Okužbe ženskih spolnih organov. Virusne okužbe v ginekologiji


UreaplazmozaMešane okužbe

Virusne okužbe

Nazaj v osemdesetih. WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je sporočila, da je trenutno skoraj vsak človek potencialni nosilec tako nevarnega virusa, kot je herpes.

Herpes

Herpes je doživljenjski virus. Lahko te zapusti mož, ljubimec se te lahko naveliča, ti pa ga boš zapustila sama, otroci bodo zrasli in šli svojo pot, a le pravi herpes bo za vedno ostal s teboj. Ko se enkrat naseli v vašem telesu, herpes v njem živi do konca. Morda se ne manifestira na noben način, tiho sedite v telesu v latentnem stanju.

Od začetka 90. 20. stoletje V Rusiji se je pojavnost genitalnega herpesa pri ženskah dramatično povečala. Ta bolezen najpogosteje prizadene mlade ženske, stare od 18 do 28 let. Povzročitelj herpesa je v telesu zdrave osebe, njegova transformacija pa je odvisna od številnih individualnih značilnosti, zlasti od stanja človeške imunosti. Splošno sprejeto je, da se herpes lahko okuži s spolnim stikom z bolno osebo, ki ima herpes v aktivni fazi. Po mnenju sodobnih ameriških raziskovalcev se največje število okužb pojavi v tako imenovanem prodromalnem obdobju, to je, ko ni vidnih manifestacij bolezni in lahko človeka moti le rahlo srbenje v predelu genitalij.

Okužba s herpesom se lahko pojavi ne samo s spolnim stikom, temveč tudi z osebnimi predmeti: brisačo, rjuhami, milo, krpami itd. Danes obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je virus herpesa v slini, solzah, krvi, urinu, semenu in cerebrospinalni tekočini. Nedavno so virus herpesa odkrili v materinem mleku žensk z genitalnim herpesom. Pri okuženih ženskah virus herpesa povzroči spontani splav v zgodnji fazi nosečnosti, manj pogosto se to zgodi v poznejši fazi. Virus herpesa je po svojem ubijalskem učinku na plod takoj za rdečkami. 70 od 100 novorojenčkov umre zaradi herpesnega encefalitisa. Virus lahko vstopi v otrokovo telo ne samo z materinim mlekom, ampak veliko pogosteje pride do okužbe skozi porodni kanal, skozi placento. To je možno že v času spočetja, saj je virus herpesa lahko prisoten tudi v semenu. Preživeli dojenčki pogosto trpijo zaradi hude možganske disfunkcije. Pri intrauterini okužbi s herpesom so možne različne lezije ploda - od skritega prevoza do intrauterine smrti.

Pri primarni okužbi z virusom herpesa se znaki bolezni pojavijo 5-7 dni po okužbi v obliki omejene rdečine na koži ali sluznici in nastajanja mehurčkov s prozorno vsebino na tem mestu. Nato se mehurčki odprejo in na njihovem mestu se pojavijo razjede, ki z združitvijo tvorijo precej obsežne rane. Na mestu razjed se oblikuje skorja, pod katero se ulcerativna površina popolnoma zaceli brez brazgotin. Lokalne bezgavke so pogosto povečane zaradi nenehnega vnetja. Daleč napredovala bolezen lahko povzroči nastanek obsežnih površinskih razjed zunanjih organov ženske.

Pri ženskah se bolezen začne s pojavom bolečine v spodnjem delu trebuha in v predelu genitalij, motnjami uriniranja, gnojnim izcedkom iz nožnice. Herpes se pojavi na zunanjih genitalijah in ga spremljajo srbenje in drugi neprijetni občutki. Pogosto se telesna temperatura dvigne, pojavi se glavobol in bolečine v mišicah, ki trajajo več dni, nato pa izginejo. Na mestu izpuščaja se pojavijo mehurčki s prozorno tekočino, ki se postopoma združijo v grozde, ki se 2.-3. dan spremenijo v boleče rane, ki se zacelijo približno 7.-8. Prizadeta je lahko ne le sluznica nožnice in materničnega vratu, temveč tudi koža presredka, zadnjice in stegen v predelu kolčnih sklepov. V tem primeru se lahko povečajo dimeljske bezgavke, lahko pa se pojavi tudi tako imenovani herpetični cistitis - pogosto in boleče uriniranje. Če se je herpes naselil na materničnem vratu, je bolezen v tem primeru asimptomatska. Skupaj traja približno tri tedne od rdečine do celjenja rane. Bolezen je najpogosteje paroksizmalne narave: po izginotju ran se začne obdobje tako imenovanega namišljenega počutja, ki ga čez nekaj časa (več tednov ali let!) nadomesti novo poslabšanje. To je posledica dejstva, da se v latentnem obdobju zdi, da virus spi v celicah perifernega živčnega sistema (v ganglijih), dokler ne zapusti svojega zavetja pod vplivom okoljskih dejavnikov. Različni dejavniki lahko odstranijo virus herpesa iz živčnih celic: hipotermija, pregrevanje, menstruacija, nosečnost, velik odmerek alkohola, duševna travma, nalezljive bolezni katere koli narave, pa tudi posamezni dejavniki telesa. Iz živčnih celic vzdolž živčnih končičev se virus premakne v različne dele ženskih spolnih organov. Pogosto herpes povzroči nastanek kondilomov, podobnih zaokroženim bradavicam, ki lahko rastejo v obliki cvetače in so lokalizirane na področju zunanjih genitalij, perineuma in anusa. Kondilomatozo zdravimo s kauterizacijo s posebnimi snovmi ali električnimi impulzi, redkeje z zamrzovanjem s tekočim dušikom.

Če čutite prve znake bolezni (srbenje, šibkost), se vzdržite spolnih odnosov ali obvezno uporabite kondom. Uporabiti ga je treba še 4 tedne po koncu poslabšanja bolezni. Ob prvem sumu na okužbo s herpesom se obvezno obrnite. To je treba storiti čim prej, predvsem zato, ker prej ko začnete zdravljenje, lažje bo bolezen potekala in manj bo poslabšanj kasneje.

Herpes je resna grožnja za zdravje ljudi. Angleški znanstveniki so dokazali, da lahko ta pogosta bolezen pri ženskah povzroči:

1) rak materničnega vratu;

2) spontani splav;

3) prirojene deformacije in hude poškodbe oči pri novorojenčkih.

Bolezen lahko izzove razvoj nevroze, povzroči depresijo.

Zdaj je treba razpravljati o vprašanju: ali bi svojemu spolnemu partnerju povedali o svoji bolezni? O tej zadevi ni enotnega mnenja. Zdi se, da je iskrenost ključ ne le do močnejših odnosov, ampak tudi do skupnega zdravja. Velika verjetnost zapuščenosti, če partner izve za bolezen, pa marsikoga umolkne. Ni nujno, da takšno sporočilo povzroči takojšnjo prekinitev odnosov, a glede na to, da genitalni herpes še ni ozdravljiv, je reakcija lahko nepredvidljiva. Vsekakor upoštevajte dejstvo, da lahko partnerja zavestno nagradite z okužbo vse življenje. To dejstvo seveda lahko zaplete vajin odnos. Seveda se bo pojavilo vprašanje, kako osebo, ki vam je blizu, pravilno pripraviti na takšno novico. Očitno je, da pred začetkom spolnih odnosov ni nujno, da se z ljubimcem pogovarjate o svojem trpljenju. Toda to morate vsekakor storiti, še posebej, če ste popolnoma prepričani, da je vaša zveza "resna in za dolgo časa." Pomembno se je zavedati, da razpravljanje o tako bolečih intimnih vprašanjih ni nekaj nespodobnega, temveč stvar življenja. Vsekakor prepričajte svojega partnerja, da gre na posvet z zdravnikom, od katerega boste izvedeli vse o herpesu, o ukrepih za zaščito pred njim, pa tudi o zdravljenju, če je potrebno.

Od vseh zdravil, ki se v zadnjem času uporabljajo za zdravljenje herpesa, je treba najprej imenovati zdravilo Zovirax (Acyclovir ali Virolex), ki kot pes lovec najde in blokira razmnoževanje virusa samo v prizadetih celicah in ne vpliva na zdrave. S tem zdravilom se lahko zdravijo tudi dojenčki in nosečnice. Ni čudno, da je njena ustvarjalka Gertrude Elion prejela Nobelovo nagrado.

To zdravilo se lahko jemlje ne le v obdobju poslabšanja, temveč tudi za neprekinjeno zdravljenje herpesa dovolj dolgo, s postopnim zmanjševanjem odmerka. Na žalost Zovirax uniči le trenutne manifestacije bolezni, nima pa pomembnega vpliva na trajanje in pogostost poslabšanj. Poleg tega tega zdravila ne smete jemati več kot tri leta zapored. Učinkovit zunanji učinek imajo mazila Alpizarin in oksolin. Pri zdravljenju herpetične okužbe ne smemo pozabiti na tako imenovano vzdrževalno zdravljenje, ki je sestavljeno iz jemanja vitaminskih pripravkov, kot so complivit, vitrum, centrum, vitatress. Na splošno je zdravljenje herpesa z zdravili sestavljeno iz kombinacije protivirusnih sredstev, interferonov, imunomodulatorjev in uporabe lokalnih sredstev v obliki mazil. Herpes ženskih spolnih organov, še posebej, če se poslabša in vas moti, je treba zdraviti s posebnim protivirusnim zdravilom aciklovirjem, imunska zdravila so dodatna pri zdravljenju te bolezni.

Gardnereloza

Povzročitelj bolezni je gardnerella (Gardnerella vaginalis). To je pogojno patogeni mikroorganizem, torej mirno mirujoč v našem telesu, dokler ne nastanejo ugodni pogoji za njegovo agresijo. Ta mikrob je bil odkrit sredi 20. stoletja. pri ženskah, ki so imele pogosta vnetja nožnice. Od takrat so se znanstveniki razdelili v dva tabora. Nekateri trdijo, da je saprofitni mikrob, torej ne povzroča bolezni. Drugi menijo, da je vir bolezni. Sodobne raziskave so ta mikroorganizem odkrile pri moških, ki trpijo zaradi vnetja sečnice in prostate.

Pri ženskah so vsi prebivalci vaginalne sluznice v stanju dinamičnega ravnovesja. Koristni mikroorganizmi, zlasti laktobacili, zavirajo rast škodljivih mikrobov in se na noben način ne manifestirajo, ko pa koristne bakterije začnejo odmirati, se nenadzorovana gardnerela začne hitro razmnoževati. Poskušajo zasesti celoten življenjski prostor. Obstaja pravi boj za preživetje. To se lahko zgodi, ko je obramba telesa zmanjšana zaradi gripe, virusnih okužb in drugih nalezljivih bolezni. Te bolezni olajšajo prodiranje različnih okužb v telo ženske, vključno z gardnerelozo. Imuniteta je oslabljena tudi z uporabo antibiotikov. Ravnovesje mikroorganizmov se lahko poruši ob hormonskih spremembah v telesu med nosečnostjo in v menopavzi, ko se količina proizvedenih hormonov zmanjša. Vse to pomeni neravnovesje med normalno mikrofloro nožnice in oportunističnimi mikrobi. Z drugimi besedami, vzroki gardnereleze so v mnogih pogledih podobni vzrokom kandidiaze (mikoze). Okužba z gardnerelozo je možna s spolnim stikom. V primeru, da bakterije padejo na ugodna tla, se začnejo hitro razmnoževati.

Gardnerella ne vpliva na splošno stanje telesa. Opozorilni simptomi so lahko srbenje in pekoč občutek, pa tudi pojav rumeno-zelene sluzi z gnilim vonjem, ki včasih spominja na vonj ne povsem sveže ribe. Poleg tega lahko ženska s to okužbo trpi zaradi vnetja sečnice, ki se kaže s pogostim in bolečim uriniranjem. Nezdravljena gardnereloza je polna neprijetnih posledic in je dejavnik tveganja za resne nalezljive bolezni medeničnih organov. Zato, če se pojavijo takšni simptomi, se takoj posvetujte z ginekologom.

Da bi ohranili moč telesa, vzemite vitaminsko-mineralne komplekse, kot so centrum, vitrum, complivit itd. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda vam bo priporočil imuno ali tinkturo ehinaceje za izboljšanje imunosti.

Citomegalovirus

Citomegalovirus spada v isto skupino virusov kot herpes. Po podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je skoraj 90% ljudi nosilcev citomegalovirusov, a zbolijo le redki – tisti, ki imajo aktiviran virus, ali tisti, ki so se okužili z aktiviranim virusom. To pomeni, da je slika podobna situaciji s tuberkulozo, ki se ne brez razloga imenuje socialna bolezen - manifestira se pri podhranjenih, pogosto bolnih, oslabljenih ljudeh. Bolezen je bila opisana pred več kot sto leti in so jo poimenovali "poljubna" bolezen, saj naj bi bila pot okužbe preko sline. Šele mnogo pozneje so dokazali, da se bolezen prenaša tudi s spolnimi stiki, z nosečnice na plod in celo s tesnimi gospodinjskimi stiki. Citomegalovirus se res večinoma naseli v žlezah slinavkah in nekaterih drugih organih človeškega telesa, kot so ledvice. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku, stikom, gospodinjstvom, spolnim stikom. Možna je tudi okužba s transfuzijo krvi.

Zelo pogosto se citomegalovirus pojavlja pod krinko akutne bolezni dihal, ki daje enake simptome - vročino, izcedek iz nosu, otekanje grla, pa tudi povečanje vratnih bezgavk, po možnosti povečanje vranice in jeter. Okužba s citomegalovirusom se od običajne akutne virusne okužbe razlikuje po trajanju tečaja - do 4-6 tednov. Pogosto se ta okužba opazi v lokalizirani (lokalni) obliki, ko so prizadete samo žleze slinavke. Običajno se taka bolezen nadaljuje neopaženo in šele v prihodnosti, s temeljitim zaslišanjem, se lahko bolnik spomni takšne epizode v svojem življenju, ko bi lahko prišlo do okužbe.

Citomegalovirus lahko prehaja skozi placento in okuži plod. Okužba je možna tudi v porodnem kanalu. Tako okužene nosečnice običajno ne nosijo ploda ali pa rodijo mrtvega otroka. Virus se na dojenčke prenaša z materinim mlekom. Pri otrocih se citomegalovirus poleg simptomov, podobnih gripi, pogosto kaže s pljučnico, poškodbami prebavil in celo endokrinih žlez, kot so nadledvične žleze, hipofiza. Pri intrauterini okužbi pogosto pride do smrti ploda. Zato ponavljajoči se primeri smrti ploda ali novorojenčka povzročijo sum na citomegalovirus pri ženskah. Če se je otrok rodil živ, se njegova jetra in vranica povečajo, opazimo naraščajočo zlatenico, anemijo in druge krvne motnje. Poškodba živčnega sistema se kaže s krči, oslabljenim delovanjem možganov in duševno zaostalostjo. Lahko so prizadeti vidni živci. Zelo pogosto ta virus predstavlja smrtno nevarnost za novorojenčke. Zato je tako pomembno izključiti stike nosečnic z bolniki z okužbo s citomegalovirusom, na samem začetku nosečnosti pa je nujno opraviti pregled za to bolezen. Okužbo s citomegalovirusom je treba zdraviti, sicer je možen smrtni izid (smrt) pri ženskah v rodni dobi, še posebej, če je imunski sistem odpovedal.

AIDS

Trenutno je okužba z virusom HIV epidemija. Po podatkih strokovnjakov skupnega programa ZN je na svetu več kot 32 milijonov ljudi, okuženih z virusom HIV. Zaradi aidsa jih je umrlo že več kot 10 milijonov. V Rusiji je registriranih več kot 200.000 ljudi, okuženih z virusom HIV. Od tega tretjina bolnikov AIDS. Otroci vsako leto umrejo zaradi aidsa. Po statističnih podatkih je do konca leta 2002 umrlo 313 otrok.

Okužba s HIV je morda edina okužba med vsemi spolno prenosljivimi okužbami, katerih incidenca je v Rusiji manjša kot v razvitih državah, še bolj pa v afriških državah. Res je, zadnja leta opažamo močan porast obolevnosti za tem virusom, in to kljub vsem preventivnim ukrepom. Izrazito povečanje števila okuženih z virusom HIV še vedno opažamo med odvisniki od drog, in ne prek spolnih stikov. Poraz virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) najpogosteje opazimo v najbolj aktivni rodni dobi in na žalost traja vse življenje. Okužba s HIV se pojavi z invalidnostjo in okužene bolnike obsoja na neizogibno smrt. Preden govorimo o aidsu, je treba razumeti pojme "AIDS, HIV in okužba s HIV", ki se v vsakdanjem življenju nenehno zamenjujejo. Torej, HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti, povzročitelj okužbe s HIV. Okužba s HIV je nalezljiva bolezen, katere zadnja stopnja je aids.

AIDS je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (sindrom - skupek znakov, pridobljen - posledica okužbe s HIV, imunska pomanjkljivost - pomanjkanje obrambe telesa). Na tej stopnji okužbe s HIV oseba postane brez obrambe pred delovanjem različnih mikrobov in tudi najbolj neškodljivi med njimi postanejo smrtonosni sovražniki.

HIV je najbolj inteligenten virus na svetu, močnejši je od virusa herpesa. Ko pride v kri, programira T-celice, v katere se naseli, da proizvajajo vedno več novih virusov. Te zasedejo druge celice in ta verižna reakcija sčasoma pripelje do popolnega uničenja imunskega sistema telesa. Ta proces lahko traja več let (od 3 do 10 let) in je sprva asimptomatičen. Toda prej ali slej ta skriti proces doseže kritično točko, ko je dovolj T-celic že uničenih – in takrat vsaka okužba povzroči pojav njenih simptomov. AIDS se širi v gosto naseljenih mestih.

Edini in najbolj stalni vir okužbe z aidsom so okuženi ljudje in prenašalci virusa. HIV se nahaja v visokih koncentracijah v krvi, semenu, menstrualni tekočini in vaginalnih izločkih, najdemo pa ga tudi v materinem mleku, slini, solzah in cerebrospinalni tekočini ter blatu. Vodilno vlogo pri okužbi ima kontaktna pot, zlasti spolna, kot najpogostejša, in kontaktna krv (prek okuženih instrumentov, naj gre za brizge, injekcijske igle, tetoviranje, prebadanje ušes itd.). Najpogosteje se ljudje zdaj okužijo z intravensko uporabo drog z uporabo skupnih brizg, igel in posod za njihovo pranje. Možna je tudi okužba otroka med prehodom skozi porodni kanal ali z materinim mlekom med hranjenjem. Znani so primeri okužbe mater prek bolnih otrok, to je na splošno lahko rečemo, da se okužba s HIV pojavi, ko material, ki vsebuje virus, vstopi neposredno v kri ali sluznico.

Še posebej nevarni so ljudje iz tako imenovanih rizičnih skupin.

Prvo rizično skupino sestavljajo homoseksualci in biseksualci (osebe, ki svojo potrebo po spolnem odnosu zadovoljujejo s stiki tako z moškimi kot z ženskami). Sluznica rektuma se med spolnim odnosom zlahka poškoduje, kar prispeva k okužbi. Biseksualec, ki se okuži s homoseksualnim stikom, lahko prenese virus na svojo ženo ali druge ženske.

V drugo rizično skupino spadajo odvisniki od drog, ki si drogo vbrizgavajo z brizgo v veno. Pri skupinski uporabi brizge je okužba zagotovljena.

Tretjo skupino tveganja predstavljajo prostitutke. V ZDA je med 20 in 40 % ameriških prostitutk HIV pozitivnih. V nekaterih afriških državah je okuženih od 60 do 80% predstavnikov "najstarejšega poklica".

Četrta skupina tveganja so ljudje z različnimi resnimi boleznimi, ki morajo pogosto transfuzirati kri darovalca. Krv darovalcev so začeli testirati na AIDS šele leta 1985. Zdaj je vsa kri darovalcev posebej obdelana, zato se ni treba bati okužbe med transfuzijo krvi.

In končno, peto rizično skupino sestavljajo ljudje, ki živijo na območjih, kjer je aids najpogostejši (v Zahodni in Srednji Afriki), pa tudi ljudje, katerih spolni partnerji so okuženi z virusom HIV.

AIDS se ne prenaša z gospodinjskimi sredstvi. Ne pozabite, da se okužba s HIV ne prenaša:

1) s stiskom roke;

2) pri kihanju ali kašljanju;

3) pri uporabi skupnega pribora;

4) z ugrizi žuželk in živali;

5) pri zdravniških pregledih;

6) pri kopanju v bazenih in rezervoarjih;

7) pri pranju oblačil;

8) pri uporabi skupnega stranišča;

9) na javnih mestih z množico ljudi;

10) s poljubi (z zdravo sluznico) in objemi.

In ob vsem tem ne pozabite, da je diskriminacija okuženih s HIV na delovnem mestu in doma nesprejemljiva, poleg tega jo zakon obsoja.

HIV je nestabilen. Zunaj človeškega telesa hitro umre. Pri temperaturi 55-60 ° C se virus uniči po 20 minutah, pri vrenju pa v eni minuti. Raztopina vodikovega peroksida, etilni alkohol in nekatera druga razkužila uničijo HIV. Tako bi morali biti konvencionalni ukrepi dekontaminacije učinkoviti. To daje upanje, kajne? Kljub temu je treba poznati glavne simptome bolezni.

Inkubacijska doba traja od 2-3 tednov do 2 mesecev, včasih tudi do 5 let (zato je okužba s HIV razvrščena kot skrita). Za primarne manifestacije bolezni je značilna vročina (telesna temperatura se dvigne na 39 ° C), angina, možne so otekle bezgavke (še posebej pogosto se povečajo bezgavke na zadnji strani vratu, pod ključnicami, pod komolci, pod pazduho in pod čeljustmi). Včasih se pojavijo bolečine v mišicah in sklepih, na koži se pojavi izpuščaj; jetra in vranica se lahko povečajo. Včasih pa sploh ni primarnih manifestacij in ta stopnja aidsa je asimptomatska. Po tem se začne faza sekundarnih bolezni. Zanj je značilen astenični sindrom, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost, nočno potenje, izguba teže in subfebrilna temperatura. Ta faza traja od 3 do 7 let in že v njej ločimo več kliničnih oblik aidsa, odvisno od vodilne organske okvare (pljučna oblika, gastrointestinalna, možganska ali možganska, razširjena ali kožna oblika).

Vsak človek mora prevzeti odgovornost za svoje življenje. Če je po naši zakonodaji HIV pozitivna oseba kazensko odgovorna za širjenje okužbe, to ne pomeni, da ni vsak odgovoren za svoje zdravje. To je še posebej pomembno v kontekstu porajajoče se pandemije. Vsak bi moral razmisliti o tem, kako se nanaša na problem aidsa, kaj počne, da ne prizadene niti sebe niti ljudi, ki so mu blizu.

Vsak človek se lahko izogne ​​okužbi z aidsom, če se zaveda nevarnosti, ki mu grozi, in je sposoben stroge samokontrole. Preventivni ukrepi vključujejo:

1) vzgoja pri otrocih kulture spolnih odnosov, poštenosti, čistoče;

2) vzdržanje spolnih odnosov pred poroko;

3) opustitev spolnih odnosov v vinjenem stanju in pod vplivom mamil, ko je zelo težko nadzorovati svoje vedenje;

4) ne smemo pozabiti, da ureznine, majhne rane ali odrgnine na koži niso okužene s telesnimi izločki drugih ljudi, saj je okužba s HIV prisotna v solzah, slini, znoju, vaginalni tekočini, semenu, krvi;

5) spoznanje, da kondom sam po sebi ni zadostna zaščita pred okužbo s HIV, zato je treba zraven uporabiti še kak drug antiseptik, na primer povidon-jod mazilo; ženske morajo uporabljati kroglice z istim mazilom;

6) z neznanim partnerjem se ukvarjajte le z varnim spolnim odnosom, ki vključuje medsebojno samozadovoljevanje, objeme in suhe poljube;

7) izogibanje posebej globokim poljubom s sočasno izmenjavo sline;

8) testiranje na okužbo s HIV in zahtevanje od spolnega partnerja, da stori enako (takšni testi se zdaj izvajajo povsod in brezplačno, kar je mogoče najti v kateri koli okrožni kliniki);

9) izogibanje oralnemu seksu, zlasti z neznanimi partnerji, saj lahko okužba s HIV vstopi v telo tudi skozi najbolj subtilne izpuščaje herpes simpleksa, skozi šibke dlesni in vneto grlo.

Preventivne ukrepe proti aidsu lahko pogojno razdelimo na državne in osebne. Osebni ukrepi za preprečevanje aidsa so bili že omenjeni, državnim pa lahko pripišemo naslednje:

1) spodbujanje znanja med prebivalstvom o načinih prenosa okužbe s HIV, možnih dejavnikih in virih okužbe ter osebnih preventivnih ukrepih;

2) vzpostavitev sistema za pravočasno odkrivanje okuženih s HIV in sprejemanje ukrepov za preprečevanje širjenja bolezni (organizacija posebnih služb, široko posvetovanje s prebivalstvom, dostop javnosti do raziskav);

3) ukrepi za preprečevanje prenosa virusa HIV z organi, krvjo, tkivi darovalca;

4) ustvarjanje materialne in tehnične osnove za diagnostiko HIV;

5) razvoj zakonodajnih aktov.

Če se želite zaščititi pred spolno prenosljivimi okužbami, se izogibajte priložnostnim spolnim odnosom. Veliko je odvisno od vas, vašega položaja v življenju. Vaše zdravje je v vaših rokah!

← + Ctrl + →
UreaplazmozaMešane okužbe

Spolno prenosljive okužbe (SPO) so cela skupina bolezni, ki negativno vplivajo na genitourinarne, reproduktivne in druge telesne sisteme. Nevarnost predstavljajo patogeni mikroorganizmi, ki se lahko prenašajo z bolne osebe na zdravo med spolnim odnosom, s krvjo in v zelo redkih primerih z gospodinjskimi sredstvi.

Vrste genitalnih okužb

Obstaja 20 glavnih vrst spolno prenosljivih okužb, od katerih vse predstavljajo tveganje za zdravje. Zelo pogosto se bolnik sploh ne zaveda, da je okužen, saj imajo takšne bolezni latentno inkubacijsko dobo, v kateri ni odkritih simptomov. To stanje vodi do prehoda začetne stopnje bolezni v kronično.

Vse nalezljive bolezni so glede na vrsto povzročitelja razdeljene v tri vrste:

  • Bolezni, ki jih povzročajo mikrobi - sifilis, gonoreja, mehki šankr, dimeljska limfogranulomatoza.
  • Bolezni, ki jih povzročajo protozojske vrste mikroorganizmov, od katerih je najpogostejša trihomonijaza.
  • Virusne lezije - HIV, hepatitis, herpes, citomegalija.
Vsaka bolezen ima svoje simptome in načine vnosa okužbe:
  • sifilis. Prenaša se tako spolno kot doma, s krvjo, slino in semensko tekočino, možna je okužba posteljice pri otroku od matere. Glavni simptomi so kožni izpuščaji, razjede, mialgija, glavobol, povečanje števila belih krvnih celic in znižanje hemoglobina. Preberite o analizi za sifilis.
  • Chancroid (mehki šankr). Okužba se pojavi samo med spolnim stikom. Za bolezen je značilen razvoj gnojnih procesov, ki pokrivajo najbližje bezgavke. Zunanji znaki - nezdravilne razjede s serozno vsebino in edemom po obodu. Lezija pokriva področje prepucija pri moških, sramne ustnice pri ženskah. Pri netradicionalnih vrstah seksa so možne poškodbe ustne votline in anusa.
  • trihomonijaza. Okužba se pojavi med spolnim odnosom, manj pogosto med gospodinjskimi stiki. Pri ženskah se bolezen kaže v obliki hiperemije in srbenja vaginalne sluznice, izcedka s primesjo pene in neprijetnega vonja. Pri moških je to težko, boleče uriniranje, pogosta lažna želja po odhodu na stranišče.
  • Gonoreja. Okužba se prenaša med spolnim odnosom, preko osebnih predmetov bolnika, ko otrok prehaja skozi porodni kanal. Pri moških so glavni simptomi vnetje sečnega kanala, bolečine med uriniranjem in gnojni izcedek. Če povzročitelj prodre v prostato, se lahko erekcija zmanjša. Gonoreja pri ženskah se kaže z obilnim izločanjem gnoja, bolečino in pekoč občutek pri praznjenju urina. Preberite več o gonokokni okužbi (gonoreja).
  • . Razlikuje se po latentni naravi toka in pravzaprav nima zunanjih manifestacij. Glavni simptomi se pojavijo šele, ko je oblika napredovala in se izražajo v bolečini, srbenju spolnih organov pri ženskah in enakih simptomih pri moških med uriniranjem. Načini okužbe - spolni stik, uporaba perila in higienskih pripomočkov bolne osebe, prenos z matere na otroka med nosečnostjo in porodom.
  • kandidoza. Ima značilne manifestacije v obliki vnetja sluznice spolnih organov in ust, hudega srbenja, intenzivnega izločanja sirastega značaja. Okužba se lahko razvije kot posledica spolnega odnosa z dolgotrajno uporabo antibiotikov.
  • Humani papiloma virus. Za okužbo je značilen prodor v telo s spolnimi in domačimi sredstvi. Zunanji znaki - genitalne bradavice in bradavice na sluznicah reproduktivnih organov in anusa. Nekatere sorte so še posebej nevarne - vodijo do onkologije dojk in materničnega vratu pri ženskah.
  • Ureaplazmoza. Prenaša se na otroka med porodom, spolno. Izraženi znaki so pogosto odsotni, pri moških okužba izzove razvoj prostatitisa s tipičnimi simptomi - bolečino, bolečino, težavami pri uriniranju.
  • Citomegalovirus. Povzročitelji okužbe se vnesejo v tkiva s spermo, ženskimi, nožničnimi izločki in lahko okužijo otroka med razvojem ploda. Simptomi so večinoma odsotni.
  • Inguinalna limfogranulomatoza. Širjenje poteka s spolnim stikom. Pri moških je prizadeta glavica penisa, pri ženskah sramne ustnice in nožnica. Na mestih okužbe se pojavijo mehurčki in razjede. Z razvojem patologije se povečajo cervikalne, dimeljske in submandibularne bezgavke.
  • Gardnereloza. Prenaša se z nezaščitenim spolnim odnosom, čeprav se v nekaterih primerih virus lahko vnese z gospodinjskimi sredstvi. Ker patogen aktivno zavira vitalno aktivnost laktobacilov, lahko oseba doživi težave s prebavo in motnjo normalne defekacije.
  • mikoplazmoza. Pogostejša je pri ženskah med nezaščitenim spolnim odnosom, povzroča motnje v delovanju ledvic, vnetje sečnice in nožnice.


  • Hepatitis (B in C). Okužba ima različne načine prodiranja - skozi kri, slino, seme, materino mleko. Simptomi okužbe so lahko zmanjšan apetit, utrujenost, bolečine v jetrih, boleči sklepi, temen urin, napadi slabosti.
  • . Pogosta, praktično neozdravljiva bolezen, ki se prenaša tako spolno kot doma. Ker patogen nima le sposobnosti prodiranja v človeško DNK, se vnese v živčna vlakna hrbtenice, kjer ostane in postane nedostopen za interferone in protitelesa imunskega sistema. V latentnem stanju se virus aktivira s kakršnimi koli znaki zmanjšanja obrambe telesa. Izpuščaji so lokalizirani na ustnicah, sluznici ličnic, oči, v predelu genitalij, na genitalnih organih pri ženskah in moških. Izpuščaji najpogosteje izginejo po 20-30 dneh.
  • Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Načini okužbe - skozi kri, spolni odnos (glejte več podrobnosti o). Simptomi okužbe v akutni fazi so visoka vročina, mrzlica, bolečine v sklepih in mišicah, otekle bezgavke, izpuščaj, črevesne motnje, bruhanje in glavobol. Nekaj ​​časa bolezen morda ne napreduje in še naprej uničuje imunski sistem, po katerem se bolnikovo počutje poslabša.
  • AIDS. Huda spolno prenosljiva bolezen. Glavni poti prenosa sta oralni in analni seks. Sindrom imunske pomanjkljivosti ima naslednje primarne simptome - visoko vročino, splošno šibkost, povečano potenje, redne glavobole, mialgijo. Pogosto se pojavijo znaki zastrupitve - slabost, nagon na bruhanje, težave z dihanjem.
  • Sramna pedikuloza. Posebnost bolezni je prenos ne samo s spolnim stikom, temveč tudi s spodnjim in posteljnim perilom. Tipični simptomi so hudo srbenje, hiperemija kože na lasišču.
  • Molluscum contagiosum. Poleg spolnih odnosov se bolezen prenaša s spodnjim perilom, posteljnim perilom, gospodinjskimi predmeti, pri nanosu tetovaže, z mikrotravmami v tesnem stiku. Kožna bolezen se izraža v obliki zaobljenih papul - nodul, ki se sčasoma povečajo in se združijo med seboj, tako da tvorijo veliko prizadeto površino.
  • Epidermofitoza (dimeljska gliva). Načini okužbe - intimnost, tesni gospodinjski stiki, vnos okužbe s kozmetiko in osebno higieno. Tipičen simptom bolezni je močno srbenje, izpuščaji v obliki rožnatih papul v mošnjici, penisu pri moških, v pazduhah, na genitalijah, zadnjici, na notranji strani kolena in pod prsmi pri ženskah.
  • garje. Vnos garjaste pršice se pojavi pri dolgotrajnem stiku, tudi med koitusom, ko pacientova koža pride v stik z zdravo povrhnjico. Glavne manifestacije so močno srbenje, ki postane neznosno zvečer in ponoči, ko se aktivnost patogena poveča. Lokalizacija izpuščaja - genitalije, ledveni del, zadnjica, prsni koš, stopala, notranja stegna, pazduhe.
Včasih pride do poraza več vrst patogenov hkrati. Ta položaj je značilen za ljudi, ki so promiskuitetni v svojih intimnih odnosih, ki so odvisni od drog ali alkohola. Pomanjkanje zanesljivih kontracepcijskih sredstev in šibka imunost povečujeta tveganje za okužbo.

Venerolog v tem videoposnetku podrobno govori o vrstah genitalnih okužb, o tem, kako vplivajo na organe, kakšne simptome imajo in kako se z njimi učinkovito spopasti.


In to so le najpogostejše okužbe, ki jih izzovejo različni patogeni mikroorganizmi. Vsak primer bo zahteval individualni pristop k zdravljenju in zdravil, ki so učinkovita za določenega patogena.

Vzroki okužbe


Vzrok za razvoj spolnih okužb je prodiranje v telo patogenih virusov, bakterij, protozojev, enoceličnih organizmov, gliv.

Osnovni predpogoji:

  • Pomanjkanje kakovostnih kontracepcijskih sredstev.
  • Občasni spolni odnosi z neznanimi partnerji.
  • Nezadostna osebna higiena.
  • Darovanje in transfuzija krvi v primeru nesreč, operacij, presaditev.
  • Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja okužbe pred spočetjem in med nosečnostjo.
Vedno pa obstajajo dejavniki, ki prispevajo k okužbi. In najprej je imuniteta oslabljena iz različnih razlogov. Zloraba alkohola, neuravnotežena prehrana, nizka vsebnost bistvenih vitaminov, mineralnih spojin in mikroelementov, nenehne stresne situacije, fizična preobremenitev vodijo v dejstvo, da se imunski sistem ne more sam spoprijeti s patologijo.

Spolne okužbe ne vodijo le do slabega zdravja, ampak tudi do resnih posledic - neplodnosti, impotence, smrti.

Diagnostika

Za natančno diagnozo so potrebni laboratorijski testi in uporaba medicinske opreme. Toda vsak obisk pri zdravniku se začne z zbiranjem anamneze in pregledom bolnika. Danes obstaja toliko vrst patogenov, da bakposev in študije brisa očitno niso dovolj za zanesljiv rezultat.

Diagnoza pri moških se izvaja z naslednjimi metodami:

  • Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je zelo informativna metoda preiskave, ki omogoča identifikacijo vrste patogena po njegovi DNK v biomaterialu iz izločka prostate, sečnice, semena in krvi. Tudi metoda vam omogoča, da izberete pravi antibiotik za ta virus. Za pregled se bolniku vzame material iz uretralnega kanala.
  • Encimsko vezani imunski test (ELISA) je metoda, s katero je mogoče najti protitelesa proti specifičnim kužnim organizmom v krvnem testu.
  • Imunofluorescenca je laboratorijski krvni test, ki zagotavlja največ informacij o zaščitnih silah moškega telesa, avtoimunskih motnjah, okvarah endokrinega sistema in hematopoetskih patologijah.
Za pregled žensk se poleg PCR in bakteriološke kulture izvajajo:
  • serološki krvni test za prepoznavanje antigenov;
  • histološki pregled tkiv maternične votline in cervikalnega kanala;
  • klinični krvni test za vsebnost hemoglobina, raven eritrocitov in levkocitov.
Te metode so glavne, po potrebi pa se uporabljajo tudi drugi diagnostični postopki. Raziskave vam omogočajo, da izberete ustrezno, celovito zdravljenje.

Kompleksno zdravljenje

Zdravljenje nalezljivih bolezni je individualno za vsakega bolnika in je kompleksno. Poleg tega so bolniki registrirani v venerološki ustanovi, dokler niso popolnoma ozdravljeni. Tečaj je dodeljen tako bolniku kot njegovemu partnerju.



Terapija genitalnih okužb pri moških in ženskah vključuje zavrnitev spolnih odnosov in uporabo kompleksa zdravil:
  • antibakterijska sredstva v obliki tablet in injekcij;
  • analgetiki in antispazmodiki za boleče uriniranje, glavobol, bolečine v mišicah, ledvenem delu;
  • protivnetna zdravila za lajšanje otekanja, draženja, hiperemije kože sluznice;
  • če je potrebno - protiglivična zdravila;
  • vitamini in imunomodulatorji za izboljšanje imunosti;
  • zdravila za zunanjo uporabo v obliki mazil, krem ​​za izpuščaje in razjede.
Najbolj učinkoviti proti patogenim bakterijam in virusom so antibiotiki skupin:
  • Penicilini - ampicilin, amoksicilin.
  • Nitroimidazol - trihopol, metronidazol.
  • Aminoglikozidi - neomicin, spektinomicin.
  • Makrolidi - klaritromicin, eritromicin.
  • Fluorokinoloni - ofloksacin.
  • Tetraciklini - doksiciklin, tetraciklin.
Zdravila se izberejo posamično, saj lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Antibiotiki se uporabljajo največ 2-7 dni zapored po navodilih zdravnika. Podrobneje o antibiotikih, ki se uporabljajo v boju proti spolnim okužbam -.

Ločeno je treba povedati o zdravljenju okužbe s papiloma virusom. To je vseživljenjska bolezen in njeno manifestacijo lahko samo utopite. Več o tem.

Med drugim so za spolne okužbe predpisane rektalne / vaginalne supozitorije v kombinaciji z drugimi sredstvi, ki pomagajo pri lajšanju vnetja, zmanjšanju bolečine in otekline. Tej vključujejo:

  • protimikrobne supozitorije Betadine, ki ustavijo vnetje;
  • s trihomonijazo je učinkovito antibakterijsko zdravilo metronidazol;
  • Pimafucin je zelo učinkovit - vaginalne supozitorije za ženske s protiglivičnim delovanjem.
Od imunostimulacijskih sredstev med splošno terapijo se uporabljajo zdravila, kot sta Cycloferon, Genferon. Za ženske je predpisano izpiranje, za moške pa kopeli z raztopino kalijevega permanganata, klorheksidina.

V tem videoposnetku venerolog podrobno govori o zdravljenju genitalnih okužb. Katera zdravila so boljša, kako pravilno zgraditi sistem zdravljenja.


V hudih primerih je indicirano bolnišnično zdravljenje pod stalnim nadzorom. V zgodnjih fazah bolezni se bolnik lahko zdravi doma po navodilih specialista, pri čemer upošteva režim jemanja potrebnih zdravil in včasih počitek v postelji.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili okužbo, je treba upoštevati naslednja pravila:
  • uporaba kondomov in kontracepcijskih sredstev pri ženskah;
  • periodični pregled pri ginekologu in urologu;
  • če je potrebno, cepljenje;
  • spoštovanje intimne higiene;
  • uporaba antiseptičnih raztopin za domnevno okužbo v nekaj urah po spolnem odnosu;
  • najpogostejše bolezni
  • zdravljenje latentnih okužb pri ženskah - zdravila, ki jih je priporočljivo jemati,
  • katera običajna zdravila se uporabljajo za zdravljenje okužb spolnih organov in okužb sečil,
  • ali obstaja bolezen, ki je odporna na določene vrste zdravil in kako jo je mogoče pozdraviti,
  • najučinkovitejše zdravljenje so spolne okužbe in najučinkovitejše zdravilo.

Bakterijske nalezljive bolezni

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza (BV) je pogosta vaginalna okužba, ki poveča tveganje za okužbo z drugimi spolno prenosljivimi okužbami in se lahko pojavi skupaj z njimi. Prvič omenjen leta 1955 kot "nespecifični vaginitis" (Gardner in Dukes). Izraz "bakterijska vaginoza" je bil skovan od leta 1984.

Etiologija

Gardnerella vaginalis je razmnožena, fakultativno anaerobna bakterija z visoko koncentracijo Mobiluncus SPP, Prevotella SPP, Peptostreptococci, Fusobacterium SPP, Bacteroides SPP, aerobnih bakterij, alfa-hemolitičnih streptokokov itd. C Najpogostejša je »kombinacija« s Trichomonas.

Klinična slika

  • V 50 % je okužba asimptomatska.
  • Za bolezen je običajno značilen obilen lepljiv izcedek z vonjem po ribah.
  • Prizadetost materničnega vratu vodi do akutnega gnojnega cervicitisa, ki se kaže z izločki sivo-bele barve, gostejše konsistence.
  • Draženje kože in sluznice spolnih organov, edem, erozija, razjede
  • Nespecifični uretritis.
  • Možni zapleti: medenična vnetna bolezen, zapleti po splavu in histerektomiji, prezgodnji porod.

Diagnostika

  • Belo-siv, homogen, lepljiv izcedek.
  • Mikroskopski pregled - nativni preparat in Gramova metoda (indicirane celice - epitelne celice z zrnato citoplazmo - prisotnost bakterij).
  • pH nožnice je večji od 4,5.
  • pozitiven aminski test - značilen vonj po ribah, ko fluor alkaliziramo z 10% KOH.

Kako zdraviti?

Metronidazol (nitroimidazolna zdravila za kemoterapijo - baktericidni učinek na anaerobne bakterije in protozoe, na primer Trichomonas):

  • peroralno: 500 mg 2-krat na dan 5-7 dni, po možnosti 2 g enkrat,
  • intravaginalno: Klion D 1-2 vaginalni tableti / dan 10 dni (kombinirano zdravilo s fungistatičnim imidazolom in fungicidnim protiglivičnim mikonazolom 150 mg + metronidazol 100 mg),
  • Klindamicin (linkozamidni bakteriostatski antibiotik s protibakterijskim spektrom),
  • peroralno: 300 mg 2-krat na dan 7 dni,
  • intravaginalno: 2% krema 5 g/dan 7 dni.

Klamidijska okužba reproduktivnega sistema

Genitalna klamidija je najpogostejša spolno prenosljiva okužba. Skupaj predstavlja 50-60% vseh primerov nespecifičnega uretritisa. Najvišja pojavnost pri ženskah, starih od 16 do 19 let, in moških, starih od 20 do 24 let. Dejavniki, povezani s povečanjem razširjenosti klamidijske okužbe, se povečajo v obdobjih povečane spolne aktivnosti in z menjavo spolnih partnerjev, zlasti v primeru nezaščitenega spolnega odnosa.

Etiologija

Klamidije imajo afiniteto za kolumnarni epitelij (serotip D-K povzroča urogenitalne okužbe). Inkubacijska doba je 7-21 dni.

Diagnoza klamidijske okužbe temelji na neposredni detekciji klamidijskih antigenov, izolaciji klamidije v celičnih kulturah, prisotnosti klamidijske DNA (hibridizacijske metode ali verižna reakcija z ligazo, ki so ene najbolj občutljivih raziskovalnih metod. Opravimo bris prizadete sluznice, odvzem urina (prve porcije), ejakulata.

Zdravljenje

  • Antibiotiki, ki zavirajo sintezo beljakovin bakterijskih celic (tetraciklini, makrolidi), delujejo na večino kliničnih oblik bolezni in so eno izmed zdravil prvega izbora pri zdravljenju klamidijske okužbe.
  • Tetraciklinski antibiotiki (imajo bakteriostatski učinek in širok antibakterijski spekter: aerobne in anaerobne bakterije, klamidije, mikoplazme, rikecije, spirohete in praživali. Pomanjkljivost je razvoj rezistence pri nekaterih vrstah mikroorganizmov). Dobro prodrejo v tkiva in izločke centralnega živčnega sistema. Izloča se z žolčem in urinom. Za doseganje najučinkovitejših farmakokinetičnih lastnosti se najpogosteje uporablja doksiciklin.
  • Makrolidi (bakteriostatiki proti gram-pozitivnim mikroorganizmom, klamidiji, mikoplazmi, spirohetam in drugim). Imajo dobro penetracijo v tkiva in izločke, ne prodrejo v centralni živčni sistem. Izloča se z urinom in žolčem. Zaradi ugodnih farmakokinetičnih lastnosti se uporabljajo predvsem makrolidi II generacije: azitromicin, klaritromicin, roksitromicin. Makrolide druge generacije gastrointestinalni trakt bolje prenaša in zanje je značilno manjše medsebojno delovanje z drugimi zdravili kot makrolidi prve generacije, ki vključujejo na primer eritromicin, spiramicin, jozamicin.
  • Kinolonski antibiotiki (baktericidno aktivni kinoloni III generacije imajo širok spekter delovanja proti gram-pozitivnim mikroorganizmom, delujejo na mikoplazme, klamidijo in mikobakterijo tuberkuloze). Dobro prodrejo v tkiva in se izločajo iz telesa z žolčem in urinom. Na primer, ofloksacin se lahko uporablja pri alternativnem zdravljenju klamidijske okužbe.

Okužbe genitourinarnega sistema z mikoplazmo

Mikoplazme so gramnegativne bakterije brez zunanjih celičnih sten, ki po velikosti ustrezajo velikim virusom (100-150 nm). Pogosto so del normalne mikroflore (prisotni so pri približno 70% spolno aktivnih oseb), pri bolnikih z urogenitalno okužbo je njihova koncentracija 2-4-krat višja in so lahko glavni povzročitelj, zlasti v primeru imunske pomanjkljivosti telesa.

Etiologija

Mikoplazme človeškega urogenitalnega sistema vključujejo: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma fermentas, Mycoplasma incognitum, Ureaplasma urea lyticum.

Klinična slika

Mikoplazme so del mešane flore nespecifičnega uretritisa, pri čemer Mycolasma Hominis predstavlja več kot 20 % in Ureaplasma urealyticum več kot 52 %.

  • Bakterije so neposredno vpletene v nastanek nespecifičnega uretritisa (v 18-45%). Klinično se kaže kot polakiurija. Značilen je kremast izcedek, eritem in edem odprtine sečnice. Če se bolezen razvije, lahko bakterije povzročijo prostatitis in epididimitis.
  • Pri ženskah se lahko pojavi mukopurulentni cervicitis ali pielonefritis.
  • Bakterije lahko prispevajo k nastanku Reiterjevega sindroma.
  • Bolezen je lahko asimptomatska.

Diagnostika

Diagnostika je precej zapletena, uporabljajo se tekoča in trdna gojišča (PPLO zemlja), encimski imunotest, ELISA, nukleinske kisline dokazujemo s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Pregledajo se izcedek iz prizadetih sluznic, semena, urina.

Zdravljenje

Mikoplazma nima celične stene, njeno površino tvori troslojna membrana, bogata z lipidi (bakterija je odporna na penicilin in druge antibakterijske snovi, ki uničujejo peptidoglikan ali zavirajo njegovo sintezo kot esencialne sestavine celične stene). Zdravljenje bolezni je enako kot pri klamidiji.

Za mikoplazmo je značilna splošna odpornost na makrolide, zdravilo izbire je doksiciklin (100 mg 2-krat na dan 7 dni), druga možnost je zdravilo klindamicin (300 mg 2-krat na dan 7 dni).

Virusne okužbe

Genitalne bradavice (kondilomi akuminata, venerične bradavice)
Genitalne bradavice se pojavijo pri 10-20% populacije, stare od 16 do 49 let. Največja razširjenost je pri ženskah v obdobju spolne aktivnosti, starih 20-24 let, in moških, starih 25-34 let.

Etiologija

Humani papiloma virus (HPV). Približno 25 genotipov HPV ima "prednost" za anogenitalno regijo. Vrste HPV delimo na nizko ali visoko onkogeni potencial. Inkubacijska doba bolezni je od 2 tednov do 9 mesecev.

Klinična slika

Okužba prizadene kožo in sluznico. Pri moških je v večini primerov lokaliziran na odprtini sečnice, na glavici penisa in skrotumu. Pri ženskah najpogosteje prizadene sramne ustnice.

Ekstragenitalna lokalizacija, ki je zelo pogosta, zlasti pri homoseksualnih parih, je najpogosteje perianalna. Nič nenavadnega ni, na primer, lokalizacija v kotičkih ust, na nogah in drugih manj očitnih mestih, ki so pogosto povezana z različnimi spolnimi aktivnostmi.

Klinična oblika: majhne, ​​belkaste ali rožnate, zelo krhke bradavičaste papule, ki ob poškodbi rahlo krvavijo. Lahko se pojavijo posamično ali (v večini primerov) na žariščni način.

Bradavice lahko rastejo in se združijo med seboj. Pritisk, trenje, znoj vodijo do uničenja njihove površine, pronicanja in sekundarne okužbe z močnim vonjem. V primeru zanemarjanja, po možnosti v stanju imunske pomanjkljivosti (na primer v prisotnosti HIV in onkoloških bolezni), bradavice postanejo pogostejše in zrastejo do velikih velikosti - velikanski kondilom (povezan s HPV 16, 18 - predrakave in maligne lezije).

Subklinično: ravne lezije, vidne s 3-5% ocetno kislino (belkasta področja).

Latentni tip: citološka diagnostika, hibridizacija. Kot zapleti se lahko pojavijo balanitis, balanopostitis, fimoza in parafimoza.

Diagnostika

Klinični pregled, anamneza. V primeru dvoma lahko opravimo histološko preiskavo ali metode hibridizacije. Venereolog vedno opravi popoln pregled, da bi izključil sovpadanje z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s serološkim pregledom.

Zdravljenje

  • Kirurški: abrazija (primernejša za posamezne lezije), splošna ekscizija velikih depozitov. Pomanjkljivost je možna ponovitev brazgotine in nadaljnje, že tako zapleteno zdravljenje.
  • Fizični: kriodestrukcija s tekočim dušikom (zelo učinkovita, pogosto dolgotrajna, boleča, destruktivna metoda, ki zahteva redno ponavljajoče se zdravljenje), elektrokirurška ablacija, elektrodiatermokoagulacija.
  • Kemični: 10-25% raztopina podofilina, podofilotoksin (0,15%), bi- in trikloroocetna kislina.
  • Imunomodulatorno, protivirusno, citostatično: Aldara (Imikvimod 5%), alfa-interferon, 5-fluorouracil.
  • Laser.

Zaključek

Zdravljenje vsake spolno prenosljive bolezni je v rokah strokovnjaka! Neustrezna terapija, pa tudi samozdravljenje, lahko privede do resnih zapletov, ki zahtevajo dolgotrajno drago zdravljenje!

Zaradi preventive je priporočljivo vedno dati prednost varnemu seksu. Pomembna je ustrezna osebna higiena.

seveda, okužba- to je tisto, kar redkokdaj velja samo za zunanja tkiva ali organe telesa.

Če nas je doletela takšna nesreča, smo lahko prepričani, da bodo moč tega udarca občutili tako zunanji kot notranji organi.

Kljub temu se primarna okužba katerega koli niza tkiv vedno pojavi z vstopom patogena od zunaj, iz zunanjega okolja v notranjost.

Torej po teoriji verjetnosti se vse začne pri zunanjih organih, nato se širi naprej, čim globlje.

Vrste okužb

Mnogi od nas vemo, da so okužbe različne - virusne, bakterijske. In poleg tega nas lahko okužijo glive (ista kandidiaza) ali protozoji na splošno - prebivalci rezervoarjev, kot je Trichomonas. Vrsta patogena torej ni samo določena vrsta virusa ali vrsta bakterije.

Seveda večino okužb katere koli vrste spremlja vnetje- kot tudi procesi, ki niso povezani z okužbo. Čeprav je tukaj vse precej zapleteno in obstajajo izjeme. Na primer, onkologi se še vedno prepirajo o naravi malignega tumorja in, moram reči, zelo navdušeno.

Toda po njihovem mnenju je rak povezan z okužbo le v smislu, da kronična okužba ustvarja žarišča počasnega vnetja, tak pojav pa je kancerogen. Vendar se rak sam trenutno šteje za neinfekcijskega izvora. S tem se seveda ne strinjajo vsi onkologi, a uradna verzija je točno taka.

Kljub temu rast malignega tumorja, tako kot njegove metastaze, spremlja vnetje okoliških tkiv. Z drugimi besedami, on sam sproži to vnetje, tudi če je tumor nastal v zdravem, nespremenjenem tkivu.

Virusi- To je precej velik razred patogenov. Od lastnosti, ki so skupne vsem njenim predstavnikom, bi posebej izpostavil dve. Prvič, dejstvo, da je virus eden redkih povzročiteljev znotrajceličnih okužb. In drugič, dejstvo, da ima ta patogen največji mutageni potencial. Se pravi, da prav virusi najverjetneje ne sprožijo uničenja, temveč spremembo telesnih celic – tudi malignih.

Morda bi tukaj moral pojasniti, kako se znotrajcelična okužba razlikuje od običajne. Dejstvo je, da ima vsaka celica membrano - to je vsem znano že od lekcij šolske biologije. Toda večini od nas se zdi, da je celična membrana nekaj dokaj dobro prepustnega.

Navsezadnje vemo, da ne ovira hranil, ki vstopajo v celice iz krvnega obtoka. Pravzaprav bi membrana - lupina je globoko "gluha" - lažje prodrla skozi lito betonsko steno ...

Toda na njegovi površini je veliko receptorjev - beljakovinskih molekul, ki zajamejo eno ali drugo koristno snov iz krvi in ​​preidejo v celico. Vsak receptor je zasnovan tako, da zajame samo eno ali dve od stotin potrebnih snovi. In s pomočjo sistema signalnih proteinov loči pravo snov od nepotrebne.

Čisto preprosto, receptorja na celični površini Je beljakovina z edinstveno strukturo. In vsaka snov v krvi ne »lebdi« sama po sebi – pripeta je tudi na beljakovino z drugačno, prav tako posebno obliko molekule. Torej sta receptor in ta protein na površini neke snovi seznanjena drug z drugim - lahko se "prepoznata", ko se srečata.

»Označevanje« hranil s signalnimi proteini izvajajo organi, ki te snovi sproščajo v krvni obtok. Recimo, da dvanajstnik in tanko črevo »označujeta« večino. Toda holesterol je označen z beljakovinami, ki jih proizvajajo jetra. In žolč, potreben za jetra, je "označen" s prizadevanji žolčnika, ki ga je proizvedel.

Zaščitne funkcije

Z eno besedo, vsaka snov v telesu ima svoj signalni protein in seznanjen receptor na celični površini. Ta mehanizem v kombinaciji s popolno neprepustnostjo membrane ščiti celice pred prodiranjem vsega tujega vanje – naj bo to nevarno ali neškodljivo. Moč celične membrane našemu telesu omogoča preživetje po zastrupitvah in kemoterapijah ter zavira širjenje okužb.

Večina patogenov in, mimogrede, tudi zdravil nima možnosti prodreti v notranje okolje celice. To ne more niti poznati vsem nam telesca imunskih levkocitov. Čeprav ima imunska obramba za to drugo vrsto teles - limfocite.

Da bi obšli ta mehanizem samoobrambe celic, če je potrebno, obstajajo nanotehnologije v medicini. Omogočajo vam ustvarjanje zdravil, označenih s signalnimi proteini ene ali druge vrste. Pravzaprav prikrito tako, da zavede receptor in pride v celico. Na primer, znotrajcelični antibiotiki so ustvarjeni po tem principu. Toda lastnosti virusa kot patogena za to ne zahtevajo nobenega nano - to zmore sam, čeprav večina bakterij ne zmore, glive pa sploh.

Zdaj bolje razumemo potencialno nevarnost virusov, kajne? Lahko pride v celico in povzroči kakršne koli spremembe v njej. In z vso močjo imunske obrambe ga tam, za membrano, lahko prizadenejo le limfociti.

Limfociti so telesca, ki jih proizvaja timusna žleza. Nahaja se za prsnico (ploska kost, ki povezuje rebra prsnega koša spredaj). Imenuje se tudi timus. V teoriji so limfociti ustvarjeni samo za preverjanje celic glede njihove strukture in aktivnosti. Uničujejo nepravilno oblikovane ali delujoče celice.

Obstaja pa tudi pomanjkljivost pri delu limfocitov, ki jo pogosto uporablja virus. Namreč, če krvni levkociti zelo natančno določajo tuje oblike življenja (se pravi, da so na njih »trenirani«, kot buldog), potem limfociti tega ne zmorejo. Iščejo resne napake v strukturi celice, pri čemer sploh ne ločijo, kaj je privedlo do njihovega pojava - pomanjkanje prehrane, kateri koli drug razlog ali dejstvo, da je bil DNK celice "dodeljen" tuji organizem.

Z drugimi besedami, če je virus udaril v celico in jo prisilil, da deluje za svojo reprodukcijo, vendar v njej ni resnih sprememb, limfociti takšne celice ves čas prepuščajo. Na primer, po logiki svojega dela morajo pravočasno uničiti tudi prerojene rakave celice. Toda, kot vidimo iz naraščajoče onkološke statistike, se s to nalogo ne spopadajo tako uspešno, kot bi si želeli.

Podobno je z drugimi znotrajceličnimi okužbami, kot je klamidija. Samo po nesrečnem naključju je skoraj asimptomatska. Levkociti ne reagirajo na protozoe, ki so prodrli v območje, ki jim je nedostopno - onkraj celične membrane. In limfociti slabo razlikujejo normalno celico od mikroorganizma, ki je po strukturi zelo podoben njej.

Zato pot širjenja od zunaj navznoter virusu vedno vzame čas. Še dlje traja, da se sekundarne okužbe razširijo. Se pravi, ko je patogen že prizadel nekatera tkiva neskončno daleč od spolnih organov, so se ga poskušali znebiti, vendar je bil poskus neuspešen.

Začnimo pregled z enim izmed zelo pogostih virusov, ki je navzven videti neškodljiv in prinaša le kozmetično napako. Strogo gledano, takšna "kozmetika", kot so bradavice, ne barva ne obraza ne telesa, kaj šele genitalij. Toda papiloma je, kar je.

Je velik ali majhen, večbarven, posamezen ali podoben šopku. Papilomi so prirojeni in se ne pojavijo vedno zaradi aktivnosti virusa. To je lahko podedovana sprememba lastnosti kože na tem mestu. Toda genitalne bradavice niso nikoli prirojene.

Simptomi okužbe s papiloma virusom

Okužbo s papiloma virusom je težko zgrešiti, čeprav je možna – zlasti v začetni fazi. V obdobju do dveh tednov po stiku z okuženim partnerjem se na genitalijah začnejo pojavljati neoplazme - papilomi. Genitalne bradavice imajo tudi ime "bradavice". Velja pa le za primere, ko njihove glave niso ravne, temveč koničaste.

Glede na značilnosti poteka papiloma virus nekoliko spominja na sifilis. Zlasti dejstvo, da akutnega začetka ni vedno najti pri njem. Kot pri vsaki virusni okužbi ima lahko bolnik vročino, lokalno ali splošno povišanje temperature.

Praviloma to stanje traja od enega do treh dni, potem pa nelagodje popolnoma izgine, vendar se pojavijo prvi lokalni znaki. Za začetek imamo morda le eno ali dve bradavici. Rastejo na koži spolnih organov, vendar praviloma ne vse. Njihova rast selektivno prizadene le najtanjšo kožo vulve, zaščiteno z velikimi sramnimi ustnicami.

In lahko se dotakne tudi vaginalne sluznice, materničnega vratu. Bradavice s koničastimi ali ravnimi glavami so značilne za različne seve istega virusa. Toda tako papilomi kot bradavice imajo enako barvo - od bledo rožnate do rdeče. In majhnost glav - približno velikost vžigalice.

Ta okužba je ciklična- se lahko "umiri" po prvi seriji izpuščajev za nekaj tednov, vendar se poslabša zaradi pomembnega dogodka v življenju organizma. Na primer, ko zbolimo za čim drugim, zanosimo, splavimo, opravimo kakšen drug poseg.

Pri številnih bolnikih je stopnja rasti bradavic odvisna tudi od dni cikla. In vendar se v veliki večini izpuščaji pojavijo ne glede na življenjsko dobo telesa, glede na razvojne cikle samega virusa.

Število posameznih papilomov ali bradavic, značilnih za prve izpuščaje, zelo hitro raste, spremenijo se v ločena področja kože, ki jih zasedajo izrastki. To so kolonije bradavic s povprečno do 15 kosi v vsaki koloniji. In pojav območij skupinske rasti bradavic je treba obravnavati kot glavni diagnostični znak bolezni.

Pogosto (in to jih povezuje tudi z bakterijsko okužbo - sifilisom) zunanji obrisi teh območij dobijo bizarno obliko. Lahko so na primer videti kot malina, grozd, ptičji glavnik, popek vrtnice itd. Sčasoma se območja, ki jih zasedajo bradavice, združijo in spremenijo v njihovo neprekinjeno polje. Seveda to močno pokvari kozmetični vtis, čeprav kozmetika, kot sem tudi rekla, tu ni glavna stvar.

Glavna stvar za virus papiloma je več točk. Prvič, glavice bradavic in genitalnih bradavic so tako občutljive na poškodbe in draženje kot celotna koža vulve ali vagine. Zato bolniki z obsežnimi izrastki včasih ne morejo brez posledic vzpostaviti običajne higiene, nositi določene vrste spodnjega perila (čipkasto perilo, kratke hlače, tangice, bikini).

Preganja jih občutek tujka med sramnimi ustnicami ali v vagini (odvisno od tega, kje se mesto nahaja), pogosto se pojavijo epizode akutne ali kronične travme neoplazme.

Drugič, virus papiloma zdaj velja za nedvomno rakotvornega. Dejstvo je, da se po statističnih podatkih rak materničnega vratu pri bolnikih s papiloma virusom prej ali slej pojavi v skoraj 100 primerih od 100. Običajno se ponovitev pojavi po 3-7 letih obstoja stabilne erozije, ki jo povzroča, ali na mestih najbolj trajnih poškodb rasti.

Torej, ob prisotnosti erozije, ki jo povzroča bakterijska, glivična okužba ali travma, se malignost pojavi v povprečju le v 60% primerov. Poleg tega visoka pogostost degeneracije drugih podobnih novotvorb na koži telesa govori v prid rakotvornosti papiloma virusa.

Kirurški posegi

Recimo, kdo od nas ne ve, kakšna je nevarnost kirurške odstranitve rojstnih znamenj in bradavic? Če strokovnjak ali tehnologija pri svojem delu nista dovolj natančna, da bi odstranila nogo skupaj z grdo glavo, je verjetnost nastanka malignega procesa na tem mestu tudi stoodstotna.

Pravilnost je posledica dejstva, da prav to nogo (več celic v globokih plasteh kože, iz katerih raste bradavica) vedno tvorijo spremenjene celice. Se pravi, figurativno rečeno, vsak madež ali bradavica na naši koži je bila rakotvorna že ob svojem nastanku. Sama po sebi, brez posredovanja tretje osebe, se lahko rast teh celic začne ali pa tudi ne.

Toda tako nevarno tkivo vedno reagira na poskus poškodbe s pospešeno delitvijo. Navsezadnje v bistvu nezrele, nestabilne rakave celice nimajo drugega mehanizma samoobrambe kot ta. In zato se poskus izboljšanja videza na ta način za mnoge spremeni v skrajšanje lastnega življenja.

Seveda nisem onkolog, da bi o tem sodil z vso odgovornostjo. Vseeno pa moram izpostaviti še eno splošno znano dejstvo. Natančneje, dejstvo, da se kožni rak ne pojavi vedno točno na mestu bradavice ali materinega znamenja. Toda tudi če so se celice, ki smo jih sami videli v normalnem stanju več let zapored, regenerirale, bo njihov tumor še vedno podoben bradavici.

Na primer, od treh najpogostejših vrst kožnega raka (melanom, ploščatocelični karcinom in bazalnocelični karcinom) je le tretji tumor le delno podoben bradavici. Se pravi bazalnocelični karcinom ali bazalnocelični karcinom, kot se na kratko imenuje.

Tukaj bazalioma Je tumor mesnate barve z nenavadno gladko, sijočo površino. Poleg tega je na dotik veliko gostejši od bradavice. Z eno besedo, ni tako težko razlikovati od tipičnih neoplazem. Melanom je na voljo v različnih barvah in velikostih. In za razliko od bradavice je le zmožnost hitrega povečanja volumna, pogosto tudi spreminjanja barve. In ploščatocelični karcinom ni videti le kot bradavica, ampak kot zelo grda bradavica.

Poleg tega se zelo pogosto oblikuje ne sam, ampak v družbi več manjših, ki nastanejo okoli glavne neoplazme. Podobno je pri številnih predrakavih kožnih boleznih. Na primer, kožni rog je križanec med kurjim očesom in bradavico. To je prosojna, bradavičasta in kalusu podobna neoplazma, ki nenadzorovano raste navzgor in ima obliko konice.

Torej, čeprav vse te različice tumorja ne tvorijo vidne povezave z okužbo s papiloma virusom, onkologi sumijo, da ta povezava obstaja. In da opaženi vzorci niso naključje. Toda sev, ki povzroča spremembe v kožnih celicah, ne vpliva na vitalno aktivnost posebnih integumentov - integumentov brez celic ene ali druge vrste.

Recimo, da koža vulve ali vaginalne sluznice ne vsebuje melanocitov za rast melanoma. In vsebujejo zelo majhen odstotek epitelijskih celic – osnove za rast ploščatoceličnega karcinoma. Zato je nemogoče rasti takih tumorjev na koži genitalnega trakta.

Na drugih delih telesa se genitalne bradavice lahko pojavijo le na sluznici ust - zaradi podobnosti njihove strukture s kožo spolnih organov. Seveda jih virus okuži z oralnim spolnim stikom z bolnikom. Toda tudi ta scenarij je razmeroma redek. Genitalni herpes, o katerem bom govoril za papilomom, je neprimerno bolj nalezljiv. Zato je verjetnost njenega širjenja na sluznico ust veliko večja.

E.N. Saveljeva

(Herpes simpleks virus, papiloma virus, citomegalovirus). Klinika. Diagnostika. Zdravljenje

Herpetične bolezni ki jih povzroča virus herpes simpleks , predvsem druge vrste - HSV-2. Virus je lokaliziran v sluznicah genitourinarnega trakta pri moških in cervikalnem kanalu pri ženskah, pa tudi v živčnih ganglijih ledvenega in sakralnega dela simpatičnega živčnega sistema. Genitalni herpes se prenaša po poti tila. Med nosečnostjo lahko HSV-2 povzroči spontani splav in malformacije ploda.

Klinika.

Glede na lokalizacijo obstajajo tri stopnje herpetičnega procesa:

I faza- herpetične lezije zunanjih spolnih organov;

II stopnja- poškodbe vagine, materničnega vratu, sečnice;

III stopnja- poškodbe maternice, dodatkov, mehurja.

Odlikuje ga klinika tipično, atipično in asimptomatsko potek okužbe (nosilec).

Za tipičen tok bolezni so značilne genitalni in ekstragenitalni znaki. Ekstragenitalni simptomi: vročina, mialgija, glavobol, slabost, herpetični izpuščaji na obrazu, motnje spanja. Za genitalne manifestacije vključujejo pojav posameznih ali več veziklov velikosti 2-3 mm v spodnjih delih reproduktivnega sistema - vulvi, nožnici, materničnem vratu, v bližini sečnice ali perineuma. Po odprtju veziklov so izpostavljene ulcerozne površine, prekrite s sivkasto-rumeno prevleko. Bolezen traja povprečno 2-4 tedne. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, srbenja in pekočega na prizadetem območju, teže v spodnjem delu trebuha. Značilnost herpetične okužbe je hkratna poškodba materničnega vratu, sečnice, pogosto sklepov, kože v perineumu in vulvi. Virus herpesa lahko povzroči tudi vnetje maternice, jajcevodov in mehurja. Genitalni herpes je razvrščen kot vseživljenjska trdovratna okužba, bolezen ima nagnjenost k ponovitvi. Atipična okužba s herpesom ki se pogosto manifestirajo s ponavljajočimi se boleznimi materničnega vratu (levkoplakija, erozija), pa tudi z vulvovaginitisom, ki niso primerni za konvencionalno terapijo.

Diagnostika.

Diagnostika virusne lezije genitalij temelji na anamnezi, pritožbah, kolposkopskih in citoloških študijah, odkrivanju virusa ali njegovih protiteles v krvnem serumu pacienta. Vendar je treba zapomniti, da odkrivanje protiteles proti virusom ne more biti absolutno diagnostično merilo.

Najbolj zanesljiva je metoda odkrivanja povzročitelja v izcedku iz nožnice, materničnega vratu ali maternične votline in sečnice. Uporabljamo metodo fluorescentnih protiteles, imuno-peroksidazno metodo in metodo polimerne verižne reakcije.

Zdravljenje.

Okužba s papiloma virusom povzroča nastanek genitalnih, ravnih in obrnjenih bradavic vagine in materničnega vratu. Okužba s papiloma virusom se prenaša le s spolnim odnosom. Patogen genitalne bradavice (condylomata acuminata ) so predvsem papiloma virusi, ki se prenašajo spolno. Nekatere vrste virusov povzročajo razvoj celične atipije, epitelijske displazije. Na možnost malignosti je treba pomisliti, če ni koničastih, temveč ploščatih in obrnjenih bradavic. Virusi, ki so izjemno odporni na razkužila, pri avtoklaviranju uničijo toplota. Inkubacijska doba genitalnih bradavic traja od 1 do 9 mesecev. Bolezen se pogosto pojavi pri ljudeh, ki so spolno aktivni z veliko spolnimi partnerji. Papilomavirusi so povzročitelji raka na spolovilih. Ti bolniki imajo 1-2 tisočkrat večjo verjetnost, da zbolijo za rakom kot zdravi. Genitalne bradavice se lahko degenerirajo v raka v 6-26%.

Klinika.

Na začetku bolezni se nad površino kože velikih sramnih ustnic, dimeljskih in perianalnih gub, perianalne regije in sluznice sečnice, anusa, vagine, materničnega vratu pojavijo posamezne, rožnate, včasih s sivim odtenkom formacije, ki imajo tanko steblo, redkeje - široko podlago. Genitalne bradavice lahko rastejo, se združijo med seboj, formacije spominjajo na cvetačo, za katere je značilen dolg potek.Pri bolnikih s tekočim procesom so lahko bradavice tako velike, da spominjajo na tumor. Lahko so zapleteni z dodatkom sekundarne bakterijske okužbe, s precejšnjim izcedkom z neprijetnim vonjem, bolečino, srbenjem. Bradavice povzročajo težave pri hoji, spolnem odnosu. Med nosečnostjo in med porodom lahko bradavice povzročijo krvavitev. Pri 15-17% bolnikov pride do regresije genitalnih bradavic, zlasti tistih, ki so nastale med nosečnostjo.

Diagnostika.

Upoštevajte rebrasto površino, konsistenco, postavitev na ozko nogo. Diferencialna diagnoza večinoma se izvaja s širokimi sifiličnimi bradavicami, ki so gosto nameščene na široki podlagi, rjave, včasih bakreno rdeče barve, ni lobirane strukture. Izvede se tudi kolposkopski pregled, pri katerem so genitalne bradavice videti kot epitelne izrastke, pri zdravljenju s 3% raztopino ocetne kisline pa so jasno vidne kapilare. Ravne in obrnjene bradavice je mogoče diagnosticirati le s pomočjo kolposkopije in biopsije prizadetega območja materničnega vratu. Kolposkopska slika takšne virusne lezije materničnega vratu spominja na intraepitelijski karcinom (območja pobeljenega epitelija, pikčast vzorec žil v coni transformacije).

Zdravljenje.

Pri velikih bradavicah se izvaja kriodestrukcija, diatermokoagulacija ali kirurška odstranitev bradavic. Za zdravljenje majhnih bradavic lahko uporabite resorcinol (potresemo jih z resorcinolom v prahu z borovo kislino), kondilin, solkoderm.


©2015-2019 stran
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, vendar omogoča brezplačno uporabo.
Datum nastanka strani: 2017-06-11