الأستاذ أ. فينوغرادوف
المحاضرة 6
التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال
موضوع المحاضرة مخصص لأمراض الكلى والجهاز البولي عند الأطفال.
التهاب الحويضة والكلية هو مرض بكتيري والتهابي يصيب جهاز الحويضة والكلية والحمة الكلوية مع تأثر سائد لنسيجها الخلالي.
من المناسب تحديد تشخيص "عدوى الجهاز البولي" وتشخيص "التهاب الحويضة والكلية" في ممارسة طب الأطفال. نظرًا للميل إلى تعميم عملية الالتهاب في الغشاء المخاطي للجهاز البولي ، فمن الصعب للغاية التمييز بدرجة كافية من "التهاب المثانة" و "التهاب الإحليل" وما إلى ذلك.
ومع ذلك ، لا يمكن تشخيص "عدوى الجهاز البولي" إلا في حالات تطوره الحاد ، في غياب العلامات المختبرية والإشعاعية للضرر الذي يصيب النسيج الخلالي للكلى.
تحدث عملية الحويضة والكلية مع غزو ميكروبي مباشر للكلى. في بول الأطفال المصابين بأشكال مختلفة من التهاب الحويضة والكلية ، يكون التردد في المقام الأول هو الإشريكية القولونية ، ثم المتقلبة ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حالات Pseudomonas aeruginosa و Salmonella و Klebsiella والفطريات وتوليفاتها في البول.
في تطور المرض ، تكتسب ضراوة العامل ، وضخامة الغزو الميكروبي والمقاومة العامة لجسم الطفل أهمية معينة. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار المصابين بسوء التغذية المزمن ، ومظاهر الكساح والأهبة النضحية ، بعد الإصابة بأمراض معدية شائعة ، وخاصة السارس.
العوامل المهيئة لتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هي تشوهات مختلفة في المسالك البولية ، الخلقية والمكتسبة على حد سواء ، والتي يصاحبها ضعف في وظيفة إخلاء المسالك البولية.
عوامل الخطر الخاصة هي البؤر المزمنة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي والتسوس والتهاب المرارة المزمن والتهاب القولون.
من الأهمية بمكان الارتجاع المثاني الحالبي - الحوض ، والذي يحدث في انتهاكات آلية قفل أفواه الحالب. نتيجة لذلك ، يتم إلقاء البول تحت ضغط مرتفع في الحوض وقت التبول ، ونتيجة لذلك ، وجود مستمر للبول الملوث في الحوض.
إذا تمت تغطية مسألة العامل المسبب للمرض في التهاب الحويضة والكلية بشكل كامل ، فلا يزال هناك الكثير من الغموض في مسألة التسبب في المرض ، خاصة في التهاب الحويضة والكلية الأولي.
يتم أيضًا تسهيل تكوين التهاب الحويضة والكلية في التهابات المسالك البولية من خلال التفاعل الخاص للجسم. يجب أن نتذكر ميل جسم الطفل لتعميم أي عدوى ، واستحالة توطين ضيق للعملية المعدية ، على وجه الخصوص ، التهابات المسالك البولية.
هناك طرق للعدوى الدموية واللمفاوية والبولية (أو الصاعدة).
يرتبط انتهاك تدفق البول ، في أغلب الأحيان ، بالاضطرابات التشريحية لـ MPS. فوق مكان العائق ، تتحلل اليوريا ، ويتم إطلاق الأمونيا مع تعطيل C4 والمكونات التكميلية الأخرى.
في الوقت نفسه - الاحتقان الوريدي ، وضعف التصريف اللمفاوي ، وزيادة الضغط داخل الكلى ، وانتهاك المقاومة المناعية المحلية للعدوى وزيادة - تطور العملية الالتهابية للجهاز الأنبوبي ؛ انخفاض في تدفق الدم الكلوي والتطور السريع للالتهاب مع اختلال وظيفي في العضو.
تتنوع عيادة التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، مما يجعل من الصعب تشخيص الأمراض.
غالبًا ما تصاحب الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ، بالإضافة إلى الأعراض الموضعية المتعلقة بالمسالك البولية ، أعراض عامة شديدة - ارتفاع درجة الحرارة ، والتسمم ، وفقر الدم ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والضعف العام ، والخمول. يزداد وجود الأعراض العامة مع انخفاض عمر الطفل. لذلك في الأطفال الصغار ، تجذب غلبة الأعراض العامة الانتباه: فقدان الشهية ، والقلس ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، في عدد من الأطفال الخلل الوظيفي المعوي ، وحالة فرط الحموضة مع ارتفاع درجة الحرارة الدورية إلى 38 درجة وما فوق. متلازمة المسالك البولية - القلق قبل التبول ، كثرة التبول ، قلة البول ، بيلة البول نادرة نسبيا.
لذلك ، يوجد في عيادة التهاب الحويضة والكلية مجموعة من المتلازمات التالية:
متلازمة الألم - في كثير من الأحيان ألم في البطن دون توطين محدد. قد يكون هناك ألم في الظهر ، أسفل الظهر ، في منطقة المثانة.
متلازمة عسر البول - سلس البول ، التبول الليلي ، قلة البول ، التبول ، الألم ، الحرق أو الحكة عند التبول.
متلازمة التسمم - حمى ، قشعريرة ، خمول ، ضعف ، شحوب مع مسحة رمادية ، ضعف الشهية.
في التصنيف السريري لالتهاب الحويضة والكلية ، يتميز التهاب الحويضة والكلية الأولي (أو غير الانسدادي) ، والذي يتطور في كلية غير متغيرة تشريحيًا وثانوية (انسداد) ، والتي تتطور في الكلى مع تغيرات تشريحية أو وظيفية. وفقًا لنوع التدفق ، ينقسم التهاب الحويضة والكلية إلى حاد ومزمن. وفقًا لدرجة نشاط العملية الكلوية ، تتميز المرحلة النشطة ، وفترة التطور العكسي ، والمغفرة السريرية والمخبرية الجزئية أو الكاملة في المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية. يُنظر إلى حالة وظائف الكلى على أنها بدون خلل في وظائف الكلى ، مع وجود انتهاك (ويشار إلى الوظيفة التي تعاني من ضعف) ، والفشل الكلوي المزمن.
في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، لوحظت صورة سريرية كامنة محو للمرض. يتميز بانخفاض شدة متلازمة المسالك البولية (بيلة كريات الدم البيضاء غير الطبيعية ، بيلة بروتينية معتدلة ، أو تحليل بول طبيعي). عادة في مثل هؤلاء الأطفال ، لا تتوافق درجة تلف الكلى مع الحالة العامة للأطفال. الأساس هو microsymptomatics: تأخر في النمو البدني ، واللامبالاة ، والتعب. الجلد شاحب ، وظلال تحت العينين ، وضوحا غير واضح للوجه ، وازرقاق المثلث الأنفي. أعراض باستيرناتسكي سلبية في الغالب. من جانب صورة الدم المحيطي ، يتم ملاحظة فقر الدم ، العدلات ، و ESR المتسارع باستمرار.
في مغفرة: الأعراض ضعيفة. هناك شحوب ، وهن ، وصداع ، وإرهاق ، وتغيرات طفيفة في الرواسب البولية ، وغالبًا ما تكون البيلة الجرثومية غائبة. يتطور التصلب المنافي تدريجياً ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
الاختبارات المعملية الإلزامية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية هي:
فحص الدم السريري
كيمياء الدم
تحليل البول العام
تحليل البول حسب Nechiporenko
زراعة البول للنباتات ودرجة البيلة الجرثومية (> 100،000 طن متري في 1 مل)
المضادات الحيوية للبول
الكيمياء الحيوية للبول (الإخراج اليومي للأملاح)
تحليل البول للأوليات والفطريات والأقراص المدمجة
تشمل الدراسات الآلية الإلزامية ما يلي:
قياس ضغط الدم
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
إفراغ تصوير المثانة
تصوير الجهاز البولي
على الصورة الشعاعية باستخدام طريقة إخراج الجهاز البولي ، المعروضة على الشريحة ، يمكنك رؤية توسع نظام الحويضة الكلوية ، مقياس الضخامة ، التغيرات المائية الكلوية في الكلى ، مما يؤكد تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن (الانسدادي).
تشمل الدراسات الآلية الإضافية ما يلي:
تنظير الإحليل
أبحاث النويدات المشعة
طرق البحث الوظيفية (urofluometry ، cystometry)
الاشعة المقطعية
يجب أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى مكافحة العدوى.
العلاج في المستشفيات.
الراحة في الفراش أثناء الحمى.
الجدول رقم 5 وفقًا لـ Povzner.
العلاج المضاد للبكتيريا.
البدء - العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، وبعد 48-72 ساعة - التعديل وفقًا لنتائج الحساسية ؛
للعلاج التجريبي:
البنسلين المحمي (أموكسيلاف ، أوجمنتين)
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم)
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفولتاكسيم)
أمينوغليكوزيدات (أميكاسين)
مطهرات البول:
Nitrofurans (furagin 5-8 ملغم / كغم / يوم)
حمض غير الليديكسيك (نيفيغرامون - 60 مجم / كجم / يوم)
حمض الأكسولينك (غرامورين 20-30 ملغم / كغم / يوم)
حمض بيبميديك (15 ملغم / كغم / يوم)
النيتروكولين (5-NOC 8-10 ملغم / كغم / يوم)
العلاج بالنباتات.
الوسائل التي تؤثر على حالة المناعة: Viferon ، Bactriophages ، Lysozyme ، Levamisole
- بعد أيام قليلة من الإصابة ، يصبح الطفل خاملًا ، ويؤلم رأسه ، ويظهر الغثيان والقيء.
- هناك شعور بالعطش ، ويظهر الانتفاخ على الوجه - تحت العينين ، ثم على الساقين وفي جميع أنحاء الجسم.
- يصبح البول شديد الاحمرار.
- يرتفع BP.
- يتم تحضير جميع المنتجات بدون ملح.
- الشرب محدود للغاية.
- يتم عرض الفاكهة والسكر وأيام الفاكهة والخضروات.
- يجب توسيع النظام الغذائي ليشمل الخضار وأطباق الدقيق.
- في بداية النظام الغذائي ، قلل من كمية البروتين المستهلكة.
- من الضروري وصف تناول الفيتامينات لجميع الفئات.
- الوذمة قادمة.
- يقلل من إخراج البول.
- البول شديد الدم.
- يرتفع ضغط الدم بشكل حاد.
- كلوي.
- مختلط.
- بيلة دموية.
- الوذمة.
- الدم في البول هو بيلة دموية.
- إفراز قوي للبروتين في البول.
- نقص البروتين في الدم.
- BP لا ترتفع.
- يصبح جلد الطفل شاحب اللون وبارد وجاف.
- يوجد جفاف في الفم.
- العطش.
- ضعف.
- سعال وضيق في التنفس.
- تسارع النبض.
- تضخم الكبد.
- تقل كمية البول.
- الطفل كسول ، تنخفض شهيته.
- جلد شاحب.
- لوحظ وجود وذمة في جميع الأنسجة.
- اضطراب الهضم.
- هناك صداع.
- دوخة.
- النوم مضطرب.
- مع تدفق الدم
- من خلال الجهاز اللمفاوي
- عن طريق المسالك البولية.
- في الأطفال حديثي الولادة في الأشهر الأولى ، يكون المرض صعبًا بشكل خاص.
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى ثمانية وثلاثين - أربعين درجة.
- يزداد التسمم ويظهر القيء والقلس.
- لوحظت الأعراض السحائية - يتم إرجاع الرأس للخلف ، وثني الساقين عند الركبتين.
- يحدث الجفاف.
- قد يتحول الجلد إلى اللون الأصفر.
- في الأطفال الأكبر سنًا ، لا يكون ظهور المرض حادًا. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون لديهم التهاب الحويضة والكلية مسبوقًا بمرض المثانة.
- يتجلى ذلك في سلس البول وحث متكرر على التبول بكمية صغيرة من البول في نفس الوقت ، وحرقان أثناء التبول.
- في وقت لاحق ، تنضم شكاوى من ألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر. إذا نقرت بقبضة يدك برفق على منطقة أسفل الظهر ، فإن الألم يزداد بشكل كبير.
- الإنتان.
- خراج الكلى.
- جمرة الكلى.
- التهاب الأنسجة المحيطة بالكلية - التهاب الكلية.
- انتقال المرض إلى شكل مزمن.
- راحة على السرير.
- سلام.
- تسخين على منطقة الكلى.
- نظام غذائي بكميات محدودة من الملح. مع الكثير من السوائل.
- المضادات الحيوية مع مراعاة الحساسية لها.
- حمى.
- قشعريرة.
- كثرة التبول.
- إحساس مؤلم عند التبول.
- ألم في البطن أو أسفل الظهر.
- صداع.
- شحوب.
- يبدأ المرض تدريجياً.
- تعب.
- تنخفض الشهية.
- يصبح الطفل سريع الانفعال.
- يشكو الطفل من جفاف الفم وطعم غير سار.
- غثيان.
- القيء.
- انتفاخ في الأمعاء.
- اضطراب المعدة.
- التدابير اللازمة للعلاج
- راحة على السرير.
- النظام الغذائي - الملح بكميات محدودة ، كما ينبغي تقليل تناول الماء.
- عقاقير الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون للزوجين - ثلاثة أشهر.
- الهيبارين ، مدرات البول ، يحتاج الطفل إلى الفيتامينات.
العلاج بمضادات التصلب.
مثبتات الغشاء ومضادات الأكسدة.
العلاج الطبيعي.
الخصائص العامة ووظائف الجهاز البولي.
نتيجة لعملية التمثيل الغذائي في الخلايا والأنسجة ، يتم توليد الطاقة ، ولكن بالتوازي
تتشكل المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي أيضًا ، وهي ضارة بالجسم وقابلة للإزالة. هؤلاء
نفايات الخلايا تدخل الدم. الجزء الغازي من المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ،
على سبيل المثال ، يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين ، ومنتجات التمثيل الغذائي للبروتين من خلال الكلى. لذا فإن الرئيسي
وظائف الكلى - إزالة المنتجات النهائية الأيضية من الجسم (مطرح أو
وظيفة مطرح). لكن الكلى تؤدي أيضًا وظائف أخرى:
1. المشاركة في استقلاب الماء والملح.
2. المشاركة في الحفاظ على التوازن الطبيعي الحمضي القاعدي في الجسم.
3. المشاركة في تنظيم ضغط الدم (الهرمونات والرينين).
4. المشاركة في تنظيم تكون الكريات الحمر (هرمون إرثروبويتين).
2. المصادر ، مبدأ هيكل 3 براعم متتالية في
الفترة الجنينية. التغيرات المرتبطة بالعمر في التركيب النسيجي للكلى.
مصادر التطور ، مبدأ هيكل 3 إشارات مرجعية متتالية للكلى.
في الفترة الجنينية ، يتم وضع 3 أعضاء إفرازية على التوالي:
الكلية الأولى (الكلية المتوسطة) والكلية النهائية (الكلية الكبرى).
يتكون الكبر من العنيقات الأمامية العشرة. الساقين المقطعية تؤتي ثمارها
من الجسيدات وتتحول إلى نبيبات - بروتونفيريديا ؛ في نهاية المرفق
البروتونفريديا الحشوية تفتح بحرية في تجويف الكويل (التجويف الموجود بين
الصفائح الجدارية والحشوية من الحشوات) ، والأطراف الأخرى متصلة بالشكل
تتدفق القناة الوسيطة (الذئب) إلى الجزء المتضخم من المعى الخلفي - مجرور.
لا تعمل المؤيدة للكلى عند البشر (مثال على تكرار نشوء السلالات في التكوُّن) ، قريبًا
يخضع البروتونفيريديا للتطور العكسي ، ولكن يتم الحفاظ على القناة الكلوية المتوسطة و
يشارك في زرع الكلى والجهاز التناسلي النهائي.
يتم وضع الكلية (الكلية المتوسطة) من الأرجل القطعية الـ 25 التالية الموجودة فيها
مناطق الجسم. تنفصل العنيقات المقطعية عن الجسيدات والحشوات ،
تتحول إلى نبيبات الكلية الأولى (metanefridia). ينتهي أحد طرفي الأنابيب بشكل أعمى
توسع الفقاعة. إلى الطرف الأعمى للنبيبات ، تتفرع من الشريان الأورطي و
تصب فيه ، وتحويل الطرف الأعمى من metanephridia إلى زجاج بجدارين - يتشكل
الجسم الكلوي. يتدفق الطرف الآخر من النبيبات في القناة الوسيطة (وولف) ،
خلفها من السلائف. وظائف الكلى الأولى وهي العضو الإخراجي الرئيسي فيها
الفترة الجنينية. في كريات الكلى ، يتم ترشيح السموم من الدم إلى الأنابيب و
أدخل العباءة من خلال قناة الذئب.
بعد ذلك ، يخضع جزء من أنابيب الكلية الأولى لتطور عكسي ، جزء منه
المشاركة في زرع الجهاز التناسلي (عند الرجال). يتم الحفاظ على القناة الوسيطة والكلية
يشارك في زرع الجهاز التناسلي.
87
يتم وضع الكلية النهائية في الشهر الثاني من التطور الجنيني من كلوي
الأنسجة (جزء غير مجزأ من الأديم المتوسط يربط الجسيدات مع splanchnatomes) ،
القناة المتوسطة والكلية. تتكون الأنابيب الكلوية من نسيج كلوي.
التي تتفاعل مع الأوعية الدموية بنهاية عمياء تشكل كريات كلوية
(انظر أعلاه أنا الكلى) ؛ نبيبات الكلية النهائية ، على عكس نبيبات الكلية الأولى ، قوية
تطيل وتشكل على التوالي الأنابيب الملتفة القريبة ، وحلقة Henle و
الأنابيب الملتفة البعيدة ، أي من النسيج الكلوي ككل ، يتم تشكيل ظهارة النيفرون.
ينمو نتوء الجدار باتجاه الأنابيب الملتفة البعيدة للكلية النهائية
قناة ولفيان ، من قسمها السفلي ، ظهارة الحالب والحوض والكلى
الكأس والنبيبات الحليمية وقنوات التجميع.
بالإضافة إلى الأنسجة الكلوية وقناة ولفيان عند زرع الجهاز البولي
متضمن:
1. تتكون الظهارة الانتقالية للمثانة من الأديم الباطن للسقاء (المسالك البولية
كيس - نتوء الأديم الباطن للنهاية الخلفية للأمعاء الأولى) والأديم الظاهر.
2. ظهارة مجرى البول - من الأديم الظاهر.
3. من - النسيج الضام وعناصر العضلات الملساء بكاملها
الجهاز البولي.
4. من الصفيحة الحشوية من الحشوية - الطبقة المتوسطة للغطاء البريتوني للكلى و
مثانة.
السمات العمرية لهيكل الكلى:
- عند الأطفال حديثي الولادة: في التحضير يوجد الكثير من الكلى قريبة من بعضها البعض
أجسام ، نبيبات الكلى قصيرة ، المادة القشرية رقيقة نسبيًا ؛
- في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات: ينخفض عدد الكريات الكلوية في مجال الرؤية (تتباعد
من بعضها البعض بسبب زيادة طول نبيبات الكلى ؛ لكن الأنابيب أصغر وقطرها
أقل من البالغين
- بوقت البلوغ: لا تختلف الصورة النسيجية عن الكبار.
3. التركيب النسيجي للكلى.
الكلى مغطاة بكبسولة من النسيج الضام. يوجد في حمة الكلى:
1. مادة قشرية - توجد تحت الكبسولة ، حمراء داكنة ظاهريًا.
يتكون أساسا من الكريات الكلوية والنبيبات الملتوية القريبة والبعيدة
نفرون ، أي من الكريات الكلوية ونبيبات النيفرون وطبقات النسيج الضام بينهما
هم.
2. يقع اللب في الجزء المركزي من العضو ، أخف من الناحية الماكروسكوبية ،
يتكون من: جزء من حلقات النيفرون ، قنوات التجميع ، الأنابيب الحليمية و
طبقات النسيج الضام بينهما.
الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلى هي النيفرون. يتكون النيفرون من الكلية
الكريات (الكبيبات الكبيبية والكبيبات الوعائية) والأنابيب الكلوية (الملتفة القريبة
والأنابيب المستقيمة ، وحلقة النيفرون ، والأنابيب المستقيمة البعيدة والملفوفة).
كبسولة الكبيبة عبارة عن زجاج من جدارين يتكون من
الصفائح الجدارية (الخارجية) والحشوية (الداخلية) ، بينهما - تجويف
تستمر الكبسولة في الأنابيب الملتفة القريبة. الورقة الخارجية للكبسولة
الكبيبة لها بنية أبسط ، تتكون من طبقة واحدة من الظهارة الحرشفية على القاعدة
غشاء. الورقة الداخلية للكبسولة الكبيبية لها تكوين معقد للغاية من الخارج
يغطي جميع الشعيرات الدموية في الكبيبة داخل الكبسولة (كل على حدة) ،
تتكون من خلايا بودوسيت ("خلايا ذات أرجل"). بودوسيتيس لها عدة سيقان طويلة
العمليات (cytotrabeculae) ، التي تشبك بها الشعيرات الدموية. الابتعاد عن العصب الخلوي
88
العديد من العمليات الصغيرة - السيتوبوديا. الورقة الداخلية الخاصة بها القاعدية
ليس له غشاء ويقع على الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية من الخارج.
يتم ترشيح البول بحجم حوالي 100 لتر / يوم في تجويف الكبسولة من الشعيرات الدموية و
ثم يدخل الأنابيب الملتوية القريبة.
تقع الكبيبة الوعائية داخل الكبسولة الكبيبية (زجاج بجدارين) وتتكون من
الشرايين الواردة ، الكبيبات الشعرية ، والشرينات الصادرة. شرين وارد
قطرها أكبر من الناتج - لذلك يتم إنشاء ضغط في الشعيرات الدموية بينهما ،
اللازمة للتصفية.
الشعيرات الدموية في الكبيبة هي من النوع (الحشوي) ،
من الداخل مبطنة ببطانة مع fenestra (مناطق رقيقة في السيتوبلازم) وشقوق ،
يتم سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية (3 طبقات) - الطبقات الداخلية والخارجية أقل
كثيفة وخفيفة ، والطبقة الوسطى أكثر كثافة وأكثر قتامة (تتكون من ألياف رفيعة ،
تشكيل شبكة بخلية قطرها حوالي 7 نانومتر) ؛ لأن قطر الشريان الوارد
أكثر من الناتج ، يكون الضغط في الشعيرات الدموية مرتفعًا (50 ملم زئبق أو أكثر) - يوفر
الترشيح من دم البول الأول) ؛ يتم تشبيك الشعيرات الدموية الخارجية بواسطة عصبية خلوية من الخلايا القرنية
الطبقة الحشوية من الكبسولة الكبيبية. توجد بأعداد صغيرة بين الخلايا البودوسية
في وجود خلايا ميسانجيل (مخططة ، تشبه في هيكلها البويضات ؛ الوظيفة:
البلعمة ، المشاركة في إنتاج هرمون الرينين والمادة الرئيسية ، قادرة على
انقباض وتنظيم تدفق الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبة).
بين الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبة وتجويف المحفظة الكبيبية يوجد الكلى
مرشح أو حاجز ترشيح يتكون من المكونات التالية:
1. بطانة الشعيرات الدموية في الكبيبة.
2. 3 طبقات غشاء قاعدي مشترك في البطانة وخلايا القدم.
3. Podocytes من الورقة الداخلية من الكبسولة الكبيبية.
مرشح الكلى لديه نفاذية انتقائية ، ويمر جميع المكونات
الدم باستثناء خلايا الدم وبروتينات البلازما الجزيئية الكبيرة (أجسام أ ،
الفيبرينوجين ، إلخ).
تبدأ الأنابيب الكلوية عند الأنابيب الملتفة القريبة ، حيث يدخل البول.
من تجويف الكبسولة الكبيبية ، ثم تابع: الأنابيب المستقيمة القريبة - الحلقة
نفرون (Henle) - نبيبات مباشرة بعيدة - نبيبات ملتوية بعيدة.
الاختلافات الشكلية بين الأنابيب الملتفة القريبة والبعيدة:
ملامح الأنابيب الملتفة الدانية الأنابيب الملتفة البعيدة
قطر تقريبا. 60 ميكرومتر 20-50 ميكرومتر
ظهارة طبقة واحدة مكعبة: طبقة واحدة مكعبة
لديه ميكروفيلي ، قاعدية (منشورية منخفضة): لا
مخطط ، السيتوبلازم الغائم بسبب الميكروفيلي ، هناك القاعدية
صنوبر. تخطيط الحويصلات ، السيتوبلازم
شفاف
وظيفة إعادة امتصاص البروتينات والكربوهيدرات والأملاح وإعادة امتصاص الأملاح والماء
ماء
يوجد في الجزء القاعدي من الخلايا الظهارية للأنابيب الملتوية القريبة والبعيدة
تشكلت خطرا من ثنايا عميقة من السيتوليما والكذب فيها
الميتوكوندريا. عدد كبير من الميتوكوندريا في منطقة التعرق القاعدية للأنابيب
من الضروري توفير الطاقة لعمليات إعادة الامتصاص النشط من البول إلى دم البروتينات ،
الكربوهيدرات والأملاح في الأنابيب الملتفة القريبة والأملاح - في الأنابيب الملتفة البعيدة.
89
تتشابك الأنابيب الملتوية القريبة والبعيدة مع شبكة حول الأنبوب من الشعيرات الدموية.
(المتفرعة من الشرايين الصادرة من الكبيبات الوعائية للكريات الكلوية).
تقع حلقة النيفرون بين نبيبات المستقيم القريبة والبعيدة.
يتكون من هبوط (مبطنة بطبقة واحدة من الظهارة الحرشفية) والركبة الصاعدة
(مبطنة بظهارة مكعبة من طبقة واحدة).
حسب مكان التوطين والسمات البنيوية ، قشرية (سطحية و
وسيط) ونيفرون محيط بالدماغ (juxtamedullary) ، والتي تختلف في
العلامات التالية:
علامات النيفرون القشرية النيفرون المجاورة للدماغ
الموقع مادة قشرية ، حلقة على الحدود مع النخاع
ينزل هنلي إلى المادة ، حلقة أوراق هنلي
النخاع في عمق النخاع
نسبة الشرايين الواردة والواردة في d هي
صادر الشريان 2p>
الضغط في الشعيرات الدموية في الكبيبة هو 70-90 ملم زئبق. فن. 40 مم زئبق فن. و<
شدة محيط الأنبوب +++ +
شبكات الشعيرات الدموية
إجمالي الهيدروديناميكي مرتفع منخفض
مقاومة الأوعية الدموية النيفرون
المبلغ في الكلى 80٪ 20٪
وظيفة التبول تحويلة الأوعية الدموية
4. وظيفة الغدد الصماء في الكلى.
تحتوي الكلى على جهاز مجاور للكبيبات
ينتج هرمون الرينين (الذي ينظم ضغط الدم) ويشارك فيه
إنتاج إرثروبويتين (ينظم تكون الكريات الحمر). يتكون YUGA مما يلي
عناصر:
1. الخلايا المجاورة للكبيبات - تقع تحت بطانة الشرايين الواردة ، في الصادر
عدد قليل من الشرايين. يحتوي السيتوبلازم على حبيبات الرينين إيجابية PAS.
2. خلايا بقعة كثيفة - ظهارة سميكة لجزء من جدار الملتف البعيد
الأنابيب الموجودة بين الشرايين الواردة والصادرة. لديها مستقبلات
التقاط تركيز الصوديوم في البول.
3. الخلايا المجاورة للأوعية الدموية (خلايا جورماجتيج) - الخلايا متعددة الأضلاع الموجودة فيها
مساحة مثلثة بين البقعة الكثيفة والشرايين الواردة والصادرة.
4. الخلايا ميسانجيال (الموجودة على السطح الخارجي للشعيرات الدموية في الكبيبة
بين الخلايا الحجرية ، انظر أعلاه بنية الكريات الكلوية).
YUGA ينتج هرمون الرينين. تحت تأثير الرينين الجلوبيولين في بلازما الدم
يتم تحويل مولد الأنجيوتنسين أولاً إلى أنجيوتنسين 1 ثم إلى أنجيوتنسين 2. أنجيوتنسين 2 ج
جانب واحد له تأثير مباشر مضيق للأوعية وزيادة في الشرايين
من ناحية أخرى ، يعزز الضغط تخليق الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية من الغدد الكظرية =>
زيادة إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الكلى => زيادة حجم سوائل الأنسجة في
الجسم => زيادة حجم الدم => زيادة الشرايين
ضغط.
تنتج الخلايا الظهارية لحلقات Henle وقنوات التجميع البروستاجلاندين.
لها تأثير توسع الأوعية وزيادة في تدفق الدم الكبيبي ، بسبب
مما يزيد من كمية البول المنتجة.
90
في الخلايا الظهارية للأنابيب البعيدة من النيفرون ، يتم تصنيع كاليكرين تحت تأثير
الذي يتم تحويل بروتين كينينوجين البلازما إلى الشكل النشط من الكينين. Kinins لها
تأثير قوي لتوسيع الأوعية ، يقلل من امتصاص الصوديوم والماء؟ يزيد
التبول.
5. تنظيم وظائف الكلى.
1. تعتمد وظيفة الكلى على ضغط الدم ، أي من نغمة الأوعية الدموية ، منظمة
الألياف العصبية السمبثاوي والباراسمبثاوي.
2 - تنظيم الغدد الصماء:
أ) يعزز الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية من الغدد الكظرية إعادة الامتصاص النشط للأملاح في
أكثر في البعيدة ، إلى حد أقل في الأنابيب الملتفة القريبة من الكلى ؛
ب) الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين) للنواة فوق البصرية والبارافينتريكولار
الجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد ، مما يزيد من نفاذية جدران الأنابيب الملتفة البعيدة و
مجاري التجميع ، يعزز الامتصاص السلبي للماء.
يبدأ الجهاز البولي البشري تطوره في الأسبوع الثالث من الفترة الجنينية ويعكس مراحل التطور التطوري لهذا الجهاز.
إن نظام الكبريتات هو نظام بسيط للأنابيب الكتلية غير المتصلة بجهاز الدورة الدموية وليس لها وظيفة إفرازية. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للكبريتات في أنها تسبب نمو القناة الكلوية المتوسطة ، وتخضع نفسها لموت الخلايا المبرمج.
Mesonephros هو تكوين مزدوج يتكون في الأسبوع الرابع من الحمل وله أول وحدة وظيفية glomerulonephron ، والتي تؤدي الوظائف التالية: الترشيح غير الانتقائي ، وإفراز المنتجات الأيضية النيتروجينية في البول منخفض التوتر ، وإعادة امتصاص الجلوكوز ، والأملاح ، والماء.
تتطور metanephros (الكلية النهائية) في الأسبوع الخامس من الحمل من مصدرين: الكلية المتوسطة ، والأديم المتوسط.
في انتهاك لعمليات التطور الجنيني ، يحدث تكوين مثل هذه التشوهات الخلقيةمثل عدم تنسج الكلى ونقص تنسج الكلى والكلى الإضافية ومضاعفة الكلى وكلى حدوة الحصان.
في 7-9 أسابيع من نمو الجنين ، تتحرك الكلى وتدور من الحوض إلى الجزء القطني ، تحت تأثير العوامل الضائرة في هذه المرحلة ، وهو انتهاك للوضع - ديستوبيا ، شذوذ في الدوران - دوران غير كامل للكلى قد يحدث.
في وقت لاحق ، يحدث إنبات الأوعية الدموية في الأديم المتوسط ، وتشكيل الشبكات الشعرية للكبيبات. تندمج الأنابيب المفرزة للنيفرون مع أنابيب التجميع ، وينكسر الغشاء وتتشكل رسالة بين الحوض الكلوي والنيفرون.
يؤدي انتهاك هذه العملية إلى تكوين الكلية الكيسية ، موه الكلية. يؤدي انتهاك المزيد من التمايز للأنسجة الكلوية إلى خلل التنسج الكلوي والتهاب الكلية الوراثي واعتلال الأنابيب الوراثي.
AFO الكلى
في الأطفال حديثي الولادة ، يتراوح وزن الكلية بين 10 و 12 جرامًا ، ولها شكل دائري أكثر مع حدود واضحة. بالنسبة لوزن الجسم ، فإن الكلى هي 1/100 ، وهو أكثر من البالغين (1/220).
يمرون بثلاث مراحل من النمو المعزز: في 1 و 7 و 14 سنة من العمر. توجد فقرة واحدة أدناه: يقع القطب العلوي عند مستوى الفقرات الصدرية الحادية عشرة والثانية عشرة ، والجزء السفلي عند مستوى الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة ، أي أسفل القمة الحرقفية.
تختفي هذه الميزة في سن الثانية. نظرًا للتطور غير الكافي للألياف المحيطة بالكلية ، بالإضافة إلى اللفافة السابقة والرجعية ، فإن كليتي الطفل أكثر قدرة على الحركة. ينتهي تشكيل آليات التثبيت من 5-8 سنوات.
الكلى عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-5 سنوات هي مفصصة بطبيعتها ، ويتم التعبير عن طبقات النسيج الضام بشكل ضعيف ، وتقع الكبيبات بشكل مضغوط. يتميز الهيكل الداخلي بالتطور غير الكافي للقشرة ، ولكن النخاع متطور بشكل جيد ، ونسبة الطبقة القشرية إلى النخاع هي 1: 4 ، وبالتالي تزداد المادة القشرية بشكل مكثف. تتمثل إحدى سمات إمداد الدم في الارتباط الوثيق بين الأوعية اللمفاوية والدم في الكلى والأمعاء ، والتي غالبًا ما تكون سببًا للعدوى من الأمعاء إلى الحوض. لدى المولود الناضج عددًا كافيًا من النيفرون. عدد الكبيبات لكل وحدة حجم من الأنسجة الكلوية أكبر من الأطفال الأكبر سنًا ، ومع ذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الكبيبات ذات قطر صغير ، وكثير منها ضعيف التمايز ولا تعمل حتى سن عامين تقريبًا. تتكون الطبقة الحشوية من كبسولة الكبيبات الكلوية عند الأطفال حديثي الولادة من ظهارة مكعبة ، حيث تكون عملية الترشيح صعبة. بعد 5 سنوات ، تكون بنية الكبيبات هي نفسها عند البالغين.
تكون الأنابيب وحلقة Henle أقصر عند الوليد ويكون تجويفها أضيق بمرتين من عند البالغين. يتكون الجهاز المجاور للكبيبات ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تكوين الرينين والتحكم في إفراز الصوديوم ، لمدة عامين. يزداد طول النيفرون حتى سن البلوغ. مع زيادة كتلة الأنابيب ، يتناقص عدد الكبيبات لكل وحدة حجم من الأنسجة الكلوية. النضج النهائي للكلية ككل ينتهي بسن المدرسة.
في ظل الظروف الفسيولوجية ، تؤدي الكلى الوظائف التالية.
1. التماثل الساكن: تنظم الكلى تكوين السائل خارج الخلوي وحالة القاعدة الحمضية للجسم. يتم توفير هذه العملية جزئيًا عن طريق إزالة نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين والماء والكهارل التي تزداد مع الطعام أو يتم إطلاقها في عمليات التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، فإن وظيفة إفراز الكلى لا تهدف فقط إلى إزالة النفايات الأيضية ، بل يجب أن توفر الكلى أيضًا توفير المواد الضرورية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكائن الحي المتنامي. هذه القدرة الفريدة على التخلص من التجاوزات وفي نفس الوقت حفظ المركبات الضرورية تسمى عادة الوظيفة التماثلية للكلى ، والغرض منها هو الحفاظ على التوازن - ثبات البيئة الداخلية. تعتبر عملية التبول مزيجًا من عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز التي تحدث في النيفرون.
إجمالي تدفق الدم الكلوي عند حديثي الولادة مقارنة بالبالغين منخفض ، وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على الترشيح الكلوي وإعادة الامتصاص. في الساعات الأولى من الحياة ، يختلف بشكل كبير. لا يتجاوز حجم الدم الذي يمر عبر كليتي المولود الجديد 5٪ من النتاج القلبي ، بينما يبلغ 20-25٪ في البالغين. من الأسبوع الثالث من حياة الطفل ، يحدث إعادة توزيع لتدفق الدم في الكلى - يزداد بشكل كبير في الطبقة القشرية. تحدث زيادة حادة في تدفق الدم الكلوي من 8 إلى 10 أسابيع من تكوين الجنين بعد الولادة وتصل إلى أرقام نموذجية للبالغين بعمر خمسة أشهر.
في الأطفال ، وخاصة في السنة الأولى من العمر ، يكون الترشيح الكبيبي منخفضًا نسبيًا ؛ لكل وحدة من سطح الجسم ، يمثل 27٪ من القيمة عند البالغين. يفسر ذلك بسطح ترشيح أصغر ، وسمك أكبر للغشاء القاعدي بسبب الظهارة المكعبة التي تبطن الطبقة الحشوية للكبسولة الكبيبية ، وضغط الترشيح المنخفض. لذلك ، فإن معدل الترشيح الكبيبي عند الأطفال حديثي الولادة يتوافق فقط مع 12 مل / دقيقة / م 2 ، ولكن بالفعل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من العمر يتضاعف ، وبحلول العام يصل إلى نفس القيم كما في البالغين. لذلك ، يعاني الأطفال الصغار من محدودية إفراز الكلى للماء والأملاح. يفسر النقص في وظيفة إفراز الماء للكلى عند الرضع فرط تشبع الجسم بالسوائل بسرعة ، مما قد يؤدي إلى حالات مثل الوذمة الدماغية والرئوية. تتمتع كليتا الأطفال حديثي الولادة بالقدرة على إفراز السوائل بشكل جزئي على مدار اليوم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار في تنظيم نظام المياه ، وتغذية الرضيع ، والعلاج بالتسريب. تتمثل إحدى السمات المميزة لاستقلاب الماء والملح للطفل في إطلاق كمية أكبر نسبيًا من الماء عبر الرئتين والجلد مقارنةً بالبالغين: في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس ، يمكن إخراج أكثر من نصف السوائل المأخوذة. يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد حوالي 1.0 جم (كجم / ساعة) ، للبالغين - 0.3 جم (كجم / ساعة).
عند الأطفال ، بعد الولادة مباشرة ، يحدث فشل كلوي عابر ("قلة البول الفسيولوجي") ، والذي يرتبط بانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي ، وانخفاض تناول السوائل في الجسم ، وزيادة الحمل على الكلى بسبب الإغلاق. من وظيفة الإخراج من المشيمة. بعد عام واحد من العمر ، يقترب معدل الترشيح الكبيبي من مستوى الشخص البالغ ، ولكن ليس لديه سعة كافية للتقلبات (65 مل / دقيقة - للأطفال بعمر 12 شهرًا ، 80-120 مل / دقيقة - للبالغين).
تتميز عمليات إعادة الامتصاص والإفراز عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ببعض الميزات. يتم تفسير وظيفة التركيز المنخفض من خلال عدم نضج المستقبلات التناضحية ، والحساسية المنخفضة للأنابيب البعيدة وقنوات التجميع للهرمون المضاد لإدرار البول ، وطول حلقة Henle الصغيرة ، والتي تؤدي جنبًا إلى جنب مع الخلالي التركيز التناضحي للبول ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، ونقص التأثيرات التنظيمية للغدد الكظرية. تصبح القدرة على التركيز أكثر كمالا في عمر 1-2 سنة من حياة الطفل.
يتم أيضًا تقليل إعادة امتصاص الماء الأنبوبي عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكنه يزداد تدريجيًا حتى 18 عامًا. يتم الوصول إلى درجة النضج النهائية لنظام النقل الأيوني في السنة الثانية من حياة الطفل. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يُلاحظ الجلوكوز ، ويختفي بالفعل في الأسبوع الأول من الحياة. في الوقت نفسه ، يصل الحد الأقصى لنقل الجلوكوز الأنبوبي إلى مستوى البالغين فقط في سن المراهقة ، وهو سبب الإصابة بجلوكوز البول الفسيولوجي عند الأطفال بعد تناول كميات وفيرة من الأطعمة الكربوهيدراتية.
يتم تكوين نظام نقل الأحماض الأمينية لدى الأطفال خلال العامين الأولين من العمر.
آليات التنظيم الكلوي للحالة الحمضية القاعدية لدى الطفل في الأشهر الأولى من العمر ، بما في ذلك القدرة المحدودة على إفراز الجذور الحمضية والاحتفاظ بالقواعد ، هي أيضًا غير ناضجة. في هذا الصدد ، يكون الرضيع عرضة لتطور الحماض في الأمراض المختلفة ، وكذلك حدوث الحماض الفسيولوجي عند نقله إلى التغذية الاصطناعية مع الخلائط غير المعدلة بسبب زيادة حمل البروتين.
عملية الإفراز (إزالة المواد الغريبة والسامة من الجسم ، والأيونات الزائدة ، وتجاوز المرشح الكبيبي) في الأنابيب عند الأطفال تحدث أيضًا بشكل أبطأ من البالغين ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند وصف بعض الأدوية لهم ، إدارة المحاليل الملحية.
تجدر الإشارة إلى أن الوظيفة المتكاملة للتبول عند الطفل تتطور بشكل غير متساو. يحدث هذا بشكل مكثف خلال فترة حديثي الولادة وحتى 4-5 سنوات. ثم ينخفض معدل تطور الوظيفة البولية للكلى ويزداد بشكل حاد مرة أخرى في سن 10-11 سنة. أخيرًا ، تستقر هذه الوظيفة فقط في مرحلة المراهقة. يعتبر بعض الباحثين أن الفترات من 7-8 و13-15 سنة مراحل حرجة في التطور الوظيفي للكلى ، لأنه غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تزامن عمليات التبول الرئيسية في هذه الفئات العمرية.
2. وظيفة الغدد الصماء هي إفراز الرينين وهرمونات الأنسجة المحلية (الكينين ، البروستاجلاندين) التي تؤثر على توتر الأوعية الدموية وكمية تدفق الدم الكلوي. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الكلى بتحويل فيتامين (د) إلى حالة شبيهة بالهرمونات - 1،25 ثنائي هيدروكسي كالسيفيرول ، الذي يحفز تخليق البروتين الذي يربط الكالسيوم على وجه التحديد. ارتباط مهم في نشاط الغدد الصماء هو إفراز إرثروبويتين ، وكذلك مثبطات الكريات الحمر. عادة ، تفرز الكلى عددًا من العوامل في الدم والبول - محفزات التخثر (VІІ ، VІІІ ، IX ، X ، إلخ) ، وتفرز أيضًا urokinase ، منشط البلازمينوجين النسيجي والمركبات التي تمنع انحلال الفيبرين.
يتميز المسالك البولية عند الأطفال من الفئات العمرية الأصغر بقلة نمو العضلات والأنسجة المرنة في جدرانهم. يحتوي الحوض في الطفل الذي يقل عمره عن 5 سنوات على نوع من الموقع في الغالب داخل الكلى ، نظرًا لأن الجيوب الكلوية ضعيفة التعبير ، فهي أوسع نسبيًا وتبتعد الحالب عنها بزاوية قائمة. الحالبان أكثر تعرجًا ، ونقص التوتر ، ولهما قطر كبير نسبيًا ، مما يهيئ لاضطراب المرور ، وركود البول والتعلق اللاحق بعملية التهابية ميكروبية في الأقسام العلوية.
تقع المثانة البولية عند الأطفال ، بسبب تجويف الحوض الصغير ، في التجويف البطني ولها شكل مغزلي ، وهو غشاء مخاطي متطور. تزداد قدرته التشريحية والفسيولوجية مع تقدم العمر. يبلغ طول مجرى البول عند الأولاد 5-6 سم (للبالغين 14-18 سم) ، خلال فترة البلوغ 10-12 سم ؛ في الفتيات يكون أقصر - 1-2 سم فقط ، وقطره أوسع من الأولاد.
يبلغ إدرار البول اليومي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد 100-350 مل ، في عمر 6 أشهر - 250-500 مل ، بحلول العام - 300-600 مل ، في سن 10 سنوات - 1000-1300 مل. يمكن حساب كمية البول اليومية بالصيغة: 100(ن+5) ، حيث -n هو عدد السنوات. يتناقص عدد مرات التبول باستمرار من 20 - 25 عند الرضع إلى 5 - 6 عند المراهقين والبالغين. تصبح القدرة على إزالة السائل المأخوذ أثناء حمل الماء واضحة للغاية فقط بنهاية السنة الأولى من العمر. الثقل النوعي للبول عند الولادة منخفض جدًا ، وهو مرتبط بالسمات الفسيولوجية المذكورة أعلاه للكلى وتساوي تقريبًا 1004-1008 ، وتزداد تدريجيًا مع تقدم العمر ، في عمر 1-3 سنوات - 1010-1015 ، وعند البالغين عادة ما يكون من 1015 إلى 1025
مؤشرات العمر لقدرة المثانة ، تواتر التبول ، الثقل النوعي للبول
عمر |
عدد مرات التبول في اليوم |
السعة (مل) مثانة |
جاذبية معينة |
|
حديثي الولادة |
|||
|
12 شهر |
|||
|
13 سنوات |
|||
|
12 - 15 سنة |
يحتوي بول الوليد على القليل من الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والفوسفات. يمكن إخراج ما يصل إلى 30-50 مجم من البروتين في البول يوميًا. في الأسبوع الأول من العمر (3-5 أيام) ، يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة من حالة فسيولوجية من "احتشاء الكلى بحمض البوليك" - ترسب بلورات حمض البوليك في تجويف القنوات الجامعة والقنوات الحليمية. أسباب هذه الحالة هي التوجه التقويضي لعملية التمثيل الغذائي وانحلال عدد كبير من الخلايا ، وخاصة الكريات البيض ، من النوى النووية التي تتكون منها العديد من قواعد البيورين والبيريميدين (المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي هو حمض البوليك). يكون بول الطفل خلال هذه الفترة غائمًا ولونه قرميد محمر ، ويترك بقعًا من اللون المقابل على الحفاض.
لذلك ، بحلول وقت الولادة ، تحتوي المثانة على حوالي 5-6 مل من البول ، والتي تتميز بنقص التوتر ، وانخفاض محتوى الكهارل ، وانخفاض الثقل النوعي. بول المولود حمضي جدا.
تصل الاحتياجات اليومية من الماء للرضيع إلى 150 مل / كجم ، للبالغين - 50 مل / كجم.
الطرق المعملية لدراسة الجهاز البولييشمل:
تحليل البول العام تقييم اللون والشفافية ودرجة الحموضة والكثافة النسبية ووجود السكر والبروتين والمخاط والأملاح والبكتيريا والأصباغ الصفراوية ؛ في الفحص المجهري للرواسب - تحديد عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض والأسطوانات في مجال الرؤية ؛
التحديد الكمي لخلايا الدم في 1 مل من البول (اختبار Nechiporenko) ؛ عادة ، يجب ألا يتجاوز محتوى خلايا الدم الحمراء عند الأولاد والبنات 1000 في 1 مل. عدد الكريات البيض المسموح به عند الفتيات 4000 ، ولدى الأولاد 2000 في 1 مل من البول.
طرق البحث الوظيفيةكلية.
اختبار زيمنيتسكيهي واحدة من أبسط الطرق وأكثرها إفادة تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يسمح لك الاختبار باستكشاف إفراز الماء ، والتركيز ، والوظائف التكيفية للكلى ، وكذلك وظيفة إيقاع التبول. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أنه بعد إفراغ المثانة (يتم إزالة الجزء الأول من البول) في الساعة 6 صباحًا ، كل 3 ساعات ، يتم جمع البول في طبق نظيف منفصل خلال النهار ، ما مجموعه من 8 حصص. عند فحص البول وفقًا لـ Zimnitsky ، فإن الشيء الرئيسي هو مراعاة تقلبات الكمية والكثافة في الأجزاء الفردية من البول.
1. يتم تقدير وظيفة إفراز الماء بكمية البول التي تفرز في اليوم ، مع الأخذ في الاعتبار حجم السائل الذي يتم تناوله عن طريق الفم والتسريب الذي يتم إجراؤه. إدرار البول هو نسبة السوائل في حالة سكر إلى إفرازها. في الأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إفراز 70-80 ٪ من السوائل في حالة سكر وفي الطعام في البول. عند الرضع ، لا يتجاوز إدرار البول اليومي 50-60٪.
2. تعتبر وظيفة إيقاع التبول طبيعية إذا كان إدرار البول اليومي (مجموع أحجام الوجبات الأربع الأولى) أعلى بمقدار 2-3 مرات من الليل (مجموع الأجزاء 5-8). إذا كان إدرار البول أثناء النهار والليل متماثلًا أو كان الليل أعلى (التبول الليلي) ، فإننا نتحدث عن انتهاك وظيفة الإيقاع.
3. وظيفة التركيز. يختلف حجم الأجزاء الفردية من البول وكثافتها النسبية حسب كمية السائل في حالة سكر. عادة ، يجب أن يكون الفرق بين القيم القصوى والدنيا للكثافة النسبية في أجزاء مختلفة من البول 10 على الأقل ، ويجب ألا تقل الجاذبية النوعية القصوى عن 1020. القيم المنخفضة للكثافة النسبية للبول تشير إلى نقص البول وتشير إلى حدوث انتهاك لقدرة تركيز الكلى. تعتبر الكثافة النسبية المنخفضة ، والكثافة النوعية للبلازما المتشابهة ، مع تضييق حاد في اتساع تقلباتها في أجزاء مختلفة (1004-1008 ، 1006-1010) بمثابة نقص في البول. زيادة الكثافة النسبية للبول أعلاه القيم العاديةيسمى hyperstenuria.
4. تعتبر الوظيفة التكيفية سليمة إذا كان حجم الأجزاء والثقل النوعي في كل منها مرتبطين عكسيًا ، أي أنه كلما زاد حجم البول ، يجب أن تكون الثقل النوعي فيه أقل.
اختبار ريبيرجيتم إجراؤها لتقييم قدرة الترشيح للكلى. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو المؤشر الذي يميز بشكل أفضل حجم الأنسجة الكلوية العاملة. هذا المؤشر ذو أهمية إكلينيكية لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض أنسجة الكلى ، وكذلك لحساب الجرعات الكافية من الأدوية الدوائية التي تفرزها الكلى. يعد تحديد معدل الترشيح الكبيبي بمرور الوقت ضروريًا للتحكم في شدة المرض ومساره. GFR هو حجم البلازما المفلترة في الكبيبات لكل وحدة زمنية. معامل الترشيح هو كمية البلازما التي يتم إطلاقها من مادة الاختبار لكل وحدة زمنية. من أجل تحديد الترشيح الكبيبي ، يتم استخدام معامل تصفية الكرياتينين ، حيث يتم ترشيحه في الكبيبات ولا يخضع عمليًا لإعادة الامتصاص والإفراز في الأنابيب.
الموضوع على معدة فارغة يشرب 200-400-500 مل من الماء أو شاي ضعيف ويتبول - لا يؤخذ هذا الجزء من البول في الاعتبار. يتم تسجيل وقت التبول بدقة. بعد ساعة واحدة بالضبط ، يتم جمع البول بالكامل. في منتصف هذه الفترة ، يتم أخذ 5-8 مل من الدم الوريدي. وفقًا لحجم البول الذي تم جمعه ، يتم تحديد إدرار البول الدقيق. في الدم والبول تحديد تركيز الكرياتينين. تركيز الكرياتينين طبيعي من 70 إلى 114 ميكرو مول / لتر. يتم حساب الترشيح وإعادة الامتصاص بواسطة الصيغ:
F = M: P × dmin
F -معدل الترشيح الكبيبي ، م -تركيز الكرياتينين في البول ، صهو تركيز الكرياتينين في بلازما الدم ، ددقيقة- إدرار البول الدقيق. في المتوسط ، في الأشخاص الأصحاء ، يكون تصفية الكرياتينين 80-120 مل / دقيقة ويعتمد على العمر والجنس (الجدول 35).
الجدول 35
مؤشرات وظائف الكلىحسب العمر
|
الترشيح الكبيبي بواسطة الكرياتينين الداخلي (مل / دقيقة لكل 1.73 م 2) |
وحدات قياس تدفق الدم الكلوي؟ |
إدرار البول ، مل / يوم |
|
|
تصل إلى 1 شهر |
|||
|
1 سنة - 6 سنوات |
|||
بمعرفة هذه المؤشرات ، من الممكن حساب معامل إعادة امتصاص الماء الأنبوبي:
F-dmin × 100
في الأشخاص الأصحاء هي 97-99٪.
طرق البحث الآلي
الموجات فوق الصوتية- طريقة بحث شائعة إلى حد ما تسمح لك بتحديد الحجم والوضع وحركة الكلى وحجم وكثافة الحمة الكلوية ووجود حصوات في المسالك البولية وحالة الغشاء المخاطي للمثانة وحجمها وشكلها تكوينات إضافية ، تشوهات محتملة في الجهاز البولي. في الظروف الحديثة ، من الممكن تقييم تدفق الدم الكلوي باستخدام دوبلر.
تصوير الجهاز البولييتم إجراؤها لتقييم الحالة التشريحية والوظيفية للأشعة السينية في المسالك البولية ، للكشف عن الأضرار التي لحقت بالكلى ، ونظام الحويضة ، والحالب. في الممارسة السريرية ، يتم استخدامه للتشوهات المشتبه بها في الجهاز البولي ، والتكوينات الشبيهة بالورم ، والإصابات ، والحصيات. مؤشرات تصوير المسالك البولية الإخراجية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتغيرات المتكررة في اختبارات البول ، وآلام البطن غير المعروفة المسببات ، وفشل العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، وكذلك وجود أعراض التسمم العام عند الرضع والأطفال الصغار ، مما يشير إلى وجود تاريخ لحدوث مرتفع من أمراض الكلى. في الأسرة.
قبل الدراسة ، من الضروري إعداد المريض ، بهدف تطهير الأمعاء من أجل رؤية أفضل للمسالك البولية (تطهير الحقن الشرجية ، تناول المواد الماصة ، الجوع). في الصباح ، مباشرة قبل الدراسة ، يُعطى الطفل كوبًا من الشاي غير المحلى لمنع زيادة تكوين الغازات. أولاً ، يتم إجراء مسح بالأشعة لأعضاء البطن لتقييم استعداد المريض للدراسة. عند إجراء هذه الدراسة ، يتم استخدام الحقن الوريدي لمادة ظليلة للأشعة ، ويتم تحديد جرعتها اعتمادًا على عمر ووزن جسم الطفل ، ويتم تحديد وقت حقن التباين. ثم يتم التقاط سلسلة من الصور ، والتي تقيم وجود ، وكمية ، وشكل ، وحجم ، وموضع الكلى والمسالك البولية ، وتتبع توزيع وإفراز عامل التباين على طول المسالك البولية.
موانع الدراسة هي:
- أمراض الكلى الحادة مع آزوتيميا.
- انتهاكات واضحة لوظيفة تركيز الكلى.
- تلف شديد في الكبد مع قصور وظيفي.
- فرط الحساسية لمستحضرات اليود.
إفراغ cystothyrography- دراسة تباين الأشعة السينية ، والتي تسمح بتشخيص تشوهات المثانة والإحليل ، وتقييم الحالة الوظيفية للمثانة ، والكشف عن ارتجاع المثانة الحالبي.
مؤشرات البحث هي:
- انتهاك إيقاع ومدة التبول ؛
- التهاب الحويضة والكلية المزمن.
- سلس البول؛
- ألم في البطن والمنطقة القطنية من مسببات غير واضحة ؛
- التغيرات المستمرة في اختبارات البول (بيلة دموية ، بيلة بيضاء) ؛
- أمراض التهابات الجهاز البولي وخاصة الحادة والمعرضة للمسار المزمن.
يتم إدخال محلول معقم يحتوي على عامل تباين في مثانة الطفل باستخدام قسطرة بولية ، وتتوقف الكمية على عمر الطفل. بعد ذلك ، يتم التقاط صور للمسالك البولية قبل وأثناء التبول.
إعادة تصوير النظائر المشعةيسمح لك بتحديد طبيعة تدفق الدم إلى الكلى ، وكمية الإفراز الأنبوبي ، والترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم الكلوي الفعال ، لتقييم الوظائف الفردية للكلى.
تنتشر أمراض الأعضاء البولية عند الأطفال ، وبسبب الميل إلى مسار بدون أعراض ، فهي مشكلة خبيثة. غالبًا ما تؤدي الأعراض السيئة ، المميزة لتلف الكلى والمثانة والإحليل ، إلى التشخيص المتأخر للأمراض ، بعد انتقالها إلى شكل مزمن أو في مرحلة تطور المضاعفات. إن تجنب هذه المشكلة ، في أمور أخرى ، بسيط للغاية: يكفي أن يكون الآباء منتبهين لصحة أطفالهم وأن يراقبوا بانتظام مؤشرات اختبار البول العام.
من بين أمراض الجهاز البولي ، الأكثر "شيوعًا" في الطفولة التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والتهاب المثانة وأهبة المسالك البولية والتهاب الكلية (إغفال الكلى). لنتعرف على المواقف التي يزداد فيها خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير ، وما هي العلامات والأعراض التي يجب على الآباء الانتباه إليها في المقام الأول.
التهاب المثانة(التهاب المثانة) هو مرض "غير ضار" بشكل مخادع ، يمكن إيقاف أعراضه بسهولة عن طريق الأدوية المضادة للبكتيريا ، كما أنها تعود بسهولة إذا لم يتم الشفاء من المرض حتى النهاية. يمكن أن يحدث التهاب المثانة عند الأطفال في أي عمر ، خاصةً المعرضين للإصابة به كثيرًا عند الأطفال والفتيات أثناء سن البلوغ. يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة صعودًا من مجرى البول الملتهب ، أو يمكن أن تنتقل بالدم من بؤر العدوى المزمنة - الأسنان المتسوسة ، واللوزتين واللحمية غير المعالجة ، والآذان والجيوب الأنفية المريضة. الحالات التي تضعف نشاط الجهاز المناعي تهيئ لتطور التهاب المثانة ، مثل انخفاض حرارة الجسم ، وسوء التغذية ، ونقص الفيتامين ، والإجهاد ، وتناول بعض الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان ، والأدوية الهرمونية).
تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الشعور بالضيق العام وآلام الشد في أسفل البطن وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم (تصل عادة إلى 38 درجة مئوية) والضعف. الأعراض المميزة لالتهاب المثانة متكررة ، وغالبًا ما يكون التبول مؤلمًا - أحيانًا يتبول الطفل حتى 15 مرة في اليوم. يمكن أن يكون ظهور البول المصاب بالتهاب المثانة متنوعًا للغاية - يمكن أن يكون البول عكرًا (بسبب اختلاط القيح) أو أحمر (بسبب اختلاط الدم) أو طبيعيًا ظاهريًا تمامًا.
طرق البحث الرئيسية التي تؤكد تشخيص التهاب المثانة هي تحليل البول العام ، وتحليل البول وفقًا لنيتشيبورينكو ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للمثانة. في بعض الحالات (مع التهاب المثانة المتكرر باستمرار) ، يتم وصف مزرعة بول مع مضاد حيوي.
يستجيب التهاب المثانة جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية والمستحضرات العشبية - الشيء الرئيسي هو الحفاظ على النظام الموصوف من قبل الطبيب وعدم التوقف عن العلاج قبل الأوان. من النقاط المهمة في العلاج الالتزام بنظام الشرب ، بالإضافة إلى ضمان تدفئة ساقي الطفل وجسمه السفلي دائمًا.
التهاب الإحليل(التهاب مجرى البول ، مجرى البول). أسباب تطور المرض هي نفسها مع التهاب المثانة. التهاب الإحليل أكثر شيوعًا عند الفتيات ، وخاصة المراهقات. في بعض الأحيان ، تحت ستار التهاب الإحليل ، تحدث أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، "تتلقاها" فتاة صغيرة نتيجة ممارسة الجنس الأول غير المحمي مع شريك مريض. لذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص لظهور أعراض التهاب الإحليل عند الفتيات الصغيرات.
المظاهر النموذجية لالتهاب الإحليل هي الألم والتشنجات على طول مجرى البول أثناء التبول. عادة ما يكون التبول سريعًا ، ويخرج البول في أجزاء صغيرة. يساهم الانزعاج المرتبط بفصل البول في اضطراب النوم والشهية وظهور القلق العام. ربما زيادة في درجة حرارة الجسم وضعف عام وشعور بالضيق. يعتبر كل من التهاب الإحليل والتهاب المثانة خطرين بسبب إمكانية انتشار العملية الالتهابية إلى الكلى ، والتي لا يمكن الوقاية منها إلا بمساعدة التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتم تشخيص التهاب الإحليل على أساس نتائج تحليل البول العام ، تحليل البول وفقًا لنشيبورنكو. في بعض الأحيان يتم إجراء زراعة البول ، ويتم فحص مسحات من مجرى البول. لعلاج التهاب الإحليل ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة المسالك البولية - تفرز في البول وتوفر تأثيرًا مطهرًا ومضادًا للالتهابات على جدران الإحليل.
التهاب الحويضة والكلية(التهاب في نظام الكلى الحويضي). سبب تطور التهاب الحويضة والكلية هو عدوى تأتي من الخارج أو من البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم ، والتي يتم تنشيطها نتيجة لنشاط المناعة غير الكافي والظروف الأخرى المواتية للميكروبات. يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال وجود تحص بولي عند الطفل ، والتشوهات في بنية الكلى.
يشكو الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية من آلام متفاوتة الشدة في منطقة أسفل الظهر ، وأحيانًا آلام في البطن ، ويلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بعلامات تسمم (ضعف ، صداع ، اضطراب في النوم ، شهية ، إلخ). مظهر البول إما أن يظل على حاله أو يصبح عكرًا. التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب وثنائي ، حاد ومزمن. في العملية الحادة ، تكون أعراض المرض والشكاوى أكثر وضوحًا من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. أحيانًا يكون التهاب الحويضة والكلية عديم الأعراض تقريبًا - لا يمكن اكتشاف هذا النوع من المرض إلا عن طريق اختبار البول العام في الوقت المناسب. يؤدي التهاب الحويضة والكلية غير المعالج على المدى الطويل إلى تلف حاد في الكلى ، وتطور الفشل الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب السيطرة عليه. يتم التشخيص على أساس نتائج فحص الدم والبول العام واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko و Zimnitsky والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة وزراعة البول. في بعض الأحيان يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي ، وتصوير الجهاز البولي. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الذي تم تشخيصه في الوقت المناسب جيدًا للعلاج بمطهرات المسالك البولية والمضادات الحيوية والمستحضرات العشبية. لوقف أعراض الألم وتسهيل خروج البول ، توصف مضادات التشنج. تأكد من اتباع نظام الشرب ومنع انخفاض حرارة الجسم.
التهاب كبيبات الكلى- هذا مرض ثنائي مع تلف في الجهاز الكبيبي للكلى. يعتمد تطور التهاب كبيبات الكلى على عملية معدية يتم تحديدها في البداية في بؤر مزمنة - اللوزتين المريضة ، والزوائد الأنفية ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والأسنان غير المعالجة ، وتعطل الجهاز المناعي تدريجيًا ، وفي النهاية تؤثر على الكلى. في كثير من الأحيان ، يصبح التهاب كبيبات الكلى من مضاعفات التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية (تتطور في الأسبوع الثالث من المرض تقريبًا) ، حيث ترتبط هذه الأمراض بالمكورات العقدية المسببة للأمراض ، والتي "تحب" أنسجة الكلى كثيرًا. الأعراض النموذجية لالتهاب كبيبات الكلى هي الوذمة (بشكل رئيسي على الوجه ، وتكون أكثر وضوحًا في الصباح) ، وزيادة ضغط الدم ، والتغيرات في البول (يصبح لون البول "منحدرات اللحم" ، أي يصبح أحمر-بني ، غائم). يشكو الطفل من صداع وغثيان. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في كمية البول المنفصلة. يمكن أن يكون لالتهاب كبيبات الكلى نوعان مختلفان من الدورة: الحاد ، الذي ينتهي بالشفاء التام ، أو المزمن ، والذي يؤدي بعد بضع سنوات إلى ضعف شديد في وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي.
يعتمد تشخيص التهاب كبيبات الكلى على دراسة نتائج التحليل العام للبول والدم واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko ، وفقًا لفحص الدم الكيميائي الحيوي Zimnitsky. يتم توفير معلومات قيمة عن طريق الموجات فوق الصوتية للكلى ؛ في تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم إجراء خزعة الكلى في بعض الأحيان ، يليها الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها.
يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى اتباع نظام غذائي مع تقييد تناول البروتين ؛ الأدوية التي تحسن تدفق الدم الكلوي ، خافضات ضغط الدم ، مدرات البول ، مناعة. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء غسيل الكلى (تنقية أجهزة الدم من المنتجات الأيضية التي لا تستطيع الكلى المريضة إزالتها).
يعد علاج التهاب كبيبات الكلى عملية طويلة تبدأ في المستشفى ، ثم يتم إجراؤها في المنزل لفترة طويلة. سيكون مفتاح النجاح في هذه الحالة هو الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونظام الشرب وتناول الأدوية والزيارات المنتظمة لأخصائي أمراض الكلى للأطفال وأخذ اختبارات الدم والبول للمراقبة الديناميكية.
مرض تحص بولي- مرض يتميز بتكوين حصوات (حصوات) مختلفة التكوين والشكل والحجم في الكلى ، وغالبًا ما تكون في المثانة. أساس المرض هو انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن ، والذي يسمى أيضًا في المراحل المبكرة من المرض (قبل تكوين حصوات الكلى) أهبة حمض اليوريك. يؤدي زيادة محتوى بعض الأملاح في البول إلى ترسبها وتبلورها مع تكون الرمل والأحجار. تساهم الحصوات ، التي تصيب المسالك البولية ، في تطور الالتهاب ، والذي بدوره يدعم تكوين الحصوات. لفترة طويلة ، يكون المرض بدون أعراض ، ولا يمكن الاشتباه به إلا من خلال وجود عدد كبير من بلورات الملح الموجودة في اختبار البول العام ، أو اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. غالبًا ما يكون أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو نوبة مغص كلوي ناتجة عن حركة حجر على طول المسالك البولية. يتجلى المغص الكلوي في الظهور المفاجئ للألم الشديد في أسفل الظهر وأسفل البطن ، وضعف التبول ، وظهور الدم في البول. يعتمد تشخيص تحص البول على نتائج تحليل البول العام ، والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، وغالبًا ما يتم وصفها بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، واختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko ، وتصوير الجهاز البولي ، والتصوير الشعاعي. يتكون علاج تحص البول من تصحيح النظام الغذائي (وفقًا لنوع التمثيل الغذائي الضعيف) ، وتناول مضادات التشنج ، والمستحضرات العشبية. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي لحصوات الكلى.
التهاب الكلية- هذا هو إغفال الكلى أو الحركة المفرطة للكلية (الكلى المبهم). يتطور التهاب الكلية بسبب ضعف الجهاز الرباطي للكلية وانخفاض طبقة الدهون المحيطة بها ، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من الوهن البدني وضعف نمو عضلات جدار البطن الأمامي. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص التهاب الكلية عند الفتيات المراهقات اللائي يتبعن أنظمة غذائية صارمة. غالبًا ما يكون التهاب الكلية بدون أعراض ، وظهور علامات المرض (ألم وثقل في أسفل الظهر مع الوقوف لفترات طويلة ، وظهور الدم في البول ، وارتفاع ضغط الدم) يرتبط عادةً بانفجار الحالب والتوتر الوعائي الناجم عن حركة الكلى. يتأثر مسار المرض بدرجة هبوط الكلى ، والتي يتم تحديدها باستخدام طرق البحث بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. علاج التهاب الكلية من الدرجة الأولى والثانية هو علاج تحفظي ، ويتكون من تطبيع وزن الجسم (بمساعدة نظام غذائي مختار خصيصًا) وأداء تمارين بدنية خاصة تقوي عضلات الظهر والبطن. في بعض الحالات ، يجب ارتداء ضمادة. في حالة الحركة الشديدة للكلى أو التهاب الكلية من الدرجة الثالثة ، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.
تحليل البول العام
نظرًا لأن تحليل البول هو دراسة أساسية في طب المسالك البولية وأمراض الكلى ، فلنتناول بإيجاز تفسير بعض نتائجه.
لون البول ونقاءه. عادة ، يتراوح ضوء البول من عديم اللون (عند الأطفال حديثي الولادة) إلى العنبر والقش. يجب أن يكون البول نقيًا وخاليًا من الشوائب. الباثولوجي هو تلطيخ البول بدرجات مختلفة من اللون الأحمر والتعكر ولون البول البني.
رائحة البول. لا ينبغي أن يكون للبول رائحة قوية. تعطي رائحة البول ، في أغلب الأحيان ، الأسيتون - وهي مادة تظهر في البول مع متلازمة الأسيتون الدم.
الكثافة النسبية(الثقل النوعي) للبول - المعيار لحديثي الولادة هو 1008-1018 ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات - 1010-1017 ، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات - 1012-1020. تشير الزيادة في كثافة البول إلى وجود البروتين و / أو الجلوكوز فيه ، أو جفاف الجسم. لوحظ انخفاض في الكثافة النسبية في العمليات الالتهابية في الكلى ، مع ضعف واضح في وظائف الكلى.
بروتينغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.002 جم / لتر). لوحظ ظهور البروتين في البول (البيلة البروتينية) مع التهاب كبيبات الكلى وتلف الكلى بسبب داء السكري وأمراض الكلى الحادة الأخرى.
الجلوكوزغائب بشكل طبيعي في البول (أو لا يتجاوز 0.8 مول / لتر). قد يشير ظهور الجلوكوز في البول إلى وجود مرض السكري أو أمراض الغدد الصماء الأخرى.
أجسام الكيتون أو الأسيتون- غائب عادة في البول أو يوجد بكمية قليلة. يمكن زيادة مستوى أجسام الكيتون أثناء الالتهابات الفيروسية الحادة ، بعد الإرهاق. يُعد ارتفاع مستوى الأسيتون من سمات متلازمة الأسيتون.
البيلروبينعادة لا يتم الكشف عنها في البول. لوحظ ظهور البيليروبين وقيمته العالية في أمراض الكبد والمرارة.
خلايا الدم الحمراءيوجد في بول طفل سليم بكمية من 0-2 كريات الدم الحمراء لكل مجال رؤية. إن ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء هو سمة من سمات العمليات الالتهابية في مجرى البول والمثانة والكلى وتحص بولي والتهاب كبيبات الكلى.
الكريات البيض- في العادة ، يمكن أن يتواجد ما يصل إلى 5 كريات بيضاء في كل مجال رؤية في البول. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء هو أحد أعراض التهاب الكلى والأعضاء البولية.
ظهارةقد تكون موجودة بكميات صغيرة. زيادة عدد الخلايا الظهارية هي سمة من سمات الأمراض المعدية في المسالك البولية.
اسطواناتعادة ما تكون غائبة في بول الطفل. في أغلب الأحيان ، يشير ظهور الأسطوانات إلى وجود أمراض الكلى.
بكتيرياعادة غائبة في البول. ظهور البكتيريا هو إما عرض لعملية التهابية أو علامة على بيلة جرثومية عابرة بدون أعراض (عدوى بدون التهاب).
بلورات وأملاحعادة ما يتم احتواؤها بكميات صغيرة وتشير إلى تفاعل بول حمضي أو قلوي. قد تكون زيادة كمية الأملاح دليلاً على أهبة حمض البوليك أو تحص بولي.
أخيراً
كما ذكرنا سابقًا ، فإن تحليل البول العام الذي يتم إجراؤه لغرض وقائي يمكن أن ينقذ الطفل من المشاكل المرتبطة بالأمراض المتقدمة في الكلى أو المثانة أو الإحليل. يجب أن يخضع الطفل لمثل هذا الفحص سنويًا - يجب على والديه مراقبة ذلك بعناية. اعتني بصحتك!
الكلى هي الأعضاء الرئيسية في الجهاز البولي. يقومون بتصفية الدم وتطهيره من المواد والأدوية السامة والغريبة. تساعد الكلى في الحفاظ على تركيبة ثابتة من الماء والملح في الدم ، ومن خلالها يتم إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي والسوائل الزائدة من جسم الطفل. يعد مرض الكلى عند الأطفال أمرًا شائعًا إلى حد ما.
أمراض الكلى الرئيسية في الطفولة
التهاب كبيبات الكلى
يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الكلى حادة أو تحت الحادة ، كما يمكن أن تكون مزمنة.
التهاب كبيبات الكلى الحاد
يحدث غالبًا بعد الإصابة بأمراض - التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية أو الحمرة ، أو ربما مرض معدي آخر من طبيعة العقديات.
أعراض المرض:
علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد:
لتجنب المضاعفات الخطيرة ، من الضروري بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث الفشل الكلوي الحاد - لن تكون الكلى قادرة على العمل وتصفية البول. نتيجة لذلك ، هناك تراكم للمواد السامة في جسم الطفل.
لعلاج أمراض الكلى عند الأطفال ، يتم وصف نظام غذائي خاص.
الطريقة الرئيسية لعلاج أمراض الكلى عند الطفل هي العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد
يمكن أن يتطور هذا المرض من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يتميز المرض ببداية سريعة.
أعراض:
يؤدي المرض بسرعة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. التكهن غير موات للغاية. في بعض الأحيان فقط ، مع بدء العلاج في الوقت المناسب وإجرائه بشكل صحيح ، من الممكن إطالة عمر الطفل وعلاجه.
العلاج هو نفسه لعلاج التهاب كبيبات الكلى الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الكلى - الكلى الاصطناعية.
التهاب كبيبات الكلى المزمن
سبب حدوثه ليس دائمًا بسبب العدوى. من المفترض أن المرض قد يكون بسبب الخصائص الجينية للمناعة. قد تكون هناك أسباب أخرى تساهم في ظهور التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي أو انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن.
أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن:
يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات.
أعراض:
مسار المرض متكرر. تحدث فترات التفاقم بعد هدوء أعراض المرض لفترة قصيرة.
شكل مختلط
يصيب بشكل رئيسي الأطفال الأكبر سنًا وهو الأكثر خطورة في الطبيعة.
أعراض:
ارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل ، تصبح الأدوية لتقليله غير فعالة. نتيجة لذلك ، يتضخم البطين الأيسر للقلب. يمكن أن يكون هذا معقدًا بسبب فشل البطين الأيسر الحاد.
تتدهور وظيفة الكلى تدريجياً ويتكون الفشل الكلوي المزمن.
شكل دموي
يتجلى بشكل رئيسي في بيلة دموية ثابتة ومستمرة وشديدة - دم في البول. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد البروتين في البول - بروتينية. نادرًا ما يرتفع ضغط الدم. لا يوجد تقريبا أي ذمة. يتم ملاحظة هذا النموذج في كثير من الأحيان عند أطفال المدارس.
يشبه العلاج علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد.
في مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى ، كما يتم إجراء زرع الكلى.
التهاب الحويضة والكلية
هذا هو التهاب في الحوض الكلوي والكؤوس - تكوينات حيث يتدفق البول من لب الكلى. التهاب الحويضة والكلية حاد ومزمن.
التهاب الحويضة والكلية الحاد
يحدث هذا المرض عند الطفل نتيجة دخول الكائنات الدقيقة إلى الكلى. غالبًا ما تكون Escherichia coli ، ولكن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى يمكن أن تسبب المرض أيضًا - Proteus و Staphylococcus aureus وغيرها. يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل الكلى بثلاث طرق:
غالبًا ما يُصاب الأطفال في الأشهر الأولى من العمر بالعدوى عن طريق الدم. الأطفال الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ، الذي يتطور من عدوى المسالك البولية ، وتمرض الفتيات أكثر من الأولاد ، لأن الإحليل لديهم أقصر وأوسع. هذا يسهل صعود مسببات الأمراض إلى الكلى.
يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال أي عوامل تعيق تدفق البول - حصوات الكلى وتشوهات الكلى.
أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:
عند التبول ، يصبح الطفل مضطربًا ويصرخ - وهذا يشير إلى أن التبول مؤلم.
أعراض المرض عند الأطفال الأكبر سنًا:
مضاعفات المرض:
مع التهاب الحويضة والكلية غير المعالج أو الذي لم يتم علاجه بشكل سيئ ، من الممكن حدوث مضاعفات.
علاج المرض:
التهاب الحويضة والكلية المزمن
يتطور هذا المرض نتيجة لعملية حادة. يتم تسهيل ذلك من خلال العوامل التي تؤدي إلى ركود البول والتهاب المثانة والأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية لدى الفتيات وانخفاض نشاط الجسم. في أغلب الأحيان ، تتأثر الكليتان.
الأعراض أثناء التفاقم:
العلاج مشابه للعلاج الموصوف لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
متلازمة الكلوية
هذا المرض عبارة عن آفة سامة ناتجة عن حساسية الكلى. يحدث على خلفية العدوى داخل الرحم ، والاختناق المنقول أثناء الولادة. يجب إضافة أمراض الكلى الخلقية والحساسية إلى هذه القائمة.
أعراض المرض:
في وقت لاحق ، يبدأ شحوب الجلد والأغشية المخاطية في جذب الانتباه. في البداية ، يكون فقط بدائية في الوجه والساقين ، ثم يزداد التورم وينتشر في جميع أنحاء الجسم.
هناك تراكمات للسوائل في التجويف الجنبي والبطن.
في أي حال ، يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيح. لا يُسمح هنا بالتطبيب الذاتي. لذلك ، عندما تظهر الأعراض ، من الضروري استشارة أخصائي. سيقوم بإجراء الفحص اللازم وإجراء التشخيص ، على أساسه سيتم وصف علاج فعال للطفل.
بإخلاص،