4. شقوق الفلغمون في الرقبة.
1. فتح الفلغمون تحت الفك السفلي.
يتم إجراء شق الجلد من زاوية الفك السفلي الموازية الأمامية لحافته السفلية و 2-3 سم تحتها. يبلغ طول الشق 5-6 سم ، ويتم تشريح النسيج تحت الجلد ، والعضلة تحت الجلد للرقبة ذات اللفافة السطحية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتمرير فوق ، على حافة الفك السفلي ، ص. هامشي الفك السفلي n. تجميل الوجه. تشريح كبسولة الغدة تحت الفك السفلي (اللفافة الثانية من الرقبة) وإخلاء الصديد. مع الآفة القيحية للغدة نفسها ، يتم إزالتها مع الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية (انظر الشكل 6.25).
2. فلغمون من الفضاء فوق القص بين الأعصاب
الشق الخلوي بين الأعصاب هو مساحة لفافة مغلقة. العدوى ممكنة عند إصابة هذه المنطقة ، يتم تقوية الجرح. تنتشر العملية القيحية في وقت متأخر ، فقط مع تدمير الصفائح اللفافية. في حالة انتهاك صفيحة السطح ، تمتد العملية إلى جدار الصدر الأمامي ، في حالة تدمير الصفيحة الخلفية - ما وراء القص أو في المنصف الأمامي.
يوضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف وبكرة تحت كتفيه. يتم إجراء شق الجلد 1-1.5 سم فوق درجة القص.
تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة الأمامية ، وتشكيل جدار الفضاء فوق القص. يتم إزالة القيح وفحص التجويف بإصبع.
3. خطوط صديدي في الجيوب الجانبية لغروبرالصرف من خلال نفس الشق: إجراء الصرف في الجيوب الجانبية للفضاء فوق القص بين الأعصاب.
4. فلغمون من العنق الجانبي.يمثل القسم الجانبي من الرقبة (المثلث الجانبي للرقبة) مثلثين - trigonum omoclaviculare و trigonum omotrapezoideum.
5. فتح الفلغمون للغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية العنقية.غالبًا ما يكون الفلغمون المهبلي السباتي نتيجة لآفات العقد الليمفاوية التي تعمل على طول الحزمة الوعائية العصبية. الغرض من العملية هو منع انتشار العملية القيحية على طول الألياف لأعلى - في تجويف الجمجمة ، نزولاً - إلى المنصف الأمامي وفي المساحة السابقة للحصوات من الرقبة. غالبًا ما يتم الوصول من خلال الحالة اللفافية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
الفلغمون ، غالبًا ما يتم توطين خراجات الرقبة الجانبية في المنطقة فوق الترقوة (tr. omoclaviculare). مصدر الإصابة بالألياف في هذه المنطقة هو الجروح المصابة والورم الدموي المتقيح وانتشار العملية الالتهابية من الغمد الوعائي العصبي أو التهاب العقد اللمفية فوق الترقوة الحاد. من المنطقة تحت الترقوة ، يمكن أن تنتشر العملية القيحية إلى أنسجة الغمد الوعائي العصبي للرقبة ، غالبًا إلى منطقة المنصف ، الإبط.
في منطقة فوق الترقوة ، يتم تحديد الألم والتورم. يميل الرأس إلى الأسفل وإلى الجانب المصاب. رفع الذراع ، وتحريك حزام الكتف إلى الجانب ، إلى الوراء يسبب الألم. يزداد الألم أيضًا عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى إرجاع الرأس للخلف.
مع وجود الفلغمون في الجزء العلوي من المثلث الجانبي للرقبة ، يزداد الألم عندما يتم إرجاع الرأس للخلف ، وتحويله في الاتجاه المعاكس. يتم تحديد تورم السطح الجانبي العلوي للرقبة ، ويميل الرأس للأمام ويتجه نحو العملية المرضية. يتم تحسس ارتشاح مؤلم كثيف ، ويظهر احتقان الجلد متأخرًا.
مع الفلغمون فوق الترقوة ، يتم إجراء شق جلدي موازٍ لعظمة الترقوة بارتفاع 2-3 سم ، ويتراجع من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الجلد والأنسجة الخلوية والعضلات تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة وتخترق الفضاء الخلوي الجانبي ، ويتم فتح الخراج وإزالة القيح وفحص تجويف الخراج بعناية وتحديد الخطوط.
عندما تكون العملية جارية ، توجد الخطوط في الفضاء الخلوي قبل شبه المنحرف ، وعلى طول مجرى الأوعية تحت الترقوة والضفيرة العضدية ، قد تنتشر العملية القيحية في الحفرة الإبطية. لتصريف التسرب القيحي تحت العضلة شبه المنحرفة ، يتم إجراء شق إضافي (كونترابيرتر) عند العمليات الشوكية للفقرات. عندما تنتشر العملية القيحية في الحفرة الإبطية ، يتم فتح تدفق القيح بوصول مناسب.
مع فلغمون الجزء العلوي من الرقبة في المثلث الجانبي ، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق العضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول الحافة الخارجية للعضلة شبه المنحرفة ، اعتمادًا على موقع الخراج. يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة والعضلات تحت الجلد على طول شق الجلد.
بعد ذلك ، يتم فتح الخراج بطريقة حادة باستخدام مشبك مرقئ. إذا كان الخراج يقع تحت ورقة عميقة من اللفافة ، فإنه يتم تشريحه بعناية بسبب احتمال تلف الوريد الوداجي الخارجي ؛ الألياف مقسمة إلى طبقات بطريقة حادة.
الشقوق المستخدمة لفتح فلغمون الرأس والرقبة:
1 - فلغمون سبشين ؛ 2 - الفلغمون تحت الفك السفلي ؛ 3 - خراج حول البلعوم. 4 ، 5 - فلغمون من غمد الأوعية الدموية في الأقسام السفلية (4) والعليا (5) ؛ 6 - قسم حسب كوتنر ؛ 7 - قسم حسب دي كيرفان ؛ 8 - فلغمون من المثلث الجانبي للرقبة. 9 - الفلغمون قبل القصبة والتهاب السدادة القيحي. 10 - الفلغمون فوق القص بين الأعصاب
الشكل 6.25. تصريف الخراجات والفلغمون من الرقبة:
1 - الفلغمون تحت الفك السفلي ؛ 2 - الفلغمون من غمد الأوعية الدموية للرقبة. 3 - الفلغمون قبل القصبة الهوائية. 4 - خراج المنصف الأمامي. 5 - فلغمون بيزولد (خراج الغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية) ؛ 6 - فلغمون المنطقة الجانبية للرقبة
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الورقة الأمامية من غلافها ، ويتم سحب العضلة للخارج ، ثم يتم فتح الورقة الخلفية وعلى الفور الورقة الأمامية للكاروتيكا المهبلية على طول المسبار المحفور. بأداة حادة ، تخترق الأوعية ، وتزيل القيح ، وتصرف الألياف. في حالة تجلط الوريد الوداجي الداخلي ، يتم ربطه وعبوره خارج حدود الجلطة.
يتم إجراء تشريح الجثة من فلغمون المريء الخلفي على الجانب الأيسر من رقبة المريض. وضع المريض على ظهره مع أسطوانة أسفل الكتف ، يتحول الرأس إلى اليمين.
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلاتيسما واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى. يتم فتح الصفيحة السطحية لفافة الرقبة (اللفافة الثانية وفقًا لشيفكونينكو) على طول المسبار المحزز وتدخل الفراغ بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والحزمة الوعائية العصبية من الخارج والحنجرة مع القصبة الهوائية والغدة الدرقية بالداخل. في عمق الجرح يوجد المريء مع العصب الحنجري الراجع الأيسر. يتم فتح إصبع أو أداة حادة خلف الفلغمون المريئي ، ويتم تفريغ المساحة الخلوية.
التمثيل التخطيطي لعضلات الرقبة (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، الصفائح السطحية والعميقة من لفافة الرقبة تتم إزالتها):
1 - عضلة الوجه والفكين. 2 - البطن الأمامي للعضلة ذات البطين. 3 - عظم اللامي. 4 - عضلة الغدة الدرقية. 5 - العائق السفلي للبلعوم. 6 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛ 7 - العضلة القصية اللامية. 8 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 9 - عضلة شبه منحرفة. 10 - أسفل بطن العضلة الكتفية اللامية. 11 - العضلة الخلفية. 12 - العضلة الوسطى. 13 - العضلة الأمامية الأمامية. 14 - العضلة التي ترفع الكتف. 15 - عضلة حزام الرأس. 16 - العضلة اللامية اللسانية ؛ 17 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 18 - العضلة الإبري اللامية.
عضلات ولفافة الرقبة (وفقًا لـ V.N. Shevkunenko):
أنا أكون. مدلك. 2 - بلاتيسما. 3 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 4 - المهبل السباتي (الرابع) ؛ 5 - الصفيحة أمام القصبة الهوائية اللفافة العنقية (الثالثة) ؛ 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (الثاني) ؛ 7 - الغضروف الحلقي ؛ 8 - القصبة الهوائية 9 - م. ثيروهيوديوس. 10 - م. sternohyoideus. انا. القصية الترقوية الخشائية (caput claviculare et sternale) ؛ 12 - م. omohyoideus (venter أدنى) ؛ 13 - مم. سكاليني. 14 - م. omohyoideus (venter Superior) ؛ 15 أ. السباتي 16 ق. جوغولاريس إنترنا 17 - م. ثيروهيوديوس. 18 - م. ستايلوهيودوس. 19 - م. digastricus (venter الخلفي) ؛ 20 جالون. تحت الفك السفلي. 21 - م. mylohyoideus. 22 - م. digastricus (الأمامي الأمامي)
اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة على المقطع السهمي (رسم بياني):
1 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 2 - اللفافة السطحية (الأولى) ؛ 3 - الصفيحة السطحية اللفافة العنقية (2) ؛ 4 - الصفيحة العميقة اللفافة عنق الرحم (الثالثة) ؛ 5 - الورقة الجدارية من اللفافة endocervicalis (الرابعة) ؛ 6 - الصفيحة الحشوية من باطن عنق الرحم اللفافة (الرابعة) وبرزخ gl. الغدة الدرقية. 7 - قوس فينوسوس جوجولي ؛ 8 - spatium interaponeuroticum ؛ 9 - Spatium suprasternale ؛ 10 - manubrium sterni ؛ 11 - الفراغ previscerale ؛ 12 أ. وآخرون عضدية الرأس. 13 - حيز ما قبل البراري ؛ 14 - spatium retroviscerale ؛ 15 - القصبة الهوائية. 16 - المريء. 17 - الغضروف الحلقي ؛ 18 - ريما المزمار ؛ 19 - لسان المزمار. 20 - اللفافة السابقة للفقرة (الخامس)
المقطع العرضي للرقبة على مستوى الغدة الدرقية (رسم بياني): 1 - اللفافة السطحية للرقبة (1) ؛ 2 - بلاتيسما. 3 - القصبة الهوائية 4 - الصفيحة الجدارية لللفافة الحشوية للرقبة (الرابعة) ؛ 5 - السباتي المهبلي. 6-الخامس. جوغولاريس إنترنا 7 أ. السباتي 8 ن. مبهم. 9 - عضلات ما قبل الفقر. 10 - لفافة ما قبل الفقر (5) ؛ 11 - المريء مع ورقة الحشوية من اللفافة الحشوية من الرقبة (الرابعة) ؛ 12 ن. نكسات الحنجرة 13 جالون جارات الدرقية. 14 جالون الغدة الدرقية. 15 - كبسولة حشوية من الغدة الدرقية (الرابعة) ؛ 16 - م. أوموهيوديوس. 17 - م. القصية الترقوية. 18 - م. sternohyoideus. 19 - اللفافة قبل القصبة الهوائية (الثالثة) ؛ 20 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة (2) ؛ 21- كبسولة ليفية من الغدة الدرقية
| " |
غالبًا ما تكون الخراجات والفلغمون في الرقبة ناتجة عن التهاب العقد اللمفية القيحي ، والذي يتطور نتيجة الإصابة بالتهاب اللوزتين ، والتهاب سمحاق الفكين ، وتجويف الفم ، والأغشية المخاطية للأذن الوسطى ، وتجويف الأنف وتجويفه الملحق.
تنقسم الخراجات والفلغمون في الرقبة إلى سطحية وعميقة. بالإضافة إلى المضاعفات العامة ، تعتبر البؤر الالتهابية العميقة للرقبة خطيرة لأنها يمكن أن تنتشر عبر الأنسجة إلى المنصف الأمامي والخلفي. يمكن أن يتسبب ذلك في ضغط القصبة الهوائية أو تورم الحنجرة ، بما في ذلك جدران الشرايين والأوردة الكبيرة ، مما قد يؤدي إلى ذوبانها ونزيفها الشديد ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة.
المبدأ الرئيسي لعلاج الخراجات والفلغمون في الرقبة هو شق في الوقت المناسب يوفر فتحًا وتصريفًا كاملين للتركيز المرضي. يجب أن يكون الشق ذو طبقات صارمة. لفتح المساحات المصابة من الوجه والرقبة ، يتم استكمال الوصول تحت الفك السفلي بتشريح الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفصل الأنسجة في طبقات - الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والعضلات تحت الجلد ، واللفافة الخاصة بالرقبة. دفع العضلة القصية الترقوية الخشائية للخلف ، يتم فتح الأنسجة في محيط الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، اعتمادًا على مدى العملية القيحية. بعد تشريح الجلد ، يجب استخدام أدوات غير حادة (مسبار مخدد ، مقص Kupffer مغلق) ، إن أمكن ، حتى لا تتلف الأوعية الدموية التي تغيرت بسبب العملية المرضية. يعتمد علاج فلغمون الرقبة على موقعها.
تصنيف الخراجات والفلغمون من الرقبة
1. الفلغمون تحت الجلد.
2. فلغمون من الفضاء فوق القص بين الأعصاب (مغلق)
3. فلغمون بيزولد (سرير من العضلة الخشائية-المفتاح- الخشاء) (مغلق)
4. فلغمون دوبويتران (الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في الرقبة).
5. فلغمون من المثلث الخارجي للرقبة (بين 2 و 5 لفافة)
6. فلغمون من المساحة السابقة للقصبة (بين صفائح 4 لفافة).
7. فلغمون من الفضاء حول البلعوم.
8. فلغمون من الفضاء retrovisceral (4 و 5 اللفافة).
9. فلغمون من الفضاء البلعومي.
10. فلغمون شبه منحرف.
11. الفلغمون السقفي.
8. تصريف الخراجات والفلغمون من الرقبة:
فتح الفلغمون تحت الفك السفلي. يتم إجراء شق الجلد من زاوية الفك السفلي الموازية الأمامية لحافته السفلية و 2-3 سم تحتها. يبلغ طول الشق 5-6 سم ، ويتم تشريح النسيج تحت الجلد ، والعضلة تحت الجلد للرقبة ذات اللفافة السطحية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتمرير فوق ، على حافة الفك السفلي ، ص. هامشي الفك السفلي n. تجميل الوجه.تشريح كبسولة الغدة تحت الفك السفلي (اللفافة الثانية من الرقبة) وإخلاء الصديد. مع الآفة القيحية للغدة نفسها ، يتم إزالتها مع الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية (انظر الشكل 6.25).
فتح الفلغمون للغمد اللفافي لحزمة الأوعية الدموية العصبية. فلغمون المهبل السباتيغالبًا ما تكون نتيجة تلف العقد الليمفاوية التي تمتد على طول الحزمة الوعائية العصبية. الغرض من العملية هو منع انتشار العملية القيحية على طول الألياف لأعلى - في تجويف الجمجمة ، نزولاً - إلى المنصف الأمامي وفي المساحة السابقة للحصوات من الرقبة. غالبًا ما يتم الوصول من خلال الغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الورقة الأمامية من غلافها ، ويتم سحب العضلة إلى الخارج ، ثم يتم فتح الورقة الخلفية على طول المسبار المحزز وعلى الفور الورقة الأمامية المهبل السباتي.بأداة حادة ، تخترق الأوعية ، وتزيل القيح ، وتصرف الألياف. في حالة تجلط الوريد الوداجي الداخلي ، يتم ربطه وعبوره خارج حدود الجلطة.
يتم إجراء تشريح الجثة من فلغمون المريء الخلفي على الجانب الأيسر من رقبة المريض. وضع المريض على ظهره مع أسطوانة أسفل الكتف ، يتحول الرأس إلى اليمين.
شق الجلد والنسيج تحت الجلد ، بلاتيسماواللفافة السطحية تؤدي على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى. يتم فتح الصفيحة السطحية لفافة الرقبة (اللفافة الثانية وفقًا لشيفكونينكو) على طول المسبار المحزز وتدخل الفراغ بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والحزمة الوعائية العصبية من الخارج والحنجرة مع القصبة الهوائية والغدة الدرقية بالداخل. في عمق الجرح يوجد المريء مع العصب الحنجري الراجع الأيسر. يتم فتح إصبع أو أداة حادة خلف الفلغمون المريئي ، ويتم تفريغ المساحة الخلوية.
يتم فتح الخراجات السطحية للرقبة الأمامية بشقوق عرضية يتم إجراؤها من خلال مركز التقلب.
مع الخراجات العميقة والفلغمون في الرقبة ، يتم عمل فتحة واسعة وتهيئة الظروف لتدفق القيح.
غالبا ما تتطور في الجزء الخلفي من الرقبة الدمامل، حيث تمتد العملية النخرية القيحية إلى الأنسجة تحت الجلد ، وفي بعض الأحيان تلتقط اللفافة والعضلات. في الأشكال الشديدة من الدمامل التي تمتد إلى اللفافة والعضلات ، من الضروري إجراء عملية لضمان فتح واستئصال واسع للأنسجة الميتة.
شق صليبي من خلال سمك الجمرة يخترق الأنسجة السليمة ، ويتم فصل السديلة من الجانبين إلى الأنسجة السليمة. يتم تقييد أوعية النزيف ، ويتم قطع الأنسجة الميتة بالمقص ، ويتم انسداد الجرح بشكل فضفاض ، مما يحقق التوقف النهائي للنزيف.
فتح الفلغمون خلف البلعوم.يمكن أن يكون التقيح في الأنسجة الموجودة في الحيز خلف البلعوم خلف البلعوم والمريء حادًا ومزمنًا. تتطور البلغمونات الحادة في الفضاء خلف البلعوم من الغدد الليمفاوية التي تجمع اللمف من البلعوم الأنفي ، الأذن الوسطى. يكون الارتشاح محدودًا من الأمام بواسطة اللفافة الحشوية التي تغطي الجدار الخلفي للبلعوم والمريء ، وخلفيًا عن طريق اللفافة ما قبل الفقر ، والتي تشكل الحد الأمامي للفضاء الفقري الليفي العظمي. يتكون الحد العلوي من الفضاء خلف البلعوم من القاعدة الخارجية للجمجمة ، ويتكون الجزء السفلي من الصفائح اللفافية التي تربط بين لفافة المريء وما قبل الفقر على مستوى الفقرات الصدرية من الثاني إلى الثالث. على الجانبين ، يتم تحديد الفراغ خلف البلعوم من الفراغات البلعومية بواسطة الصفائح اللفافية التي تربط جدران البلعوم والمريء باللفافة ما قبل الفقرية على طول الحواف الداخلية للشرايين السباتية. في معظم الحالات ، يتم تقسيم الفراغ خلف البلعوم إلى نصفين أيمن وأيسر بواسطة صفائح لفافية سهمية تمتد من خياطة البلعوم وخط الوسط للجدار الخلفي للمريء إلى اللفافة ما قبل الفقرية للرقبة.
غالبًا ما يتم إجراء فتح خراج خلف البلعوم من خلال تجويف الفم عند الأطفال الصغار.
يكون وضع المريض في يد المساعد الذي يميل جسم الطفل إلى الأمام ويثبت رأسه بإحكام. تخدير موضعي ، محلول ديكين سطحي.
مع وجود جرح موسع للفم فوق الأضراس الأخيرة ، يتم فتح الفم على مصراعيه. يتم الضغط على جذر اللسان بإصبع السبابة اليسرى ؛ يتم تشحيم جدار البلعوم الخلفي البارز بمحلول دايكايين. باستخدام مشرط ملفوف في جص لاصق (يبقى 1 سم فقط من جزء القطع في نهاية المبضع خاليًا) ، يتم إجراء شق طولي في جدار البلعوم الخلفي ؛ في الوقت نفسه ، من خلال إمالة رأس المريض بسرعة إلى الأمام ، من الضروري منع تدفق القيح إلى الحنجرة.
الشطف المتكرر بمحلول مضاد حيوي يمنع الإغلاق المبكر للجرح وانتشار الفلغمون خلف البلعوم.
فتح الفلغمون خلف البلعوم من جانب الرقبة.يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلاتيسما واللفافة السطحية على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية 6-8 سم إلى أسفل من زاوية الفك السفلي. يتم فتح حالة هذه العضلة على طول مسبار محزز ، ويتم تحريكها إلى الأمام مع الحزمة الوعائية العصبية. يتم اختراق أنسجة الفضاء خلف البلعوم بأداة حادة. بعد فتح الخراج ، اترك أنبوب تصريف ملفوفًا بضمادة شاش في الجرح.
فتح الفلغمون المريئي الخلفي.وضع المريض على ظهره مع بكرة أسفل الكتف ، ويميل الرأس إلى اليمين. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة السطحية واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى من الشق الوداجي إلى غضروف الغدة الدرقية. يتم فتح الغمد اللفافي للعضلة على طول مسبار مخدد ويتم دفعه بعيدًا مع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي إلى الخارج والغدة الدرقية إلى الداخل. يتم فتح الفلغمون المريئي الخلفي بأداة حادة ، أو يتم وضع أنبوب مطاطي ملفوف في قطعة من الشاش أو شريط من المطاط القفاز على الجدار الخلفي للمريء.
في فلغمون (خراج) بيزولديتم تحديد العملية الالتهابية في سرير العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم إجراء الشق على طول الحافة الخلفية في الثلث العلوي من هذه العضلة. تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية مع العضلات تحت الجلد ، اللفافة الخاصة التي تغطي العضلة القصية الترقوية الخشائية. يخترق بطريقة حادة تحت العضلة. بعد فتح السرير اللفافي ، يتم إزالة القيح وتجفيف تجويف الخراج.
فتح الفلغمون للغمد اللفافي لحزمة الأوعية الدموية العصبية.مؤشرات العملية والغرض منها: منع انتشار القيح على طول المهبل من الأوعية لأعلى - في تجويف الجمجمة ولأسفل - في المنصف الأمامي. غالبًا ما يحدث انتشار هذه الفلغمون من خلال تطور التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد الوداجي الداخلي.
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلاتيسما واللفافة السطحية على طول الحواف الأمامية (الفتحة) والخلفية (الكابسة) للعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد فتح دقيق (على طول المسبار المحزز) للجدار الخلفي لحالة العضلة القصية الترقوية وجدار الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية ، يخترقون الأوعية بأداة حادة. عندما يتم التعرف على تجلط الوريد الوداجي الداخلي ، يتم تقييده وعبوره خارج حدود الجلطة. في الألياف المحيطة بالأوعية ، يتم ترك قطعة شاش فضفاضة أو شريط من المطاط القفاز.
يتم فتح الفلغمون من المهبل لحزمة الأوعية الدموية العصبية على نطاق واسع. لهذا الغرض ، يتم استخدام شقوق De Quervain المدمجة في الجزء السفلي من الرقبة ويتم استخدام شق Kütner لتوطين الفلغمون في الجزء العلوي من المهبل.
تقنية التشغيل حسب دي كيرفان.يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة السطحية واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من عملية الخشاء إلى الترقوة ، ثم في اتجاه أفقي أعلى وبالتوازي مع الترقوة إلى الحافة الأمامية من شبه المنحرف عضلة. بعد الفتح على طول المسبار المحفور للجدران الأمامية والخلفية للحالة اللفافية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم عبوره 2-3 سم فوق الترقوة. بين الأربطة ، يتم عبور الوريد الوداجي الخارجي ويتم فصل السديلة العضلية الجلدية عن الأوعية وتحويلها إلى الخارج.
يتم ربط الوريد الوداجي الداخلي فوق وتحت الخثرة برباطين متقاطعين بينهما.
تقنية عملية كوتنر.يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلاتيسما مع اللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ثم في الاتجاه العرضي إلى الأسفل والخلفي لعملية الخشاء. بعد فتح حالة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، يعبرونها 1-1.5 سم أسفل عملية الخشاء.
يتم فصل السديلة العضلية الهيكلية بعناية عن الأوعية ويتم سحبها للأسفل وللخارج. لا يتضرر العصب الإضافي ، حيث يقترب من العضلة القصية الترقوية الخشائية في الجزء العلوي منه.
تحت السديلة العضلية الجلدية ، بعد التدخل على الوريد الوداجي الداخلي ، يتم ترك ضمادة شاش.
يتم فتح فلغمون دوبويتران الواسع (بسبب انتشار الفلغمون من غمد الأوعية الدموية للرقبة إلى الجانب الآخر من خلال الفراغ السابق للقصبة) مع شقين متوازيين على جانبي القصبة الهوائية. يتم إزالة القيح وغسل التجويف وتجفيفه من كلا الجانبين.
فتح الفلغمون في الفضاء ما قبل الحشوات من الرقبة.تقع المساحة السابقة للحصوة أمام أعضاء الرقبة وهي محدودة: أمام - بواسطة اللفافة الثالثة للرقبة ، والتي تشكل حالة من عضلات القصية اللامية ، والغدة القصية الدرقية ، والعضلات الكتفية ؛ من الجانبين - أغلفة اللفافة للحزم الوعائية العصبية التي شكلتها الورقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة ؛ من الأسفل - عن طريق اندماج اللفافة الثالثة مع غمد الأوعية الكبيرة الموجودة أمام القصبة الهوائية. يمكن أن تكون مصادر الفلغمون في الفضاء ما قبل الجرح هي جروح الحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب العقد اللمفية والتهاب صديدي في الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية).
المؤشرات والغرض من العملية هو منع انتشار ارتشاح صديدي في المنصف الأمامي.
التخدير - التخدير أو التخدير الموضعي.
مقطع عرضي للجلد ، نسيج تحت الجلد ، م. platysma ، واللفافة السطحية تؤدي بين عضلات القصية الترقوية الخشائية اليمنى واليسرى ، وفي سمك اللفافة الثانية ، يتم عزل الأوردة الوداجية الوسطى والأمامية وتشريحها بين رباطين. يتم إجراء تشريح اللفافة الثانية والثالثة للرقبة والعضلات الطويلة الواقعة أمام القصبة الهوائية 4-5 سم فوق الشق الوداجي حتى لا تصيب spatium interaponeuroticum suprasternale. في ارتشاح صديدي مفتوح على مصراعيه في الفضاء السابق للقصص ، يتم ترك أنابيب تصريف مطاطية ملفوفة في ضمادات شاش.
مع وجود الفلغمون في منطقة المثلث الجانبي للرقبة ، يتم إجراء شق جلدي موازٍ للترقوة وفوقها ، ويتراجع من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يقومون بتشريح الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية مع العضلة تحت الجلد للرقبة التي تغلفها وتخترق الفضاء الخلوي للمثلث الجانبي. يتم فتح الخراج وإزالة القيح وفحص تجويف الخراج بعناية وتحديد وجود خطوط قيحية. يجب أن تسترشد في إسقاط الوريد الوداجي الخارجي ، مروراً بالحافة الخلفية للثلث السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية. يمتد خط الإسقاط في الوريد من عملية الخشاء للعظم الصدغي إلى الحافة الخارجية للثلث الداخلي من الترقوة. الموقع الرئيسي للخطوط أثناء عملية التشغيل هو الفضاء الخلوي شبه المنحرف. لتصريف هذا الانتفاخ القيحي ، يتم إجراء شق إضافي (كونترابترتور) في العمليات الشائكة للفقرات.
يرجع تواتر تطور الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين في الرأس إلى الانتشار الكبير للالتهابات المزمنة السنية والتهابات اللوزتين ، وكذلك الآفات المعدية والتهابات الجلد والغشاء المخاطي للفم. بناءً على البيانات المتعلقة بتوطين العملية الالتهابية المعدية في مختلف الأقسام التشريحية ، والمناطق ، والمناطق ، وكذلك مساحات الرأس والرقبة ، تم بناء تنظيمها.
من وصف التركيب الطبوغرافي والتشريحي لمناطق الوجه ، والمناطق المحيطة بالفك والمناطق المجاورة للرقبة ، يمكن للمرء أن يرى مدى تعقيد تشريحها. يوجد هنا العديد من المساحات الخلوية ، والعديد من الغدد الليمفاوية والأوعية المنتشرة في جميع مناطق الوجه ، وشبكة وفيرة من الشرايين والأوردة مع تعصيب غني لهذه المناطق.
تصنيف خراجات الوجه والبلغمونات.
لتسهيل التعرف على التهاب العقد اللمفية والفلغمون وخراجات الوجه ذات التوطين المختلف وعلاجها ، يجب أن يكون لدى المرء فكرة عن تصنيف العمليات الالتهابية ، والتي يمكن أن تستند إلى كل من العلامات الطبوغرافية-التشريحية والسريرية للمرض (Zhakov M.N. ، 1969).
A. Phlegmon وخراجات السطح الجانبي للرأس والرقبة.
I. فلغمون وخراجات المنطقة الزمنية.
أولا: الفلغمون وخراجات الوجه السطحي الجانبي:
- منطقة الشدق.
- منطقة المضغ
- منطقة المضغ النكفية.
ثالثا. الفلغمون والخراجات في منطقة فوق المزمار:
- المنطقة تحت الفك السفلي.
- منطقة فرعية.
ب. فلغمون وخراجات في المنطقة الجانبية العميقة للوجه وتجويف الفم والبلعوم والبلعوم.
أولا: الفلغمون وخراجات المنطقة الجانبية العميقة للوجه:
- مساحة الفك الجناحي ؛
- الفضاء بين الجيوب.
- الفراغ الجناحي الصدغي.
ثانيًا. الفلغمون وخراجات تجويف الفم والبلعوم والبلعوم:
- منطقة تحت اللسان.
- لغة؛
- ألياف شبه اللوز.
- مساحة حول البلعوم.
- قاع الفم.
B. فلغمون المسكوب ، التقاط اثنين أو أكثر من المساحات الخلوية.
I. فلغمون من أرضية الفم.
ثانيًا. الفلغمون تحت الفك السفلي وأنسجة السرير الوعائي للرقبة.
ثالثا. Phlegmon interpterygoid والزمانية والصدغية. فلغمون من المدار.
رابعا. فلغمون من أرضية الفم والمساحات المحيطة بالبلعوم.
V. Phlegmon مع عدد كبير من المساحات الخلوية المشاركة في العملية الالتهابية.
من المواقف المرضية ، يعتمد تقسيم العمليات الالتهابية القيحية إلى خراجات وبلغمون على علامة تحديد التركيز القيحي من هياكل الأنسجة المحيطة ، أولاً عن طريق عمود التحبيب للنسيج الارتشاح ، ثم كبسولة النسيج الضام. ومع ذلك ، في مرحلة مبكرة من الالتهاب القيحي الحاد ، عندما لم يتم تفعيل آليات تحديد البؤرة القيحية بشكل كامل ، يعتمد الأطباء على التشخيص التفريقي للخراجات والفلغمون على أساس انتشار العملية الالتهابية (بالطول ، المساحة والحجم). لذلك ، مع التهاب صديدي حاد في مساحة خلوية صغيرة (على سبيل المثال ، منطقة الحفرة النابية) أو تلف جزء فقط من نسيج المنطقة التشريحية (على سبيل المثال ، المنطقة تحت الفك السفلي) ، يتم تشخيص الخراج. عندما يتم الكشف عن علامات سريرية للضرر الذي لحق بالأنسجة الكاملة للمنطقة التشريحية أو انتشار العملية الالتهابية إلى المناطق والأماكن التشريحية المجاورة ، يتم إجراء تشخيص للفلغمون.
وهكذا ، يمكن للمرء أن يقول ذلك خراج- التراكم المحدود للصديد في الأنسجة والأعضاء المختلفة مع تكوين تجويف (على سبيل المثال ، خراج منطقة الألوية ، خراج الدماغ) ، و الفلغمون- التهاب صديدي منتشر حاد للأنسجة الدهنية ، وليس عرضة للتحدي. غالبًا ما يحدث البلغمون على الوجه ، والذي يتم توطينه في البداية في الفضاء الخلوي المضغ ، أو في أنسجة حفرة الكلاب ، أو في أنسجة أرضية الفم.
يعتمد مصير المريض على توقيت دخول المريض إلى المستشفى ، وعلى توطين الفلغمون ، واختيار طرق العلاج والجراحة الصحيحة ، وعلى تفاعل الجسم: إما مسار سلس للمرض و سيتبع ذلك التعافي ، أو ستظهر مضاعفات ، تكون شديدة جدًا في بعض الأحيان ، مما يؤخر الشفاء لفترة طويلة.
مع الخراجات ، الفلغمون في الوجه والرقبة ، قد تحدث المضاعفات التالية:
1. التهاب الوريد الخثاري في أوردة الضفيرة الجناحية وأوردة المدار.
2. تجلط الجيوب الكهفية للجمجمة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.
3. الإنتان ، تسمم الدم ، التهاب المنصف.
يعتمد هذا التصنيف للمضاعفات في الخراجات والبلغمونات في الوجه والرقبة على المبدأ الطبوغرافي والتشريحي لتوطين العملية.
شمل هذا التصنيف عناصر ترتيب وظيفي ، على سبيل المثال ، اختلالات أعضاء القسم الأولي من الجهاز الهضمي ، والتي تحدث مع توطين مختلف للخراجات ، فلغمون في الوجه والرقبة. لذلك ، على سبيل المثال ، يحدث انتهاك للمضغ بسبب التقلص الالتهابي لعضلات المضغ (عادة ما يكون مؤقتًا) ، وانتهاك البلع - بسبب الألم أو صعوبة تمرير الطعام عبر الأنسجة الملتهبة في البلعوم والبلعوم.
مثل هذا التصنيف ، الذي يأخذ في الاعتبار انتهاكات وظائف المضغ والبلع ، يمكن أن يساعد في إجراء التشخيص الموضعي الصحيح واختيار العلاج المناسب (Zhakov M.N. ، 1969).
1. خراجات والبلغمونات في الوجه غير مصحوبة بتذبذب عضلات المضغ والبلع المؤلم.
ثانيًا. خراجات وبلغمونات في الوجه مصحوبة بألم وصعوبة في البلع.
ثالثا. خراجات وفلغمون في الوجه ، مصحوبة بخلع عضلات المضغ ذات الطبيعة المؤقتة.
رابعا. خراجات وفلغمون في الوجه ، بالإضافة إلى ارتعاش مؤقت لعضلات المضغ وصعوبة البلع.
يجب تحديد هذه الأعراض أثناء الفحص الأولي للمريض. مع مسار المرض ، قد تتغير أعراض الاضطرابات الوظيفية ، وتصبح هذه التغيرات مؤشرا على تحسن المرض أو تفاقمه.
بالطبع ، لا يمكن أن يكون هناك تطابق كامل بين نوع الخراج والفلغمون وطبيعة الخلل الوظيفي كما هو مذكور أعلاه ، حيث أن درجة الاضطرابات الوظيفية تخضع لتقلبات كبيرة ، بالإضافة إلى أنها تتغير مع تقدم المرض. . ومع ذلك ، فإن التحليل الصحيح لأسباب الخلل الوظيفي يسهل التعرف على توطين الفلغمون ، ويساهم في إنشاء تشخيص دقيق ، وبالتالي العلاج الصحيح.
التشخيص الموضعي للخراجات والبلغمونات في الوجه.
تعتمد فعالية التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من الخراجات والفلغمون في الوجه إلى حد كبير على دقة التشخيص الموضعي للتركيز القيحي. مع وجود خراج وفلغمون في المناطق التشريحية ذات البنية الطبقية ، فإن التشخيص الموضعي يتكون من توضيح الطبقة التي يتم فيها تحديد موضع تركيز الالتهاب القيحي. في الوقت نفسه ، من المهم بشكل أساسي حل مشكلة مستوى توطين العملية الالتهابية لدى المريض: سطحي أو عميق.
متغيرات توطين خراجات (بلغم) المنطقة الزمنية:
أنا - في الأنسجة تحت الجلد. II - في الفضاء بين الأعصاب (بين الأعصاب) ؛ الثالث - في الفضاء الخلوي تحت اللفافة ؛ IV في الفضاء الخلوي الإبطي.
تتجلى العمليات الالتهابية للمساحات الخلوية للوجه والرقبة من خلال أعراض ذاتية وموضوعية.
الأعراض الذاتيةألم (آلام) واختلال وظيفي (functio lacsa) ، وموضوعي - تورم (ورم) ، احمرار (فرك) ، زيادة درجة الحرارة المحلية (كالور).
اعتمادًا على توطين العملية في مناطق مختلفة من الوجه ، لا يتم التعبير عن هذه الأعراض الرئيسية دائمًا بنفس الدرجة.
تقييد فتح الفم: 1 - المنطقة الزمنية (الفضاء الإبطي) ؛ 2 - الحفرة تحت الصدغ. 3 - منطقة مضغ (مساحة مضغ) ؛ 4 - الفراغات بين الجيوب و الفك الجناحي.
مشاكل في البلع بسبب الألم: 5 - مساحة حول البلعوم. 6 - الحنك الرخو 7 - منطقة تحت اللسان. 8 - منطقة المثلث تحت الفك السفلي ؛
9- جسد وجذر اللسان.
تورم واحتقان الجلد: 10 - المنطقة الأمامية ؛ 11 - المنطقة الزمنية (نسيج تحت الجلد) ؛ 12 - منطقة الجفن. 13 - المنطقة الوجنية ؛ 14 - منطقة تحت الحجاج. 15 - الشفة العليا 16 - منطقة الشدق. 17 - الشفة السفلى 18 - منطقة الذقن.
الألم هو مصاحب لالتهاب أي توطين. غالبًا ما تكون تلقائية ، وتتفاقم بسبب ملامسة المنطقة الملتهبة ، أو حركات البلع أو عند محاولة فتح الفم ، حرك الفك. في بعض الأحيان ، يظهر الألم فقط أثناء الفحص والضغط على منطقة الأنسجة الملتهبة. غالبًا ما يكون هناك تشعيع للألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم والضفائر المتعاطفة. بسبب الألم وزيادة الالتهاب ، تظهر أعراض انتهاك وظائف المضغ والبلع والكلام والتنفس أحيانًا.
في بعض مواقع العملية ، يكون البلع مضطربًا بشكل كبير ، وبالتالي تغذية المريض. في مواقع أخرى ، هناك قيود أكثر أو أقل أهمية على حركات الفك. يمكن أن يكون مزيج هذه الأعراض في كثير من الأحيان علامة تشخيصية تفاضلية في بعض مواقع الفلغمون ، مما يسهل التشخيص الموضعي.
لا يحدث احتقان الدم الالتهابي الذي يظهر على الجلد أو الغشاء المخاطي دائمًا في بداية المرض ، وغالبًا ما يكون علامة على مراحل لاحقة من الالتهاب ، بدء التقيح. في وقت سابق وفي كثير من الأحيان ، يظهر مع توطين سطحي للفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي ، في المنطقة تحت الفك ، على الخد.
مع وجود الفلغمون العميق (مساحة الجفن الفكي ، الفضاء المجاور للبلعوم) في المراحل الأولية ، لا يظهر احتقان التهابي على الجلد ، وإذا حدث ذلك ، في المراحل المتقدمة من المرض. مع هذه المواقع ، يجب البحث عن الفلغمون على الغشاء المخاطي لتجويف الفم أو البلعوم.
أثناء الفحص الخارجي للوجه ، لم يتم تحديد الورم أيضًا في جميع مواقع الفلغمون. لذلك ، مع وجود الفلغمون العميق في المنطقة الجانبية للوجه ، قد لا يظهر الورم وحتى التورم على الأسطح الخارجية للوجه لفترة طويلة. من المرجح أن يتم ملاحظة هذا العرض عند فحص تجويف الفم والبلعوم وأحيانًا فقط عن طريق فحص الأصابع ومقارنة بيانات الجس بالجانب الصحي.
تشكيل خراج ، يتجلى تراكم الإفرازات في تجويف مغلق من خلال عرض آخر - تقلب السوائل. يجب التمييز بين التذبذب الكاذب الذي يحدث مع وذمة الأنسجة ، عن التذبذب الحقيقي الذي يظهر مع تراكم إفراز صديدي في تجويف مغلق. يتم تحديد أعراض التقلب الحقيقي بهذه الطريقة: يتم وضع إصبع السبابة بيد واحدة بلا حراك على حافة التسلل ، وإصبع اليد الأخرى ينتج ضغطًا متشنجًا على الجانب الآخر من التسلل. في وجود السوائل والأنسجة ، يشعر الإصبع الساكن بصدمات تنتقل عبر وريد العظم. لكن هذا الشعور قد يكون خاطئا. يجب تكرار الأمر نفسه في الاتجاه الآخر ، عموديًا على الاتجاه الأول. سيشير الإحساس بالصدمات والوضع الجديد للأصابع إلى وجود سائل (صديد) في تجويف مغلق. تشير أعراض التقلبات الحقيقية إلى الحاجة إلى شق. مع التوطين العميق للفلغمون ، فإن عدم وجود أعراض تقلب ليس موانع للشق.
عندما يحدث الفلغمون في الحيز الفكي-الفكي أو في الحفرة تحت الصدغ ، يظهر أحيانًا تنمل أو تخدير للجلد في منطقة تفرع العصب العقلي بسبب ضغط العصب الفك السفلي بواسطة ارتشاح (أعراض فينسنت) ، وهو غالبًا ما يتجلى في كسور في جسم الفك ، بسبب تلف الأعصاب ، في التهاب العظم والنقي (إذا كان الإفراز الالتهابي يلتقط جدران القناة الفكية).
صعوبة في البلع- من الأعراض الشائعة مع فلغمون اللسان ، المنطقة تحت اللسان ، قاع الفم ، الحيز الجفني والفكي والبلعوم - قد يحدث بسبب الألم عند محاولة البلع ، ومع ذلك ، مع بعض الجهد ، يمكن للطعام أن ينتقل من خلال البلعوم والبلعوم إلى المريء. في حالات أخرى ، بسبب الوذمة أو تسلل أنسجة البلعوم والبلعوم ، هناك عائق ميكانيكي لمرور الطعام وحتى السائل إلى المريء. في بعض الأحيان ، يمكن أن يدخل الطعام السائل إلى البلعوم الأنفي ويتدفق للخارج عند ابتلاعه من خلال الأنف. ويرجع ذلك إلى انتشار الوذمة والتسلل إلى الحنك الرخو الذي يتوقف عن لعب دور الصمام الذي يفصل البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي في وقت تقدم الطعام. يجب تمييز هذه الظاهرة عن شلل جزئي أو شلل في عضلات الحنك الرخو ، والذي يحدث نتيجة مضاعفات الدفتيريا في البلعوم أو أمراض أخرى في الجهاز العصبي.
تقلص عضلات المضغ الذي يحد من حركة الفك السفلييحدث عندما تشارك عضلة المضغ أو العضلة الجناحية الصدغية أو الإنسيّة في العملية الالتهابية. في حالات أخرى ، يحدث الانكماش بسبب الانكماش المنعكس للفأر استجابة للألم ، على الرغم من أن العضلات نفسها لم تلتهب بعد.
في حالات نادرة ، مع انتشار الفلغمون في قاع الفم أو اللسان ، يشكو المرضى من صعوبة التنفس أو الشعور بنقص الهواء. غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة ، الناتجة عن إعاقة ميكانيكية لتدفق الهواء إلى الرئتين وتهديد الاختناق ، وهي ناتجة عن الخلع والاختناق الضيق. من الممكن مع الفلغمون الحاد مع وذمة واسعة وتسلل إلى جدران البلعوم ، معقدة بسبب وذمة الغشاء المخاطي لسان المزمار أو الحنجرة.
وبالتالي ، نظرًا للتوطين المختلف للعمليات الالتهابية ، فمن الممكن استخدام هذا التصنيف للفلغمون في الوجه والرقبة وفقًا للمبدأ الطبوغرافي والتشريحي مع تصنيف يعتمد على الاضطرابات الوظيفية.
بالنسبة للخراجات السطحية والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، فإن أكثر ما يميزها هو:
1 - تورم الأنسجة.
2 - احمرار الجلد والأغشية المخاطية فوق بؤرة الالتهاب؛
3- زيادة موضعية في درجة حرارة الأنسجة.
في الوقت نفسه ، بالنسبة للخراجات العميقة والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، فإن ما يلي هو الأكثر تميزًا:
1 - الألم
2 - انتهاك لوظيفة المضغ والبلع والتنفس.
مع الفلغمون ، غالبًا ما تكون هناك آفة في منطقتين أو ثلاث مناطق تشريحية أو أكثر ، مساحات خلوية ، مما يجعل الصورة السريرية للمرض أكثر تنوعًا ، والتشخيص الموضعي أكثر صعوبة.
المبادئ العامة لفتح الخراجات والبلغمونات للوجه.
يعتمد المبدأ الأساسي لعلاج الأمراض الالتهابية في قسم الوجه من الرأس على القواسم المشتركة للقوانين البيولوجية لالتئام الجروح - وحدة التسبب في عملية الجرح (N.N. Bazhanov ، D.I. Shcherbatyuk ، 1992).
طورت الممارسة الجراحية منذ قرون قاعدة عامة لعلاج أي عملية قيحية - فتح بؤرة الالتهاب واستنزافه (LE Lundina ، 1981 ؛ VG Ivashchenko ، VA Shevchuk ، 1990).
يقلل الصرف الكامل من الألم ، ويعزز تدفق إفرازات الجرح ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة المحلية ، مما يؤثر بشكل طبيعي بشكل إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي المحلي ، وانتقال عملية الجرح إلى مرحلة التجديد ، وتقليل التسمم والضغط الخلالي ، والحد من منطقة النخر وخلق غير موات. شروط لتنمية الميكروفلورا (Yu. I. Vernadsky، 1983: A. G. Shargorodsky et al.، 1985؛ D. I. Shcherbatyuk، 1986؛ Sh. Yu. Abdullaev، 1988).
وبالتالي ، يتم تطبيق مبدأ "Ubi pus، ibi
I. فتح التركيز صديدي عن طريق تشريح طبقة تلو الأخرى وطبقية الأنسجة فوقها.
ثانيًا. تصريف الجرح الجراحي من أجل تهيئة الظروف لتفريغ الإفرازات القيحية.
افتتاح التركيز صديدي.
طريقة الصرف الجراحي لعلاج الفلغمون وخراجات الأنسجة الرخوة منتشرة بشكل كبير حتى الآن. يوفر فتح بؤرة قيحية وفتح إدارة الجرح في فترة ما بعد الجراحة. طريقة الصرف الجراحي هي طريقة كلاسيكية ؛ بشكل عام ، تحدد التكتيكات في علاج أمراض قيحية حادة للأنسجة الرخوة والجروح القيحية.
يتم فتح البؤرة القيحية عن طريق الوصول الخارجي من جانب الجلد ، أو عن طريق الوصول داخل الفم من جانب الغشاء المخاطي.
عند اختيار الوصول عبر الإنترنت ، يجب مراعاة المتطلبات التالية:
1. أقصر طريق للتركيز قيحي.
2. أقل احتمال لضرر الأعضاء والتكوينات عند تشريح الأنسجة في طريقها إلى البؤرة القيحية.
3. الصرف الكامل للتركيز قيحي.
4. الحصول على التأثير التجميلي الأمثل لجزء الجرح بعد العملية الجراحية.
أثناء عملية فتح الخراج (الفلغمون) ، يتم تشريح الجلد والأغشية المخاطية والتكوينات اللفافية فوق البؤرة القيحية ؛ يتم قطع العضلات ، وتقشيرها من مكان التعلق بعظم العضلة الجناحية الصدغية والوسطى وعضلات المضغ (م. العضلة الصدغية والفكية والشدقية (m. temporalis ، t. mylohyoideus ، t. buccalis). الاستثناء هو عضلة الرقبة تحت الجلد (m. platysma) وغالبًا عضلة الوجه والفكين ، والتي تتقاطع أليافها في الاتجاه العرضي. مما يوفر فجوة للجرح ويخلق ظروفًا جيدة لتدفق الإفرازات القيحية. الألياف السائبة الموجودة في الطريق إلى التركيز القيحي ، من أجل تجنب تلف الأوعية والأعصاب وتدفق إفراز الغدد اللعابية الموجودة فيها ، يتم تقطيعها وفصلها باستخدام مشبك مرقئ.
تصريف التركيز قيحي.
بعد فتح الخراج والفلغمون ، يتم حقن نفاثة من محلول مطهر (هيبوكلوريت الصوديوم) في الجرح تحت الضغط باستخدام حقنة لإخلاء (يغسل) الإفرازات القيحية. ثم يتم إدخال مصرف في الجرح.
في الممارسة السريرية ، في المرضى الذين يعانون من الخراجات والبلغمونات في الوجه ، غالبًا ما يستخدم تصريف الجرح القيحي:
- بمساعدة مصارف الشريط المصنوعة من المطاط القفاز ؛
- بمساعدة الممتزات الكربونية التي تدخل الجرح على شكل حبيبات. حشو من ألياف الكربون الخوص.
- بغسيل الكلى للجرح.
- الشفط المتقطع أو المستمر للإفرازات من الجرح بمساعدة جهاز شفط كهربائي ، مما يضمن خلق فراغ ثابت في نظام تصريف الجرح.
مع الفلغمون المتعفن النخر ، من أجل تقليل تسمم الجسم ، يتم إجراء استئصال التنخر - استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. لتسريع تطهير الجرح من الأنسجة الميتة ، يُنصح باستخدام التطبيق الموضعي لليفوميكول ، هيبوكلوريت الصوديوم ، وكذلك التعرض للجرح بالموجات فوق الصوتية ، والمجال المغناطيسي ، وليزر الهليوم والنيون منخفض الطاقة.
يشار إلى تصريف الجرح القيحي عن طريق غسيل الكلى ، وشفط الإفرازات بالتفريغ ، واستخدام هيبوكلوريت الصوديوم ، وما إلى ذلك في المرحلة الأولى من عملية الجرح - في مرحلة الترطيب وتطهير الجرح. يشير ظهور النسيج الحبيبي في الجرح إلى بداية المرحلة الثانية من عملية الجرح - مرحلة الجفاف. في هذه المرحلة من عملية الجرح ، يُنصح باستخدام الضمادات (السدادات القطنية) مع المراهم المختلفة التي تمنع تلف النسيج الحبيبي أثناء تغيير الضماد ولها تأثير إيجابي على مسار عملية الإصلاح. لتقليل فترة إعادة التأهيل وتشكيل ندبة أكثر رقة بعد تطهير الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة ، يمكن تجميع حوافها عن طريق وضع ما يسمى بالخياطة الثانوية.
العلاج الطبيعي يساعدتسريع القضاء على ما تبقى من الالتهابات. تقليل احتمالية تكرار العملية المعدية والالتهابية وحدوث مضاعفات مثل داء الشعيات.
في كثير من الأحيان ، لتقليل وقت علاج جروح ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من الخراجات والفلغمون في مناطق الوجه والفكين ، يكون من الأنسب للجراحين إجراء العلاج الجراحي الثانوي. العلاج الجراحي الثانوي للجرح ، في مرحلة الالتهاب ، يتضمن في المقام الأول إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الجيوب ، والأجسام الغريبة ، والأورام الدموية. وينتهي بخياطة ظرفية ثانوية ، والتي تخلق ، إن أمكن ، موضعًا تتلامس فيه جدران قناة الجرح على جميع المستويات. في وقت لاحق ، في مرحلة التجديد ، عندما يتم تنظيف سطح الجرح وتعبئته بالحبيبات مع تكوين عمود تحبيب واقٍ في منطقة الجرح ، يمكن أن يتكون العلاج الجراحي الثانوي فقط من تطبيق خياطة ظرفية ثانوية. أخيرًا ، في المرحلة الثالثة من عملية الجرح ، أثناء العلاج الجراحي الثانوي للجرح ، يتم استئصال النسيج الندبي ويتم وضع خياطة ظرفية ثانوية ، مما يؤدي إلى تجميع جدران وحواف قناة الجرح معًا حتى تتلامس. وهكذا ، ينتهي العلاج الجراحي الثانوي للجرح بفرض خياطة ظرفية ثانوية. في المستقبل ، في حالة عدم وجود مضاعفات وعملية التهابية جديدة ، تصبح اللحامات محكمة الإغلاق.
مداخل جراحية على الوجه.
بناءً على بيانات تشريح فروع العصب الوجهي ، يوصى بعمل شقوق على الوجه ، واختيار مسافات "محايدة" بينها.
هناك طريقتان لفتح الفلغمون في منطقة الوجه والفكين: خارج الفم وداخل الفم.
تُستخدم طريقة vperotovy في الحالات التي لا توفر فيها العملية من جانب تجويف الفم تصريفًا كاملاً للمساحة الخلوية أو تكون مستحيلة بسبب ما يصاحب ذلك من تقبض عضلات المضغ.
نادرا ما تستخدم طريقة داخل الفم.
قواعد عمل شقوق نموذجية في الوجه.
1. أولاً ، يتم تشريح الجلد أو الغشاء المخاطي ، ثم التكوينات اللفافية فوق بؤرة الصديد.
2. يتم قطع العضلات من مكان التعلق ، باستثناء العضلة تحت الجلد للرقبة وعضلة الوجه والفكين ، حيث تتقاطع أليافها في الاتجاه العرضي ، مما يضمن تأثير فجوات الجروح ويخلق ظروفًا جيدة لـ تدفق محتويات قيحية.
3. تقدم بلانت إلى التركيز صديدي (إصبع أو أداة).
عند تجميع المقال ، تم استخدام مواد من الكتاب: Sergienko V.I. الخ "جراحة الخراجات ، فلغمون الرأس والرقبة" 2005.
مع توطين التركيز صديدي في مثلث الشريان السباتي (الشكل 93 ، أ ، ب):
1. التخدير - التخدير (وريدي ، استنشاق) ، تخدير تسلل موضعي على خلفية تمهيدي.
2. يتم إجراء شق الجلد على طول الحافة الأمامية م. القصية الترقوية الخشائية من مستوى زاوية الفك السفلي إلى منتصف هذه العضلة (الشكل 93 ، ج ، د).
3. اللفافة السطحية للدهون تحت الجلد للرقبة (اللفافة السطحية) يتم تشريحها في طبقات مع عضلات الرقبة تحت الجلد (m. platysma) المحاطة بين صفائحها (الشكل 93 ، E ، E).
4. نشر حواف الجرح بخطافات وتقشيرها بمشبك مرقئ من السطح الخارجي لللفافة الخاصة بالرقبة (الصفيحة السطحية الكولي بروبريا) ، وكشف الحافة الأمامية لـ m. القصية الترقوية الخشائية (الشكل 93 ، G).
5. بالقرب من الحافة الأمامية م. يتم شق القصية الترقوية الخشائية فوق 4-5 مم lamina superficialis fasciae colli propriae ، ويتم إدخال مشبك مرقئ من خلال هذا الشق ، ويتم تشريح اللفافة فوق الفكين المخففين من المشبك على طول الحافة الأمامية للعضلة في جميع أنحاء الجرح (الشكل 93 ، ح).
أرز. 93- تابع
6. ترقيم الأنسجة الكامنة بملقط مرقئ وإزالة الخطافات م. القصية الترقوية الخشائية للأعلى وللخلف ، كشف الجدار الخارجي للغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والتي تكونت من اللفافة الرابعة للرقبة (اللفافة باطن عنق الرحم).
7. يتم شق الجدار الخارجي للغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة لمدة 3-4 مم ، وبعد ذلك ، بعد تمرير ملقط بيلروث المرقئ من خلال هذا الشق بين اللفافة والوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، يتم تشريح جدار الغمد اللفافي.
8. ترقيم الأنسجة paravasal بمساعدة مشبك مرقئ ، يتم فتح بؤرة التهابات قيحية ، ويتم تفريغ القيح (الشكل 93 ، 1).
9. بعد الإرقاء النهائي ، يتم إدخال تصريفات أنبوبية أو شريطية مصنوعة من المطاط القفاز أو غشاء البولي إيثيلين في حيز الأوعية الدموية المكانية (الشكل 93 ، ك).
10. يتم وضع ضمادة شاش قطنية معقمة مع محلول مفرط التوتر ومطهرات على الجرح.
7.2.2. الخراجات ، الفلغمون من العنق الجانبي (regio cervicalis lateralis) و
منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية (regio sternocleidomastoidea)
خارج المنطقة الأمامية للرقبة توجد العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي يتوافق إسقاطها مع المنطقة التي تحمل الاسم نفسه (regio sternocleidomastoidea). السمة المميزة لهذه المنطقة هي وجود حالة لفافة كثيفة مغلقة نسبيًا من القصية الترقوية الخشائية
عضلات تتكون من اللفافة الثانية للرقبة. يمر الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis externa) في النسيج الدهني تحت الجلد لهذه المنطقة ، وعبر الحافة الخلفية للعضلة. تحت العضلة في الجزء السفلي من المنطقة ، يتم إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة (a. carotis communis ، v. jugularis interna ، n. vagus). خلفه تحت اللفافة الخامسة للرقبة يوجد جذع متعاطف (جذع متعاطف).
أرز. 94. عضلات الجزء الجانبي تحت اللسان من الرقبة: 1 - م. sternocleidomastoideus ، 2 - t. omohyoideus (venter underferior) ، 3 - t. scalenus الأمامي ، 4 - t. Sptenius capitis ، 5 - m. longus capitis ، 6 - م. رافعة الكتف ، 7 - م. Scalenus الخلفي ، 8 - م. scalenus الوسيط
الرقبة الجانبية (تريجونوم كولي الوحشي) محدودة: أمام - من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - حافة العضلة شبه المنحرفة ، من الأسفل - بجانب الترقوة. تقسم العضلة الكتفية - اللامية تريغونوم كولي الوحشي إلى مثلثين آخرين: trigonum omoclaviculare و trigonum omotrapezoideum (الشكل 94).
هيكل متعدد الطبقات. الجلد رقيق ، ولفافة سطحية تحتوي على ألياف م. بلاتيسما. في الأنسجة الدهنية تحت اللفافة توجد فروع nn. فوق الترقوة (من الضفيرة العنقية) ، يعصب جلد المنطقة ، وكذلك الوريد الوداجي الخارجي ، الذي يقع في الزاوية بين الترقوة و m. تخترق القصية الترقوية الخشائية اللفافة وتتدفق إلى الوريد تحت الترقوة. يتم تمثيل اللفافة الثانية للرقبة داخل المثلث الجانبي ، وخاصة فوق الترقوة ، بورقة كثيفة وتندمج مع الحافة العلوية للترقوة. تمتد اللفافة الثالثة مع العضلات الملتفة بها (m. omohyoideus) فقط في المنطقة فوق الترقوة للمثلث الجانبي. بين اللفافة الثانية والثالثة يوجد نسيج دهني (saccus coecus retrosternocleidomastoideus) ، وهو استمرار للجانب الجانبي من نسيج الفضاء فوق القص بين الأعصاب.
تحت اللفافة الثالثة توجد مساحة خلوية مغلقة خلف اللفافة السابقة للفقر (الخامس) للرقبة. هذا الأخير يغطي العضلات المقشرة هنا (mm. scaleni الأمامي ، المتوسط والخلفي). مباشرة فوق الترقوة تحت اللفافة الخامسة يمر الشريان تحت الترقوة وضفيرة العصب العضدي ، والتي تدخل المنطقة فوق الترقوة من خلال الفجوة بين عضلات السكين الأمامية والمتوسطة (الحيز بين العضلات). الجدار السفلي للشريان تحت الترقوة في هذه المنطقة مجاور مباشرة لقبة غشاء الجنب. يكمن الوريد تحت الترقوة أمام الشريان خلف الترقوة ، والذي يمتد إلى منطقة الترقوة. يمر العصب الحجابي (n. phrenicus) على طول السطح الأمامي لعضلة السكين الأمامية في اتجاه عمودي. على طول مسار الشريان والوريد ، تتواصل المساحة الخلوية فوق الترقوة من خلال المساحات السابقة والداخلية مع نسيج العنق الأمامي والمنصف الأمامي. في الاتجاه الجانبي ، من خلال الفجوة بين الترقوة والضلع الأول ، يستمر النسيج البارافا في المنطقة الإبطية. فوق الترقوة من أ. تحت الترقوة تغادر أ. ثوراسيكا إنترنا ، أ. العمود الفقري ، tr. ثيروكيرفيكاليس. بالإضافة إلى روافد الفروع الشريانية التي تحمل الاسم نفسه ، يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الوريد تحت الترقوة ، وتتدفق القناة الصدرية (القناة الليمفاوية الصدرية) إلى الزاوية الوريدية التي تشكلها الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة على الجانب الأيسر .
في المثلث الجانبي للرقبة فوق العضلة الكتفية اللامية من أسفل الحافة الخلفية للمتر. تتفرع القصية الترقوية الخشائية من الضفيرة العنقية.
في الجزء الجانبي من الرقبة ، كما يتضح مما سبق ، توجد شقوق بينية وعضلية تحتوي على تراكمات وفيرة من الألياف:
1) الغمد اللفافي المغلق نسبيًا للعضلة القصية الترقوية الخشائية ،
2) الفضاء البيني العميق للمنطقة فوق الترقوة (على طول مجرى الشريان والوريد تحت الترقوة ، فإنه يتواصل مع أنسجة المنطقة الأمامية للرقبة ، والمنصف ، والمنطقة الإبطية ، والنسيج المجاور للريح للشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي) و
3) الفضاء الخلوي للجزء العلوي من المثلث الجانبي للرقبة (tr. omotrapezoideum) يقع بين اللفافة الثانية والخامسة من الرقبة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه أثناء تدمير (الاندماج القيحي) للجدار الخلفي للمهبل م. القصية الترقوية الخشائية ، من الممكن تشكيل تدفق صديدي في حيز الأوعية الدموية للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة (a. carotis communis ، v. jugularis interna ، n. vagus).