Zoženje kardialnega dela želodca. Značilnosti strukture pilorskega želodca

ahalazija kardije, ahalazija požiralnika, kardiospazem, kiatospazem, idiopatska dilatacija požiralnika, megazofagus

Različica: Imenik bolezni MedElement

Ahalazija kardije (K22.0)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Ahalazija(grško - pomanjkanje sprostitve) kardija- kronična bolezen, za katero je značilna odsotnost ali nezadostna refleksna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
, srčni sfinkter LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
), zaradi česar pride do trajne kršitve prehodnosti požiralnika, ki jo povzroči zoženje njegovega dela pred vhodom v želodec (imenovano "kardija") in širjenje zgornjih območij.

Ahalazija- je nevromuskularna bolezen, ki je sestavljena iz vztrajne kršitve refleksa Refleks (iz lat. reflexus - odbitek) - stereotipna reakcija živega organizma na dražilno snov, ki poteka s sodelovanjem živčnega sistema
odpiranje kardije med požiranjem in diskinezija Diskinezija je splošno ime za motnje usklajenih motoričnih dejanj (vključno z notranjimi organi), ki so sestavljene iz kršitve časovne in prostorske koordinacije gibov ter neustrezne intenzivnosti njihovih posameznih komponent.
torakalni požiralnik. Kaže se v dejstvu, da je na poti bolusa hrane ovira v obliki nesproščenega ezofagealnega sfinktra, kar oteži vstop hrane v želodec. Na primer: razkritje se lahko pojavi z dodatnim polnjenjem požiralnika zaradi povečanja mase stolpca tekočine ali hrane in zagotavljanja dodatnega mehanskega pritiska na srčni sfinkter LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
.
Motnje peristaltike so izražene v kaotičnih, kaotičnih kontrakcijah gladkih mišic srednjega in distalnega požiralnika.

riž. Ahalazija kardije. Splošni pogled

Obdobje pretoka

Ni podatkov o obdobju pretoka.
Za klinično sliko ahalazije kardije je značilno počasno, a enakomerno napredovanje vseh glavnih simptomov bolezni.

Razvrstitev

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije ahalazije kardije.

Obstajata dve vrsti bolezni.
Tip 1 (subkompenzirano)- ohranjen je ton sten in oblika požiralnika.
Tip 2 (dekompenzirano)- ton sten se izgubi, požiralnik je ukrivljen in znatno razširjen.

Glede na klinične manifestacije in prisotnost zapletov se uporablja tudi delitev na več stopenj bolezni.
1 stopnja (funkcionalna)- občasne motnje pri prehajanju hrane, zaradi kratkotrajnih motenj v relaksaciji LES. Razširitve požiralnika ni.
2 stopnja- stabilno povečanje bazalnega tonusa LES, pomembna kršitev njegove sprostitve med požiranjem in zmerno širjenje požiralnika nad mestom trajnega funkcionalnega spazma LES.

3 stopnja- obstajajo brazgotine v distalnem delu požiralnika, ki jih spremlja ostro organsko zoženje (stenoza) in znatno (vsaj 2-krat) širjenje zgornjih delov.

4 stopnja- izrazito cicatricialno zoženje požiralnika v kombinaciji z njegovo dilatacijo, podaljšanjem, deformacijo v obliki črke S in razvojem zapletov, kot so ezofagitis in paraezofagitis.

Etiologija in patogeneza

Etiologija ahalazije kardije še ni znana.
Opaženi so družinski primeri. Obstaja teorija o prirojenem izvoru ahalazije kardije (Vasilenko V.Kh., 1976). Predpostavlja se možnost infekcijsko-toksične poškodbe živčnih pleksusov požiralnika in disregulacije gibljivosti požiralnika s strani centralnega živčnega sistema. CNS - centralni živčni sistem
.
Tradicionalno velja, da obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju te patologije: psihogeni dejavniki, virusne okužbe, hipovitaminoza in drugi.
Sodobne študije PCR pa so pokazale, da ahalazije ne spremlja nobena od znanih virusnih okužb. Razvoj ahalazije kardije v odrasli dobi in starosti postavlja tudi dvom o prirojeni naravi patologije. Vloga GER ni izključena GER - gastroezofagealni refluks
v izvoru bolezni. Obstaja nekaj dejstev, ki nam omogočajo razpravo o avtoimunski genezi te bolezni (odkrivanje antinevtrofilnih protiteles, kombinacija ahalazije z nekaterimi antigeni HLA razreda II).

Patogeneza bolezni je povezana s prirojeno ali pridobljeno lezijo intramuralne Intramuralno - intramuralno, lokalizirano v steni votlega organa ali votline.
živčni pleksus požiralnika (medmišični - Auerbach) z zmanjšanjem števila ganglijskih celic. Posledično je motena dosledna peristaltična aktivnost sten požiralnika in ni sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra. LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
(NPS) kot odgovor na požiranje.
Zaradi vztrajne kršitve živčne regulacije se poveča bazalni ton LES in zmanjša njegova sposobnost refleksne sprostitve med požiranjem. Poleg tega je peristaltika motena. Peristaltika (starogrško περισταλτικός - zajemanje in stiskanje) - valovito krčenje sten votlih cevastih organov (požiralnika, želodca, črevesja, sečevodov itd.), Ki prispevajo k promociji njihove vsebine v izhodne odprtine.
distalni in srednji (torakalni) požiralnik - obstajajo neredne, pogosto nizke amplitude kontrakcij gladkih mišic.

V končni fazi bolezni pride do brazgotine organske zožitve v predelu LES, izrazite dilatacije. Dilatacija je vztrajno difuzno širjenje lumna votlega organa.
nad mestom zožitve, pa tudi podaljšanje in deformacija požiralnika v obliki črke S.

Epidemiologija

Starost: večinoma od 20 do 60 let

Znak razširjenosti: Redko

Razmerje spolov (m/ž): 0,3

Ahalazija kardije se lahko razvije v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi med 20-25 in 50-60 letom.
Otroci predstavljajo 4-5% vseh bolnikov.
Prevalenca bolezni je 0,5-2,0 na 100.000 prebivalcev.

Dejavniki in skupine tveganja

Včasih se ahalazija kardije razvije kot del dednih sindromov, na primer sindrom treh "A" ( A chalazia, A solzenje, odpornost na A CTG), Alportov sindrom, druge redke bolezni.

Klinična slika

Klinična merila za diagnozo

Disfagija, regurgitacija, bolečine v prsnem košu za prsnico, izguba teže, kašelj ponoči

Simptomi, potek

Glavni simptomi ahalazije kardije.

disfagija- občutek težav pri prehajanju hrane, "zagozdene" na ravni žrela ali požiralnika. Je najzgodnejši in stalni simptom ahalazije kardije (95-100% bolnikov).

Pri tej bolezni ima disfagija nekaj pomembnih značilnosti:

Težave pri prehodu hrane se ne pojavijo takoj, ampak po 2-4 sekundah od začetka požiranja;

Bolnik ne čuti zamude v grudici hrane ne v grlu ali vratu, temveč v prsih;

Ni simptomov, značilnih za disfagijo, ki jih povzročajo motorične motnje na ravni žrela (hrana, ki vstopa v nazofarinks ali traheobronhialno, se pojavi neposredno med požiranjem, hripavost, hripavost itd.);
- disfagija se poveča zaradi živčnega razburjenja, hitrega vnosa hrane, še posebej slabo prežvečene;
- disfagija se zmanjša z uporabo različnih tehnik, ki jih najdejo bolniki sami (hoja, pitje veliko vode, zadrževanje diha, požiranje zraka, izvajanje gimnastičnih vaj).

Disfagija pri ahalaziji kardije se pojavi pri uživanju trdne in tekoče hrane. To omogoča razlikovanje od mehanske disfagije zaradi organske zožitve požiralnika pri raku in zožitvi požiralnika. Striktura požiralnika - zožitev, zmanjšanje lumna požiralnika različne narave.
, pa tudi druge bolezni, pri katerih pride do težav pri prehranjevanju le pri uživanju goste hrane.

Obstaja alternativno stališče, po katerem ima disfagija pri ahalaziji naslednji značaj: moteno je požiranje samo trdne hrane, obratni vzorec (motnje požiranja samo tekoče hrane) pa se praktično ne pojavi.

V večini primerov se z ahalazijo kardije manifestacije ezofagealne disfagije postopoma povečujejo, čeprav se ta proces lahko podaljša precej dolgo.

regurgitacija(regurgitacija) je pasivno zahajanje v ustno votlino vsebine požiralnika ali želodca, ki je sluzasta tekočina ali neprebavljena hrana, zaužita pred nekaj urami. Simptom se pojavi pri 60-90% bolnikov. Regurgitacija se običajno poveča po zaužitju dovolj velike količine hrane, pa tudi, ko je trup nagnjen naprej ali ponoči, ko bolnik zavzame vodoravni položaj ("sindrom mokre blazine").

Bolečina v prsnem košu(bolečine v spodnji in srednji tretjini prsnice) so prisotne pri približno 60 % bolnikov. Pojavijo se, ko je požiralnik poln hrane in izginejo po regurgitaciji ali prehodu hrane v želodec. Bolečina je lahko povezana s krčem gladkih mišic požiralnika in se nato pojavi ne le med obroki, ampak tudi po nemiru, psiho-čustvenem stresu. Bolečina je lahko lokalizirana za prsnico, v interskapularnem prostoru in pogosto seva Obsevanje - širjenje bolečine izven prizadetega območja ali organa.
v vratu, spodnji čeljusti itd.
Praviloma to vrsto bolečine lajšajo nitroglicerin, atropin, nifedipin, zaviralci počasnih kalcijevih kanalov.

izguba teže - tipičen simptom, zlasti na stopnjah 3-4 (s precejšnjim širjenjem požiralnika), pogosto označuje resnost bolezni. Izguba teže lahko doseže 10-20 kg ali več. Najpogosteje je hujšanje povezano z zavestnim zmanjšanjem vnosa hrane zaradi strahu pred bolečino in disfagijo po jedi.

Drugi simptomi
Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo simptomi tako imenovanega kongestivnega ezofagitisa: riganje gnilobe, slabost, povečano slinjenje, slab zadah (ti simptomi so povezani s podaljšanim stagniranjem in razgradnjo hrane v požiralniku).

Občasno se pri bolnikih pojavi zgaga, ki je posledica procesov encimske razgradnje hrane v samem požiralniku s tvorbo velike količine mlečne kisline.

Pri bolnikih z ahalazijo se kolcanje pojavlja pogosteje kot pri bolnikih z disfagijo zaradi drugih vzrokov.

Pri otrocih
Ahalazija srca pri otrocih se kaže v prisotnosti regurgitacije, disfagije pri požiranju trdne in tekoče hrane, nenadnega bruhanja brez slabosti, preden se pojavi, medtem ko je bruhanje sestavljeno iz nespremenjene hrane. Zanj so značilne pritožbe zaradi bolečine v spodnji in srednji tretjini prsnice. Otroci imajo kolcanje in riganje z zrakom, pogosto hujšanje in polideficienčno anemijo. Lahko pride do regurgitacije hrane med spanjem in nočnega kašlja, niso redki pljučni zapleti: bronhitis in pljučnica. Možni so tudi zapleti, kot so ezofagitis, kompresija povratnega živca, kompresija desnega bronha, kompresija vagusnega živca.
Klinični simptomi ahalazije kardije pri otrocih se lahko pojavijo v starosti od 5 dni do 15 let (Ashkraft K.U., 1996).

Diagnostika

Zdravniški pregled
V začetnih fazah razvoja bolezni praviloma ni mogoče ugotoviti pomembnih odstopanj. Zunanje znake najdemo predvsem v težjih in zapletenih primerih - na stopnjah 3-4 bolezni. Izguba teže kaže na podhranjenost, zmanjšan turgor Turgor je napetost in elastičnost tkiva, ki se spreminja glede na njegovo fiziološko stanje.
koža - za dehidracijo in obstajajo znaki, ki kažejo na razvoj aspiracijske pljučnice.

Anamneza
Na ahalazijo posumimo, ko se bolniki pritožujejo zaradi disfagije, bolečine v prsih po jedi, pogostih napadov kolcanja, regurgitacije, riganja in izgube teže.

Instrumentalne raziskave

1. Rentgensko slikanje požiralnika(s protibarvanjem z barijevim sulfatom).
Tipični znaki bolezni: povečan lumen požiralnika, odsotnost plinskega mehurčka v želodcu, zapoznelo sproščanje požiralnika iz kontrastnega sredstva, odsotnost normalnih peristaltičnih kontrakcij požiralnika, zožitev terminalnega požiralnika ("plamen sveče"). ).
Občutljivost metode je na ravni 58-95%, specifičnost je 95%.

2. Gastroskopija (ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), FEGDS).
Tipični znaki pri EGDS: oslabitev motilitete požiralnika, pomanjkanje ustrezne sprostitve LES LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
, zožitev požiralnika v predelu LES LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
in njegovo širjenje nad mestom zožitve. V primeru ezofagitisa opazimo zgostitev gub, hiperemijo. Hiperemija - povečana oskrba s krvjo v katerem koli delu perifernega žilnega sistema.
sluznice, erozije in razjede.
Občutljivost FEGDS za odkrivanje alahazije je 29-70%, specifičnost 95%.

3. Ezofagealna manometrija (ezofagealna manometrija).
Značilne lastnosti so odsotnost ali nepopolna sprostitev Sprostitev, sprostitev mišic (iz latinščine relaxatio) - oslabitev, sprostitev
NPS LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
v času požiranja povečan pritisk v predelu LES LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
, povečan intraezofagealni tlak med požiranji, različne motnje peristaltike torakalnega požiralnika (od akinezije Akinezija je odsotnost aktivnih gibov.
pred spastičnimi epizodami Spastično - nastane med krči ali po svoji manifestaciji spominja na krč.
okrajšave).
Občutljivost metode je 80-95%, specifičnost 95%.

4.Endoskopski pregled požiralnika.
Endoskopski znaki ahalazije kardije: povečan lumen požiralnika in prisotnost hrane v njem; zoženje srčne odprtine požiralnika in njegova minimalna odprtina, ko se zrak vbrizga v požiralnik; rahel upor pri prehodu konice endoskopa skozi odprtino kardije; ni hiatalne kile in Barrettovega požiralnika.

5.Dodatne instrumentalne raziskovalne metode:
- ultrazvočni pregled trebušnih organov;
- scintigrafija Scintigrafija je radioizotopska metoda za vizualizacijo porazdelitve radiofarmaka v organizmu, organu ali tkivu.
požiralnik
- računalniška tomografija prsnega koša.

vizualni materiali(c) James Hailman, dr.med.)

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske raziskave

patognomonično Patognomonično - značilno za določeno bolezen (o simptomu).
odstopanj ni.

Priporočajo se naslednje študije:
- popolna krvna slika (z določitvijo vsebnosti retikulocitov);
- koagulogram;
- raven kreatina v serumu;
- raven albumina v serumu;
- splošna analiza urina.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

1. Zožitev požiralnika zaradi tumorskih lezij področja LES.
Klinične manifestacije so podobne tistim pri pravi ahalaziji, vendar lahko fizični pregled razkrije limfadenopatijo Limfadenopatija je stanje, ki se kaže s povečanjem bezgavk v limfnem sistemu.
, hepatomegalija Hepatomegalija je znatno povečanje jeter.
, otipljiva masa v trebušni votlini. Psevdoahalazija je sindrom s podobnimi kliničnimi manifestacijami, ki se razvije pri infiltrativnem raku ezofagogastričnega sklepa.
FEGDS je potreben za diferencialno diagnozo.

2. Gastroezofagealna refluksna bolezen. GERB Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična recidivna bolezen, ki nastane zaradi spontanega, redno ponavljajočega se refluksa vsebine želodca in/ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbo spodnjega dela požiralnika. Pogosto ga spremlja razvoj vnetja sluznice distalnega požiralnika - refluksni ezofagitis in / ali nastanek peptične razjede in peptične strikture požiralnika, ezofagealno-želodčne krvavitve in drugih zapletov.

Glavni simptomi so zgaga, pekoč občutek za prsnico in regurgitacija kisle želodčne vsebine. Redkejši simptom je disfagija zaradi zapletov v obliki peptične strikture. Peptična striktura požiralnika je vrsta cicatricialnega zožitve požiralnika, ki se razvije kot zaplet hudega refluksnega ezofagitisa kot posledica neposrednega škodljivega učinka klorovodikove kisline in žolča na sluznico požiralnika.
ali motnje gibljivosti požiralnika. Težave pri požiranju so pogostejše pri požiranju goste hrane, medtem ko tekoča hrana dobro prehaja. Lumen požiralnika ni razširjen. V nasprotju z ahalazijo se v navpičnem stanju kontrast ne zadržuje v požiralniku.
S FEGDS je mogoče odkriti erozije ali spremembe, značilne za Barrettov požiralnik.

3. IHD (ishemična bolezen srca).
Po kliničnih značilnostih je bolečina pri koronarni bolezni podobna bolečini pri ahalaziji, vendar disfagija ni značilna za angino pektoris. Diagnozo lahko oteži dejstvo, da lahko bolečino pri ahalaziji lajša nitroglicerin.
Potrebno je opraviti EKG in, če obstaja dvom o diagnozi, celovit pregled za odkrivanje miokardne ishemije.

4. Prirojene membrane požiralnika, strikture, vključno s tistimi, ki jih povzročajo tumorji.
Zanj je značilna disfagija, predvsem pri jemanju trdne hrane. V nekaterih primerih pride do bruhanja in regurgitacije Regurgitacija je gibanje vsebine votlega organa v smeri, nasprotni fiziološki, zaradi krčenja njegovih mišic.
zadržana vsebina v požiralniku.

5. Anoreksija nervoza.
Morebitno nevrogeno disfagijo običajno spremljata bruhanje želodčne vsebine in izguba teže.

6. Druge bolezni in dejavniki: esophagospasm, lezija požiralnika pri sklerodermiji Skleroderma je kožna lezija, za katero je značilno njeno difuzno ali omejeno zbijanje, ki mu sledi razvoj fibroze in atrofije prizadetih območij.
, nosečnost, Chagasova (Chagasova) bolezen, amiloidoza, Downova bolezen, Parkinsonova bolezen, Allgroveov sindrom.

Zapleti

Po nekaterih študijah ahalazija poveča tveganje za nastanek tumorjev (običajno keratinizirajočih, predvsem v srednji tretjini požiralnika) za 16-krat v 24 letih.

Zdravljenje v tujini

Rak kardialnega dela želodca je razmeroma pogosta lokalizacija. Tukaj je treba dodati redke oblike popolne lezije želodca in raka njegove zgornje polovice, saj vsi zahtevajo popolno odstranitev želodca ali njegovega zgornjega dela med kirurškim posegom.

Simptomi raka želodca

Klinična slika raka kardije je odvisna od tega, ali se je proces preselil v požiralnik ali ne. Če se je rak srca začel v subkardialnem območju, potem traja dolgo časa brez jasnih simptomov ali z običajnimi znaki, ki so značilni na splošno. Dolga zgodovina raka kardije želodca je pogostejša kot pri. Od trenutka, ko se tumor premakne v požiralnik, začne klinična slika spominjati na rak požiralnika. Glavni simptom je disfagija. Pojavi disfagije so različni, včasih se bolnik z rakom pritožuje zaradi zakasnitve hrane pri požiranju na ravni xiphoidnega procesa. Ta zamuda je sprva začasna, ponavljajoča se, nato pa postane trajnejša. Včasih bolnik ne govori o zadrževanju hrane, ampak o praskanju, včasih se pritožuje nad bolečino med prehodom hrane. Te bolečine sevajo za prsnico na levi, manj pogosto na desni, v levo roko. Pri močnejšem zoženju požiralnika se hrana dolgo časa zadržuje nad zoženim mestom. To povzroči precej boleče stanje, še posebej, če bolnik ne izzove bruhanja. V teh primerih mora piti velike količine vode, včasih mu uspe končno prebiti hrano, pogosteje se konča z bruhanjem, regurgitacijo, vse to spremlja znatno slinjenje, dolgotrajni poskusi izkašljevanja nakopičene sluzi.

V teh fazah bolezni je diagnoza jasna tako z rentgenskimi podatki. Tudi če se srčni tumor ni razširil skozi požiralnik in ni pojavov disfagije, vendar obstajajo nejasni simptomi raka želodca na splošno, lahko usposobljena oseba še vedno postavi diagnozo. Če kontrastno sredstvo, ko je prešlo kardijo in naletelo na oviro na majhni ukrivljenosti, odstopi v levo, "teče okoli" in se včasih razširi v obliki tokov v različnih smereh, potem je to znak tumorja kardija. V začetnih fazah lahko opazimo najmanjše odstopanje curka barijeve mešanice. Po prekinitvi dotoka kontrasta v želodec na tumorju, ki se nahaja vzdolž male krivine srčnega predela, se barij usede v nepravilnosti tumorja. Ta "vsaditev" barija daje idejo o naravi in velikosti tumorja.

Zelo pomembno je določiti zgornjo mejo lezije, kar je enostavno narediti, če pa se tumor širi difuzno, pod sluznico, je to težje in le s posrednimi znaki. Rentgenski pregled zdaj omogoča diagnosticiranje raka kardije želodca, ko je tumor majhen in ni kliničnih simptomov. Poleg tega lahko izkušeni radiolog določi meje tumorja in njegov premik, kar dokazuje prisotnost ali odsotnost njegove kalitve. Ko je tumorski proces zožil vhod v želodec, lumen abdominalnega segmenta požiralnika, potem ni težav pri prepoznavanju, vendar tukaj govorimo o neoperabilnem stadiju. V tem času se pojavijo pogosti simptomi: izčrpanost, huda šibkost in končno kaheksija.

Zdravljenje raka srčnega dela želodca

Kirurško zdravljenje raka srca je težka naloga.

Transplevralna resekcija kardije s popolno odstranitvijo želodca ima številne prednosti pred. Omogoča boljši in širši dostop, manjšo globino rane v najbolj kritičnem trenutku šivanja fistule in možnost resekcije požiralnika veliko dlje od tumorja.

Velika prednost dostopa je, da je bilo mogoče pregledati požiralnik na večji razdalji in s tem odstraniti paraezofagealne metastaze, ki jih je s transperitonealnim pristopom težko odstraniti in so pogosto vidne. Tako se širijo meje operabilnosti s transplevralnim pristopom, kar je seveda pomembno za dolgoročne rezultate.

Pomanjkljivost transplevralnega dostopa je v bistvu ena: je enosmeren

V klinični sliki so glavne pritožbe občutek polnosti v epigastriju, spahovanje, bruhanje hrane, pa tudi izguba teže in kršitev splošnega stanja. Te težave se lahko pojavijo v ozadju peptičnega ulkusa, katerega klinične manifestacije (sindrom bolečine, sezonsko poslabšanje) spremenijo svoj običajni značaj. Pojav teh težav brez predhodnih simptomov dispeptičnih motenj nam daje sum na tumorsko naravo stenoze pilorusa.

Glavni klinični simptom pri otrocih je bruhanje, ki se pojavi v 2.-4. tednu življenja. Včasih se pojavi regurgitacija. Postopoma postane bruhanje redkejše, vendar obilno, pridobi značaj bruhanja kot fontana, volumen bruhanja presega količino zaužite hrane in ima kisel, stagniran vonj. Značilen znak je povečana, očesu vidna peristaltika želodca v obliki peščene ure, ki jo lahko povzroči rahlo božanje epigastrične regije.

Opis

V patogenezi pilorične stenoze ima odločilno vlogo postopoma razvijajoče se težave pri evakuaciji vsebine iz želodca, ki sčasoma izgubi kontraktilnost, se poveča in se spremeni v atonično vrečko. Velika izguba tekočine med bruhanjem povzroči hude motnje v presnovi vode in elektrolitov.

V dinamiki razvoja stenoze pilorusa se razlikujejo stopnje kompenzacije (I), subkompenzacije (II) in dekompenzacije (III). Glavni simptomi postopoma napredujejo. Občutek polnosti v epigastriju po jedi se razvije v stalni občutek teže. Epizodično bruhanje želodčne vsebine v začetni fazi stenoze postane obilno (več kot 500 ml), v izbljuvku pa najdemo hrano, zaužito dan prej. V poznejši fazi stenoze so bolniki prisiljeni sami izzvati bruhanje, ne da bi čakali na njegove samostojne napade, ki se morda ne pojavijo več dni. V teh primerih iz želodca izbruhne do nekaj litrov gnijoče vsebine z znaki gnitja. Z napredovanjem pilorične stenoze se splošno stanje bolnika poslabša, izguba teže se poveča, huda dehidracija in razvoj hipokalemične alkaloze pa lahko vodita do gastrogene tetanije.

Pri normalnem delovanju kardialnega dela želodca se bolezen pojavi akutno, z izrazitimi motnjami homeostaze, pogosto pride do izgube do 15-20% telesne teže v kratkem času. Značilna letargija, adinamija, siva barva kože z izrazitim marmoriranjem, tahikardija. Hudo stenozo pilorusa lahko spremlja hemoragični sindrom z želodčno krvavitvijo. Najdemo kataralno-hemoragični ezofagitis in antrum-gastritis. Z insuficienco kardialnega dela želodca in refluksnega ezofagitisa se simptomi povečujejo počasneje, opazimo pogosto regurgitacijo, bruhanje s fontano je manj pogosto, motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja so manj izrazite.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika je treba omeniti bolj ali manj izrazito izgubo teže, opaziti simptome dehidracije (suh jezik, zmanjšan turgor kože) in s tumorsko naravo stenoze pilorusa - znake zastrupitve z rakom. Pregled trebuha pri shujšanem bolniku včasih omogoča razlikovanje obrisov močno napihnjenega želodca in celo peristaltičnega vala, ki poteka skozi sprednjo trebušno steno. Pri stenozirajočem raku antruma je tumor mogoče palpirati. Sondiranje želodca vam omogoča, da potrdite kršitev njegovega praznjenja. V hudih primerih stenoze pilorusa se znatna količina želodčne vsebine izčrpa na prazen želodec skozi debelo sondo. Z rentgenskim pregledom se razkrije želodčna ekspanzija različnih stopenj, oslabljena peristaltika in zapoznela evakuacija vsebine (več kot 24 ur), ki je najbolj izrazita v fazi III. Diagnozo osnovne bolezni (peptični ulkus, rak želodca itd.) Razjasnimo med gastroskopijo z biopsijo. Laboratorijske študije vam omogočajo, da ugotovite stopnjo motnje homeostaze (hipoproteinemija, hipokalemija, alkaloza).

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje. Pri hudih motnjah praznjenja želodca in hudih motnjah vode in elektrolitov se terapevtski ukrepi izvajajo nujno in so v naravi predoperativne priprave. Izbira metode delovanja je odvisna od vrste patologije, ki je privedla do stenoze pilorusa. Pri peptičnem ulkusu, zapletenem s stenozo pilorusa, je bolnikom z nizko stopnjo operativnega tveganja z dekompenzirano gibljivostjo želodca prikazana distalna resekcija želodca (antrumektomija) z vagotomijo. Starejši bolniki z visoko stopnjo operativnega tveganja in s kompenzirano gibljivostjo želodca so indicirani za organohranitveno operacijo (vagotomija z drenažno operacijo). V primeru stenozirajočega raka antruma želodca se izvede subtotalna resekcija želodca ali paliativna operacija - gastrojejunostomija.

Velika medicinska enciklopedija

Bolezni prebavil vsako leto zasedajo vse večji odstotek v infrastrukturi obolevnosti, nori ritem življenja pa vse več ljudi pozablja na pravilno prehrano.

Brez pretiranega pretiravanja je občutek zgage poznan vsakemu človeku, vendar je ta simptom v večini primerov podcenjen in prezrt. Pogosto se ta malomarnost spremeni v niz zapletov, ki bi se jim s pravočasnim zdravljenjem lahko izognili. Redno opravljati drage preiskave je lahko drago, vendar lahko vsak najde prve znake insuficience kardije želodca.

Kardia (ali srčni sfinkter) je mišični sfinkter, ki razmejuje zgornji del želodca in spodnjo tretjino požiralnika, anatomsko je spodnja požiralnikova zapiralka in vrata za prehod hrane.

Ta sfinkter skupaj z drugimi strukturami prebavnega trakta uravnava fiziološko pravilno gibanje hrane in opravlja dve funkciji hkrati:

prenaša kepo hrane v želodec;
preprečuje vračanje želodčne vsebine v požiralnik.

Kršitev slednje funkcije je povezana z razvojem insuficience kardije želodca (sicer - halazije).

Insuficienca ezofagealnega sfinktra se ne pojavi kot primarna patologija, temveč kot zaplet obstoječe bolezni, katere vzrok je pomanjkanje ustreznega zdravljenja v začetni fazi bolezni.

Zanemarjanje stanja je mogoče razložiti z odsotnostjo neugodja pri bolniku pred razvojem insuficience. Simptomov halazije ni mogoče prezreti in bolnik gre k zdravniku.

Patogeneza

Požiralnik ima dve mišici zapiralki (zgornjo in spodnjo (kardia)), ki sta oba v stalno stisnjenem stanju. Običajno z zmanjšanjem tonusa kardija spusti kepo hrane navzdol, nato pa spet zoži lumen.

Glavni sprožilni dejavnik za razvoj 70% primerov halazije je zvišanje intragastričnega tlaka. Tlak se lahko poveča zaradi različnih razlogov:

zoženje ali krč sfinktra pilorice;
povečana tvorba plina;
močno povečanje teže "na želodcu".

Hkrati se sfinkter ne more spopasti in je prisiljen odpreti vrata za povratni tok hrane v požiralnik (refluks). Podobno stanje se včasih manifestira v normi, vendar ima telo močno varnostno mejo: epitelij je zaščiten s plastjo sluzi, obsežna cirkulacijska mreža pa zagotavlja požiralniku dobro regenerativno sposobnost. Toda kisla želodčna vsebina še vedno ni namenjena občutljivemu epiteliju požiralnika.

S sistematičnim refluksom nastanejo sindrom bolečine, opekline sluznice. Bolnika muči občutek teže in pekočega, kar imenujemo zgaga.

S kilo diafragme se kardija spusti v prsno votlino, diafragma manj fiksira požiralnik. Odprtina sfinktra je pod drugačnim kotom, kar poveča možnost refluksa.

Bolezni, ki izzovejo razvoj kardije

Kronični gastritis;
razjeda na želodcu;
Ezofagitis;
Kila ezofagealne odprtine diafragme;
Prekomerna telesna aktivnost;
Debelost, sistematično prenajedanje;
Sedeči življenjski slog;
Stanja po kirurških posegih itd.

Vedeti je treba, da so organski vzroki, ki so povzročili insuficienco sfinktra, prehodni in običajno izzvenijo sami od sebe. Lahko so posledica stanja po operacijah ali drugih dejavnikov, pomembno je le, da anatomske napake ni mogoče prepoznati.

Stopnje

Prej ko bolnik poišče pomoč, bolj učinkovito in hitreje bo potekalo nadaljnje zdravljenje. Še posebej pomembno je, da bolezen "ujamemo" v začetni fazi, ko je sfinkter še vedno gibljiv in sluznica požiralnika ni smrtno poškodovana. V zvezi s tem je mogoče razlikovati 3 stopnje bolezni, merilo za delitev pa je premer reže in gibljivost sfinktra.

I stopnja. Mobilnost mišičnega aparata sfinktra je ohranjena. Obstaja majhna zevajoča luknja, vendar se klinično to izraža le s pogostim riganjem zraka brez kislega okusa.
II stopnja. Praktično ni gibljivosti sfinktra. Premer luknje je samo napol zaprt z ventilom. Endoskopsko je viden prolaps sluznice v srčno odprtino.
III stopnja. Mobilnost mišičnega sfinktra je odsotna, luknja je vedno popolnoma odprta, zeva. Izraziti vnetni znaki, erozije, razjede. Zaradi nenehnega draženja se lahko epitelij ponovno rodi s tvorbo predrakavega stanja - Barrettovega požiralnika.

simptomi

Bolniki z insuficienco kardije želodca imajo podobne pritožbe, v skladu s katerimi specialist predpiše dodatno študijo. Na splošno je slika bolezni zelo svetla in značilna.

Zgaga je najpogostejši simptom. Belihanje z zrakom (v kasnejših fazah kisla želodčna vsebina) se lahko ponavlja in je boleče, izčrpavajoče. Običajno ni povezan z vnosom hrane.
Bolečina po jedi ali telesni aktivnosti je topa, včasih difuzna. Obstaja povezava med uživanjem alkohola in kajenjem, pa tudi zvečer, ko zavzamete vodoravni položaj.
Teža in pekoč občutek vzdolž požiralnika in želodca.
Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi slabosti in želje po bruhanju.

Odvisno od vzroka insuficience so lahko simptomi specifični:

Omotičnost;
Akutna bolečina v trebuhu;
šibkost;
Plaketa na jeziku;
apatija;
Pomembna izguba teže, pomanjkanje apetita.

Takšne pritožbe niso zelo pogoste, vendar so pomembni diagnostični označevalci, ob odkritju katerih je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Simptomatologija daje dokaj jasno sliko bolezni, ki določa obseg diagnostičnega iskanja, in kot veste, kar je dobro diagnosticirano, se dobro zdravi.

Diagnostika

Postopek FGDS

Fibrogastroduadenoskopija (EGD) velja za zlati standard za diagnosticiranje srčne insuficience. Ta manipulacija vam omogoča, da pregledate sluznico čim bolj natančno in podrobno. Pri izvajanju FGDS se izvaja tudi biopsija sluznice, dajanje zdravil in zaustavitev krvavitve.

Poleg odkrivanja gastritisa, peptičnega ulkusa ali ezofagitisa je nesporna prednost FGDS diagnoza onkoloških bolezni v prehospitalni fazi. Zato je po standardih Svetovne zdravstvene organizacije postopek priporočljivo izvajati enkrat letno, postopek je popolnoma varen, v teh pogojih pa sta neugodje in tveganje zapletov čim manjša.

Vendar pa prisotnost alergij, epilepsije in drugih kontraindikacij pri bolniku otežuje položaj bolnika in zdravnika, potem je možno opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, ki lahko odraža pojav refluksnega ezofagitisa.

Ezofagoskopija omogoča ne le preučevanje stanja sluznice požiralnika, temveč tudi opazovanje specifične slike zaprtja aparata sfinkterskega ventila. Rezultat ezofagoskopije je lahko koristen za kirurga, da se seznani in odloči o taktiki zdravljenja.

Tehnika ezofagoskopije

Obstajajo tudi druge možnosti za diagnozo, kot je test z metilen modrim, pH požiralnika, vendar ne pokažejo celotne slike v želodcu.

Metode zdravljenja

Najprej zdravnik predpiše dieto in dieto, to je izključitev dejavnika, ki je povzročil škodo. V kombinaciji s tem specialist priporoča spremembo življenjskega sloga: zmanjšajte telesno aktivnost, opustite slabe navade.

Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na potek primarne bolezni.

Najpogosteje je vzročni dejavnik gastritis in s tega položaja so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo agresivnost želodčne vsebine. Ta parameter ustreza dvema skupinama zdravil:

antisekretorna (ranitidin, omeprazol)
antacidi (magnezijeve in kalcijeve soli).

Antacid natrijev bikarbonat v tem primeru ni zdravilo izbora, saj. povzroča nastajanje plinov v želodcu, kar vodi do povečanja tlaka, antisekretorna zdravila pa lahko poslabšajo kronične patologije (glavkom).

Pripravki, ki ščitijo sluznico in izboljšajo regeneracijo:

sredstva za tvorbo filma (sukralfat, bizmutov trikalijev dicitrat)
stimulansi sluzi (misoprostol)

Poleg očitne prednosti pri tvorbi gastroprotektivne plasti na površini želodca, adsorpciji pepsina in žolčnih kislin ima bizmutov trikalijev dicitrat protimikrobno delovanje proti Helicobacter Pylory. Tudi omeprazol ima to lastnost v šibkejši obliki.

V začetni fazi zdravljenja je predpisana simptomatska terapija: almagel, smekta proti zgagi.

V zadnjem času je postala priljubljena skupina zdravil, imenovana parkinetika (perinorm, raglan). Vračajo ton v mišični okvir spodnjega ezofagealnega sfinktra in rahlo olajšajo stanje požiralnika.

V primeru kombinirane lezije z infekcijskimi povzročitelji se zdravljenje pristopi v kombinaciji z imenovanjem antibiotikov.

Pojasnitev sočasnih patologij in pozornost do podrobnosti anamneze omogočata zdravniku, da izbere najbolj optimalno zdravilo za določenega bolnika, zato ne smete začeti samozdravljenja želodčne kardije brez posvetovanja s specialistom.

V nekaterih primerih (kila ezofagealne odprtine diafragme, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja) se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju. Prej pogosto uporabljena vagotomija je bila priznana kot neučinkovita, minimalno invazivni posegi včasih ne morejo zagotoviti popolne ozdravitve. Antirefluksne operacije (po Gellerju, plastika po Petrovskem) so priznane kot najbolj optimalne za zdravljenje insuficience srčnega sfinktra.

Preprečevanje bolezni

Prvi in najpreprostejši nasvet zdravnika v tej situaciji je prilagoditev prehrane. Delni redni obroki v majhnih porcijah so indicirani za gastritis in druge patologije prebavil. Ta ukrep je učinkovit, saj skrajša čas zadrževanja kisline in encimov v želodcu.

Iz prehrane izločite mastno in začinjeno hrano, vsaj dokler ni prvotni vzrok (na primer gastritis) popolnoma ozdravljen. Namesto tega prehrana vključuje hrano, kuhano na pari in kuhano, omejite vnos soli.

Začasno bo treba omejiti tudi močne pijače (čaj, kava), čokolado. Bolje jih je nadomestiti z naravnim želejem in škrobnimi koktajli. Odpravite uživanje alkohola, vsekakor opustite kajenje, saj nikotin povzroča povečano izločanje žlez v želodcu.

Pomoč z ljudskimi zdravili

Obstaja veliko receptov tradicionalne medicine za zdravljenje insuficience spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ker je v večini primerov vzrok halazije vnetje, so primerne vse decokcije in infuzije, ki so se izkazale za lajšanje vnetja. Zlasti se uporablja decokcija semen kopra in komarčka, kamilice. Priporočljivo je kuhati zeliščne čaje iz mete, suhih listov maline, melise. Aktivno oglje, znano po svojih vpojnih lastnostih, zmanjšuje zgago.

Sirup sladkega korena ima ovojne lastnosti.

Pomembno mesto pri zdravljenju halazije je namenjeno trpotčevemu soku, katerega žlico pijemo pred obroki.

Pridite tudi z decokcijo korenine kalamusa: pol ure pred obroki popijte pol kozarca tople raztopine.

Stenoza požiralnika se kaže predvsem s kršitvijo požiranja hrane, kar poslabša kakovost življenja bolnikov in vodi v invalidnost. Ob stiku z zdravstveno ustanovo se v nekaterih primerih diagnosticira že potekajoči patološki proces, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

Kaj je stenoza požiralnika

Stenoza požiralnika (zožitev požiralnika) je zmanjšanje premera lumna organa zaradi različnih razlogov. S to patologijo pride do zožitve lumena požiralnika na prizadetem območju.

Huda stenoza požiralnika

Dejstvo je, da je lumen požiralnika po vsej dolžini drugačen: najožji je v območju anatomske in fiziološke zožitve - v višini vratu (v predelu krikoidnega hrustanca), bifurkacije požiralnika. sapnik in odprtina diafragme. Vendar pa se zmanjšanje lumna organa v premeru zaradi stenoze razlikuje od teh zožitev v lokalizaciji, pa tudi v večjem obsegu patološkega procesa.

Kaj povzroča zmanjšanje premera organa

Kemična opeklina požiralnika - kot posledica zaužitja, po nesreči ali s samomorilnim namenom, agresivnih tekočin (kislin in alkalij). V tem primeru opazimo cicatricialno zoženje organa, pogosto dolgo.
Bolezni požiralnika - erozivni in ulcerozni refluksni ezofagitis, brazgotinjenje peptičnih razjed, infekcijski ezofagitis pri sifilisu, tuberkulozi, davici in drugih.
Tumor - maligna lezija vodi do asimetričnega zožitve lumna, benigni tumor, ki raste znotraj organa, vodi do precej simetričnega zoženja požiralnika.
Trauma - kot posledica poškodbe stene organa z ostrim tujkom, sondiranjem, bougienage. Po tem pride do posttravmatskega zmanjšanja premera organa na mestu poškodbe.
Redki vzroki za stenozo so: učinki radioterapije, skleroterapija.
Včasih je mogoče opaziti zoženje požiralnika, ko ga od zunaj stisne anevrizma aorte, nenormalno locirane žile, mediastinalni tumorji ali povečane bezgavke.

Vsi zgoraj navedeni vzroki vodijo v razvoj pridobljene stenoze požiralnika.

Malformacija požiralnika - prisotnost obročev (hrustančastih ali vlaknastih) v steni požiralnika, hipertrofija mišične membrane, prisotnost kakršnih koli membran iz sluznice itd. V tem primeru se razvije prirojena stenoza.

Razvrstitev zožitev požiralnika

Prirojena stenoza požiralnika: a - membranska, b - tip peščene ure, c - segmentna

Odvisno od etiološkega dejavnika razlikovati med pridobljeno in prirojeno stenozo požiralnika. V večini primerov (90%) se pojavi prva vrsta lezije, druga vrsta se odkrije le v 10% primerov.

Glede na naravo škode so:

benigno zoženje;
maligno krčenje.

Od resnosti zmanjšanja lumna premera organa:

rahlo zoženje (premer požiralnika je rahlo zožen);
izražen (v tem primeru je popolna obstrukcija požiralnika).

Glede na lokalizacijo patološke zožitve obstajajo:

visoka (lokalizirana na ravni materničnega vratu);
srednje (nahaja se na ravni aortnega loka in bifurkacije sapnika);
nižje (na ravni srčnega požiralnika);
kombinirano (v tem primeru se patološki proces opazi ne le v požiralniku, ampak tudi v želodcu).

Glede na število prizadetih območij so stenoze razdeljene na:

samoten (požiralnik je zožen le na enem območju);
večkratno (odkrije se več patološko spremenjenih stenotičnih odsekov).

Glede na dolžino strikture obstajajo:

kratka (dolžina zožitve požiralnika do 5 cm);
razširjen (dimenzije patološkega zožitve več kot 5 cm);
subtotal (zmanjšan lumen požiralnika v večini organa);
total (premer požiralnika ni povsod izsleden).

Glede na naravo zožitve delimo prirojene stenoze na:

membranski;
tip peščene ure;
segmentni.

Stopnja razvoja bolezni

Stopnja 1 se določi v primerih, ko ima požiralnik na prizadetem območju premer od 9 do 11 mm, lumen organa pa je prehoden za srednje velik endoskop.
Stopnja 2 je videti kot zožitev lumna na 6-8 mm, medtem ko je fibrobronhoskop mogoče prenesti skozi zoženi del.
Za stenozo 3. stopnje je značilno zmanjšanje premera požiralnika na 3–5 mm, skozi zoženo območje je mogoče prenesti le ultratanek fibroskop.
Stopnja 4 se določi v primerih zožitve lumena organa na 1-2 mm ali njegove popolne obstrukcije (blokade), tudi endoskopa z ultratankimi vlakni ni mogoče prenesti skozi prizadeto območje požiralnika.

Simptomi in manifestacije stenoze

Regurgitacija nestrjenega mleka je eden od znakov prirojene stenoze požiralnika.

Huda prirojena stenoza požiralnika pri novorojenčku se kaže že po prvem hranjenju: opazimo regurgitacijo neosušenega mleka, medtem ko se pojavi obilno slinjenje in izcedek iz nosu.

Zmerno izražena kongenitalna stenoza se običajno klinično manifestira v obdobju razširitve otrokove prehrane, pa tudi med uvajanjem goste hrane.

Za pridobljeno stenotično zožitev požiralnika je značilno postopno povečevanje kliničnih simptomov.

Najzgodnejši simptom je disfagija (to je motnje požiranja). Hkrati se razlikujejo štiri stopnje: za 1. je značilna občasna motnja požiranja trdne hrane, pa tudi bolečina na poti bolusa hrane skozi požiralnik; 2 stopnja se kaže s prehodom poltekoče hrane; pri 3. stopnji je opaziti prehod samo tekoče hrane, 4. stopnja pa se kaže v nezmožnosti požiranja vode in sline.
Posledica disfagije je izguba telesne teže – kar je povezano z nezmožnostjo prehranjevanja.
Bolniki imajo obilno slinjenje (salivacija).
Možna bolečina vzdolž požiralnika (za prsnico), zlasti pri požiranju hrane.
riganje.
Bruhanje takoj po jedi.
V hujših primerih se odkrijejo krvavitve.

Diagnostične metode

Če obstaja sum na stenozo požiralnika (glede na anamnezo in klinično sliko), je pri diagnozi tega patološkega stanja prikazana kombinacija endoskopskega pregleda požiralnika (ezofagoskopija) in kontrastnega rentgenskega pregleda z barijevim sulfatom.

Treba je opozoriti, da endoskopija omogoča določitev stopnje lezije in premera zožitve lumna organa, pregledati sluznico in opraviti biopsijo, da bi ugotovili vzrok stenoze. Ena od pomanjkljivosti te raziskovalne metode je nezmožnost ocene požiralnika izven zoženega območja.

Rentgenski pregled vam omogoča, da vidite prehod kontrastne mase v lumnu organa, ocenite njegovo peristaltiko, zunanje konture, relief sluznice (to je stanje gub). Tudi ta metoda obsevanja lahko razkrije napake polnjenja v organu in izvede diferencialno diagnostiko z divertikli (lokalnimi izboklinami stene organa) in tujki požiralnika.

Tradicionalne metode zdravljenja

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je namenjena popravljanju prehrane (izključitev ocvrte, začinjene, grobe hrane). Do popolnega okrevanja bolnikom svetujemo, da jemljejo samo poltekočo ali tekočo hrano.Če je vzrok za stenozo peptični ulkus požiralnika, je treba jemati antacide in adstringente.

Kirurško zdravljenje

Narava kirurškega zdravljenja je odvisna od vzroka, obsega patoloških sprememb in splošnega stanja bolnika. Tako se v primeru benignih stenoz izvaja bougienage požiralnika (uvedba posebnih cevi - bougie v organ), manj pogosto - balonska dilatacija organa (raztezanje požiralnika s posebnim balonom). Hkrati se velikost bougie postopoma povečuje. Če ta terapevtska taktika ne vodi do razširitve lumena organa in okrevanja bolnika, je priporočljivo uporabiti kirurško zdravljenje.
Treba je opozoriti, da je treba po prekinitvi akutnega obdobja kemične opekline požiralnika čim prej začeti bougienage, da se prepreči nastanek brazgotinskih sprememb v organu.
Goste strukture organa in brazgotine zahtevajo endoskopsko disekcijo.
Pri stenozi tumorja ali stiskanju od zunaj se izvede endoproteza požiralnika. Da bi to naredili, je v njen lumen nameščen stent, ki se samorazširja.
Razširjeno, izrazito in ponavljajoče se stenotično zoženje požiralnika zahteva resekcijo prizadetega območja, pa tudi ezofagoplastiko (to je nadomestitev odstranjenega območja z želodčnim presadkom, redkeje s črevesnim presadkom).
V primerih zelo resnega stanja bolnika, ko opazimo njegovo izrazito izčrpanost, je za ponovno vzpostavitev enteralne prehrane indicirana gastrostomija (cev se odstrani iz želodca na sprednjo trebušno steno, skozi katero se napaja).

Značilnosti zdravljenja bolezni pri otrocih

Zdravljenje kongenitalne stenoze je praviloma kirurško. Če je dolžina patološkega zožitve pri otroku majhna, se najprej izvede konzervativno zdravljenje: bougienage požiralnika. V tem primeru se uporabljajo posebni elastični bougiji. Če se izvedejo trije tečaji bougienage, vendar ni pozitivnega učinka, je indicirana nadaljnja operacija.

V zadnjih letih se pri otrocih vse pogosteje uporabljajo posebni balonski dilatatorji za širjenje zoženih delov požiralnika. V prisotnosti mehanskih ovir v požiralniku (membrane iz sluznice), ki povzročajo njegovo zoženje, se izvede endoskopska ekscizija.

Ljudska zdravila za zdravljenje stenoze požiralnika

Zelje je zvest pomočnik v boju proti stenozi požiralnika

Vzemite raztopino zeljnega soka s sladkorjem (3 litre zeljnega soka 1 kozarec sladkorja). To raztopino je treba infundirati 2-3 tedne. Raztopino je treba vzeti 4 žlice 10 minut po jedi.
Vzemite kroglice naribanega krompirja. Če želite to narediti, iztisnite krompirjev sok in iz pulpe oblikujte majhne kroglice (ne več kot fižol), ki naj bodo v hladilniku dva tedna. Jemati jih je treba trikrat na dan po 2 žlici petnajst do dvajset minut pred obroki, žvečenje pa ni potrebno.

Pomembno je vedeti, da lahko ljudska zdravila za zdravljenje zožitve požiralnika ublažijo bolnikovo stanje, vendar ne morejo popolnoma pozdraviti tega patološkega stanja. Zato se je treba pravočasno obrniti na torakalnega kirurga, da prejmete kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Terapevtska prehrana za stenozo požiralnika in življenjski slog bolnikov

V 5-6 dneh po operaciji je prepovedano jemanje hrane in tekočine skozi usta (hrana se daje preko nazogastrične sonde). Dodati je treba, da je pred začetkom popolne prehrane bolnika priporočljivo parenteralno dajanje naslednjih raztopin: 5% glukoze, natrijevega klorida, beljakovinskih hidrolizatov, plazme. Hkrati je treba količino teh zdravil postopoma zmanjšati, ko bolnik preide na naravno prehrano.

6-7 dan po operaciji lahko vzamete tekočo hrano v majhni količini (150-200 ml) - infuzijo šipka, kefir, sladek čaj z limono. Od 7-8 dni po operaciji je treba število obrokov postopoma povečevati.

Vendar je pomembno upoštevati prisotnost pooperativnih zapletov (npr. puščanje anastomoze). Hkrati je strogo prepovedano uživanje hrane skozi usta, dokler simptomi tega patološkega stanja niso popolnoma razbremenjeni.

V nadaljevanju je prikazana najbolj varčna hrana (tekoča, poltekoča, pire). Priporočljivo je, da iz prehrane izključite polnomastno mleko, rastlinska vlakna, sladke, gazirane pijače.

Bolnikom se priporoča terapevtska prehrana št. 1. Njegovo bistvo je zmanjšati količino ogljikovih hidratov na 300-350 gramov s povečanjem vsebnosti beljakovin in lipidov v prehrani. Dovoljeno je uživanje živil, ki kemično, mehansko ali termično ne dražijo požiralnika.

Prednost imajo jedi iz pire mesa in rib, sadni pireji.
Omejite uporabo žitaric, peciva, krompirja.
Iz prehrane popolnoma izključite sveže pecivo, slane, prekajene, maščobne, kisle jedi.
Hrano je treba jemati v majhnih porcijah (5-6 krat na dan), v topli obliki.

Vzorec menija za teden

Prehranjevanje	ponedeljek	torek	sreda	četrtek	Petek	sobota	nedelja
1. zajtrk	Mesni sir Pasirana riževa mlečna kaša Čaj z mlekom	skuta Mlečna zdrobova kaša Čaj z mlekom	Kuhan jezik Pasirana ajdova kaša Čaj z mlekom	Skutna pasta Ovsena mlečna kaša Čaj z mlekom	Mesni parni sufle Mlečna zdrobova kaša Čaj z mlekom	Slanikova pašteta Pasirana ajdova kaša Čaj z mlekom	skuta Mlečna zdrobova kaša Čaj z mlekom
2. zajtrk	skutna pasta	Jabolka pečena ali sveža	Soufflé skuta ali sadje	pečena jabolka	Krompirjev sufle s kislo smetano	sveža jabolka	Korenčkovo-jabolčni sufle
Večerja	Ovsena juha z zelenjavo Parni mesni kotleti kuhani vermicelli Mlečna smetana	Pire biserna juha Kuhana teletina Korenčkov pire Kissel iz sadnega soka	Riževa juha z zelenjavo Goveji stroganoff iz kuhanega mesa Pire krompir Jabolčni kompot	Mlečna zdrobova juha Parjene mesne polpete Korenčkov pire sadni žele	Mlečna juha z rezanci kuhan piščanec bela omaka Riževa kaša pire Jabolčni kompot	Riževa juha z zelenjavo Krompirjeva enolončnica z mesom Jabolčni mousse	Pire biserna juha Parne mesne kroglice Korenčkov pire Jabolčni kompot
popoldanski čaj	Krutoni in kompot iz šipka
Večerja	Parne mesne kroglice Korenčkov pire 100 g Nariban ajdov puding s skuto Čaj z mlekom	Žele ribe Rižev puding s sadno omako Čaj z mlekom	Rezanci s skuto Korenčkovo-jabolčne mesne kroglice Čaj z mlekom	Kuhane ribe Pire krompir	Mesna parna zvitka Korenčkov pire 100 g Prosen puding s pretlačeno skuto Čaj z mlekom	Parni mesni kotleti Korenčkov pire 100 g Zdrobove mesne kroglice s sladko omako	Žele ribe Pita z jabolki Čaj z mlekom
Pred spanjem	Mleko - 1 kozarec
Čez dan	Pšenični kruh - 250 g, maslo - 20 g, sladkor - 40 g

Prepovedani izdelki na fotografiji

Polnomastno mleko

Možni zapleti zožitve požiralnika

Visoke stenoze so lahko zapletene zaradi vdora vsebine požiralnika (hrane in vode) v dihalne poti. Hkrati se razvije laringospazem, pojavijo se napadi kašlja in zadušitve. Lahko se pojavi tudi aspiracijska pljučnica.
Obstrukcija požiralnika se razvije, ko se zaužijejo veliki kosi hrane, ki niso bili prežvečeni (potrebna je nujna ezofagoskopija za odstranitev zataknjenih kosov ali operacija).
Pri dolgotrajni stenozi zaradi kršitve prehodnosti hrane pride do suprastenotičnega širjenja njegovega lumna (lokaliziranega nad mestom zožitve) in posledično do tanjšanja stene požiralnika. To lahko privede do spontanega razpoka požiralnika. Pri izvajanju endoskopskega pregleda - ezofagoskopije požiralnika je možno poškodovati zelo tanko steno organa, kar bo povzročilo njegovo rupturo.

Ukrepi za preprečevanje stenoze požiralnika

Najprej je potrebno pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo zmanjšanje premera požiralnika.
Izogibajte se vdoru tujkov, agresivnih kemičnih tekočin (koncentriranih kislin, alkalij) v požiralnik.
Redni kontrolni rentgenski pregled požiralnika z barijem za oceno stanja prehodnosti organov in zgodnje odkrivanje zapletov. To je potrebno za bolnike, ki so bili operirani na požiralniku ali po postopku bougienage. Hkrati je priporočljivo opraviti fluoroskopijo 1 mesec po operaciji, nato - po 3 mesecih in nato - z rednostjo 1-krat v šestih mesecih.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je stenoza požiralnika resna bolezen s hudimi simptomi in resnimi zapleti. Zato je treba upoštevati preventivne ukrepe in pravočasno stopiti v zdravstveno ustanovo za ustrezno zdravljenje.