ملامح تصحيح العملية السنخية. المضاعفات أثناء قلع الأسنان - خلع وكسر الفك السفلي العلاج الجراحي لكسور الفك

- انتهاك سلامة الجزء السنخي من العظم. يشكو المرضى من آلام شديدة في منطقة الفك المتضرر ، زيادة الألم عند إغلاق الأسنان ، البلع. أثناء الفحص ، يتم الكشف عن الجروح والجروح في المنطقة المحيطة بالفم. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي متورم مع علامات إصابات كدمات وممزقة. يتم تشخيص "كسر العملية السنخية" على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص السريري ونتائج التصوير الشعاعي. يتكون علاج كسر العملية السنخية من العلاج الجراحي للمناطق المتضررة ، وإعادة الوضع ، وتثبيت الجزء المكسور ، وتثبيت العظام.

معلومات عامة

كسر العملية السنخية - تلف مع انتهاك كامل أو جزئي لسلامة الجزء التشريحي لعظم الفك العلوي (السفلي) ، الأسنان الحاملة. في طب الأسنان ، يكون كسر العملية السنخية للفك العلوي أكثر شيوعًا من كسر الفك السفلي. هذا لا يرجع فقط إلى السمات الهيكلية للأنسجة العظمية ، ولكن أيضًا إلى نسبة الفكين إلى بعضهما البعض. الصفائح المدمجة في الفك العلوي أرق. بالإضافة إلى ذلك ، مع اللدغة التقويمية ، تتداخل القواطع العلوية مع الأسنان السفلية ، مما يحميها من الإصابة.

الأسنان الأمامية للفك العلوي نفسها مفتوحة عند الاصطدام. عليهم أن يتم حساب أقصى قوة مؤلمة. نادرًا ما يتم تشخيص كسور العملية السنخية ، جنبًا إلى جنب مع انتهاك سلامة الثلث القمي للجذور. في الأطفال ، غالبًا ما يتم اكتشاف كسور العملية السنخية في سن 5 إلى 7 سنوات ، بسبب وجود بصيلات الأسنان الدائمة في العظام. يزيد الانسداد القاصي مع الوضع الدهليزي للقواطع العلوية من خطر إصابة العملية السنخية.

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية لكسور العملية السنخية الإصابات والضربات والسقوط من ارتفاع. يؤدي التهاب العظم والنقي والتهاب العظم الليفي والأورام الخبيثة والخراجات الجذرية إلى إضعاف بنية العظام ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث كسر في العملية السنخية حتى عند تعرضها لقوى صغيرة. تتأثر طبيعة إزاحة الشظايا التالفة بجر العضلات ومنطقة الشظية والطاقة الحركية للتأثير. إذا مر خط تطبيق القوة في المستوى السهمي ، فإن الجزء الأمامي ، الذي تشكل نتيجة لكسر في العملية السنخية ، ينزاح إلى تجويف الفم. في حالة انتهاك سلامة الجزء الجانبي من الفك ، يتحرك الجزء المتحرك في اتجاه خط الوسط والداخل.

في المرضى الذين يعانون من انسداد عميق وغياب الأسنان الخلفية ، يؤدي الضرر الذي يحدث من أسفل إلى منطقة الذقن إلى إزاحة أمامية للجزء الأمامي من الفك العلوي ، يتم نقل الطاقة الحركية للضربة إلى نسيج العظام من خلال القواطع السفلية. يحدث كسر في العملية السنخية في منطقة الأضراس نتيجة للإصابة بجسم ضيق في المنطقة الواقعة بين الفك السفلي والقوس الوجني. تشمل الهياكل التشريحية التي تحمي العملية السنخية للفك العلوي من الكسر الغضروف الأنفي والقوس الوجني والعظام. يتم تقوية الفك السفلي مع حديبة الذقن وخطوط مائلة.

تصنيف

هناك الأنواع التالية من كسور العملية السنخية:

• كسر جزئي. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد انتهاك لسلامة اللوحة المدمجة الخارجية فقط.
• كسر غير كامل. يتم تشخيص الضرر الذي يلحق بجميع طبقات أنسجة العظام. لا يوجد جزء تعويض.
• كسر كامل. عند فك شفرة الصورة الشعاعية ، يتم الكشف عن تنوير مقوس لأنسجة العظام (خطان عموديان متصلان بخط أفقي).
• كسر مفتت. يتكون من عدة شظايا متقاطعة في اتجاهات مختلفة.
• كسر مع عيب في العظام. هناك انفصال كامل للمنطقة المتضررة من أنسجة العظام.

تنقسم كسور العملية السنخية أيضًا إلى كسور بدون إزاحة وبإزاحة.

أعراض

مع حدوث كسر في العملية السنخية ، يشكو المرضى من آلام عفوية شديدة تزداد عند محاولة إغلاق أسنانهم. يصاحب ابتلاع اللعاب أيضًا وجع. في المرضى الذين يعانون من كسر في العملية السنخية ، يكون الفم نصف مفتوح. في أنسجة المنطقة المحيطة بالفم ، يتم الكشف عن جروح وجروح مفردة أو متعددة. على خلفية الغشاء المخاطي المتورم للفم ، يتم تشخيص الآفات الممزقة بالكدمات. في حالة حدوث كسر في العملية السنخية مع إزاحة ، يوجد أسفل الغشاء المخاطي النازف حافة مقطع عظمي مكسور.

نتيجة للنزيف ، يتم تسوية الطية الانتقالية. تنزعج العضة في المرضى بسبب إزاحة الجزء المكسور. عند الإغلاق ، يتم تحديد ملامسة الإطباق فقط على حواف القطع وأسطح المضغ لأسنان المنطقة المتضررة. الأسنان متحركة ، الإيقاع العمودي إيجابي. مع حدوث كسر غير كامل في العملية السنخية ، يكون سبب انتهاك الانسداد هو خلع الأسنان الكامل أو المتأثر. مع كسر العملية السنخية ، غالبًا ما يتم تشخيص النزيف من تمزق الغشاء المخاطي أو مفصل الأسنان اللساني. في مرحلة الطفولة ، قد يحتوي الجزء النازح التالف من العملية السنخية على أساسيات الأسنان الدائمة ، مما يؤدي لاحقًا إلى وفاتها.

التشخيص

يشمل تشخيص كسر العملية السنخية جمع الشكاوى والفحص البدني والفحص بالأشعة السينية. أثناء الفحص السريري ، يكشف طبيب الأسنان عن تورم الأنسجة الرخوة ، وهو انتهاك لسلامة جلد منطقة الفم. فتح الفم صعب. يتم تحديد الجروح المكسورة والممزقة على الحدود الحمراء للشفاه وكذلك على الغشاء المخاطي للفم. اللدغة مكسورة. قد يكون هناك خلع كامل وجزئي للأسنان مصحوبًا بنزيف. لوحظ الحركة المرضية لأسنان جزء العظام التالف. الإيقاع العمودي لأسنان المنطقة النازحة ، وكذلك تلك التي تحد خط الكسر ، تكون موجبة.

يعد فحص الجس لكسر في العملية السنخية مفيدًا للغاية. نظرًا لاكتشاف النقاط المتنقلة أثناء إزاحة الجزء التالف في المستويين السهمي والمستعرض ، فمن الممكن إعادة إنتاج خط الكسر سريريًا. الضغط على العملية السنخية مصحوب بألم. علامة الحمل موجبة. تعتبر نتائج التصوير الشعاعي حاسمة في تشخيص "كسر العملية السنخية". في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء السنخي ، تكشف الصورة عن خلو النسيج العظمي مع حدود غير متساوية ، على شكل قوس. نظرًا للهيكل الأكثر كثافة للأنسجة العظمية ، فإن كسر العملية السنخية للفك السفلي له حدود أوضح. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، إلى جانب انتهاك سلامة العظام ، من الممكن تحديد موقع قناة الجرح في الأنسجة الرخوة ، ووجود الورم الدموي وتحديد موقعه بدقة.

يجب التمييز بين كسر العملية السنخية وإصابات الأنسجة الرخوة والكسور الأخرى في عظام منطقة الوجه والفكين. يقوم جراح الفم بإجراء الفحص السريري.

علاج

يشمل علاج كسر العملية السنخية التخلص من الألم ، والمعالجة المطهرة للأنسجة التالفة ، وإعادة الوضع اليدوي للشظايا ، وتثبيت الحركة. لغرض التخدير ، يتم إجراء التخدير بالتوصيل. في حالة حدوث كسر في العملية السنخية مع إزاحة ، يتم إجراء مراجعة للجرح ، ويتم تنعيم الحواف الحادة للعظام وخياطة الغشاء المخاطي بإحكام أو إغلاق جرح العظام بضمادة يودوفورم.

يتم تعيين الجزء النازح في الموضع الصحيح تحت سيطرة العلاقات الإطباقية. للتثبيت ، غالبًا ما يتم استخدام دعامة ناعمة مصنوعة من أسلاك الألمنيوم. ينثني من السطح الشدق للأسنان. شريطة عدم وجود تغيرات مدمرة حول الذروة في أنسجة العظام والحركة المرضية للأسنان في المنطقة السليمة ، يتم تثبيت الجبيرة على 3 أسنان على جانبي خط الكسر في العملية السنخية. يتم وضع الدعامة أحادية الفك بأنظمة لاصقة ومادة مركبة معالجة بالضوء أو بأربطة معدنية ، والتي يجب تغييرها كل أسبوع.

إذا ، عندما يتم كسر العملية السنخية ، هناك دعامة واحدة فقط لتثبيت الجبيرة في منطقة الأضراس ، يتم زيادة عدد الأسنان المستقرة إلى 5. لتحقيق استقرار أكثر استقرارًا ، يتم استخدام حبال الذقن. في حالة الخلع المتأثر للجزء الأمامي من الفك العلوي ، يتم استخدام قوس فولاذي أحادي الفك ، والذي يتم ربطه بأربطة بأسنان سليمة. الجزء النازح متصل بالإطار بشرائط مرنة. إذا لم تكن هناك أسنان في المناطق الداعمة أثناء كسر العملية السنخية ، فإن الجبيرة مصنوعة من بلاستيك سريع التصلب. في الأيام الأولى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية وانخفاض درجة حرارة الجسم. مغلي الأعشاب ، المستحضرات التي تعتمد على الكلورهيكسيدين بيغلوكونات تستخدم كمستحضرات للعلاج المطهر.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم تكن جذور الأسنان في خط كسر العملية السنخية ، فإن التكهن يكون مواتياً. تتيح إعادة الوضع والتثبيت المتزامن إمكانية تكوين الكالس في غضون 8 أسابيع. مع العلاج المتأخر للمرضى ، يتم إطالة وقت العلاج ، وتتوسع قائمة الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج المضاد للبكتيريا ، وتضيق خيارات تخليق العظام ، وتزداد مخاطر التهاب العظم والنقي اللاحق للصدمة وتطور المفاصل الزائفة. لتقليل الشظايا الصلبة ، يتم استخدام أجهزة إضافية للجر خارج الفم وداخل الفم.

إذا تم تشخيص انتهاك لسلامة جذور الأسنان ، إلى جانب كسر في الجزء السنخي ، فإن التشخيص غير موات. لا يتحقق التوحيد في معظم الحالات. نتيجة لانتهاكات التعصيب والجوائز ، لوحظ عزل ورفض الجزء المكسور.

كسور عمليات الفك العلوي

تنشأ كسور العملية السنخية للفك العلوي من تأثير القوة المباشر وغير المباشر على القوس السنخي. مع العمل غير المباشر ، تنتقل قوة التأثير من الفك السفلي ، وهنا يلعب موضع أسنان الفك السفلي بالنسبة للصف العلوي في لحظة التأثير دورًا مهمًا. مع المصادفة الكاملة للأسنان ، يمكن أن تحدث كسور مفتتة في الأسنان ؛ في حالة عدم التطابق - كسور في الجانب الأيمن أو الأيسر من القوس السنخي.

تحدث كسور الجزأين الأمامي والجانبي للعملية السنخية من التأثير المباشر للقوة على القوس السنخي أو صف من الأسنان ، وكذلك من الكسور غير المباشرة - من خلال الفك السفلي عند السقوط على الذقن. غالبًا ما يصاحبهم كسر متزامن في جسم الفك السفلي. يتجاوز خط الكسر هنا عملية السنخ ، ويشكل كسرًا مقوسًا (الشكل 57).

ويفسر ذلك حقيقة أن العملية السنخية للفك العلوي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجسمه وأن جذور الأسنان لا تقع على نفس المستوى ، ولكنها غالبًا ما تتجاوز مستوى قوس الحنك الصلب ، من أجل على سبيل المثال ، جذور الأسنان الأمامية. في كثير من الأحيان يمر خط الكسر في منطقة الجزء السفلي من تجويف الفك العلوي.

مع كسور الطلقات النارية ، لا يقتصر الضرر الذي يلحق بالعملية السنخية على كسر من جانب واحد ؛ غالبًا ما يكون ثنائيًا ويصاحبه تلف في الأسنان وفتح تجويف الفك وكسر في الحنك الصلب.

بالإضافة إلى الكسور المفتتة ، لوحظ هنا أيضًا انفصال جزء أكبر أو أصغر من القوس السنخي مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة.

يحدث إزاحة الشظايا على طول المستويين الأفقي والعمودي ، اعتمادًا على اتجاه القوة المؤثرة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزق في الأغشية المخاطية أو كدمات شديدة في الأنسجة المحيطة.

في الحالات الحديثة ، يمكن تقليل شظايا الجزء الأمامي من القوس بسهولة ، حيث يتم تثبيتها في الوضع الخاطئ فقط بسبب توتر طفيف في الأنسجة الرخوة ؛ ولكن مع الكسور الجانبية ، فإن تصغير وتثبيت الشظايا ليس بالأمر السهل دائمًا.

في الحالات المزمنة ، يعد تطور النسيج الضام بالفعل عقبة كبيرة أمام تقليل الشظايا.

يتكون علاج كسور العملية السنخية للفك العلوي من تصغير وتثبيت الجزء النازح. يتم إجراء التخفيض باستخدام الضغط بالأصابع ، متبوعًا بالتثبيت بقوس سلكي مصنوع من سلك ألومنيوم ناعم. في الحالات اللاحقة والأكثر صعوبة ، يتم استخدام قوس سلكي مرن ، والذي يمكن من خلاله ، حسب الحالة ، تحريك الجزء إلى الداخل أو تحريكه للخارج. القوس عازمة من الصلب أو أسلاك الألمنيوم البرونزية المرنة. في حالة كسور القوس الأمامي السنخي مع إزاحة الجزء الخلفي ، يتم ربط قوس قوي (بسمك 1.5 مم) بالأضراس السليمة على كلا الجانبين باستخدام الانحناءات وحلقات الضمادات الموضحة أدناه وحلقات التواء السلك الرقيق على الأسنان الفردية . تبرز الواجهة الأمامية للقوس إلى الأمام إلى حد ما مقارنة بالوضع الطبيعي للأسنان في المستوى الأفقي. يتم سحب الجزء بأكمله إلى القوس بواسطة الأسنان بمساعدة حلقات مطاطية مرنة أو عن طريق لف الأربطة السلكية (الشكل 58).

في حالة التجزؤ الذي يشمل القسم الجانبي الخلفي للقوس ، يتم تحقيق التخفيض باستخدام قوس سلكي مرن. يعلق على الجانب الصحي. من الجانب المصاب إلى النهاية الحرة للقوس ، الموضوعة للخارج ، يتم سحب القطعة بواسطة الأسنان باستخدام أربطة سلكية أو يتم إدخال نهاية القوس في قنية الحلقة ، والتي يتم تثبيتها على السن الأخير للجزء (الشكل 59).

مع إزاحة خارجية نادرة إلى حد ما للجزء ، يتم ثني نفس القوس الربيعي في الطرف الحر للداخل ويتم تثبيت أسنان الجزء المتحرك بنهايته. يجب أن يضغط الجزء الأخير من القوس على الجزء من الخارج ويحول الجزء إلى الداخل. لمزيد من التأثير ، يتم سحب حلقات مطاطية أقوى وأوسع بين نهايات القوس من الداخل ، عبر القبو الحنكي ؛ يتم تقويتها خلف القوس بين الفراغات السنية الحرة أو مباشرة إلى الأسنان (الشكل 60).

في الحالات المزمنة ، لا يوجد ما يكفي من الجر المطاطي ، ومن الضروري استخدام برغي على الوجهين لتقريب الشظايا من بعضها أو عن بعضها.

مع الأجزاء المتساقطة ، يتم تطبيق قوس سلكي عادي مع نتوءات على شكل قوس لأعلى. حتى النهاية ، يتم سحب الحلقات المطاطية وتثبيتها عند قاعدة الأسنان ؛ لتجنب ميل الأسنان للخارج ، يوضع قوس آخر تحت هذا القوس ، يدفع الأسنان للداخل (شكل 61).

يتكون علاج إصابات الأنسجة الرخوة من التنظيف الميكانيكي للجرح وتجويف الفم ؛ إذا لزم الأمر - في خياطة الغشاء المخاطي والجلد.

عند سحق وكشف العظام من السمحاق ، من الضروري إزالة الأجزاء بعناية فائقة ، حتى تلك التي ترتبط ارتباطًا ضعيفًا بالسمحاق. كل منهم يمكن أن يتجذر ، على الأقل مع الحبس الجزئي ؛ تتم إزالة الأجزاء الخالية تمامًا فقط ؛ يتم الاحتفاظ بالأسنان المخففة إن أمكن ، لأنها يمكن أن تعمل على تقوية الإطار ؛ إلى جانب ذلك ، يمكنهم ذلك. تقوية مع نمو العظام من السمحاق. تتم إزالة الأسنان المخلوعة في منطقة الفجوة العظمية فقط إذا تداخلت مع عملية التصغير.

عندما يتمزق جزء أكبر أو أصغر من العملية السنخية ، يتم توصيل الجرح باليودوفورم أو شاش فيوفورم لمنع الغشاء المخاطي الشدقي من الالتصاق بقاع الجرح. يتم تغطية الأسطح العظمية المكشوفة بغشاء مخاطي متحرك يتم تخييطه.

في حالة إصابة وتقيؤ تجويف الفك ، يتم غسله ببيروكسيد الهيدروجين من خلال الجرح أو من خلال ثقب مصنوع خصيصًا عبر الأنف. في وقت لاحق ، يجب إغلاق اتصال تجويف الفم مع تجويف الفك العلوي بشكل بلاستيكي.

يستمر التئام وتوحيد جزء جيد الإعداد من 3-4 أسابيع إذا لم يتم سحق الأنسجة المحيطة وإصابتها بالعدوى ولم تكن هناك إصابة بالفجوة العظمية. في هذه الحالات ، يكون الشفاء مصحوبًا بإفرازات صغيرة وتتأخر لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع.

غالبًا ما تكون كسور الطلقات النارية في العملية السنخية مصحوبة بتفتيت العملية على مدى أكبر أو أقل من الأسنان أو كسر مع عيب في العظام إلى جانب عيب في الأسنان المقابلة. مع اختراق الجروح الجانبية للوجه ، يتم ملاحظة كسور ثنائية ، ويتم فصل العملية السنخية بأكملها عن الفك العلوي ، وترتبط بها فقط بالأنسجة الرخوة. تترافق كسور العملية السنخية مع تلف الخدين والشفة العلوية وتمزق الغشاء المخاطي. تستلزم العدوى المصاحبة في بعض الأحيان تقيح الأنسجة الرخوة المكسرة ، وانفصال الغشاء المخاطي والسمحاق ، يليه عزل الشظايا ، مما يؤدي إلى تكوين خلل. غالبًا ما يكون هناك ضرر متزامن للجدار السفلي من تجويف الفك العلوي مع مضاعفات قيحية. في بعض الأحيان ، بعد الشفاء ، يبقى ناسور واسع إلى حد ما في تجويف الفك العلوي.

يتكون علاج كسور الطلقات من العملية السنخية للفك العلوي في الحالات الجديدة في علاج جرح خارجي ، في علاج جرح الغشاء المخاطي ؛ تتم إزالة جميع الأجزاء السائبة والأسنان ، ويتم خياطة السدائل المخاطية والسمحاقية القابلة للحياة. إذا كان هناك ثقب في الفك العلوي ، فإنه يُترك مفتوحًا لمنع التهاب الجيوب الأنفية ولا يُغلق جراحيًا إلا بعد التئام الجرح.

في حالة وجود أسنان على شظايا مع وجود أسنان محفوظة خلف الجزء ، يمكن تثبيتها بسهولة بجبيرة سلكية ؛ مع وجود شظايا نابضة في وجود الأسنان ، يتم العلاج كما هو الحال مع الكسور المنزلية. عندما يتمزق الجزء بأكمله ، يتم تثبيته باستخدام جبيرة غير فموية ، يتم سحبها إلى ضمادة جص الرأس أو إلى غطاء قياسي بواسطة قضبان جانبية أفقية (شعيرات).

يتكون علاج كسور العظام وفقًا لشرائع الصدمات ، كقاعدة عامة ، من مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تثبيت نقل الشظايا مع إدخال مسكنات الألم لمنع الإزاحة الثانوية للشظايا وتخفيف الألم ومنع تطور الصدمة.

لسوء الحظ ، لا يتم إعطاء الأهمية اللازمة في طب الرضوح والوجه والفكين وغالبًا لا يتم إجراؤها لعدد من الأسباب. في المرحلة الثانية ، يتم تقديم رعاية متخصصة في محيط المستشفى ، والذي يوفر عددًا من الإجراءات لعلاج المريض.

لشل حركة النقل ، يتم استخدامها كوسائل قياسية: جبيرة Entin حبال ، حبال Pomerantseva-Urbanskaya ، ربط الأسنان الضامة ، جبائر ملعقة مختلفة. وكذلك المساعدين - ضمادات الذقن الجدارية ، والألواح الخشبية ، وأقلام الرصاص ، والملاعق.

تم تصميم تجميد النقل لفترة قصيرة لتسليم الضحية من مكان الحادث إلى مؤسسة طبية.

توضح الأرقام طرق التثبيت المؤقت لكسور الفك السفلي.

1. إعادة وضع الشظايا ، والتي يمكن أن تكون يدوية ، آلية ، من مرحلة واحدة ، طويلة ، "دموية".

2. تثبيت الشظايا ، والتي يمكن إجراؤها بطرق تقويم العظام (المحافظة) باستخدام الجبائر المختلفة المصنوعة مباشرة على الكرسي (Tigerstedt) ، القياسية (Vasiliev) أو المختبر (Vankevich ، Porta ، إلخ).

طريقة أخرى لإصلاح الشظايا يمكن أن تكون التدخل الجراحي في شكل تخليق العظم ، عندما تكون الشظايا مترابطة ببعضها بواسطة أجهزة تثبيت مختلفة داخل العظام وداخلها وعبر العظام (خياطة العظام ، والمسامير ، والقضبان ، والدبابيس ، واللوحات ، والصفيحات ، وما إلى ذلك).

n.) من الوصول خارج أو داخل الجمجمة. مزيج من هذه الأساليب ممكن.

3. تجميد الفك السفلي ، أي تأمين باقي الفك وإيقاف حركته.

يتم تحقيق هذا التلاعب باستخدام الجر المطاطي بين الفكين مع جبائر Tigerstedt ، Vasiliev ، عن طريق وضع الجص أو غيرها من الضمادات الذقن الجدارية الشبيهة بحبال. في الحالات التي يتم فيها استخدام طرق تخليق العظم بالضغط ، أو يتم تحقيق التثبيت الصلب والقوي بواسطة أجهزة التثبيت الأخرى (الألواح ، الأجهزة غير الشفوية) ، ليست هناك حاجة إلى التثبيت الكامل.

4. خلق الظروف المثلى لمسار عملية تكوين العظم التعويضي.

في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة عمر وجنس المريض وعملية تكوين العظام ، والتي تعتمد وتيرتها وجودتها على الوقت المنقضي بعد الإصابة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، نوع ونوعية الإصلاح والتثبيت ، والظروف الطبية والجغرافية ، وما إلى ذلك.

لخلق هذه الظروف ، يتم استخدام الأدوية المناسبة وطرق العلاج الطبيعي. متوسط ​​المدة لتكوين الذرة في حالة عدم وجود مضاعفات تصل إلى 4-6 أسابيع.

5. مشكلة خطيرة هي الحاجة إلى منع المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية وعلاجها.

تواترها يرجع إلى العدد السائد للكسور المفتوحة في تجويف الفم ، مما يعني الكسور المصابة ، وتأخر طلب المساعدة (في المتوسط ​​2-5 أيام) ، ووجود أسنان مصابة أو مدمرة في فجوة الكسر.

لمنع تطور المضاعفات ، من الضروري تحديد مقدار العلاج في كل حالة محددة ، وتحديد مصير السن في فجوة الكسر ، إلخ.

6. الأنشطة التي تهدف إلى استعادة وظيفة العظام التالفة واستعادة عملية المضغ.

في هذه المرحلة ، للقضاء على تقلص ما بعد التثبيت ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وعضلات العضل ، والأدوية التي تعمل على تحسين غذاء الأنسجة وتوصيل الألياف العصبية.

وفقًا للإشارات ، تتم إزالة أجهزة التثبيت الخلالية. في المتوسط ​​، وقت علاج كسور الفك السفلي هو: غير معقد - 4-6 أسابيع ، معقد - 8-12 أسبوعًا.

أ) تثبيت العظم بسلك (تم حفر 4 ثقوب مع نتوء في نهايات شظايا العظام ، وتم إدخال سلك في إحداها) ؛

ب) خياطة العظم الصليبية بالأسلاك ؛

ج) تراكم العظام بواسطة الهيكل والمسامير ؛

د) تثبيت العظم بألواح صغيرة ومسامير ؛

أ) التصوير الشعاعي ؛

ب ، ج) الصور الشعاعية الجانبية.

ماكياج
حوالي 7٪ من جميع كسور الوجه.

وفق
كسور تصنيف ليفورت العلوي
الفكوك مقسمة إلى 3 أنواع.

Lefor I (النوع العلوي) - يمر خط الكسر
من خلال الدرز الأنفي ، على طول الجزء الداخلي
جدار المدار إلى التقاطع
الشقوق الحجاجية العلوية والسفلية.

Lefor II (النوع المتوسط) - يمر خط الكسر
عند تقاطع العملية الأمامية
الفك العلوي مع الجزء الأمامي من الأنف
عظام وعظام الأنف.

Lefor III (النوع السفلي) - يمر خط الكسر
في مستوى أفقي أعلاه
عملية السنخية والقوس الصلب
سماء.

غالب
عدد كسور الفك العلوي
فتح بسبب تمزق الغشاء المخاطي
أغشية الفم والأنف والفك العلوي
الجيوب الأنفية.

الجس يكشف الخرق ،
انتفاخ الرئة تحت الجلد والتنقل
عملية السنخية ، وأكثر من ذلك
أنواع الكسور الحادة - والكسور العلوية بأكملها
فكي.

في
عادة كسور قاعدة الجمجمة
مراقبة سائل الأنف من الخارج
القناة السمعية في منطقة الجرح
الأسطح المخاطية للتجويف
فم.

تشخبص
يوضح الأشعة السينية.

كسور
الفك العلوي هو الأثقل والأعلى
يقع خط الكسر وأكثر
فصل كتلة عظمية كبيرة
من قاعدة الجمجمة.

علاج
وإعادة التأهيل. الإسعافات الأولية بعد
وقف النزيف ، مضاد للصدمة
تدابير والوقاية من الاختناق
يتكون في محاولة
شظايا حتى الصحيح
لدغة تليها مؤقتة
تثبيت.

الجميع
طرق تثبيت الكسور
يتم تقليل الفك العلوي إلى تثبيته
على قاعدة الجمجمة.

كسور
يشكل الفك السفلي حوالي 70٪ من الكل
كسور عظام الوجه. كسور في المنطقة
جسم الفك السفلي ، بما في ذلك الفك المركزي
والأقسام الجانبية ، منطقة الزاوية
في ما يقرب من 80٪ من المرضى.

كسور في الفروع
تنقسم الفكين إلى كسور سليمة
فرع ، عملية كورونويد ولقم.
فرّق بين مفرد ومزدوج
(من جانب واحد ووجهين) ، ثلاثي
وكسور متعددة في الفك السفلي ،
بدون إزاحة ومع إزاحة الشظايا ،
خطي ، مفتت ، مع أو بدون
عدم وجود أسنان في خط الكسر.

يتم النظر في الكسور في منطقة الأسنان
يفتح. في أغلب الأحيان خطوط الكسر
الذهاب إلى الأماكن الأقل مقاومة
عظام الفك السفلي ("خطوط الضعف"):
عنق عملية اللقمة ، زاوية الفك ،
ثقب 8 من السن ، منطقة الكلاب ، المنطقة
الثقبة العقلية ، متوسطة
خط.

مرضي
الصورة: آلام حادة عند المضغ و
محادثة ، تورم في الأنسجة الرخوة
مناطق الكسر. نصف الفم مفتوح ، اللعاب
ملطخ بالدم. جس السفلي
يكشف الفك المرضي
تجزئة التنقل والمحلية
وجع.

الأشعة السينية
يتميز كسر الفك السفلي
وجود خط التنوير وهو
عرض مستوى كسر لها
حرف خطي.

العلاج: الاسعافات الاولية للضحية
في منع النزيف أو السيطرة عليه
معه وكذلك الاختناق والصدمة في المقدمة
مصل مضاد للكزاز (3000 وحدة دولية).

ينقل
(مؤقت) يتطلب الشلل
استخدام الضمادات التي تثبت
الفك السفلي إلى الأعلى. يمكن أن يكون على الأسنان
ضع ضمادات ضمدية. ضروري
تجبير الفك.

التشغيل
يتم تنفيذ طرق العلاج مع عدم كفاية
عدد الأسنان أو غيابها التام ،
مع حركة الأسنان مع الكسور
خارج الأسنان (الزاوية ، الفرع ،
عملية لقمية) ؛ نزوح كبير
شظايا وتوسط الأنسجة الرخوة.
مع عيوب في عظم الفك. عديد
كسور. الآفات مجتمعة.

1)
داخلي - دبابيس ، قضبان ، إبر الحياكة ،
مسامير.

2)
العظام - الغراء ، الأربطة الدائرية ،
نصف وصلات ، أخاديد.

3)
داخل العظام - خياطة العظام
التي تنتجها مواد مختلفة
مع تخليق العظم الكيميائي
بلاستيك سريع التصلب

1)
داخل العظام - أسلاك Kirschner ، دبوس
أجهزة غير أخلاقية بدون ضغط و
مع جهاز ضغط

2)
عظمي - تعليق الفك السفلي
إلى الأعلى ، أربطة دائرية مع تشكيل
الجبائر والأطراف الاصطناعية ، الطرفية خارج الفم
أجهزة (مشابك) ، أطراف غير أخلاقية
أجهزة الضغط.

كسور
الأطفال في كثير من الأحيان ليس لديهم تحول في
"اكتب الفرع الأخضر" في منطقة الوسط ،
الانقسامات الجانبية ، عملية اللقمة.

أول شيء يجب القيام به هو إعطاء التخدير. في بعض الحالات ، تكون متلازمة الألم شديدة لدرجة أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور صدمة الألم. بعد تخفيف الآلام ، يمكنك المضي قدمًا في عمليات التلاعب الأخرى.

تصنيف
طرق التشغيل
203

تخليق العظام
الفك العلوي
205

إعادة الوضع
وتثبيت جزء من الفك العلوي
مع
يساعد
غطاء الجص (حسب دينجمان)
206

حصره
كسر في الفك العلوي سليم
النهار
عظام الجمجمة (حسب آدامز)
209

تثبيت
جزء من الفك العلوي للعظام
نعم
الجماجم (وفقًا لـ Vizhnel-Biya ؛ Shvyrkov ؛
214

الشلل
شظايا من الفك العلوي من إلى
قد
المتحدث كيرشنر
219

حصره
شظايا الفك العلوي مع
عظم
صفائح معدنية صغيرة ومسامير
222

قطع
كسر في الفك العلوي
عظم
التماس 224

6.3.
تخليق عظم الفك السفلي 225

حصره
227

الشلل
شظايا من
يساعد
مصغرة
لوحات ومسامير 231

حصره
شظايا مع دبابيس معدنية مع
سابقًا
خصائص معينة 238

تثبيت
شظايا باستخدام أسلاك Kirschner 241

إعادة الوضع
وشل شظايا مع
تبين
التماس المحيط 247

رسم الخرائط
وتثبيت الشظايا بمساعدة
تبين
شكل S.
وخطاف موحد .. 255

تجميد شظية
تصلب سريع
بلاستيك
259

تصنيف
261

تثبيت
شظايا باستخدام ثابت
أعلى
باراتي
261

تثبيت
شظايا باستخدام الضغط
أجهزة 265

تخليق العظام
بمساعدة الضغط-الهاء
عاقِل
أجهزة 266

مورفوبيوكيميائية
والجوانب النفسية لإعادة
أبوي
275- أقراص

العقاقير الدوائية التي تؤثر
للتعويض

نيويورك
279- محلول

على مراحل
الاستغلال الأمثل لتكوين العظم التعويضي
284- مسعود

مضادات الميكروبات
علاج 287

بدني
طرق العلاج 288

رعاية
خلف تجويف الفم 290

منظمة
291

صدمة
296- علاج مرض السكر

بطيء
شظايا التوحيد 310

خطأ شنيع
313

خطأ
319- مسعود

صدمة
التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية).
.. 325

قائمة
330

مقدمة

3.1.
تشريح الفك العلوي
عظام حدودية

نحن
نحن نعتبر أنه من الضروري أن نلاحظ فقط هؤلاء
الميزات التشريحية
الفك العلوي وعظام الحدود ،
والتي في
تحدد إلى حد كبير السريرية
علامات كسر في الجزء العلوي
فكي.

3.1.1.
الفك العلوي

العلوي
الفك ، ازدواج العظام المرتبطة
الوجني ، أمامي ،
الأنف ، الغربالي ، الوتدي ،
عظام دمعية. في
يميز الجسم وأربع عمليات:
الجبهي ، السنخي ،
حنكي ووجني.

في جسم الفك العلوي
يقع مجرى الهواء
الجيب الفكي ، جدرانه
قدم
صفائح عظمية رقيقة
مادة مضغوطة.
هناك أربعة أسطح للجسم
الفك العلوي:
الأمامي ، تحت الصدغي ، المداري ،
الأنف.

أمام
السطح ، يتلاشى
الأمامي
يقتصر على تحت الحجاج
الحافة (العلوية) ، الحافة الوجنية السنخية
والعملية الوجنية (أفقيا) ،
عملية سنخية (أدناه) ، أنفية
الشق (وسطي).

تحت الحجاج
تقع الحواف
الثقبة تحت الحجاجي
تحت الحجاج ،
التي من خلالها
يترك الفرع الأخير بنفس الاسم
الأعصاب والأوعية الدموية. تحت الصدغ
السطح ، يتلاشى
infratemporalis ،
تشكل حدود تحت الصدغ و ظفرة الجفن
حفر ويمثلها حديبة من الجزء العلوي
فكي.

مائل متصل به
رأس الجفن الوحشي
عضلات. حديبة الفك العلوي لديها 3-4
الثقوب
من خلالها إلى سمك أنسجة العظام
يشمل السنخية العلوية الخلفية
الفروع المشاركة في التعليم
مؤخرة
الضفيرة السنية العلوية.

المداري
السطح ، الوجوه
أوربيتاليس
يشارك في
تشكيل الجدار السفلي من المدار و
يشكل الهامش تحت الحجاج. في
المنطقة الخلفية ، مع المداري
حافة كبيرة
أجنحة من العظم الوتدي تخلق
الشق المداري السفلي ، الشق
المداري أدنى.

خلال
يشمل مدارها تحت الحجاج
العصب تحت الحجاج ،
- فرع الفك العلوي
عصب.

يقع الأخير في
التلم تحت الحجاجي و
قناة تحت الحجاج. هذه تشريحية
تقع التكوينات
على السطح المداري للجزء العلوي من الجسم
فكي.

على
يقع الجدار السفلي للقناة
الجبهة الصغيرة والمتوسطة
فتحات سنخية متفوقة
الثقبة
الحويصلات الهوائية
متفوقة
الأمامي
وآخرون
وسائط.
تؤدي إلى نبيبات عظمية صغيرة ،
تمتد إلى جذور القواطع ،
الأنياب والصغيرة
ضروس.

تمر السفن من خلالها.
وأعصاب تلك الأسنان.
الهامش الإنسي للسطح المداري
يربط مع
العظم الدمعي ، مع الصفيحة المدارية
العظم الغربالي
ومع العملية المدارية لعظم الحنك.

في بعض الأحيان تشكل الخلايا التي
المجاورة مباشرة للخلايا
متاهة
العظم الغربالي.

الأنف
السطح ، الوجوه
الأنف
متصل بشكل عمودي
صفيحة عظم الحنك والأنف السفلي
حوض
وعملية على شكل خطاف من الغربالي
عظام. على هذا السطح
بين القذائف السفلية والمتوسطة
تقع
فتح الجيب الفكي
شق الفك العلوي
فجوة
الفك العلوي.

الجزء الأمامي من الشق هو الأنف الدمعي
القناة التي تفتح في تجويف الأنف. في
تعليم
يحضره العظم الدمعي و
عملية دمعية
التوربينات السفلية.

خلف من
شق الفك العلوي
تمر القناة الحنكية الكبرى
حنكي
عملية العظام والجناحية من الوتدي
عظام.

أمامي
عملية ، عملية
أمامي
متصلة بالحافة الداخلية
مع عظم الأنف العلوي - مع الأنف
جزء من الجبهة
عظام الظهر - مع العظم الدمعي.
يتكون في الغالب
من المادة المدمجة. إنه قادر
تحمل العبء
للضغط من الأسفل حتى 470-500 كجم ، أي
أكبر بكثير
تم تطوير قوة الضغط عن طريق المضغ
عضلات.

سكولوفا
عملية ، عملية
الوجني ،
لا يربط
سطح مستو
مع العظم الوجني. ينزل منه
بواسطة
نحو تجويف الضرس الأول
يقع sculoalveo-
قطبي
قمة. تتكون العملية الوجنية أيضًا
خاصة
من المادة المدمجة. و

بالاتين
عملية ، عملية
بالاتينوس
هو أفقي
لوحة العظام. الأمامي والخارجي
يذهب
في عملية السنخ الداخلية
يربط السطح
مع عملية حنكية معاكسة
يُسلِّم،

خلف
- مع صفيحة أفقية من الحنك
عظام. من الداخل
تقع حافة العملية الأنفية
كريست ، كريست
الأنف
الذي يتصل بالغضروف
الحاجز الأنفي.

حافة وسطي
عملية من جانب سطح الحنك
سميكة على السطح العلوي للحنك
عملية من جانب
يقع قمة الأنف القاطعة
الحفرة التي تؤدي
في القناة القاطعة ، القناة
قاطعة.

أمام 2/3
فرع
تتكون من مضغوط واسفنجي
مواد. الإسفنج في الثالث الخلفي
المادة غائبة وفي هذا القسم
هو بشكل ملحوظ
أرق من الأمام.

عملية حنكية
هناك زيادة
قوة.

اللسان وسقف الفم
عملية ، عملية
السنخية ،
هو استمرار
يتكون جسم الفك العلوي لأسفل ويتكون
من الخارج
والألواح الداخلية للمضغوط
مواد. بينهما إسفنجي
مادة.

اللوحة الخارجية أكثر
رقيقة من الداخلية ، على المستوى
الضواحك - سمكا ،
من الأسنان الأمامية. خلف
ثالث أكبر
الضرس الخارجي والداخلي
تتلاقى الصفائح لتشكل السنخية
درنة ، درنة
الحويصلات الهوائية.

حافة البرعم ،
ليمبوس
السنخية ،
يحتوي على 8 ثقوب للأسنان (الحويصلات الهوائية) للجذور
أسنان. الأخير منفصل
بين السنخ العظمية
أقسام.

شكل وحجم الثقوب
تطابق
شكل وحجم جذور الأسنان.

الفك العلوي
الجيوب الأنفية هي أكبر الجيوب الأنفية
الجيوب الأنفية.
يمكن أن ينتشر إلى السنخ ،
الوجني ، الجبهي
والعمليات الحنكية.

تميز في الجيوب الأنفية
أسفل العلوي،
الإنسي ، الأمامي الوحشي ،
الجدار الخلفي الجانبي ،
مغطاة بالغشاء المخاطي. العلوي
يفصل الجدار
الجيب الفكي العلوي من المدار.

على
امتداد طويل
يتم تمثيله بمواد مضغوطة ،
سمكها من
0.7 إلى 1.2 ملم. يثخن في تحت الحجاج
حواف ووجنية
عملية.

الجدار السفلي من تحت الحجاج
القناة والمسمى
ثلم الجري هنا ضعيف جدًا.

أدنى
جدار الجيوب الأنفية - القاع - له شكل
الأخاديد حيث ينضمون
الإنسي والأمامي الوحشي و
خلفي جانبي
الجدران. قاع الحضيض إما مسطح أو
ممثلة بالدرنات
نتوءات فوق جذور الأسنان.

سماكة
المدمج
الصفيحة التي تفصل أرضية الفك العلوي
الجيوب من الفتحة الثانية الكبيرة
الضرس ، لا يجوز أن يتجاوز 0.3
مم.

وسطي
الجدار يتكون بالكامل من المدمجة
مواد
وحدودها على تجويف الأنف. كبير
سمك (حوالي 3
مم) في منطقة الزاوية الأمامية السفلية ،
الأصغر (1.7-2.2 مم) - في المنتصف
حافتها السفلية. وراء يذهب إلى
الجدار الخلفي الجانبي. في مكان هذا
الانتقال هي جدا
رفيع. الجدار الإنسي الأمامي
يذهب إلى مرحلة انتقالية

جانبي ،
حيث يثخن. في الجزء العلوي من الظهر
الجدران
يقع الثقب - الفك العلوي
شق (فجوة)
الفك العلوي) ،
يربط الجيوب الأنفية بالأنف الأوسط
يتحرك.

الأمامي الوحشي
جدار الجيوب الأنفية في منطقة الحفرة النابية
تماما
يتكون من مادة مدمجة و
هذا المكان
نحافة (0.2-0.25 مم). تتكاثف
أثناء الإزالة
من الحفرة ، تصل إلى سمك أكبر (حتى
6.4 مم) عند الهامش تحت الحجاجي للمدار.

في السنخية ، الوجنية ، الجبهي
عمليات الهامش الداخلي
مآخذ العين إسفنجية
مادة. في الجدار الأمامي الوحشي
عديد
الأنابيب السنخية ، حيث تمر
جذوع الأعصاب
والأوعية للأسنان الأمامية والضواحك.

خلفي جانبي
يتم عرض الحائط بشكل مضغوط
الصفيحة التي تنقسم
عند نقطة الانتقال إلى الوجني والسنخي
العمليات. يوجد اسفنجي
مادة.

في القمة
القسم هو أرق من بالقرب من السنخية
عملية. في
تمر الجدران السميكة السنخية الخلفية
الأنابيب حيث توجد
جذوع الأعصاب تؤدي إلى ضخامة
أسنان الجذر.

ملامح هيكل الفك العلوي
تحديد الأماكن
أقل مقاومة لتأثير القوة ،
ما الذي يحدد الشخصية
كسر. لذلك ، مرة أخرى
التأكيد على أن القمة
الفك يشارك في التشكيل
تجاويف العين
الأنف والفم ويترافق مع الوجني ، الحنكي ،
أمامي ، أنفي ،
عظام الدمعية ، الغربالية ، الوتدية.

أمامي ، غربالي
والعظام الوتدية مع الصدغي
شكل الأمامي
والحفرة القحفية الوسطى.

الجدران
يتم عرض الجيوب الأنفية الفكية
عظم رقيق
لوحات. ومع ذلك ، فإن القمة
الفك قادر على الصمود

متصل
إنه مع حقيقة أن تربيقها إسفنجي
المواد لها
نوع عمودي في الغالب
المباني ، ولكن مدمجة
مادة - سماكة معينة
المؤامرات أو الدعامات.

هناك أربعة منهم.

يمكن أن تحدث كسور الفك في منطقة العملية السنخية تحت تأثير الصدمات الميكانيكية ، غالبًا في الجزء الأمامي. غالبًا ما تترافق هذه الإصابة مع كسور أو خلع في جدار الجيب الفكي.

تصنيف

طازج (حتى 10 أيام)

قديم (من 11 إلى 20 يومًا)

تنصهر بشكل غير صحيح (أكثر من 20 يومًا)

تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا لكسور الفك السفلي بواسطة A. A. Timofeev.

في الممارسة اليومية ، يتم تصنيف جميع كسور الفك السفلي: حسب الموقع ، وطبيعة الكسر ، واتجاه فجوة الكسر.

أ) - من جانب واحد ؛ - ثنائي؛

ب) - واحد ؛ - مزدوج؛ - عديد؛

أ) الوسيط (في منطقة القواطع) ؛

ب) العقلية (في منطقة الناب والضواحك) ؛

ج) في منطقة الأضراس.

د) في منطقة زاوية الفك (مفتوحة ومغلقة) ؛

أ) عملية اللقمة (-القاعدة ؛ - الرقبة ؛ - الرأس) ؛

ب) عملية كورونويد.

ج) الفروع الفعلية (طولية أو عرضية).

أ) - كاملة ؛ - غير مكتمل (تحت السمحي) ؛

ب) - بدون إزاحة شظايا ؛ - مع إزاحة شظايا ؛

ب) - خطي - منشق - مجموع؛

د) - معزولة ؛ - جنبا إلى جنب (مع إصابات الدماغ ، إصابة الأنسجة الرخوة ، تلف العظام الأخرى).

أ) - فجوة الكسر تعمل بشكل عمودي على المحور الطولي أو الأفقي للفك ؛

ب) - يعمل خط الكسر بشكل متماثل على الألواح المدمجة الخارجية والداخلية للفك السفلي ؛ - يعمل خط الكسر بشكل غير متماثل على ألواح الفك المدمجة الخارجية والداخلية ؛

ج) - مع وجود سن في خد الكسر (يوجد جذر السن بالكامل أو الجزء الرقبي أو الطرقي في فجوة الكسر) ؛ - في حالة عدم وجود سن في فجوة الكسر.

الجروح
- تلف الأنسجة الرخوة مع انتهاك
سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي
أغشية الفم.

1)
سطحي.

2)
عميق.

1)
صدمة.

2)
مرضي (عفوي ،
عفوية في وجود ورم ،
العمليات الالتهابية). كسور
تمثل عظام الوجه 3.8٪ من جميع الكسور.

—
لغة؛

—
الغدد اللعابية؛

—
أعصاب كبيرة

—
سفن كبيرة.

—
الفك الأسفل؛

—
الفك العلوي والعظام الوجني.

—
عظام الأنف

—
عظمتان أو أكثر ؛

هناك الأنواع التالية من كسور العملية السنخية:

• كسر جزئي. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد انتهاك لسلامة اللوحة المدمجة الخارجية فقط.
• كسر غير كامل. يتم تشخيص الضرر الذي يلحق بجميع طبقات أنسجة العظام. لا يوجد جزء تعويض.
• كسر كامل. عند فك شفرة الصورة الشعاعية ، يتم الكشف عن تنوير مقوس لأنسجة العظام (خطان عموديان متصلان بخط أفقي).
• كسر مفتت. يتكون من عدة شظايا متقاطعة في اتجاهات مختلفة.
• كسر مع عيب في العظام. هناك انفصال كامل للمنطقة المتضررة من أنسجة العظام.

تنقسم كسور العملية السنخية أيضًا إلى كسور بدون إزاحة وبإزاحة.

كسور منطقة الوجه والفكين

1.
مفتوح - هناك رسالة العظام
الجروح البيئية ، وجميع الكسور
داخل الأسنان يعتبر
يفتح.

2.
مغلق - لا توجد مثل هذه الرسالة ،
وتشمل هذه: كسر الفرع السفلي
عملية الفك واللقم والكورونويد ،
كسور داخل المفصل.

1)
من جانب واحد

2)
ثنائية عندما يكون هناك 2 كسرين
على جانبي خط الوسط.

3)
ثلاثي ، وما إلى ذلك ؛

4)
مزدوج ، 2 كسرين على جانب واحد من
خط الوسط.

1)
خطي؛

2)
منشقة.

طُرق
الشلل لكسور الفكين

1)
مؤقت (نقل): دائري
ضمادة ضمادة الذقن الجدارية،
ضمادة النقل القياسية،
حبال الذقن الناعمة
أورانج-أوربان ، معدن
ملاعق الجبائر مع قضبان خارج الفم ،
الربط بين الفكين ؛

2)
دائم (علاجي): بمساعدة الجبائر:
الأسنان (قوس ناقل سلس ، شريط
إطارات Vasiliev ، إطار من الألومنيوم
Tigerstedt) ، طب الأسنان (الإطارات
ويبر ، جبيرة فانكفيتش) ، فوق الجلد
(حافلة الميناء).

التشخيص

في المرحلة الأولية ، يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ، ويكتشف آلية الإصابة. بعد ذلك ، يشرع الأخصائي في الفحص ، مما يسمح بالحصول على الكثير من المعلومات القيمة. في حالات الكسور النازحة الشديدة ، يمكن إجراء التشخيص بالفعل في هذه المرحلة.

يمكن تحديد حركة الشظايا المصابة بكسر كامل عن طريق الجس. بناءً على هذه البيانات ، يمكن افتراض موقع الكسر واتجاهه.

يتم إجراء التشخيص الدقيق على أساس فحص الأشعة السينية. تصور الصورة بوضوح خط الكسر ، اتجاه إزاحة الشظايا.

يمكن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن طريق التصوير المقطعي. تتيح هذه التقنية إمكانية التقاط صور لأقسام طبقة تلو الأخرى للمنطقة المتضررة ، وكذلك تحديد حالة الأنسجة الرخوة وموقع الشظايا بالنسبة إلى الهياكل التشريحية الأخرى.

مع كسر في الحويصلات الهوائية ، تعاني الأسنان. يجب أن يحدد طبيب الأسنان أيًا منها يمكن محاولة الحفاظ عليه.

لهذا الغرض ، يتم تحديد جدوى اللب باستخدام التبادل الإلكتروني للبيانات. في الحالات المشكوك فيها ، تتكرر الدراسة بعد أسبوع إلى أسبوعين ، قد يتعرض اللب للنخر أو يستعيد صلاحيته.

بناءً على النتيجة التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد تكتيكات أخرى.

يشمل تشخيص كسر العملية السنخية جمع الشكاوى والفحص البدني والفحص بالأشعة السينية. أثناء الفحص السريري ، يكشف طبيب الأسنان عن تورم الأنسجة الرخوة ، وهو انتهاك لسلامة جلد منطقة الفم.

فتح الفم صعب. يتم تحديد الجروح المكسورة والممزقة على الحدود الحمراء للشفاه وكذلك على الغشاء المخاطي للفم.

اللدغة مكسورة. قد يكون هناك خلع كامل وجزئي للأسنان مصحوبًا بنزيف.

لوحظ الحركة المرضية لأسنان جزء العظام التالف. الإيقاع العمودي لأسنان المنطقة النازحة ، وكذلك تلك التي تحد خط الكسر ، تكون موجبة.

يعد فحص الجس لكسر في العملية السنخية مفيدًا للغاية. نظرًا لاكتشاف النقاط المتنقلة أثناء إزاحة الجزء التالف في المستويين السهمي والمستعرض ، فمن الممكن إعادة إنتاج خط الكسر سريريًا.

الضغط على العملية السنخية مصحوب بألم. علامة الحمل موجبة.

تعتبر نتائج التصوير الشعاعي حاسمة في تشخيص "كسر العملية السنخية". في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء السنخي ، تكشف الصورة عن خلو النسيج العظمي مع حدود غير متساوية ، على شكل قوس.

نظرًا للهيكل الأكثر كثافة للأنسجة العظمية ، فإن كسر العملية السنخية للفك السفلي له حدود أوضح. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، إلى جانب انتهاك سلامة العظام ، من الممكن تحديد موقع قناة الجرح في الأنسجة الرخوة ، ووجود الورم الدموي وتحديد موقعه بدقة.

يستخدم التبادل الإلكتروني للبيانات لتحديد حالة لب الأسنان للجزء التالف. يتم التشخيص مرتين.

في الفحص الأول ، عادة ما تنخفض مؤشرات حساسية اللب. تساعد إعادة الفحص في الديناميات بعد أسبوعين على تحديد التكتيكات الإضافية لطبيب الأسنان ، حيث يمكن استعادة صلاحية اللب.

عادة ، EDI هو 6 µA ، قيمة في حدود 20-100 A تشير إلى التهاب لب السن ، قيم التبادل الإلكتروني للبيانات من 100 µA وما فوق تشير إلى نخر اللب ، وتطور التهاب دواعم السن.

يجب التمييز بين كسر العملية السنخية وإصابات الأنسجة الرخوة والكسور الأخرى في عظام منطقة الوجه والفكين. يتم إجراء الفحص السريري بواسطة جراح الفم والوجه والفكين.

كسر منعزل للعملية السنخيةيحدث بسبب التواء أو القص عند نقطة تطبيق القوة.
الهيكل التشريحي.العملية السنخية للفك العلوي عبارة عن هيكل عظمي منحني ، له سطح دهليزي حنكي وحافة توجد عليها ثمانية حويصلات. يتكون من مادة إسفنجية محاطة بألواح مدمجة. اللوح المضغوط الخارجي أرق من اللوح الداخلي ، خاصة في منطقة الأسنان الأمامية.
يحتوي على ثمانية ثقوب على كل جانب. يتم ضغط هالات القواطع من الجانبين ، ويقع قاعها بالقرب من الصفيحة المضغوطة الشفوية. لذلك ، في منطقة هذه الأسنان ، وكذلك الأنياب والضواحك ، يكون الجدار اللساني للثقوب أكثر سمكًا من الشفوي. السماكة الكلية للألواح المضغوطة والمادة الإسفنجية في منطقة قاعدة جسم الفك السفلي أقل منها في الجزء السنخي.

تصنيف كسور العملية السنخية (KS Yadrova).

- جزئي- تمر فجوة الكسر عبر الجزء الخارجي من العملية السنخية. في هذه الحالة ، يحدث كسر في الصفيحة المدمجة الخارجية داخل ثقوب العديد من الأسنان وجزء من الحاجز بين الأسنان. لا يحدث إزاحة شظية.
- غير مكتمل- فجوة الكسر على شكل صدع تمر عبر السماكة الكاملة للعملية السنخية ، وتلتقط الألواح المدمجة الخارجية والداخلية ، مادة إسفنجية. لا يحدث إزاحة شظية.
- ممتلىء- شقوقان رأسية للكسر متحدتان بشق أفقي واحد ويمران بسمك العملية السنخية بأكملها.
- منشقة- شقوق الكسور تتقاطع في عدة اتجاهات.
- مع عيب في العظام- يوجد انفصال للجزء المكسور من العملية السنخية.

النتوء السنخي للفك العلويينكسر أكثر من الجزء السفلي ، والذي يرتبط بخصائصه التشريحية (فهو أطول وأرق ، وألواحه المدمجة أرق ويتخللها عدد كبير من الثقوب للأوعية الدموية وجذوع الأعصاب ، وهو أكثر عرضة للتأثير في المستوي السهمي ، حيث يتداخل الفك العلوي في معظم المرضى مع القاع).
الجزء السنخي من الفك السفلييحميها جاحظ الذقن. عند الضرب من الجانب ، فإن العملية السنخية للفك العلوي محمية بواسطة القوس الوجني والعظام.
بعد التأثير ، يتم إزاحة الجزء المكسور من العملية السنخية ، كقاعدة عامة ، في اتجاه القوة المؤثرة: القسم الأمامي - مؤخرًا في تجويف الفم ، الجانبي - الإنسي ، في تجويف الفم. نادرًا ما يمكن للجزء أن يدور حول محوره الطولي. غالبًا ما يحتفظ جزء من العملية السنخية بالاتصال مع السمحاق والغشاء المخاطي على جانب واحد على الأقل ، وفي كثير من الأحيان - يتم فصله تمامًا.

غالبًا ما يصاحب كسر العملية السنخيةمتزامن أو. غالبًا ما يكون لفجوة الكسر شكل مقوس. يبدأ من ذروة العملية السنخية في الفراغ بين الأسنان ، ويرتفع (في الأعلى) أو الفك السفلي (في الأسفل) ، ويمر أفقيًا على طول عدة أسنان مع مستوى غير متساوٍ من أطراف الجذر وسمك غير متساوٍ للضغط الصفيحة ، على التوالي ، ثم تنخفض بين الأسنان إلى عملية التلال السنخية. غالبًا ما تمر فجوة الكسر خارج جذور الأسنان. أقل شيوعًا ، أنها تقع داخل جذور الأسنان ، والتي تتحد مع كسرها في الثلث القمي.
مع كسر في الجزء الجانبي من عملية السنخ من الفك العلويقد يحدث كسر في أرضية الجيب الفكي.

الصورة السريرية لكسر في العملية السنخية

يشكو المرضىنزيف من الفم ، ألم في منطقة الفك العلوي أو السفلي ، يتفاقم بسبب إغلاق الأسنان أو مضغ الطعام ، التلامس غير السليم للأسنان أو عدم القدرة على إغلاقها بسبب الألم المتزايد. الأنسجة في منطقة الفم والخدين متوذمة. يمكن ملاحظة السحجات والجروح والكدمات. فم المريض نصف مفتوح ، وأحياناً يخرج منه اللعاب الممزوج بالدم. على الغشاء المخاطي للشفاه أو الخدين توجد جروح ممزقة ونزيف بسبب تلف الأنسجة الرخوة على الأسنان في وقت التأثير.

كسر في العملية السنخية للفك العلوي في القسم الأمامي. يتم تحديد إزاحة الأسنان والنزيف على طول الطية الانتقالية

عند النزوح ، يكون الجزء ممكنًاتمزق الغشاء المخاطي للعملية السنخية على طول فجوة الكسر. في هذه الحالة ، يمكن أحيانًا رؤية كسر في أنسجة العظام من خلال الجرح الموجود في الغشاء المخاطي. يتم إزاحة أسنان الجزء المكسور إلى تجويف الفم أو نحو مستوى الإطباق ، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين قوس الأسنان. عندما يتم إغلاق الفكين ، تتلامس أسنان الجزء النازح من العملية السنخية فقط. عادة ما تكون متحركة ، إيقاعها مؤلم.

مع إزاحة طفيفة ، قد لا يكون جزء من تمزق الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، يتم تحديد النزف على طول الطية الانتقالية بالضرورة. قرع الأسنان ، الذي تمر بينه فجوة الكسر ، مؤلم.
إذا لم يتم تحديد إزاحة الجزء أثناء الفحص ، فيمكن تحديد فجوة الكسر عن طريق نقل الجزء المزعوم بعناية في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الجانبي والجس لتحديد حركته بأصابع اليد الأخرى.

في الصورة الشعاعية ، تظهر فجوة كسر العملية السنخية للفك العلوي في شكل شريط من التنوير بحواف غامضة وغير مستوية. في الفك السفلي ، تكون فجوة الكسر أكثر وضوحًا ، وهو ما يفسره الاختلاف في بنيته التشريحية.

تصوير شعاعي داخل الفم. يتم تحديد فجوة كسر العملية السنخية للفك العلوي

صورة شعاعية جانبية للفك السفلي. يتم تحديد كسر الجزء السنخي وإزاحة الجزء

علاج كسور العملية السنخية

تحت التخدير بالتوصيل ، يتم إعادة الجزء إلى الموضع الصحيح. يتم إجراء تثبيت الشظية باستخدام شريحة جبيرة ملساء ، إذا كان هناك ما لا يقل عن 2-3 أسنان مستقرة على كل جانب من فجوة الكسر في المنطقة السليمة من العملية السنخية.
في حالة حدوث كسر في القسم الجانبي للعملية السنخية والدعم أحادي الجانب للدعامة ، يتم تضمين ما لا يقل عن 4-5 أسنان مستقرة فيه. بالإضافة إلى فرض حبال الذقن.
في حالة عدم وجود أسنان على جوانب القطعة ، يتم عمل جبيرة أسنان بلاستيكية لتثبيتها. يقع مركزها على العملية السنخية التالفة ، والأقسام الجانبية على شكل قاعدة اصطناعية (على جانبيها). يتم حفر عملية سنخية سليمة من خلال الجبيرة على كلا الجانبين. يتم إدخال أربطة النايلون أو الأسلاك في القنوات المشكلة ويتم ربط نهاياتها فوق الجبيرة في دهليز الفم. يتم إجراء تجميد الشظية لمدة 5-7 أسابيع.
إذا كان هناك انفصال كامل للجزء ، فيجب تسوية حواف العظام الحادة بقاطع ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي بعد التعبئة بإحكام فوق الجرح العظمي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إغلاق الجرح العظمي بضمادة شاش مشربة بمزيج يودوفورم * أو معجون الفوجيل. يتم إجراء التغيير الأول للسدادة القطنية في اليوم السابع والثامن.
إذا مرت فجوة الكسر عبر جذور الأسنان ، فغالبًا ما لا يحدث تماسك الجزء. ويرجع ذلك إلى ضعف إمداد الدم وضعف تعصيب الشظية. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل إزالة القمم المكسورة للأسنان دون شقوق إضافية وتقشير السديلة المخاطية. هذا يزيد من سوء تغذية المنطقة المكسورة. في هذه الحالة السريرية ، من المنطقي إجراء PST على الفور للجرح ، على غرار ما يحدث في حالة الانفصال الكامل للجزء المكسور.