عن صوت القلب. الضوضاء في القلب: أصنافها وأسبابها وتشخيصها وعلاجها أسباب الظواهر الصوتية في القلب

وظيفة صمام القلبالمنصوص عليها في مقالاتنا في القسم الخاص بعلم وظائف الأعضاء البشرية ، والتي تؤكد على أن الأصوات التي تسمعها الأذن تنشأ عند ارتطام الصمامات. على العكس من ذلك ، عندما تفتح الصمامات ، لا تسمع أصوات. في هذه المقالة سنناقش أولاً أسباب الأصوات أثناء عمل القلب في الظروف الطبيعية والمرضية. ثم سنقدم شرحًا لتلك التحولات في الدورة الدموية التي تحدث بسبب خلل في الصمامات ، وكذلك في عيوب القلب الخلقية.

عند الاستماع سماعة قلب صحيةالأصوات التي يمكن وصفها بأنها "بوو ، رطم ، بوو ، رطم" تُسمع عادة. يميز مزيج الأصوات "bu" الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية في بداية الانقباض البطيني ، وهو ما يسمى الصوت القلبي الأول. يميز مزيج الأصوات "الغبي" الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في نهاية الانقباض (في بداية الانبساط) للبطينين ، وهو ما يسمى صوت القلب الثاني.

أسباب أصوات القلب الأول والثاني. أبسط تفسير لحدوث أصوات القلب هو الآتي: وريقات الصمامات "تنهار" ، وهناك اهتزاز أو ارتعاش للصمامات. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير ضئيل ، لأن الدم بين الصمامات في لحظة غلقها يخفف من تفاعلها الميكانيكي ويمنع حدوث أصوات عالية. السبب الرئيسي لظهور الصوت هو اهتزاز الصمامات المشدودة بإحكام بعد اصطدامها مباشرة ، وكذلك اهتزاز المقاطع المجاورة لجدار القلب والأوعية الكبيرة الموجودة بالقرب من القلب.

لذا، تشكيل النغمة الأولىيمكن وصفها على النحو التالي: يؤدي الانقباض البطيني في البداية إلى عودة الدم إلى الأذينين إلى موقع الصمامات A-B (التاجي وثلاثي الشرف). تغلق الصمامات وتنثني باتجاه الأذينين حتى يوقف التوتر في خيوط الأوتار هذه الحركة. يعكس التوتر المرن لخيوط الأوتار وفتحات الصمام تدفق الدم ويوجهه مرة أخرى نحو البطينين. هذا يخلق اهتزازًا في جدار البطينين ، والصمامات المغلقة بإحكام ، وكذلك الاهتزاز والدوامات المضطربة في الدم. ينتشر الاهتزاز عبر الأنسجة المجاورة لجدار الصدر ، حيث يمكن سماع هذه الاهتزازات بمساعدة سماعة الطبيب كأول صوت للقلب.

صوت القلب الثانييحدث نتيجة لانغلاق الصمامات الهلالية في نهاية انقباض البطين. عندما تغلق الصمامات الهلالية ، تنحني تحت ضغط الدم نحو البطينين وتمتد ، وبعد ذلك ، بسبب الارتداد المرن ، فإنها تنحرف بحدة نحو الشرايين. يؤدي هذا إلى حركة مضطربة قصيرة للدم بين جدار الشرايين والصمامات الهلالية ، وبين الصمامات وجدار البطين. ثم ينتشر الاهتزاز الناتج على طول الأوعية الدموية الشريانية عبر الأنسجة المحيطة حتى جدار الصدر ، حيث يمكنك الاستماع إلى صوت القلب الثاني.

ارتفاع ومدة أصوات القلب الأول والثاني. مدة كل من أصوات القلب بالكاد تتجاوز 0.10 ثانية: مدة الأولى 0.14 ثانية ، والثانية - 0.11 ثانية. مدة النغمة الثانية أقصر لأن. الصمامات الهلالية لها شد مرن أكبر من الصمامات AB ؛ يستمر اهتزازها لفترة قصيرة من الزمن.

خصائص التردديظهر (أو ارتفاع) أصوات القلب في الشكل. يشتمل طيف الاهتزازات الصوتية على أصوات تردد أقل ، بالكاد تتجاوز حد السمع - حوالي 40 اهتزازًا في الثانية (40 هرتز) ، بالإضافة إلى الأصوات بتردد يصل إلى 500 هرتز. أظهر تسجيل أصوات القلب بمساعدة أجهزة إلكترونية خاصة أن معظم اهتزازات الصوت لها تردد أقل من عتبة السمع: من 3-4 هرتز إلى 20 هرتز. لهذا السبب ، فإن معظم اهتزازات الصوت التي تتكون منها أصوات القلب لا يمكن سماعها من خلال سماعة الطبيب ، ولكن يمكن تسجيلها فقط على شكل مخطط صوتي.

صوت القلب الثانيتتكون عادة من اهتزازات صوتية ذات تردد أعلى من النغمة الأولى. أسباب ذلك هي: (1) التوتر المرن الأكبر للصمامات الهلالية مقارنة بالصمامات AB ؛ (2) أعلى معامل مرونة في جدران الأوعية الشريانية ، والتي تشكل اهتزازات صوتية من الدرجة الثانية ، مقارنة بجدران البطينين ، التي تشكل اهتزازات صوتية من صوت القلب الأول. يستخدم الأطباء هذه الميزات للتمييز بين أصوات القلب الأولى والثانية عند الاستماع.

الجميع على دراية بكهنوت الطبيب في وقت فحص المريض ، وهو ما يسمى في اللغة العلمية بالتسمع. يقوم الطبيب بتطبيق غشاء المنظار الصوتي على الصدر ويستمع بعناية لعمل القلب. ما يسمعه وما هي المعرفة الخاصة لديه لفهم ما يسمعه ، سوف نفهمه أدناه.

أصوات القلب هي موجات صوتية تنتجها عضلة القلب وصمامات القلب.يمكن سماعها إذا قمت بتوصيل منظار صوتي أو أذن بجدار الصدر الأمامي. لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يستمع الطبيب إلى النغمات في نقاط خاصة بالقرب من صمامات القلب.

الدورة القلبية

تعمل جميع هياكل القلب بالتنسيق والتسلسل لضمان تدفق الدم بكفاءة. مدة الدورة الواحدة عند الراحة (أي 60 نبضة في الدقيقة) هي 0.9 ثانية. وتتكون من مرحلة انقباض - انقباض ومرحلة استرخاء عضلة القلب - انبساط.

أثناء استرخاء عضلة القلب ، يكون الضغط في حجرات القلب أقل منه في قاع الأوعية الدموية ، ويتدفق الدم بشكل سلبي إلى الأذينين ، ثم إلى البطينين. عندما تمتلئ الأخيرة بـ من حجمها ، ينقبض الأذين ويدفع الحجم المتبقي بقوة. هذه العملية تسمى انقباض الأذيني. يبدأ ضغط السائل في البطينين في تجاوز الضغط في الأذينين ، ولهذا السبب تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتحدد التجاويف عن بعضها البعض.

يمتد الدم إلى الألياف العضلية للبطينين ، والتي تستجيب لها بتقلص سريع وقوي - يأتي انقباض البطين. يزداد الضغط فيها بسرعة وفي اللحظة التي يبدأ فيها تجاوز الضغط في قاع الأوعية الدموية ، تفتح صمامات الشريان الأورطي الأخير والجذع الرئوي. يندفع الدم إلى الأوعية الدموية ، وتفرغ البطينات وتسترخي. يؤدي الضغط المرتفع في الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى إغلاق الصمامات الهلالية ، وبالتالي لا يتدفق السائل مرة أخرى إلى القلب.

يتبع المرحلة الانقباضية الاسترخاء التام لجميع تجاويف القلب - انبساط, وبعد ذلك تحدث المرحلة التالية من الحشو وتتكرر الدورة القلبية. يبلغ طول الانبساط ضعف طول الانقباض ، وبالتالي فإن عضلة القلب لديها وقت كافٍ للراحة والتعافي.

تشكيل النغمة

ينتج عن تمدد وتقلص ألياف عضلة القلب ، وحركات الصمامات وتأثيرات ضوضاء تدفق الدم ، اهتزازات صوتية تلتقطها الأذن البشرية. وبالتالي ، يتم تمييز 4 نغمات:

1 يظهر صوت القلب أثناء تقلص عضلة القلب.وهي مكونة من:

• اهتزازات ألياف عضلة القلب المتوترة.
• ضجيج انهيار صمامات الصمامات الأذينية البطينية.
• اهتزازات جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي تحت ضغط الدم الوارد.

عادة ، يسيطر على قمة القلب ، والتي تتوافق مع نقطة في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار. يتزامن الاستماع إلى النغمة الأولى مع ظهور موجة نبضية على الشريان السباتي.

2 ـ يظهر صوت القلب بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الأولى.وهي مكونة من:

• انهيار وريقات الصمام الأبهري:
• انهيار شرفات الصمام الرئوي.

إنه أقل رنانًا من الأول ويسود في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول من بعد النغمة الأولى ، لأنه يتوافق مع الانبساط.

3 ـ صوت القلب ليس إلزامياً ، وعادة ما يكون غائباً.يولد عن طريق اهتزازات جدران البطينين في الوقت الذي تمتلئ فيه بشكل سلبي بالدم. للإمساك به بالأذن ، هناك حاجة إلى خبرة كافية في الاستماع ، وغرفة هادئة للفحص ، وجدار أمامي رقيق من تجويف الصدر (الذي يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالوهن).

4 نغمة القلب اختيارية أيضًا ، ولا يعتبر غيابها من الأمراض.يظهر في لحظة الانقباض الأذيني ، عندما يكون هناك ملء نشط للبطينين بالدم. يُسمع النغمة الرابعة بشكل أفضل عند الأطفال والشباب النحيفين الذين يكون صدرهم رقيقًا والقلب يتناسب بشكل مريح معه.

نقاط تسمع القلب

عادةً ما تكون أصوات القلب إيقاعية ، أي تحدث بعد نفس الفترات الزمنية. على سبيل المثال ، مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة بعد النغمة الأولى ، تمر 0.3 ثانية قبل بدء الثانية ، وبعد الثانية إلى الأولى التالية - 0.6 ثانية. يمكن تمييز كل منها جيدًا عن طريق الأذن ، أي أن أصوات القلب واضحة وصاخبة. النغمة الأولى منخفضة إلى حد ما ، وطويلة ، وصوتية ، وتبدأ بعد فترة توقف طويلة نسبيًا. النغمة الثانية أعلى وأقصر وتحدث بعد فترة قصيرة من الصمت. تسمع النغمتان الثالثة والرابعة بعد الثانية - في المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية.

فيديو: أصوات القلب - فيديو تدريبي

تغييرات النغمة

أصوات القلب هي بطبيعتها موجات صوتية ، لذلك تحدث تغيراتها عندما يتم إزعاج توصيل الصوت وعلم أمراض الهياكل التي تنبعث منها هذه الأصوات. تخصيص هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تجعل أصوات القلب مختلفة عن المعتاد:

1. فسيولوجية- ترتبط بخصائص الشخص محل الدراسة وحالته الوظيفية. على سبيل المثال ، تؤدي الدهون الزائدة تحت الجلد بالقرب من التامور وعلى جدار الصدر الأمامي عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى إعاقة توصيل الصوت ، وبالتالي تصبح أصوات القلب مكتومة.
2. مرضي- تحدث عندما تتلف هياكل القلب والأوعية الخارجة منه. وبالتالي ، يؤدي تضييق الفوهة الأذينية البطينية وانضغاط الصمامات إلى ظهور النغمة الأولى. تُصدر اللوحات الكثيفة صوتًا أعلى عند الانهيار من اللوحات المرنة العادية.

أصوات قلب مكتومةيتم استدعاؤها في الحالة التي تفقد وضوحها ويصبح تمييزها ضعيفًا. توحي النغمات الضعيفة المكتومة في جميع نقاط التسمع بما يلي:

التغيرات في أصوات القلب المميزة لاضطرابات معينة

• مع انخفاض في قدرتها على التعاقد - واسع النطاق ؛
• التدفق؛
• تدهور التوصيل الصوتي لأسباب لا تتعلق بالقلب - انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.

إضعاف نغمة واحدةفي أي وقت من مراحل التسمع يعطي وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتغيرات في القلب:

1. يشير كتم النغمة الأولى في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب أو تصلب عضلة القلب أو تدمير جزئي أو ؛
2. يحدث كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين مع قصور في الصمام الأبهري أو ؛
3. يشير كتم النغمة الثانية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى قصور في الصمام الرئوي أو ما يقرب من ذلك.

في بعض الأمراض ، يكون التغيير في أصوات القلب محددًا لدرجة أنه يتلقى اسمًا منفصلاً. لذلك ، يتميز تضيق الصمام التاجي "إيقاع السمان": يتم استبدال النغمة الأولى بالتصفيق بثانية غير متغيرة ، وبعد ذلك يظهر صدى الأول - نغمة مرضية إضافية. ثلاثة أو أربعة أعضاء "إيقاع العدو"يحدث مع تلف شديد في عضلة القلب. في هذه الحالة ، يمتد الدم بسرعة إلى جدران البطين الرقيقة وتؤدي اهتزازاتها إلى ظهور نغمة إضافية.

تقوية جميع أصوات القلب في جميع نقاط التسمع يحدث عند الأطفال والأشخاص المصابين بالوهن ،لأن جدار الصدر الأمامي رقيق والقلب قريب جدًا من غشاء المنظار الصوتي. في علم الأمراض ، تتميز الزيادة في حجم النغمات الفردية في توطين معين:

• تحدث النغمة الأولى الصاخبة في القمة عندما تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتصلب شرفات الصمام التاجي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى انهيار أقوى لشرفات الصمام الرئوي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى سماكة جدار الأبهر.

يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا التغيير في طبيعة أصوات القلب يشير إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تؤدي الحمى والتسمم الدرقي والدفتيريا والعديد من الأسباب الأخرى إلى تغيير في إيقاع القلب وظهور نغمات إضافية أو كتمها. لذلك ، يفسر الطبيب البيانات التسمعية في سياق الصورة السريرية بأكملها ، مما يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض الذي نشأ بدقة أكبر.

فيديو: تسمع أصوات القلب ، نغمات أساسية وإضافية

تحتاج أولاً إلى فهم ما هي النفخات القلبية ، وتمييزها إلى الفسيولوجية والمرضية. عادة ، عندما تعمل صمامات القلب ، أو بالأحرى ، عندما تغلق أثناء ضربات القلب المنتظمة ، تحدث اهتزازات صوتية غير مسموعة للأذن البشرية.

عند الاستماع إلى القلب باستخدام منظار الطبيب (أنبوب التسمع) ، تُعرَّف هذه التقلبات على أنها أصوات القلب الأول والثاني. إذا لم تنغلق الصمامات بإحكام كافٍ ، أو العكس ، يتحرك الدم من خلالها بصعوبة ، تحدث ظاهرة صوتية محسّنة وأطول ، تسمى نفخة قلبية.

إذا حدث مثل هذا الصوت في غياب أمراض القلب الخطيرة ، فإنه يعتبر فسيولوجيًا ، وإذا حدث الصوت بسبب إصابة عضوية في الأنسجة العضلية للقلب وصمامات القلب ، فهو مرضي.

يمكن للطبيب ، عند فحص المريض ، دون طرق التشخيص الآلي ، أن يفترض بالفعل ما إذا كانت هناك آفة في أحد صمامات القلب ، مما أدى إلى ظهور ظاهرة صوتية في القلب.

هذا يرجع إلى حد كبير إلى تقسيم الضوضاء في وقت حدوثها - قبل أو بعد انقباض البطينين مباشرة (نفخة انقباضية أو ما بعد الانقباض) وعن طريق التوطين ، اعتمادًا على الاستماع عند نقطة بروز صمام أو آخر على الصدر الأمامي حائط.

أسباب الظواهر الصوتية في القلب

من أجل تحديد سبب الصوت المكبر بشكل أكثر دقة في مريض معين ، يجب إجراء فحص إضافي وتحديد سبب النفخة القلبية.

أسباب فسيولوجية

1. تحدث النفخات الناتجة عن أسباب غير قلبية عندما يكون هناك انتهاك للتنظيم العصبي للنشاط القلبي ، على سبيل المثال ، مع زيادة أو نقص في نبرة العصب المبهم المصاحب لحالة مثل خلل التوتر العضلي الوعائي ، وكذلك خلال فترة النمو السريع عند الأطفال والمراهقين.
2. غالبًا ما تشير النفخات الناتجة عن أسباب داخل القلب إلى وجود شذوذ صغير في نمو القلب لدى الأطفال والبالغين. هذه ليست أمراضًا ، ولكنها سمات هيكلية للقلب تحدث أثناء نمو الجنين. من بين هؤلاء ، يتم تمييز تدلي الصمام التاجي ، وتوجد حبال إضافية أو غير طبيعية في البطين الأيسر ، ونافذة بيضاوية مفتوحة بين الأذينين. على سبيل المثال ، عند البالغين ، قد يكون أساس النفخة القلبية هو أنه لم يتضخم الثقبة البيضوية منذ الطفولة ، ولكن هذا نادر جدًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن تصاحب النفخة الانقباضية الشخص طوال حياته. غالبًا ما تبدأ هذه الظاهرة الصوتية في إظهار تدلي الصمام التاجي عند المرأة أثناء الحمل.
3. أيضًا ، يمكن أن تكون الضوضاء الفسيولوجية ناتجة عن السمات التشريحية للقصبات الهوائية الكبيرة ، الموجودة بجوار الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، والتي يمكنها ببساطة "ضغط" هذه الأوعية مع انتهاك بسيط لتدفق الدم عبر صماماتها.

1. الاضطرابات الأيضية مثل فقر الدم (انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم) ، يسعى الجسم إلى تعويض نقص الأكسجين الذي يحمله الهيموجلوبين ، وبالتالي يرتفع معدل ضربات القلب ويتسارع تدفق الدم داخل القلب والأوعية الدموية. يترافق التدفق السريع للدم عبر الصمامات الطبيعية بالضرورة مع دوامات واضطراب في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى ظهور نفخة انقباضية. غالبًا ما يتم تسمعه عند قمة القلب (في الحيز الوربي الخامس على اليسار أسفل الحلمة ، والذي يتوافق مع نقطة تسمع الصمام التاجي).
2. التغيرات في لزوجة الدم وزيادة معدل ضربات القلب مع التسمم الدرقي (زيادة في هرمونات الغدة الدرقية) أو مع الحمى يصاحبها أيضًا ظهور ضوضاء فسيولوجية.
3. يمكن أن يساهم الإجهاد المطول ، العقلي والعقلي ، وكذلك الجسدي ، في تغيير مؤقت في عمل البطينين وظهور الضوضاء.
4. يعتبر الحمل من أكثر أسباب الظواهر الصوتية شيوعًا ، حيث يحدث زيادة في حجم الدورة الدموية في جسم الأم لإمداد الجنين بالدم على النحو الأمثل. في هذا الصدد ، أثناء الحمل ، تحدث تغيرات في تدفق الدم داخل القلب أيضًا مع تسمع نفخة انقباضية. ومع ذلك ، يجب على الطبيب أن يحذر من ظهور النفخات عند المرأة الحامل ، لأنه إذا لم يتم فحص المريض من قبل لأمراض القلب ، فإن الظواهر الصوتية في القلب قد تشير إلى وجود بعض الأمراض الخطيرة.

أسباب مرضية

1. عيوب القلب. هذه مجموعة من الأمراض الخلقية والمكتسبة للقلب والأوعية الكبيرة ، والتي تتميز بانتهاك تشريحها الطبيعي وتدمير البنية الطبيعية لصمامات القلب.يشمل الأخير آفات الصمام الرئوي (عند مخرج الجذع الرئوي من البطين الأيمن) ، الأبهر (عند مخرج الشريان الأورطي من البطين الأيسر) ، التاجي (بين الأذين الأيسر والبطين) وثلاثي الشرف (أو ثلاثي الشرفات) ، بين الأذين الأيمن والبطين) الصمامات. يمكن أن تكون هزيمة كل منهم في شكل تضيق أو قصور أو مزيج منهم في وقت واحد. يتميز التضيق بضيق حلقة الصمام وعرقلة مرور الدم من خلالها. يحدث عدم كفاية بسبب الإغلاق غير الكامل لمنشورات الصمام وعودة جزء من الدم إلى الأذين أو البطين. غالبًا ما يكون سبب هذه العيوب هو الحمى الروماتيزمية الحادة المصحوبة بأضرار في الشغاف نتيجة لعدوى سابقة بالمكورات العقدية ، مثل التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية. تتميز الضوضاء بالأصوات الخشنة ، وتسمى ، على سبيل المثال ، نفخة انقباضية خشنة على الصمام الأبهري في تضيق الصمام الأبهري.
2. غالبًا ما تسمع من الطبيب أن المريض يسمع بصوت أعلى ولمدة أطول لغط القلبمن ذي قبل. إذا أخبر الطبيب المريض أن نفخة القلب قد زادت أثناء العلاج أو البقاء في مصحة ، فلا داعي للخوف ، فهذه علامة مواتية - فالنفخات الصاخبة هي مؤشر على وجود قلب قوي به عيوب. على العكس من ذلك ، قد يشير ضعف الضوضاء الناجم عن الخلل إلى زيادة فشل الدورة الدموية وتدهور النشاط الانقباضي لعضلة القلب.
3. اعتلال عضلة القلب - توسع تجويف غرف القلب أو تضخم (سماكة) عضلة القلب ، بسبب التأثيرات السامة لفترات طويلة على عضلة القلب في الغدة الدرقية أو هرمونات الغدة الكظرية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد ، التهاب عضلة القلب (التهاب الأنسجة العضلية للقلب) . على سبيل المثال ، النفخة الانقباضية عند تسمع الصمام الأبهري مصحوبة باعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.
4. التهاب الشغاف البكتيرية والروماتيزمية - التهاب البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) ونمو النباتات البكتيرية على صمامات القلب. قد تكون النفخة انقباضية أو انبساطية.
5. التهاب التامور الحاد - التهاب طبقات التامور المبطنة للقلب من الخارج ، مصحوبًا بفرك احتكاك التامور المكون من ثلاثة مكونات.

تمدد تجويف غرف القلب أو تضخم (سماكة) عضلة القلب

أعراض

قد تترافق نفخات القلب الفسيولوجية مع أعراض مثل:

• ضعف وشحوب الجلد والتعب مع فقر الدم.
• التهيج المفرط ، وفقدان الوزن السريع ، وارتعاش الأطراف مع التسمم الدرقي.
• ضيق في التنفس بعد مجهود وفي وضعية الاستلقاء ، وتورم في الأطراف السفلية ، وخفقان القلب في أواخر الحمل ؛
• الشعور بضربات قلب سريعة بعد مجهود بدني مع حبال إضافية في البطين ؛
• الدوخة والتعب وتقلب المزاج في خلل التوتر العضلي الوعائي ، إلخ.

النفخات القلبية المرضية مصحوبة باضطرابات في نظم القلب ، وضيق في التنفس أثناء التمرين أو أثناء الراحة ، ونوبات من الاختناق الليلي (نوبات الربو القلبي) ، وذمة في الأطراف السفلية ، والدوخة وفقدان الوعي ، وألم في القلب وخلف القص. .

هام - إذا كان المريض قد لاحظ مثل هذه الأعراض في حد ذاته ، يجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، لأن فحص الطبيب فقط وفحص إضافي يمكن أن يحدد سبب الأعراض المذكورة أعلاه.

التشخيص

إذا سمع المعالج أو أي طبيب آخر أصواتًا إضافية من المريض أثناء إجراء الصمامات ، فسوف يحيله للتشاور مع طبيب القلب. في الفحص الأول ، يمكن لطبيب القلب أن يفترض ما يفسر الضوضاء في حالة معينة ، لكنه لا يزال يصف أيًا من طرق التشخيص الإضافية. أيهما سيقرر الطبيب بشكل فردي لكل مريض.

تعد الضوضاء الصاخبة مؤشرًا على وجود قلب قوي به عيوب

أثناء الحمل ، يجب فحص كل امرأة مرة واحدة على الأقل بواسطة معالج لتحديد حالة نظام القلب والأوعية الدموية لديها. إذا تم الكشف عن نفخة قلبية ، أو علاوة على ذلك ، يشتبه في وجود عيب في القلب ، يجب عليك استشارة طبيب قلب على الفور ، والذي سيقرر مع طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل أساليب أخرى.

لتحديد طبيعة الضوضاء ، يظل تسمع القلب (الاستماع بسماعة الطبيب) طريقة تشخيصية ذات صلة ، والتي توفر معلومات مهمة للغاية. لذلك ، مع الأسباب الفسيولوجية للضوضاء ، سيكون لها طابع ناعم ، وليس رنانًا للغاية ، ومع وجود آفة عضوية في الصمامات ، يتم سماع نفخة انقباضية أو انبساطية خشنة. اعتمادًا على النقطة التي يسمع فيها الطبيب الأصوات المرضية على الصدر ، يمكن افتراض أي الصمامات تم تدميرها:

• إسقاط الصمام التاجي - في الحيز الوربي الخامس على يسار القص ، عند قمة القلب ؛
• ثلاثي الشرف - فوق عملية الخنجري للقص في الجزء السفلي منه ؛
• الصمام الأبهري - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ؛
• صمام الجذع الرئوي - في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص.

من بين الطرق الإضافية ، يمكن تعيين ما يلي:

• • فحص الدم العام - لتحديد مستوى الهيموجلوبين ومستوى الكريات البيض في الحمى.
  • اختبار الدم البيوكيميائي - لتحديد أداء الكبد والكلى في حالة فشل الدورة الدموية وركود الدم في الأعضاء الداخلية ؛
  • فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية والكظرية ، اختبارات الروماتيزم (في حالة الاشتباه في الروماتيزم).

هذا ما تبدو عليه البيانات التي تم الحصول عليها من FCG

• الموجات فوق الصوتية للقلب هي "المعيار الذهبي" في فحص المريض المصاب بنفخة قلبية. يسمح لك بالحصول على بيانات عن التركيب التشريحي واضطرابات تدفق الدم في غرف القلب ، إن وجدت ، وكذلك تحديد الخلل الوظيفي الانقباضي في قصور القلب. يجب أن تكون هذه الطريقة من أولويات كل مريض يعاني من نفخة قلبية ، سواء كان طفلًا أو بالغًا.
• تخطيط صوت القلب (FCG) - تضخيم وتسجيل الأصوات في القلب باستخدام معدات خاصة ،
• وفقًا لمخطط القلب الكهربائي ، يمكن أيضًا افتراض ما إذا كانت هناك انتهاكات جسيمة في عمل القلب أو أن السبب الذي تسبب في نفخة القلب يكمن في حالات أخرى.

علاج

يتم تحديد نوع أو آخر من أنواع العلاج بدقة وفقًا للإشارات وفقط بعد تعيين أخصائي. على سبيل المثال ، بالنسبة لفقر الدم ، من المهم البدء في تناول مكملات الحديد في أسرع وقت ممكن ، وسوف تختفي النفخة الانقباضية المرتبطة بذلك مع استعادة الهيموجلوبين.

في حالة انتهاك وظيفة أعضاء جهاز الغدد الصماء ، يقوم أخصائي الغدد الصماء بتصحيح الاضطرابات الأيضية بمساعدة الأدوية أو العلاج الجراحي ، على سبيل المثال ، إزالة جزء متضخم من الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) أو ورم في الغدد الكظرية (ورم القواتم).

إذا كان وجود النفخة الانقباضية ناتجًا عن شذوذ صغير في نمو القلب بدون مظاهر سريرية ، كقاعدة عامة ، لا داعي لتناول أي أدوية ، والفحص المنتظم من قبل طبيب القلب وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) مرة واحدة في السنة أو في كثير من الأحيان وفقًا للإشارات يكفي تمامًا. أثناء الحمل ، في حالة عدم وجود أمراض خطيرة ، سيعود عمل القلب إلى طبيعته بعد الولادة.

من المهم أن تبدأ علاج آفات القلب العضوية من لحظة التشخيص الدقيق. سيصف الطبيب الأدوية اللازمة ، ولعيوب القلب ، قد تكون الجراحة ضرورية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن النفخة القلبية لا تنتج دائمًا عن مرض خطير. ولكن مع ذلك ، يجب أن تخضع للفحص في الوقت المحدد لاستبعاد مثل هذا المرض أو ، إذا تم اكتشافه ، ابدأ العلاج في الوقت المناسب.

أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

يقسم الأطباء النفخات القلبية إلى غير طبيعية (ثابتة أثناء المرض) وعملية (موجودة أثناء المجهود البدني وفقر الدم وحالات أخرى).

نفخة قلبية وظيفية

ترتبط هذه الظاهرة الصوتية بحركة تدفق الدم في القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تدرك أذن الطبيب حدوث تغيير في تدفق الدم (تباطؤ ، ودوامات ، وما إلى ذلك) ، حتى مع الهيكل الصحيح للقلب ، على أنه ضوضاء.

يمكن تسجيل الضوضاء الوظيفية في البالغين والأطفال الأصحاء في مختلف الأعمار وعادة ما يتوقفون عن إزعاجهم بمرور الوقت. في بعض الأحيان يمكن أن يظهروا لاحقًا في الحياة دون التسبب في أي مشاكل أيضًا.

أسباب الضوضاء الوظيفية المؤقتة عند البالغين هي:

زيادة حجم الدم أثناء الإنجاب

في الحالة الأخيرة ، سيساعد العلاج المناسب للسبب الأساسي على التخلص من النفخات القلبية.

نفخة قلبية عند الأطفال

في الأطفال الصغار (عند الأولاد أكثر من الفتيات) ، يمكن سماع نفخة وريدية في منطقة الترقوة اليمنى. يمكن أن تتجلى الضوضاء في قلب الطفل من خلال حركة الدم عبر أوردة منطقة عنق الرحم وتعتمد على موضع الرأس.

قد تظهر الضوضاء فوق الشريان الرئوي عند الفتيات في سن البلوغ وتعتمد على مرحلة الشهيق والزفير ، حيث تظهر دوامات الدم وتختفي.

يعاني بعض الأطفال من نفخة مع تدلي الصمام ثنائي الشرف (عطل في الصمام بين البطين والأذين الأيسر). هذا ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى عواقب وخيمة ، ولكن من الممكن حدوث بعض التغيير في معدل ضربات القلب ، وكذلك جوع الأكسجين.

الخطأ الكبير هو تحرير طفل يعاني من نفخة قلبية وظيفية من دروس التربية البدنية. يُظهر هؤلاء الأطفال ، وخاصة أولئك الذين لديهم صدر مسطح وضيق ، تمارين رياضية مكثفة ، وسباحة ، وهواية نشطة في الهواء الطلق ، مما يساهم في اختفاء نفخة القلب وتطور الصدر بشكل صحيح.

ومع ذلك ، يجب فحص الأطفال الذين يعانون من هذه الأعراض ، فقط في حالة ، من قبل طبيب قلب الأطفال مرة واحدة على الأقل في السنة لاستبعاد تطور التغيرات العضوية في القلب.

التحقيقات في نفخة القلب

قد لا يكون لهذا العرض أهمية مرضية أو يكون دليلًا مهمًا للتعرف على أمراض الصمامات والقلب (الخلقية أو المكتسبة). حتى يتمكن الطبيب من تحديد طبيعة الضوضاء يتم إجراء الدراسات التالية:

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ،

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب أو تخطيط صدى القلب) ،

الأشعة السينية الصدر.

سيساعد التشخيص في الوقت المناسب في تشكيل الأساس للعلاج العقلاني. يعتبر تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد والدوبلر مفيدًا بشكل خاص في هذه الحالة.

في الواقع ، غالبًا ما يتم ملاحظة النفخات الانبساطية المطولة في الحالات المرضية وتتطلب مزيدًا من الفحص الإلزامي.

النفخات القلبية غير الطبيعية

مع النفخات القلبية الوظيفية ، لا توجد عادة أعراض مميزة لمرض خطير. لا تظهر الحاجة إلى عناية طبية فورية إلا إذا كانت لديك أعراض مثل:

زرقة الشفاه والجلد على أطراف الأصابع (زرقة) ،

زيادة الوزن،

تضخم الأوردة في الرقبة ،

شعور بضيق مؤلم يمتد إلى الظهر والفك والرقبة ،

عدم الراحة في المعدة (عسر الهضم أو حرقة المعدة)

حالة الإغماء ،

الشعور بالتعب الشديد ،

عرق بارد.

أسباب حدوث ضوضاء غير طبيعية

بعض أسباب مثل هذه الضوضاء موجودة بشكل كامن منذ الولادة ، بينما يظهر البعض الآخر بالفعل في مرحلة البلوغ. الأكثر شيوعًا تشمل:

ثقب في القلب ، أو انقطاع في تدفق الدم بين غرف القلب.

وجود مشاكل بصمامات القلب وعدم السماح بمرور كمية كافية من الدم من خلالها.

تكلس صمامات القلب (تصلب أو تضيق) مع تقدم العمر.

إصابة صمامات أو جدران غرف القلب.

الحمى الروماتيزمية الحادة (الروماتيزم) ، التي تسببها مضاعفات التهاب الحلق المهمل أو سوء المعالجة ، والذي يحدث فيه تلف في صمامات القلب.

لتحديد أسباب معينة للضوضاء المرضية ، يجب على الطبيب الاستماع إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب وتحديد ما يلي:

ما مدى صوتهم أو هدوءهم ،

سواء كان لديهم نغمة عالية أو منخفضة ،

أين تقع

وقت حدوثها بالنسبة لضربات القلب.

سيحتاج طبيبك إلى معرفة ما إذا كان لديك استعداد وراثي لأمراض القلب. قد يقترح عليك إجراء اختبارات إضافية لتحديد المشكلة بشكل أفضل.

طرق التشخيص

الاختبارات التشخيصية الأكثر شيوعًا لهذا هي:

تصوير الصدر بالأشعة السينية (صورة للقلب والأعضاء المجاورة) - يسمح لك بتحديد درجة تضخم القلب.

مخطط كهربية القلب (ECG) - يسمح لك بتحديد نشاط القلب (مؤشرات ضربات القلب ، والإيقاع ، وقوة الإشارات الكهربائية).

مخطط صدى القلب - يسمح للطبيب بتحديد حجم القلب وشكله والتغيرات الهيكلية في صماماته والكشف عن مناطق الانقباض السيئة في القلب وتلك التي يوجد بها اضطرابات تدفق الدم.

تخطيط صدى القلب بالإجهاد - قياس عمل القلب قبل وبعد التمرين باستخدام مخطط القلب.

فحص القلب هو قياس الضغط في غرف القلب باستخدام مسبار صغير يتم إدخاله في الشريان أو الوريد.

علاج النفخات القلبية المرضية

يمكن أن يكون العلاج دوائيًا أو مقترنًا بالجراحة. كعلاج دوائي ، يصف الطبيب دواءً يعتمد اختياره على التاريخ الطبي لكل مريض.

حاصرات بيتا، تقليل معدل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تقليل النفخة القلبية.

يجعل العلاج الدوائي من الممكن تقليل الإجهاد البدني الذي يؤثر على عمل صمامات القلب. إذا كانت هذه الصمامات بحاجة إلى الإصلاح ، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا. ستكون الجراحة مطلوبة.

جراحة

هناك عدة أنواع من الجراحة:

رأب الصمام هو توسيع صمام القلب عن طريق نفخ بالون يقع في نهاية القسطرة.

رأب حلقة الصمام التاجي - تقوية المنطقة المحيطة بالصمام عن طريق تركيب حلقة خاصة.

جراحة الصمام أو الأنسجة الداعمة له - تساعد على استعادة عمل الصمامات التي لا تغلق بشكل صحيح.

استبدال الصمام بصمام اصطناعي (ميكانيكي) أو بيولوجي (متبرع من حيوان أو إنسان). الميكانيكية أكثر متانة ، ولكنها تتطلب استخدامًا مستمرًا لمضادات التخثر. الاحتياجات البيولوجية استبدال أكثر تواترا.

• استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر وعاء في الجسم.

تحدث النفخات القلبية بسبب التغيرات في تدفق الدم في الأوعية والقلب. تم تسجيل أكثر من 85 في المائة من المظاهر لدى الأطفال والمراهقين ، وأقل في كثير من الأحيان عند البالغين فوق سن 25 عامًا. يرى العديد من أطباء القلب أن نفخة قلبية لدى شخص بالغ هي عرض واضح لمرض خطير ، لذلك من الأفضل أن يخضع المريض لفحص كامل.

يكمن خطر النوبات القلبية في أنها تستمر بدون أعراض لفترة طويلة وتتجلى أحيانًا بالضوضاء. سيُظهر الفحص التفصيلي لأخصائي القلب صورة كاملة للقلب ونظام الأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، سيساعد في اختيار طريقة العلاج.

لماذا تحدث الظاهرة الصوتية

في المجال الطبي ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من الضوضاء: عضوي ووظيفي.

أصوات عضوية

الناجم عن العيوب الخلقية والمكتسبة أو أمراض القلب المختلفة. كقاعدة عامة ، يتم سماع النفخات القلبية لدى مريض بالغ بسبب شذوذ الحاجز أو الصمام. تتميز الأصوات بـ:

• مقدار.
• الاستعلاء.
• حدة.
• خشونة.
• إصرار.

أنها تدوم لفترة طويلة ، ويتم سماعها جيدًا ليس فقط في منطقة القلب في أي وضع للمريض. مسموع جيدًا بشكل خاص بعد أحمال الطاقة.

أصوات وظيفية

لا تؤثر النفخات القلبية الوظيفية سلبًا على صحة الإنسان. تتميز بالنعومة واللحن. هذه الأصوات ليست قوية ، قصيرة المدى ، تسمع في القلب وتختفي بعد المجهود.

تظهر النفخة الانقباضية الوظيفية للأسباب التالية:

• زيادة قوة الدورة الدموية.
• تدفق الدم إلى حجرة القلب المتضخمة من خلال التجويف المشوه.
• يمر الدوران العكسي للدم عبر صمام معدل.

النفخات القلبية الوظيفية هي:

• عضلة القلب.
• الأوعية الدموية.
• مرضي.
• فسيولوجية.

التشخيص

يتم تشخيص النفخة الانقباضية في قمة القلب بالطرق التالية:

• التسمع.
• تصوير الأوعية.
• تخطيط القلب الكهربي.
• مخطط صدى القلب.
• قسطرة القلب.
• الأشعة السينية الصدر.
• اختبارات خاصة.

مهم! يعتبر تسمع القلب مع النفخات القلبية وسيلة فعالة لتحديد الأمراض في القلب والأوعية الدموية. مع هذا الاستماع ، يمكن للطبيب أن يلاحظ على الفور أصواتًا غير نمطية في منطقة القلب.

لتحديد قوة نفخة القلب ، استخدم:

• اختبار فالسالفا.

اختبار فالسالفا

• تغيير في وضع الجسم.
• رجفان القلب.

رجفان القلب

• انسداد الشرايين.
• الاستنشاق العلاجي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة خصائص الاستنشاق والزفير.

يتم التشخيص من أجل معرفة خصائص النفخات القلبية ، وتحديد سبب حدوثها واختيار الطرق التي يمكن أن تعالج الشخص بسرعة.

نفخات قلبية أثناء الحمل

تحدث النفخات القلبية أثناء الحمل بسبب خلل في عملية التمثيل الغذائي والهرمونات. نتيجة لذلك ، قد تشكو الأم الحامل من الضعف المستمر والأعطال في عمل الجسم. عند الفحص ، يمكن للأخصائي اكتشاف مثل هذه الأمراض:

• زيادة في CVP.
• المرحلة الأولى من تسرع القلب.
• مظهر من مظاهر النفخة الوريدية.
• زيادة طفيفة في غرف القلب وفرط حركة البطين الأيسر.

مهم! عند النساء الحوامل ، تسمع نفخات القلب على الجانب الأيسر من الصدر وتكون ناعمة. النغمة الأولى مرفوعة قليلاً ، والثانية مقسمة.

النفخات القلبية عند الأطفال

كقاعدة عامة ، الأولاد أكثر عرضة لهذا المرض. يسمع الصوت في منطقة الترقوة اليمنى ويحدث عندما يدور الدم عبر أوردة العنق. ترتبط مظاهره بموقف رأس الطفل.

بالنسبة للفتيات في مرحلة البلوغ ، فإن الضوضاء فوق الشريان الرئوي مميزة. ويرتبط بالتنفس بوقت ظهور دوامات الدم واختفاءها.

في حالات نادرة ، في الأطفال ، تتجلى نفخات القلب في تدلي - ضعف تشغيل الصمام بين الأذين والبطين. عادة لا تشكل هذه الظاهرة تهديدًا خطيرًا ، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى تغييرات في ضربات القلب ونقص الأكسجين.

يعتقد أطباء القلب أن مثل هؤلاء الأطفال لا يمكن إبعادهم فجأة عن أي نشاط بدني. على العكس من ذلك ، سوف يستفيدون من السباحة والجمباز المكثف في الهواء الطلق والمشي لمسافات طويلة أو ركوب الدراجات فقط. الشرط الوحيد هو الاستماع المستمر إلى نفخات القلب.

طرق العلاج

بناءً على النتائج ، يقرر طبيب القلب كيفية علاج النفخة القلبية. يعتمد اختيار التقنية إلى حد كبير على عمر المريض ومشاكل القلب السابقة.

العلاج الطبي

يتم وصف أكثر من 60٪ من المرضى مثل هذه الأدوية:

• مضادات التخثر. فهي تمنع تكون الجلطات الدموية ، وهي أحد الأسباب الرئيسية للنوبات القلبية والسكتات الدماغية. أكثر مضادات التخثر فعالية هي الأسبرين والوارفارين.
• مدرات البول. استقرار ضغط الدم ومنع تراكم السوائل في جسم الإنسان.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتطبيع ضغط الدم.
• الستاتينات. يخفضون نسبة الكوليسترول ، لأن كمية كبيرة منه لها تأثير سيء على عمل صمامات القلب.
• حاصرات بيتا. تطبيع ضربات القلب واستقرار ضغط الدم.

تتطلب النفخة القلبية الانقباضية علاجًا معقدًا باستخدام أدوية خاصة. هذا يرجع إلى حقيقة أن أمراض القلب يمكن أن تكون شرطا مسبقا لأمراض خطيرة أخرى أو أن تسببها. في حالة حدوث مضاعفات أو الكشف عن أمراض خطيرة إضافية ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج ، يتعامل أخصائيين آخرين أيضًا مع المريض.

يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل الحمل على صمامات القلب ، ولكن إذا لوحظت أمراض فيها ، يتم وصف عملية جراحية للمريض.

جراحة

في أغلب الأحيان ، يلجأ المتخصصون إلى:

• رأب الصمام. يتضمن إدخال قسطرة في صمام القلب لتوسيعه.

رأب الصمام

• رأب حلقة الصمام التاجي. عند استخدام هذه الطريقة ، يتم وضع حلقة تقوية حول الصمام للمساعدة في تقوية العضو.
• عمليات على الصمام أو المنطقة المجاورة للصمام. يتم استخدامه لترميم الستائر التي لا يمكن إغلاقها من تلقاء نفسها.

هناك حاجة إلى صمام جديد فقط إذا كانت الطرق الأخرى عاجزة. يوجد اليوم في الطب خياران لمثل هذا التدخل الجراحي:

• يفتح. يتم استخدام صمام ميكانيكي أو بيولوجي. الأول هو أكثر دواما ، ولكن يمكن أن يثير تراكم جلطات الدم. في هذه الحالة ، اشرب مضادات التخثر طوال الحياة لتقليل خطر تكرار النوبات. المواد البيولوجية ليست دائمة ، ولكنها طبيعية. يجب تغييره بشكل دوري.

صمام ميكانيكي

• مغلق. يتم تغيير الصمام بفضل القسطرة.

من المهم أن تفهم أنه من المستحيل اكتشاف الضوضاء بنفسك. ولكن إذا ظهرت ، فستظهر قريبًا أعراض أخرى مميزة لأمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم ، والتعب ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك). على الرغم من خطورة المشكلة ، يتجاهل معظمهم هذه الإشارات ويزيدون الموقف سوءًا. هذا الموقف من صحة المرء أمر خطير ويمكن أن يؤدي إلى الموت. يوصي الخبراء بطلب المساعدة عند ظهور أول علامة على مرض القلب أو الخضوع لفحص وقائي كل ستة أشهر.