specifično terapijo. Asit pri zdravljenju alergij Kako učinkovita je lahko terapija

Vpliv na povzročitelja okužbe se izvaja s posebnimi in nespecifičnimi metodami. Specifične metode zdravljenja vključujejo uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno na eno vrsto mikroorganizmov - terapevtski serumi, imunoglobulini in gama globulini, imunska plazma, bakteriofagi in terapevtsko cepivo.

Zdravilni serumi vsebuje protitelesa proti mikroorganizmom (protimikrobni serumi) ali proti bakterijskim toksinom (protitoksični serumi – antibotulinski, antigangrenozni, proti davici, proti tetanusu) in je proizveden iz krvi imuniziranih živali. Krvni serum takšnih živali služi kot material za pridobivanje pripravkov specifičnih gama globulinov, ki vsebujejo prečiščena protitelesa v visokih titrih (proti leptospirozi, proti antraksu, proti tetanusu, proti kugi).

Specifični imunoglobulini pridobljena iz krvi imuniziranih dajalcev ali rekonvalescentov nalezljivih bolezni (proti steklini, proti gripi, proti davici, proti ošpicam, proti stafilokoku, proti tetanusu, proti encefalitisu). Homologni imunski pripravki imajo prednosti - dolgo krožijo v telesu (do 1-2 meseca) in nimajo stranskih učinkov. V nekaterih primerih se uporablja krvna plazma imuniziranih darovalcev ali rekonvalescentov (antimeningokokna, antistafilokokna itd.).

bakteriofagi . Trenutno se uporabljajo predvsem za črevesne okužbe kot dodatno zdravljenje in v omejenem obsegu.

Terapija s cepivom . Kot metoda zdravljenja nalezljivih bolezni je usmerjena v specifično stimulacijo obrambnih mehanizmov. Običajno se cepiva uporabljajo pri zdravljenju kroničnih in dolgotrajnih oblik nalezljivih bolezni, pri katerih razvoj imunskih mehanizmov med naravnim potekom okužb ne zadošča za osvoboditev telesa povzročitelja (kronična bruceloza, kronična toksaplazmoza, ponavljajoča se okužba s herpesvirusom). , in občasno pri akutnih nalezljivih procesih (s trebušnim tifusom, za preprečevanje kroničnega rekonvalescenčnega bakterionosilca). Trenutno je terapija s cepivi slabša od naprednejših in varnejših metod imunoterapije.

Etiotropno zdravljenje

Kot etiotropno zdravljenje se uporabljajo različne družine in skupine antibakterijskih zdravil. Indikacija za uporabo antibiotiki je prisotnost v telesu takšnega patogena, s katerim se telo samo ne more spopasti ali pod vplivom katerega je možen razvoj resnih zapletov.

Vpliv na patogen je imenovanje različnih zdravil: ne le antibiotikov, ampak tudi zdravila za kemoterapijo. To zdravljenje je namenjeno uničevanju ali zatiranju rasti mikrobov, ki povzročajo bolezni. Obstoj velikega števila antibakterijskih zdravil je posledica raznolikosti patogenih bakterij.

Vsako antibakterijsko zdravilo se uporablja do neke mere neprostovoljno, včasih zaradi zdravstvenih razlogov. Glavna stvar, ki jo pričakujemo od predpisovanja zdravila, je njegov učinek na povzročitelja. Vendar pa za človeško telo katero koli zdravilo za kemoterapijo in antibiotik ni vedno varno. Od tod sklep - antibakterijsko zdravilo je treba predpisati strogo glede na indikacije.

Antibiotiki Avtor: mehanizem delovanja je razdeljen na tri skupine - zaviralci sinteze celične stene mikroorganizma; zaviralci sinteze mikrobnih nukleinskih kislin in beljakovin: zdravila, ki porušijo molekularno strukturo in delovanje celičnih membran. Glede na vrsto interakcije z mikrobnimi celicami obstajajo baktericidno in bakteriostatično antibiotiki.

Glede na kemijsko zgradbo antibiotike delimo v več skupin: aminoglikozidi(gentamicin, kanamicin itd.), ansamakrolidi(rifamicin, rifampicin itd.), betalaktami(penicilini, cefalosporini itd.). makrolidi(oleandomicin, eritromicin itd.), polieni(amfotericin B, nistatin itd.), polimiksini(polimiksin M in drugi), tetraciklini(doksiciklin, tetraciklin itd.), fusidin, kloramfenikol(levomicetin) itd.

Poleg naravnih pripravkov so vse bolj razširjeni sintetična in polsintetična zdravila 3. in 4. generacije , ki imajo visok protimikrobni učinek, odpornost na kisline in encime. Glede na spekter protimikrobnega delovanja antibiotikov ločimo več skupin zdravil:

- antibiotiki učinkovit proti gram-pozitivnim in gram-negativnim kokom (meningokoki, strepto- in stafilokoki, gonokoki) in nekaterim gram-pozitivnim bakterijam (korinobakterije, klostridije) - benzilpenicilin, bicilin, oksacilin, meticilin, cefalosporini prve generacije, makrolidi, linkomicin, vankomicin in drugi;

- antibiotiki širokega spektra glede na gram-pozitivne in gram-negativne palice - polsintetični penicilini (ampicilin itd.), kloramfenikol, tetraciklini, cefalosporini druge generacije; antibiotiki s prevladujočo aktivnostjo proti gram-negativnim palicam - polimiksini, cefalosporini III generacije;

- antibiotiki proti tuberkulozi- streptomicin, rifampicin in drugi;

- protiglivični antibiotiki- levorin, nistatin, amfotericin B, akoptil, deflukan, ketokonazol itd.

Kljub razvoju novih zelo učinkovitih antibiotikov njihova uporaba ni vedno zadostna za ozdravitev bolnikov, zato so trenutno kemoterapevtska zdravila različnih skupin ohranila svoj pomen - derivati ​​nitrofuranov, 8-hidroksikinolina in kinolona, ​​sulfonamidi in sulfoni itd.

Nitrofuranski pripravki (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin itd.) Imajo širok antibakterijski in antiprotozoalni učinek, sposobnost prodiranja v celico, so našli uporabo pri zdravljenju številnih nalezljivih bolezni črevesja in sečil ter kot lokalni antiseptik.

Derivati ​​8-hidroksikinolina (meksaza, meksaform, klorkvinaldon, 5-NOC in nalidiksična kislina) so učinkoviti proti številnim bakterijskim, protozoalnim in glivičnim povzročiteljem črevesnih in urogenitalnih bolezni.

Derivati ​​kinolonov , namreč fluorokinoloni (lomefloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin itd.) trenutno zasedajo eno vodilnih mest med antibakterijskimi zdravili zaradi visokega protimikrobnega učinka proti številnim gram-pozitivnim in gram-negativnim aerobnim in anaerobnim bakterijam ter nekaterim praživalim, vključno s tistimi z znotrajcelično lokalizacijo, pa tudi zaradi njihove nizke toksičnosti in počasnega oblikovanja odpornosti mikroorganizmov na zdravila proti njim.

Sulfanilamid (sulgin, sulfadimezin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin, ftalazol itd.) in sulfonski pripravki(diafenilsulfon ali dapson itd.) se uporabljajo za zdravljenje širokega spektra bolezni črevesja, dihal, sečil in drugih sistemov, ki jih povzročajo gram-pozitivne in gram-negativne bakterije ali praživali. Vendar pa je uporaba te skupine zdravil omejena zaradi pogostega pojava različnih zapletov. Visok antibakterijski učinek in manj stranskih učinkov ima nova generacija zdravil - kombinacija sulfonamidov in trimetoprima - kotrimoksazoli (bactrim, biseptol, groseptol, septrim itd.), ki se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z drugimi protibakterijskimi sredstvi.

Protivirusna zdravila , katerih arzenal se hitro dopolnjuje z novimi in zelo učinkovitimi sredstvi, pripadajo različnim kemičnim skupinam in vplivajo na različne faze življenjskega cikla virusov. V klinični praksi so najbolj razširjena kemoterapevtska zdravila za zdravljenje gripe (amantadin, arbidol, rimantadin itd.), herpetičnih okužb (aciklovir, valaciklovir, ganciklovir, polirem itd.), virusnega hepatitisa B in C (lamivudin, ribavirin). , rebetol, pegintron itd.), okužba s HIV (azidotimidin, zidovudin, nevirapin, sakvinavir, epivir itd.). Sodobno zdravljenje virusnih okužb vključuje uporabo interferonov (humani levkocitni interferon, rekombinantna zdravila - intron A, reaferon, roferon, realdiron itd.), ki imajo tako protivirusni kot izrazit imunomodulatorni učinek.

Terapevtski učinek je odvisen od racionalne kombinacije zdravil iz različnih skupin, ki imajo kombiniran učinek, od načina in pravilnega načina dajanja zdravila, ki zagotavlja njegovo največjo koncentracijo v območju patološkega procesa, od farmakokinetike in farmakodinamike. značilnosti uporabljenih zdravil in funkcionalno stanje telesnih sistemov, ki sodelujejo pri presnovi uporabljenih zdravil.

Delovanje antibakterijskih zdravil je lahko bistveno odvisno od vrste njihove interakcije z drugimi zdravili (na primer zmanjšanje učinkovitosti tetraciklina pod vplivom kalcijevih pripravkov, fluorokinolonov pri uporabi antacidov itd.). Po drugi strani pa lahko antibiotiki spremenijo farmakološko delovanje številnih zdravil (na primer aminoglikozidi povečajo učinek mišičnih relaksantov, kloramfenikol poveča učinek antikoagulantov itd.).

Patogenetska terapija

Prav tako je treba izvajati patogenetsko terapijo, katere cilj je odpraviti patogene verižne reakcije, ki so se pojavile v telesu. V zvezi s tem je pomembno obnoviti motene funkcije organov in sistemov, kar pomeni vpliv na posamezne povezave patogeneze. Takšno zdravljenje vključuje pravilno prehrano, zadosten vnos vitaminov, zdravljenje s protivnetnimi zdravili, zdravili za srce, zdravili za pomiritev živčnega sistema itd. Včasih ima ta krepilna terapija vodilno vlogo pri obnavljanju bolnikove moči, še posebej, ko je oseba že imela se znebili mikroba bolezni.

Indikacija za zdravljenje presnovne motnje (patogenetska farmakoterapija) je takšna sprememba v delovanju organov in sistemov, ko jih telo ne more popraviti s splošnimi higienskimi in prehranskimi predpisi. Glavna usmeritev patogenetskega zdravljenja je razstrupljevalna terapija, ki se glede na resnost sindroma zastrupitve lahko izvaja z infuzijskimi, enteralnimi, eferentnimi metodami in njihovimi kombinacijami. Patogenetsko zdravljenje mora vključevati tudi rehidracijska terapija s hudo dehidracijo telesa (kolera, salmoneloza, zastrupitev s hrano itd.).

infuzijska metoda detoksikacijsko terapijo izvajamo z intravenskim, manj pogosto intraarterijskim dajanjem kristaloidov (glukoza, poliionski, Ringerjev, fiziološki itd.) In koloidnih (albumin, aminokisline, reamberin, dekstrani - reo- in poliglukin, želatinol, mafuzol itd.). .) rešitve. Načelo nadzorovane hemodilucije zagotavlja, skupaj z vnosom raztopin, uporabo diuretikov, ki zagotavljajo povečano izločanje toksinov z urinom. . Rehidracijska terapija Vključuje dajanje (intravenozno ali enteralno) fizioloških raztopin, odvisno od stopnje dehidracije.

Enteralna metoda Izvaja se s peroralnim (včasih skozi nazogastrično sondo) dajanjem kristaloidnih raztopin, enterosorbentov (aktivno oglje, lignosorb, ionsko izmenjevalne smole, polifepan, polisorb, enterodes itd.).

Eferentne metode Detoksikacije običajno izvajamo pri najtežjih oblikah bolezni s pomočjo zunajtelesnih metod zdravljenja (hemodializa, hemosorpcija, plazmafereza itd.).

Skupaj z razstrupljanjem se popravljajo ugotovljene motnje homeostaze vode, elektrolitov, plinov in kisline, presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, hemokoagulacije, hemodinamičnih in nevropsihičnih motenj.

Povečanje imunobiološke odpornosti se doseže z nizom ukrepov, vključno z racionalnim fizičnim in prehranskim režimom, imenovanjem adaptogenov, vitaminov in elementov v sledovih ter fizikalnimi metodami zdravljenja (na primer lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi, hiperbarična oksigenacija). itd.).

Najdeno široko uporabo bakterijski pripravki - evbiotiki prispevajo k obnovi normalne človeške mikroflore (bifidum-, coli-, laktobakterin, baktisubtil, enterol, narine itd.).

Pri netipičnem poteku bolezni se glede na indikacije uporabljajo imunokorektivna zdravila - donorski imunoglobulin in poliglobulin, imunomodulatorji (citomedini - t-aktivin, timalin in timogen, interlevkini; bakterijski polisaharidi - pirogenal in prodigiozan; interferoni in induktorji interferonogeneze - cikloferon, neovir, amiksin itd.) ali imunosupresivi (azatioprin, glukokortikosteroidni hormoni, D penicilamin itd.).

Patogenetska terapija se pogosto kombinira z uporabo simptomatska zdravila - zdravila proti bolečinam in protivnetna, antipiretična, antipruritična in lokalna anestetična zdravila.

Obnovitveno zdravljenje. Uporaba vitaminov pri kužnih bolnikih je nedvomno koristna, vendar ne povzroči odločilne spremembe v poteku nalezljive bolezni. V praksi se omejujejo na uporabo treh vitaminov (askorbinske kisline, tiamina in riboflavina) ali dajejo bolnikom multivitaminske tablete.

Zapleti zdravljenja z zdravili pri infekcijskih bolnikih

Zdravljenje nalezljivih bolnikov je lahko zapleteno zaradi neželenih učinkov zdravil, pa tudi zaradi razvoja zdravilna bolezen v obliki disbioze, imunoalergičnih lezij (anafilaktični šok, serumska bolezen, Quinckejev edem, toksično-alergijski dermatitis, vaskulitis itd.), toksičnih (hepatitis, nefritis, agranulocitoza, encefalopatija itd.) In mešane geneze zaradi posameznega ali sprevržena reakcija bolnika na to zdravilo ali produkte njegove interakcije z drugimi zdravili.

zdravilna bolezen najpogosteje se pojavi v procesu etiotropnega zdravljenja s specifičnimi in kemoterapevtskimi zdravili. Najbolj nevarna manifestacija bolezni drog je anafilaktični šok.

Serumska bolezen se razvije v primerih ponavljajočega se dajanja alergena (običajno terapevtskih serumov, gama globulinov, manj pogosto imunoglobulinov, penicilina in drugih zdravil). Zanj so značilne vnetne lezije krvnih žil in vezivnega tkiva.

S ponavljajočim vnosom antigena v telo se proizvajajo protitelesa različnih razredov in vrst. Tvorijo krožeče imunske komplekse, ki se odlagajo v predelih žilne stene in aktivirajo komplement. To vodi do povečanja vaskularne prepustnosti, infiltracije žilne stene, zožitve ali blokade lumna krvnih kapilar ledvičnih glomerulov, miokarda, pljuč in drugih organov, poškodbe srčnih zaklopk in sinovialnih membran. 3-7 dni po pojavu protiteles v krvi se imunski kompleksi in antigen odstranijo in pride do postopnega okrevanja.

Zapleti serumske bolezni v obliki polinevritisa, sinovitisa, nekroze kože in podkožja, hepatitisa so redki.

Disbakterioza kot ena od oblik medikamentozne bolezni se običajno razvije kot posledica uporabe antibakterijskih zdravil, predvsem antibiotikov širokega spektra. Disbakterioza je razdeljena glede na naravo kršitve biocenoze: kandidna, proteinska, stafilokokna, kolibacilarna, mešana. Glede na stopnjo sprememb v mikroflori se razlikujejo kompenzirane, sub- in dekompenzirane različice, ki se lahko nadaljujejo v obliki lokalizirane. razširjeni in sistemski (generalizirani ali septični) procesi. Najpogosteje se razvije črevesna disbakterioza.

Kršitev črevesne mikroflore vodi do motenj prebavnih procesov, prispeva k razvoju sindroma malabsorpcije, povzroča pojav endogene zastrupitve in preobčutljivost na bakterijske antigene. Poleg tega lahko povzroči sekundarno imunsko pomanjkljivost, vnetne procese v različnih delih prebavnega trakta.

Črevesna disbakterioza v večini primerov se kaže kot hitro tekoče ali pol oblikovano blato, bolečina ali nelagodje v trebuhu, napenjanje, proti kateremu se postopoma razvija izguba teže, znaki hipovitaminoze v obliki glositisa, heilitisa, stomatitisa, suhosti in krhkosti kožo, pa tudi astenija in anemija. Pri mnogih bolnikih je disbakterioza glavni vzrok dolgotrajnega subfebrilnega stanja. S sigmoidoskopijo lahko odkrijemo vnetne in subatrofične spremembe v sluznici rektuma in sigmoidnega kolona. V primeru kolonizacije črevesja z anaerobi Cl. difficile, se odkrije psevdomembranski kolitis, s kandidozno disbakteriozo, na črevesni sluznici najdemo bele prevleke v obliki drobtin ali združevanja in polipozne tvorbe.

Orofaringealna (orofaringealna) disbakterioza se kaže v nelagodju in pekočem občutku v votlini orofarinksa, motnje požiranja. Pri pregledu se odkrijejo hiperemija in suhost sluznice orofarinksa, glositis, heilitis, pri kandidiazi pa se določijo siraste race.

Oceniti

Specifično zdravljenje nalezljivih bolezni je usmerjeno neposredno v odpravo povzročitelja in se imenuje etiotropno ter nevtralizacijo odpadnih produktov povzročitelja in povečanje specifične imunosti.

Specifično zdravljenje opravlja dve nalogi:

Etiotropna terapija ima trenutno sijajne možnosti v obliki kemoterapije.

Posebno zdravljenje nalezljivih bolezni je kemoterapija.

Sulfonamidi.

Prvo sulfanilamidno zdravilo je bil rdeči streptocid, sintetiziran leta 1935. Od takrat je bilo pridobljenih na tisoče spojin, a le malo jih je prišlo v prakso (v zadnjih letih so bila proizvedena zdravila s podaljšanim delovanjem). Njihovo delovanje temelji na "prevari" mikrobov.Sulfonamidi so po svoji strukturi podobni para-aminobenzojski kislini, ki je potrebna za rast in razmnoževanje številnih mikrobov. Kot fiziološke posnemovalce jih ujame encimski sistem mikrobov, ki ga blokirajo, mikrobi izgubijo sposobnost normalne izmenjave in razmnoževanja, dobijo "kamen namesto kruha".
Odkrili so bakteriostatični učinek sulfonamidov na pnevmokok, meningokok, gonokok dizenterije, v nekaterih primerih na streptokok, stafilokok. V 30-40 letih so sulfonamidi postali razširjeni, doseženi so bili briljantni rezultati pri zdravljenju pljučnice, meningitisa (meningokoknega, pnevmokoknega), erizipel, dizenterije. Kasneje se je začelo ugotavljati zmanjšanje njihove terapevtske učinkovitosti zaradi razvoja odpornosti nanje pri številnih mikrobih. Ugotovljeni so bili tudi stranski učinki sulfonamidov: alergijski pojavi v obliki izpuščajev drugačne narave (predvsem urtikarija), včasih s temperaturno reakcijo, neposredni toksični učinki v obliki slabosti, bruhanja itd. Poleg tega so lahko globlje spremembe v obliki methemoglobinemije, zaviranje hematopoeze, mehansko delovanje kot posledica obarjanja kristalov v sečnem traktu, ki ga spremlja sindrom urolitiaze (obarjanje kristalov je opisano tudi v vranici in drugih organih).Neželeni učinki lahko tudi posledica hipovitaminoze kot posledica zatiranja vitalne aktivnosti črevesnih bakterij, ki telesu zagotavljajo vitamine.

Kljub številnim negativnim lastnostim sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov še danes niso popolnoma izgubili svojega pomena; pogosto se uporabljajo v kombinaciji z antibiotiki.

Antibiotike uvrščamo med kemoterapevtska zdravila na enak način kot sulfonamide – na mikroorganizme delujejo z izločenimi kemičnimi produkti. Antibiotiki se od čiste kemoterapije razlikujejo po tem, da so snovi mikrobnega, živalskega ali rastlinskega izvora (antibioza je »življenje proti življenju«).

Zamisel o uporabi antibiotikov za zdravljenje infekcijskih bolnikov je povezana z imenom Pasteur (1877), vendar sta ruska klinika V. A. Manasein in A. G. Polotebnov že pred Pasteurjem (1868-1876) ugotovila zaviralni učinek plesni na rast bakterij. . Na povsem znanstveni podlagi je stala po odkritju A. Fleminga (leta 1928), ki je odkril, da plesen Penicillium notatum zavira rast Staphylococcus aureus; Penicilin je prišel v prakso v letih 1943-1944. V Sovjetski zvezi so penicilin prvič pridobili 3.V. Leta 1944 so odkrili nov antibiotik - streptomicin, izoliran iz glive Actinomyces griseus s področjem delovanja, ki zajema bacile in
bakterije (B. coli, dizenterični bacil, Pfeifferjev bacil, tuberkuloza, oslovski bacil, Friedlander, kuga, bruceloza, tularemija).

Odkritje antibiotikov je revolucioniralo kemoterapijo. Njihov ogromen obseg, močno delovanje pri številnih okužbah in končno na splošno minimalna toksičnost so jim prinesli zasluženo priznanje. Teoretično se je izkazalo, da sta penicilin in streptomicin podvržena skoraj celotnemu mikrobnemu spektru; izven vpliva so ostali le nekateri predstavniki skupine salmonel, rikecij. V naslednjih letih je bil arzenal terapevtskih sredstev dopolnjen z novimi učinkovitimi antibiotiki, različicami starih antibiotikov. Od leta 1948 se je pojavila obsežna dragocena skupina tetraciklinov, sintomicin in nato levomicetin. Leta 1952 je bil pripravljen eritromicin, leta 1954 - oleandomicin s spektrom delovanja, ki se približuje eritromicinu, kmalu kombinacija tetraciklina in oleandomicina (tetraolean, oletetrin, sigmamicin). Praktično uporabo je dobila skupina neomicinov - kolimicin, micerin, nato neomicin, monomicin itd.. Številna polsintetična zdravila - meticilin, ampicilin, oksacilin itd., Imajo sposobnost zatiranja sevov mikrobov, odpornih na penicilin. vključno s stafilokoki. Iskanje novih antibiotikov aktivno poteka.

I. A. Kassirsky poudarja, da lahko o medicini našega časa s ponosom rečemo, da mnogi njeni dosežki niso slabši od velikih tehničnih zmag atomske, vesoljske dobe - in odkritje antibiotikov sodi med te dosežke. Zahvaljujoč antibiotikom se je izgubila največja nevarnost gnojnega meningitisa in nevarnost številnih otroških okužb je bila močno zmanjšana ali odpravljena.

S pomočjo antibiotikov je mogoče vplivati ​​na večino virusnih okužb, kljub temu, da antibiotikov, ki bi delovali na viruse, praktično še ni bilo. Bistvo je, da je tudi pri virusnih okužbah mikrobna flora zelo pogosto vključena v patološki proces, poveča njihovo resnost, pogosto pridobi prevladujočo vlogo, igra vodilno vlogo pri umrljivosti. Pri tem je vpliv antibiotikov na mikrobne procese vplival na potek in izide virusnih okužb, pri zdravljenju z antibiotiki pa je treba upoštevati zakon specifičnosti: nekatera zdravila delujejo na določene povzročitelje. Na podlagi tega je še posebej pomembna pravilna diagnoza, zgodnja razjasnitev etiološkega začetka in sposobnost ocene klinične raznolikosti okužbe. Nadalje, pri zdravljenju, usmerjenem na določenega patogena, mora biti izpolnjen zakon zadostnega odmerka. Pri nizki koncentraciji se rast kulture upočasni, pri višji koncentraciji se ustavi, pri visoki koncentraciji odmre. Različne naloge zahtevajo izbiro različnih antibiotikov, različnih odmerkov; pomemben je tudi način njihove uvedbe.

Za antibiotike je značilen hiter terapevtski učinek, običajno se pojavi v naslednjih 1-2 dneh, najpozneje 3 dni od začetka zdravljenja. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba zdravilo nadomestiti z drugim ali s kombinacijo zdravil.

Pri hudih okužbah je treba že na začetku zdravljenja poseči po kombinaciji antibiotikov (uporaba dveh, včasih tudi treh ali več antibiotikov z različnimi spektri delovanja). Kombinacija antibiotikov je indicirana, ker hude oblike še posebej pogosto nastanejo kot mešane okužbe, zato je treba delovati na različne povzročitelje.Kombinacija nekaterih zdravil vodi do sinergizma (medsebojnega krepitve), do seštevka učinka, do večjega učinka. popolno baktericidno delovanje. Njihova učinkovitost se poveča tudi zato, ker so lahko v različnih populacijah patogenov mikrobi različno občutljivi na različne antibiotike. Naveden je tudi antagonizem različnih zdravil, čeprav ga po I. A. Kassirsky opazimo le in vitro.

Specifično zdravljenje nalezljivih bolezni - negativni učinki

Slabosti antibiotične terapije.

  1. Odpornost mikroorganizmov na antibiotike.
  2. Toksičnost za makroorganizem.
  3. Alergija.
  4. Disbakterioza.
  5. Kršitev imunogeneze.
  6. Zastrupitev pri imenovanju velikih odmerkov.

1. Odpornost (stabilnost) mikrobna flora na določen antibiotik je lahko naravna, povezana s spektrom delovanja različnih zdravil v zvezi z določenimi vrstami mikrobov, pa tudi pridobljena kot posledica prilagajanja mikrobov, njihovega razvoja zaščitnih lastnosti in prestrukturiranje encimskega sistema. Lahko se proizvaja zelo hitro čez dan in celo ure. Obstajajo celo "odvisni" sevi mikrobov, katerih rast se izboljša z dodatkom ustreznega antibiotika.Odpornost lahko nastane zaradi nesistematičnega zdravljenja (pri tem so najbolj škodljivi majhni odmerki); še posebej hitro se pojavi odpornost na eritromicin. Odpornost na antibiotike ugotavljamo predvsem klinično; laboratorijski podatki, ki ga označujejo, le dopolnjujejo klinično presojo in morda ne sovpadajo z njimi. V zvezi s tem mora taktika zdravljenja temeljiti predvsem na kliniki in ne le na pričevanju laboratorija. I. A. Kassirsky poudarja, da rojstvo legende o popolni kemiji odpornosti, zlasti glede stafilokokov, strateško izvira iz laboratorijev in ne iz klinike, in je zelo relativno. Tako je na primer navedeno, da je do 60-70% sevov stafilokokov odpornih na penicilin, medtem ko je v klinični praksi uporaba zadostnega odmerka je pogosto učinkovita.

Načini vplivanja na odpornost:

  • povečanje odmerka,
  • menjava zdravila,
  • kombinacija zdravil.

2. Toksični učinek antibiotikov(na primer učinek streptomicina na VIII par kranialnih živcev, na slušni živec, do nepopravljive gluhosti, na vestibularni aparat). Skupina neomicina ima podobne lastnosti. Vendar te toksične lastnosti praviloma delujejo šele po dolgotrajni uporabi velikih odmerkov, pri kratkotrajni uporabi pa tudi pri velikih odmerkih nimajo negativnega učinka (BE Votchal). Levomicetin ima nekatere toksične lastnosti (učinek na kostni mozeg).

Penicilin je popolnoma brez toksičnosti za bolnikovo telo. Torej, z ogromnimi odmerki ni bilo mogoče doseči toksičnega učinka, medtem ko so pri zdravljenju bolnikov opisani primeri uporabe penicilina do 100.000.000 ie / dan (pri odraslih) brez toksičnih učinkov.

3. Alergijske reakcije so med najpogostejšimi zapleti zdravljenja z antibiotiki. Pojavijo se ob povečani individualni občutljivosti, predvsem po večkratni uporabi zdravila, lahko pa tudi med prvo uporabo. Veliki odmerki, ki se uporabljajo kratek čas, so manj nevarni kot majhni odmerki, ki se uporabljajo dolgo časa. Alergijske reakcije so zelo raznolike, najpogosteje se manifestirajo v obliki urtikarije. Najhujši izraz alergije je šok reakcija, ki lahko povzroči celo smrt. Po podatkih WHO je pogostnost šokovnih reakcij 1: 70.000, po podatkih Danske - 1: 10.000.000; najpogostejše so po bicilinu.Alergijske reakcije so poleg bicilina najpogosteje povezane s penicilinom, nato s streptomicinom.

Da bi preprečili hude alergijske reakcije, so uvedli predhodne intradermalne teste občutljivosti, zlasti pri uporabi dolgodelujočih penicilinskih pripravkov (bicilin). Vendar pa je vrednost intradermalnih testov relativna, saj lahko tudi pri negativnih rezultatih pride do alergijske reakcije. Nasprotno pa uvedba zdravila ob prisotnosti pozitivnega kožnega testa morda ne spremlja alergijska reakcija.

4. Disbakterioza- kršitev normalnega razmerja mikroflore v črevesju zaradi inhibicije nekaterih njenih vrst z antibiotikom. Zaradi disbakterioze lahko pride do aktivacije proti antibiotikom odpornih oblik; obstajajo opisi razvoja posameznih primerov hudih črevesnih lezij. Poleg tega je zaradi zatiranja normalne črevesne mikroflore moteno razmerje fermentacijskih in gnitnih procesov, biosinteza vitaminov, zlasti vitaminov B. Končno je mogoče ustvariti dobre pogoje za rast glivične flore z ustrezno poškodbo sluznice ustne votline, spolnih organov, do generalizirane mikoze.Za preprečevanje glivične bolezni z dolgotrajno uporabo antibiotikov, kot tudi za zdravljenje mikoza, nistatin, levorin itd.

Normalizacija mikrobne flore v telesu po zdravljenju z antibiotiki širokega spektra poteka počasi, v 2-3 tednih. Za pospešitev se uporabljajo setveni pripravki v obliki acidofilusa, kolibakterina.

5. Kršitev imunogeneze v obliki zmanjšanja proizvodnje protiteles. Ne nastane kot posledica neposrednega zatiranja imunskih procesov, temveč zaradi hitrega izločanja iz telesa ali zaviranja vitalne aktivnosti patogenov, to je antigenskih dražljajev. Jasno se kaže pri škrlatinki in je eden od razlogov za pogostejši pojav ponavljajočih se primerov bolezni.

6. Zastrupitev pri obremenitvenih odmerkih na začetku zdravljenja se lahko pojavi kot posledica povečane razgradnje mikrobov in sproščanja endotoksina. Podobno zastrupitev s poslabšanjem stanja so opisali pri meningokoknih okužbah.

Število otrok z naštetimi negativnimi stranmi uporabe antibiotikov je tako zanemarljivo v primerjavi z milijoni otrok, ki z uporabo antibiotikov rešujejo življenja in vračajo zdravje, da to nikakor ne more biti razlog za zavrnitev njihovega predpisovanja, kadar Pomembno je, da se spomnimo stranskih učinkov antibiotikov, da vemo, da so pogosto povezani z zlorabo zdravila, in sprejmemo ukrepe za njihovo preprečitev.

Kemoterapevtska zdravila vključujejo tudi derivate nitrofurana - furazolidon, furanidin, furagin, furadonin itd. Njihova pozitivna lastnost je počasen razvoj odpornih oblik v mikroorganizmih, njihova aktivnost proti mikrobom, ki so odporni na druga kemoterapevtska zdravila, vendar so bistveno slabši od antibiotikov v učinkovitost. Najboljši način uporabe nitrofuranov je kombinacija z antibiotiki.

Poleg kemoterapije so v preteklosti za vplivanje na povzročitelja uporabljali tudi antibakterijske serume. Protibakterijske serume smo pripravili z imunizacijo živali z bakterijskimi cepivi, zaradi česar se je v krvi živali povečala vsebnost ustreznih protibakterijskih imunskih teles. Učinkovitost antibakterijskih serumov je bila zelo nizka in trenutno je vprašanje njihove uporabe pri večjih otroških okužbah skoraj samo zgodovinskega pomena.

Odkritje fagov je povezano z imenom N. F. Gamaleya, ki je konec 19. stoletja opisal "poljubno lizo" bakterij, D'Errel pa je dejavnik, ki povzroča lizo, imenoval bakteriofag. Kot se je kasneje izkazalo, gre za virus, ki okuži bakterije, strogo specifične za vrsto mikrobov. V tridesetih letih prejšnjega stoletja je zdravljenje s fagi postalo razširjeno pri griži, predvsem zato, ker ni bilo drugih načinov za zdravljenje bacila griže; Kasneje so sulfonamidi in antibiotiki popolnoma nadomestili bakteriofag. V zadnjih letih se je v povezavi z naraščajočim odstotkom dizenteričnih bacilov, odpornih na sulfonamide in antibiotike, ponovno povečalo zanimanje za fage in okrepilo se je delo na izdelavi učinkovitejših pripravkov. Proizveden stafilokokni fag itd.

Specifično zdravljenje je poleg vpliva na povzročitelja namenjeno tudi nevtralizaciji toksinov z uporabo antitoksičnih serumov (seroterapija). Pred uvedbo kemoterapije v prakso je seroterapija zasedla pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov s toksičnimi oblikami dizenterije, škrlatinke. Trenutno pravilna pravočasna uporaba kemoterapije za dizenterijo in škrlatinko praviloma hitro zavira tvorbo toksinov mikrobov; toksini, ki so že prisotni v telesu, se hitro izločijo in se skoraj ne zatečejo k seroterapiji; ohranil je svojo vrednost pri davici, tetanusu, botulizmu Antitoksične serume pripravimo tako, da konje imuniziramo z ustreznimi toksini (toksoidi). Aktivna sestavina serumov je antitoksin: koncentracija je določena v antitoksičnih enotah. Dajejo se intramuskularno. Negativna stran zdravljenja s heterogenimi (tujimi) serumi je
preobčutljivost telesa, možnost serumske bolezni, pa tudi anafilaktični šok.

Serumska bolezen je anafilaktična reakcija telesa na tujo beljakovino. Pri začetni uporabi heterogenega seruma se serumska bolezen pojavi po inkubacijski dobi 7-12 dni.

Začetno dajanje razumemo kot dajanje seruma prvič v življenju, kar vključuje celoten potek zdravljenja z dodatnim dajanjem seruma v naslednjih dneh, pod pogojem, da interval med injekcijami ni daljši od 6 dni. Preobčutljivost po tem traja do 6-7 let. Kasneje se s ponovnim dajanjem seruma, začenši s 6-dnevnim intervalom od zadnje injekcije, inkubacijska doba skrajša.Serumska bolezen se lahko pojavi takoj - takojšnja reakcija v prvih šestih mesecih; skozi skrajšano inkubacijsko dobo – pospešena reakcija v naslednjih obdobjih.

Simptomi serumske bolezni vključujejo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, adenopatijo, otekanje sklepov in običajno izpuščaj. Izpuščaj je polimorfen; urtikarna, makulopapulozna, včasih škrlatinska; pogosto je v obliki obroča, včasih s krvavitvami. Izpuščaj je lahko zelo obilen ali v obliki posameznih izpuščajev. Njegova značilnost je velika dinamičnost, zaradi česar se lahko njegova oblika in lokalizacija spreminjata "pred našimi očmi".

Serumska bolezen je neugodna, ker razvije anergijo, kar prispeva k poslabšanju poteka osnovne bolezni in pojavu vnetnih in alergijskih zapletov.

Takojšnja anafilaktična reakcija se kaže s hitrejšim in hitrejšim razvojem serumske bolezni. Včasih pride do anafilaktičnega šoka, ki lahko povzroči smrt. Za anafilaktični šok je značilna akutna srčno-žilna insuficienca, znižanje krvnega tlaka.V sodobnih razmerah se serumska bolezen pojavlja manj pogosto zaradi izboljšane kakovosti seruma. Očiščeni so balastnih beljakovin z dializo in encimsko obdelavo (diaferm serum), zanje je značilna visoka koncentracija antitoksičnih enot na 1 ml. Pri uporabi serumov Diaferm pa ostaja pomembna možnost anafilaktičnega šoka.

Zdravljenje in preprečevanje serumske bolezni. Bolnikom v notranjosti je predpisana raztopina kalcijevega klorida, difenhidramina, z bolj izrazitimi spremembami pipolfen, suprastin. Z razvojem anafilaktičnega šoka se dajejo adrenalin, norepinefrin, pipolfen, suprastin, kortikosteroidi, kordiamin, korglikon, strofantin, kisik.

Preprečevanje serumske bolezni poteka po metodi Bezredka. Za desenzibilizacijo je Bezrelka predlagal subkutano predhodno injiciranje 0,5-1 ml seruma in po 4 urah preostanek. Trenutno se uporablja modifikacija te klasične metode: najprej subkutano apliciramo 0,1 ml po 30 minutah 0,2 ml in po 1-172 urah preostali odmerek. Za odkrivanje preobčutljivosti predhodni kožni test s serumom, razredčenim na 100
enkrat; preverimo po 20-40 minutah.Že od antičnih časov so pri zdravljenju poleg živalskih uporabljali tudi človeške serume. Uporabljali so jih za namene razstrupljanja. Vendar je bila ta lastnost šibko izražena, hkrati pa je bil opažen pozitiven učinek na septične vnetne procese. Poleg tega so bili uporabljeni tudi rekonvalescenčni serumi. V 30-40 letih 20. stoletja se je začelo razvijati vprašanje možnosti imunizacije ljudi, da bi povečali vsebnost protiteles v krvi in ​​pridobili hiperimunske serume (za zdravljenje bolnikov s škrlatinko, oslovski kašelj) . Kasneje, po uvedbi kemoterapevtskih zdravil v prakso, je razvoj problematike imunskih človeških serumov pri okužbah postopoma prenehal biti zanimiv. Trenutno se pripravljajo antistafilokokni, protigripni in drugi imunski y-globulini, vendar v omejenih količinah; To vprašanje se razvija Zdravljenje s cepivi je uporaba pri zdravljenju bolnih cepiv, ki vsebujejo mrtve ali žive oslabljene kulture ustreznega patogena, da se povečajo specifične zaščitne reakcije (aktivacija imunskega procesa). Ta metoda je bila uporabljena za brucelozo, kronično dizenterijo. Pri otrocih je imela metoda zdravljenja s cepivom vedno zelo omejeno uporabo. Trenutno se razvija v zvezi s stafilokoknimi okužbami.

: Posebnih metod zdravljenja virusnih okužb, vključno z etiotropno terapijo, skoraj ni. To vodi v dejstvo, da so v zadnjih letih virusne okužbe pri otrocih postopoma prevzele prvo mesto med vzroki umrljivosti. Uporaba kemoterapije za virusne okužbe je bila obravnavana zgoraj.

Alergijske reakcije veljajo za eno najpogostejših bolezni v sodobnem svetu. Milijoni ljudi trpijo zaradi sezonskega rinitisa, bronhialne astme in drugih bolezni, ki otežujejo življenje.

Zdravniki že desetletja trdijo, da alergij ni mogoče pozdraviti. Toda danes obstaja ASIT - metoda zdravljenja, ki, če ne povzroči stabilne remisije bolezni, potem vsaj zmanjša manifestacije alergijske reakcije in izboljša kakovost bolnikovega življenja.

  • Pokaži vse

    Kaj je alergen specifična terapija?

    Da bi razumeli načela alergen-specifične imunoterapije, morate razumeti, kako se pojavi alergijska reakcija.

    Beseda "alergija" se lahko iz latinščine prevede kot "druga reakcija". To je stanje, ko se telo določene osebe na neko snov odzove na drugačen način kot telo drugih ljudi. Takšna reakcija ni značilna za normalno delovanje imunskega sistema zdrave osebe. Odgovor na vprašanje, zakaj je nekdo alergičen na mačke, drugi na jagode in tretji sploh ni, se skriva ravno v principih delovanja imunskega sistema.

    Ob prvem "srečanju" z alergenom celice imunskega spomina zabeležijo informacije o njem, kar pomeni, da se pojavi stanje senzibilizacije (preobčutljivosti) na to snov. Ob ponavljajočih in nadaljnjih stikih imunski sistem zazna dražilni alergen kot potencialno nevarno spojino in sproži vnetno kaskado. Imunske celice začnejo proizvajati različne biološko aktivne snovi, ki z delovanjem na telo povzročajo kihanje, kašljanje, srbenje, izpuščaj, otekanje in številne druge manifestacije alergij.

    Vse to bistveno zmanjša kakovost življenja alergične osebe in jo prisili, da išče načine za zmanjšanje alergijskih manifestacij ali vsaj za nekaj časa znebite bolezni. Ravno v tem trenutku na pomoč pride ASIT - alergen-specifična terapija. Imenuje se tudi:

    • alergenska imunoterapija;
    • hiposenzibilizirajoča terapija;
    • specifična imunoterapija;
    • cepljenje proti alergiji.

    Ne glede na ime je bistvo metode v tem, da se v telo vnesejo posebej obdelani pripravki iz alergena, ki je povzročitelj bolezni. Sčasoma se občutljivost telesa zmanjša, pride do remisije bolezni in simptomi postanejo veliko manj izraziti.

    Prva omemba uporabe alergensko specifične terapije sega v leto 1911. Vsako leto se pojavijo novi alergenski pripravki in seznam razpoložljivih zdravil za zdravljenje bolezni se širi. Učinkovitost terapije z ASIT je tudi nedvomna: ni potrebe po stalni uporabi antialergijskih zdravil, verjetnost razvoja hudih alergijskih zapletov (Quinckejev edem, anafilaktični šok) se znatno zmanjša.

    Pri nekaterih bolnikih remisija traja do dvajset let in 5% ljudi, ki so zaključili tečaj alergensko specifične terapije, se znebijo bolezni za vedno.

    Indikacije za terapijo

    Metode ASIT se uporabljajo predvsem za tiste alergene, stiku s katerimi se ni mogoče izogniti.

    Terapija je učinkovitejša pri zdravljenju blagih alergij. S pojavom hudih simptomov, ko mora bolnik nenehno uporabljati antialergijska zdravila, se verjetnost remisije močno zmanjša.

    Kontraindikacije

    ASIT terapija se ne uporablja:

    • pri otrocih, mlajših od pet let;
    • med poslabšanjem alergijske bolezni;
    • pri osebah s patologijo kardiovaskularnega sistema;
    • pri bolnikih s tuberkulozo;
    • pri bolnikih s kronično boleznijo jeter ali ledvic;
    • v prisotnosti duševne bolezni;
    • pri bolnikih z rakom in boleznimi krvi.

    Pri starejših o potrebi po terapiji z ASIT odloča zdravnik, saj po šestdesetih letih imunski sistem izgubi svojo plastičnost in učinkovitost zdravljenja močno pade.

    Kako poteka zdravljenje

    Postopek ASIT je možen le po dogovoru in pod nadzorom alergologa-imunologa, ki določi odmerke alergena in trajanje zdravljenja.

    Glavno pravilo terapije je, da se med poslabšanjem alergij ne zdravi.Če govorimo o senenem nahodu (alergiji na cvetni prah rastlin), potem se alergen-specifična terapija izvaja v jesensko-zimskem obdobju in se ustavi pred začetkom sezone cvetenja. Pri alergijah na živali, prah in druge alergene lahko zdravljenje teoretično poteka vse leto, če je izključen stik z dražilnim sredstvom.

    Terapija zahteva naslednjo pripravo:

    1. 1. Za začetek zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti teste alergije. To bo določilo točno vrsto dražilnega sredstva, ki povzroča bolečo reakcijo, in pri zdravljenju uporabilo zdravila tega posebnega alergena.
    2. 2. Treba je biti popolnoma zdrav. Med prehladom ali zapleti neke kronične patologije ni mogoče izvajati alergensko specifične terapije.
    3. 3. Tri dni pred začetkom zdravljenja je treba prenehati jemati morebitna antialergijska zdravila.

    Med zdravljenjem z ASIT je pomembno, da se strogo držite zdravniških receptov in skrbno spremljate stanje telesa. Po vsakem vnosu alergena mora bolnik ostati pod nadzorom zdravnika vsaj eno uro. Priporočljivo je celo voditi dnevnik opazovanja lastnega zdravja. V primeru kakršnih koli neustreznih reakcij morate takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

    Idealno je izvajati alergensko specifično terapijo v bolnišnici. Včasih se bolniku ponudi obisk dnevne bolnišnice.

    Režimi zdravljenja

    Obstajata dva glavna režima zdravljenja:

    • klasična;
    • skrajšano.

    Klasični režim zdravljenja za alergen specifično terapijo vključuje:

    1. 1. Začetna faza. V tem obdobju se daje pripravek alergena, pri čemer se odmerek postopoma poveča do največjega. Ta stopnja zdravljenja traja najmanj štiri mesece.
    2. 2. Faza vzdrževanja. Na tej stopnji se dajejo največji odmerki alergena (trikrat na teden pri sublingvalnem dajanju in enkrat na 7-10 dni pri subkutanem dajanju). Drugo obdobje terapije traja od šest mesecev do nekaj let.

    Pri blagih oblikah alergije se izvaja terapija po zmanjšani shemi imunocepljenja. Predstavljata ga enaki dve stopnji kot klasično. Edina razlika je skrajšana začetna faza (približno mesec in pol).

    Učinkovitost zdravljenja

    En potek terapije vam omogoča, da se znebite alergij na eno dražilno snov. Polinozo, ki jo povzroča alergija na cvetni prah več rastlin, je mogoče zdraviti s kombiniranimi pripravki več alergenov.

    Včasih je za popolno okrevanje potrebnih več tečajev ASIT, vendar se pri večini bolnikov učinek imunocepljenja pojavi takoj. Pri manj kot 30 % alergikov so potrebni ponovni in kasnejši tečaji zdravljenja.

    Vrste drog

    Alergenski pripravek dajemo v obliki subkutane injekcije ali sublingvalno (pod jezik) v obliki kapljic ali tablet.

    Menijo, da je sublingvalno dajanje alergena učinkovitejše, saj dražilna snov, ki prehaja skozi sluznico, naleti na močan imunski odziv.

    Sublingvalni pripravki nimajo starostnih omejitev za uporabo in se uporabljajo pri otrocih od petega leta starosti in odraslih.

    Pripravki za injiciranje so primerni za odrasle, ki trpijo zaradi kakršnih koli kroničnih bolezni, razen alergij ali patologije ustne votline.

    Sočasno zdravljenje

    Za zatiranje alergijskih manifestacij med zdravljenjem se lahko bolniku predpiše:

    • antihistaminiki;
    • zdravila proti edemu;
    • antipiretiki in zdravila proti bolečinam;
    • morebitna druga zdravila po potrebi (pri njihovem predpisovanju se zdravnik opira na simptome, ki so se pojavili).

    Stroški zdravljenja

    Odvisno od pacientovega prebivališča in vrste alergen-specifične terapije se cena tega postopka giblje od 18 do 35 tisoč rubljev za tri tečaje zdravljenja (standardno trajanje).

    Zdravljenje z injekcijami je običajno cenejše kot s podjezičnimi pripravki, otroci pa lahko prejemajo terapijo ASIT brezplačno.

    Stranski učinki

    Kljub očitni učinkovitosti alergen-specifične terapije se lahko pojavijo negativne reakcije. Delimo jih na lokalne in splošne (sistemske).

    Lokalne neželene reakcije se pojavijo na mestu injiciranja pripravka alergena in se izražajo z rdečino, srbenjem, pekočino ali oteklino.

    Sistemske reakcije se pojavijo ne glede na način in mesto dajanja zdravila. Lahko jih predstavljajo angioedem ali hud periferni edem, anafilaktični šok, napad bronhospazma, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura, glavoboli.

    Splošno stanje bolnika med zdravljenjem se praviloma poslabša. Značilna šibkost, slabo počutje. To je posledica dejstva, da se telo aktivno bori z uvedenim dražljajem. Ta reakcija je povsem normalna in sčasoma izgine.

    Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, obstajajo posebni pripravki za alergene s podaljšanim (dolgotrajnim) delovanjem.

    Ker ne vplivajo na imunski sistem le med posegom, temveč tudi po njem, jih je treba dajati veliko manj pogosto in v manjših odmerkih. To povzroča zelo nizek odstotek neželenih učinkov teh zdravil, zato se priporočajo občutljivim bolnikom s slabim zdravjem.

    Prednosti in slabosti

    Kot vsaka druga metoda zdravljenja ima tudi alergenspecifična terapija svoje prednosti in slabosti. Pozitivni vidiki te metode zdravljenja vključujejo:

    • zmanjšanje tveganja poslabšanja alergijskih reakcij in razvoja hudih patologij (Quinckejev edem, anafilaktični šok);

      • Kljub obstoječim pomanjkljivostim alergen-specifične terapije in kontraindikacijam za njeno uporabo je to eno najučinkovitejših sredstev za boj proti alergijskim reakcijam. Še več, samo terapija z ASIT vam omogoča zdravljenje alergij in ne le odpravljanje simptomov.

      Terapija ASIT je najučinkovitejše sredstvo za izboljšanje kakovosti življenja alergikov, ki je primerno za zdravljenje večine bolnikov.

Miglustat(N-butil-deoksinoirimicin; NB-DNJ) je majhna molekula imino sladkorja, ki deluje kot kompetitivni zaviralec encima glukozirceramid sintaze, ki katalizira prvo fiksno stopnjo v sintezi glikosfingolipida (GSL). Miglustat lahko prehaja krvno-možgansko pregrado in v predkliničnih študijah dokazano zmanjša kopičenje glikosfingolipidov v možganih, upočasni razvoj nevroloških simptomov in podaljša preživetje.

Najpogosteje poročani neželeni učinki so bili blaga do zmerna driska, napenjanje, izguba teže in tremor. Neželeni učinki v prebavilih in blaga do zmerna izguba telesne mase (na splošno opažena pri 50 % bolnikov) so se sčasoma z neprekinjenim zdravljenjem zmanjšali in so bili uspešno nadzorovani.

Vsem bolnikom z nevrološko, psihiatrično ali kognitivno okvaro v času diagnoze je treba ponuditi zdravljenje z miglustatom, ki temelji na možnem izboljšanju ali ohranjanju kakovosti življenja. Pred zdravljenjem z miglustatom morajo otroci in mladi bolniki s holestatskimi manifestacijami v času predstavitve najprej prejeti zdravljenje za odpravo visceralnih manifestacij, ker. miglustat nima terapevtskega učinka na simptome holestaze. Prisotnost potrjene diagnoze NP-C se ne sme obravnavati kot obvezen razlog za takojšnjo uvedbo zdravljenja z miglustatom, saj se lahko nevrološka, ​​psihiatrična ali kognitivna okvara pojavi dolgo pozneje (ali v redkih primerih ne nastopi ob vse).

Zdravljenje je treba prekiniti, če se kljub zmanjšanju odmerka, spremembi prehrane ali simptomatskemu zdravljenju pojavijo resne prebavne motnje. Izvedljivost nadaljevanja zdravljenja z miglustatom pri bolnikih s hudimi napredujočimi motnjami, ki so povzročile nastanek hude nevropsihiatrične prizadetosti, ni očitna in zahteva nadaljnjo razpravo. Odločitev o spremembi ali prekinitvi zdravljenja z miglustatom mora temeljiti na posameznih značilnostih bolnika in jo morajo skupaj sprejeti specialist za presnovne bolezni ter starši in družinski člani.

Pri uporabi zdravila miglustat pri bolnikih z NPS lahko opazimo drisko, bolečine v trebuhu, napenjanje, povezano z zaviranjem encima, ki razgrajuje di- in oligosaharide. Da bi med zdravljenjem s tem zdravilom odpravili ali zmanjšali resnost dispeptičnih motenj, kot so driska, slabost, bruhanje, izguba teže, bolečine v trebuhu, je v prvih tednih zdravljenja priporočljivo slediti dieti z nizko vsebnostjo disaharidov in oligosaharidov, ki ji sledi širitev.

V prvi fazi predpisovanja substratno redukcijske terapije je zaželeno predpisati probiotike, ki zmanjšajo tveganje za nastanek prebavnih težav in izboljšajo delovanje črevesja. Pri dolgotrajni driski in bolečinah v trebuhu je indicirano imenovanje zdravila loperamid, pri dolgotrajnih bolečinah v trebuhu - spazmolitično zdravljenje. Med uporabo zdravila miglustat je treba predpisati dodatne vitamine, topne v maščobi (A, D, E in K), zlasti v prvih 3-6 mesecih zdravljenja.

Imenovanje diete poteka v treh zaporednih fazah:

  1. stroga prehrana z izključitvijo disaharidov;
    2. Razširjena prehrana s postopnim uvajanjem živil, ki vsebujejo disaharide;
    3. Skoraj normalna prehrana, razen živil, ki jih slabo prenaša.

Trajanje vsake stopnje se giblje od nekaj tednov do nekaj mesecev. Skladnost z dieto vam omogoča zmanjšanje stranskih učinkov zdravila miglustat in zagotavlja zadostno oskrbo s potrebnimi snovmi in energijo za normalno delovanje telesa.

Vsakih 6-12 mesecev je treba opraviti temeljit fizični pregled v specializiranem centru z izkušnjami pri spremljanju bolnikov s presnovnimi boleznimi. Če pacient lahko sodeluje, je priporočljivo snemanje kliničnega pregleda. To lahko pomaga oceniti napredovanje nevroloških manifestacij bolezni skozi čas.