جراحة البواسير (استئصال البواسير): المؤشرات والأساليب والتنفيذ والشفاء بعد. ما هي عملية استئصال البواسير: التحضير وإجراء العملية، فترة إعادة التأهيل، المضاعفات المحتملة مراحل الشفاء بعد عملية استئصال البواسير المفتوحة

يعترف معظم المرضى الذين يعانون من البواسير أنهم بسبب شعور زائف بالخجل، طلبوا المساعدة الطبية فقط عندما وصل المرض إلى مرحلة متقدمة. يحاول الكثير من الناس علاج أنفسهم عن طريق إخفاء مثل هذه المشكلة الحساسة عن الآخرين. والنتيجة كارثية.

يلاحظ علماء المستقيم أنه في المرحلة الأخيرة لم يعد فعالا، والأدوية (المراهم والمواد الهلامية والتحاميل) يمكن أن تخفف فقط الأعراض المؤلمة، ولكنها لا تسمح بتحقيق نتيجة إيجابية دائمة. في الحالات المتقدمة، يتضمن علاج البواسير طريقة جذرية وفعالة واحدة فقط - وهي الجراحة. دعونا نفكر في إحدى هذه العمليات - استئصال البواسير وفقًا لميليجان مورجان.

تم اقتراح طريقة استئصال البواسير لأول مرة من قبل الجراحين مورغان وميليجان في عام 1935.جوهرها يكمن في الاستئصال الميكانيكي وإزالة البواسير. بدأ استخدام هذه التقنية في الإزالة الجذرية للبواسير لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. منذ عدة عقود، تم استخدام عملية استئصال البواسير بنجاح لعلاج مرضى البواسير في جميع دول العالم.

يحتوي الطب الحديث في مجال أمراض المستقيم على ترسانة كاملة من الأدوات التي تجعل من الممكن علاج البواسير في مراحل مختلفة. ولذلك، يحاول المتخصصون تجنب التدخل الجراحي كلما أمكن ذلك، لأن عمليات إزالة العقد مؤلمة ومؤلمة. لكن في الحالات الشديدة والمتقدمة، الجراحة فقط هي التي يمكن أن تنقذ المريض من المعاناة.

• مؤشر الجراحة هو المرحلتان الثالثة والرابعة من المرض، كلاهما معًا. توصف الجراحة إذا كانت العقد الداخلية واضحة للغاية ولا يمكن إزالتها باستخدام طرق طفيفة التوغل.
• يتم استخدام استئصال البواسير في المرضى الذين يعانون من تدلي العقد الخارجية وارتفاع وتيرة تفاقم المرض.
• في بعض الأحيان قد يتم وصف الجراحة أيضًا إذا كانت العقد الداخلية كبيرة جدًا ولا يمكن إزالتها بأي طريقة أخرى.

حدود وموانع الجراحة

أحد العوامل التي تحد من تعيين التدخل الجراحي هو عمر المريض. حتى بعد الجراحة، لا يتم استبعاد انتكاسات المرض. يكون احتمال عودة المرض مرتفعًا بشكل خاص إذا تم التدخل في سن مبكرة.

لذلك يحاول الجراحون وصف الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يحاول المتخصصون مساعدة المرضى الأصغر سنًا باستخدام الأساليب الطبية والتدخلية البسيطة.

موانع التدخل الجراحي هي:

• أمراض الأورام،
• حمل،
• حالات نقص المناعة,
• لا توصف الجراحة في حالة وجود أمراض مزمنة وعمليات التهابية يمكن أن تؤدي إلى تعقيد العلاج.

أنواع استئصال البواسير

يمارس الجراحون في جميع أنحاء العالم عملية استئصال البواسير بميليغان-مورغان منذ عدة عقود. خلال هذا الوقت، تم إجراء العديد من المحاولات لتحسين الطريقة، ونتيجة لذلك ظهرت اختلافات في هذه العملية. وهي تختلف عن بعضها البعض فقط في طريقة إتمام التدخل الجراحي.

1. استئصال البواسير المفتوحة. عند إجراء عملية جراحية، لا يتم خياطة الجروح في موقع العقد التي تمت إزالتها، بل يتم تركها مفتوحة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الوريدي وتتضمن مراقبة مستمرة للشخص الذي يتم إجراء العملية له في المستشفى لمدة 7-10 أيام.
2. استئصال البواسير المغلقة. يختلف هذا النوع من العمليات عن استئصال البواسير الكلاسيكي حيث يتم خياطة الجروح الجراحية بالكامل. هذا جعل من الممكن تقصير وقت الشفاء بشكل كبير وتسهيل فترة الشفاء. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير الموضعي.
3. استئصال البواسير تحت المخاطية- نوع آخر من العملية الكلاسيكية. في هذه الحالة، يعمل الجراح مع الغشاء المخاطي. يتم قطعها فوق العقدة، وإزالة الأنسجة المصابة، ومن ثم خياطة الغشاء المخاطي. يعتبر هذا النوع من الجراحة هو الأصعب ويتطلب مراقبة مستمرة للمريض.

مراحل استئصال البواسير وفقا لميليغان مورغان

يتم إجراء جراحة ميليجان-مورجان في المستشفى. خلال الفترة التحضيرية يجب أن يخضع المريض لفحص شامل. توصف له الأدوية التي تعمل على تطبيع وظيفة الأمعاء وتعديل نظامه الغذائي. إذا كان المريض يعاني من تفاقم البواسير، فيوصف له العلاج بطرق العلاج المحافظة (المراهم والتحاميل والمواد الهلامية). لا يتم التدخل الجراحي إلا بعد أن تهدأ أعراض التفاقم.

قبل بدء العملية، يجب تنظيف أمعاء المريض من محتوياتها باستخدام حقنة شرجية أو أدوية مسهلة، ويجب أن يكون المجال الجراحي نظيفًا. ثم يتم إعطاء المريض تخديرًا موصوفًا مسبقًا، ويتم تثبيت الساقين على دعامات خاصة. يعالج الطبيب المجال الجراحي بمواد مطهرة ويبدأ العملية.

• يقوم الجراح بإدخال منظار في المستقيم لتقييم حالة العقد وتحديد التسلسل الذي سيتم إزالته.
• يتم إمساك العقد بشكل متتابع بمشبك خاص، ويتم سحبها للخارج ويتم تثبيت الشرايين التي تزود العقدة بالدم.
• يجب خياطة عنيق البواسير بخيط القط. لقد وضعت الخيط على شكل الرقم ثمانية، وهذا سيمنع الرباط من الانزلاق.
• ثم يتم استئصال العقدة بأداة جراحية قطعية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام سكين كهربائي لهذه العملية، والذي لا يقطع الأنسجة بسرعة وسهولة فحسب، بل يكوي أيضًا الأوعية الدموية، مما يمنع تطور فقدان الدم.
• اعتمادًا على نوع التدخل، يتم ترك الجروح الجراحية مفتوحة أو مُخيطة. ولمنع تضيق القناة الشرجية، يجب ترك مناطق من الغشاء المخاطي بين الجروح المُخيطة.
• بعد الإزالة المتتابعة لجميع العقد، تتم معالجة الغرز بمحلول مطهر، وتغطى منطقة الشرج بمنديل معقم. يتم إدخال توروندا منقوع في مرهم داخل فتحة الشرج لمدة ست ساعات.

يعتمد طول فترة ما بعد الجراحة على التقنية التي يختارها الجراح. سوف يستغرق الأمر من خمسة إلى ستة أسابيع حتى يتعافى المريض تمامًا من عملية استئصال البواسير المفتوحة. بعد استئصال البواسير المغلقة، يتعافى المريض بشكل أسرع. في المتوسط ​​من 3 أسابيع إلى شهر.

الأكثر صعوبة بالنسبة للمريض هي أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الجراحة. الجروح الحديثة مؤلمة جدًا، وهناك خطر الإصابة والعدوى أثناء التغوط. لذلك، في اليوم الأول، لا ينصح المريض بتناول الطعام، ويقتصر على تناول السوائل.

تكون جروح ما بعد الجراحة مؤلمة جداً في الأيام الأولى، لذلك يتم دعم المريض بالمسكنات. لتسريع عملية التندب والتئام الجروح، يتم استخدام مرهم ميثيل يوراسيل، كما توصف حمامات البابونج لتخفيف العملية الالتهابية ووقف النزيف. في كثير من الأحيان، يعاني الشخص الذي خضع لعملية جراحية من الخوف من البراز المرتبط بالأحاسيس المؤلمة. وفي هذه الحالات يوصف للمريض أدوية مسهلة ومسكنات لتسهيل العملية.

بعد أن تلتئم الجروح الجديدة قليلاً، يُسمح للمريض بتناول الطعام السائل وغير الخشن والمهروس. يجب على المريض أن يسعى للحصول على براز ناعم حتى لا تؤذي البراز الغشاء المخاطي للشفاء. الشرط الرئيسي لشفاء الجروح بشكل مناسب والتعافي السريع هو اتباع نظام غذائي خاص مع غلبة الأطعمة الغنية بالألياف وشرب الكثير من السوائل.

النظام الغذائي والتغذية السليمة بعد عملية استئصال البواسير

لكي تسير فترة التعافي بشكل جيد، ستكون التغذية السليمة والالتزام بنظام غذائي معين شرطًا مهمًا. وهي مبنية على المبادئ التالية:

في اليوم الأول بعد الجراحة، يكون التبرز غير مرغوب فيه، لذلك يحتاج المريض إلى الصيام. وفي اليوم الثاني أو الثالث يمكنك البدء بتناول المرق قليل الدسم والحبوب السائلة ومنتجات الألبان. في المستقبل، يجب أن يشمل النظام الغذائي العصيدة اللزجة والناعمة والحساء ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات التي لا تحتوي على ألياف خشنة واللحوم الغذائية. يتم استبعاد المنتجات التي يمكن أن تسبب تكوين الغازات والتخمر في الأمعاء. وتشمل هذه:

يُمنع تمامًا استخدام المنتجات التي تزيد من تدفق الدم إلى أعضاء الحوض: الساخنة والمدخنة والحادة والمعلبة والمخللة. يتم استبعاد الكحول بشكل صارم. يقتصر النظام الغذائي على الأطباق المصنوعة من الفطر ولحم الخنزير ولحم الضأن. يحاولون استهلاك كميات أقل من السكر والمعجنات الحلوة والحلويات. من الأفضل استبعاد الأطعمة المقلية من نظامك الغذائي. يجب طهي الطعام على البخار، أو محاولة طهي الطعام أو غليه أو خبزه.

يساعد النظام الغذائي بعد الجراحة لإزالة البواسير على تجنب المضاعفات ويهدف إلى تعزيز الشفاء العاجل. يجب أن يتم متابعته لفترة طويلة.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

في بعض الأحيان قد تحدث مضاعفات بعد جراحة استئصال البواسير:

لم يتم ملاحظة انتكاسات المرض بعد استئصال البواسير إلا في نسبة صغيرة من الذين تم إجراء العمليات الجراحية لهم.إذا تم انتهاك توصيات الطبيب وحدثت عوامل استفزازية، فيمكن أن تشعر البواسير بنفسها مرة أخرى بعد 10-15 سنة، وليس في كل من خضع لعملية جراحية.

مع نمط الحياة الصحيح، والنشاط البدني الكافي، والتخلي عن العادات السيئة واتباع نظام غذائي خاص، يمكنك نسيان المرض إلى الأبد.

متوسط ​​أسعار عملية استئصال البواسير في مدن مختلفة

(سعر العقدة الواحدة)

موسكو سانت بطرسبرغ كازان

20000-30000 فرك. 15000 - 25000 فرك. 20000 - 35000 فرك.

محتوى

ربما يكون هذا النوع من التدخل الجراحي هو الأكثر شيوعًا في أمراض المستقيم. في الحالة التي توصف فيها عملية استئصال البواسير، يمكنك معرفة ذلك من طبيبك المعالج، الذي سيشرح لك بوضوح جميع الفروق الدقيقة في العملية، ويخبرك أيضًا عن الطريقة الأكثر فعالية لحل المشكلة باستخدام ميليجان- طريقة مورغان، والإجابة على الأسئلة الأخرى التي تهمك. تعرف على الحالات التي يشار فيها إلى القضاء الجذري على الدوالي في المنطقة الشرجية.

ما هو استئصال البواسير

اليوم، تحتل أمراض المستقيم مكانة رائدة بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. يتم تشخيص التهاب وتجلط البواسير في كل خمس سكان الكوكب. ترجع هذه الإحصائيات المحزنة إلى حد كبير إلى نمط الحياة الحديث وانخفاض النشاط البدني. في بعض الحالات، يكون المرض شديدًا لدرجة أنه يتم وصف استئصال البواسير للمرضى، أو إجراء عملية جراحية لإزالة البواسير.

مؤشرات وموانع

عند التخطيط للتدخل الجراحي، يجب على الطبيب تقييم الفوائد والمخاطر المتوقعة لهذا العلاج. بالإضافة إلى ذلك، تؤخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض وعمره ووجود الأمراض المصاحبة. في معظم المرضى، العلاج المحافظ العقلاني، كقاعدة عامة، يعطي نتيجة جيدة. مع كل هذا، غالبا ما يحدث أن مثل هذه التدابير لا تؤدي إلى استقرار الحالة ومن ثم ينصح المريض بالخضوع لعملية جراحية. بالإضافة إلى ذلك، يوصف استئصال البواسير للمؤشرات التالية:

• وجود المرحلة 3-4 من البواسير.
• هبوط البواسير أثناء التغوط.
• تطور فقر الدم بسبب النزيف المستمر.
• تخثر الأوردة البواسير.

جنبا إلى جنب مع جميع المؤشرات، هناك أيضا العديد من القيود على التدخل. وبالتالي، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، قد يكون التدخل الجراحي محفوفًا بالمخاطر وليس له ما يبرره دائمًا. غالبًا ما يصبح عمر المريض المسن عائقًا أمام استئصال البواسير. ومن بين موانع الاستعمال الأخرى للاستئصال الجراحي لأوردة الدوالي في المنطقة الشرجية، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

• تفاقم الأمراض المعوية المزمنة.
• الأورام الخبيثة؛
• اضطراب تخثر الدم.
• الأمراض اللا تعويضية الشديدة للأعضاء الداخلية.
• العمليات المعدية الحادة.

أنواع التدخل

اليوم، تعتبر الطرق الجراحية الأكثر فعالية لإزالة الدوالي في المنطقة الشرجية هي استئصال البواسير الكلاسيكي أو المفتوح وفقًا لميليغان-مورغان، واستئصال البواسير المغلقة وفقًا لفيرغسون وتحت المخاطية، والتي تتضمن استئصال الغشاء المخاطي للقناة الشرجية. المستقيم باستخدام طريقة لونغو. ولكل طريقة من الأساليب إيجابيات وسلبيات، لكن النوع الأول من التدخل الجذري هو الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فإن عملية استئصال البواسير وفقًا للونغو قد تصبح قريبًا منافسًا جديرًا جدًا.

تعتبر طريقة ميليغان-مورغان معالجة مؤلمة إلى حد ما، والتي يتم إجراؤها حصريًا تحت التخدير العام، الأمر الذي يعني في حد ذاته إعدادًا شاملاً. الميزة التي لا يمكن إنكارها لهذا النوع من استئصال البواسير هي القدرة على إزالة ليس فقط الدوالي الداخلية، ولكن أيضًا الدوالي الخارجية للمستقيم.

تعتبر تقنية الدكتور فيرجسون طريقة جديدة نسبيًا لإزالة الأوردة المتغيرة بشكل مرضي في القناة الشرجية. يختلف استئصال البواسير المغلق نوعيًا عن الأنواع الأخرى من الحلول الجراحية للمشكلة حيث أنه عند الانتهاء من العملية، يتم خياطة أنسجة المستقيم المستأصلة. ونتيجة لذلك، يحدث التئام الجروح بشكل أسرع بكثير. من المهم أن نقول أن خطر حدوث مضاعفات بعد هذا العلاج ليس مرتفعًا بشكل عام، ولكنه يرتبط بالظروف السلبية التالية:

• نزيف؛
• تدلّي المستقيم؛
• اختلاف طبقات.
• حدوث وذمة.

على عكس الإزالة الكلاسيكية للبواسير، تعتبر عملية لونغو أكثر لطفاً. أثناء الجراحة، يتم استئصال مساحة صغيرة فقط من الغشاء المخاطي للمستقيم. في هذه الحالة، لا يتم استئصال البواسير: بل يتم سحبها وتثبيتها على مسافة معينة من الممر الشرجي.

في نهاية التدخل الجراحي، بدلا من الغرز، يتم تطبيق دبابيس خاصة على الغشاء المخاطي التالف. ميزة إضافية لهذه الطريقة لإزالة البواسير هي عدم الحاجة إلى التخدير العام. العيب الوحيد لعملية Longo هو استحالة القضاء على العقد الموجودة في الخارج، مما يضيق بشكل كبير نطاق تطبيقه المباشر.

التحضير للجراحة

قبل التدخل الجراحي المخطط له، يوصى المريض بالخضوع للحد الأدنى من الفحوصات اللازمة لتحديد العمليات المعدية والالتهابية الخفية وأمراض الأعضاء الداخلية. لهذا الغرض، يوصف للمريض الموجات فوق الصوتية، والفحوصات المخبرية للدم والبول. بالإضافة إلى ذلك، يعد الفحص الرقمي لمستقيم المريض وتنظير الشرج إلزاميًا.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. أثناء التحضير لاستئصال البواسير، من غير المرغوب فيه للغاية تناول الأطعمة التي تثير تكوين الغازات وتكوين البراز الزائد. يجب إعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم: البيض ومنتجات الألبان والسميد. بالإضافة إلى ذلك فإن تحضير المريض في اليوم السابق وفي يوم إجراء عملية إزالة البواسير يشمل النقاط التالية:

• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 12 ساعة على الأقل من التدخل.
• عشية العملية، يجب على المريض الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس داخلية نظيفة.
• تحسبا للتدخل، هناك حاجة إلى حقنة شرجية تطهير، والتي يمكن استبدالها بالمسهلات (Microlax أو Fortrans).

تقنية ميليجان-مورجان لاستئصال البواسير

جوهر العملية هو إزالة الدوالي البواسير الداخلية والخارجية بعد الخياطة الأولية للعنيق الوعائي للعقدة. خلال المرحلة التحضيرية، يتم وضع المريض على الأريكة، ويتم تثبيت ساقيه باستخدام دعامات خاصة. في الخارج، يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقة ميليغان-مورغان عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه. وفي الوقت نفسه، يتم رفع حوضه قليلاً، مما يساهم في تدفق الدم الوريدي. يتم إجراء عملية استئصال البواسير بالليزر تحت التخدير العام ويتم إجراؤها وفق الخوارزمية التالية:

1. إجراء عملية تفريغ (توسيع) للعضلة العاصرة الشرجية.
2. أدخل منظارًا للوصول إلى المناطق المرضية.
3. أمسك "المطبات" واسحبها للخارج.
4. المشبك ساق العقدة.
5. غرزة السفينة وربط منطقة الدوالي.
6. حذف عقدة.

استئصال البواسير بالليزر

هذه التقنية هي واحدة من التدخلات الجراحية طفيفة التوغل. إن استئصال البواسير باستخدام تقنية الليزر فعال للغاية. أثناء العملية، يتم استخدام التخدير الموضعي. تشمل المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة سرعة التنفيذ وانخفاض الألم. بعد عدة ساعات من الانتهاء من الإجراء، يسمح للمريض بالعودة إلى المنزل. يتم تخثر البواسير بالليزر على عدة مراحل:

1. يتم تنفيذ تفريغ المستقيم.
2. يتم إدخال المنظار.
3. يتم تحديد توطين المنطقة المرضية.
4. يتم إجراء عملية تخثر (حرق) البواسير طبقة تلو الأخرى.

فترة ما بعد الجراحة

التعافي بعد استئصال البواسير يسير بشكل جيد. في الوقت نفسه، قد يكون هناك إزعاج كبير، وفقا لمراجعات المرضى، بسبب الحاجة إلى إفراغ الأمعاء وضمان عدم ألم هذه الحاجة الفسيولوجية. في اليوم الأول بعد الجراحة، يشار إلى الامتناع التام عن تناول الطعام مع الحفاظ على نظام الشرب الجيد. وفي اليوم الثاني يُسمح لك بتناول الحساء الخفيف ومنتجات الألبان والحبوب.

من أجل تسريع عملية التجديد، تتم معالجة الجروح المتبقية بعد العملية الجراحية بمراهم خاصة تعتمد على الميثيلوراسيل. وبشكل عام يبقى المريض في المستشفى لمدة 10 أيام تقريبًا. في هذه الحالة، تستمر فترة إعادة التأهيل حوالي أسبوعين. من أجل تعزيز التأثير العلاجي ومنع تكرار البواسير، والتي لا يزال خطرها قائمًا مع أي نوع من العلاج، يُنصح المرضى باتباع القواعد البسيطة التالية:

• لا ترفع الأشياء الثقيلة.
• القضاء على النشاط البدني الذي ينطوي على توتر البطن.
• تجنب الجلوس لفترات طويلة.
• الطعام الصحي؛
• ليعيشوا أسلوب حياة نشط.

مضاعفات بعد استئصال البواسير

مثل أي تدخل جراحي آخر، يعد هذا الإجراء خطيرًا بسبب تطور متلازمات ما بعد الجراحة. لذلك، إذا تمت الإشارة إلى عملية استئصال البواسير لك، فلا يمكنك فهم ماهيتها بشكل كامل إلا من خلال التحدث مع الأشخاص الذين خضعوا لعلاج مماثل. وفقًا لمراجعات المرضى، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الإزالة الجذرية للعقد هي النزيف بسبب ضعف الإرقاء أو سقوط القشرة على الوعاء بعد تخثره. تشمل الآثار الضارة الأخرى للعملية ما يلي:

• مشاكل في التبول وحركات الأمعاء.
• الشقوق الشرجية.
• ناسور؛
• تضييق الممر الشرجي.
• تكرار البواسير.
• الالتهابات؛
• تدلّي المستقيم.

الوذمة

يمكن أن ينشأ هذا النوع من المضاعفات لأسباب عديدة. غالبًا ما تكون الوذمة حول الشرج بعد استئصال البواسير نتيجة لدمج الدوالي قبل الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه النتيجة السلبية رد فعل فردي للجسم للعلاج الجذري. بغض النظر عن سبب التورم، بشرط استيفاء جميع متطلبات الأطباء، فإنه يجب أن يختفي من تلقاء نفسه خلال 2-3 أسابيع بعد الجراحة.

سعر

تعتمد تكلفة العملية على درجة المرض المتقدم وحالة المؤسسة الطبية. وبالتالي، في العيادات الخاصة، يكون سعر العلاج أعلى بشكل مسبق، والذي يتم تحديده من خلال استخدام المعدات الحديثة والمكلفة. لا تنس أنه يمكنك التخلص من البواسير مجانًا في المؤسسات الطبية العامة، ولكن في هذه الحالة سيتعين عليك انتظار دورك لإجراء العملية، والتي، وفقًا للمرضى، تستغرق الكثير من الوقت. وفي الوقت نفسه، تظهر أسعار استئصال البواسير في عيادات موسكو في الجدول أدناه:

اسم المؤسسة الطبية
	نوع استئصال البواسير
	مفتوح – بحسب ميليجان مورجان	مغلق - بحسب فيرغسون	الليزر	وفقا لطريقة لونغو
الدواء
بوابة بتروفسكي
دلتاكلينيك
خدمة ميدلاين

فيديو

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

بسبب الاتجاهات الحديثة نحو نمط حياة غير نشط وإساءة استخدام العادات السيئة، أصبحت البواسير مرضا شائعا بشكل متزايد. وهو يؤثر على كل من الرجال والنساء. الحرج والحرج يجعل المرضى يؤخرون زيارة الطبيب. وليس من المستغرب أن يؤدي هذا إلى مضاعفات لا يمكن حلها إلا بالجراحة. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على ماهية عملية استئصال البواسير، وفي أي الحالات يتم وصفها، وكيفية إجراء العملية.

الاستئصال الجراحي للبواسير

تحدث البواسير نتيجة لتكوين جلطات الدم في الأوعية الوريدية. وتتحول إلى عقد يسهل إصابتها، مما يسبب الألم والنزيف.

تعتبر الجراحة الطريقة الأكثر تطرفا للعلاج. في أغلب الأحيان، يوصف للمرضى نظام غذائي خاص أو مراهم أو تحاميل. إذا لم يساعدوا، وتدهورت حالة الشخص بسرعة، فيجب عليك اللجوء إلى الجراحين.

هناك الطرق الجراحية التالية لإزالة البواسير:

• استئصال البواسير.
• ربط البواسير اللاتكس.
• تفكك (انسداد الشريان) ؛
• تصلب البواسير.
• تخثر البواسير (العلاج بالليزر).

يعتبر الاستئصال الجراحي للبواسير هو الأكثر فعالية ويمنع تكوين عقد جديدة.

تعتبر عملية استئصال البواسير هي العملية الأكثر شعبية في مستشفى متخصص في أمراض المستقيم

مؤشرات لإزالة العقدة

ومن الضروري طلب المساعدة الجراحية فوراً إذا كان الشخص يعاني من البواسير مصحوبة بالأعراض التالية:

• نزيف متكرر يسبب فقر الدم.
• التهاب واضح
• الخسارة المستمرة للعقد الكبيرة.
• حرارة عالية؛
• ألم حاد.

يمكن أن تؤثر العملية على حياة المريض المستقبلية، لذلك لا يتم اللجوء إلى الاستئصال الجراحي للبواسير إلا عندما لا تساعد طرق العلاج الأخرى.

استئصال البواسير - ما هو؟

أصبحت عملية استئصال البواسير شائعة منذ عام 1935. في ذلك الوقت حاول جراحان لأول مرة العلاج الجراحي للبواسير.

اقرأ أيضا

علاج البواسير في المراحل المبكرة

هناك عدة أنواع من استئصال البواسير:

1. استئصال البواسير المفتوحة (حسب ميليجان مورجان). تُترك الجروح بعد هذه الإزالة للشفاء بشكل طبيعي. يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب في جميع الأوقات.
2. استئصال البواسير المغلقة (حسب فيرغسون). بعد إزالة العقد يتم خياطة الجروح، ويكون الشفاء بعد استئصال البواسير أسرع وأسهل.
3. تحت المخاطية. تتم إزالة وخياطة الأنسجة التالفة فقط تحت الغشاء المخاطي.

يقوم طبيب المستقيم بتقييم جدوى استخدام العملية في أي حالة معينة.

موانع

• مرض كرون؛
• حمل؛
• التهاب في الأمعاء.
• بارد؛
• أمراض الأورام.
• مشاكل مع تخثر الدم.
• نقص المناعة.

كما لا ينصح بإجراء العملية لكبار السن الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ومشاكل في القلب. إذا كان الدم لا يتدفق بشكل كبير ولا يسبب فقر الدم فمن الأفضل الاستمرار في علاج المريض بالأقراص والأدوية الموضعية واتباع نظام غذائي خاص.

مضاعفات بعد استئصال البواسير

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد يعاني المريض من مضاعفات:

• سلس البراز.
• خطر الإصابة بالعدوى.
• احتباس البراز
• هبوط الأمعاء.
• تضييق فتحة الشرج.
• الانتكاس؛
• ناسور المستقيم.

ويعتمد حدوث المضاعفات بعد استئصال البواسير جزئيًا على كفاءة وخبرة الجراح الذي يجري العملية

ضع في اعتبارك أن جميع المضاعفات المذكورة أعلاه لا يمكن أن تنشأ إلا إذا كان الأطباء غير أكفاء أو كانت المعدات قديمة. إذا اتبعت نهجا مسؤولا في اختيار العيادة والجراح الذي سيقوم بإجراء العملية، فيمكن تجنب العواقب السلبية بعد استئصال البواسير.

التحضير للجراحة

بادئ ذي بدء، يحتاج مريض البواسير إلى الخضوع لفحص طبي، بما في ذلك أنواع التشخيص التالية:

• الموجات فوق الصوتية، الموجات فوق الصوتية TR (عبر المستقيم)؛
• اختبارات الدم والبول.

سيساعد ذلك في تحديد الحالات التي قد تتداخل مع العملية الطبيعية والتعافي بعد استئصال البواسير.

ومن الضروري أيضًا علاج جميع الالتهابات في الأمعاء بطريقة محافظة حتى لا يتم إطلاق المخاط الزائد من الأمعاء.

بما أن العملية يتم إجراؤها في منطقة الأمعاء، فمن المهم تطبيع عملها قبل العملية. أفضل طريقة للقيام بذلك هي اتباع نظام غذائي خاص. في الحالات القصوى، يمكنك استخدام ملين.

اقرأ أيضا

ميكرولاكس للبواسير

كيف يتم إجراء عملية استئصال البواسير؟

غالبًا ما يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير العام، ولكن يتم استخدام التخدير الموضعي في بعض الأحيان. لا يستغرق الأمر أكثر من 30 دقيقة.

يتم إجراء استئصال البواسير على عدة مراحل

يتم إجراء عملية استئصال البواسير على النحو التالي:

1. يستلقي المريض على ظهره بأطراف ثابتة أو على بطنه مع رفع الحوض. هذا يحسن التدفق الوريدي.
2. يتم تحضير موقع الشق لإجراء الجراحة. وإذا كان هناك شعر يتم حلقه، ويتم تطهير فتحة الشرج وعلاجها بالمطهرات.
3. يقوم الطبيب بتوسيع فتحة الشرج وإدخال منظار، مشحم مسبقًا بالجلسرين. يجعل العملية أسهل.
4. يتم سحب الباسور بأداة خاصة وخياطته بالقرب من الشريان.
5. استخدم جهاز التخثير الكهربائي لوقف النزيف إذا لزم الأمر.

فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال البواسير، غالبًا ما يُترك المريض في المستشفى لبعض الوقت لمراقبة رد فعل جسمه. يوصف نظام غذائي خاص لا يؤذي الأمعاء. يجب إزالة المنتجات من الجسم بلطف شديد وعدم إصابة فتحة الشرج. يجب معالجة الجروح الطازجة بانتظام بالمراهم والحمامات الطبية الدافئة.

نتيجة متوقعة

بفضل استئصال البواسير، يمكن تحقيق النتائج التالية:

• القضاء تماما على أعراض البواسير.
• منع إعادة تشكيلها.
• تخليص المريض من العقد.

استئصال البواسير يقلل من احتمالية الانتكاس إلى الحد الأدنى.

البواسير هي مشكلة شائعة يعرفها معظم السكان شخصيًا.

في المراحل المبكرة، يمكن علاج المرض بشكل متحفظ (الأدوية والعلاجات الشعبية والجمباز). ولكن عندما تأخذ البواسير شكلاً يهدد حياة المريض، فلا يمكن تجنب الجراحة.

البواسير – الأشكال والمراحل

قبل أن تفهم ما هو استئصال البواسير، عليك أن تفهم نوع المرض الذي يتم علاجه.

تعتبر البواسير بحق. يمثل الدوالي في المستقيم. غالبًا ما يتأثر الأشخاص في سن العمل.

أسباب رئيسية:

• الحمل والولادة.
• النشاط البدني الثقيل.
• الوزن الزائد؛
• نمط حياة مستقر؛
• سوء التغذية
• عادات سيئة؛
• ضغط؛
• العلاقة الحميمة غير التقليدية.

في الطب، هناك 3 أنواع من الأمراض حسب التوطين - داخلي وخارجي (خارجي) ومجتمع. اسم كل نوع يتحدث عن نفسه ولا يحتاج إلى شرح إضافي.

– الفترة البادرية، المرحلة الحادة، شكل مزمن.

خلال الفترة البادرية، يبدأ علم الأمراض في التطور. قد تستغرق هذه العملية عدة أيام أو حتى عدة سنوات. في كثير من الأحيان لا يشك الشخص حتى في أن تطور المرض قد بدأ ولا يولي الاهتمام الواجب لبعض الأعراض. هناك إحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج، وحكة طفيفة.

في المرحلة الحادة تختلف الأعراض السريرية عن الفترة الأولى في شدتها. في هذه المرحلة، من الصعب تفويت المرض. تظهر أحاسيس الألم في المنطقة الشرجية بسبب التهاب وضغط البواسير، ويحدث نزيف بكثافة متفاوتة.

إذا ظل المريض يعاني من نزيف من فتحة الشرج لأكثر من ثلاثة أيام، يصبح المرض مزمنا. نظرا لحقيقة أن البواسير هي مشكلة حساسة إلى حد ما، فإن الناس ليسوا في عجلة من أمرهم لزيارة طبيب المستقيم. مما يؤدي إلى تفاقم الحالة وتطور المرض.

قد يشير النزيف من فتحة الشرج إلى أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك السرطان.

هناك 4 مراحل من الشكل المزمن. يمكن علاج المرحلتين الأوليين بشكل متحفظ (مزيج من الأدوية والتمارين وتغيير نمط الحياة).

المرحلة الثالثة تتطلب العلاج الدوائي طويل الأمد والراحة في الفراش. يزداد مستوى الألم وينخفض ​​الأداء.

المرحلة الرابعة الأخيرة هي النسخة الأكثر تقدما من المرض، وفي معظم الحالات لا يمكن تجنب التدخل الجراحي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يشكل خطرا على صحة الإنسان وحياته.

أنواع العلاج الجراحي

في مرحلة حادة من المرض، والأكثر تفضيلا وفعالية هي عملية جراحية لإزالة البواسير.

كل كائن حي فردي، وقد يواجه المرضى صعوبة بالغة في تحمل أي مرحلة من مراحل المرض. بالإضافة إلى أن النزيف الزائد يؤدي إلى فقر الدم، وهو أمر خطير على الصحة.

يقوم طبيب المستقيم بتقييم جدوى استخدام العملية في أي حالة معينة. يتم استخدام طرق طفيفة التوغل أو جذرية اعتمادًا على أعراض وحالة المريض.

لا يتم تنفيذ أي تدخلات جراحية في المرحلة الحادة.

تشمل التدخلات الأقل بضعاً ما يلي:

• المنشطات مع حلقات اللاتكس.
• التشتت.
• تخثر الليزر
• التدمير بالتبريد؛
• العلاج بالموجات الراديوية.
• التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء؛
• استئصال الخثرة.
• الطب النفسي.

الميزة الرئيسية لمثل هذه العمليات الصغيرة هي أنه يتم إجراؤها دون حدوث أضرار جسيمة للجلد والأغشية المخاطية. يتم إجراؤها في العيادة الخارجية، ولا تتطلب تخديرًا عامًا، وتستغرق فترة إعادة التأهيل الحد الأدنى. العيب - لا يتم القضاء على القصور الوريدي، ونتيجة لذلك قد يحدث راحة غير كاملة من البواسير. ولذلك، يتم استخدام هذه الأساليب بنجاح لعلاج المراحل المبكرة من البواسير.

يتم استخدام الأساليب الجذرية كملاذ أخير عندما تفشل كل محاولات التخلص من البواسير.

وأكثرها شيوعًا هي استئصال البواسير وتثبيت البواسير (طريقة لونغو).

ما هو استئصال البواسير - هذه هي الطريقة الأقدم والأكثر صدمة لإزالة البواسير، وهي الأكثر فعالية وكفاءة. تسمى العملية الكلاسيكية التي يتم فيها استئصال البواسير بالإجراء الذي يتضمن خياطة السويقة الوعائية للبواسير.

تم إجراء أول عملية استئصال البواسير في عام 1937. خلال هذا الوقت، قام علماء المستقيم المشهورون بإجراء تعديلات بغرض التحسين. في العيادات الحديثة لا يزال يأتي في المقام الأول.

ظهرت عدة خيارات لا تختلف عن بعضها البعض إلا في المرحلة النهائية:

1. استئصال البواسير المفتوحة– الخيار الأول الكلاسيكي، حيث تتم إزالة عقدة البواسير مع الأنسجة المحيطة بها. وهي مفتوحة لعدم خياطة الجروح الناتجة على طاولة العمليات. يشفون من تلقاء أنفسهم خلال 3-5 أيام. للتلاعب، يتم استخدام سكين مشرط أو ليزر أو مخثر كهربائي. يتم استخدام التخدير الوريدي أو التخدير فوق الجافية. في حالة موانع التخدير الشوكي (الداء العظمي الغضروفي)، يتم إجراء التخدير الرغامي.
2. استئصال البواسير المغلقة.تم إجراؤها لأول مرة في عام 1959 على يد الجراح فيرجسون. وهو يختلف عن الجروح المفتوحة فقط في أن الجروح يتم خياطةها. يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.
3. استئصال البواسير تحت المخاطية (طريقة باركس)– يختلف عن الآخرين في التعقيد بالنسبة للجراحين. يتم حذف العقدة نفسها. في هذه الحالة تبقى قاعدة العقدة في مكانها ولا يصاب الغشاء المخاطي. والميزة هي سهولة تحمل المرضى، والحد الأدنى من فترة إعادة التأهيل.

هذا الإجراء له ما يبرره في وجود البواسير الكبيرة وخطر النزيف الشديد. الميزة الرئيسية هي القضاء على سبب معاناة المريض.

عيوب

على الرغم من الميزة الرئيسية، فإن هذا التدخل الجراحي له أيضًا عيوب كبيرة:

• مدة التحضير والعملية نفسها؛
• استخدام التخدير.
• فقدان الدم الشديد.
• ارتفاع معدل الصدمة.
• تلف أنسجة المستقيم.
• عدد من المضاعفات
• الإقامة الطويلة في المستشفى (في إجازة مرضية)؛
• متلازمة الألم بعد الجراحة.
• إعادة التأهيل على المدى الطويل.
• سعر.

ولكن هناك حالات يكون فيها استئصال البواسير هو الخيار الوحيد للقضاء على المرض. ويجب أن تكون هناك أسباب مقنعة ومؤشرات جدية لتنفيذها.

مؤشرات وموانع

عند التخطيط للتدخل الجراحي، يجب على الطبيب المعالج أن يزن بعناية الإيجابيات والسلبيات ويقيم المخاطر بأقصى قدر من الدقة.

المؤشرات المباشرة لهذه العملية:

• المرحلة 4 البواسير.
• 2.3 مراحل للعقد الكبيرة؛
• البواسير الخارجية والمختلطة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ.
• عدم فعالية أساليب التدخل الجراحي البسيط؛
• وجود جلطات الدم.

وعلى الرغم من القائمة الواسعة من المؤشرات، إلا أن هذه العملية لا تمارس في بعض الحالات.

موانع الاستعمال:

• فترة الحمل
• سن الشيخوخة
• أمراض الأورام.
• التهاب الأمعاء؛
• الأمراض المعدية الحادة.
• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
• الصرع.
• المرحلة 1.2 من داء السكري مع الفشل الكلوي.
• اضطراب تخثر الدم.

ويجب مراعاة الحالة العامة وعمر المريض ووجود أمراض أخرى. على سبيل المثال، يحتاج كبار السن الضعفاء إلى الخضوع لتدريب طويل.

التحضير للجراحة

يعد التحضير قبل الجراحة للمريض دائمًا ذا صلة ومهم جدًا.

يتم منع حدوث أي مضاعفات ونزيف، ويتم تحضير المستقيم للجراحة.

النقطة الإلزامية للتحضير لاستئصال البواسير هي الفحص الشامل:

• فحص الدم (عام، كيميائي حيوي)؛
• يتم تحديد عامل Rh وفصيلة الدم.
• فحص تخثر الدم (مخطط تجلط الدم) ؛
• يتم إجراء اختبار لمرض الزهري والإيدز والتهاب الكبد.
• التصوير الفلوري وتخطيط القلب الكهربائي.
• يتم تقديم البول للتحليل العام.
• الفحص وجس المستقيم.
• يتم تشخيص أمراض أخرى.
• يتم إجراء اختبار الحساسية لمكونات التخدير.

وفقا للإشارات، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. في بعض الحالات، يمكن وصف التنظير السيني المعوي، وهو فحص بالمنظار.

يلعب النظام الغذائي دورًا خاصًا في إعداد المريض للجراحة.

من الضروري تجنب الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات وتكوين البراز الزائد تمامًا. يوصى بتضمين منتجات الحليب المخمر والبيض والخبز الأبيض والأطعمة الغنية بالألياف في نظامك الغذائي. من الضروري الالتزام بنظام الشرب الوفيرة.

يتم إجراء أي تلاعب في المستقيم بشرط أن تكون الأمعاء فارغة. على مدار عدة أسابيع قبل الجراحة، يوصى بتنظيف الأمعاء تدريجياً باستخدام أدوية مسهلة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون هناك إمساك أو أي مشاكل في البراز. عشية الإجراء، يتم تنفيذ الحقن الشرجية التطهير. في يوم الجراحة، يجب ألا تشرب أو تأكل، حيث يوجد خطر استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي.

قبل الجراحة يجب تخفيف التهاب فتحة الشرج (دوائيا أو باستخدام الوصفات التقليدية). إذا كان المريض يتناول أدوية مميعة للدم، فيجب التوقف عن تناولها.

كيف يتم تنفيذها؟

يتم إجراء استئصال البواسير على عدة مراحل. بعد التحضير الأولي، تتم إزالة الشعر بالكامل مباشرة قبل طاولة العمليات. تطهير الشرج والمستقيم إلزامي.

يتم وضع المريض على ظهره في كرسي خاص لطب المستقيم. ومع ذلك، يُمارس إجراء العملية في وضعية الانبطاح مع رفع الحوض. في هذا الوضع، يتدفق الدم بعيدًا عن البواسير، مما يسهل عملية الاستئصال.

يتم إعطاء التخدير الذي يختاره الطبيب. يتم إدخال موسع خاص (منظار المستقيم) في المستقيم لتحسين رؤية العقد وإمكانية الوصول إليها.

يتم الإمساك بالبواسير بواسطة الأداة ويتم سحبها للخارج. ثم تُخيط ساقها بالخيط الطبي.

يتم استئصال العقدة باستخدام جهاز التخثير الكهربائي لتجنب النزيف. المرحلة النهائية تعتمد على نوع استئصال البواسير. إذا تم اختيار نوع مغلق (خياطة الجرح)، يتم إدخال توروندا مع مرهم ليفوميكول في فتحة الشرج بعد العملية لمدة 5 ساعات.

تعتمد مدة العملية على الحجم والطريقة والمضاعفات المحتملة أثناء العملية. في المتوسط، يستمر حوالي نصف ساعة.

فترة ما بعد الجراحة

وتستمر العملية خلال شهر إلى شهر ونصف، حسب الحالة الصحية للمريض وتقنية العملية التي يتم إجراؤها. الاستشفاء - خلال 7-10 أيام. بعد هذا الوقت، تتم إزالة الغرز إذا لزم الأمر، ويتم تقييم الحالة، وإذا كان كل شيء على ما يرام، يتم إرسال المريض إلى المنزل. بعد 7 و 21 يومًا من الجراحة، من الضروري ملامسة المستقيم لاستبعاد تكوين تضييق في التجويف.

في اليوم الأول بعد العملية يمنع التغوط، فيستحب الصيام التام.

القواعد الأساسية لفترة ما بعد الجراحة:

1. سهولة حركة الأمعاء. للقيام بذلك، تحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي لمدة 2-3 أشهر بعد العملية. يوصى بتناول اللحوم المسلوقة الخالية من الدهون والأسماك والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان (باستثناء الجبن) والحبوب والحساء. استبعد الأطعمة والحلويات المقلية والساخنة والحارة والمدخنة والساخنة من نظامك الغذائي. وكذلك تلك المنتجات التي تساهم في تكوين الغازات.
2. يمنع منعا باتا شرب الكحول (والبيرة أيضا) لمدة شهرين.
3. المحافظة على كمية كبيرة من السوائل للوقاية من الإمساك. يحدد الطبيب حجم السائل المطلوب بشكل فردي.
4. إذا كان التبول صعبا، يتم إدخال قسطرة بولية.
5. تناول مسكنات الألم والمسكنات غير الستيرويدية التي من شأنها تخفيف الالتهاب والحمى. الشهر الأول بعد الجراحة مؤلم للغاية، لا يجب أن تتحملي الألم.
6. من أجل تسريع تجديد الأنسجة، يتم وصف التحاميل والمراهم مع ميثيلوراسيل والحمامات العشبية. لتحفيز الخلايا الاحتياطية، استخدم مرهم Solcoseryl.
7. لتخفيف تشنجات العضلة العاصرة، يتم استخدام كريم يحتوي على النتروجليسرين.

يجب على المرضى اتباع جميع إجراءات النظافة التي أوصى بها الطبيب.

والسؤال المهم للمريض هو: متى يمكنك الجلوس بعد عملية استئصال البواسير؟ يمكنك الجلوس في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام، ولكن فقط إذا لم يكن هناك نزيف. من أجل تخفيف الحمل على فتحة الشرج، يتم استخدام أجهزة خاصة للجلوس على شكل كعكة.

نتيجة متوقعة

كثير من الناس على دراية بالبواسير. الطب لا يتوقف عند هذا الحد ويتوسع باستمرار في عدد الطرق والأساليب للتخلص من المرض. بفضل التطورات أصبح من الممكن التخلص من البواسير في أي مرحلة وبأي شكل. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا تعطي الأساليب المحافظة نتائج - يشار إلى استخدام التدابير الجذرية.

التأثير المتوقع لعملية استئصال البواسير هو:

• التخلص من البواسير.
• القضاء التام على عواقب المرض.
• القضاء على الألم والانزعاج في منطقة الشرج.

إنها الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من البواسير.

المضاعفات المحتملة

نظرًا لأن هذه الطريقة غازية، فمن الممكن في حالات نادرة عدم التخلص من البواسير، علاوة على ذلك، حدوث الكثير من المضاعفات الخطيرة:

• حدوث نزيف حاد.
• احتباس/سلس البراز والبول؛
• تضييق فتحة الشرج.
• تدلّي المستقيم؛
• نخر الأنسجة.
• الإمساك النفسي (الحاجز النفسي – الخوف من الدفع)؛
• التهاب وتقيح.
• حدوث الناسور الشرجي والشقوق.
• الانتكاس.

ويعتمد حدوث المضاعفات بعد استئصال البواسير جزئيًا على كفاءة وخبرة الجراح الذي يجري العملية. من أجل تجنب العواقب غير المرغوب فيها، يجب على المريض الامتثال الكامل لتوصيات الطبيب.

الانتكاس

استئصال البواسير هو وسيلة جذرية لإزالة العقد، مما يلغي إمكانية تكرارها. ومع ذلك، فإن هذا ينطبق فقط على تلك الأماكن التي تم فيها التدخل الجراحي الكامل - فالعقدة التي تمت إزالتها لن تنمو مرة أخرى.

في ظل وجود عوامل استفزازية، يتم تشكيل المزيد والمزيد من البواسير الجديدة في المستقيم.

البواسير بعد الجراحة قد تزعج المريض مرة أخرى إذا:

• عدم الامتثال للتغذية السليمة والشرب.
• حمل؛
• إدمان الكحول.
• نمط حياة ثابت.

حدوث الانتكاس يعتمد فقط على المريض نفسه. من المهم القضاء على أسباب علم الأمراض.

تتطلب البواسير الاهتمام في المراحل المبكرة. في هذه الحالة، هناك ضمان بنسبة 100% للعلاج الكامل باستخدام الطرق المحافظة. ولكن إذا حدث المرض في حالة متقدمة، فمن الضروري اتخاذ تدابير جذرية.

تعتبر عملية استئصال البواسير طريقة فعالة للتخلص من البواسير. باتباع جميع توصيات طبيب المستقيم، فإن الحفاظ على نظام غذائي ونشاط بدني معتدل هو الطريقة الوحيدة المؤكدة لمغفرة المرض على المدى الطويل.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

تعتبر عملية إزالة البواسير من أكثر العمليات شيوعًا في أمراض المستقيم. وهذا ليس مفاجئا، لأن المرض نفسه منتشر على نطاق واسع بين السكان البالغين في معظم بلدان العالم. يحاول مرضى البواسير تجنب الجراحة باستخدام طرق العلاج المحافظة. في كثير من الحالات، يكون هذا النهج مبررا تماما، لأن أي عملية تحمل مخاطر معينة، وحتى أكثر من ذلك، التدخلات على الأوعية الدموية.

ومع ذلك، يحدث أن العلاج المحافظ، إلى جانب النظام الغذائي والنظام، لم يعد يجلب الراحة، وتصل العقد الدوالي إلى أحجام كبيرة، وتتساقط وتتخثر، ويعاني المريض من آلام مبرحة ويضطر إلى التخلي عن أسلوب حياته المعتاد.

عندما تكون الطريقة الوحيدة للتخلص من البواسير هي العلاج الجراحي، يقوم طبيب المستقيم بتقييم حالة المريض واختيار الطريقة المثلى لإزالة العقد. أدناه سنحاول فهم مؤشرات وطرق عمليات إزالة البواسير.

مؤشرات لإزالة البواسير

عند التخطيط للعلاج الجراحي، من الضروري الموازنة بين الفوائد والمخاطر المتوقعة لعملية جراحية، والتي تكون مؤشراتها محدودة، على الرغم من أنها في أمراض المستقيم، يحتل استئصال البواسير تقريبًا المركز الأول من حيث التردد بين جميع التدخلات.

إن إزالة البواسير لدى المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري والتهاب القولون والإمساك لا يمكن أن تكون محفوفة بالمخاطر فحسب، بل إنها ليست مبررة دائمًا. في معظم المرضى، يعطي العلاج المحافظ العقلاني والنظافة والنظام الغذائي نتائج جيدة لدرجة أن الحاجة إلى التدخل الجراحي قد لا تكون ضرورية.

مؤشرات لاستئصال البواسير هي:

• المرحلة 4 من المرض. البواسير من الدرجة الثالثة - مع زيادة كبيرة في العقد.
• هبوط الأوردة البواسير مع كل عملية تغوط.
• تطور فقر الدم بسبب النزيف المتكرر.
• عدم وجود نتائج من العلاج المحافظ.
• تخثر البواسير.

يتم دائمًا أخذ الحالة العامة للمريض ووجود أمراض أخرى (الشق الشرجي، والنواسير، والأورام الحميدة في المستقيم)، وعمر المريض، وما إلى ذلك في الاعتبار، على سبيل المثال، قد يكون موانع الجراحة للنساء الحوامل، والحذر الأولي قد تكون هناك حاجة إلى التحضير لكبار السن.

بالإضافة إلى مؤشرات الاستئصال الجراحي للبواسير، هناك أيضا موانع, على وجه الخصوص، الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة في الأمعاء الغليظة، والأورام الخبيثة، والأمراض اللا تعويضية الشديدة للأعضاء الداخلية، والأمراض المعدية الحادة، واضطرابات تخثر الدم. في هذه الحالات، يجب تأجيل العملية.

التحضير لعملية استئصال البواسير

لا ينطبق أي نوع من أنواع استئصال البواسير على عمليات البطن، وغالبًا ما يكون التخدير الموضعي كافيًا فقط، ومع ذلك، فإن التحضير قبل الجراحة للمريض لا يفقد أهميته بسبب هذا. من المهم منع المضاعفات المعدية والنزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وكذلك إعداد المستقيم نفسه لعملية جراحية.

قبل العلاج المخطط له، يجب عليك الخضوع للحد الأدنى المطلوب من الفحوصات: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول، واختبارات الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، وتصوير التخثر. حسب المؤشرات - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. ويلزم إجراء فحص وفحص رقمي للمستقيم، وتنظير الشرج، وفي بعض الحالات التنظير السيني.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي الذي يحدد مسار فترة ما بعد الجراحة اللاحقة. قبل العملية المخطط لها يجب تجنب الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات وتكوين البراز الزائد، ويجب إعطاء الأفضلية لمنتجات الألبان والبيض والخبز الأبيض. وبالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى شرب المزيد من السوائل.

عشية العملية وفي يوم التدخل، تتم الإشارة إلى حقنة شرجية التطهير، والتي يمكن استبدالها بأدوية خاصة لتنظيف الأمعاء (Fortrans). في هذه المرحلة، إذا كان المريض يتناول أدوية تسييل الدم، فيجب التوقف عن تناولها.

يتم إجراء الجراحة الكلاسيكية لإزالة البواسير تحت التخدير العام،يستلقي المريض على ظهره، ويتم تثبيت الأطراف السفلية على دعامات خاصة. غالبًا ما يقوم الجراحون الأجانب بإجراء العملية بينما يكون المريض مستلقيًا على بطنه، حيث يؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم الوريدي من الضفائر المتضخمة، مما يسهل عملية إزالتها.

استعدادًا للتدخلات التدخلية البسيطة، تكون نفس الإجراءات ضرورية كما هو الحال في استئصال البواسير الجذري، ولكن عادة لا يتم إجراء العلاج في المستشفى، ويتم علاج المريض كمريض خارجي ويمكنه العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

أنواع عمليات إزالة البواسير

اليوم، الطرق الجذرية الأكثر فعالية لإزالة البواسير هي استئصال البواسير ميليغان مورغان الكلاسيكي واستئصال الغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام طريقة لونغو. ولكل منها مزايا وعيوب، ولكن النوع الأول من التدخل هو الأكثر شيوعا، على الرغم من أن عملية لونغو يمكن أن تنافسها.

استئصال البواسير

خضعت عملية Milligan-Morgan للعديد من التعديلات وما زالت في طور التحسين.جوهرها هو إزالة البواسير الخارجية والداخلية بعد خياطة عنيق الأوعية الدموية. في بداية العملية يقوم الجراح باستئصال جلد منطقة الشرج والغشاء المخاطي للمستقيم فوق الضفائر الوريدية المتوسعة، ثم يربط الأوردة ويزيلها. وأخيرًا، يتم تثبيت الجدار الداخلي للأمعاء بالأنسجة الأساسية، ويمكن خياطة الجروح الموجودة في جدار الأمعاء أو تركها مفتوحة. يعتمد هذا النهج على خبرة الجراح وتفضيلاته، ولا يحدث أي فرق جوهري بالنسبة للمريض.

تشمل مراحل العملية التخدير وتوسيع القناة الشرجية ومعالجة الغشاء المخاطي المعوي بالمطهرات والتجفيف باستخدام قطعة القطن. تتم إزالة الأوردة البواسير في تسلسل معين. يقوم الجراح، الذي يتخيل عقليًا قرص الساعة، بإمساك "المطبات" الموجودة عند الساعة الثالثة، ثم عند الساعة السابعة والحادية عشرة. بعد أن أمسك العقدة بمشبك، قام الطبيب بخياطة ساقها وقطعها. يُنصح باستخدام سكين كهربائي، فهو يؤدي إلى الحد الأدنى من الصدمات ولا يساهم في حدوث نزيف. بعد إزالة العقد، يتم خياطة الجرح ومعالجته بمطهر.

يقوم بعض الأطباء، بعد عملية استئصال البواسير الكلاسيكية، بدك المستقيم، لكن هذا يساهم في الألم واحتباس البول، لذلك لا يقوم معظم المتخصصين بإجراء الدكاك. للحفاظ على الحساسية في منطقة الشرج وتجنب تضييق القناة الشرجية، يتم ترك الجسور الجلدية المخاطية في منطقة الجرح.

إن عملية مورجان-ميليجان مؤلمة للغاية وتتطلب تخديرًا عامًا، مما يعني أن التحضير لها يجب أن يكون شاملاً وجادًا. تعتبر ميزتها هي إمكانية استئصال الدوالي ليس فقط الداخلية، ولكن أيضًا الدوالي الخارجية.

خيار آخر لعلاج البواسير جراحيا هو التدخل بطريقة الجراح الإيطالي لونغو، الذي اقترح عبور الغشاء المخاطي للمستقيم والأوعية التي تحمل الدم إلى البواسير بشكل دائري، والقضاء على هبوط الأوردة. يمكن أن تكون عملية لونغو بديلاً لاستئصال البواسير الكلاسيكي ويتم استخدامها بنجاح في الغرب، ولكن في روسيا بدأ تنفيذها منذ حوالي خمس سنوات فقط.

تقنية لونغو

تعد عملية لونغو أكثر لطفًا من عملية استئصال البواسير الكلاسيكية، حيث يتم استئصال مساحة صغيرة من الغشاء المخاطي، ولا يتم استئصال العقد، بل يتم سحبها وتثبيتها. يتناقص تدفق الدم إلى الأوردة، ويتم استبدالها تدريجيًا بالنسيج الضام. لخياطة الغشاء المخاطي في موقع الاستئصال، يتم استخدام دبابيس التيتانيوم، والتي يتم تطبيقها باستخدام دباسات خاصة.

تستغرق العملية بطريقة لونغو حوالي 15 دقيقة، ويكفي إجراءها التخدير الموضعي. انخفاض معدل الإصابة بالأمراض، ولكن في نفس الوقت تأثير علاجي ممتاز، وانخفاض احتمال حدوث مضاعفات وانتكاسات يجعلها مفضلة لدى المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

على الرغم من المزايا التي لا شك فيها، إلا أن إزالة البواسير بطريقة لونغو لها أيضًا بعض العيوب،بما في ذلك استحالة استئصال الأوردة المتوسعة الموجودة خارجيًا، والحاجة إلى مراقبة المريض لمدة أسبوع على الأقل بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لفترة استخدام هذه العملية القصيرة نسبيًا، ليس من الممكن بعد الحكم على العواقب طويلة المدى للعلاج.

بالإضافة إلى الأنواع الموصوفة من استئصال البواسير، يوجد في ترسانة الأطباء المعاصرين أيضًا طرق طفيفة التوغل لمكافحة المرض، والتي يمكن استخدامها لكل من البواسير الداخلية والتكوين الخارجي للعقد:

• العلاج بالليزر؛
• معالجة الموجات الراديوية؛
• التفكيك
• ربط.
• التصلب واستئصال الخثرة.

استئصال البواسير باستخدام الليزرمؤثر جدا. تتمثل مزايا هذه الطريقة في سرعة الإجراء والشفاء السريع والألم المنخفض. للعلاج بالليزر، يتم استخدام التخدير الموضعي، وبعد بضع ساعات يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

العلاج بموجات الراديويتضمن استئصال العقد باستخدام سكين الراديو (جهاز Surgitron). تحت التخدير الموضعي يقوم الطبيب بإزالة الدوالي. الميزة التي لا شك فيها لهذه الطريقة في العلاج هي الغياب شبه الكامل لموانع الاستعمال. يتم تنفيذ الإجراء بسرعة، ولا يلحق الضرر بالأنسجة المحيطة بالأمعاء والشرج، مما يعني أن احتمالية التندب والنزيف تنخفض إلى الصفر.

التصحر- طريقة جديدة لمكافحة البواسير تتمثل في "إيقاف" تدفق الدم عبر شرايين المستقيم. تنهار الضفيرة الوريدية المتوسعة، ويقل حجمها، ويتم استبدالها في النهاية بالنسيج الضام. يحتاج المريض إلى بضعة أيام فقط للتعافي، والعملية نفسها غير مؤلمة.

ربط– الطريقة اللطيفة الأكثر شيوعًا لمكافحة البواسير، حيث يتم وضع حلقات اللاتكس على الدوالي باستخدام جهاز خاص. وبعد حوالي أسبوع، يتم التخلص من "نتوءات" البواسير مع هذه الحلقة، دون التسبب في إزعاج كبير للمريض. الربط الذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات يسمح بتجنب استئصال البواسير في الغالبية العظمى من المرضى.

ربط

التصلب- طريقة مستخدمة على نطاق واسع لمكافحة الدوالي في أي مكان، والمستقيم ليس استثناءً. يتم حقن مادة خاصة في البواسير، مما يؤدي إلى "التصاقها ببعضها البعض" والتصلب.

في كثير من الأحيان يحدث المرض مع تجلط الأوردة البواسير، مما يسبب ألما شديدا ويتطلب العلاج الإلزامي. أحد الخيارات لإجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل في مثل هذه الحالات هو استئصال الخثرة،عندما تتم إزالة جلطات الدم من الأوردة باستخدام سكين الليزر أو الراديو. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، بهذه الطريقة من الممكن إزالة عقد البواسير الخارجية في أي مرحلة من مراحل المرض إذا كانت تسبب عدم الراحة للمريض، ولكن لا توجد مؤشرات على استئصالها الجذري حتى الآن.

يتم استخدام أساليب التدخل الجراحي البسيط لعلاج البواسير في 80٪ من المرضى في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، بينما يخضع ثلاثة أرباع المرضى في روسيا لجراحة جذرية. يتم تنفيذ إجراءات طفيفة التوغل في المراحل المبكرة من المرض، وموانع لها قد تشمل تجلط العقد، وتشكيل الشق الشرجي، والعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في المستقيم والعجان.

بعد العملية…

عادة ما تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل جيد، ولكن الحاجة إلى التغوط وضمان عدم ألم هذه العملية يمكن أن تسبب إزعاجا كبيرا. في اليوم الأول بعد التدخل، يكون ظهور البراز غير مرغوب فيه للغاية، لأنه يمكن أن يسبب ألما شديدا وإصابة الجرح بعد العملية الجراحية، ولتجنب ذلك، يشار إلى الرفض الكامل لتناول الطعام مع الحفاظ على نظام الشرب الجيد.

من اليوم الثاني يتم إدخال الأطعمة تدريجياً التي لا تساهم في تهيج الأمعاء وتكوين براز كثيف: الحساء الخفيف والحبوب ومنتجات الألبان. تأكد من شرب الكثير من السوائل. في الأيام القليلة الأولى، يعاني العديد من المرضى من آلام شديدة، مما يمنعهم من وصف المسكنات. من أجل تسريع شفاء المستقيم، يتم إجراء الحمامات بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ومغلي زهور البابونج. يتكون العلاج الدوائي من استخدام المراهم والتحاميل التي تحتوي على ميثيلوراسيل، مما يحسن عمليات التجديد.

ولمنع احتباس البول المحتمل، لا يتم دك المستقيم بعد التدخل، وينصح المريض باستهلاك كمية كافية من السوائل. هذه المضاعفات شائعة بشكل خاص بين الرجال وغالباً ما تتطلب إدخال قسطرة بولية لتفريغ المثانة. تشنج العضلة العاصرة للمستقيم يساعد على إزالة كريم النتروجليسرين.

يجب على المريض بالضرورة اتباع جميع إجراءات النظافة اللازمة التي سيخبره بها طاقم العيادة، ولا يتجاهل الضمادات والفحوصات.يجب أن يحتوي النظام الغذائي بعد الجراحة على ما يكفي من الألياف لتسهيل عملية البراز. يجب أن تتبرز فورًا عند ظهور الرغبة، لكن لا ينبغي أن تبقى في الحمام لفترة طويلة أو تجهد أو تجهد. إذا لزم الأمر، يمكن وصف أدوية مسهلة.

بغض النظر عن مدى صعوبة محاولات الجراحين، لا يزال من غير الممكن دائمًا تجنب العواقب السلبية للعملية. والأكثر احتمالا بينهم هو:

• النزيف، الذي قد يكون مرتبطًا بخياطة غير كاملة للأوعية الدموية، وانزلاق الأربطة.
• تضيق القناة الشرجية الذي يحدث في أواخر فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام موسعات خاصة أو حتى الجراحة التجميلية لمكافحته؛
• العمليات المعدية والالتهابية، وتقيح الجرح إذا لم يتم مراعاة قواعد التعقيم أثناء عملية العلاج؛
• الانتكاس، الذي يبقى احتماله مع أي نوع من العلاج الجراحي.

الاستشفاء للعلاج الجذري يستغرق حوالي 7-10 أيام،وبعد ذلك تتم إزالة الغرز، ويتم فحص المستقيم، وإذا كان كل شيء على ما يرام، يتم إعادته إلى المنزل. بعد أسبوع وثلاثة أسابيع من استئصال البواسير، يجب إجراء فحص رقمي للأمعاء لاستبعاد تكوين تضييق في تجويف العضو ومراقبة نتائج العلاج.

يستغرق التعافي بعد الجراحة حوالي أسبوعين، لكن إعادة التأهيل بعد إزالة البواسير لا تقتصر على الوقت الذي تقضيه في المستشفى. لتعزيز التأثير الإيجابي للعلاج ومنع الانتكاس، الذي يظل خطره بغض النظر عن مرحلة المرض ونوع العملية، سيتعين على المريض مراقبة حالة المستقيم باستمرار، مع الالتزام بقواعد معينة:

• لا يجب عليك رفع الأشياء الثقيلة؛
• من الضروري استبعاد النشاط البدني مع شد البطن.
• إذا أمكن، تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة؛
• تطبيع النظام الغذائي الخاص بك.
• توفير النشاط البدني الكافي.

التغذية والحركة – أول شيء يجب على المرضى الذين لا يستطيعون مقاومة فنجان من القهوة القوية أو قطعة من الشوكولاتة أن يتصالحوا معه . يجب استبعاد الأطعمة الحارة ووفرة البهارات والكحول والشوكولاتة والمخللات والأطعمة المدخنة والقهوة والمشروبات الغازية من النظام الغذائي. أي من هذه المنتجات يمكن أن يؤدي إلى تفاقم البواسير. بالإضافة إلى الأطعمة التي تثير المرض، من الضروري إزالة تلك التي تساهم في الإمساك (الدقيق والحلويات، أولا وقبل كل شيء)، من الاستهلاك.

إذا لم يكن من الممكن، بسبب طبيعة نشاطك المهني، تجنب الجلوس لفترات طويلة، فيجب عليك، إن أمكن، أخذ فترات راحة قصيرة والنهوض والمشي. المشي وسيلة ممتازة لمنع انتكاسة المرض.

تعتمد تكلفة العلاج الجراحي للبواسير على طريقة ومدى العملية.تكلفة إزالة عقدة واحدة هي من 7000 روبل، وتصل إلى 15-16 ألف في بعض العيادات، والربط – 6000، والعلاج بالتصليب – 5000 روبل. العلاج المجاني ممكن أيضا، ولكن في هذه الحالة قد يضطر المريض إلى انتظار دوره. يتم توفير المرضى الذين تتم الإشارة إليهم لتلقي العلاج العاجل للنزيف الشديد أو تجلط الدم في العقد مجانًا في المستشفى الجراحي.