično območje kosti gostejši v primerjavi z okoliško živo kostjo. Na meji nekrotičnega območja zlomljeni kostni žarki in zaradi razvoja vezivnega tkiva, ki ga ločuje od žive kosti, se lahko pojavi razsvetljensko godbo.

Osteonekroza ima enako senčno sliko kot osteoskleroza - zatemnitev. Podobna radiološka slika pa je posledica drugačne morfološke entitete. Včasih je mogoče ta dva procesa razlikovati, in sicer v odsotnosti vseh treh radiografskih znakov nekroze, le ob upoštevanju kliničnih manifestacij in z dinamično radiološko opazovanje.

riž. 14. Aseptična nekroza glave desne stegnenice. Legg-Calve-Perthesova bolezen.

Nekrotično območje kosti je lahko podvrženo

Resorpcija s tvorbo votline uničenja ali tvorbo ciste;

Resorpcija z nadomestitvijo z novim kostnim tkivom - implantacija;

Zavrnitev - sekvestracija.

Če je resorbirana kost nadomeščena z gnojem ali granulacijami (s septično nekrozo) ali vezivnim ali maščobnim tkivom (z aseptično nekrozo), potem žarišče uničenja. Pri tako imenovani kolikvacijski nekrozi pride do utekočinjenja nekrotičnih mas s tvorbo ciste.

V nekaterih primerih z visoko regenerativno sposobnostjo kosti pride do resorpcije nekrotičnega območja s postopno zamenjavo z novim kostnim tkivom (včasih celo s presežkom), t.i. implantacija.

Z neugodnim potekom infekcijskega procesa v kosti pride do zavrnitve, tj. sekvestracijo, nekrotično področje, ki se tako spremeni v sekvestracijo, ki prosto leži v votlini uničenja, ki vsebuje najpogosteje gnoj ali granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima vse značilnosti, značilne za osteonekrozo, s obvezna prisotnost razsvetljevalnega traku ki jih povzroči gnoj ali granulacije, okoliško, gostejše območje zlomljena nekrotična kost.

V nekaterih primerih, ko je ena od sten kostne votline uničena, lahko majhni sekvestri skupaj z gnojem skozi fistulozni trakt izhod v mehko tkivo oz v celoti, oz delno, na enem koncu, ko je še v njem (t. i. prodoren sekvester).

Odvisno od lokacije in narave kostnega tkiva so sekvestri gobasto in kortikalni.

^ Gobasti sekvestri nastanejo v epifizah in metafizah cevastih kosti (pogosteje pri tuberkulozi) in v gobastih kosteh. Njihova intenzivnost na slikah zelo majhne, ​​imajo neenakomerne in nejasne konture in se lahko popolnoma absorbirajo.

^ Kortikalni sekvestri nastane iz kompaktne plasti kosti na radiografijah imajo izrazitejšo intenzivnost in jasnejše konture. Odvisno od velikosti in lokacije so kortikalni sekvestri skupaj- sestavljen iz celotne diafize in delno. Delni sekvestri, sestavljene iz površinskih plošč kompaktne plasti, se imenujejo kortikalni; sestavljeni iz globokih plasti, ki tvorijo stene kanala kostnega mozga, imenujemo osrednji; če je sekvester oblikovan iz dela oboda valjaste kosti, se imenuje prodoren sekvester.

riž. 15. Shema različnih vrst sekvesterjev kompaktne kostne snovi pri osteomielitisu. Dolga cevasta kost v prerezu.
A, B in C - delni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - prodorna sekvestracija; G-totalna sekvestracija.

riž. 16. Sekvester diafize ulne.

^ 4. Spremembe pokostnice

Ena glavnih funkcij pokostnice je ustvarjanje novega kostnega tkiva. Pri odrasli osebi se v normalnih pogojih ta funkcija praktično ustavi in ​​se pojavi le v določenih patoloških stanjih:

V primeru poškodbe;

Pri infekcijskih in vnetnih procesih;

Z zastrupitvijo;

med procesom prilagajanja.

Normalni pokostnica na rentgenskih slikah nima lastnega senčnega prikaza. Tudi zadebeljen in otipljiv periost z enostavnim posttravmatskim periostitisom na slikah zelo pogosto ni zaznan. Njena slika se pojavi šele, ko se gostota poveča kot posledica poapnenja ali okostenitve.

^ periostalna reakcija - to je reakcija pokostnice na eno ali drugo draženje, tako v primeru poškodbe same kosti in mehkih tkiv, ki jo obdajajo, kot pri patoloških procesih v organih in sistemih, ki so oddaljeni od kosti.

Periostitis- odziv pokostnice na vnetni proces(travma, osteomielitis, sifilis itd.).

Če je periostalna reakcija posledica nevnetni proces(prilagodljiv, strupen), bi ga morali imenovati periostoza. Vendar se to ime med radiologi ni prijelo in vsaka periostalna reakcija se običajno imenuje periostitis.

^ Rentgenska slika Za periostitis je značilno več značilnosti:

risanje;

Oblika;

konture;

lokalizacija;

dolžina;

Število prizadetih kosti.

^ 4.1. Vzorec periostalnih plasti

Vzorec periostalnih plasti odvisno od stopnje in narave okostenitve. Linearno oz eksfoliirani periostitis na rentgenskem posnetku je videti kot zatemnjen trak (okostenitev) vzdolž kosti, ločen od nje s svetlo vrzeljo, ki jo povzroča eksudat, osteoid ali tumorsko tkivo. Ta slika je značilna za akutni proces (akutni ali poslabšanje kroničnega osteomielitisa, začetna faza tvorbe periostealnega kalusa ali maligni tumor). V prihodnosti se lahko temni pas razširi, svetla vrzel pa se lahko zmanjša in izgine. Periostalne plasti se združijo s kortikalno plastjo kosti, ki se na tem mestu zgosti, t.j. nastane hiperostoza. Pri malignih tumorjih je kortikalna plast uničena in vzorec periostalne reakcije na radiografiji se spremeni.

riž. 17. Linearni periostitis zunanje površine humerusa. Osteomielitis.

Laminat oz bulbozni periostitis značilna prisotnost na radiografiji več izmeničnih pasov zatemnitve in razsvetljenja, kar kaže na sunkovito napredovanje patološkega procesa (kronični osteomielitis s pogostimi poslabšanji in kratkimi remisijami, Ewingov sarkom).

riž. 18. Večplastni (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom stegna.

Resast periostitis na slikah je predstavljen s sorazmerno široko, neenakomerno, včasih prekinjeno senco, ki odraža kalcifikacijo mehkih tkiv na večji razdalji od površine kosti z napredovanjem patološkega (običajno vnetnega) procesa.

riž. 19. Resasti periostitis. Kronični osteomielitis golenice.

V poštev lahko pride vrsta resastega periostitisa čipkasti periostitis s sifilisom. Zanj je značilna vzdolžna fibrilacija periostalnih plasti, ki imajo poleg tega pogosto neenakomerno valovito konturo ( grebenu podoben periostitis).

riž. 20. Rebrasti periostitis golenice s poznim prirojenim sifilisom.

Igla oz koničasti periostitis ima sijoč vzorec zaradi tankih črt zatemnitve, ki se nahajajo pravokotno ali v obliki pahljače na površino kortikalne plasti, katere substrat so paravazalni osifikati, kot so primeri, ki obdajajo žile. Ta različica periostitisa se običajno pojavi pri malignih tumorjih.

riž. 21. Acikularni periostitis (spikule) pri osteogenem sarkomu.

^ 4.2. Oblika periostalnih plasti

Oblika periostalnih plasti lahko najrazličnejša vretenasto, mufasto, gomoljasto, In v obliki glavnika itd.), odvisno od lokacije, obsega in narave procesa.

Posebej pomembna je periostitis v obliki vizirja (vizir Codman ). Ta oblika periostalnih plasti je značilna za maligne tumorje, ki uničijo kortikalno plast in odluščijo pokostnico, ki tvori kalcificiran "nadstrešek" nad površino kosti.

riž. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom stegna.

^ 4.3. Obrisi periostalnih plasti

Obrisi periostalnih plasti na rentgenskih posnetkih je značilna oblika obrisa ( celo oz neenakomeren), ostrina slike ( jasno oz mehka), diskretnost ( neprekinjeno oz občasno).

Z napredovanjem patološkega procesa so obrisi periostalnih plasti zamegljeni, občasni; pri bledenju - jasno, neprekinjeno. Gladke konture so značilne za počasen proces; z valovitim potekom bolezni in neenakomernim razvojem periostitisa postanejo konture plasti živčne, valovite, nazobčane.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih plasti

Lokalizacija periostalnih plasti običajno neposredno povezana z lokalizacijo patološkega procesa v kosti ali okoliških mehkih tkivih. Tako je za tuberkulozne lezije kosti značilna epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomielitis - metadiafiza in diafiza, s sifilisom so periostalne plasti pogosto nameščene na sprednji površini golenice. Določene vzorce lokalizacije lezije najdemo tudi pri različnih kostnih tumorjih.

^ 4.5. Dolžina periostalnih plasti

Dolžina periostalnih plasti se zelo razlikuje od nekaj milimetrov do popolne lezije diafize.

^ 4.6. Število periostalnih plasti v skeletu

Porazdelitev periostalnih plasti po celotnem skeletu običajno omejena na eno kost, v kateri je lokaliziran patološki proces, ki je povzročil reakcijo periosteuma. Večkratni periostitis se pojavi pri rahitisu in sifilisu pri otrocih, ozeblinah, boleznih hematopoetskega sistema, boleznih ven, Engelmannovi bolezni, kronični poklicni zastrupitvi, pri dolgotrajnih kroničnih procesih v pljučih in poprsnici ter pri prirojenih srčnih napakah (Marie- Bambergerjeva periostoza).

Vnetni proces se običajno začne v notranji ali zunanji plasti pokostnice (glej celotno znanje) in se nato razširi na njene druge plasti. Zaradi tesne povezave med pokostnico in kostjo vnetni proces zlahka prehaja iz enega tkiva v drugega. Rešitev vprašanja prisotnosti v tem trenutku Periostitis ali osteoperiostitis (glej celotno znanje) je težko.

Enostavni periostitis je akutni aseptični vnetni proces, pri katerem opazimo hiperemijo, rahlo zadebelitev in infiltracijo seroznih celic periosteuma. Razvija se po modricah, zlomih (travmatski periostitis), pa tudi v bližini vnetnih žarišč, lokaliziranih, na primer v kosteh, mišicah itd., ki jih spremlja bolečina na omejenem območju in oteklina. Najpogosteje je pokostnica prizadeta na področjih kosti, ki so slabo zaščitena z mehkimi tkivi (na primer sprednja površina golenice). Vnetni proces se večinoma hitro umiri, včasih pa lahko povzroči fibrozne izrastke ali pa ga spremlja odlaganje vodnega kamna in nova tvorba kostnega tkiva - osteofiti (glej celotno znanje) - prehod v osifikacijo Periostitis Zdravljenje na začetku postopka je protivnetno (mraz, počitek itd.), v prihodnosti - lokalna uporaba toplotnih postopkov. Pri hudih bolečinah in dolgotrajnem procesu se uporablja iontoforeza z novokainom, diatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postopoma in poteka kronično; kaže se v kalusnem fibroznem zgoščevanju periosteuma, tesno spajkanega s kostjo; nastane pod vplivom draženja, ki traja več let. Najpomembnejšo vlogo pri nastanku fibroznega vezivnega tkiva ima zunanja plast pokostnice. To obliko periostitisa opazimo na primer na golenici v primerih kroničnih razjed na nogah, nekroze kosti, kroničnega vnetja sklepov itd.

Pomemben razvoj fibroznega tkiva lahko povzroči površinsko uničenje kosti. V nekaterih primerih s precejšnjim trajanjem procesa opazimo novo tvorbo kostnega tkiva in tako naprej. neposreden prehod na osificirajoči periostitis Po izločitvi dražilnega sredstva običajno opazimo obratni razvoj procesa.

Gnojni periostitis je pogosta oblika.Periostitis Običajno se razvije kot posledica okužbe, ki prodre, ko je pokostnica poškodovana ali iz sosednjih organov (npr. Periostitis čeljusti z zobnim kariesom, prehod vnetnega procesa iz kosti v pokostnico. ), lahko pa se pojavi tudi hematogeno (na primer metastatski periostitis s pemijo); obstajajo primeri gnojnega periostitisa, pri katerih ni mogoče odkriti vira okužbe. Povzročitelj je gnojna, včasih anaerobna mikroflora. Gnojni periostitis je obvezna sestavina akutnega gnojnega osteomielitisa (glej celotno znanje).

Gnojni periostitis se začne s hiperemijo, seroznim ali fibrinoznim eksudatom, nato se pojavi gnojna infiltracija periosteuma. Hiperemična, sočna, odebeljena pokostnica se v takih primerih zlahka loči od kosti. Ohlapna notranja plast pokostnice je nasičena z gnojem, ki se nato nabira med pokostnico in kostjo ter tvori subperiostalni absces. Z znatnim širjenjem procesa pride do luščenja pokostnice v precejšnjem obsegu, kar lahko povzroči podhranjenost kosti in njeno površinsko nekrozo; Pomembna nekroza, ki zajame celotne dele kosti ali celotno kost, se pojavi le, ko gnoj, ki sledi poteku žil v hasersovih kanalih, prodre v votline kostnega mozga. Vnetni proces se lahko ustavi v svojem razvoju (zlasti s pravočasno odstranitvijo gnoja ali ko izbruhne sam skozi kožo) ali preide na okoliška mehka tkiva (glej Flegmon) in na kostno snov (glej Ostitis). Pri metastatski piodermi je običajno prizadet pokostnica dolge cevaste kosti (najpogosteje stegnenice, golenice, humerusa) ali več kosti hkrati.

Začetek gnojnega periostitisa je običajno akuten, z zvišano telesno temperaturo do 38-39 °, z mrzlico in povečanjem števila levkocitov v krvi (do 10.000 -15.000). Na območju lezije se pojavi huda bolečina, oteklina na prizadetem območju, boleča pri palpaciji. Pri nadaljnjem kopičenju gnoja se običajno kmalu opazi nihanje; proces lahko zajame okoliška mehka tkiva in kožo. Potek procesa je v večini primerov akuten, čeprav obstajajo primeri primarno dolgotrajnega, kroničnega poteka, zlasti pri oslabljenih bolnikih. Včasih je izbrisana klinična slika brez visoke temperature in izrazitih lokalnih pojavov.

Nekateri raziskovalci razlikujejo akutno obliko periostitisa - maligni ali akutni periostitis, ko eksudat hitro postane gniloben; otekla, sivozelena, umazana pokostnica se zlahka raztrga na koščke, razpade. V najkrajšem možnem času kost izgubi pokostnico in je ovita v plast gnoja. Po preboju periosteuma gnojni ali gnojno-gnitni vnetni proces prehaja kot flegmon na okoliška mehka tkiva. Maligno obliko lahko spremlja septikopiemija (glej sepso). Prognoza v takih primerih je zelo težka.

V začetnih fazah procesa je indicirana uporaba antibiotikov tako lokalno kot parenteralno; v odsotnosti učinka - zgodnje odpiranje gnojnega žarišča. Včasih se za zmanjšanje napetosti tkiva zatečejo k rezom, še preden se zazna nihanje.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis sta prvič opisala A. Ponce in L. Oilier. To je vnetni proces v periosteumu s tvorbo eksudata, ki se kopiči subperiostalno in je videti kot serozno-sluzna (viskozna) tekočina, bogata z albuminom; vsebuje ločene kosmiče fibrina, nekaj gnojnih teles in celic v stanju debelosti, eritrocitov, včasih pigmentnih in maščobnih kapljic. Eksudat je obdan z rjavo-rdečim granulacijskim tkivom. Zunaj je granulacijsko tkivo skupaj z eksudatom prekrito z gosto membrano in spominja na cisto, ki sedi na kosti; če je lokalizirana na lobanji, lahko simulira cerebralno kilo. Količina eksudata včasih doseže dva litra. Običajno se nahaja pod pokostnico ali v obliki cistične vrečke v sami pokostnici, lahko se nabira tudi na njeni zunanji površini; v slednjem primeru opazimo difuzno edematozno otekanje okoliških mehkih tkiv. Če je eksudat pod pokostnico, se odlušči, kost je izpostavljena in lahko pride do njene nekroze z votlinami, napolnjenimi z granulacijami, včasih z majhnimi sekvestri. Nekateri raziskovalci ločijo ta periostitis kot ločeno obliko, večina pa ga obravnava kot posebno obliko gnojnega periostitisa, ki ga povzročajo mikroorganizmi z oslabljeno virulenco. V eksudatu najdemo iste patogene kot pri gnojnem periostitisu; v nekaterih primerih kultura eksudata ostane sterilna; obstaja domneva, da je v tem primeru povzročitelj tuberkulozni bacil. Gnojni proces je običajno lokaliziran na koncih diafize dolgih cevastih kosti, najpogosteje stegnenice, manj pogosto kosti spodnjega dela noge, nadlahtnice in reber; običajno zbolijo mladi moški.

Pogosto se bolezen razvije po poškodbi. Na določenem mestu se pojavi boleča oteklina, temperatura se najprej dvigne, a se kmalu normalizira. Ko je proces lokaliziran na območju sklepa, lahko opazimo kršitev njegove funkcije. Sprva je oteklina goste konsistence, sčasoma pa se lahko zmehča in bolj ali manj jasno niha. Potek je subakuten ali kroničen.

Najtežja diferencialna diagnoza albuminskega periostitisa in sarkoma (glej celotno znanje). V nasprotju s slednjim so pri albuminoznem periostitisu radiografske spremembe v kosteh v pomembnem deležu primerov odsotne ali so blage. Pri punkciji žarišča je Periostitis punctate običajno bistra, viskozna tekočina svetlo rumene barve.

Osificirajoči periostitis je zelo pogosta oblika kroničnega vnetja pokostnice, ki se razvije ob dolgotrajnem draženju pokostnice in je značilna tvorba nove kosti iz hiperemične in intenzivno proliferirajoče notranje plasti pokostnice. Ta proces je neodvisen ali pogosto spremlja vnetje okoliških tkiv. Osteoidno tkivo se razvije v proliferirajočem notranjem sloju pokostnice; v tem tkivu se odlaga apno in nastaja kostna snov, katere žarki so pretežno pravokotni na površino glavne kosti. Takšna tvorba kosti v pomembnem deležu primerov poteka na omejenem območju. Izrastki kostnega tkiva izgledajo kot ločene bradavičaste ali igličaste višine; imenujemo jih osteofiti. Razpršen razvoj osteofitov vodi do splošnega zgostitve kosti (glejte Hiperostoza), njena površina pa ima najrazličnejše oblike. Pomemben razvoj kosti povzroči nastanek dodatne plasti v njej. Včasih se zaradi hiperostoze kost zgosti do ogromne velikosti, razvijejo se "slonove" zadebelitve.

Osificirajoči periostitis se razvije v krogu vnetnih ali nekrotičnih procesov v kosti (na primer v območju osteomielitisa), pod kroničnimi varikoznimi razjedami na spodnjem delu noge, pod kronično vneto pleuro, v krogu vnetno spremenjenih sklepov. , manj izrazita s tuberkuloznimi žarišči v kortikalni plasti kosti, v nekoliko večji meri s tuberkulozo diafize kosti, v znatnih količinah s pridobljenim in prirojenim sifilisom. Znan razvoj reaktivnega osificirajočega periostitisa pri kostnih tumorjih, rahitisu, kronični zlatenici. Pojavi osificirajočega generaliziranega periostitisa so značilni za tako imenovano Bamberger-Mariejevo bolezen (glejte celotno znanje o Bamberger-Mariejevi periostozi). Kefalhematomu se lahko pridružijo pojavi osificirajočega periostitisa (glej celotno znanje).

Po prenehanju draženja, ki povzroča pojav osificirajočega periostitisa, se nadaljnja tvorba kosti ustavi; pri gostih kompaktnih osteofitih lahko pride do notranjega prestrukturiranja kosti (medulizacija), tkivo pa dobi značaj gobaste kosti. Včasih osificirajoči periostitis povzroči nastanek sinostoz (glej sinostozo), najpogosteje med telesi dveh sosednjih vretenc, med golenico, manj pogosto med kostmi zapestja in tarzusa.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izoliran primarni tuberkulozni periostitis je redek. Tuberkulozni proces s površinsko lokacijo žarišča v kosti lahko preide v periosteum. Poškodba pokostnice je možna tudi po hematogeni poti. V notranji periostalni plasti se razvije granulacijsko tkivo, ki je podvrženo sirasti degeneraciji ali gnojni fuziji in uniči periost. Pod periosteumom najdemo nekrozo kosti; njegova površina postane neenakomerna, hrapava. Tuberkulozni periostitis je najpogosteje lokaliziran na rebrih in kosteh obrazne lobanje, kjer je v velikem številu primerov primaren. Pri prizadetosti pokostnice rebra se proces običajno hitro razširi po celotni dolžini. Granulacijski izrastki v primeru poškodbe periosteuma falangov lahko povzročijo enako stekleničasto otekanje prstov, kot pri tuberkuloznem osteoperiostitisu falang - spina ventosa (glej celotno znanje). Postopek se pogosto pojavi v otroštvu. Potek tuberkuloznega periostitisa

kronično, pogosto s tvorbo fistul, sproščanjem gnojnih mas. Zdravljenje - v skladu s pravili za zdravljenje kostne tuberkuloze (glej celotno znanje Zunajpljučna tuberkuloza, tuberkuloza kosti in sklepov).

Sifilični periostitis. Velika večina lezij skeletnega sistema pri sifilisu se začne in je lokalizirana v periosteumu. Te spremembe opazimo pri prirojenem in pridobljenem sifilisu. Po naravi sprememb je sifilični periostitis okostenel in gumijast. Pri novorojenčkih s prirojenim sifilisom obstajajo primeri okostenelega periostitisa s svojo lokalizacijo v območju diafize kosti; sama kost lahko ostane nespremenjena. V primeru hudega sifiličnega osteohondritisa ima osificirajoči periostitis tudi epimetafizno lokalizacijo, čeprav je periostalna reakcija veliko manj izrazita kot na diafizi. Osificirajoči periostitis pri kongenitalnem sifilisu se pojavi v številnih kosteh okostja in običajno so spremembe simetrične. Najpogosteje in najizraziteje so te spremembe na dolgih cevastih kosteh zgornjih udov, na golenici in iliumu, v manjši meri na stegnenici in fibuli. Spremembe pri poznem prirojenem sifilisu se v bistvu malo razlikujejo od sprememb, značilnih za pridobljeni sifilis.

Spremembe v periosteumu s pridobljenim sifilisom se lahko odkrijejo že v sekundarnem obdobju. Razvijajo se bodisi takoj po pojavu hiperemije pred obdobjem izpuščajev bodisi hkrati s poznejšimi povratki sifilida (pogosto pustularnega) sekundarnega obdobja; te spremembe so v obliki prehodne periostalne otekline, ki ne doseže pomembne velikosti in jih spremljajo ostre leteče bolečine. Največja intenzivnost in razširjenost sprememb v pokostnici je dosežena v terciarnem obdobju, pogosto opazimo kombinacijo gumijastega in osificirajočega periostitisa.

Osificirajoči periostitis v terciarnem obdobju sifilisa ima pomembno porazdelitev. Po L. Ashoffu patoanatomska slika Periostitis nima nič značilnega za sifilis, čeprav histološki pregled včasih razkrije slike miliarne in submiliarne dlesni v preparatih. Lokalizacija periostitisa ostaja značilna za sifilis - najpogosteje v dolgih cevastih kosteh, zlasti v golenici in v kosteh lobanje.

Na splošno je ta proces lokaliziran predvsem na površini in robovih kosti, ki so šibko prekrite z mehkimi tkivi.

Osificirajoči periostitis se lahko razvije primarno, brez gumijastih sprememb v kosti, ali pa je reaktiven proces z gumo pokostnice ali kosti; pogosto na eni kosti je gumijasto, na drugi - osificirajoče vnetje. Kot rezultat, periostitis razvije omejene hiperostoze (sifilitične eksostoze ali vozlišča), ki so še posebej pogosto opažene na golenici in so podlaga za tipične nočne bolečine ali tvorijo difuzne difuzne hiperostoze. Obstajajo primeri osificirajočega sifilitičnega periostitisa, pri katerem se okoli cevastih kosti oblikujejo večplastne kostne membrane, ločene od kortikalne plasti kosti s plastjo porozne (medule) snovi.

S sifilitičnim periostitisom so ponoči pogosto hude, otežene bolečine. Palpacija razkrije omejeno gosto elastično oteklino, ki ima vretenasto ali okroglo obliko; v drugih primerih je oteklina obsežnejša in ima ravno obliko. Pokrit je z nespremenjeno kožo in je povezan s podležečo kostjo; pri palpaciji opazimo znatno bolečino. Potek in rezultat postopka sta lahko različna. Najpogosteje opazimo organizacijo in osifikacijo infiltrata z novotvorbami kostnega tkiva. Najbolj ugoden izid je resorpcija infiltrata, ki je v zadnjih primerih opažena pogosteje, pri čemer ostane le rahlo odebelitev pokostnice. V redkih primerih, s hitrim in akutnim potekom, se razvije gnojno vnetje periosteuma, proces običajno zajame okoliška mehka tkiva, s perforacijo kože in izločanjem gnoja.

Pri gumijastem periostitisu se razvijejo dlesni - ravne elastične odebelitve, do neke mere boleče, na rezu želatinaste konsistence, ki imajo kot izhodišče notranjo plast pokostnice. Obstajajo izolirane gume in difuzna gumiozna infiltracija. Gume se najpogosteje razvijejo v kosteh lobanjskega oboka (zlasti v čelnem in parietalnem), na prsnici, golenici in ključnici. Pri difuznem gumijastem periostitisu lahko dolgo časa ni sprememb na koži, nato pa v prisotnosti kostnih napak nespremenjena koža potone v globoke depresije. To opazimo na golenici, ključnici, prsnici. V prihodnosti se gumme lahko absorbirajo in nadomestijo z brazgotino, vendar pogosteje v poznejših fazah pride do maščobnega, sirastega ali gnojnega topljenja, v proces pa se vključijo okoliška mehka tkiva in koža. Posledica tega je, da se koža na določenem predelu stopi in gumijasta vsebina izbruhne z nastankom ulcerativne površine, s kasnejšim celjenjem in gubanjem razjede pa nastanejo umaknjene brazgotine, prispajkane na podležečo kost. Okoli gumijastega žarišča se običajno pojavijo pomembni pojavi osificirajočega periostitisa z reaktivno tvorbo kosti, včasih pa pridejo v ospredje in lahko skrijejo glavni patološki proces - gumo.

Specifično zdravljenje (glejte celotno znanje Sifilis). V primeru preboja dlesni navzven z nastankom razjede, prisotnosti kostnih lezij (nekroze) je lahko potreben kirurški poseg.

riž. 3.
Neposredni rentgenski posnetek stegna bolnika z Ewingovim tumorjem: linearne slojne periostalne plasti (označene s puščicami) stegenske kosti.
riž. 4.
Bočni rentgenski posnetek stegnenice 11-letnega otroka z osteomielitisom: neravne, »resaste« periostalne plasti (1) na sprednji površini stegnenice; neurejeni "raztrgani" periostalni osteofiti (2) zaradi ruptur in odstopov pokostnice na njeni posteriorni površini.

Periostitis pri drugih boleznih. Pri črnih kozah je opisan periostitis diafize dolgih cevastih kosti z ustreznimi zadebelitvami, ta pojav pa običajno opazimo v obdobju okrevanja. Pri smrkavosti so žarišča omejenega kroničnega vnetja pokostnice. Pri gobavosti so opisani infiltrati v periosteumu; poleg tega lahko pri bolnikih z gobavostjo na cevastih kosteh zaradi kroničnega periostitisa nastanejo fusiformne otekline. Pri gonoreji opazimo vnetne infiltrate v periosteumu, z napredovanjem procesa - z gnojnim izcedkom. Huda periostitis je opisana z blastomikozo dolgih kosti, bolezni reber po tifusu so možne v obliki omejenih gostih zgostitev periosteuma z gladkimi obrisi. Lokalni periostitis se pojavi pri varikoznih venah globokih ven nog, pri varikoznih razjedah. Revmatične kostne granulome lahko spremlja periostitis. Najpogosteje je proces lokaliziran v majhnih cevastih kosteh - metakarpalnih in metatarzalnih, pa tudi v glavnih falangah; revmatični periostitis, nagnjen k ponovitvi. Včasih pri boleznih hematopoetskih organov, zlasti pri levkemiji, opazimo majhen periostitis.Pri Gaucherjevi bolezni (glej Gaucherjeva bolezen) so periostalne zadebelitve opisane predvsem okoli distalne polovice stegna. Pri dolgotrajni hoji in teku se lahko pojavi periostitis golenice. Za ta periostitis je značilna huda bolečina, zlasti v distalnem delu spodnjega dela noge, ki se poslabša pri hoji in vadbi ter izgine v mirovanju. Lokalno vidna omejena oteklina zaradi otekline pokostnice, zelo boleča na palpacijo. Periostitis je opisan z aktinomikozo.

Rentgenska diagnostika. Rentgenski pregled razkriva lokalizacijo, razširjenost, obliko, velikost, naravo strukture, obrise periostalnih plasti, njihov odnos s kortikalno plastjo kosti in okoliškimi tkivi. Rentgensko razlikujemo linearne, obrobne, glavničaste, čipkaste, plastne, igličaste in druge vrste periostalnih plasti. Kronični, počasi potekajoči procesi v kosti, zlasti vnetni, običajno povzročijo obsežnejše razslojevanja, ki se praviloma združijo s podležečo kostjo, kar vodi do odebelitve kortikalne plasti in povečanja volumna kosti (slika 1). Hitri procesi vodijo do luščenja periosteuma z gnojem, ki se širi med njim in kortikalno plastjo, vnetnim ali tumorskim infiltratom. To lahko opazimo pri akutnem osteomielitisu, Ewingovem tumorju (glejte Ewingov tumor), retikulosarkomu (glejte celotno znanje). Linearni trak nove kosti, viden v teh primerih na radiografiji, ki ga tvori pokostnica, se izkaže, da je ločen od kortikalne plasti s pasom razsvetljenja (slika 2). Z neenakomernim razvojem procesa je lahko več takšnih trakov nove kosti, zaradi česar se oblikuje vzorec tako imenovanih slojevitih ("bulboznih") periostalnih stratifikacij (slika 3). Gladke, enakomerne periostalne plasti spremljajo prečno patološko funkcionalno prestrukturiranje. Pri akutnem vnetnem procesu, ko se gnoj pod visokim pritiskom nabira pod pokostnico, lahko pokostnica poči, na mestih razpok pa se nadaljuje nastajanje kosti, kar daje na rentgenskem posnetku sliko neenakomernega, »raztrganega« roba (slika 4). ).

Z rastjo malignega tumorja v metafizi dolge cevaste kosti periostealna reaktivna tvorba kosti nad tumorjem skoraj ni izražena, saj tumor hitro raste in pokostnica, ki jo potisne nazaj, nima časa za tvorbo nove reaktivne kosti. . Samo na obrobnih območjih, kjer je rast tumorja počasnejša od osrednjih, imajo čas za nastanek periostalnih plasti v obliki tako imenovanega vizirja. Če tumor raste počasi (na primer osteoblastoklastoma), periosteum

postopoma ga potisne na stran in periostalne plasti imajo čas za oblikovanje; kost se postopoma zgosti, kot da "nabrekne"; hkrati pa ohranja svojo celovitost.

Pri diferencialni diagnozi periostalnih plasti je treba upoštevati normalne anatomske tvorbe, na primer kostne gomolje, medkostne grebene, projekcije kožnih gub (na primer vzdolž zgornjega roba klavikule), apofize, ki se niso združile z glavne kosti (vzdolž zgornjega roba ilijačnega krila) in podobno.Prav tako se ne sme zamenjati s periostitisom okostenitve kit mišic na mestih njihove pritrditve na kosti. Samo z rentgensko sliko ni mogoče ločiti posameznih oblik periostitisa.

Ali ste kategorično nezadovoljni z možnostjo nepovratnega izginotja s tega sveta? Ne želite končati svoje življenjske poti v obliki gnusne gnijoče organske gmote, ki jo razžirajo nagrobni črvi, ki mrgolijo v njej? Se želite vrniti v mladost, da bi živeli drugo življenje? Začeti znova? Popravite napake, ki ste jih storili? Izpolniti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi:

Ko gre za periostitis, se pogosto govori o čeljusti oz. Pravzaprav ta vnetni proces ne prizadene določenega oddelka telesa, temveč kostno tkivo, ki ga lahko opazimo tudi v drugih oddelkih.

Kaj je to - periostitis?

Kaj je to - periostitis? To je vnetje pokostnice kosti. Pokostnica je vezivno tkivo, ki v obliki filma pokriva celotno površino kosti. Vnetni proces prizadene zunanjo in notranjo plast, ki postopoma teče v druge. Ker se periost nahaja v neposredni bližini kosti, se vnetje pogosto začne v kostnem tkivu, ki ima

Periostitis ima široko razvrstitev po vrstah, saj periost pokriva vse kosti telesa. Tako ločimo naslednje vrste periostitisa:

  • Čeljusti - vnetje alveolarnega dela čeljusti. Razvija se v ozadju slabe kakovosti zdravljenja zob, širjenja okužbe skozi limfo ali skozi kri, s pulpitisom ali periodontitisom. Če se vnetje ne zdravi, se lahko razširi iz pokostnice v bližnja tkiva.
  • Zob (fluks) - poškodba zobnih tkiv, ki se pojavi pri nezdravljenem kariesu. Obstaja neznosna bolečina, splošna temperatura, šibkost, mrzlica.
  • Kosti (osteoperiostitis) - nalezljiva narava bolezni, pri kateri se vnetje iz periosteuma razširi na kost.
  • Noge - poškodbe kosti spodnjih okončin. Pogosto se pojavi zaradi modric, zlomov, stresa, raztezanja kit. Pogosto opazimo pri športnikih in vojakih v prvih letih služenja. V večini primerov je prizadeta golenica.
  • Shin - se razvije v ozadju velikih obremenitev, nepravilno izbranega niza treningov, modric in poškodb. Začne se, kot vedno, z manifestacijo otekline, lokalne vročine in bolečine.
  • Kolenski sklep - se razvije kot posledica modric, zlomov, zvinov in raztrganin ligamentov sklepa. Hitro postane kronična in ima osteoperiostalni značaj. Pogosto vodi do nepremičnosti kolenskega sklepa. Določajo ga oteklina, edem, bolečina, izrastki in tesnila.
  • Stopala - se razvije kot posledica različnih poškodb, težkih obremenitev in zvinov. Obstaja ostra bolečina, otekanje, zadebelitev stopala.
  • Metatarzalna (metakarpalna) kost - se razvije v ozadju poškodb in obremenitev. Pogosto opazimo pri ženskah, ki hodijo v visokih petah, in pri ljudeh s ploskimi stopali.
  • Nos - poškodba periosteuma nosnih sinusov. Morda po poškodbah ali operacijah nosu. Manifestira se v obliki spremembe oblike nosu in bolečine pri palpaciji.
  • Očesne votline (orbite) - vnetje periosta (pokostnice) očesne votline. Razlogi so lahko zelo različni, od katerih je glavni prodor okužbe na to območje. Streptokoki, stafilokoki, redkeje mikobakterije tuberkuloze, spirohete prodrejo skozi oko, kri iz sinusov, zob (s kariesom, dakriocistitisom) in drugimi organi (z gripo, tonzilitisom, ošpicami, škrlatinko itd.). Zanj so značilni oteklina, edem, lokalna vročina, edem sluznice in konjunktivitis.

Glede na mehanizme nastanka so razdeljeni na vrste:

  1. Traumatski (posttravmatski) - se razvije v ozadju poškodb kosti ali periosteuma. Začne se z akutno obliko, nato pa postane kronična, če ni zdravljenja.
  2. Obremenitev - obremenitev gre praviloma na bližnje vezi, ki so raztrgane ali raztegnjene.
  3. Toksičen - prenos toksinov skozi limfo ali kri iz drugih organov, ki jih prizadenejo bolezni.
  4. Vnetno - se pojavi v ozadju vnetnih procesov v bližnjih tkivih (na primer z osteomielitisom).
  5. Revmatična (alergična) - alergijska reakcija na različne alergene.
  6. Specifično - se pojavi v ozadju določenih bolezni, na primer s tuberkulozo.

Po naravi vnetja so razdeljeni na vrste:

  • Enostavno - pretok krvi v prizadeto periosteum in zgostitev z nabiranjem tekočine;
  • gnojni;
  • Fibrozno - kalozno vlaknasto zgostitev na periosteumu, ki se oblikuje dolgo časa;
  • Tuberkuloza - pogosto se razvije na kosteh obraza in reber. Zanj je značilna granulacija tkiva, nato se spremeni v nekrotične oblike skute in se podvrže gnojnemu taljenju;
  • Serozni (sluzni, albuminski);
  • Osificiranje - odlaganje kalcijevih soli in neoplazma kostnega tkiva iz notranje plasti periosteuma;
  • Sifilitična - lahko je osificirajoča in humusna. Pojavijo se vozli ali ploščate elastične zadebelitve.

Glede na plasti ločimo oblike:

  • linearno;
  • retromolar;
  • odontogene;
  • Igla;
  • Čipke;
  • v obliki glavnika;
  • resast;
  • Večplastna itd.

Glede na trajanje ločimo oblike:

  1. Akutna - posledica prodiranja okužbe in hitro prehaja v gnojno obliko;
  2. Kronični - povzročajo različne nalezljive bolezni v drugih organih, iz katerih se prenaša okužba, v ozadju akutne oblike, pa tudi zaradi poškodb, ki pogosto prevzamejo kronično obliko, ne da bi prešle skozi akutno obliko.

Glede na sodelovanje mikroorganizmov delimo vrste:

  • Aseptično - pojavi se zaradi zaprtih poškodb.
  • Purulent - posledica okužbe.

Vzroki

Vzroki za nastanek periostitisa so zelo raznoliki, saj ne govorimo o določenem predelu, ampak o celem telesu. Vendar pa obstajajo pogosti dejavniki, ki povzročajo bolezen, ne glede na njeno lokacijo:

  • Poškodbe: modrice, zlomi, izpahi, zvini in pretrganja tetiv, rane.
  • Vnetni procesi, ki se pojavijo v bližini periosteuma. V tem primeru vnetje prehaja na bližnja območja, to je periosteum.
  • Toksini, ki se s krvjo ali limfo prenesejo v pokostnico in povzročijo bolečo reakcijo. Toksini se lahko tvorijo tako zaradi zlorabe drog kot tudi zaradi vitalne aktivnosti okužbe v drugih organih, z vdihavanjem strupov ali kemikalij.
  • Nalezljive bolezni, to je posebna narava periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
  • Revmatična reakcija ali alergija, to je reakcija periosteuma na alergene, ki prodrejo vanj.

Simptomi in znaki periostitisa pokostnice

Znaki periostitisa periosteuma se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Torej, pri akutnem aseptičnem periostitisu opazimo naslednje simptome:

  1. Šibko omejena oteklina.
  2. Boleča oteklina na pritisk.
  3. Lokalna temperatura prizadetega območja.
  4. Pojav kršitev podpornih funkcij.

Pri fibroznem periostitisu je oteklina jasno definirana, popolnoma neboleča, ima gosto teksturo. Koža ima visoko temperaturo in mobilnost.

Za osificirajoči periostitis je značilna dobro izražena oteklina, brez bolečin in lokalnih temperatur. Konzistenca otekline je čvrsta in neenakomerna.

Za gnojni periostitis so značilne izrazite spremembe v stanju in žarišču vnetja:

  • Utrip in dihanje se povečata.
  • Skupna temperatura se dvigne.
  • Pojavijo se utrujenost, šibkost, depresija.
  • Apetit se zmanjša.
  • Nastane oteklina, ki povzroča hude bolečine in lokalno visoko temperaturo.
  • Obstaja napetost in otekanje mehkih tkiv.

Vnetje pokostnice pri otrocih

Pri otrocih obstaja veliko razlogov za vnetje pokostnice. Pogoste so zobne bolezni, nalezljive bolezni (na primer ošpice ali gripa), pa tudi različne modrice, izpahi in poškodbe, ki so pogoste v otroštvu. Simptomi in zdravljenje so enaki kot pri odraslih.

Periostitis pri odraslih

Pri odraslih obstajajo različne vrste periostitisa, ki se razvijejo tako s poškodbami kot z nalezljivimi boleznimi drugih organov. Ni delitve na močan in šibek spol. Periostitis se razvije pri moških in ženskah, še posebej, če se ukvarjajo s športom, nosijo težke stvari, obremenjujejo vezi in kite.

Diagnostika

Diagnoza vnetja pokostnice se začne s splošnim pregledom, ki se opravi zaradi bolnikovih pritožb. Nadaljnji postopki omogočajo razjasnitev diagnoze:

  • Analiza krvi.
  • Rentgensko slikanje prizadetega območja.
  • Rinoskopija nosnega periostitisa.
  • CT in MRI.
  • Biopsija vsebine periosteuma je podvržena biološki analizi.

Zdravljenje

Zdravljenje periostitisa se začne s počitkom. Morda začetni fizioterapevtski postopki:

  • Uporaba hladnih obkladkov;
  • Uporaba ozokerita, trajnih magnetov;
  • elektroforeza in iontoforeza;
  • Laserska terapija;
  • parafinska terapija;
  • STP z namenom resorpcije zadebelitev.

Kako zdraviti periostitis? Zdravila:

  • Protivnetna zdravila;
  • Antibiotiki ali protivirusna zdravila, ko okužba vstopi v periosteum;
  • zdravila za razstrupljanje;
  • Zdravila za krepitev.

Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka zdravil in fizioterapevtskih postopkov, pa tudi pri gnojni obliki periostitisa. Obstaja ekscizija periosteuma in izločanje gnojnega eksudata.

Doma se bolezen ne zdravi. Lahko zamudite le čas, ki ne bi dovolil, da bi se bolezen razvila v kronično obliko. Poleg tega postanejo vse diete neučinkovite. Samo pri periostitisu čeljusti ali zoba je treba jesti mehko hrano, da ne povzroča bolečine.

napoved življenja

Periostitis velja za zahrbtno bolezen, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi in položaju kosti. Napoved življenja je nepredvidljiva in je v celoti odvisna od vrste in oblike bolezni. Kako dolgo živijo z akutno obliko periostitisa? Akutna oblika bolezni in travmatski periostitis imata ugodno prognozo, saj se hitro zdravita. Vendar pa je kronično obliko in gnojni periostitis zelo težko zdraviti.

Zaplet periostitisa je prehod v kronično in gnojno obliko bolezni, ki povzroči naslednje posledice njihovega nezdravljenja:

  • Osteomielitis.
  • Flegmon mehkih tkiv.
  • mediastinitis.
  • Absces mehkega tkiva.
  • sepsa.

Ti zapleti lahko povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.