إخراج الأطراف وبترها: دلالات ، تقنية ، مضاعفات. إخراج وبتر إصبع القدم السكرية

البتر هو عملية قطع طرف على طول الجزء الخاص به. يُطلق على قطع أحد الأطراف على مستوى المفصل اسم مفصل أو مفصل. يجب اعتبار هذه العمليات وسيلة متكاملة للعناية الجراحية للمرضى. يتم إجراؤها عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة أو مستحيلة.

مؤشرات للبتر

1. الإصابات الرضية للأطراف: تحطم جزء إلى حد كبير مع عدم صلاحية الأنسجة ، وفصل جزء من الأطراف ، إذا كانت إعادة زراعته مستحيلة أو إذا كانت غائبة ، فلن يؤثر ذلك بشكل كبير على وظيفة الطرف ( الكتائب البعيدة للأصابع ، إصبع IV-V ، إلخ.). بعد الانفصال الرضحي ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح من خلال تشكيل جذع.

2. التسمم الرضحي الذي لا يمكن علاجه ويهدد حياة المريض.

3. عمليات ما بعد الصدمة صديدي نخر حاد (العدوى اللاهوائية ،).

4. عمليات قيحية مزمنة في الأطراف ، والتي ترهق المرضى وتهدد بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية (الكلى) أو التنكس السرطاني للناسور (حوالي 10٪ من مرضى التهاب العظم والنقي المزمن) ، القرحة الغذائية.

5. تجلط الدم والانسداد ، إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم أو إذا ظهرت علامات نخر ترسيم أنسجة الأطراف.

6. غرغرينا من أجزاء الأطراف بسبب قصور الأوعية الدموية (التهاب باطنة الشريان) ، قضمة الصقيع ، حروق من الدرجة الرابعة (أحيانًا مع التهاب باطنة الشريان ، يتم إجراء البتر حتى يحدث نخر الأنسجة بسبب الألم الإقفاري الشديد ، والذي يرهق المريض).

7. الأورام الخبيثة في العظام والمفاصل.

8. تشوهات العظام الخلقية والمكتسبة التي لا يمكن إصلاحها ، إذا كانت وظيفة الطرف بعد البتر ، والأطراف الصناعية المنطقية ، ستكون أفضل بكثير.

إذا كان هناك أي شك بشأن إجراء البتر أم لا ، نظرًا لخطورة العملية والمسؤولية الكبيرة ، يجب أن يبت المجلس في القضية. قبل العملية يتم شرح أسباب وضرورة البتر للمريض ، وإطلاعه على الأطراف الصناعية وإعادة تأهيله الاجتماعي. في الحالات التي لا يعطي فيها المريض الموافقة على البتر والمؤشرات المطلقة لذلك ، من الضروري أن يشرح لأقاربه العواقب المحتملة.

خيارمستوى البترالأطراف ذات أهمية عملية كبيرة فيما يتعلق بالأطراف الصناعية. في وقت من الأوقات ، تم اقتراح مخططات البتر (Tzurvert ، Yusevich) ، والتي تم تقليلها إلى نوع معين من الأطراف الاصطناعية وتسهيل عمل الأطراف الاصطناعية. الآن ، باختيار مستوى البتر ، يأخذ الجراح في الاعتبار طبيعة العملية المرضية ، والعمر ، والحالة الاجتماعية ، وطبيعة العمل (الجسدي أو العقلي) للمريض والطريقة الأكثر عقلانية للأطراف الاصطناعية. لذلك ، يتم اختيار مستوى البتر بحيث يكون الجذع متينًا قدر الإمكان (كلما كانت الرافعة أكبر ، كان من الأسهل استخدام الطرف الاصطناعي) ويكون أكثر فائدة للأطراف الصناعية. على سبيل المثال ، فإن جذع أسفل الساق مناسب للأطراف الصناعية إذا لم يكن أقصر من 7-10 سم. عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على مفصل الركبة ، فعند اختيار طول الجذع ، يجب على المرء أن ينطلق من حقيقة أنه الآن يمكن إطالته باستخدام الإلهاء وفقًا لـ G. A. Ilizarov.

طرق البتر

1. المقصلة: قسم من جميع أنسجة الأطراف ، بما في ذلك العظام في نفس المستوى. هذه طريقة قديمة للبتر كانت موجودة حتى قبل إدخال التخدير. الآن لم يتم استخدامه ، لأن الجرح يتقيّح ويشفى لفترة طويلة ، وتتقلص الأنسجة الرخوة ، ويبرز العظم حتى بعد التئام الجرح ، يلزم إعادة البتر (البتر المتكرر).

2. الطريقة الدائرية للبتر والتي تختلف عن طريقة المقصلة من حيث إمكانية خياطة الجرح وإغلاق العظم. إذا تم استخدام طريقة بتر دائري من ثلاث مراحل وفقًا لـ N. التوتر ، الندبة متحركة ، لكنها كبيرة ، ويشفى الجرح بقصد ثانوي. هذه الجذوع في معظم الحالات غير مناسبة للأطراف الصناعية.

3. طريقة بتر الترقوة هي الأكثر عقلانية وتستخدم في أغلب الأحيان. مزاياه: القسم مصنوع بحيث لا تتأذى الندبة بعد الجراحة في الطرف الاصطناعي ، ويتم خلق أفضل الظروف لالتئام الجروح. بعد تطبيق هذه الطريقة ، ليست هناك حاجة للتدخلات الترميمية.

يميز بين طريقة الترقوة المغلقة والمفتوحة للبتر. مغلق - يحدث هذا عندما يتم خياطة الجرح بإحكام بعد العملية. يستخدمونها في حالة العمليات المخطط لها ، عندما لا يكون هناك تهديد بالتقيؤ. يتم تشكيل السديلة الجلدية اللفافية الكلاسيكية ، مما يمنح الجذع الشكل الطبيعي.

يتم استخدام طريقة الترقوة المفتوحة في جميع حالات الإصابات المفتوحة عندما يكون هناك تهديد بالعدوى وعمليات التهابات قيحية.

2) الحاجة إلى تشكيل جذع مناسب للأطراف الصناعية في الحالات التي يتعذر فيها القيام بذلك أثناء البتر ؛

3) أمراض وعيوب الجذع باستثناء الأطراف الصناعية.

فيما يتعلق بالتحسين التقني للأطراف الصناعية ، وكذلك تحسين جودة علاج المرضى الذين يعانون من حالة مرضية في الجذع ، فقد ضاقت مؤشرات إعادة البتر بشكل كبير.

تتم إعادة البتر بشكل أساسي بطريقة الترقوة المغلقة. في جميع الحالات ، يجب أن تكون إعادة البتر هي آخر عملية للمريض. للقيام بذلك ، يجب على المرء أن يقدر الحالة المرضية المحلية للجذع ، وإعداده ، واختيار الوقت والطريقة المثلى لإعادة البتر من أجل منع تكرار المضاعفات. هذا ينطبق بشكل خاص على العمليات الالتهابية القيحية للجدعة.

تقنية البتر

يتم إجراء البتر تحت التخدير العام أو فوق الجافية. لتقليل فقدان الدم ، يمكنك استخدام عاصبة ، ولكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها عملية التهابية قيحية أو أمراض الأوعية الدموية. يتم حساب أبعاد السديلة الجلدية بحيث يمكن خياطة الجرح بدون شد. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في وقت واحد.

عند بتر الفخذ ، يُنصح أولاً بعزل الشريان الرئيسي وربطه برباطين (مع البرنامج الثابت النهائي) والصليب. بعد الاستنزاف ، يتم ربط الوريد الرئيسي. تعبر العضلات السطحية قليلاً فوق سديلة الجلد ، والعضلات العميقة أعلى.

يتم عزل جذع العصب ، وتخديره بمحلول 2٪ من نوفوكايين ، ويتم تثبيته بمشابك ، ويتم قطع العصب بضربة واحدة بشفرة حلاقة حادة بحيث لا يكون هناك رجفان. يتم عزل جذع العصب عن تقاطع العضلات والورم الدموي المحتمل في الأسرة اللفافية عن طريق وضع خياطة على اللفافة. يؤدي تفكك جذع العصب إلى تكوين أورام عصبية ، ويؤدي تورطها في الندبة إلى الشعور بالألم.

يتم قطع السمحاق بمشرط ويتم إزاحته بواسطة rospator بعيدًا عن التقاطع. يتم تقاطع العظم باستخدام منشار جيجلي أو منشار صفيح ، ويتراجع بمقدار 0.5 سم تحت تقاطع السمحاق. يؤدي تفكك السمحاق بمنشار إلى تكوين عوارض ، ويؤدي جزء العظم المكشوف من السمحاق إلى مسافة أكبر تبلغ 0.5 سم إلى نخر هامشي وعزل حلقي.

عند البتر داخل عظمة القصبة ، يجب أيضًا تنعيم الحافة الأمامية الحادة للظنبوب ، والتي يمكن أن تسبب استلقاء وانثقابًا في سديلة الجلد ، باستخدام عرموش. إذا تم التخطيط لعمليات البتر ، بعد السيطرة على الإرقاء ، يتم خياطة العضلات المتضاربة وشقوق الجلد معًا في طبقات ، ويتم تجفيف الجرح لمدة 24 ساعة.

مع بتر الترقوة المفتوح ، يتم خياطة الجرح وتغطيته بضمادة بمحلول مطهر ومضاد حيوي. بعد البتر ، يتم وضع جبيرة جصية لشل حركة الطرف.

نضح

نضحيتم إجراؤها نادرًا جدًا ، على الرغم من أن هذه العملية أبسط من الناحية الفنية وأقل نزيفًا ، حيث تتقاطع الأنسجة الليفية الرخوة ولا يتضرر العظم ، كما أن هناك خطر أقل للإصابة بالتهاب العظم والنقي عندما يتقيّح الجرح. الاستثناء هو النتوءات على مستوى الكتف وخاصة مفاصل الورك ، والتي تكون معقدة تقنيًا وصدمة ولا تخلق فرصًا كاملة.

الجذوع بعد فك مفاصل القدم والساق غير مناسبة أيضًا للأطراف الاصطناعية ، حيث يصبح الجزء الأيسر أطول بعد الأطراف الاصطناعية بسبب الوحدات الوظيفية للطرف الاصطناعي. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، من غير المناسب إجراء عملية جراحية على مستوى مفاصل الورك والركبة والكاحل والكتف ، ولكن من الأفضل إجراء بتر على أساس بدلة كاملة. لذلك ، يتم إجراء عمليات فك المفصل بشكل أساسي في اليد والقدم ، حيث لا تكون الأطراف الصناعية مطلوبة أو لا تؤثر على وظيفة الطرف أو تكون تجميلية فقط. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتعلق الأمر بتوفير كل ملليمتر من الإصبع ، فإن التفكك في كثير من الحالات يجعل من الممكن القيام بذلك.

ملامح البتر عند الأطفال

عند إجراء البتر عند الأطفال ، يجب مراعاة خصائص جسم الطفل. أولاً ، عند البتر ، عليك أن تتذكر أن هناك نمو غضروف في العظام. إذا تم الاحتفاظ بها داخل الجذع ، يستمر نمو العظم في الطول ، وإن كان بدرجة أقل ، نظرًا لأن درجة تحميل الطرف في الطرف الاصطناعي تكون أقل إلى حد ما. لذلك ، إذا كان من الضروري بتر الطرف البعيد لعظم الفخذ ، فمن المستحسن ، إن أمكن ، الحفاظ على غضروف النمو البعيد عن طريق فك مفصل الركبة أو قطع عظم الفخذ تحته.

عند بتره فوق غضروف النمو ، ينخفض ​​نمو العظام بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، بعد بتر عظم الفخذ في الثلث السفلي ، بعد بضع سنوات ، يتم تقصير جذع الفخذ لدرجة أنه بالكاد يصل إلى منتصف عظمة الفخذ السليمة. في هذه الحالة ، عند الاختيار بين بتر الثلث السفلي والتفكك ، ينبغي للمرء أن يفضل فك الجزء السفلي من الساق.

إذا كان من الضروري بتر الجزء السفلي من الساق داخل الطرف العلوي ، فيجب أيضًا الحفاظ على غضروف نمو قصبة الساق القريب (أكثر نشاطًا من القاصي) ، إن أمكن ، حتى عند تكوين جذع قصير. في عملية النمو ، يطول الجذع ويصبح مناسبًا للأطراف الصناعية الكاملة.

ثانيًا ، يوجد لدى الأطفال نمو غير متساوٍ للعظام المزدوجة للجزء المبتور بسبب النشاط المختلف لغضاريف النمو لهذه العظام. تنمو الشظية بشكل أسرع من عظمة القصبة ونصف القطر أسرع من عظم الزند. نتيجة لذلك ، هناك انحناء في الجذع. لذلك ، عند بتر الجزء السفلي من الساق عند الأطفال في سن 10-12 ، يجب عبور الشظية أعلى بمقدار 2-3 سم من قصبة الساق ، وفي سن أصغر 3-4 سم.

بعد بتر الأطفال ، يتأخر نمو العضلات عن نمو العظام في الطول ، مما يؤدي في النهاية إلى جذع مدبب ومضاعفات للأطراف الصناعية. لذلك ، عند الأطفال أثناء الجراحة ، عند تكوين جذع ، من الضروري ترك أكبر قدر من العضلات.

علاج مرضى البتر في فترة ما بعد الجراحة

يتم إجراؤه وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا في الجراحة. بعد إزالة الغرز ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتضميد الجذع لتقليل التورم والانحلال السريع. من المهم أن يحتفظ المريض بإحساس الشبح (غياب جزء من الطرف وخاصة الأصابع) والحركات فيه. للقيام بذلك ، يقوم المريض بإدخال الأطراف السفلية بشكل متماثل ويقوم في نفس الوقت بحركات نشطة في مفاصل كل من الجزء الصحي والمفقود من الطرف. وفقًا لنطاق الحركة في مفاصل الطرف السليم ، يراقب المنهجي نطاق حركة الشبح. تسمح لك طريقة العلاج هذه بمنع حدوث الوهم ، وتعطي أفضل النتائج الوظيفية للأطراف الصناعية.

إذا لم يطور المريض حركات ، فهناك إحساس بتقلصات في مفاصل الجزء المفقود من الطرف ، وخاصة الأصابع والمفصلة في وضع الاعتدال للقدم المرتفعة.

الأطراف الصناعية على طاولة العمليات

حاليًا ، يتم استخدام الأطراف الصناعية المبكرة للمرضى على طاولة العمليات على نطاق واسع - الأطراف الصناعية السريعة. ظهرت فكرة الأطراف الصناعية الفورية منذ وقت طويل ، ولكن في ممارسة الرعاية الصحية تم تطويرها وتنفيذها بفضل مارشان فايس (مركز وارسو لإعادة التأهيل) ، وفي أوكرانيا - أ. كورزه وف. أ. بيردنيكوف. جوهر هذه الطريقة هو إجراء جراحة تجميل عضلي مع أطراف صناعية على طاولة العمليات. تُستخدم الأطراف الاصطناعية السريعة بشكل أساسي عند إجراء العمليات المخططة (أمراض الأورام والأوعية الدموية في الأطراف ، وعواقب الإصابات ، وما إلى ذلك).

مزاياالأطراف الصناعية السريعة:

1) يمكن للمريض في الأيام الأولى بعد العملية أن ينهض من السرير ويمشي بجرعة تحميل الطرف ؛

2) عند تحميل الساق ، لا يفقد المريض الإحساس بالأرض بعد البتر ، والقوالب النمطية للمشي ، وهذا يمنع حدوث التقلصات الوهمية ؛

3) يتكيف المريض مع الطرف الاصطناعي بشكل أسرع ، وهذا يساهم في تحضير الجذع بشكل أسرع للأطراف الاصطناعية الدائمة الأولية ؛

4) عامل نفسي إيجابي ، حيث أن المريض لديه القدرة على المشي.

إذا لم يتم إجراء جراحة للمريض لبعض الوقت بعد البتر ، فعندئذ ، على سبيل المثال ، في حالة أمراض الأوعية الدموية ، يؤدي ذلك إلى تدهور حالة الطرف الثاني المثقل بالأحمال ، وفي بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات من العكازات (شلل جزئي في الطرف العلوي) ). يفقد المريض الإحساس بالأرض والصورة النمطية للمشي مما يؤثر على حالته بعد الأطراف الصناعية الدائمة.

بعد إجراء بتر عضلي عضلي تقليدي ، يتم تجفيف الجرح لمدة يوم أو يومين باستخدام أنبوب طويل من الحلمة يتم إخراجها من الطرف الاصطناعي. يتم سحب جورب معقّم فوق الضمادة المعقمة ، ثم يتم وضع طرف اصطناعي بحامل جذع يتكون من ضمادات بلاستيكية أو جصية. يتم إنتاج طرف صناعي سريع قياسي للفخذ والساق في مصنع الأطراف الاصطناعية. يحتوي على عقد مفصلية وأنبوب تلسكوبي ، والذي يسمح لك بضبط طول الطرف الاصطناعي بشكل فردي وفقًا لجزء سليم من الأطراف.

بعد إزالة الخيوط الجراحية ، يتم استبدال حامل الجذع البلاستيكي بحامل جذع من الجبس بقاع وجدران مرنة ناعمة. يحفز هذا الطرف الاصطناعي الدورة الدموية المحلية ، بينما يعمل المشي كمضخة ، مما يساعد على تقليل التورم وتشكيل الجذع. عند استخدام طرف اصطناعي علاجي وتدريبي ، يصبح الجذع مناسبًا للأطراف الصناعية الدائمة بعد 1-1.5 شهرًا. وبالتالي ، مع الأطراف الصناعية السريعة ، لا يمر المريض بفترة خمول بعد البتر حتى وقت الأطراف الصناعية الدائمة.

البتر من أقدم العمليات الجراحية التي قام بها قدماء المصريين. هذا هو اقتطاع الجزء المحيطي من الطرف فوق العضو أو العظم. عملية إخراج المفصل هي تناظرية للبتر ، يتم خلالها عزل الجزء المحيطي من الطرف ، المحدود بالمفصل.

يعتبر التدخل الجراحي من هذا النوع جذريًا للغاية ، وفي معظم الحالات يمكن أن يحول مريض لائق بدنيًا إلى شخص معاق. من الضروري أيضًا مراعاة العواقب النفسية للبتر ، وبعد ذلك يلزم إعادة التأهيل الاجتماعي والمطول داخل الأسرة.

تتم عمليات البتر والفصل فقط في حالات استثنائية ، عندما تكون إمكانيات الطب المحافظ قد استنفدت ، وهناك خطر مباشر على حياة المريض. يتكون إخراج الإصبع من إزالته الكاملة مع رأس عظم المشط.

دواعي الإستعمال

عندما يتم اتخاذ قرار بتشريح جزء من أحد الأطراف ، يجب على المريض المشاركة بنشاط في المناقشة حول ذلك.

إخراج مفاصل أصابع القدم ضروري في الحالات التالية:

• إصابات - حديثة وسابقة. بالنسبة للإصابات الأولية ، يلزم إجراء جراحة جذرية إذا لم تكن هناك إمكانية لاستعادة الإصبع. الإصابات المزمنة التي تكون فيها الحركات صعبة ، والوظيفة الطبيعية تمامًا للطرف معطلة أو مفقودة ، ولا توجد حساسية ، وهناك أيضًا عدم تحمل البرد أو إعادة بناء غير ناجحة تتطلب أيضًا فك مفاصل ؛
• الأورام الخبيثة؛
• تلف شديد في الأعصاب
• مرض بورغر (التهاب الأوردة والشرايين في الأطراف) ؛
• قضمة الصقيع ، والحرق (التفحم) ، وانفصال جزء من الطرف ؛
• الالتهابات ، بما في ذلك التهاب العظم والنقي المزمن.
• تعدد الأصابع الخلقي ، فرط الأصابع (وجود أصابع إضافية) ؛
• أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بالغرغرينا في الأطراف.

في حالة الغرغرينا السكرية ، بالإضافة إلى تصلب الشرايين والعدوى ، تتأثر الشرايين البعيدة الصغيرة ، لذلك لا يمكن إجراء المجازة أو الأطراف الصناعية.

ومن دواعي الإفرازات أيضًا تجلط وريدي واسع النطاق ، وانسداد ، والتهاب باطنة الشريان ، وتمدد الأوعية الدموية المحيطية. إذا تمزق جزء من الطرف ، فمن الضروري استخدام جميع الفرص المتاحة لاستعادة السلامة ومحاولة إعادة ربط (إعادة زرع) الجزء المفصول.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الفصل الكامل ، يمكن إعادة الزراعة إذا تم إجراؤها بواسطة جراح مؤهل من ذوي الخبرة في الجراحة المجهرية. يعد عامل الوقت أيضًا مهمًا للغاية ، وإذا لم يمر وقت طويل للذهاب إلى المستشفى ، وكان هناك جليد في متناول اليد ، فهناك كل فرصة لإنقاذ جزء من الطرف.

في حالات التشوهات الخلقية ، يلزم الحصول على موافقة خطية من المريض - يجب أن يكون لديه فكرة واضحة عن درجة المخاطر والمضاعفات المحتملة. من الجدير بالذكر أن عملية إخراج المفصل نادرًا نسبيًا ، على الرغم من بساطتها وانخفاض مستوى الصدمة. خلال هذه العمليات ، يتم تشريح الأنسجة الليفية الرخوة ولا تتضرر العظام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بالعدوى وحدوث التهاب العظم والنقي الحاد ضئيل.

يتم إجراء عمليات إخراج المفصل بشكل أساسي على اليدين والقدمين ، حيث لا تكون الأطراف الصناعية مطلوبة ولا تتأثر وظيفة الأطراف. وعندما يتعلق الأمر بحفظ كل ملليمتر من الأنسجة (كما في حالة الأصابع) ، فإن التعبير عن المفصل هو الخيار الأفضل.

المبادئ الأساسية

يتم إجراء كل من البتر والفصل في منطقة القدمين مع الالتزام الصارم بقواعد معينة ، وهي:

• الحفاظ على السطح الأخمصي وحساسيته قدر الإمكان ؛
• الحفاظ على العمل النشط للعضلات الباسطة ، والمثنيات ، والكواحات ، ودعامات القوس بحيث يكون الحمل على القدم منتظمًا ؛
• توفر الحركة لمفاصل القدم.

تقنية

أكثر مؤشرات الجراحة شيوعًا هي الغرغرينا في القدم والكتلة البعيدة للإصبع ، بشرط أن يكون هناك تدفق دم كافٍ في الأنسجة. من الضروري أولاً قطع السديلة اللفافة الخارجية والجلدية الأخمصية. يتم تشريح كبسولة المفصل والأربطة الموجودة على جانبي المفصل. ثم اقلب الكتائب الرئيسية.

من المهم جدًا عدم إتلاف السطح المفصلي لرأس مشط القدم. بعد إزالة جميع الهياكل العظمية ، يتم خياطة الجرح وتجفيفه حسب الحاجة.

فك مفاصل الأصابع حسب قرنقيو

اقترح الجراح الفرنسي جارانجو هذه الطريقة في النصف الثاني من القرن السابع عشر ، مما يدل على الإمكانية التشريحية لإغلاق رؤوس عظام مشط القدم بغطاء جلدي مأخوذ من منطقة أخمص القدم.

يتم تنفيذ هذه العمليات بقضمة صقيع شديدة في الساقين أو بعد إصابات خطيرة ، عندما يتم سحق العظام. تبدأ العملية بشق في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الطية الأخمصية الرقمية. بداية الشق هي الحافة الوسطى للإبهام ، والنهاية هي الحافة الجانبية للإصبع الصغير.

لإغلاق الرأس الحجمي لعظم مشط القدم الأول ، يتم قطع سديلة جلدية على الجزء الأخمصي من الإصبع الأول ، ولكن أعلى قليلاً من الطية الرقمية الأخمصية.

في الجزء الخارجي من القدم ، يتم إجراء شق على طول خط الطيات بين الأصابع. بداية الشق هي الحافة الخارجية من جانب الإصبع الصغير ، والنهاية هي الحافة الوسطى للإبهام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن الشق يتم إجراؤه أعلى بقليل من الطية الرقمية الأخمصية.

تعد كثرة الأصابع أحد المؤشرات لإجراء عملية لعزل أصابع زائدة.

بعد ذلك ، يتم إجراء شق طولي ، يبدأ من نقاط تقاطع الشقوق الخارجية والخطية ، وينتهي عند مستوى عظم المشط الأول والخامس. يتم إجراء الشق على طول الحواف الوسطى والجانبية للقدم.

بعد إجراء شق طولي ، يتم فصل اللوحات الجلدية اللفافية للأجزاء الخارجية والأخمص حتى رؤوس عظام مشط القدم. ثم يبدأ فتح المفاصل: يتم ثني كل الأصابع باتجاه النعل ، ويتم إجراء شق دقيق من اليسار إلى اليمين. في الوقت نفسه ، تتقاطع الأربطة والأوتار المثنية الموجودة على الجانبين.

يتم تشريح كبسولة المفصل من جانب النعل ، ويتم تقشير كل إصبع على حدة. في هذه المرحلة ، من الضروري التأكد من أن الأصابع لا تنفصل تمامًا عن التجعيد بين الأصابع. فقط عندما تكون جميع الأصابع في يد الطبيب اليسرى ، يمكن فصلها.

من المهم أن نتذكر أنه يجب ترك الغضروف الموجود على رؤوس عظام مشط القدم. بعد إزالة الأصابع يتم عمل الشرايين الرقمية التي يجب ربطها. يتم خياطة الجزء الخارجي من جلد النعل ، وتعتبر العملية مكتملة.

تسمح العمليات وفقًا لطريقة Garanjo بالحصول على أطول جذع للقدم نتيجة لذلك. تتمثل الصعوبة الأكبر في استئصال السديلة الجلدية ، والعيب هو أن ندوب ما بعد الجراحة لا تترك مجالًا كبيرًا للأطراف الصناعية ، لأنها رفيعة جدًا وقاسية.

إخراج كتائب الظفر

أولاً ، يتم إجراء التخدير باستخدام طريقة Brown-Usoltseva: يتم إجراء التخدير بالتوصيل في منطقة منتصف الإصبع أو الرسغ. يتم إدخال إبرة تحتوي على 1 ٪ من نوفوكائين في قاعدة الإصبع من خارج اليد ، مشيرة إلى حزم الأعصاب والأوعية الدموية. عادة 10-15 مل من التخدير مطلوب. بعد الإدخال ، يتم وضع عاصبة مطاطية في قاعدة الإصبع.

يبدأ شق الجلد تحت الجلد الذي يشمل الأوتار والحقيبة المفصلية من الخارج ويتم إجراؤه وفقًا لإسقاط المفصل الدماغي. يتم تحديد هذا الإسقاط على طول خط مستقيم يمر من منتصف السطح الجانبي للكتائب الثانية إلى الجزء السفلي من الكتائب المراد إزالتها. يجب ثني الإصبع إلى أقصى حد.

ثم يتم إدخال مقص جراحي في تجويف المفصل وتشريح الأربطة الجانبية وفتح تجويف المفصل. باستخدام مشرط ، يتم عزل سديلة جلدية على السطح الراحي للكتائب التي تمت إزالتها ، والتي تتوافق في الحجم مع محيط الإصبع عند نقطة إخراج المفصل. يتضح أنه رفرف متعدد الطبقات وصلب في القاعدة ، وأرق وأكثر مرونة في نهاية الكتائب. وبالتالي ، في موقع الخيط ، يتكون الجلد فقط من البشرة ويمكن تكييفه بسهولة مع الجلد حيث تم إجراء الشق الخارجي.

مع حدوث نزيف طفيف مع اقتراب نهاية العملية ، يتم وضع خيوط الحرير على أطراف الشقوق. بعد ذلك ، يتم ثني اليد والإصبع قليلاً ، ويتم وضع جبيرة على اليد.

إخراج الكتائب الوسطى

مسار العملية مشابه للسابقة ، لكن هناك فرق. بعد عزل الكتائب في الهامش الظهري وسديلة الجلد الراحية ، من الضروري إيجاد حزم الأوعية الدموية والأعصاب للأصابع. يتم الإمساك بالشرايين فوق مستوى العظام بمشابك جراحية لتحديد الأعصاب المجاورة. يتم قطع أزواج الأعصاب الظهرية والراحية ، وبعد ذلك يتم ربط الأوعية الدموية ووضع الغرز.

إخراج مفاصل الأصابع

إذا كنت بحاجة إلى عزل أصابع اليد ، فسيتم إجراء الشقوق ، إن أمكن ، من الجانب غير العامل. الخيار المثالي هو الندوب على الجانب الخلفي ، ولكن بالنسبة للإبهام والسبابة يمكن وضعها على نصف القطر ، وللإصبع الصغير - على السطح الزندي لليد.

خروج مفاصل السبابة والإصبع الصغير وفقًا لفارابوف

يتم إجراء شق جلدي تحت الجلد من الجزء الخلفي من قاعدة السبابة إلى منتصف الحافة الشعاعية للكتائب الوسطى ، وعلى طول السطح الراحي حتى الحافة الزندية للمفصل السنعي السلامي وإلى النقطة التي يوجد فيها الشق يبدأ من الخلف.

يتم إجراء نفس الشق بالقرب من قاعدة الإصبع الصغير من أعلى ، ويؤدي به إلى منتصف الحافة الزندية للكتلة الوسطى. ينتهي الشق على جانب راحة اليد بجانب الحافة الشعاعية للمفصل السنعي السلامي.

الآن من الضروري فصل وفك اللوحات الجلدية وتشريح الوتر الباسط فوق رأس عظم المشط. بعد ذلك ، باستخدام المقص الجراحي ، افتح المفصل السنعي السلامي وقم بتشريح الأربطة الجانبية. عندما يتم فتح كبسولة المفصل ، يتم تشريح الأوتار المثنية من جانب راحة اليد وأقرب قليلاً من المشط.

بعد تحديد إسقاطات النخاع والحزم الخارجية للأعصاب والأوعية ، يلتقطون الأخيرة بالمشابك ، ويخرجون ويزيلون الأعصاب. يجب قطع زوجين من نهايات العصب الراحي والخارجي فوق رؤوس عظام المشط. بعد ذلك ، يتم خياطة الأوتار وتوضع غرز على الجرح. يجب توخي الحذر للتأكد من أن اللوحات الجلدية تغطي رأس عظم المشط.

وتجدر الإشارة إلى أن شكل الشق قد يختلف حسب مؤشرات العملية. يمكن إزالة الخلل التجميلي بالجراحة التجميلية. بسبب الحفاظ على رأس عظم المشط وسلامة أربطة المفاصل بين الرسغ ، يتم استعادة وظيفة العظم بسرعة كبيرة.

فك مفاصل الأصابع الوسطى والبنصر مع شق مضرب

يبدأ الشق من مؤخرة عظم المشط ويتم رسمه على طول خط مائل على طول الوجه الجانبي للكتلة الوسطى حتى سطح راحة اليد. علاوة على ذلك ، يتحرك الشق على طول ثنية الإصبع ، ويمر على طول الجانب الآخر من الكتائب ، وينتهي عند نقطة بداية شق الظهر.

يتم فصل السديلة الجلدية الناتجة ورفعها بمساعدة الخطافات الجراحية. فوق رأس عظم المشط بقليل ، يتم تشريح الوتر الباسط ، وسحب الإصبع الذي تم إزالته للخلف ، وتشريح كبسولة المفصل بمقص من جميع الجوانب. يتم أيضًا تشريح الأوتار المثنية والأنسجة الأخرى التي تمسك الإصبع. عندما يتم تشريح الإصبع ، يتم التلاعب بالأعصاب والأوعية بنفس الطريقة كما في تشريح الفارابي - يتم تثبيت الشرايين ، وقطع الأعصاب ، وربط الأوعية ، وخياطة الأوتار. يتم خياطة الجرح في طبقات ، وبعد ذلك يتم وضع فرشاة نصف منحنية على الجبيرة.

فك مفاصل الإبهام حسب مالجين

في هذه العملية ، يتم إجراء الشق على شكل دائرة مستطيلة ، ويتم إجراؤه من المفصل السنعي السلامي في الجزء الخارجي من اليد إلى الطية بين السلامية على سطح راحة اليد ، ثم إلى نقطة بداية الشق .

يتم سحب الإصبع المُشرَّح ، ويتم دفع حافة السديلة الجلدية على الظهر إلى الخلف بخطاف ، ويتم فتح المفصل السنعي السلامي. يتم تشريح الكبسولة المفصلية بمشرط من جانب راحة اليد ، وتوجيه الأداة بزاوية 45 درجة إلى عظم المشط ، بينما يتم توجيه الطرف بعيدًا. هذه النقطة هي الأهم ، لأنه بهذه الطريقة يتم الحفاظ على ارتباط العضلات بعظام السمسم ، التي تقع أمام كبسولة المفصل.

بعد العملية ، يتم خياطة الأوتار وخياطة الجرح في طبقات. وتجدر الإشارة إلى أنه بدون الإصبع الأول ، فإن وظيفة اليد تعاني بشدة ، وينخفض ​​أداؤها بنسبة 50٪ تقريبًا. لذلك ، يتم استخدام الكتائب الخاصة بالعظم المشط الأول للتصحيح.

إخراج المفصل هو عملية تتكون من إزالة إصبع القدم بالكامل ويتم استكمالها باستئصال رأس مشط القدم (انظر تشريح القدم).

يختلف البتر عن فك المفصل في الحفاظ على هذا الجزء من الإصبع ، وهو الأكثر تفضيلًا وظيفيًا.

إخراج مفصل (بتر) إصبع القدم هو عملية يتم إجراؤها بواسطة مجموعة واسعة من المتخصصين. يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات البتر لمرضى القدم السكرية. على الرغم من الاختلافات الإقليمية ، يتم إجراء هذه العمليات في معظم البلدان من قبل جراحي العظام والأوعية الدموية وجراحة العظام (خاصة أولئك المتخصصين في جراحة القدم والكاحل).

فيما بعد ، سننظر في بتر الإصبع وفصله بنفس الطريقة ، حيث إن المؤشرات الرئيسية والمضاعفات وغيرها من الأمور التي لا تتعلق بتقنية العملية متشابهة في جراحة القدم السكرية.

دواعي الإستعمال.

هناك ثلاث مؤشرات رئيسية لبتر أي جزء من الجسم ، وهي:

• الغرغرينا
• الأمراض القاتلة (على سبيل المثال ، التهاب الباندا الذي يمكن أن يتحول إلى غرغرينا رطبة ويؤدي إلى بتر شديد ، وعضة الصقيع من الدرجة الرابعة ، والأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك)
• "إطفاء" الأمراض ، أي يؤدي إلى فقدان كامل للوظيفة (على سبيل المثال ، نتيجة لالتهاب العظم والنقي المزمن) ، أو الوقاية منه (على سبيل المثال ، آلام الأعصاب الشديدة).

قبل إجراء أي بتر ، يجب على الطبيب التأكد من أن الأمراض الكامنة لدى المريض قد تم تصحيحها (أي يجب "عكس الاتجاه القابل للعكس"). مع انتظار البتر ، تتضمن هذه الخطوة تدابير مثل التحكم في نسبة السكر في الدم وإجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية للآفات الوعائية الكبيرة لتجنب نقص التروية.

تعتمد طريقة بتر إصبع القدم (إخراج أو بتر) ومستوى البتر (كتائب جزئية أو كاملة مقابل مشط القدم) على ظروف عديدة ، ولكن يتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة المرض وتشريح الآفة. مع أي بتر ، عادة ما تكون درجة فقدان الوظيفة بعد الجراحة متناسبة بشكل مباشر مع كمية الأنسجة التي تمت إزالتها. يعتبر إصبع القدم الكبير أكثر أصابع القدم وظيفية. ومع ذلك ، يمكن إجراء بتر إصبع القدم الكبير بقليل من العجز الوظيفي.

موانع.

الموانع الرئيسية لبتر الساق هي خط الترسيم غير المشكل ،فصل الجلد السليم عن الأنسجة الميتة. في هذه الحالة ، لا يعرف الجراح مستوى البتر ، حيث لم يتم تحديد منطقة الإمداد الكافي بالدم.

إذا نظرنا إلى البتر بمعنى أوسع ، فإن بتر أي جزء من الجسم يُمنع استخدامه إذا كان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في جودة ومدة الحياة (لا تضع في اعتبارك المواقف التي تكون فيها حياة الشخص على الميزان). ومع ذلك ، فإن هذه الموانع لا تنطبق على بتر الأنف.

تشريح.

من خلال دورة علم التشريح ، من المعروف أن عدد الكتائب والترتيب العام لها هو نفسه على الذراعين والساقين. تحتوي الإبهام على كتائب 2 ، بينما تحتوي الأصابع الأخرى على 3.
تختلف الكتائب في القدمين عن كتائب اليدين في الحجم فقط ، في حين أن جسم الكتائب في القدمين أقصر في الطول ، خاصة في الصف الأول ، ومضغوط جانبياً.
جسم كل كتيبة قريبة يشبه مشط القدم ، محدب أعلاه ومقعر أدناه. من ناحية ، يكون رأس الكتائب مقعرًا قليلاً للتعبير مع مشط القدم المقابل ، ومن ناحية أخرى ، يكون الرأس سطحًا شبيهًا بالكتلة للتعبير مع الكتائب الثانية.

إعلام المرضى.

يجب أن يكون لدى المرضى معلومات حول المضاعفات المحتملة بعد الجراحة والوقاية والعلاج. من الضروري تعريف المريض بإمراض تكوين مناطق الضغط من أجل منع حدوث المزيد من المشاكل. يجب على المرضى الانخراط في المراقبة الذاتية اليومية لجلد القدمين. من الضروري إحالة المرضى للحصول على المساعدة من أخصائي تقويم العظام لاختيار الأحذية بشكل صحيح.

يساعد ارتداء الجوارب القطنية السميكة والأحذية المناسبة على منع بقع الضغط والتلف المحتمل لجلد قدميك.

التحضير قبل الجراحة.

يجب النظر في المضادات الحيوية على أساس كل حالة على حدة. فيما يلي بعض الخيارات لتوليفات الأدوية:

• سيفازولين 1 جم IV أثناء الجراحة أو
• بنزيل بنسلين 1.2 جم كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة
• بلس ميترونيدازول 500 مجم. في الوريد أثناء الجراحة ، ثم 500 مجم كل 12 ساعة لمدة 24 ساعة.
• الوقاية من الجلطات الدموية وفقًا لأحدث الإرشادات

المعدات والمستحضرات اللازمة لبتر أصابع القدم:

• العلاج بالإنفاذ الحراري.
• بوفيدون اليود ، الكلورهيكسيدين أو مطهر آخر مماثل.
• خطاف مسنن.
• مشرط بشفرة رقم 15.
• راسباتور.
• أداة لاستئصال العظام (ملقط لور ، منشار متأرجح ...).
• كوريت.
• ملاقط ومشابك جراحية وتشريحية.
• الضمادات (بما في ذلك الشاش المبلل بمحلول اليود).
• اعتمادًا على الطريقة المحددة ، قد تكون هناك حاجة إلى معدات إضافية.

التخدير وموقع المريض.

هناك العديد من الخيارات للتخدير ، من الضروري تحديدها بشكل فردي ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الحد الأدنى من التخدير لبتر الإصبع بسبب وجود اعتلال الأعصاب المحيطية. غالبًا ما يتم استخدام التخدير الموضعي أو التوصيل أو التخدير الموضعي. يمكن أيضًا استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية اعتمادًا على الظروف (بما في ذلك العلاج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر). يسمح بالتخدير العام.

يتم إجراء بتر الإصبع مع استلقاء المريض.

فترة ما بعد الجراحة.

من الضروري توفير تخدير كافٍ بعد الجراحة ، ولكن نظرًا لاعتلال الأعصاب المحيطية ، تكون متطلبات التخدير ضئيلة عادةً. في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يكون الألم ضئيلًا ، مما يسمح لك بالبدء في التعبئة المبكرة. في وجود السيلوليت ، من الأفضل عدم التسرع في التعبئة ؛ في مرضى السكري ، من الضروري مراقبة الساقين بعناية وتشكيل مناطق جديدة من الضغط المفرط. تنتج مناطق الضغط هذه عن التغيرات في بنية بقية القدم (حسب نوع البتر) أو من التغيرات الطفيفة في المشي التي تؤثر على الجزء المقابل من القدم. يجب فحص حالة الضمادة يوميًا وتغييرها حسب الحاجة.

نهج تكتيكات التفصيل.

قبل بتر إصبع القدم ، من الضروري تقييم حالة الحزمة الوعائية العصبية لكلا الطرفين ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، حتى في المرضى الذين يعانون من نبض غير محسوس. قد تحتاج إلى استشارة جراح الأوعية الدموية. يجب إجراء البتر على المستوى التشريحي الصحيح لتقليل مخاطر إعادة الجراحة. بعد البتر ، يجب إرسال عينة من الأنسجة للفحص المرضي.

تقنية فك مفاصل الأصابع.

خطوط الوصول (الأكثر ملاءمة لأداء الجزء الخلفي من القدم).

المرحلة 1 - عمل شق على شكل مضرب

المرحلة 2 - تعبئة المفصل المشطي السلامي

المرحلة 3 - فك مفصل الإصبع من المفصل المشطي السلامي

منظر للجرح بعد إزالة الإصبع برأس عظم مشط القدم المحفوظ

المرحلة 4 - استئصال رأس عظم المشط

المرحلة 5 - إزالة الأوتار

المرحلة 6 - إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الأنسجة الميتة

المظهر النهائي للجرح - في هذه الحالة ، لا يتم خياطة الجرح بسبب ضعف تدفق الدم الرئيسي

المضاعفات المحتملة بعد بتر إصبع القدم:

• الارقاء غير الكافي. قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي المتكرر في شكل تخثر أو ربط الأوعية. تجنب الضمادات الضيقة للسيطرة على النزيف بعد الجراحة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص تروية الأنسجة.
• ورم دموي ، ورم مصلي - تراكم الدم أو السوائل.
• الغرغرينا القريبة - تحدث مع بتر غير كافٍ ، وترتبط بعدم التوافق بين كمية الدم الشرياني التي يتم توصيلها إلى الأنسجة وكمية الأنسجة التي تحتاجها.
• نخر رفرف الأنسجة - يرتبط بعدم كفاية تدفق الدم الذي يحدث مع التوتر ، والذي يجب تجنبه.
• الجرح الذي لا يلتئم بعد الجراحة يرتبط أيضًا بنقص إمدادات الدم ووجود العدوى.
• الكزاز هو نتيجة نقص الوقاية من التيتانوس ، خاصة بعد عمليات البتر المرتبطة بالصدمات.
• الألم الوهمي نادر في حالات بتر أصابع القدم.

البتر من أقدم العمليات الجراحية. حتى أثناء الحفريات الأثرية في مصر ، تم العثور على مومياوات مع آثار عمليات جراحية مختلفة ، بما في ذلك بتر الأعضاء التي أجريت خلال حياتهم.

البتر - بتر (إزالة) الجزء المحيطي من الطرف على طول العظم (أو العضو): على سبيل المثال ، بتر الجزء السفلي من الساق ، وبتر الغدة الثديية ، والرحم ، والمستقيم ، وما إلى ذلك.

أدت الخبرة الواسعة للحرب العالمية الثانية إلى استنتاج ن.ن.بوردينكو ، كبير الجراحين في جيشنا ، أن "البتر" هو في الأساس عملية جراحية للأعصاب ".

عملية مماثلة من حيث مهامها هي عملية التفريغ ، حيث يتم إجراء فك مفصل الجزء المحيطي للطرف على مستوى المفصل ، على سبيل المثال ، الفخذ ، أسفل الساق ، وما إلى ذلك.

هذه العمليات معوقة ، وتحول في معظم الحالات شخصًا كامل الأهلية إلى شخص معاق. لا تقل خطورة العواقب العقلية لمثل هذه العمليات ، والتي غالبًا ما تتطلب جهودًا معقدة وطويلة للتكيف الأسري وإعادة التأهيل الاجتماعي.

يجب إجراء عمليات البتر وفصل المفصل فقط لأسباب صحية غير مشروطة بعد استنفاد جميع العلاجات المحافظة.

هناك مجموعة من المؤشرات ومجموعات:

1. أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بغرغرينا في الأطراف:

أ) الغرغرينا السكرية المصحوبة بتصلب الشرايين والعدوى. من سمات اعتلال الأوعية الدموية في مرض السكري هزيمة الشرايين الصغيرة البعيدة ، مما يجعل الجراحة الالتفافية أو الأطراف الصناعية شبه مستحيلة ؛ ب) تصلب الشرايين في الجزء السفلي المأبضي مع تجلط الدم في الشريان ؛ ج) التهاب باطنة الشريان أو التهاب الأوعية الدموية الخثاري (مرض بورغر) ؛ د) تمدد الأوعية الدموية المحيطية ، الجلطة الوريدية الواسعة ، الانسداد ، إلخ.

ثانيًا. الإصابات: قلع الأطراف ، التكسير ، الحروق (التفحم) ، قضمة الصقيع. إذا تم الحفاظ على بعض الاتصال بالجسم على الأقل أثناء انفصال الأطراف (جسر الجلد) ، فعليك بالتأكيد محاولة خياطة الطرف (إعادة الزرع) والاعتماد على النتائج الجيدة. مع الفصل الكامل للطرف ، يمكن إعادة الزرع إذا:

1) مستشفى جراحي قريب من مكان الإصابة ؛

2) هناك جليد لتبريد الطرف.

3) أن يكون لدى الطبيب على الأقل بعض الخبرة في الجراحة المجهرية.

ثالثا. الورم ، والتهاب العظم والنقي المزمن المستعصي ، والتشوهات الخلقية.

أبسط طريقة للبتر - قطع طرف داخل الأنسجة الميتة تم استخدامها في وقت مبكر من زمن أبقراط. وفقط في القرن الأول الميلادي. اقترح الطبيب الروماني سيلسوس البتر داخل الأنسجة السليمة.

خلال العصور الوسطى ، تم نسيان هذه التقنيات تمامًا وإحيائها فقط في القرنين الحادي عشر والثالث عشر. حدث هذا بعد اقتراح من الجراح الفرنسي البارز أمبرواز باري بربط الأوعية باستخدام رباط ، بدلاً من وقف النزيف ، الذي كان يمارس قبله ، عن طريق كي الأوعية بحديد ساخن أو إنزال الطرف إلى زيت البلسان المغلي.

في عام 1720 ، أعاد الجراح الإنجليزي تشيسلدن والجراح الفرنسي جان لويس بيتيت ابتكار طريقة تغطية جذع العظم بكفة جلدية.

يجب أن تستوفي عمليات البتر متطلبات الأطراف الصناعية ، أي المساهمة في إنشاء مثل هذا الجذع البتر ، والذي يمكن للمريض من خلاله الاعتماد على الطرف الاصطناعي والتحكم فيه.

يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية الحديثة للأطراف السفلية بما يسمى بالدعم المختلط: مستقيم ، أي. في نهاية الجذع ، وغير مباشر - على أسطحه الجانبية.

يتم تحديد مدى ملاءمة الجذع للأطراف الصناعية من خلال طوله وشكله وقوته ودعمه.

يعتمد الطول على مستوى البتر الذي يتم إجراؤه ، وتعتمد القوة على طول ذراع الجذع وعلى الحفاظ على وظيفة العضلات والشكل والدعم على طريقة معالجة الأنسجة الرخوة والعظام.

النقاط الرئيسية للبتر هي:

1. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة.

2. تشريح العضلات.

3. ربط الأوعية وعلاج جذوع الأعصاب والسمحاق.

4. نشر العظام.

5. تشكيل الجذع.

اختيار مستوى الجذع.

من القضايا المهمة في التقنية الجراحية اختيار مستوى البتر.

لقد حددت النجاحات الهائلة للأطراف الصناعية القاعدة العامة لجميع أنواع البتر - أقصى قدر من الحفاظ على كل سنتيمتر من الطرف.

بشكل عام ، عند اختيار مستوى البتر الأولي ، يجب أن يسترشد المرء بمبدأ "بتر أدنى مستوى ممكن" (NI Pirogov).

يجب اعتبار المبدأ الرئيسي في هذه الحالات هو بتر الطرف داخل الأنسجة السليمة ، أي بمستوى يضمن إنقاذ حياة المريض ويوفر دورة مواتية بعد الجراحة بأقصى طول للجذع. في الأطفال ، يُفضل الفصل على البتر ، لأن الأخير لا يتعارض مع نمو العظام.

بالطبع ، في الأورام الخبيثة ، يتم تحديد حدود البتر من خلال انتشار العملية وقواعد عمليات الأورام الجذرية. في أمراض الأوعية الدموية ، وخاصة الغرغرينا السكرية ، يعتمد مستوى البتر على الحد القريب من الآفة الوعائية ، والتي يتم تثبيتها بواسطة تصوير الأوعية الدموية أو على طاولة العمليات باستخدام اختبار الهيستامين. إذا تسبب تناول محلول الهيستامين داخل الأدمة (1: 1000) في احمرار الجلد ، فلا يزال هناك تدفق دم شعري عند هذا المستوى ؛ إذا لم يكن هناك احمرار ، فهذا يتوافق مع منطقة إقفار كامل.

وبالتالي ، في أمراض الأوعية الدموية ، لا ينبغي أن يقتصر مستوى البتر على استئصال النخر ، وإزالة الأنسجة الميتة فقط.

في حالة الغرغرينا في القدم البعيدة ، تم الحصول على نتائج غير مواتية مع عمليات بتر عبر الراص البعيدة ، وتم الحصول على نتائج إيجابية مع عمليات البتر عند مستوى الثلث العلوي من الساق (معدل الوفيات 10٪) أو الجزء السفلي من ثلث الفخذ ( معدل الوفيات 28٪).

اعتمادًا على التوقيت ، هناك: ابتدائي ، ثانوي ، متأخر ومتكرر (إعادة بتر).

يتم إجراء البتر الأولي بترتيب العلاج الجراحي الأولي لإزالة جزء غير قابل للحياة بشكل واضح من الطرف ، خلال الـ 24 ساعة الأولى ، أي قبل تطور التهاب في الجرح. في حالة الحروق وقضمة الصقيع ، يُنصح بالانتظار حتى يظهر خط الترسيم. في أمراض الأوعية الدموية ، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية والأكسجين عالي الضغط وإزالة السموم القسرية قبل البتر.

تتم عمليات البتر الثانوية في وقت لاحق ، في غضون 7-8 أيام ، أي على خلفية الالتهاب أو مع مضاعفات عملية الجرح التي تهدد حياة المريض ، أي مع تطور العدوى ، النزيف التآكلي ، تعفن الدم ، تجلط الدم ، إرهاق الجرح ، الغرغرينا بعد قضمة الصقيع.

عمليات البتر الأولية والثانوية هي عمليات تتم وفقًا للإشارات المبكرة (NI Burdenko).

تُجرى عمليات البتر المتأخرة في حالات التهاب العظم والنقي الشديد المستعصية ، وتهدد الأعضاء المتنيّة بالداء النشواني ، وكذلك في حالة التصلب المتعدد في وضعية مفرغة ، مما يجعل الطرف عديم الفائدة.

البتر - البتر المتكرر ، والذي يتم إجراؤه في وجود جذع شرير ، وألم سببي ، والتهاب العظم والنقي الطرفي.

طرق البتر.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية لطرق البتر:

1. بتر المقصلة - البتر ، عندما تتقاطع جميع الأنسجة الرخوة والعظام في خطوة واحدة وعلى نفس المستوى.

يتم إجراء مثل هذا البتر بسرعة كبيرة ، فهو يجعل من الممكن مكافحة العدوى بشكل أفضل ، وخاصة اللاهوائية ، ويسمح لك بحفظ الحجم الأقصى للطرف. عيب العملية هو تكوين جذع شرير بسبب تقلص الأنسجة الرخوة وتعرض العظام ، وسطح الجرح يشفى لفترة طويلة ، وقد يحدث التهاب العظم والنقي.

2. بتر قياسي أو نموذجي.

حسب نوع وطريقة الشقوق الجلدية هناك:

أ) بتر الكفة الجلدية التي اقترحها بيتيت ؛

ب) مخروطي دائري حسب ديسو بيروجوف ؛

ج) خليط ، نشأ من Lowdham (1679).

3. هشاشة العظام ، ورم العظم مع العضل العضلي ، حيث تُستخدم الألواح العظمية لتكوين جذع داعم (على سبيل المثال ، عند بتر قدم وفقًا لبيروجوف - جزء من العقدة ، أسفل الساق وفقًا لـ Gritti-Stokes-Szymanovsky - الرضفة ).

مراعاة القواعد العامة لتشريح الجلد والعضلات والعظام وعلاج الأوعية الدموية والأعصاب أثناء البتر.

تشريح الجلد. هناك قطع دائرية ، بيضاوية ، على شكل مضرب ، دائرية مع شق ، وحيدة رفرف ، ومزدوجة رفرف.

1. الطريقة الدائرية (الدائرية) ، عندما يكون خط الشق عمودياً على محور الطرف.

2. طريقة الترقيع ، عندما يتم تشريح الأنسجة الرخوة على شكل 1-2 طيات (واحدة طويلة وواحدة قصيرة).

3. الشكل البيضاوي أو الإهليلجي ، وهي طريقة يتم فيها إجراء شق الجلد على شكل قطع ناقص يقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور الطرف.

ويفضل عمل شق أو شقين في السديلة. عليك أن تتذكر قاعدتين:

1) يجب أن يكون الطول الإجمالي للرقائق مساويًا لقطر الطرف ، مع مراعاة تقلص الجلد ، وهو 3-4 سم للفخذ ، 2-3 سم للكتف و1-2 سم للكتف أسفل الساق. في الممارسة العملية ، يقومون بذلك: يقيسون محيط الطرف في موقع البتر المقترح بخيط. ينقسم هذا الخيط إلى 3 أجزاء ، وهو ما يتوافق مع قطر الطرف (C \ u003d 2R) ، والذي يضاف إليه الطول من أجل انقباض الجلد ؛

2) من المستحسن وضع الندبة بعد الجراحة على السطح غير العامل للطرف: للفخذ - في الخلف ؛ للساق السفلى - من الخلف ، للكتف - لا يهم ، بالنسبة للساعد - من الجانب.

في أمراض الأوعية الدموية ، وخاصة الغرغرينا السكرية ، من غير المرغوب فيه قطع السديلة الطويلة المعرضة للنخر. من الأفضل استخدام طريقتين مع السدائل الجلدية القصيرة.

تشريح العضلات.

مع عمليات البتر الدائري ، يتم تشريح العضلات بحركة سلسة ، لكنها قوية حول محيط الطرف مباشرة إلى العظم ، مرة واحدة (وفقًا لبيروجوف) أو في طبقات من دقيقتين أو ثلاث لحظات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طريقة مقصلة.

وفقًا لشكل تشريح الأنسجة الرخوة ، يتم تمييز أنواع البتر التالية.

يوفر البتر في مرحلة واحدة وفقًا لبيروجوف تشريحًا دائريًا للجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ثم يتم قطع العضلات على طول حافة الجلد المنخفض بنفس المستوى ويتم قطع العظام.

بعد بتر واحد ، يكون البتر ضروريًا دائمًا لإنشاء جذع داعم كامل.

البتر على مرحلتين هو بتر يتم فيه قطع العضلات والعظام في مستويات مختلفة ، أي. يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ثم يتم عبور العضلات على مستوى الجلد يتم شدها في الاتجاه القريب ويتم نشر العظم على طول حافة العضلات المتعاقد عليها.

ثلاث مراحل بتر دائري مخروطي وفقًا لـ NI Pirogov.

مع بتر ثلاث مراحل:

في اللحظة الأولى يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة.

اللحظة الثانية - على طول حافة الجلد المنقبض ، يتم قطع العضلات السطحية ، وبعد شد الجلد في الاتجاه القريب ، يعاد تقاطع الطبقة العميقة من العضلات مع العظم.

أخيرًا ، يُنشر العظم على طول حافة العضلات المتقلصة.

علاج الأوعية الدموية والأعصاب.

تم العثور على الأوعية الدموية الرئيسية في الجرح الجراحي ، والشريان معزول عن الوريد ، وكل وعاء يتم ربطه بشكل مستقل ، وعادةً ما يكون ذلك باستخدام رباط قوطي. سيتم بالتأكيد خياطة الأوعية الكبيرة لتجنب انزلاق الرباط.

علاج العصب إلزامي لجميع جذوع الأعصاب المقطوعة ، بما في ذلك الجلد ، لأن وتعتمد على هذا إلى حد كبير مضاعفات مثل الآلام الوهمية ، ووجع الجذع ، وما إلى ذلك.

تم العثور على جذوع عصبية كبيرة وعزلها بعناية في الجرح ، ثم يتم حقن محلول 2 ٪ من نوفوكايين (2-5 مل) تحت الجافية ويتم عبور 4-6 سم فوق مستوى الأنسجة الرخوة بضربة واحدة بشفرة حلاقة آمنة ، وبالتالي منع إمكانية إشراك الورم العصبي الطرفي في الندبة ، والذي يمكن أن يسبب لاحقًا ألمًا مبرحًا. إن تكسير العصب أمر غير مقبول وكذلك معالجة نهاياته بالفورمالين أو حمض الكاربوليك كما كان يُمارس سابقاً.

تشريح ومعالجة العظام.

هناك طرق سمحاقية وتحت سمحي لمعالجة العظام.

تم اقتراح طريقة البتر السمحاقي (غير السمحاقي) في نسختها الأصلية في عام 1901 من قبل الجراح الألماني بانجي ، حيث اقترح المؤلف شق السمحاق بشكل دائري وتحريكه بعيدًا 0.3-0.5 سم تحت المستوى المتوقع لقطع العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لطريقة Bunge ، من المفترض أن تستخرج جزءًا صغيرًا من نخاع العظم. ومع ذلك ، فإن معالجة جذع العظم وفقًا لـ Bunge لا تبرر نفسها ، نظرًا لأن الجزء من العظم الذي لا يغطيه السمحاق لا يتلقى إمدادات دم كافية ، ونتيجة لذلك يحدث نخر في حافة العظام غالبًا مع تكوين المحتجزون والنباتات العظمية.

في الوقت الحاضر ، تتم معالجة نشارة الخشب وفقًا لطريقة تحت السمراء المعدلة ، والتي تستخدم في الأطفال. يتم تشريح السمحاق على طول المحيط ويتم إبعاده مثل الكفة تقريبًا بمقدار 0.1-0.2 سم ، ومن الضروري بشكل خاص فصل السمحاق عن الخط الخام. بعد نشر العظم ، يتم تنعيم حافته الخارجية حول نشارة الخشب بالكامل بخشب. عند معالجة نشارة الخشب وفقًا لطريقة Ptina ، يجب إخراج نخاع العظم. يمكن أن يؤدي استخلاص النخاع العظمي إلى نزيف يصعب إيقافه من القناة النخاعية ، بالإضافة إلى تعطيل تغذية العظم البعيد. بعد نشر العظام ، يتم إغلاق الجرح باستخدام السمحاق ، أو خياطة حوافه ، أو كما يوصي فولكوف ، بغزوه جزئيًا في القناة النخاعية.

Myodesis - خياطة عضلات الخصم بعد البتر. مع العمليات المخطط لها ، تعتبر عملية العضل إلزامية. في كثير من الأحيان ، يتم تثبيت العضلات بشكل إضافي على حواف السمحاق. يعتبر Myodesis مهمًا بشكل خاص لإنشاء بدائل حيوية تعمل بشكل جيد للأطراف العلوية ، وتعمل على إشارات التيارات الحيوية للعضلات. في بعض الأحيان يتم حفر ثقوب خاصة في العظام لتقوية الأوتار العضلية. مع العمليات المخطط لها ، تعتبر عملية العضل إلزامية.

بعد العملية ، يخضع الجذع الناتج لعملية "إنضاج". إذا لم يكن هناك myodesis ، فإن الجذع يفقد وزنه بشكل ملحوظ.

دعنا نلقي نظرة على بعض عمليات بتر الأطراف السفلية الأكثر شيوعًا. الشرط الأساسي لعمليات بتر الطرف السفلي هو إنشاء جذع داعم جيد وغير مؤلم.

في الوقت الحالي ، هناك الاحتمالات التالية لتشكيل جذع - تغطية نشارة الخشب بسدائل جلدية عضلية ، وجلدية لفافية ، ولفافة ، ووتربلاستيك ، وفي بعض الحالات ، يستخدم ترقيع العظام أيضًا لزيادة القدرة الداعمة للجدعة.

تقسم عمليات البتر التي يتم إجراؤها بطريقة الترقيع إلى سديلة مفردة ، عندما يكون طول سديلة واحدة مساوية لقطر الطرف ، ورفحتان ، عندما يكون طول ضلتين إضافيتين إلى قطر الطرف ، بينما عادةً ما تكون إحدى السديلة واحدة أطول والآخر أقصر.

مع قطع السديلة هذا ، لا يتم وضع الندبة على السطح الداعم السفلي ، ولكن على السطح الخلفي أو الجانبي غير الداعم وتكون أقل تعرضًا للضغط والصدمات.

تعتبر طريقة الشريحة الواحدة أقل ربحية: باستخدامها ، على الرغم من إمكانية وضع الندبة على سطح غير داعم ، لذلك ، يجب إجراء اقتطاع أعلى للطرف ، مما يؤدي إلى التضحية بطول جذع البتر.

الطريقة الدائرية (الدائرية) غير مواتية حيث يتم وضع الندبة على السطح الداعم السفلي وتتعرض لضغط مستمر. يتمثل الجانب الإيجابي للطريقة الدائرية مقارنة بطريقة الترقيع في أنه يمكن من خلالها قطع الطرف عند مستوى منخفض ويكون الجذع أطول ؛ الميزة الثانية هي أن الجلد ينفصل عن الأنسجة الأساسية على مسافة أقصر ويتم تغذيته بشكل أفضل - وهذا مهم في عمليات البتر التي يتم إجراؤها من أجل القضاء على التهاب باطنة الشريان ، عندما تكون تغذية الأنسجة ضعيفة وتكون السديلة الطويلة معرضة لخطر النخر.

بتر مخروطي دائري على ثلاث مراحل لعظم الفخذ وفقًا لبيروجوف.

هذه العملية هي الآن ذات أهمية تاريخية بشكل رئيسي.

اللحظة الأولى للعملية هي شق دائري للجلد بأنسجة تحت الجلد.

النقطة الثانية هي تشريح العضلات إلى العظام على طول حافة الجلد المتراجع.

النقطة الثالثة هي تشريح العضلات العميقة على طول حافة الجلد ، والتي يتم شدها بقوة قريبة ، جنبًا إلى جنب مع الطبقة السطحية للعضلات. ثم ، في أعماق الجرح ، يتم سمن العظم. نتيجة لذلك ، يتم تكوين جرح على شكل قمع ، يكون الجزء العلوي منه عظم. عند خياطة الأنسجة الرخوة ، يتم تشكيل جذع سمين.

رأب اللفافة بتر عظم الفخذ بتقنية الرفرفة المزدوجة.

أفضل مكان لبتر الفخذ هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من الفخذ.

يتم قطع 2 من السديلة الجلدية اللفافية: أمامية - طويلة وخلفية - قصيرة. يتم تشريح العضلات على طول حافة السديلة. لقد رأوا من خلال العظام ، ومعالجة الأوعية (أ. الفخذ ، أ. فخذي ، ضد سافينا ماجنا) ، والأعصاب (n.ischiadicus أو فروعه ، n.cutaneus femoris lat. ، n.saphenus). نظرًا لعدم وجود نقاط ارتباط عضلي بالعظم في منطقة البتر ، فمن المؤكد أنه سيتم إجراء عملية العضل: يتم خياطة العضلات المناهضة لبعضها البعض وفي السمحاق.

يتم إجراء بتر الفخذ عند الأطفال بطريقة بيروجوف المخروطية الدائرية ثلاثية المراحل ، وفي كثير من الأحيان بطريقة الترقيع. مع طريقة التشغيل الأخيرة ، من الضروري قطع اللوحات الأطول بحيث تقع الندبة الناشئة على السطح الخلفي أو الجانبي للجذع. يجب خياطة نهايات العضلات المقطوعة في عمليات البتر النموذجية فوق نشارة الخشب.

بتر عظم الفخذ في الثلث السفلي وفقًا لـ Gritti - Shimanovsky - Albrecht.

طور الجراح الإيطالي جريتي مبدأ جراحة تقويم العظام التي أجراها NI Pirogov على الفخذ عام 1857 ، وتم إجراؤها عمليًا في عام 1861 على يد الجراح الروسي Yu.K. Shimanovsky.

جوهر العملية هو أن نشارة الخشب فوق اللقمة في النهاية البعيدة لعظم الفخذ مغطاة بغطاء عظمي وترتي جلدي أمامي يحتوي على نشارة الخشب في الجزء الأمامي من الرضفة. هذا الأخير يخلق دعما طبيعيا جيدا للأطراف الاصطناعية.

يتم إجراء العملية بقطع لوحين. في منطقة السطح الأمامي لمفصل الركبة ، يتم قطع سديلة مقوسة تبدأ من شق 2 سم بالقرب من اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ ويمررها أولاً رأسياً إلى أسفل وتحت مستوى الحدبة الظنبوبية قليلاً ، يتحول بشكل قوس إلى السطح الإنسي ، وينتهي 2 سم فوق اللقيمة الإنسي. على مستوى طية الجلد المستعرضة للمنطقة المأبضية ، يتم قطع سديلة خلفية محدبة قليلاً. الأمامي هو 2/3 من قطر الركبة ، والخلف - 1/3. يتم سحب الأنسجة الرخوة للأسطح الأمامية والخلفية للفخذ لأعلى ، بحوالي 8 سم فوق مستوى مساحة المفصل ، ويتم قطع السمحاق بشكل دائري ويتم قطع عظم الفخذ.

من أجل منع انزلاق الرضفة بناءً على اقتراح G.A. Albrecht في عام 1925 ، يتم حفظ الرضفة بطريقة تجعل بروز رباعي الزوايا (دبوس) في منتصفها ، والذي يمكن إدخاله في قناة نخاع العظم في نشارة الخشب من عظم الفخذ ومخيط على سمحاق الفخذ مع طبقات القط.

اقترح سابانييف في عام 1890 استخدام حدبة الظنبوب كجزء داعم من الجذع. في هذه الحالة ، ليس من الضروري قطع الرباط الرضفي وقطع الرضفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحدبة الظنبوبية أكثر تكيفًا مع الوظيفة الداعمة من الرضفة.

بتر الجزء السفلي من الساق في الثلث الأوسط بطريقة اللفافة.

شقان مقوسان يشكلان اللوحات الأمامية والخلفية. يتم قطع السديلة الجلدية الأمامية بدون اللفافة ، والسديلة اللفافة الخلفية (من اللفافة الخاصة بها التي تغطي الثنيات - العضلة ثلاثية الرؤوس).

يتم سحب اللوحات بشكل قريب ويتم عبور عضلات الساق من خلال شقين نصف دائريين في نفس المستوى 3-4 سم بعيدًا عن قاعدة اللوحات الجلدية. على مستوى البتر ، يتم تشريح سمحاق الظنبوب والشظية وإزاحتها قليلاً في الاتجاه البعيد. أولاً ، تُنشر الشظية ، ثم أقل بمقدار 2-3 سم - الظنبوب. بعد إزالة الطرف البعيد ، يتم ربط الأوعية ، ويتم قطع الأعصاب. يتم خياطة اللوحات بخيوط من نوع دوناتي على شكل 8. غرز منفصلة على الجلد.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء العملية في الثلث الأوسط أو على الحدود بين الوسط والأدنى. نظرًا للنمو المستمر للجذع ، والذي قد يصبح مناسبًا تمامًا في المستقبل للأطراف الصناعية ، عند الأطفال ، يمكن إجراء البتر حتى في منطقة الكردوس العلوي من عظام الساق. يتم إجراء شق الأنسجة الرخوة ، اعتمادًا على طبيعة الآفة ، على شكل مضرب وفقًا لفارابوف بطريقة مرقعة أو دائرية.

يتم إجراء قسم الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية أسفل مستوى نشارة الخشب في الظنبوب بمقدار 1/6 من محيط الجزء السفلي من الساق مع إضافة 3 سم خلف و 1 سم أمام انقباض الجلد. يتم نشر الشظية بالقرب من القصبة بمقدار 2-3 سم. في عمليات البتر النموذجية ، يتم خياطة نهايات العضلات المبتورة فوق نشارة خشب القصبة.

يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا النمو غير المتكافئ للعظام المزدوجة ، مما قد يؤدي إلى تكوين نتوء عظمي بعد البتر.

لذلك ، على سبيل المثال ، ينمو نصف القطر والشظية بشكل أسرع من عظم الساق والزند ، لذلك يجب أن يتم قطع هذه العظام أعلى.

بتر هشاشة العظام للقدم وفقًا لـ NI Pirogov.

تم اقتراح هذه العملية من قبل NI Pirogov في عام 1852 وكانت أول عملية ترقيع العظام في العالم.

يتم تقديم جوهر هذه العملية في الرسم التخطيطي ويتكون من النقاط التالية.

على ظهر القدم ، يتم إجراء شق عرضي للأنسجة الرخوة من الطرف السفلي لأحد الكاحل إلى الطرف السفلي من الكاحل الآخر ، مما يؤدي إلى فتح مفصل الكاحل. يؤدي الشق الثاني ، على شكل رِكاب ، من نهاية الشق الأول عبر النعل ، المتعامد مع سطحه ، إلى عمق العقدة.

يتم نشر هذا الأخير ، في مستوى شق أخمصي ، مع إزالة مقدمة القدم بالكامل مع الكاحل وجزء من العقدة. يتم تطبيق قطع الجزء المحفوظ من العقدة على قطع الساق بعد قطع الظنبوب السفلية للساق.

نتيجة لمثل هذه العملية ، يتم تشكيل جذع جيد مع دعم على الحديبة العظمية دون تقصير ملحوظ في طول الطرف ، والذي لا يتطلب الأطراف الصناعية. يشار إلى هذه العملية العظمية فقط في حالة سحق القدم ، وتدمير مفصل الكاحل ، حيث يكون وتر العرقوب والعقبي سليمين.

من خلال هذه العملية ، يمكن ملاحظة بعض المضاعفات ، على سبيل المثال ، نخر في الحديبة العظمية مع الأنسجة الرخوة التي تغطيها نتيجة قطع الأوعية العظمية ، وهو أمر ليس من السهل دائمًا تجنبه.

يجب التأكيد على أنه في مرحلة الطفولة ، يكون للبتر العظمي في أسفل الساق والفخذ مزايا إذا تم الحفاظ على غضروف النمو أثناء هذه العمليات وبالتالي لن يكون هناك تأخر شديد في نمو الطرف.

البتر والحفر في القدم.

عند اختيار مستوى البتر على القدم ، عليك أن تتذكر أنه كلما زاد طول الجذع ، زادت وظيفته.

هناك المستويات التالية من التعبير عن القدم:

أ - بحسب جارانزو ؛ ب- بحسب Lisfranc ؛ ج - حسب بونا إيغر ؛

السيد شارب.

فك مفصل القدم في مفصل الرسغ-مشط القدم وفقًا لـ Lisfranc وبتر القدم وفقًا لشارب.

على السطح الظهري للقدم ، يتم إجراء شق أمامي محدب من خلال الأنسجة الرخوة إلى العظم ، والذي يبدأ على الحافة الجانبية للقدم خلفًا من حدبة عظم مشط القدم Y وينتهي عند الحافة الوسطى للقدم الخلفية. من حديبة قاعدة عظم المشط الأول.

يتم فصل سديلة الجلد والأوتار والعضلات بشكل خلفي. مع exarticulation Lisfranc ، تنثني القدم بقوة أخمصية ووسطية ؛ خلف حدبة عظم مشط القدم Y ، بسكين مثبت عموديًا ، يدخلون مفصل مشط القدم (Lisfranc) من الجانب الجانبي ويقسمونه بحركات نشر إلى عظم مشط القدم الثاني ، والذي ، بقاعدته ، يبرز للخلف إلى الداخل صف من عظام الكاحل.

بنفس الطريقة ، حتى عظم مشط القدم الثاني ، يتم تشريح المفصل من الجانب الإنسي ، ويدخله خلف حديبة قاعدة عظم المشط الأول. بعد ذلك ، يتم تشريح أربطة عظم المشط الثاني ؛ أولاً ، يتم إدخال السكين من الأمام إلى الخلف من الجانب الجانبي ، ثم يتم تحريك السكين في الاتجاه العرضي ، وأخيراً ، من الأمام إلى الخلف من الجانب الإنسي - هنا يتم قطع الرباط الأقوى الذي يربط I (الإنسي) ) العظم الوتدي مع المشط الثاني ، - lig.cuneometatarseum secundum ، أو ما يسمى بالمفصل "الرئيسي"

ليسفرانك. انثناء أخمصي قوي يفتح المفصل بأكمله. يحدد شق الجلد السديلة الأخمصية ، ويبدأ وينتهي عند نفس نقاط السديلة الظهرية ؛ يتم قطع الحافة الأمامية للسديلة داخل الأنسجة السليمة قدر الإمكان بعيدًا ، عادةً على مستوى رؤوس عظام مشط القدم ؛ هذا ضروري لأن السديلة الأخمصية ، التي تعمل على تغطية الجذع العظمي ، تظل متصلة مع عضلات النعل ، ونتيجة لذلك تقل بشكل كبير ؛ قد لا تغطي السديلة التي لا تكون طويلة بما يكفي الجذع.

لفصل السديلة الأخمصية ، يتم الإمساك بالجزء الذي تمت إزالته من القدم بخطاف حاد في قاعدة عظام مشط القدم ، ويتم سحبه من الأمام ، ويتم إدخال سكين البتر خلفها ، وبعد خطوط الشق الأخمصي ، تكون السديلة الأخمصية قطع من الخلف إلى الأمام ، من القاعدة إلى أعلى السديلة ومن العمق إلى السطح: اتضح أن الحافة الأمامية أرق ؛ ومع ذلك ، يجب الحذر من جعل حافة الجلد رقيقة للغاية ، فقد تصبح نخرية. بعد إزالة القدم ، يتم قطع الجزء الأمامي البارز من العظم الوتدي I. في السديلة الظهرية ، يتم ربط الأوعية الظهرية للقدم ، وفي السديلة الأخمصية ، يتم ربط الأوعية الأخمصية الإنسي والجانبية. عند ربط الأوعية ، يتم عزلها بعناية مسبقًا حتى لا تلتقط الأعصاب المصاحبة لها في الرباط. يتم توصيل حافة الجلد من السديلة الأخمصية بخيوط مفاجئة إلى حافة السديلة الظهرية. لمزيد من الموثوقية في تثبيت السديلة الأخمصية ، ترتبط عناصر الوتر العضلي بخيوط الغرز في السمحاق عند حافة السطح الظهري للجذع.

الجانب الإيجابي لفصل Lisfranc هو أنه يحافظ على نقاط التعلق بأوتار الظنبوب الأمامي والخلفي والعضلات الشظوية الطويلة ؛ نتيجةً لذلك ، لا يتخذ جذع القدم وضعيةً شريرة ، والتي يمكن أن تحدث أثناء تخليق مفصل شوبارد: نتيجة لفقدان نقاط التعلق بهذه العضلات وانتشار قوة الدفع بخصمها - عضلة ثلاثية الرؤوس - تتطور قدم الحصان (peseguinus) ، أي انكماش القدم في انثناء أخمصي.

نادرًا ما يتم استخدام التفصيل الكلاسيكي وفقًا لـ Lisfranc حاليًا ، لأنه عملية معقدة ، والأهم من ذلك أنها عملية غير اقتصادية. عند قطع القدم ، يجب تقدير كل شبر من الأنسجة السليمة. لذلك ، تعتبر عملية Sharp أكثر فائدة ، والتي تختلف عن عملية Lisfranc من حيث أنها لا تنتج العزلة ، ولكن البتر على طول واحد أو آخر من عظام مشط القدم ؛ عادة ما يتم نشر عظام مشط القدم بالقرب من قاعدتها ومغطاة بغطاء أخمصي.

لم يعد يتم استخدام مفصل القدم عند مفاصل شوبارد أو ليفرانك. تعتبر أفضل عملية لإزالة جزء من القدم هي بتر مشط القدم وفقًا لشارب.

طريقة شارب أحادية الشريحة مع السديلة الأخمصية المقطوعة تحافظ على الشكل العام للنعل.

تشريح جميع أصابع القدم حسب قرنقيو.

تم اقتراح العملية في نهاية القرن السابع عشر من قبل الجراح الفرنسي جارانجوت ، الذي أظهر إمكانية تشريحية لتغطية رؤوس عظام مشط القدم بغطاء جلدي من النعل.

مؤشرات لهذه العملية هي إصابات جميع أصابع القدم مع سحقها أو نخرها بسبب قضمة الصقيع.

يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول إصبع القدم الأخمصي من الحافة الوسطى للإصبع I إلى الحافة الجانبية للإصبع Y.

لتغطية الرأس الضخم لعظم مشط القدم الأول ، يتم قطع السديلة الأخمصية على الإصبع الأول بعيدًا عن الطية الرقمية الأخمصية.

على الجانب الخلفي ، يتم إجراء الشق على طول خط الطيات بين الأصابع من الحافة الخارجية للحرف Y إلى الحافة الوسطى للإصبع I ؛ فوق كل إصبع ، يتم إجراء الشق بعيدًا إلى حد ما عن مستوى الطيات بين الأصابع.

يتم إجراء شق طولي على طول الحافة الإنسية والجانبية للقدم من تقاطع الشقوق الأخمصية والظهرية إلى مستوى I و Y لعظام المشط. يتم تشريح السديلة الظهرية والأخمصية حتى رؤوس عظام مشط القدم. جميع الأصابع مثنية على الجانب الأخمصي وبقطع واحدة من اليسار إلى اليمين ، تبدأ بالتتابع في فتح المفاصل ، مع عبور الأوتار المثنية والأربطة الجانبية. يتم تشريح الجزء الأخمصي من المحفظة المفصلية ويتم إخراج كل إصبع بالتناوب على اليسار ، دون فصله عن الطية بين الأصابع ، حتى تبقى جميع الأصابع في يد الجراح اليسرى. لا يتم قطع الغضروف من رؤوس عظام مشط القدم.

بعد عزل الأصابع في الفترات الفاصلة بين رؤوس عظام مشط القدم ، يتم العثور على الشرايين الرقمية وربطها. يتم خياطة سديلة الجلد الأخمصية بخيوط شق متقطعة. خلال هذه العملية ، لا يزال هناك خطر إصابة r.dorsalis a.radialis.

بعد البتر وفقًا لقرانجيو ، يتم الحصول على أطول جذع للقدم. يرتبط تعقيد العملية باستئصال السديلة الجلدية. عيبه هو رقيقة ، ملحومة وغير كاملة من حيث ندوب ما بعد الجراحة الاصطناعية.

بتر الكتف في الثلث العلوي.

من أجل الحفاظ على طول الرافعة واعتمادًا على طبيعة الضرر أثناء بتر الكتف في الثلث العلوي ، يمكن قطع رفرف جلدي واحد (رفرف عضلي جلدي خارجي أو خلفي).

يتم بتر الكتف في الثلث الأوسط من خلال طريقة لفائف الجلد ذات السديلة. يتم تشريح الجلد واللفافة الخاصة به في شكل سديحتين (أمامية طويلة وخلفية قصيرة) وتشريح لأعلى. على مستوى الأنسجة المطوية ، يتم عبور العضلات ؛ في نفس الوقت ، تتقاطع العضدية العضدية ذات الرأسين بشكل أبعد قليلاً من الآخرين. قريبًا إلى حد ما من موقع القطع المقترح للعظم ، يتم تشريح السمحاق وتحريكه قليلاً ، ثم يتم نشر العظم. يتم إجراء ربط أوعية الكتف وبتر الأعصاب. ترتبط حواف اللفافة المقطوعة بخيوط قطنية متقطعة وخياطتها بالجلد.

بتر للكتف برفرفتين من الجلد في الثلث السفلي باستخدام طريقة مخروطية دائرية ثلاثية المراحل بواسطة NI Pirogova.

تقنية بتر الكتف في الثلث السفلي: يتم إجراء شق دائري للجلد في اللفافة الخاصة. في المقدمة ، بسبب الانقباض الكبير للجلد ، فإن الشق يبتعد بمقدار 2 سم عن الجزء الخلفي. شد الجلد والعضلات ، قطع العضلات حتى العظام. من الضروري ألا ننسى العبور هنا على (السطح الخلفي - الخارجي) بالقرب من العظم الراديوي n. ضمادة أ. العضدية ، أ. بروفوندا العضدية ، و أ. مقطوع للغاية n.medianus ، n.ulnaris ، n.radialis ، وكذلك n.cutaneus antebrachi med. وآخرون لات.

المرحلة التالية هي البتر: 0.2 سم فوق مستوى القطع المقصود ، يتم تشريح السمحاق وتقشيره إلى أسفل. المنشار من خلال العظم. خياطة اللفافة الخاصة بهم. ضع غرز الجلد. بالنظر إلى الكثافة العالية لنمو عظم العضد عند الأطفال بسبب نمو الغضروف القريب ، مما يفرض الحاجة إلى تغطية نشارة الخشب بكمية كبيرة من الأنسجة الرخوة. عادة ما يتم إجراء العملية وفقًا لطريقة بيروجوف ذات الثلاث مراحل المخروطية الدائرية. بسبب الانقباض الكبير للجلد عند الأطفال ، يتم إجراء شق بطول السطح الأمامي للكتف 3-4 سم بعيدًا عن طول الظهر. في عمليات البتر النموذجية ، يتم خياطة نهايات العضلات المقطوعة فوق نشارة الخشب.

بتر الساعد.

غالبًا ما يتم إجراء بتر الساعد في الثلث السفلي بالطريقة الدائرية باستخدام "الكفة".

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية عن طريق شق دائري 4 سم تحت مستوى القطع المقصود للعظم. بعد التقاط جزء من الجلد بالملاقط ، يتم تشريح السديلة لأعلى من اللفافة العميقة على شكل "صفعة". بعد ذلك ، يتم تقاطع جميع عضلات الأسطح الظهرية والراحية في نفس المستوى ، في مكان ما بين 3-4 سم تحت مستوى القطع المزعوم للعظم ، وذلك لتجنب تكوين جذع شرير. يتبع ذلك تشريح الحاجز بين العظام ومعالجة السمحاق ونشر العظام. اربط الشرايين الشعاعية والزندية وبين العظام. يتم إجراء اقتطاع للأعصاب الزندية والوسيطة وفروع الأعصاب الشعاعية بمقدار 5-6 سم فوق المستوى المتوقع لنشارة الخشب في العظام. ترتبط خيوط Catgut فوق نشارة الخشب ببعضها البعض عن طريق اللوحات الجانبية والظهرية لللفافة بدون عضلات. غرز على الجلد.

يتم إجراء بتر الساعد في الثلث العلوي بطريقة ذات رفرفين. يتم وضع علامة على نقطتي البداية والنهاية للرقائق على الأسطح الجانبية للكعبرة والزند. في هذه الحالة ، طول اللوح الأمامي الخارجي يساوي 1/6 محيط الساعد مع إضافة 3-4 سم لانقباض الجلد. يبلغ طول السديلة الخلفية الداخلية 1/6 من المحيط + 1.5 سم لانقباض الجلد.

اعتمادًا على مستوى البتر ، يتم إجراء بتر الساعد عند الأطفال بطريقة دائرية أو بطريقة ثنائية الطي (في الثلث العلوي أو الأوسط). يتم نشر نصف القطر 1-1.5 سم بالقرب من عظم الزند. يتم خياطة نهايات العضلات المقطوعة فوق نشارة الخشب في العظام.

بتر وعزل كتائب الأصابع.

القاعدة الرئيسية عند اقتطاع أصابع الطرف العلوي هي الحفاظ على أقصى قدر من الاقتصاد وحفظ كل ملليمتر من طول الجذع.

بتر كتيبة الظفر.

يمكن إجراء بتر نموذجي للكتائب تحت التخدير الموضعي بتقنية أحادية أو مزدوجة.

يتم إجراء بتر الكتائب من الأصابع ، مع الالتزام بمبدأ واحد: بحيث يتم قطع السديلة من جانب الراحية ، وتوضع الندبة على الظهر.

مع وضع مشرط موازٍ لسطح الراحية ، يتم قطع سديلة راحية كبيرة وغطاء ظهر قصير. يتم قطع السديلة الراحية طالما تغطي الجذع بها. يتم تشريح جلد السديلة الظهرية القصيرة في الاتجاه العرضي. يتم تشريح السمحاق ويقطع العظم إلى الأطراف من شقه.

يمسك المشغل الكتائب المراد إزالتها ، ويثنيها ويحدد إسقاط الخط المفصلي ، والذي يتم تحديده بعيدًا عن الزاوية المتكونة على ظهر الإصبع عند ثني الكتائب المقابلة (لكتائب الظفر - بمقدار 2 مم ، للوسط والرئيسي - 4 و 8 مم على التوالي). يتم تشريح جميع الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الإصبع بمشرط على طول الخط المفصلي المقصود وتخترق تجويف المفصل مع تشريح الأربطة الجانبية. بعد ذلك ، يتم إدخال مشرط بواسطة الكتائب ويتم قطع سديلة من جلد سطح الراحي دون الإضرار بالأوعية ، مع الحفاظ على الوتر المثني.

يعتبر إزالة الغطاء الغضروفي من رأس الكتائب المتبقية حاليًا غير مناسب.

تشريح الكتائب من الأصابع.

عند عزل الأصابع ، يتم استخدام طريقة ذات رفرف واحد مع رفرف الراحي بحيث تكون الندبة ، إن أمكن ، على السطح الظهري غير العامل: بالنسبة للأصابع III-IY ، يكون هذا السطح هو الجزء الخلفي ، بالنسبة للأصابع الثاني - الزندي والظهري ، للإصبع الأول - الظهرية والشعاعية.

إنجازات الجراحة الترميمية الحديثة تجعل من الممكن في بعض الحالات إنقاذ أحد الأطراف حيث توجد مؤشرات للبتر ، وحتى إعادة زراعة أطراف مقطوعة بالكامل.

لأول مرة تجريبيًا بواسطة V.P. Demikhov و A.G. Lapchinsky في عام 1950 ، تم إثبات إمكانية إعادة زرع الأطراف في الكلاب مع نتائج جيدة.

في عام 1962 ، أبلغ Malt و McKhan لأول مرة عن حالتين من تطعيم الطرف العلوي بنتائج جيدة في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بعد 30-90 دقيقة من الإصابة.

1395 0

من أكثر العمليات غير السارة والمعقدة في الممارسة الجراحية بتر الأطراف. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين هذا المصطلح و exarticulation ، على الرغم من أن هذه المفاهيم في الواقع بعيدة كل البعد عن أن تكون مكافئة.

دعونا نتعرف على الفرق بينهما ، عندما تتطلب المؤشرات الطبية مثل هذه الإجراءات الصارمة ومدة فترة إعادة التأهيل.

البتر والفصل: المفهوم والاختلاف

يُفهم البتر على أنه بتر أحد الأطراف (الساق أو الذراع) بطول العظم. نضح هو مفصل طرف في المفصل. وبالتالي ، فإن فك المفصل هو في طريقه أحد أنواع البتر.

في كل مرة يكون فيها مثل هذا التدخل ضروريًا ، يتم تحديد السؤال عن مكان الشق وطريقة إجراء العملية من قبل الطبيب على أساس فردي ، بناءً على طبيعة الإصابة أو المرض ، وكذلك حالة المريض .

في أغلب الأحيان ، لا يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن البتر إلا بعد استشارة طبيب العظام.

مؤشرات لاتخاذ تدابير جذرية

تميز الممارسة الطبية بين المؤشرات المطلقة والنسبية لإزالة جزء أو كل طرف. يجب إثباتها جميعًا في المستندات الطبية للمريض.

قراءات مطلقة:

• الأورام الخبيثة؛
• الغرغرينا ذات الأصل التعسفي (السكري ، الجلطة ، الإصابة الكهربائية ، نتيجة الحروق ، إلخ) ؛
• انفصال الطرف (مع الحفاظ على الاتصال بالأوتار أو جسور الجلد) ؛
• عدوى شديدة تهدد حياة المريض مثل تعفن الدم.
• إصابات مفتوحة مع سحق العظام.
• إصابات تمزق الأوعية الدموية الرئيسية وجذوع الأعصاب ؛
• إصابة سحق العضلات.

القراءات النسبية:

• عيوب شديدة في أنسجة العظام ، باستثناء إمكانية الأطراف الصناعية ؛
• مزمن مع الداء النشواني.
• القرحة الغذائية غير المعالجة على المدى الطويل.
• المشاكل الخلقية في الأطراف ، باستثناء إمكانية الأطراف الصناعية ؛
• تغييرات مشلولة أو ما بعد الصدمة لا يمكن إصلاحها في الأطراف.

أثناء التخطيط للعملية ، يجب على الطبيب أيضًا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الأطراف الاصطناعية اللاحقة للطرف التالف.

أنواع العمليات

هناك عدة أنواع رئيسية من البتر:

1. أساسي. ويسمى أيضًا بتر الإشارة الأولية. أنتجت كعلاج أولي للإصابة. في هذه الحالة ، يقوم الجراح بإزالة الطرف غير القابل للحياة بسرعة وبدقة. يتم إجراء العملية في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة ، عندما لا تظهر العلامات السريرية للعدوى بعد. يتم تحديد المستوى المحدد للقطع على أساس فردي ، بناءً على الحالة العامة للجرحى ، وكذلك موقع الجرح.
2. ثانوييتم إجراء البتر في الحالات التي أظهرت فيها طرق العلاج المحافظة بالفعل عدم فعاليتها. يتم إجراء العملية في حالة حدوث مضاعفات تهدد حياة المريض في أي مرحلة من مراحل العلاج.
3. متأخريتم إجراء البتر نتيجة العلاج طويل الأمد ، عندما يبدأ بالفعل في تهديد تدهور الأعضاء. يتم إجراؤه بسبب إصابات طويلة الأمد ونواسير غير قابلة للشفاء ، وكذلك على طرف لا يعمل في وجود متعدد. بكلمات بسيطة ، يتم إجراء البتر المتأخر أثناء العلاج الطويل الذي لا يعطي نتيجة إيجابية.
4. بتر. عملية متكررة يتم إجراؤها في الحالات التي لا يكون فيها للاقتطاع السابق النتيجة المرجوة. غالبًا ما يتم إجراؤه بجذوع مفرغة لا تسمح بالأطراف الصناعية ، في حالة نخر الأنسجة بعد الجراحة بسبب الغرغرينا وفي حالات أخرى مماثلة.

من المهم ملاحظة: يتم اختيار طريقة التخدير بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة الضحية. الخيار الأكثر تفضيلاً هو تحت التخدير. في معظم الحالات ، يتم إجراء البتر تحت ضمادة أو عاصبة لوقف النزيف.

التحضير للعملية

بادئ ذي بدء ، حتى قبل بدء جميع الإجراءات ، يجب على الأطباء تحديد شدة الإصابة وتقييم إمكانية إنقاذ الطرف. في بعض الحالات ، من الممكن استعادة تدفق الدم إذا تم تنفيذ إجراءات استعادة الأوعية الدموية مسبقًا في الوقت المناسب وبطريقة مختصة.

أيضًا ، استعدادًا للعملية ، يتخذ الأطباء إجراءات لمكافحة الصدمات حتى تستقر حالة الضحية. في مرض السكري ، يتم تصحيح المرض.

في حالة الإصابة الموضعية ، يتم تأجيل العملية إن أمكن ، وفي حالة الغرغرينا الرطبة ، تتم محاولة تقليل درجة الانتشار عن طريق وضع الثلج على الساق.

كما يتم تخدير المريض. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التخدير النخاعي في دوره ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن استخدام التخدير بالتسلل أو الاستنشاق أو التوصيل.

تقنية وخطوات إجراء الاقتطاع

أثناء العملية ، يتم وضع المريض على حافة الطاولة ، ويتم اختطاف الطرف المصاب قدر الإمكان: يتم تمديد الذراع ، ورفع الساق لزيادة تدفق الدم. بعد ذلك ، يتم وضع عاصبة اعتمادًا على موقع الآفة. الاستثناء هو تصلب الشرايين ، لأنه في هذه الحالة قد يتدهور تدفق الدم في الجذع.

في حالة البتر الصغير ، يتم علاج الجلد على الطرف المصاب بمطهر ، ويتم وخز ضمادات مرنة في قاعدة الأصابع. في حالة بتر الساق فوق الركبة أو الذراع فوق الكوع ، يتم لف الطرف بغشاء معقم.

القاعدة الرئيسية للاقتطاع هي قاعدة الحفاظ على أكبر طول. في حالة الأطراف السفلية ، هناك استثناءات ممكنة ، لكن الطبيب سيحاول دائمًا إنقاذ الركبة.

في الوقت نفسه ، نظرًا لخصائص الدورة الدموية ، غالبًا ما يتم إجراء البتر فوق اللقمتين. يتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن ويضمن الشفاء اللاحق في وقت قصير. الأصعب هو فك المفصل عبر اللقمتين والركبة ، مما يجعل من الصعب ربط الطرف الاصطناعي بشكل أكبر.

يتم الإجراء نفسه على عدة مراحل:

• تشكيل اللوحات الجلدية.
• تشريح ألياف العضلات.
• تشريح السمحاق والتحول اللاحق إلى الجانبين ؛
• مناشير العظام وتجهيز قطع المنشار ؛
• ربط الأوعية الدموية
• قمع الأعصاب.
• خياطة الجروح وتضميد الجروح.

في حالة بتر الساق تحت الركبة ، لا يتم استخدام أطول قاعدة بسبب الصعوبات اللاحقة في التكيف مع الطرف الاصطناعي.

الحافة الأمامية للظنبوب مشطوفة ، وهذا يسمح لك بإنشاء سديلة طويلة يمكن أن تغطي العظم وتزود المنطقة المصابة بالدورة الدموية الكافية.

يبلغ طول العظم الأمثل للقطع من 12 إلى 18 سم ، وعندما تنفصل الركبة ، يحاول الجراحون الاحتفاظ بجذع صغير للمساعدة في ربط الطرف الاصطناعي. يتم بتر الشظية فوق قصبة الساق لأنها لا تتحمل ضغط الطرف الاصطناعي.

ميزات أخرى للإجراء:

1. عند بتر اليد ، يحاول الأطباء ترك ندبة بعد الجراحة. سيسمح ذلك بربط الطرف الاصطناعي بالسطح الجانبي.
2. لتغطية الجذع أثناء العمليات الصغيرة ، يتم قطع السديلة الأخمصية أو الراحية.
3. يستخدم اقتطاع أصابع القدم شقوقًا على شكل مضرب لكشف عظام مشط القدم. في حالة بتر الإصبع ، يتم استخدام شقوق مماثلة للحفاظ على الطول. هذه النسخة من الشق تقصر بشكل كبير الذراع أو الساق ، لكنها تعطي الطرف المظهر الأكثر جمالية.
4. الشرايين والأوردة مقيدة بشكل منفصل.
5. عندما يتم قطعها ، تحاول الأعصاب العبور إلى أعلى مستوى ممكن.

فترة إعادة التأهيل

في نهاية العملية ، يتم وضع ضمادة من الشاش القطني على الجذع. في المرة الأولى قبل أن ينحسر الانتفاخ ، يجب تغييره كل مرة يوم. في البداية ، يتم رفع الجذع على وسائد ، ثم يتم إنزاله بعد يوم أو يومين. بعد 2-3 أيام أخرى ، تبدأ رياضة إعادة التأهيل.

في حالة بتر المقصلة ، يتم استخدام عناية خاصة. على وجه الخصوص ، يتم تطبيق الجر المحيطي على المنطقة المتضررة ، وبعد ذلك يتم شد الحواف معًا عن طريق ترقيع الجلد.

من المهم جدًا البدء في رعاية إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن - فهذا سيقلل من فترة الاكتئاب بعد البتر.

يتم وضع طرف صناعي مؤقت فور إزالة الغرز. سيقلل ذلك من الألم بعد البتر ، بالإضافة إلى تسريع الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا النهج في تقليل عدد المشاكل النفسية ويساعد المريض على العودة إلى المنزل والعمل في أسرع وقت ممكن. إذا لم يتم تركيب الطرف الاصطناعي في الوقت المناسب ، فإن الطبيب يصف دورة تدريبية خاصة.

المضاعفات المحتملة

يجب التمييز بين الألم وتورم الجذع والتقرح من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا. ترتبط هذه الأعراض المبكرة بعملية التئام الجروح وفترة ما بعد الجراحة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفترة تتم في المستشفى ، لذا فإن الوقاية من المضاعفات تكمن في التقيد الصارم بتعليمات الطبيب. يكفي للمرضى اتباع التعليمات بعناية ، وكذلك التشاور قبل تنفيذ الإجراءات بشكل مستقل.

غالبًا ما يتم علاج المضاعفات اللاحقة ، بما في ذلك الألم الوهمي والتورم المستمر في الجذع وما شابه ، بالأدوية أو العلاج بالتمارين الرياضية. حالات إعادة البتر نادرة جدا.

اليوم ، كما كان الحال منذ سنوات عديدة ، يعتبر البتر عملية كبرى. ومع ذلك ، يمكن للطب الحديث أن يقلل من العواقب السلبية على الجسم ، ويتم إجراء التدخل الجراحي نفسه بسرعة وبدون ألم في أغلب الأحيان. في حالة اتباع تعليمات الأطباء بشكل صحيح ، تحدث أيضًا فترة ما بعد الجراحة والانتعاش في أسرع وقت ممكن.