ملامح تكوين جدار الخلية من بكتيريا السل. علم الأحياء الدقيقة لمرض السل

• 1. الأحياء الدقيقة الطبية. الموضوع والمهام والأساليب والاتصال بالعلوم الأخرى. أهمية علم الأحياء الدقيقة الطبية في ممارسة الطبيب.
• 3. الكائنات الحية الدقيقة وموقعها في نظام العالم الحي. تسمية البكتيريا. مبادئ التصنيف.
• 6. نمو وتكاثر البكتيريا. مراحل التكاثر.
• 7. تغذية البكتيريا. أنواع وآليات تغذية البكتيريا. ذاتية التغذية ومغايرة التغذية. عوامل النمو. البروتوتروف والأوكسوتروف.
• 8. الوسائط المغذية. الوسائط المغذية الاصطناعية: بسيطة، معقدة، للأغراض العامة، اختيارية، تشخيص تفاضلي.
• 9. الطريقة البكتريولوجية لدراسة الكائنات الحية الدقيقة. مبادئ وطرق عزل المزارع النقية للبكتيريا الهوائية واللاهوائية. طبيعة نمو الكائنات الحية الدقيقة على الوسائط المغذية السائلة والصلبة.
• 13. اللولبيات، شكلها وخصائصها البيولوجية. الأنواع المسببة للأمراض للإنسان.
• 14. الريكتسيا، مورفولوجيتها وخصائصها البيولوجية. دور الريكتسيا في علم الأمراض المعدية.
• 15. التشكل والبنية التحتية للميكوبلازما. الأنواع المسببة للأمراض للإنسان.
• 16. الكلاميديا، التشكل وغيرها من الخصائص البيولوجية. دور في علم الأمراض.
• 17. الفطر ومورفولوجيته وخصائصه البيولوجية. مبادئ علم اللاهوت النظامي. الأمراض التي تسببها الفطريات لدى الإنسان.
• 20. تفاعل الفيروس مع الخلية. مراحل دورة الحياة. مفهوم استمرار الفيروسات والالتهابات المستمرة.
• 21. أسس وطرق التشخيص المختبري للإصابات الفيروسية. طرق زراعة الفيروسات.
• 24. بنية الجينوم البكتيري. العناصر الوراثية المنقولة ودورها في تطور البكتيريا. مفهوم النمط الجيني والنمط الظاهري. أنواع التباين: المظهري والوراثي.
• 25. بلازميدات البكتيريا ووظائفها وخصائصها. استخدام البلازميدات في الهندسة الوراثية.
• 26. إعادة التركيب الجيني: التحول، التنبيغ، الاقتران.
• 27. الهندسة الوراثية. استخدام طرق الهندسة الوراثية للحصول على الأدوية التشخيصية والوقائية والعلاجية.
• 28. توزيع الميكروبات في الطبيعة. البكتيريا الدقيقة للتربة والماء والهواء وطرق دراستها. خصائص الكائنات الحية الدقيقة الإرشادية الصحية.
• 29. البكتيريا الطبيعية لجسم الإنسان ودورها في العمليات الفسيولوجية وعلم الأمراض. مفهوم دسباقتريوز. الاستعدادات لاستعادة البكتيريا الطبيعية: eubiotics (البروبيوتيك).
• 31. أشكال ظهور العدوى. استمرار وجود البكتيريا والفيروسات. مفهوم الانتكاس، عودة العدوى، العدوى الإضافية.
• 32. ديناميات تطور العملية المعدية وفتراتها.
• 33. دور الكائنات الحية الدقيقة في عملية العدوى. المرضية والفوعة. وحدات الضراوة. مفهوم العوامل المسببة للأمراض.
• 34. تصنيف العوامل المسببة للأمراض حسب O.V. بوخارين. توصيف العوامل المسببة للأمراض.
• 35. مفهوم الحصانة. أنواع المناعة.
• 36. عوامل وقائية غير محددة للجسم ضد العدوى. دور آي. متشنيكوف في تشكيل النظرية الخلوية للمناعة.
• 37. المستضدات: التعريف، الخصائص الأساسية. مستضدات الخلايا البكتيرية. الاستخدام العملي للمستضدات البكتيرية.
• 38. هيكل ووظائف الجهاز المناعي. تعاون الخلايا ذات الكفاءة المناعية. أشكال الاستجابة المناعية.
• 39. الغلوبولين المناعي وتركيبه الجزيئي وخصائصه. فئات الغلوبولين المناعي. الاستجابة المناعية الأولية والثانوية. :
• 40. تصنيف فرط الحساسية حسب جيل وكومبس. مراحل رد الفعل التحسسي.
• 41. فرط الحساسية من النوع الفوري. آليات الحدوث، الأهمية السريرية.
• 42. الصدمة التأقية ومرض المصل. أسباب حدوثها. آلية. تحذيرهم.
• 43. نوع فرط الحساسية المتأخر. اختبارات حساسية الجلد واستخدامها في تشخيص بعض الأمراض المعدية.
• 44. ميزات المناعة المضادة للفيروسات والفطريات والأورام وزرع الأعضاء.
• 45. مفهوم علم المناعة السريرية. الحالة المناعية للإنسان والعوامل المؤثرة عليها. تقييم الحالة المناعية: المؤشرات الرئيسية وطرق تحديدها.
• 46. ​​نقص المناعة الأولية والثانوية.
• 47. تفاعل المستضد مع الجسم المضاد في المختبر. نظرية هياكل الشبكة.
• 48. رد فعل التراص. المكونات والآلية وطرق الإعداد. طلب.
• 49. رد فعل كومبس. آلية. عناصر. طلب.
• 50. تفاعل تراص الدم السلبي. آلية. عناصر. طلب.
• 51. رد فعل تثبيط التراص الدموي. آلية. عناصر. طلب.
• 53. تكملة التفاعل الملزم. آلية. عناصر. طلب.
• 54. تفاعل تحييد السم بواسطة مضادات السموم، وتحييد الفيروسات في مزرعة الخلايا وفي جسم حيوانات المختبر. آلية. عناصر. طرق الإعداد. طلب.
• 55. رد فعل المناعي. آلية. عناصر. طلب.
• 56. المقايسة المناعية للإنزيم. اللطخة المناعية. الآليات. عناصر. طلب.
• 57. اللقاحات. تعريف. التصنيف الحديث للقاحات. متطلبات الاستعدادات للقاح.
• 59. التطعيم. اللقاحات من البكتيريا والفيروسات الميتة. مبادئ الطبخ. أمثلة على اللقاحات الميتة. اللقاحات المرتبطة. مزايا وعيوب اللقاحات الميتة.
• 60. اللقاحات الجزيئية: السموم. إيصال. استخدام السموم للوقاية من الأمراض المعدية. أمثلة على اللقاحات.
• 61. اللقاحات المعدلة وراثيا. إيصال. طلب. المميزات والعيوب.
• 62. العلاج باللقاحات. مفهوم اللقاحات العلاجية. إيصال. طلب. آلية العمل.
• 63. الاستعدادات المستضدية التشخيصية: التشخيص، والمواد المثيرة للحساسية، والسموم. إيصال. طلب.
• 64. الأمصال. تعريف. التصنيف الحديث للأمصال. متطلبات الاستعدادات المصل.
• 65. مستحضرات الأجسام المضادة - الأمصال المستخدمة لعلاج الأمراض المعدية والوقاية منها. طرق الحصول على. المضاعفات في التطبيق والوقاية منها.
• 66. مستحضرات الأجسام المضادة – الأمصال المستخدمة لتشخيص الأمراض المعدية. طرق الحصول على. طلب.
• 67. مفهوم أجهزة المناعة. مبدأ التشغيل. طلب.
• 68. الإنترفيرون. الطبيعة وطرق الحصول عليها. طلب. № 99 إنترفيرون. الطبيعة وطرق الحصول عليها. طلب.
• 69. أدوية العلاج الكيميائي. مفهوم مؤشر العلاج الكيميائي. المجموعات الرئيسية من أدوية العلاج الكيميائي، وآلية عملها المضاد للبكتيريا.
• 71. مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية وآلية حدوثها. مفهوم سلالات المستشفى من الكائنات الحية الدقيقة. طرق التغلب على مقاومة الأدوية
• 72. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض المعدية.
• 73. العوامل المسببة لمرض التيفوئيد والباراتيفود. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 74. العوامل المسببة لداء الإشريكية. التصنيف. صفة مميزة. دور الإشريكية القولونية في الظروف الطبيعية والمرضية. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض الإشريكية.
• 75. مسببات أمراض داء الشيغيلات. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 76. العوامل المسببة لداء السلمونيلات. التصنيف. ميزة. التشخيص الميكروبيولوجي لداء السالمونيلات. علاج.
• 77. مسببات مرض الكوليرا. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 78. المكورات العنقودية. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض التي تسببها المكورات العنقودية. الوقاية والعلاج محددة.
• 79. العقديات. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالعقديات. علاج.
• 80. المكورات السحائية. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالعقديات. علاج.
• 81. المكورات البنية. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السيلان. علاج.
• 82. العامل المسبب لمرض التوليميا. التصنيف. ميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 83. العامل المسبب للجمرة الخبيثة. التصنيف والخصائص. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 84. العامل المسبب لمرض البروسيلا. التصنيف والخصائص. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 85. العامل المسبب للطاعون. التصنيف والخصائص. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 86. العوامل المسببة لعدوى الغازات اللاهوائية. التصنيف والخصائص. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 87. العوامل المسببة للتسمم الغذائي. التصنيف والخصائص التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 88. العامل المسبب للكزاز. التصنيف والخصائص. التشخيص والعلاج الميكروبيولوجي.
• 89. اللاهوائية غير المكونة للأبواغ. التصنيف. ميزة. التشخيص والعلاج الميكروبيولوجي.
• 90. العامل المسبب للدفتيريا. التصنيف والخصائص. البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة. التشخيص الميكروبيولوجي. الكشف عن المناعة السامة. الوقاية والعلاج محددة.
• 91. مسببات السعال الديكي و نظير السعال الديكي. التصنيف والخصائص. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج محددة.
• 92. العوامل المسببة لمرض السل. التصنيف والخصائص. البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل.
• 93. الشعيات. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. علاج.
• 95. العامل المسبب لمرض الكلاميديا. التصنيف. ميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. علاج.
• 96. العامل المسبب لمرض الزهري. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. علاج.
• 97. العامل المسبب لداء البريميات. التصنيف. ميزة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية المحددة. علاج.
• 98. العامل المسبب لداء البورليات. التصنيف. ميزة. التشخيص الميكروبيولوجي.
• 99. علم الأحياء الدقيقة السريرية ومهامه. Vbi، ملامح سبب حدوث دور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروط في حدوث التهابات المستشفيات.
• 100. تصنيف الفطر. صفة مميزة. دور في علم الأمراض. التشخيص المختبري. علاج.
• 101. تصنيف الفطريات. الفطريات السطحية والعميقة. فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات. دور في علم الأمراض البشرية.
• 102. العامل المسبب للأنفلونزا. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص المختبري. الوقاية والعلاج محددة.
• 103. العامل المسبب لشلل الأطفال. التصنيف والخصائص. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.
• 104. العوامل المسببة لالتهاب الكبد الوبائي (أ) و (هـ) التصنيف. ميزة. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.
• 105. العامل المسبب لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. التصنيف. ميزة. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.
• 106. العامل المسبب لداء الكلب. التصنيف. ميزة. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.
• 107. العامل المسبب للحصبة الألمانية. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.
• 108. فيروس الحصبة. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص المختبري. الوقاية المحددة.

• يحدث المرض بسبب 3 أنواع من المتفطرات: المتفطرة السلية - الأنواع البشرية، المتفطرة البقرية - الأنواع البقرية، المتفطرة الأفريقية - الأنواع الوسيطة.

  التصنيف.قسم Firmicutes، جنس المتفطرة. السمة العامة - مقاومة الأحماض والكحول والقلويات.

  التشكل والخصائص الصبغية والثقافية. تعدد الأشكال المعبر عنه. لديهم شكل قضبان طويلة أو رفيعة (M.tuberculosis) أو قصيرة أو سميكة (M.bovis) أو قضبان مستقيمة أو منحنية قليلاً مع السيتوبلازم المتجانس أو الحبيبي. إيجابية الجرام، غير متحركة، لا تشكل جراثيم، لديها كبسولة دقيقة. وللتعرف عليهم، يتم استخدام صبغة Ziehl-Neelsen. يمكن أن تشكل المتفطرات أشكالًا مختلفة (أشكال L من البكتيريا) تستمر في الجسم لفترة طويلة وتحفز المناعة ضد مرض السل.

  تتميز العوامل المسببة لمرض السل بالنمو البطيء، مما يتطلب استخدام الوسائط المغذية. م.مرض الدرنتنتمي إلى الهوائية، التي تعتمد على الجلسرين. على الوسائط المغذية السائلة تعطي نموًا على شكل طبقة جافة ذات لون كريمي. أثناء التطور داخل الخلايا، وكذلك أثناء النمو على الوسائط السائلة، يتم الكشف عن عامل الحبل المميز، الذي تنمو بسببه الفطريات في شكل "قطرات". في الوسط الكثيف، يكون النمو على شكل طبقة كريمية، جافة، متقشرة ذات حواف غير مستوية (على شكل حرف R). مع نموها، تأخذ المستعمرات مظهرًا ثؤلوليًا. تحت تأثير العوامل المضادة للبكتيريا، تغير مسببات الأمراض خصائصها الثقافية، وتشكل مستعمرات ناعمة (أشكال S). م. بوفيس- ينمو على الوسائط بشكل أبطأ من مرض السل، ويعتمد على البيروفات. على الوسائط المغذية الكثيفة تشكل مستعمرات كروية صغيرة بيضاء رمادية (أشكال S).

  النشاط الأنزيمي.ارتفاع نشاط الكاتالاز والبيروكسيديز. الكاتالاز قابل للحرارة. يقوم مرض السل بتصنيع النياسين (حمض النيكوتينيك) بكميات كبيرة، والذي يتراكم في وسط الاستزراع ويتم تحديده في اختبار كونو.

  التركيب الكيميائي:المكونات الكيميائية الرئيسية للبكتيريا هي البروتينات والكربوهيدرات والدهون. الدهون (الفوسفاتيدات، عامل الحبل السري، حمض السل) - تسبب مقاومة للأحماض والكحوليات والقلويات، وتمنع البلعمة، وتعطل نفاذية الليزوزومات، وتسبب تطور أورام حبيبية معينة، وتدمر الميتوكوندريا الخلوية. تحفز المتفطرات تطور تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع (السل).

  العوامل المسببة للأمراض: سالخصائص المسببة للأمراض الرئيسية ترجع إلى العمل المباشر أو المناعي للدهون والهياكل المحتوية على الدهون.

  البنية المستضدية:في سياق المرض، يتم تشكيل الأجسام المضادة للبروتين، ومضادات الفوسفاتيد ومضادات السكاريد للمستضدات، مما يدل على نشاط العملية.

  مقاومة.وجود الدهون - مقاومة للعوامل الضارة. التجفيف له تأثير ضئيل. يموتون عندما يغلي.

  علم الأوبئة. المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المصاب بالسل التنفسي، الذي يطلق الميكروبات في البيئة مع البلغم. الطرق الرئيسية لانتقال العدوى هي المحمولة جوا والمحمولة جوا.

  المرضية والعيادة.تساهم حالات نقص المناعة المختلفة في ظهور المرض. فترة الحضانة من 3-8 أسابيع. تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. في تطور المرض، يتميز السل الأولي والمنتشر والثانوي، وهو نتيجة لإعادة التنشيط الداخلي للبؤر القديمة. في منطقة تغلغل المتفطرات، يحدث مجمع السل الأولي، الذي يتكون من التركيز الالتهابي، والغدد الليمفاوية الإقليمية المتضررة والأوعية الليمفاوية المتغيرة بينهما. يمكن أن يحدث انتشار الميكروبات في القصبات الهوائية والليمفاوية والدموية. أساس الالتهاب النوعي في مرض السل هو تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع، الذي يمنع انتشار الميكروبات في جميع أنحاء الجسم.

  هناك 3 أشكال سريرية: التسمم بالسل الأولي لدى الأطفال والمراهقين، والسل التنفسي، والسل في الأعضاء والأنظمة الأخرى. الأعراض الرئيسية لمرض السل الرئوي هي درجة حرارة الجسم تحت الحمى، والسعال مع البلغم، ونفث الدم، وضيق في التنفس.

  حصانة.المناعة المضادة للسل معدية غير معقمة، وذلك بسبب وجود أشكال L من المتفطرات في الجسم.

  التشخيص الميكروبيولوجي. يتم التشخيص بمساعدة التنظير الجرثومي والفحص البكتريولوجي وإنتاج عينة بيولوجية. تهدف جميع الطرق إلى اكتشاف المتفطرات في المواد المرضية: البلغم، وغسيل الشعب الهوائية، والسوائل الجنبية والدماغية، وقطع الأنسجة من الأعضاء.

  تشمل طرق الفحص الإلزامية الفحص الجرثومي والبكتريولوجي والاختبار البيولوجي وتشخيص السلين على أساس تحديد فرط حساسية الجسم تجاه السلين. في كثير من الأحيان، للكشف عن العدوى وردود الفعل التحسسية، يتم وضع اختبار Mantoux داخل الأدمة مع السلين المنقى في التخفيف القياسي. للتشخيص السريع لمرض السل، يتم استخدام RIF (تفاعل التألق المناعي) وPCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). . لإجراء مسح جماعي للسكان، والكشف المبكر عن الأشكال النشطة لمرض السل، يمكنك استخدام ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية)، التي تهدف إلى اكتشاف أجسام مضادة محددة.

  علاج.وفقا لدرجة فعالية الأدوية المضادة للسل تنقسم إلى مجموعات: المجموعة أ - أيزونيازيد، ريفامبيسين؛ المجموعة ب - بيرازيناميد، ستربتومايسين، فلوريميسين. المجموعة ج - باسك، ثيواسيتوزون. في ظل وجود البكتيريا المصاحبة ومقاومة الأدوية المتعددة للبكتيريا، يتم استخدام الفلوروكينولونات والألدوزون.

  وقاية.يتم إجراء الوقاية المحددة عن طريق إدخال لقاح حي - BCG (BCG) داخل الأدمة في اليوم 2-5 بعد ولادة الطفل. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة. يتم وضع اختبار Mantoux بشكل مبدئي لتحديد الأفراد السلبيين للسل الذين يخضعون لإعادة التطعيم.

  الفطريات الانتهازية: الأسرةالمتفطرات، جنس المتفطرات. متشابهة بيولوجيا. خصائصها، ولكنها مقاومة للأدوية المضادة للسل.

  المجموعة 1: M.kansassi، M.marinum بطيئة النمو - آفات الجلد، التهاب العقد اللمفية، التهابات المسالك البولية.

  المجموعة 2: الماشية ذات اللون البطيء النمو: M.scrofulaceum، M.gordonae.

  المجموعة 3: بطيئة النمو وغير مولدة للون: M.avium، M.gastri.

  المجموعة 4: الماشية سريعة النمو، الضوئية: M.fortuitum، M.chelonei.

1. التشكل والخصائص الثقافية

جدار الخلية محاط بطبقة من الببتيدات السكرية تسمى الميكوسيدات (كبسولات دقيقة).

تواجه عصية السل صعوبة في قبول الأصباغ التقليدية (حسب الجرام، فهي تصبغ لمدة 24-30 ساعة). غرام إيجابي.

تتميز عصية السل بسمات البنية والتركيب الكيميائي لجدار الخلية، والتي تنعكس في جميع الخصائص البيولوجية. الميزة الرئيسية هي أن جدار الخلية يحتوي على كمية كبيرة من الدهون (تصل إلى 60٪). وأغلبها عبارة عن أحماض فطرية، والتي تدخل في إطار جدار الخلية، حيث تكون على شكل غليكوببتيدات حرة تشكل جزءاً من عوامل الحبل السري. تحدد عوامل الحبل طبيعة النمو على شكل حزم.

يحتوي جدار الخلية على lipoarabinomanan. تحدد شظاياها الطرفية - الغطاء - قدرة العامل الممرض على الارتباط بشكل خاص بمستقبلات البلاعم.

المتفطرة السلية ملطخة بـ Ziehl-Neelsen. تعتمد هذه الطريقة على مقاومة حمض المتفطرات، والتي يتم تحديدها من خلال خصائص التركيب الكيميائي لجدار الخلية.

حسب نوع إنتاج الطاقة الهوائية. وفقا لمتطلبات درجة الحرارة - mesophiles.

تكاثرها بطيء جدًا، وزمن التوليد هو 14-16 ساعة، ويرجع ذلك إلى الكارهة للماء الواضحة، والتي ترجع إلى المحتوى العالي من الدهون. وهذا يجعل من الصعب إمداد الخلية بالعناصر الغذائية، مما يقلل من النشاط الأيضي للخلية. النمو المرئي على الوسائط هو 21-28 يومًا.

ويجب استكمال كل هذه الوسائط بمواد تمنع نمو النباتات الملوثة.

على الوسائط المغذية الكثيفة، يتم تشكيل المستعمرات المميزة: التجاعيد، الجافة، مع حواف خشنة، لا تندمج مع بعضها البعض.

في الوسائط السائلة، فإنها تنمو في شكل فيلم. يكون الفيلم طريًا في البداية، وجافًا، ويثخن بمرور الوقت، ويصبح متجعدًا مع مسحة صفراء. الوسط غير شفاف.

تمتلك بكتيريا السل نشاطًا كيميائيًا حيويًا معينًا، ويتم استخدام دراستها لتمييز العامل المسبب لمرض السل عن الأعضاء الآخرين في المجموعة.

1) الأحماض الفطرية.

يدخل العامل المسبب لمرض السل إلى الجسم كجزء من الهباء الجوي الناعم. يجب أن يدخل العامل الممرض إلى الحويصلات الهوائية، حيث يتم امتصاصها من قبل الخلايا البلعمية المقيمة، والتي تحدد العلاقة معها التطور الإضافي للعدوى. السل هو عدوى كلاسيكية داخل البلاعم.

داخل الخلايا البلعمية، تكون بكتيريا السل مقاومة للعوامل المبيدة للجراثيم في الخلايا البالعة بسبب الغشاء الدهني القوي.

يتطور الورم الحبيبي مباشرة بعد الإصابة، لكنه يتلقى لاحقًا دفعة قوية للتطور عندما تظهر الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة للعامل الممرض في الجسم.

يتحول الورم الحبيبي قبل المناعي بعد 2-3 أسابيع تحت تأثير الخلايا اللمفاوية التائية إلى ورم محدد (ما بعد المناعة) يسمى الورم السلي.

ترتبط الأحداث الأخرى بالتهاب محدد يعتمد على رد فعل تحسسي تجاه المستضدات البكتيرية.

السل الرئوي هو الأكثر شيوعًا، ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر الأمعاء والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز البولي التناسلي وما إلى ذلك.

هناك نوعان من المتغيرات المسببة للأمراض من مرض السل.

يتطور دون حساسية للعامل الممرض. في منطقة الإدخال، يتم التقاط العامل الممرض عن طريق البلاعم، ويتطور تفاعل حبيبي غير محدد. تمر البكتيريا بسهولة بهذا الحاجز، وتخترق بسرعة الغدد الليمفاوية الإقليمية والدم والأعضاء المختلفة.

بعد 2-3 أسابيع، يتم تشكيل مجمع السل الأولي، والذي يشمل:

1) التأثير الأساسي - التركيز في أنسجة الرئة.

2) التهاب العقد اللمفية - التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية.

3) التهاب الأوعية اللمفاوية - التهاب الأوعية اللمفاوية.

في أغلب الأحيان، يشفي نفسه، ويتعرض للتليف والتكلس (موضع تركيز غون). وتستمر البكتيريا في هذا التركيز، ولكنها لا يتم إطلاقها في البيئة الخارجية.

وفي حالات أخرى، يتطور مرض السل الحاد.

ومن الممكن أيضًا إعادة العدوى من الخارج.

يتم تسهيل تطور مرض السل الثانوي من خلال الظروف المعيشية غير المواتية والأمراض المزمنة وإدمان الكحول والتوتر وما إلى ذلك.

ملامح المناعة في مرض السل:

1) غير معقمة، مدعمة بتلك البكتيريا التي تبقى في الجسم؛

2) غير مستقر، أي لا يحمي من إعادة تنشيط العدوى الداخلية وإعادة العدوى من الخارج؛

3) يتم تكوين الأجسام المضادة، ولكن ليس لها قيمة وقائية؛

4) الآلية الرئيسية للمناعة هي الخلوية. الحساسية المعدية لها أهمية قصوى.

3. التشخيص. وقاية. علاج

1) الفحص المجهري. يتم إجراء مسحتين من البلغم. تم تلوين إحداهما بواسطة Ziehl-Neelsen، بينما تمت معالجة الثانية باستخدام الفلوروكروم وفحصها باستخدام المجهر الفلوري المباشر. هي طريقة موثوقة.

2) الفحص البكتريولوجي. مطلوب. العيب هو أن المتفطرات تنمو ببطء على الوسائط المغذية (4 أسابيع). أثناء الدراسة، يتم تحديد الحساسية للأدوية السلية.

تطبيق الطرق السريعة للكشف عن المتفطرات في المحاصيل على سبيل المثال وفق طريقة السعر. تتيح المستعمرات الدقيقة رؤية وجود عامل الحبل، عندما يتم طي البكتيريا التي تكونه في الضفائر والسلاسل والحزم؛

3) تفاعل البوليمر المتسلسل (PCR). يتم استخدامه للأشكال خارج الرئة.

4) التشخيص المصلي - ELISA، RPHA، رد فعل مضان. ليست طريقة رائدة؛

5) اختبار مانتو مع السلين - طريقة الحساسية. السلين هو إعداد من ثقافة ميتة من المتفطرات. يتم وضع العينة أثناء اختيار الأشخاص لإعادة التطعيم لتقييم مسار عملية السل؛

6) الزراعة الدقيقة على الشرائح في وسط شكولنيكوف؛

7) الطريقة البيولوجية. ونادرا ما يستخدم عندما يصعب عزل العامل الممرض عن مادة الاختبار. المواد من المريض تصيب حيوانات المختبر (خنازير غينيا والأرانب). تتم المراقبة حتى وفاة الحيوان، ثم يتم فحص ثقب الغدد الليمفاوية.

الوقاية المحددة: لقاح BCG الحي. يتم التطعيم في مستشفى الولادة في الأيام الرابعة إلى السابعة من العمر بالطريقة داخل الأدمة.

يتم إجراء إعادة التطعيم للأشخاص الذين لديهم نتيجة سلبية لاختبار السلين بفاصل 5-7 سنوات حتى سن الثلاثين. وبالتالي، يتم إنشاء مناعة معدية، حيث يحدث رد فعل فرط الحساسية من النوع المتأخر.

معظم المضادات الحيوية ليس لها أي تأثير على المتفطرة السلية، لذلك يتم استخدام الأدوية المثبطة للسل.

هناك نوعان من الأدوية المستخدمة:

1) أدوية الخط الأول: أيزونيازيد، بيرازيناميد، ستربتومايسين، ريفامبيسين، إيثامبوتول، فتيفازيد؛

2) أدوية الخط الثاني (مع عدم فعالية أدوية الخط الأول): أميكاسين، كانوميسين، أمينوساليسيلات الصوديوم (PAS)، الدابسون، السيكلوسيرين، إلخ.

مميزات علاج مرض السل:

1) يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، مباشرة بعد اكتشاف المرض؛

2) يتم دائمًا الجمع بين العلاج - يتم استخدام عقارين على الأقل؛

3) يتم تنفيذه لفترة طويلة (4-6 أشهر)، والذي يرتبط بدورة حياة طويلة من المتفطرات.

4) يجب أن تكون مستمرة، لأن الانقطاعات تؤدي إلى تكوين مقاومة العامل الممرض وتوقيت العملية.

40. السل

العامل المسبب ينتمي إلى جنس المتفطرة، منظر م. السل.

وهي عبارة عن عصي رفيعة ومنحنية قليلاً ولا تشكل جراثيم أو كبسولات.

نتيجة للعلاج بالأدوية المضادة للسل، قد يفقد العامل الممرض مقاومة الأحماض.

يتميز مرض السل المتفطرة بتعدد الأشكال الواضح. يحتوي غشاءها السيتوبلازمي على شوائب مميزة - حبيبات الذبابة. يمكن أن تتحول المتفطرات الموجودة في جسم الإنسان إلى أشكال L.

تطالب الفطريات بالوسائط المغذية. عوامل النمو - الجلسرين والأحماض الأمينية. إنها تنمو على جليسرين البطاطس وجليسرين البيض والوسائط الاصطناعية.

طريقة تطور المرض

نتيجة لتفاعل المتفطرات والبلاعم، التهاب من النوع الحبيبي يتطور تحت تأثير عوامل الفوعة.

من الرئتين، تدخل عصية السل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، ثم إلى مجرى الدم.

طريق العدوى محمول جوا. المصدر هو شخص مريض يفرز في الفترة الحادة عصيات السل مع البلغم.

1. السل الأولي. يحدث في الأفراد الذين لم يسبق لهم الاتصال بالعامل الممرض. تحدث العدوى خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة.

2. السل الثانوي. يعمل بشكل مزمن. ويحدث ذلك عند إعادة تنشيط التركيز الأساسي (بعد 5 سنوات أو أكثر).

المتفطرات المسببة للأمراض – F.K.شيركس

الفصل 33

يمتلك ممثلو عائلة المتفطرة Mycobacteriaceae مظهرًا لعصي رفيعة ومتفرعة أحيانًا تشبه الفطر. كما أن النمو البطيء في الوسائط المغذية يجعلهم أقرب إلى الفطريات. تشرح هذه الميزات اسم العائلة والجنس - المتفطرة.

المتفطرات حمضية وقلوية ومقاومة للكحول، وذلك بسبب وجود مواد دهنية في أغشية خلاياها.

يشمل جنس المتفطرات ممثلين مسببين للأمراض وغير مسببين للأمراض. العوامل المسببة لمرض السل والعامل المسبب للجذام مسببة للأمراض للإنسان.

ينتشر مرض السل بين الحيوانات والطيور والقوارض.

هناك عدة أنواع من عصيات السل:

1. الإنسان - المتفطرة السلية

2. البقري - المتفطرة البقرية

3. الطيور - المتفطرة الطيرية

4. الفأر - المتفطرة موريوم

5. هناك فطريات تسبب الأمراض في الحيوانات ذوات الدم البارد. وتشمل هذه مجموعة خاصة من الفطريات غير النمطية.

حاليا، المتفطرات غير النمطية لها أهمية خاصة. وهي مقسمة حسب عدد من الخصائص إلى 4 مجموعات: I، II، III، IV (حسب رونيون). وهي تختلف عن المتفطرة السلية في انخفاض متطلباتها على الوسائط المغذية. وهي تختلف فيما بينها فيما يتعلق بالوسائط المغذية، ومعدل النمو، والقدرة على تكوين الصباغ، وكذلك نشاط الكاتلاز والبيروكسيداز. ممثلو المجموعتين الأولى والثالثة يسببون الأمراض لدى البشر.

علم التشكل المورفولوجيا. تم اكتشاف العوامل المسببة لمرض السل عن طريق النهر. كوخ في عام 1882. هذه عصي رفيعة بحجم 1.5-4 × 0.3-0.5 ميكرومتر. إنها متعددة الأشكال للغاية: فهي مستقيمة ومنحنية ومخروطية الشكل. ونتيجة لتنوع البكتيريا، هناك أشكال متحملة للأحماض وأخرى صغيرة جدًا، تسمى بحبوب الذبابة. غالبًا ما يعتمد تنوع الأشكال على تكوين الوسط وتأثير المضادات الحيوية وعوامل العلاج الكيميائي عليها. بكتيريا السل غير متحركة ولا تحتوي على جراثيم وكبسولات. إيجابية الجرام، لكنها لا ترى أصباغ الأنيلين بشكل جيد. وهي مصبوغة جيدًا باللون الأحمر باستخدام طريقة Ziehl-Nielsen (انظر الشكل 4)، حيث يتم استخدام الدهانات المركزة والحفر.

زراعة. العوامل المسببة لمرض السل هي الهوائية. تنمو عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية ودرجة الحموضة 5.8-7.0 السمات الثقافية المميزة لعصية السل هي النمو البطيء والمطالبة بالوسائط المغذية. في المقام الأول، أنها تنمو فقط على وسائل الإعلام الخاصة: Petragnani، بيتروف، Levenshtein-Jensen. يمكن زراعتها على مرق الجلسرين وأجار الجلسرين وبطاطس الجلسرين. الجلسرين يحفز نمو الفطريات. M. bovis لا يحتاج إلى الجلسرين. والوسيط الأكثر استخدامًا هو Loevenshtein-Jensen، والذي أوصت به منظمة الصحة العالمية باعتباره وسطًا قياسيًا لزراعة عصيات السل. حاليًا، يتم استخدام وسط Finn II أيضًا، والذي يختلف عن وسط Lowenstein-Jensen في أنه يتم استخدام جلوتامين الصوديوم بدلاً من الأسباراجين. في هذا الوسط، تنمو بكتيريا المتفطرة السلية بشكل أسرع إلى حد ما من وسط Lowenstein-Jensen، وتكون نسبة عزل الثقافات أعلى. يمكن أيضًا زراعة عصيات السل على الوسائط الاصطناعية، مثل وسط سوتون.

تحدث المتفطرة السلية على شكل R وS. الشكل R أكثر شراسة (المفطورة البقرية أكثر شيوعًا في الشكل R). على الوسائط المغذية الكثيفة، تشكل مسببات أمراض السل مستعمرات جافة ذات لون كريمي مجعد مع مركز مرتفع قليلاً وحواف خشنة (انظر الشكل 26). في الوسائط المغذية السائلة، تنمو المتفطرة السلية في اليوم 10-15 على شكل فيلم، والذي يتكاثف تدريجياً، ويصبح خشناً، ومتجعداً، وهشاً، وأحياناً يسقط إلى القاع بسبب الجاذبية. يظل المرق الموجود أسفل الفيلم شفافًا.

الخصائص الأنزيمية. العوامل المسببة لمرض السل ليست نشطة كيميائيا. لقد وجدوا إنزيمًا محللًا للبروتين، والذي في ظل ظروف معينة (البيئة الحمضية والقلوية) يكسر البروتين. كما أنها تقوم بتكسير بعض الكربوهيدرات وتكوين اليورياز. لكن هذه الخصائص ليست دائمة. ولذلك فإن دراسة الإنزيمات ليس لها قيمة تشخيصية.

تشكيل السموم. العوامل المسببة لمرض السل تشكل الذيفان الداخلي - تم عزل هذه المادة البروتينية لأول مرة بواسطة ر. كوخ (1890) وأطلق عليها اسم السلين. التوبركولين "القديم" هو سائل استنباتي يتم الحصول عليه عن طريق زراعة مستنبت في مرق الجلسرين ويتبخر عند درجة حرارة 70 درجة مئوية إلى 1/10 من حجمه الأصلي. التوبركولين "الجديد" هو مشتق بروتيني منقّى من التوبركولين.

يحتوي Tuberculin على خصائص مسببة للحساسية. ليس له تأثير سام على الجسم السليم. يتجلى عملها فقط في كائن حي مصاب. ولذلك، يتم استخدام إدخال السلين لأغراض التشخيص، في إنتاج اختبارات الحساسية (Pirquet أو Mantoux). ولهذا الغرض، يتم تحضير التوبركولين من النوع البقري من المتفطرة السلية.

تحتوي السلالات الخبيثة من مسببات مرض السل على عامل الحبل الدهني الخاص الذي يعزز التصاق المتفطرات ونموها على شكل ضفائر وخيوط.

هيكل مستضدي. تحتوي المتفطرة السلية على مستضد يتضمن عوامل البروتين والدهون والسكريات. يتسبب هذا المستضد في إنتاج الأجسام المضادة في الجسم (الراصات، والرواسب، والمواد المكملة، وما إلى ذلك). ومع ذلك، توجد هذه الأجسام المضادة بتركيزات منخفضة، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها لأغراض التشخيص.

المقاومة البيئية. المتفطرة السلية هي أكثر أشكال البكتيريا غير البوغية استقرارًا (ترجع المقاومة إلى وجود الدهون في قشرتها). يتحملون درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 5 دقائق. تسبب الأشعة فوق البنفسجية موتهم فقط بعد بضع ساعات.

في البلغم المجفف يعيشون لمدة تصل إلى 10 أشهر. في درجات الحرارة المنخفضة، يستمر مرض السل المتفطرة لفترة طويلة.

المحاليل المطهرة: التسامي (1: 1000)، حمض الكاربوليك (5%) لا تدمرها إلا بعد يوم واحد. هم الأكثر حساسية للكلورامين والتبييض.

حساسية الحيوان. الشخص حساس للغاية لمرض السل، والحيوانات والطيور غير حساسة. ومن حيوانات التجارب فإن الخنازير الغينية حساسة للغاية لها، حيث تستمر العدوى بشكل معمم وتنتهي عادة بموت الحيوان.

الماشية الكبيرة والصغيرة والحيوانات الأليفة معرضة للإصابة بالمفطورة البقرية (البشر غير حساسين، ولكن يمكن أن يصاب الأطفال عند استخدام حليب الحيوانات المريضة).

من بين حيوانات التجارب، تعتبر الأرانب هي الأكثر حساسية، حيث تستمر العدوى بشكل معمم. يسبب M. avium المرض في الطيور: الدجاج، الحمام، الدراج، إلخ. ومع ذلك، يمكن أن تمرض بعض الحيوانات أيضًا (نادرًا ما يصاب البشر بالعدوى).

من حيوانات التجارب، الأرانب حساسة. لديهم عدوى حادة.

تعتبر أنواع الفئران مسببة للأمراض بشكل رئيسي بالنسبة لفئران الحقل. في الأرانب وخنازير غينيا، يحدث المرض في شكل مزمن.

مصادر العدوى. بشر. نادرا الحيوانات.

طرق النقل. طرق النقل الأكثر شيوعًا هي المحمولة جواً والمحمولة جواً. كمية أقل من الطعام. ربما العدوى داخل الرحم من خلال المشيمة.

الأمراض في البشر والتسبب في المرض. يتميز مرض السل بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية. هناك أشكال رئوية (الأكثر شيوعًا) وخارج الرئة: سل المعدة والأمعاء والكلى والسحايا والعظام والأعضاء الأخرى.

كل من هذه النماذج يمكن أن ينتهي بتعميم العملية. مع عدوى الغبار المحمولة جوا والهواء، يحدث التركيز الأساسي في الرئة. تتشكل درنة في العضو المصاب - السل. الحديبة عبارة عن تراكم للكريات البيضاء والخلايا العملاقة، بداخلها المتفطرة السلية. مع مقاومة الجسم الجيدة، يحيط النسيج الضام بالحديبة، ويتكلس، ولا تتجاوز البكتيريا، التي تظل قابلة للحياة، الحديبة. هذا هو "مركز غون" - وهو تركيز صغير متكلس في موقع الإدخال الأولي لعصية السل (عملية مغلقة).

مع عملية مغلقة، لا تفرز عصيات السل مع البلغم والبول وما إلى ذلك.

وبالتالي، حتى مع وجود مسار حميد للعملية، لا يتم تحرير الجسم من مسببات الأمراض السل. ويعتقد أن 80% من الناس يصابون ببكتيريا السل. ومع ذلك، فهي صحية سريريا. عندما يدخل الجسم في ظروف غير مواتية، تنخفض وظائفه الوقائية، وتتعرض الحديبة للنخر، ويتم إطلاق البكتيريا وإشراك مناطق جديدة في العملية، ويحدث تفاقم، وتتشكل الكهوف - وهي عملية مفتوحة. في بعض الأحيان قد يكون هناك تعميم للعملية، مما يؤدي بالجسم إلى الموت. في كثير من الأحيان، يحدث مرض السل في شكل مزمن (عملية مغلقة). تعتبر ظروف العمل والمعيشة ذات أهمية كبيرة أثناء التفاقم.

حصانة. يتمتع الشخص بمقاومة معينة، أي أنه عند الإصابة، لا يحدث المرض دائمًا، ولكن تتشكل مناعة معدية (غير معقمة)، والتي تحددها مجموعة من عوامل الحماية: الخلطية، والخلوية، وكذلك المقاومة. من الأعضاء والأنسجة.

وقاية. التشخيص المبكر، والعزل، وما إلى ذلك. ولعلاج وقائي محدد، يتم استخدام لقاح BCG الحي (BCG) الذي حصل عليه العالمان الفرنسيان كالميت وغيران. يتم إعطاء هذا اللقاح للأطفال حديثي الولادة مرة واحدة، داخل الأدمة في السطح الخارجي للكتف. تتم إعادة التطعيم بعد 7-12 سنة، ثم كل 5-6 سنوات حتى 30 سنة.

علاج. الأدوية المضادة للبكتيريا: الستربتوميسين، الريفامبيسين، PAS، الفتيفازيد، إلخ.

أسئلة التحكم

1. من ومتى تم اكتشاف العامل المسبب لمرض السل؟

2. ما هي أنواع عصية السل التي تنقسم إلى؟ ما هو النوع الممرض للإنسان؟

3. ما الذي يحدد مقاومة المتفطرة السلية؟

4. ما هي الطريقة المستخدمة لصبغ المسحات للكشف عن المتفطرات السلية؟

5. ما هي الأشكال التي تنفصل عنها المتفطرة السلية وما هو الشكل الممرض؟

البحوث الميكروبيولوجية

الغرض من الدراسة: تحديد العامل الممرض.

1. البلغم (سل الرئتين والشعب الهوائية).

2. الإفرازات من التجويف الجنبي (السل الرئوي، غشاء الجنب).

3. سائل الاستسقاء والبراز (شكل معوي من السل).

4. البول (سل الكلى).

5. السائل النخاعي (التهاب السحايا السلي).

6. الدم (تعميم العملية).

طرق جمع المواد

ملحوظة. يجب أن تكون الجرار لجمع المواد ذات أغطية لولبية. يتم تعقيم أوعية جمع المواد في الأوتوكلاف عند درجة حرارة 120 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة أو بالغليان لمدة ساعة واحدة.

تقدم البحث

1. ما هي الوسائط المغذية التي تنمو عليها بكتيريا السل وما هي مدة نموها؟

2. كيف ولماذا تتم معالجة البلغم قبل زرعه في الوسائط المغذية؟

3. وصف نمو عصية السل على الوسائط المغذية الصلبة والسائلة.

4. ما هو الحيوان الأكثر حساسية للنوع البشري من عصية السل؟

وسط ليفنشتاين-جنسن: محلول ملحي؛ فوسفات البوتاسيوم أحادي الاستبدال - 2.4 جم؛ كبريتات المغنيسيوم - 0.24 جم؛ سترات المغنيسيوم 10.6 جم؛ أسباراجين - 3.6 جم؛ الجلسرين - 12 مل؛ دقيق البطاطس - 5 جم؛ ماء مقطر - 600 مل.

يتم إذابة الكواشف بالتسلسل المحدد عند تسخين منخفض وتعقيمها لمدة ساعتين بالبخار المتدفق. يمكن تحضير قاعدة الملح بهامش 3-4 أسابيع.

كتلة البيض. يتم غسل 24-27 بيضة غذائية طازجة (حسب الحجم) بالماء الدافئ الجاري، وفرشاة بالصابون، وغمرها في كحول 70٪ لمدة 30 دقيقة، ثم كسرها فوق مصباح روحي في صندوق بملاقط معقمة في دورق به حرك الخرز جيدًا وأضف 600 مل من الماء الملحي إلى 1 لتر من كتلة البيض. يتم ترشيح الخليط من خلال مرشح الشاش، ويضاف 20 مل من المحلول الأخضر الملكيت 2٪ المعقم ويسكب في أنابيب سعة 5 مل. تتم عملية التخثر عند 85 درجة مئوية لمدة 45 دقيقة.

الأربعاء فين الثاني. قاعدة الملح: كبريتات المغنيسيوم - 0.5 جم؛ سترات الصوديوم - 1 جم؛ الشب الحديدي - 0.05 جم؛ فوسفات البوتاسيوم أحادي الاستبدال - 20 جم؛ سترات الأمونيوم أحادية الاستبدال - 20 جم؛ جلوتامات الصوديوم أحادية الاستبدال - 5 جم؛ الجلسرين - 20 مل؛ الماء المقطر - ما يصل إلى 1 لتر.

تُذاب المكونات بالترتيب المحدد في الماء المقطر الدافئ. ضبط الرقم الهيدروجيني 6.3-6.5. تعقيم في 1 أجهزة الصراف الآلي لمدة 20 دقيقة.

بيئة البيض. يتم غسل 12 بيضة بفرشاة بالصابون ومعالجتها بالكحول. يُكسر باستخدام ملاقط معقمة ويُسكب في دورق معقم به خرزات يتم رجها بعد إضافة كل بيضة حتى تتشكل كتلة متجانسة. أضف 10 مل من محلول مائي 20٪ من الملكيت الأخضر و 300 مل من المياه المالحة. تصفية من خلال مرشح الشاش وتخثر عند 85 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

سوتون الاصطناعية المتوسطة. إلى 200 مل من الماء المقطر أضف 4 جم من الأسباراجين، 0.5 جم من سترات الحديد، 2 جم من حامض الستريك، 0.5 جم من كبريتات المغنيسيوم، 0.5 جم من فوسفات البوتاسيوم الأساسي، 60 جم ​​من الجلسرين، 800 مل من الماء المقطر.

علم الأحياء الدقيقة لمرض السل المتفطرة

في الجنس المتفطرةتشتمل عائلة المتفطرات من قسم Firmicutes على بكتيريا هوائية إيجابية الجرام غير متحركة. في بعض الأحيان تشكل هياكل خيطية تشبه الفطريات الفطرية. كان هذا هو الأساس لاسمهم [gr. ميكس، مشروم و لات. بكتيريا، بكتيريا].

لهذا المتفطراتلا يُنظر إلى أصباغ الأنيلين وطرق الصباغة التقليدية بشكل جيد. للتلوين، يتم استخدام طرق مكثفة، عادة Ziehl-Neelsen. تنمو ببطء أو ببطء شديد. تنمو الأنواع الرمية بشكل أسرع إلى حد ما. تشكل بعض الأنواع أصباغ كاروتينويد لا تنتشر في الوسط.

المتفطراتمنتشرة في البيئة وتسبب آفات تعرف باسم المتفطرات. تم الإبلاغ عن أمراض في العديد من الحيوانات ذوات الدم البارد والدافئ؛ أكثر الآفات المميزة للجلد والرئتين والغدد الليمفاوية.

تصنيف الفطريات

عند تصنيف الفطرياتتأخذ في الاعتبار القدرة المرضية للإنسان، والقدرة على تكوين الصباغ، ومعدل النمو والقدرة على تصنيع حمض النيكوتينيك (النياسين).

وفقًا للإمراضية ، يتم التمييز بين العوامل المسببة للأمراض (التي تسبب أمراضًا محددة) ، والتي يحتمل أن تكون مسببة للأمراض والمرضية. المتفطرات. M. tuberculosis، M. leprae، M. bovis لها خصائص مسببة للأمراض للإنسان. تُعرف الأنواع الأخرى التي تسبب آفات لدى البشر باسم المتفطرات غير النمطية.

وفقًا لمعدل النمو، سريع النمو (يعطي نموًا ملحوظًا في اليوم 4-7)، وبطيء النمو (يلاحظ النمو بعد 7-10 أيام أو أكثر) ولا ينمو على الوسائط الاصطناعية (M. leprae) أنواع الفطريات.

وفقًا للقدرة على تكوين الأصباغ ، يتم التمييز بين اللون الضوئي (شكل الصباغ في الضوء) والسكوتوكروموجينيك (شكل الصباغ في الظلام) وغير اللوني الضوئي (لا يشكل الصباغ). أنواع الفطريات.

علم الأحياء الدقيقة لمرض السل المتفطرة

التشخيص الميكروبيولوجي 1. الطريقة الرئيسية هي الفحص البكتريولوجي

TXT fb2 ePub HTML

تعد أوراق الغش عبر الهاتف أمرًا لا غنى عنه عند اجتياز الاختبارات والتحضير للاختبارات وما إلى ذلك. بفضل خدمتنا، يمكنك الحصول على فرصة تنزيل أوراق الغش في علم الأحياء الدقيقة والتكنولوجيا الحيوية على هاتفك. يتم تقديم جميع أوراق الغش بتنسيقات fb2 وtxt وePub وhtml الشهيرة، كما توجد أيضًا نسخة جافا من ورقة الغش في شكل تطبيق مناسب للهاتف المحمول يمكن تنزيله مقابل رسوم رمزية. يكفي تنزيل أوراق الغش في علم الأحياء الدقيقة والتكنولوجيا الحيوية - ولا تخاف من أي امتحان!

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟

إذا كنت بحاجة إلى اختيار فردي أو عمل حسب الطلب - استخدم هذا النموذج.

التشخيص: 1) الفحص المجهري. يتم إجراء مسحتين من البلغم. واحد

مرض الدرن

العامل المسبب ينتمي إلى جنس المتفطرة، الأنواع M. السل.

وهي عبارة عن عصي رفيعة ومنحنية قليلاً ولا تشكل جراثيم أو كبسولات.

تتميز عصية السل بميزات - يحتوي جدار الخلية على كمية كبيرة من الدهون (تصل إلى 60٪). وأغلبها عبارة عن أحماض فطرية، والتي تدخل في إطار جدار الخلية، حيث تكون على شكل غليكوببتيدات حرة تشكل جزءاً من عوامل الحبل السري. تحدد عوامل الحبل طبيعة النمو على شكل حزم.

المتفطرة السلية ملطخة بـ Ziehl-Neelsen. تعتمد هذه الطريقة على مقاومة حمض المتفطرات.

نتيجة للعلاج بالأدوية المضادة للسل، قد يفقد العامل الممرض مقاومة الأحماض.

يتميز مرض السل المتفطرة بتعدد الأشكال الواضح. يحتوي غشاءها السيتوبلازمي على شوائب مميزة - حبيبات الذبابة. يمكن أن تتحول المتفطرات الموجودة في جسم الإنسان إلى أشكال L.

تطالب الفطريات بالوسائط المغذية. عوامل النمو - الجلسرين والأحماض الأمينية. إنها تنمو على جليسرين البطاطس وجليسرين البيض والوسائط الاصطناعية.

على الوسائط المغذية الكثيفة، يتم تشكيل مستعمرات مميزة: مجعدة وجافة وذات حواف غير مستوية.

يدخل العامل المسبب لمرض السل إلى الجسم كجزء من الهباء الجوي الناعم. يجب أن يدخل العامل الممرض إلى الحويصلات الهوائية، حيث يتم غمرها بالبلاعم المقيمة.

نتيجة لتفاعل المتفطرات والبلاعم، التهاب من النوع الحبيبي يتطور تحت تأثير عوامل الفوعة.

من الرئتين، تدخل عصية السل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، ثم إلى مجرى الدم.

طريق العدوى محمول جوا. المصدر هو شخص مريض يفرز في الفترة الحادة عصيات السل مع البلغم.

السل الرئوي هو الأكثر شيوعاً، ولكن يمكن أيضاً أن تتأثر الأمعاء والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز البولي التناسلي وما إلى ذلك.هناك نوعان مختلفان من مرض السل.

1. السل الأولي. يحدث في الأفراد الذين لم يسبق لهم الاتصال بالعامل الممرض. تحدث العدوى خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة.

بعد 2-3 أسابيع، يتم تشكيل مجمع السل الأولي (التأثير الأساسي، التهاب العقد اللمفية، التهاب الأوعية اللمفاوية).

في أغلب الأحيان، يشفي نفسه، ويتعرض للتليف والتكلس (موضع تركيز غون). وفي حالات أخرى، يتطور مرض السل الحاد.

2. السل الثانوي. يعمل بشكل مزمن. ويحدث ذلك عند إعادة تنشيط التركيز الأساسي (بعد 5 سنوات أو أكثر).

يتم تسهيل تطور مرض السل الثانوي من خلال الظروف المعيشية غير المواتية والأمراض المزمنة وإدمان الكحول وما إلى ذلك.

رقم 21 العوامل المسببة لمرض السل. التصنيف والخصائص. البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل.
مرض الدرن- مرض بشري مزمن يصاحبه تلف في الجهاز التنفسي والغدد الليمفاوية والأمعاء والعظام والمفاصل والعينين والجلد والكلى والمسالك البولية والأعضاء التناسلية والجهاز العصبي المركزي.
ينجم المرض عن 3 أنواع من المتفطرات: المتفطرة السلية - الأنواع البشرية، المتفطرة البقرية - الأنواع البقرية، المتفطرة الفريكانية - الأنواع الوسيطة.
التصنيف. قسم Firmicutes، جنس المتفطرة. السمة العامة - مقاومة الأحماض والكحول والقلويات.
التشكل والخصائص الصبغية والثقافية. تعدد الأشكال المعبر عنه. لديهم شكل قضبان طويلة أو رفيعة (M.tuberculosis) أو قصيرة أو سميكة (M.bovis) أو قضبان مستقيمة أو منحنية قليلاً مع السيتوبلازم المتجانس أو الحبيبي. إيجابية الجرام، غير متحركة، لا تشكل جراثيم، لديها كبسولة دقيقة. وللتعرف عليهم، يتم استخدام صبغة Ziehl-Neelsen. يمكن أن تشكل المتفطرات أشكالًا مختلفة (أشكال L من البكتيريا) تستمر في الجسم لفترة طويلة وتحفز المناعة ضد مرض السل.
تتميز العوامل المسببة لمرض السل بالنمو البطيء، مما يتطلب استخدام الوسائط المغذية. السل عبارة عن كائنات هوائية تعتمد على الجلسرين. على الوسائط المغذية السائلة تعطي نموًا على شكل طبقة جافة ذات لون كريمي. أثناء التطور داخل الخلايا، وكذلك أثناء النمو على الوسائط السائلة، يتم الكشف عن عامل الحبل المميز، الذي تنمو بسببه الفطريات في شكل "قطرات". في الوسط الكثيف، يكون النمو على شكل طبقة كريمية، جافة، متقشرة ذات حواف غير مستوية (على شكل حرف R). مع نموها، تأخذ المستعمرات مظهرًا ثؤلوليًا. تحت تأثير العوامل المضادة للبكتيريا، تغير مسببات الأمراض خصائصها الثقافية، وتشكل مستعمرات ناعمة (أشكال S). M. bovis - ينمو على الوسائط بشكل أبطأ من M. السل، ويعتمد على البيروفات؛ على الوسائط المغذية الكثيفة تشكل مستعمرات كروية صغيرة بيضاء رمادية (أشكال S).
النشاط الأنزيمي.ارتفاع نشاط الكاتالاز والبيروكسيديز. الكاتالاز قابل للحرارة. يقوم مرض السل بتصنيع النياسين (حمض النيكوتينيك) بكميات كبيرة، والذي يتراكم في وسط الاستزراع ويتم تحديده في اختبار كونو.
التركيب الكيميائي:المكونات الكيميائية الرئيسية للبكتيريا هي البروتينات والكربوهيدرات والدهون. الدهون (الفوسفاتيدات، عامل الحبل السري، حمض السل) - تسبب مقاومة للأحماض والكحوليات والقلويات، وتمنع البلعمة، وتعطل نفاذية الليزوزومات، وتسبب تطور أورام حبيبية معينة، وتدمر الميتوكوندريا الخلوية. تحفز المتفطرات تطور تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع (السل).
العوامل المسببة للأمراض: سالخصائص المسببة للأمراض الرئيسية ترجع إلى العمل المباشر أو المناعي للدهون والهياكل المحتوية على الدهون.
البنية المستضدية:في سياق المرض، يتم تشكيل الأجسام المضادة للبروتين، ومضادات الفوسفاتيد ومضادات السكاريد للمستضدات، مما يدل على نشاط العملية.
مقاومة. وجود الدهون - مقاومة للعوامل الضارة. التجفيف له تأثير ضئيل. يموتون عندما يغلي.
علم الأوبئة. المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المصاب بالسل التنفسي، الذي يطلق الميكروبات في البيئة مع البلغم. الطرق الرئيسية لانتقال العدوى هي المحمولة جوا والمحمولة جوا.
المرضية والعيادة.تساهم حالات نقص المناعة المختلفة في ظهور المرض. فترة الحضانة من 3-8 أسابيع. تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. في تطور المرض، يتميز السل الأولي والمنتشر والثانوي، وهو نتيجة لإعادة التنشيط الداخلي للبؤر القديمة. في منطقة تغلغل المتفطرات، يحدث مجمع السل الأولي، الذي يتكون من التركيز الالتهابي، والغدد الليمفاوية الإقليمية المتضررة والأوعية الليمفاوية المتغيرة بينهما. يمكن أن يحدث انتشار الميكروبات في القصبات الهوائية والليمفاوية والدموية. أساس الالتهاب النوعي في مرض السل هو تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع، الذي يمنع انتشار الميكروبات في جميع أنحاء الجسم.
هناك 3 أشكال سريرية: التسمم بالسل الأولي لدى الأطفال والمراهقين، والسل التنفسي، والسل في الأعضاء والأنظمة الأخرى. الأعراض الرئيسية لمرض السل الرئوي هي درجة حرارة الجسم تحت الحمى، والسعال مع البلغم، ونفث الدم، وضيق في التنفس.
حصانة. المناعة المضادة للسل معدية غير معقمة، وذلك بسبب وجود أشكال L من المتفطرات في الجسم.
التشخيص الميكروبيولوجي. يتم التشخيص بمساعدة التنظير الجرثومي والفحص البكتريولوجي وإنتاج عينة بيولوجية. تهدف جميع الطرق إلى اكتشاف المتفطرات في المواد المرضية: البلغم، وغسيل الشعب الهوائية، والسوائل الجنبية والدماغية، وقطع الأنسجة من الأعضاء.
تشمل طرق الفحص الإلزامية الفحص الجرثومي والبكتريولوجي والاختبار البيولوجي وتشخيص السلين على أساس تحديد فرط حساسية الجسم تجاه السلين. في كثير من الأحيان، للكشف عن العدوى وردود الفعل التحسسية، يتم وضع اختبار Mantoux داخل الأدمة مع السلين المنقى في التخفيف القياسي. للتشخيص السريع لمرض السل، يتم استخدام RIF (تفاعل التألق المناعي) وPCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). . لإجراء مسح جماعي للسكان، والكشف المبكر عن الأشكال النشطة لمرض السل، يمكنك استخدام ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية)، التي تهدف إلى اكتشاف أجسام مضادة محددة.
علاج. وفقا لدرجة فعالية الأدوية المضادة للسل تنقسم إلى مجموعات: المجموعة أ - أيزونيازيد، ريفامبيسين؛ المجموعة ب - بيرازيناميد، ستربتومايسين، فلوريميسين. المجموعة ج - باسك، ثيواسيتوزون. في ظل وجود البكتيريا المصاحبة ومقاومة الأدوية المتعددة للبكتيريا، يتم استخدام الفلوروكينولونات والألدوزون.
وقاية. يتم إجراء الوقاية المحددة عن طريق إدخال لقاح حي - BCG (BCG) داخل الأدمة في اليوم 2-5 بعد ولادة الطفل. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة. يتم وضع اختبار Mantoux بشكل مبدئي لتحديد الأفراد السلبيين للسل الذين يخضعون لإعادة التطعيم.
الفطريات الانتهازية: الأسرةالمتفطرات، جنس المتفطرات. متشابهة بيولوجيا. خصائصها، ولكنها مقاومة للأدوية المضادة للسل.
المجموعة 1: M.kansassi، M.marinum بطيئة النمو - آفات الجلد، التهاب العقد اللمفية، التهابات المسالك البولية.
المجموعة 2: الماشية ذات اللون البطيء النمو: M.scrofulaceum، M.gordonae.
المجموعة 3: بطيئة النمو وغير مولدة للون: M.avium، M.gastri.
المجموعة 4: الماشية سريعة النمو، الضوئية: M.fortuitum، M.chelonei.

السل هو مرض بشري مزمن، يصاحبه تلف في أعضاء الجهاز التنفسي، والغدد الليمفاوية، والأمعاء، والعظام والمفاصل، والعينين، والجلد، والكلى والمسالك البولية، والأعضاء التناسلية، والجهاز العصبي المركزي.

يحدث المرض بسبب 3 أنواع من المتفطرات: المتفطرة السلية - الأنواع البشرية، المتفطرة البقرية - الأنواع البقرية، المتفطرة الأفريقية - الأنواع الوسيطة.

قسم Firmicutes، جنس المتفطرة. السمة العامة - مقاومة الأحماض والكحول والقلويات.

التشكل والخصائص الصبغية والثقافية

وهو ممثل نموذجي للجنس المتفطرة ولديه أكبر مقاومة للأحماض. في المسحات من البلغم أو الأعضاء، تكون المتفطرات عبارة عن عصي رفيعة صغيرة بحجم 1.5-4 × 0.4 ميكرومتر، إيجابية الجرام. على الوسائط المغذية الاصطناعية يمكن أن تشكل أشكالًا متفرعة. المتفطرة السلية لها تعدد أشكال كبير: هناك أشكال على شكل قضيب، حبيبية، خيطية، مكورات، قابلة للترشيح، وأشكال على شكل حرف L. نتيجة للتقلبات، تظهر أشكال قمع الحمض، من بينها غالبا ما توجد ما يسمى بحبوب الذبابة.

تعدد الأشكال المعبر عنه. لديهم شكل قضبان طويلة أو رفيعة (M.tuberculosis) أو قصيرة أو سميكة (M.bovis) أو قضبان مستقيمة أو منحنية قليلاً مع السيتوبلازم المتجانس أو الحبيبي. إيجابية الجرام، غير متحركة، لا تشكل جراثيم، لديها كبسولة دقيقة. وللتعرف عليهم، يتم استخدام صبغة Ziehl-Neelsen. يمكن أن تشكل المتفطرات أشكالًا مختلفة (أشكال L من البكتيريا) تستمر في الجسم لفترة طويلة وتحفز المناعة ضد مرض السل.

تتميز العوامل المسببة لمرض السل بالنمو البطيء، مما يتطلب استخدام الوسائط المغذية. م. السلتنتمي إلى الهوائية، التي تعتمد على الجلسرين. على الوسائط المغذية السائلة تعطي نموًا على شكل طبقة جافة ذات لون كريمي. أثناء التطور داخل الخلايا، وكذلك أثناء النمو على الوسائط السائلة، يتم الكشف عن عامل الحبل المميز، الذي تنمو بسببه الفطريات في شكل "قطرات". في الوسط الكثيف، يكون النمو على شكل طبقة كريمية، جافة، متقشرة ذات حواف غير مستوية (على شكل حرف R). مع نموها، تأخذ المستعمرات مظهرًا ثؤلوليًا. تحت تأثير العوامل المضادة للبكتيريا، تغير مسببات الأمراض خصائصها الثقافية، وتشكل مستعمرات ناعمة (أشكال S). م. بوفيس- ينمو على الوسائط بشكل أبطأ من مرض السل، ويعتمد على البيروفات. على الوسائط المغذية الكثيفة تشكل مستعمرات كروية صغيرة بيضاء رمادية (أشكال S).

ارتفاع نشاط الكاتالاز والبيروكسيديز. الكاتالاز قابل للحرارة. يقوم مرض السل بتصنيع النياسين (حمض النيكوتينيك) بكميات كبيرة، والذي يتراكم في وسط الاستزراع ويتم تحديده في اختبار كونو.

التركيب الكيميائي:المكونات الكيميائية الرئيسية للبكتيريا هي البروتينات والكربوهيدرات والدهون. الدهون (الفوسفاتيدات، عامل الحبل السري، حمض السل) - تسبب مقاومة للأحماض والكحوليات والقلويات، وتمنع البلعمة، وتعطل نفاذية الليزوزومات، وتسبب تطور أورام حبيبية معينة، وتدمر الميتوكوندريا الخلوية. تحفز المتفطرات تطور تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع (السل).

العوامل المسببة للأمراض: سالخصائص المسببة للأمراض الرئيسية ترجع إلى العمل المباشر أو المناعي للدهون والهياكل المحتوية على الدهون.

البنية المستضدية:في سياق المرض، يتم تشكيل الأجسام المضادة للبروتين، ومضادات الفوسفاتيد ومضادات السكاريد للمستضدات، مما يدل على نشاط العملية.

وجود الدهون - مقاومة للعوامل الضارة. التجفيف له تأثير ضئيل. يموتون عندما يغلي.

المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المصاب بالسل التنفسي، الذي يطلق الميكروبات في البيئة مع البلغم. الطرق الرئيسية لانتقال العدوى هي المحمولة جوا والمحمولة جوا.

تظل المتفطرة السلية قابلة للحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان أو الحيوان. في البلغم المجفف يعيشون لمدة تصل إلى 10 أشهر. الحفاظ على درجة حرارة 70 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة، والغليان - 5 دقائق؛ في محلول 5٪ من حمض الكربوليك ومحلول التسامي 1: 1000 يموت في اليوم، في محلول 2٪ من اللايسول - في ساعة. من بين المطهرات، فهي الأكثر حساسية للمبيضات والكلورامين.

المرضية والعيادة

العوامل المسببة للأمراض. تحتوي المتفطرة السلية على ذيفان داخلي. تشتمل السلالات الخبيثة على دهون خاصة تسمى عامل الحبل السري. ترتبط ضراوة الميكروبات أيضًا بوجود أحماض الفثيونيك والفطريات، بالإضافة إلى مركب السكاريد الفطري. تم الحصول على كوخ من البكتيريا السلية مادة سامة ذات طبيعة بروتينية - السلين، الذي يتجلى تأثيره الممرض فقط في الكائن المصاب. يمتلك السلين خصائص مسببة للحساسية ويستخدم حاليًا في إنتاج اختبارات الحساسية لتحديد إصابة الإنسان أو الحيوان بالبكتيريا المتفطرة. هناك عدة مستحضرات من السل. السلين "القديم" الخاص بكوخ (التوبركولين البديل) هو عبارة عن مرشح تم قتله بالحرارة لمدة 5-6 أسابيع من البكتيريا الدقيقة المزروعة في مرق الجلسرين. السل "الجديد" من كوخ - المتفطرة السلية المجففة، المطحونة في 5٪ من الجلسرين إلى كتلة متجانسة. يتم الحصول على السلين من الفطريات البقرية. هناك أيضًا مستحضرات السلين الخالية من الصابورة (PPD، RT).

تساهم حالات نقص المناعة المختلفة في ظهور المرض. فترة الحضانة من 3-8 أسابيع. تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. في تطور المرض، يتميز السل الأولي والمنتشر والثانوي، وهو نتيجة لإعادة التنشيط الداخلي للبؤر القديمة. في منطقة تغلغل المتفطرات، يحدث مجمع السل الأولي، الذي يتكون من التركيز الالتهابي، والغدد الليمفاوية الإقليمية المتضررة والأوعية الليمفاوية المتغيرة بينهما. يمكن أن يحدث انتشار الميكروبات في القصبات الهوائية والليمفاوية والدموية. أساس الالتهاب النوعي في مرض السل هو تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع، الذي يمنع انتشار الميكروبات في جميع أنحاء الجسم.

هناك أشكال سريرية رئوية وخارجية من مرض السل، حيث تتأثر العظام والمفاصل والجلد والكلى والحنجرة والأمعاء والأعضاء الأخرى.
عادة ما تكون هناك فترات من التحسن والتدهور؛ يتم تحديد النتيجة النهائية من خلال حالة الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن يتطور المرض بشكل حاد، ولكن في كثير من الأحيان يستمر بشكل مزمن، لسنوات عديدة. ويلاحظ الضعف والتعرق الليلي والتعب وفقدان الشهية وارتفاع طفيف في درجة الحرارة في المساء والسعال. عند التنظير الفلوري للرئتين، يتم اكتشاف سواد بدرجات متفاوتة: بؤري أو منتشر.

المناعة المضادة للسل معدية غير معقمة، وذلك بسبب وجود أشكال L من المتفطرات في الجسم.

يتم التشخيص بمساعدة التنظير الجرثومي والفحص البكتريولوجي وإنتاج عينة بيولوجية. تهدف جميع الطرق إلى اكتشاف المتفطرات في المواد المرضية: البلغم، وغسيل الشعب الهوائية، والسوائل الجنبية والدماغية، وقطع الأنسجة من الأعضاء.

تشمل طرق الفحص الإلزامية الفحص الجرثومي والبكتريولوجي والاختبار البيولوجي وتشخيص السلين على أساس تحديد فرط حساسية الجسم تجاه السلين. في كثير من الأحيان، للكشف عن العدوى وردود الفعل التحسسية، يتم وضع اختبار Mantoux داخل الأدمة مع السلين المنقى في التخفيف القياسي. للتشخيص السريع لمرض السل، يتم استخدام RIF (تفاعل التألق المناعي) وPCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). . لإجراء مسح جماعي للسكان، والكشف المبكر عن الأشكال النشطة لمرض السل، يمكنك استخدام ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية)، التي تهدف إلى اكتشاف أجسام مضادة محددة.

يشمل التشخيص الميكروبيولوجي الطرق المجهرية والميكروبيولوجية والبيولوجية والمصلية. الفحص المجهري هو الطريقة الأكثر شيوعا. إنها بسيطة ويمكن الوصول إليها وتسمح لك بالحصول على إجابة بسرعة. عند الفحص المجهري للبلغم، يتم اختيار جزيئات كثيفة قيحية، وتفرك بعناية بطبقة رقيقة بين شريحتين زجاجيتين. جفف بالهواء، ثم ثبته باللهب ثم صبغه باستخدام Ziehl-Nielsen. المتفطرة السلية - عصي رفيعة منحنية قليلاً ومطلية باللون الأحمر الفاتح ؛ بقية خلفية التحضير باللون الأزرق. عيب هذه الطريقة هو حساسيتها المنخفضة. يتم تحقيق زيادة حساسية الفحص المجهري في تشخيص مرض السل باستخدام طرق الإثراء. أحدها هو تجانس المادة من خلال تعريضها لمواد مختلفة تعمل على إذابة المخاط (القلويات، الأنتيفورمين). ثم يتم طرد مادة الاختبار، ويتم تحضير مسحة من الرواسب وفحصها بالمجهر.

الأكثر فعالية هي طريقة التعويم (العائمة)، على أساس أنه بعد الرج لفترة طويلة لمادة الاختبار المتجانسة مع الصودا الكاوية مع الماء المقطر والزيلين (أو البنزين)، يتم تشكيل طبقة من الرغوة التي تطفو وتلتقط المتفطرة السلية. تتم إزالة طبقة الرغوة ووضعها على شريحة زجاجية دافئة عدة مرات أثناء جفافها. وهذا يزيد من إمكانية اكتشاف المتفطرة السلية.

المجهر الفلوري أكثر حساسية من المجهر التقليدي. يتم تحضير المستحضر كالعادة، ويتم تثبيته بخليط نيكيفوروف وملطخ بالأورامين عند تخفيف بنسبة 1: 1000. ثم يتم إزالة لون المستحضر باستخدام كحول الهيدروكلوريك وينتهي بحمض الفوكسين، الذي "يطفئ" تألق كريات الدم البيضاء والمخاط و عناصر الأنسجة في المستحضرات، تخلق تباينًا بين الخلفية الداكنة والضوء الأخضر الذهبي اللامع مع المتفطرة السلية. يتم فحص التحضير تحت المجهر الفلوري. عيب الفحص المجهري هو احتمال حدوث أخطاء في وجود نباتات رمامية مقاومة للأحماض.

مع نتيجة سلبية للفحص المجهري، يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية والبيولوجية. تتم معالجة مادة الاختبار مسبقًا بمحلول حمض الكبريتيك بنسبة 6٪ لتدمير البكتيريا الغريبة.

تتيح الطريقة الميكروبيولوجية اكتشاف 20-100 بكتيريا في مادة الاختبار. يتم تمييز النباتات الرخوة المقاومة للأحماض عن المتفطرة السلية من خلال الخصائص الثقافية (نمو النباتات الرخوة ممكن في درجة حرارة الغرفة لعدة أيام). عيب هذه الطريقة هو النمو البطيء لبكتيريا المتفطرة السلية على الوسائط المغذية (يتم الاحتفاظ بالمحاصيل في منظم الحرارة لمدة 2-3 أشهر).

تم تطوير طرق معجلة لعزل ثقافات المتفطرة السلية - برايس وشكولنيكوفا. يكمن جوهر هذه الطرق في حقيقة أن مادة الاختبار يتم تطبيقها على شريحة زجاجية، ومعالجتها بحمض الكبريتيك، وغسلها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ووضعها في وسط غذائي يحتوي على دم سيترات. وبعد 5-7 أيام، تتم إزالة الزجاج واستجوابه وفقًا لـ Ziehl-Nielsen. مجهرياً بتكبير منخفض. تبدو المستعمرات الدقيقة للسلالات الخبيثة من المتفطرات مثل الحزم والضفائر.

عند استخدام الطريقة البيولوجية، يتم حقن المواد المرضية المعالجة في المنطقة الإربية لخنازير غينيا. حتى في وجود المتفطرات السلية الوحيدة، يصاب الحيوان بالمرض: بعد 6-10 أيام، تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية، ويوجد فيها عدد كبير من المتفطرات السلية. بعد 3-6 أسابيع، يموت الحيوان من عدوى السل المعمم.

لتحديد إصابة الجسم بالبكتيريا المتفطرة، يتم استخدام طريقة الحساسية. قم بإجراء اختبار التوبركولين داخل الأدمة (تفاعل مانتو) واختبار الجلد بيركيت. عند الإصابة بالبكتيريا المتفطرة، يتشكل احمرار وتورم في موقع حقن السلين.

وفقا لدرجة فعالية الأدوية المضادة للسل تنقسم إلى مجموعات: المجموعة أ - أيزونيازيد، ريفامبيسين؛ المجموعة ب - بيرازيناميد، ستربتومايسين، فلوريميسين. المجموعة ج - باسك، ثيواسيتوزون. في ظل وجود البكتيريا المصاحبة ومقاومة الأدوية المتعددة للبكتيريا، يتم استخدام الفلوروكينولونات والألدوزون.

يتم إجراء الوقاية المحددة عن طريق إدخال لقاح حي - BCG (BCG) داخل الأدمة في اليوم 2-5 بعد ولادة الطفل. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة. يتم وضع اختبار Mantoux بشكل مبدئي لتحديد الأفراد السلبيين للسل الذين يخضعون لإعادة التطعيم.

الفطريات الانتهازية: الأسرةالمتفطرات، جنس المتفطرات. مماثلة في الخصائص البيولوجية، ولكنها مقاومة للأدوية المضادة للسل.

المتفطرات

يشمل جنس المتفطرات (عائلة المتفطرات، رتبة الشعيات) أكثر من 100 نوع منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. معظمهم من الخلايا الرمامية ومسببة للأمراض بشكل مشروط. في البشر، يحدث مرض السل (المتفطرة السلية - في 92٪ من الحالات، المتفطرة البقرية - 5٪، المتفطرة الأفريقية - 3٪) والجذام (المتفطرة الجذامية).

السل الفطري.

تم اكتشاف المتفطرة السلية، العامل المسبب الرئيسي لمرض السل لدى البشر، في عام 1882 من قبل ر. كوخ.

السل (phthisis) هو مرض معد مزمن. اعتمادا على توطين العملية المرضية، يتم تمييز مرض السل في الجهاز التنفسي والأشكال خارج الرئة (سل الجلد والعظام والمفاصل والكلى، وما إلى ذلك). يعتمد توطين العملية إلى حد ما على طرق تغلغل المتفطرات في جسم الإنسان ونوع العامل الممرض.

مورفولوجيا، علم وظائف الأعضاء.المتفطرة السلية هي عصيات موجبة الجرام مستقيمة أو منحنية قليلاً 1-4 × 0.3-0.4 ميكرومتر. يمنح المحتوى الدهني العالي (40٪) خلايا المتفطرة السلية عددًا من الخصائص المميزة: مقاومة الأحماض والقلويات والكحول، وصعوبة إدراك أصباغ الأنيلين (يتم استخدام طريقة Ziehl-Neelsen لتلوين عصيات السل، وبهذه الطريقة يتم صبغها مطلية باللون الوردي). لا يمكن أن يحتوي البلغم على كائنات دقيقة أخرى سريعة الحموضة، لذا فإن اكتشافها يعد مؤشرًا على احتمال الإصابة بالسل. في الثقافات، هناك أشكال حبيبية، متفرعة، حبوب الذبابة كروية، متوافقة مع الأحماض، ملطخة بسهولة بالجرام (+). من الممكن الانتقال إلى الأشكال المصفاة وL. فهي غير متحركة ولا تشكل جراثيم أو كبسولات.

لتكاثر المتفطرة السلية في ظروف المختبر، يتم استخدام الوسائط المغذية المعقدة التي تحتوي على البيض والجلسرين والبطاطس والفيتامينات. تحفيز نمو المتفطرات حمض الأسبارتيك، أملاح الأمونيوم، الألبومين، الجلوكوز، توين-80. الوسيط الأكثر استخدامًا هو Lowenstein-Jensen (وسط البيض مع إضافة دقيق البطاطس والجلسرين والملح) ووسط Soton الاصطناعي (يحتوي على الأسباراجين والجلسرين وسيترات الحديد وفوسفات البوتاسيوم). تتكاثر بكتيريا السل المتفطرة ببطء. فترة التوليد طويلة - يحدث انقسام الخلايا في الظروف المثالية مرة كل 14-15 ساعة، بينما تنقسم معظم البكتيريا من الأجناس الأخرى بعد 20-30 دقيقة. يمكن اكتشاف العلامات الأولى للنمو بعد 8-10 أيام من الزراعة. ثم (بعد 3-4 أسابيع) تظهر مستعمرات جافة مجعدة ذات حواف غير مستوية (تشبه القرنبيط) على الوسائط الكثيفة. في الوسائط السائلة، يتشكل أولاً فيلم رقيق على السطح، ثم يتكاثف ويسقط إلى القاع. يبقى الوسط شفافا.

وهي تمارين هوائية إجبارية (تستقر في قمم الرئتين مع زيادة التهوية). تتم إضافة البكتيريا (الملكيت أو الأخضر اللامع) أو البنسلين إلى الوسائط لقمع نمو البكتيريا المرتبطة بها.

العلامات التي تستخدم في تمييز بكتيريا المتفطرة السلية عن بعض المتفطرات الأخرى الموجودة في المواد المدروسة:

وقت النمو أثناء العزلة، أيام

فقدان نشاط الكاتلاز بعد التسخين لمدة 30 دقيقة عند 68 درجة مئوية

التسميات: + - وجود علامة، - - عدم وجود علامة، ± - العلامة غير مستقرة.

المستضدات.تحتوي خلايا المتفطرات على مركبات تحدد مكوناتها من البروتين والسكريات والدهون الخواص المستضدية. تتشكل الأجسام المضادة ضد بروتينات السلين وكذلك ضد السكريات والفوسفاتيدات وعامل الحبل السري. يتم تحديد خصوصية الأجسام المضادة للسكريات والفوسفاتيدات في RSK، RNGA، وهطول الأمطار في الجل. التركيبة المستضدية لمرض السل، والمفطورة البقرية، والمفطورة الجذامية، وغيرها من المتفطرات (بما في ذلك العديد من الأنواع الرمية) متشابهة. أظهر بروتين السلين (السل) خصائص مسببة للحساسية.

مقاومة.بمجرد وجودها في البيئة، تحتفظ المتفطرة السلية بقدرتها على البقاء لفترة طويلة. لذلك، في البلغم المجفف أو الغبار، تعيش الكائنات الحية الدقيقة لعدة أسابيع، في البلغم الرطب - 1.5 شهر، على العناصر المحيطة بالمريض (الكتان والكتب) - أكثر من 3 أشهر، في الماء - أكثر من عام؛ في التربة - ما يصل إلى 6 أشهر. وتستمر هذه الكائنات الحية الدقيقة لفترة طويلة في منتجات الألبان.

المتفطرة السلية أكثر مقاومة لعمل المطهرات من البكتيريا الأخرى - يتطلب الأمر تركيزات أعلى ووقت تعرض أطول لتدميرها (الفينول 5٪ - ما يصل إلى 6 ساعات). عند غليها، تموت على الفور، فهي حساسة لأشعة الشمس المباشرة.

البيئة والتوزيع وعلم الأوبئة.يؤثر مرض السل في العالم على 12 مليون شخص، ويصاب 3 ملايين آخرين بالمرض كل عام. في ظل الظروف الطبيعية، يسبب مرض السل مرض السل لدى البشر والقردة العليا. من بين حيوانات المختبر، تعتبر خنازير غينيا شديدة الحساسية، وأقل من ذلك هي الأرانب. بالنسبة إلى المفطورة البقرية، العامل المسبب لمرض السل في الماشية والخنازير والبشر، فإن الأرانب حساسة للغاية وأقل حساسية للخنازير الغينية. M. africanus يسبب مرض السل لدى البشر في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

مصدر العدوى في مرض السل هم الأشخاص والحيوانات المصابة بالسل النشط، مع وجود تغيرات التهابية ومدمرة، وإفراز المتفطرات (الأشكال الرئوية بشكل رئيسي). يمكن للشخص المريض أن ينقل العدوى إلى 18 إلى 40 شخصًا. اتصال واحد للعدوى لا يكفي (الشرط الرئيسي هو الاتصال لفترة طويلة). درجة القابلية للإصابة بالعدوى مهمة أيضًا.

يمكن للشخص المريض أن يفرز من 7 إلى 10 مليارات من بكتيريا السل يوميًا. والأكثر شيوعًا هو طريق العدوى المحمول جواً، حيث يدخل العامل الممرض إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي العلوي، وأحيانًا عبر الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (الطريق الهضمي) أو من خلال الجلد التالف.

المرضية.المتفطرات لا توليف exo- والسموم الداخلية. يسبب تلف الأنسجة عددًا من المواد في الخلية الميكروبية. وبالتالي، فإن القدرة المرضية لمسببات مرض السل ترتبط بتأثير ضار مباشر أو مناعي للدهون ( الشمع د، ثنائي ببتيد المورامين، أحماض الفثيونيك، الكبريتيدات ) ، والذي يتجلى عند تدميرها. يتم التعبير عن عملهم في تطور أورام حبيبية معينة وتلف الأنسجة. يتم التأثير السام بواسطة جليكوليبيد (تريهالوسوديميكولات)، ما يسمى عامل الحبل . إنه يدمر الميتوكوندريا في خلايا الكائن المصاب، ويعطل وظيفة التنفس، ويمنع هجرة الكريات البيض إلى التركيز المصاب. تشكل المتفطرة السلية في الثقافات ذات عامل الحبل السري خيوطًا ملتوية.

التسبب في مرض السل.السل هو عدوى حبيبية مزمنة يمكن أن تؤثر على أي نسيج، وهو شائع عند الأطفال: الرئتين، الغدد الليمفاوية، العظام، المفاصل، السحايا. عند البالغين: الرئتين، الأمعاء، الكلى.

السل الأولي (نوع الأطفال) – يمكن أن تستمر العدوى لعدة أسابيع. في منطقة اختراق وتكاثر المتفطرات، يحدث تركيز التهابي (التأثير الأساسي هو الورم الحبيبي المعدي)، ويلاحظ حدوث حساسية وعملية التهابية محددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية (في حالة تلف الرئتين - تراكمات اللمفاوية في الصدر والبلعوم ، اللوزتين) - يتشكل ما يسمى بمركب السل الأولي (عادةً ما يتأثر الفص السفلي من الرئة اليمنى). نظرًا لتطور حالة التحسس، فإن التكاثر في العضو الحساس يؤدي إلى تغيرات محددة في الأنسجة: يتم امتصاص الكائنات الحية الدقيقة بواسطة الخلايا البلعمية ← يتم تشكيل حاجز (جسيم بلعمي) حولها ← تهاجم الخلايا الليمفاوية هذه الخلايا (البطانة على طول محيط التركيز) → تتشكل درنات محددة (درنة - حديبة) - صغيرة (قطرها 1-3 مم) أو حبيبية أو بيضاء أو صفراء رمادية. يوجد في الداخل بكتيريا، ثم حزام محيط من الخلايا (العملاقة أو الظهارية)، ثم الخلايا اللمفاوية، ثم الأنسجة الليفية. يمكن أن تندمج الدرنات في تكتلات ← ضغط الأوعية الدموية ← اضطرابات الدورة الدموية ← نخر في وسط التكتل على شكل فتات جافة تشبه الجبن (نخر جبني). قد يصبح جدار الوعاء الدموي نخرياً ← نزيفاً.

يمكن للحديبة المشكلة أن:

● تستمر لفترة طويلة (غير مصحوبة بمظاهر سريرية)؛

● مع مسار حميد للمرض، قد يتم حل التركيز الأساسي، ويمكن أن تتندب المنطقة المصابة (وظيفة العضو ليست مضطربة) أو متكلسة (تتشكل بؤر غون التي تبقى مدى الحياة دون مظاهر سريرية). ومع ذلك، فإن هذه العملية لا تنتهي بالتحرر الكامل للكائن الحي من العامل الممرض. تستمر بكتيريا السل في العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى لسنوات عديدة، وأحيانًا طوال الحياة. هؤلاء الأشخاص، من ناحية، لديهم مناعة، ومن ناحية أخرى، يظلون مصابين.

● قد يحدث تليين وتسلل للآفة الأولية ← قد يكون ذلك مصحوبًا باختراق الآفة إلى الأنسجة المجاورة ← قد يؤدي إلى تمزق القصبات الهوائية ← انزلاق الأنسجة الميتة إلى تجويف القصبات الهوائية ← تجويف على شكل ملعقة (كهف) ) لقد تكون.

إذا حدثت هذه العملية في الأمعاء أو على سطح الجلد، يتم تشكيل قرحة السل.

السل المزمن (نوع البالغين) يحدث نتيجة للعدوى مرة أخرى (غالبًا ما تكون داخلية). يتطور تنشيط المجمع الأساسي نتيجة لانخفاض مقاومة الجسم، والذي يتم تسهيله من خلال ظروف المعيشة والعمل غير المواتية (سوء التغذية، وانخفاض التشميس والتهوية، وانخفاض الحركة)، ومرض السكري، والسحار السيليسي، وتغبر الرئة، والصدمات الجسدية والعقلية، وغيرها من الأمراض المعدية. الأمراض، الاستعداد الوراثي. النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض مزمنة. يؤدي تنشيط مجمع السل الأولي إلى تعميم العملية المعدية.

● في أغلب الأحيان الرئوية (الجزء العلوي والخلفي من الفص العلوي) مع تشكيل تجاويف، يمكن أن تتكاثر المكورات العنقودية والمكورات العقدية في جدران التجاويف → الحمى المنهكة. إذا تآكلت جدران الأوعية الدموية → نفث الدم. تتشكل الندوب. في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات: الالتهاب الرئوي السلي (مع انسكاب مفاجئ للإفرازات من التركيز) وذات الجنب (إذا كانت المناطق المتضررة من الرئتين قريبة من غشاء الجنب). ولذلك فإن كل ذات جنب يجب اعتباره عملية درنية حتى يثبت العكس.

● يمكن أن تنتشر العدوى بشكل دموي ولمفاوي.

● يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى الأنسجة المجاورة.

● يمكن أن يتحرك عبر الطرق الطبيعية (من الكلى إلى الحالب).

● قد ينتشر عبر الجلد.

● قد يتطور الإنتان السلي (تدخل المواد المحملة بالكائنات الحية الدقيقة من الدرنات إلى وعاء كبير).

يؤدي انتشار مسببات الأمراض إلى تكوين بؤر السل في مختلف الأعضاء، وعرضة للتعفن. التسمم الشديد يسبب المظاهر السريرية الشديدة للمرض. يؤدي التعميم إلى تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي والعظام والمفاصل والسحايا والعينين.

عيادةيعتمد على توطين الآفة، ومن الشائع الشعور بالضيق لفترة طويلة، والتعب السريع، والضعف، والتعرق، وفقدان الوزن، في المساء - درجة الحرارة تحت الليفية. إذا تأثرت الرئتان - السعال، مع تدمير الأوعية الرئوية - الدم في البلغم.

حصانة.لا تؤدي الإصابة ببكتيريا السل المتفطرة دائمًا إلى تطور المرض. تعتمد الحساسية على حالة الكائنات الحية الدقيقة. يتم تعزيزها بشكل كبير عندما يكون الشخص في ظروف معاكسة تقلل من المقاومة الشاملة (العمل المرهق، عدم كفاية التغذية وسوء التغذية، ظروف السكن السيئة، وما إلى ذلك). يساهم في تطوير عملية السل وعدد من العوامل الداخلية: داء السكري. الأمراض المعالجة بالكورتيكوستيرويدات. الأمراض النفسية المصحوبة بالاكتئاب، وغيرها من الأمراض التي تقلل من مقاومة الجسم. ولا تزال أهمية الأجسام المضادة المتكونة في الجسم في تكوين مقاومة عدوى السل غير واضحة. ويعتقد أن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة هي "شهود" على المناعة وليس لها تأثير مثبط على العامل الممرض.

المناعة الخلوية لها أهمية كبيرة. مؤشرات تغيراته كافية لمسار المرض (وفقًا لتفاعل التحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية، والتأثير السام للخلايا الليمفاوية على الخلايا المستهدفة التي تحتوي على مستضدات المتفطرات، وشدة تفاعل تثبيط هجرة البلاعم). تقوم الخلايا اللمفاوية التائية، بعد ملامستها لمستضدات المتفطرات، بتصنيع وسطاء المناعة الخلوية التي تعزز نشاط البلعمة للبلاعم. مع قمع وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية (استئصال الغدة الصعترية، وإعطاء الأمصال المضادة للخلايا اللمفاوية، ومثبطات المناعة الأخرى)، كانت عملية السل سريعة وشديدة.

يتم تدمير البكتيريا المسببة للسل داخل الخلايا في البلاعم. البلعمة هي إحدى الآليات التي تؤدي إلى تحرر الجسم من المتفطرة السلية، لكنها غالباً ما تكون غير مكتملة.

هناك آلية أخرى مهمة تساعد على الحد من تكاثر المتفطرات، وتثبيتها في البؤر، وهي تكوين الأورام الحبيبية المعدية بمشاركة الخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم والخلايا الأخرى. وهذا يدل على الدور الوقائي للعلاج التعويضي بالهرمونات.

كانت المناعة في مرض السل تسمى سابقًا غير معقمة. ولكن ليس فقط الحفاظ على البكتيريا الحية التي تحافظ على مقاومة متزايدة للعدوى الإضافية هو المهم، ولكن أيضًا ظاهرة "الذاكرة المناعية". مع مرض السل، يتطور رد فعل HRT.

التشخيص المختبرييتم إجراء مرض السل عن طريق الطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية والبيولوجية. تستخدم اختبارات الحساسية في بعض الأحيان.

الطريقة البكتريولوجية . تم الكشف عن المتفطرة السلية في مادة الاختبار عن طريق الفحص المجهري للمسحات المصبوغة وفقًا لـ Ziehl-Neelsen وباستخدام الأصباغ المضيئة (في أغلب الأحيان الأورامين). يمكنك استخدام الطرد المركزي، والتجانس، وتعويم المادة (تجانس البلغم اليومي ← إضافة الزيلين (أو التولوين) إلى المتجانس ← يطفو الزيلين، واحتجاز المتفطرات ← يتم جمع هذا الفيلم على الزجاج ← يتبخر الزيلين ← يتم الحصول على اللطاخة ← تلطيخ ، المجهر). يعتبر التنظير البكتيري وسيلة إرشادية. تطبيق طرق متسارعة للكشف عن المتفطرات في المحاصيل على سبيل المثال بطريقة السعر (المستعمرات الدقيقة). تتيح المستعمرات الدقيقة أيضًا رؤية وجود عامل الحبل السري (عامل الفوعة الرئيسي)، والذي بسببه يتم طي البكتيريا التي تكونها في الضفائر والسلاسل والحزم.

الطريقة البكتريولوجية هو العامل الرئيسي في التشخيص المختبري لمرض السل. يتم تحديد الثقافات المعزولة (المتمايزة عن الأنواع الأخرى من المتفطرات)، ويتم تحديد الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات. يمكن استخدام هذه الطريقة لمراقبة فعالية العلاج.

الطرق المصلية لا تستخدم للتشخيص، لأنه لا يوجد ارتباط بين محتوى الأجسام المضادة وشدة العملية. يمكن استخدامها في العمل البحثي.

الطريقة البيولوجية يستخدم في الحالات التي يصعب فيها عزل العامل الممرض من مادة الاختبار (في أغلب الأحيان في تشخيص مرض السل الكلوي من البول) ولتحديد الفوعة. يتم استخدام المواد المأخوذة من المريض لإصابة حيوانات المختبر (الخنازير الغينية المعرضة للإصابة بالمفطورة السلية، والأرانب المعرضة للإصابة بالمفطورة البقرية). تتم المراقبة لمدة 1-2 أشهر قبل وفاة الحيوان. من اليوم 5-10 يمكنك فحص ثقب العقدة الليمفاوية.

اختبارات الحساسية. يتم إجراء هذه الاختبارات باستخدام السلين– التحضير من M. السل. لأول مرة تم الحصول على هذه المادة من قبل R. Koch في عام 1890 من البكتيريا المسلوقة ("السل القديم"). يُستخدم الآن التوبركولين المنقى من الشوائب والموحد في وحدات من التوبركولين (PPD - مشتق البروتين المنقى). وهو مرشح للبكتيريا التي تم قتلها بالتسخين، وغسلها بالكحول أو الأثير، وتجفيفها بالتجميد. من وجهة نظر مناعية، يتفاعل الناشبة مع الغلوبولين المناعي المثبت على الخلايا اللمفاوية التائية.

يتم إجراء اختبار Mantoux عن طريق الحقن داخل الأدمة من السلين. المحاسبة عن النتائج بعد 48-72 ساعة. والنتيجة الإيجابية هي رد فعل التهابي موضعي على شكل وذمة وتسلل (ختم) واحمرار - حطاطة. تشير النتيجة الإيجابية إلى التحسس (أو وجود المتفطرات في الجسم). يمكن أن يكون سبب التحسس هو العدوى (رد الفعل إيجابي بعد 6-15 أسبوع من الإصابة)، والمرض، والتحصين (في أولئك الذين تم تطعيمهم بلقاح حي).

يتم إجراء اختبار السل لتحديد إعادة التطعيم، وكذلك لتقييم مسار عملية السل. إن دور Mantoux مهم أيضًا: إيجابي(إيجابي بعد اختبار سلبي) - العدوى، سلبي(بعد الاختبار الإيجابي سلبي) - موت المتفطرات.

الوقاية والعلاج.للوقاية المحددة، يتم استخدام لقاح حي. بي سي جي– BCG (Bacille de Calmette et de Guerin). تم الحصول على سلالة BCG بواسطة A. Calmette وM. Gerin عن طريق المرور المطول لعصيات السل (M. bovis) على وسط بطاطس-جليسرين مع إضافة الصفراء. لقد أجروا 230 عملية نقل على مدار 13 عامًا وحصلوا على مزرعة ذات ضراوة منخفضة. في بلدنا، يتم تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة حاليًا ضد مرض السل في اليوم 5-7 من العمر بالطريقة داخل الأدمة (السطح الخارجي للثلث العلوي من الكتف)، بعد 4-6 أسابيع يتم تشكيل ارتشاح - بثرة (ندبة صغيرة) ). تتجذر المتفطرات وتوجد في الجسم من 3 إلى 11 شهرًا. يحمي التطعيم من الإصابة بسلالات الشوارع البرية خلال الفترة الأكثر عرضة للخطر. يتم إجراء إعادة التطعيم للأشخاص الذين لديهم اختبار السلين السلبي بفاصل 5-7 سنوات حتى سن 30 (في الصفوف 1، 5-6، 10 من المدرسة). بهذه الطريقة يتم إنشاء مناعة معدية، حيث يحدث تفاعل العلاج التعويضي بالهرمونات.

لعلاج مرض السل، يتم استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي التي تكون مسببات الأمراض حساسة لها. هذه هي أدوية الخط الأول: توبازيد، فتيفازيد، أيزونيازيد، ديهيدروستربتوميسين، PAS والخط الثاني: إيثيوناميد، سيكلوسيرين، كاناميسين، ريفامبيسين، فيوميسين. تعمل جميع الأدوية المضادة للسل بشكل مثبط للجراثيم، ويتم تطوير المقاومة لأي دواء (متقاطع) بسرعة، لذلك يتم إجراء العلاج المشترك في وقت واحد مع العديد من الأدوية ذات آليات العمل المختلفة، مع تغييرات متكررة في مجموعة الأدوية.

يستخدم مجمع التدابير العلاجية العلاج المزيل للحساسية، وكذلك تحفيز آليات الدفاع الطبيعية للجسم.

الجذام المتفطرة.

العامل المسبب للجذام (الجذام) - المتفطرة الجذامية وصفها جي هانسن في عام 1874. الجذام مرض معد مزمن يحدث فقط عند البشر. يتميز المرض بتعميم العملية وتلف الجلد والأغشية المخاطية والأعصاب الطرفية والأعضاء الداخلية.

مورفولوجيا، علم وظائف الأعضاء.المتفطرات الجذامية عبارة عن قضبان مستقيمة أو منحنية قليلاً يتراوح طولها من 1 إلى 7 ميكرون وقطرها 0.2-0.5 ميكرون. في الأنسجة المصابة، توجد الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا، وتشكل مجموعات كروية كثيفة - كرات مجذومة، حيث تلتصق البكتيريا بشكل وثيق ببعضها البعض مع الأسطح الجانبية ("عصي السجائر"). مقاوم للأحماض، مصبوغ باللون الأحمر حسب طريقة Ziehl-Neelsen.

لا تتم زراعة بكتيريا الجذام المتفطرة على الوسائط المغذية الاصطناعية. في عام 1960، تم إنشاء نموذج تجريبي مع إصابة الفئران البيضاء في منصات المخلب، وفي عام 1971 - المدرع، حيث تتشكل الأورام الحبيبية النموذجية (الأورام الجذامية) في موقع حقن المتفطرات الجذامية، ومع العدوى الوريدية، تتطور عملية معممة مع تكاثر المتفطرات في الأنسجة المصابة.

المستضدات.تم عزل اثنين من المستضدات من مستخلص الورم الجذامي: عديد السكاريد القابل للحرارة (مجموعة للمتفطرات) وبروتين قابل للحرارة، محدد للغاية لعصيات الجذام.

البيئة والتوزيع.الخزان الطبيعي ومصدر العامل المسبب للجذام هو الشخص المريض. تحدث العدوى من خلال الاتصال المطول والوثيق مع المريض.

لم يتم دراسة خصائص العامل الممرض وعلاقته بآثار العوامل البيئية المختلفة بما فيه الكفاية.

التسبب في العامل الممرض والتسبب في مرض الجذام.تتراوح فترة حضانة الجذام في المتوسط ​​من 3 إلى 5 سنوات، ولكن من الممكن أن تطول إلى 20 إلى 30 عامًا. تطور المرض يحدث ببطء، على مدى سنوات عديدة. هناك العديد من الأشكال السريرية، والتي هي الأكثر شدة وخطورة وبائية هي الجذامية: على الوجه، والساعدين، والساقين السفلية، يتم تشكيل الأورام الجذامية المتعددة المتسللة، والتي تحتوي على عدد كبير من مسببات الأمراض. في المستقبل، تتفكك الأورام الجذامية، وتتشكل القرح التي تشفى ببطء. يتأثر الجلد والأغشية المخاطية والغدد الليمفاوية وجذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية. شكل آخر - السل - أسهل سريريًا وأقل خطورة على الآخرين. بهذا الشكل يتأثر الجلد، وتكون جذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية أقل شيوعًا. طفح جلدي على الجلد على شكل حطاطات صغيرة يصاحبه تخدير. هناك عدد قليل من مسببات الأمراض في الآفات.

حصانة.خلال تطور المرض، هناك تغييرات حادة في الخلايا ذات الكفاءة المناعية، وخاصة في نظام T - ينخفض ​​عدد ونشاط الخلايا اللمفاوية التائية، ونتيجة لذلك، يتم فقدان القدرة على الاستجابة لمستضدات الجذام المتفطرة. يكون رد فعل ميتسودا على إدخال الليبرومين في الجلد لدى المرضى الذين يعانون من الورم الجذامي، والذي يحدث على خلفية القمع العميق للمناعة الخلوية، سلبيًا. في الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من شكل الجذام السلي، يكون إيجابيا. يعكس هذا الإجراء شدة تلف الخلايا اللمفاوية التائية ويستخدم كعامل إنذار يميز تأثير العلاج. لا تضعف المناعة الخلطية. في دم المرضى، توجد أجسام مضادة لبكتيريا الجذام بعيارات عالية، لكن لا يبدو أنها تلعب دورًا وقائيًا.

التشخيص المختبري.تكشف الطريقة البكتيرية، التي تقوم بفحص الكشط من المناطق المصابة من الجلد والأغشية المخاطية، عن مرض الجذام المتفطرة ذو الشكل النموذجي. يتم تلطيخ المسحات وفقًا لـ Ziehl-Neelsen. لا توجد حاليا طرق أخرى للتشخيص المختبري.

الوقاية والعلاج.لا يوجد علاج وقائي محدد للجذام. يتم تنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية من قبل مؤسسات مكافحة الجذام. يتم علاج مرضى الجذام في مستعمرات الجذام حتى الشفاء السريري، ثم في العيادات الخارجية.

ونادرا ما يتم تسجيل مرض الجذام في بلدنا. الحالات الفردية تحدث فقط في مناطق معينة. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك أكثر من 10 ملايين مريض بالجذام في العالم.

يتم علاج الجذام باستخدام مستحضرات السلفونيك (ثنائي أسيتيل سلفون، سيليوسولفون، إلخ). كما أنهم يستخدمون عوامل مزيلة للتحسس، وأدوية تستخدم لعلاج مرض السل، بالإضافة إلى المنشطات الحيوية. يجري تطوير طرق العلاج المناعي.

الموضوع 37. مسببات أمراض السل

SBEE HPE "جامعة الأورال الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي قسم علم الأحياء الدقيقة والفيروسات والمناعة

تعليمات منهجية للتمارين العملية للطلاب

تخصص أفضل الممارسات البيئية 060301.65 تخصص الصيدلة C2.B.11 علم الأحياء الدقيقة

1. الموضوع: العوامل المسببة لمرض السل

2. أهداف الدرس: الدراسة مع الطلاب خصائص مسببات مرض السل، والعوامل المرضية، والتسبب في المرض، وطرق التشخيص والوقاية والعلاج من مرض السل.

3. مهام الدرس:

3.1. دراسة خصائص العوامل المسببة لمرض السل.

3.2. دراسة التسبب في مرض السل.

3.3. دراسة طرق التشخيص والوقاية والعلاج من مرض السل.

3.4. القيام بعمل مستقل.

المخدرات وفقا ل Tsilya-

المشاكل والعمليات

والعلوم السريرية في

الرغبة في المشاركة

في العلمية

التواصل مع المجتمع

4. مدة الدرس بالساعات الدراسية: 3 ساعات.

5. أسئلة التحكم في الموضوع:

5.1. الخصائص المورفولوجية والصبغية والثقافية والكيميائية الحيوية لمسببات أمراض السل.

5.2. عوامل التسبب في العوامل المسببة لمرض السل.

5.3. طرق التشخيص والوقاية والعلاج من مرض السل.

6. المهام والمبادئ التوجيهية لتنفيذها.

في الصف يجب على الطالب:

6.1. أجب علي اسئلة المعلم.

6.2. المشاركة في مناقشة القضايا المدروسة.

6.3. أداء عمل مستقل.

خلفية السل هو مرض معد مزمن يصاحبه

أضرار محددة لمختلف الأعضاء والأنظمة (أعضاء الجهاز التنفسي والغدد الليمفاوية والأمعاء والعظام والمفاصل والعينين والجلد والكلى والمسالك البولية والأعضاء التناسلية والجهاز العصبي المركزي). في مرض السل، تتشكل أورام حبيبية محددة (حبيبية - حبة) في الأعضاء على شكل عقيدات أو درنات (درنة - حديبة) مع انحطاطها المجعد اللاحق (الاضمحلال) والتكلس.

مرجع تاريخي. منذ العصور القديمة، عرف هذا المرض بأسماء الاستهلاك، السل، scrofula بسبب العلامات السريرية المميزة. قام Laennec بفصل "الاستهلاك" عن أمراض الرئة الأخرى لأول مرة في عام 1819، وقدم مصطلح "السل" (ومن هنا جاء المرادف - الدرنات). في عام 1882، اكتشف R. Koch العامل المسبب لمرض السل وحصل على مزرعة نقية على وسط مصل (عصية كوخ أو عصية). في عام 1890، تلقى R. Koch السلين ("مستخلص الماء والجلسرين من الثقافات السلية"). في عام 1911، حصل R. Koch على جائزة نوبل لاكتشاف العامل المسبب لمرض السل.

التصنيف. قسم Firmicutes، عائلة المتفطرات، جنس المتفطرات.

يحدث مرض السل في البشر في أغلب الأحيان بسبب ثلاثة أنواع من المتفطرات: المتفطرة السلية (عصية كوخ، وهي من الأنواع البشرية - تسبب المرض في 92% من الحالات)، والمفطورة البقرية (الأنواع البقرية - تسبب المرض في 5% من الحالات) ، M. africanum (الأنواع الوسيطة - تسبب المرض في 3٪ من الحالات، في جنوب أفريقيا - في كثير من الأحيان). في حالات نادرة، يحدث مرض السل لدى البشر بسبب M. microti (نوع الفأر) وM. avium (نوع الطيور، الذي يسبب العدوى لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة).

الخصائص المورفولوجية والصبغية. تتميز العوامل المسببة لمرض السل بتعدد الأشكال الواضح (أشكال كروية، خيطية، متفرعة، على شكل قارورة). في الأساس، لديهم شكل عصي طويلة رفيعة (M. tuberculosis، M. africanum) أو قصيرة وسميكة (M. bovis) مع السيتوبلازم الحبيبي الذي يحتوي على من 2 إلى 12 حبة بأحجام مختلفة (حبيبات الميتافوسفات - حبيبات الذبابة). في بعض الأحيان تشكل هياكل خيطية تشبه أفطورة الفطريات، والتي كانت أساس اسمها (mykes - فطر وبكتيريا - بكتيريا). بلا حراك. النزاع لا يشكل. لديهم كبسولة صغيرة.

غرام إيجابي. المتفطرات هي بكتيريا مقاومة للأحماض والكحول والقلويات. لتلوينها، يتم استخدام طريقة تسيليا.

نيلسن (النقش بالمحمض الحراري مع الفوكسين الكربوليك). مع هذا اللون، تبدو المتفطرات وكأنها قضبان حمراء زاهية، وتقع منفردة أو في مجموعات صغيرة من 2-3 خلايا.

الخصائص الثقافية. نموذج تعهد. أنها تنمو ببطء بسبب وجود الدهون في جدار الخلية، مما يبطئ عملية التمثيل الغذائي مع البيئة. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37-38 درجة مئوية. قيمة الرقم الهيدروجيني الأمثل هي 6.8-7.2. تطالب المتفطرات بالوسائط الغذائية التي تعتمد على الجلسرين. لقمع التأثير السام للأحماض الدهنية المتكونة في عملية التمثيل الغذائي، تتم إضافة الكربون المنشط ومصل الدم الحيواني والألبومين إلى الوسائط، وتضاف الأصباغ (الملكيت الأخضر) والمضادات الحيوية التي لا تعمل على البكتيريا الفطرية لقمع نموها. البكتيريا المرتبطة بها.

وسائل الثقافة الاختيارية للبكتيريا:

- بيئات البيض Levenshtein-Jensen، Finn-2؛

- وسائل الإعلام الجلسرين ميدلبروك.

- وسائط البطاطس مع الصفراء.

— وسيط شبه اصطناعي شكولنيكوفا؛

- الوسائط الاصطناعية سوتون، دوبوس.

على الوسائط الصلبة، في اليوم 15-20 من الحضانة، تشكل المتفطرات مستعمرات خشنة كثيفة ذات لون كريمي ذات مظهر ثؤلولي (تذكرنا بـ

في الوسائط السائلة، بعد 5-7 أيام، يتشكل على السطح فيلم سميك وجاف ومتجعد بلون كريمي. في هذه الحالة، يبقى المرق شفافا.

للتشخيص السريع، يتم استخدام طريقة الزراعة الدقيقة على النظارات في وسط سائل (طريقة الزراعة الدقيقة لبرايس)، حيث يتم ملاحظة نمو البكتيريا الفطرية في شكل "ضفائر" بناتي متشابكة أو "ضفائر" بعد 48-72 ساعة. بسبب عامل الحبل (الحبل الإنجليزي - عاصبة، حبل).

التركيب الكيميائي. المكونات الرئيسية للمتفطرات هي البروتينات (البروتينات السلية) والكربوهيدرات والدهون.

تشكل البروتينات السلية 56٪ من الكتلة الجافة لمادة الخلية الميكروبية. وهي الناقلات الرئيسية للخصائص المستضدية للبكتيريا المتفطرة، وهي شديدة السمية، وتتسبب في تطور تفاعل فرط الحساسية من النوع 4.

تمثل حصة السكريات 15٪ من الكتلة الجافة لمادة المتفطرات. هذه هي haptens خاصة بالجنس.

تمثل حصة الدهون (حمض الفثيونيك، وحمض الزبد، والبالمتيك، والأحماض الدهنية السلية وغيرها من الأحماض الدهنية، وعامل الحبل والشمع D، والذي يتضمن حمض الفطريات) ما بين 10 إلى 40٪ من الكتلة الجافة لمادة المتفطرات. يحدد المحتوى العالي من الدهون مقاومة الأحماض والكحول والقلويات للعامل الممرض والفوعة وصعوبة تلطيخ الخلايا بالطرق التقليدية والمقاومة في البيئة. تحمي الدهون الخلية البكتيرية، وتمنع البلعمة، وتمنع نشاط الإنزيمات الخلوية، وتسبب تطور الأورام الحبيبية والنخر الجبني.

مقاومة. في البلغم المجفف للمريض، تبقى الخلايا قابلة للحياة وخبيثة لمدة 5-6 أشهر. على مواضيع المريض يبقى أكثر من 3 أشهر. تبقى في التربة لمدة تصل إلى 6 أشهر، في الماء - ما يصل إلى 15 شهرًا. يؤدي ضوء الشمس إلى موت البكتيريا الفطرية بعد 1.5 ساعة، والأشعة فوق البنفسجية - بعد 2-3 دقائق. عند البسترة، تموت بعد 30 دقيقة. تحتوي على الكلور

تسبب الأدوية وفاة مسببات مرض السل خلال 3-5 ساعات، محلول 5٪ من الفينول - بعد 6 ساعات.

عوامل التسبب في الفطريات:

- عامل الحبل - جليكوليبيد جدار الخلية، يسبب تلف أغشية الخلايا ويمنع تكوين البلعمة، مما يسبب تطور البلعمة غير المكتملة؛

لا تشكل مسببات أمراض السل سمومًا خارجية. منتجات تحلل الخلايا شديدة السمية.

العامل الرئيسي في التسبب في المتفطرات هو عامل الحبل (الاسم يأتي من الحبل الإنجليزي - عاصبة، حبل). يسبب عامل الحبل "نوعًا مزدحمًا من النمو" في الوسائط السائلة على شكل "خيوط متعرجة" (أو ضفائر) يتم فيها ترتيب خلايا المتفطرات في سلاسل متوازية.

علم الأوبئة. السل موجود في كل مكان. المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض بالسل التنفسي، والذي ينشر الميكروبات في البيئة مع البلغم. يمكن أن تكون مصادر العدوى أيضًا أشخاصًا مصابين بأشكال السل خارج الرئة والحيوانات المريضة (الأبقار والإبل والخنازير والماعز والأغنام). الآلية الرئيسية للعدوى هي الهوائية. طرق انتقال العامل الممرض - الغبار المحمول جوا والهواء. بوابة الدخول في هذه الحالة هي الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والشعب الهوائية والرئتين. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث الإصابة بالسل بطريقة غذائية (غذائية) عند استخدام اللحوم ومنتجات الألبان غير المعالجة حراريًا. طريقة الاتصال المنزلية المحتملة لانتقال العدوى من مرضى السل عند استخدام الملابس والألعاب والكتب والأطباق وغيرها من الأشياء الملوثة. وهناك حالات معروفة لإصابة الإنسان بالعدوى أثناء رعاية الحيوانات المريضة.

طريقة تطور المرض. بعد أن اخترقت المتفطرات جسم الإنسان، يتم بلعمتها.

في الخلايا البالعة، يتم تشكيل البلغومات، والتي تبقى داخلها المتفطرات حية وتتكاثر. في الخلايا البالعة، يتم نقل المتفطرات إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، وتبقى في حالة "خاملة" لفترة طويلة (البلعمة غير الكاملة). في هذه الحالة، يحدث التهاب في الجهاز اللمفاوي (التهاب الأوعية اللمفاوية) والغدد الليمفاوية (التهاب العقد اللمفية). في موقع إدخال العامل الممرض، يتم تشكيل بؤرة الالتهاب. يصبح هذا الالتهاب محددًا في غضون بضعة أسابيع (يتطور تفاعل فرط الحساسية المتأخر)، مما يؤدي إلى تكوين الورم الحبيبي. وفي وقت لاحق، يتم تحويل البلاعم إلى خلايا ظهارية. عندما تندمج الخلايا الشبيهة بالظهارة، تتشكل خلايا عملاقة متعددة النوى. وتتكون كبسولة من النسيج الضام حول بؤرة الالتهاب، وتتكلس الأنسجة الميتة. ونتيجة لذلك، يحدث تكوين مجمع السل الأولي، حيث يوجد داخل الأنسجة الميتة الميتة والبكتيريا الحية.

عيادة. تستمر فترة الحضانة من 3-8 أسابيع إلى سنة أو أكثر.

تتنوع المظاهر السريرية لمرض السل، حيث أن المتفطرات يمكن أن تؤثر على أي أعضاء (الأمعاء، أعضاء الجهاز البولي التناسلي، الجلد، المفاصل). أعراض مرض السل هي التعب والضعف وفقدان الوزن

الجسم، درجة حرارة تحت الحمى لفترة طويلة، تعرق ليلي غزير، سعال مع بلغم مع الدم، ضيق في التنفس. لا توجد أعراض مميزة لمرض السل فقط. عندما يتأثر الجلد، يتم ملاحظة بؤر متقرحة. في مرض السل في العظام والمفاصل، تحدث آفات مميزة لالتهاب المفاصل من أي مسببات: ترقق الغضروف، وظهور المسامير، وتضييق تجاويف المفاصل.

حصانة. تتشكل المناعة المضادة للسل استجابة لاختراق المتفطرات إلى الجسم أثناء العدوى أو التطعيم وهي غير معقمة، وذلك بسبب بقاء البكتيريا في الجسم على المدى الطويل. يتجلى بعد 4-8 أسابيع من دخول الميكروبات إلى الجسم. يتم تشكيل كل من المناعة الخلوية والخلطية.

تتجلى المناعة الخلوية في حالة من فرط الحساسية (التحسس). بفضل هذا، يكتسب الجسم القدرة على ربط جرعة جديدة من العامل الممرض بسرعة وإزالتها من الجسم: تتعرف الخلايا الليمفاوية التائية على الخلايا المصابة بالبكتيريا الفطرية، وتهاجمها وتدمرها.

تتجلى المناعة الخلطية من خلال تخليق الأجسام المضادة لمستضدات المتفطرات. يتم تشكيل المجمعات المناعية المنتشرة (CIC)، والتي تساعد على إزالة المستضدات من الجسم.

يتم الحفاظ على المناعة في مرض السل طالما يوجد عامل ممرض في الجسم. تسمى هذه المناعة غير معقمة أو معدية. بعد إطلاق الجسم من المتفطرات، تختفي المناعة بسرعة.

التشخيص الميكروبيولوجي. المادة المدروسة هي البلغم

نضح الشعب الهوائية، إفرازات الناسور، السائل الدماغي الشوكي، البول، البراز. في أغلب الأحيان، يتم فحص البلغم. لتشخيص مرض السل، يتم استخدام طرق البحث الأساسية والإضافية.

- الطريقة البكتيرية (الفحص المجهري الضوئي والإنارة)؛

- اختبارات حساسية الجلد.

- الطريقة البيولوجية الجزيئية (PCR).

الفحص البكتيري هو فحص مجهري مباشر متكرر للمسحات من مادة الاختبار، مصبوغة وفقًا لـ Ziel-Neelsen. يمكن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المفردة في المستحضرات إذا كانت تحتوي على ما لا يقل عن 10000-100000 خلية بكتيرية في 1 مل من البلغم (حد الطريقة). تنطبق هذه الطريقة:

- عند فحص الأشخاص الذين يعانون من أعراض مرض السل المشبوهة (السعال مع البلغم لأكثر من 3 أسابيع، ألم في الصدر، نفث الدم، فقدان الوزن)؛

- في الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مرضى السل؛

- في الأشخاص الذين لديهم تغيرات بالأشعة السينية في الرئتين، المشتبه في إصابتهم بالسل.

وعند حصولهم على نتائج سلبية، يلجأون إلى أساليب التخصيب المادي: الطرد المركزي (الترسيب) والتعويم. الطريقة الأكثر استخدامًا هي التعويم.

طريقة الطرد المركزي - تتم معالجة مادة الاختبار بالقلويات والطرد المركزي. يتم تحضير التحضير للفحص المجهري من الرواسب.

طريقة التعويم - تتم معالجة مادة الاختبار بخليط من القلويات والزيلين (البنزين والبنزين والتولوين). يتم رج العينة بقوة لمدة 10-15 دقيقة، ثم يضاف الماء المقطر ويحفظ لمدة 1-2 ساعة في درجة حرارة الغرفة. تمتص قطرات الكربوهيدرات المتفطرات وتطفو لتشكل رغوة على السطح. يتم تحضير التحضير للفحص المجهري من الرغوة الناتجة.

يتم إجراء الدراسة البكتريولوجية عن طريق زرع مادة الاختبار (بعد معالجتها بمحلول 6-12٪ من حمض الكبريتيك) على 2-3 أوساط مغذية ذات تركيبة مختلفة في نفس الوقت. كطرق سريعة للتشخيص البكتريولوجي، لتقليل وقت العزل وتحديد العامل الممرض إلى 3-4 أيام، يتم استخدام طريقة الزراعة الدقيقة (طريقة السعر)، بالإضافة إلى أنظمة زراعة المرق التجارية الآلية بالكامل VASTEC MGIT 960 وMB/VacT .

تتيح لك الطريقة البكتريولوجية الحصول على ثقافة نقية لتحديد مدى ضراوتها وحساسيتها للأدوية. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع لمراقبة فعالية العلاج.

العينة البيولوجية هي الأكثر حساسية، لأنها تسمح باكتشاف من 1 إلى 5 خلايا ميكروبية في المادة قيد الدراسة. يتم استخدام هذه الطريقة في دراسة مادة الخزعة، وكذلك عند الحصول على نتائج سلبية عند استخدام أول طريقتين للبحث. للقيام بذلك، يتم حقن خنازير غينيا تحت الجلد أو داخل الصفاق بمادة الاختبار (1 مل). بعد مرور شهر أو شهرين، تصاب الحيوانات بمرض السل المعمم الذي يؤدي إلى الوفاة.

الطريقة المصلية. المقترح RSK، RNGA، المقايسة المناعية للإنزيم، التطعيم المناعي، تحديد CEC.

يعتمد تشخيص السل على تحديد فرط حساسية الجسم تجاه السل (نتيجة الإصابة بمسببات مرض السل أو التطعيم المحدد) باستخدام اختبارات حساسية الجلد. يستخدم السلين لإجراء اختبار حساسية الجلد. السلين هو الاسم العام للأدوية المشتقة من المتفطرات البشرية أو البقرية:

- السلين القديم لكوخ - ATK (Alt Tuberculin Kosh)، تم الحصول عليه لأول مرة في عام 1880 بواسطة R. Koch. وهو عبارة عن مرشح لمزرعة مرق معقمة لمدة 5-6 أسابيع لمرض السل المتفطرة.

- التوبركولين الجاف المنقى - PPD (مشتق البروتين المنقى)،

مشتقة من ثقافات السل والمفطورة البقرية؛

- التوبركولين المنقى المحضر بواسطة M.A. Linnikova (PPD-L) من ثقافات M. السل والمفطورة البقرية.

لتشخيص مرض السل، تم استخدام اختبار الجلد بيرك (الخدش) في الأصل. حاليا، من أجل التعرف في الوقت المناسب

العدوى الأولية للأطفال والمراهقين، يتم استخدام اختبار مانتو داخل الأدمة. عند إعداد اختبار Mantoux، يتم حقن السلين (PPD) بشكل صارم داخل الأدمة على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد حتى يتم تشكيل "الزر". تؤخذ نتائج الاختبار بعين الاعتبار بعد 48-72 ساعة بوجود حطاطة. ويتم تقييم اختبار مانتو على النحو التالي:

- سلبي - وجود رد فعل من حقنة يصل قطرها إلى 2 مم؛

- مشكوك فيه - حطاطة يبلغ قطرها 2-4 ملم أو احتقان الدم.

- إيجابية - حطاطة يبلغ قطرها 5-17 ملم عند الأطفال والمراهقين و5-21 ملم

- فرط الحساسية - حطاطة يبلغ قطرها أكثر من 17 ملم عند الأطفال والمراهقين وأكثر من 21 ملم عند البالغين.

يصبح تفاعل التوبركولين إيجابيا بعد 4-6 أسابيع من الإصابة أو التطعيم. بعد التطعيم، تستمر ردود الفعل الإيجابية على السلين لمدة 3-7 سنوات. لا يمكن اعتبار النتيجة الإيجابية علامة على وجود عملية نشطة. يشير اختبار Mantoux الإيجابي إلى أن الشخص قد أصيب سابقًا بالبكتيريا الفطرية. الأشخاص الذين لديهم اختبارات السلين الإيجابية معرضون لخطر الإصابة بالمرض نتيجة لتنشيط التركيز الأساسي. إذا كان رد الفعل الإيجابي لدى البالغين يشير إلى الإصابة بالعدوى، فإن ظهور رد فعل إيجابي مسجل حديثًا (انحناء اختبار السلين) عند الأطفال الذين لم يستجيبوا سابقًا للسل، يشير إلى وجود عدوى حديثة ويكون بمثابة مؤشر للفحص السريري والعلاج.

مع رد الفعل السلبي، لا يوجد خطر تفعيل التركيز الأساسي، ولكن هناك خطر الإصابة الأولية. ويلاحظ وجود اختبار سلبي في الأفراد الأصحاء غير المصابين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال متوسطة من مرض السل.

للتشخيص السريع لمرض السل، يتم استخدام RIF باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخاصة بالأنواع، ومضان الليزر، والرقائق الحيوية الدقيقة، وPCR، مما يسمح بتقليل الدراسة إلى يومين.

علاج. العلاج بالمضادات الحيوية هو العلاج الرئيسي لمرض السل. حسب درجة الفعالية تنقسم الأدوية المضادة للسل إلى ثلاث مجموعات:

- المجموعة أ - الأدوية الأكثر فعالية: أيزونيازيد (مضاد الأيض، وهو نظير لحمض الأيزونيكوتينيك، يمنع تخليق الإنزيمات المشاركة في تخليق أحماض الفطريات، والتي تعد جزءًا من جدار الخلية للبكتيريا المتفطرة)، والريفامبيسين ومشتقاتها. تم الحصول على مستحضرات متفوقة على الريفامبيسين من حيث الخصائص العلاجية (ريفابنتين وريفابوتين)، وكذلك المستحضرات المركبة (ريفاتر، ريفانج، وما إلى ذلك)؛

- المجموعة ب - أدوية ذات كفاءة متوسطة: إيثامبوتول (دواء اصطناعي يثبط الإنزيمات المشاركة في تخليق جدار الخلية من المتفطرات، نشط فقط ضد البكتيريا التكاثرية)، كاناميسين، ستربتومايسين، سيكلوسيرين، إيثيوناميد (بروثيوناميد)، بيرازيناميد، فلوريميسين مشتقات الفلوروكينولون.

- المجموعة ج - الأدوية المضادة للسل الصغيرة (باسك وتيبون أو ثيوسيتوزون). لا تستخدم هذه المجموعة من الأدوية في البلدان المتقدمة اقتصاديًا وفي روسيا.

وبسرعة كبيرة تظهر سلالات من البكتيريا المقاومة للأدوية المضادة للسل. لذلك، يتم استخدام مجموعات من الأدوية ذات آليات عمل مختلفة، بالإضافة إلى استبدال الأدوية بشكل متكرر. هذا يبطئ ظهور أشكال مقاومة. في أنظمة العلاج الحديثة، يتم استخدام 3-5 أدوية في وقت واحد (أنظمة علاج مكونة من ثلاثة وخمسة مكونات).

الوقاية المحددة. يتم إجراء الوقاية المحددة عن طريق إدخال لقاح BCG الحي (BCG - Bacille Calmette-Guerin). تم اختيار سلالة BCG في عام 1919 بواسطة A. Calmette وC. Guerin عن طريق المرور الطويل لـ M. bovis على وسط بطاطس-جليسرين مع إضافة الصفراء.

يتم التطعيم عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم 3-7 من الحياة داخل الأدمة. يتم تشكيل ارتشاح مع عقيدات صغيرة في المركز في موقع الحقن. يحدث التطور العكسي للتسلل خلال 3-5 أشهر. إعادة التطعيم - في سن 7 و 14 عامًا للأشخاص الذين يعانون من تفاعل مانتو سلبي، لذلك يتم إجراء اختبار مانتو قبل إجرائه. في الأطفال حديثي الولادة ذوي المقاومة المنخفضة وفي المناطق الخالية من مرض السل، يتم استخدام لقاح BCG-M الأقل تفاعلًا، والذي يحتوي على ميكروبات أقل مرتين.

بعد مناقشة القضايا النظرية، يشرح المعلم إجراءات إجراء العمل المستقل.

1. يقوم الطلاب بإعداد المستحضرات من مزارع البكتيريا الفطرية غير المسببة للأمراض، وصبغها وفقًا لمجهر Ziehl-Neelsen، ورسم صورة مجهرية في كتاب تدريبي.

2. في كتاب التدريب، يرسم الطلاب مخططًا للتشخيص المختبري لمرض السل.

7. تقييم المعرفة والمهارات حول موضوع الدرس:

يتم تقييم الإجابات على الأسئلة والأنشطة في الدرس على نظام من 5 نقاط.

8. أدبيات إعداد الموضوع:

1. Galynkin V.، Zaikina N.، Kocherovets V. أساسيات علم الأحياء الدقيقة الصيدلانية. 2008.

2. علم الأحياء الدقيقة الطبية وعلم الفيروسات والمناعة: كتاب مدرسي لطلاب الطب. إد. أ.أ. فوروبيوف. الكتب المدرسية والدراسات. مخصصات التعليم العالي. الناشر: وكالة المعلومات الطبية، 2012. - 702 ص.

3. علم الأحياء الدقيقة: كتاب مدرسي. لطلاب مؤسسات التعليم العالي. البروفيسور تعليم طلاب التخصص 060301.65 "الصيدلة" / إد. في. زفيريفا، م. بويتشينكو. - م: جيوتار-ميديا، 2012. - 608 ص: مريض.

4. أوديجوفا تي. إف.، أوليشكو جي. آي.، نوفيكوفا في. في. علم الاحياء المجهري. كتاب مدرسي للجامعات وكليات الصيدلة. - بيرم، 2009. - 378 ص.

1. كوروتيايف أ. علم الأحياء الدقيقة الطبية والمناعة وعلم الفيروسات: كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات / أ.ي. كوروتيايف، س. بابيتشيف. - الطبعة الخامسة، القس. و

يضيف. - سانت بطرسبرغ: SpecLit، 2012. - 759 ص: مريض.

2. علم الأحياء الدقيقة الطبية: كتاب مدرسي. الطبعة الرابعة. بوزديف أوك. / إد. في و. بوكروفسكي. - 2010. - 768 ص.

3. دليل الأحياء الدقيقة الطبية. علم الأحياء الدقيقة العام والصحي. كتاب 1 / العقيد. المؤلفون // حرره Labinskaya A.S.، Volina E.G. - م: دار بينوم للنشر، 2008. - 1080 ص: مريض.

تمت مراجعة التعليمات المنهجية واستكمالها من قبل البروفيسور Litusov N.V.

تمت مناقشته في اجتماع لقسم الأحياء الدقيقة والفيروسات والمناعة.

يتم إدراج روسيا في قائمة البلدان التي يصاب فيها معظم الناس ويموتون بسبب مرض السل كل عام.

في الوقت نفسه، في البلدان المتقدمة في العالم، ينتمي علم السل إلى المجال العلاجي ومن الصعب جدًا العثور على متخصصين متخصصين للغاية يعالجون مرض السل فقط.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تعتبر العامل المسبب لمرض السل؟ ولماذا لا توجد مناعة مستقرة مدى الحياة ضد هذا المرض الرهيب ولماذا من الضروري التطعيم عدة مرات؟

كيف تحمي نفسك من هذه البكتيريا الخطيرة؟ سنتحدث عن كل هذا اليوم.

دعنا نقول بضع كلمات عن المرض نفسه. السل هو مرض معد.

لا يؤثر المرض على البشر فحسب، بل على الحيوانات أيضًا. يتم دائمًا تحقيق هذا المرض سريريًا، وله استعداد وراثي ويعتمد على العوامل البيئية.

كقاعدة عامة، يؤثر مرض السل على الرئتين، ولكن يمكن أن تعاني أيضًا الأعضاء والأنظمة الأخرى (العقد الليمفاوية والأمعاء والعظام والكلى والأعضاء التناسلية والجهاز العصبي المركزي وما إلى ذلك).

مع تطور المرض، تظهر الأورام الحبيبية المميزة، وهي حبيبات صغيرة تشبه الدرنات والعقيدات.

في العصور القديمة، كان يسمى مرض السل "الاستهلاك". وفقط في عام 1882 تمكن هاينريش كوخ (عالم الأحياء الدقيقة الألماني) من اكتشاف العامل المسبب للمرض وإزالته في وسط المصل.

لأبحاثه في عام 1905، حصل العالم على جائزة نوبل. ما هي الكائنات الأخرى التي تسبب مرض السل؟

لقد وجد علم الأحياء الدقيقة الإجابة على هذا السؤال. العوامل المسببة لمرض السل هي فطريات محددة تنتمي إلى مجموعة المتفطرة السلية المعقدة (M. السل والأنواع الأخرى ذات الصلة الوثيقة).

في المجموع، يعرف العالم العلمي أكثر من 150 نوعا من هذه البكتيريا. تسمى هذه الكائنات الحية الدقيقة بالطريقة القديمة "عصا كوخ" تكريما للعالم الألماني الشهير الذي اكتشف هذه البكتيريا للعالم العلمي.

في البشر، يمكن أن يكون سبب مرض السل هو واحد من ثلاثة أنواع من البكتيريا الفطرية:

1. "عصا كوخ" باللاتينية تسمى م. السل. تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة حوالي 92٪ من جميع حالات المرض.
2. الأنواع الصاعدة، M. bovis. يحدث هذا العامل المسبب لمرض السل في 5٪ من الحالات.
3. النوع المتوسط، M. africanum، والذي يصيب غالبًا سكان جنوب إفريقيا ويحدث في 3٪ من الحالات.

من النادر جدًا الإصابة بالسل من بكتيريا الطيور أو الفأر، وهي بكتيريا نادرة جدًا وأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

طرق العدوى

يمكن الإصابة بمرض السل بطرق مختلفة:

1. المحمولة جوا. هذا الخيار هو الأكثر شيوعًا ويؤثر على حوالي 92٪ من جميع الحالات.
2. عن طريق الأغذية الملوثة (3-4%).
3. من الحيوان إلى الإنسان (حوالي 3%).

جميع الحالات الأخرى نادرة جدًا. العديد من الأنواع الـ 150 المعروفة من المتفطرات آمنة للبشر، في حين أن البعض الآخر، على العكس من ذلك، يتم التعرف عليه كمسببات أمراض انتهازية.

وبعبارة أخرى، فإنها تثير ظهور المرض في ظل ظروف معينة من الجهاز المناعي.

لذلك، على سبيل المثال، هناك ما يسمى بالفطريات الفطرية من النوع غير السلي، الذي ينتمي إليه الجذام. هذا مرض رهيب. وهذا يشمل أيضًا الآفات التقرحية والتهابات الجلد والمزيد.

عندما ينظر إليها تحت المجهر، تبدو المتفطرة السلية مثل العصي البيضاوية، مستديرة قليلاً في النهاية.

ومع ذلك، هناك أيضًا أشكال منحنية وبيضاوية. بدون استثناء، جميع أنواع المتفطرات السلية مقاومة للأحماض والقلويات والكحول. فهي غير متحركة ولا تشكل كبسولات وجراثيم.

لقد أثبت العلماء تشابه المتفطرة السلية مع الفطريات المشعة. وكان القاسم المشترك بينهم هو:

• التطور البطيء في وسائل الإعلام الاختيارية؛
• طريقة التكاثر
• تعدد الأشكال؛
• القدرة في بعض الحالات على تكوين أشكال خيطية مشابهة للفطريات الشعوية.

كانت هذه التشابهات هي التي دفعت الطب الحديث إلى استبدال اسم "بكتيريا كوخ" ببكتيريا السل المتفطرة. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة بالتقسيم.

يحدث هذا خلال 24 ساعة. لكنهم غير معرضين للخطر في مثل هذه الحالات:

• قادرون على التكيف مع أي أدوية ولديهم ذاكرة وراثية تنتقل إلى "أحفاد" ؛
• لا تخاف من الإفراط في الجفاف.
• مقاومة لمعظم المطهرات.
• أشعر بالارتياح في بيئة رطبة، الماء.

بكلمات بسيطة، تعد المتفطرات كائنات دقيقة خطيرة جدًا قادرة على التكيف مع أي ظروف بيئية تقريبًا.

السمة الفسيولوجية للبكتيريا هي أنها قادرة على تصنيع جميع المركبات العضوية تقريبًا لنشاط حياتها من أي ذرات.

هذا هو السبب في أن العصية شديدة الثبات وخطيرة على حياة الإنسان.

دعونا نتحدث عن المكون البكتيري وموائل الكائنات الحية الدقيقة. المتفطرة السلية حساسة للغاية لأشعة الشمس المباشرة.

لذلك، في الطقس الحار، في البلغم الذي تعيش فيه العدوى، يمكن أن يموتوا في غضون ساعتين.

فهي حساسة بشكل خاص للضوء فوق البنفسجي. تموت المتفطرات أيضًا عند تسخينها.

عند 60 درجة وبيئة رطبة، سوف يموتون في غضون ساعة، عند 65 درجة - عند 15 دقيقة، عند 80 درجة - في غضون 5 دقائق.

ومن المثير للاهتمام أن هذه البكتيريا يمكن أن تعيش في الحليب الطازج غير المسلوق لمدة 10 أيام، وفي الزبدة أو الجبن الصلب لعدة أشهر. هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر مقاومة لمعظم المطهرات.

لذلك، يمكن لمحلول 5% من الفينول مع 10% لايسول أن يدمر العصيات في غضون 24 ساعة! ومحلول الفورمالين - بعد 12 ساعة.

العصا مقاومة للتجميد. في مياه الصرف الصحي، يمكن أن يعيش لمدة عام تقريبا، في السماد - ما يصل إلى 10 سنوات. حتى في حالة الجفاف التام، يمكن أن يبقى صالحًا للحياة لمدة 3 سنوات!

دون الخوض في العمليات الكيميائية الحيوية الأكثر تعقيدا التي تحدث أثناء عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا المتفطرة، يمكن ملاحظة ما يلي بإيجاز: خلايا بكتيريا السل مرنة للغاية وقابلة للتغيير ومقاومة للتغيرات المختلفة في البيئة.

في ظل ظروف معينة، يمكنهم العيش لعدة سنوات، "في انتظار" الضحية! ولهذا السبب لا يكفي في بعض الأحيان مجرد التطعيم ضد هذا المرض في الوقت المناسب.

ما هي الوسائل الوقائية المضادة للسل التي يجب استخدامها؟

كيفية تجنب الاتصال مع المتفطرات؟

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه يكاد يكون من المستحيل في بلدنا عدم مواجهة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب مرض السل.

ولهذا السبب يتم تطعيم الأطفال ضد مرض السل مباشرة بعد الولادة من أجل تقليل مخاطر الاتصال بالبكتيريا الفطرية.

حليب الثدي، والتطعيمات في الوقت المناسب ضد مرض السل، واختبار مانتو السنوي للأطفال - وهذا لا يكفي دائمًا للوقاية من العدوى. ما هي التدابير التي لا تزال مطلوبة؟

ومن الغريب أنه يمكن اعتبار مكافحة السل أو التدابير الوقائية بمثابة غرس حب الرياضة لدى الأطفال ونمط الحياة الصحي والتغذية السليمة حسب خصائص العمر والتصلب وتهوية الغرف والتنظيف الرطب في الأماكن العامة وما إلى ذلك.

هذه هي العوامل الرئيسية التي تساهم في انخفاض المناعة وزيادة احتمالية الإصابة بمرض السل:

• سوء التغذية (نقص الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي) ؛
• وجود أمراض مزمنة مثل إدمان الكحول وإدمان المخدرات والسكري وغيرها؛
• الصدمة النفسية
• الشيخوخة، الخ.

يمكن القول أن مرض السل ليس مجرد مرض معقد، ولكنه أيضًا ظاهرة اجتماعية، وهي في الواقع نوع من المؤشرات على مدى جودة حياة سكان بلد معين، وكيفية تنظيم العلاج والوقاية من المرض .

من المستحيل القول على وجه اليقين ما إذا كان الشخص سيصاب بالسل أم لا إذا لم يكن على اتصال دائم بالمريض.

يعتمد الكثير هنا أيضًا على حالة الجهاز المناعي ونمط الحياة ونوع البكتيريا الفطرية ووجود البيئة التي سيتواجد فيها الميكروب.

ويظل العديد من الأشخاص حاملين للعدوى منذ سنوات، وفي الوقت نفسه، لا يمرضون هم أنفسهم. يحتاج الجسم الضعيف في بعض الأحيان إلى اتصال واحد فقط بشخص مريض ليُصاب بالعدوى.

لذلك، حاول تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين، وقيادة أسلوب حياة نشط وتهوية المبنى في كثير من الأحيان.