تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية لطب الأطفال من قبل مجموعة من المتخصصين ذوي الخبرة في طب الأطفال نيابة عن وزير الصحة في الاتحاد الروسي. نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من المستند لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال
نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من المستند لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال.
قم بتنزيل قائمة التحقق الخاصة بتنفيذ الإرشادات السريرية.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
من المقال سوف تتعلم
على أساسها ، وتحت قيادة وزارة الصحة الروسية ، يتم تطوير معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية لمجموعات محددة من الحالات والأمراض للمرضى دون السن القانونية.
رئيسي التغييرات لكبار المسؤولين الطبيين في عام 2019
انظر إلى خوارزمية تنفيذ التوصيات السريرية التي كانت سارية منذ عام 2019. تم تطويره من قبل خبراء مجلة "نائب رئيس الأطباء". انقر على الأقسام واتبع التعليمات.
هل الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية لعام 2019 لطب الأطفال إلزامية لمقدمي الرعاية الصحية لتقديمها؟ وفقًا للقانون الفيدرالي "بشأن حماية الصحة" ، عند تقديم الرعاية للمرضى ، يسترشد الأطباء المعالجون بالمعايير والإجراءات والتوصيات الطبية.
إحالة الطفل للرعاية التلطيفية: طرق اتخاذ القرارات الطبية
قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 أبريل 2015 رقم 193 ن صادق على إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية للأطفال. يجب أن يتخذ قرار إرسال الطفل للرعاية التلطيفية اللجنة الطبية التابعة للمنظمة الطبية.
في الوقت نفسه ، لا يُفصِّل الإجراء منهجية اختيار مرضى الأطفال للإحالة إلى الرعاية التلطيفية.
يعد تقسيم المرضى إلى مجموعات سريرية معينة أمرًا ضروريًا للتخطيط السليم لنطاق وطبيعة الرعاية التلطيفية:
- الفئة 1 - الأمراض التي تهدد الحياة والتي قد يكون علاجها النهائي ممكنًا ولكن غالبًا ما يفشل (على سبيل المثال ، الورم الخبيث ، والقلب الذي لا رجعة فيه / الخبيث ، والكبد ، والفشل الكلوي) ؛
- الفئة 2 - الحالات التي يكون فيها الموت المبكر أمرًا لا مفر منه ، ولكن العلاج المكثف المطول يمكن أن يزيد من متوسط العمر المتوقع للطفل ويسمح له بالحفاظ على نشاطه (نقص تنسج الرئة الكيسي / تكيس الرئة) ...
كيفية تنظيم الرعاية التلطيفية للأطفال
يمكن توفير الرعاية التلطيفية للأطفال من خلال زيارة خدمات الرعاية ، وأقسام الرعاية التلطيفية ، ودور رعاية الأطفال. عرض الجداول الملائمة مع المؤشرات والخبرة العملية في مجال الرعاية التلطيفية للأطفال في نظام رئيس الأطباء.
- تطعيم المستدمية النزلية من النوع ب عند الأطفال
- سلسلة طويلة جدًا من الأحماض الدهنية ونقص نازعة هيدروجين أسيل- CoA عند الأطفال
- الوقاية المناعية لعدوى الفيروس المخلوي التنفسي عند الأطفال
- التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق) والتهاب لسان المزمار عند الأطفال
- عواقب آفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي مع المتلازمة الأذينية اللاإرادية
- عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي مع متلازمة استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم
- عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي مع متلازمة فرط الاستثارة
زملائي الأعزاء!
وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 25 ديسمبر 2018 رقم 489-FZ "بشأن التعديلات على المادة 40 من القانون الاتحادي" بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي "والقانون الاتحادي" بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي "بناءً على توصيات إكلينيكية" تُعرَّف الإرشادات السريرية حاليًا على أنها وثيقة تحتوي على معلومات منظمة تستند إلى أدلة علمية حول الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.
يحدد هذا القانون الاتحادي فترة انتقالية حتى 31 ديسمبر 2021 ، وهي ضرورية لمراجعة التوصيات السريرية والموافقة عليها وفقًا للمعايير التي قدمها مشروع القانون. ستحتوي الإرشادات السريرية المعتمدة على معلمات تعكس الاختيار الصحيح لطرق التشخيص والعلاج بناءً على مبادئ الطب المسند بالأدلة. سيسمح تطبيق التوصيات السريرية للعاملين الطبيين بتحديد تكتيكات إدارة مريض ذي تصنيف محدد في جميع مراحل الرعاية الطبية.
سيتم استخدام الإرشادات السريرية كأساس لتطوير وثائق أخرى تنظم عملية تقديم الرعاية الطبية ، بما في ذلك معايير وإجراءات تقديم الرعاية الطبية ، وكذلك معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية. وبالتالي ، في نهاية الفترة الانتقالية ، سيتم إنشاء نظام متكامل لإدارة جودة الرعاية الطبية ، بناءً على التوصيات السريرية التي تأخذ في الاعتبار أفضل الممارسات العالمية.
أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي عددًا من الأوامر التي تنظم العمل على تطوير المبادئ التوجيهية السريرية:
- قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 101 ن "بشأن الموافقة على معايير تشكيل قائمة الأمراض والحالات (مجموعات الأمراض والحالات) التي تم تطوير التوصيات السريرية بشأنها". حاليًا ، يتم نشر هذه القائمة على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet ؛
- قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 102 ن "بشأن الموافقة على اللوائح الخاصة بالمجلس العلمي والعملي لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي" ؛
- قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 103 ن "بشأن الموافقة على الإجراء وشروط تطوير التوصيات السريرية ومراجعتها والشكل القياسي للتوصيات السريرية ومتطلبات هيكلها وتكوينها وعلميتها صحة المعلومات الواردة في التوصيات السريرية "؛
- قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 104 ن "بشأن الموافقة على الإجراء وشروط الموافقة على التوصيات السريرية والموافقة عليها ، معايير المجلس العلمي والعملي لاتخاذ قرار بشأن الموافقة أو الرفض أو الإحالة لمراجعة التوصيات السريرية أو قرار مراجعتها ".
وفقًا لأمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 103n "تقوم المنظمات الطبية المهنية غير الهادفة للربح بتطوير مسودة التوصيات السريرية وتنظيم مناقشتها العامة ، بما في ذلك مشاركة المنظمات العلمية والمؤسسات التعليمية للتعليم العالي ، المنظمات الطبية والمنظمات الطبية المهنية غير الهادفة للربح وجمعياتها (النقابات) المحددة في الجزء 5 من المادة 76 من القانون الاتحادي N 323-FZ ، وكذلك عن طريق نشرها على شبكة معلومات الإنترنت والاتصالات السلكية واللاسلكية.
وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 102 ن بتاريخ 28 فبراير 2019 ، بعد وضع التوصيات السريرية ، سيتم النظر فيها من قبل المجلس العلمي والعملي التابع لوزارة الصحة الروسية والموافقة عليها أو رفضها أو تم إرسالها للمراجعة وفقًا للشروط والمعايير التي ينظمها أمر وزارة الصحة الروسية 104n.
بقرار إيجابي من المجلس العلمي والعملي التابع لوزارة الصحة الروسية ، تمت الموافقة على التوصيات السريرية من قبل المنظمات المهنية غير الهادفة للربح.
فيما يتعلق بما سبق ، نعلمك ببدء تطوير المنظمة الطبية المهنية غير الهادفة للربح اتحاد أطباء الأطفال في روسيا للمبادئ التوجيهية السريرية للأمراض والحالات (مجموعات الأمراض والظروف) المدرجة في القائمة ، والتي من أجلها يجب تطوير / تحديث الدلائل الإرشادية السريرية. .
كما نعلمك أن تشكيل مجموعات العمل سيتم بالتعاون مع المنظمات الطبية المهنية غير الهادفة للربح في المجالات ذات الصلة ، وسوف تشمل ، من بين أمور أخرى ، المتخصصين الذين يقدمون الرعاية الطبية للمرضى من الفئة العمرية للبالغين.
يشرك اتحاد أطباء الأطفال في روسيا على نطاق واسع المجتمعات المهنية ، وكذلك المنظمات العلمية والتعليمية والجمهور ، في تطوير التوصيات السريرية.
رئيس اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ،
كبير أخصائي طب الأطفال المستقل في الطب الوقائي بوزارة الصحة الروسية ،
أكاد. RAS L.S. نامازوفا بارانوفا
الرئيس الفخري لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا ،
كبير أخصائيي طب الأطفال لحسابهم الخاص بوزارة الصحة الروسية ،
أكاد. رأس أ. بارانوف
- تطعيم المستدمية النزلية من النوع ب عند الأطفال
- التطعيم ضد الأمراض التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري
- التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية عند الأطفال
- التطعيم ضد عدوى الفيروسة العجلية عند الأطفال
- سلسلة طويلة جدًا من الأحماض الدهنية ونقص نازعة هيدروجين أسيل- CoA عند الأطفال
- الوقاية المناعية لعدوى المكورات السحائية عند الأطفال
تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية لطب الأطفال من قبل مجموعة من المتخصصين ذوي الخبرة في طب الأطفال نيابة عن وزير الصحة في الاتحاد الروسي. نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من المستند لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال
نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من المستند لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال.
قم بتنزيل قائمة التحقق الخاصة بتنفيذ الإرشادات السريرية.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
من المقال سوف تتعلم
على أساسها ، وتحت قيادة وزارة الصحة الروسية ، يتم تطوير معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية لمجموعات محددة من الحالات والأمراض للمرضى دون السن القانونية.
رئيسي التغييرات لكبار المسؤولين الطبيين في عام 2019
انظر إلى خوارزمية تنفيذ التوصيات السريرية التي كانت سارية منذ عام 2019. تم تطويره من قبل خبراء مجلة "نائب رئيس الأطباء". انقر على الأقسام واتبع التعليمات.
هل الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية لعام 2019 لطب الأطفال إلزامية لمقدمي الرعاية الصحية لتقديمها؟ وفقًا للقانون الفيدرالي "بشأن حماية الصحة" ، عند تقديم الرعاية للمرضى ، يسترشد الأطباء المعالجون بالمعايير والإجراءات والتوصيات الطبية.
إحالة الطفل للرعاية التلطيفية: طرق اتخاذ القرارات الطبية
قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 أبريل 2015 رقم 193 ن صادق على إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية للأطفال. يجب أن يتخذ قرار إرسال الطفل للرعاية التلطيفية اللجنة الطبية التابعة للمنظمة الطبية.
في الوقت نفسه ، لا يُفصِّل الإجراء منهجية اختيار مرضى الأطفال للإحالة إلى الرعاية التلطيفية.
يعد تقسيم المرضى إلى مجموعات سريرية معينة أمرًا ضروريًا للتخطيط السليم لنطاق وطبيعة الرعاية التلطيفية:
- الفئة 1 - الأمراض التي تهدد الحياة والتي قد يكون علاجها النهائي ممكنًا ولكن غالبًا ما يفشل (على سبيل المثال ، الورم الخبيث ، والقلب الذي لا رجعة فيه / الخبيث ، والكبد ، والفشل الكلوي) ؛
- الفئة 2 - الحالات التي يكون فيها الموت المبكر أمرًا لا مفر منه ، ولكن العلاج المكثف المطول يمكن أن يزيد من متوسط العمر المتوقع للطفل ويسمح له بالحفاظ على نشاطه (نقص تنسج الرئة الكيسي / تكيس الرئة) ...
كيفية تنظيم الرعاية التلطيفية للأطفال
يمكن توفير الرعاية التلطيفية للأطفال من خلال زيارة خدمات الرعاية ، وأقسام الرعاية التلطيفية ، ودور رعاية الأطفال. عرض الجداول الملائمة مع المؤشرات والخبرة العملية في مجال الرعاية التلطيفية للأطفال في نظام رئيس الأطباء.
- تطعيم المستدمية النزلية من النوع ب عند الأطفال
- سلسلة طويلة جدًا من الأحماض الدهنية ونقص نازعة هيدروجين أسيل- CoA عند الأطفال
- الوقاية المناعية لعدوى الفيروس المخلوي التنفسي عند الأطفال
- التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق) والتهاب لسان المزمار عند الأطفال
- عواقب آفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي مع المتلازمة الأذينية اللاإرادية
- عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي مع متلازمة استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم
- عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي مع متلازمة فرط الاستثارة
نظرًا للعدد الكبير من السارس ، قررت تقديم توصيات لعلاجهم ، أعطتها لي صديقة اليوم (وهي طبيبة أطفال). هذا هو النص مع بعض الاختصارات:
الرعاية الطبية للأطفال المصابين بعدوى فيروسية شديدة في الجهاز التنفسي (التهاب الأنف والحنجرة الدقيقة)
رئيس لحسابهم الخاص
طبيب أطفال متخصص
وزارة الصحة الروسية
أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم
أ. بارانوف
رئيس لحسابهم الخاص
أخصائي أمراض معدية
الأمراض عند الأطفال
وزارة الصحة الروسية
يو في لوبزين
تم تطوير هذه الإرشادات السريرية من قبل الجمعية المهنية لأطباء الأطفال ، اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، وتم تحديثها والاتفاق عليها مع كبير المتخصصين المستقلين في الأمراض المعدية لدى الأطفال في وزارة الصحة الروسية في سبتمبر 2014 ، وتمت مراجعتها واعتمادها في المؤتمر الثامن عشر. أطباء الأطفال في روسيا "المشاكل الفعلية لطب الأطفال" في 14 فبراير 2015.
أعضاء فريق العمل: أكاد. RAS Baranov A.A. ، عضو مناظر. RAS Namazova-Baranova L.S.، acad. RAS Yu.V. لوبزين ، البروفيسور ، دكتوراه في الطب أ. أوسكوف ، دي إم إس ، بروفيسور ، تاتوتشينكو في كيه ، دي إم إس. Bakradze M.D. ، دكتوراه. Vishneva E.A. ، دكتوراه. Selimzyanova L.R. ، دكتوراه. بولياكوفا أ.
تعريف
عدوى الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية (ARVI) هي عدوى حادة ، في معظم الحالات ، ذاتية الحد من الجهاز التنفسي ، تسبب متلازمة النزلات في الجهاز التنفسي العلوي (URI - عدوى الجهاز التنفسي العلوي) في الأدب الإنجليزي) ، تحدث مع الحمى ، سيلان. الأنف ، العطس ، السعال ، التهاب الحلق ، انتهاك للحالة العامة متفاوتة الخطورة.
يجب تجنب مصطلح "ARVI" كتشخيص ، وذلك باستخدام مصطلح "التهاب البلعوم الأنفي الحاد" (مصطلح "نزلات البرد" المستخدمة في الأدبيات الإنجليزية) ، نظرًا لأن مسببات ARVI تسبب أيضًا التهاب الحنجرة (الخناق) والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات ، والتي يجب أن يشار إليها في التشخيص. بالتفصيل ، يتم النظر في هذه المتلازمات بشكل منفصل (انظر FKR لإدارة الأطفال المصابين بالتهاب اللوزتين الحاد والتهاب الحنجرة والحنجرة الضيق (الخناق).
يتم تشخيص التهاب البلعوم الأنفي الحاد بسيلان الأنف الحاد و / أو السعال ، مع استبعاد الأنفلونزا والآفات الموضعية الأخرى:
التهاب الأذن الوسطى الحاد (الشكاوى المقابلة ، تنظير الأذن) ؛
التهاب اللوزتين الحاد (إصابة اللوزتين الحنكي والغارات بشكل رئيسي) ؛
التهاب الجيوب الأنفي الجرثومي (وذمة ، احتقان في الأنسجة الرخوة للوجه ، مدارات ، وأعراض أخرى) ؛
ضرر في الجهاز التنفسي السفلي (زيادة أو صعوبة في التنفس ، انسداد ، تراجع أجزاء الصدر المتوافقة ، قصر صوت الإيقاع ، صفير في الرئتين) ؛
في حالة عدم وجود هذه العلامات ، من المحتمل حدوث آفة فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي فقط (ARVI - التهاب الأنف ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب البلعوم) ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الملتحمة. من السهل تقييم علامة "العيون الحمراء" ، وفي نفس الوقت تكون محددة للغاية لاستبعاد العدوى البكتيرية ، وليست أدنى من القيمة التشخيصية للعلامات المختبرية للالتهاب.
الوبائيات
عدوى ARVI هي العدوى البشرية الأكثر شيوعًا: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-5 سنوات يعانون ، في المتوسط ، 6-8 نوبات من ARVI سنويًا ، في رياض الأطفال يكون معدل الإصابة مرتفعًا بشكل خاص في السنة الأولى والثانية من الزيارة - 10-15 ٪ أعلى من في الأطفال غير المنظمين ، ولكن في المدرسة يمرض هؤلاء في كثير من الأحيان. معدل الإصابة هو الأعلى في الفترة من سبتمبر إلى أبريل وهو (مسجل) 87-91 ألف لكل 100 ألف من السكان. من بين الأطفال المصابين في كثير من الأحيان ، يعاني الكثير منهم من حساسية و / أو فرط نشاط قصبي ، مما يؤدي إلى ظهور أكثر وضوحًا حتى لعدوى تنفسية خفيفة.
المسببات
يتسبب ARVI في حدوث حوالي 200 فيروس ، غالبًا فيروسات أنفية تحتوي على أكثر من 100 نمط مصلي ، بالإضافة إلى فيروس RS ، فيروسات نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، فيروس بوكا ، الفيروسة الرئوية ، فيروسات كورونا. يمكن لبعض الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال أن تسبب مظاهر مماثلة. تسبب فيروسات الكركدن والفيروسات الغدية والمعوية مناعة مستمرة لا تستبعد الإصابة بالأنماط المصلية الأخرى ؛ فيروسات RS- و corona- و parainfluenza لا تترك مناعة مستقرة.
يحدث انتشار الفيروسات غالبًا عن طريق التلقيح الذاتي على الغشاء المخاطي للأنف أو الملتحمة من الأيدي الملوثة بالتلامس مع المريض (المصافحة!) أو الأسطح المصابة بالفيروس (يستمر فيروس الأنف عليها لمدة تصل إلى يوم واحد).
طريق اخر - المحمولة جوا- عند استنشاق جزيئات من رذاذ يحتوي على فيروس ، أو عند ملامسة قطرات أكبر للأغشية المخاطية على اتصال وثيق مع المريض.
فترة الحضانة لمعظم الفيروسات 24-72 ساعة. يكون عزل الفيروسات من قبل المرضى بحد أقصى في اليوم الثالث بعد الإصابة ، وينخفض بشكل حاد في اليوم الخامس ؛ يمكن أن يستمر التساقط الخفيف للفيروس لمدة تصل إلى أسبوعين.
طريقة تطور المرض
إن أعراض التهاب البلعوم الأنفي ليست نتيجة التأثير الضار للفيروس بقدر ما هي نتيجة تفاعل الجهاز المناعي الفطري. تفرز الخلايا الظهارية المتأثرة السيتوكينات ، بما في ذلك. انترلوكين 8 (IL 8) ، يرتبط مقدارها بدرجة مشاركة العديد من النوى في الطبقة تحت المخاطية والظهارة ، وشدة الأعراض. ترتبط الزيادة في إفراز الأنف بزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ويمكن أن يزداد عدد الكريات البيض فيها 100 ضعف ، وتغيير لونها من شفاف إلى أبيض-أصفر (تراكم الكريات البيض) أو مخضر (بيروكسيداز) - لا يوجد سبب للنظر في تغيير لون السر كعلامة على وجود عدوى بكتيرية. تترك فيروسات كورونا خلايا الظهارة الأنفية سليمة ، وتأثير الاعتلال الخلوي متأصل في الفيروسات الغدية وفيروسات الأنفلونزا.
التثبيت بناءً على حقيقة أنه مع أي عدوى فيروسية ، يتم تنشيط الفلورا البكتيرية ("المسببات الفيروسية البكتيرية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة" استنادًا ، على سبيل المثال ، إلى وجود زيادة عدد الكريات البيضاء في المريض) غير مدعوم بالممارسة: في معظم المرضى ، يتدفق التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) بسلاسة دون استخدام المضادات الحيوية. نادرًا ما تحدث المضاعفات البكتيرية للسارس (1-5٪ من المرضى). كقاعدة عامة ، هم موجودون بالفعل في اليوم الأول والثاني من المرض ؛ في فترات لاحقة تحدث في أغلب الأحيان بسبب العدوى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار التهاب البلعوم العقدي ، والذي قد لا يكون مصحوبًا بـ "التهاب اللوزتين مع الغارات" ؛ قد يشير اللون "القرمزي" المشرق للأقواس الحنكية وخاصة جدار البلعوم الخلفي إلى وجود عدوى بالمكورات العقدية. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يساعد اختبار التشخيص السريع. من الضروري أيضًا تذكر الالتهاب الرئوي "الصامت" ، والذي يصعب تحديده سريريًا (خاصةً إذا كان المريض غير مطرق).
تصنيف
يمكن تقسيم التهاب البلعوم الأنفي وفقًا لشدته اعتمادًا على مستوى درجة الحرارة وشدة الأعراض العامة غير النوعية.
الصورة السريرية
يتفاوت على نطاق واسع ، تتداخل مظاهر العدوى الفيروسية بمسببات مختلفة مع بعضها البعض. عند الرضع ، الحمى شائعة ، وإفرازات من الممرات الأنفية ، وأحيانًا يكون هناك قلق وصعوبة في الرضاعة والنوم. في الأطفال الأكبر سنًا ، المظاهر النموذجية هي: سيلان الأنف ، صعوبة في التنفس الأنفي (الذروة في اليوم الثالث ، المدة تصل إلى 6-7 أيام) ، في 1 / 3-1 / 2 المرضى - العطس و / أو السعال (الذروة في اليوم الثالث). اليوم الأول ، متوسط المدة هو 6-8 أيام) ، أقل تكرارًا - صداع (20٪ في اليوم الأول و 15٪ - حتى اليوم الرابع). في عدد من الأطفال ، بعد المعاناة من ARVI ، يمكن أن تستمر بعض الأعراض ، مثل السعال ، حتى اليوم العاشر وحتى لفترة أطول.
الغالبية العظمى من المرضى لديهم درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى ، ومن بين أولئك الذين يدخلون المستشفى ، يتم اكتشاف حمى الحمى في كثير من الأحيان ، والتي تنخفض في 82 ٪ من المرضى في اليوم 2-3 أيام من المرض ؛ لفترة أطول (تصل إلى 5-7 أيام) ، تستمر حالة الحمى مع عدوى الأنفلونزا والفيروس الغدي. يجب أن يكون استمرار درجة الحرارة هذه لأكثر من 3 أيام (في حالة عدم وجود علامات الإصابة بالإنفلونزا أو عدوى الفيروس الغدي) في حالة تأهب للعدوى البكتيرية. قد يشير الارتفاع المتكرر في درجة الحرارة بعد تحسن قصير المدى إلى نفس الشيء ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يكون علامة على العدوى.
المضاعفات
يتم ملاحظة مضاعفات التهاب البلعوم الأنفي بشكل غير منتظم ، وترتبط مع إضافة عدوى بكتيرية وتتجلى في الأعراض التالية:
استمرار احتقان الأنف لأكثر من 10-14 يومًا ، والتدهور بعد التحسن ، والألم في الوجه قد يشير إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي ؛
"النقرات" المؤلمة لدى المرضى الأصغر سنًا ، والشعور بـ "الاحتقان" في الأذن عند الأطفال الأكبر سنًا هو نتيجة لخلل في الأنبوب السمعي أثناء الإصابة بعدوى فيروسية ، بسبب تغير الضغط في تجويف الأذن الوسطى ، والذي يمكن أن يؤدي إلى لتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد.
ARVI ، وخاصة الأنفلونزا ، يهيئان (كلما كان الطفل أصغر سنًا) للإصابة في الرئتين ، وبشكل أساسي بالمكورات الرئوية مع تطور الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، تعد عدوى الجهاز التنفسي سببًا لتفاقم الأمراض المزمنة ، وغالبًا ما تكون الربو القصبي والتهابات المسالك البولية.
الفحص التشخيصي
يهدف فحص المريض المصاب بالتهاب البلعوم الأنفي إلى تحديد البؤر البكتيرية التي لم يتم تحديدها بالطرق السريرية. تحليل البول (بما في ذلك استخدام شرائط الاختبار في العيادات الخارجية) إلزامي لجميع الأطفال المصابين بالحمى ، لأن. يعاني 5-10٪ من الرضع والأطفال الصغار المصابين بعدوى المسالك البولية أيضًا من عدوى فيروسية مصاحبة لعلامات سريرية لمرض السارس.
اختبار الدم له ما يبرره مع أعراض عامة أكثر وضوحا. قلة الكريات البيض ، وهي سمة من سمات عدوى الأنفلونزا والفيروسات المعوية ، عادة ما تكون غائبة في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى ، حيث تصل كثرة الكريات البيضاء في ثلث الحالات إلى مستوى 10-15 × 109 / لتر أو أعلى. لا يمكن لمثل هذه الأرقام في حد ذاتها أن تبرر وصف المضادات الحيوية ، ولكنها قد تكون سببًا للبحث عن تركيز بكتيري ، أولاً وقبل كل شيء ، الالتهاب الرئوي "الصامت" ، والذي تتعلق به القيمة الإنذارية (PPR) لكثرة الكريات البيضاء> 15 × 109 / لتر. يصل إلى 88٪ ، و CRP> 30 ملجم / لتر - 100٪ تقريبًا. ولكن عند الأطفال في الأشهر 2-3 الأولى من العمر والذين يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يمكن أن يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20 109 / لتر أو أكثر.
مؤشرات التصوير الشعاعي للصدر هي:
الحفاظ على درجة حرارة الحمى لأكثر من 3 أيام ،
تحديد المستويات العالية المذكورة أعلاه من علامات الالتهاب ،
ظهور الأعراض الجسدية للالتهاب الرئوي (انظر FCR لإدارة الالتهاب الرئوي عند الأطفال).
يجب أن نتذكر أن الكشف في الصور عن زيادة في نمط القصبات والأوعية الدموية وظلال جذور الرئتين ، وزيادة التهوية ليس مؤشرًا على العلاج بالمضادات الحيوية.
تنظير الأذن هو طريقة روتينية ويستخدم لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب البلعوم الأنفي.
لم يتم الإشارة إلى الأشعة السينية للجيوب الأنفية للمرضى الذين يعانون من التهابات فيروسية تنفسية حادة في الفترة الحادة (10-12 يومًا الأولى) - غالبًا ما تكشف عن التهاب الجيوب الأنفية الذي يسببه الفيروس ، والذي يتم حله تلقائيًا في غضون أسبوعين.
الفحص الفيروسي و / أو البكتريولوجي الروتيني لجميع المرضى لا معنى له ، لأن. لا يؤثر على اختيار العلاج ، باستثناء الاختبار السريع للأنفلونزا لدى الأطفال المصابين بالحمى الشديدة والاختبار السريع للمكورات العقدية في التهاب اللوزتين.
علاج
ARVI هو السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية والإجراءات المختلفة ، في أغلب الأحيان غير ضروريمع عمل غير مثبت ، غالبًا ما يسبب آثارًا جانبية. لذلك ، من المهم جدًا أن تشرح للآباء الطبيعة الحميدة للمرض وإخبارهم بالمدة المتوقعة لاستمرار الأعراض ، وكذلك إقناعهم بأن الحد الأدنى من التدخلات كافٍ.
العلاج المضاد للفيروسات ، المبرر تمامًا للإنفلونزا ، يكون أقل فعالية لـ ARVI وغير مطلوب في معظم الحالات. من الممكن وصف مضاد للفيروسات ألفا (رمز ATC: L03AB05) في موعد لا يتجاوز اليوم الأول والثاني من المرض ، ومع ذلك ، لا يوجد دليل موثوق على فعاليته. قد يكون هناك ما يبرر إعطائه على شكل قطرات أنف - 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم ، كما تستخدم التحاميل الشرجية ( مضاد للفيروسات alpha-2b) في غضون 2-5 أيام:
حديثو الولادة: عمر الحمل<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 أسبوعًا حتى 150.000 وحدة دولية مرتين يوميًا ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 شهر و 7 سنوات - 150.000 وحدة دولية مرتين في اليوم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - 500000 وحدة دولية مرتين في اليوم.
umifenovir (رمز ATC: J05AX13): الأطفال 2-6 سنوات 0.05 ، 6-12 سنة - 0.1 ،> 12 سنة - 0.2 غرام 4 مرات في اليوم ،
تخفيف السعال: لأن السعال في التهاب البلعوم الأنفي يحدث غالبًا بسبب تهيج الحنجرة بسر متدفق ، مرحاض الأنف - الطريقة الأكثر فعالية لإيقافه. السعال المصاحب "لالتهاب الحلق" بسبب التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم أو جفافه عند التخلص من التنفس عن طريق الأنف مشروب حلو دافئ(2C) أو بعد 6 سنوات باستخدام معينات أو أقراص استحلاب تحتوي على مطهرات (2C).
مضادات السعال ، مقشع ، حال للبلغم، بما في ذلك العديد من المستحضرات المسجلة الملكية مع العديد من العلاجات العشبية ، لم يتم الإشارة إليها لـ "البرد" بسبب عدم الكفاءة (2C) ، والذي تم إثباته في تجارب عشوائية.
لم تظهر استنشاق البخار والهباء الجوي أي تأثير في التجارب العشوائية ولا توصي بها منظمة الصحة العالمية (WHO) لعلاج "البرد" (2B).
لم تظهر مضادات الهيستامين الشبيهة بالأتروبين في التجارب العشوائية لتقليل سيلان الأنف واحتقان الأنف (2 درجة مئوية).
لا يؤثر تناول فيتامين سي (200 مجم / يوم) من بداية الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي على الدورة التدريبية (2 ب).
إدارة الأطفال
وضع شبه السرير مع انتقال سريع إلى الوضع العام بعد انخفاض درجة الحرارة. إعادة الفحص ضرورية إذا استمرت درجة الحرارة لأكثر من 3 أيام أو إذا ساءت الحالة.
مطلوب الاستشفاء في حالة المسار الحاد وتطور المضاعفات.
وقاية
السيطرة على انتقال العدوى - غسل اليدين جيدًابعد الاتصال بالمريض ، له أهمية قصوى. ارتداء الأقنعة مهم أيضًا. تنظيف الأسطح حول المريض، في رياض الأطفال - عزل سريع للأطفال المرضى ، الامتثال لنظام التهوية ومدة المشي.
يقي التصلب من الإصابة بجرعة صغيرة من العدوى وربما يساهم في تسهيل مسار السارس.
تلقيح. بالرغم من عدم وجود لقاحات ضد فيروسات الجهاز التنفسي حتى الآن ، فإن التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا من سن 6 أشهر. يقلل من حدوث السارس. في الأطفال في السنة الأولى من العمر من المجموعات المعرضة للخطر (الخداج ، خلل التنسج القصبي الرئوي (FKR لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين باضطراب الشخصية الحدية) ، عيوب القلب الخلقية (CHD) ، الاضطرابات العصبية والعضلية) ، يستخدم palivizumab للوقاية من عدوى فيروس RS في فصل الخريف والشتاء - IV م ، بجرعة 15 مجم / كجم شهريًا - من 3 إلى 5 حقن
أدلة موثوقة على انخفاض معدلات الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي تحت تأثير مناعة ( تكتيفين، إينوزين برانوبكس ، إلخ) ، مستحضرات عشبية أو فيتامين ج - لا.
النتائج والتوقعات
كما هو مذكور أعلاه ، فإن السارس ، في حالة عدم وجود مضاعفات بكتيرية ، يكون عابرًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يترك أعراضًا مثل إفرازات من الممرات الأنفية والسعال لمدة أسبوع إلى أسبوعين. الرأي القائل بأن السارس ، وخاصة المتكرر منها ، يؤدي إلى تطور "نقص المناعة الثانوي" لا أساس له من الصحة.
طب الأطفال
تصدير ................................................. ............... ................................... ............ |
|
المساهمون بالنشر ................................................ .............. ............................... |
|
......... |
|
الاختصارات ................................................. ............... ................................... |
|
التهاب الأنف التحسسي ................................................ .................. ......................... |
|
مرض في الجلد................................................ ...................... |
|
الربو القصبي ................................................ ......................... |
|
التهاب المسالك البولية ............................................... ................ .... |
|
حمى................................................. ......................................... |
|
حمى مع عدم وجود مصدر واضح للعدوى ........................................... ... |
|
متلازمة الكلوية ................................................ .................. ................ |
|
التهاب رئوي................................................. ...................................... |
|
الذئبة الحمامية الجهازية ............................................... ................ .......... |
|
التشنجات الحموية ................................................ .................. ................... |
|
الصرع ................................................. ............................................... |
|
التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي ............................................... ........................ |
|
دليل الموضوع................................................ .................... |
زملائي الأعزاء!
مقدمة
أنت تحمل بين يديك العدد الأول من الإرشادات السريرية المتعلقة بأمراض الطفولة ، والتي أوصى بها الاتحاد الروسي لأطباء الأطفال. يتضمن هذا التجميع 12 توصية لأمراض الطفولة الأكثر شيوعًا ، والتي تم تطويرها من قبل كبار الخبراء والمخصصة لأطباء الأطفال.
تصف الإرشادات السريرية خوارزمية الطبيب لتشخيص الأمراض وعلاجها والوقاية منها وتساعده على اتخاذ القرارات السريرية الصحيحة بسرعة. وهي مصممة لإدخال التقنيات الطبية الأكثر فعالية وأمانًا (بما في ذلك الأدوية) في الممارسة السريرية اليومية ، ومنع اتخاذ قرارات بشأن التدخلات غير المعقولة ، وبالتالي المساهمة في تحسين جودة الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح الإرشادات السريرية الوثيقة الأساسية التي يتم على أساسها بناء نظام التعليم الطبي المستمر.
تقليديا ، تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية من قبل المجتمعات الطبية المهنية. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، هذه هي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، وجمعية أطباء أعصاب الأطفال ، والمعهد الوطني لصحة الطفل. في الاتحاد الأوروبي - جمعية أمراض الصدر البريطانية ، والجمعية الفرنسية لأطباء الأطفال ، والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، إلخ. في روسيا - اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، والجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، والجمعية التنفسية الروسية ، إلخ.
شارك في كتابة المقالات أشهر أطباء الأطفال ذوي الخبرة الواسعة في العمل السريري والبحثي ، والذين يمتلكون المنهجية الدولية لتطوير التوصيات السريرية.
إن تطوير المبادئ التوجيهية لطب الأطفال له خصائصه الخاصة. لأسباب أخلاقية ، إجراء التجارب السريرية صعب بشكل خاص عند الأطفال. يمكن لجميع الأدوية ، بما في ذلك تلك المستخدمة في طب الأطفال ، أن تجلب الفوائد والأضرار المحتملة (المخاطر). لذلك ، عند وصف العلاج الدوائي للأطفال من أجل زيادة سلامته ، يتم وصف القيود العمرية على استخدام الأدوية ، وخصائص استخدامها في ممارسة طب الأطفال ، والمخاطر المحتملة (حتى التي لم يتم إثباتها بشكل كافٍ) المرتبطة باستخدامها.
سيتم تحديث الإرشادات السريرية لطب الأطفال بانتظام (مرة واحدة على الأقل كل عامين) ، وستكون النسخة الإلكترونية من الإرشادات متاحة على قرص مضغوط. سيتم نشر العدد الثاني في عام 2006 وسيحتوي على حوالي 10 إرشادات سريرية جديدة. في الوقت نفسه ، يتم إعداد إرشادات أكثر تفصيلاً للأمراض الفردية ودليل للأدوية المستخدمة في طب الأطفال.
أنا متأكد من أن الإرشادات السريرية التي وضعها اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ستكون مفيدة في عملك وستساعد في تحسين جودة الرعاية الطبية لمرضاك.
يقوم مطورو التوصيات بدعوة القراء للتعاون. يمكن إرسال التعليقات والانتقادات والأسئلة والرغبات على العنوان: 119828 ، موسكو ، شارع. Malaya Pirogovskaya، 1a، GEOTAR-Media Publishing Group (عنوان البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]).
المشاركون في الطبعة
أعضاء المنشور
رئيس التحرير
أ. بارانوف ، د. عسل. العلوم ، أ. ، أكاد. RAMS
محرر مسؤول
إل. نامازوفا ، د. عسل. العلوم ، أ.
التهاب الأنف التحسسي
أنا. بالابولكين ، د. عسل. علوم ، أستاذ ، عضو مراسل. RAMS (المراجع) M.R. بوجوميلسكي ، د. عسل. علوم ، أستاذ ، عضو مراسل. RAMS (المراجع) فوزنيسينسكايا ، دكتوراه. عسل. العلوم O.V. كارنيفا ، دكتوراه. عسل. العلوم I.V. رايليفا ، دكتور ميد. علوم
مرض في الجلد
إل. نامازوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. جنوب. ليفينا ، دكتوراه. عسل. العلوم A.G. سوركوف ك. افنديفا ، دكتوراه. عسل. علوم
أنا. بالابولكين ، د. عسل. علوم ، أستاذ ، عضو مراسل. RAMS (المراجع) T.E. بوروفيك ، د. عسل. العلوم ، أ.
ن. فوزنيسينسكايا ، دكتوراه. عسل. العلوم L.F. كازناتشيفا ، د. عسل. العلوم ، أ. ل. مازيتوفا ، دكتوراه. عسل. العلوم I.V. رايليفا ، دكتور ميد. العلوم G.V. ياتسيك ، د. عسل. العلوم ، أ.
الربو القصبي
إل. نامازوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. م. اوجورودوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. جنوب. ليفينا ، دكتوراه. عسل. العلوم A.G. سوركوف ك. افنديفا ، دكتوراه. عسل. علوم
أنا. بالابولكين ، د. عسل. علوم ، أستاذ ، عضو مراسل. RAMS (المراجع) فوزنيسينسكايا ، دكتوراه. عسل. العلوم جيبي ، د. عسل. العلوم ، أ. (مراجع)
د. كوروستوفتسيف ، د. عسل. العلوم ، أ. إف. بتروفسكي ، دكتوراه. عسل. العلوم I.V. رايليفا ، دكتور ميد. العلوم I.V. سيدورينكو ، دكتوراه. عسل. العلوم Yu.S. سمولكين ، د. عسل. علوم
أ. شيبوركين ، د. عسل. العلوم ، أ.
التهاب المسالك البولية
حمى
حمى مع عدم وجود مصدر واضح للعدوى
VC. تاتشينكو ، د. عسل. العلوم ، أ.
متلازمة الكلوية
أ. تسيجين ، د. عسل. العلوم ، أ. O.V. كوماروفا ، دكتوراه. عسل. العلوم T.V. سيرجيفا ، د. عسل. العلوم ، أ. اي جي. Timofeeva ، دكتوراه. عسل. العلوم O.V. تشوماكوفا ، د. عسل. علوم
التهاب رئوي
VC. تاتشينكو ، د. عسل. العلوم ، أ.
ج. سامسيجين ، د. عسل. العلوم ، أ. (المراجع) أ. سينوبالنيكوف ، د. عسل. العلوم ، أ. (مراجع)
ف. أوشايكين ، د. عسل. العلوم ، أ. ، أكاد. RAMS (المراجع)
الذئبة الحمامية الجهازية
ن. بودشيرنيايفا ، د. عسل. العلوم ، أ. O.A. سولنتسيفا
أعضاء المنشور
التشنجات الحموية
O.I. ماسلوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. في. ستودينيكن ، د. عسل. العلوم ، أ. م. كوزينكوفا ، د. عسل. علوم
الصرع
O.I. ماسلوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. في. ستودينيكن ، د. عسل. العلوم ، أ.
التهاب المفاصل الروماتويدي
إي. أليكسيفا ، د. عسل. العلوم ، أ. ت. بزاروفا ، دكتوراه. عسل. العلوم I.P. نيكيشينا ، د. عسل. العلوم ، أ.
م. سوبوليفا ، د. عسل. العلوم ، أ. (المراجع) M.Yu. شيرباكوفا ، د. عسل. العلوم ، أ. (مراجع)
مدراء مشروع
ج. Ulumbekova ، رئيس مجموعة GEOTAR-Media Publishing Group ، المدير التنفيذي لجمعية الجمعيات الطبية للجودة K.I. سايتكولوف ، مدير المشاريع الجديدة ، مجموعة GEOTARMEDIA للنشر
منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة
هذا المنشور هو العدد الأول من الإرشادات السريرية الروسية حول أمراض الطفولة. الهدف من المشروع هو تزويد الممارس بالتوصيات للوقاية والتشخيص والعلاج من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا.
لماذا هناك حاجة إلى إرشادات سريرية؟ لأنه في ظروف النمو الهائل للمعلومات الطبية ، وعدد التدخلات التشخيصية والعلاجية ، يجب على الطبيب قضاء الكثير من الوقت ولديه مهارات خاصة للبحث عن هذه المعلومات وتحليلها وتطبيقها في الممارسة العملية. عند تجميع الإرشادات السريرية ، يكون المطورون قد أكملوا هذه الخطوات بالفعل.
يتم إنشاء إرشادات سريرية عالية الجودة وفقًا لمنهجية محددة تضمن مواكبة أحدثها وموثوقيتها وتعميم أفضل الخبرات والمعرفة العالمية وإمكانية التطبيق في الممارسة وسهولة الاستخدام. هذه هي ميزة التوصيات السريرية على المصادر التقليدية للمعلومات (الكتب المدرسية ، والدراسات ، والمبادئ التوجيهية).
تم تطوير مجموعة من المتطلبات الدولية للمبادئ التوجيهية السريرية في عام 2003 من قبل متخصصين من المملكة المتحدة وكندا وألمانيا وفرنسا وفنلندا ودول أخرى. من بينها أداة تقييم جودة الإرشادات السريرية AGREE1 ، ومنهجية تطوير الإرشادات السريرية SIGN 502 ، إلخ.
نلفت انتباهكم إلى وصف للمتطلبات والأنشطة التي تم استخدامها في إعداد هذا المنشور.
1. مفهوم وإدارة المشروع
تم إنشاء فريق إدارة يتكون من مديري المشروع ومسؤول للعمل على المشروع.
لتطوير المفهوم ونظام إدارة المشروع ، عقد قادة المشروع العديد من الاستشارات مع المتخصصين المحليين والأجانب (علماء الأوبئة والاقتصاديين ومنظمي الرعاية الصحية وأخصائيي استرجاع المعلومات الطبية وممثلي شركات التأمين وممثلي الصناعة - مصنعي الأدوية والمعدات الطبية والرؤساء من المجتمعات المهنية ، رواد المطورين السريرية
1 تقييم المبادئ التوجيهية للبحث والتقييم - أداة تقييم التوجيه الإكلينيكي لتقييم الجودة ، http://www.agreecollaboration.org/
2 شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات - منظمة تطوير المبادئ التوجيهية بين الكليات الاسكتلندية
منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة
منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة
توصيات الممارسين). تم تحليل مراجعات النسخة الأولى المترجمة من الإرشادات السريرية المستندة إلى الطب المسند بالأدلة (المبادئ التوجيهية السريرية للممارسين العامين. - M: GEOTAR-MED ، 2004).
ونتيجة لذلك ، تم تطوير مفهوم المشروع ، وصياغة المراحل ، وتسلسلها ومواعيدها النهائية ، ومتطلبات المراحل وفناني الأداء ؛ التعليمات المعتمدة وطرق التحكم.
عام: وصف التدخلات الفعالة ، وتجنب التدخلات غير الضرورية ، وتقليل عدد الأخطاء الطبية ، وتحسين جودة الرعاية الطبية
محدد - راجع قسم "أهداف العلاج" في الإرشادات السريرية.
3. الجمهور
مخصص لأطباء الأطفال والأطباء الباطنيين والأخصائيين الطبيين (مثل أخصائي الحساسية وأطباء الأعصاب) والمتدربين والمقيمين وكبار الطلاب.
قام المترجمون والمحررين بتقييم جدوى التوصيات في ممارسة طب الأطفال في روسيا.
اختيار الأمراض والمتلازمات.في العدد الأول ، تم اختيار الأمراض والمتلازمات الأكثر شيوعًا في ممارسة طبيب الأطفال. تمت الموافقة على القائمة النهائية من قبل رئيس تحرير المنشور.
4. مراحل التطور
إنشاء نظام إداري ، ومفاهيم ، واختيار الموضوعات ، وإنشاء فريق تطوير ، والبحث في الأدبيات ، وصياغة التوصيات وترتيبها من حيث الموثوقية والفحص والتحرير والمراجعة المستقلة والنشر والتوزيع والتنفيذ.
6. قابلية التطبيق على مجموعات المرضى
مجموعة المرضى التي تنطبق عليهم هذه التوصيات (الجنس ، العمر ، شدة المرض ، الأمراض المصاحبة) محددة بوضوح.
7. المطورين
المؤلفون المترجمون (الممارسون ذوو الخبرة في العمل السريري وكتابة المقالات العلمية ، والذين يعرفون اللغة الإنجليزية ولديهم مهارات الكمبيوتر) ، ومحرري الأقسام (كبار الخبراء المحليين ، وكبار المتخصصين في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، ورؤساء المؤسسات البحثية الرائدة ، والجمعيات المهنية ، ورؤساء الأقسام) ، والمحررين العلميين والمراجعين المستقلين (الطاقم المهني للمؤسسات التعليمية والأكاديمية) ، ومحرري دار النشر (الممارسون ذوو الخبرة في كتابة المقالات العلمية ، والذين يعرفون اللغة الإنجليزية ، ولديهم مهارات الكمبيوتر ، مع خبرة لا تقل عن 5 سنوات في دار نشر) ومديري المشاريع (خبرة في إدارة المشاريع مع عدد كبير من المشاركين مع إطار زمني محدود للإنشاء ، ومعرفة بمنهجية إنشاء التوصيات السريرية).
8. تدريب المطورين
تم عقد العديد من الندوات التدريبية حول مبادئ الطب القائم على البراهين ومنهجية تطوير الدلائل الإرشادية السريرية.
تم تزويد جميع المتخصصين بوصف للمشروع ، وتنسيق المقالة ، وتعليمات تجميع التوصيات السريرية ، ومصادر المعلومات والتعليمات الخاصة باستخدامها ، ومثال للتوصية السريرية.
مع جميع المطورين ، حافظ مدير المشروع والمحررين المسؤولين على التواصل المستمر عبر الهاتف والبريد الإلكتروني من أجل حل المشكلات التشغيلية.
9. الاستقلال
رأي المطورين لا يعتمد على الشركات المصنعة للأدوية والمعدات الطبية.
أشارت التعليمات الخاصة بالمجمعين إلى الحاجة إلى تأكيد فعالية (الفائدة / الضرر) التدخلات في مصادر المعلومات المستقلة (انظر الفقرة 10) ، وعدم مقبولية ذكر أي أسماء تجارية. يتم تقديم الأسماء الدولية (غير التجارية) للأدوية ، والتي تم فحصها من قبل محرري دار النشر وفقًا لسجل الدولة للأدوية (اعتبارًا من صيف 2005).
10. مصادر المعلومات والتعليمات الخاصة باستخدامها
مصادر المعلومات المعتمدة لتطوير الدلائل الإرشادية السريرية.
منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة