تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

عملية رأب الطبلة هي عملية جراحية في الأذن الوسطى تهدف إلى الحفاظ على نظام التوصيل الصوتي واستعادته ، وهدفها النهائي هو تحسين السمع.

كما تعلم ، الصوت عبارة عن موجات هوائية مضغوطة بالتناوب مع مناطق خلخلة ، تعمل على أذننا بترددات مختلفة. الأذن البشرية نظام معقد للغاية ، يتكون من ثلاثة أقسام ، وظائفها الرئيسية هي: التقاط الصوت وإدارته وإدراكه. إذا تعذر على قسم واحد على الأقل من الأقسام أداء وظيفته ، فلن يسمع الشخص. يتم تقليل جودة الحياة بشكل كبير.

تجويف الطبلي- هذا هو الجزء الأوسط من الأذن ، ويقوم بوظيفة توصيل الصوت. يتكون من غشاء طبلة الأذن وسلسلة من ثلاث عظيمات سمعية (المطرقة والسندان والركاب) ونوافذ المتاهة. إن الأداء الطبيعي لجميع هذه الأقسام الثلاثة هو الذي يضمن توصيل الموجات الصوتية من البيئة إلى الأذن الداخلية لمزيد من التحويل إلى إشارات يتصورها الدماغ على أنها صوت.

هيكل الأذن الوسطى

لتوصيل الصوت العادي:

• يجب أن يكون التجويف الطبلي مجانيًا (بدون محتويات مرضية) ، مغلقًا بإحكام.
• يجب أن تكون طبلة الأذن مشدودة بدرجة كافية وخالية من العيوب.
• يجب أن تكون السلسلة العظمية مستمرة.
• يجب أن يكون الاتصال بين العظام حرًا ومرنًا.
• يجب أن يكون هناك تهوية كافية للتجويف الطبلي من خلال أنبوب Eustachian.
• يجب أن تكون نوافذ المتاهة أيضًا مرنة وليست ليفية.

تهدف عملية رأب الطبلة إلى خلق مثل هذه الظروف أو أقرب ما يمكن إليها.

متى يستطب رأب الطبلة؟

يشار إلى العملية في الحالات التالية:

1. التهاب الأذن الوسطى المزمن.
2. تصلب وتليف الأذن الوسطى.
3. تشوهات جهاز توصيل الصوت.

المؤشر الأكثر شيوعًا لعملية رأب الطبلة هو التهاب الأذن الوسطى مع النضح (التهاب الظهارة أو التهاب الطبقة الوسطى). مع ذلك ، عادة ما يكون هناك ثقب في طبلة الأذن ، وتدمير العظام السمعية ، والالتصاقات والتليف ، ووجود ورم صفراوي (ورم بشري).

التحضير لعملية رأب الطبلة

يتم إجراء عملية رأب الطبلة بعد مرور بعض الوقت على عملية التطهير (عادة بعد 5-6 أشهر). هذه الفترة متوقعة للانحسار الكامل للعملية الالتهابية ، ووقف النضح ، لتحسين وظيفة الصرف وتدفق الهواء للأنبوب السمعي.

الفحص قبل الجراحة:

• الأشعة السينية للعظام الصدغية.
• التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية.
• الفحص بالمنظار الداخلي.
• قياس السمع.
• تحديد وظيفة إدراك الصوت في القوقعة (باستخدام مسبار الصوت).
• دراسة عمل الأنبوب السمعي.
• الفحص القياسي قبل الجراحة (الدم ، اختبارات البول ، مخطط التخثر ، الكيمياء الحيوية للدم ، فيروس نقص المناعة البشرية ، اختبار التهاب الكبد والزهري ، تخطيط كهربية القلب ، التصوير الفلوري).
• مراجعة المعالج.

يجب القول أن تشخيص الاضطرابات في جهاز توصيل الصوت معقد إلى حد ما ولا يمكن إثباته دائمًا قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون أسباب ضعف السمع متعددة. لذلك ، لا يقدم الأطباء أي ضمانات ، فليس دائمًا يمكن للعملية أن تعطي التأثير المتوقع.

وفقًا للإحصاءات ، فإن تأثير رأب الطبلة هو 70٪.

موانع الجراحة

يتم إجراء العملية للأمراض التالية:

1. الأمراض الجسدية اللا تعويضية.
2. شكل حاد من مرض السكري.
3. التهاب صديدي في الأذن الوسطى.
4. الأمراض المعدية الحادة.
5. التهاب تيه الأذن.
6. انتهاك سالكية أنبوب استاكيوس.
7. انخفاض في وظيفة إدراك الصوت في القوقعة (في الحالتين الأخيرتين ، ستكون العملية غير فعالة).

المراحل الرئيسية لعملية رأب الطبلة

هناك عدة مراحل لعملية رأب الطبلة:

• الوصول إلى التجويف الطبلي.
• رأب العظم.
• رأب الطبلة.

تم تطوير منهجية طرق رأب الطبلة بواسطة وولشتاين وزيلنر (الخمسينيات من القرن العشرين).واقترحوا طرقًا لرأب الطبلة برفرف جلدي ، والتي تؤخذ من منطقة خلف الأذن أو مقطوعة من قناة الأذن.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 5 أنواع من رأب الطبلة:

1. عندما تعمل السلسلة العظمية بشكل طبيعي ، ولا يوجد سوى خلل في الغشاء الطبلي ، يتم إجراء عملية رأب الطبلة العصبية (إغلاق العيب).
2. عندما يتم تدمير المطرقة ، يتم وضع الغشاء المشكل حديثًا على السندان.
3. مع فقدان المطرقة والسندان ، يجاور الكسب غير المشروع رأس الرِّكاب (تقليد شبه عمود في الطيور).
4. عند فقدان جميع العظام ، يتم حماية نافذة القوقعة (تغلقها من الموجات الصوتية المباشرة). تُترك لوحة الركاب مكشوفة. في الإصدار الحديث من هذه العملية ، يتم إجراء زراعة أطراف اصطناعية للعظام السمعية.
5. عندما يكون هناك تليف في النافذة البيضاوية للقوقعة مع ثبات كامل لقاعدة الرِّكاب ، يتم فتح القناة نصف الدائرية وتغطى الفتحة بغطاء جلدي. حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا.

مراحل رأب الطبلة

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام ، لكن التخدير الموضعي قابل للتطبيق على نطاق واسع (مع أي نوع من أنواع الوصول). يفضل الجراحون التخدير الموضعي ، حيث يمكن اختبار السمع مباشرة أثناء العملية.

الوصول إلى التجويف الطبلي

هناك ثلاث طرق للوصول إلى التجويف الطبلي:

• الوصول داخل المسامير. يتم الوصول من خلال شق في طبلة الأذن.
• من خلال الصماخ السمعي الخارجي.
• وصول رجعي. يتم إجراء الشق خلف الأذن مباشرة ، ويفتح البرميل أو القاطع الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية.

رأب العظم

هذا هو استعادة السلسلة العظمية لأقصى انتقال ممكن للاهتزازات الصوتية إلى القوقعة.

يتم إجراء جميع عمليات التلاعب في تجويف الطبلة باستخدام مجهر جراحي وأدوات دقيقة.

المبادئ الأساسية لجراحة العظام:

1. يجب أن يكون اتصال العظيمات السمعية المستعادة مع بعضها البعض موثوقًا به حتى لا يكون هناك نزوح.
2. يجب أن تكون سلسلة نقل اهتزاز الصوت المنشأة حديثًا متحركة بدرجة كافية.
3. من الضروري منع تطور التليف والخلل في المستقبل (ضمان تهوية كافية للتجويف الطبلي ، وزرع الغشاء المخاطي في غيابه ، وإدخال Silastic).
4. يتم اختيار طريقة تقويم العظام بشكل فردي لكل مريض ، مع التركيز على كل من الفحص قبل الجراحة والنتائج أثناء العملية.

جراحة العظام

بالإضافة إلى استبدال العظم السمعي بغطاء جلدي ، تم تطوير طرق أخرى للأطراف الصناعية للعظام السمعية المفقودة.

المواد المستخدمة في تقويم العظام لتحل محل العظيمات السمعية:

• أنسجة العظام الخاصة أو الجثثية
• غضروف.
• أجزاء من أظافر المريض.
• المواد الاصطناعية (تيتانيوم ، تفلون ، بروبلاست ، بلاستيفور).
• شظايا من مطرقة خاصة وسندان.
• عظيمات سمعية جثة.

رأب الطبلة

تنتهي عملية رأب طبلة الأذن بترميم طبلة الأذن -.في بعض الأحيان ، تكون عملية رأب الطبلة هي المرحلة الوحيدة من هذه العملية (مع الحفاظ على سلسلة العظام الناقلة للصوت).

المواد الرئيسية المستخدمة في رأب الطبلة:

1. رفرف الجلد. يؤخذ عادة من الجلد خلف الأذن أو السطح الداخلي للكتف.
2. جدار الوريد (من أسفل الساق أو الساعد).
3. رفرف اللفافة. يؤخذ من لفافة العضلة الصدغية أثناء العملية نفسها.
4. Perchondrium من غضروف الأذن.
5. نسيج الجثة (الأم الجافية ، السمحاق ، السمحاق).
6. مواد اصطناعية خاملة (نسيج بولي أميد ، بوليفازين).

الأنواع الرئيسية لعملية رأب الطبلة

بعد العملية

يتم سد قناة الأذن بمسحات معقمة مبللة بالمضادات الحيوية ومستحلب الهيدروكورتيزون.

خلال النهار ، يتم وصف الراحة في الفراش. يتلقى المريض المضادات الحيوية لمدة 7-9 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.

يتم ري فم الأنبوب السمعي يوميًا بمضيق الأوعية.

تتم إزالة السدادات القطنية من قناة الأذن تدريجيًا. في اليوم الثاني والثالث والرابع والخامس ، يتم تغيير الكرات الخارجية فقط. داخلي ، بجوار طبلة الأذن ، لا تلمس حتى 6-7 أيام. عادة بحلول هذا الوقت يحدث نقش اللوح الطبلي. تتم الإزالة الكاملة للسدادات القطنية العميقة خلال 9-10 أيام. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا إزالة التصريف المطاطي.

في مكان ما من 6-7 أيام ، يبدأ نفخ الأنبوب السمعي.

1. لا تسمح بدخول الماء إلى الأذن لعدة أشهر.
2. لا يمكنك تفجير أنفك بقوة.
3. يجب تجنب الإصابة بسيلان الأنف قدر الإمكان.
4. قلل من التمارين الشاقة.
5. لا ينصح بالسفر الجوي لمدة شهرين.
6. تجنب الأصوات العالية جدًا.
7. لا تستحم في الحمام والساونا.
8. من أجل منع العدوى الفطرية ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات.

المضاعفات المحتملة لعملية رأب الطبلة

في بعض الحالات ، يكون رأب الطبلة محفوفًا بالمضاعفات التالية:

• تلف العصب الوجهي. يتجلى بشلل عضلات الوجه على جانب الآفة. يمكن أيضًا أن يكون شلل العصب الوجهي مؤقتًا - نتيجة للوذمة التالية للعملية الجراحية.
• التهاب تيه الأذن. يتظاهر بالدوار والغثيان.
• النزيف أثناء الجراحة وبعدها.
• اشتعال.
• "مرض الزرع". يمكن أن تصبح ملتهبة أو نخرية جزئياً أو كلياً.

الاستنتاجات الرئيسية

دعنا نلخص النتائج الرئيسية:

1. قبل العملية ، من الضروري إجراء فحص شامل. يجب أن يقتنع الأطباء بأن ضعف السمع يرتبط على وجه التحديد بأمراض جهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى.
2. مع المؤشرات الصحيحة ، يتحسن السمع في 70٪ من الحالات بعد الجراحة.
3. لا ينبغي المبالغة في أهمية رأب الطبلة. حتى التحسن الطفيف في السمع بعد أن يكون بالفعل ناجحًا.
4. هذه العملية معقدة للغاية ، وهناك العديد من الموانع والمضاعفات المحتملة. يجب موازنة جميع الإيجابيات والسلبيات.
5. يجب اختيار العيادة بناءً على السمعة والمراجعات وعدد العمليات التي يتم إجراؤها ونسبة المضاعفات.

وفقًا للعامل الذي يسبب الضرر ، يمكن أن تكون إصابات الأذن مختلفة. العوامل الضارة الأكثر شيوعًا هي الميكانيكية والكيميائية والحرارية. الإصابات سطحية (بدون تدمير العظام) وعميقة (مع تشققات وكسور في العظام الصدغية).

1. الضرر الميكانيكي

ورم أذني - نزيف بين الغضروف وسمحاق الأُذن. أسباب الأورام الدموية هي إصابات في الأذن. حتى الإصابة الخفيفة للأذن يمكن أن تسبب ورم دموي. يبدو وكأنه تورم أملس نصف كروي بلون أرجواني على السطح الأمامي للأذن ، يمكن أن يكون مؤلمًا ومتقلبًا.

علاج

يمكن أن يختفي الورم الدموي الصغير من تلقاء نفسه أو بعد تشحيمه بمحلول كحول من اليود وتطبيق ضمادة ضغط. في حالة عدم وجود تطور عكسي للورم الدموي ، يتم إجراء ثقب ، ويتم شفط المحتويات ، ويتم إدخال بضع قطرات من محلول كحولي من اليود بنسبة 5 ٪ ، ويتم تطبيق ضمادة الضغط. عند الإشارة ، تتكرر الثقوب. إذا لم ينجحوا ، فسيتم فتح الورم الدموي واستنزافه. مع التقوية ، تطور التهاب الغضروف الغضروفي ، يتم إجراء شقوق بكشط الحبيبات والأنسجة الميتة وغسلها بالمضادات الحيوية وتصريفها وتطبيقها بضمادة ضغط. توصف المضادات الحيوية بالحقن ، مع مراعاة حساسية النباتات لها. في حالة كسور الغضروف ، يتم وضع شظايا ويتم تطبيق ضمادة ضغط النمذجة.

2. الأضرار التي لحقت الأذنين

يحدث الضرر السطحي للأذن مع كدمات ، نتوءات ، جروح ، لدغات الحشرات. هناك انفصال جزئي أو كامل للأذن.

علاج

يتم غسل الجلد المحيط بالجرح بالكحول ، ويتم وضع خيوط تجميل أولية تحت التخدير الموضعي ، ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم حقن ذوفان الكزاز تحت الجلد. توصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو أدوية السلفا بالداخل. في حالة عدم وجود تقيح ، يلتئم الجرح بنية أساسية. عندما يتقيّح الجرح ، تتم إزالة الغرز بعد بضعة أيام ويتم علاجها وفقًا لقواعد الجراحة القيحية (منذ العصور القديمة تبدو هكذا: "حيثما يوجد صديد ، افتحه هناك"). مع الجروح العميقة (الطعنة والحروق) ، قلع الأذن ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي ، وإزالة الأجسام الغريبة ، والأنسجة غير القابلة للحياة ، ثم خياطة الجرح. يتم إنتاج التخدير نوفوكائين مع البنسلين.

3. تضرر طبلة الأذن

يحدث تلف الغشاء الطبلي نتيجة زيادة أو نقصان الضغط في قناة الأذن بسبب الإغلاق المحكم أثناء ضربة في الأذن ، والسقوط عليها ، ولعب كرات الثلج ، والقفز في الماء ، وانتهاك قواعد الضغط وفك الضغط لدى الغواصين ، وعمال الغواص ، والرضح الضغطي من الانفجار ، وكذلك في علاج المرضى في غرفة الضغط. يمكن كسر سلامة الغشاء الطبلي في حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة ، هرم العظم الصدغي.

هناك ألم حاد في الأذن وضوضاء وفقدان السمع. مع تنظير الأذن ، لوحظ نزيف في الغشاء الطبلي ، ورم دموي في تجويف الطبلة ، ونزيف من الأذن وانثقاب رضحي يصل إلى عيب كامل في الغشاء.

علاج

في حالة وجود إفرازات دموية في قناة الأذن ، يقوم الطبيب بعناية بعمل مرحاض جاف للأذن بمساعدة حامل قطني أو جهاز شفط لعرض طبلة الأذن. ثم يتم إدخال توروندا جافة معقمة في قناة الأذن. يُمنع تمامًا إدخال القطرات في الأذن وغسلها بسبب احتمال الإصابة. توصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي للوقاية من التهاب الأذن الوسطى ، وإذا تطور ، يتم استخدام العلاج ، كما هو الحال في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.

غالبًا ما يتم استبدال الثقوب الرضحية الصغيرة بنسيج ندبي تلقائيًا. مع وجود ثقوب جافة كبيرة وجافة ، يُنصح بإلصاق السلى البيض (فيلم) على طبلة الأذن ، والتي من خلالها ، مثل الجسر ، يمكن للظهارة والبشرة التجدد وإغلاق الانثقاب.

4. الأضرار التي لحقت العظام السمعية

يمكن الجمع بين الأضرار التي لحقت بالعظم السمعية وانتهاك سلامة الغشاء الطبلي. يتطور كسر في المطرقة ، السندان ، خلعها ، إزاحة صفيحة قاعدة الرِّكاب.

إذا لم يكشف تنظير الأذن والفحص المجهري عن تلف العظام السمعية ، فمن الصعب تشخيص ذلك (يعتمد فقدان السمع التوصيلي على حالة الدائرة الكاملة لجهاز توصيل الصوت). مع وجود غشاء طبلي سليم ، يمكن الكشف عن كسر في السلسلة العظمية باستخدام قياس الطبلة عندما يتم الكشف عن مخطط طبلة من النوع D (التوافق المفرط للغشاء الطبلي). مع ثقب في الغشاء الطبلي وانتهاك العظم السمعي ، غالبًا ما يتم التعرف على طبيعة علم الأمراض الخاصة بهم أثناء العملية - رأب الطبلة.

علاج

يتم إجراء أنواع مختلفة من رأب الطبلة اعتمادًا على طبيعة الإصابات المؤلمة للعظام السمعية والغشاء الطبلي من أجل استعادة التوصيل الصوتي في الأذن الوسطى.

5. كسر في العظام الصدغية

هناك كسور طولية وعرضية للعظم الصدغي.

كسر طولييتوافق مع كسر عرضي في قاعدة الجمجمة. مع كسر طولي لهرم العظم الصدغي ، قد يكون هناك تمزق في الغشاء الطبلي ، حيث يمر الشق عبر سقف التجويف الطبلي ، الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية. هناك حالة خطيرة ، نزيف وسيلان من الأذن ، فقدان السمع. قد يكون هناك شلل في الوجه. تؤكد الأشعة السينية للعظام الصدغية حدوث كسر أو شق. كسور قاعدة الجمجمة وهرم العظم الصدغي في حالة عدم وجود جروح خارجية ، ولكن يعتبر تدفق السائل النخاعي من الأذن إصابات مفتوحة بسبب احتمالية إصابة تجويف الجمجمة.

الكسر المستعرض. مع كسر عرضي للعظم الصدغي ، غالبًا لا يعاني الغشاء الطبلي ، ويمر الشق عبر كتلة الأذن الداخلية ، وبالتالي ، تتعطل الوظائف السمعية والدهليزية ، ويتم الكشف عن شلل في العصب الوجهي. لا يحدث نزيف وسيلان من الأذن.

خطر خاص لكسور العظم الصدغي هو التطور المحتمل للمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا والعذراء الأذنية والتهاب الدماغ) عندما تخترق العدوى من الأذن الوسطى والداخلية إلى تجويف الجمجمة.

انتبه للحالة الخطيرة للمريض ، ردود الفعل الدهليزية العفوية (الدوخة ، الرأرأة ، انحراف اليدين ، اضطراب التوازن الديناميكي والديناميكي ، الغثيان والقيء) ، من أعراض وجود بقعة مزدوجة على مادة الضمادة أثناء النزيف من الأذن مع سيلان الأذن ، فقدان السمع أو قلة السمع ، أعراض شلل العصب الوجهي والبؤري.

علاج

تتمثل الإسعافات الأولية في وقف النزيف من الأذن ، حيث يتم سد قناة الأذن باستخدام توروندا معقمة أو صوف قطني ، ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم نقل المريض مستلقياً على ظهره لضمان عدم الحركة. في المستشفى ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء البزل القطني. مع نزيف حاد وعلامات المضاعفات داخل الجمجمة ، يتم إجراء تدخل جراحي واسع في الأذن الوسطى.

يعتمد تشخيص إصابة العظم الصدغي على طبيعة كسر قاعدة الجمجمة والأعراض العصبية. غالبًا ما تؤدي الإصابات الشديدة إلى الوفاة فور الإصابة. في الأيام التي تلي الإصابة ، يكون سبب الوفاة هو ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي. نادرا ما يكتمل الاسترداد. يستمر الصداع ، والدوخة ، وفقدان السمع ، أو الصمم ، وغالبًا مع نوبات صرع الشكل.

6. سيلان الأنف

عادة ما يتم حل إسهال الأذن من تلقاء نفسه. مع استمرار السوائل ، يتم إجراء عملية جراحية على الأذن الوسطى مع تعريض الأم الجافية ومرونة عيبها مع العضلة الصدغية.

يتطلب شلل الوجه المستمر تخفيف الضغط الجراحي. يتم الكشف عن القناة العظمية للعصب في العظم الصدغي ، ويتم فتح غمده فوق الجافية. عندما يتمزق العصب ، يتم خياطة الحواف أو إجراء عملية تقويم الأعصاب. يجب إجراء العملية قبل ظهور التغيرات التنكسية التي لا رجعة فيها في العصب (في موعد لا يتجاوز 6 أشهر من لحظة الإصابة).

7. أجسام غريبة للأذن

تكون الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يلصقون أجسامًا صغيرة مختلفة في آذانهم أثناء الألعاب. عند البالغين ، قد تكون الأجسام الغريبة عبارة عن شظايا أعواد ثقاب ، وقطع من الصوف القطني عالقة في قناة الأذن. في بعض الأحيان في المنام تدخل الحشرات إلى الأذن. تعتمد الأعراض على حجم وطبيعة الأجسام الغريبة في الأذن الخارجية. الأجسام الغريبة ذات السطح الأملس لا تؤذي جلد قناة الأذن ولا تظهر عليها الأعراض لفترة طويلة.

غالبًا ما تؤدي الأشياء الأخرى إلى ظهور التهاب الأذن الخارجية مع جرح وسطح متقرح. أحد أعراض انسداد الجسم هو فقدان السمع التوصيلي وطنين الأذن. مع الانسداد الجزئي لقناة الأذن ، لا يتدهور السمع. تسبب الحشرات في لحظة الحركة في الأذن أحاسيس مؤلمة مزعجة ، خاصة في منطقة طبلة الأذن.

مع التلاعبات الطبية القاسية وغير الناجحة أثناء محاولة استخراج جسم غريب ، قد يحدث تلف في طبلة الأذن والأذن الوسطى.

التعرف على الأجسام الغريبة لا يسبب صعوبات في تنظير الأذن والفحص.

علاج

تتم إزالة الأجسام الغريبة الحرة عن طريق غسل الأذن بالماء الدافئ أو بمحلول الفوراسيلين من حقنة جانيت بسعة 100-150 مل. في حالة وجود ثقب في الغشاء الطبلي أو التهاب الأذن الصديدية ، يوصى بإزالته بمسبار Woyachek أو خطاف. لا ينصح بإخراج جسم غريب بالملاقط أو الملقط لتجنب دفعه إلى عمق قناة الأذن وإتلاف طبلة الأذن. تقتل الحشرات بإلقاء الكحول بدرجة 70 درجة أو زيت معقم سائل في الأذن ثم غسلها. تتم إزالة الأجسام الغريبة المتورمة بعد تقليل الحجم عن طريق تقطير الكحول.

عند إدخال أجسام غريبة مثبتة في قناة الأذن أو إدخالها في تجويف الطبلة ، عندما يكون من المستحيل إزالتها بالطريقة المعتادة ، فإنها تلجأ إلى العلاج الجراحي. تحت التخدير الموضعي أو العام ، يتم إجراء شق خلف الأذن للأنسجة الرخوة وفصلها وتشريح جدار الجلد الخلفي وإزالة الجسم الغريب.

تحتل إصابة الأذنين بحق أحد الأماكن الأولى من حيث تواتر حدوثها عند البالغين والأطفال. هذا الضرر ، للوهلة الأولى ، لا يحمل في طياته خطرًا زائدًا على البشر. ومع ذلك ، إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فقد يتعرض الشخص لخطر الموت أو الإعاقة.

تكمن خصوصية إصابات الأذن في تنوعها الهائل. وبالتالي ، فإن معالجة الضرر الميكانيكي للأذن يختلف اختلافًا جوهريًا عن الإصابة الناجمة عن الضرر الحراري.

يمكن لأي شخص أن يتعامل بشكل كامل مع بعض أنواع الإصابات بمفرده ، لكن العديد منها غير مرغوب فيه تمامًا لترك دون فحص واهتمام من الطبيب.

تصنيف إصابة الأذن ICD 10

تشير إصابة الأذن إلى أي ضرر يلحق بأجزاء الأذن - سواء كان جرحًا سطحيًا أو إصابة في الأذن الوسطى أو الأذن الداخلية. يعتبر النوع الأخير من الضرر الأكثر خطورة على حياة الإنسان.

تعد إصابات الأذن والكسور والحروق ، وفقًا للإحصاءات ، الأكثر شيوعًا. يواجه الشخص يوميًا مواقف يمكن أن تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى ظهور الضرر.

يؤذي الأطفال آذانهم كثيرًا كما يفعل الكبار. يرجع هذا التكرار إلى حقيقة أن الأطفال أكثر نشاطًا وغالبًا ما يجدون أنفسهم في مواقف غير متوقعة ، مما يؤدي إلى حدوث أضرار - ألعاب نشطة ، ورياضات ، وصراعات مع أقرانهم.

أنواع

هناك أنواع عديدة من إصابات الأذن. لكل نوع من أنواع الإصابات ، يتم اختيار العلاج الخاص به ، والذي له ميزاته ومتطلباته الخاصة.

لذلك ، بفضل التصنيف الواسع لإصابات الأذن ، تتاح للأطباء الفرصة لاكتشاف نوع الإصابة بسرعة ووصف العلاج الفعال.

كل نوع من أنواع الإصابات يشكل خطورة على الشخص بطريقته الخاصة. في بعض الأحيان ، يمكن للضحية النزول مع تلف طفيف للأذن ، والتي ستعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي. مع بعض أنواع الإصابات ، من الممكن حدوث الإعاقة وضعف التنسيق.

إصابة الأذن الخارجية

تشمل أعراض إصابة الأذن ما يلي:

• ظهور احمرار.
• دم أو كدمات.
• تورم في منطقة الكدمات.
• ألم عند لمسها
• نبض في منطقة الضرر.

إصابة الأذن الوسطى

يمكن أن يُطلق على الضرر الذي يصيب الأذن الوسطى أحد أكثر الأضرار شيوعًا في حياة الشخص اليومية.

في كثير من الحالات ، يتلقى الأطفال والبالغون هذا النوع من الإصابات عن غير قصد. أسباب إصابة الأذن الوسطى هي كما يلي:

• انتقاد
• الإهمال عند التقبيل على الأذن.

على الرغم من عدم ضرر العديد من الأسباب ، إلا أنها قادرة بالفعل على إحداث ضرر كبير لطبلة الأذن. لذلك ، يمكن أن يؤدي التغيير الحاد في الضغط بسهولة إلى كسر وخلع العظم السمعي. قد يحدث أيضًا تمزق المفصل وانزياح الرِّكاب.

في معظم الحالات ، يؤدي هذا الضرر إلى ظهور التهاب ، مما يجعل من الصعب إلى حد ما إجراء العلاج بطريقة جراحية. لذلك ، عند اكتشاف الأعراض الأولى لإصابة الأذن الوسطى ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

تؤدي التهابات الأذن الوسطى دائمًا إلى حدوث ذلك. المساعدة في الوقت المناسب المقدمة يثير التنمية أو.

تشمل أعراض إصابة الأذن الوسطى ما يلي:

• أو فقدان السمع
• وجود نزيف من الأذن.
• ألم حاد داخل قناة الأذن.

تشير هذه العلامات أو تمزق السلسلة العظمية. إذا تم العثور على إصابة مماثلة في الطفل ، فلا ينبغي على المرء أن يتسرع إلى طبيب الأطفال. المساعدة الوحيدة التي يمكنه تقديمها هي العلاج الأولي للأذن باستخدام ضمادة معقمة. يمكن أن يساعد طبيب الأنف والأذن والحنجرة في هذه الحالة.

شاهد الفيديو الذي يخبرك فيه الخبراء بكيفية إزالة جسم غريب من الأذن:

عادة ما تتجدد أنسجة الأذن وتتعافى بسرعة إلى حد ما. لذلك ، عند تقديم المساعدة الصحيحة وفي الوقت المناسب ، لا يعاني الضحية من مضاعفات ويعود السمع من تلقاء نفسه.

بالنسبة للإصابات الطفيفة ، قد يكون من الضروري معالجة الأذن بشكل متكرر بمطهر ووضع مسحات معقمة داخل الأذن. سيساعد ذلك على منع إصابة الأذن بالعدوى أثناء العلاج.

إذا لم تلتئم طبلة الأذن لمدة شهرين أو كان هناك شعور بالاحتقان ، فهذا يشير إلى تقدم العملية الالتهابية.

في مثل هذه الحالات ، توصف للضحية دورة قصيرة من المضادات الحيوية ، ويتم علاج الأذن بمحلول كي. في بعض الحالات ، قد يكون التعرض لليزر ضروريًا. في حالة تلف العظم السمعي ، يتم وصف العلاج الجراحي فقط.

إصابة الأذن الداخلية

صدمة الأذن الداخلية هي إصابة معقدة إلى حد ما. نتيجة أو إصابة (طعنة ، رصاصة ، جرح شظية) ، يمكن أن تتضرر هياكل المتاهة.

تظهر الصورة مكان الأذن الداخلية.

مع مثل هذه الإصابات ، قد يصاب الشخص بشكل حاد أو مزمن من الإصابة المؤلمة. أعراض هذه المتلازمة هي كما يلي:

يحدث النوع المزمن من الإصابة الصوتية عندما تتعرض الأذن الداخلية للصوت لفترة طويلة. في أغلب الأحيان ، يحدث الشكل المزمن لدى أولئك الذين يعملون في الإنتاج.

تتطلب إصابات الأذن التي تتعلق بالمتاهة تشخيصًا دقيقًا. يتضمن الإجراءات التالية:

• التفتيش الأولي
• التصوير الشعاعي.
• دراسات المحلل الدهليزي.
• دراسة الوظيفة السمعية.

يتطلب علاج الصدمات الداخلية جهودًا ليس فقط من الطبيب ، ولكن أيضًا من الشخص المصاب. بالإضافة إلى العلاج الأولي للجرح وتنظيف الأذن ، يتم تجفيف قناة الأذن ، ثم وضع ضمادة معقمة.

بعد المساعدة المقدمة ، يجب على المريض التحكم في حالته بنفسه حتى لا يثير مظهر التدهور.

إذا لم يكن الضرر شديدًا ، فإن التكهن يكون إيجابيًا. بعد بضعة أيام أو أسابيع ، قد يصف المريض لعملية جراحية للأذن. يتضمن إزالة الأجسام الغريبة المحتملة داخل الأذن واستعادة سلامة الأذن.

في الإصابات الشديدة ، يتم تخصيص العلاج الفردي للضحية. وهو ينطوي على تنفيذ تدابير علاجية للوقاية من الاضطرابات العصبية. وهذا يشمل العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في حالة وجود ألم شديد ، يمكن وصف مسكنات الألم اللطيفة.

ماذا سيحدث إذا تمزق الغشاء الطبلي ، شاهد الفيديو الخاص بنا:

عندما تهدأ الأعراض ، يصف الطبيب عملية جراحية ويعيد أيضًا المظهر الجمالي المقبول للأذن.

مظاهر وسائط التهاب الأذن

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى في الشعور بألم حاد في الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء هذا الألم للنصف المقابل من الرأس.

مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، هناك زيادة في درجة الحرارة وفقدان السمع "الضوضاء وإطلاق النار في الأذنين".

تشخيص التهاب الأذن الوسطى

يعتمد تشخيص التهاب الأذن الوسطى على بيانات تنظير الأذن - فحص طبلة الأذن باستخدام أدوات الأنف والأذن والحنجرة.

عند تنظير الأذن أثناء التهاب الأذن النضحي ، هناك نتوء في غشاء الطبلة ، احتقانها ، نعومة ملامحها. كما تسمح طريقة البحث هذه بتشخيص انثقاب الغشاء الطبلي وتفريغ القيح من الأذن الوسطى.

مضاعفات العمليات المعدية في الأذن الوسطى

لا يزال من الممكن حدوث مضاعفات العمليات المعدية في الأذن الوسطى ، على الرغم من ندرتها.

اضطرابات السمع

عادة ما تظهر هذه الاضطرابات في شكل صمم نسبي ضئيل أو معتدل. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات مؤقتة. أقل شيوعًا ، يمكن أن يستمر فقدان السمع لفترة طويلة.

تمزق الغشاء الطبلي

في حالة التهاب الأذن الوسطى النضحي ، عندما يتراكم القيح في تجويف الأذن الوسطى ، يمكن أن يخترق طبلة الأذن. نتيجة لذلك ، يترك ثقبًا صغيرًا فيه ، والذي عادة ما يشفى في غضون أسبوعين.

تحول العملية المعدية إلى عملية مزمنة

المظهر الرئيسي لهذه المضاعفات هو إفراز صديدي دوري من الأذن الوسطى عبر غشاء الطبلة. يلاحظ العديد من الأطفال الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بعض فقدان السمع.

الكوليسترول

الورم الصفراوي هو نمو نوع خاص من الأنسجة خلف طبلة الأذن. إذا كان هذا النسيج ينمو بشكل زائد ، يمكن أن يسد الأذن الوسطى تمامًا ويسبب فقدان السمع.

علاج هذه الحالة جراحي.

تدمير العظام السمعية الصغيرة في الأذن الوسطى

تدمير العظام السمعية الصغيرة للأذن الوسطى (الركاب ، المطرقة والسندان).

انتقال العملية المعدية إلى العظم

من المضاعفات النادرة لالتهاب الأذن الوسطى انتقال العملية المعدية إلى العظم الموجود خلف الأذن - عملية الخشاء.

التهاب السحايا

انتقال العدوى إلى السحايا هو التهاب السحايا.

علاج التهاب المسالك البولية

يتم علاج الغالبية العظمى من حالات التهاب الأذن الوسطى في المنزل. الاستشفاء ضروري فقط في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات قيحية شديدة - التهاب الخشاء والتهاب السحايا وما إلى ذلك.

علاج طبي:

المضادات الحيوية (أقراص أو حقن)

خافضات الحرارة ومسكنات الألم

تكتيكات التوقع والمراقبة

مزيج من كل ما سبق

يعتمد العلاج على العديد من العوامل: العمر والتاريخ الطبي والأمراض المصاحبة.

مع التهاب الأذن الوسطى ، يتم وصف الراحة في الفراش ، وفقًا للإشارات ، والمضادات الحيوية ، وأدوية السلفا ، والمطهرات.

في درجة حرارة عالية ميدوبيرين ، حمض أسيتيل الساليسيليك.

يتم تطبيق الكمادات الدافئة والعلاج الطبيعي (sollux و UHF) محليًا.

لتقليل الألم في الأذن ، يتم غرس 96٪ من الكحول في شكل دافئ. عند حدوث القيح ، يتوقف التقطير في الأذن.

لا يزال علاج التهاب الأذن الوسطى مثيرًا للجدل.

تدور المناقشة بشكل أساسي حول استخدام المضادات الحيوية وتوقيت استخدامها.

إذا لوحظ التهاب الأذن الوسطى عند الطفل ، كانت حالته شديدة ، أو كان عمره أقل من عامين ، أو لديه خطر الإصابة بمضاعفات معدية ، يصف الطبيب المضادات الحيوية.

مع وجود مسار أكثر اعتدالًا للمرض وعمر أكثر من عامين ، يكون نطاق الأدوية المستخدمة أوسع. يصف بعض الأطباء المضادات الحيوية على الفور ، حيث يصعب معرفة ما إذا كانت هذه العدوى ستختفي من تلقاء نفسها أم لا.

في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بإبقاء الطفل تحت الملاحظة لبضعة أيام ، حيث أن 80٪ من التهابات الأذن الوسطى تختفي من تلقاء نفسها دون أي علاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجدر الانتباه إلى المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة من المضادات الحيوية نفسها.

تكتيكات التوقع تكون مناسبة إذا:

طفل فوق السنتين

تؤلم أذن واحدة فقط

الأعراض خفيفة

يحتاج التشخيص إلى توضيح

عامل آخر يحد من استخدام المضادات الحيوية في التهاب الأذن هو حقيقة أنه مع الاستخدام المتكرر لهذه الأدوية ، لوحظ ما يسمى بالمقاومة الميكروبية للمضادات الحيوية.

لتخفيف الألم - وهو أبسط مظاهر التهاب الأذن الوسطى - تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات مثل تايلينول ، تيمبالجين ، إيبوبروفين ، إلخ. لا ينبغي إعطاء الأسبرين للأطفال كمخدر أو خافض للحرارة بسبب خطر الإصابة برد فعل تحسسي شديد على شكل متلازمة راي.

يمكن أيضًا استخدام الحرارة موضعيًا على شكل وسادة تدفئة أو ضغط لتخفيف الألم. لا ينصح بترك وسادة التدفئة طوال الليل بسبب الحروق المحتملة.

يوجد حاليًا قطرات أذن خاصة تساعد في تقليل ألم الأذن. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام هذه الأدوية للثقب (وجود ثقب) في طبلة الأذن ، يجب استخدامها فقط بعد استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

مع التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، يحدث أحيانًا تراكم السوائل في التجويف الطبلي.هذا يؤدي إلى انتهاك توصيل الاهتزازات الصوتية وبعض فقدان السمع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون وجود السائل في التجويف الطبلي سببًا في حدوث عملية معدية في الأذن. يمكن أن تكون هذه العملية من جانب واحد أو من جانبين.

تسمى المساحة الموجودة خلف طبلة الأذن بالأذن الوسطى. عادة ما يتم توصيله بالبلعوم الأنفي من خلال ممر رفيع - الأنبوب السمعي (Eustachian) (من كل جانب). عادة ، يتم فتح فتحة هذا الأنبوب مع كل عملية بلع ، ونتيجة لذلك يدخل الهواء من البلعوم الأنفي إلى التجويف الطبلي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي إفرازات من الأذن الوسطى تدخل البلعوم الأنفي من خلال هذا الأنبوب.

في حالة حدوث اضطراب في تدفق التصريف من الأذن الوسطى عبر الأنبوب السمعي ، يتراكم السائل فيه. في بداية العملية ، يكون هذا السائل مائيًا ، لكن بمرور الوقت يصبح سميكًا ويشبه الغراء في تناسقه.

لم يتم تحديد السبب الدقيق لانتهاك سالكية قناتي استاكيوس. في بعض الأطفال ، قد تكون اللحمية هي سبب انسداد مجرى الأنبوب السمعي.

يُعد تراكم السوائل سببًا شائعًا إلى حد ما لفقدان السمع لدى الأطفال في سن المدرسة.

قسطرة الأذن الوسطى

تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام.

قسطرة الأذن الوسطى- هذه عملية تتكون من إدخال أنبوب رفيع - قسطرة ، يبلغ قطرها حوالي 2 مم ، في الأذن الوسطى من خلال نفس الشق الصغير في طبلة الأذن.

يتم تفريغ السائل السميك من خلال هذا الأنبوب من الأذن الوسطى ، مما يؤدي إلى تحسن السمع. عادةً ما تُترك القسطرة في الأذن الوسطى لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا.

عندما يشفى الثقب الموجود في التجويف الطبلي ، تتم إزالة القسطرة من تلقاء نفسها. نظرًا لأن القسطرة في الأذن الوسطى ، يمكن استعادة سالكية الأنبوب السمعي. في هذه الحالة ، لم يعد يحدث تراكم السوائل في التجويف الطبلي. إذا لم يحدث ذلك ، فقد يظهر تراكم السوائل في الأذن الوسطى مرة أخرى. قد يتطلب ذلك قسطرة جديدة في الأذن الوسطى.

إذا كان سبب انسداد قناة استاكيوس هو اللحمية ، فيمكن استكمال قسطرة الأنبوب السمعي عن طريق إزالتها.

الغرض من قسطرة الأذن الوسطىهو السماح للهواء بالدخول إلى التجويف الطبلي. هذا يساهم في التدفق الطبيعي للسوائل من تجويف الطبلة واستعادة السمع.

تسمح قسطرة الأذن الوسطى بحقن الأدوية (مثل المضادات الحيوية أو هرمونات الستيرويد والإنزيمات) في الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي.

يساعد هذا الإجراء على تحسين وظيفة الأنبوب السمعي واستعادة السمع. يوصى أيضًا بإجراء تدليك الإصبع للفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. خلال هذا التلاعب ، من الممكن تقييم حالة الفم البلعومي للأنبوب السمعي والتخلص من الندوب والالتصاقات والأنسجة اللمفاوية حول الفم (اللحمية) ، والتي يمكن أن تعيق وظيفة الأنبوب السمعي.

• الغشاء الطبلي - ثقب في الغشاء الطبلي

6000 0

إلى جانب وجود فجوة بين الهواء والعظام والمؤشرات المذكورة أعلاه من عتبة الصوت فوق الصوتية وقياس سمع الكلام ، تتميز الأشكال المختلفة لفقدان السمع التوصيلي بخصائص مقاومة مختلفة.

تصلب الأذن

مع تصلب الأذن المصحوب بتثبيت الرِّكاب ، يتم تحديد مخطط طبلة الأذن من النوع A والقيم المنخفضة للامتثال الثابت (0.2-0.4 مل). ويرافق تثبيت الرِّكاب أيضًا عدم وجود رد فعل صوتي على الجانب المصاب.

في المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى من عملية تصلب الأذن ، يمكن تسجيل ما يسمى بردود الفعل "on-off" ، وهي تقلصات قصيرة الأمد للألياف العضلية في بداية التحفيز الصوتي وفي نهايته.

تمزق السلسلة العظمية

تتمثل الخصائص المتوقعة لتمزق السلسلة العظمية في وجود مخطط طبلي من النوع E بقيم امتثال عالية وغياب المنعكس الصوتي للعضلة الركابية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن زيادة في قيم الامتثال الثابت واتساع ذروة مخطط الطبلة يمكن أن تحدث في أي حالة مصحوبة بزيادة في حركة الغشاء الطبلي.

مفيد للغاية هو تسجيل مخطط الطبلة على شكل W عند استخدام ترددات عالية من نغمة الفحص (660 هرتز وما فوق).

كما لوحظ ، عندما تنكسر السلسلة العظمية ، لا يتم تسجيل أي منعكس صوتي. الاستثناء هو الحالات التي يكون فيها التمزق موضعيًا بعيدًا عن مكان تعلق وتر العضلة الركابية (على سبيل المثال ، كسر في الساق الأمامية للركاب) ، ويتم تسجيل منعكس المقابل من الأذن السليمة (يقع المسبار في الأذن المريضة).

في حالة انتهاك وظيفة التهوية للأنبوب السمعي ، يتم تسجيل مخطط الطبلة من النوع C.

التهاب الأذن الوسطى النضحي

اعتمادًا على مرحلة العملية ، يتغير أيضًا تكوين مخطط الطبلة. يؤدي الخلل المستمر في الأنبوب السمعي (مخطط الطبلة من النوع C) إلى تكوين إفرازات وانتقال من النوع C إلى النوع B مع انخفاض مماثل في قيم الامتثال الثابت. كقاعدة عامة ، يتوقف تسجيل ردود الفعل الصوتية للعضلة الركابية بالفعل في المراحل الأولى من العملية. ومع ذلك ، في وجود مخطط الطبلة من النوع C ، يمكن تسجيل ردود الفعل إذا كان من الممكن معادلة الضغط في القناة السمعية الخارجية مع الضغط في التجويف الطبلي.

مع فقدان السمع التوصيلي ، لا يتم تسجيل ردود الفعل المعاكسة من الأذن السليمة وموقع مسبار مقياس المقاومة في الأذن مع وجود آفة موصلة. في الوقت نفسه ، عندما يتم وضع المسبار في أذن صحية ويتم تحفيز الأذن المصابة بآفة موصلة ، يتم تسجيل ردود الفعل المقابلة من الأذن المريضة.

مثال على خاصية المنعكس الصوتي "العمودي" المميزة للآفة المحيطية. لا يتم تسجيل المنعكس المماثل على اليسار والانعكاس المقابل على الأذن اليمنى. في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن آفة موصلة طفيفة على اليسار ، أو آفة في الجزء الصادر من القوس الانعكاسي ، أي. إصابة العصب الوجهي.

السمة المميزة للأشكال "النقية" للضرر الموصل هي إطالة LA من AP العام للعصب السمعي ، المسجل أثناء تخطيط كهربية القوقعة ، وكذلك LA لجميع مكونات SEP قصير الكمون. فترات الذروة إلى الذروة لا تتغير.

النوع العمودي من المنعكس ، محدد بفقدان السمع التوصيلي غير المعبر عنه (يسار)

تتشابه منحنيات الدخول / الخروج لموجات AP وموجات SEP قصيرة الكمون مع تلك المحددة في القاعدة ، وعند استخدام الأصوات المحمولة جواً ، فإنها تتميز بتحول على طول مقياس الشدة بمقدار يتوافق مع درجة فقدان السمع التوصيلي. يمكن الحصول على معلومات إضافية قيمة باستخدام أصوات التوصيل العظمي.

مع جميع أشكال ودرجات فقدان السمع التوصيلي ، لا يتم تسجيل أي نوع من أنواع الانبعاث الصوتي.

الحاجة إلى تحسين فعالية التشخيص التفريقي ، على وجه الخصوص ، في علم الأمراض retrocochlear وفي تقييم الوظيفة السمعية لدى الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في تطور الأذن الخارجية والوسطى ، يحدد جدوى دراسة ديناميكيات المعلمات السمعية التي تثير الإمكانات في فقدان السمع التوصيلي.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه ، كقاعدة عامة ، عند تفسير معلمات ABR في المرضى الذين يعانون من أمراض retrocochlear ، يتم استبعاد الملاحظات مع وجود فجوة بين الهواء والعظام من التحليل. وبالفعل ، فإن وجود ضعف سمع توصيلي طفيف (على عكس المكون الحسي) يطيل بشكل كبير LA من العصب السمعي ومكونات ABR (على وجه الخصوص ، LA لموجات PI و Pv).

في الممارسة السريرية ، في هذه الحالات ، كمعيار تشخيصي ، لا يتم استخدام الاختلاف في LP لموجة Pv ABR المسجلة على كلا الجانبين ، ولكن الاختلاف بين الأذنين في فترات الذروة بين موجات PI و Pv. وهذا بدوره يفرض متطلبات تسجيل واضح لموجة PI ، والتي غالبًا ما تكون غائبة في السجلات المرضية. لتحسين تسجيله ، يوصى باستخدام قطب كهربائي داخل الأذن أو ECoG خارج الطبلة.

طريقة أخرى هي تسجيل ABR عند تحفيزها بأصوات التوصيل العظمي. ومع ذلك ، فإن تفسير نتائج التسجيل بهذا النوع من التحفيز صعب للغاية بسبب التأثير المشترك للرنين والاهتزاز لعظام الجمجمة أثناء التحفيز بنقرات عالية التردد ، على الرغم من أن استخدام الإشارات ذات التردد المنخفض والنقرات المفلترة يزيل جزئيًا عددًا من المشكلات التي تنشأ أثناء تحفيز العظام.

الطريقة الواعدة لتعويض التأخير الإضافي الذي يسببه المكون الموصل هو تحديد الفاصل الزمني بين الهواء والعظام. ومع ذلك ، يجب أن يكون الشرط الرئيسي لاستخدام هذا النهج هو تحديد أهمية المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات النفسية والفيزيائية وإمكانية استخدامها لتصحيح قيم LP.

عند تسجيل ABR وبناء وظائف / شدة وسعة / شدة في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي ، يتم تحديد تحول الوظيفة نحو شدة أعلى (تقابل درجة فقدان السمع التوصيلي) ، بالإضافة إلى وجود علاقة واضحة بين إطالة موجة LA Pv من الأذن المصابة وشدة التحفيز (في dB nHL) (عند مستويات عالية من شدة التحفيز ، يكون إطالة LA أقل وضوحًا).

يمكن الحصول على معلومات إضافية قيّمة باستخدام الرسوم البيانية لتصحيح قيم LP للموجة الكهروضوئية من ABR ، والتي يتم حسابها على أساس الوظائف العادية لـ LP / الكثافة (Tavartkiladze G.A. 1987). للقيام بذلك ، يتم تحديد الفاصل الزمني بين الهواء والعظام بتردد 3 كيلو هرتز على مخطط سمعي عتبة النغمة ، ثم يتم تحديد مقدار تصحيح LA عند المستوى المقابل من شدة التحفيز من الرسم البياني.

لذلك ، إذا كان الفاصل الزمني بين العظام والهواء بتردد 3 كيلو هرتز 40 ديسيبل ، فعند شدة التحفيز 80 ديسيبل ، فإن إطالة LA سوف تتوافق مع 0.75 مللي ثانية ، وبكثافة 40 ديسيبل - 1.5 مللي ثانية. يتمثل أحد القيود المهمة للاستخدام الواسع للرسم البياني المقدم في أنه يستند إلى فرضية وجود علاقة مثالية بين الفاصل الزمني بين الهواء والعظام عند تردد 3 كيلو هرتز والقيم المحسوبة من تحول دالة LP / شدة ABR.

ومع ذلك ، في الآفة الموصلة "النقية" ، يكتسب استخدام الرسم البياني قيمة تشخيصية ويسمح لك بإجراء تصحيح في قيم LA دون الحاجة إلى بناء دالة LA / كثافة ، وهو أمر مهم للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، في ممارسة طب الأطفال ، وخاصة عند الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى النضحي الذي أكده قياس الطبلة ، يوفر استخدام مخطط النموجرام تعريفًا لدرجة فقدان السمع التوصيلي.

رسم تخطيطي لتصحيح قيم الموجات الكهروضوئية لـ ABR في المرضى الذين يعانون من آفة موصلة "نقية"

مع شكل مختلط من فقدان السمع ، يوصى برسم دالة LA / شدة مع تحولها اللاحق بقيمة الفاصل بين الهواء والعظام المحددة بتردد 3 كيلو هرتز.

يا. التمان ، ج.أ.تافارتكيلادزه