Sterilizacija orodja in opreme. Sterilizacija naprav za anestezijo in umetno prezračevanje pljuč Dezinfekcija in sterilizacija anestetične respiratorne opreme

Dezinfekcija sestavnih delov, posameznih enot in blokov naprav IN, IVL

Tabela. Izpostavljenost in koncentracija razkužil pri anaerobnih okužbah in tuberkulozi. Kliknite za povečavo

Gumijaste in plastične komponente: endotrahealni tubusi, kanile za traheotomijo, orofaringealne dihalne poti, obrazne maske, ustniki. Povezovalni elementi: konektorji, adapterji, T-kratniki, povezovalni tulci, komponente nepovratnega ventila razkužijo katerega koli od naslednjih razkužil: 3% raztopina vodikovega peroksida (180 min.), 3% raztopina formaldehida (30 min.), 3% raztopina kloramina ( 60 min.), 1% raztopino deoksona (20 min.) pri temperaturi 18 do 20 stopinj Celzija. Izdelke po dezinfekciji zaporedno speremo v dveh delih sterilne vode, nato posušimo in shranimo v aseptičnih pogojih.

Dihalne cevi: majhna valovita cev, ohišje vlažilnika, zbiralniki kondenzata se sperejo z vodo, dajo v pralno raztopino (0,5% vodikovega peroksida s pralno raztopino), nato segrejejo na 50 stopinj. Nato morate dele umiti z gazo, dele sperite s tokom tekoče vode. Postavite v eno od razkužilnih raztopin:

  • 1% raztopina deoksona
  • 3% raztopina vodikovega peroksida
  • 3% raztopina formaldehida
  • 3% raztopina kloramina
Časi izpostavljenosti za ta razkužila so navedeni zgoraj.
Izdelke po dezinfekciji zaporedno speremo v dveh delih sterilne vode in nato temeljito posušimo.

Dihalno vrečo (krzno) napolnimo s pralno raztopino (0,5 vodikovega peroksida s pralno raztopino), pretresemo (za boljše pranje), speremo z vodo in potopimo v posodo v eno od razkužilnih raztopin:

  • 3% raztopina vodikovega peroksida
  • 3% raztopina formaldehida
  • 3% raztopina kloramina
  • 1% raztopina deoksona
Po dezinfekciji dihalno vrečko speremo s sterilno vodo in v vrat vstavimo dilatator. Sušenje krzna poteka v suspendiranem stanju v aseptičnih pogojih.

Zračni kanal obtočnega sistema, recirkulacijski ventili (vdihavanje in izdihavanje), varnostni ventili se kuhajo v destilirani vodi ali potopijo v zgoraj navedene razkužilne raztopine. V napravah "Polynarcon-2", "Polynarcon-2P", "Narcon-2", "RD-4" je potrebno popolnoma razstaviti zračni kanal in ventile
Izdelke po dezinfekciji zaporedno operemo v dveh delih sterilne vode, temeljito posušimo s sterilnimi rjuhami.

Pred dezinfekcijo adsorberja se iz njega odstrani adsorbent, nato pa se napolni s pralno raztopino in segreje

Okvir adsorberja obrišemo z gazo, namočeno v čistilno raztopino.

Adsorber - tesnilno tesnilo je potopljeno v katerega koli od zgoraj navedenih razkužil. Izpostavljenost je prav tako navedena zgoraj. Izdelke po dezinfekciji zaporedno speremo v dveh delih sterilne vode, nato posušimo in shranimo v aseptičnih pogojih.

Opomba. Za kovinske dele s prevlekami iz niklja in kroma je dezinfekcija z raztopino deoxona izključena, saj ta raztopina povzroča korozijo kovin.

SOP (standardni operativni postopki) zdravstvenim delavcem zagotavljajo formalizirana navodila po korakih in jasne algoritme izvajanja. Razviti vodnik upošteva regulativni okvir, posebnosti področja uporabe, zahteve za postopek.

Namen: Preventiva, bolnišnične okužbe, pooperativni zapleti.

Oprema za dezinfekcijo - naprave in instalacije, namenjene dezinfekciji, čiščenju pred sterilizacijo ( v nadaljnjem besedilu - PSO), sterilizacija.

Sterilizacija je popolno uničenje vseh vrst patogenov, vključno s sporami, z izpostavitvijo fizikalnim, kemičnim, toplotnim ali mešanim metodam.

Področje uporabe: Pravila veljajo za srednje in nižje zdravstveno osebje kliničnih enot. Čiščenje nadzirajo višje medicinske sestre.

Zahteve:

  1. Razkužilo.
  2. Detergent.
  3. Navodila za vzrejo teh sredstev.
  4. Obdelovalni rezervoarji.
  5. Azopiram za predsterilizacijsko kontrolo kakovosti obdelave.
  6. Dnevniki registracije sterilizacije, nadzor pred sterilizacijo.

Visoka stopnja dezinfekcije mehanskega prezračevanja ( naprej - IVL), v kombinaciji s čiščenjem pred sterilizacijo

Ventilator je treba očistiti čim prej, vendar najkasneje v 30 minutah po odklopu od bolnika.

Glavne faze obdelave respiratorne opreme so:

Faza 1. Demontaža naprave.

Faza 2. Čiščenje naprave + PSO (posoda št. 1).

Faza 3. Visoka stopnja dezinfekcije ( v nadaljnjem besedilu - DVU) zložljivo vezje naprave (posoda št. 2).

Faza 4. strojna oprema instrumenta.

Faza 5. Sušenje, skladiščenje.

1. Demontaža enot, odstranitev cevi, povezovalnih elementov, odklop vlažilnika, vodnega tesnila (voda iz vlažilnika in vodnega tesnila se razkuži). Dihalni tokokrog aparata je votel plinoprevodni sistem, ki je v tesnem stiku z zrakom, ki ga bolniki izdihajo in vdihavajo, obrazne maske, trahealne cevke, traheostomske kanile, ustniki, konektorji, adapterji, T-kratniki, vse vrste povezovalnih cevk, itd.

Dihalna vreča je tudi predmet dezinfekcije in PSO.

2. Vse razstavljene komponente, medicinski pripomočki ( v nadaljnjem besedilu - IMN) speremo v posodi št. 1 z delovno raztopino razkužila (vsaj 3 minute). Za pranje lahko uporabite palčke iz bombažne gaze.

3. Medicinski pripomočki se potopijo v posodo št. 2 z delovno raztopino dezinfekcijskega sredstva za HLD s polnilnimi kanali in votlinami. Snemljivi izdelki so potopljeni v razstavljeni obliki, orodja z zaklepnimi deli so namočena odprta, s temi orodji v raztopini naredimo več delovnih gibov.

Količina raztopine za obdelavo mora zadostovati za popolno potopitev medicinskih pripomočkov, medtem ko mora biti prostornina raztopine nad izdelki vsaj 1 cm.

Orodja in posamezni deli opreme, ki se uporabljajo v anestezijski praksi, so predmet sterilizacije. Toda včasih se morate ukvarjati s takim materialom in orodjem, ki ga ni vedno mogoče sterilizirati na običajen način.

Vrenje ali avtoklaviranje velja za najpreprostejše in najbolj zanesljivo. Toda tukaj se je treba soočiti s številnimi težavami. Dejstvo je, da cevi in ​​drugi gumijasti predmeti s takšno sterilizacijo izgubijo prožnost, elastičnost in hitro odpovejo. Nekateri deli aparata so praktično nedostopni za obdelavo.

V zadnjem času so bile predlagane številne metode, ki zagotavljajo sterilnost predmetov, ne da bi bistveno vplivale na njihovo kakovost. O njih bomo razpravljali spodaj.

Dekontaminacija aparata za anestezijo

Anestezijski aparat je votel sistem za prevajanje zraka, ki je v tesnem stiku z dihalnimi potmi bolnika. Z nezadostno obdelavo aparatov in pomožnih instrumentov, ki so v stiku z bolnikom, se lahko okužba prenese na naslednjega bolnika.

Dekontaminacijo anestezijskega aparata je treba začeti s temeljitim mehanskim čiščenjem, ki ga opravimo takoj po koncu anestezije. Gumijaste dele naprave, kot tudi kovinske nastavke, adapterje in druge odstranljive predmete je treba temeljito oprati pod tekočo toplo vodo in milom. V tem primeru ni priporočljivo uporabljati ščetk ali "ruffs", saj so brez predhodnega vrenja sami vir dodatne okužbe. Poleg tega lahko v odcepih zračnega sistema naprave iz ščetk in "ruffs" preostale ščetine pridejo v pacientov dihalni trakt.

Po pranju in izpiranju so gumijaste cevi, vrečke in kovinski priključki (T-kolesniki, kolena, adapterji) izpostavljeni kemični dezinfekciji. Razkužila morajo izpolnjevati številne zahteve:

  1. dajejo zanesljiv učinek;
  2. nimajo škodljivega učinka na sluznico dihalnih poti;
  3. ne uničujte dezinfekcijskih delov;
  4. biti cenovno ugoden in enostaven za uporabo.

Eno najboljših razkužil je etilni alkohol. Potopitev zgornjih delov za 20-30 minut v 70 ° etilni alkohol daje dober dezinfekcijski učinek. Po uporabi lahko alkohol shranite za ponovno dekontaminacijo.

Postavlja se vprašanje, kako pogosto je treba dezinficirati anestezijske aparate in instrumente?

Gumijaste dele in povezovalne elemente aparata je treba razkužiti, zlasti po anesteziji bolnika z nalezljivo pljučno boleznijo. Po bolnikih z zdravim dihalnim sistemom je dovoljena periodična dezinfekcija anestezijskega aparata (približno enkrat na teden). Po vsaki anesteziji je treba izvesti mehansko čiščenje - pranje delov in delov aparata.

Če je bila operacija izvedena zaradi pljučnega ehinokoka ali je imela drogirana oseba aktivno obliko tuberkuloze, je treba po pranju s toplo vodo in milom endotrahealne cevke, maske, adapterje, torbo in druge pomožne instrumente obdelati s formalinom in nato prekuhati za 3 minute.

Sterilizacija endotrahealnih tubusov

Po uporabi se endotrahealni tubusi ločijo od adapterja, temeljito operejo z vročo vodo in milom, pri čemer je posebna pozornost namenjena čistoči notranje površine. Za čiščenje je bolj priročno uporabiti posebno krtačo ali žični mandrin. V zanko na koncu mandrina vstavimo gazo, navlaženo s toplo vodo in milnico. Mandrin vstavimo v cevko in tako dobro očistimo njegovo notranjo površino sluzi, krvi, gnoja itd.

Po pranju cev temeljito speremo pod močnim curkom vode in obrišemo z gazo, namočeno v etru.

Sterilizacija endotrahealnih tubusov se lahko izvede z eno od številnih obstoječih metod - prekuhavanje, shranjevanje v alkoholu različnih koncentracij, v raztopini sublimata, furacelina, rivanola itd. Vendar, katera od teh metod se uporabi, na koncu anestezijo, cev temeljito operemo, kot je navedeno zgoraj, in nato steriliziramo.

Prekuhavanje je najbolj zanesljiv način sterilizacije, vendar vpliva na kakovost gume. Cevi postanejo manj elastične - deformirajo se.

Eden od načinov sterilizacije je naslednji: po temeljitem pranju epruveto za 4-5 minut potopimo v vrelo vodo ali 2 uri postavimo v 70 ° alkohol.

Po drugi metodi se cevi po ekstubaciji operejo tudi pod tekočo vodo z milom znotraj in zunaj, nato posušijo in obrišejo z raztopino sublimata (1: 5000) ali 2% raztopino kloramina. Po tem se cevi sperejo z vodo in obrišejo z 96º alkoholom.

V praksi epruvete uporabimo naslednji dan, zato jih nekatere pred uporabo shranimo na suhem v sterilnem biksu ali v raztopini furacelina (5:5000). Bolje je, da cevi hranite v okroglem steklenem kozarcu, ki ohranja njihovo potrebno ukrivljenost.

Pred uporabo, po preverjanju lumena cevi in ​​celovitosti manšete, je treba cev večkrat obrisati z gazo, navlaženo s 70 ° alkoholom, in pustiti, da se posuši. Pred intubacijo je priporočljivo namazati trahealni konec tubusa za lažjo vstavitev z 1% dikainskim mazilom na glicerinu ali preprosto s čistim glicerinom. Prednost glicerina je enostavno pranje z vodo. V tem primeru cev ni poškodovana.

Kanali, zobni distančniki, kotne cevi, kovinski instrumenti itd. steriliziramo z vrenjem ali avtoklaviranjem. Vse te predmete pred tem tudi temeljito operemo pod tekočo vročo vodo in milom. Nato jih posušimo in obrišemo s 70″ alkoholom. Visokotemperaturna sterilizacija ne vpliva na kakovost teh izdelkov.

Sterilizacija laringoskopa predstavlja težjo nalogo. Obstajajo različni načini za to. Če sta svetilka in električna napeljava na laringoskopu odstranljivi, ju odstranimo in laringoskop prekuhamo. Profesor Meshalkin predlaga, da rezilo laringoskopa operete v tekoči 95-odstotni raztopini amoniaka in ga nato obrišete s 70-stopinjskim alkoholom.

Drugi način sterilizacije laringoskopa je, da se svetlobni deli najprej obrišejo z vlažno, dobro ožeto gazo, nato pa s sublimatom (1:5000) ali 2% raztopino kloramina, nato pa jih obdelajo. z 96 ° alkoholom. Rezila laringoskopa in cevi bronhoskopa po pranju potopimo v raztopino furacelina (1: 5000). Pred uporabo obrišite s sterilno krpo.

Nebulator je posebna medicinska naprava, ki pretvori zdravilne raztopine v paro. Z njim se izvaja vdihavanje, saj je par lažje priti v dihala in pljuča. Razpršilniki se običajno priporočajo majhnim otrokom, ljudem z astmo ali osebam z dihalnimi težavami. Nebulator mora biti vedno čist. To je zelo pomembno, saj če je umazan, lahko vsi mikrobi na njem pridejo v vaša pljuča in povzročijo okužbo. Naročite pri nas generalno hipoalergeno čiščenje stanovanja.

1 način - hitro čiščenje nebulatorja

Sledite tem korakom po vsaki uporabi inhalatorja.

  • Prvi korak je, da si temeljito umijete roke z milom ali raztopino na osnovi alkohola. Ker metoda hitrega čiščenja ne vključuje obdelave z milom, moramo uničiti vse bakterije na rokah, da jih ne prenesemo v inhalator.
  • Razstavite nebulator, če je mogoče. Večina modelov je razdeljena na 3 dele - to je maska ​​ali ustnik, cev, ki povezuje masko in glavno enoto ter enota, ki dovaja zrak pod pritiskom. Odklopite vse dele drug od drugega. Ni vam treba očistiti glavne enote, očistiti morate le masko in cev. Čeprav bo maska ​​dovolj.
  • Masko ali ustnik operite pod toplo vodo. Prepričajte se, da ste izprali vse T-sklepe. Del spustite pod vodo in ga držite pod njo od pol minute do minute. Prepričajte se, da so vsi deli oprani.
  • Ko ste oprali ustnik (ali masko), z njega otresite odvečno vlago in ga položite na čisto brisačo. Pustite, da se voda naravno posuši. To lahko traja od 20 minut do ene ure.
  • Ko se vsi deli posušijo, sestavite nebulator v prvotno stanje.

  • Pri nekaterih modelih nebulatorjev je potrebno vsak dan razkužiti ustnik z milom. Če želite izvedeti zagotovo, se morate pred nakupom posvetovati s prodajalcem. Dezinfekcijo je treba opraviti z milom.

2 način - globinsko čiščenje nebulatorja

Naslednje korake je treba izvesti vsakih 3-7 dni.


Namigi

Za kakovostno dezinfekcijo prostorov naročite storitve čiščenja pri našem čistilnem podjetju.

Preden se lotite čiščenja, obvezno preberite navodila za vaš inhalator.

Zračni filter v glavni enoti je treba občasno zamenjati. Ugotovite, koliko časa traja, da to storite.

Če se deli inhalatorja ne dajo razstaviti, ne uporabljajte sile. Samo pokvaril si boš nebulator.

Opozorila

Ne uporabljajte prevroče vode. Poleg tega, da lahko povzroči opekline, lahko vroča voda tudi zvije dele vašega inhalatorja.

Kaj mislis o tem? Kaj je še mogoče dodati zgoraj navedenemu?


^ 5. Čiščenje in razkuževanje anestezijske in respiratorne opreme (ANA)

5.1. Anestezijsko-dihalne, anestetične in umetne naprave za prezračevanje pljuč, tako nove kot po vsaki uporabi, so obdelane (pranje in dezinfekcija).

5.2. Glede na oblikovne značilnosti se anestetiko-dihalne, anestetične naprave in naprave za umetno prezračevanje pljuč obravnavajo na dva načina:

A) blok za blokom

B) sestavljeno

5.3. Pri izvajanju anestezije in umetne ventilacije pljuč (ALV) je obvezna uporaba bakterijsko-virusnih filtrov, v ftiziatrični praksi pa Hepa filtri.

5.4. Pri uporabi sodobne anesteziološke in respiratorne opreme se dezinfekcija in sterilizacija izvajata v skladu z navodili za to opremo.

5.5. Obvezen pogoj za zanesljivost dezinfekcije anestetične in respiratorne in anestetične opreme in ventilatorjev je pranje in dezinfekcija posameznih elementov in blokov dihalnega kroga ter komponent aparata.

5.4 Oba nova pripomočka sta podvržena čiščenju z namenom, da se osvobodita prahu, veziv, prašnih snovi, in pripomočki po uporabi z namenom dekontaminacije in odstranitve pirogenih snovi, koščkov tkiva in drugih organskih ostankov.

5.5. Postopek pranja (po blokih) vključuje več zaporednih korakov.

5.5.1. Priprava - demontaža enot, odstranitev cevi, fitingov, pokrovov ventilskih omaric, odklop in praznjenje zbiralnikov kondenzata itd.

5.5.2. Dezinfekcijo delov izvajamo v 3% vodikovem peroksidu 60 minut s popolno potopitvijo ali drugim dezinfekcijskim sredstvom v ustrezni koncentraciji po navodilih z obveznim polnjenjem votlin obdelanih delov.

5.5.3. Naknadno izpiranje pod tekočo vodo opravimo čim prej po dezinfekciji. To velja predvsem za spojne elemente in cevi, da preprečimo, da bi se na njih zasušili izločki, izločki, kri ipd.

5.5.4. Podrobnosti se operejo z vatirano gazo v raztopini za pranje. Za čiščenje in umivanje ne uporabljajte ostrih predmetov, kot tudi krtač ali ruffs, ker. obstaja nevarnost puščanja ščetin iz ščetk (ruffs) v šobah in njihove kasnejše aspiracije v dihalne poti. Gazne blazinice se uporabljajo za enkratno pranje.

5.5.5. Oprane dele izpiramo pod tekočo vodo vsaj 3 minute.

5.5.6. Za določitev ostankov alkalnih dodatkov se izvede fenolftaleinski test. Če se ugotovijo ostanki alkalij (pozitiven vzorec), se celotna skupina izdelkov, iz katere so bili izdelki vzeti za kontrolo, ponovno obdela do negativnega rezultata.

5.5.8. Anestezijsko-respiratorna oprema se sterilizira s potopitvijo v 6% vodikov peroksid z izpostavljenostjo 360 minut ali drugo razkužilo, v skladu z navodili. Vse faze predsterilizacijske obdelave in sterilizacije se izvajajo v operacijski enoti.

5.5.9. Po sterilizaciji se elementi in deli posušijo s sterilno ponjavo, nato se prenesejo na drugo sterilno ponjavo in shranijo en dan.

5.6. Pri uporabi sodobne anesteziološke in respiratorne opreme se dezinfekcija in sterilizacija izvajata v skladu z navodili za to opremo.

^ 6. OBDELAVA ROK KIRURGOV

6.1. Zdravljenje rok izvajajo vse osebe, ki sodelujejo pri kirurških posegih, porodu, kateterizaciji glavnih žil. Obdelava poteka v dveh fazah:

Faza I - umivanje rok z milom in vodo dve minuti, nato pa sušenje s sterilno brisačo (prtičkom);

Faza II - antiseptično zdravljenje rok, zapestij in podlakti, eden od antiseptičnih pripravkov, v skladu z navodili za uporabo v zdravstvenih ustanovah v Uzbekistanu.

6.2. Sterilne rokavice nadenemo takoj, ko se antiseptik popolnoma posuši na koži rok.

6.3. Robčki za umivanje rok so sterilizirani v avtoklavu, nohti so obdelani s posebno palčko za enkratno uporabo.

6.4. Količina antiseptika, potrebnega za obdelavo, pogostost obdelave in njeno trajanje so določeni s priporočili, navedenimi v smernicah / navodilih za uporabo določenega sredstva.


    1. Za kirurško zdravljenje rok se uporabljajo pripravki, vključno s formulacijo C-4.
6.6. Recept "C-4" pripravimo iz potrebne količine vodikovega peroksida in mravljinčne kisline, ki ju zmešamo v stekleni posodi, slednjo postavimo v hladno vodo 1-1,5 ure in občasno pretresamo.


^ Število sestavin za pripravo recepta C-4


Količina sestavin

Količina delovne raztopine

30-33% peroksid

Mravljinčna kislina

Voda (l)

vodik (ml)

100 % (ml)

85 % (ml)

1
17,1
6,9
8,1
do 1

2
34,2
13,8
16,2
do 2

5
85,5
34,5
40,5
do 5

10
171,0
69,0
81,0
do 10

Raztopino pripravimo in uporabimo le na dan operacije.

6.7. Raztopino hranimo v stekleni posodi največ en dan na hladnem mestu z nepredušnim zamaškom.

6.8. Za zdravljenje rok kirurgov se uporablja tudi 0,5% alkoholna raztopina zdravila klorheksidin biglukonat (zdravilo razredčimo v 70% alkoholu v razmerju 1:40). Zdravljenje rok s klorheksidinom se izvaja z vatirano palčko 5 minut. Antiseptično sredstvo nanesemo z tamponi na celotno površino ščetk podlakti do komolcev in jih močno drgnemo najprej na desni, nato na levi roki do komolcev vsaj 2 minuti. Pri ponovni obdelavi se uporabi nova sterilna palčka.

6.9. Za zdravljenje rok se uporablja tudi 1% raztopina degmina ali 0,1% raztopina jodoperon-jodofora, zdravljenje se izvaja 4 minute v medenici, kot tudi drugi pripravki v skladu z navodili.

^ 7. OBDELAVA OPERACIJSKEGA POLJA

7.1. Pri obdelavi pacientovega kirurškega polja pred operacijo in drugimi manipulacijami, povezanimi s kršitvijo celovitosti kože in sluznic (punkcije različnih votlin, biopsije), je treba dati prednost kožnim antiseptikom, ki vsebujejo alkohol, z barvilom.

7.2. Las se ne sme odstranjevati pred operacijo, razen če bodo dlake v bližini ali okoli mesta operacije motile operacijo. Če jih je treba odstraniti, je treba to storiti tik pred operacijo z depilatorji (kreme, geli) ali drugimi metodami, ki ne poškodujejo kože. V nujnih primerih je dovoljeno striženje in britje.

7.3. Pred zdravljenjem z antiseptikom je treba kožo kirurškega polja temeljito oprati in očistiti ter okolico, da odstranimo očitno kontaminacijo.

7.4. Kirurško polje obrišemo z ločenimi sterilnimi robčki iz gaze, navlaženimi s kožnim antiseptikom: etilnim alkoholom 96 stopinj, jodonatom, jodopironom, raztopino klorheksidin biglukonata ali drugimi zdravili, ki se uporabljajo v te namene, v času dezinfekcije, ki ga priporočajo smernice / navodila za uporaba določenega sredstva.

7.5. Pri zdravljenju nepoškodovane kože pred operacijo je treba kožni antiseptik nanesti v koncentričnih krogih od sredine proti periferiji, v primeru gnojne rane pa od periferije proti sredini s sterilnimi tamponi.

7.6. Pripravljena površina naj bo dovolj velika, da lahko po potrebi nadaljujemo z zarezo ali naredimo nove zareze za namestitev odtokov.

7.7. Delovne raztopine jodonata pripravimo ex tempore tako, da osnovno raztopino 5-krat razredčimo s prekuhano ali sterilno vodo (razmerje 1:5).

7.8. Za izolacijo kože kirurškega polja se uporabljajo sterilne rjuhe, brisače, prtički. Lahko se uporabi tudi posebna kirurška folija za rezanje z antimikrobno prevleko, skozi katero se zareže v kožo.

^ 8. SANITARNI IN HIGIENSKI REŽIM V SOBI ZA BOLNIKE Z ANAEROBNO OKUŽBO

8.1. Vir okužbe so bolniki s plinsko gangreno v kateri koli obliki: emfizematozno, edematozno-toksično, mešano in plinsko-gnojno.

8.2. Povzročitelji plinske gangrene pripadajo rodu patogenih klostridij - anaerobnih bacilov, ki nosijo spore. Praviloma lahko združbo mikrobov sestavljajo patogene klostridije ali mešanica patogenih in nizko patogenih klostridij, pa tudi mešanica klostridijev z aerobnimi bakterijami: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus.

8.3. Glavna pot prenosa okužbe je stik. Okužba se lahko pojavi, ko plinska gangrena pride na poškodovano kožo ali sluznico z zemljo, umazanim perilom, oblačili, pri uporabi nezadostno steriliziranih instrumentov, brizg, igel, materialov za šivanje in preveze, pa tudi z neobdelanimi rokami medicinskega osebja.

8.4. Za zdravljenje bolnikov s plinsko gangreno so dodeljeni ločeni oddelki.

8.5. Vse sobe za bolnike z anaerobno okužbo so opremljene s stenskimi ali stropnimi baktericidnimi svetilkami.

8.6. Če je potrebno, se pacient v urgenci podvrže popolni ali delni sanaciji: tušira se, striže nohte itd.

8.7. Pred sprejemom in po odpustu bolnika se postelja, nočna omarica, podpora za nočno posodo (če obstaja) obrišejo s krpami, obilno navlaženimi s 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta. Postelja je napolnjena s posteljnino, ki je bila razkužena v komori po režimu za sporne oblike bakterij.

8.8. Po uporabi posode osvobodimo ostankov hrane, namočimo v 2% raztopini sode in kuhamo 20 minut, nato speremo s tekočo vodo in shranimo v zaprti omari.

8.9. Oddelke očistimo vsaj 2-krat na dan z mokro metodo s 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta.

8.10. Spravilni material (vedra, posode, krpe itd.) Je označen in uporabljen izključno za predvideni namen. Po uporabi jih 20 minut avtoklaviramo pri 2 kgf/cm2 (132 °C).

8.11. Kirurg, posegna sestra si je pred vstopom v garderobo nadela masko, haljo, prevleke za čevlje. Med operacijo ali oblačenjem se obleče predpasnik iz oljne tkanine, ki se po vsakem posegu ali oblačenju obriše s krpo, obilno namočeno v 6% raztopini vodikovega peroksida z 0,5% detergenta.

8.13. Čiščenje kirurške garderobe se izvaja z mokro metodo vsaj 2-krat na dan s 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta. Med tekočim čiščenjem je potrebna uporaba osebne zaščitne opreme.

8.14. Za čas trajanja seje hiperbarične oksigenacije pacient dobi individualno posteljnino, kot sta majhna vzmetnica in vzglavnik. Če te zahteve ni mogoče izpolniti, je stelja obložena z oljno krpo ali filmom. Po seji se prevleka zamenja, posteljnina se obriše s krpo z razkužilno raztopino.

8.15. Dezinfekcijo notranje površine tlačne komore izvedemo po vsaki seji oksigenacije z brisanjem s sterilno krpo, namočeno v 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta. Nato obrišite do suhega s sterilno plenico ali rjuho.

8.16. Barosal se čisti z mokro metodo vsaj 2-krat na dan s 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta. Istočasno obrišite vse predmete in opremo s krpo, namočeno v razkužilno raztopino, in obrišite do suhega. Med sejami hiperbarične kisikove terapije se vklopijo baktericidni obsevalniki.

8.17. Po operaciji ali prevezi se vsi medicinski instrumenti potopijo v 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta za 60 minut ali kuhajo 20 minut od trenutka vrenja.

^ 9. SANITARNI IN HIGIENSKI REŽIM KIRURŠKIH SOB POLIKLINIK

9.1 Vodja kirurške sobe je odgovoren za spoštovanje sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima v sobi.

9.2. Pred odhodom na delo zdravstveno osebje kirurških sob opravi zdravniški pregled v skladu z veljavnim regulativnim dokumentom.

9.3. Zdravstveno osebje z vnetnimi ali pustularnimi boleznimi, slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo, akutno boleznijo dihal in drugimi akutnimi simptomi bolezni ni dovoljeno delati.

9.4. Vse operativno osebje kirurške pisarne mora biti registrirano pri dispanzerju za pravočasno odkrivanje bolezni nazofarinksa, kože in karioznih zob.

9.5. Namestnik glavnega zdravnika poliklinike enkrat letno organizira raziskavo osebja kirurških ordinacij za markerje virusnega hepatitisa B, C.

9.6. V kirurški sobi morata biti 2 garderobi:

aseptično;

Septični.

9.7. Za vsakega pacienta se uporabljajo individualni prevezni/kirurški kompleti.

9.8. Osebje dela v posebnih oblačilih, pred operacijo (previjanjem) mora zamenjati haljo in si nadeti poseben predpasnik ter sterilne rokavice.

9.9. Pred operacijo (previjanjem) si morata kirurg in medicinska sestra 1 minuto umiti roke z milom, sterilnimi ščetkami (ali sterilnimi robčki), nato jih obdelati z antiseptiki in nadeti sterilne kirurške rokavice. Nohti osebja morajo biti kratki. Na rokah ne sme biti nakita.

9.10. Po vsakem bolniku je treba roke umiti in ponovno obdelati, operacijsko mizo dvakrat obrisati z razkužili.

9.11. Po površinski obdelavi je treba krpe oprati, posušiti in shraniti na suhem.

9.12. Po uporabi se medicinski instrumenti takoj razkužijo v 0,5% raztopini klora 10 minut. (ali drugo razkužilo v ustrezni koncentraciji), speremo z vodo in predamo OCS za predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo, obvezni material po dezinfekciji pa uničimo v skladu z veljavnim regulativnim dokumentom.

9.13. Prepovedano je obiskovanje kirurške sobe osebju drugih prostorov, oddelkov poliklinike, bivanje osebja kirurških sob v drugih prostorih, oddelkih poliklinike, v okolici poliklinike, vklj. sanitarne in dvoriščne instalacije, na ulici v posebnih oblačilih. Če je treba zapustiti pisarne, mora osebje odstraniti specialko. oblačila.

9.14. Za vrhnja oblačila pacientov v kirurški sobi poliklinika nudi garderobo, v pisarni - posebej dodeljen obešalnik.

9.15. Ves inventar, oprema, special. oblačila in drugi predmeti kirurške sobe morajo biti označeni in uporabljeni strogo za predvideni namen.

9.16. V kirurški sobi se tekoče čiščenje izvaja 3-krat na dan, vključno z 1-krat z uporabo razkužil.

9.17. Generalno čiščenje se izvaja enkrat tedensko v skladu s prilogo. 3 teh sanitarnih pravil.

9.18. Laboratorij teritorialne osrednje državne sanitarne in epidemiološke službe enkrat na četrtletje izvaja bakteriološke študije okoljskih predmetov za bakterijsko kontaminacijo, za sterilnost kirurških instrumentov in oblog.

^ 10. Obračunavanje in registracija bolnišničnih okužb (HOI)

v kirurških bolnišnicah (oddelkih)

10.1. Sodobne bolnišnične okužbe v kirurških bolnišnicah (oddelkih) povzročajo različni mikroorganizmi in se klinično kažejo predvsem s sindromom supuracije in septičnih lezij.

Odvisno od lokalizacije patogena se njegovo sproščanje iz telesa pacienta ali nosilca pojavi skozi različne organe in tkiva (dihala, prebavila, genitourinarni trakt itd.).

10.2. Med operacijo opazimo naslednje vrste okužb:

A) površinska okužba reza pojavi se najpozneje 30 dni po operaciji in zajame le kožo in podkožno tkivo v predelu reza; bolnik ima eno od naslednjega:

Gnojni izcedek iz površinskega reza;

Osamitev mikroorganizmov iz tekočine ali tkiva, pridobljenega aseptično s punkcijo površinskega reza ali iz rane ob prisotnosti mikroskopskih znakov gnojnega vnetja;

Prisotna sta vsaj dva od naslednjih simptomov: bolečina ali občutljivost; omejeno otekanje; rdečica; lokalno zvišanje temperature.

Diagnozo postavi kirurg ali drug lečeči zdravnik (gnojenje pooperativne rane in drugo);

B) globoka okužba na mestu operacije se pojavi najkasneje 30 dni po operaciji v odsotnosti vsadka ali najpozneje v enem letu ob prisotnosti vsadka na mestu operacije in vključuje globoka mehka tkiva (na primer fascialno in mišično plast) v območju reza; Bolnik ima vsaj eno od naslednjega:

Gnojni izcedek iz globine reza na mestu tega kirurškega posega, vendar ne iz organa / votline;

Izolacija mikroorganizmov iz tekočine ali tkiva, pridobljena aseptično s punkcijo globokega reza ali iz brisa iz globine rane v prisotnosti mikroskopskih znakov gnojnega vnetja;

Spontana dehiscenca ali namerno odprtje rane s strani kirurga, ko ima bolnik naslednje znake in simptome: zvišana telesna temperatura (> 37,5 °C), lokalizirana bolečina ali občutljivost;

Med neposrednim pregledom, med ponovljeno operacijo, histološkim ali radiološkim pregledom so odkrili absces ali druge znake okužbe v območju globokega reza.

Diagnozo postavi kirurg ali drug lečeči zdravnik (absces, flegmon in drugi);

IN) okužba votline/organa se pojavi najpozneje 30 dni po operaciji v odsotnosti vsadka ali najpozneje v enem letu ob prisotnosti vsadka na mestu operacije, vključuje kateri koli del telesa (na primer organ ali votlino), razen območje reza, ki je bilo odprto ali manipulirano med operacijo; bolnik ima eno od naslednjega:

Gnojni izcedek iz drenaže, nameščene v organu / votlini skozi poseben rez;

Izolacija mikroorganizmov iz tekočine ali tkiva, pridobljenega aseptično iz organa/votline;

Vročinsko stanje;

Pri fizičnem pregledu, med ponovno operacijo, histološkim ali radiološkim pregledom so odkrili absces ali druge znake okužbe, ki vključujejo organ/votlino.

Diagnozo postavi kirurg ali drug lečeči zdravnik (peritonitis, osteomielitis, pljučnica, pielonefritis, mediastinitis, endometritis in drugi, ki so se pojavili po operaciji na ustreznem organu).

10.3. Nozokomialne pooperativne okužbe vključujejo bolezni, ki se pojavijo v 30 dneh po operaciji in v prisotnosti implantata na mestu operacije - do enega leta.

10.4. Ker se bolnišnične okužbe razvijejo in odkrijejo ne le med pacientovim bivanjem v bolnišnici, temveč tudi po odpustu ali premestitvi v drugo bolnišnico in so zanje značilne različne klinične manifestacije, organizacija zbiranja informacij poteka ne le v bolnišnicah, ampak tudi v drugih zdravstvenih ustanovah.

10.5. Epidemiolog zdravstvene ustanove skupaj z vodji strukturnih enot aktivno odkriva bolnišnične okužbe s prospektivnim opazovanjem, operativnimi in retrospektivnimi analizami.

10.6. Splošne zahteve za mikrobiološko podporo epidemiološkega nadzora:

Rezultati mikrobioloških raziskav so nujni za učinkovito epidemiološko spremljanje.

Pri izvajanju kliničnih in sanitarno-bakterioloških študij bi morale prevladati študije na podlagi kliničnih indikacij, ki jih morajo izvajati mikrobiološki laboratoriji zdravstvenih ustanov, katerih cilj je dešifriranje etiologije bolnišničnih okužb in določitev taktike zdravljenja.

Obseg sanitarnih in bakterioloških raziskav je določen z epidemiološko potrebo.

10.7. Pojav ali sum na bolnišnične okužbe pri pacientu in osebju je indikacija za mikrobiološke preiskave.

10.8. Vzorčenje materiala je treba opraviti neposredno iz patološkega žarišča pred začetkom antibiotične terapije, pa tudi med operacijo gnojnih procesov.

10.9. Zbiranje in transport kliničnega materiala za mikrobiološke študije poteka v skladu s tehniko za zbiranje in transport biomateriala v mikrobiološke laboratorije.

10.10. Pri počasnih gnojno-vnetnih ranah, fistuloznih traktih in drugih manifestacijah je priporočljivo pregledati bolnike za aktinomicete, kvasovke in plesni.

10.11. Kliničnemu vzorcu je treba priložiti napotnico, ki vsebuje podatke: vrsto materiala, priimek, ime, patronim in starost bolnika, ime oddelka, številko anamneze, diagnozo bolezni, datum in čas odvzema. material, podatki o predhodnem zdravljenju z antibiotiki, podpis napotnega zdravnika, material za analizo.

10.12. Mikrobiološki laboratorij posreduje lečečemu zdravniku in epidemiologu podatke za nadaljnje analize:


  • število poslanih kliničnih vzorcev v raziskave iz posameznega oddelka;

  • število izoliranih in identificiranih mikroorganizmov, vključno z glivami (ločeno za vsako vrsto);

  • število izoliranih mikrobnih združenj;

  • število mikroorganizmov, testiranih na občutljivost za vsakega od antibiotikov;

  • občutljivost izoliranih mikroorganizmov na antibiotike in druga protimikrobna sredstva.
10.13. Posebno pozornost je treba posvetiti stafilokokom, odpornim na meticilin (oksacilin), enterokokom, odpornim na vankomicin, mikroorganizmom, odpornim na več zdravil, za ciljne terapevtske, preventivne in protiepidemične ukrepe.

10.14. Pri preiskovanju izbruhov se za uspešno identifikacijo virov okužbe, poti in dejavnikov prenosa izvaja intraspecifična tipizacija mikroorganizmov, izoliranih od bolnikov, medicinskega osebja in okoljskih predmetov.

10.15. Laboratorijske raziskave okoljskih predmetov v zdravstvenih ustanovah se izvajajo v skladu s sanitarnimi pravili za organizacijo in izvajanje nadzora proizvodnje nad skladnostjo s sanitarnimi in higienskimi, preventivnimi in protiepidemičnimi ukrepi v skladu z razvitim načrtom nadzora proizvodnje, s posebnim poudarkom na nadzoru sterilnosti instrumentov, raztopin za injiciranje, oblog in šivalnega materiala.

10.16. Operativna in retrospektivna analiza omogoča preučevanje incidence nozokomialnih okužb glede na lokalizacijo patološkega procesa, etiologijo in čas njihovega razvoja.

10.17. Operativna (tekoča) analiza incidence bolnišničnih okužb se izvaja na podlagi dnevne evidence primarnih diagnoz.

10.18. Pri operativni analizi pojavnosti se oceni trenutna epidemiološka situacija in razreši vprašanje počutja ali zapleta v epidemiološkem načrtu, ustreznosti sprejetih ukrepov ali potrebe po njihovi korekciji.

10.19. Analiza incidence bolnišničnih okužb se izvaja ob upoštevanju:


  • čas pojava bolezni po operaciji;

  • kraj operacije (številka operacijske sobe);

  • trajanje operacije;

  • čas, ki je pretekel od sprejema na operacijo;

  • trajanje bivanja v bolnišnici;

  • profilaktična uporaba antibiotikov;

  • vrsta čistosti operacije (razred rane);

  • ocena resnosti bolnikovega stanja.
10.20. Retrospektivna analiza incidence bolnišničnih okužb predvideva:

  • analiza dolgoročne dinamike obolevnosti z opredelitvijo trenda (rast, zmanjšanje, stabilizacija) in stopnje rasti ali zmanjšanja;

  • analiza letnih, mesečnih incidenčnih stopenj;

  • primerjalne značilnosti obolevnosti po oddelkih;

  • preučevanje strukture obolevnosti glede na lokalizacijo patološkega procesa in etiologijo;

  • analiza kirurških posegov;

  • porazdelitev obolevnosti glede na klinične manifestacije (med bivanjem v bolnišnici in po odpustu);

  • analiza podatkov o nastanku bolnišničnih sevov;

  • ugotavljanje deleža izbruhov v celotni strukturi bolnišničnih okužb;

  • analizo umrljivosti (glede na lokalizacijo patološkega procesa in etiologijo), stopnjo umrljivosti in delež umrlih zaradi bolnišničnih okužb.
10.21. Retrospektivna analiza incidence bolnišničnih okužb pri bolnikih razkrije ozadje incidence, glavne vire okužbe, vodilne dejavnike prenosa in je osnova za razvoj preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, ki ustrezajo specifični epidemiološki situaciji. v določeni bolnišnici (oddelku).

10.22. Za pravilno primerjavo stopenj pooperativnih nalezljivih bolezni se njihov izračun izvede ob upoštevanju glavnih dejavnikov tveganja: vrste operacije, trajanja operacije in resnosti bolnikovega stanja. Ni priporočljivo primerjati absolutnega števila bolnišničnih okužb, pa tudi intenzivnih kazalcev, izračunanih za 100 operacij, ne da bi upoštevali dejavnike tveganja.

10.23. Retrospektivna analiza incidence zdravstvenega osebja omogoča določitev obsega virov okužbe in sprejemanje ukrepov za omejitev njihove vloge pri vstopu v zdravstveno ustanovo in širjenju bolnišničnih okužb.

10.24. Glede na stopnjo kontaminacije rane med operacijo obstajajo:


  • čiste rane (neokužene kirurške rane brez znakov
vnetje);

  • pogojno čiste rane (kirurške rane, ki prodrejo v dihalni trakt, prebavni trakt, genitalni ali urinarni trakt v odsotnosti neobičajne okužbe);

  • kontaminirane (kontaminirane) rane (kirurške rane s pomembno kršitvijo tehnike sterilnosti ali z znatnim uhajanjem vsebine iz prebavil);

  • umazane (okužene) rane (kirurške rane, pri katerih so bili v operativnem načrtu pred začetkom operacije prisotni mikroorganizmi, ki so povzročili pooperativno okužbo).
10.25. Tveganje za razvoj bolnišničnih okužb za čiste rane je 1-5%, za pogojno čiste - 3-11%, za kontaminirane - 10-17% in za umazane - več kot 25-27%.

10.26. Poleg intenzivnih stopenj obolevnosti se izračunavajo kazalniki za ugotavljanje vpliva številnih dejavnikov tveganja (stratificirani kazalniki), - pogostost okužb:

Spodnji dihalni trakt na 1.000 pacient-dni umetne ventilacije pljuč in njihova struktura (pri bolnikih na umetni ventilaciji pljuč (ALP);

Pretok krvi na 1.000 pacient-dni žilnih kateterizacij in njihova struktura (pri bolnikih z žilnimi kateterizacijami);

Urinarni trakt na 1.000 pacient-dni urinskih kateterizacij in njihova struktura (pri bolnikih, ki so podvrženi kateterizaciji mehurja).

10.27. Da bi preprečili pojav izbruhov bolnišničnih okužb, je velik pomen pripisan njihovemu prepoznavanju in evidentiranju.

10.28. Bolezni in zapleti so predmet registracije in registracije v skladu z mednarodno statistično klasifikacijo bolezni, poškodb in stanj, ki vplivajo na zdravje, 10. revizija (v nadaljnjem besedilu ICD-10).

10.29. Posamezne primere lokalnih oblik HSI preiskuje epidemiolog zdravstvene ustanove, ki v celoti določa, izvaja in nadzoruje izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov. V primeru odsotnosti bolnišničnega epidemiologa preiskavo opravi namestnik. glavni zdravnik zdravstvene ustanove za zdravstveno delo. Akutne nalezljive bolezni (salmoneloza, dizenterija, hemoragične vročice, bolnišnični HBV in HCV itd.) In generalizirane oblike HSI (sepsa, osteomielitis itd.) Izvaja epidemiolog teritorialne centralne državne sanitarne in epidemiološke službe.

10.31. Specialist, ki je ugotovil primer bolnišničnih okužb, postavi diagnozo v skladu z Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni, poškodb in zdravstvenih stanj 10. revizije in jo vpiše v register nalezljivih bolezni.

^ Seznam registriranih nosoloških oblik
pooperativne okužbe


Ime bolezni
Koda ICD-10

virusna in bakterijska pljučnica

J12-J15

streptokokna septikemija

A40

druga septikemija, vključno z:

A41

sepsa

A41.8

plinska gangrena

A48.0

bakterijski meningitis, meningoencefalitis in meningomielitis

G00, G04.2

encefalitis, mielitis ali encefalomielitis, neopredeljen

G04.9

flebitis in tromboflebitis

180

akutni peritonitis

K65.0

osteomielitis

M86

neuspešen medicinski splav, zapleten z okužbo genitalnega trakta in medeničnih organov

O07.0

dehiscenca rane, ki ni uvrščena drugje

T81.3

okužba, povezana s posegom, ki ni uvrščena drugje (seromi, infiltrati itd.)

T81.4

okužba, povezana z umetnimi srčnimi zaklopkami, drugimi srčnimi in žilnimi napravami, vsadki in presadki

T82.6.7

okužbe, ki jih povzroči protetični pripomoček,
vsadek, presadek v genitourinarni sistem

T83.5.6

okužbe zaradi endoprotetike, notranje fiksacijske naprave, notranje protetike, implantatov, presadkov

T84.5,6,7

okužba amputiranega pana

T87.4

okužba in vnetni odziv zaradi drugih notranjih protetičnih pripomočkov, vsadkov in presadkov

T85.7

okužbe, povezane z infuzijo, transfuzijo in terapevtsko injekcijo

T80.2

akutni cistitis

N30.0

uretralni absces

N34.0

okužbe sečil brez ugotovljene lokalizacije

N39.0

druge nalezljive bolezni, prenašanje povzročiteljev nalezljivih bolezni, ki so se pojavile med bivanjem v zdravstveni ustanovi

so označeni s kodami ICD-10 glede na nosološko obliko

10.32. Nujno obvestilo f. 058 / y teritorialnemu centru za državni sanitarni in epidemiološki nadzor na predpisan način.

10.33. Skupinske bolezni je treba šteti za pojav 3 ali več primerov bolnišničnih bolezni, povezanih z enim virom okužbe in skupnimi dejavniki prenosa. Teritorialna osrednja državna sanitarna in epidemiološka služba predloži izredno poročilo o pojavu skupinskih bolezni v zdravstvenih ustanovah višjim organizacijam, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ki odraža zahtevano količino informacij.

10.34. Obseg protiepidemičnih ukrepov v primeru registracije izbruha določi specialist Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe med epidemiološko preiskavo.

10.35. Za pravočasnost in popolnost podatkov o vsakem primeru bolnišničnih okužb je odgovoren vodja zdravstvene ustanove.