الصداع النصفي: توصيات للتشخيص والعلاج. الصداع النصفي في الممارسة الأولية

كوريشكينا مارينا إيغوريفنا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة مركز الصداع في مستشفى MEDEM الدولية، سانت بطرسبرغ

من بين حالات الصداع الأولية، يعد الصداع النصفي هو الحالة الأكثر أهمية، حيث يؤثر على أكثر من 11٪ من السكان البالغين (16). يعد الصداع النصفي واحدًا من قائمة منظمة الصحة العالمية لأفضل 20 مرضًا تسبب إعاقة كبيرة بين السكان، وأكثر 10 أمراض تسبب إعاقة كبيرة بين النساء (10). لسوء الحظ، فإن علاج الصداع النصفي لم يصل إلى حالة مرضية في العديد من دول العالم، بما في ذلك روسيا.

تتكون الخسائر الاقتصادية الناجمة عن أنواع مختلفة من الصداع من عدة مؤشرات: فقدان أيام العمل، وانخفاض الكفاءة في العمل أو المدرسة. تمت دراسة الخسائر الاقتصادية الناجمة عن الصداع النصفي في الولايات المتحدة والدول الأوروبية بناءً على دراسات سكانية، حيث يعاني 14% من السكان في هذه البلدان من الصداع النصفي. قامت كلتا الدراستين بتحليل تكلفة الصداع النصفي، سواء من حيث التكاليف المباشرة أو التكاليف غير المباشرة. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، تم تحليل التكاليف الإجمالية لـ 22 مليون مريض مصاب بالصداع النصفي تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 عامًا، وكان المبلغ الإجمالي 14.4 مليار دولار سنويًا (14). وبلغت التكاليف المباشرة (الأدوية والاستشارات والأبحاث والاستشفاء) نحو مليار دولار. بينما تجاوزت التكاليف غير المباشرة 3 مليارات دولار. تم إنفاق 80% من الأموال المباشرة وغير المباشرة على النساء اللاتي يعانين من الصداع النصفي.

في أوروبا، كان إجمالي المبلغ الذي تم إنفاقه على نوبة الصداع النصفي الواحدة 579 يورو، أو 27 مليار يورو لكل 41 مليون خسارة من أيام العجز، ولكن ما لا يقل أهمية، فقد حسبوا أيضًا الانخفاض في النشاط في العمل أو المدرسة، عندما يبدو الشخص أن تكون حاضراً في مكان العمل، ولكن لا تستطيع العمل أو الدراسة بشكل كامل بسبب الصداع.

يتم العثور على الصداع النصفي ومظاهره في كثير من الأحيان وبشكل واضح في أوصاف معاناة أبطال الأدب. دعونا نتذكر على الأقل الوصف المجازي لمرض الهيمكرانيا الذي قدمه بيلاطس البنطي في رواية السيد بولجاكوف "السيد ومارجريتا". لا يزال هناك جدل حول كتاب لويس كارول "أليس في بلاد العجائب" - سواء كان كتابًا للأطفال أو دليلًا عن الصداع النصفي. ليس من قبيل الصدفة أن الرسوم التوضيحية التي رسمتها أليس غالبًا ما تُستخدم للتوضيح عند وصف أعراض الصداع النصفي.

لكن هذه أعمال القرون الماضية. هناك أيضًا صور أدبية أكثر حداثة للصداع النصفي. لذلك في مقال "هاري بوتر ومسار الصداع" ("هاري بوتر ومدرسة الصداع النصفي") فريد شيفتيل، تيموثي ج. شتاينر، هالي توماس في مجلة "الصداع". مجلة آلام الرأس والوجه، المجلد 47، العدد 6، 2007، فحصت أجزاء من الاختبارات من كتب مختلفة عن هاري بوتر كتوضيح لتشخيص الصداع النصفي وفقا للتصنيف الدولي لألم الصداع، الطبعة الثانية. بمراجعة أوصاف نوبات الصداع، حاول المؤلفون إجراء تشخيص من خلال تحليل كل شكوى وفقًا لنقاط التصنيف. وفي نهاية المقال، خلص المؤلفون إلى أن هاري بوتر كان يعاني من الصداع النصفي دون هالة.

وبائيات الصداع النصفي

الصداع النصفي هو مرض مزمن يتميز بنوبات من الصداع الأحادي أو الثنائي، وعادة ما يكون نابضًا بطبيعته، مع شدة متوسطة إلى شديدة، وانخفاض النشاط الوظيفي. تشمل الأعراض المصاحبة الغثيان و/أو القيء، ورهاب الضوء، ورهاب الصوت. في متوسط ​​عدد السكان، تبلغ نسبة الصداع النصفي 12%، و18% عند النساء و6% عند الرجال (11). يعاني حوالي 20-30% من مرضى الصداع النصفي من الصداع النصفي المصحوب بهالة. تتميز الهالة بنوبات متكررة من الأعراض العصبية البؤرية القابلة للعكس والتي تتطور عادةً خلال 5-20 دقيقة وتستمر لمدة 60 دقيقة. يتم تصنيف أشكال مختلفة من الهالة على أنها عجز عصبي عابر قد يسبق الصداع أو يصاحبه أو يستمر لفترة أطول.

تردد الصداع النصفي

التكرار الأكثر شيوعًا للهجمات هو 2-4 مرات في الشهر (13). ولكن أكثر من 11٪ من المرضى لديهم أكثر من نوبة واحدة في الأسبوع، أي أكثر من 4 هجمات في الشهر، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الأداء وسوء التكيف لدى المرضى (الشكل 1).

لا يختلف تواتر الصداع النصفي بين المرضى المختلفين فحسب، بل أيضًا لدى نفس المريض في فترات مختلفة من الحياة: يمكن أن يختلف تواتر النوبات من اثنتين إلى ثلاث نوبات سنويًا، إلى اثنتين إلى ثلاث نوبات في الأسبوع. وفي الوقت نفسه، قد تختلف الخصائص السريرية للهجوم أيضًا لدى نفس المريض.

الصداع النصفي المزمن، الذي تحدث فيه الهجمات أكثر من 15 يومًا في الشهر، هو أحد مضاعفات الصداع النصفي. غالبًا ما يتفاقم هذا الشكل بسبب الإفراط في استخدام الصداع، حيث يتم استخدام المسكنات أكثر من 10-15 يومًا في الشهر، بغض النظر عن الجرعة المستخدمة للتخفيف يوميًا. وفي الوقت نفسه، ليس للمسكنات تأثيرها المسكن، ولكن في الوقت نفسه لا يستطيع المريض رفضها بمفرده. هذا النوع من الصداع هو الأكثر صعوبة في العلاج، خاصة في العيادات الخارجية.

تعتبر البيانات الخاصة بتواتر نوبات الصداع النصفي اعتمادًا على يوم الأسبوع مثيرة للاهتمام أيضًا (Winner P. Headache 2003; 45: 451-7) (الشكل 2). يشير الرسم البياني إلى أن يوم الاثنين هو أصعب يوم، وأن يوم السبت هو أقل عدد من الهجمات التي تحدث خلال أسبوع.

كما أن إحصائيات ساعات ظهور نوبات الصداع النصفي لها أهمية عملية، والتي قد تعكس تأثير العوامل المثيرة المختلفة على تطور النوبة (الشكل 3) (Winner P. Headache 2003; 45: 451-7) .

تشخيص الصداع النصفي

ظهر التصنيف الدولي الأول للصداع في عام 1998، في عام 2003. قبلت لجنة التصنيف التابعة لجمعية الصداع الدولية الطبعة الثانية من ICHD. لا يقتصر هذا التصنيف على توزيع جميع أنواع الصداع على مجموعات ومجموعات فرعية، بل يتضمن معايير تشخيصية تسمح بالتشخيص الواضح والصحيح.

يحدد التصنيف 14 مجموعة كبيرة من الصداع، تنقسم كل منها إلى مجموعات فرعية ثم إلى مجموعات فرعية أكثر تفصيلاً (مخطط ICGB).

المجموعات الأربع الأولى هي الصداع الأولي، والعشر التالية هي الصداع الثانوي. يعكس اسم "الصداع الثانوي" جوهر هذه الآلام - فالصداع ناتج عن مرض آخر.

يتم إعطاء المركز الأول في التصنيف للصداع النصفي - وهو الصداع الأساسي الأكثر لفتًا للانتباه والأكثر تميزًا (الجدول 1).

في ICHD II، يتم وصف معايير التشخيص للصداع النصفي (مخطط معايير التشخيص - الجدول 2). دعونا نفكر فيها بالترتيب.

النقطة أ - يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 5 نوبات تستوفي المعايير ب - د - تعني أنه لا يمكن تشخيص الصداع النصفي على أساس 1-2 هجمة.

النقطة ب - المدة. نوبة الصداع التي تستمر لمدة 20 دقيقة أو أسبوع ليست صداعًا نصفيًا.

النقطة C مهمة جدًا - يجب أن يكون لديك على الأقل خاصيتين من بين الأربع المذكورة. لسوء الحظ، يلتزم العديد من الأطباء بالمصطلح القديم "هيمكرانيا" ويعتقدون أن الصداع النصفي لا يمكن أن يكون له صداع ثنائي. وفقا للنقاط المذكورة أعلاه، فإن توطين الصداع في المناطق الأمامية أو الزمنية أو القذالية لا يلعب دورا تشخيصيا. ولكن بناءً على معايير ICHD، يمكن إجراء تشخيص الصداع النصفي، على سبيل المثال، إذا كان الصداع ثنائيًا وضغطًا بطبيعته، وإذا كان شديدًا (النقطة C3) ويشتد مع النشاط البدني (النقطة C4). يتيح لك الالتزام الصارم بمعايير التشخيص تجنب الأخطاء من ناحية وإجراء تشخيص للصداع النصفي عندما لا تكون شكاوى المريض نموذجية للغاية.

تتضمن النقطة التالية D الشكاوى الأكثر شيوعًا للصداع النصفي - الغثيان، والذي يصل في الحالات الشديدة إلى القيء، وكذلك رهاب الصور والصوت. حاليًا، نظرًا للنسبة الكبيرة من المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الرائحة أثناء نوبة الصداع النصفي، يتم أيضًا النظر في إدراج "رهاب التناضح" في الإصدار التالي من ICHD.

من الأهمية بمكان، على الرغم من أنها تحتل المرتبة الأخيرة في القائمة، النقطة E هي عدم وجود أسباب أخرى للصداع - وبالتالي، يجب علينا استبعاد الطبيعة الثانوية للصداع.

فمن ناحية، يعتبر "الصداع النصفي" تشخيصًا سريريًا يعتمد على الامتثال للمعايير المذكورة أعلاه. ومن ناحية أخرى، في مختلف المؤتمرات والمؤتمرات الدولية المخصصة لمشاكل الصداع (مؤتمر الاتحاد الأوروبي للصداع (EHF) في فالنسيا - 2006، المؤتمر الدولي لجمعية الصداع (IHS) - ستوكهولم 2007، المؤتمر التاسع للاتحاد الأوروبي للصداع ، Migraine Trust 2008 - لندن) أظهرت بشكل متكرر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين تم علاجهم لفترة طويلة بتشخيص الصداع النصفي. تشمل قائمة الأمراض هذه التشوهات الشريانية الوريدية والتصلب المتعدد وأورام المخ وما إلى ذلك.

التشخيص التفريقي للصداع النصفي

على الرغم من وجود معايير واضحة لتشخيص الصداع النصفي، الواردة في التصنيف الدولي للصداع، الطبعة الثانية، هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع أنواع مختلفة من الصداع الثانوي.

المؤشرات المطلقة لتصوير الأعصاب لدى المرضى الذين يعانون من الصداع:

• صداع جديد لدى مريض عمره أكثر من 50 عامًا
• الصداع الحاد والمكثف
• تغير نمط الصداع
• زيادة شدة و/أو تكرار الهجمات
• وجود تاريخ السرطان

ولكن ليس فقط في هذه الحالات من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تؤكد الحالات السريرية التي تم الحصول عليها في ممارسة مركز الصداع الحاجة إلى إجراء فحص كامل للمرضى.

المثال رقم 1.

تحيل مريضة مصابة بالصداع النصفي والدتها للاستشارة إلى طبيب أعصاب، الذي كان يعاني أيضًا لسنوات عديدة من نوبات نموذجية من الصداع في المنطقة الأمامية اليسرى، مصحوبة بالغثيان ورهاب الضوء ورهاب الصوت، حيث وصلت إلى 6-7 نقاط على خدمات القيمة المضافة، مرة واحدة شهر. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض وجود ورم سحائي في المنطقة الأمامية اليسرى (الشكل 4)

المثال رقم 2

تأتي مريضة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى العيادة وهي تعاني من صداع يصل إلى 10 نقاط بسبب خدمات القيمة المضافة، وغثيان، وقيء، ورهاب شديد من الضوء ورهاب الصوت. لقد أزعجتني هجمات مماثلة لعدة سنوات، ولكنها كانت نادرة للغاية - 1-2 مرات في السنة، لكن شدة الصداع كانت أقل وضوحا. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي GE Signa HDx3T، والذي يتميز بدقة عالية، تم تحديد تمدد الأوعية الدموية MCA. تم تحويل المريضة إلى قسم جراحة المخ والأعصاب التخصصي وتم إجراء العملية الجراحية لها بنجاح (شكل رقم 4)

تصف الأدبيات حالات التشخيص التفريقي لمرض التصلب المتعدد (الشكل رقم 6)

من المهم أن يكون الصداع الثانوي الأولي، وفي أغلب الأحيان، أقل شدة من الصداع الأولي. لا يمكن أن تكون شدة الصداع ومدته معيارًا - سواء كان الصداع المعطى يشكل خطورة على حياة المريض وصحته أم لا.

الاتحاد الأوروبي للصداع، على الرغم من أنه لا يعتبر أنه إلزامي على كل مريض إجراء طرق التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ولكن في العديد من المؤتمرات والمؤتمرات (المؤتمر الثامن لـ EHF فالنسيا، 2006، المؤتمر التاسع لـ EHF & Migraine Trust - لندن 2008)، البرامج التدريبية تدعو إلى أدنى شك في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ كوسيلة لاستبعاد الصداع الثانوي.

محرضات الصداع النصفي

الصداع النصفي هو مرض وراثي محدد وراثيا، وقد تم بالفعل تحديد عدد من الجينات المسؤولة عن وراثة الصداع النصفي. يلعب العديد من محرضي نوبات الصداع النصفي دورًا رئيسيًا في تطور المرض (الجدول 3). وتشمل هذه، أولا وقبل كل شيء، التوتر والتوتر العاطفي، والإرهاق. تلعب اضطرابات النوم دورًا كبيرًا - قلة النوم، وهو أمر نموذجي للصداع النصفي، والنوم الزائد.

على سبيل المثال، جاء مريض إلى العيادة مصابًا بنوبات صداع نصفي مكثفة أسبوعية تتطور في أيام السبت وتستمر طوال عطلة نهاية الأسبوع، مما يقلل بشكل حاد من نوعية الحياة ويؤثر سلبًا على العلاقات الأسرية. مع الأخذ في الاعتبار التطور النادر للهجمات في أيام السبت (19)، تم استجواب المريضة بالتفصيل حول ملامح جدول حياتها في أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع. اتضح أنه، على عكس أيام الأسبوع، استيقظ المريض يوم السبت بعد الساعة 11 صباحا. تمت التوصية على المريضة بتغيير وقت الاستيقاظ إلى وقت سابق وبعد 1.5 شهر انخفض عدد النوبات بشكل ملحوظ؛ بعد 3 أشهر من اتباع هذا النظام، تعرضت المريضة لنوبة صداع نصفي واحدة فقط شهريًا مرتبطة ببداية الدورة الشهرية. أقل حدة من سابقاتها ويتم التحكم فيها بشكل جيد في تناول عقار التريبتان.

وبالتالي، فقط من خلال اتباع نظام يومي فردي كان من الممكن تقليل تكرار نوبات الصداع النصفي بشكل ملحوظ شهريًا دون علاج دوائي إضافي.

وتشمل العوامل المثيرة أيضًا التغيرات الجوية والمنتجات الغذائية. أظهرت دراسة أجريت في النمسا على 300 مريض مصاب بالصداع النصفي المخاطر التالية للإصابة بنوبة الصداع النصفي: الحيض، توتر العضلات في العمود الفقري العنقي، التعب في اليوم السابق لبداية الصداع النصفي، العطلات، التغيرات في الضغط الجوي (19). لسوء الحظ، لا يمكن تصحيح نوبات الصداع النصفي المرتبطة بالظروف الجوية بأي شكل من الأشكال، لكن النظام الغذائي يمكن أن يلعب دورًا معينًا في علاج الصداع النصفي، وخاصة المزمن منه.

تحتوي الأدبيات على أوصاف لعدد كبير من الأطعمة والمشروبات التي تثير نوبات الصداع النصفي، لكن المعلومات تختلف (4).

في مركز علاج الصداع، يخضع المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن لفحص الدم - ImuPro 300. Imu - المناعي، Pro - Profile، 300 - عدد المواد المسببة للحساسية المحددة بين المنتجات الغذائية.

يمكن تقسيم جميع ردود الفعل تجاه الأطعمة التي لا ترتبط بالتعرض للسموم إلى فئتين: ردود الفعل المناعية وغير المرتبطة بالجهاز المناعي. تعتمد التفاعلات غير المرتبطة بجهاز المناعة على عمل المواد النشطة بيولوجيًا الموجودة في الطعام، أو نقص بعض الإنزيمات، أو آليات أخرى. يمكن تقسيم التفاعلات المناعية تجاه الطعام بشكل أساسي إلى نوعين: تتوسطها الأجسام المضادة IgE (حساسية الطعام الكلاسيكية) وتتوسطها الأجسام المضادة IgG (عدم تحمل الطعام الحقيقي).

المظاهر المميزة للحساسية الغذائية هي ردود فعل مفاجئة وعادة ما تكون واضحة، مثل خلايا النحل وغيرها من الطفح الجلدي المفاجئ، وتورم الشفاه والجفون والحنجرة وصعوبة التنفس. تظهر هذه الأعراض على الفور تقريبًا بعد ملامسة مسببات الحساسية المسببة للحساسية. الأجسام المضادة IgE هي المسؤولة عن هذا النوع من التفاعل.

الوضع مع عدم تحمل الطعام مختلف تمامًا. مظاهر عدم تحمل الطعام غير محددة. قد تشبه الحساسية، ولكن يمكن أيضًا تمثيلها بأعراض مثل الصداع، والتغيرات في حالة الجلد، والحكة، واضطرابات البراز، والتهاب المفاصل، والاكتئاب، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، لا تحدث المظاهر السريرية لعدم التسامح على الفور، ولكن عدة ساعات و حتى بعد أيام من استهلاك المنتج "المذنب". يكاد يكون من المستحيل إقامة علاقة سببية في هذه الحالة. ولذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل بعض الأطعمة لا يدركون ذلك. تشارك الأجسام المضادة IgG في تكوين عدم تحمل الطعام الحقيقي، ويتم تحديد مستوى المستضدات الغذائية الفردية باستخدام اختبار ImuPro.

تم إجراء الدراسة في المختبر في CTL-Labor GmbH Schulstrasse 9/26160 Bad Zwischenahn، ألمانيا. تم إجراء IgG ELISA لتحديد حالات عدم التحمل من مجموعة مختارة من 300 منتج غذائي. ونتيجة الفحص حصل المريض على قائمة من الأطعمة التي يتحملها الجسم بشكل جيد وقائمة من الأطعمة التي لا يتحملها. تم تحديد درجة التعصب من 1 إلى 4 نقاط. نقطة واحدة تعني أنه يمكن استهلاك المنتج بشكل دوري، و4 نقاط - أنه يجب استبعاد المنتج تمامًا من النظام الغذائي لمدة 3-4 أشهر، مع مزيد من الاستخدام النادر.

تم إجراء التحليل على المرضى الذين يعانون من أشكال متكررة وشديدة من الصداع النصفي، أكثر من 8 نوبات شهريا. كانت نتائج التحليلات فردية لدرجة أنه كان من المستحيل إجراء تحليل إحصائي للمنتجات الغذائية الأكثر شيوعًا. وهكذا، كان لدى أحد المرضى جميع المأكولات البحرية المدرجة وجميع الأسماك المدرجة في قائمة الأطعمة المحظورة، في حين كان لدى مريض آخر عدم تحمل شديد تجاه منتجات الألبان والألبان المخمرة. وقد لوحظ أن المرضى الذين يعانون من أشد أشكال الصداع النصفي، والذين يصعب عليهم الاستجابة للعلاج الوقائي ويعانون من أكثر من 12 إلى 15 نوبة صداع نصفي شهريًا، لديهم عدم تحمل للمضافات الغذائية والأصباغ والمثبتات، والتي يصعب للغاية استبعادها من النظام الغذائي. بسبب انتشارها في كل مكان (الزبادي والحلويات والمخبوزات).

لم يتلق المرضى قائمة بالأطعمة التي يجب تقليلها أو التخلص منها فحسب (الشكل 11)، بل حصلوا أيضًا على كتاب كامل تم فيه شرح الشكل الذي يمكن العثور على بعض الأطعمة فيه وما يمكن استبداله به دون تغيير جذري في نمط الحياة والسلوك. تَغذِيَة. ونتيجة للمسح أيضًا، تم تقديم توصيات بشأن تكوين النظام الغذائي في سياق استبعاد الأطعمة المحظورة. وهكذا، لم يتلق المريض قائمة بالمنتجات فحسب، بل تلقى أيضًا توصيات غذائية طورها متخصصون ألمان.

وبعد الحصول على نتيجة الفحص هذه، بدأ المرضى في اتباع نظام غذائي جديد مع استبعاد الأطعمة المحظورة. وكانت نتائج اتباع النظام الغذائي إيجابية. ظل العلاج الدوائي كما هو، لكن المرضى استكملوه بنظام غذائي مصمم بشكل فردي. وبعد 3 أشهر من اتباع النظام الغذائي، حدث انخفاض ملحوظ في تكرار نوبات الصداع. لاحظ المرضى أيضًا تحسنًا في الصحة العامة وزيادة الأداء وانخفاض التعب.

وبالتالي، يمكن للنظام الغذائي المختار بشكل فردي أن يكون وسيلة فعالة إضافية غير دوائية للوقاية من نوبات الصداع النصفي، ومع الأخذ في الاعتبار إمكانية إجراء اختبار الدم هذا ليس فقط في ألمانيا، ولكن أيضًا في عيادات مختلفة في سانت بطرسبرغ وموسكو، يمكن استخدامه على نطاق أوسع في علاج الأشكال المزمنة من الصداع النصفي.

ومن أهم العوامل المثيرة، خاصة عند النساء، التغيرات الهرمونية. تظهر نوبات الصداع النصفي الأولى لدى معظم المرضى أثناء فترة البلوغ، بينما يتناقص عدد النوبات أثناء الحمل، وفي بداية انقطاع الطمث، تشتد نوبات الصداع النصفي، أي زيادة في تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي.

غالبية المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي (24-80٪) يلاحظون أن الدورة الشهرية هي سبب لتطور النوبة، وخاصة الصداع النصفي المصحوب بهالة. يمكن أن تحدث النوبات قبل وأثناء وبعد النزيف، وعادة ما تكون هذه النوبات أكثر شدة وتستمر لفترة طويلة (تصل إلى 72 ساعة).

قد يؤدي استخدام بعض وسائل منع الحمل أيضًا إلى تفاقم الصداع النصفي ويمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بهالة. لذلك، من المهم جدًا تفاعل الأطباء من مختلف التخصصات في ممارسة إدارة مرضى الصداع النصفي - أطباء الأعصاب، وأطباء العيون، والممارسين العامين، وأطباء النساء، وأطباء الغدد الصماء، وما إلى ذلك. ويسمح تحليل العوامل المثيرة المختلفة، الفردية لكل مريض، بتحسين الحالة. جودة الحياة، مما يقلل من تكرار وشدة نوبات الصداع النصفي دون زيادة كمية الدواء.

الصداع النصفي والسكتة الدماغية

الصداع النصفي مع الهالات المختلفة، الصداع النصفي الشبكي أو العيني، الصداع النصفي الفالجي العائلي، أو الصداع النصفي القاعدي يمكن أن يحاكي نوبة نقص تروية عابرة (TIA) أو سكتة دماغية. يرتبط الصداع النصفي المصحوب بالهالة بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا استمرت أعراض هالة الصداع النصفي لأكثر من 24 ساعة، فقد يتم الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ناجمة عن الصداع النصفي.

لقد أثبتت العديد من الدراسات وجود صلة بين وجود الصداع النصفي وتطور السكتة الدماغية (5). أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة صحة المرأة، والتي شملت دراسة أجريت على 39000 امرأة سليمة تبلغ من العمر 45 عامًا فما فوق، زيادة بمقدار 1.7 ضعفًا في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى النساء المصابات بالصداع النصفي المصحوب بهالة، مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من الصداع النصفي. لم ترتبط الهالة بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وجدت دراسة أخرى، دراسة الوقاية من السكتات الدماغية لدى الشابات (12)، ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 1.5 مرة لدى النساء المصابات بهالة بصرية أثناء الصداع النصفي. ارتفع الخطر إلى 2.3 ضعف إذا تطورت النوبات أكثر من 12 مرة في السنة، وكذلك بالنسبة لمن أصيبوا بالصداع النصفي لأول مرة في حياتهم (6.7 مرات). وإذا أضيف التدخين أو استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم إلى الصداع النصفي مع الهالة البصرية، زاد الخطر 7 مرات. .

وبالتالي، فإن الصداع النصفي هو أحد عوامل تطور السكتات الدماغية الإقفارية في ظل وجود عوامل خطر أخرى.

وأهم عوامل الخطر بالنسبة لمرضى الصداع النصفي هي (7) – الجدول. 4.

مع الصداع النصفي المتكرر، يزداد خطر حدوث أحداث إقفارية، سواء نوبة نقص تروية عابرة (TIA) أو سكتة دماغية، وفقًا لتكرار نوبات الصداع النصفي شهريًا (8) (الشكل 7).

لقد وثقت دراسات مختلفة عن الصداع النصفي تغيرات بؤرية في المادة البيضاء للدماغ، والتي يتم اكتشافها غالبًا في نصف الكرة الأرضية أثناء جانب الصداع وفي الجانب المقابل للاضطرابات الحسية أثناء الهالة. يعتمد تشخيص احتشاء الصداع النصفي على التصوير بالرنين المغناطيسي (6).

من المهم عند اختيار أساليب العلاج للمرضى ليس فقط وجود أو تطور السكتات الدماغية، ولكن أيضًا تحديد التغيرات في خلل الدورة الدموية في الدماغ والتي تكون نتيجة للصداع النصفي (4).

عند فحص المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، مع وبدون هالة، مع الصداع النصفي العرضي والمزمن، على جهاز 3.0 تسلا (GE HDx) في مركز الصداع في العيادة الدولية MEDEM، سانت بطرسبرغ، تم تحديد التغييرات التالية (الجدول 5).

وبالتالي، فإن الصداع النصفي، وخاصة شكله المزمن، ليس مجرد مرض خطير يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل وانخفاض نوعية حياة المرضى، ولكنه عامل خطر مستقل لتطور التغيرات الإقفارية في الدماغ، حتى في سن مبكرة (9).

علاج

في السنوات الأخيرة، تم تطوير المعايير الدولية لعلاج الصداع النصفي. أنشأ الاتحاد الأوروبي لجمعيات الأعصاب معايير لعلاج الصداع النصفي في عام 2006.

تم تطوير معايير علاج الصداع الأكثر شيوعًا من قبل الاتحاد الأوروبي للصداع في عام 2007. بالتعاون الوثيق مع منظمة الصحة العالمية، التي أطلقت حملة لتخفيف عبء الصداع النصفي على المرضى (17).

يتكون النهج الحديث لاختيار علاج الصداع النصفي من المراحل التالية:

• تحديد مسببات نوبات الصداع النصفي وتقليلها تدريجيًا: تطبيع أنماط النوم، وتقليل تأثير المواقف العصيبة (التدريب الذاتي، وجلسات العلاج النفسي، وما إلى ذلك)، والنظام الغذائي المختار بشكل فردي، وزيادة فترات الراحة (العديد من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن) لم يكن لديه إجازة كاملة خلال عدة سنوات)
• اختيار الدواء الذي يخفف من نوبات الصداع النصفي
• إذا لزم الأمر، اختيار العلاج الوقائي (إذا كان تكرار الهجمات أكثر من 4-6 شهريا)

يجب أن يشمل علاج الصداع النصفي أكثر من مجرد علاج للصداع. يحدد عدم التجانس السريري لهذا المرض الحاجة إلى صياغة نهج للعلاج مع مراعاة احتياجات كل مريض على حدة. أهداف الإستراتيجية العلاجية هي (13):

• رفع مستوى معرفة المرضى بمرضهم والعوامل المسببة له
• تقليل وتيرة وشدة ومدة نوبات الصداع النصفي
• مقاطعة نوبات الصداع والأعراض المصاحبة لها في أقرب وقت ممكن
• منع تطور الألم المتكرر
• تقليل كمية المسكنات التي تتناولها
• الوقاية من الأمراض المزمنة
• تحسين نوعية حياة المريض
• تقليل إعاقة المريض
• تقليل تكلفة علاج المرض

ولتحقيق مثل هذه المهام الصعبة، ينبغي أن تكون القواعد الرئيسية هي التالية(3):

• خلق التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض
• اشرح للمريض الآليات البيولوجية لتطور الصداع النصفي وإمكانية حدوث تأثيرات سامة نتيجة الاستخدام المفرط للأدوية المسكنة
• تبديد الأساطير الموجودة حول الصداع النصفي (ارتباطه بالتهاب الجيوب الأنفية، وداء عظمي غضروفي عنق الرحم، وسوء الهضم، وما إلى ذلك)
• تزويد المريض بتوقعات واقعية حول خيارات العلاج
• إنشاء خطة علاجية مع المريض
• وضع برنامج للعلاج الدوائي وتخفيف نوبات الصداع النصفي والعلاج الوقائي
• حدد الخطوات المتسلسلة للعلاج غير الدوائي: تغيير نمط الحياة، وأنماط النوم والراحة، والتغذية، والعمل على الكمبيوتر، وما إلى ذلك.

عند علاج الصداع النصفي، من المهم التمييز بين إدارة الصداع النصفي، الذي لا يصلح إلا لتخفيف نوبة واحدة، والعلاج الوقائي، وهو علاج المرض نفسه.

يوجد حاليًا ما يسمى بالنهج الطبقي لعلاج كل هجمة (10). وهذا يعني أنه لا يتم اختيار دواء لتخفيف نوبات الصداع النصفي بشكل فردي لكل مريض فحسب، بل يتم أيضًا أخذ طبيعة وشدة الصداع أثناء تطور النوبات لدى نفس المريض في الاعتبار. يشير النهج الطبقي إلى أن أفضل المعايير للاختيار الناجح لعلاج الصداع النصفي هي: شدة الألم ودرجة الإعاقة.

ماذا يعني هذا في الممارسة العملية؟

الدواء الأول المفضل لتخفيف نوبة الصداع النصفي هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. استخدامها له ما يبرره في تطور نوبات الصداع النصفي الخفيفة، دون انخفاض واضح في الأداء.

إذا أدت نوبة الصداع النصفي إلى سوء تكيف المريض، فإن استخدام أدوية التريبتان، وهي أدوية حديثة تم إنشاؤها خصيصًا لعلاج الصداع النصفي، له ما يبرره (1).

يجب شرح بعض المبادئ الأساسية البسيطة للمرضى لتحقيق نتائج ناجحة من استخدام أدوية تخفيف نوبات الصداع النصفي:

• استخدم جرعات كافية
• ابدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. إذا كان الغثيان أو القيء يزعجك، فمن الأفضل استخدام رذاذ الأنف أو التحاميل.
• استخدم العلاج الأحادي للصداع الخفيف
• في حالة الألم الشديد، من الممكن الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأدوية التريبتان
• استخدم طرقًا إضافية (الراحة في الصمت والظلام، وما إلى ذلك)

إن ظهور أدوية جديدة لعلاج الصداع النصفي - أدوية التريبتان - قد فتح صفحة جديدة في العلاج الفعال للصداع النصفي (15).

أول أدوية التريبتان التي ظهرت في سوق الأدوية كان سوماتريبتان (إميجران)، الذي لا يزال "المعيار الذهبي" بين أدوية التريبتان، خاصة بسبب شدة تأثيره. يأخذ Imigran مكانه الصحيح بين مجموعة أدوية التريبتان بأكملها، ليس فقط بسبب فعاليته، ولكن أيضًا بسبب أوسع مجموعة من الأشكال المقدمة.

يوجد Imigran في شكل أقراص - أقراص 50 × 100 ملغ، مما يسمح لك بجعل العلاج أكثر فردية اعتمادًا على شدة نوبة الصداع النصفي النامية. الشكل المبتكر لاستخدام الدواء هو رذاذ الأنف 20 ملغ.

Imigran - رذاذ الأنف هو الشكل الأسرع مفعولاً للدواء؛ فهو يسمح بجرعة أصغر (20 مجم، بدلاً من 50 × 100 مجم أقراص) لتحقيق تأثير واضح - تخفيف كامل للهجوم، والذي لا يشمل الراحة فقط من الألم، ولكن أيضًا انخفاض كبير أو اختفاء كامل للغثيان والتصوير الفوتوغرافي ورهاب الصوت، واستعادة النشاط الوظيفي.

يعتبر رذاذ الأنف هو الطريقة الوحيدة الممكنة لاستخدام أدوية التريبتان في حالة الغثيان و/أو القيء الشديد، وذلك بسبب استحالة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو أقراص التريبتان في هذه الحالة.

يعد رذاذ إيجران الأنفي أيضًا علاجًا لا غنى عنه لتخفيف نوبات الصداع النصفي الشديدة في حالة وجود هجمات ليلية - تتطور في الليل أو في الصباح الباكر. في هذه الحالة، يستيقظ المريض مع شدة صداع واضحة، أثناء النوم، يضيع الوقت للتخفيف السريع والكامل من نوبة الصداع النصفي عن طريق تناول دواء قرصي. يتيح لك رذاذ الأنف الحصول على راحة سريعة وفعالة من الصداع والغثيان المصاحب له والألم ورهاب الصوت أثناء النوبات الليلية. كما يمكن استخدام رذاذ الأنف ضمن ترسانات الإمدادات الطبية لسيارات الإسعاف، فهو الوسيلة الأسرع والأكثر فعالية للتخفيف من نوبات الصداع النصفي الشديدة.

تمت الموافقة على استخدام رذاذ الأنف في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من نوبات ليلية في الغالب ونوبات مصحوبة بغثيان شديد.

من المهم جدًا أن نشرح للمرضى الحاجة إلى تخفيف كل نوبة صداع نصفي في الوقت المناسب. نظرًا لأن نوبة الصداع النصفي غير المريحة أو النوبة التي تم قمعها فقط عن طريق استخدام المسكنات البسيطة تترك وراءها تغيرات كبيرة في حالة الأوعية الدموية. في مركز الصداع، تم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية خارج وداخل الجمجمة لجميع المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي.

وقد وجد أنه ليس فقط أثناء نوبة الصداع النصفي، ولكن أيضًا في فترة ما بين الهجمات، يستمر الميل إلى التوسع الواضح للأوعية الدموية. وبالتالي، فإن هجوم الصداع النصفي المتوقف بشكل غير كامل يحتفظ بتوسع الأوعية، مما قد يؤدي إلى تطوير نوبة صداع نصفي أخرى مع عوامل إثارة بسيطة، على سبيل المثال، تغيير في الضغط الجوي.

على العكس من ذلك، فإن العلاج المتسلسل لكل نوبة يؤدي إلى تطبيع نغمة الأوعية الدموية، ويصاحبه أيضًا انخفاض كبير في تواتر نوبات الصداع النصفي دون استخدام العلاج الدوائي الوقائي (الشكل 10).

ومن الضروري أن نلاحظ الفرق في استخدام تريباتنوف، بما في ذلك إيميغران، في وجود الصداع النصفي مع هالة. يؤخذ الدواء فقط بعد انتهاء جميع أعراض الهالة وفي بداية ظهور الصداع. يرتبط هذا القيد بالآليات المسببة للأمراض لتطور نوبة الصداع النصفي مع الهالة. أثناء الهالة، يتطور تضيق الأوعية، لذا لا يُنصح باستخدام أدوية التريبتان، التي تعتبر إحدى آليات عملها تضيق الأوعية. ولكن في بداية الصداع، عندما يتم استبدال تضيق الأوعية بتوسع الأوعية، يبدأ التريبتان في تأثيره الإيجابي.

من المهم للغاية تحديد الأهداف التي يحددها المريض للطبيب (الجدول 6).

البيانات الواردة في الجدول مهمة لفهم الأهداف والغايات التي يحددها المرضى للطبيب الذي يختار دواءً لتخفيف نوبة الصداع النصفي.

يرجى ملاحظة أنه من المهم بالنسبة للمرضى ليس فقط تخفيف الصداع، ولكن أيضًا جميع الأعراض المرتبطة به - الغثيان، ورهاب الضوء، ورهاب الصوت، وكذلك عدم وجود هجمات متكررة خلال اليوم.

يتمتع Imigran بمزايا مهمة في جميع النقاط المذكورة أعلاه:

• Imigran - رذاذ الأنف يخفف بسرعة نوبة الصداع النصفي (A.V. Amelin et al. Migraine (التسبب في المرض والصورة السريرية والعلاج) سانت بطرسبرغ، 2001؛ وينر P، Mannix L، Putnam DG، وآخرون 2003) - الشكل 12
• لدى Imigran نسبة منخفضة من الصداع المتكرر (PeikertA، وآخرون 1999)
• لا يخفف Imigran الصداع فحسب، بل يخفف أيضًا الأعراض المصاحبة له - الغثيان والتصوير الفوتوغرافي ورهاب الصوت (Diamond S, et al.1998) الشكل 1. 13
• يعد رذاذ Imigran الأنفي هو الخيار الوحيد لاستخدام التريبتان عند حدوث غثيان و/أو قيء شديد، حيث يكون من المستحيل تناول أي دواء على شكل أقراص (Ryan R et al. 1997).

من الضروري ملاحظة إمكانية أخرى لاستخدام Imigran على شكل رذاذ للأنف. وهي الحالات المتعلقة بالرعاية الطارئة والعاجلة، وكذلك عمل فرق الإسعاف. لم يتم تسجيل الأشكال القابلة للحقن لأي من أدوية التريبتان في روسيا. لذلك يطرح السؤال - ما الذي يمكن استخدامه في حالة نوبة الصداع النصفي الشديدة أو البديل الأكثر ندرة - حالة الصداع النصفي؟

هناك إجابة واحدة فقط - استخدام رذاذ الأنف - إميجران هو الحل السريع والكامل لهذه المشكلة.

من بين مرضى الصداع النصفي، فإن عدد المرضى الذين يعانون من نوبات حادة وطويلة الأمد (تصل إلى 72 ساعة) ليس كبيرًا جدًا، ووفقًا لمصادر مختلفة، يتراوح من 1 إلى 3٪. ولكن ماذا تعني هذه الأرقام عمليا؟ وتعادل هذه النسب المتواضعة 5000 مريض يعانون من الصداع النصفي الحاد في سانت بطرسبرغ، و10000 مريض في موسكو.

اشتكى أطباء خبراء من إحدى شركات التأمين الرائدة في سانت بطرسبرغ من خسائر مالية كبيرة عند تقديم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي الشديد. تؤدي الزيارات الشهرية وأحيانًا المتعددة التي يقوم بها فريق الإسعاف للمرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي الشديدة إلى تكاليف كبيرة. الفحص والعلاج في الوقت المناسب والمخطط له لهذه الفئة من المرضى لا يوفر الراحة للمريض نفسه فحسب، بل يوفر أيضًا فوائد اقتصادية كبيرة لشركات التأمين.

ولكن، مع ذلك، إذا لم يتمكن المريض من التعامل مع الهجوم بمفرده أو لم يكن لديه الدواء اللازم في الوقت المناسب، فإن استخدام رذاذ الأنف من قبل متخصصي الإسعاف يمكن أن يحل الموقف بسرعة وبشكل كامل. وقف نوبة الصداع النصفي الشديدة، حتى لو تسببت في مرور وقت طويل منذ أن بدأت. ولا تقتصر مهمة أخصائيي الإسعاف على إعطاء هذا الدواء للمريض فحسب، بل تعليمه أيضًا كيفية استخدام هذا الرذاذ في المستقبل.

إن استخدام الرذاذ ليس مهمة معقدة، فكل عبوة تحتوي على تعليمات مفصلة للاستخدام، وهناك أيضًا منشورات خاصة توزعها الشركة المصنعة للأطباء. ومن خلال إصدار مثل هذه النشرة للمريض عند وصف الدواء، يوفر الطبيب وقتًا كبيرًا لتوجيهات المريض.

بوجود مثل هذه النشرة، يدرسها المريض في بيئة منزلية هادئة في حالة عدم وجود نوبة، ويمكنه بعد ذلك استخدام الدواء دون أي صعوبات (رابط الصورة هو نسخة من النشرة الخاصة باستخدام الرذاذ).

وقاية

قبل البدء بالعلاج الوقائي للصداع النصفي، والذي يتطلب من المريض تناول الأدوية اليومية لفترة طويلة من الزمن، من المهم جدًا تثقيف المريض وإرشاده بشكل صحيح حول طرق أخرى لمنع تطور النوبات.

وبطبيعة الحال، كل هذه المحادثات تتطلب وقتا كبيرا من كل من المريض والطبيب. ولسوء الحظ، فإن زيارة الطبيب المنتظمة لا يمكن أن توفر هذه الفرصة. ولكن يجب أن نتذكر أن الوقاية من الصداع النصفي وعلاجه يوفر فوائد اقتصادية هائلة للمجتمع بأكمله، وخاصة لكل مريض.

إذا كان تكرار نوبات الصداع النصفي شهريا يتجاوز 4-6 (خيارات مختلفة اعتمادا على مؤلفين مختلفين)، فمن الضروري إجراء الوقاية: الطبية وغير الطبية.

تشمل الأساليب غير الدوائية تغيير نمط الحياة، والتخلص من الأنظمة الغذائية، وفترات الراحة الطويلة في تناول الطعام، وتجنب التعب الجسدي، وتطبيع أنماط النوم، ومنع التوتر (1). في حالة وجود الصداع النصفي مع هالة، ينبغي تجنب وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

يجب اختيار العلاج الدوائي القائم على تناول الأدوية يوميًا بشكل فردي لكل مريض، مع مراعاة تفضيلاته وأهدافه المحددة، في الموازنة بين فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية، وكذلك موانع الاستعمال (2).

ينبغي مناقشة اختيار العلاج الوقائي بعناية مع المريض، مع الأخذ في الاعتبار النقاط التالية:

• تتأثر نوعية الحياة بشكل كبير بنوبات الصداع النصفي
• تواتر الهجمات شهريا أكثر من 2
• علاج الأعراض غير فعال

يشمل العلاج الوقائي مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات بيتا
• مضادات الاكتئاب
• مضادات الاختلاج

هناك طرق جديدة مختلفة مثل التحفيز الكهربائي للعصب القذالي، واستخدام حقن توكسين البوتولينوم، وتحفيز العصب المبهم قيد الدراسة والتطوير.

الاستنتاجات والاستنتاجات

لكي يتوقف الصداع والصداع النصفي على وجه الخصوص عن كونه "الأرض المجهولة"، من الضروري:

• لرفع المستوى التعليمي للأطباء من مختلف التخصصات - أطباء الأعصاب، والممارسين العامين، والمعالجين، الذين يلجأ إليهم المرضى في أغلب الأحيان عند شكاوى الصداع - من الضروري ليس فقط معرفة التصنيف الدولي للصداع، ومعايير التشخيص لمختلف الأمراض الأولية والمتكررة الصداع، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على التشخيص والتشخيص في الوقت المناسب
• يعالج الصداع باعتباره شكوى مستقلة
• إعلام المرضى بإمكانيات الطب الحديث - تشخيص وعلاج أنواع مختلفة من الصداع
• إبلاغ الأطباء عن الأدوية الحديثة الموجودة في الممارسة العملية والمتوفرة في سوق الأدوية الروسية، ومؤشراتها، وموانع استعمالها، وإمكانيات استخدامها، واستخدام مختلف أشكال الأدوية الموجودة (الأقراص، والحقن، وبخاخات الأنف، والأشكال القابلة للذوبان، والتحاميل، والأقراص اللسانية، وما إلى ذلك). ) لأنواع مختلفة من الصداع وأنواع مختلفة من الصداع النصفي.

في الختام، يمكننا القول أنه في وسعنا أن نجعل تشخيص الصداع النصفي ليس حكما بالإعدام، بل البداية فقط، الخطوة الأولى نحو حل هذه المشكلة.

رسم بياني 1. تكرار نوبات الصداع النصفي شهريًا

رسم. 2. تطور نوبات الصداع النصفي حسب أيام الأسبوع

الشكل 3. تطور الهجمات حسب الوقت من اليوم

الجدول 1. التصنيف الدولي للصداع II طبعة 2003

صداع نصفي

1. الصداع النصفي بدون هالة
2. الصداع النصفي مع هالة
3. المتلازمات الدورية في مرحلة الطفولة، وعادة ما تسبق الصداع النصفي
4. الصداع النصفي الشبكي
5. مضاعفات الصداع النصفي
6. الصداع النصفي المحتمل

الجدول 2. معايير تشخيص الصداع النصفي بدون هالة

معايير
أ.	وجود ما لا يقل عن 5 هجمات تفي بمتطلبات النقاط B-D
ب.	تستمر نوبة الصداع من 4 إلى 72 ساعة
في.	يتميز الصداع بخاصيتين على الأقل من الخصائص التالية: التوطين من جانب واحد الطابع النابض شدة معتدلة إلى قوية يتفاقم مع النشاط البدني
ز.	يصاحب الصداع أحد الأعراض التالية: الغثيان و/أو القيء الصورة ورهاب الصوت
د.	وجود إحدى الخصائص التالية: تستبعد بيانات التاريخ والفحص الطبيعة الثانوية للصداع يشير التاريخ إلى وجود مرض آخر، لكن يتم استبعاده بالفحص هناك مرض آخر، ولكن الصداع النصفي لا يرتبط به

الشكل 4. التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض مصاب بالورم السحائي في الفص الجبهي

الشكل 5. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية MCA

الشكل 6. التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض مصاب بالتصلب المتعدد. بؤر إزالة الميالين في الدماغ والحبل الشوكي العنقي.

الجدول 3. العوامل المسببة للصداع النصفي (4)

عوامل الزناد
نفسي	ضغط المشاعر الإيجابية والسلبية تغيرات في المزاج
العوامل الهرمونية	الحيض الإباضة
العوامل البيئية	الظروف الجوية (الرياح، تغيرات الطقس، الحرارة/البرودة الشديدة) ضوء ساطع الروائح القوية (العطور والتدخين والمنظفات)
النظام الغذائي، الطعام، المشروبات	الكحول المنتجات التي تحتوي على الغلوتامات طماطم المكسرات ثوم
الأدوية	ريسيربين النتروجليسرين هرمون الاستروجين
عوامل اخرى	قلة النوم/النوم الزائد جوع نقص سكر الدم ارتفاع الحرارة تعب السفر جوا

الجدول 4. عوامل الخطر للسكتة الدماغية

• أنثى
• التدخين
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• وجود الصداع النصفي مع هالة
• استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم

الشكل 7. تكرار السكتات الدماغية "الصامتة" اعتمادًا على تكرار وطبيعة نوبات الصداع النصفي (مع أو بدون هالة) شهريًا (10)

الجدول 5. الكشف عن البؤر الإقفارية في المادة البيضاء للدماغ لدى المرضى الذين يعانون من MO وMA العرضي والمزمن وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام التصوير المقطعي GE 3.0 Tesla

طبيعة الصداع النصفي لدى المرضى	العدد الإجمالي للمرضى الذين تم فحصهم	الكشف عن بؤر نقص تروية المادة البيضاء في الدماغ	توسيع المساحات المحيطة بالأوعية الدموية في فيرشو	النتائج والتغيرات ذات الصلة
مو عرضي	28	13	17	الكيس -3، ورم سحائي
مو مزمن	16	16	8
ماجستير عرضي	7	4	3	الكيس -2
مزمن	5	5	3

الشكل 8. تصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ مريضة تبلغ من العمر 42 عامًا تعاني من الصداع النصفي المزمن بدون هالة (أكثر من 15 نوبة شهريًا، أكثر من 3 أشهر). على اليسار توجد بؤر متعددة ذات أصل إقفاري في المادة البيضاء للفص الجبهي، وتكون أكثر وضوحًا على جانب الألم. على اليمين يوجد تصوير. لم يتم اكتشاف أي تغييرات مرضية.

الشكل 9. التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض يبلغ من العمر 30 عامًا، MO، على شكل عرضي. على اليسار يوجد تركيز إقفاري واحد على جانب الألم. اليمين - دراسة مرجحة للتروية مع التباين - التغيرات في تدفق الدم خلال الفترة بين النشبات.

الشكل 10. انخفاض في وتيرة نوبات الصداع النصفي أثناء علاج كل نوبة عند استخدام علامة التبويب. اميجران 100 مجم

الجدول 6. ما يريده المرضى من علاج الصداع النصفي (4)

الشكل 11. نتيجة التشخيص المختبري لـ ImuPro 300 لدى مريض يبلغ من العمر 32 عامًا مصابًا بالورم العضلي المزمن

الشكل 12. تخفيف الصداع النصفي على مدى ساعتين عند استخدام رذاذ الأنف Imigran - 20 ملغ مقارنة مع الدواء الوهمي

الشكل 13. تأثير رذاذ الأنف إميجران على الأعراض المصاحبة للصداع النصفي

فهرس

1. Amelin A. V. الجوانب الحديثة للتشخيص والتسبب في وعلاج الصداع النصفي-M: LLC المركز العلمي والتقني AMT، 2007، 88 ص.
2. Tabeeva G. R.، Azimova Yu. E. العلاج الوقائي للصداع النصفي. موسكو 2009، ص 84
3. Bigal M. E.، Lipton R. B.، Krymchantowski A. V. الإدارة الطبية للصداع النصفي. آم جي ثير 2004؛ 11 (2): 130-40.
4. Fazekas F.، Koch M.، Scmidt R. يختلف انتشار الضرر الدماغي باختلاف نوع الصداع النصفي: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي. صداع. 1992: 32: 287-91.
5. Henrich J. B.، Horwitz R. I. دراسة مضبوطة للسكتة الإقفارية لدى مرضى الصداع النصفي. جي كلين علم الأوبئة 1989؛ 42(8): 773-80.
6. Igarashi H.، sakai F.، Kan S. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي. صداع. 1991; 11: 69-74.
7. Kurth T.، Sloke M. A.، Kase C. S.، Cook N. R. Migraine، الصداع وخطر السكتة الدماغية لدى النساء: دراسة استطلاعية. علم الأعصاب، 22 مارس 2005؛ 64(6): 1020-6.
8. Kruit M.، van Buchem M.، Hofman P. Migraine وعامل خطر لآفات الدماغ تحت الإكلينيكية. جاما، 2004؛ 291: 427-34.
9. Kruth T.، Schurks M.، Logroscino G. Migraine، مخاطر الأوعية الدموية وأحداث القلب والأوعية الدموية لدى النساء: دراسة الأتراب المحتملين. بي إم جيه. 2008; 337:أ636.
10. ليوناردي إم، ستاينر تي جيه، شير إيه تي، ليبتون آر بي العبء العالمي للصداع النصفي: قياس الإعاقة في اضطرابات الصداع مع منظمة الصحة العالمية؛ تصنيف الإعاقة الوظيفية والصحة (ICF). آلام الصداع 2005؛ 6: 429-40.
11. Lipton R. B.، Stewart W. F. علم الأوبئة والاعتلال المشترك للصداع النصفي. في: Goadsby P/J/ Silbertsein S. D. الصداع. بوسطن: بتروورث - هاينمان؛ 1997. ص. 75-97.
12. MacClellan L. R.، Gilers W.، Cole J. الصداع النصفي المحتمل مع هالة بصرية وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية: دراسة الوقاية من السكتة الدماغية لدى الشابات. سكتة دماغية. سبتمبر 2007؛ 38(9): 2438-45.
13. McCrory D. C.، Matchar D. B. Rosenberg J. H.، Silberstein S. D. المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة للصداع النصفي. اتحاد الصداع الأمريكي 2000.
14. ريجمور جنسن، لارس ستوفنر. علم الأوبئة والاعتلال المصاحب للصداع. لانسيت لطب الأعصاب، المجلد الخامس/7، العدد 4//2008، ص354-362.
15. سافي إل. الصداع النصفي. الإدارة والاستراتيجيات العلاجية. - اتجاه واحد S.r. ل..، ميلانو-إيطاليا، 2008 - ص56.
16. ستوفنر إل جي وآخرون. العبء العالمي للصداع: توثيق لانتشار الصداع والإعاقة في جميع أنحاء العالم. صداع. 2007; 27: 193-210.
17. شتاينر تي جيه وآخرون. الاتحاد الأوروبي للصداع. رفع العبء: الحملة العالمية للحد من عبء اضطرابات الصداع في الرعاية الأولية. J ألم الصداع.2007؛ 8 ملحق 1: S3-47.
18. Stewart W. F.، Lipton R. B.، Celentino D. D. انتشار الصداع النصفي في الولايات المتحدة - العلاقات مع العمر والعرق والدخل والعوامل الاجتماعية والديموغرافية الأخرى. جاما. 1992; 267: 64-9.
19. ووبر سي.، براناث دبليو، شميدت ك. التحليل المستقبلي للعوامل المتعلقة بنوبات الصداع النصفي: دراسة بامينا. صداع 2007؛ 27 (4): 304-14.

للحصول على الاقتباس:دانيلوف أ.ب. الصداع النصفي: توصيات للتشخيص والعلاج // سرطان الثدي. 2014. ص 2

من بين جميع أنواع الصداع (HT)، يستحق الصداع النصفي اهتمامًا خاصًا، لأنه أحد أكثر أنواع الصداع شيوعًا (يبلغ معدل انتشار الصداع النصفي بين السكان 12٪؛ ويحتل الصداع النصفي المرتبة الثانية في الانتشار بعد صداع التوتر)، فهو يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا في نوعية الحياة مقارنة بأنواع الصداع الأخرى. في الوقت نفسه، يؤثر الصداع النصفي بشكل رئيسي على الأشخاص في سن العمل النشط. ولسوء الحظ فإن أقل من 50% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يستشيرون الطبيب، ومن بين الذين يتلقون العلاج أقل من 30% راضون عن نتائجه. وبالتالي، فإن الصداع النصفي لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان، فالمرضى الذين يتلقون العلاج لا يمثلون سوى قمة جبل جليدي ضخم. ومع ذلك، فإنهم لا يستخدمون دائمًا طرق العلاج المناسبة.

الأدوية الأكثر فعالية لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة هي أدوية التريبتان. ولسوء الحظ، فإن العديد من المرضى وحتى الأطباء ليسوا على علم كاف بهذا الأمر. وفي هذا الصدد، وعلى الرغم من طبيعة المرض الحميدة بشكل عام، فإن التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال للصداع النصفي يمثل تحديات طبية ملحة.
الغرض من هذه الخوارزمية هو تزويد الطبيب بتوصيات واضحة وموجزة (يسهل اتباعها) لتحديد (تشخيص) وعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة. بالإضافة إلى ذلك، ستساعد هذه التوصيات الممارسين العامين وطب الأسرة على التعرف على العلامات التحذيرية للأمراض الخطيرة (التي تهدد الحياة) والتي تتطلب الإحالة إلى المتخصصين و/أو إجراء فحص إضافي.

تعتمد هذه الخوارزمية على توصيات لتشخيص وعلاج الصداع الأولي، المقدمة في دليل الممارسين العامين وطب الأسرة والتخصصات الأخرى "تشخيص وعلاج الصداع" [Danilov A.B., 2011]، والذي نحيل القارئ إليه إذا كان أكثر التعرف التفصيلي على قضايا التشخيص التفريقي وعلاج الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى.

تشخيص الصداع النصفي
الصداع النصفي هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي، وأكثر مظاهره شيوعًا وتميزًا هو نوبات الصداع الشديدة والمؤلمة العرضية في نصف الرأس (نادرًا كليهما).
يتم تشخيص الصداع النصفي بناءً على التاريخ (التاريخ) وفحص المريض.
أخذ تاريخ طبي من مريض يشكو من ارتفاع ضغط الدم
تحتوي الخوارزمية على أسئلة تساعد على تحسين جمع سوابق المريض لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
ما هي مدة GB الخاص بك؟
يتميز الصداع النصفي بنوبات صداع انتيابية متكررة تستمر من 4 ساعات إلى 3 أيام (إذا لم تتناول أي أدوية). يمكن أن يختلف تواتر الهجمات من حالة واحدة في السنة إلى مرتين في الأسبوع. يتميز الصداع النصفي بالطبيعة الانتيابية للصداع، على عكس نوبات صداع التوتر، على سبيل المثال، والتي يمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى 7 أيام. قد تشير الطبيعة المستمرة للصداع أو الصداع المتفاقم تدريجيًا إلى طبيعة ثانوية للصداع؛ في هذه الحالات، يكون من الضروري إجراء فحص إضافي للمريض (انظر "الأعلام الحمراء" أدناه).
ما هي شدة الصداع لديك؟
يتميز الصداع النصفي بنوبات صداع متوسطة إلى شديدة الشدة (من 5 إلى 10 نقاط على المقياس التناظري البصري، حيث يشير 0 إلى عدم وجود ألم، و10 إلى ألم لا يطاق). إذا كانت شدة الصداع أقل من المتوسط ​​(3-4 نقاط)، فسيتم التشخيص بناءً على المظاهر المميزة الأخرى للصداع النصفي*.
قم بالإشارة إلى توطين وطبيعة GB الخاص بك
يتميز الصداع النصفي بالصداع النابض، وغالبًا ما يكون من جانب واحد في منطقة الصدغ. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النبض في كلا المعبدين. إن غياب النبض وطبيعة الصداع على الوجهين لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
ما الذي يسبب صداعك؟
من سمات الصداع النصفي وجود الأعراض المصاحبة المميزة للصداع النصفي. الأسئلة التالية سوف تساعد في التعرف على وجود أعراض الصداع النصفي المصاحبة.
هل تشعر بالغثيان أو القيء أثناء الصداع؟
عادة ما يصاحب الصداع النصفي الغثيان والقيء في بعض الأحيان. إن غياب الغثيان أو القيء لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
هل الضوضاء تجعل الصداع أسوأ؟
رهاب الصوت. يمكن أن يؤدي الكلام الصاخب والموسيقى والضوضاء إلى إثارة الصداع أو تفاقمه. إن غياب رهاب الصوت لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في ظل وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
هل الضوء يعزز الصداع؟
رهاب الضوء. يمكن أن تؤدي الشمس والضوء الكهربائي الساطع والتلفزيون والعمل على الكمبيوتر إلى إثارة الصداع أو تفاقمه. إن غياب رهاب الضوء لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في ظل وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
هل تؤثر الروائح على صحتك أثناء الصداع؟
رهاب التناضح. الروائح القوية، وأحيانًا اللطيفة (على سبيل المثال، رائحة الكولونيا، والروائح الكريهة في المطبخ) يمكن أن تثير الصداع أو تؤدي إلى تفاقمه. إن غياب رهاب الأسموفوبيا لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في ظل وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
هل يحد الصداع من نشاطك؟
يمكن أن يؤدي النشاط البدني الطبيعي، مثل المشي وصعود السلالم، إلى تفاقم أعراض الصداع النصفي. أثناء ارتفاع ضغط الدم، يصعب على المريض التركيز وأداء الأعمال المكتبية. إن غياب زيادة الصداع بسبب النشاط البدني الطبيعي لا يستبعد تشخيص الصداع النصفي (في وجود مظاهر أخرى مميزة للصداع النصفي*).
محفزات الصداع النصفي. في كثير من الحالات، يتطور الصداع النصفي نتيجة للعوامل المثيرة "المثيرة" - المحفزات (بعض الأطعمة، والكحول، والتقلبات الهرمونية، وعوامل الطقس، وما إلى ذلك). يتم تقديم معلومات مفصلة حول مسببات الصداع النصفي في المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج الصداع، وكذلك على مواقع الإنترنت Paininfo.ru وshkolaGB.ru (انظر تثقيف المريض وتدريبه).
الصداع النصفي مع هالة والصداع النصفي بدون هالة. هناك اعتقاد خاطئ بأن الصداع النصفي هو صداع يسبقه بالضرورة هالة. الهالة عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض العصبية: اضطرابات بصرية (ومضات من الضوء، خطوط مضيئة)، أو حسية (خدر) أو حركية (ضعف في اليد) تحدث مباشرة قبل أو في بداية الصداع النصفي. يعاني غالبية مرضى الصداع النصفي (80%) من نوبات الصداع النصفي دون هالة. في بعض المرضى، يمكن الجمع بين الصداع النصفي المصحوب بهالة والصداع النصفي بدون هالة، أي أنه في بعض الأحيان تحدث نوبات الصداع النصفي مع هالة، وفي حالات أخرى يتطور الصداع النصفي بدون هالة. وفي حالات أكثر نادرة، تسبق الهالة كل نوبة صداع نصفي.

اختبار الصداع النصفي. بين الأشخاص الذين يستشيرون الطبيب بشأن الصداع، يكون الصداع النصفي أكثر شيوعًا بكثير من عامة الناس الذين يعانون من الصداع. في أكثر من 50% من الحالات، لا يتم تشخيص الصداع النصفي. قام كبار الخبراء الدوليين في مجال ارتفاع ضغط الدم بتطوير اختبار لفحص تشخيص الصداع النصفي، ID Migraine ("تحديد الصداع النصفي")، والذي يمكن لكل مريض يعاني من شكاوى من الصداع أن يأخذه بشكل مستقل قبل مقابلة الطبيب (في الصيدليات، وغرف الانتظار عند موعد الطبيب، وما إلى ذلك). .) . الاختبار يتكون من 3 أسئلة إذا أجاب المريض بـ "نعم" على سؤالين على الأقل من أصل 3 أسئلة، فإن احتمال إصابته بالصداع النصفي هو 93%. لتأكيد التشخيص، من الضروري استشارة الطبيب. يؤدي الاختبار الأولي للمريض باستخدام اختبار الصداع النصفي ID إلى توفير وقت الطبيب بشكل كبير ويسمح بالتشخيص المستهدف لتأكيد / استبعاد تشخيص الصداع النصفي.

فحص المريض الذي يشكو من ارتفاع ضغط الدم
يتم تشخيص الصداع النصفي فقط على أساس التاريخ الطبي. لا يمكن اكتشاف العلامات العصبية عند فحص المريض المصاب بالصداع النصفي مع الهالة إلا أثناء النوبة. باستثناء نوبة الصداع، لا يعاني المرضى المصابون بالصداع النصفي من أعراض (علامات) عصبية.
يتم إجراء الفحص البدني (الفحص) لاستبعاد الأمراض الأخرى المصاحبة لارتفاع ضغط الدم وتشكل تهديدًا للحياة (الورم والعدوى وآفة الأوعية الدموية وما إلى ذلك). الفحص إلزامي، خاصة في الحالات التي يكشف فيها جمع سوابق المريض عن إشارات خطر - "الأعلام الحمراء".
العلامات التي يجب الانتباه إليها عند أخذ التاريخ المرضي وفحص المريض (إشارات الخطر -
"الأعلام الحمراء")

يتميز الصداع النصفي بنمط صداع نمطي (نوبات متشابهة مع بعضها البعض)، ويستمر لفترة طويلة (عدة أشهر، سنوات). إن التغير في طبيعة الصداع لدى مريض معين يجب أن ينبه الطبيب إلى مرض يهدد حياته. وهذا يتطلب إحالة المريض إلى أخصائي و/أو إجراء مزيد من الفحص.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص للعلامات التالية:
- الصداع الجديد (أي الذي يحدث حديثًا) لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا أو في طفل قبل البلوغ قد يكون أحد أعراض التهاب الشرايين الصدغي أو ورم داخل الجمجمة. يتطلب الإحالة إلى طبيب أعصاب وإجراء مزيد من الفحص.
- الصداع الجديد (أي الذي يحدث حديثًا) لدى مريض لديه تاريخ من السرطان أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو حالة نقص المناعة قد يشير إلى طبيعة ثانوية للصداع. يتطلب الإحالة إلى المعالج وإجراء مزيد من الفحص.
- الصداع التدريجي (يتفاقم تدريجيا (بدون مغفرة) على مدى عدة أسابيع أو أكثر) قد يشير إلى عملية احتلال المساحة في الدماغ؛ يتطلب الإحالة إلى طبيب أعصاب وإجراء مزيد من الفحص.
- صداع "تصفيق الرعد" (صداع شديد مع بداية "متفجرة" أو مفاجئة) يسمح للمرء بالاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية؛ يتطلب إحالة عاجلة إلى طبيب الأعصاب.
- الصداع المصحوب باضطرابات عصبية بؤرية أو أعراض جسدية غير واضحة. يتطلب الإحالة إلى طبيب أعصاب وإجراء مزيد من الفحص.
- يتفاقم الصداع بسبب التغيرات في الموقف أو الحركات التي تزيد من الضغط داخل الجمجمة، وقد يشير إلى وجود ورم داخل الجمجمة. يتطلب الإحالة إلى طبيب أعصاب وإجراء مزيد من الفحص.
- حمى ليس لها سبب آخر ويصاحبها صداع. يتطلب الإحالة إلى المعالج وإجراء مزيد من الفحص.
- صداع مع هالة غير عادية (على سبيل المثال، صداع مع هالة تدوم أكثر من ساعة واحدة أو مصحوبًا بضعف أثناء الحركات؛ هالة بدون صداع في حالة عدم وجود تاريخ من الصداع النصفي مع هالة؛ تحدث الهالة لدى المريض لأول مرة أثناء استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة)؛ يتطلب الإحالة إلى طبيب الأعصاب ومزيد من الفحص.

فحص إضافي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم
لا يتم الإشارة (!) إلى طرق بحث إضافية لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يجب استخدامها في الحالات التي يشير فيها تاريخ المريض أو الفحص إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي أو أمراض أخرى (عند تحديد إشارات الخطر - "الأعلام الحمراء"). إذا تم تحديد "العلامات الحمراء"، فمن الضروري إحالة المريض للتشاور مع طبيب أعصاب أو متخصص آخر (اعتمادًا على طبيعة إشارات الخطر المحددة)، والذي سيصف فحصًا إضافيًا.

علاج الصداع النصفي
علاج محدد للصداع النصفي
عند اختيار دواء لتخفيف نوبة الصداع النصفي، من المهم أن تأخذ في الاعتبار شدة الصداع وشدته. إذا كان الصداع النصفي ذو شدة معتدلة أو شديدة، فمن المرجح أن يكون أفضل علاج في هذه الحالة دواءً من مجموعة أدوية التريبتان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أدوية التريبتان توصف فقط لتخفيف الصداع النصفي. في حين أن الأدوية فعالة للغاية لعلاج الصداع النصفي، فإن أدوية التريبتان غير فعالة تمامًا لأنواع الصداع الأخرى. لذلك، من أجل علاج ناجح للصداع النصفي، من المهم تمييز هذا المرض عن أنواع الصداع الأخرى.

من بين أدوية العلاج النوعي للصداع النصفي، فإن الدواء المفضل هو إيليتريبتان، لأنه يتمتع بمعدل عالٍ من بداية التأثير، ومدة تأثير طويلة (مما يقلل من احتمالية الإصابة بالصداع المتكرر) وقابلية تحمل جيدة. ستكون فعالية أدوية التريبتان أعلى إذا تم تناولها في بداية النوبة، عندما يكون الصداع لا يزال معتدلاً و/أو في أول ساعتين بعد بداية الصداع. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة واحدة (قرص) من الدواء (40 ملغ من الإيتريبتان). إذا لوحظ بعد ساعتين من تناول الجهاز اللوحي انخفاضًا طفيفًا في الصداع، ولكن التأثير لم يكن كافيًا، فيمكنك تناول جرعة ثانية من الدواء (40 مجم أخرى من الإليتريبتان). في المرة القادمة، يمكن بدء العلاج فورًا باستخدام الإليتريبتان بجرعة مضاعفة (80 مجم).

هناك تباين فردي واضح في الحساسية لمختلف أدوية التريبتان. لذلك، إذا لم يساعد أي دواء من مجموعة التريبتان المريض، فيجب تجربة دواء آخر. يعتبر الدواء غير فعال إذا لم يظهر تأثيره عند وصفه بشكل صحيح: في حالة تشخيص نوبة الصداع النصفي بشكل موثوق، عند استخدام الدواء بجرعة كافية في أول ساعتين من بداية الصداع. ويرى عدد من الخبراء أنه يجب عليك التحول إلى دواء آخر بعد 3 محاولات فاشلة لاستخدام أي دواء.

موانع لاستخدام أدوية التريبتان
الأدوية من مجموعة التريبتان لها عدد من موانع الاستعمال (ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، وأمراض القلب التاجية، والأمراض الدماغية الوعائية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وبعضها الآخر). لا ينصح باستخدام أدوية التريبتان أثناء الحمل. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، فإن موانع الاستعمال هذه نادرة للغاية، حيث أن المرضى في معظم الحالات هم من الشباب (ذروة الصداع النصفي تحدث في سن 20-55 سنة)، والذين لا تنطبق عليهم هذه الموانع.

علاج غير محدد للصداع النصفي
بالنسبة للنوبات الخفيفة إلى المتوسطة (خاصة إذا لم يتناول المريض أدوية الصداع النصفي من قبل)، يمكن استخدام أدوية الصداع النصفي غير المحددة. يجب أن يبدأ علاج نوبات الصداع النصفي الحادة بتناول حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) بجرعة 1000 ملغ. إذا كانت فعالية ASA غير كافية (أو هناك موانع لاستخدامها)، فيمكن استخدام الأدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) أو الباراسيتامول. من الممكن أيضًا استخدام المسكنات المركبة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عند استخدام الأدوية المركبة، وخاصة تلك التي تحتوي على الكافيين، فإن الاعتماد على المخدرات يتطور بشكل أسرع ويزداد خطر الإصابة بالصداع الناتج عن التعاطي مقارنة باستخدام الأدوية التي تحتوي على مادة فعالة واحدة. لذلك، عند وصف المسكنات المركبة، يجب تحذير المريض من احتمال تطور الصداع المفرط.
إذا كان استخدام الأدوية لعلاج غير محدد غير فعال، فيجب عليك التبديل إلى استخدام الأدوية من مجموعة التريبتان (انظر العلاج النوعي للصداع النصفي).

العلاج المساعد: استخدام مضادات القيء للصداع النصفي
في الحالات التي يكون فيها الصداع النصفي مصحوبًا بغثيان أو قيء شديد، فإن استخدام مضادات القيء: ميتوكلوبراميد، دومبيريدون يمكن أن يخفف الصداع والأعراض المصاحبة له. يمكن استخدام هذه الأدوية بشكل مستقل أو كإضافة إلى علاج محدد أو غير محدد (العلاج المساعد). يوصي بعض الخبراء باستخدام مضاد للقيء قبل 20 دقيقة من تناول ASA أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو دواء التريبتان.

تثقيف وتدريب المرضى
يعد تثقيف المريض (شرح الأسباب والآليات) أحد العناصر المهمة في العملية العلاجية لمرضى ارتفاع ضغط الدم. موظفو قسم الأمراض العصبية بكلية التربية البدنية بجامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم. قام سيتشينوف بإعداد كتيبات خاصة ومعينات بصرية لمساعدة الأطباء على العمل مع المرضى. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير موارد الإنترنت للأطباء والمرضى: shkolaGB.ru، Paininfo.ru، والتي يمكن التوصية بها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لمراجعة مستقلة. تحتوي المواد المقدمة فيها على معلومات أساسية حول أسباب وآليات وخيارات علاج الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى. إن وعي المريض بجوهر مشكلته وإمكانيات حلها يقوي التزام المريض بالعلاج ويجعل من الممكن زيادة فعالية العلاج.

*وفقًا لمعايير التصنيف الدولي للصداع، فإن الصداع في الصداع النصفي له على الأقل اثنتين من الخصائص التالية: موضع أحادي الجانب، طبيعة نابضة، شدة الألم من معتدلة إلى شديدة، الصداع يتفاقم بسبب النشاط البدني المعتاد أو يتطلب التوقف عن النشاط البدني المعتاد ويصاحبه واحد على الأقل من الأعراض التالية: الغثيان و/أو القيء، رهاب الضوء أو رهاب الصوت.

الأدب
1. شتاينر تي جيه، باميلير ك، جنسن آر وآخرون. المبادئ الأوروبية لإدارة اضطرابات الصداع الشائعة في الرعاية الأولية // J ألم الصداع. أكتوبر 2007 المجلد. 8. ملحق 1. ر.3-47.
2. Lipton R.B.، Dodick D.، Kolodner K.، Hettiarachchi J. تقييم نوعية الحياة والإعاقة لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي والصداع غير الصداع النصفي في الرعاية الأولية // المجلس الاستشاري القطري العالمي Relpax. عرض الملصق. 2005، 22-24 مايو، برلين، ألمانيا.
3. هاميلسكي إس دبليو، كولودنر كيه بي، ستاينر تي جيه، ستيوارت دبليو إف. الصداع النصفي ونوعية الحياة والاكتئاب: دراسة الحالات والشواهد القائمة على السكان // علم الأعصاب. 2000 سبتمبر 12. المجلد. 55 (5). ص 629-635.
4. Lipton R.B.، Stewart W.F.، Simon D. الاستشارات الطبية للصداع النصفي: نتائج دراسة الصداع النصفي الأمريكية // الصداع. 1998. المجلد. 38. ص 87-96.
5. باسكوال ج. وآخرون. أدوية التريبتان المسوقة عن طريق الفم في العلاج الحاد للصداع النصفي: مراجعة منهجية للفعالية والتحمل // الصداع. 2007. المجلد. 47 (8). ر: 1152-1168.
6. دانيلوف أ.ب. تشخيص وعلاج الصداع. دليل للممارسين العامين وطب الأسرة والتخصصات الأخرى. م، 2011.
7. أوسيبوفا ف. التصنيف الدولي للصداع // علاج الأمراض العصبية. 2003. رقم 4. ص 3-10.
8. ليبتون آر بي، دوديك دي، سادوفسكي آر وآخرون. جهاز فحص ذاتي للصداع النصفي في الرعاية الأولية: دراسة التحقق من صحة الصداع النصفي ID // علم الأعصاب. أغسطس 2003. المجلد. 61(3). ص 375-382.
9. ياخنو إن.إن.، أليكسيف في.في.، بولوشكينا إن.آر. تكتيكات متباينة لعلاج نوبات الصداع النصفي // دواء للجميع. 1998. رقم 4. ص 7-9.
10. جوادسبي بي جيه، ليبتون آر بي، دكتور في فيراري الصداع النصفي - الفهم والعلاج الحالي // N Engl J Med. 2002. المجلد. 346. ص 257-270. دوى: 10.1056/NEJMra010917.
11. دانيلوف أ.ب. الأساليب الحديثة لعلاج الصداع النصفي // الطبيب المعالج. 2008. رقم 8.
12. دينر إتش سي. إليتريبتان في الصداع النصفي // خبير العلاج العصبي. 2005. المجلد. 5. ص 43-53.

الصداع النصفي هو أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا، والمظهر الرئيسي له هو النوبات المتكررة من الصداع الشديد والخفقان وعادةً ما يكون من جانب واحد. من المعتقد أن حوالي 70% من الأشخاص سيعانون من نوبة الصداع النصفي مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم.

عادةً، يتطور الصداع النصفي بين سن 18 و30 عامًا، ويكون ظهور المرض في مرحلة الطفولة، وخاصة عند كبار السن، أقل شيوعًا. أعلى معدلات انتشار الصداع النصفي هي نموذجية للأشخاص في منتصف العمر الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 48 عامًا. عادة ما تعاني النساء من هذا النوع من الصداع 2-3 مرات أكثر من الرجال.

وبحسب نتائج الدراسات الوبائية الحديثة التي أجريت بشكل رئيسي في الدول الأكثر تقدما في العالم، فإن نسبة انتشار الصداع النصفي بين السكان تتراوح بين 3 إلى 19%. يصاب بالصداع النصفي كل عام 17% من النساء، و6% من الرجال، و4% من الأطفال. وفي السنوات الأخيرة، ظل الاتجاه نحو الزيادة المطردة في معدل الإصابة مستقرا.

إن هجمات الصداع النصفي الشديد نفسها، وكذلك الترقب المستمر لاحتمال حدوث نوبة جديدة، تضعف بشكل كبير قدرة المرضى على أداء العمل الإنتاجي والراحة المناسبة. وتبلغ التكلفة المالية السنوية للإنتاجية المفقودة بسبب الصداع النصفي وتكاليف العلاج المباشر عدة مليارات من الدولارات.

في العقد الماضي، شهدت الأفكار حول الصداع النصفي تغيرات كبيرة، ويرجع ذلك إلى تقدم معين في دراسة الآليات الدقيقة لتطور المرض باستخدام الأساليب الجينية والفيزيولوجية العصبية والكيميائية العصبية والمناعية. وقد فتح هذا فرصًا جديدة للعلاج الفعال لنوبات الصداع النصفي ومنع تكرارها.

تشخيص الصداع النصفي

يعتبر التصنيف الدولي الرسمي للصداع صداع نصفيكشكل تصنيفي ومع صداع التوترو الصداع العنقودييصنفه على أنه ما يسمى الصداع الأولي. وحاليا تم اعتماد الطبعة الثانية من هذا التصنيف.

تصنيف الصداع النصفي (ICHD-II، 2003)

1. الصداع النصفي

1.1. الصداع النصفي بدون هالة

1.2. الصداع النصفي مع هالة

1.2.1. هالة نموذجية مع الصداع النصفي

1.2.2. هالة نموذجية مع صداع غير الصداع النصفي

1.2.3. هالة نموذجية بدون صداع

1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي (FHM)

1.2.5. الصداع النصفي الفالجي المتقطع

1.2.6. الصداع النصفي القاعدي

1.3. المتلازمات الدورية للطفولة - سلائف الصداع النصفي

1.3.1. القيء الدوري

1.3.2. الصداع النصفي في البطن

1.3.3. الدوار الانتيابي الحميد

1.4. الصداع النصفي الشبكي

1.5. مضاعفات الصداع النصفي

1.5.1. الصداع النصفي المزمن

1.5.2. حالة الصداع النصفي

1.5.3. هالة مستمرة دون احتشاء

1.5.4. احتشاء الصداع النصفي

1.5.5. الصداع النصفي هو سبب لنوبة الصرع

1.6. الصداع النصفي المحتمل

1.6.1. الصداع النصفي ممكن دون هالة

1.6.2. الصداع النصفي المحتمل مع هالة

1.6.3. الصداع النصفي المزمن المحتمل

يتم تشخيص الصداع النصفي عندما تتوافق خصائص الصداع مع معايير التشخيص السريري وتستبعد الطبيعة الثانوية لمتلازمة الألم. وفي هذا الجانب ينبغي إيلاء اهتمام خاص أعراض خطر الصداع:

- حدوث الهجمات الأولى بعد 50 عاما؛

- تغير في الطبيعة النموذجية لمتلازمة الألم.

- زيادة كبيرة في الألم.

- مسار تقدمي مستمر؛

- ظهور أعراض عصبية.

يتم المساعدة في التشخيص من خلال مراعاة عوامل الخطر التي تثير نوبات الصداع النصفي.

عوامل الخطر الرئيسية لنوبات الصداع النصفي

هرموني	الحيض؛ الإباضة؛ وسائل منع الحمل عن طريق الفم. العلاج بالهرمونات البديلة.
ذو علاقة بالحمية	الكحول (النبيذ الأحمر الجاف والشمبانيا والبيرة)؛ الأطعمة الغنية بالنتريت. الغلوتامات أحادية الصوديوم. الأسبارتام. شوكولاتة؛ كاكاو؛ المكسرات. بيض؛ كرفس؛ الجبن القديم وجبات ضائعة.
نفسية المنشأ	التوتر، فترة ما بعد التوتر (عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازة)، القلق، الأرق، الاكتئاب.
البيئية	الأضواء الساطعة، الأضواء الساطعة، التحفيز البصري، إضاءة الفلورسنت، الروائح، تغيرات الطقس.
المتعلقة بالنوم	قلة النوم، والنوم الزائد
متنوع	إصابات الدماغ المؤلمة، والإجهاد البدني، والتعب، والأمراض المزمنة
الأدوية	النتروجليسرين، الهستامين، ريزيربين، رانيتيدين، الهيدرالازين، الاستروجين.

السمة الرئيسية للصداع النصفي هي مساره الانتيابي - حيث يتم فصل نوبات الألم بوضوح عن طريق فترات خالية من الصداع. الشكل السريري الأكثر شيوعا للمرض هو الصداع النصفي بدون هالة(ما يصل إلى 75-80٪ من جميع الملاحظات).

المعايير التشخيصية للصداع النصفي بدون هالة (ICHD)

A. ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعايير B-D.

ب. نوبات الصداع التي تستمر من 4 إلى 72 ساعة.

ج. وجود اثنتين على الأقل من خصائص الألم التالية:

1) التعريب من جانب واحد؛

2) الطابع النابض.

3) شدة معتدلة أو قوية.

4) يزداد مع النشاط البدني الطبيعي.

د. أثناء الصداع، يحدث واحد على الأقل مما يلي:

1) الغثيان و (أو) القيء.

2) الصورة و (أو) رهاب الصوت.

في الصداع النصفي مع هالةيسبق الهجوم المؤلم هالة - مجموعة معقدة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق نوبة الألم. يرتبط حدوث الهالة بنقص تروية عابر في القشرة أو جذع الدماغ. تعتمد طبيعة المظاهر السريرية على المشاركة السائدة لنظام أو آخر من الأوعية الدموية في العملية المرضية. في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 60-70٪)، تحدث هالة العين (أو النموذجية).

المعايير التشخيصية للصداع النصفي المصحوب بهالة (ICHD)

A. هجومان على الأقل يلتقيان بالنقطة B.

ب. على الأقل 3 من المعايير الأربعة التالية:

1) الانعكاس الكامل لواحد أو أكثر من أعراض الهالة التي تشير إلى خلل في القشرة الدماغية البؤرية و (أو) خلل في جذع الدماغ.

2) ظهور أحد أعراض الهالة على الأقل تدريجيًا خلال أكثر من 4 دقائق، أو ظهور عرضين أو أكثر واحدًا تلو الآخر؛

3) لا تستمر أعراض الهالة لأكثر من 60 دقيقة؛

4) مدة الفاصل الضوئي بين الهالة وبداية الصداع هي 60 دقيقة أو أقل (يمكن أن يبدأ الصداع قبل الهالة أو بالتزامن معها).

ج. تتوافق طبيعة نوبة الصداع مع المعايير العامة للصداع النصفي الرأسي.

ل الصداع النصفي مع هالة نموذجيةصفة مميزة:

أ. يستوفي المعايير العامة للصداع النصفي المصحوب بهالة.

ب. إلى جانب الضعف الحركي، يحدث واحد أو أكثر من أنواع أعراض الهالة التالية:

1) اضطراب بصري متجانس.

2) تنمل من جانب واحد و (أو) التخدير.

3) الحبسة الكلامية أو صعوبات النطق غير المصنفة.

دراسة تاريخ العائلة مهمة في تشخيص الصداع النصفي. ما يقرب من 70٪ من المصابين بالصداع النصفي لديهم تاريخ عائلي إيجابي. ثبت أنه إذا أصيب كلا الوالدين بنوبات الصداع النصفي، فإن خطر الإصابة بالمرض في النسل يصل إلى 80-90٪؛ إذا كانت الأم فقط تعاني من الصداع النصفي، فإن خطر الإصابة بالمرض حوالي 72٪، إذا كان الأب فقط - 20- 30%. وتبين أيضًا أنه من بين الرجال الذين يعانون من الصداع النصفي، عانت الأمهات من هذا المرض 4 مرات أكثر من الآباء. في التوائم أحادية الزيجوت، تطورت متلازمة ألم الصداع النصفي بشكل ملحوظ أكثر من التوائم ثنائية الزيجوت.

عادة ما يتم التشخيص التفريقي للصداع النصفي مع الأمراض التالية:

- تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية وتمزقها.

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

- التهاب الشرايين الصدغي.

- الآفات الالتهابية في الدماغ وأغشيته.

- الصداع العنقودي؛

- الألم العصبي القحفي.

- ورم في المخ؛

- حادث وعائي دماغي حاد.

- التهاب الجيوب الأنفية الحاد؛

- نصف دماغ الانتيابي.

- الألم النفسي.

- متلازمة الشريان الفقري.

- صداع التوتر العرضي.

التسبب في الصداع النصفي

تلعب العوامل الوراثية دورًا مطلقًا في حدوث الصداع النصفي. أحد الأدلة على ذلك هو وجود شكل أحادي من المرض - الصداع النصفي مفلوج عائلي. لقد ثبت أن الكروموسوم 19p13 هو المسؤول عن ظهور هذه الحالة المرضية. حاليًا، يعتقد معظم المتخصصين في مجال أبحاث الصداع أن آليات تطور الأشكال المختلفة للصداع النصفي يتم تحديدها من خلال خلل في جينات متعددة، وتلعب التأثيرات البيئية دورًا مهمًا في ظهوره السريري.

وفقا للمفاهيم الحديثة، في التسبب في الصداع النصفي، فضلا عن الحالات الانتيابية الأخرى، فإن الدور الرائد ينتمي إلى أنظمة الدماغ غير المحددة، وهي خلل في أنظمة التنشيط والمزامنة. يتضمن نظام التنشيط التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ​​والجهاز الحوفي. يتضمن نظام المزامنة التكوين الشبكي للنخاع المستطيل والجسر، بالإضافة إلى نوى غير محددة للمهاد. إن عدم التوازن في عمليات الإثارة والتثبيط، أي القصور النسبي للتأثيرات المثبطة، يخلق الظروف الملائمة لحدوثها في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. مولدات الإثارة المعززة من الناحية المرضية(GPUV). بحسب ج.ن. كريزانوفسكي (1997) هي الأساس الهيكلي لمتلازمات الألم العصبي وتمثل مجموعة من الخلايا العصبية الحساسة المتفاعلة مع آليات مثبطة ضعيفة وزيادة الاستثارة. HPUVs قادرة على تطوير نشاط مرضي طويل الأمد مكتفي ذاتيًا تحت تأثير التفريق من المحيط ودون مشاركته المباشرة. تنشأ مثل هذه المولدات بشكل أساسي في الهياكل التي تقوم بتوصيل ومعالجة الإشارات المسببة للألم على مستويات مختلفة من الحبل الشوكي وجذع الدماغ.

تؤكد نتائج الدراسات الفسيولوجية العصبية للإمكانات المستثارة والاستجابات المنعكسة متعددة المشابك وجود نقص في التثبيط وتميز قصور هياكل الجهاز المضاد لاستقبال الألم في الصداع النصفي.

أتاحت البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أثناء نوبة الصداع النصفي تحديد منطقة التغير في التمثيل الغذائي وتدفق الدم، والتي تتوافق تشريحيًا مع الهياكل المهمة وظيفيًا لنظام مضاد استقبال الألم - نواة الرافي الظهرية و الموضع الأزرق. ويعتقد أن هذا قد يشير إلى وجود "مولد للصداع النصفي" في الجهاز العصبي المركزي.

على خلفية عدم التوازن في عمليات الإثارة والتثبيط، يحدث التنشيط المفرط لنظام العصب الثلاثي التوائم. يؤدي هذا إلى إطلاق الببتيدات العصبية الطحالبية والموسعة للأوعية الدموية (المادة P، الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين، النيوروكينين A) من نهاياتها الواردة. تعمل هذه الببتيدات العصبية على توسيع الأوعية الدموية، وزيادة تحلل الخلايا البدينة، وتراكم الصفائح الدموية، ونفاذية جدار الأوعية الدموية، وتعرق بروتينات البلازما، وخلايا الدم، وذمة جدار الأوعية الدموية والمناطق المجاورة للأم الجافية. يتم تعريف هذه العملية برمتها على أنها التهاب عصبي عقيم. يلعب أيضًا قصور التأثيرات النورأدرينالية المحيطية (الببتيد العصبي Y) وتنشيط النهايات السمبتاوي التي تفرز الببتيد المعوي الفعال في الأوعية دورًا في تطوره.

يعد الالتهاب العصبي العقيم أحد عوامل التهيج الشديد للأطراف المسببة للألم للألياف الواردة للعصب ثلاثي التوائم الموجود في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور ألم الصداع النصفي النموذجي.

دور مهم في تنفيذ هذه الآليات ينتمي إلى نظام الناقل العصبي السيروتونيني. في الجهاز العصبي المركزي يتم تمثيله بواسطة نواة المادة الرمادية المركزية، ورفائي جذع الدماغ والدماغ المتوسط. يقوم هذا النظام بتعديل نغمة الأوعية الدماغية وعمل الأنظمة الأفيونية الذاتية وأحادية الأمين في الدماغ. يساهم انخفاض مستوى تأثيرات هرمون السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي في تطور الألم المزمن والاضطرابات العاطفية والعاطفية المصاحبة له.

يمارس الناقل العصبي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين أو 5-HT) تأثيراته من خلال فئة من المستقبلات المحددة، والتي تنقسم وفقًا للتصنيف الحديث إلى 7 مجموعات. من بين هذه المستقبلات، 5-HT1 و5-HT2 لها أهمية أساسية في التسبب في الصداع النصفي.

هناك عدة أنواع فرعية من مستقبل 5-HT1.

5-HT1A - توجد المستقبلات في الجهاز العصبي المركزي، وعند تنشيطها، تقلل من الأعراض اللاإرادية (الغثيان والقيء) والأعراض النفسية والعاطفية للصداع النصفي.

مستقبلات 5-HT 1B هي مستقبلات ما بعد المشبكية للأوعية داخل الجمجمة. تفعيلها يسبب تضيق الأوعية الدموية.

5-HT 1D - تتوضع المستقبلات في النهايات والنواة الذيلية للعصب ثلاثي التوائم. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى انخفاض في إطلاق الببتيدات النشطة في الأوعية، وبالتالي يساعد على تقليل درجة الالتهاب العصبي، كما يقلل أيضًا من استثارة الخلايا العصبية في النواة الذيلية للعصب ثلاثي التوائم، وهي محطة ترحيل تتحكم في مرور تدفقات مسبب للألم الصاعد إلى المهاد البصري.

يتم تمثيل الأنواع الفرعية من مستقبلات 5-HT 2B/2C على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي وتكون مسؤولة عن توصيل المعلومات المسببة للألم والتحكم فيها. وهي تقع أيضًا على بطانة الأوعية الدموية، وترتبط بوظيفة إنزيم أكسيد النتريت وتنظم الإطلاق الموضعي لـ NO. تحفيز المستقبلات ينشط المسارات الالتهابية للليبوكسيجيناز والأكسجين الحلقي، مما يؤدي إلى انخفاض في عتبة حساسية الألم وتطور فرط التألم. من المعتقد أن المرحلة البادرية للصداع النصفي تنتج عن تنشيط 5-HT 2B/2C. مضادات هذا النوع من المستقبلات فعالة في الوقاية من الصداع النصفي.

علاج الصداع النصفي

يتكون علاج الصداع النصفي من إيقاف النوبة والعلاج خلال فترة النشبات، بهدف منع نوبات الصداع الجديدة. المتطلبات الرئيسية للعلاجات الحديثة هي الفعالية والسلامة وسرعة العمل. وينبغي أيضًا الاعتراف بأهمية الجوانب المالية، حيث تظهر التجربة أن التكلفة العالية للعديد من الأدوية الدوائية تؤدي إلى تعقيد وصول الغالبية العظمى من المرضى إلى العلاج الفعال.

تخفيف نوبة الصداع النصفي

يهدف استخدام وسائل تخفيف نوبة الصداع النصفي إلى القضاء على الصداع وما يصاحبه من مظاهر نباتية وعاطفية مؤلمة. حاليًا، قائمة هذه العلاجات واسعة جدًا ومهمة الطبيب هي اختيار طريقة الإغاثة على النحو الأمثل، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة النوبات، وكذلك الحالة الجسدية والنفسية للمريض.

المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

يشار إلى هذه المجموعة من الأدوية للهجمات الخفيفة إلى المعتدلة الشدة. فعاليتها عالية جدًا، خاصة مع الاستخدام المبكر. يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك, الباراسيتامولالمسكنات مجتمعة ، نابروكسين, ايبوبروفين, ديكلوفيناك. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى الحد من الالتهاب العصبي، وقمع تخليق منظمات الألم (البروستاجلاندين، والكينين، وما إلى ذلك)، وتفعيل آليات مضادات استقبال الألم التي تنطوي على نظام هرمون السيروتونين المثبط التنازلي.

حمض أسيتيل الساليسيليكيوصف عن طريق الفم بجرعة 500-1000 ملغ/يوم. الآثار الجانبية المميزة هي من الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وألم المعدة وتقرح الغشاء المخاطي والنزيف) والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة ومتلازمة فيدال (التهاب الأنف وداء السلائل في الغشاء المخاطي للأنف والربو القصبي والشرى) ومتلازمة راي عند الأطفال أقل من 12 عامًا (اعتلال دماغي سام، تنكس دهني للأعضاء الداخلية).

يمكن تعزيز التأثير العلاجي عند دمجه مع مادة الكافيين(400 ملغ/يوم عن طريق الفم)، مما يحفز عمل المسكنات ويسبب تضيق الأوعية الدموية.

الباراسيتامولاستخدم 500 ملغ عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم، والجرعة القصوى تصل إلى 4 جم/اليوم. بالنسبة للصداع النصفي فهو أدنى إلى حد ما حمض أسيتيل الساليسيليكمن حيث الفعالية، والتي ترتبط بضعف تأثيرها المضاد للالتهابات. ليس للدواء أي آثار جانبية تقريبًا على الجهاز الهضمي، ومن الممكن حدوث تفاعلات حساسية، كما أن الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة يسبب تأثيرًا سامًا للكبد.

أقل استخداما نابروكسين(ما يصل إلى 500 ملغ / يوم) و ايبوبروفين(ما يصل إلى 800 ملغ / يوم) عن طريق الفم، ديكلوفيناك(50-100 ملغ/يوم) عن طريق الفم أو عن طريق الشرج. مع الاستخدام المنتظم، من الممكن حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي، ومظاهر الحساسية، ونقص الصفيحات، وفقر الدم، وتلف الكبد والكلى.

الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم يمكن أن يؤدي إلى التطور تَعَسُّفيّ، أي. الصداع المعتمد على المخدرات. نعم لاجل أسبريناحتمال حدوث مثل هذا التحول كبير بجرعة إجمالية تزيد عن 40 جرامًا شهريًا. إذا كان المريض يعاني من صداع يعتمد على المخدرات، فمن الضروري التوقف عن المسكنات ووصف العلاج المضاد للاكتئاب. وفقا لبياناتنا، بالنسبة للصداع المسيء، يتم تحقيق تأثير علاجي جيد باستخدام طرق العلاج الانعكاسي.

مضادات الدوبامين والعوامل الحركية

تنتمي هذه المجموعة من الأدوية إلى العوامل المساعدة وتهدف إلى تخفيف الغثيان والقيء، والذي يرجع حدوثه إلى تنشيط نظام الدوبامين خلال المراحل الأولية من الصداع النصفي. يستخدم ميتوكلوبراميد(10-20 ملغ عن طريق الفم، عن طريق المستقيم أو عن طريق الوريد)، دومبيريدون(10-20 ملغ عن طريق الفم)، ليفوميبرومازين(10-50 ملغم فموياً، 12.5-25 ملغم عضلياً). يؤدي خزل المعدة، الذي يتطور أثناء نوبة الصداع النصفي الحادة، إلى انخفاض امتصاص الأدوية. العوامل الحركية مثل ميتوكلوبراميديعزز التمعج في المعدة ويزيد من الامتصاص.

منبهات مستقبلات 5-HT1 غير انتقائية

تتضمن المجموعة قلويدات الشقران الإرغوتامينو ثنائي هيدروأرغوتامين(DHE)، مع وجود مجموعة واسعة من الارتباطات وخارج نظام مستقبلات 5-HT 1. كما أنها تربط مستقبلات الدوبامين والأدرينالية.

الإرغوتامينيوصف عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم بجرعة 0.5-1 ملغ (لا تزيد عن 4 ملغ / يوم). يمنع استعماله في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الشرايين الطرفية. الآثار الجانبية الناجمة عن التأثير على مستقبلات الدوبامين والأدرينالية تشمل الغثيان والقيء والإسهال وألم في الصدر وتشوش الحس في الأطراف.

دواء مركب قهوة، يتضمن المكونات الرئيسية الإرغوتامين(1 ملغ) و مادة الكافيين(100 ملغ ) . الجرعة الأولى هي 1-2 قرص، ثم قرص واحد كل 30 دقيقة، ولكن ليس أكثر من 4 أقراص يوميًا و10 أقراص أسبوعيًا.

ثنائي هيدروأرغوتامين(DHE) فعال في تخفيف نوبات الصداع النصفي ومقارنته مع الإرغوتامينيختلف في انخفاض وتيرة وشدة ردود الفعل السلبية. لا ينصح باستخدامه للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

الطريقة الملائمة للإعطاء هي استنشاق الرذاذ داخل الأنف com.digigergoth. في بداية النوبة، يتم إعطاء جرعة قياسية واحدة (0.5 ملغ) في كل ممر أنفي. يتم إعطاء الجرعة الثانية (0.5 أو 1 ملغ) في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد الجرعة الأولى. الحد الأقصى للجرعة اليومية لا يزيد عن 4 ملغ، والحد الأقصى للجرعة الأسبوعية لا يزيد عن 12 ملغ.

للهجمات الشديدة، الحل ثنائي هيدروأرغوتامينتدار تحت الجلد، في العضل أو في الوريد بجرعة 0.5-1.0 ملغ، ولكن ليس أكثر من 3 ملغ / يوم.

منبهات مستقبلات 5-HT1 الانتقائية

هذه الفئة أدوية التريبتان- الأدوية الأكثر فعالية للتخفيف من نوبات الصداع النصفي الشديدة . ويشمل منبهات عالية الألفة لمستقبلات 5-HT 1B و5-HT 1D.

الجميع أدوية التريبتانيمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يكون تناول الأدوية، وخاصة إعطاءها بالحقن، مصحوبًا بعدم الراحة والشعور بثقل في الصدر والحلق، وتنمل في الرأس والرقبة والأطراف، والقلق، والتهيج، والنعاس، والوهن، وصعوبة التنفس، وما إلى ذلك.

سوماتريبتان (أميجرينين) هو الدواء الأول لهذه المجموعة الذي تم إدخاله في الممارسة السريرية. الجرعة الأولية للإعطاء عن طريق الفم هي 50 ملغ (لا تزيد عن 300 ملغ / يوم)، وجرعة رذاذ الأنف هي 20 ملغ، وتعطى 6 ملغ تحت الجلد (لا تزيد عن 12 ملغ / يوم).

زولميتريبتانينتمي إلى الجيل الثاني من منبهات مستقبلات 5-HT1 الانتقائية. نظرًا لقدرته على اختراق الحاجز الدموي الدماغي، فإن له تأثيرات محيطية ومركزية. الجرعة الأولية للدواء هي 2.5 ملغ، ويمكن تكرار تناول 2.5-5 ملغ بعد ساعتين، والجرعة اليومية لا تزيد عن 15 ملغ.

اختيار العلاج لنوبة الصداع النصفي

يعد اختيار العلاج المناسب لنوبة الصداع النصفي مهمة صعبة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار شدة الصداع، ووجود أمراض مصاحبة، وتجربة الاستخدام السابق الناجح أو غير الناجح للأدوية المضادة للصداع النصفي، وكذلك مدى توفر بعض الأدوية، بما في ذلك القدرة المالية للمرضى على شرائها. .

هناك طريقتان أساسيتان لاختيار طريقة إيقاف الهجوم: تدريجي وطبقي.

نهج متدرجيتضمن صعودًا متسلسلًا من البسيط إلى المعقد، ومن الرخيص إلى الباهظ الثمن - من أدوية المرحلة الأولى، بما في ذلك المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومضادات القيء إلى منبهات مستقبلات 5-HT 1 الانتقائية.

توفر هذه الاستراتيجية تخصيصًا كافيًا لطرق العلاج، ومع ذلك، فهي لا تخلو من العيوب، لأنه في حالة المسار الحاد للمرض، فإن التغلب المتسلسل على جميع المراحل باستخدام وسائل غير فعالة يؤخر تحقيق نجاح العلاج، ويؤدي إلى سوء فهم متبادل بين الفريقين. الطبيب والمريض ورفض مواصلة العلاج مع هذا الأخصائي .

النهج الطبقييعتمد على تقييم شدة نوبات الصداع النصفي. يتم إجراء تقييم كمي لشدة المرض بناءً على شدة الألم ودرجة الإعاقة باستخدام استبيان خاص MIDAS (تقييم إعاقة الصداع النصفي). يمكن علاج المرضى الذين يعانون من نوبات خفيفة لا تؤثر على أنشطتهم، والذين تقل احتياجاتهم العلاجية بشكل ملحوظ، بمسكنات بسيطة أو باستخدام طرق غير دوائية. أولئك الذين يعانون من نوبات حادة توصف لهم "أدوية محددة ذات فعالية مثبتة".

ولسوء الحظ، فإن هذا النهج لا يخلو من العيوب، لأنه يعتمد على الرأي الشخصي للمرضى حول حالتهم. لذلك، قد ترجع الخطورة العالية وفقًا للاستبيان، على سبيل المثال، إلى الاضطرابات العاطفية والعاطفية، أو السمات الشخصية للمريض، أو حتى الاضطرابات السلوكية الناشئة (سلوك الألم، الضعف الإدراكي). كل هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أنه بالنسبة لمريض معين، فإن الأدوية الفعالة والمكلفة للغاية ذات التأثير العلاجي العالي المثبتة في ظل ظروف خاصة لن تعطي النتيجة المرجوة.

من الناحية العملية، يجب الجمع بين النهج التدريجي والطبقي بشكل عقلاني، مسترشدًا بمنطق التفكير السريري والاعتماد، إن أمكن، على معايير موضوعية لتقييم شدة المرض.

تخفيف حالة الصداع النصفي

تحدث حالة الصداع النصفي في 1-2% من الحالات، وهي عبارة عن سلسلة من النوبات الشديدة تتبع بعضها البعض، أو في كثير من الأحيان نوبة شديدة جدًا وطويلة الأمد. جميع الأعراض تزداد بشكل مطرد على مدار يوم أو حتى عدة أيام. يصبح الصداع منتشرًا ومنفجرًا. ويلاحظ القيء المتكرر، مما يؤدي إلى جفاف الجسم، وانتهاك توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، ويتطور الضعف الشديد والأديناميا، وقد تظهر التشنجات. يصاب بعض المرضى بأعراض دماغية حادة ناجمة عن نقص الأكسجة وتورم الدماغ وأغشيته.

يجب إدخال المريض المصاب بالصداع النصفي إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم تنفيذ مجموعة الأنشطة التالية:

- سوماتريبتان 6 ملغ تحت الجلد (حتى 12 ملغ / يوم) أو ثنائي هيدروأرغوتامين عن طريق الوريد 0.5-1.0 ملغ (حتى 3 ملغ / يوم) ؛

— بريدنيزولون 50-75 مجم أو ديكساميثازون 12 مجم عن طريق الوريد؛

— لازيكس 2 مل عضل;

- سيدوكسين 2-4 مل عن طريق الوريد في تيار بطيء في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪؛

- هالوبيريدول 1-2 مل للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

- تصحيح توازن الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.

عادة لا يتم استخدام المسكنات المخدرة لعلاج الصداع النصفي، وذلك لأن في كثير من الأحيان ليس لها أي تأثير، ولكنها قد تزيد من القيء.

علاج الصداع النصفي خلال فترة النشبات

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من الكم الكبير من الأبحاث التي تم إجراؤها والترسانة الضخمة من طرق العلاج الدوائية وغير الدوائية، فإن مشكلة العلاج الفعال للصداع النصفي في فترة ما بين الهجمات، والتي تهدف إلى منع تطور نوبات جديدة، لا تزال قائمة. بعيدة عن الحل. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم كفاية المعرفة حول التسبب في الصداع النصفي بشكل عام والتباين الفردي الكبير للعملية المرضية لدى المرضى المختلفين.

عند اتخاذ قرار بشأن وصف العلاج خلال فترة النشبات، يتم استخدام المؤشرات المقبولة عمومًا التالية:

- هجومان أو أكثر خلال شهر واحد، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل لمدة 3 أيام أو أكثر؛

- وجود موانع أو عدم فعالية الأدوية لتخفيف نوبات الصداع النصفي.

- استخدام الأدوية لتخفيف النوبات أكثر من مرتين في الأسبوع؛

- تطور مضاعفات الصداع النصفي.

نتائج بحثنا الخاص وخبرتنا في العلاج العملي للصداع من أصول مختلفة وتحليل بيانات الأدبيات سمحت لنا بإضافة عدة نقاط أخرى إلى هذه القائمة:

— قصور عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي وفقا للدراسات الفيزيولوجية العصبية لردود الفعل متعددة المشابك.

— وجود الاضطرابات العاطفية والعاطفية الحالية.

- متلازمة الألم المزمن المصاحبة لتوطين آخر.

يجب أن يبدأ العلاج الوقائي للصداع النصفي خلال فترة النشبات بإقامة اتصال مناسب بين الطبيب والمريض. يحتاج الطبيب إلى مساعدة المريض على وضع توقعات واقعية للعلاج من خلال مناقشة الأساليب العلاجية المختلفة ومزاياها وعيوبها. يمكن أن يكون إشراك المرضى في عملية العلاج، على سبيل المثال من خلال كتابة اليوميات، مفيدًا بشكل خاص. يجب أن تسجل المذكرات تكرار وشدة ومدة نوبات الصداع النصفي ودرجة الإعاقة وفعالية نوع معين من العلاج والآثار الجانبية للعلاج.

في عملية تحليل المرض، يجب على الطبيب تحديد العوامل الرئيسية التي تثير نوبات الصداع النصفي لدى مريض معين وتعليمه التقنيات الأساسية لمنع النوبات. يجب تحقيق أهداف علاج الصداع النصفي بين الهجمات في المقام الأول عن طريق تغيير نمط الحياة والسلوك والتواصل بين الأشخاص والنظام الغذائي، وثانيًا فقط عن طريق وصف طريقة أو أخرى من طرق العلاج. في هذا الجانب، أود التأكيد بشكل خاص على قيمة العلاج غير الدوائي، نظرًا لأن غالبية مرضى الصداع النصفي اضطروا لسنوات عديدة إلى استخدام الأدوية الدوائية لتخفيف نوبات الصداع، كما أن تناول الأدوية الإضافية غير آمن بالنسبة لهم.

يتم استخدام العلاج النفسي العقلاني والجماعي والإيحائي والتدريب الذاتي كطرق غير دوائية لعلاج الصداع النصفي. الارتجاع البيولوجي، وعلم المنعكسات، والعلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، وعلاجات المياه، وعلاج السبا، وما إلى ذلك.

يعتمد العلاج الدوائي خلال فترة النشبات على استخدام مجموعات الأدوية التالية: 1) β - حاصرات الأدرينالية, 2) مضادات الاكتئاب, 3) 5-مضادات مستقبلات HT 2B/2C, 4) مضادات الاختلاج، 5) حاصرات قنوات الكالسيوم, 6) أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

عادة، يبدأ العلاج الدوائي باستخدام جرعات صغيرة تليها زيادة تدريجية، لأن هذا التكتيك يقلل من خطر ردود الفعل السلبية واحتمال تطوير التحمل للدواء. يُفضل العلاج الأحادي، ولكن في بعض الأحيان يكون من الآمن تناول دوائين، ولكن بجرعة أقل. غالبًا ما يتوقف المرضى عن تناول الدواء بعد أسبوع إلى أسبوعين، معتبرين أنه غير فعال. من المهم أن نوضح للمريض أنه لا يمكن تحقيق النتيجة المرجوة إلا في غضون أسابيع قليلة. إذا تمت السيطرة على الصداع بشكل جيد، يمكن التفكير في يوم خالٍ من المخدرات، يليه تخفيض الجرعة تدريجيًا وإيقافها. يتم استبدال الدواء إذا لم يتم الحصول على نتيجة إيجابية خلال 2-3 أشهر. يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج الوقائي 6 أشهر على الأقل.

حاصرات بيتا

تعتبر تقليديا أدوية الخط الأول للوقاية من الصداع النصفي. يتضمن الأساس البيولوجي لتأثير حاصرات بيتا في الصداع النصفي تضاد 5-HT2B، وحصار نشاط أكسيد النيتريك، يليه تثبيط توسع الشرايين والشرينات القحفية. لا ترتبط الفعالية السريرية لحاصرات بيتا بقدرتها على اختراق الجهاز العصبي المركزي وانتقائية مستقبلات بيتا. نظرًا للتأثير المحتمل لخفض ضغط الدم، تعتبر هذه المجموعة من الأدوية فعالة بشكل خاص للوقاية من الصداع النصفي الذي يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لها تأثير مزيل القلق، كما أنها فعالة في المرضى الذين يعانون من القلق الشديد.

والأكثر استخدامًا هو بروبرانولول (أنابريلين). عادة، يبدأ العلاج بجرعة 10-20 ملغ مرتين في اليوم وخلال 1-2 أسابيع يصل إلى جرعة متوسطة 80-120 ملغ يومياً في 3-4 جرعات. تشمل حاصرات بيتا الأخرى نادولول 40-160 ملغ/يوم مرة واحدة، أتينولول 50-100 ملغ/يوم، ميتوبرولول 50-100 ملغ/يوم على عدة جرعات.

الآثار الجانبية الرئيسية لحاصرات بيتا هي التعب والنعاس والاكتئاب وضعف الذاكرة والعجز الجنسي وانخفاض ضغط الدم الانتصابي وبطء القلب. ويجب تحذير المرضى من احتمالية ظهور هذه الأعراض حتى يتم التعرف عليها في أقرب وقت ممكن. يجب إخطار المرضى الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا أو لديهم معدل نبض منخفض (يصل إلى 60 نبضة في الدقيقة) بانخفاض معدل ضربات القلب. من الممكن حدوث بعض الزيادة في الوزن بسبب قدرة الأدوية الموجودة في هذه المجموعة على التسبب في نقص السكر في الدم، مما يزيد من الشهية.

الموانع الرئيسية لاستخدام حاصرات بيتا هي الربو القصبي، وفشل القلب، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والسكري المعتمد على الأنسولين، والاكتئاب.

مضادات الاكتئاب

تستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع للوقاية من الصداع النصفي. لقد ثبت أن فعالية مضادات الاكتئاب للصداع النصفي لا تعتمد فقط على تأثيرها النفسي.

أميتريبتيلينهو أحد مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا. الجرعة العلاجية للصداع النصفي هي 75-100 ملغ/يوم. يجب زيادة الجرعة تدريجيا لتجنب التخدير المفرط. يوصى بإعطاء ثلثي الجرعة ليلاً. بالإضافة إلى كونه مضادًا للاكتئاب، فإن هذا الدواء له أيضًا تأثير مهدئ، وهو أمر مهم في علاج اضطرابات القلق المصاحبة.

الأساس البيولوجي لعمله في الصداع النصفي هو تضاده لمستقبلات 5-HT 2. في الدراسات التجريبية، ثبت أنه يقلل من تكرار الإفرازات في النواة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم.

تتميز مضادات الاكتئاب من الجيل الأول (الأميتريبتيلين، كلوميبرامين، المابروتيلين، وما إلى ذلك) بعملها الكيميائي العصبي غير الانتقائي، وتأثيرها على العديد من أنظمة الناقلات العصبية، التي لا تشارك فقط في تنفيذ التأثير العلاجي، ولكنها تشكل أيضًا العديد من التفاعلات الضارة. بسبب تأثيرها على الجهاز الكوليني والهيستامين، ومستقبلات أ- وب- الأدرينالية. سريريًا، يمكن أن يظهر ذلك على شكل جفاف الفم، والضعف، والنعاس، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، وتباطؤ التوصيل داخل القلب، وزيادة ضغط العين، وزيادة وزن الجسم، وما إلى ذلك. وهذا يحد من استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يتناولون مثبطات MAO، والذين يعانون من أمراض القلب، والزرق، ورم البروستاتا الحميد، ونى المثانة، وما إلى ذلك.

فلوكستينينتمي إلى مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. يوصف بجرعة 20 ملغ / يوم في الصباح. ممثلون آخرون لهذه المجموعة هم سيرترالين(50 ملغ/يوم قبل النوم)، باكسيل(20 ملغ/يوم، في الصباح).

من المفترض أن النشاط المضاد للصداع النصفي لهذه الأدوية يعتمد على زيادة في تأثيرات هرمون السيروتونين المثبطة التنازلية على هياكل العصب ثلاثي التوائم.

تشمل الآثار الجانبية لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الإثارة والتعذر والقلق والأرق (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT 2) والغثيان وعدم الراحة في المعدة والإسهال والصداع (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT 3). موانع استخدامها هي الحمل والرضاعة واضطرابات الكبد والكلى الشديدة والإدارة المتزامنة لمثبطات MAO والتشنجات.

إذا كان مرضى الصداع النصفي يعانون من اضطرابات القلق والرهاب الشديد، فمن المستحسن وصف مضادات الاكتئاب ذات التأثيرات المهدئة والمضادة للقلق ( أميتريبتيلين, com.lerivona, فلوفوكسامين). إذا كانت الاضطرابات الاكتئابية والمظاهر الوهنية هي السائدة، فمن الأفضل ميليبرامين, فلوكستين, أوروريكسوإلخ.

مضادات مستقبلات 5-HT 2B/2C

فاسوبرالهو دواء مركب يتضمن α- ثنائي هيدروأرغوكريبتين(2 ملغ) و مادة الكافيين(20 ملغ). يتم تحديد فعالية الدواء في فترة الهجوم من الصداع النصفي من خلال قدرة قلويد الشقران ثنائي هيدروأرغوكريبتينكتلة النوع 2 من مستقبلات 5-HT. الجرعة هي 1-2 حبة أو 2-4 مل مرتين يوميا، مدة العلاج حتى ظهور التأثير السريري لا تقل عن 3 أشهر. المزيج فعال أيضًا ثنائي هيدروأرغوتامين(10 ملغ يوميا) مع أسبرين(80 ملغ يوميا).

تشمل الآثار الجانبية الدوخة والنعاس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم واضطرابات عسر الهضم. موانع الاستعمال هي انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، واحتشاء عضلة القلب، واختلال وظائف الكبد والكلى، والأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والرضاعة.

ميثيسيرجيدهو مشتق من الإرغوتامين. وهو مضاد لمستقبلات النوع 2 5-HT ومستقبلات الهيستامين H1. يثبط هذا الدواء تأثير السيروتونين المضيق للأوعية والضغط. الجرعة الموصى بها 4-8 ملغ / يوم.

وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات عسر الهضم، والغثيان، والقيء، والضعف، والنعاس، واضطرابات النوم، والتهيج، وأحيانا الهلوسة. الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى تطور التليف خلف الصفاق، والتليف الجنبي، والشغاف، والذي يتراجع عادة بعد التوقف عن تناول الدواء. للوقاية من التليف، يوصى بأخذ فترات راحة لمدة 3 أسابيع في العلاج كل 6 أشهر.

مضادات الاختلاج

حالياً مضادات الاختلاجتستخدم بشكل متزايد في العلاج الوقائي للصداع النصفي. ويرجع ذلك إلى تأثيرها على الروابط الرائدة في التسبب في المرض، على وجه الخصوص، قصور التثبيط في الجهاز العصبي المركزي، وفرط نشاط الخلايا العصبية الحسية في الجهاز الثلاثي التوائم. تعمل هذه الأدوية على تعزيز تثبيط GABAergic، وتنشيط عمل الأنظمة الداخلية المضادة لاستقبال الألم، وتقليل حساسية مستقبلات جدار الأوعية الدموية للألم.

حمض الفالبوريكيستخدم بجرعات تتراوح من 800 إلى 1500 ملغم/يوم. أثناء تناول الدواء، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار الهجمات بنحو 2 مرات، لكن شدة الصداع أثناء الهجوم لا تنخفض.

تشمل الآثار الجانبية النعاس وأعراض عسر الهضم وزيادة الوزن والثعلبة والتأثيرات السامة المحتملة للدواء على الكبد ونظام المكونة للدم. ترددها أكثر من 10٪. يوصى بمراقبة مستويات الدواء في الدم وأنزيمات الكبد كل ثلاثة أشهر.

توبيراميتتوصف جرعة من 50 إلى 100 ملغ يوميًا. مدة العلاج 3-6 أشهر.

ليفيتيراسيتاميستخدم بجرعات تتراوح من 250 مجم/يوم إلى 500 مجم/يوم. تم تناول الدواء مرة واحدة في المساء. مدة العلاج لا تقل عن 3 أشهر.

الموانع العامة لوصف مضادات الاختلاج للصداع النصفي هي الحمل والرضاعة والكبد المزمن و/أو الفشل الكلوي.

حاصرات قنوات الكالسيوم

يعتبر استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مناسبًا لاضطرابات الصداع النصفي المصحوبة بمظاهر عصبية، مثل الصداع النصفي القاعدي، والصداع النصفي الفالجي، والصداع النصفي مع الهالة المستمرة. تمنع حاصرات قنوات الكالسيوم إطلاق السيروتونين، وتعكس تحولات الجهد البطيئة، وتمنع تطور الاكتئاب القشري المنتشر. الدواء المفضل هو فيراباميل. يتم استخدامه عادة بجرعة يومية قدرها 120-200 ملغ، وهو أيضًا فعال نسبيًا فلوناريزين(10 ملغ يوميا) و النيموديبين(60-120 ملغ يوميا).

قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة وزيادة التعب والعصبية. موانع لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية هي بطء القلب، كتلة الأذينية البطينية، متلازمة وولف باركنسون وايت، قصور القلب المزمن.

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

تتكون آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الصداع النصفي من عنصرين - محيطي، والذي يرجع إلى النشاط المضاد للالتهابات للأدوية، والمركزي، المرتبط بالتأثير على المراكز المهادية لنقل نبضات الألم الواردة.

الأكثر دراسة وفعالية في الوقاية من الصداع النصفي هو نابروكسينوالذي يستخدم بجرعة 275 إلى 375 ملغ مرتين يومياً. هناك دليل على الاستخدام الناجح الإندوميتاسينو ديكلوفيناك. إن الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الصداع النصفي محدود بسبب كثرة الآثار الجانبية الناجمة عن الجهاز الهضمي، فضلاً عن احتمالية الإصابة بالصداع الناجم عن الأدوية. إن الحاجة إلى علاج طويل الأمد تزيد بشكل كبير من خطر حدوث هذه المضاعفات. في هذا الصدد، يوصى بوصف أدوية هذه الفئة لمدة 5-7 أيام للعلاج الوقائي للصداع النصفي الحيضي.

وبالتالي، فإن علاج الصداع النصفي مشكلة معقدة تتطلب مراعاة العوامل الرائدة في التسبب في المرض واستخدام طرق العلاج المتمايزة بناءً على ذلك. في رأينا، يجب أن يصبح العلاج الوقائي للصداع النصفي أولوية. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن حوالي 10٪ فقط من مرضى الصداع النصفي يتلقون العلاج المنهجي في فترة ما بين الهجمات، في حين أن أكثر من 52٪ من جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض يحتاجون إليه. يجب أن يكون أساس تدابير العلاج هو طرق التأثير غير الدوائية، والتي، إذا لزم الأمر، يمكن استكمالها باستخدام الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا، ومن بينها مكان خاص ينتمي إلى مضادات مستقبلات 5-HT2 ومضادات الاختلاج الحديثة ومضادات الاكتئاب. .

أ.أ. ياكوبوفا

جامعة كازان الطبية الحكومية

قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب FPDO (رئيس القسم البروفيسور في. آي. دانيلوف)

الأدب:

1. أميلين إيه في، إجناتوف يو دي، سكوروميتس أ.أ. الصداع النصفي (التسبب، الصورة السريرية والعلاج). - دار النشر الطبية سانت بطرسبرغ 2001. - 200 ص.

2. فيلاتوفا على سبيل المثال، كليموف إم.في. مضادات الاختلاج في العلاج الوقائي للصداع النصفي // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. - 2003. - رقم 10. — ص.65-68.

3. بوسون جي. الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي // نيورول. الخيال العلمي. — 2004. أكتوبر. - رقم 25، ملحق. 3. - ص239-241.

4. التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع الطبعة الثانية. // صداع. - 2003. - المجلد. 2، ملحق. 1.

5. ليبتون آر بي، ستيوارت دبليو إف، دايموند إس وآخرون. دراسة الصداع النصفي الأمريكية الثانية: الانتشار والعبء واستخدام الرعاية الصحية للصداع النصفي في الولايات المتحدة. // الصداع. - 2001. - رقم 41. — ص.646-657.

6. ماثيو إن.تي.، هوليهان جي.إف.، روثروك جي.إف. مضادات الاختلاج في الوقاية من الصداع النصفي // علم الأعصاب. - 2003. - العدد 60. — ص.10-14.

7. Moskowitz M.A.، Macfarlane R. الآليات الوعائية العصبية والجزيئية في الصداع النصفي // استقلاب الدماغ والأوعية الدموية. القس. - 1993. - رقم 5. - ص 159-177.

8. Sarchielli P.، Alberti A.، Gallai V. ICHD الطبعة الثانية: بعض الاعتبارات حول تطبيق معايير الصداع الأولي // الصداع - 2005، فبراير 2005. — المجلد 25، رقم 2. — ص.157-160.

وتناقش مشكلة الصداع النصفي: التسبب في المرض، والخصائص السريرية لأنواع الصداع النصفي، وقضايا التشخيص والعلاج. يتضمن العلاج التقليدي للصداع النصفي تخفيف حدة النوبة التي تم تطويرها بالفعل والعلاج الوقائي الذي يهدف إلى منع النوبات. يتم التأكيد على أنه إذا كان المريض المصاب بالصداع النصفي يعاني من اضطرابات مرضية مصاحبة تضعف الحالة بشكل كبير في الفترة النشبية، فيجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى مكافحة هذه الحالات غير المرغوب فيها. فقط النهج الشامل، بما في ذلك التخفيف المبكر من نوبة الصداع النصفي، والوقاية من النوبات وعلاج الاضطرابات المرضية المصاحبة، هو الذي سيخفف من حالة المرضى في فترة ما بين النوبات، ويحسن نوعية حياتهم ويمنع تطور (توقيت) الصداع النصفي.

الصداع النصفي هو أحد أكثر أشكال الصداع الحميد الأولي (أي غير المرتبط بأمراض أخرى) شيوعًا (HT)، ويحتل المرتبة الثانية بعد الصداع التوتري. أدرجت منظمة الصحة العالمية الصداع النصفي في قائمة الأمراض الـ 19 التي تعطل التكيف الاجتماعي للمرضى.

تتراوح نسبة انتشار الصداع النصفي بين 11 إلى 25% لدى النساء ومن 4 إلى 10% لدى الرجال؛ عادة ما يظهر لأول مرة بين سن 10 و 20 عامًا. في سن 35-45 سنة، يصل تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي إلى الحد الأقصى، وبعد 55-60 سنة، يتوقف الصداع النصفي لدى معظم المرضى. يكون الصداع النصفي وراثيًا لدى 60-70% من المرضى.

التسبب في الصداع النصفي

يصاحب نوبة الصداع النصفي تمدد في أوعية الأم الجافية، والتي يشمل تعصيبها ألياف العصب مثلث التوائم - ما يسمى. ألياف الأوعية الدموية الثلاثية (TV). يحدث توسع الأوعية الدموية والإحساس بالألم أثناء نوبة الصداع النصفي بسبب إطلاق الببتيدات العصبية المؤلمة - موسعات الأوعية الدموية من نهايات الألياف التلفزيونية، وأهمها الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP). يعد تفعيل نظام التلفاز من أهم الآليات التي تؤدي إلى نوبة الصداع النصفي. ووفقا للدراسات الحديثة، ترتبط آلية هذا التنشيط بحقيقة أن مرضى الصداع النصفي لديهم حساسية متزايدة (حساسية) للألياف التلفزيونية، من ناحية، وزيادة استثارة القشرة الدماغية، من ناحية أخرى. هناك دور مهم في تنشيط نظام التلفزيون و"إثارة" نوبة الصداع النصفي ينتمي إلى العوامل المسببة للصداع النصفي (انظر أدناه).

الخصائص السريرية

الصداع النصفي أكثر شيوعًا عند النساء ويتجلى في شكل صداع شديد الانتيابي، وغالبًا ما يكون من جانب واحد بمتوسط ​​تكرار 2-4 نوبات شهريًا، بالإضافة إلى مزيج من المظاهر العصبية والجهاز الهضمي والاستقلالية المختلفة. غالبًا ما يكون ألم الصداع النصفي نابضًا وضغطًا بطبيعته، وعادةً ما يغطي نصف الرأس ويكون موضعيًا في الجبهة والصدغ، حول العين. في بعض الأحيان يمكن أن يبدأ في المنطقة القذالية وينتشر من الأمام إلى الجبهة.

عادة ما تكون النوبة مصحوبة بالغثيان وزيادة الحساسية لضوء النهار (رهاب الضوء) والأصوات (رهاب الصوت). بالنسبة للأطفال والمرضى الصغار، فإن ظهور النعاس أثناء الهجوم هو نموذجي، بعد النوم، غالبا ما يختفي الصداع دون أن يترك أثرا. يتفاقم ألم الصداع النصفي بسبب النشاط البدني الطبيعي، مثل المشي أو صعود السلالم.

العلامات الرئيسية للصداع النصفي:

• ألم شديد على جانب واحد من الرأس (الصدغ والجبهة ومنطقة العين ومؤخرة الرأس). الجانبين بالتناوب من توطين GB؛
• الأعراض المصاحبة النموذجية: الغثيان والقيء والحساسية للضوء والصوت.
• زيادة الألم من النشاط البدني الطبيعي.
• الطبيعة النابضة للألم.
• تقييد كبير للأنشطة اليومية؛
• هالة الصداع النصفي (في 20٪ من الحالات)؛
• انخفاض فعالية المسكنات البسيطة ضد ارتفاع ضغط الدم.
• طبيعة وراثية (في 60٪ من الحالات).

في أغلب الأحيان، تحدث الهجمات بسبب الإجهاد العاطفي، وتغيرات الطقس، والحيض، والجوع، وقلة النوم أو النوم الزائد، وتناول بعض الأطعمة (الشوكولاتة والحمضيات والموز والأجبان الدهنية) وشرب الكحول (النبيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا).

الصداع النصفي والاضطرابات المرضية المصاحبة

لقد ثبت أن الصداع النصفي غالبًا ما يقترن بعدد من الاضطرابات التي لها علاقة مرضية وثيقة به. تؤدي هذه الاضطرابات المرضية المصاحبة إلى تفاقم مسار الهجوم بشكل كبير، وتفاقم حالة المرضى في الفترة النشبية، وتؤدي بشكل عام إلى انخفاض واضح في نوعية الحياة. وتشمل هذه الاضطرابات: الاكتئاب والقلق، والاضطرابات اللاإرادية (مظاهر فرط التنفس، ونوبات الذعر)، واضطرابات النوم ليلا، والتوتر والألم في العضلات المحيطة بالجمجمة، واضطرابات الجهاز الهضمي (خلل الحركة الصفراوية لدى النساء وقرحة المعدة لدى الرجال). يعد علاج الاضطرابات المرضية المصاحبة أحد أهداف العلاج الوقائي للصداع النصفي.

الأنواع السريرية للصداع النصفي

في 10-15٪ من الحالات، يسبق نوبة الصداع هالة الصداع النصفي - وهي مجموعة معقدة من الأعراض العصبية التي تنشأ مباشرة قبل ظهور الصداع النصفي أو عند ظهوره لأول مرة. بناءً على هذه الميزة، يتم التمييز بين الصداع النصفي بدون هالة (المعروف سابقًا باسم "البسيط") والصداع النصفي المصحوب بهالة (المعروف سابقًا باسم "المرتبط"). لا ينبغي الخلط بين الهالة والأعراض البادرية. تتطور الهالة خلال 5-20 دقيقة، وتستمر لمدة لا تزيد عن 60 دقيقة وتختفي تمامًا مع بداية مرحلة الألم. يعاني معظم المرضى من نوبات الصداع النصفي بدون هالة، ولا يعانون مطلقًا أو نادرًا جدًا من هالة الصداع النصفي. في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بهالة أن يتعرضوا في كثير من الأحيان لنوبات بدون هالة. في حالات نادرة، لا تحدث نوبة الصداع النصفي بعد الهالة (ما يسمى الهالة بدون صداع).

الأكثر شيوعًا هي الهالة البصرية أو "الكلاسيكية"، التي تتجلى في ظواهر بصرية مختلفة: الرؤية الضوئية، أو العوائم، أو فقدان المجال البصري من جانب واحد، أو ورم عتمي وامض أو خط متعرج مضيء ("طيف التحصين"). في حالات أقل شيوعًا، يمكن ملاحظة ما يلي: ضعف أو تنمل من جانب واحد في الأطراف (هالة نصفية مذلية)، واضطرابات الكلام العابرة، وتشويه إدراك حجم وشكل الأشياء (متلازمة أليس في بلاد العجائب).

في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي العرضي النموذجي في بداية المرض، يزداد تكرار النوبات على مر السنين، حتى الصداع اليومي، الذي تتغير طبيعته تدريجيًا: يصبح الألم أقل حدة، ويصبح دائمًا، وربما تفقد بعض أعراض الصداع النصفي النموذجية. ويسمى هذا النوع من الصداع، الذي يستوفي معايير الصداع النصفي بدون هالة، ولكنه يحدث أكثر من 15 مرة في الشهر لأكثر من 3 أشهر، بالصداع النصفي المزمن. لقد ثبت أن هناك عاملين رئيسيين يلعبان دورًا في تحويل الصداع النصفي العرضي إلى شكل مزمن: تعاطي مسكنات الألم (ما يسمى "تعاطي المخدرات") والاكتئاب، والذي يحدث عادة على خلفية حالة مؤلمة مزمنة.

لدى النساء، يرتبط الصداع النصفي ارتباطًا وثيقًا بالهرمونات الجنسية. وبالتالي فإن الحيض هو عامل مثير للهجوم في أكثر من 35٪ من النساء، والصداع النصفي الحيضي، الذي تحدث فيه الهجمات خلال 48 ساعة من بداية الحيض، يحدث في 5-12٪ من المرضى. في ثلثي النساء، بعد زيادة طفيفة في الهجمات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، في الثلثين الثاني والثالث، هناك تخفيف كبير للصداع، حتى الاختفاء الكامل لهجمات الصداع النصفي. أثناء تناول وسائل منع الحمل الهرمونية والعلاج بالهرمونات البديلة، فإن 60-80٪ من المرضى يبلغون عن مسار أكثر شدة من الصداع النصفي.

تشخيص الصداع النصفي

كما هو الحال مع أنواع الصداع الأولية الأخرى، يعتمد تشخيص الصداع النصفي بالكامل على شكاوى المريض وتاريخه الطبي ولا يتطلب استخدام طرق بحث إضافية. الاستجواب الدقيق هو الأساس للتشخيص الصحيح للصداع النصفي. عند إجراء التشخيص، ينبغي للمرء أن يعتمد على معايير التشخيص للتصنيف الدولي لألم الصداع (ICHD-2). يوضح الجدول المعايير التشخيصية للصداع النصفي بدون هالة والهالة النموذجية مع الصداع النصفي.

في معظم الحالات، لا يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية عضوية (يتم ملاحظتها في ما لا يزيد عن 3٪ من المرضى). في الوقت نفسه، في جميع مرضى الصداع النصفي تقريبًا، يكشف الفحص عن توتر وألم في واحدة أو أكثر من العضلات المحيطة بالجمجمة، ما يسمى. متلازمة الليفي العضلي. في كثير من الأحيان، أثناء الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالصداع النصفي، يمكن ملاحظة علامات الخلل اللاإرادي: فرط التعرق الراحي، وتغير لون الأصابع (متلازمة رينود)، وعلامات زيادة الإثارة العصبية العضلية (علامة شفوستيك). كما ذكرنا سابقًا، فإن طرق الفحص الإضافية للصداع النصفي ليست مفيدة ويتم الإشارة إليها فقط إذا كان المسار غير نمطي ويشتبه في طبيعة أعراض الصداع النصفي.

طاولة. المعايير التشخيصية لمتغيرات الصداع النصفي

الصداع النصفي بدون هالة	الصداع النصفي مع هالة
1. ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعايير 2-4	1. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير 2-4
2. مدة النوبات 4-72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير فعال)	2. لا تكون الهالة مصحوبة بضعف حركي وتتضمن على الأقل أحد الأعراض التالية: أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (ضعف البصر)؛ أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛ ضعف الكلام عكسها تماما
3. تتمتع GB باثنتين على الأقل من الخصائص التالية: توطين من جانب واحد. شخصية نابضة شدة متوسطة إلى كبيرة؛ تتفاقم بسبب النشاط البدني الطبيعي أو تتطلب التوقف عن النشاط البدني العادي (مثل المشي أو صعود السلالم)	3. وجود اثنين على الأقل من الأعراض التالية: اضطرابات بصرية متجانسة و/أو أعراض حسية أحادية الجانب؛ يتطور عرض واحد على الأقل من أعراض الهالة تدريجيًا خلال 5 دقائق أو أكثر و/أو تظهر أعراض الهالة المختلفة بالتتابع خلال 5 دقائق أو أكثر؛ يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق أو أكثر، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة
4. يصاحب ارتفاع ضغط الدم واحد على الأقل من الأعراض التالية: الغثيان و/أو القيء الصورة أو رهاب الصوت	4. الصداع يستوفي المعايير 2-4 للصداع النصفي بدون هالة، ويبدأ أثناء الهالة أو بعد 60 دقيقة من ظهوره
5. لا يرتبط HD بأسباب أخرى (اضطرابات)

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الصداع النصفي والصداع التوتري (TH). على عكس الصداع النصفي، فإن الألم المصاحب للصداع التوتري، كقاعدة عامة، يكون ثنائيًا، وأقل شدة، وليس له شكل نابض، بل من نوع "طوق" أو "خوذة" ضاغط، ولا يصاحبه أبدًا جميع الأعراض النموذجية للصداع النصفي؛ في بعض الأحيان يمكن ملاحظة عرض واحد فقط، ثم عرض آخر، مثل الغثيان الخفيف أو رهاب الضوء. تنجم نوبة الصداع التوتري عن الإجهاد أو الوضع القسري المطول للرأس والرقبة.

علاج

يشمل علاج الصداع النصفي التقليدي ما يلي:

1. إيقاف هجوم تم تطويره بالفعل.
2. العلاج الوقائي يهدف إلى منع الهجمات.

لقد ثبت مؤخرًا أن مفتاح العلاج الناجح للصداع النصفي هو أيضًا الوقاية من الاضطرابات المرضية المصاحبة وعلاجها، مما يساعد على منع تطور (توقيت) الصداع النصفي وتحسين نوعية حياة المرضى.

وقف الهجوم

يجب وصف العلاج الدوائي اعتمادًا على شدة نوبة الصداع النصفي. إذا كان المريض يعاني من نوبات خفيفة أو متوسطة الشدة لا تدوم أكثر من يوم واحد، فمن المستحسن استخدام المسكنات البسيطة أو المركبة، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؛ عن طريق الفم أو على شكل تحاميل)، مثل الباراسيتامول. ، نابروكسين، ايبوبروفين، حمض أسيتيل الساليسيليك، كيتورولاك، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الكودايين (سولبادين، سيدالجينا-نيو، بنتالجينا، سبازموفيراليجينا). عند وصف العلاج الدوائي، من الضروري تحذير المرضى من المخاطر المحتملة للصداع المفرط (مع الاستخدام المفرط لمسكنات الألم) والإدمان (مع استخدام الأدوية التي تحتوي على الكودايين). هذا الخطر مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة (10 أو أكثر في الشهر).

من المهم أن نلاحظ أنه أثناء نوبة الصداع النصفي، يعاني العديد من المرضى من ونى المعدة والأمعاء، وبالتالي فإن امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم يكون ضعيفًا. في هذا الصدد، خاصة في وجود الغثيان والقيء، يشار إلى مضادات القيء التي تحفز التمعج وتحسن الامتصاص في نفس الوقت، مثل ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، قبل 30 دقيقة من تناول المسكنات.

في حالة الألم الشديد ومدة النوبات الطويلة (24-48 ساعة أو أكثر)، يوصى باستخدام علاج محدد. المعيار "الذهبي" لهذا العلاج، أي أن أكثر الوسائل فعالية التي يمكن أن تخفف آلام الصداع النصفي في غضون 20-30 دقيقة، هي أدوية التريبتان - منبهات مستقبلات السيروتونين من النوع 5HT 1: سوماتريبتان (سوماميجرين، أميجرينين، إلخ)، زولميتريبتان (زوميج). ، إليتريبتان (ريلباكس). من خلال العمل على مستقبلات 5HT 1 الموجودة في كل من الجهاز العصبي المركزي وفي الأطراف، تمنع هذه الأدوية إطلاق الببتيدات العصبية "المؤلمة"، وتضيق بشكل انتقائي أوعية الأم الجافية المتوسعة أثناء نوبة الصداع النصفي وتنهي نوبة الصداع النصفي. تكون فعالية العلاج بالتريبتان أعلى بكثير عند وصفه مبكرًا (في غضون ساعة بعد بداية نوبة الصداع النصفي). يسمح تناول أدوية التريبتان في وقت مبكر بتجنب المزيد من تطور النوبة، وتقليل مدة الصداع إلى ساعتين، ومنع عودة الصداع، والأهم من ذلك، استعادة نوعية حياة المرضى بسرعة.

يجب أن نتذكر أن أدوية التريبتان تستخدم فقط لتخفيف الصداع النصفي وهي غير فعالة لأنواع أخرى من الصداع (على سبيل المثال، صداع التوتر). لذلك، إذا كان المريض يعاني من عدة أشكال من الصداع، فإن قدرته على التمييز بين نوبة الصداع النصفي والأنواع الأخرى من الصداع النصفي تكون في غاية الأهمية. بشكل عام، يتحمل المرضى أدوية التريبتان جيدًا، ولا توجد موانع لاستخدامها (على سبيل المثال، مرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي. ومع ذلك، نظرا لوجود موانع معينة وآثار جانبية، قبل البدء في تناول أدوية التريبتان، يجب على المريض قراءة التعليمات بعناية لاستخدام الدواء.

الوقاية من النوبات

العلاج الوقائي، الذي يوصف بشكل فردي لكل مريض من قبل طبيب الأعصاب، له الأهداف التالية:

• الحد من وتيرة ومدة وشدة نوبات الصداع النصفي.
• الوقاية من الاستخدام المفرط للأدوية لتخفيف النوبات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن؛
• الحد من تأثير نوبات الصداع النصفي على الأنشطة اليومية + علاج الاضطرابات المرضية المصاحبة؛
• الوقاية من الأمراض المزمنة وتحسين نوعية حياة المريض.

مؤشرات لوصف العلاج الوقائي:

• ارتفاع وتيرة الهجمات (3 أو أكثر في الشهر)؛
• هجمات طويلة (3 أيام أو أكثر)، مما تسبب في سوء التكيف كبير للمريض.
• الاضطرابات المرضية المصاحبة في الفترة النشبية التي تضعف نوعية الحياة (المصاحبة للصداع من نوع التوتر، والاكتئاب، والأرق، وخلل في العضلات المحيطة بالجمجمة)؛
• موانع للعلاج المجهض، عدم فعاليته أو سوء التحمل.
• الصداع النصفي الفالجي أو نوبات الصداع الأخرى التي يوجد خلالها خطر ظهور أعراض عصبية دائمة.

يجب أن تكون مدة الدورة العلاجية كافية (من 2 إلى 6 أشهر حسب شدة الصداع النصفي). تشمل العوامل الدوائية المستخدمة للوقاية من الصداع النصفي عدة مجموعات:

• حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول، ميتوبرولول) والعوامل ذات تأثير حجب ألفا الأدرينالية (ثنائي هيدروأيرجوكريبتين)؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، نيموديبين، فلوناريزين)؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين، إندوميتاسين)؛
• مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، نورتريبتيلين، دوكسيبين)؛ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs؛ فلوكستين، باروكستين، سيرترالين)، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين (SNRIs؛ فينلافاكسين، دولوكستين)؛
• مضادات الاختلاج (حمض فالبرويك، توبيراميت، جابابنتين، لاموتريجين).
• الاستعدادات توكسين البوتولينوم.

من بين حاصرات بيتا، يتم استخدام ميتوبرولول (كورفيتول) وبروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) على نطاق واسع. ثنائي هيدروأرغوكريبتين (فاسوبرال)، الذي له تأثير مانع على المستقبلات الأدرينالية α1 و α2، له تأثير جيد في تقليل تكرار نوبات الصداع النصفي. يقلل Vasobral من نفاذية جدار الأوعية الدموية، وله تأثير الدوبامين، ويزيد من عدد الشعيرات الدموية العاملة، ويحسن الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، ويزيد من مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجة. تشمل التأثيرات المحددة المضادة للصداع النصفي للدواء تأثير هرمون السيروتونين، بالإضافة إلى القدرة على تقليل تراكم الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكافيين، وهو جزء من فازوبرال، له تأثير منبه نفسي ومخدر، ويزيد من الأداء العقلي والجسدي، ويقلل من التعب والنعاس. يتم تضمين الوقاية من الصداع النصفي في مؤشرات استخدام Vasobral.

حاصرات قنوات الكالسيوم (فلوناريزين، نيموديبين) لها فعالية جيدة، وخاصة في المرضى الذين لديهم ميل لارتفاع ضغط الدم. مجموعة فعالة من الأدوية هي مضادات الاكتئاب، سواء ثلاثية الحلقات (الأميتريبتيلين) والأدوية المذكورة أعلاه من مجموعتي SSRI وSNRI. تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا للتأثير المباشر المضاد للألم، يُنصح باستخدام مضادات الاكتئاب (بجرعات صغيرة) لمتلازمات الألم ليس فقط إذا كان المريض يعاني من اكتئاب واضح. ويلاحظ أيضا فعالية جيدة عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات منفصلة (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك 125-300 ملغ يوميا في جرعتين ونابروكسين 250-500 ملغ مرتين في اليوم).

في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) بشكل متزايد للوقاية من الصداع النصفي، نظرًا لقدرتها على تقليل استثارة الخلايا العصبية المتزايدة في الدماغ وبالتالي القضاء على المتطلبات الأساسية لتطور النوبة. يوصى باستخدام مضادات الاختلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي الشديدة والمتكررة والمقاومة للعلاجات الأخرى، وكذلك للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن والصداع التوتري المزمن. أحد هذه الأدوية هو توبيراميت (توباماكس)، الموصوف بجرعة 100 ملغ / يوم (الجرعة الأولية - 25 ملغ / يوم، تزيد بمقدار 25 ملغ كل أسبوع، نظام الجرعات - مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 6 أشهر). قبل بدء العلاج، يجب على الطبيب قراءة التعليمات بعناية لاستخدام الدواء.

من الضروري التأكيد مرة أخرى على أن العلاج الوقائي للصداع النصفي يجب أن يكون له مدة كافية (من 2 إلى 6 أشهر)، في المتوسط، 3-4 أشهر. في كثير من المرضى، من المستحسن استخدام العلاج المعقد، بما في ذلك اثنين، في كثير من الأحيان ثلاثة، أدوية مضادة للصداع النصفي. على سبيل المثال: ß-blocker أو Vasobral + مضاد للاكتئاب، مضاد للاكتئاب + NSAID، إلخ.

إن أدوية ميثيسرجيد، وبيزوتيفين، وسيكلانديلات، المستخدمة في بعض الدول الأوروبية، ليست منتشرة على نطاق واسع في روسيا.

إذا كان المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر لديهم شكاوى من انخفاض الأداء العقلي والبدني، والتعب والنعاس، وعلامات قصور التدفق الوريدي، فمن المفيد استخدام عقار Vasobral، الذي له تأثير معقد موسع للأوعية الدموية، ومنشط للذهن ومضاد للصفيحات. وهذا يسمح للمريض بتناول دواء واحد فقط بدلاً من عدة أدوية ذات تأثيرات مختلفة. إن وجود متلازمة الليفي العضلي في العضلات المحيطة بالجمجمة وعضلات حزام الكتف العلوي، غالبًا بجانب الألم، يستلزم استخدام مرخيات العضلات: تيزانيدين (سيردالودا)، باكلوفين (باكلوسان)، تولبيريسون (ميدوكالم)، لأن التوتر العضلي المفرط يمكن أن يثير نوبة الصداع النصفي النموذجية. هناك أدلة على فعالية توكسين البوتولينوم للصداع النصفي. ومع ذلك، فإن العديد من الدراسات السريرية المنشورة لا تؤكد ذلك.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام الطرق غير الدوائية بشكل متزايد لعلاج نوبات الصداع النصفي المتكررة والشديدة: العلاج النفسي، والاسترخاء النفسي، والارتجاع البيولوجي، واسترخاء العضلات بعد متساوي القياس، والوخز بالإبر. هذه الأساليب هي الأكثر فعالية في مرضى الصداع النصفي الذين يعانون من اضطرابات عاطفية وشخصية (الاكتئاب، والقلق، والميول التوضيحية والوسواسية، والإجهاد المزمن). في حالة وجود خلل وظيفي شديد في العضلات المحيطة بالجمجمة، تتم الإشارة إلى الاسترخاء بعد متساوي القياس وتدليك منطقة الياقة والعلاج اليدوي والجمباز.

إذا كان المريض المصاب بالصداع النصفي يعاني من اضطرابات مرضية تضعف الحالة بشكل كبير في فترة ما بين النوبات، فيجب أن يهدف العلاج ليس فقط إلى منع وتخفيف نوبات الألم نفسها، ولكن أيضًا إلى مكافحة مرافقة الصداع النصفي غير المرغوب فيها (علاج الاكتئاب والقلق، تطبيع النوم والوقاية من الاضطرابات الخضرية والتأثيرات على ضعف العضلات وعلاج أمراض الجهاز الهضمي).

خاتمة

فقط النهج الشامل، بما في ذلك التخفيف المبكر من نوبة الصداع النصفي، والوقاية من النوبات وعلاج الاضطرابات المرضية المصاحبة، هو الذي سيخفف من حالة المرضى في فترة ما بين النوبات، ويحسن نوعية حياتهم ويمنع تطور (توقيت) الصداع النصفي.

قائمة الأدب المستخدم

1. التصنيف الدولي للصداع. م، 2003. 380 ص.
2. كارلوف ف.أ.، ياخنو إن.إن.الصداع النصفي والصداع العنقودي وصداع التوتر // أمراض الجهاز العصبي / إد. ن.ن. ياخنو، د.ر. شتولمان، ب.ف. ميلنيشوك. ط 2. م، 1995. ص 325-37.
3. الصداع الأساسي: دليل عملي./V.V. أوسيبوفا، ج.ر. تابييفا. م.، 2007. 60 ص.
4. التوصيات السريرية. علم الأعصاب وجراحة الأعصاب / إد. إي. جوسيفا، أ.ن. كونوفالوفا، أ.ب. هيشت. م، 2007. 368 ص.
5. ستريبل إتش في.علاج الألم المزمن: دليل عملي: ترجمة. معه. / إد. على ال. أوسيبوفا، أ.ب. دانيلوفا، ف. أوسيبوفا. م، 2005. 304 ص.
6. أميلين إيه في، إجناتوف يو دي، سكوروميتس أ.أ.الصداع النصفي (التسبب، الصورة السريرية، العلاج). SPB. 2001. 200 ص.
7. متلازمات الألم في الممارسة العصبية / أ.م. واين وآخرون م، 1999. ص 90-102.
8. ياخنو إن.إن.، بارفينوف ف.أ.، أليكسيف ف.ف.. صداع. م، 2000. 150 ص.
9. أوسيبوفا في.، فوزنيسينسكايا تي.جي.الاعتلال المصاحب للصداع النصفي: مراجعة الأدبيات وأساليب الدراسة. // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. كورساكوف. 2007. ت 107. رقم 3. ص 64-73.
10. لجنة تصنيف الصداع التابعة لجمعية الصداع الدولية: التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثانية. صداع 200؛ 24 (ملحق 1): 1-160.
11. جوادسبي بي، سيلبرشتاين إس، دوديك د.(محرران) الصداع اليومي المزمن للطبيب / BC Decker Inc، هاميلتون، لندن 2005.
12. سيلبرشتاين اس دي. الصداع في الممارسة السريرية Silberstein SD، Lipton RB، Goadsby PJ (eds) ISIS. وسائل الإعلام الطبية. 1998. S. D. Silberstein، M. A. Stiles، W. B. Young (eds.) أطلس الصداع النصفي والصداع الآخر، الطبعة الثانية. تايلور وفرانسيس، لندن ونيويورك 2005.