حسب التصنيف التشكيلي ، ينقسم الجهاز العصبي إلى: جسديو نباتي.

الجهاز العصبي الجسدييوفر تصور المحفزات وتنفيذ التفاعلات الحركية للجسم ككل بمشاركة عضلات الهيكل العظمي.

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS)يعصب جميع الأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي ، الهضم ، التنفس ، الأعضاء التناسلية ، الإفراز ، إلخ) ، العضلات الملساء للأعضاء المجوفة ، ينظم عمليات التمثيل الغذائي ، النمو والتكاثر

الجهاز العصبي اللاإرادي (الخضري)ينظم وظائف الجسم بغض النظر عن إرادة الشخص.

الجهاز العصبي السمبتاوي هو الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم.

يتكون الجهاز العصبي السمبتاوي من:

من منطقة الجمجمة ، حيث تغادر ألياف ما قبل العقدة الدماغ المتوسط والدماغ المعيني كجزء من العديد من الأعصاب القحفية ؛ و

من المنطقة المقدسة ، حيث تخرج الألياف السابقة للعقدة من الحبل الشوكي كجزء من جذورها البطنية.

يتباطأ الجهاز العصبي السمبتاويعمل القلب ، يوسع بعض الأوعية الدموية.

الجهاز العصبي الودي هو الجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يضمن تعبئة موارد الجسم لأداء العمل العاجل.

يحفز الجهاز العصبي السمبثاوي القلب ويضيق الأوعية الدموية ويعزز أداء عضلات الهيكل العظمي.

يتم تمثيل الجهاز العصبي الودي بما يلي:

المادة الرمادية للقرون الجانبية للنخاع الشوكي.

جذوعان متماثلان متماثلان مع عقدهما ؛

الفروع الداخلية والمتصلة ؛ و

تشارك الفروع والعقد في تكوين الضفائر العصبية.

يتكون NS اللاإرادي بأكمله من: الجهاز العصبي نظير الوديو الأقسام المتعاطفة.كلا القسمين يعصبان نفس الأعضاء ، وغالبًا ما يكون لهما تأثير معاكس عليها.

نهايات القسم السمبتاوي من NS اللاإرادي تطلق الوسيط أستيل كولين.

الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإراديينظم عمل الأعضاء الداخلية في الراحة. يساعد تنشيطه على تقليل تواتر وقوة تقلصات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة النشاط الحركي والإفرازي للجهاز الهضمي.

تفرز نهايات الألياف السمبثاوية النورإبينفرين والأدرينالين كوسيط.

قسم متعاطف من NS اللاإرادييزيد من نشاطها إذا لزم الأمرتعبئة موارد الجسم. يزداد تواتر وقوة انقباضات القلب ، يضيق تجويف الأوعية الدموية ، يرتفع ضغط الدم ، ويثبط النشاط الحركي والإفرازي للجهاز الهضمي.

طبيعة التفاعل بين قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي

1. يمكن أن يكون لكل قسم من أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي تأثير مثير أو مثبط على عضو أو آخر. على سبيل المثال ، تحت تأثير الأعصاب السمبثاوية ، تسارع ضربات القلب ، لكن شدة التمعج المعوي تنخفض. تحت تأثير قسم الجهاز السمبتاوي ، ينخفض معدل ضربات القلب ، لكن نشاط الغدد الهضمية يزداد.

2. إذا تم تعصب أي عضو من قبل كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي ، فعادة ما يكون عملهما معاكسًا بشكل مباشر. على سبيل المثال ، يقوي الانقسام الودي تقلصات القلب ويضعف الجهاز السمبتاوي ؛ يزيد الجهاز السمبتاوي من إفراز البنكرياس ، وينخفض متعاطفًا. لكن هناك استثناءات. لذلك ، فإن الأعصاب الإفرازية للغدد اللعابية هي عصبية نظير الودي ، في حين أن الأعصاب السمبثاوية لا تمنع إفراز اللعاب ، ولكنها تسبب إطلاق كمية صغيرة من اللعاب اللزج السميك.

3. إن الأعصاب السمبثاوية أو الباراسمبثاوية مناسبة في الغالب لبعض الأعضاء. على سبيل المثال ، تقترب الأعصاب السمبثاوية من الكلى والطحال والغدد العرقية والأعصاب السمبتاوي في الغالب تقترب من المثانة.

4. يتم التحكم في نشاط بعض الأعضاء من خلال قسم واحد فقط من الجهاز العصبي - السمبثاوي. على سبيل المثال: عندما يتم تنشيط القسم السمبثاوي ، يزداد التعرق ، وعندما يتم تنشيط القسم السمبثاوي ، لا يتغير ، تزيد الألياف السمبثاوية من تقلص العضلات الملساء التي ترفع الشعر ، ولا تتغير العضلات السمبثاوية. تحت تأثير قسم السمبثاوي في الجهاز العصبي ، قد يتغير نشاط بعض العمليات والوظائف: يتم تسريع تخثر الدم ، وزيادة كثافة التمثيل الغذائي ، وزيادة النشاط العقلي.

ردود فعل الجهاز العصبي الودي

يستجيب الجهاز العصبي الودي ، اعتمادًا على طبيعة وقوة المحفزات ، إما عن طريق التنشيط المتزامن لجميع أقسامه ، أو عن طريق الاستجابات الانعكاسية للأجزاء الفردية. يُلاحظ التنشيط المتزامن للجهاز العصبي السمبثاوي بأكمله في أغلب الأحيان عند تنشيط منطقة ما تحت المهاد (الخوف ، الخوف ، الألم الذي لا يطاق). نتيجة هذا التفاعل الشامل ، الذي يشمل الجسم كله ، هو استجابة الإجهاد. في حالات أخرى ، يتم تنشيط أجزاء معينة من الجهاز العصبي الودي بشكل انعكاسي وبإشراك الحبل الشوكي.

يساعد التنشيط المتزامن لمعظم أجزاء الجهاز السمبثاوي الجسم على إنتاج قدر كبير من العمل العضلي بشكل غير عادي. يتم تسهيل ذلك من خلال زيادة ضغط الدم ، وتدفق الدم في العضلات العاملة (مع انخفاض متزامن في تدفق الدم في الجهاز الهضمي والكلى) ، وزيادة معدل التمثيل الغذائي ، وتركيز الجلوكوز في بلازما الدم ، وانهيار الجليكوجين في الكبد والعضلات ، قوة العضلات ، الأداء العقلي ، معدل تخثر الدم. الجهاز العصبي الودي متحمس بشدة في العديد من الحالات العاطفية. في حالة الغضب ، يتم تحفيز منطقة ما تحت المهاد. تنتقل الإشارات من خلال التكوين الشبكي لجذع الدماغ إلى النخاع الشوكي وتسبب إفرازات متعاطفة ضخمة ؛ يتم تشغيل جميع ردود الفعل المذكورة أعلاه على الفور. يسمى رد الفعل هذا برد فعل القلق الودي ، أو رد فعل القتال أو الطيران ، لأن مطلوب قرار فوري - البقاء والقتال أو الفرار.

أمثلة على ردود الفعل في القسم السمبثاوي للجهاز العصبي هي:

- توسع الأوعية الدموية مع تقلص العضلات الموضعي ؛
- التعرق عند تسخين منطقة موضعية من الجلد.

العقدة المتعاطفة المعدلة هي النخاع الكظري. ينتج هرموني الأدرينالين والنورادرينالين ، ونقاط تطبيقهما هي نفس الأعضاء المستهدفة للجهاز العصبي الودي. يكون عمل هرمونات النخاع الكظري أكثر وضوحًا من عمل القسم الودي.

ردود فعل الجهاز السمبتاوي

يمارس الجهاز السمبتاوي تحكمًا محليًا وأكثر تحديدًا لوظائف الأعضاء (التنفيذية) المستجيبة. على سبيل المثال ، عادة ما تؤثر ردود الفعل القلبية الوعائية السمبتاوي على القلب فقط ، مما يزيد أو يقلل من معدل تقلصه. تعمل ردود الفعل الأخرى اللاودي بنفس الطريقة ، مما يتسبب ، على سبيل المثال ، في إفراز اللعاب أو إفراز العصارة المعدية. لا يسبب منعكس إفراغ المستقيم أي تغييرات في جزء كبير من القولون.

الاختلافات في تأثير الانقسامات السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ترجع إلى خصائص تنظيمها. الخلايا العصبية الودي بعد العقدة لديها مساحة واسعة من التعصيب ، وبالتالي فإن إثارة هذه الخلايا عادة ما تؤدي إلى تفاعلات معممة (عمل واسع). التأثير الكلي لتأثير قسم السمبثاوي هو تثبيط نشاط معظم الأعضاء الداخلية وتحفيز عضلات القلب والهيكل العظمي ، أي. في تحضير الجسم لسلوك من نوع "القتال" أو "الهروب". تقع الخلايا العصبية ما بعد العقدة السمبتاوي في الأعضاء نفسها ، وتعصب مناطق محدودة ، وبالتالي يكون لها تأثير تنظيمي محلي. بشكل عام ، تتمثل وظيفة قسم الجهاز السمبتاوي في تنظيم العمليات التي تضمن استعادة وظائف الجسم بعد النشاط القوي.

يتم التنظيم العصبي لعمل القلب عن طريق النبضات الودية والباراسمبثاوية. الأول يزيد من تواتر وقوة الانقباضات وضغط الدم ، والأخير له تأثير معاكس. تؤخذ التغيرات المرتبطة بالعمر في نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي في الاعتبار عند وصف العلاج.

تم تصميم الجهاز العصبي الودي لتنشيط جميع وظائف الجسم في المواقف العصيبة. يوفر استجابة القتال أو الطيران. تحت تأثير تهيج الألياف العصبية التي تدخله ، تحدث التغييرات التالية:

تشنج قصبي ضعيف
تضيق الشرايين والشرايين وخاصة تلك الموجودة في الجلد والأمعاء والكلى.
تقلص الرحم ، عضلات المثانة ، كبسولة الطحال.
تشنج عضلة قوس قزح ، اتساع حدقة العين.
انخفاض في النشاط الحركي ونبرة جدار الأمعاء.
معجل .

تقوية جميع وظائف القلب - الاستثارة ، والتوصيل ، والانقباض ، والتلقائية ، وتقسيم الأنسجة الدهنية وإفراز الرينين عن طريق الكلى (زيادة الضغط) ترتبط بتهيج مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية. ويؤدي تحفيز نوع بيتا 2 إلى:

توسع الشعب الهوائية.
استرخاء الجدار العضلي للشرايين في الكبد والعضلات.
انهيار الجليكوجين
إفراز الأنسولين لنقل الجلوكوز إلى الخلايا ؛
توليد الطاقة؛
انخفاض في نغمة الرحم.

لا يكون للجهاز السمبثاوي دائمًا تأثير أحادي الاتجاه على الأعضاء ، والذي يرتبط بوجود عدة أنواع من مستقبلات الأدرينالية فيها. في نهاية المطاف ، يزيد تحمل الإجهاد البدني والعقلي في الجسم ، ويزداد عمل القلب والعضلات الهيكلية ، ويعاد توزيع الدورة الدموية لتغذية الأعضاء الحيوية.

ما هو الفرق بين الجهاز السمبتاوي

تم تصميم هذا الجزء من الجهاز العصبي اللاإرادي لإرخاء الجسم ، والتعافي من الإجهاد ، وضمان الهضم وتخزين الطاقة. عندما يتم تنشيط العصب المبهم:

زيادة تدفق الدم إلى المعدة والأمعاء.
زيادة إطلاق الإنزيمات الهضمية وإنتاج الصفراء ؛
تضيق القصبات الهوائية (عند الراحة ، لا يلزم وجود الكثير من الأكسجين) ؛
يتباطأ إيقاع الانقباضات ، وتقل قوتها ؛
يقلل من نبرة الشرايين و.

تأثير نظامين على القلب

على الرغم من حقيقة أن التحفيز الودي والباراسمبثاوي لهما تأثيرات معاكسة على نظام القلب والأوعية الدموية ، إلا أن هذا ليس دائمًا واضحًا للغاية. ولا تمتلك آليات تأثيرها المتبادل نمطًا رياضيًا ، ولم تتم دراسة جميعها بشكل كافٍ ، ولكن تم تأسيسها:

كلما زادت النغمة الودية ، كلما كان التأثير المثبط لقسم الجهاز السمبتاوي أقوى - المعارضة الشديدة ؛
عندما تتحقق النتيجة المرجوة (على سبيل المثال ، تسريع الإيقاع أثناء التمرين) ، يتم تثبيط التأثير الودي والباراسمبثاوي - التآزر الوظيفي (عمل أحادي الاتجاه) ؛
كلما ارتفع مستوى التنشيط الأولي ، قل احتمال زيادته أثناء التحفيز - قانون المستوى الأولي.

شاهد الفيديو حول التأثير على قلب الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي:

تأثير العمر على النغمة اللاإرادية

في الأطفال حديثي الولادة ، يسود تأثير القسم الودي على خلفية عدم النضج العام في التنظيم العصبي. لذلك ، يتم تسريعها بشكل كبير. ثم يتطور كلا الجزأين من النظام اللاإرادي بسرعة كبيرة ، ويصلان إلى الحد الأقصى بحلول سن المراهقة. في هذا الوقت ، لوحظ أعلى تركيز للضفائر العصبية في عضلة القلب ، وهو ما يفسر التغير السريع في الضغط ومعدل الانكماش تحت التأثيرات الخارجية.

حتى 40 عامًا ، تسود نغمة الجهاز السمبتاوي ، مما يؤثر على تباطؤ النبض أثناء الراحة وعودته السريعة إلى طبيعته بعد التمرين. ثم تبدأ التغييرات المرتبطة بالعمر - ينخفض عدد المستقبلات الكظرية مع الحفاظ على العقد السمبتاوي. هذا يؤدي إلى العمليات التالية:

استثارة ألياف العضلات تتفاقم.
يتم انتهاك عمليات تكوين النبضات ؛
يزيد من حساسية جدار الأوعية الدموية وعضلة القلب لعمل هرمونات التوتر.

تحت تأثير نقص التروية ، تكتسب الخلايا استجابة أكبر للنبضات الودية وتستجيب حتى لأقل الإشارات مع تشنج الشرايين وتسارع النبض. في الوقت نفسه ، يزداد عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ، وهو ما يفسر تكرار حدوثها ، وخاصة مع.

لقد ثبت أن الاضطرابات في التعصيب الودي أكبر بعدة مرات من منطقة التدمير في اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة.

ماذا يحدث عند الإثارة

يوجد في القلب بشكل أساسي مستقبلات أدرينالية بيتا 1 ، وبيتا 2 ونوع ألفا. في الوقت نفسه ، توجد على سطح خلايا عضلة القلب ، مما يزيد من توافرها للوسيط الرئيسي (موصل) النبضات الودية - النوربينفرين. تحت تأثير تنشيط المستقبلات تحدث التغييرات التالية:

زيادة استثارة خلايا العقدة الجيبية ونظام التوصيل وألياف العضلات ، بل إنها تستجيب لإشارات العتبة الفرعية ؛
تسريع توصيل النبضة الكهربائية ؛
يزداد اتساع الانقباضات.
يزداد عدد ضربات القلب في الدقيقة.

كما تم العثور على مستقبلات كولينية من النوع M السمبتاوي على الغشاء الخارجي لخلايا القلب ، وتثبط إثارة هذه الخلايا نشاط العقدة الجيبية ، ولكنها في نفس الوقت تزيد من استثارة ألياف العضلات الأذينية. هذا يمكن أن يفسر تطور انقباض فوق البطيني في الليل ، عندما تكون نغمة العصب المبهم عالية.

التأثير الاكتئابي الثاني هو تثبيط نظام التوصيل السمبتاوي في العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤخر انتشار الإشارات إلى البطينين.

وهكذا ، فإن الجهاز العصبي السمبتاوي:

يقلل من استثارة البطينين ويزيدها في الأذينين ؛
يبطئ معدل ضربات القلب
يمنع تكوين وتوصيل النبضات.
يمنع انقباض ألياف العضلات.
يقلل من الطلب على الأكسجين عضلة القلب.
يمنع تشنج جدران الشرايين و.

الودي والتوتر العضلي

اعتمادًا على هيمنة نغمة أحد أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي ، قد يكون لدى المرضى زيادة أولية في التأثيرات الودية على القلب - الودي والتوتر المبهم مع النشاط السمبتاوي المفرط. هذا مهم عند وصف علاج للأمراض ، لأن رد الفعل تجاه الأدوية يمكن أن يكون مختلفًا.

على سبيل المثال ، في حالة توتر الودية الأولي ، يمكن تحديد المرضى:

الجلد جاف وشاحب ، الأطراف باردة ؛
تسارع النبض ، تسود الزيادة في الضغط الانقباضي والنبض ؛
النوم مضطرب
مستقر نفسيا ، نشط ، ولكن هناك قلق شديد.

بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من الضروري استخدام الأدوية المهدئة ومثبطات الأدرينوبل كأساس للعلاج الدوائي. في حالة توتر المبهم ، يكون الجلد رطبًا ، وهناك ميل للإغماء مع حدوث تغير حاد في وضع الجسم ، وتتباطأ الحركات ، ويكون تحمل التمارين الرياضية منخفضًا ، ويقل الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

للعلاج ، من المستحسن استخدام مضادات الكالسيوم.

تضمن الألياف العصبية المتعاطفة والناقل العصبي norepinephrine نشاط الجسم تحت تأثير عوامل الإجهاد. مع تحفيز مستقبلات الأدرينالية ، يرتفع الضغط ، يتسارع النبض ، ويزداد استثارة وتوصيل عضلة القلب.

يؤثر الانقسام الباراسمبثاوي والأستيل كولين على القلب ، فهما مسؤولان عن الاسترخاء وتراكم الطاقة. عادة ، تحل هذه العمليات محل بعضها البعض على التوالي ، وفي انتهاك للتنظيم العصبي (الودي أو التوتر العضلي) ، تتغير معايير الدورة الدموية.

نظام ذاتي

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي (المستقل) جميع العمليات الداخلية للجسم: وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية والغدد والدم والأوعية الليمفاوية والعضلات الملساء والمخططة جزئيًا والأعضاء الحسية (الشكل 6.1). يوفر التوازن في الجسم ، أي الثبات الديناميكي النسبي للبيئة الداخلية واستقرار وظائفها الفسيولوجية الأساسية (الدورة الدموية ، التنفس ، الهضم ، التنظيم الحراري ، التمثيل الغذائي ، الإخراج ، التكاثر ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الجهاز العصبي اللاإرادي وظيفة تكيفية تغذوية - تنظيم التمثيل الغذائي فيما يتعلق بالظروف البيئية.

يعكس مصطلح "الجهاز العصبي اللاإرادي" التحكم في الوظائف اللاإرادية للجسم. يعتمد الجهاز العصبي اللاإرادي على المراكز العليا للجهاز العصبي. هناك علاقة تشريحية ووظيفية وثيقة بين الأجزاء اللاإرادية والجسدية من الجهاز العصبي. تمر الموصلات العصبية اللاإرادية عبر الأعصاب القحفية والشوكية. الوحدة المورفولوجية الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي ، بالإضافة إلى الوحدة الجسدية ، هي الخلايا العصبية ، والوحدة الوظيفية الرئيسية هي القوس الانعكاسي. يوجد في الجهاز العصبي اللاإرادي أقسام مركزية (خلايا وألياف تقع في الدماغ والحبل الشوكي) وأقسام محيطية (جميع تكويناته الأخرى). هناك أيضًا أجزاء متعاطفة وغير متجانسة. يكمن الاختلاف الرئيسي بينهما في ميزات التعصيب الوظيفي ويتم تحديده من خلال الموقف من الوسائل التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم تحفيز الجزء الودي عن طريق الأدرينالين ، والجزء السمبتاوي عن طريق الأسيتيل كولين. الإرغوتامين له تأثير مثبط على الجزء المتعاطف ، والأتروبين على الجزء السمبتاوي.

6.1 الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي

توجد التكوينات المركزية في القشرة الدماغية ، نوى الوطاء ، جذع الدماغ ، في التكوين الشبكي ، وكذلك في النخاع الشوكي (في القرون الجانبية). لم يتم توضيح التمثيل القشري بشكل كافٍ. من خلايا القرون الجانبية للحبل الشوكي على المستوى من C VIII إلى L V ، تبدأ التكوينات المحيطية للانقسام الودي. تمر محاور هذه الخلايا كجزء من الجذور الأمامية وتشكل ، بعد انفصالها عنها ، فرعًا متصلًا يقترب من عُقد الجذع الودي. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه جزء من الألياف. من خلايا عقد الجذع الودي ، تبدأ محاور العصبونات الثانية ، والتي تقترب مرة أخرى من الأعصاب الشوكية وتنتهي في الأجزاء المقابلة. الألياف التي تمر عبر عقد الجذع الودي ، دون انقطاع ، تقترب من العقد الوسيطة الواقعة بين العضو المعصب والنخاع الشوكي. من العقد الوسيطة ، تبدأ محاور العصبونات الثانية متجهة إلى الأعضاء المعصبة.

أرز. 6.1

1 - قشرة الفص الجبهي للدماغ. 2 - الوطاء. 3 - عقدة الهدبية. 4 - عقدة جناحية ؛ 5 - العقد تحت الفك السفلي وتحت اللسان ؛ 6 - عقدة الأذن. 7 - العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ؛ 8 - العصب الحشوي الكبير. 9 - العقدة الداخلية 10 - الضفيرة البطنية. 11 - العقد البطنية. 12 - عصب حشوي صغير. 12 أ - العصب الحشوي السفلي ؛ 13 - الضفيرة المساريقية العلوية ؛ 14 - الضفيرة المساريقية السفلية ؛ 15 - الضفيرة الأبهري. 16 - ألياف متعاطفة مع الفروع الأمامية للأعصاب القطنية والعجزية لأوعية الساقين ؛ 17 - عصب الحوض. 18 - الضفيرة الخثارية. 19 - العضلة الهدبية. 20 - مصرة التلميذ. 21 - موسع حدقة العين. 22 - الغدة الدمعية. 23 - غدد الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. 24 - الغدة تحت الفك السفلي. 25 - الغدة تحت اللسان. 26 - الغدة النكفية. 27 - قلب 28 - الغدة الدرقية. 29 - الحنجرة. 30 - عضلات القصبة الهوائية والشعب الهوائية. 31 - الرئة 32 - بطن 33 - كبد 34 - البنكرياس. 35 - الغدة الكظرية. 36 - الطحال 37 - الكلى. 38 - الأمعاء الغليظة. 39 - الأمعاء الدقيقة. 40 - المثانة النافصة (العضلات التي تخرج البول) ؛ 41 - العضلة العاصرة للمثانة. 42 - الغدد التناسلية. 43 - الأعضاء التناسلية. الثالث ، الثالث عشر ، التاسع ، العاشر - الأعصاب القحفية

يقع الجذع الودي على طول السطح الجانبي للعمود الفقري ويحتوي على 24 زوجًا من العقد الودي: 3 عنق الرحم ، 12 صدريًا ، 5 قطنيًا ، 4 عظميًا. من محاور خلايا العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، تتشكل الضفيرة المتعاطفة للشريان السباتي ، من الجزء السفلي - العصب القلبي العلوي ، الذي يشكل الضفيرة الودية في القلب. يتم تعصب الشريان الأورطي والرئتين والشعب الهوائية وأعضاء البطن من العقد الصدرية ، ويتم تعصب أعضاء الحوض من العقد القطنية.

6.2 الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي

تبدأ تكويناته من القشرة الدماغية ، على الرغم من أن التمثيل القشري ، وكذلك الجزء المتعاطف ، لم يتم توضيحهما بشكل كافٍ (بشكل أساسي هو المركب الحوفي الشبكي). توجد أقسام متوسطة الدماغ وبصلية في الدماغ وعجزية - في النخاع الشوكي. يشتمل قسم الدماغ المتوسط على نوى الأعصاب القحفية: الزوج الثالث هو النواة الإضافية لياكوبوفيتش (خلية صغيرة مزدوجة) ، والتي تعصب العضلات التي تضيق الحدقة ؛ نواة Perlia (خلية صغيرة غير متزاوجة) تعصب العضلة الهدبية المشاركة في التكيف. يتكون الجزء البصلي من نوى اللعاب العلوية والسفلية (أزواج السابع والتاسع) ؛ زوج X - النواة الخضرية التي تعصب القلب والشعب الهوائية والجهاز الهضمي ،

الغدد الهضمية والأعضاء الداخلية الأخرى. يتم تمثيل القسم العجزي بالخلايا في المقاطع S II -S IV ، والتي تشكل المحاور العصبية منها العصب الحوضي الذي يغذي الأعضاء البولي التناسلية والمستقيم (الشكل 6.1).

تحت تأثير كل من القسمين السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، توجد جميع الأعضاء ، باستثناء الأوعية الدموية والغدد العرقية والنخاع الكظري ، والتي لها فقط تعصيب متعاطف. قسم الجهاز السمبتاوي أقدم. نتيجة لنشاطها ، يتم إنشاء حالات مستقرة للأعضاء وظروف لإنشاء احتياطيات من ركائز الطاقة. يغير الجزء الودي هذه الحالات (أي القدرات الوظيفية للأعضاء) فيما يتعلق بالوظيفة التي يتم إجراؤها. كلا الجزأين يعملان في تعاون وثيق. في ظل ظروف معينة ، يمكن السيطرة الوظيفية لجزء على الآخر. في حالة غلبة نبرة الجزء السمبتاوي ، تتطور حالة من الباراسيمبتوتونيا ، الجزء الودي - الودي. إن Parasympathotonia هي سمة من سمات حالة النوم ، السيمباتوتونيا هي سمة من سمات الحالات العاطفية (الخوف ، الغضب ، إلخ).

في الظروف السريرية ، من الممكن أن يتم تعطيل نشاط الأعضاء الفردية أو أجهزة الجسم نتيجة لهيمنة نغمة أحد أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي. المظاهر نظيرة السمبتوتونية تصاحب الربو القصبي ، الشرى ، الوذمة الوعائية ، التهاب الأنف الحركي الوعائي ، دوار الحركة. الودي - تشنج الأوعية الدموية في شكل متلازمة رينود ، الصداع النصفي ، شكل عابر من ارتفاع ضغط الدم ، أزمات الأوعية الدموية في متلازمة ما تحت المهاد ، الآفات العقدية ، نوبات الهلع. يتم تنفيذ تكامل الوظائف الخضرية والجسدية بواسطة القشرة الدماغية والوطاء والتكوين الشبكي.

6.3 مجمع ليمبيكو شبكي

يتم التحكم في جميع أنشطة الجهاز العصبي اللاإرادي وتنظيمها بواسطة الأجزاء القشرية من الجهاز العصبي (القشرة الأمامية والتلفيف المجاور للحصين والتلفيف الحزامي). الجهاز الحوفي هو مركز تنظيم المشاعر والركيزة العصبية للذاكرة طويلة المدى. ينظم الجهاز الحوفي أيضًا إيقاع النوم واليقظة.

أرز. 6.2الجهاز الحوفي. 1 - الجسم الثفني ؛ 2 - قبو 3 - حزام 4 - المهاد الخلفي. 5 - برزخ التلفيف الحزامي. 6 - البطين الثالث. 7 - جسم الخشاء. 8 - جسر 9 - شعاع طولي سفلي ؛ 10 - الحدود 11 - تلفيف الحصين. 12 - خطاف 13 - السطح المداري للقطب الأمامي ؛ 14 - حزمة على شكل خطاف ؛ 15 - اتصال عرضي للوزة المخية. 16 - ارتفاع أمامي ؛ 17 - المهاد الأمامي. 18 - التلفيف الحزامي

يُفهم الجهاز الحوفي (الشكل 6.2) على أنه عدد من الهياكل القشرية وتحت القشرية المترابطة بشكل وثيق والتي لها وظائف ووظائف مشتركة. ويشمل أيضًا تكوين المسارات الشمية الموجودة في قاعدة الدماغ ، والحاجز الشفاف ، والتلفيف المقبب ، وقشرة السطح المداري الخلفي للفص الجبهي ، والحصين ، والتلفيف المسنن. تشمل الهياكل تحت القشرية للجهاز الحوفي النواة المذنبة ، والبوتامين ، واللوزة ، والحديبة الأمامية للمهاد ، والوطاء ، ونواة اللجام. يشتمل الجهاز الحوفي على تشابك معقد من المسارات الصاعدة والهابطة ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتكوين الشبكي.

يؤدي تهيج الجهاز الحوفي إلى تحريك كل من الآليات المتعاطفة والباراسمبثاوية ، والتي لها مظاهر نباتية مقابلة. يحدث التأثير الخضري الواضح عندما تتهيج الأجزاء الأمامية من الجهاز الحوفي ، ولا سيما القشرة المدارية واللوزة والتلفيف الحزامي. في الوقت نفسه ، هناك تغييرات في إفراز اللعاب ، ومعدل التنفس ، وزيادة حركية الأمعاء ، والتبول ، والتغوط ، وما إلى ذلك.

من الأهمية بمكان في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ما تحت المهاد ، الذي ينظم وظائف الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. بالإضافة إلى ذلك ، يطبق ما تحت المهاد التفاعل بين الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وتكامل النشاط الجسدي والمستقل. يحتوي الوطاء على نوى محددة وغير محددة. نوى معينة تنتج هرمونات (فاسوبريسين ، أوكسيتوسين) وتطلق العوامل التي تنظم إفراز الهرمونات من الغدة النخامية الأمامية.

الألياف السمبثاوية التي تعصب الوجه والرأس والرقبة تنشأ من الخلايا الموجودة في القرون الجانبية للحبل الشوكي (C VIII -Th III). يتم قطع معظم الألياف في العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، ويذهب جزء أصغر إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ويشكل الضفائر السمبثاوية المحيطة بها. يتم ربطهم بألياف ما بعد العقدة القادمة من العقد السمبثاوية العنقية الوسطى والسفلية. في العقيدات الصغيرة (مجموعات الخلايا) الموجودة في الضفائر المحيطة بالشريان لفروع الشريان السباتي الخارجي ، تنتهي الألياف التي لا تنقطع عند عقد الجذع الودي. يتم قطع الألياف المتبقية في العقد الوجهية: الهدبية ، الجناحية ، تحت اللسان ، تحت الفك السفلي والأذني. تنتقل ألياف ما بعد العقدة من هذه العقد ، وكذلك الألياف من خلايا العقد العلوية والعقد المتعاطفة العنقية الأخرى ، إلى أنسجة الوجه والرأس ، جزئيًا كجزء من الأعصاب القحفية (الشكل 6.3).

يتم إرسال الألياف السمبثاوية الواردة من الرأس والرقبة إلى الضفائر المحيطة بالشريان من فروع الشريان السباتي المشترك ، وتمر عبر العقد العنقية للجذع الودي ، وتتصل جزئيًا بخلاياها ، ومن خلال الفروع المتصلة تقترب من العقد الشوكية ، وتغلق قوس المنعكس.

تتكون الألياف السمبتاوي من محاور نوى الجذعية السمبتاوي ، وهي موجهة بشكل أساسي إلى العقد اللاإرادية الخمس للوجه ، حيث يتم قطعها. يذهب جزء أصغر من الألياف إلى العناقيد السمبتاوي لخلايا الضفائر حول الشريان ، حيث تنقطع أيضًا ، وتنتقل ألياف ما بعد العقدة كجزء من الأعصاب القحفية أو الضفائر حول الشريان. في الجزء السمبتاوي ، توجد أيضًا ألياف واردة تدخل في نظام العصب المبهم وترسل إلى النوى الحسية لجذع الدماغ. تؤثر الأجزاء الأمامية والوسطى من منطقة الوطاء من خلال الموصلات المتعاطفة والباراسمبثاوية على وظيفة الغدد اللعابية السائدة في الغالب.

6.5. التعصيب اللاإرادي للعين

تعصيب متعاطف.توجد الخلايا العصبية السمبثاوية في القرون الجانبية للقطع C VIII -Th III من الحبل الشوكي. (centrun ciliospinale).

أرز. 6.3

1 - النواة المركزية الخلفية للعصب المحرك للعين. 2 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (نواة ياكوبوفيتش-إيدنجر-ويستفال) ؛ 3 - العصب المحرك للعين. 4 - الفرع الأنفي الهدبي من العصب البصري. 5 - عقدة الهدبية. 6 - أعصاب هدبية قصيرة. 7 - مصرة التلميذ. 8 - موسع حدقة العين. 9 - العضلة الهدبية. 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الضفيرة السباتية. 12 - العصب الصخري العميق. 13 - النواة اللعابية العلوية ؛ 14 - عصب وسيط 15 - تركيب الركبة. 16 - عصب صخري كبير. 17 - عقدة جناحية ؛ 18 - العصب الفكي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم) ؛ 19 - العصب الوجني. 20 - الغدة الدمعية. 21 - الأغشية المخاطية للأنف والحنك. 22 - العصب الطبلي في الركبة. 23 - عصب الأذن الصدغي. 24 - الشريان السحائي الأوسط. 25 - الغدة النكفية. 26 - عقدة الأذن. 27 - عصب صخري صغير. 28 - الضفيرة الطبلة. 29 - أنبوب سمعي. 30 - طريقة واحدة 31 - نواة اللعاب السفلية ؛ 32 - سلسلة الطبل ؛ 33 - العصب الطبلي. 34 - العصب اللساني (من العصب الفك السفلي - الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم) ؛ 35 - ألياف التذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ؛ 36 - الغدة تحت اللسان. 37 - الغدة تحت الفك السفلي. 38 - العقدة تحت الفك السفلي ؛ 39 - شريان الوجه. 40 - العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ؛ 41 - خلايا القرن الجانبي ThI-ThII ؛ 42 - العقدة السفلية للعصب اللساني البلعومي. 43 - ألياف متعاطفة مع ضفائر الشريان السباتي الداخلي والشريان السحائي الأوسط ؛ 44- تعصيب الوجه وفروة الرأس. الثالث ، السابع ، التاسع - الأعصاب القحفية. يشير اللون الأخضر إلى الألياف السمبتاوي ، والأحمر - متعاطف ، والأزرق - حساس

عمليات هذه الخلايا العصبية ، التي تشكل أليافًا ما قبل العقدة ، تخرج من الحبل الشوكي مع الجذور الأمامية ، وتدخل الجذع الودي كجزء من الفروع البيضاء المتصلة ، ودون انقطاع ، تمر عبر العقد التي تعلوها ، وتنتهي عند خلايا عنق الرحم العلوي الضفيرة المتعاطفة. تصاحب الألياف ما بعد العقدة لهذه العقدة الشريان السباتي الداخلي ، وتجديل جداره ، وتخترق تجويف الجمجمة ، حيث تتصل بالفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، وتخترق التجويف المداري وتنتهي عند العضلة التي توسع الحدقة (م. الحدق المتوسع).

تعصب الألياف السمبثاوية أيضًا البنى الأخرى للعين: عضلات الكاحل ، التي توسع الشق الجفني ، والعضلة المدارية للعين ، وكذلك بعض هياكل الوجه - الغدد العرقية في الوجه ، والعضلات الملساء في الوجه والأوعية الدموية.

تعصيب الجهاز السمبتاوي.يقع العصب السمبتاوي قبل العقدة في النواة الإضافية للعصب المحرك للعين. كجزء من الأخير ، فإنه يترك جذع الدماغ ويصل إلى العقدة الهدبية (العقدة الهدبية) ،حيث يتحول إلى خلايا ما بعد العقدة. من هناك يذهب جزء من الألياف إلى العضلة التي تضيق حدقة العين (م. الحدقة العاصرة) ،ويشارك الجزء الآخر في توفير السكن.

انتهاك التعصيب اللاإرادي للعين.تتسبب هزيمة التكوينات الودية في متلازمة برنارد هورنر (الشكل 6.4) مع انقباض حدقة العين (تقبض الحدقة) ، وتضييق الشق الجفني (تدلي الجفون) ، وانكماش مقلة العين (إنوفالموس). من الممكن أيضًا تطوير عدم تعرق جانبي ، احتقان الملتحمة ، زوال تصبغ القزحية.

يمكن تطوير متلازمة برنارد هورنر مع توطين الآفة على مستوى مختلف - إشراك الحزمة الطولية الخلفية ، المسارات إلى العضلات التي توسع التلميذ. غالبًا ما يرتبط البديل الخلقي للمتلازمة بصدمة الولادة مع تلف الضفيرة العضدية.

عندما تهيج الألياف الودية ، تحدث متلازمة على عكس متلازمة برنارد هورنر (Pourfour du Petit) - توسع الشق الجفني والتلميذ (توسع حدقة العين) ، جحوظ.

6.6. التعصيب الخضري للمثانة

يتم تنظيم نشاط المثانة عن طريق قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي (الشكل 6.5) ويتضمن احتباس البول وإفراغ المثانة. عادة ، يتم تنشيط آليات الاحتفاظ بشكل أكبر ، والتي

أرز. 6.4.متلازمة برنارد هورنر على الجانب الأيمن. تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، التهاب العين

يتم إجراؤه نتيجة لتفعيل التعصيب الودي والحصار للإشارة السمبتاوي على مستوى المقاطع L I -L II من الحبل الشوكي ، بينما يتم كبح نشاط النافصة وتزداد نغمة عضلات العضلة العاصرة الداخلية للمثانة .

تنظيم فعل التبول يحدث عند تفعيله

مركز السمبتاوي على مستوى S II -S IV ومركز التبول في جسر الدماغ (الشكل 6.6). ترسل الإشارات الصادرة الهابطة إشارات توفر استرخاء العضلة العاصرة الخارجية ، وتثبط النشاط الودي ، وتزيل كتلة التوصيل على طول الألياف السمبتاوي ، وتحفز المركز السمبتاوي. ينتج عن هذا تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة. تخضع هذه الآلية لسيطرة القشرة الدماغية ؛ وتشارك في التنظيم التكوين الشبكي والجهاز الحوفي والفص الجبهي لنصفي الكرة المخية.

يحدث التوقف التعسفي للتبول عندما يتم تلقي أمر من القشرة الدماغية إلى مراكز التبول في جذع الدماغ والحبل الشوكي العجزي ، مما يؤدي إلى تقلص العضلة العاصرة الخارجية والداخلية لعضلات قاع الحوض والعضلات المخططة حول الإحليل.

تترافق هزيمة المراكز السمبتاويّة في المنطقة العجزية ، والأعصاب اللاإرادية المنبثقة منها ، مع تطور احتباس البول. يمكن أن يحدث أيضًا عند تلف الحبل الشوكي (صدمة ، ورم ، وما إلى ذلك) عند مستوى أعلى من مراكز السمبثاوي (Th XI -L II). يمكن أن يؤدي الضرر الجزئي الذي يصيب الحبل الشوكي فوق مستوى موقع المراكز اللاإرادية إلى ظهور الرغبة الملحة في التبول. عندما يتأثر مركز السمبثاوي في العمود الفقري (Th XI - L II) ، يحدث سلس البول الحقيقي.

مناهج البحث العلمي.هناك العديد من الطرق السريرية والمخبرية لدراسة الجهاز العصبي اللاإرادي ، ويتم تحديد اختيارهم من خلال مهمة الدراسة وظروفها. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، من الضروري مراعاة النغمة الخضرية الأولية ومستوى التقلبات بالنسبة لقيمة الخلفية. كلما ارتفع خط الأساس ، كلما قلت الاستجابة في الاختبارات الوظيفية. في بعض الحالات ، قد يكون رد الفعل المتناقض ممكنًا. دراسة الشعاع

أرز. 6.5.

1 - القشرة الدماغية. 2 - الألياف التي توفر تحكمًا تعسفيًا في إفراغ المثانة ؛ 3 - ألياف الألم وحساسية درجة الحرارة ؛ 4 - المقطع العرضي للنخاع الشوكي (Th IX -L II للألياف الحسية ، Th XI -L II للمحرك) ؛ 5 - سلسلة متعاطفة (Th XI -L II) ؛ 6 - سلسلة متعاطفة (Th IX -L II) ؛ 7 - المقطع العرضي للحبل الشوكي (الأجزاء S II -S IV) ؛ 8 - العقدة العجزية (غير المزدوجة) ؛ 9 - الضفيرة التناسلية. 10 - أعصاب الحوض الحشوية.

11 - العصب الخثاري. 12 - الضفيرة الخثارية السفلية. 13 - العصب الجنسي. 14 - العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. 15 - المثانة النافصة. 16- العضلة العاصرة الداخلية للمثانة

أرز. 6.6.

من الأفضل القيام بذلك في الصباح على معدة فارغة أو بعد ساعتين من الأكل ، في نفس الوقت ، 3 مرات على الأقل. يتم أخذ الحد الأدنى لقيمة البيانات المستلمة كقيمة أولية.

يتم عرض المظاهر السريرية الرئيسية لهيمنة أنظمة السمبثاوي والباراسمبثاوي في الجدول. 6.1

لتقييم النغمة اللاإرادية ، من الممكن إجراء اختبارات مع التعرض للعوامل الدوائية أو العوامل الفيزيائية. كعوامل دوائية ، يتم استخدام محاليل الأدرينالين والأنسولين والميزاتون والبيلوكاربين والأتروبين والهستامين وما إلى ذلك.

اختبار بارد.في وضع الاستلقاء ، يتم حساب معدل ضربات القلب وقياس ضغط الدم. بعد ذلك يتم غمس اليد الأخرى في ماء بارد (4 درجات مئوية) لمدة دقيقة واحدة ، ثم يتم إخراج اليد من الماء ويتم تسجيل ضغط الدم والنبض كل دقيقة حتى تعود إلى المستوى الأولي. عادة ، يحدث هذا بعد 2-3 دقائق. مع ارتفاع ضغط الدم بأكثر من 20 ملم زئبق. فن. يعتبر رد الفعل متعاطفًا ، أقل من 10 ملم زئبق. فن. - معتدل متعاطف ، ومع انخفاض في ضغط الدم - سمبثاوي.

منعكس عيني القلب (Dagnini-Ashner).عند الضغط على مقل العيون لدى الأشخاص الأصحاء ، يتباطأ معدل ضربات القلب بمقدار 6-12 في الدقيقة. إذا انخفض عدد ضربات القلب بمقدار 12-16 في الدقيقة ، فإن هذا يعتبر زيادة حادة في نبرة الجزء السمبتاوي. يشير عدم وجود انخفاض أو زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 2-4 في الدقيقة إلى زيادة استثارة قسم السمبثاوي.

المنعكس الشمسي.يستلقي المريض على ظهره ، ويضغط الفاحص بيده على الجزء العلوي من البطن حتى يشعر بنبض الشريان الأورطي البطني. بعد 20-30 ثانية ، يتباطأ معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء بمقدار 4-12 في الدقيقة. يتم تقييم التغييرات في نشاط القلب بنفس الطريقة التي يتم بها استحضار منعكس عيني القلب.

منعكس orthoclinostatic.في حالة استلقاء المريض على ظهره ، يتم حساب معدل ضربات القلب ، ثم يُطلب منه الوقوف بسرعة (اختبار تقويم العظام). عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 12 في الدقيقة مع زيادة ضغط الدم بمقدار 20 ملم زئبق. فن. عندما ينتقل المريض إلى وضع أفقي ، يعود النبض وضغط الدم إلى قيمهما الأصلية في غضون 3 دقائق (اختبار كلينيكي). درجة تسارع النبض أثناء اختبار الانتصاب هي مؤشر على استثارة الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. يشير التباطؤ الكبير في النبض أثناء الاختبار الإكلينيكي إلى زيادة استثارة قسم الجهاز السمبتاوي.

الجدول 6.1.

استمرار الجدول 6.1.

اختبار الأدرينالين.في الشخص السليم ، يؤدي الحقن تحت الجلد لـ 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين بعد 10 دقائق إلى ابيضاض الجلد وزيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم. إذا حدثت هذه التغييرات بشكل أسرع وكانت أكثر وضوحًا ، فستزداد نبرة التعصب الودي.

اختبار الجلد مع الأدرينالين.يتم وضع قطرة من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ على موقع حقن الجلد بإبرة. في الشخص السليم ، يحدث التبييض مع كورولا وردي حوله في مثل هذه المنطقة.

اختبار الأتروبين.يؤدي الحقن تحت الجلد لـ 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ في الشخص السليم إلى جفاف الفم وانخفاض التعرق وزيادة معدل ضربات القلب واتساع حدقة العين. مع زيادة نبرة الجزء السمبتاوي ، تضعف جميع ردود الفعل على إدخال الأتروبين ، لذلك يمكن أن يكون الاختبار أحد مؤشرات حالة الجزء السمبتاوي.

لتقييم حالة وظائف التكوينات الخضرية القطاعية ، يمكن استخدام الاختبارات التالية.

كتوبية الجلد.يتم تطبيق تهيج ميكانيكي على الجلد (بمقبض مطرقة ، مع نهاية حادة من دبوس). يحدث التفاعل الموضعي كرد فعل محوار. في موقع التهيج ، يظهر شريط أحمر ، يعتمد عرضه على حالة الجهاز العصبي اللاإرادي. مع زيادة النغمة الودية ، يكون الشريط أبيض (تخطيط الجلد الأبيض). تشير الخطوط العريضة من تخطيط الجلد الأحمر ، وهو شريط يرتفع فوق الجلد (تخطيط الجلد الرائع) ، إلى زيادة في نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي.

للتشخيص الموضعي ، يتم استخدام تخطيط الجلد الانعكاسي ، والذي يتهيج بأداة حادة (يتم تمريره عبر الجلد بطرف إبرة). هناك شريط مع حواف صدفي غير متساوية. تخطيط الجلد الانعكاسي هو انعكاس في العمود الفقري. يختفي في مناطق التعصيب المقابلة عندما تتأثر الجذور الخلفية وأجزاء النخاع الشوكي والجذور الأمامية والأعصاب الشوكية عند مستوى الآفة ، لكنها تظل أعلى وأسفل المنطقة المصابة.

ردود الفعل الحدقة.تحديد رد الفعل المباشر والودي من التلاميذ للضوء ، ورد الفعل على التقارب ، والتكيف والألم (اتساع حدقة العين مع وخز وقرصة وغيرها من تهيج أي جزء من الجسم).

المنعكس الحركيناتج عن قرصة أو عن طريق وضع جسم بارد (أنبوب اختبار بالماء البارد) أو سائل تبريد (قطن مبلل بالأثير) على جلد حزام الكتف أو مؤخرة الرأس. في النصف نفسه من الصدر ، تظهر "صرخة الرعب" نتيجة تقلص عضلات الشعر الملساء. يغلق قوس المنعكس في القرون الجانبية للحبل الشوكي ، ويمر عبر الجذور الأمامية والجذع الودي.

اختبرها باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك.بعد تناول 1 غرام من حمض أسيتيل الساليسيليك ، يظهر التعرق المنتشر. مع هزيمة منطقة الوطاء ، يكون عدم تناسقها ممكنًا. مع تلف القرون الجانبية أو الجذور الأمامية للحبل الشوكي ، يتعرق التعرق في منطقة تعصيب الأجزاء المصابة. مع تلف قطر الحبل الشوكي ، يؤدي تناول حمض أسيتيل الساليسيليك إلى التعرق فقط فوق موقع الآفة.

محاكمة بيلوكاربين.يتم حقن المريض تحت الجلد ب 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين. نتيجة لتهيج ألياف ما بعد العقدة المتجهة إلى الغدد العرقية ، يزداد التعرق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بيلوكاربين يثير مستقبلات M-الكولينية الطرفية ، والتي تسبب زيادة إفراز الغدد الهضمية والشعبية ، وانقباض التلاميذ ، وزيادة في توتر العضلات الملساء في الشعب الهوائية والأمعاء والمرارة والمثانة ، الرحم ، ولكن بيلوكاربين له أقوى تأثير على التعرق. مع تلف القرون الجانبية للنخاع الشوكي أو جذوره الأمامية في المنطقة المقابلة من الجلد ، بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، لا يحدث التعرق ، وإدخال بيلوكاربين يسبب التعرق ، لأن ألياف ما بعد العقدة التي تستجيب لذلك المخدرات تبقى سليمة.

حمام خفيف.ارتفاع درجة حرارة المريض يسبب التعرق. هذا هو رد فعل في العمود الفقري مشابه للانعكاس الحركي. إن هزيمة الجذع الودي تقضي تمامًا على التعرق بعد استخدام بيلوكاربين وحمض أسيتيل الساليسيليك وتدفئة الجسم.

قياس حرارة الجلد.يتم فحص درجة حرارة الجلد باستخدام أجهزة قياس الحرارة. تعكس درجة حرارة الجلد حالة إمداد الجلد بالدم ، وهو مؤشر مهم على التعصيب اللاإرادي. يتم تحديد مناطق ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والعادي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. يشير الاختلاف في درجة حرارة الجلد البالغة 0.5 درجة مئوية في المناطق المتماثلة إلى انتهاك التعصيب اللاإرادي.

يستخدم تخطيط كهربية الدماغ لدراسة الجهاز العصبي اللاإرادي. تجعل هذه الطريقة من الممكن الحكم على الحالة الوظيفية لأنظمة التزامن وعدم التزامن في الدماغ أثناء الانتقال من اليقظة إلى النوم.

هناك علاقة وثيقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي والحالة العاطفية للفرد ، لذلك يتم دراسة الحالة النفسية للموضوع. للقيام بذلك ، استخدم مجموعات خاصة من الاختبارات النفسية ، طريقة الاختبار النفسي التجريبي.

6.7 المظاهر السريرية لآفات الجهاز العصبي اللاإرادي

مع اختلال وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، تحدث اضطرابات مختلفة. انتهاكات وظائفها التنظيمية دورية وانتيابية. لا تؤدي معظم العمليات المرضية إلى فقدان وظائف معينة ، ولكن تؤدي إلى تهيج ، أي لزيادة استثارة الهياكل المركزية والمحيطية. على ال-

يمكن أن ينتشر الاضطراب في بعض أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي إلى أجزاء أخرى (تداعيات). يتم تحديد طبيعة وشدة الأعراض إلى حد كبير من خلال مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالقشرة الدماغية ، وخاصة المعقد الحوفي الشبكي ، إلى تطور الاضطرابات الخضرية والتغذوية والعاطفية. يمكن أن تكون ناجمة عن الأمراض المعدية وإصابات الجهاز العصبي والتسمم. يصبح المرضى عصبيين ، سريع الغضب ، مرهقون بسرعة ، لديهم فرط التعرق ، عدم استقرار تفاعلات الأوعية الدموية ، تقلبات في ضغط الدم ، النبض. يؤدي تهيج الجهاز الحوفي إلى حدوث نوبات من الاضطرابات الخضرية الحشوية الواضحة (القلب ، الجهاز الهضمي ، إلخ). لوحظت الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية (القلق والقلق والاكتئاب والوهن) وردود الفعل اللاإرادية المعممة.

مع تلف منطقة ما تحت المهاد (الشكل 6.7) (الورم ، والعمليات الالتهابية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتسمم ، والصدمات) ، قد تحدث اضطرابات التغذية الخضرية: اضطرابات إيقاع النوم واليقظة ، واضطراب التنظيم الحراري (ارتفاع وانخفاض درجة حرارة الجسم) ، تقرح في الغشاء المخاطي في المعدة ، الجزء السفلي من المريء ، انثقاب حاد في المريء ، الاثني عشر والمعدة ، وكذلك اضطرابات الغدد الصماء: السكري الكاذب ، السمنة الشحمية التناسلية ، العجز الجنسي.

الأضرار التي لحقت بالتكوينات الخضرية للحبل الشوكي مع الاضطرابات والاضطرابات القطاعية الموضعية تحت مستوى العملية المرضية

قد يعاني المرضى من اضطرابات حركية وعائية (انخفاض ضغط الدم) واضطرابات التعرق ووظائف الحوض. مع الاضطرابات القطاعية ، لوحظت تغيرات غذائية في المجالات ذات الصلة: زيادة جفاف الجلد ، فرط الشعر الموضعي أو تساقط الشعر الموضعي ، القرحة التغذوية واعتلال المفاصل العظمي.

مع هزيمة عقد الجذع الودي ، تحدث مظاهر سريرية مماثلة ، خاصةً مع إصابة العقد العنقية. هناك انتهاك للتعرق واضطراب في ردود الفعل الحركية ، احتقان وزيادة في درجة حرارة جلد الوجه والرقبة ؛ بسبب انخفاض نبرة عضلات الحنجرة ، قد تحدث بحة في الصوت وحتى فقدان الصوت الكامل ؛ متلازمة برنارد هورنر.

أرز. 6.7

1 - تلف المنطقة الجانبية (زيادة النعاس ، قشعريرة ، زيادة ردود الفعل الحركية ، انقباض الحدقة ، انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم) ؛ 2 - تلف المنطقة المركزية (انتهاك التنظيم الحراري ، ارتفاع الحرارة) ؛ 3 - تلف النواة فوق البصرية (ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، مرض السكري الكاذب) ؛ 4 - تلف النوى المركزية (الوذمة الرئوية وتآكل المعدة) ؛ 5 - تلف النواة البطينية (الشحوم) ؛ 6 - تلف المنطقة الأمامية (زيادة الشهية وضعف الاستجابات السلوكية)

تترافق هزيمة الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي اللاإرادي مع عدد من الأعراض المميزة. غالبًا ما يكون هناك نوع من متلازمة الألم - الودي. الآلام تحترق وتضغط وتنفجر وتميل إلى الانتشار تدريجياً خارج منطقة التوطين الأولي. يتم إثارة الألم وتفاقمه بسبب التغيرات في الضغط الجوي ودرجة الحرارة المحيطة. من الممكن حدوث تغيرات في لون الجلد بسبب تشنج أو تمدد الأوعية المحيطية: ابيضاض ، احمرار أو زرقة ، تغيرات في التعرق ودرجة حرارة الجلد.

يمكن أن تحدث الاضطرابات اللاإرادية مع تلف الأعصاب القحفية (خاصةً مثلث التوائم) ، وكذلك الوسيط ، الوركي ، وما إلى ذلك. تسبب هزيمة العقد اللاإرادية في الوجه وتجويف الفم ألمًا حارقًا في منطقة التعصيب المرتبطة بهذا. العقدة ، الانتيابي ، احتقان الدم ، زيادة التعرق ، في حالة آفات العقد تحت الفك السفلي وتحت اللسان - زيادة في إفراز اللعاب.

الفصل السابع عشر

الأدوية الخافضة للضغط هي أدوية تخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتم استخدامها لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي مع ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، تسمى هذه المجموعة من المواد أيضًا العوامل الخافضة للضغط.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد أعراض العديد من الأمراض. هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية (ارتفاع ضغط الدم الكلوي) ، مع تضيق الشرايين الكلوية (ارتفاع ضغط الدم الكلوي) ، ورم القواتم ، فرط الألدوستيرونية ، إلخ.

في جميع الحالات ، حاول علاج المرض الأساسي. ولكن حتى في حالة فشل ذلك ، يجب القضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حيث يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الإصابة بتصلب الشرايين ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، وضعف البصر ، واختلال وظائف الكلى. ارتفاع حاد في ضغط الدم - يمكن أن تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى نزيف في الدماغ (السكتة الدماغية النزفية).

تختلف أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأمراض المختلفة. في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني بزيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي وتضييق الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتم تقليل ضغط الدم بشكل فعال عن طريق المواد التي تقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي (عوامل خافضة للضغط للعمل المركزي ، حاصرات الأدرينوبلات).

في أمراض الكلى ، في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم ، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بتنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين. يؤدي أنجيوتنسين 2 الناتج إلى تضييق الأوعية الدموية ، ويحفز الجهاز الودي ، ويزيد من إفراز الألدوستيرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الأنابيب الكلوية وبالتالي يحتفظ بالصوديوم في الجسم. يجب وصف الأدوية التي تقلل من نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين.

في ورم القواتم (ورم في النخاع الكظري) ، يحفز الأدرينالين والنورادرينالين اللذين يفرزهما الورم القلب ، ويضيقان الأوعية الدموية. تتم إزالة ورم القواتم جراحيًا ، ولكن قبل العملية وأثناء العملية ، أو إذا لم تكن العملية ممكنة ، فقم بخفض ضغط الدم بمساعدة حاصرات الدبابير الأدرينالية.

قد يكون السبب المتكرر لارتفاع ضغط الدم الشرياني تأخر الصوديوم في الجسم بسبب الاستهلاك المفرط لملح الطعام وعدم كفاية العوامل المدرة للصوديوم. يؤدي المحتوى المتزايد من Na + في العضلات الملساء للأوعية الدموية إلى تضيق الأوعية (وظيفة مبادل Na + / Ca 2+ مضطربة: دخول Na + وإطلاق Ca 2+ ينخفض ؛ مستوى Ca 2 + في السيتوبلازم يزيد من العضلات الملساء). نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم. لذلك ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، غالبًا ما تستخدم مدرات البول التي يمكنها إزالة الصوديوم الزائد من الجسم.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي نشأة ، فإن موسعات الأوعية العضلية المؤثرة لها تأثير خافض لضغط الدم.

يُعتقد أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب استخدام الأدوية الخافضة للضغط بشكل منهجي ، مما يمنع زيادة ضغط الدم. لهذا ، من المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط طويلة المفعول. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل لمدة 24 ساعة ويمكن إعطاؤها مرة واحدة يوميًا (أتينولول ، أملوديبين ، إنالابريل ، لوسارتان ، موكسونيدين).

في الطب العملي ، من بين الأدوية الخافضة للضغط ، غالبًا ما تستخدم مدرات البول وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات ألفا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات AT 1.

لوقف أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاء ديازوكسيد ، كلونيدين ، أزاميثونيوم ، لابيتالول ، نتروبروسيد الصوديوم ، نتروجليسرين عن طريق الوريد. في أزمات ارتفاع ضغط الدم غير الحادة ، يتم وصف كابتوبريل وكلونيدين تحت اللسان.

تصنيف الأدوية الخافضة للضغط

1. الأدوية التي تقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي (الأدوية الخافضة للضغط العصبي):

1) وسائل العمل المركزي ،

2) يعني منع التعصيب الودي.

موسعات الأوعية العضلية:

1) المتبرعون N0 ،

2) منشطات قناة البوتاسيوم ،

3) الأدوية التي لا تعرف آلية عملها.

ثالثا. حاصرات قنوات الكالسيوم.

رابعا. الوسائل التي تقلل من آثار نظام الرينين أنجيوتنسين:

1) الأدوية التي تعطل تكوين أنجيوتنسين 2 (الأدوية التي تقلل من إفراز الرينين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات فازوبيبتيداز) ،

2) حاصرات مستقبلات AT 1.

V. مدرات البول.

الأدوية التي تقلل من آثار الجهاز العصبي السمبثاوي

(الأدوية الخافضة للضغط العصبي)

تقع المراكز العليا للجهاز العصبي السمبثاوي في منطقة ما تحت المهاد. من هنا ، ينتقل الإثارة إلى مركز الجهاز العصبي الودي ، الموجود في المنطقة الخلفية الجانبية من النخاع المستطيل (RVLM - اللب الروسترو-البطني الجانبي) ، المعروف تقليديًا بالمركز الحركي الوعائي. من هذا المركز ، تنتقل النبضات إلى المراكز المتعاطفة في الحبل الشوكي وكذلك على طول التعصيب الودي للقلب والأوعية الدموية. تفعيل هذا المركز يؤدي إلى زيادة وتيرة وقوة تقلصات القلب (زيادة في النتاج القلبي) وزيادة في توتر الأوعية الدموية - يرتفع ضغط الدم.

من الممكن خفض ضغط الدم عن طريق تثبيط مراكز الجهاز العصبي الودي أو عن طريق منع التعصيب الودي. وفقًا لهذا ، يتم تقسيم الأدوية الخافضة للضغط العصبي إلى عوامل مركزية ومحيطية.

ل الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزيتشمل الكلونيدين ، موكسونيدين ، جوانفاسين ، ميثيل دوبا.

كلونيدين (كلوفيلين ، هيميتون) - 2-adrenomimetic ، يحفز مستقبلات 2A-adrenergic في مركز منعكس مستقبلات الضغط في النخاع المستطيل (نوى السبيل الانفرادي). في هذه الحالة ، يتم إثارة مراكز المبهم (النواة المبهمة) والخلايا العصبية المثبطة ، والتي لها تأثير محبط على RVLM (مركز حركي وعائي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير المثبط للكلونيدين على RVLM يرجع إلى حقيقة أن الكلونيدين يحفز مستقبلات I 1 (مستقبلات إيميدازولين).

نتيجة لذلك ، يزداد التأثير المثبط للمبهم على القلب ويقل التأثير المحفز للتعصب الودي على القلب والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، ينخفض النتاج القلبي وتوتر الأوعية الدموية (الشرايين والوريدية) - ينخفض ضغط الدم.

جزئيًا ، يرتبط التأثير الخافض للضغط للكلونيدين بتنشيط مستقبلات ما قبل المشبكية 2-الأدرينالية في نهايات الألياف الأدرينالية الودية - ينخفض إفراز النورإبينفرين.

عند الجرعات العالية ، يحفز الكلونيدين مستقبلات أدرينرجية 2 ب خارج المشبكي للعضلات الملساء للأوعية الدموية (الشكل 45) ، ومع الإعطاء السريع في الوريد ، يمكن أن يسبب تضيق الأوعية على المدى القصير وزيادة في ضغط الدم (لذلك ، يتم إعطاء الكلونيدين في الوريد ببطء ، خلال 5-7 دقائق).

فيما يتعلق بتنشيط مستقبلات 2-الأدرينالية للجهاز العصبي المركزي ، فإن الكلونيدين له تأثير مهدئ واضح ، ويقوي عمل الإيثانول ، ويعرض خصائص مسكنة.

الكلونيدين هو عامل خافض للضغط عالي النشاط (الجرعة العلاجية عند تناوله عن طريق الفم 0.000075 جم) ؛ يعمل لمدة 12 ساعة تقريبًا. ومع ذلك ، مع الاستخدام المنتظم ، يمكن أن يسبب تأثيرًا مهدئًا غير سار بشكل شخصي (شرود الذهن ، وعدم القدرة على التركيز) ، والاكتئاب ، وانخفاض تحمل الكحول ، وبطء القلب ، وجفاف العين ، وجفاف الفم (جفاف الفم) ، والإمساك ، ضعف جنسى. مع التوقف الحاد عن تناول الدواء ، تتطور متلازمة الانسحاب الواضحة: بعد 18-25 ساعة ، يرتفع ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم. تزيد حاصرات بيتا-الأدرينالية من متلازمة انسحاب الكلونيدين ، لذلك لا توصف هذه الأدوية معًا.

يستخدم الكلونيدين بشكل رئيسي لخفض ضغط الدم بسرعة في أزمات ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الكلونيدين عن طريق الوريد لمدة 5-7 دقائق ؛ مع الإدارة السريعة ، من الممكن زيادة ضغط الدم بسبب تحفيز مستقبلات 2 الأدرينالية في الأوعية الدموية.

تستخدم حلول Clonidine على شكل قطرات للعين في علاج الجلوكوما (تقلل من إنتاج السائل داخل العين).

موكسونيدين(cint) يحفز مستقبلات imidazoline 1 1 في النخاع المستطيل ، وبدرجة أقل ، مستقبلات 2 adrenoreceptors. نتيجة لذلك ، ينخفض نشاط المركز الحركي ، وينخفض النتاج القلبي ونغمة الأوعية الدموية - ينخفض ضغط الدم.

يوصف الدواء عن طريق الفم للعلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 مرة في اليوم. على عكس الكلونيدين ، عند استخدام الموكسونيدين ، يكون التخدير وجفاف الفم والإمساك ومتلازمة الانسحاب أقل وضوحًا.

جوانفاسين(Estulik) على غرار الكلونيدين يحفز مستقبلات 2-الأدرينالية المركزية. على عكس الكلونيدين ، فإنه لا يؤثر على مستقبلات 1 1. مدة التأثير الخافض لضغط الدم حوالي 24 ساعة ، خصص من الداخل للعلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. متلازمة الانسحاب أقل وضوحًا من متلازمة الكلونيدين.

ميثيل دوبا(dopegit ، aldomet) وفقًا للتركيب الكيميائي - a-methyl-DOPA. يتم وصف الدواء في الداخل. في الجسم ، يتحول ميثيل دوبا إلى ميثيل نوريبينفرين ، ثم إلى ميثيل أدرينالين ، الذي يحفز مستقبلات 2-الأدرينالية لمركز منعكس مستقبلات الضغط.

استقلاب ميثيل دوبا

يتطور التأثير الخافض للضغط للدواء بعد 3-4 ساعات ويستمر حوالي 24 ساعة.

الآثار الجانبية لميثيل دوبا: دوار ، تهدئة ، اكتئاب ، احتقان بالأنف ، بطء القلب ، جفاف الفم ، غثيان ، إمساك ، اختلال وظائف الكبد ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات. فيما يتعلق بتأثير الحجب لميثيل الدوبامين على انتقال الدوبامين ، فإن ما يلي ممكن: باركنسون ، زيادة إنتاج البرولاكتين ، ثر اللبن ، انقطاع الطمث ، الضعف الجنسي (البرولاكتين يثبط إنتاج هرمونات الغدد التناسلية). مع التوقف الحاد عن الدواء ، تظهر متلازمة الانسحاب بعد 48 ساعة.

الأدوية التي تمنع التعصيب الودي المحيطي.

لتقليل ضغط الدم ، يمكن حظر التعصيب الودي على مستوى: 1) العقد الودي ، 2) نهايات ألياف ما بعد العقدة المتعاطفة (الأدرينالية) ، 3) المستقبلات الكظرية للقلب والأوعية الدموية. وفقًا لذلك ، يتم استخدام حاصرات العصابات ، المتعاطفين ، حاصرات الأدرينوبلات.

Ganglioblockers - سداسي ميثونيوم بنزوسلفونات(بنزو هيكسونيوم) ، الأزاميثونيوم(البنتامين) ، تريميتافان(arfonad) يمنع انتقال الإثارة في العقد الودية (block N -xo-linoreceptors of ganglionic neurons) ، ويحجب N N- مستقبلات الكولين لخلايا chromaffin في النخاع الكظري ويقلل من إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين. وبالتالي ، تقلل حاصرات العقدة من التأثير المحفز للتعصب الودي والكاتيكولامينات على القلب والأوعية الدموية. هناك ضعف في تقلصات القلب وتوسع الأوعية الشريانية والوريدية - ينخفض الضغط الشرياني والوريدي. في الوقت نفسه ، تقوم حاصرات العقدة بإغلاق العقد السمبتاوي. وبالتالي القضاء على التأثير المثبط للأعصاب المبهمة على القلب وعادة ما يسبب تسرع القلب.

حاصرات العقدة ليست مناسبة للاستخدام المنتظم بسبب الآثار الجانبية (انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد ، واضطراب التكيف ، وجفاف الفم ، وعدم انتظام دقات القلب ؛ ونى الأمعاء والمثانة ، ومن الممكن حدوث اختلال وظيفي جنسي).

يعمل Hexamethonium و azamethonium لمدة 2.5-3 ساعات ؛ تدار عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد في أزمات ارتفاع ضغط الدم. يُعطى الأزاميثونيوم أيضًا عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وتورم الدماغ والرئتين على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، مع تشنجات في الأوعية المحيطية ، مع مغص معوي أو كبدي أو كلوي.

يعمل Trimetafan من 10 إلى 15 دقيقة ؛ يتم إعطاؤه في محاليل عن طريق الوريد بالتنقيط من أجل انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه أثناء العمليات الجراحية.

متعاطفون- ريزيربين ، جوانيثيدين(أوكتادين) يقلل من إفراز النوربينفرين من نهايات الألياف المتعاطفة وبالتالي يقلل من التأثير المحفز للتعصب الودي على القلب والأوعية الدموية - ينخفض الضغط الشرياني والوريدي. يقلل ريزيربين من محتوى النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك محتوى الأدرينالين والنورادرينالين في الغدد الكظرية. لا يخترق Guanethidine الحاجز الدموي الدماغي ولا يغير محتوى الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية.

يختلف كلا الدواءين في مدة العمل: بعد إيقاف الإدارة المنتظمة ، يمكن أن يستمر التأثير الخافض لضغط الدم لمدة تصل إلى أسبوعين. يعتبر Guanethidine أكثر فعالية من ريزيربين ، ولكن نادرًا ما يستخدم بسبب الآثار الجانبية الشديدة.

فيما يتعلق بالحصار الانتقائي للتعصب الودي ، تسود تأثيرات الجهاز العصبي السمبتاوي. لذلك ، عند استخدام أدوية الودي ، من الممكن حدوث ما يلي: بطء القلب ، وزيادة إفراز HC1 (بطلان في القرحة الهضمية) ، والإسهال. يسبب Guanethidine انخفاض ضغط الدم الانتصابي الكبير (المرتبط بانخفاض الضغط الوريدي) ؛ عند استخدام ريزيربين ، لا يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي واضحًا جدًا. يقلل Reserpine من مستوى أحادي الأمين في الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يسبب التخدير والاكتئاب.

أ -Ldrenoblockersتقليل القدرة على تحفيز تأثير التعصيب الودي على الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة). بسبب توسع الأوعية الدموية ، ينخفض الضغط الشرياني والوريدي ؛ تزيد تقلصات القلب بشكل انعكاسي.

أ 1 - Adrenoblockers - برازوسين(minipress) ، دوكسازوسين ، تيرازوسينتدار عن طريق الفم للعلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعمل برازوسين من 10 إلى 12 ساعة ، ودوكسازوسين وتيرازوسين - 18-24 ساعة.

الآثار الجانبية لحاصرات 1: دوار ، احتقان بالأنف ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي المعتدل ، تسرع القلب ، كثرة التبول.

a 1 a 2 - Adrenoblocker فينتولامينيستخدم لورم القواتم قبل الجراحة وأثناء الجراحة لإزالة ورم القواتم ، وكذلك في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة.

β - Adrenoblockers- واحدة من أكثر مجموعات الأدوية الخافضة للضغط شيوعًا. مع الاستخدام المنتظم ، فإنها تسبب تأثيرًا خافضًا للضغط بشكل مستمر ، وتمنع الارتفاع الحاد في ضغط الدم ، ولا تسبب عمليا انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، بالإضافة إلى خصائصها الخافضة للضغط ، لها خصائص مضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم.

تضعف حاصرات بيتا وتبطئ تقلصات القلب - ينخفض ضغط الدم الانقباضي. في الوقت نفسه ، تقوم حاصرات بيتا بتضييق الأوعية الدموية (كتلة مستقبلات 2-الأدرينالية). لذلك ، مع الاستخدام الفردي لمثبطات البيتا ، ينخفض الضغط الشرياني المتوسط بشكل طفيف عادةً (مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، قد ينخفض ضغط الدم بعد استخدام واحد لحاصرات بيتا).

ومع ذلك ، إذا تم استخدام حاصرات p بشكل منهجي ، فبعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتم استبدال تضيق الأوعية بتوسيعها - ينخفض ضغط الدم. يفسر توسع الأوعية بحقيقة أنه مع الاستخدام المنتظم لمثبطات بيتا ، بسبب انخفاض النتاج القلبي ، يتم استعادة منعكس خافض مستقبلات الضغط ، والذي يضعف في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل توسع الأوعية من خلال انخفاض إفراز الرينين بواسطة الخلايا المجاورة للكبيبات في الكلى (كتلة من مستقبلات β1- الأدرينالية) ، بالإضافة إلى حصار مستقبلات ما قبل المشبك β 2-الأدرينالية في نهايات الألياف الأدرينالية وانخفاض في الافراج عن النوربينفرين.

من أجل العلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا 1 - الأدرينالية طويلة المفعول - أتينولول(تينورمين ؛ يستمر حوالي 24 ساعة) ، بيتاكسولول(تصل إلى 36 ساعة).

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا الأدرينالية: بطء القلب ، وفشل القلب ، وصعوبة التوصيل الأذيني البطيني ، وانخفاض مستويات HDL في البلازما ، وزيادة نغمة الأوعية الدموية في الشعب الهوائية والمحيطية (أقل وضوحًا في حاصرات بيتا 1) ، وزيادة تأثير عوامل سكر الدم ، وانخفاض النشاط البدني.

أ 2 - Adrenoblockers - لابيتالول(ترانسات) ، كارفيديلول(ديلاتريند) يقلل النتاج القلبي (كتلة مستقبلات الأدرينالية p) ويقلل من نبرة الأوعية المحيطية (كتلة مستقبلات الأدرينالية). يتم استخدام الأدوية عن طريق الفم للعلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم إعطاء Labetalol أيضًا عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يستخدم كارفيديلول أيضًا في قصور القلب المزمن.

^ الجهاز ، النظام ، الوظيفة	التعصيب الودي	التعصيب السمبتاوي
عين	يوسع الشق الجفني والحدقة ، يسبب جحوظ	يضيق الشق الجفني والحدقة ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل
الغشاء المخاطي للأنف	يضيق الأوعية الدموية	يوسع الأوعية الدموية
الغدد اللعابية	يقلل إفراز اللعاب الكثيف	يزيد إفراز اللعاب المائي
قلب	يزيد من تواتر وقوة الانقباضات ، ويزيد من ضغط الدم ، ويوسع الأوعية التاجية	يقلل من تواتر وقوة الانقباضات ويخفض ضغط الدم ويضيق الأوعية التاجية
شعبتان	يوسع الشعب الهوائية ويقلل من إفراز المخاط	يقيد الشعب الهوائية ويزيد من إفراز المخاط
المعدة والأمعاء والمرارة	يقلل من الإفراز ويضعف التمعج ويسبب ونى	يزيد من الإفراز ، ويعزز التمعج ، ويسبب التشنجات
الكلى	يقلل من إدرار البول	يزيد من إدرار البول
مثانة	يمنع نشاط عضلات المثانة ويزيد من نبرة العضلة العاصرة	يحفز نشاط عضلات المثانة ويقلل من نبرة العضلة العاصرة
عضلات الهيكل العظمي	يزيد من النغمة والتمثيل الغذائي	يقلل النغمة والتمثيل الغذائي
جلد	يقيد الأوعية الدموية ويسبب شحوب البشرة وجفافها	يوسع الأوعية الدموية ويسبب احمرار وتعرق الجلد
BX	يزيد من مستوى التبادل	يخفض سعر الصرف
النشاط البدني والعقلي	يزيد من قيم المؤشرات	يقلل من قيم المؤشرات

2 ـ الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي: ما هو؟ إجراءات إضافية لكلا القسمين