العلامات الرئيسية للشلل النصفي المركزي. شلل مركزي

يحدث الشلل المركزي عندما يتضرر العصبون المغذي المركزي في أي من أجزائه (المنطقة الحركية للقشرة الدماغية ، وجذع الدماغ ، والحبل الشوكي). كسر في المسار الهرمي يزيل تأثير القشرة الدماغية على الجهاز الانعكاسي القطاعي للحبل الشوكي ؛ أجهزته الخاصة غير محظورة. في هذا الصدد ، ترتبط جميع العلامات الرئيسية للشلل المركزي بطريقة أو بأخرى بزيادة في استثارة الجهاز القطاعي المحيطي. العلامات الرئيسية للشلل المركزي هي ارتفاع ضغط الدم العضلي ، فرط المنعكسات ، توسع المنطقة المنعكسة ، استنساخ القدمين والركبتين ، ردود الفعل المرضية ، ردود الفعل الوقائية ، والتزامن المرضي. مع ارتفاع ضغط الدم العضلي ، تكون العضلات متوترة ومشدودة الملمس ؛ تكون مقاومتهم أثناء الحركة السلبية أكثر شعورًا في بداية الحركة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الواضح في العضلات إلى حدوث تقلصات - وهو تقييد حاد للحركات النشطة والسلبية في المفاصل ، وبالتالي يمكن أن "تتجمد" الأطراف في الوضع الخاطئ. يرافق فرط المنعكسات توسع في منطقة الاستحضار المنعكس. تعد استنساخ القدمين والركبة واليدين تقلصات عضلية إيقاعية استجابة لتمدد الأوتار. إنها نتيجة لزيادة حادة في ردود الأوتار. ينتج استنساخ القدم عن عطف ظهري سريع في القدمين. استجابة لذلك ، يحدث ارتعاش إيقاعي في القدمين. أحيانًا يُلاحظ استنساخ القدم أيضًا عند استحضار منعكس من الوتر العقبي. تنجم الرضفة عن اختطافها الحاد إلى أسفل.

تظهر ردود الفعل المرضية عند تلف المسلك الهرمي في أي من مستوياته. هناك ردود فعل في الرسغ والقدم. تعتبر ردود الفعل الباثولوجية على القدم ذات قيمة تشخيصية عظيمة: ردود فعل بابينسكي ، أوبنهايم ، جوردون ، شيفر ، روسوليمو ، جوكوفسكي.

في دراسة ردود الفعل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ردود الفعل هذه توجد عادة في حديثي الولادة والأطفال الصغار.

ينجم رد فعل بابينسكي عن تهيج متقطع في القدم بالقرب من حافتها الخارجية. في هذه الحالة ، يحدث تكاثر الأصابع على شكل مروحة وتمديد الإبهام (منعكس أخمصي منحرف). يحدث امتداد مميز للإبهام وانتشار على شكل مروحة لجميع الأصابع الأخرى عندما يتم حمل اليد بقوة من أعلى إلى أسفل على طول الحافة الداخلية للظنبوب (انعكاس أوبنهايم) ، والضغط على عضلة الساق (منعكس جوردون) ، وضغط وتر العرقوب (منعكس شيفر). الأعراض المرضية المدرجة هي مجموعة الباسطة من ردود الفعل المرضية.

هناك أيضا ردود فعل انثناء. بضربة متشنجة على لب أطراف أصابع القدم ، ينحنيون (انعكاس روسوليمو). لوحظ نفس التأثير عندما تضرب المطرقة ظهر القدم في منطقة قاعدة الأصابع II-IV (منعكس بختيريف) أو في منتصف النعل عند قاعدة الأصابع (منعكس جوكوفسكي).

تنشأ ردود الفعل الوقائية استجابةً للألم أو التحفيز الحراري لطرف مشلول. في نفس الوقت تنسحب قسرا.

Synkinesia - حركات ودية لا إرادية تنشأ ، مصحوبة بأداء حركات نشطة (على سبيل المثال ، التلويح بالأذرع أثناء المشي). مع الشلل المركزي ، لوحظ النسيج الحركي المرضي. لذلك ، مع الشد العضلي لطرف سليم على الجانب المشلول ، يتم ثني الذراع عند الكوع وإحضارها إلى الجسم ، وتكون الساق غير مثنية.

يتسبب تلف المسلك الهرمي في العمود الجانبي للحبل الشوكي في حدوث شلل مركزي في العضلات تحت مستوى الآفة. إذا كانت الآفة موضعية في منطقة أجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي ، فإن شلل نصفي مركزي يتطور ، وإذا كان في النخاع الشوكي الصدري ، فإن الشلل النصفي المركزي للساق.

تؤدي هزيمة المسلك الهرمي في منطقة جذع الدماغ إلى شلل نصفي مركزي على الجانب الآخر. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتأثر نوى أو جذور الأعصاب القحفية. في هذه الحالة ، قد تحدث المتلازمات المتصالبة: شلل نصفي مركزي على الجانب الآخر وشلل محيطي لعضلات اللسان والوجه ومقلة العين على جانب الآفة. تسمح لك المتلازمات المتقاطعة بتحديد موضع الآفة بدقة. تتميز آفة السبيل الهرمي في الكبسولة الداخلية بشلل نصفي مركزي على الجانب المقابل مع شلل مركزي في عضلات اللسان والوجه في نفس الجانب. غالبًا ما تؤدي هزيمة التلفيف المركزي الأمامي إلى شلل أحادي على الجانب الآخر ، مع الشلل المركزي لعضلات اللسان ، لا يتطور الضمور.

متلازمة الشلل البصلي الكاذب

مع الآفات الثنائية للمسارات القشرية النووية مع نوى تحت اللسان والأعصاب البلعومية والبلعوم المبهم ، يتطور الشلل المركزي لعضلات اللسان والبلعوم والحنك الرخو والحنجرة. تسمى هذه المتلازمة بالشلل البصلي الكاذب.

أعراض الشلل البصلي الكاذب هي نفسها كما في الشلل البصلي ، لكن ردود الفعل الحنكية والبلعومية تبقى سليمة ويتم الكشف عن ردود الفعل البصلية الكاذبة المرضية - ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. وتشمل هذه: منعكس الراحي والذقن (التحفيز المتقطع للنخيل يسبب تقلص عضلات الذقن) ، الشفوي (عند النقر برفق بإصبع أو بمطرقة على الشفة العليا ، تبرز الشفتان) ، المص (تهيج متقطع للشفاه يسبب حركة مص) ، الأنف (مع نقر خفيف على جسر الأنف مع اقتراب الشفتين) تبرز الشفاه بخرطوم). في المرضى الذين يعانون من الشلل البصلي الكاذب ، يلاحظ أيضًا نوبات البكاء أو الضحك العنيف.

يسمى الشلل الفقد الكامل للحركات الإرادية في مجموعات عضلية معينة ، شلل جزئي - فقدان جزئي (غير كامل) للحركات الإرادية. تذكر أنه من أجل تنفيذ الحركات الإرادية ، من الضروري الحفاظ على المسار القشري العضلي - مسار ثنائي العصبون يربط القشرة الدماغية بالعضلات الهيكلية (المخططة). يقع جسم الخلية العصبية الأولى (العلوية أو المركزية) في قشرة التلفيف قبل المركزي ، ويتم توجيه محورها لتشكيل مشابك مع العصبون الحركي الثاني (السفلي أو المحيطي) الموجود في الحبل الشوكي. تذهب محاور العصبون الحركي المحيطي مباشرة إلى العضلة. يحدث الشلل (شلل جزئي) عندما تتضرر كل من الخلايا العصبية المركزية والمحيطية للمسار القشري العضلي.

يحدث الشلل التشنجي (المركزي) عندما يتضرر العصبون الحركي العلوي (المركزي) للقناة العضلية القشرية ، مما يشير إلى أن الآفة تقع إما في الدماغ أو في النخاع الشوكي. المظاهر المميزة الرئيسية للشلل المركزي (شلل جزئي) هي التالية [P. Duus ، 1995]:

زيادة تشنجية في توتر العضلات (ارتفاع ضغط الدم) ؛

انخفاض قوة العضلات مع فقدان القدرة على الحركة الدقيقة ؛

زيادة ردود الفعل العميقة (التحسس العميق) ؛

تقليل أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن ، المشمرة ، الأخمصية) ؛

ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، جوردون ، إلخ) ؛

عدم وجود ضمور عضلي تنكسي.

يحدد ارتفاع ضغط الدم أو التشنج العضلي اسمًا آخر للشلل المركزي - التشنجي. العضلات متوترة ، مشدودة الملمس ؛ مع الحركات السلبية ، يتم الشعور بمقاومة واضحة يصعب التغلب عليها في بعض الأحيان. هذا التشنج ناتج عن زيادة حدة الانعكاس وعادة ما يتم توزيعه بشكل غير متساو ، مما يؤدي إلى تقلصات نموذجية. في حالة الشلل المركزي ، عادةً ما يتم إحضار الطرف العلوي إلى الجسم وثنيه عند مفصل الكوع: تكون اليد والأصابع أيضًا في وضع الانثناء. يتم تمديد الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم ثني القدم ويتم لف النعل إلى الداخل (يتم تقويم الساق و "إطالة"). يخلق هذا الوضع للأطراف في شلل نصفي مركزي نوعًا من وضعية Wernicke-Mann ، والتي يتم تفسير أنماط حدوثها من وجهة نظر تاريخ تطور الجهاز العصبي بواسطة M.I. أستفاتساتوروف.

تكون المشية في هذه الحالات "مخططة" بطبيعتها: بسبب "إطالة" الساق ، يجب على المريض (حتى لا يلمس إصبع القدم) "وضع دائرة" حول الساق المصابة.

الزيادة في ردود الأوتار (فرط المنعكسات) هي أيضًا مظهر من مظاهر زيادة النشاط التلقائي للحبل الشوكي. ردود الفعل من الأوتار والسمحاق شديدة للغاية ويمكن استحضارها بسهولة نتيجة للتهيجات الطفيفة: تتوسع المنطقة الانعكاسية بشكل كبير ، أي يمكن استحضار المنعكس ليس فقط من المنطقة المثالية ، ولكن أيضًا من المناطق المجاورة. تؤدي الدرجة القصوى من الزيادة في ردود الفعل إلى ظهور clonuses (انظر أعلاه).

على عكس ردود الفعل الوترية ، فإن ردود الفعل الجلدية (بطنية ، أخمصية ، مشمرة) لا تزيد مع الشلل المركزي ، ولكنها تختفي أو تنقص.

يمكن أن تحدث الحركات المصاحبة ، أو الحركات المصاحبة ، التي لوحظت في الشلل المركزي ، في الأطراف المصابة كرد فعل ، لا سيما عند توتر العضلات السليمة. يعتمد أصلهم على الميل إلى إشعاع الإثارة في النخاع الشوكي إلى عدد من الأجزاء المجاورة من جانبه وجانبه المقابل ، وعادة ما تكون معتدلة ومحدودة بالتأثيرات القشرية. مع إزالة التثبيط للجهاز القطاعي ، يتم الكشف عن هذا الميل لنشر الإثارة بقوة خاصة ويسبب ظهور تقلصات "إضافية" منعكسة في العضلات المشلولة.

هناك عدد من الحركات المتزامنة التي تميز الشلل المركزي. فيما يلي بعض منهم:

1) إذا قاوم المريض ، في مهمة ، التمدد في مفصل الكوع الذي أنتجه الباحث بيد صحية ، أو صافح يده بقوة بيده السليمة ، عندئذ يحدث انثناء انعكاسي مصاحب في اليد المشلولة ؛

2) يحدث انثناء الذراع المصابة عند السعال والعطس والتثاؤب ؛

3) في ظل الظروف المذكورة في الساق المشلولة (إذا كان المريض يجلس مع ساقيه معلقة على حافة الأريكة أو الطاولة) ، يتم ملاحظة التمدد اللاإرادي ؛

4) يستلقي المريض على ظهره ممدوداً رجليه لتقريب وسحب ساقه السليمة التي يقاوم فيها. في الساق المشلولة ، لوحظ تقريب أو اختطاف لا إرادي ؛

5) أكثر الحركات المصاحبة ثباتًا في الشلل المركزي هي أحد أعراض الانثناء المشترك للورك والجذع. عندما يحاول المريض الانتقال من وضعية أفقية إلى وضعية الجلوس (يستلقي المريض على ظهره وذراعاه متصالبتان على صدره وسيقانه مفرودتان) ، ترتفع الساق المشلولة أو الشقيقة (أحيانًا يتم إعطاؤها).

المنعكسات المرضية هي مجموعة من الأعراض المهمة جدًا والمستمرة للشلل المركزي. تعتبر ردود الفعل المرضية على القدم ذات أهمية خاصة ، والتي يتم ملاحظتها ، بالطبع ، في الحالات التي يتأثر فيها الطرف السفلي. الأكثر حساسية هي أعراض بابينسكي (منعكس أخمصي منحرف) ، روسوليمو وبختيريف. ردود الفعل المرضية الأخرى على القدم (انظر أعلاه) أقل ثباتًا. عادة ما يتم التعبير عن ردود الفعل المرضية على اليدين بشكل ضعيف ولم تكتسب أهمية كبيرة في ممارسة البحث السريري. ردود الفعل المرضية على الوجه (بشكل رئيسي مجموعة من ردود الفعل "الفموية") هي سمة من سمات الشلل المركزي أو شلل جزئي للعضلات المعصبة بالأعصاب القحفية ، وتشير إلى وجود آفة ثنائية فوق النواة في السبيل القشري البصلي في المناطق القشرية أو تحت القشرية أو الجذعية.

ينشأ نتيجة لتلف العصبون الحركي المركزي في أي من أقسامه ويختلف عن الجزء المحيطي بعدة طرق: العضلات الواضحة ليست مميزة هنا ولا يوجد تفاعل تنكس ، ولا لوحظ توتر العضلات أو فقدان ردود الفعل.

أعراض:

الملامح الرئيسية للشلل المركزي هي فرط التوتر العضلي ، وزيادة ردود الأوتار ، وما يسمى بالحركات المصاحبة ، أو الحركات الحركية ، وردود الفعل المرضية.

يحدد ارتفاع ضغط الدم أو التشنج العضلي اسمًا آخر للشلل المركزي - التشنجي. العضلات متوترة ، مشدودة الملمس ؛ مع الحركات السلبية ، يتم الشعور بمقاومة واضحة يصعب التغلب عليها في بعض الأحيان. هذا التشنج ناتج عن زيادة حدة الانعكاس وعادة ما يتم توزيعه بشكل غير متساو ، مما يؤدي إلى تقلصات نموذجية. في حالة الشلل المركزي ، عادةً ما يتم إحضار الطرف العلوي إلى الجسم وثنيه عند مفصل الكوع: تكون اليد والأصابع أيضًا في وضع الانثناء. يتم تمديد الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم ثني القدم وتحويل النعل إلى الداخل (يتم تقويم الساق و "إطالة"). يخلق هذا الوضع للأطراف في شلل نصفي مركزي نوعًا من وضعية Wernicke-Mann ، حيث يُعطى تفسير أنماط حدوثها من وجهة نظر تاريخ تطور الجهاز العصبي M.I. أستفاتساتوروف.

تكون المشية في هذه الحالات ذات طبيعة "مستترة": بسبب "إطالة" الساق ، يجب على المريض (من أجل عدم لمس إصبع القدم) "وضع دائرة" حول الساق المصابة.

الزيادة في ردود الأوتار (فرط المنعكسات) هي أيضًا مظهر من مظاهر زيادة النشاط التلقائي للحبل الشوكي. ردود الفعل من الأوتار والسمحاق شديدة للغاية ويمكن استحضارها بسهولة نتيجة حتى للتهيجات الطفيفة: تتوسع المنطقة الانعكاسية بشكل كبير ، أي يمكن استحضار المنعكس ليس فقط من المنطقة المثالية ، ولكن أيضًا من المناطق المجاورة. تؤدي الدرجة القصوى من الزيادة في ردود الفعل إلى ظهور clonuses (انظر أعلاه).

يمكن أن تحدث الحركات المصاحبة ، أو الحركات المصاحبة ، التي لوحظت في الشلل المركزي ، في الأطراف المصابة كرد فعل ، لا سيما عند توتر العضلات السليمة. يعتمد أصلهم على الميل إلى إشعاع الإثارة في النخاع الشوكي إلى عدد من الأجزاء المجاورة من جانبه وجانبه المقابل ، وعادة ما تكون معتدلة ومحدودة بالتأثيرات القشرية. عندما يتم التخلص من الجهاز القطاعي ، يتم الكشف عن هذا الميل لنشر الإثارة بقوة خاصة ويسبب ظهور تقلصات "إضافية" منعكسة في العضلات المشلولة.

هناك عدد من الحركات المتزامنة التي تميز الشلل المركزي. فيما يلي بعض منهم:

2) يحدث انثناء الذراع المصابة عند السعال والعطس والتثاؤب ؛

تعتبر الأعراض مثل زيادة ردود الفعل الوترية للأطراف وضعف ردود الفعل البطنية وأعراض بابينسكي علامات دقيقة للغاية ومبكرة على انتهاك سلامة النظام الهرمي ويمكن ملاحظتها عندما تكون الآفة لا تزال غير كافية لحدوث الشلل نفسه أو حتى شلل جزئي. لذلك ، فإن قيمتها التشخيصية عالية جدًا. إل. وصف فيندروفيتش أعراض "الخلل الحركي الزندي" ، مشيرًا إلى درجة خفيفة جدًا من الضرر الهرمي: على الجانب المصاب ، تكون مقاومة المريض للاختطاف القسري نحو الإصبع الصغير أقرب ما يمكن من الإصبع الرابع أضعف.

أسباب الحدوث:

يحدث الشلل التشنجي بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية ، ولأن موقع الخلايا والألياف في الحزم الهرمية قريب جدًا ، يكون الشلل المركزي منتشرًا ويمتد إلى الطرف بأكمله أو نصف الجسم. قد يقتصر الشلل المحيطي على هزيمة بعض المجموعات العضلية أو حتى العضلات الفردية. من هذه القاعدة ، ومع ذلك ، قد تكون هناك استثناءات. وبالتالي ، فإن البؤر الصغيرة في القشرة الدماغية يمكن أن تسبب شللًا مركزيًا منعزلاً في القدم والوجه وما إلى ذلك ؛ على العكس من ذلك ، فإن الآفات المنتشرة المتعددة للأعصاب أو القرون الأمامية للنخاع الشوكي تسبب أحيانًا شللًا واسع النطاق من النوع المحيطي.
في أغلب الأحيان ، يحدث التشنج بسبب السكتة الدماغية وإصابات الدماغ والعمود الفقري والفترة المحيطة بالولادة (الشلل الدماغي) و. سبب التشنج هو خلل في النبضات العصبية. والتي يرسلها الجهاز العصبي إلى العضلات. يؤدي إلى زيادة لهجة هذا الأخير.
أسباب أخرى للتشنج:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إصابات الدماغ
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إصابة الحبل الشوكي
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجة)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp *
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * (التهاب أنسجة المخ)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * (التهاب أنسجة السحايا)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * حثل الغدة الكظرية
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * التصلب الجانبي الضموري
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp *

علاج:

لتعيين العلاج:

هناك عدة علاجات للتشنج. كل منهم لديه الأهداف التالية:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تخفيف أعراض التشنج
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تقليل الألم وتشنج العضلات
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تحسين المشي والنشاط اليومي والنظافة والعناية
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تسهيل الحركات الإرادية

طرق العلاج الطبيعي لعلاج التشنج:

يتم إجراء العلاج الطبيعي لتقليل توتر العضلات وتحسين الحركة والقوة والتنسيق العضلي.

العلاج الطبي للتشنج:

يشار إلى استخدام العلاج الدوائي للاضطراب اليومي لنشاط العضلات الطبيعي. يشمل العلاج الدوائي الفعال استخدام عقارين أو أكثر مع علاجات أخرى. تشمل الأدوية المستخدمة في علاج التشنج ما يلي:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * باكلوفين
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * البنزوديازيبينات
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * داترولين
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إيميدازولين
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * الجاباليبتين

حقن توكسين البوتولينوم للتشنج:

توكسين البوتولينوم ، المعروف أيضًا باسم البوتوكس ، فعال بكميات صغيرة جدًا عند حقنه في العضلات المشلولة. عندما يتم حقن البوتوكس في العضلات ، يتم منع عمل الناقل العصبي أستيل كولين ، والذي يستخدم لنقل النبضات في الأعصاب. هذا يؤدي إلى استرخاء العضلات. يبدأ تأثير الحقن في غضون أيام قليلة ويستمر حوالي 12 إلى 16 أسبوعًا.

العلاج الجراحي للتشنج:

يشمل العلاج الجراحي باكلوفين داخل القراب وقطع جذمور ظهرية انتقائية.

إدارة باكلوفين داخل القراب. في حالات التشنج الحاد ، يُعطى باكلوفين عن طريق الحقن مباشرة في السائل الدماغي الشوكي. للقيام بذلك ، يتم زرع أمبولة بالباكلوفين في جلد البطن.

بضع الجذور الظهرية الانتقائية. في هذه العملية ، يعبر الجراح بعض الجذور العصبية. تستخدم هذه الطريقة لعلاج التشنج الشديد الذي يتعارض مع المشي الطبيعي. في هذه الحالة ، تتقاطع فقط الجذور العصبية الحساسة.

تطور الشلل الناتج عن العوامل العضوية معروف: بسبب الأضرار الجسدية ، والتسمم الحاد ، واضطرابات التمثيل الغذائي أو التغذية ، وأمراض الأوعية الدموية ، والأورام السرطانية ، والالتهابات ، والأمراض الوراثية أو الخلقية.

تحدث متلازمة الشلل المركزي بعد الالتهابات التي تطورت في الدماغ أو النخاع الشوكي - الزهري والسل والتهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا وشلل الأطفال.

الشلل الناجم عن التسمم يعني التسمم بمشتقات المعادن الثقيلة والتهاب العصب الكحولي ونقص فيتامين ب 1 ونقص حمض النيكوتين.

يتسبب التصلب المتعدد ، الذي لم يتم التعرف على طبيعته ، في حدوث اختلال وظيفي في الحركة بدرجات متفاوتة. تكون الجروح والكسور محفوفة بعواقب مماثلة في حالة تلف المراكز أو المسارات الحركية.

يمكن أن يحدث الشلل حتى تحت تأثير العوامل النفسية.

غالبًا ما يصيب الشلل المركزي كبار السن ، ولكن هناك الآن اتجاه واضح نحو "تجديد شبابهم". وتشير الإحصائيات إلى أن أكثر من نصف حالات الشلل ناتجة عن سكتة دماغية. يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية ، مثل النزيف ، إلى ضعف إمداد الدم عن طريق سد الأوعية الدموية في منطقة الدماغ المسؤولة عن الحركة أو المسارات. يحدث شلل الأطفال عادة بسبب صدمة الولادة أو بسبب الشلل النصفي التشنجي الوراثي الظاهر.

طريقة تطور المرض

أكثر الحالات المرضية شيوعًا للجهاز العصبي هي التدمير ، والعمليات التنكسية ، والالتهابية ، والتغيرات المتصلبة ، وإزالة الميالين. يحدث الشلل بسبب الحالات المرضية للدماغ أو بسبب تلف الأعصاب الطرفية.

يوجد نوعان من الشلل المركزي: الشلل الدماغي والشوكي. طبيعة الشلل النخاعي هي تغيرات مرضية في الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة. يشير الشلل الدماغي إلى طبيعة محفظية أو بصلي أو قشري أو تحت قشري.

هناك نوعان من الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة. تختلف في الحمل الوظيفي وهيكلها. لذلك ، إذا حدثت تغيرات مرضية فيها ، يتم تمييز نوعين مختلفين من العلامات: الخلايا العصبية المصابة المسؤولة عن الحركة تسبب الشلل التشنجي ، بينما تسبب الخلايا العصبية الطرفية شللًا رخوًا.

الأسباب الداخلية غائبة في الشلل النفسي ، لذلك يتنكر في شكل أي من الأنواع ، ويظهر علامات شائعة للشلل المركزي والمحيطي ، أو أي مزيج منها.

قد يتحد الشلل المركزي مع علامات محيطية ، وقد يظهر أعراضًا نقية فقط ؛ غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات في الأوعية الدموية والحساسية والهضم. من المظاهر المتكررة للشلل المحيطي الاضطرابات الحسية.

في الجسم المصاب بالشلل ، غالبًا ما تتأثر الوظيفة الحركية ككل ولا تؤثر بشكل انتقائي على العضلات. الأنسجة العضلية المشلولة في حالة توتر دائم ولا تتعرض للضمور (هذا ممكن فقط بسبب الخمول التام). في الأطراف المُثبَّتة ، يتم الحفاظ على انعكاسات الأوتار العميقة أو تفاقمها ، وغالبًا ما توجد استنساخ (تقلصات متشنجة سريعة). على الجانب المصاب بالشلل ، تضعف ردود الفعل البطنية أو تختفي تمامًا.

أعراض الشلل المركزي

نسرد أولى علامات الشلل المركزي:

فرط التوتر العضلي
توسيع نطاق ردود الفعل العاكسة ؛
تعزيز ردود الفعل العاكسة.
تقلصات متشنجة سريعة لعضلات الركبتين أو القدمين (clonus).

مع فرط التوتر ، تكون العضلات كثيفة للغاية. هناك مقاومة عالية للعضلات. درجة عالية من التوتر العضلي محفوف بظهور التقلصات. لذلك ، فإن الحركات محدودة جزئيًا أو كليًا. يتميز التقفع بوضع متجمد غير طبيعي للطرف.

يتم استفزاز أبرز علامات الشلل المرئية عن طريق توسيع منطقة تفاعل ردود الفعل الانعكاسية. تظهر تقلصات متشنجة إيقاعية لعضلات الركبتين أو القدمين بسبب تمدد الأوتار. عادة ، تظهر هذه الانقباضات بسبب تكثيف تفاعلات الأوتار المنعكسة. وقف الانكماش هو نتيجة تسارع عطف الظهر. الوخز الانعكاسي في الساق هو استجابة لمثل هذا التأثير. يمكن ملاحظة ارتداد الرضفة أثناء الاختطاف السريع للطرف. تعتبر ردود الفعل المرضية في القدمين أو اليدين من الأعراض المرئية لعلم أمراض المسالك الهرمية. الأكثر شيوعًا هي ردود الفعل الانعكاسية لأوبنهايم ، روسوليمو ، جوكوفسكي ، بابينسكي جوردون وشيفر.

ردود الفعل الوقائية ، التي تتجلى في ارتعاش الطرف المصاب ، والتي تتفاعل مع التهيج الميكانيكي ، هي أيضًا مظهر من مظاهر متلازمة الشلل المركزي.

السكينينسيا هو عرض آخر من أعراض الشلل. السكنيزية هي حركات انعكاسية متزامنة في الطرف المصاب مع حركات واعية نشطة. مثل ، على سبيل المثال ، التلويح بالأذرع أثناء المشي ، والانثناء - تمديد الأطراف في وقت واحد مع الحركات الموجهة على نصف الجسم غير المعرض للشلل. هناك العديد من أنواع الترقق التي تشير إلى تطور الشلل.

غالبًا ما تتوزع التشنجات العضلية الناتجة عن فرط التوتر بشكل غير متساو. في كثير من الأحيان ، يعاني الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم بالكامل ، وعادة ما يتم الضغط على الذراع ، ويتم التواء اليد والأصابع ، ويتم تقويم الساق ، ويتم ثني القدم وتدويرها إلى الداخل.

مع الشلل المركزي ، تكون التفاعلات الانعكاسية في الأوتار أكثر وضوحًا ، وتختفي عضلات البطن والعضلات والأخمص تمامًا أو تضعف بشكل ملحوظ.

أبرز أعراض الشلل المركزي:

وضع غير طبيعي للجسم.
ضعف أو زيادة الحركة ؛
ضعف عضلات الوجه.
اضطرابات النطق والكلام.
تقلصات متشنجة وهزات في العضلات.
مشية غير طبيعية
فتح الفم عن طريق الخطأ.
عيون مغلقة
حركات الكتفين غير الاتجاهية.
انثناء - تمديد عرضي لمفاصل الذراعين أو الساقين ؛
فرط توتر العضلات.

تساعد الأعراض المصاحبة للشلل المركزي على فصله بشكل لا لبس فيه عن الأنواع الأخرى من الخلل الوظيفي الحركي وحتى تحديد منطقة المسالك الهرمية التي تخضع لعمليات مرضية.

يتجلى الشلل المركزي للعصب الوجهي بسبب انتهاكات العمليات القشرية أو أمراض المسارات العصبية المؤدية إلى العصب الوجهي. يظهر شلل الوجه مقابل المنطقة المصابة وعادة ما يكون في المنطقة السفلية.

تنقبض عضلات الوجه عن طريق الخطأ بسبب اتصال العصب بالنظام الهرمي. يبدو وكأنه تشنج أو تشنج. قد يكون الشلل من هذا النوع مصحوبًا بنوبات صرع.

يحدث تطور الشلل المركزي في الأطراف بسبب التغيرات المرضية في النظام الهابط للألياف العصبية. من المظاهر الملحوظة لعلم الأمراض ردود الفعل الانعكاسية في الأوتار ، وفرط التوتر العضلي ، ومظاهر التفاعلات الانعكاسية المرضية. قد تظهر مثل هذه الأعراض بالتزامن مع علامات أخرى للشلل العضوي.

مع شلل المسببات الوظيفية ، لا تخضع ردود الفعل الانعكاسية للأوتار لتغييرات ويتم الحفاظ على قوة العضلات الطبيعية.

يقول الشلل التشنجي المركزي أن منطقة الدماغ في نصف الكرة المعاكس للطرف المصاب مضطربة.

تعتبر أمراض الأطراف مجتمعة من سمات الاضطرابات في جذع الدماغ.

يشير الشلل المتصالب إلى اضطرابات عند تقاطع النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

عندما تكون الأطراف مشلولة فقط في الجانب الأيسر أو الأيمن ، ولا تتأذى أعصاب الجمجمة ، فهذا يدل على فشل الجهاز التنازلي للأنسجة العصبية في منطقة عنق الرحم.

الشلل المركزي للساقين يعني الأمراض أو على طول مسار الحبل الشوكي الجانبي للحبل الشوكي ، في تلافيف الدماغ ، التاج المشع.

شلل الاطفال المركزي

يوحد الشلل المركزي عند الأطفال مجموعة كاملة من الأمراض التي تتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي والخلل الحركي وتأخر نمو النفس. لا يتطور الشلل المركزي للأطفال. قد يشير هذا إلى شلل في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي أو تلف في الدماغ أثناء الولادة ، عندما يتسبب نقص الأكسجين وصدمات الولادة والسكتة الدماغية في تطور اعتلال الدماغ. غالبًا ما يرتبط الشلل بضعف إمداد خلايا الدماغ بالأكسجين. مضاعفات نقص الأكسجة - النمو غير الكافي لمناطق الدماغ المسؤولة عن التوازن والتنسيق وضمان عمل ردود الفعل. هذا هو السبب في تطور نغمة العضلات غير المتكافئة ، تظهر ردود الفعل الحركية المرضية.

تشخيص الشلل المركزي

يشمل التشخيص الآلي للشلل المركزي: التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتصوير الشعاعي لعظام العمود الفقري والجمجمة ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وثقب السائل النخاعي ، والأنسجة والكيمياء النسيجية لخزعة العضلات المصابة.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي تقييم حجم وشدة الشلل. يمكن أن تشير خريطة العضلات المصابة إلى منطقة العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي.

مع شلل الأطراف ، من الضروري تقييم حجمها: عدم حركة الأطراف الأربعة يعني تلف الحبل الشوكي في منطقة الرقبة ؛ شلل الأطراف من جانب واحد هو سمة من سمات أمراض الكبسولة الداخلية ؛ شلل الساقين - لانتهاكات الحبل الشوكي في منطقة الصدر أو أسفل الظهر ؛ يكمن سبب شلل أحد الأطراف في اضطرابات العصب المحيطي.

يمكن أن يشل عضلات أخرى. على سبيل المثال ، خلل في عضلات العين هو علم أمراض الأعصاب القحفية. جمود العضلات المقلدة - أمراض العصب الوجهي أو العصبون الحركي المركزي في نصف الكرة المعاكس ؛ خمول العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة يعني انتهاكات في العصب الإضافي ؛ خمول في عضلات اللسان - لقد عانى العصب تحت اللسان.

للتشخيص ، من الضروري توضيح ظروف ظهور الشلل: كيف بدأ ، هل كان مصحوبًا بإصابات ، أو ضعف في الوعي ، أو إغماء ، أو ارتفاع في درجة الحرارة ، أو علامات مرض معدي. من المهم تحليل ما إذا ظهرت أعراض عصبية أخرى: الاضطرابات الحسية ، ترنح ، مشاكل في الرؤية ، اضطرابات إفراغ المثانة ، اضطرابات تطهير الأمعاء.

للتشخيص التفريقي للشلل المركزي والمحيطي ، يعتبر تخطيط كهربية العضل فعالاً ، حيث يلاحظ الأمراض المتأصلة في الخلايا العصبية التالفة في القرن الأمامي للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى اعتلالات الأعصاب. هذه الاضطرابات ليست من سمات الشلل المركزي. مع الشلل المركزي ، يتغير منعكس H. يتجلى في جميع العضلات المصابة ، عندما يتم تحديده بشكل حصري في أسفل الساق.

علاج الشلل المركزي

يتم علاج المرضى من المرض الرئيسي مع علاج الشلل نفسه في نفس الوقت. إذا تأثرت الأوعية ، يتم إعطاء الطرف الثابت وضعًا لا يتعارض مع إمداد الدم الطبيعي.

بالتوازي مع الوقاية من التقلصات ، يتم علاجهم بالأدوية. يكثف العلاج التبادل في الأعصاب ، والدورة الدموية في الأوعية الصغيرة ، ويحسن التوصيل العصبي والتشابك العصبي.

يحقق العلاج المحافظ نتائج عندما تبقى الركيزة المورفولوجية على قيد الحياة ، مما يسمح بتجديد وظائف العضلات. إذا كان من الممكن استئناف عمل العضلات ، فإن الهدف من العلاج التحفظي هو تجنب التقلصات والتشوهات وتسريع استئناف عمل العضلات.

تستخدم على نطاق واسع العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية وتمارين العلاج الطبيعي وعلم المنعكسات.

يوصف العلاج الطبيعي للشلل المركزي بعد مرور بعض الوقت. يعتمد توقيت إدخال العلاج الطبيعي على العوامل التي تسبب الشلل: الالتهاب أو الصدمة أو السكتة الدماغية.

يساعد الرحلان الكهربائي للأدوية على إعادة الدورة الدموية إلى المنطقة المصابة من الدماغ. للالتهابات ، يتم استخدام العلاج UHF والميكروويف. يتم إجراء التحفيز الكهربائي في منطقة الطرف الثابت على طول النقاط الحركية للعضلات المضادة. هذا يساعد على تخفيف فرط التوتر وتقليل الاستجابة الانعكاسية للعضلات المشلولة. يتم الجمع بين التحفيز الكهربائي وتناول أدوية تهدئة العضلات والوخز بالإبر. لتقليل مخاطر التقلصات ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأوزوسريت الدافئ أو البارافين. الديناميكيات الإيجابية ممكنة مع استخدام البرد ، خاصة مع الشلل المركزي في الطفولة التشنجي.

يبدأ التأهيل البدني للشلل المركزي بالتدليك ، وبعد أسبوع أو أسبوع ونصف تبدأ تمارين العلاج الطبيعي.

تتضمن التمارين الأولى العمل على الحفاظ على الوضع المشغول للطرف. أثناء العمل على تطوير حركات واعية ، يستخدمون معدات خاصة: إطارات مع كتل وحبال مختلفة متصلة بالسرير ، وكرات ، وموسعات.

عندما يتمكن المريض بالفعل من الجلوس بمفرده ، فإن المرحلة التالية من التمارين العلاجية هي تعلم المشي. أولاً ، يساعد المنهجي ، ثم يحاول المريض التحرك بشكل مستقل باستخدام العكازات والعصي. ثم يبدأون في إتقان حركات أكثر دقة: ربط الملابس ، وربط الأحذية ، والتحكم في المعدات باستخدام جهاز التحكم عن بعد ، ولوحة المفاتيح.

العلاج الطبي للشلل

الأدوية الرئيسية هي البنزوديازيبينات ، باكلوفين ، دانترولين. كيف تعمل هذه الأدوية غير مثبتة بشكل جيد. توصف الأدوية في حالة حدوث انتهاكات لنشاط العضلات الطبيعي كل يوم. سيعطي العلاج الدوائي نتائج ممتازة إذا تم استخدام دواءين أو أكثر مع علاجات أخرى.

للباكلوفين تأثير مثبط يؤثر على مستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك التي لا تتأثر بالبيكوكولين. يتم وصف الجرعة بشكل فردي في كل حالة من أجل تحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة غير المصاحبة للآثار الجانبية. عادة ما يتم الحصول على النتيجة بجرعة تتراوح من 30 إلى 75 مجم يوميًا.

توصف الأيام الثلاثة الأولى نصف قرص 3 مرات في اليوم (إذا كانت جرعة القرص 10 ملغ) ؛ 4-6 يوم - قرص كامل ؛ 7-9 أيام 1.5 حبة 3 مرات في اليوم ؛ 10-12 يوم - حبتين. تضمن الزيادة التدريجية في الجرعة التحمل الجيد للدواء. إن التوقف المفاجئ عن تناول باكلوفين محفوف بالهلوسة وتفاقم علامات الشلل.

تعزز البنزوديازيبينات تأثيرات ما بعد المشبكي لـ GABA من خلال تعزيز تثبيط ما قبل المشبكي. تؤثر الأدوية أيضًا على العمليات في جذع الدماغ. في كثير من الأحيان استخدم عقار الديازيبام. الجرعة - في حدود 2-8 ملغ 2 مرات في اليوم. يوفر مسار الديازيبام قيودًا كاملة على الكحول. من بين ردود الفعل السلبية اضطرابات الكبد واضطرابات تكوين الدم. يجب توخي الحذر الشديد عند إعطاء الديازيبام ووقف تناوله للمرضى الذين يتناولون الأدوية التي تنقص الدم.

يمكن أن يسبب الديازيبام النعاس والدوخة وإبطاء التفاعل وإثارة الحساسية والغثيان والقيء.

يوقف دانترولين إطلاق الكالسيوم في العضلات ، ويفصل التماسك الكهروميكانيكي. أي أنه يقلل النغمة ويزيد من ضعف العضلات. مع فرط التوتر ، يعطي الدواء نتائج ملحوظة ، ولكن عادة ما يوصف للمرضى المصابين بالشلل. للإعطاء ، يتم وصفه بجرعة 4-8 مجم يوميًا لمدة 3 أو 4 جرعات. يُفرز دانترولين عن طريق التمثيل الغذائي في الكبد ، لذلك يقتصر على المرضى الذين يعانون من كبد غير صحي. تحتاج أيضًا إلى عناية خاصة عند وصف دواء دانترولين للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في عمل الرئتين أو القلب.
يؤثر Sirdalud على المسارات متعددة المشابك للحبل الشوكي ، مما يقلل من إنتاج الإشارات المثيرة للخلايا العصبية الحركية ألفا. الدواء مشابه للباكلوفين من حيث فعالية تأثيره على فرط التوتر العضلي ، لكن السردالود لديه تحمّل أفضل. يوصف Sirdalud للبالغين ، بدءًا بجرعة من 1 إلى 2 مجم يوميًا (في 2-3 جرعات) مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 12-14 مجم ، مقسمة إلى 3 أو 4 جرعات. قد يسبب رد فعل على شكل ضعف ، شعور بجفاف في الفم ، اضطرابات في النوم.

تستخدم عوامل مضادات الكولين أيضًا لعلاج الشلل المركزي. تدخل أدوية مضادات الكولين استيراز بسرعة إلى الجهاز العصبي المركزي ، وتكثف نقل الإشارات إلى العضلات من الأعصاب وتضعف علامات ضعف الجهاز العصبي المركزي.

العلاج الجراحي للشلل

قبل العملية ، يتم تحديد القدرات الوظيفية للعضلات ، واتخاذ التدابير لتقويتها ، واتخاذ تدابير للقضاء على التقلصات التي نشأت. بعد العملية ، يتم تطوير إجراءات لتعزيز نمو وتقوية وظيفة العضلات المزروعة ، ومن ثم تدريب الحركات الصعبة من حيث التنسيق. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة للشلل الرخو أو الشلل الدماغي ، عندما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى تحسين الحالة.

يُنصح بإجراء عملية جراحية في حالة حدوث تشوه عصبي ، عندما تتأثر عضلات الطرف جزئيًا ، تكون التغيرات في المحور الميكانيكي والشكل والحجم ملحوظة ، على سبيل المثال ، مع شلل كامل في الجزء العضلي من الطرف. ثم العلاج الجراحي هو مرحلة تحضيرية قبل الأطراف الصناعية اللاحقة.

تهدف العملية الجراحية للشلل الدماغي إلى إزالة تشوه الأطراف وتشويه الستاتيكات. يُنصح بمثل هذا التدخل عندما لا تسفر طرق العلاج المحافظة عن نتائج. كما أنه فعال أيضًا إذا تم العثور على مناطق ذات تشوه ثابت ، والتي تسببها اضطرابات في نظام العضلات والأوتار وأربطة النظام. تهدف العمليات في بعض الأحيان إلى القضاء على التقلصات العاكسة.

تنقسم العمليات إلى ثلاثة أنواع مختلفة:

عمليات على الأوتار والعضلات.
عمليات الرباط
عمليات على العظام والمفاصل.

يحدث أن تجمع العمليات بين عناصر من جميع الأنواع.

يعتمد نجاح العملية ووقت الشفاء على مجموعة من إجراءات العلاج المحافظ.

الوصفات الشعبية

ينصح الطب التقليدي المرضى باستخدام عصير الكرفس الطازج أو نبات القراص أو لسان الحمل.

إذا كان سبب الشلل يكمن في أمراض الدورة الدموية في الدماغ ، فسوف يساعد فيجوا. تحسن ملحوظ يعطي الاستقبال والعصير الفاكهة نفسها.

مع الشلل ، يشربون صبغة من الذئب العادي. للحصول على 5 غرامات من اللحاء أو الجذور ، يجب أن تأخذ 0.5 لتر من الفودكا أو الكحول. خذ دورة لمدة أسبوعين من 1-2 قطرات ثلاث مرات في اليوم. يفرك مرهم مع صبغة خارجيا. لتحضير 50 جم من اللانولين الساخن ، اسكب 20 مل من الصبغة ، ودون التوقف عن التحريك ، اسكب 50 جم من الفازلين تدريجيًا. يوضع المرهم على طول مسار العصب بأكمله ، وتُلف المنطقة المعالجة بقطعة قماش صوفية.

يمكن أن تساعد الحمامات أيضًا في التعافي من الشلل. لتحضير حمام مغلي على جذور الورد البري ، خذ 4-6 ملاعق صغيرة من الجذور المهروسة ، أضف لترًا من الماء المغلي ، واتركه يغلي لمدة 20-30 دقيقة. ثم يُسكب المرق في الحمام. بالنسبة للحمام ، يجب أن تكون درجة حرارة الماء معتدلة - 38 درجة كافية. يمكنك أيضًا تحضير مرق العرعر للحمام: تُسكب 4-6 ملاعق صغيرة من الفروع أو ثمار العرعر مع لتر من الماء وتُغلى لمدة 20-30 دقيقة. بالنسبة للحمامات ، يتم استخدام نبات واحد حتى 10 مرات ، وبعد ذلك يجب استبداله بآخر.

يتم تخمير ملعقة صغيرة من الجذور مع لتر من الماء المغلي ، بعد ساعة يتم ترشيحها من خلال غربال أو شاش. خذ منقوع جذور الفاوانيا 1 ملعقة كبيرة 3 مرات قبل الوجبات. يتم شرب الجذور المشبعة بالكحول بجرعة 30-40 قطرة 3 مرات في اليوم.

مغلي على أوراق السماق.

1 ش. يتم تخمير ملعقة من صبغة السماق أو دباغة السماق في 0.5 لتر من الماء المغلي والدفاع عنها لمدة ساعة. خذ مغلي من 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.

صبغة مخروط الصنوبر

بالنسبة للصبغة ، يتم تحضير 10-15 من مخاريط الصنوبر الناضجة. تمتلئ المخاريط بالفودكا (0.5-0.6 لتر) وتُغرس لمدة شهر. شرب صبغة 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

علاج بالمواد الطبيعية

من الأفضل الجمع بين أدوية المعالجة المثلية وأدوية الطب التقليدي. لا تحل المعالجة المثلية محل العلاج الرئيسي ، ولكنها يمكن أن تكمل مجموعة الإجراءات التي تحفز الجسم على التعافي.

مستحضر المعالجة المثلية Konium يخفف التشنجات. أساسه هو مستخلص من الشوكران من نبات مرقط شديد السمية. يشار كونيوم للشلل المصحوب بالتنمل ، ويشعر المريض بالضعف ، ويعاني من الأرق ، وغالبًا ما يتجمد. تذوب 8 حبيبات 5 مرات في اليوم. يستغرق كونيوم دورة تصل إلى شهرين.
Fibiaron هو إعداد معقد. يعمل كوقاية من الشلل ، بالإضافة إلى أنه موصوف للعلاج. بلادونا ، الهدال الأبيض ، العنبر في تكوين Fibiaron ينسق آلية الإثارة - تثبيط ويحمي الجهاز العصبي المركزي. الجرعة - 5-7 حبيبات 3 إلى 5 مرات في اليوم. يتم أخذ Fibirion من 6 إلى 8 أشهر.
الباريوم أسيتيكوم (الباريوم أسيتيكوم) متوفر في شكل حبيبات وقطرات. يوصف للشلل الذي يرتفع من الطرف إلى المركز. يوصف الدواء شرود الذهن ، والتردد قبل اتخاذ القرارات ، والشعور "بالقشعريرة" ، والشعور بخيوط العنكبوت على الوجه ، والوخز والألم ينتشر على طول الساق اليسرى. يعمل الباريوم أسيتيك تقريبًا مثل Barita acetica (Barita acetica).
تصنع Botrops (Botrops) من سم الأفعى برأس رمح ، ويتم إنتاجها على شكل حبيبات أو قطرات. يوصف Botrops للشلل مع علامات ضعف الكلام وعلامات الشلل في الجانب الأيمن من الجسم.
CAUSTICUM فعال في الشلل الناتج عن التسمم بالرصاص.

قد تستغرق إعادة التأهيل بعد الشلل المركزي شهورًا أو ربما سنوات ، والأهم هو اتباع التوصيات ، وانتظام الدراسة الذاتية ، والجهود المبذولة لتوسيع الوظائف الحركية ، والانتقال تدريجيًا إلى الأنشطة الرياضية: السباحة ، والركض ، والقفز.

موضوع:الحركات الإرادية واضطرابها.أعلم وظائف الأعضاء وفسيولوجيا الحركات الإرادية. ظواهر متلازمة الشلل الجزئي المحيطي مع توطين مختلف للآفة. تأهيل مرضى شلل جزئي مركزي

الحركات الطوعية هي أساس الحياة البشرية. تنشأ نتيجة للتفاعل الوثيق بين الأنظمة الحركية (المؤثرة) والحساسة (الواردة). يتم توفير الحركات الطوعية بواسطة العديد من الأنظمة الحركية ، من بينها أحد الأماكن الرئيسية الجهاز القشري العضلي.

يشتمل المسار القشري العضلي على خلية عصبية حركية مركزية (عصبون حركي) وخلايا عصبية حركية محيطية وعضلة.

وسط تم العثور على الخلايا العصبية الحركية (العليا) في الغالب في التلفيف قبل المركزي (الفص الجبهي الخلفي). توجد خلايا هرمية بيتز العملاقة في القشرة الحركية الأولية ؛ وتشكل المحاور سريعة التوصيل منها 3-5٪ من جميع ألياف المسلك الهرمي. جنبا إلى جنب مع خلايا بيتز العملاقة في القشرة الحركية الأولية هي خلايا هرمية صغيرة ، تشكل محاورها حوالي 40 ٪ من جميع ألياف المسالك الهرمية. في الجزء العلوي من التلفيف قبل المركزي وفي الفصيص المجاور للمركز توجد خلايا عصبية تعصب الطرف السفلي والجذع ، في القسم الأوسط - الخلايا العصبية التي تعصب الطرف العلوي ؛ في القسم السفلي - الخلايا العصبية التي تعصب عضلات الوجه والبلعوم والحنجرة. مثل هذا الإسقاط يتوافق إلى حد ما مع شخص يقف على رأسه.

هامشي توجد الخلايا العصبية الحركية (السفلية) في النواة الحركية للأعصاب القحفية وفي القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تشكل محاور خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي الجذور الأمامية ، والتي تتواصل مع الجذر الخلفي ، وتشكل الأعصاب الشوكية. من الأعصاب الشوكية ، تتشكل الضفائر أولاً ، ثم الأعصاب الطرفية. توجد الخلايا العصبية الحركية المحيطية التي تعصب عضلات الرقبة في الأجزاء العلوية من عنق الرحم (C 1-C 4) ، والخلايا العصبية الحركية التي تعصب الأطراف العلوية موجودة في سماكة عنق الرحم (C 5 -Th 2 أجزاء من الحبل الشوكي) ؛ الخلايا العصبية الحركية التي تعصب الأطراف السفلية - في سماكة أسفل الظهر (الجزء الثاني عشر - الجزء الثاني من الحبل الشوكي) ؛ الخلايا العصبية الحركية التي تعصب عضلات الجذع - في النخاع الشوكي الصدري.

تلعب ردود الفعل دورًا مهمًا في توفير الحركات الإرادية. يتم إغلاق ردود الفعل غير المشروطة في الجهاز المقطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ. يتكون القوس الانعكاسي ثنائي العصبون من مستقبل وخلايا عصبية حسية وخلايا عصبية حركية وعضلة. يشتمل القوس الانعكاسي ثلاثي الخلايا على خلية عصبية إضافية بين الخلايا العصبية الحسية والخلايا العصبية الحركية.

منهجية الدراسة السريرية للحركات الإرادية. تتضمن دراسة الجهاز الحركي فحصًا خارجيًا للجهاز العضلي الهيكلي ، وتقييمًا لحجم وقوة ومعدل الحركات الإرادية ، ودراسة قوة العضلات وردود الفعل العميقة (الأوتار والسمحاقي) والسطحية (الجلد) ، ودراسة المشية. يمكن للفحص الخارجي الكشف عن ضمور العضلات وتحزُّمها - تقلصات تلقائية غير إيقاعية لحزم العضلات. من الأهمية بمكان تحديد ضمور العضلات المحلي (المحلي). في دراسة الحركات النشطة في أطراف الجسم ، يتم تحديد حجمها أولاً ، ثم قوتها. إذا كانت الحركة محدودة في الحجم في أي مفصل ، يتم فحص الحركات السلبية فيه ، حيث يمكن الكشف عن تغيرات العظام والمفاصل ، مثل التهاب المفاصل ، مما يفسر محدودية الحركة. في هذه الحالات ، لا يحدث تقييد الحركات بسبب أمراض المسار القشري العضلي. لاختبار قوة العضلة ، يُطلب من الشخص إجراء حركة تشارك فيها هذه العضلة ، والاحتفاظ بهذا الوضع عندما يحاول الطبيب أداء الحركة في الاتجاه المعاكس. على سبيل المثال ، لاختبار قوة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، يُطلب من الشخص ثني الذراع عند مفصل الكوع ومحاولة تثبيت الذراع في هذا الوضع بينما يحاول الطبيب تقويمها. يمكن استخدام أدوات إضافية لتحديد قوة العضلات ، مثل مقياس القوة العضلية لتقييم قوة عضلات اليد. عند تقييم نتائج الدراسة ، من الضروري مراعاة التطور البدني للموضوع وعمره وجنسه. يُنصح بمقارنة قوة العضلات على كلا الجانبين ، مع مراعاة أنه في اليد اليمنى ، تكون القوة في الأطراف اليمنى ، كقاعدة عامة ، أكبر إلى حد ما مما هي عليه في اليسار ، وفي اليد اليسرى ، على العكس من ذلك ، تكون القوة أكبر في الأطراف اليسرى.

للكشف عن شلل جزئي مخفي في الأطراف ، يمكنك استخدامه اختبار باري.للكشف عن شلل جزئي في الأطراف العلوية ، يُطلب من الشخص رفعها وإغلاق عينيه وإبقاء الأطراف العلوية في هذا الوضع لعدة ثوانٍ. للكشف عن شلل جزئي في الأطراف السفلية ، يُطلب من الشخص الاستلقاء على بطنه ، وإغلاق عينيه ، وثني الأطراف السفلية في مفاصل الركبة وإبقائها في هذا الوضع لعدة ثوان. إذا كان هناك شلل جزئي في أحد الأطراف ، فقد يسقط أو ينحرف عن الموضع المحدد مقارنة بالجانب الصحي. يتم تقييم قوة العضلات من خلال المقاومة التي تحدث في العضلة المسترخية استجابة لتمددها السلبي (الحركات السلبية لأطراف المريض) ؛ أجريت الدراسة على جميع مفاصل الأطراف العلوية والسفلية. على سبيل المثال ، عند الانحناء في مفصل الكوع ، يحدث التمدد السلبي للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف وتوترها الانعكاسي ، بينما يحدث التمدد السلبي للعضلة ذات الرأسين في الكتف وتوترها الانعكاسي ، أثناء عدم الانحناء في مفصل الكوع. عادة ، يتم الشعور بتوتر طفيف للعضلة استجابة لتمددها السلبي. مع زيادة قوة العضلات ، لوحظ توتر عضلي كبير ، مع انخفاض ضغط الدم العضلي

دراسة ردود الفعل لها أهمية كبيرة. على الأطراف العلوية ، يتم فحص ردود الفعل من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف (انعكاس العضلة ذات الرأسين) ، من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (انعكاس العضلة ثلاثية الرؤوس) وردود الفعل الكاربوري (المنعكس الشعاعي) ، على الأطراف السفلية - الركبة وردود العرقوب. يتم فحص الأوتار وردود الفعل السمحاقية باستخدام مطرقة عصبية. يجب تطبيق ضربات المطرقة بخفة وبشكل غير متكرر ، بنفس القوة عند مقارنة ردود الفعل على الجانبين الأيمن والأيسر. عندما تصطدم المطرقة بأوتار العضلات ، لا يحدث تهيج لمستقبلات الأوتار فحسب ، بل يحدث أيضًا تمدد عضلي ، مما يؤدي إلى إثارة المستقبلات الموجودة في العضلات وظهور منعكس ، لذلك ، من وجهة نظر فسيولوجية ، يُنظر إلى انعكاس الوتر بشكل صحيح على أنه رد فعل لتمدد العضلات (منعكس عضلي). بالإضافة إلى ردود الفعل الوترية والسمحاقية ، يتم أيضًا فحص ردود الفعل البطنية العميقة والسطحية ، وردود الفعل الأخمصية ، وردود الفعل الشرجية والمشيمة. في دراسة ردود الفعل ، يتم الانتباه إلى تناسقها وحيويتها. لذلك ، من الأفضل دراسة كل منعكس على الفور من الجانبين الأيمن والأيسر ، ومقارنة حيويتهما. يتم تقييم كل منعكس وفقًا لدرجة الحيوية: القاعدة ، الزيادة (فرط المنعكسات) ، النقص (فرط المنعكسات) ، الغياب أو الخسارة (المنعكسات). ردود الفعل لها تنوع فردي كبير ، لكنها عادة ما تكون متشابهة في الحيوية على الجانبين الأيسر والأيمن.

أعراض الشلل الجزئي المركزي والمحيطي

شلل جزئي مركزي (شلل جزئي تشنجي) - شلل جزئي يحدث عند تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية (القشرية) و / أو المسار الحركي الرئيسي (المسار القشري المتزامن والقشري البصلي ، السبيل الهرمي) على مستوى الدماغ أو النخاع الشوكي. في الممارسة السريرية ، في أغلب الأحيان مع الآفات في الدماغ ، يحدث الشلل النصفي ، مع تلف الحبل الشوكي ، الشلل السفلي السفلي. أسباب تطور الشلل الجزئي المركزي (CP) هي:

الأمراض الحادة وتلف الدماغ (السكتة الدماغية والصدمات والتهاب الدماغ) ؛

الأمراض الحادة وإصابات النخاع الشوكي (الرضوض ، السكتة الدماغية ، التهاب النخاع الشوكي الحاد) ؛

أورام (وأمراض حجمية أخرى) في الدماغ والحبل الشوكي ؛

الأمراض التقدمية للجهاز العصبي المركزي ذات الأصل الوعائي (اعتلال الدماغ غير المنتظم ، اعتلال النخاع) ، المناعة الذاتية (التصلب المتعدد) ، الوراثي (مرض سترومبل) ، التصلب الجانبي الضموري ، أمراض مختلفة ، وغالبًا ما تكون غير واضحة ؛

الشلل الدماغي (اعتلال الدماغ قبل وبعد الولادة).

شلل جزئي- اضطراب في الحركات الإرادية على شكل انخفاض في القوة ومدى الحركة ، وينتج عن إصابة في المسار القشري العضلي.

الشلل ،أو شلل, − الافتقار التام للحركة. شلل جزئي أو شلل في الأطراف مع تلف المسار القشري العضلي في أي منطقة: الدماغ والحبل الشوكي والجذور الأمامية والضفائر والأعصاب والموصل العصبي العضلي والعضلات. لا يشمل شلل جزئي تقييد الحركة بسبب ألم تلف العظام والجهاز الرباطي. يمكن قياس درجة شلل جزئي ، على سبيل المثال ، باستخدام نظام مكون من 5 نقاط: 5 نقاط - الحركات بكامل القوة (بدون شلل جزئي) ؛ 4 نقاط - انخفاض طفيف في القوة ؛ 3 نقاط - انخفاض معتدل في القوة ، لكن نطاق الحركة ممتلئ حتى تحت تأثير الجاذبية ؛ نقطتان - انخفاض كبير في القوة ، النطاق الكامل للحركة ممكن فقط عندما لا تعمل الجاذبية على الطرف (على سبيل المثال ، في وضع الاستلقاء ، لا يمكن للمريض رفع ساقه ، ولكن في المستوى الأفقي يثني الساق في مفصل الورك بالكامل) ؛ نقطة واحدة - الحد الأدنى من الحركة أو تقلص العضلات المرئي فقط دون حركة الأطراف ؛ 0 نقطة - قلة الحركة (شلل ، أو شلل). يعتبر شلل جزئي من 4 نقاط خفيفًا ، 3 نقاط - معتدلة ، 1 و 2 نقطة - عميق.

يُعرَّف الشلل الجزئي (الشلل النصفي) في أحد الأطراف على أنه monoparesis (monoplegia) ،شلل جزئي في أطراف مسماة - شلل نصفي (شلل نصفي) ،شلل جزئي في الأطراف العلوية والسفلية - على التوالي الشلل السفلي العلوي والسفلي (الشلل النصفي) ،شلل جزئي في ثلاثة أطراف - تريبارسيس (ثلاثي) ،شلل جزئي في جميع الأطراف - الشلل الرباعي (الشلل الرباعي).

هناك نوعان من الشلل الجزئي - مركزي وآخر طرفي ، ويختلفان في علاماتهما السريرية ويحدثان ، على التوالي ، مع تلف في العصبون الحركي المركزي أو المحيطي.

يحدث شلل جزئي مركزي (شلل جزئي تشنجي) عندما يتضرر المسار الهرمي (القشري - النخاعي) في الدماغ أو النخاع الشوكي. مع شلل جزئي مركزي في الطرف ، كقاعدة عامة ، تزداد قوة العضلات ، ويتم إحياء ردود الأوتار والسمحاقي ، وتظهر ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، روسيمو ، هوفمان ، إلخ). مع شلل جزئي مركزي ، تزداد قوة العضلات غالبًا حسب نوع التشنج- تعتمد درجة الزيادة في توتر العضلات على سرعة الحركة السلبية ، لوحظت ظاهرة "الرافعة" (أقصى مقاومة للحركة السلبية في بداية الدراسة) ، وتزداد النغمة إلى أقصى حد في ثنيات الطرف العلوي والباسطات من الطرف السفلي ، والكتف وعضلات الورك. غالبًا ما يكون إحياء ردود الفعل مصحوبًا بتوسيع منطقة الانعكاسات الخاصة بهم.

أسبابشلل جزئي.من بين الشلل الجزئي المركزي للأطراف ، يكون الشلل النصفي أكثر شيوعًا ، والذي يحدث غالبًا في التطور الحاد بسبب السكتة الدماغية ، وفي التطور التدريجي يحدث بسبب ورم في المخ. يعد الخزل الأحادي المركزي للذراع أو الساق أقل شيوعًا وينتج عادة عن السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية أو التصلب المتعدد أو ورم في الدماغ أو النخاع الشوكي. غالبًا ما يحدث الشلل الجزئي المركزي في كلا الساقين (الشلل السفلي) بسبب التصلب المتعدد أو ورم أو مرض آخر في النخاع الشوكي ، وغالبًا ما يكون بسبب الضرر الثنائي الذي يصيب نصفي الكرة المخية بسبب تلف الفترة المحيطة بالولادة (الشلل الدماغي)،إصابة أو ورم في الدماغ.

قد تنخفض ردود الفعل السطحية (البطنية ، المشمرة ، الشرجية ، الأخمصية) أو حتى تفقدها في شلل الأطراف المركزي. قد لا يُلاحظ تضخم العضلات مع شلل جزئي مركزي ، ومع ذلك ، إذا استمر الشلل الجزئي لفترة طويلة (أشهر ، سنوات) ، فإنه يُلاحظ عادةً ، على الرغم من أنه أقل وضوحًا من الشلل الجزئي المحيطي للطرف. يمكن ملاحظتها ردود الفعل الدفاعية- حركات لا إرادية في الأطراف الحلقية التي تحدث استجابة لتهيج شديد لمستقبلات الجلد أو الأنسجة العميقة ، على سبيل المثال ، تهيج الجلد بألم على شكل حقنة. عند التحرك في الأطراف الشقيقة ، قد يكون هناك الحركية المرضية(الحركات الودية) ، على سبيل المثال ، رفع الذراع عند مفصل الكتف عند محاولة الضغط على اليد أو عند العطس والضحك والتثاؤب.

مع شلل جزئي مركزي في الأطراف ، قد يكون هناك انتهاك للموقف والمشية. مع شلل نصفي مركزي ، يتم ملاحظة وضع Wernicke-Mann: يتم ثني الطرف العلوي عند مفاصل الكوع والرسغ ، ويتم إحضاره إلى الجسم ، والطرف السفلي ، عند المشي ، ممتد للأمام ، واصفاً الدائرة.

في الفترة الحادة لبعض الأمراض العصبية (السكتة الدماغية ، إصابة الحبل الشوكي) ، قد يتطور نقص التوتر العضلي ونقص المنعكسات بسبب انخفاض استثارة الجهاز القطعي للحبل الشوكي (مرحلة "الصدمة الشوكية"). ومع ذلك ، في المستقبل ، عادة ما يتم ملاحظة العلامات المميزة للشلل الجزئي المركزي - ارتفاع ضغط الدم العضلي من نوع التشنج وفرط المنعكسات.

تأهيل مرضى شلل جزئي مركزي

تشمل الطرق الرئيسية لإعادة التأهيل الحركي لمرضى الشلل التشنجي ما يلي:

LH في البركة ؛

تقويم العظام.

عصبية عضلية ES.

تدريب الارتجاع البيولوجي

العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

تشتمل مجمعات الجمباز العلاجي في مرضى الشلل التشنجي على تمارين بدنية تهدف إلى التدريب العام للجسم ، وتمارين خاصة تعمل مباشرة على المنطقة المصابة وتساهم في استعادة الوظائف المعطلة بسبب المرض. تتكون مجموعة التمارين البدنية للتدريب الخاص في الشلل التشنجي من مجموعة من التمارين التي تهدف إلى:

زيادة قوة العضلات وزيادة نطاق الحركة في المفاصل ؛

تقليل وتطبيع زيادة قوة العضلات ؛

القضاء على الحركات الودية المرضية.

تحسين قدرات التنسيق ؛

تدريب وظيفة التوازن

الحد من الاضطرابات الحسية.

تعليم أهم المهارات الحركية (الوقوف ، المشي ، مهارات الخدمة الذاتية للأسرة).

هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، تمارين في الوضع متساوي القياس ، مما يضمن تقلص العضلات دون تقصيرها ، أي. بدون حركة في المفاصل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه التمارين في المرضى الذين يكون نشاط العضلات الإرادي غائبًا أو ضئيلًا. عند أداء التمارين في هذا الوضع ، من الضروري أولاً ، ضمان وضع معين للطرف أو جزء من الجسم ، يتم تدريب العضلات ، وثانيًا ، استخدام دعم خاص من مدرب LH. لذلك ، من أجل تحقيق تقلص متساوي القياس لباسطات اليدين والأصابع ، يوضع المريض على ظهره ، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ويوضع الساعد في وضع عمودي. ثم يجب أن تنحني (تصويب اليد والأصابع بحيث تكون 180 درجة مع الساعد). يمسك المريض بيده من الساعد ، ويطلب من المريض إمساك اليد والأصابع في هذا الوضع غير المنثني. في نفس الوضع الأولي ، ولكن مع إمساك يده باليد ، يُطلب من المريض إبقاء الساعد في وضع رأسي معين. يهدف هذا التمرين إلى تدريب عضلات الساعد في وضع متساوي القياس. لتدريب الباسطات في الساعد ، يتم فك ذراع المريض الوخز عند مفصل الكوع ورفعه عموديًا لأعلى ، مع تثبيت كتف المريض ، ويطلب منه إبقاء ذراعه في وضع مرتفع. للقيام بذلك ، يجب عليه إجهاد الباسطة من الساعد. يتم إجراء تقلص متساوي القياس للعضلات المبعدة للكتف في وضع المريض على الجانب الصحي. يتم رفع الذراع الحدودية وثنيها عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة. دعم الساعد ، اطلب من المريض أن يمسك يده في هذا الوضع. يتم تدريب عضلات الورك في وضع متساوي القياس مع وضع المريض في وضع الاستلقاء. تنثني الساق الشائكة عند مفصل الركبة ، وتمسكها قليلاً من أسفل الساق. يُطلب من المريض تثبيت الساق في هذا الوضع ، مما يمنعها من الاستقامة عند مفصل الركبة. في نفس وضع البداية ، يمكنك تدريب خاطفي الورك. بتحريك الساق المثنية قليلاً عند مفصل الركبة إلى الجانب ، يُطلب من المريض تثبيتها في وضع ثابت. تشكل هذه التمارين المجمع الأولي للجمباز النشط. في الأيام الأولى من الفصول ، يجب إجراؤها 2-3 مرات ، وزيادة عدد التمارين تدريجياً إلى 5-10. عندما تظهر حركات معزولة مستقلة في المرضى ، يبدأون في تدريب الأخير بمساعدة ما يسمى بالتمارين خفيفة الوزن التي تهدف إلى القضاء على التأثير غير المرغوب فيه للجاذبية. من الأفضل القيام بها بمساعدة أنظمة التعليق والأراجيح والكتل المختلفة. يجب ألا تسبب التمارين الخفيفة أي ألم. قم بأدائها بوتيرة بطيئة ، في حجم يسهل الوصول إليه للمريض. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء تمارين للعضلات ، والتي عادة لا تزداد نبرة. لذلك ، على سبيل المثال ، دعم اليد الصغيرة بأرجوحة أو وضعها على الكرة ، فإنهم يعرضون على المريض القيام بتلك الحركات النشطة التي قام بها بالفعل. هذا هو اختطاف وتقريب الكتف ، ثني وتمديد الساعد ، تمديد اليد.

يتم تدريب عملية الخطف والتقريب الميسر للورك في وضع المريض على ظهره ؛ تحويل المريض إلى جانب صحي ودعم الساق المصابة ، يتم تدريب تمدد وانثناء الجزء السفلي من الساق ، وعندما يزداد حجم الحركات النشطة بمرور الوقت ، يجب إضافة تمارين ذات مقاومة خفيفة. يتم ذلك على النحو التالي: على سبيل المثال ، مع التمديد النشط لأسفل الساق ، يجب على المرء أن يحاول إعاقة هذه الحركة قليلاً عن طريق الضغط على الجزء السفلي من الساق من أعلى وعدم السماح للساق بالانحناء عند مفصل الركبة. وبالمثل ، يتم إجراء تمارين ذات مقاومة خفيفة لمجموعات العضلات الأخرى. يجب أن نتذكر أن التمارين ذات المقاومة مدرجة في مجمع الجمباز النشط فقط عندما تظهر الحركات المعزولة النشطة بحجم كبير بدرجة كافية. عند أداء هذه التمارين ، يجب على المريض ألا يحبس أنفاسه. يجب دمج تمارين المقاومة مع تمارين الاسترخاء السلبية. لقمع الحركية المرضية ، مثل ثني الذراع عند مفصل الكوع مع ثني الفخذ وأسفل الساق في نفس الوقت ، يتم استخدام تقنيات مختلفة اعتمادًا على شدة الشلل الجزئي:

1) قمع واعي للتزامن (مع درجة خفيفة من شلل جزئي) ؛

2) التثبيت العظمي (بمساعدة جبيرة ، ضمادة مرنة ، أحذية تقويم العظام ، أجهزة تقويم خاصة) لمفصل واحد أو مفصلين يكون فيهما الحراك أكثر وضوحًا ؛ 3) تمارين خاصة غير فعالة ومضادة للودية يتم إجراؤها بمساعدة أخصائي منهجي وتتألف من تحطيم الصورة النمطية التآزرية المعتادة.

مجموعة من هذه التمارين معروفة ، والتي تهدف إلى مكافحة الحركات الحركية ، على سبيل المثال ، لقمع الحركة في الذراع الصغيرة أثناء الحركة السلبية أو النشطة في الساق الشقيقة. على سبيل المثال ، يمكن الاستشهاد بالتمرين التالي: يجلس المريض على طاولة مع مباعدة ساقيه بعرض الكتفين. تمتد الذراعين عند المرفقين وتستلقي على الطاولة ، أما اليد السليمة فتثبت يد اليد الصغيرة. يبدأ المريض في الانحناء ببطء وفك الساق عند مفصل الركبة (إذا كان من الصعب القيام بذلك ، فعليك مساعدة الساق المريضة بمساعدة رجل صحية) ، مع الإمساك بالذراع النخاعية في وضع ممتد بيد صحية. يمكنك أيضًا ، عند الجلوس على كرسي ، مد ذراعيك للأمام (خنزير من الأسفل ، صحي من الأعلى) ووضعهما على عصا تقع على جانب الساق المؤلمة. من الضروري إبقاء الذراعين ممدودتين أثناء حركة الساق التالية: وضع الساق المصابة على الركبة السليمة ، والعودة إلى وضع البداية ، ووضع الساق السليمة على ركبة المريض ، والعودة إلى وضع البداية. من الأهمية بمكان استخدام الأجهزة الروبوتية للتغلب على التآزر العضلي المرضي الذي يحدث عندما يحاول المريض المصاب بشلل جزئي تشنجي شديد القيام بأي حركة إرادية.

تتم برمجة التقويم الروبوتي المثبت على ذراع المريض الوخز بطريقة تمنع ظهور تآزر الانثناء في الذراع أثناء الحركات الإرادية. التدريب مع جهاز التقويم الآلي هذا لمدة 8 أسابيع. (3 مرات في الأسبوع) يؤدي إلى انخفاض كبير في شدة التآزر ويزيد من وظائف اليد. للتغلب على انحناء مفصل الكوع المرضي ، أثناء تعليم المهارات الحركية للمريض (على سبيل المثال ، تشغيل / إطفاء الضوء) ، يمكن استخدام جهاز تقويم خاص يمنع ثني الذراع في مفصل الكوع.

تهدف التمارين لتحسين التنسيق إلى زيادة دقة ودقة الحركات (الحركات مع التوقفات المفاجئة ، والتغيرات في السرعة والاتجاه ، والتدريب على التصويب وضرب إصبع السبابة على هدف ثابت أو متحرك ، ورمي الكرة) ، والتمارين بأشياء صغيرة (تجميع وتفكيك المنشئات) ، إلخ.

التمارين التي تهدف إلى تدريب وظيفة التوازن لها أهمية خاصة في علاج المرضى الذين يعانون من شلل جزئي تشنجي. وفقًا لبعض الباحثين ، فإن الإدراج المبكر لهذه التمارين في المركب العلاجي والجمباز في مثل هؤلاء المرضى لا يساهم فقط في تدريب وظيفة التوازن ، واستقرار الوضع الرأسي ، وتوزيع أكثر توازنًا للوزن بين الساقين الوريدية والساقين الصحية ، ولكن الأهم من ذلك ، يمنع تطور التشنج الشديد. لتدريب التوازن في وضع الوقوف وعند المشي ، أو المشي في خط مستقيم أو على طول استنسل ، أو جانبيًا ، أو للخلف ، على سطح غير مستوٍ ، على أصابع القدم ، مع إغلاق العينين ، والتمارين باستخدام كرة الجمباز ، والتمارين بالدفع عن طريق إدخال المريض من حالة التوازن في وضعية الجلوس والوقوف) مع الدعم المقدم من المدرب في L G.

تشمل التمارين التي تهدف إلى الحد من الاضطرابات الحسية ، أولاً وقبل كل شيء ، جميع التمارين التي تهدف إلى تحسين الوظائف الحركية (بدءًا من تمارين لتدريب قوة العضلات وتنتهي بتمارين لتعليم أهم المهارات الحركية). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تقنيات علاجية وجمباز خاصة لتحسين الحساسية ، والتي تشمل التدريب على مجهودات العضلات ، وتطوير الصفات الحركية المختلفة (السرعة والدقة والقدرة على التحمل). يتم استعادة الشعور العضلي المفصلي عن طريق تعزيز أنواع أخرى من الحساسية ، وإعادة تدريب المهارات الحركية من خلال توفير البدائل المثلى للوظائف المفقودة. دور مهم في هذه التدريبات يعود إلى زيادة تركيز انتباه المريض على الإحساس بانقباض العضلات الذي يقوم به. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التحفيز اللمسي على نطاق واسع (على سبيل المثال ، في شكل تهيج لجلد طرف خنزير بالثلج والاهتزاز والضغط) ، مما يساعد المريض أيضًا على إدراك موضع الطرف المصاب في الفضاء. عند استخدام هذه الأساليب العلاجية والجمباز الخاصة ، من المهم التحكم البصري وإبلاغ المريض بدقة حركته.

يحتل تعليم أهم المهارات الحركية مكانًا مهمًا في مجمع PH لدى مرضى الشلل التشنجي. تجري حاليًا العديد من الدراسات لدراسة إمكانية استخدام ما يسمى بالتدريب الإجباري لمرضى السكتة الدماغية.

للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي خفيف بعد السكتة الدماغية ومدة المرض أكثر من 1 سنة. يكمن جوهر الطريقة المقترحة في حقيقة أن الذراع السليمة مثبتة بمساعدة أجهزة خاصة بالجسم ، بحيث لا يستطيع المريض استخدامها. وبالتالي ، يتم إنشاء الظروف التي يتم بموجبها تركيز كل انتباه المريض على استخدام يد الوالدين أثناء تعلم المهارات الحركية المختلفة.

انتعاش المشييمر بعدد من المراحل المتتالية: تقليد المشي مستلقياً ، والجلوس ، والوقوف بجانب السرير ، والمشي بدعم من الدعم ، والمشي مع الدعم على كرسي أو على عصا دعم 3-4 ، والمشي مع الدعم على عصا داخل المبنى (الجناح ، قسم المستشفى ، الشقة) ، التدريب على صعود الدرج ، المشي في الهواء الطلق (في الفناء ، في الشارع) ، باستخدام وسائل النقل العام. أولاً ، يتم تعليم المريض الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس ، ثم الجلوس مع ساقيه لأسفل. نقطة مهمة هي تعليم المريض كيفية النهوض من السرير أو الكرسي بشكل صحيح. بعد أن يستطيع المريض بثقة ، التمسك بالدعم ، والوقوف بشكل مستقل على كلا الساقين ، يشرعون في تعليمه نقل وزن الجسم بالتناوب إلى ساق صحية ومؤلمة. للقيام بذلك ، يُعرض على المريض أن يفرد ساقيه بعرض الكتفين وأن يتأرجح قليلاً من جانب إلى آخر. عند إجراء هذا التمرين ، يجب دعمه. عندما يتعلم المريض هذا التمرين ، من الضروري الانتقال إلى تعلم الوقوف على ساق واحدة. عند القيام بهذا التمرين ، من الضروري أن يتمتع المريض بدعم موثوق: لوح أمامي مرتفع ، وإطار بجانب السرير ، وقوس مثبت في الحائط. للتأمين أو الراحة ، يجب أن يكون خلفه كرسي.

حاليًا ، يعتبر التدريب على المشي باستخدام أجهزة المشي مع أنظمة دعم وزن الجسم أكثر تقنيات استعادة المشي فعالية للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي بعد السكتة الدماغية. نتيجة لمثل هذا التدريب ، تزداد سرعة المشي بشكل كبير في المرضى ، وتتحسن المعلمات الميكانيكية الحيوية للخطوة. في السنوات الأخيرة ، تم استكمال الأنظمة قيد الدراسة بواسطة روبوتات تقويم العظام المحوسبة التي توفر حركات سلبية في الأطراف السفلية تحاكي الخطوة. وفقًا للخبراء ، فإن روبوتات تقويم العظام هذه تسهل في المقام الأول عمل مدربي العلاج بالتمرين.

يتم أيضًا تعليم مراحل معينة في المهارات المنزلية: في البداية ، هذا هو تعليم أبسط المهارات - الأكل المستقل ، والنظافة الشخصية ، ثم تعلم ارتداء الملابس بشكل مستقل ، واستخدام المرحاض والحمام. يعد الاستخدام الذاتي للحمام من أصعب مراحل استعادة الخدمة الذاتية. يتم إجراء التدريب أيضًا على استخدام الهاتف ، والتلفزيون ، إذا لزم الأمر ، والكمبيوتر ، والأجهزة المنزلية المختلفة ، على سبيل المثال ، تشغيل وإيقاف موقد غاز أو كهربائي ، باستخدام غلاية كهربائية ، وشفرة حلاقة ، وفتح قفل بمفتاح ، وما إلى ذلك. لهذا ، يتم استخدام منصات التدريب مع الأدوات المنزلية المختلفة المضمنة فيها على نطاق واسع.

الجمباز العلاجي في المسبح

وفقًا لبعض المؤلفين ، يعد العلاج المائي (العلاج في المسبح) طريقة فريدة للعلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من شلل تشنجي مركزي. غمر المريض في المسبح ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الجاذبية ، يوفر أقصى قدر من حرية الحركة ويسمح لك بممارسة التمارين التي تهدف إلى شد العضلات وتقليل التقلصات وتعلم النمط الحركي والتوازن وردود الفعل على التوازن والمشي. LH الأكثر استخدامًا في المسبح هو في المرضى الذين يعانون من عواقب إصابة الحبل الشوكي.